第 285 页
卷二 39 外相合。其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃明，有两伤 脾胃，伤脾胃之阳者十常八、九，伤脾胃之阴者十居一、二。彼此混淆， 治不中窾，遗患无穷，临证细推，不可泛论。 此统言中焦湿证之总纲也。寒湿者，湿与寒水之气相搏也，盖湿水同类，其在 天之阳时为雨饌，阴时为箱雪，在江河为水，在土中为湿，体本一源，易于相合，最损 人之阳气。热湿者，在天时长夏之际，盛热蒸动湿气流行也，在人身湿郁，本身阳气 久而生热也，兼损人之阴液。自表传来，一由经络而胜腑，一由肺而脾胃。水谷内 蘊，肺虛不能化气，脾虚不能散津，或形寒饮冷，或酒客中虚。内外相合，客邪既从 表人，而伏邪又从内发也。伤脾阳，在中则不运痞满，传下则洞泄腹痛。伤胃阳，则 呕逆不食，膈胀胸痛。两伤脾胃，既有脾证，又有胃证也。其伤脾胃之阴若何？湿 久生热，热必伤阴，古称湿火者是也。伤胃阴，则口渴不饥。伤脾阴，则舌先灰滑， 后反黄燥，大便坚结。湿为阴邪，其伤人之阳也，得理之正，故多而常见。其伤人之 阴也，乃势之变，故罕而少见。治湿者必须审在何经何胜，兼寒兼热，气分血分，而 出辛凉、辛温、甘温、苦温、淡 、苦滲之治，庶所投必效。若脾病治胃，胃病治脾，兼 下焦者，单治中焦，或笼统混治，脾胃不分，明阳寒热不辨，将见肿胀、黄疽、洞泄、衄 血、便血、诸证蜂起矣。惟在临证者细心推求，下手有准的耳。盖土为杂气，兼证甚 多，最难分析，岂可泛论湿气而已哉！ 汪按：温热、湿温，为本书两大纲。湿热从口鼻吸受，并无寒证，最忌辛温表散， 但当认定门径，勿与伤寒混杂，再能按三焦投药，辨清气血营卫，不失先后缓急之 序，便不致误。湿温为三气杂感，浊阴弥漫，有寒有热，传变不一，全要细察兼证，辨 明经络脏腑气血阴阳，温热二气偏多偏少，方可论治。故论湿温方法，较温热为多， 读者以此意求之，无余蕴矣。再按：热证清之则愈，湿证宜之則愈，重者往往宜之未 愈，待其化热而后清，清而后愈。一为阳病，一兼阴病，至鲁至道，难易较然。 四四、足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之。 此书以温病名，并列寒湿者，以湿温紧与寒湿相对，言寒湿而湿温更易明析。 痞结胸满，仲景列于太阴篇中，乃湿郁脾阳，足太阴之气，不为鼓动运行。脏病 而暴及o，痞结于中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培阳土以吸阴土之湿，厚朴苦 温以泻湿满，黄连苦以滲湿，重用通草以利水道，使邪有出路也。 半苓汤方（此苦辛淡滲法也） 半夏五钱 茯苓块五钱 川连一钱 厚朴三钱 通草八钱（煎汤煮前药） 水十二杯，煮通草成八杯，再人余药煮成三杯，分三次服。 四五、足太阴寒湿，腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者，四 苓加厚朴秦皮汤主之，五苓散亦主 。 经谓太阴所至，发为稹胀，又谓厥阴气至为膜胀，盖木克土也。太明之气不 运，以致膀脆之气不化，故小便不利。四苓辛淡滲湿，使膀胱开而出邪，以厚朴泻 胀，以秦皮洗肝也。其或肝气不热，则不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三
第 286 页
40 温病条辨 焦而行太阳之阳气，故五苓散亦主之。 四苓加厚朴秦皮汤方（若温淡法） 茅术三钱 厚朴三钱 茯苓块五钱 猎苓四钱 秦皮二钱 泽泻四钱 水八杯，煮成八分三杯，分三次服。 五苓散（甘温淡法） 猪苓一两 赤术一两 茯苓一两 泽泻一两六钱 桂枝五钱 共为细末。百沸汤和服三钱，日三服。 四六、足太阴寒湿，四肢乍冷，自利，目黄，舌白滑，甚则灰，神倦不 语，邪阻脾窍，舌蹇语重，四苓加木瓜草果厚朴汤主之。 脾主四肢，脾阳郁故四肢乍冷。湿渍脾而脾气下滴，故自利。目白精属肺，足 太阴寒则手太阴不能独治，两太阴同气也，且脾主地气，肺主天气，地气上蒸，天气 不化，故目睛黄也。白滑与灰，寒湿苔也。湿困中焦，则中气虚寒，中气虚寒，则阳 光不治，主正阳者心也，心藏神，故神昏。心主言，心阳虚故不语。脾窍在舌，湿邪 阻窍，则舌蹇而语声迟重。湿以下行为顺，故以四苓散驱湿下行，加木瓜以平木，治 其所不胜也。厚朴以温中行滞，草果温太阴独胜之寒，芳香而达窍，补火以生土，驱 浊以生清也。 四苓加木瓜厚朴草果汤方（苦热兼酸淡法） 生于白术三钱 猪苓一钱五分 泽泻一钱五分 赤苓块五钱 木瓜一钱厚 朴一钱 草果八分 半夏三钱 水八杯，煮取八分三杯，分三次服。阳素虚者，加附子二钱。 四七、足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之；面目俱黄， 四肢常厥者，茵陈四逆汤主之。 湿滞痞结，非温通而兼开窍不可，故以草果为君。茵陈因陈生新，生发阳气之 机最速，故以之为佐。广皮、大腹、厚朴，共咸泻痞之功。猪苓、泽泻，以导湿外出 也。若再加面黄肢逆，则非前汤所能济，故以四逆回厥，茵陈宜湿退黄也。 草果菌陈汤方（苦辛温法）． 草果一钱 茵陈三钱 茯苓皮三钱 厚朴二钱 广皮一钱五分 猪苓二钱 大腹皮二钱 泽泻一钱五分 水五杯，煮取二杯，分二次服。 茵陈四逆汤方（若辛甘热复徽寒法） 附子三钱（炮）干姜五钱 炙甘草二钱 茵陈六钱 水五杯，煮取二杯，温服一杯，厥画止后服：仍，再服；尽羽，厥不回，再作服。 四八、足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊 阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆，椒附白通汤主之。 此足太阴寒湿，兼足少阴、厥阴证也。白滑灰滑，皆寒湿苔也。脉迟者，阳为寒 湿所困，来去俱迟也。不食，胃阳痹也。不寐，中焦湿聚，阻遇阳气不得下交于阴
第 287 页
卷 二 41 也。大便窒塞，脾与大肠之阳，不能下达也。阳为湿困，返逊位于浊，故浊阴得以 蟠踞中焦而为痛也；凡痛皆邪正相争之象，虽日阳困，究竟阳未绝灭，两不相下，故 相争而痛也（后凡言痛者仿此）。椒附白通汤，齐通三焦之阳，而急驱浊明也。 椒附白通汤方 生附子（炒黑）三钱 川椒（炒黑）二钱 淡干姜二钱 葱白三茎 猪胆汁半烧 酒杯（去渣后调入） 水五杯，煮成二杯，分二次凉服。 方论：此苦辛热法复方也。苦与辛合，能降能通，非热不足以胜重寒而回阳。 附子益太阳之标阳，补命门之真火， 少用之火热。盖人之命火，与太阳之阳少用 之阳旺，行水自速。三焦通利，湿不得停，焉能聚而为痛，故用附子以为君，火旺则 土强。干姜温中逐湿痹，太阴经之本药，川椒燥湿除胀消食，治心腹冷痛，故以二物 为臣。葱白由内而达外，中空通阳最速，亦主腹痛，故以为之使。浊明凝聚不散，有 格阳之势，故反佐以猪胆汁，猪水畜，属肾，以阴求阴也；胆乃甲木，从少阳，少阳主 开泄，生发之机最速。此用仲景白通汤，与许学士椒附汤，合而栽制者也。 四九、阳明寒湿，舌白腐，肛坠痛，便不爽，不喜食，附子理中汤去甘 草加广皮厚朴汤主 。 九窍不和，皆属胃病。胃受寒湿所伤，故肛门坠痛而便不爽；阳明失間，故不宴 食。理中之人参补阳明之正，苍术补太阴而滲湿，姜、附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而 后湿行，湿行而后胃阳复。去甘草，畏其满中也。加厚朴、广皮，取其行气。合而言 之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。 附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤方（辛甘兼苦法） 生茅术三钱 人参一钱五分 炮干姜一钱五分 厚朴二钱 广皮一钱五分 生附子一钱五分（炮黑） 水五杯，煮取八分二杯，分二次服。 征按：仲景理中汤原方中用术，今定以苍术者，苍术燥湿而兼解郁，不似白术之 呆滞也，丹溪制越鞠丸方，以苍术治湿郁，以上见证，皆郁证也，故用苍术（古书只有 术名，而无苍白之分，至唐本草始分赤白，后世又谓赤术为苍术矣）。 五十、寒湿伤脾胃两阳，寒热，不饥，吞酸，形寒，或脘中痞闷，或酒 客湿聚，苓姜术桂汤主之。 此兼运脾胃，宣通阳气之轻剂也。 苓姜术桂汤方（苦辛温法） 茯苓块五钱 生姜三钱 炒白术三钱 桂枝三钱 水五杯，煮取八分二杯，分温再服。 五一、湿伤脾胃两阳，既吐且利，寒热身痛，或不寒热，但腹中痛，名 日霍乱。寒多，不欲饮水者，理中汤主之。热多，欲饮水者，五苓散主 之。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆汤主之。吐利止而
第 288 页
42 温病条辨 身痛不休者，宜桂枝汤小和之 按：霍乱一证，长夏最多，本于阳虚寒湿凝璨，关系非轻，伤人于顷刻之间。奈 时医不读《金匮），不识病源，不问轻重，一概主以香正气散，轻者原有可愈之理， 重者死不旋踵；更可笑者，正气散中加黄连、麦冬，大用西瓜治渴欲饮水之霍乱，病 者岂堪命乎！塘见之慶矣，故将采《金匮》原文，备录于此。胃阳不伤不吐，脾阳不 伤不泻，邪正不争不痛，营卫不乖不寒热。以不饮水之故，知其为寒多；主以理中汤 （原文系理中丸，方后自注云：然丸不及汤，盖丸缓而汤速也；且恐丸药不精，故直改从汤），温 中散寒。人参甘草，胃之守药；白术甘草，脾之守药；干姜能通能守，上下两泄者，故 脾胃两守之；且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。若热欲饮水之 证，饮不解渴，而吐泄不止，则主以五苓。邪热须从小便去，膀胱为小肠之下游，小 肠，火腑也，五苓通前阴，所以守后阴也。太阳不开，则阳明不阖，开太阳正所以守 阳明也。此二汤皆有一举两得之妙。吐利则脾胃之阳虚，汗出则太阳之阳亦虚；发 热者，浮阳在外也；恶寒者，实寒在中也；四肢拘急，脾阳不荣四末；手足厥冷，中土 湿而厥阴肝木来乘病者，四逆汤善救逆，故名四逆汤。人参甘草守中阳，干姜附子 通中阳，人参附子护外阳，干姜甘草护中阳，中外之阳复回，则群阴退避，而厥回矣。 吐利止而身痛不休者，中阳复而表阳不和也，故以桂枝汤温经络而徽和之。 理中汤方（甘热撒苦法，此方分量以及后加減法，悉照《金匱》原文，用者临时斟酌。） 人参 甘草 白术 干姜各三两 水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。 加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多 者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲饮水者，加术足前成四两半；腹中痛者，加人参 足前成四两半；寒者，加干姜足前成四两半；腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如 食顷，饮热粥一升许，微自汗，勿发揭衣服。 五苓散方（见前） 加减法：腹满者，加厚朴、广皮各一两。渴甚面赤，脉大紧而急，搁扇不知凉， 饮冰不知冷，腹痛甚，时时臊烦者，格阳也，加干姜一两五钱（此条非仲景原文，余治验 也）。 百沸汤和，每服五钱，日三服。 汪按：湿温、湿疟、寒湿、中寒等证，皆有阴盛格阳。若春温、风温、暑热、温疫、 温毒，非犯逆则绝无此证，虽或病前病中，兼犯房劳遗泄，亦断无阴证，而阳盛格阴 者，则往往有之。俗医传派不清，临事狐疑，失之毫厘，人命立绝。此条与温热门 中，中下焦阳厥数条参看，庶乎临证了然，厥功巨矣。 四逆汤方（辛甘热法，分量临时斟酌） 炙甘草二两 干姜一两半 生附子一枚（去皮）加人参一两 水五茶碗，煮取二碗，分二次服。 按：原方无人参，此独加人参者，前条寒多不饮水，较厥逆尚轻，仲景已用人参； 此条请阳欲脱，中虚更急，不用人参，何以固内。柯韵伯伤寒注云：仲景凡治虚证，
第 289 页
卷 二 43 以里为重，协热下利，脉微弱者，便用人参；汗后身痛，脉沉迟者，便加人參。此脉迟 而利清谷，且不烦不咳，中气大虚，元气已脱，但温不补，何以救逆乎！观茯苓四逆 之烦躁，且以人参；况通脉四逆，岂得无参。是必有脱落耳，备录于此存参。 五二、霍乱兼转筋者，五苓散加防已桂枝薏仁主之；寒甚脉紧者，再 加附子。 肝藏血，主筋，筋为寒湿搏急而转，故于五苓和乱之中，加桂枝温筋，防己急 驱下焦血分之寒湿，薏仁主湿痹脚气，扶土抑木，治筋急拘挛。甚寒脉紧，则非纯阳 之附子不可。 五苓散加防己桂枝薏仁方 ' 即于前五苓散内，加防已一两，桂枝一两半，足前成二两，薏仁二两。寒甚者， 加附子大者一枚。杵为细末，每服五钱，百沸汤和，日三，剧者日三夜一，得卧则勿 令服。 五三、卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则 伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发痧，又多干霍 乱，转筋者，俗名转筋火，古方书不载（不載清，不載上三条之俗名耳；若是证，当于 〈金置）腹满、腹痛、心痛、寒疝、诸条参看自得），蜀椒救中汤主之，九痛丸亦可服；语乱 者，先服至宝丹，再与汤药。 按：此证夏日湿蒸之时最多，故因乱而类记于此。中阳本虚，内停寒湿，又为 蒸腾秽浊之气所干，由口鼻而直行中道，以致腹中阳气受通，所以相争而为绞痛；胃 阳不转，虽欲吐而不得；脾阳困闭，虽欲利而不能；其或经络亦受寒湿，则筋如转索， 而后者向前矣；中阳虚而肝木来乘，则厥。俗名发 者何？盖以此证病来迅速，或 不及延医，或医亦不识，相传以钱，或用磁碗口，蘸姜汤或麻油，刮其关节，刮则其血 皆分，住则复合，数数分合，动则生阳，关节通而气得转，往往有随手而愈者，刮处必 现血点，红紫如沙，故名痧也。但刮后须十二时不饮水，方不再发不然则留邪在 络，稍受寒发怒，则举发矣。以其欲吐不吐，欲利不利而腹痛，故又名干霍乱。其转 筋名转筋火者，以常发于夏月，夏月火令，又病迅速如火也，其实乃伏明与湿相搏之 放。.以大建中之蜀椒，急驱阴独下行；干姜温中，去人参、胶饴者，畏其满而守也，加 厚朴以泻湿中独气，槟榔以散结气，直达下焦，广皮通行十二经之气，改名救中汤， 急驱浊明，所以救中焦之真阳也。九痛丸一面扶正，一面驱邪，其驱邪之功最迅，故 亦可服。再按：前吐泻之霍乱，有阴阳二诳，干雀乱则纯有阴而无阳，所谓天地不 通，闭塞而成冬，有若否卦之义。若语言乱者，邪干心包，故先以至宝丹，驱包络之 邪也。 救中汤方（苦辛通法） 蜀椒（炒出汁）三钱 淡干姜四钱~厚朴三钱~槟榔二钱 广皮钱 水五杯，煮取三杯，分二次服。兼转筋者，加桂枝三钱，防已五钱，薏仁三钱；厥 者，前附子二钱。
第 290 页
44 温病条辨 九痛丸方 治九种心痛，苦辛甘热法。 附子三两 生狼牙一两 人参一两 干姜一两吴茱萸一两 巴豆（去皮心熬 碾如青）一两 蜜丸梧子大。酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。 兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言，又治连年积冷，流注心胸痛，并冷、冲上气，落 马、坠车、血病等证皆主之。忌口如常法。 方论：《内经》有五脏胃腑心痛，并痰虫食积，即为九痛也。心痛之因，非风即 寒，故以干姜、附子驱寒壮阳，吴茱萸能降肝脏浊阴下行，生狼牙善驱浮风，以巴豆 驱逐痰虫陈滞之积，人参养正驱邪，因其药品气血皆人，补泻攻伐皆备，故治中恶腹 胀痛等证。 附录：《外台》走马汤 治中恶、心痛、腹胀、大便不通，苦辛热法。沈目南注云： 中寒之证，俗滑绞肠乌痧，即秘臭思毒之气，直从口养，人于心胸肠胃胜腑，奎塞正 气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证。非似六淫侵入而有表里清浊之分。故 用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后，一扫 尽除，则病得愈。若缓须臾，正气不通，营卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。 巴豆（去心皮熬）二枚 杏仁二枚 上二味，以绵继槌令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下。老小强弱量之。通治 飞尸鬼击病。 按：《医方集解》中，治霍乱用阴阳水一法，有协和阴阳，使不相争之义。又治干 檳乱用盐汤探吐一法，盖闭塞至极之证，除针灸之外，莫如吐法通阳最速。夫呕，厥 阴气也，寒痛，太阳寒水气也，否，冬象也，冬令太阳寒水，得厥阴气至，风能上升，则 一阳开维，万象皆有生机矣。至针法，治病最速，取祸亦不缓，当于《甲乙经》中求 之，非善针者，不可令针也。 .汪按：〈玉龙经）：干震乱取委中。今世俗多用热水，急拍腿湾，紅筋高起即剩 之，出血愈。又按此证，亦有不由触秽受寒，但因郁怒而发者，其宜急攻下气，每触 秽受寒周。 7. 征按；痧证向无方论，人多忽之。然其病起于仓卒，或不识其证，或不得其治， 戕人甚速。总因其人浊阴素重，清阳不振，偶感独阴之气，由口鼻直行中道，邪正交 争，昔卫逆乱。近世治之者，率有三法；不知起自何？一则刮之，前按所云是也。 一则焠之，以大灯草，或纸拈蘸麻油照看其头面额角，及胸前腹上肩膊等处，凡皮肤 同隐隐有红点发出，或如蚊迹，或累果坟起，疏密不同，层次难定，一经照出，轻轻灼 而焠之，爆响有声，則病者似觉轻松痛臧。一則刺之，其法似针按穴刺出血；凡士 处，名曰放痧。此皆针灸遗意，但不见古书，故不悉载。又有试法，与以生黄豆嚼 之，不腥者痧；觉有豆腥气者非痧，与试疗同。患此者，俗忌生姜麻油之类；余历验 多年，知其离亦不谬。曾见有少女服生姜而毙；有少男子服干姜一夜而死，余俱随 随解之耳。.前二方中俱有干姜，似与俗说相悖；然干姜与槟榔巴豆并用，正使邪 有出路，既有出路，则干姜不为患矣。但后之人不用此方则已，用此方而妄球其制，
第 291 页
卷二 45 必反误事，不可不知。至若羌活、麻黄，则在所大禁。余尚有二方，附记于后，以备 裁采。 立生丹治伤暑、霍乱、痧证、疟、痢、 泻、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水，及一切 阴寒之证、结胸、小儿寒痉。 母丁香一两二钱 沉香四钱 茅苍术一两二钱 明雄黄一两二钱 上为细末，用蟾酥八钱，铜锅内加火酒一小杯，化开，人前药末，丸绿豆大。每 服二丸，小儿一丸，温水送下。又下死胎如神。凡被蝎蜂螫者，调涂立效，惟孕妇忌 此方妙在刚燥药中加芳香透络。蟾乃土之精，上应月魄，物之浊而灵者，其酥 入络，以毒攻毒，而方又有所监制，故应手取效耳。 独胜散 治绞肠痧痛急，指甲層俱青，危在顷刻。 马粪（年久弥佳）不拘分两 瓦上焙干为末。老酒冲服二、三钱，不知，再作服。 此方妙在以浊攻浊。马性刚善走，在卦为乾，粪乃浊阴所结，其象圆，其性通， 放能摩荡浊明之邪，仍出下窍。忆昔年济南方闭庵蒞任九江，临行，一女子忽患痧 证，就地滚嚎，声嘶欲绝。订庵云；偶因择日不谨，误犯红痧，或应此乎？余急授此 方，求马粪不得；即用骡粪，并非陈者，亦随手奏功。 湿温（疟、痢、疽、痹附） 五四、湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓，人参泻心汤 加白芍主 。 湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷；或因中阳本虚，或因误伤 于药，其势必致内陷。湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙，此与 热邪直入包络谵语神昏有间。里虚故用人参以护里阳，白芍以护真阴，湿陷于里， 故用干姜、枳实之辛通；湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其勢不能 还表，迷用通降；从里治也。 人参泻心汤方（苦辛寒兼甘法） ；人参二钱干姜二钱 黄连一钱五分，黄苓一钱五分 枳实一钱 生白芍二 钱 水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。 五五、湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香 汤主之。 此邪从上焦来，还使上焦去法也。 三香汤方（微苦徽辛徽寒兼芳香法） 栝荟皮三钱 桔梗三钱 黑山栀二钱 枳壳二钱 郁金二钱 香玻二钱 降 香末三钱：…
第 292 页
46 温病条辨 水五杯，煮取二杯，分二次温服。 方论：按此证由上焦而来，其机尚浅，故用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上，山栀 轻浮微苦清热，香酸、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。上条以下焦为邪之出路，故 用重；此条以上焦为邪之出路，故用轻；以下三焦均受者，则用分消。彼此互参，可 以知叶氏之因证制方，心灵手巧处矣！惜散见于案中而人多不察，兹特为拈出，以 概其余。 五六、吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏 迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；继用淡渗分消浊 湿，茯苓皮汤。 按：此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱，故急以牛黄丸宜窍 清热而护神明；但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。 安宫牛黄丸（方法见前） 茯苓皮汤（淡滲兼微辛微凉法） 茯苓皮五钱 生薏仁五钱 猪苓三钱 大腹皮三钱 白通草三钱 淡竹叶二 钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。 五七、阳明湿温，气壅为哕者，新制橘皮竹茹汤主之。 按：《金匮》橘皮竹茹汤，乃胃虚受邪之治，今治湿热壅過胃气致哕，不宜用参甘 峻补，故改用柿蒂。按柿成于秋，得阳明燥金之主气，且其形多方，他果未之有也， 故治肺胃之病有独胜（肺之脏象属金，胃之气运属金）。柿蒂乃柿之归束处，凡花皆散， 凡子皆降，凡降先收，从生而散而收而降，皆一蒂为之也，治逆呃之能事毕矣（再按： 草木一身，芦与蒂沟升降之门户，载生气上升者芦也，愛阴精归藏者幕也，格物者不可不于此 会心馬）。 新制橘皮竹茹汤（苦辛遁降法） 横皮三钱 竹茹三钱 柿蒂七枚 姜汁三茶匙（冲） 水五杯，煮取二杯，分二次温服；不知，再作服。有痰火者，加竹沥、栝萎箱；有 瘀血者，加桃仁。 五八、三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加減正气散主 之。 再按：此条与上第五十六条同另兰焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中 焦为定法，各因见证之不問也。 一加减正气散方 整香梗二钱 厚朴二钱 杏仁二钱 茯苓皮二钱 广皮一钱：神曲一钱五分 麦芽一钱五分 绵茵陈二钱 大腹皮一钱 水五杯，煮二杯，再服。 方论：正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白
第 293 页
卷 二 47 芷，无须发表也。去甘桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。只以整香化浊，厚 朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵 陈宣湿郁而动生发之气，整香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆 凉，泻湿热独胜也。 五九、湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊，二加减正气散 主之。 上条中焦病重，故以升降中焦为要。此条脘闷便溏，中焦证也，身痛舌白，脉象 模糊，则经络证矣，故加防已急走经络中湿郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、款 仁，利小便所以实大便也；大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴釀之湿热，而蒸变脾胃 之气也。 二加减正气散（苦辛淡法） 整香梗三钱 广皮二钱 厚朴二钱 茯苓皮三钱 木防已三钱 大豆黄卷二 钱 川通草一钱五分 薏苡仁三钱 水八杯，煮三杯，三次服。 六十、秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宜，久则酿热，三加减正气散主 之。 前两法，一以升降为主，一以急宣经隧为主；此则以舌黄之故，预知其内已伏 热，久必化热，而身亦热矣，故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化，滑石辛淡而凉，清湿 中之热，合 香所以宣气机之不宣也。 三加减正气散方（苦辛寒法） 整香（连梗叶）三钱 茯苓皮三钱 厚朴二钱 广皮一钱五分 杏仁三钱 滑 石五钱 水五杯，煮二杯，再服。 六一、秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。 以右脉见缓之故，知气分之湿阻，故加草果、查肉、神曲，急运坤阳，使足太阴之 地气不上蒸手太阴之天气也。 四加减正气散方（苦辛温法） 整香梗三钱 厚朴二钱 茯苓三钱 广皮一钱五分 草果一钱 查肉（炒）五 钱 神曲二钱 水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。 六二、秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主之。 秽湿而致脘闷，故用正气散之香开；便泄而知脾胃俱伤，故加大腹运脾气，谷芽 升胃气也。以上二条，应人前寒湿类中，以同为加减正气散法，欲观者知化裁古方 之妙，故列于此。 五加减正气散（苦辛温法） 整香梗二钱 广皮一钱五分 茯苓块三钱 厚朴二钱 大腹皮一钱五分 谷
第 294 页
48 温病条辨 芽一钱 苍术二钱 水五杯，煮二杯，日再服。 按：今人以盡香正气散，统治四时感冒，试问四时止一气行令乎？抑各司一气， 且有兼气乎？况受病之身躯脏腑，又各有不等乎？历观前五法，均用正气散，而加 法各有不同，亦可知用药非丝丝入扣，不能中病。彼泛论四时不正之气，与统治一 切诸病之方，皆未望见轩岐之堂室者也，乌可云医乎？ 六三、脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而 复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认 伤寒，必转坏证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄苓滑石汤主之。 脉缓身痛，有似中风，但不浮，舌滑不渴饮，则非中风矣。若系中风，汗出则身 痛解而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗 而退，故继而复热。内不能运水谷之湿，脾胃困于湿也；外复受时令之湿，经络亦困 于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之，发表则诛伐无过之表，阳伤而成痉；攻里则 脾胃之阳伤，而成洞泄寒中，故必转坏证也。湿热两伤，不可偏治，故以黄苓、滑石、 茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宜湿邪之正，再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功， 气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣。 黄芩滑石汤方（苦辛寒法） 黄苓三钱 滑石三钱 茯苓皮三钱 大腹皮二钱 白蔻仁一钱 通草一钱 猪苓三钱 水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。 六四、阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之；呕甚而痞者， 半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、生姜主 。 呕而不渴者，饮多热少也，故主以小半夏加茯苓，逐其饮而呕自止；呕而兼痞， 热邪内陷，与饮相搏，有固结不通之患，故以半夏泻心，去参、姜、甘、枣之补中，加积 实、生姜之宣胃也。 小半夏加茯苓汤 半夏六钱 茯苓六钱 生姜四钱 水五杯，煮取二杯，分二次服。 半夏泻心汤去人参干姜甘草大枣加枳实生姜方 半夏六钱 黄连二钱 黄芩三钱 枳实三钱 生姜三钱 水八杯，煮取三杯，分三次服。虚者，复纳人参、大枣。 征按：湿之为病，其来也渐，其去也迟，譬若小人之易进而难退也。湿温之痞， 与湿寒异，湿寒之痞，兼有食积；湿温之痞，热陷邪留，故呕而兼痞也。水气上则 呕，水停膈间则痞，上干于头则眩，中凌于心则悸。方目本文，字字俱有斟酌，难为 粗心者道。 六五、湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨烦疼，舌色灰滞，面目痿
第 295 页
卷二 49 黄，病名湿痹，宣痹汤主之。 经谓：风寒湿三者合而为痹，《金匮》谓：经热则痹，盖 金匮》城补〈内经）之不 足。痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者，亦复不少，合参二经原文，细验于临证之 时，自有权衡。本论因载湿温而类及热痹，见湿温门中，原有痹证，不及备载痹证之 全，学者欲求全豹，当于 内经》、〈金匮》、喻氏、叶氏以及宋元请名家，合而参之自 得。大抵不越寒热两条，虚实异治。寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者 单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣，犹之伤寒两感也。此条 以舌灰目黄，知其为湿中生热，寒战热炽，知其在经络；骨骼疼痛，知其为痹证。若 泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防已急走经络之湿，杏仁开肺气 之先，连翘清气分之湿热，赤豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而 泻湿中之热，薏苡淡滲而主挛痹，半夏辛平而主寒热，蚕沙化浊道中清气，痛甚加片 子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。 直痹汤方（苦辛通法） 防已五钱 杏仁五钱 滑石五钱 连翘三钱 山栀三钱 薏苡五钱 半夏 （醋炒）三钱 晚蚕沙三钱 赤小豆皮三钱（赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸 取皮用。非药肆中之赤小豆，药建中之赤豆乃广中野丘，赤皮蒂黑肉黃，不入药着也） 水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚，加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。 六六、湿郁经脉，身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪，纯辛走 表，纯苦清热，皆在所忌，辛凉淡法，薏苡竹叶散主之。 上条但痹在经脉，此则脏腑亦有邪矣，故又立一法。汗多则表阳开，身痛则表 邪郁，表阳开而不解表邪，其为风湿无疑，盖汗之解者寒邪也，风为阳邪，尚不能以 汗解，况湿为重浊之阴邪，故虽有汗不解也。学者于有汗不解之证，当识其非风则 湿，或为风湿相搏也。自利者小便必短，白疹者，风湿郁于孙络毛窍。此湿停热郁 之证，故主以辛凉解肌表之热，辛淡滲在里之湿，俾表邪从气化而散，里邪从小便而 驱，双解表里之妙法也，与下条互斟自明。 薏苡竹叶散方（辛凉淡法，亦轻以去实法） 薏苡五钱 竹叶三钱 飞滑石五钱 白蔻仁一钱五分 连翘三钱 茯苓块五 钱 白通草一钱五分 共为细末。每服五钱，日三服。 六七、风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若 废，杏仁薏 汤主之。 杂感混淆，病非一端，乃以气不主宣四字为扼要。故以宣气之药为君。既兼雨 湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。此条应人寒湿类中，列于此者，以其为上条之对待 也。 杏仁薏苡汤（若辛温法） 杏仁三钱 薏苡三钱 桂枝五分 生姜七分 厚朴一钱 半夏一钱五分 防
第 296 页
50 温病条辨 已一钱五分 白蒺藜二钱 水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分温三服。 六八；暑湿痹者，加减木防已汤主之。 此治痹之祖方也。风胜则引，引者（吊痛掣痛之类，或上或下，四肢游走作痛，经谓行 是也）加桂枝、桑叶。湿胜则肿，肿者（土日教阜）加滑石、草薢、苍术。寒胜则痛，痛 者加防已、桂枝、姜黄、海桐皮。面赤口涎自出者（《灵枢）谓：胃热則廉桌开），重加石 膏、知母。绝无汗者，加羌活、苍术，汗多者加黄芪、炙甘草。兼痰饮者，加半夏、厚 朴、广皮。因不能备载全文，故以祖方加减如此，聊示门径而已。 加减木防已汤（辛温辛凉复法） 防己六钱 桂枝三钱 石膏六钱 杏仁四钱 滑石四钱 白通草二钱 薏仁 三钱 水八杯，煮取三杯，分温三服。见小效不即退者，加重服，日三夜一。 汪案： 证有周、行、著之分，其原有风、寒、湿、热之异。奈古方多以寒湿论治， 且多杂用风药，不知湿家忌汗，圣训昭然，寒湿固有，热湿尤多，误用辛温，其害立 见。再外感初伤气分，惟贵宣通，误认虚证，投柔腻补药，其祸尤酷，学者细考本文， 可得治热痹之梗概矣。 六九、湿热不解，久酿成痘，古有成法，不及备载，聊列数则，以备规 矩（下疟、痢等证仿此）。 本论之作，原补前人之未备，已有成法可循者，安能尽录。因横列四时杂感，不 能不列湿温，连类而及，又不能不列黄疽、疟、痢，不过略标法则而已。按湿温门中， 其证最多，其方最伙；盖土居中位，秽浊所归，四方皆至，悉可兼证，故错综参伍，无 穷极也。即以黄痘一证而言，《金匮》有辨证三十五条，出治一十二方，先审黄之必 发不发，在于小便之利与不利；疽之易治难治，在于口之渴与不渴；再察瘀热人胃之 因，或因外并，或因内发，或因食谷，或因酣酒，或因劳色，有随经蓄血，人水黄汗；上 盛者一身尽热，下郁者小便为难；又有表虚里虚，热除作哕，火劫致黄。知病有不一 之因，故治有不紊之法：于是脉弦胁痛，少阳未罢，仍主以和；渴饮水浆，阳明化燥， 急当泻热；湿在上，以辛散，以风胜；湿在下，以苦泄，以淡滲；如狂蓄血，势以必攻； 汗后白，自宣投补；酒客多蕴热，先用清中，加之分利，后必顾其脾阳；女劳有秽 浊，始以解毒，继以滑窍，终当峻补真阴；表虚者实卫，里虚者建中；入水火劫，以及 治逆变证，各立方论，以为后学津梁。至寒湿在里之治，阳明篇中，惟见一则，不出 方论，指人以寒湿中求之。盖脾本畏木而喜风燥，制水而恶寒湿。今阴黄一证，寒 湿相搏，譬如卑监之土，须暴风日之阳，纯阴之病，疗以辛热无疑，方虽不出，法已显 然。奈丹溪云：不必分五疸，总是如盦酱相似。以为得治黄之扼要，殊不知以之治 阳黄，犹嫌其混，以之治阴黄，恶乎可哉！喻嘉言于黄一证，竟谓仲景方论亡失， 恍若无所循从。惟罗谦甫具有卓识，力辨阴阳，遵仲景寒湿之旨，出茵陈四逆汤之 治。瑭于阴黄一证，究心有年，悉用罗氏法而化裁之，无不应手取效。间有始即寒 湿，从太阳寒水之化，继因其人阳气尚未十分衰败，得燥热药数帖，阳明转燥金之化
第 297 页
卷 51 而为阳证者，即从阳黄例治之。 七十、夏秋疽病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷，必以宣通气分为 要，失治则为肿胀。由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主 。 此揭疽病之由，与治疽之法，失治之变，又因变制方之法也。 二金汤方（苦辛淡法） 鸡内金五钱 海金沙五钱 厚朴三钱 大腹皮三钱 猪苓三钱 白通草二钱 水八杯，煮取三杯，分三次温服。 七一、诸黄疽小便短者，茵陈五苓散主之。 沈氏目南云：此黄疽气分实证，通治之方也。胃为水谷之海，营卫之源，风人胃 家气分，风湿相蒸，是为阳黄；湿热流于膀胱，气郁不化，则小便不利，当用五苓散宜 通表里之邪，茵陈开郁而清湿热。 菌陈五苓散（五苓散方見前。五莓散系苦辛溫法，今菌陈倍五苓，乃苦辛微寨法） 茵陈末十分 五苓散五分 共为细末。和匀，每服三钱，日三服。 《金匮》方不及备载，当于本书研究，独采此方者，以其为实证通治之方，备外风 内湿一则也。 七二、黄疽脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤 主之。 前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之义。杏仁、石膏开上焦，姜、半开 中焦，枳实则由中驱下矣，山栀通行三焦，黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重 上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先，虽统宣三焦之方，而汤則名杏仁石膏也。 杏仁石膏汤方（苦辛寒法） 杏仁五钱 石膏八钱 半夏五钱 山栀三钱 黄柏三钱 枳实汁每次三茶匙 （冲）姜汁每次三茶匙（冲） 水八杯，煮取三杯，分三次服。 七三、素积劳倦，再感湿温，误用发表，身面俱黄，不饥溺赤，连翘赤 豆饮煎送保和丸。 前第七十条，由黄而变他病，此则由他病而变黄，亦遥相对待。证系两感，故方 用连翘赤豆饮以解其外，保和丸以和其中，俾湿温、劳倦、治逆，一齐解散矣。保和 丸苦温而运脾阳，行在里之湿；陈皮、连翘由中达外，其行湿固然矣。兼治劳倦者 何？经云：劳者温之。盖人身之动作云为，皆赖阳气为之主张，积劳伤阳。劳倦者， 因劳而倦也，倦者，四肢倦怠也，脾主四肢，脾阳伤，则四肢倦而无力也。再肺属金 而主气，气者阳也：脾属土而生金，阳气虽分内外，其实特一气之转输耳。劳虽自外 而来，外阳既伤，则中阳不能独运，中阳不运，是人之赖食湿以生者，反为食湿所困， 脾即困于食湿，安能不失牝马之贞，而上承乾健乎！古人善治劳者，前则有仲景，后 则有东垣，均从此处得手。奈之何后世医者，但云劳病，辄用补，非惑于丹溪一家
第 298 页
52 温病条辨 之说哉！本论原为外感而设，并不及内伤，兹特因两感而略言 。 连 赤豆饮方（若辛撒寒法） 连翘二钱 山栀一钱 通草一钱 赤豆二钱 花粉一钱 香豆豉一钱 煎送保和丸三钱。 保和丸方（若辛温平法） 山查 神曲 茯苓 陈皮卜子 连翘半夏 七四、湿甚为热，疟邪痞结心下，舌白口渴，烦躁自利，初身痛，继则 心下亦痛，泻心汤主之。 此疟邪结心下气分之方也。 泻心汤（方法见前） 七五、疮家湿疟，忌用发散，苍术白虎汤加草果主之。 《金匮》谓疮家忌汗，发汗则病痉。盖以疮者血脉间病，心主血脉，血脉必虚而 热，然后成疮；既成疮以后，疮脓又系血液所化，汗为心液，由血脉而达毛窍，再发汗 以伤其心液，不痉何待！故以白虎辛凉重剂，清阳明之热湿，由肺卫而出；加苍术、 草果，温散脾中重滞之寒湿，亦由肺卫而出。阳明阳土，清以石膏、知母之辛凉；太 明阴土，温以苍术、草果之苦温；适合其脏腑之宜，矫其一偏之性而已。 苍术白虎汤加草果方（辛凉复苦温法） 即前白虎汤内加苍术、草果。 七六、背寒，胸中痞结，疟来日晏，邪渐人，草果知母汤主 。 此素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热固结。是以草果温太 明独胜之寒，知母泻阳明独胜之热，厚朴佐草果泻中焦之湿蘊，合姜、半而开痞结， 花粉佐知母而生津退热；脾胃兼病，最畏木克，乌梅、黄苓清热而和肝，疟来日晏，邪 欲人阴，其所以升之使出者，全赖草果（俗以乌棒、五味等酸敛，是知其一，莫知其他也。 酸味兼厥阴之气，居五味之首，与辛味合用，开发阳气最逮，观小青龙汤自知） 草果知母汤方（苦辛寒兼酸法） 草果一钱五分 知母二钱 半夏三钱 厚朴二钱 黄芩一钱五分 乌梅一钱 五分 花粉一钱五分 姜汁五匙（冲） 水五杯，煮取二杯，分二次温服。 按：此方即吴又可之达原饮去槟榔，加半夏、乌梅、姜汁。治中焦热结阳陷之 证，最为合拍；吴氏乃以治不兼湿邪之温疫初起，其谬甚矣。 再按：前贤制方，与集书者选方，不过示学者知法度，为学者立模范而已，未能 预测后来之病证，其变幻若何？其兼证若何？其年岁又若何？所谓大匠诲人，能与 人规矩，不能使人巧；至于奇巧绝伦之处，不能传，亦不可传，可遇而不可求，可暂而 不可常者也。学者当心领神会，先务识其所以然之故，而后增減古方之药品分量， 宜重宜轻，宜多宜寡，自有准的，所谓神而明之，存乎其人！ 七七、疟伤胃阳，气逆不降，热劫胃液，不饥不饱，不食不便，渴不欲
第 299 页
卷 53 饮，味变酸浊，加减人参泻心汤主之。 此虽阳气受伤，阴汁被劫，怡偏于阳伤为多。故救阳立胃基之药四，存阴泻邪 热之药二，喻氏所谓变胃而不受胃变之法也。 加减人参泻心汤（苦辛温复咸寒法） 人参二钱 黄连一钱五分 枳实一钱 干姜一钱五分 生姜二钱 牡蛎二钱 水五杯，煮取二杯，分二次温服。 按：大辛大温，与大苦大寒合方，乃厥阴经之定例。盖别脏之与腑，皆分而为 二，或上下，或左右，不过经络贯通，臆膜相连耳；惟肝之与胆，合而为一，胆即居于 肝之内，肝动则胆亦动，胆动而肝即随。肝宜温，胆宜凉，仲景乌梅丸、泻心汤，立万 世法程矣；于小柴胡，先露其端。此证疟邪扰胃，致令胃气上逆，而亦用此辛温寒苦 合法者何？盖胃之为腑，体阳而用阴，本系下降，无上升之理；其呕吐哕痞，有时上 逆，升者胃气，所以使胃气上升者，非胃气也，肝与胆也，故古人以呕为肝病，今人则 以为胃病已耳。 汪按：古人云：肝为刚脏，能受柔药；胃为柔脏，能受刚药。故胃阳伤者可与刚 中之柔，不可与柔中之刚。又云：治肝不效，每以胃药收功。盖土衰木必乘之，找阳 明，所以制厥也。再考厥阴为阴阳交际之处，贞下起元，内藏相火，故用寒必复 热，用热必复寒，仲景茱萸四逆、当归四逆，不用纯阳；乌梅、泻心，阴阳并用，为此也 （先贤于内伤肾肝阴中之阳者，用羊肉、鹿茸等血肉之品，不用義附；及温肾必助凉肝，皆此 义）。至胃为中土，伤阳则为卑监，当用刚远柔；伤阴则为燥亢，当用柔远刚；阳衰者 少佐宣畅，权衡在手，斯临证无差矣。 七八、疟伤胃阴，不饥不饱，不便，潮热，得食则烦热愈加，津液不复 者，麦冬麻仁汤主 。 暑湿伤气，疟邪伤阴，故见证如是。此条与上条不饥不饱不便相同。上条以气 逆味酸不食辨阳伤，此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。阴伤既定，复胃者莫 若甘寒，复酸味者，酸甘化阴也。两条胃病，皆有不便者何？九窍不和，皆属胃病 也。 麦冬麻仁汤方（酸甘化阴法） 麦冬（连心）五钱 火麻仁四钱 生白芍四钱 何首乌三钱 乌梅肉二钱 知 母二钱 水八杯，煮取三杯，分三次温服。 七九、太阴脾疟，寒起四末，不渴多呕，热聚心胸，黄连白芍汤主之； 烦躁甚者，可另服牛黄丸一丸。 脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其为脾疟也。热聚心胸而多呕，中土病而肝 木来乘，故方以两和肝胃为主。此偏于热甚，故清热之品重，而以芍药收脾阴也。 黄连白芍汤方（苦辛寒法） 黄连二钱 黄芩二钱 半夏三钱 枳实一钱五分 白芍三钱 姜汁五匙（冲）
第 300 页
54 温病条辨 水八杯，煮取三杯，分三次，温服。 八十、太阴脾疟，脉满寒热，疟来日迟，腹微满，四肢不暖，姜饮主 之。 此偏于太阴虚寒，故以甘温补正。其退邪之妙，全在用露，清肃能清邪热，甘润 不伤正，又得气化之妙谛。 業姜饮方（甘溫复甘凉法） 人参一钱 生姜一钱 水两杯半，煮成一杯，露一宿，重汤温服。 八一、太阴脾疟，脉弦而缓，寒战，甚则呕吐噫气，腹鸣溏泄，苦辛寒 法，不中与也；苦辛温法，加味露姜饮主之。 上条纯是太阴虚寒，此条邪气更甚，脉兼弦则土中有木矣，故加温燥泄木退邪。 加味露 饮方（苦辛湿法） 人参一钱 半夏二钱 草果一钱 生姜二钱 广皮一钱 青皮（醋炒）一钱 水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匙，温服，渣再煮一杯服。 八二、中焦疟，寒热久不止，气虚留邪，补中益气汤主之。 留邪以气虚之故，自以尹阳益气立法。 补中益气汤方 炙黄芪一钱五分 人参一钱 炙甘草一钱 白术（炒）一钱 广皮五分 当归 五分升麻（炙）三分 柴胡（炙）三分 生姜三片 大枣（去核）二枚 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。 八三、脉左弦，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲 汤主之。 少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领。小柴胡汤以柴胡 领邪，以人参、大枣、甘草护正；以柴胡清表热，以黄芩、甘草苦甘清里热；半夏、生 姜、两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝；用生姜大枣调和营卫。使表者不争， 里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鳖甲汤，用小 柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪 之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤以 青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳， 柴胡汤中之人参、甘草、生姜，皆护阳者也；暑热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动 之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛、干呕为饮邪所致，故以姜、半通阳降阴而清 饮邪；青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、花粉以清热邪而止渴，丹皮清少阳血分， 桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也，此叶氏之读古 书，善用古方，岂他人之死于句下者，所可同日语哉！ 八四、少阳疟如伤寒证者，小柴胡汤主之。渴甚者，去半夏，加栝蒌 根；脉弦迟者，小柴胡加干姜陈皮汤主之。
第 301 页
卷 二 55 少阳疟如伤寒少阳证，乃偏于寒重而热轻，故仍从小柴胡法。若内躁渴甚，则 去半夏之燥，加栝萎根生津止渴。脉弦迟则寒更重矣，金匮谓脉弦迟者，当温之，故 于小柴胡汤内，加干姜、陈皮温中，且能由中达外，使中阳得伸，逐邪外出也。 青蒿鳖甲汤方（苦辛咸寒法） 青蒿三钱 知母二钱 桑叶二钱 鳖甲五钱 丹皮二钱 花粉二钱 水五杯，煮取二杯，疟来前，分二次温服。 小柴胡汤方（苦辛甘温法） 柴胡三钱 黄芩一钱五分 半夏二钱 人参一钱 炙甘草一钱五分 生姜三 片大枣（去様）二枚 水五杯，煮取二杯，分二次，温服。加减如〈伤寒论》中法。渴甚者，去半夏，加 栝蒌根三钱。 小柴胡加干美陈皮汤方（若辛温法） 即于小柴胡汤内，加干姜二钱，陈皮二钱。 水八杯，煮取三杯，分三次，温服。 八五、舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之故，名日湿疟，厚朴草 果汤主之。 此热少湿多之证。舌白脘闷，皆湿为之也；寒起四末，湿郁脾阳，脾主四肢，故 寒起于此：渴，热也，当喜凉饮，而反喜热饮者，湿为阴邪，弥漫于中，喜热以开之也。 故方法以苦辛通降，纯用温开，而不必苦寒也。 厚朴草果汤方（苦辛温 ） 厚朴一钱五分 杏仁一钱五分 草果一钱 半夏二钱 茯苓块三钱 广皮一 钱 水五杯，煮取二杯，分二次，温服。 按：中焦之疟，脾胃正当其冲。偏于热者胃受之，法则偏于救胃，偏于湿者脾受 之，法则偏于数脾。胃，阳腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾，阴脏也，數脾必用甘温苦 辛。两平者，两救之。本论列疟证，塞塞数则，略备大纲，不能偏载。然于此数条反 复对勘，彼此互印，再从上焦篇究来路，下焦篇阅归路，其规矩准绳，亦可知其大略 矣。 八六、湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗 名痢疾，古称重证，以其深人脏腑也。初起腹痛胀者，易治；日久不痛并 不胀者，难治。脉小弱者，易治；脉实大数者，难治；老年久衰，实大小 弱，并难治；脉调和者，易治。日数十行者，易治；一、二行或有或无者， 难治。面色便色鲜明者，易治；秽暗者，难治。噤口痢属实者，尚可治； 属虚者，难治。先滞（谷所谓痢疾）后利（俗请之泄泻）者，易治；先利后滞者，难 治。先滞后疟者，易治；先疟后滞者，难治。本年新受者，易治；上年伏 暑，酒客积热，老年阳虚积湿者，难治。季胁少腹无动气疝瘕者，易治；
第 302 页
56 温病条辨 有者，难治。 此痢疾之大纲。虽罗列难治易治十数条，总不出邪机向外者易治，深人脏络者 难治也。谚云：饿不死的伤寒，腹不死的痢疾。时人解云：凡病伤寒者，当禁其食， 令病者饿，则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行，下者既多，肠胃空虚，必令 病者多食，则不至肠胃尽空而死也。不知此二语，乃古之贤医金针度人处，后人不 审病情，不识句读，以致妄解耳。按：《内经》热病禁食，在少愈之际，不在受病之初。 仲景《伤寒论）中，现有食粥却病之条，但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食内 伤，邪非一端，肠胃均受其殃；古人每云淡薄滋味，如何可以您食，与邪气团成一片， 病久不解耶！吾见痢疾不戒口腹而死者，不可胜数。盖此二语，饿字膜字，皆自为 一句，谓患伤寒之人，尚知饿而思食，是不死之证；其死者，医杀之也。盖伤寒暴发 之病，自外而来，若伤卫而未及于营，病人知饿，病机尚浅，医者助胃气，捍外悔，则 愈，故云不死，若不饿则重矣。仲景谓：“风病能食，寒病不能食”是也。痢疾久伏之 邪，由内下注，若脏气有余，不肯容留邪气，彼此互争则膜，邪机向外，医者顺水推舟 则愈，故云不死。若脏气已虚，纯逊邪气，则不膜而寇深矣。 汪按：疟、痢二证，若不能薄味，药虽对证亦不能效，其愈后坚壁清野之法，与伤 寒温病相同。但疟疾至正气大衰之时，胃虚不能胜邪，俗人仍令禁食，亦大谬也。 丹溪（格致余论》俗言无饱死痢一条，可参看。 八七、自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合苓芍汤主 之。 既自利（俗请泄泻）矣，理当快利，而又不爽者何？盖湿中藏热，气为湿热郁伤， 而不得畅遂其本性，故滞。脏腑之中，全赖此一气之转输，气既滞矣，焉有不欲作滞 下之理乎！曰欲作，作而未遂也；拘急，不爽之象，积滞之情状也；小便短者，湿注大 肠，阑门（小肠之末，大肠之始）不分水，膀胱不滲湿也。故以四苓散分阑门，通膀胱， 开支河，使邪不直注大肠；合芩芍法宜气分，清积滞，预夺其滞下之路也。此乃初起 之方，久痢明伤，不可分利，故方后云：久利不在用之。 按：浙人倪涵初，作疟痢三方，于痢疾条下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补 之法，是诚见世之妄医者，误汗、误下、误分利、误温补，以致沉疴不起，痛心疾首而 有是作也。然一概禁之，未免因噎废食；且其三方，亦何能包括痢门诸证，是安于小 成，而不深究大体也。瑭勤求古训，静与心谋，以为可汗则汗，可下则下，可清则消， 可补则补，一视其证之所现，而不可先有成见也。至于误之一字，医者时刻留心，犹 恐思虑不及，学术不到，岂可谬于见闻而不加察哉！ 四苓合芩芍汤方（苦辛寒法） 苍术二钱 猪苓二钱 茯苓二钱 泽泻二钱 白芍二钱 黄芩二钱 广皮一 钱五分 厚朴二钱 木香一钱 水五杯，煮取二杯，分二次温服，久痢不在用之。 八八、暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞
第 303 页
卷二 57 下者，活人败毒散主之。 此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内 外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅；以二活、二胡合芎勢从半 表半里之际，领邪出外，喻氏所谓逆流挽舟者此也；以枳壳宜中焦之气，茯苓滲中焦 之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之 法，不治痢而治致痢 源，痢之初起，僧寒壮热者，非此不可也。若云统治伤寒温疫痹气则不可，凡病各有 所因，岂一方之所得而统之也哉！此方在风湿门中，用处甚多，若湿不兼风而兼热 者，即不合拍，奚况温热门乎！世医用此方治温病，已非一日，吾只见其害，未见其 利也。 活人敗毒散（辛甘温法） 羌活 独活茯苓 川芎 枳壳 柴胡 人参 前胡 桔梗以上各一两，甘 草五钱 共为细末。每服二钱，水一杯，生姜三片，煎至七分，顿服之。 热毒冲胃禁口者，本方加陈仓米各等分，名仓康散，服法如前，加一倍，噤口属 虚者勿用之。 汪按：噤口有虚实之分，此方虚者固不可用；即实证亦惟表证重者当用。若中 焦湿热壅滞，当用丹溪人参、黄连法；虚者当于理中等法求之。 八九、滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。 此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。 加减芩芍汤方（苦辛寒法） 白芍三钱 黄苓二钱 黄连一钱五分 厚朴二钱 木香（煨）一钱 广皮二钱 水八杯，煮取三杯，分三次温服。忌油腻生冷。 加减法：肛坠者，加槟榔二钱；腹痛甚欲便，便后痛减，再痛再便者，白滞，加附 子一钱五分，酒炒大黄三钱；红滞，加肉桂一钱五分，酒炒大黄三钱；通爽后即止，不 可频下。如积未净，当减其制，红积加归尾一钱五分，红花一钱，桃仁二钱；舌浊脉 实有食积者，加查肉一钱五分，神曲二钱，枳壳一钱五分；湿重者，目黄舌白不渴，加 茵陈三钱，白通草一钱，滑石一钱。 九十、滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱，泻心汤主之。 滞下由于湿热内蕴，以致中病，但以泻心治痞结之所由来，而滞自止矣。 泻心汤（方法并見前） 九十一、滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小洩不利，滑石香汤主 此暑湿内伏，三焦气机阻窒，故不肯见积治积，乃以辛淡滲湿宣气，芳香利窍， 治所以致积之因，庶积滞不期愈而自愈矣。 滑石霍香汤方（辛淡合芳香法） 飞滑石三钱 白通草一钱 猪苓二钱 茯苓皮三钱 警香梗二钱 厚朴二钱
第 304 页
58 温病条辨 白蔻仁一钱 广皮一钱 水五杯，煮取二杯，分二次服。 九十二、湿温下利，脱肛，五苓散加寒水石主之。 此急开支河，俾湿去而利自止。 五苓散加寒水石方（辛温淡复寒法） 即于五苓散内加寒水石三钱，如服五苓散法，久痢不在用之。 九十三、久痢阳明不阖，人参石脂汤主之。 九窍不和，皆属胃病，久痢胃虚，虛则寒，胃气下溜，故以堵截阳明为法。 人参石脂汤方（辛甘溫合涩法，即桃花汤之变法也） 人参三钱 赤石脂（细末）三钱 炮姜二钱 白粳米（炒）一合• 水五杯，先煮人参、白米、炮姜令浓，得二杯，后调石脂细末和匀，分二次服。 九十四、自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，法当温脏，勿事 通腑，加减附子理中汤主之。 此偏于湿，合胜明无热之证，故以附子理中汤，去甘守之人参、甘草，加通运之 茯苓、厚朴。 加减附子理中汤方（苦辛温法） 白术三钱 附子二钱 干姜二钱 茯苓三钱 厚朴二钱 水五杯，煮取二杯，分二次温服。 汪按：理中不独湿困太阴宜用，每见夏日伤冷水瓜果，立时发痢者，止有寒湿， 并无热证，小儿尤多此证，小便亦或短赤，不可拘泥，宜用理中，甚则加附子。瓜果 积加丁香、草果；下利滞涩者，加当归；其有误用克伐者，则人参又当倍用矣；上焦有 暑湿或呕者，反佐姜、连少许。 九十五、自利不渴者属太阴，甚则哕（俗名呃忒），冲气逆，急救土败， 附子粳米汤主之。 此条较上条更危，上条阴湿与脏阴相合，而胜之真阳未败，此则脏阳结而邪阴 与胜阴毫无忌惮，故上条犹系通补，此则纯用守补矣。扶阳抑阴之大法如此。 附子粳米汤方（苦辛热法） 人参三钱 附子二钱 炙甘草二钱 粳米一合 干姜二钱 水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次温服。 九十六、疟邪热气，内陷变痢，久延时日，脾胃气衰，面浮腹膨，里急 肛坠，中虚伏邪，加减小柴胡汤主之。 疟邪在经者多，较之痢邪在脏腑者浅，痢则深于疟矣。内陷云者，由浅入深也。 治之之法，不出喻氏逆流挽舟之议，盖陷而人者，仍提而使之出也。故以柴胡由下 而上，入深出浅，合黄芩两和阴阳之邪，以人参合谷芽宣补胃阳，丹皮、归、芍内护三 阴，谷芽推气分之滞，山查推血分之滞。谷芽升气分故推谷滞，山查降血分故推肉 滞也。