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卷 三 79 坤土者悉，坤土着，老土也，秽浊之所归也，其色板滞，其气浊而毒童，不堪入药，只可作火药 用。石黄产于外洋，来自舶上，所谓倭黄是也。入莱菔内煮六时則毒去）半夏（制） 上二味，各等分为细末，蒸饼为丸梧子大，每服一、二钱，白开水送下（按半硫丸 通虚闭，若久久便溏，服半硫丸亦能成条，皆其补肾燥湿之功也）。 五十七、浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白， 术附汤主之。 此独湿久留肠胃，致肾阳亦困，而肛门坠痛也。肛门之脉日尻，肾虚则痛，气结 亦痛。但气结之痛有二：寒湿、热湿也。热湿气实之坠痛，如滞下门中用黄连、槟榔 之证是也。此则气虚而为寒湿所闭，故以参、附峻补肾中元阳之气，姜、术补脾中健 运之气，朴、橘行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者通，浊者行，而坠痛自止，胃开进食矣。 按肛痛有得之大恐或房劳者，治以参、鹿之属，证属虚劳，与此对勘，故并及之。再 此条应人寒湿门，以与上三条有互相发明之妙，故列于此，以便学者之触悟也。 术附汤方（若辛温法） 生茅术五钱 人参二钱 厚朴三钱 生附子三钱 炮姜三钱 广皮三钱 水五杯，煮成两杯，先服一杯；约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。 五十八、疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有 疟母，邪留正伤，加味异功汤主之。 此证气血两伤。经云：劳者温之，故以异功温补中焦之气，归、桂合异功温养下 焦之血，以姜、枣调和营卫，使气血相生而劳疟自愈。此方补气，人所易见，补血人 所不知，经谓：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血，凡明阳两伤者，必于气中补血，定 例也。 加味异功汤方（辛甘温阳法） 人参三钱 当归一钱五分 肉桂一钱五分 炙甘草二钱 茯苓三钱 于术 （炒焦）三钱 生姜三钱 大枣（去核）二枚 广皮二钱 水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。 五十九、疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。 疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰凝血滞，而 块势成矣。胁下乃少阳厥阴所过之地。按：少阳、厥为枢，疟不离乎肝胆，久扰则 脏腑皆困，转枢失职，故结成积块，居于所部之分。谓之疟母者，以其由疟而成，且 无已时也。按《金匮》原文：“病疟以月一日发，当以十五日愈；设不瘗，当月尽解；如 其不瘗，当云何？此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”。盖人身之气血与 天地相应，故疟邪之著于人身也，其盈缩进退，亦必与天地相应。如月一日发者，发 于黑昼月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈。五者，生数之终；十者，成数之板；生成 之盈数相会，五日一元，十五日三元一周；一气来复，白昼月廓满之时，天气实而人 气复，邪气退而病当愈。设不瘗，必俟天气再转，当于月尽解。如其不瘗，又当云 何？然月自亏而满，阴已盈而阳已缩；自满而亏，阳已长而已消；天地阴阳之盈缩
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80 温病条辨 消长已周，病尚不愈，是本身之气血，不能与天地之化机相为流转，日久根深，牢不 可破，故宜急治也。 鳖申煎丸方 鳖甲（炙）十二分 乌扇（烧）三分 黄苓三分 柴胡六分 鼠妇（熬）三分干 姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 掌苈（熬）一分石韦（去毛）三分 厚 朴三分 牡丹皮五分 麦二分 紫藏三分 半夏一分 人参一分 䗪虫（熬）五 分阿胶（炒）三分 蜂窝（炙）四分 赤硝十二分 蜕螂（熱）六分 桃仁二分 上二十三味，为细末。取煅灶下灰一斗，清酒一斤五斗，浸灰，俟酒尽一半，煮 鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三 方论：此辛苦通降，咸走络法。鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸也，与他丸法迥 昇，故日煎丸。方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入里，专人肝经血分，能消癥瘦，领带 四虫，深入脏络，飞者升，走者降，飞者兼走络中气分，走者纯走络中血分。助以桃 仁、丹皮、紫 之破满行血，副以 苈、石韦、墨麦之行气滲湿，臣以小柴胡、桂枝二 汤，总去三阳经未结之邪；；大承气急驱人腑已结之渣滓；佐以人参、干姜、呵胶，护养 鼓荡气血之正，俾邪无容留之地，而深入胜络之病根拔矣。按：小柴胡汤中有甘草， 大承气汤中有枳实，仲景之所以去甘草，畏其太缓，凡走络药不须守法；去积实，畏 其太急而直走肠胃，亦非络药所宜也。 六十、太明三疟，腹胀不渴，呕水，温脾汤主之。 三疟本系深入脏真之痼疾，往往经年不愈，现脾胃症，犹属稍轻。腹胀不渴，脾 寒也，故以草果温太阴独胜之寒，辅以厚朴消胀。呕水者，胃寒也，故以生姜降逆， 辅以茯苓渗湿而养正。蜀漆乃常山苗，其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。 温脾汤方（苦辛温里法） 草果二钱 桂枝三钱 生姜五钱 茯苓五钱 蜀漆（炒）三钱 厚朴三钱 水五杯，煮取两杯，分二次温服。 六十一、少明三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血 两虚，扶阳汤主之。 《疟论》篇：黄帝问日：时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯 日：其间日者，邪气客于六腑，而有时与卫气相失，不能相得，故休数日乃作也。疟 者，阴阳更胜也。或甚或不甚，故或渴或不渴。《刺疟篇》曰：足少阴之疟，令人呕吐 甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已。夫少阴疟，邪入至深，本难速已； 三疟又系积重难反，与卫气相失之证，久不愈，其常也。既已久不愈矣，气也血也， 有不随时日耗散也哉！形寒晴卧，少阴本证，舌淡脉微不渴，阳徽之象。故以鹿茸 为君，峻补督脉，一者八脉丽于肝肾，少阴虚，则八脉亦虚；一者督脉总督诸阳，为卫 气之根本。人参、附子、桂枝，随鹿茸而峻补太阳，以实卫气；当归随鹿茸以补血中 之气，通明中之阳；单以蜀漆一味，急提难出之疟邪，随诸阳药努力奋争，由卫而出。 阴胜阴证，故汤以扶阳为名。
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卷 81 扶阳汤（辛甘温阳 ） 鹿茸（生锉末，先用貴酒煎得）五钱 熟附子三钱 人参二钱 粗桂枝三钱 当 归二钱 蜀漆（炒黑）三钱 水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。 六十二、厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结，气逆欲呕，减味 乌梅丸法主之。 凡厥阴病甚，未有不犯阳明者。邪不深不成三疟，三疟本有难已之势，既久不 已，阴阳两伤。劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也；气逆欲呕着，厥明犯阳 明，而阳明之阳将惫也。故以乌梅丸法之刚柔并用，柔以數阴，而顺厥刚胜之体， 刚以數阳，而充阳明阳腑之体也。 减味乌梅丸法（酸苦为阴，辛甘为阳复法） （以下方中多无分量，以分量本难預定，用者临时斟酌可也） 半夏 黄连“干姜 吳萸 茯苓 桂枝 白芍 川椒（炒黑）乌梅 按：疟痢两门，日久不治，暑湿之邪，与下焦气血混处者，或偏明、偏阳，偏刚、偏 柔；或宜补、宜泻、宜通、宜澀；或从太阴，或从少明，或从厥明，或护阳明，其证至杂 至多，不及备载。本论原为温暑而设，附录数条于湿温门中者，以见疟痢之原起于 暑湿，俾学者识得源头，使杂症有所统属，粗具规模而已。欲求美备，勤绎各家。 六十三、酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。 久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤胜真胃土，而在肠中也；痢久不止 者，酒客湿热下注，故以风药之辛，佐以苦味人肠，芳香凉淡也。盖辛能胜湿而升脾 阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥湿，凉能清热，淡能滲湿也，俾湿热去而脾阳升，痢 自止矣。 茵陈白芷汤方（苦辛淡法） 绵茵陈 白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香 六十四、老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。 老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤。无腹痛、肛坠、气胀等 证，邪少虚多矣。故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实甘温而淡者补脾滲湿，再莲子、 芡实水中之谷，补土而不克水者也；以补骨、苁蓉、巴 、菟丝、复盆、萸肉、五味酸甘 微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能益精气安五胜者也。此条与上条当对看，上条 以酒客久痢，脏真未伤而湿热尚重，故虽日久仍以清热滲湿为主；此条以老年久痢， 湿热无多而脏真已歉，故虽滞下不净，一以补脏固正，立法于此，亦可以悟治病之必 先识证也。 双补汤方（复方也，法见注中） 人参 山药 茯苓 莲子 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味子 巴載天 菟丝子 复盆子 六十五、久痢小便不通，厌食欲呕，加减理煎主 。
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82 温病条辨 此由阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣；厌食欲呕，脾胃两阳败矣。故以熟 地、白芍、五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳也。按：原方通守 兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。熟地守下焦血分，甘草守中焦气 分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分，盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其 所以为理也。此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。若 久痢阳不见伤，无食少欲呕之象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。用成方总以活 泼流动，对症审药为要。 加减理阴煎方（辛淡为阳酸甘化阴复法。凡复法，皆久病未可以一法了事者） 熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓 六十六、久痢带瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。 此涩血分之法也。腹不痛，无积滞可知，无积滞，故用涩也。然腹中虽无积滞， 而肛门下坠，痢带瘀血，是气分之湿热久而人于血分，故重用檸根皮之苦燥湿、寒胜 热、涩以断下，专人血分而涩血为君；地榆得先春之气，木火之精，去瘀生新；茅术、 黄柏、赤苓、猪苓开膀胱，使气分之湿热，由前阴而去，不致遗留于血分也；查肉亦为 化瘀而设，银花为败毒而然。 新下滲湿汤方（苦辛淡法） 樽根皮（炒黑）一两 生茅术一钱 生黄柏一钱 地榆（炒票）一钱五分 查肉 （炒黑）三钱 银花（炒黑）一钱五分 赤苓三钱 猪苓一钱五分 水八杯，煮成三杯，分三次服。 六十七、下痢无度，脉微细，肢厥，不进食，桃花汤主之 此涩阳明阳分法也。下痢无度，关闸不藏；脉微细肢厥，阳欲脱也。故以赤石 脂急涩下焦，粳米合石脂堵截阳明，干姜温里而回阳，俾痢止则阴留，阴留则阳斯恋 矣。 桃花汤（方法见温热下焦篇） 六十八、久痢，明伤气陷，肛坠尻痠，地黄余粮汤主之。 此涩少阴阴分法也。肛门坠而尻脉疲，肾虚而津液消亡之象。故以熟地、五味 补肾而酸甘化阴；余粮固涩下焦，而痠可除，坠可止，痢可愈也（按石脂、余粮，曾系石 药而性澀，桃花汤用石脂不用余粮，此則用余粮而不用石脂。盖石脂甘温，桃花溫剂也；余粮 甘平，此方教阴剂也，无取乎温，而有取乎平也）。 地質余粮汤方（酸甘兼涩法） 熟地黄 禹余粮 五味子 六十九、久痢伤肾，下焦不固，肠膩滑下，纳谷运迟，三神丸主之。 此澀少阴阴中之阳法也。肠腻滑下，知下焦之不固；纳谷运迟，在久痢之后，不 惟脾阳不运，而肾中真阳亦衰矣。故用三神丸温补肾阳，五味兼收其阴，肉果涩自 滑之脱也。 三神丸方（酸甘辛温兼理法，亦复方也）
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卷 83 五味子 补骨脂 肉果（去净油） 七十、久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。 口渴微咳于久痢之后，无湿热客邪款证，故知其阴液太伤，热病液涸，急以數阴 为务。 人參乌梅汤（酸甘化阴法） 人参 莲子（炒）炙甘草 乌梅 木瓜 山药 按：此方于數阴之中，仍然兼护脾胃。若液亏甚而土无他病者，则去山药、莲 子、加生地、麦冬，又一法也。 七十一、痢久阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀痠痛，由脏腑伤及奇 经，参茸汤主之。 少腹坠，冲脉虚也；肛坠，下焦之阴虚也；腰、肾之腑也，胯、胆之穴也（请环跳）， 脊、太阳夹督脉之部也，髀、阳明部也，俱痠痛者，由阴络而伤及奇经也。参补阳明， 鹿补督脉，归、茴补冲脉，菟丝、附子升少阴，杜仲主腰痛，俾八脉有权，肝肾有养，而 痛可止，坠可升提也。 按：环跳本穴属胆，太阳少阴之络实会于此。 参茸汤（辛甘温法） 人参 鹿茸 附子 当归（炒）茴香（炒）菟丝子 杜仲 按：此方虽日阴阳两补，而偏于阳。若其人但坠而不腰脊痛，偏于阴伤多者，可 于本方去附子加补骨脂，又一法也。 七十二、久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛， 乌梅丸主之。 肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折；阳明腑，非刚药不复其体。仲景厥阴篇 中，列乌梅丸治木犯阳明之吐蛔，自注日：又主久痢方。然久期之症不一，亦非可一 概用之者也。叶氏于木犯阳明之疟痢，必用其法而化裁之，大抵柔则加白芍、木瓜 之类，刚则加吴萸、香附之类，多不用桂枝、细辛、黄柏，其与久痢纯然厥阴见证，而 无犯阳明之呕而不食撞心者，则又纯乎用柔，是治厥久痢之又一法也。按：泻心 寒热并用，而乌梅丸则又寒热刚柔并用矣。盖泻心治胸膈间病，犹非纯在厥阴也， 不过肝脉络胸耳。若乌梅丸則治厥阴，防少阳，护阳明之全剂。 乌梅丸方（酸甘辛苦复法。酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴） 乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 附子 蜀椒（炒焦去汗）桂枝 人参黄 柏 此乌梅丸本方也。独无论者，以前贤名注林立，兹不再赘。分量制法，悉载伤 寒论中。 七十三、休息痢经年不愈，下焦阴阳皆虚，不能收摄，少腹气结，有 似癥瘕，参芍汤主之。 休息痢者，或作或止，止而复作，故名休息，古称难治。所以然者，正气尚旺之
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84 温病条辨 人，即受暑、湿、水、谷、血、食之邪太重，必日数十行，而为胀、为痛、为里急后重等 证，必不或作或辍也。其成休息证者，大抵有二，皆以正虚之故。一則正虚留邪在 络，至其年月日时复发，而见积滞腹痛之实证者，可遵仲景凡病至其年月日时复发 者当下之例，而用少少温下法，兼通络脉，以去其隐伏之邪；或丸药缓攻，俟积尽而 即补之；或攻补兼施，中下并治，此虚中之实证也。一则纯然虚证，以痢久滑泄太 过，下焦阴阳两伤，气结似乎癥瘦，而实非癥瘦，舍温补其何从！故以参、苓、我草守 补中焦，参、附固下焦之阳，白芍、五味收三阴之明，而以少为主，盖肾司二便也， 汤名参芍者，取阴阳兼固之义也。 参芍汤方（辛甘汐阳酸甘化阴复法） 人参 白芍 附子 茯苓 我甘草 五味子 七十四、噤口痢，热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头 翁汤主之。 此噤口痢之实证，而偏于热重之方也。 白头翁汤（方注见前） 七十五、噤口痢，左脉细数，右手脉弦，干呕腹痛，里急后重，积下不 爽，加减泻心汤主之。 此亦噤口痢之实证，而偏于湿热太重者也。脉细数，温热著里之象；右手弦者， 木入土中之象也。故以泻心去守中之品，而补以运之，辛以开之，苦以降之：加银花 之败热毒，查炭之克血积，木香之通气积，白芍以收阴气，更能于土中拔木也。 加减泻心汤方（苦辛寒法） 川连 黄芩 干姜 银花 查炭 白芍 木香汁 七十六、噤口痢，呕恶不饥，积少痛缓，形衰脉弦，舌白不渴，加味参 苓白术散主之。 此噤口痢邪少虚多，治中焦之法也。积少痛缓，则知邪少；舌白者无热；形衰不 渴，不饥不食，则知胃关欲闭矣；脉弦者，《金》谓：弦則为減，盖谓明精阳气俱不足 也。《灵枢》谓：诸小脉者，阴阳形气俱不足，勿取以针，调以甘药也。仲景实本于此 而作建中汤，治诸虚不足，为一切虚劳之祖方。李东垣又从此化出补中益气、升阳 益气、清暑益气等汤，皆甘温除大热法，究不若建中之纯，盖建中以德胜，而补中以 才胜者也。调以甘药者，十二经皆秉气于胃，胃复则十二经之诸虚不足，皆可复也。 叶氏治虚多脉弦之噤口痢，仿古之参苓白术散而加之者，亦同诸虚不足调以甘药之 义，又从仲景、东垣两法化出，而以急复胃气为要者也。 加味參苓白术散方（本方甘淡微苦法，加则辛甘化阳，芳香悦脾，撒辛以通，微苦以降 也） 人参二钱 白术（炒焦）一钱五分 茯苓一钱五分 扁豆（炒）二钱 薏仁一钱 五分 桔梗一钱 砂仁（炒）七分 炮姜一钱 肉豆蔻一钱 炙甘草五分 共为极细末。每服一钱五分，香粳米汤调服，日二次。
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卷三 85 方论：参苓白术散原方，兼治脾胃，而以胃为主者也，其功但止土虚无邪之泄泻 而已。此方则通宜三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要者也。参、苓、白术加炙 草，则成四君矣。按四君以参、苓为胃中通药，胃者腑也，腑以通为补也；白术，炙 草，为脾经守药，脾者脏也，脏以守为补也。茯苓淡滲，下达膀胱，为通中之通；人参 甘苦，益肺胃之气，为通中之守；白术苦能滲湿，为守中之通；甘草纯甘，不兼他味， 又为守中之守也，合四君为脾胃两补之方。加扁豆、薏仁以补肺胃之体，炮姜以补 脾肾之用；桔梗从上焦开提清气，砂仁、肉蔻从下焦固涩浊气，二物皆芳香能涩滑 脱，而又能通下焦之郁滞，兼醒脾阳也。为末，取其留中也；引以香粳米，亦以其芳 香悦土，以胃所喜为补也。上下斡旋，无非冀胃气渐醒，可以转危为安也。 七十七、噤口痢，胃关不开，由于肾关不开者，肉苁蓉汤主之。 此噤口痢邪少虚多，治下焦之法也。盖噤口日久，有责在胃者，上条是也；亦有 由于肾关不开，而胃关愈闭者，则当以下焦为主。方之重用苁蓉者，以苁蓉感马精 而生，精血所生之草而有肉者也。马为火畜，精为水阴，禀少阴水火之气而归于太 阴坤土之药，其性温润平和，有从容之意，故得从容之名，补下焦阳中之阴有殊功。 《本经》称其强阴益精，消癥瘕，强阴者，火气也，益精者，水气也，癥瘕乃气血积聚有 形之邪，水火既济，中土气盛，而积聚自消。兹以噤口痢阴阳俱损，水土两伤，而又 滞下之积聚未清，苁蓉乃确当之品也；佐以附子补阴中之阳，人参、干姜补土，当归、 白芍补肝肾，芍用桂制者，恐其呆滞，且束人少阴血分也。 肉苁蓉汤（辛甘法） 肉苁蓉（泡淡）一两 附子二钱 人参二钱 干姜炭二钱 当归二钱 白芍（肉 桂汤浸炒）三钱 水八杯，煮取三杯，分三次缓缓服，胃稍开，再作服。 秋燥 七十八、燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳， 甚则痉厥者，三甲复脉汤主之，定风珠亦主之，专翕大生膏亦主之。 肾主五液而恶燥，或由外感邪气久羁而伤及肾阴，或不由外感而内伤致燥，均 以培养津液为主。肝木全赖肾水滋养，肾水枯竭，肝断不能独治，所谓乙癸同源，故 肝肾并称也。三方由浅入深，定风浓于复脉，皆用汤，从急治。专翕取乾坤之静，多 用血肉之品，熬膏为丸，从缓治。盖下焦深远，草木无情，故用有情缓治。再暴虛易 复者，则用二汤；久虚难复者，则用专翕。专翁之妙，以下焦丧失皆腥臭脂膏，即以 腥臭脂膏补之，较之丹溪之知柏地黄，云治雷龙之火而安肾燥，明眼自能辨之。盖 凡甘能补，凡苦能泻，独不知苦先入心，其化以燥乎！再雷龙不能以刚药直折也，肾 水足则静，自能安其专翕之性；肾水亏则动而躁，因燥而躁也。善安雷龙者，莫如专 翕，观者察之。 三甲复脉汤、定风珠（并见前） 专翕大生膏（酸甘咸法）
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86 温病条辨 人参二斤（无力者以制洋参代之）茯苓二斤 龟板（另熬胶）一斤 乌骨鸡一对 鳖甲一斤（另熱胶）牡蛎一斤 鲍鱼二斤 海参二斤 白芍二斤 五味子半斤 麦冬二斤（不去心）羊腰子八对 猪脊髓一斤 鸡子黄二十丸 阿胶二斤 莲 子二斤 芡实三斤 熟地黄三斤 沙苑蒺藜一斤 白蜜一斤 枸杞子（炒黑）一斤 上药分四铜锅（忌铁器，搅用钥勺），以有情归有情者二，无情归无情者二，文火细 炼三昼夜，去渣；再熬六昼夜；陆续合为一锅，煎炼成膏，末下三胶，合蜜和匀，以方 中有粉无汁之茯苓、白芍、莲子、芡实为细末，合膏为丸。每服二钱，渐加至三钱，日 三服，约一日一两，期年为度。每殒胎必三月，肝虚而热者，加天冬一斤，桑寄生一 斤，同熬膏，再加鹿茸二十四两为末（本方以阴生于八，成于七，故用三七二十一之奇方， 守阴也。加方用阳生于七，成于八，三八二十四之偶方，以生胎之阳也。古法通方多用偶，守 法多用青，明阳互也）。 征按：此集始于银翘散之清芬，终于专翁膏之浊臭，本乎天者亲上，本乎地者亲 下，则各从其类也。后之览者，亦可以悟三焦大意矣。 〔1］“入”当作“出”。 卷 四 杂 说 汗 论 汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。《内经》云：人之汗，以天地之雨名之。盖 汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。阴精有余，阳气不足，则汗不能自出，不 出则死；阳气有余，阴精不足，多能自出，再发则痉，痉亦死；或熏灼而不出，不出亦 死也。其有阴精有余，阳气不足，又为寒邪肃杀之气所搏，不能自出者，必用辛温味 薄急走之药，以运用其阳气，仲景之治伤寒是也。伤寒一书，始终以救阳气为主。 其有阳气有余，阴精不足，又为温热升发之气所铄，而汗自出，或不出者，必用辛凉 以止其自出之汗，用甘凉甘润培养其阴精为材料，以为正开之地，本论之治温热是 也。本论始终以救阴精为主。此伤寒所以不可不发汗，温热病断不可发汗之大较 也。唐宋以来，多昧于此，是以人各著一伤寒书，而病温热者之祸亟矣。鸣呼！天 道欤？抑人事欤？ 方中行先生或问六气论 原文云：或问天有六气—风、寒、暑、湿、燥、火，风、寒、暑、湿，经皆揭病出条
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卷四 87 例以立论，而不揭燥火，燥火无病可论乎？曰：〈素问》言春伤于风，夏伤于暑，秋伤 于湿，冬伤于寒者，盖以四气之在四时，各有专令，故皆专病也。燥火无专令，故不 专病，而寄病于百病之中；犹土无正位，而寄王于四时辰戌丑未之末。不揭者，无病 无燥火也。愚按：此论，牵强臆断，不足取信，盖信经太过则凿之病也。春风，夏火， 长夏湿土，秋燥，冬寒，此所谓播五行于四时也。经言先夏至为病温，即火之谓；夏 伤于暑，指长夏中央土而言也；秋伤于湿，指初秋而言，乃上令湿土之气，流行未尽。 盖天之行令，每微于令之初，而盛于令之末；至正秋伤燥，想代远年湮，脱简故耳。 喻氏补之诚是，但不当硬改经文，已详论于下焦寒湿第四十七条中。今乃以土寄王 四时比燥火，则谬甚矣。夫寄王者，湿土也，岂燥火哉！以先生之高明，而于六气乃 昧昧焉，亦千虑之失矣。 伤寒注论 仲祖《伤寒论》，诚为金科玉律，奈注解甚难。盖代远年湮，中间不无脱筒，又为 后人妄增，断不能起仲景于九原而问之，何条在先，何条在后，何处尚有若干文字， 何处系后人伪增，惟有阙疑阙殆，择其可信者而从之，不可信者而考之已尔。创斯 注者，则有林氏、成氏，大抵随文顺解，不能透发精义，然创始实难，不为无功。有明 中行方先生，实能苦心力索，畅所欲言，溯本探微，阐幽发秘，虽未能处处合拍，而大 端已具。喻氏起而作《尚论》，补其阙略，发其所未发，亦诚仲景之功臣也；然除却心 解数处，其大端亦从方论中来，不应力诋方氏。北海林先生，刻方氏前条辨，附刻 《尚论篇》，历数喻氏僭窃之罪，条分而畅评之。喻氏之后，又有高氏，注尚论发明， 亦有心得可取处，其大端暗窃方氏，明尊喻氏，而又力诋喻氏，亦如喻氏之于方氏 也。北平刘觉庵先生起而证之，亦如林北海之证尚论者然，公道自在人心也。其他 如郑氏、程氏之后条辨，无足取者，明眼人自识之。舒驰远之集注，一以喻氏为主， 兼引程郊倩之后条辦，杂以及门之论断，若不知有方氏之前条辨者，遂以喻氏窃方 氏之论，直谓为喻氏书矣。此外有沈目南注，张隐庵集注，程云来集注，皆可阅。至 慈溪柯韵伯注伤寒论著《来苏集》，聪明才辨，不无发明，可供采择；然其自序中谓大 青龙一证，方喻之注大错，目之日郑声，曰杨墨，及取三注对勘，虚中切理而细绎之， 柯注谓风有阴阳，汗出脉缓之桂枝证，是中鼓动之阳风；汗不出脉紧烦躁之大青龙 证，是中凛冽之阴风。试问中鼓动之阳风者，而主以桂枝辛甘温法，置《内经》风淫 于内，治以辛凉，佐以苦甘之正法于何地？仲景自序云：“撰用《素问》、《九卷》”，反 背《素问》而立法耶？且以中鼓动之阳风者，主以甘温之桂枝，中凛冽之阴风者，反 主以寒凉之石膏，有是理乎？其注烦躁，又日热淫于内，则心神烦扰；风淫于内，故 手足躁乱（方先生原注：风为烦，寒則躁）。既曰凛冽阴风，又曰热淫于内，有是理乎？ 种种矛盾，不可枚举。方氏立风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫，吾不敢谓即仲景之本 来面目；然欲使后学眉目清楚，不为无见。如柯氏之所序，亦未必即仲景之心法，而 高于方氏也。其删改原文处，多臆说，不若方氏之纯正矣；且方氏创通大义，其功 不可没也。喻氏、高氏、柯氏，三子之于方氏，补偏救弊，其卓识妙悟，不无可取，而
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88 温病条辨 独恶其自高已见，各立门户，务掩前人之善耳。后之学者，其各以明道济世为急，毋 以争名竞胜为心，民生幸甚。 汪按：分风寒营卫三法，始于成氏，未为甚非。至方氏始各立疆界，喻氏并将温 病小儿分为三法，则愈失愈远矣。 风 论 《内经》日：风为百病之长。又日：风者善行而数变。夫风何以为百病之长乎？ 大易日：元者善之长也。盖冬至四十五日，以后夜半少阳起而立春，于立春前十五 日交大寒节，而厥阴风木行令，所以疏泄一年之阳气，以布德行仁，生养万物者也。 故王者功德既成以后，制礼作乐，舞八佾而宣八风，所谓四时和，八风理，而民不天 折。风非害人者也，人之慶理密而精气足者，岂以是而病哉！而不然者，则病斯起 矣。以天地生生之具，反为人受害之物，恩极大而害亦广矣。盖风之体不一，而风 之用有殊。春风自下而上，夏风横行空中，秋风自上而下，冬风刮地而行。其方位 也，则有四正四隅，此方位之合于四时八节也。立春起艮方，从东北隅而来，名之日 条风，八节各随其方而起，常理也。如立春起坤方，谓之冲风，又谓之虚邪贼风，为 其乘月建之虚，则其变也。春初之风，则夹寒水之母气；春末之风，则带火热之子 气：夏初之风，则木气未尽，而炎火渐生；长夏之风，则挟暑气、湿气、木气（未为木 库），大雨而后暴凉，则挟寒水之气：久晴不雨，以其近秋也，而先行燥气，是长夏之 风，无所不兼，而人则无所不病矣。初秋则挟湿气，季秋则兼寒水之气，所以报冬气 也。初冬犹兼燥金之气，正冬则寒水本令，而季冬又报来春风木之气，纸鸢起矣。 再由五运六气而推，大运如甲己之岁，其风多兼湿气；一年六气中，客气所加何气， 则风亦兼其气而行令焉。然则五运六气非风不行，风也者，六气之帅也，诸病之领 袖也。故曰：百病之长也。其数变也奈何？如夏日早南风，少移时则由西而北而 东，方南风之时，则晴而热，由北而东，则雨而寒矣。四时皆有早暮之变，不若夏日 之数而易见耳。夫夏日日长日化，以盛万物也，而病亦因之而盛，《阴符》所谓害生 于恩也。无论四时之风，皆带凉气者，木以水为母也；转化转热者，木生火也；且其 体无微不入，其用无处不有，学者诚能体察风之体用，而于六淫之病，思过半矣。前 人多守定一桂枝，以为治风之祖方；下此则以羌、、柴、葛为治风之要药，皆未体风 之情，与〈内经》之精义者也。桂枝汤在伤寒书内，所治之风，风兼寒者也；治风之变 法也。若风之不兼寒者，则从<内经》风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，治风之正法 也。以辛凉为正而甘温为变者何？风者木也，辛凉者金气，金能制木故也。风转化 转热，辛凉苦甘则化凉气也。 医书亦有经子史集论 儒书有经子史集，医书亦有经子史集。《灵枢）、〈素问》、〈神农本经》、〈难经》、 《伤寒论》、《金匮玉函经》为医门之经；而诸家注论、治验、类案、本草、方书等，则医 之子、史、集也。经细，而子、史、集粗；经纯，而子、史、集杂，理固然也。学者必不可
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卷四 89 不尊经，不尊经则学无根柢，或流于异端；然尊经太过，死于句下，则为贤者过之， 《孟子》所谓：尽信书，则不如无书也。不肖者不知有经，仲景先师所谓：各承家技， 终始顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，自汉时而已然矣，邊问后世， 此道之所以常不明而常不行也。 本论起银翘散论 本论第一方用桂枝汤者，以初春余寒之气未消，虽曰风温（素少阳之气），少阳紧 承厥明，厥阴根乎寒水，初起恶寒之证尚多，故仍以桂枝为首，犹时文之领上文来脉 也。本论方法之始，实始于银翘散。 汪按：温病首桂枝，宗仲景也。再按：初春少阳主令，柴胡证亦时有，果诊候确 当，亦当用之。本论不载者，以世俗多妄以柴胡通治四时杂感，故不欲相混，恐致伤 寒温病界限不清耳。 吴按：六气播于四时，常理也。诊病者，要知夏日亦有寒病，冬日亦有温病，次 年春夏尚有上年伏署，错综变化，不可枚举，全在测证的确。本论凡例内云：除伤寒 宗仲景法外，伸四时杂感，朗若列眉，后世学者，察证之时，若真知确见其为伤寒，无 论何时，自当仍宗仲景；若真知六气中为何气，非伤寒者，则于本论中求之。上焦篇 辨伤寒温暑疑似之间最详。 本论粗具规模论 本论以前人信经太过（经调热病者，伤寒之类也；又以（伤寒论》为方法之祖，故前人邊 于伤寒法中求温热，中行且犯此病），混六气于一《伤寒论》中，治法悉用辛温，其明者亦 自觉不合，而未能自立模范。瑭哀道之不明，人之不得其死，不自揣度而作是书，非 与人争名，亦毫无求胜前贤之私心也。至其序论采录处，粗陈大略，未能细详，如暑 证中之大顺散、冷香饮子、浆水散之类，俱未收录。一以前人已有，不必屋上架屋， 一以卷帙纷繁，作者既苦日力无多，观者反畏繁而不览，是以本论不过粗具三焦六 淫之大概规模而已。惟望后之贤者，进而求之，引而伸之，斯愚者之大幸耳。 寒疫论 世多言寒疫者，究其病状，则憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴，时行 则里巷之中，病俱相类，若疫使者然；非若温病之不甚头痛骨痛而渴甚，故名日寒疫 耳。盖六气寒水司天在泉，或五运寒水太过之岁，或六气中加临之客气为寒水，不 论四时，或有是证，其未化热而恶寒之时，则用辛温解肌；既化热之后，如风温证者， 则用辛凉清热，无二理也。 征按：寒疫颇类伤寒，但脉不甚紧，亦不数而缓，间亦有口渴、便秘、耳聋者。 伪病名论 病有一定之名，近有，古无今有之伪名，盖因俗人不识本病之名而伪造者，因而
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90 温病条辨 乱治，以致误人性命。如滞下、肠澼，便下脓血，古有之矣，今则反名日痢疾。盖利 者，滑利之义，古称自利者，皆泄泻通利太过之证也。滞者，淤涩不通之象，二义正 相反矣，然治法尚无大疵谬也。至妇人阴挺、阴蚀、阴痒、阴菌等证，古有明文，大抵 多因于肝经郁结，湿热下注，浸淫而成，近日北人名之日瘠，历考古文，并无是字，焉 有是病！而治法则用一种恶劣妇人，以针刺之，或用细勾勾之，利刀割之，十割九 死，哀哉！其或间有一、二刀伤不重，去血不多，病本轻微者，得愈，则恣索重谢。试 思前阴乃肾之都，肝经蟠结之地，冲任督三脉由此而分走前后，岂可肆用刀勾之所。 甚则肝郁胁痛，经闭寒热等证，而亦名之曰瘩，无形可割，则以大针针之。在妇人犹 可借口日：妇人隐疾，以妇人治之。甚至数岁之男孩，痔疮、疝、瘕、疳疾，外感之遗 邪，总而名之曰癢，而针之，割之，更展可恶。⋯⋯。又如暑月中恶腹痛，若霍乱而 不得吐泻，烦闷欲死，阴擬之痞证也，治以苦辛芳热则愈，成霍乱则轻，论在中焦寒 湿门中，乃今世相传谓之 证，又有绞肠痧、乌痧之名，遂至方书中亦有此等名目 矣。俗治以钱刮关节，使血气一分一合，数分数合而阳气行，行则通，通则痞开痛减 而愈。但愈后周十二时不可饮水，饮水得阴气之凝，则留邪在络，遇寒或怒（动厥 阴），则不时举发，发则必刮痧也。是則痧固伪名，刮痧乃通阳之法，虽流俗之治，颇 能救急，犹可也。但禁水甚难，最易留邪。无奈近日以刮痧之法刮温病，夫温病，阳 邪也，刮则通阳太急，明液立见消亡，虽后来医治得法，百无一生。吾亲见有痉而死 者，有痒不可忍而死者，庸俗之习，牢不可破，岂不哀哉！此外伪名妄治颇多，兹特 举其元者耳。若时医随口捏造伪名，南北皆有，不胜指屈矣。呜呼！名不正，必害 于事，学者可不察乎！ 温病起手太阴论 四时温病，多似伤寒；伤寒起足太阳，今谓温病起手太阴，何以手太阴亦主外感 乎？手太阴之见证，何以大略似足太阳乎？手足有上下之分，阳有反正之义，庸 可混乎！《素问•平人气象论》曰：藏真高于肺，以行营卫阴阳也。《伤寒论》中，分营 分卫，言明言阳，以外感初起，必由卫而营，由阳而阴。足太阳如人家大门，由外以 统内，主营卫阴阳；手太明为华盖，三才之天，由上以统下，亦由外以包内，亦主营卫 明阳，故大略相同也（征按：外以统内，犹城郭之于宫室；上以统下，犹冠冕之于震履，二者相 似略同）。大虽同而细终异，异者何？如太阳之窍主出，太阴之窍兼主出入；太阳之 窍开于下，太明之窍开于上之类，学者须于同中求异，异中验同，同异互参，真诠自 见。 征按：昔贤有云：伤寒传足不传手。是说也，举世莫名其故。考诸《阴阳别论》， 三阳三阴之脉，皆起于足，不起于手。人之伤于寒也，每伤于太阳寒水之地气，故其 应于人身也，足先受之。太阳根起于至阴，其穴在足小指之外侧；阳明根起于厉兑， 其穴在足大指次指之端；少阳根起于窍阴，其穴在足小指次指之端；太阴根起于隐 白，其穴在足大指之端；少阴根起于涌泉，其穴在足心下踡指宛宛中；厥阴根起于大 教，其穴在足大指三毛中。其行于周身也，三阳脉行于表，三阴脉行于里，外为阳，
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卷 四 91 内为阴，背为阳，腹为阴。伤寒由表人里，由浅入深，以次相传，必然之势。惟其足 先受也，其病侧重在足，自不传于手经，不然，岂有一人之身，截而为二之理，而六气 之邪，又有所偏向哉！若赵氏《医贯》中，直将三阳三阴传经之说，一概抹煞，并不分 伤寒温病，惟以一逍遥散主治，又不免师心悖经之弊。以上所云，盖指冬月之正伤 寒也。初春去冬未远，寒水之气尚在；至若四时伤寒，虽非寒水之气，而亦不免于浊 阴之地气，诚不若温病所受，受于身半以上，多从鼻孔而人，盖身半以上主天气，肺 开窍于鼻，亦天气也。 燥气论 前三焦篇所序之燥气，皆言化热伤津之证，治以辛甘微凉（金必克木，木受克，則 子为母复仇，火来胜复矣），未及寒化。盖燥气寒化，乃燥气之正，《素问》谓“阳明所至 为清劲”是也。《素问》又谓“燥极而泽”（土为金母，水为金子也），本论多类及于寒湿 伏暑门中，如腹痛呕吐之类，经谓“燥淫所胜，民病善呕，心胁痛不能转侧”者是也。 治以苦温，《内经）治燥之正法也。前人有六气之中，惟燥不为病之说。盖以燥统于 寒（吴氏《素问》注云：寒統澡湿，暑統风火，故云寒着六入也）。而近于寒，凡是燥病，只以 为寒，而不知其为燥也。合六气而观之，余俱主生，独燥主杀，岂不为病者乎！细读 《素问》自知。再前三篇原为温病而设，而类及于暑温、湿温，其于伏暑、湿温门中， 尤必三致意者，盖以秋日暑湿踞于内，新凉燥气加于外，燥湿兼至，最难界限清楚， 稍不确当，其败坏不可胜言。经谓粗工治病，湿证未已，燥证复起，盖谓此也（溫有 兼热兼寒，暑有兼风兼燥，燥有寒化热化。先将暑湿燥分开，再将寒热辦明，自有准的）。 外感总数论 天以六气生万物，其错综变化无形之妙用，愚者未易窥测，而人之受病，即从此 而来。近人止知六气太过日六淫之邪，《内经》亦未穷极其变。夫六气伤人，岂界限 清楚毫无兼气也哉！以六乘六，盖三十六病也。夫天地大道之数，无不始于一，而 成于三，如一三为三，三三如九，九九八十一。而黄钟始备。六气为病，必再以三十 六数，乘三十六，得一千二百九十六条，而外感之数始穷。此中犹不兼内伤，若兼内 伤，则昨可纪极矣。呜呼！近人凡见外感，主以一柴葛解肌汤，岂不谬哉！ 治病法论 治外感如将（兵贵神递，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，則人少曼一日之 害）；治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可見，而人登寿城）。治上焦如羽 （非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。 吴又可温病禁黄连论 唐宋以来，治温热病者，初用辛温发表，见病不为药衰，则恣用苦寒，大队芩、 连、知、柏，愈服愈燥，河间且犯此弊。盖苦先入心，其化以燥，燥气化火，反见齿板
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92 温病条辨 黑，舌短黑，唇裂黑之象，火极而似水也。吴又可非之诚是，但又不识苦寒化燥之 理，以为黄连守而不走，大黄走而不守。夫黄连不可轻用，大黄与黄连同一苦寒药， 迅利于黄连百倍，反可轻用哉？余用普济消毒饮于温病初起，必去芩、连，畏其入里 而犯中下焦也。于应用苓、连方内，必大队甘寒以监之，但令清热化明，不令化燥。 如阳亢不麻，火腑不通等证，于酒客便溏频数者，则重用之。湿温门则不惟不忌芩 连，仍重赖之，盖欲其化燥也。语云：“药用当而通神”，医者之于药，何好何恶，惟当 之是求。 汪按：王太仆曰：大热而甚，寒之不寒，是无水也。苦寒者，寒之也；甘寒者，壮 水之主，以制阳光也。 风温、温热气复论 仲景谓腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便，盖指湿家风水、皮水之肿而言。 又谓无水虚肿，当发其汗，盖指阳气闭结而阴不虚者言也。若温热大伤阴气之后， 由阴糖损及阳气，愈后阳气暴复，阴尚亏歉之至，岂可发汗利小便哉！吴又可于气 复条下，谓血乃气之依归，气先血而生，无所依归，故暂浮肿，但静养节饮食自愈。 余见世人每遇浮肿，便与谈滲利小便方法，岂不畏津液消亡而成三消证，快利津液 为肺痈肺痿证，与阴虚、咳嗽身热之劳损证哉！余治是证，悉用复脉汤，重加甘草， 只补其未足之阴，以配其已复之阳，而肿自消。千治干得，无少差谬，敢以告后之治 温热气复者，暑温、湿温不在此例。 治血论 人之血，即天地之水也，在卦为坎（坎为血卦）。治水者不求之水之所以治，而但 日治水，吾未见其能治也。盖善治水者，不治水而治气。坎之上下两阴爻，水也；坎 之中阳，气也；其原分自乾之中阳。乾之上下两阳，臣与民也；乾之中阳，在上为君， 在下为师；天下有君师各行其道于天下，而彝伦不叙者乎？天下有彝伦攸叙，而水 不治者乎？此《洪范》所以归本皇极，而与《禹贡》相为表里者也。故善治血者，不求 之有形之血，而求之无形之气。盖阳能统明，阴不能统阳；气能生血，血不能生气。 至于治之之法，上焦之血，责之肺气，或心气；中焦之血，责之胃气，或脾气：下焦之 血，责之肝气、肾气、八脉之气。治水与血之法，间亦有用通者，开支河也；有用塞 者，崇堤防也。然皆已病之后，不得不与治其末，而非未病之先，专治其本之道也。 狂按：血虚者，补其气而血自生；血滞者，调其气而血自通；血外溢者，降其气而 血自下；血内溢者，固其气而血自止。 谷论 人身九窍，上窍七，下窍二，上窍为阳，下窍为阴，尽人而知之也。其中阴阳奇 偶生成之妙谛，《内经》未言，兹特补而论之。阳窍反用偶，阴窍反用奇。上安统为 阳，耳目视听，其气清为阳；鼻嗅口食，其气浊则阴也。耳听无形之声，为上窍阳中
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卷四 93 之至阳，中虚而形纵，两开相离甚远。目视有形之色，为上窍阳中之至阴，中实而 機，两开相离较近。鼻嗅无形之气，为上窍阴1中之阳，虚而形纵，虽亦两窍，外则 仍统于一。口食有形之五味，为上窍阴2中之阴，中又虚又实，有出有纳，而形横， 外虽一窍，而中仍二。合上窍观之，阳者偏，阴者正，土居中位也；阳者纵，阴者横， 纵走气，而横走血，血阴而气阳也。虽日七窍，实则八也。阳窍外阳（七數）而内阴 （八教），外奇而内偶，阳生于七，成于八也。生数，阳也；成数，阴也。阳窍用成数， 七、八成数也。下窍能生化之前阴，阴中之阳也；外虽一窍而内实二，阳窍用偶也。 后阴但主出独，为阴中之至阴，内外皆一而已，阴窍用奇也。合下窍观之，虽日二 窍，暗则三也。阴窍外（二数）而内阳（三数），外偶而内奇；阴窍用生数，二、三生数 也。上窍明七，阳也；暗八，阴也。下窍明二，明也；暗三，阳也。合上下窍而论之， 明九，暗十一，十一者，一也；九为老，一为少，老成而少生也。九为阳数之终，一为 阳数之始，始终上下，一阳气之循环也。开窍者，运阳气也。妙谛无穷，一互字而 已。但互中之互，最为难识，余尝叹曰：修身者，是字难；格致者，互字难。 汪按：此即明阳互根之义，发明极精核。 形体论 《内经》之论形体，头足腹背、经络胜腑详矣，而独来总论夫形体之大纲，不揣娜 陋补之。人之形体，顶天立地，端直以长，不偏不倚，木之象也。在天为元，在五常 为仁，是天以仁，付之人也。故使其体直，而麟凤龙之主属莫与焉。孔子日：人之生 也直，罔之生也幸而免， 條戚施直之对也。程子谓生理本直，味本字之义。盖育 天以本直之理，生此端直之形，人自当行公直之行也。人之形体，无麟介毛羽，谓之 倮令。者，土也。土主信，是地以信付之人也。人受天之仁，受地之信，备健顺五 常之德，而有精神魂魄心意志思智虑，以行孝悌忠信，以期不负天地赋异之重，自别 于麟风龟龙之属。故孟子日：万物皆备于我矣。又曰：惟圣人然后可以践形。〈孝 经》曰：天地之道，人为贵，人可不识人之形体以为生哉？医可不识人之形体以为生 哉？ 汪案：本论补《伤寒论）未备而作也。杂说一卷，又补篇中遗意，而欲拯流俗之 弊，未作九窍形体二论，总结全部，兼补《内经》之所觖，欲人见者知微，明体达用，即 如九窍形体，日在目前，犹且习焉不察，从未经人道破，甚矣。 格致之难也。偶者不能格致，则无以穷理尽性以至于命，是负天之所生；医者 不能格致，则无以处方用法。生物生人，日从事于岐黄之书，亦犹是瞑形而索途也。 盖人之自生，与生人之生，异出同源，皆赖此一点不忍之心为之。所谓仁也，论形体 而归本于造化，见天地付异甚重，不可不自重，而又望人甚重以重之，是篇也。兼形 气名物理数而言，非若小家倚于一偏之论而已也。其不忍之心为何如耶？ 汪按：杂说一编，因本论有未备者，依此以纬之，虽偶及形体气血，大旨仍以发 明本论，非论言医理也。妇人小儿各有专科，然自温病门径未清，因而产后惊风、急 僚、慢惊已伪名，纷纷舛错，故作解产难、解儿难、痘疹之为症，仍与六气同治。痘虽
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94 温病条辨 原于眙毒，亦因六气而发，故并及之。盖温病门径不清，势必以他法妄治。然非诸 证门径皆清，亦不能辨明温病。经云：知其要旨，一言而终。是所望于学者之博学 详说，而一以贯之也。 ［1］［2〕“明”当作“用”。 卷 五 解产难 解产难题词 天地化生万物，人为至贵，四海之大，林林总总，孰非母产。然则母之产子也， 得天地、四时、日月、水火自然之气化，而亦有难云乎哉？日：人为之也。产后偶有 疾病，不能不有赖于医。无如医者不识病，亦不识药；而又相沿故习，伪立病名；或 有成法可守者而不守，或无成法可守者，而妄生议论；或固执古人一偏之论，而不知 所变通；种种遗患，不可以更仆数。夫以不识之药，处于不识之病，有不死之理乎？ 其死也，病家不知其所以然，死者更不知其所以然，而医者亦复不知其所以然，呜呼 冤哉！瑭目击神伤，作解产难。 产后总论 产后治法，前人颇多，非如温病混人伤寒论中，毫无尺度者也。奈前人亦不无 间有偏见，且散见于诸书之中，今人读书不能搜求拣择，以致因陋就简，相习成风。 兹特指出路头，学者随其所指而进步焉，当不岐于路矣。本论不及备录，古法之阙 略者补之，偏胜者论之，流俗之坏乱者正之，治验之可法者表之。 产后三大证论一 产后惊风之说，由来已久，方中行先生驳之最详，兹不复议。《金匮》谓新产妇 人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。新产血虚，多汗出，喜中风，故令人 病痉；亡血复汗，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能 食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大开出，以血 虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出， 阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七、八日复发热者，此为 胃实，大承气汤主之。按：此论乃产后大势之全体也，而方则为汗出中风一偏之证 而设；故沈目南谓仲景本意，发明产后气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其
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卷 五 95 虚，反致病剧也。 产后三大证论二 按：产后亦有不因中风，而本脏自病郁冒、痉厥、大便难三大证者。盖血虚则 厥，阳孤则冒，液短则大便难。冒者汗者，脉多洪大而扎；痉者厥者，脉则弦数，叶氏 谓之肝风内动，余每用三甲复脉，大小定风珠及专翁大生膏而愈（方法注论悉戴下焦 篇），浅深次第，临时斟酌。 产后三大证论三 〈心典》云：血虚汗出，筋脉失养，风人而益其劲，此筋病也；亡阴血虚，阳气遂 厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也；胃藏津液而灌溉诸阳，亡津液胃燥，则大 肠失其润而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产后所有之 病。即此推之，凡产后血虚诸证，可心领而神会矣。按：以上三大证，皆可用三甲复 脉、大小定风珠、专翁膏主之。盖此六方，皆能润筋，皆能守神，皆能增液故也，但有 浅深次第之不同耳。产后无他病，但大便难者，可与增液汤（方注并见中焦篇溫热 门）。以上七方，产后血虚液短，虽微有外感，或外感已去大半，邪少虚多者，便可选 用，不必俟外感尽净而后用之也。再产后误用风药，误用辛温刚燥，致令津液受伤 者，并可以前七方斟酌救之。余制此七方，实从《金匮》原文体会而来，用之无不应 手而效，故敢以告来者。 产后瘀血论 张石顽云：产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤，或 痰誕壅盛者，急用热童便主之。或血下多而晕，或神昏烦乱，芎归汤加人参、泽兰、 童便，兼补而散之（此条极须斟酌，血下多而晕，血虚可知，岂有再用芎、归、泽兰辛掌走血中 气分之品，以益其塵哉！其方全賴人参園之，然人参在今日，值重难办，方既不善，人参又不易 得，莫若用三甲复脉、大小定风珠之为愈也，明者悟之）。又败血上冲有三：或歌舞谈笑， 或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹，如虽闷 乱，不至颠狂者，失笑散加郁金；若饱闷呕恶腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平 胃加姜、桂，不应，送来复丹，呕逆腹胀，血化为水者，〈金匮》下瘀血汤；若面赤呕逆 欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参、苏木，甚则加芒硝荡涤之。大抵冲心者，十难救 一，冲胃者五死五生，冲肺者十全一、二。又产后口鼻起黑色而鼻蝦者，是胃气虚败 而血滞也，急用人参、苏木，稍迟不救。愚按：产后原有瘀血上冲等证，张氏论之详 矣。产后血实证，必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生 丹𤥿妙。盖回生丹以醋煮大黄，约人病所而不伤他胜，内多飞走有情食血之虫，又 有人参护正，何瘀不破，何正能伤。近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按。一概以 生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产后，必服生化汤十数帖，成阴虚劳病，可胜 悼哉！余见古本《达生篇）中，生化汤方下注云：专治产后瘀血腹痛、儿枕痛，能化瘀
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96 温病条辨 生新也。方与病对，确有所据。近日刻本直云：“治产后诸病”，甚至有注“产下即服 者”，不通已极，可恶可恨。再《达生篇）一书，大要教人静镇，待造化之自然，妙不可 言，而所用方药，则未可尽信。如达生汤下，“怀孕九月后服，多服尤妙”，所谓天下 本无事，庸人自扰之矣。岂有不问孕妇之身体脉象，一概投药之理乎？假如沉涩之 脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛走气乎？ 必致产后下血过多而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辦，可为长太息也！ 征按：近时有保产无忧饮一方，不知起自何人？盛行都下，无论产前何病，一概 用之。甚至有孕妇人，无病亦服之，名日安胎，而药肆中即以此方，并生化汤，撮合 现成，谓之官方药，治胎前产后一切病证，更觉可笑。 产后宜补宜泻论 朱丹溪云：产后当大补气血，即有杂病，从末治之；一切病多是血虚，皆不可发 表。张景岳云：产后既有表邪，不得不解；既有火邪，不得不清；既有内伤停滞，不得 不开通消导；不可偏执。如产后外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力， 此表邪实病也。又火盛者，必热渴躁煩，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷喜冷饮，眼眵 尿痛，赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实病也。 又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。又或恶露未尽，瘀血 上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。遇此等实证，若用大 补，是养虎为患，误矣。愚按：二子之说，各有见地，不可偏废，亦不可偏听。如丹溪 谓产后不可发表，仲景先师原有亡血禁汗之条，盖汗之则痉也。产后气血诚虚，不 可不补，然杂证一概置之不问，则亦不可；张氏驳之，诚是。但治产后之实证，自有 妙法，妙法为何？手挥目送是也。手下所治系实证，目中心中意中注定是产后。识 证真，对病确，一击而罢；治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，笔下再清 楚，治产后之能事毕矣。如外感自上焦而来，固云治上不犯中，然药反不可过轻，须 用多备少服法，中病即已，外感已即复其虚，所谓无粮之兵，贵在速战；若畏产后虚 怯，用药过轻，延至三、四日后，反不能胜药矣。余治产后温暑，每用此法。如腹痛 拒按则化癌，喜按即补络，快如转丸，总要医者平日用功参悟古书，临证不可有丝毫 成见而已。 产后六气为病论 产后六气为病，除伤寒遵仲景师外（孕妇伤寒，后人有六合汤法），当于前三焦篇中 求之。斟酌轻重，或速去其邪，所谓无粮之师，贵在速战者是也。或兼护其虚，一面 扶正，一面驱邪。大抵初起以速清为要，重证亦必用攻。余治黄氏温热，妊娠七月， 胎已欲动，大实大热，目突舌烂，乃前医过于瞻顾所致，用大承气一服，热退胎安，今 所生子二十一岁矣。如果六气与痉瘛之因，皦然心目，俗传产后惊风之说可息矣。
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卷五 97 产后不可用白芍辨 朱丹溪谓产后不可用白芍，恐伐生生之气，則大谬不然，但视其为 寒虚热耳。 若系虚寒，虽非产后，亦不可用；如仲景有桂枝汤去芍药法，小青龙去芍药法。若系 虚热，必宜用之收。后世不善读书者，古人良法不知守，此等偏谬处，偏牢记在 心，误尽大事，可发一取。按白芍花开春末夏初，東厥阴风木之全体，得少阴君火之 气化，炎上作苦，故气昧苦平（《本经）芍药并无酸字，但云苦平无毒，酸字后世妾加者也）。 主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘦，止痛，利小便，益气，岂伐生生之气者乎？ 使伐生气，仲景小建中汤，补诸虚不足而以之为君乎？张隐庵《本草崇原）中论之最 详。 征按：产后之不用白芍，犹之乎产后之不用人参也。世俗医者云：“不怕胎前一 两，只怕产后一分”，甚言产后之不用参也。余荆室素禀阳微，产后恶露亦少，忽而 郁冒不知人，仆妇儿女环待逾时，皆以为死，且唤且哭；余审视之，知其为用气不复 也，急以独参汤灌之乃苏，而其母家犹以为孟浪。甚矣邪说之害，良可叹也！ 产后误用归芎亦能致瘛论 当归、川芎，为产后要药，然惟血寒而滞者为宜，若血虚而热者断不可用。盖当 归秋分始开花，得燥金辛烈之气，香窜异常，甚于麻、辛，不过麻、辛无汁而味薄，当 归多汁而味厚耳。用之得当，功力最速，用之不当，为害亦不浅。如亡血液亏，孤阳 上冒等证，而欲望其补血，不亦愚哉！盖当归止能运虛，裒多益寡，急走善窜，不能 静守，误服致瘛， 甚则脱。川芎有车轮纹，其性更急于当归，盖物性之偏长于通 者，必不长于守也。世人不敢用白芍，而恣用当归、川芎，何其颠倒哉！ 产后当究奇经论 产后虚在八脉，孙真人创论于前，叶天士畅明于后，妇科所当首识者也。盖八 脉丽于肝肾，如树木之有本也；阴阳交构，胎前产后，生生化化，全赖乎此。古语云： 医道通乎仙道者，此其大门也。 下死胎不可拘执论 死胎不下，不可拘执成方而悉用通法，当求其不下之故，参之临时所现之证若 何，补偏救弊，而胎自下也。余治一妇，死胎不下二日矣，诊其脉则洪大而芤，问其 证则大汗不止，精神恍惚欲脱。余曰：此心气太虚，不能固胎，不问胎死与否，先固 心气，用救逆汤加人参，煮三杯，服一杯而汗敏，服二杯而神清气宁，三杯未服而死 胎下矣。下后补肝肾之阴，以配心阳之用而愈。若执成方而用平胃、朴硝，有生理 乎？
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98 温病条辨 催生不可拘执论 催生亦不可拘执一辙，阳虚者补阳，阴损者翕阴，血滞者通血。余治一妇素日 脉迟，而有癥瘕寒积厥痛，余用通补八脉大剂丸料，服半载而成胎，产时五日不下， 是夕方延余诊视。余视其面青，诊其脉再至，用安边桂五钱，加人温经补气之品，作 三杯，服二杯而生矣，亦未曾服第三杯也。次日诊其脉涩，腹痛甚拒按，仍令其服第 三杯，又减其制，用一帖，下癥块长七、八寸，宽二三寸，其人腹中癥块本有二枚，兹 下其一，不敢再通矣。仍用温通八脉由渐而愈。其他治验甚多，略举一、二，以见门 径耳。 产后当补心气论 产后心虚一证，最为吃紧。盖小儿禀父之肾气、母之心气而成，胞宫之脉，上系 心包，产后心气十有九虚，故产后补心气亦大扼要。再水火各自为用，互相为体，产 后肾液虚，则心体亦虚，补肾阴以配心阳，取坎填离法也。余每于产后惊悸脉扎者， 用加味大定风珠，获效多矣（方见温热下焦篇，即大定風珠，加人参、龙骨、浮小麦、茯神 者）。产后一切外感，当于本论三焦篇中求之，再细参叶案则备矣。 产后虚寒虚热分别论治论 产后虚热，前则有三甲复脉三方，大小定风珠二方，专翁膏一方，增液汤一方。 三甲、增液，原为温病善后而设：定风珠、专翕膏，则为产后虚损，无力服人参而设者 也。古人谓产后不怕虚寒，单怕虚热。盖温经之药，多能补虚，而补虛之品，难以清 热也。故本论详立补阴七法，所以补丹溪之未备。又立通补奇经丸，为下焦虚寒而 设。又立天根月窟膏，为产后及劳伤下焦阴阳两伤而设也，乃从阳补明，从阴补阳 互法，所谓天根月窟间来往，三十六宫都是春也。 汪按：产后别有类白虎一证，大热大汗大渴，全似白虎，惟脉大而无力，东垣用 补血汤治之，余用有验。盖此证本于劳役伤阳，不徒阴虚，此汤即从仲景羊肉汤化 出也。 保胎论一 每殒胎五、六月者，责之中焦不能萌胎，宜平日常服小建中汤；下焦不足者，天 根月窟膏，蒸动命门真火，上蒸脾阳，下固八脉，真精充足，自能固胎矣。 狂按：五、六月堕胎者，用杜仲续断丸，脾虚甚者，加白术。三月堕胎者，用逍遥 散加生地，热甚者加黄芩，亦能保胎。论中所立膏方，乃为虚损之甚，精血衰亏者设 保胎论二 每殒胎必三月者，肝虚而热，古人主以桑寄生汤。夫寄生临时保胎，多有鞭长