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卷 19 生脉散方（酸甘化阴法） 人参三钱 麦冬（不去心）二钱 五味子一钱 水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。 二七、手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不 解者，清络饮主之。邪不解而人中下焦者，以中下法治之。 既日余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣。倘病深而人中 下焦，又不可以浅药治深病也。 清络饮方（辛凉芳香法） 鲜荷叶边二钱 鲜银花二钱 西瓜翠衣二钱 鲜扁豆花一枝 丝瓜皮二钱 鲜竹叶心二钱 水二杯，煮取一杯，日二服。凡 伤肺经气分之轻证皆可用 。 二八、手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗、甜 杏仁、麦冬、知母主 。 咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不兼湿也。即 用清络饮，清肺络中无形之热加甘、桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母保肺 阴而制火也。 清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤方 即于清络饮内，加甘草一钱，桔梗二钱，甜杏仁二钱，麦冬三钱。 二九、两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者， 小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁主之。 既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也，其兼足太阴湿土可知；不甚渴， 渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤，蠲饮 和中；再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；水用甘溯，取其走而不守也。 此条应人湿温，却列于此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。 小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方（辛溫淡法） 半夏八钱 茯苓块六钱 厚朴三钱 生姜五钱 杏仁三钱 甘溯水八杯，煮取三杯，温服，日三。 三十、脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不 开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。 夜寐不安，心神虚而阳不得入于阴也。烦渴舌赤，心用您而心体亏也。时有谵 语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其其火，且阳不下交 于阴也；或喜闭不喜开者，阴为亢阳所损，明损则恶见阳光也。放以清营汤急清宫 中之热，而保离中之虚也。若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药，当于湿 温例中求之，故曰不可与清营汤也。 清营汤方（咸寒苦甘法） 犀角三钱 生地五钱 元参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连
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20 温病条辨 一钱五分 银花三钱 连翘（连心用）二钱 水八杯，煮取三杯，日三服。 三一、手厥阴暑温，身热不恶寒；清神不了了，时时谵语者，安宫牛 黄丸主之，紫雪丹亦主 。 身热不恶寒，已无手太阴证，神气欲昏，而又时时谵语，不比上条时有谵语，谨 防内闭，故以芳香开窍、苦寒清热为急。 安宮牛黄丸、紫 丹（方义并见前） 三二、暑温寒热，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，为难治，清络饮加杏 仁、薏仁、滑石 主 。 寒热，热伤于表也；舌白不渴，湿伤于里也；皆在气分，而又吐血，是表里气血俱 病，岂非鲁瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，而 不犯手；加杏仁利气，气为血帅故也；薏仁、滑石，利在里之湿；冀邪退气宁而血可止 也。 清络饮加杏仁薏仁滑石汤方 即于清络饮内加杏仁二钱，滑石末三钱，薏仁三钱，服法如前。 三三、小儿暑温，身热，卒然痉厥，名日暑痫，清营汤主之，亦可少与 紫雪丹。 小儿之明，更虚于大人，况暑月乎！一得暑温，不移时有过卫人营者，盖小儿之 脏腑薄也。血络受火邪遥迫，火极而内风生，俗名急惊，混与发散消导，死不旋踵， 惟以清营汤清营分之热而保津液，使液充阳和，自然汗出而解，断断不可发开也。 可少与紫雪者，清包络之热而开内窍也。 三四、大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，手足瘛疚，可于 清营汤中加勾藤、丹皮、羚羊角。 清营汤、紫雷丹（方法并见前） 伏•暑 按：暑温、伏暑，名虽异而病实同，治法须前后互参，故中下焦篇不另立一门。 三五、暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清；偏于暑 之湿者为湿温，多足太阴证而宜温；湿热平等者两解之。各宜分晓，不 可混也。 此承上起下之文。按：暑温、湿温，古来方法最多精妙，不比前条温病毫无尺 度，本论原可不必再议，特以<内经》有先夏至为病温、后夏至为病暑之明文，是暑与 温，流虽异而源則同，不得言温而遗暑，言暑而遗湿。又以历代名家，悉有蒙混之 弊，盖夏日三气杂感，本难条分缕晰。惟叶氏心灵手巧，精思过人，案中治法，丝丝 人扣，可谓汇众善以为长者，惜时人不能知其一、二；然其法散见于案中，章程未定， 浅学者读之，有望洋之叹，无怪乎后人之无阶而升也。故本论摭拾其大概，粗定规
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卷一 21 模，俾学者有路可寻，精妙甚多，不及备录，学者仍当参考名家，细绎叶案，而后可以 深造。再按：张洁古云：“静而得之为中暑，动而得之为中热；中暑者阴证，中热者阳 证。”呜呼！洁古笔下如是不了了，后人奉以为规矩准绳，此医道之所以难言也。试 思中暑，竟无动而得之者乎？中热，竟无静而得之者乎？似难以动静二字分暑热。 又云“中暑者阴证”，暑字从日，日岂阴物乎？暑中有火，火岂明邪乎？魯中有阴耳， 湿是也，非纯阴邪也。“中热者阳证”， ’，斯语诚然，要知热中亦兼秽浊，秽浊亦阴类 也，是中热非纯无阴也。盖洁古所指之中暑，即本论后文之湿温也；其所指之中热， 即本论前条之温热也。张景岳又细分阴署，阳暑：所谓阴暑者，即暑之偏于湿，而成 足太阴之里证也；阳暑者，即暑之偏于热，而成手太阴之表证也。学者非目无全牛， 不能批隙中竅。宋元以来之名医，多自以为是，而不求之自然之法象，无怪乎道之 常不明，而时人之随手杀人也，可胜慨哉！ 汪按：偏湿偏热，伤手伤足，挈领提纲，可谓不易之论，学者从此认清，自不患动 手便错矣。又按：洁古所谓动者，指奔走劳役之人，触冒天地之热气而病者也；所谓 静者，指富贵安逸之人，纳凉于高堂大厦以避热而中湿者也。然动者亦有时中湿， 静者亦有时中热，未可拘执。静者一种内，又有乘凉饮冷，无湿气而但中寒气，应用 桂枝、大顺，甚则理中、四逆者，此即夏月伤寒，当一一条分缕晰也。至景岳于六气 治法，全未入门，无足置论。 三六、长夏受暑，过夏而发者，名日伏暑。箱未降而发者少轻，箱既 降而发者则重，冬日发者尤重，子、午、丑、未之年为多也。 长夏盛暑，气壮者不受也；稍弱者但头晕片刻，或半日而已；次则即病；其不即 病而内舍于骨髓，外舍于分肉之同者，气虚者也。盖气虚不能传送暑邪外出，必待 秋凉金气相搏而后出也，金气本所以退烦暑，金欲退之，而暑无所藏，故伏暑病发 也。其有气虚甚者，虽金风亦不能击之使出，必待深秋大凉初冬徽寒相逼而出，故 尤为重也。子、午、丑、未之年为独多者，子、午君火司天，暑本于火也；丑、未湿土司 天，暑得湿则留也。 三七、头痛微恶寒，面赤烦渴，舌白，脉而数者，虽在冬月，犹为太 阴伏暑也。 头痛恶寒，与伤寒无异；面赤烦渴，则非伤寒矣，然犹似伤寒阳明证；若脉漏而 数，则断断非伤寒矣。盖寒脉紧，风脉缓。暑脉弱，濡则弱之象，弱即濡之体也。濡 即离中虚，火之象也；紧即坎中满，水之象也。火之性热，水之性寒，象各不同，性则 迥异，何世人悉以伏暑作伤寒治，而用足六经羌、葛、柴、芩每每杀人哉！象各不同， 性则迥异，故日虽在冬月，定其非伤寒而为伏暑也。冬月犹为伏署，秋日可知。伏 暑之与伤寒，犹男女之别，一则外实中虚，一则外虚中实，岂可混哉！. 三八、太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑 石主之。 此邪在气分而表实之证也。
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22 温病条辨 三九、太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦 冬主之。 此邪在血分而表实之证也。 四十、太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、 元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之；脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法； 脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。 此邪在气分而表虚之证也。 四一、太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之。 此邪在血分而表虚之证也。 银翘散去牛劳子元参加杏仁滑石方 即于银翘散内，去牛蒡子、元参，加杏仁六钱，飞滑石一两。服如银翘散法。胸 闷加郁金四钱，香豉四钱；呕而痰多，加半夏六钱，茯苓六钱；小便短，加薏仁八钱， 白通草四钱。 银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方 即于银翘散内，加生地六钱，丹皮四钱，赤芍四钱，麦冬六钱。服法如前。 银趣散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方 即于银翘散内，去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁六钱，生石膏一两，黄芩五钱。服 法如前。 白虎法、白虎加人參法（俱兄前） 加减生脉散方（酸甘化阴） 沙参三钱 麦冬二钱 五味子一钱 丹皮二钱 细生地三钱 水五杯，煮二杯，分温再服。 四二、伏署、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。 湿温寒湿 四三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷 不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚 则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁 汤主之。 头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦漏，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则 非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为 阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有 渐，且其性飯氲粘膩，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知 其为湿温，见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之 药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停 滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内溃，故洞泄。见其
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卷 23 午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气 相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化 则湿亦化也。湿气弥漫本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑湿温，吾 乡俗名秋呆子，悉以陶氏〈六书）法治之，不知从何处学来。医者呆，反名病呆，不亦 诬乎！再按：湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多， 详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。 • 三仁汤方 杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱 竹叶二钱 厚朴二钱 生薏仁六钱 半夏五钱 甘溯水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。 四四、湿温邪人心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小 豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。 湿温著于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。仲景谓 湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪，加银 花、赤豆以清湿中之热，而又能直人手厥阴也。至宝丹去秽独复神明，若无至宝，即 以紫雪代之。 清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方 犀角一钱 连翘心三钱 元参心二钱 竹叶心二钱 银花二钱 赤小豆皮三 钱 至宝丹、紫露丹方（并見前） 四五、湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。 肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳（请心与胆也）之火俱结也。盖金病 不能平术，木反换心火来刑肺金。喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛 也，故以轻药开之。 银翘马勃散方（辛凉微苦法） 连翘一两 牛蒡子六钱 银花五钱 射干三钱 马勃二钱 上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。 四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。 上焦清阳郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。 宣痹汤（苦辛通法） 枇杷叶二钱 郁金一钱五分 射干一钱 白通草一钱 香豆豉一钱五分 水五杯，煮取二杯，分二次服。 四七、太阴湿温喘促者，《千金》芼茎汤加杏仁、滑石主之。 《金匮》谓喘在上焦，其息促。太阴湿蒸为痰，喘息不宁，故以革茎汤轻宣肺气， 加杏仁、滑石利窍而逐热饮。若寒饮喘咳者，治属饮家，不在此例。 〈千金》苇茎汤加滑石杏仁汤（辛淡法）
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24 温病条辨 苇茎五钱 薏苡仁五钱 桃仁二钱 冬瓜仁二钱 滑石三钱 杏仁三钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。 四八、〈金匿）谓太阳中喝，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水 行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。 此热少湿多，阳郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解，而清阳复辟矣。 一物瓜蒂汤方 瓜蒂二十个 上捣碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停后服。虚者，加参 芦三钱。 四九、寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡，或白滑不渴，经络拘束，桂枝姜附 汤主之。 载寒湿，所以互证湿温也。按寒湿伤表阳中经络之证，〈金匮》论之甚详，兹不 备录。独采叶案一条，以见湿寒、湿温不可混也。形寒脉缓，舌白不渴，而经络拘 束，全系寒证，故以姜附温中，白术燥湿，桂枝通行表阳也。 桂枝 附汤（苦辛热法） 桂枝六钱 干姜三钱 白术（生）三钱 熱附子三钱 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。 温 疟 五十、骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝 汤主之。 阴气先伤，阳气独发，故但热不寒，令人消烁肌肉，与伏暑相似，亦温病之类也。 彼此实足以相混，故附于此，可以参观而并见。治以白虎加桂枝汤者，以白虎保肺 清金，峻泻阳明独胜之热，使不消烁肌肉；单以桂枝一味，领邪外出，作向导之官，得 热因热用之妙。经云“奇治之不治，则偶治之，偶治之不治，则求其属以衰之”是也， 又谓之复方。 白虎加桂枝汤方（辛凉苦甘复辛温法） 知母六钱 生石膏一两六钱 粳米一合 桂枝木三钱 炙甘草二钱 水八碗，煮取三碗。先服一碗，得汗为知，不知再服，知后仍服一剂，中病即已。 五一、但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发， 名曰瘅疟，五汁饮主之。 仲景于瘅疟条下，谓以饮食消息之，并未出方，调如是重病而不用药，特出饮食 二字，重胃气可知。阳明于脏象为阳土，于气运为燥金，病系阴伤阳独，法当救阴何 疑。重胃气，法当救胃阴何疑。制阳土燥金之偏胜，配孤阳之独亢，非甘寒柔润而 何？此喻氏甘寒之论，其超卓无比伦也。叶氏宗之，后世学者，威当宗之矣。 五汁饮（方见前）
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卷一． 25 加减法：此甘寒救胃阴之方也。欲清表热，则加竹叶、连翘；欲泻阳明独胜之 热，而保肺之化源，则加知母；欲救阴血，则加生地、元参；欲宣肺气，则加杏仁；欲行 三焦开邪出路，则加滑石。 五二、舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤 主之。 肺疟，疟之至浅者。肺疟虽云易解，稍缓则深，最忌用治疟印板俗例之小柴胡 汤，盖肺去少阳半表半里之界尚远，不得引邪深入也，故以杏仁汤轻宣肺气，无使邪 聚则愈。 杏仁汤方（苦辛寒法） 杏仁三钱 黄芩一钱五分 连翘一钱五分 滑石三钱 桑叶一钱五钱 茯苓 块三钱 白蔻皮八分 梨皮二钱 水三杯，煮取二杯，日再服。 五三、热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名日心疟，加减银 翘散主之；兼秽，舌浊口气重者，安官牛黄丸主之。 心疟者，心不受邪，受邪则死，疟邪始受在肺，逆传心包络。其受之浅者，以加 减银翘散清肺与膈中之热，领邪出卫；其受之重者，邪闭心包之窍，则有闭脱之危， 故以牛黄丸，清宫城而安君主也。 加减银捆散方（辛凉兼芳香法） 连翘十分 银花八分 元参五分 麦冬五分（不去心）犀角五分 竹叶三分 共为粗末。每服五钱，煎成去渣，点荷叶汁二、三茶匙。日三服。 安宮牛黄丸方（见前） 秋 燥 五四、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。 前人有云：六气之中，惟燥不为病，似不尽然。盖以《内经》少秋感于燥一条，故 有此议耳。如阳明司天之年，岂无燥金之病乎？大抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒 偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少，其由于伏气而病 者重，本气自病者轻耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清气 分之燥也。 桑杏汤方（辛凉法） 桑叶一钱 杏仁一钱五分 沙参二钱 象贝一钱 香豉一钱 栀皮一钱梨 皮一钱 水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（轻药不得童用，重用必过病所。再一次煮 成三杯，其二、三次之气味必变，药之气味俱轻故也）。 五五、感燥而咳者，桑菊饮主之。 亦救肺卫之轻剂也。
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26 .温病条辨 桑菊饮方（見前） 五六、燥伤肺胃明分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。 此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。 沙参妻冬汤（甘寒法） 沙参三钱 玉竹二钱 生甘草一钱 冬桑叶一钱五分 麦冬三钱 生扁豆一 钱五分 花粉一钱五分 水五杯，煮取二杯，日再服。久热久咳者，加地骨皮三钱。 五七、燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。 清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。 翘荷汤（辛凉法） 薄荷一钱五分 连翘一钱五分 生甘草一钱 黑栀皮一钱五分 桔梗二钱 绿豆皮二钱 水二杯，煮取一杯，顿服之。日服二剂，甚者日三。 加减法：耳鸣者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛 者，加牛蒡子、黄苓。 五八、诸气腊郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。 喻氏云：诸气腾郁之属于肺者，属于肺之燥也，而古今治气郁之方，用辛香行 气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也，而古今治法以 痿呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣，所以千百方中亦无 一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一、二用润剂 者，又不得其肯綮。总之，〈内经》六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿为秋之燥。 后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂，如弋获飞虫，茫 无定法示人也。今拟此方，命名清燥數肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。 其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也；其知母能滋肾水清肺 金，亦以苦而不用，至于苦寒降火正治之药，尤在所忌，盖肺金自至于燥，所存明气 不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥 变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。 清燥救肺汤方（辛凉甘润法） 石膏二钱五分 甘草一钱 箱桑叶三钱 人参七分 杏仁（泥）七分 胡麻仁 （炒研）一钱 阿胶八分 麦冬（不去心）二钱 枇杷叶（去净毛，炙）六分 水一碗，煮六分，频频二、三次温服。痰多，加贝母、瓜蒌；血枯，加生地黄；热 甚，加犀角、羚羊角，或加牛黄。 〔1〕“司”当作“可”。
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卷 =！ 27 卷 二 中焦篇 风温 温热 温疫 温毒冬温 一、面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚 则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉 浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤 主之。暑温、湿温、温疟，不在此例。 阳明之脉荣于面，《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤 也。语声重浊，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方 是实证；若来粗去不粗，去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之，粗则喘之 渐也。大便闭，阳明实也。小便涩，火腑不通，而气不化也。口燥渴，火烁津也。 舌苔老黄，肺受胃浊，气不化津也（按：《灵枢》论诸脏温病，独肺温病有舌苗之明文，余則 无有。可见舌苔乃胃中浊气，意蒸肺脏，肺气不化而然），甚则黑者，黑，水色也，火极而似 水也，又水胜火，大凡五行之极盛，必兼胜已之形。芒刺，苔久不化，热极而起坚硬 之刺也；倘刺软者，非实证也。不恶寒，但恶热者，传至中焦，已无肺证，阳明者，两 阳合明也，温邪之热，与阳明之热相搏，故但恶热也。或用白虎，或用承气者，证同 而脉异也。浮洪躁甚，邪气近表，脉浮者不可下，凡逐邪者，随其所在，就近而逐之， 脉浮则出表为顺，故以白虎之金飙以退烦热。若沉小有力，病纯在里，则非下夺不 可矣，故主以大承气。按吴又可《温疫论》中云：舌苔边白但见中微黄者，即加大黄， 甚不可从。虽云伤寒重在误下，温病重在误汗，即误下不似伤寒之逆之甚，究竟承 气非可轻尝之品，故云舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用 之。 或问：子言温病以手经主治，力辟用足经药之非，今亦云阳明证者何？阳明特 非足经乎？日：阳明如市，胃为十二经之海，土者万物之所归也，诸病未有不过此 者。前人云伤寒传足不传手，误也，一人不能分为两截。总之伤寒由毛窍而谿，谿： 肉之分理之小者；由谿而谷，谷：肉之分理之大者；由谷而孙络，孙络：络之至细者； 由孙络而大络，由大络而经，此经即太阳经也。始太阳，终厥阴，伤寒以足经为主， 未始不关手经也。温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传则为心 包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦， 终下焦，温病以手经为主，未始不关足经也。但初受之时，断不可以辛温发其阳耳。
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28 温病条辨 盖伤寒伤人身之阳，故喜辛温甘温苦热，以救其阳；温病伤人身之阴，故喜辛凉甘寒 甘威，以數其阴。彼此对勘，自可了然于心目中矣。 白虎汤（方见上焦篇） 大承气汤方 大黄六钱 芒硝三钱 厚朴三钱 枳实三钱 水八杯，先煮枳、朴，后纳大黄、芒硝，煮取三杯。先服一杯，约二时许，得利止 后服，不知，再服一杯，再不知，再服。 方论：此苦辛通降咸以入阴法。承气者，承胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴， 若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不 能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，數胃，仍系承胃腑本来下降之气，非有一 毫私智穿凿于其间也，故汤名承气。学者若真能透彻此义，则施用承气，自无弊窦。 大黄荡涤热结，芒硝人阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中官之实满（厚朴分量不 似《伤寒论》中重用者，治温与治寒不同，畏其燥也）。曰大承气者，合四药而观之，可谓无 坚不破，无徽不入，故日大也。非真正实热蔽痼，气血俱结者，不可用也。若去入阴 之芒硝，则云小矣；去枳、朴之攻气结，加甘草以和中，则云调胃矣。 二、阳明温病，脉浮而促者，减味竹叶石膏汤主之。 脉促，谓数而时止，如趋者遇急，急一暖然，其势甚急，故以辛凉透表重剂，逐邪 外出则愈。 减味竹叶石膏汤方（辛凉合甘寒法） 竹叶五钱 石膏八钱 麦冬六钱 甘草三钱 水八杯，煮取三杯，一时服一杯，约三时令尽。 三、阳明温病，诸证悉有而微，脉不浮者，小承气汤微和之。 以阳明温病发端者，指首条所列阳明证而言也，后凡言阳明温病者仿此。诸证 ，悉有，以非下不可，微则未至十分亢害，但以小承气通和胃气则愈，无庸芒硝之软坚 也。 四、阳明温病，汗多谵语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。 开多，津液散而大便结，苔见干黄，谵语因结粪而然，故宜承气。 五、阳明温病，无汗，小便不利，谵语者，先与牛黄丸；不大便，再与 调胃承气汤。 无汗而小便不利，则大便未定成鞭，谵语之不因燥屎可知。不因燥屎而谵语 者，犹系心包络证也，故先与牛黄丸，以开内窍，服牛黄丸，内窍开，大便当下，盖牛 黄丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，无汗则外不通；大小便俱闭则内不通，邪 之深结于阴可知。故取芒硝之咸寒，大黄、甘草之甘苦寒，不取积、朴之辛燥也。伤 寒之谵语，舍燥屎无他证，一则寒邪不兼秽浊，二则由太阳而阳明；温病谵语，有因 燥屎，有因邪陷心包，一则温多兼秽，二则自上集心肺而来，学者常须察识，不可歧 路亡羊也。
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卷二 29 六、阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛疚，但神昏，不 大便，七、八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按， 喜凉饮者，大承气汤主之。 此一条须细辨其的是火极似水、热极而厥之证，方可用之，全在目赤、小便赤、 腹满坚、喜凉饮定之。 大承气汤（方法并见前） 七、阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流，调胃承气汤主之。 热结旁流，非气之不通，不用枳、朴，独取芒硝人阴以解热结，反以甘草缓芒硝 急趋之性，使之留中解结，不然，结不下而水独行，徒使药性伤人也。吴又可用大承 气汤者非是。 八、阳明温病，实热壅塞为哕者下之。连声哕者，中焦；声断续，时 微时甚者，属下焦。 《金匮》谓哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。阳明实热之哕，下之里 气得通则止，但其兼证之轻重，难以预料，故但云下之而不定方，以俟临证者自为采 取耳。再按：中集实证之哕，哕必连声紧促者，胃气大实，通迫肺气不得下降，两相 攻击而然。若或断或续，乃下焦冲虚之哕，其哕之来路也远，故其声断续也，治属下 焦。 九、阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之；脉不 实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。 下利谵语，柯氏谓肠虚胃实，故取大黄之漏胃，无膚芒硝之润肠。本论有脉实、 脉滑疾、脉不实之辨，恐心包络之谵语而误以承气下之也，仍主芳香开窍法。 小承气汤方（苦辛通法量剂） 大黄五钱 厚朴二钱 枳实一钱 水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止后服，不知再服。 调胃承气汤（热淫于内，治以威寒，佐以甘苦法） 大黄三钱 芒硝五钱 生甘草二钱 牛黄丸（方论并见上焦篇） 紫雷丹（方论并见上焦篇） 十、温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎 壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。 三焦俱急，谓上焦未清，已人中焦阳明，大热大渴，脉躁苔焦，阳土燥烈，煎熬肾 水，不下则阴液立见消亡，下则引上焦余邪陷人，恐成结胸之证，故以小陷胸合承气 汤，涤三焦之邪，一齐俱出，此因病急，故方亦急也，然非审定是证，不可用是方也。 承气合小陷胸汤方（苦辛寒法） 生大黄五钱 厚朴二钱 枳实二钱 半夏三钱 栝蒌三钱 黄连二钱 水八杯，煮取三杯，先聚一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。
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30 温病条辨 十一、阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不 可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者， 合调胃承气汤微和之。 此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之 用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液、不大便、半虚半实之 证，专以此法救之，无不应手而效。 征按：二十年来，予以此法救温病体虚之当下者，取效腰矣，頗以为独得之奇， 而不知鞠通之有是方也，所见略同。 增液汤方（威寒苦甘法） 元参一两 麦冬（连心）八钱 细生地八钱 水八杯，煮取三杯，口干则与饮，令尽，不便，再作服。 方论：温病之不大便，不出热结液干二者之外。其偏于阳邪炽甚，热结之实证， 则从承气法矣；其偏于阴亏液 之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。 独取元参为君者，元参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液 干，固不待言，本经称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬主治心腹结 气，伤中伤饱，胃络脉绝，赢瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。生地亦 主寒热积璨，逐血痹，用细者，取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟 之计，故汤名增液，但非重用不为功。 本论于阳明下证，峙立三法：热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不 干者，旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增液，所以迴护其虚， 务存津液之心法也。 按：吴又可纯恃承气以为攻病之具，用之得当则效，用之不当，其弊有三：一则 邪在心包、阳明两处，不先开心包，徒攻阳明，下后仍然昏惑谵语，亦将如之何哉？ 吾知其必不救矣。二则体亏液涸之人，下后作战汗，或随战汗而脱，或不蒸汗徒战 而脱。三者下后虽能战汗，以阴气大伤，转成上嗽下泄，夜热早凉之怯证，补阳不 可，救阴不可，有延至数月而死者，有延至岁余而死者，其死均也。在又可当日，温 疫盛行之际，非寻常温病可比，又初创温病治法，自有矫枉过正不暇详审之处，断不 可概施于今日也。本论分别可与不可与，可补不可补之处，以俟明眼裁定，而又为 此按语于后，奉商天下之欲救是证者。至若张氏、喻氏，有以甘温辛热立法者，湿温 有可用之处，然须兼以苦泄淡渗，盖治外邪，宜通不宜守也，若风温、温热、温疫、温 毒，断不可从。 十二、阳明温病，下后汗出，当复其，益胃汤主之。 温热本伤阴之病，下后邪解开出，开亦津液之化，阴液受伤，不待言矣，故云当 复其阴。此阴指胃阴而言，盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之 阴皆可复矣。欲复其阴，非甘凉不可。汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃用之义 也。下后急议复阴者，恐将来液亏燥起，而成干咳身热之怯证也。
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卷 二 31 益周汤方（甘凉法） 沙参三钱 麦冬五钱 冰糖一钱 细生地五钱 玉竹（炒香）一钱五分 水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。 十三、下后无汗脉浮者，银翘汤主之；脉浮洪者，白虎汤主之；脉洪 而芤者，白虎加人参汤主之。 此下后邪气还表之证也。温病之邪，上行极而下，下行极而上，下后里气得通， 欲作汗而未能，以脉浮验之，知不在里而在表，逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引 导之，故主以银翘汤，增液为作汗之具，仍以银花、连翘解毒而轻宣表气，盖亦辛凉 合甘寒轻剂法也。若浮而且洪，热气炽甚，津液立见销亡，则非白虎不可。若洪而 且扎，金受火克，元气不支，则非加人参不可矣。 银汤方（辛凉合甘寒法） 银花五钱 连翘三钱 竹叶二钱 生甘草一钱 麦冬四钱 细生地四钱 白虎汤、白虎加人参汤（方论并见前） 十四、下后无汗，脉不浮而数，清燥汤主之。 无汗而脉数，邪之未解可知，但不浮，无领邪外出之路，既下之后，又无连下之 理，故以清燥法，增水敌火，使不致为灾，一半日后相机易法，即吴又可下后间服缓 剂之法也。但又可清燥汤中用陈皮之燥，柴胡之升，当归之辛窜，津液何堪！以燥 清燥，有是理乎？此条乃用其法而不用其方。 清燥汤方（甘凉法） 麦冬五钱 知母二钱 人中黄一钱五分 细生地五钱 元参三钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。 加减法：咳嗽胶痰，加沙参三钱，桑叶一钱五分，梨汁半酒杯，牡蛎三钱，牛蒡子 三钱。 按：吴又可咳嗽胶痰之证，而用苏子、橘红、当归，病因于燥而用燥药，非也，在 湿温门中不禁。 十五、下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄 色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之；脉沉而弱者，增液汤主之。 温病下后，邪气已净，必然脉静身凉，邪气不净，有延至数日邪气复聚于胃，须 再通其里者，甚至屡下而后净者，诚有如吴又可所云。但正气日虚一日，阴津日耗 一日，须加意防护其阴，不可稍有卤莽，是在任其责者临时斟酌尽善耳。吴又可于 邪气复聚之证，但主以小承气，本论于此处分别立法。 护胃承气汤方（苦甘法） 生大黄三钱 元参三钱 细生地三钱 丹皮二钱 知母二钱 麦冬（连心）三 钱 水五杯，煮取二杯，先服一杯，得结粪，止后服，不便，再服。 增液汤（方見前）
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32 温病条辨 十六、阳明温病，下后二、三日，下证复现，脉下甚沉，或沉而无力， 止可与增液，不可与承气。 此恐犯数下之禁也。 汪按：邪不传不化，传表传里，因势导之。温热之证，有解表之后，邪复聚表；攻 里之后，邪复聚里；或解表之后，邪入于里；攻里之后，邪还于表；甚至温疫邪炽，有 下至数十次而后愈者，城如吴氏所云。总要看其邪正虚实，以定清热养阴之进退。 大抵滋阴不厌频烦，攻下切须慎重。盖下后虚邪，与未下实邪不同。攻下稍缓，断 无大害；元气一败，无可挽回也。邪少正虚，但与滋明，便可涤邪，增液、益胃之属酌 用；邪虚两停，滋阴之中，略佐涤邪，护胃承气主之；即邪炽正未虚者，亦以增液为 主；燥结甚者，同服增液承气，约小其制，方合下后治法。 十七、阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不 运药者死，新加黄龙汤主之；喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降 者，宣白承气汤主之；左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之； 邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不能解渴者，牛黄承气汤主之；津液 不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。 经谓下不通者死，盖下而至于不通，其为危险可知，不忍因其危险难治而遂弃 之。兹按温病中下之不通者共有五因：其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉 拟黄龙法，以人参补正，以大黄逐邪，以冬、地增浓，邪退正存一线，即可以大队补阴 而生，此邪正合治法也。其因肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁、石 青宜肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。其因火腑不通，左尺必现牢 坚之脉（左尺，小肠脉也，俗候于左寸者非，细考《内经》自知），小肠热盛，下注膀胱，小便 必滑滴赤且痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火腑，大黄、芒硝承胃气 而通大肠，此二肠同治法也。其因邪闭心包，内窍不通者，前第五条已有先与牛黄 丸，再与承气之法，此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣，饮不解渴，消亦甚矣， 较前条仅仅谵语，则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之 虞，其势不可少缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之 消，此两少阴合治法也。再此条亦系三焦俱急，当与前第九条用承气、陷胸合法者 参看。其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。服增 液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤，缓缓 与服，约二时服半杯沃之，此一腑中气血合治法也。 新加黄龙汤（苦甘威法） 细生地五钱 生甘草二钱 人参一钱五分（另煎）生大黄三钱 芒硝一钱 元参五钱 麦冬（连心）五钱 当归一钱五分 海参（洗）二条 姜汁六匙 水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分、姜汁二匙，顿服之，如腹中有响声， 或转矢气者，为欲便也；候一、二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服 第三杯；如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃汤一剂（益胃汤方見前），余参或可加
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卷 二 33 人。 方论：此处方于无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。旧方用大承气 加参、地、当归，须知正气久耗，而大便不下者，明阳俱惫，尤重明液消亡，不得再用 枳、朴伤气而耗液，故改用调胃承气，取甘草之缓急，合人参补正，微点姜汁，宜通胃 气，代枳、朴之用，合人参最宜胃气，加麦、地、元参，保津液之难保，而又去血结之积 聚，姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用，再加海参者，海参咸能化坚，甘能 补正，按海参之液，数倍于其身，其能补液可知，且蟠动之物，能走络中血分，病久者 必人络，故以之为使也。 宣白承气汤方（苦辛淡法） 生石膏五钱 生大黄三钱 杏仁粉二钱 栝萎皮一钱五分 水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。 导赤承气汤 赤芍三钱 细生地五钱 生大黄三钱 黄连二钱 黄柏二钱 芒硝一钱 水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。 牛黄承气汤 即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服。 墡疲承气汤 即于增液汤内，加大黄三钱，芒硝一钱五分。 水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。 十八、下后虚烦不眠，心中懊侬，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之；若 少气者，加甘草；若呕者，加姜汁。 邪气半至阳明，半犹在膈，下法能除阳明之邪，不能除膈间之邪，故证现懊依虚 烦，栀子豉汤，涌越其在上之邪也。少气加甘草者，误下固能伤阴，此则以误下而伤 胸中阳气，甘能益气，故加之。呕加姜汁者，胃中未至甚热燥结，误下伤胃中阳气， 木来乘之，故呕，加姜汁，和肝而降胃气也，胃气降，则不呕矣。 梔子豉汤方（見上焦篇） 梔子豉加甘草汤 即于栀子豉汤内，加甘草二钱，煎法如前。 栀子豉加 汁方 即于栀子豉汤内，加姜计五匙。 十九、阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者，黄连黄苓汤主之。不 渴而舌滑者，属湿温。 温热，燥病也。其呕由于邪热夹秽，扰乱中宫而然。故以黄连、黄芩彻其热，以 芳香蒸变化其浊也。 黄连黄芩汤方（苦寒撒辛法） 黄连二钱 黄芩二钱 郁金一钱五分 香豆玻二钱
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34 温病条辨 水五杯，煮取二杯，分二次服。 二十、阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之。 若滑者，不可与也，当于湿温中求之。 温病传里，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴于外，上潮于口，故反 不渴也。曾过气分，故苔黄而燥。邪居血分，故舌之肉色绛也。若舌苔白滑、灰滑、 淡黄而滑，不渴者，乃湿气蒸腾之象，不得用清营柔以济柔也。 汪按：此条以舌绛为主（舌蜂不渴，夜甚，乃入菅的候）。再按：绛而中心黄苔，当气 血两清；纯绛鲜红，急涤包络；中心绛干，两清心胃；尖独干绛，专泄火腑；舌绛而光， 当濡胃阴；绛而枯痿，急用胶黄；干绛无色，宜投复脉（此二证俱属下焦）。以上俱仍合 脉证参详。若舌绛兼有白苔，或黄白相兼，是邪仍在气分；绛而有滑苔者，则为湿热 熏蒸，误用血药滋腻，邪必难解，不可不慎也，详见上下二焦。 清营汤方（见上焦篇） 二一、阳明斑者，化斑汤主之。 方义并见上焦篇。 二二、阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地大青叶元 参丹皮 主 。 方义并见上焦篇。 二三、斑疹，用升提，则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，用壅补则瞀乱。 此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血络，只喜轻宣凉解。若用柴胡、升麻辛温之 品，直升少阳，使热血上循清道则蛆；过升则下竭，下竭者必上厥；肺为华盖，受热毒 之粟蒸则呛咳；心位正阳，受升提之摧迫则昏痉。至若壅补，使邪无出路，络道比经 道最细，诸疮痛痒，皆属于心，既不得外出，其势必返而归之于心，不瞀乱得乎？ 二四、斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和 之，得通则已，不可令大泄，大泄則内陷。 此斑疹下法，微有不同也。斑疹虽宜宣泄，但不可太过，令其内陷。斑疹虽忌 升提，亦畏内陷。方用调胃承气者，避枳、朴之温燥，取芒硝之入阴，甘草败毒缓中 也。 调周承气汤（方见前） 二五、阳明温毒发痘者，如斑疹法，随其所在而攻之。 温毒发痘，如小儿痘疮，或多或少，紫黑色，皆秽浊太甚，疗治失宜而然也。虽 不多见，间亦有之。随其所在而攻，谓脉浮则用银翘散加生地、元参，渴加花粉，毒 重加金汁、人中黄，小便短加芩、连之类。脉沉内壅者，酌轻重下之。 二六、阳明温毒，杨梅疮者，以上法随其所偏而调之，重加败毒，兼 与利湿。 此条当入湿温，因上条温痘连类而及，故编于此，可以互证也。杨梅疮者，形似 杨梅，轻则红紫，重则紫黑，多现于背部、面部，亦因感受秽浊而然。如上法者，如上
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卷 二 35 条治温痘之法。毒甚故重加败毒，此证毒附湿而为灾，故兼与利湿，如草辭、土茯苓 之类。 二七、阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊侬者，必 发黄，黄者，栀子柏皮汤主之。 受邪太重，邪热与胃阳相搏，不得发越，无汗不能自通，热必发黄矣。 栀子柏皮汤方 梔子五钱 生甘草二钱 黄柏五钱 水五杯，煮取二杯，分二次服。 方论：此湿淫于内，以苦燥之，热淫于内，佐以甘苦法也。栀子清肌表，解五黄， 又治内烦。黄柏泻膀胱，疗肌肤间热。甘草协利内外。三者其色皆黄，以黄退黄， 同气相求也。按：又可但有茵陈大黄汤，而无栀子柏皮汤，温热发黄，岂皆可下者 二八、阳明温病，无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满舌燥 黄，小便不利者，必发黄，茵陈蒿汤主之。 此与上条异者，在口渴腹满耳。上条口不甚渴，腹不满，胃不甚实，故不可下； 此则胃家已实而黄不得退，热不得越，无出表之理，故从事于下趋大小便也。 茵陈蒿汤 茵陈蒿六钱 栀子三钱 生大黄三钱 水八杯，先煮茵陈减水之半，再人二味，煮成三杯，分三次服，以小便利为度。 方论：此纯苦急趋之方也。发黄外闭也，腹满内闭也，内外皆闭，其势不可缓， 苦性最急，故以纯苦急趋下焦也。黄因热结，泻热者必泻小肠，小肠丙火，非苦不 通。胜火者莫如水，茵陈得水之精；开郁莫如发陈，茵陈生发最速，高出众草，主治 热结黄疽，故以之为君。栀子通水源而利三焦，大黄除实热而域腹满，故以之为佐 也。 二九、阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化， 冬地三黄汤主之。 大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热者，有责之肺气不化者。 温热之小便不通，无膀胱不开证，皆上游（指小肠而言）热结，与肺气不化而然也。小 肠火腑，故以三黄苦药通之；热结则液干，故以甘寒润之；金受火刑，化气维艰，故倍 用麦、冬以化 。 冬地三黄汤方（甘苦合化阴气法） 麦冬八钱 黄连一钱 苇根汁半酒杯（冲）元参四钱 黄柏一钱 银花露半 酒杯（冲）细生地四钱 黄苓一钱，生甘草三钱 水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利为度。 三十、温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。 此用淡滲之禁也。热病有余于火，不足于水，惟以滋水泻火为急务，岂可再以
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36 温病条辨 淡滲动阳面燥津乎？奈何吴又可于小便条下，特立猪苓汤，乃去仲景原方之阿胶， 反加木通、车前，渗而又渗乎！其治小便血分之桃仁汤中，仍用滑石，不识何解！ 三一、温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥 甚。 此用苦寒之禁也。温病有余于火，不用淡滲犹易明，并苦寒亦设禁条，则未易 明也。举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑，不知苦先入心，其化以燥， 服之不应，愈化愈燥。宋人以目为火户，设立三黄汤，久服竞至于瞎，非化燥之明征 乎？吾见温病而您用苦寒，津液干润不救者甚多，盖化气比本气更烈。故前条冬地 三黄汤，甘寒十之八、九，苦寒仅十之一、二耳。至茵陈蒿汤之纯苦，止有一用，或者 再用，亦无屡用之理。吴又可慶低用黄连之非，而又恣用大黄，惜乎其未通甘寒一 法也。 三二、阳明温病，下后热退，不可即食，食者必复；周十二时后，缓缓 与食，先取清者，勿令饱，饱则必复，复必重也。 此下后暴食之禁也。下后虽然热退，余焰尚存，盖无形质之邪，每借有形质者 以为依附，必须坚壁清野，勿令即食。一日后，稍可食清而又清之物，若稍重浊，犹 必复也。勿者，禁止之词；必者，断然之词也。 三三、阳明温病，下后脉静，身不热，舌上津回，十数日不大便，可与 益胃、增液辈，断不可再与承气也。下后舌苔未尽退，口微渴，面微赤， 脉微数，身微热，日浅者亦与增液辈，日深舌微干者，属下焦复脉法也（方 •见下焦）。勿轻与承气，轻与者肺躁而咳，脾滑而泄，热反不除，渴反甚也， 百日死。 此数下亡阴之大戒也。下后不大便十数日，甚至二十日，乃肠胃津液受伤之 故，不可强责其便，但与复阴，自能便也。此条脉静身凉，人犹易解，至脉虽不躁而 未静，身虽不壮热而未凉，俗医必谓邪气不尽，必当再下，在又可法中亦必再下。不 知大毒治病，十衰其六，但与存阴退热，断不误事。若轻与苦燥，频伤胃阴，肺之母 气受伤，阳明化燥，肺无秉气，反为燥逼，焉得不咳。燥咳久者，必身热而渴也。若 脾气为快利所伤，必致滑泄，滑泄则阴伤而热渴愈加矣，迁延三月，天道小变之期， 其势不能再延，故日百日死也。 三四、阳明温病，渴甚者，雪梨浆沃之。 冒梨浆（方法见前） 三五、阳明温病，下后微热，舌苔不退者，薄荷末拭之。 以新布蘸新汲凉水，再蘸薄荷细末，频擦舌上。 三六、阳明温病，斑疹温痘，温疮，温毒，发黄，神昏谵语者，安宫牛 黄丸主之。 心居膈上，胃居肠下，虽有膜隔，其浊气太甚，则亦可上干包络，且病自上焦而
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卷 37 来，故必以芳香逐秽开窍为要也。 安宫牛黄丸（方見上焦篇） 三七、风温、温热、温疫、温毒、冬温 在中焦，阳明病居多；湿温之 在中焦，太阴病居多；暑温则各半也。 此诸温不同之大关键也。温热等皆因于火，以火从火，阳明阳土，以阳从阳，故 阳明病居多。湿温则以湿从湿，太阴土，以从阴，则太阴病居多。暑兼湿热，故 各半也。 暑温伏暑 三八、脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉 饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水 结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。 脉洪面赤，不恶寒，病已不在上焦矣。暑兼湿热，热甚则渴，引水求救。温郁中 焦，水不下行，反来上逆，则呕。胃气不降，则大便闭。故以黄连、栝蒌清在里之热 痰，半夏除水痰而强胃，加积实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。 小陷胸加枳实汤方（苦辛寒法） 黄连二钱 栝蒌三钱 枳实二钱 半夏五钱 急流水五杯，煮取二杯，分二次服。 三九、阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏 泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主 。 不饥不便，而有浊痰，心下痞满，湿热互结而阻中焦气分。故以半夏、枳实开气 分之湿绪；黄连、黄苓开气分之热结；杏仁开肺与大肠之气痹；暑中热甚，故去干姜； 非伤寒误下之虚痞，故去人参、甘草、大枣，且畏其助湿作满也。 半夏泻心汤去干 甘草加枳实杏仁方（苦辛寒法） 半夏一两 黄连二钱 黄芩三钱 枳实二钱 杏仁三钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。虚者，复纳人参二钱，大枣三枚。 四十、阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱 赤，舌燥黄，脉沉实者，小承气汤各等分下之。 暑兼湿热，其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热化尽，只余热结中 焦，具诸下证，方可下之。 汪按：湿热人胃腑方可下，虽云化热，究从湿来，故枳、朴、大黄等分用也。大抵 温病诊舌为要，痞满之证，见黄燥，方可议下；黄而不燥，仍用宣泄，以驱之人周，或 苦温助之化燥，见黄，方可用苦泄（冯心、陷胸之属）；黄白相兼，或灰白色，仍用开提 （三香、杏、薏、权、桔之属），以达之于肺，不可误也。又叶天士论伤寒热邪劫烁，下之 宜猛；温病多湿邪内搏，下之宜轻；伤寒大便溏为邪尽，不可下；湿温病大便溏为邪 未尽，便硬方为无湿，不可攻也。此皆要论，不可不知。
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38 温病条辨 小承气汤（方义并见前。此处不必以大黄为君，三物各等分可也） 四一、暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久 留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先 与紫雪丹，再与清官汤。 蔓延三集，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。然虽云三焦，以手太阴 一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺胜受生于阳明，肺之脏象厲 金色白，阳明之气运亦属金色白，故肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也。 再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在 治中，则三焦俱备矣，是邪在气分而主以三石汤之奥义也。若邪气久羁，必归血络， 心主血脉，故以加味清官汤主之。内窍欲闭，则热邪盛矣，紫雪丹开内窍而清热最 速者也。 三石汤方 飞滑石三钱 生石膏五钱 寒水石三钱 杏仁三钱 竹茹（炒）二钱 银花三 钱（花露更炒）金汁一酒杯（冲）白通草二钱 水五杯，煮成二杯，分二次温服。 方论：此徽苦辛寒兼芳香法也。盖肺病治法，徽苦则降，过苦反过病所，辛凉所 以清热，芳香所以败毒而化浊也。按：三石，紫雪丹中之君药，取其得庚金之气，清 热退魯利窍，兼走肺胃者也；杏仁、通草为宜气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达 大肠；竹茹以竹之脉络，而通人之脉络；金汁、银花，敗署中之热毒。 加味清宫汤方 即于前清官汤内加知母三钱、银花二钱，竹沥五茶匙冲人。 方论：此苦辛寒法也。清官汤前已论之矣，加此三味者：知母泻阳明独胜之热， 而保肺清金；银花败毒而清络；竹沥除胸中大热，止烦闷消渴；合清宫汤为暑延三焦 血分之治也。 四二、暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利， 汗出溺短者，杏仁滑石汤主之。 舌白胸痞，自利呕恶，湿为之也。潮热烦渴，汗出溺短，热为之也。热处湿中， 湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治，故以杏仁、滑石、通草，先宣肺气，由肺而达 膀胱以利湿，厚朴苦温而泻湿满，芩、连清里而止湿热之利，郁金芳香走窍而开闭 结，橘、半强胃而宜湿化痰以止呕恶，俾三焦混处之邪，各得分解矣。 杏仁滑石汤方（苦辛寒法） 杏仁三钱 滑石三钱 黄芩二钱 橘红一钱五分 黄连一钱 郁金二钱通 草一钱 厚朴二钱 半夏三钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。 寒 湿 四三、湿之入中焦，有寒湿，有热湿，有自表传来，有水谷内蕴，有内