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40 温热经纬 竹叶之类。若尤氏所云，不能饮冷者，乃胃中气液两亡，宜复脉汤原方。 汪按：蔗浆易饴糖，巧妙绝伦。盖温证虽宜甘药，又不可滞中也。 一八，其有舌独中心绛干者，此胃热心营受灼也。当于清胃方中， 加入清心之品，否则延及于尖，为津干火盛也。舌尖绛独干，此心火上 炎，用导赤散（四四）泻其腑。 其干独在舌心舌尖，又有热邪在心兼胃之别。尖独干，是心热。其热在气分者 必渴，以气热劫津也。热在血分，其津虽耗，其气不热，故口干而不渴也。多饮能消 水者为渴，不能多饮，但欲略润者为干。又如血分无热而口干者，是阳气虚不能生 化津液，与此大不同也。 雄按：上第九章，唐氏窜入第八章，今厘正之。舌心是胃之分野，舌尖乃心之外 候，心胃两清，即白虎加生地、黄连、犀角、竹叶、莲子心也。津干火盛者，再加西洋 参、花粉、梨汁、蔗浆可耳！心火上炎者，导赤汤人童瘦尤良。 一九、再舌胎白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘 守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之。若白干薄（唐本作“白 薄而干”）者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。 若白苔绛底（唐本作“首白而底锋”）者，湿遏热伏也。当先泄湿透热，防其就 （唐本作“即”）干也。勿忧之（唐本作“此可勿比”），再从里（唐本下有“而”字）透于 外，则变润矣。初病，舌就（唐本作“即”）干，神不昏者，急加养正透邪之药。 若神已昏，此内匮矣（唐本“矣”宇在下句之末），不可救药。 苔白而厚，本是浊邪，干燥伤津，则浊结不能化，故当先养津而后降浊也。肺位 至高，肺津伤，必用轻清之品，方能达肺。若气味厚重而下走，则反无涉矣。故日 “上者上之也。”雄接：此释甚明白，何以第二章释为因地制宜？而讥他人效擊也。湿過热 伏，必先用辛开苦降以泄其湿，湿开热透，故防舌干，再用苦辛甘凉从里而透于外， 则胃气化而津液输布，舌即变润，自能作汗，而热邪亦可随汗而解。若初病舌即干， 其津气素竭也。急当养正，略佐透邪。若神已昏，则本元败，而正不胜邪，不可數 矣。雄按：有初起舌干而脉滑脘闷者，乃痰阻于中，而液不上潮，未可奉投补益也。 二〇、又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也。当用青布拭 冷薄荷水措之。即去者轻，旋即生者险矣。 生芒刺者，苔必焦黄或黑。无苔者，舌必深绛。其苔白或淡黄者，胃无火热，必 无芒刺。或舌尖、或两边，有小赤瘰，是营热郁结，当开准气分以通营清热也。上焦 热极者，宜凉膈散主之。 雄按：秦皇士云：凡渴不消水，脉滑不数，亦有舌苔生刺者，多是表邪挟食，用保 和加竹沥、菜菔汁。或栀豉加枳实，并效。若以寒凉抑郁，则谵语发狂愈甚，甚则口 噤不语矣。有斑疹内伏，连用升提而不出，用消导而斑出神清者，若荤腥油腻，与邪． 热斑毒纽结不解，唇舌焦發，口臭牙疳，烦热昏沉，与以寻常消导，病必不解，徒用清
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卷三 41 里，其热愈甚，设用下夺，其死更速。惟用升麻葛根汤以宜发之。重者，非升麻清胃 汤，不能清理肠胃血分中之膏粱积热，或再加山查、槟榔，多有生者。愚调病从口 入，感证夹食，为患者不少。秦氏著《伤寒大白》，于六法外，特补消导一门，未为无 见，所用莱菔汁，不但能消痰食，即燥火闭郁，非此不清，用得其当，大可起死回生。 郭云台极言其功，余每与海蜇同用，其功益懋。 二一、舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也。或有伤痕血迹者，必问 曾经搔挖否。不可以有血而便为枯证仍从湿治可也。再有神情清爽， 舌胀大不能出口者，此脾湿胃热，郁极化风，而毒延口也。用大黄磨人 当用剂内，则舌胀自消矣。 何报之曰：凡中宫有痰饮水血者，舌多不燥，不可误认为寒也。三焦升降之气， 由脾鼓运，中焦和，则上下气顺。脾气弱则湿自内生。湿盛而脾不健运，浊壅不行， 自觉闷极，虽有热邪，其内湿盛而舌苔不燥。当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉 以闭其湿也。神情清爽而舌胀大，故知其邪在脾胃。若神不清，即属心脾两脏之病 矣。邪在脾胃者，唇亦必肿也。 雄按：上第十章，唐氏析首节为第五章，次节为第十二章，末节为第十三章，今 并订正。 二二、再（唐本作“又有“）舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也（唐 本作“其口必甜“），为脾瘅病（唐本作“此为牌痒”）。乃湿热气聚，与谷气相搏，土 有余也。盈满则上泛，当用省头草（唐本作“佩兰叶”），芳香辛散以逐之则退 （唐本无此二字）。若舌上苔如硷者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄，否 则闭结中焦，不能从膜原达出矣。 脾瘅而浊泛口甜者，更当视其舌本，如红赤者为热，当辛通苦降以泄浊；如色淡 不红，由脾虚不能摄诞而上泛，当健脾以降浊也。苔如硷者，浊结甚，故当急急开 泄，恐内闭也。 雄按：独气上泛者，涎沫厚浊，小瘦黄赤。脾虚不摄者，涎沫稀粘，小瘦清白。 见证迥异，虚证宜温中以摄液，如理中（四五）、或四君（四六）加益之类可也。何亦 以降油为言乎？疏矣！ 上第十一章，唐氏并入第四章，今订正之。此二章辨别种种白苔证治之殊，似 兼疫证之舌苔而详论之，试绎之，则白苔不必尽属于寒也。 二三、若（唐本无此字）舌无苔，而有如烟煤隐隐者，不渴，肢寒，知挟阴 病（唐本移二句在若润者上）。如口渴烦热（唐本下有“而燥者”三字），平时胃燥舌 （唐本无“舌”宇）也，不可攻之。若燥者（唐本作“宣”），甘寒益胃。若（唐本此下有 “不渴肢寒而”五半）润者，甘温扶中，此何（唐本此下有“以”字）故？外露而里无 也。
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42 温热经纬 凡黑苔，大有虚实寒热之不同，即黄白之苔，因食酸味，其色即黑，尤当问之。 雄按；此名染苔，食橄榄能累，食枇杷白苗能黄之类，臂不可不知也。其润而不燥，或无 苔如烟煤者，正是肾水来乘心火，其阳虚极矣。若黑而燥裂者，火极变 水色，如焚木成炭而黑也。虚实不辨，死生反掌耳。雄按：康寒证虽见黑苔， 其舌色必润而不紫赤，识此最为秘诀。 雄按：更有阴虚而黑者，苔不甚燥，口不甚渴，其舌甚赤，或舌心虽黑，无甚苔 垢，舌本枯而不甚赤，证虽烦渴便秘，腹无满痛，神不甚昏，俱宜壮水滋明，不可以为 阳虚也。若黑苔望之虽燥而生刺，但渴不多饮，或不渴，其边或有白苔，其舌本淡而 润者，亦属假热，治宜温补，其舌心并无黑苔，而舌根有黑苔而燥者，宜下之，乃热在 下焦也。若舌本无苔，惟尖黑燥，为心火自焚，不可救药。 上第十二章，唐本移为十四章，今订正之。 二四、若（唐本无此字）舌黑而滑者，水来克火，为阴证，当温之。若见 短缩，此肾气竭也，为难治。欲救之（唐本作“惟”），加人参、五味子，勉希（唐 本作“或敏”）万一。舌黑而干者，津枯火炽，急急泻南补北，若（唐本此下有 “黑”宇）燥而中心厚痦（唐本无此字））者，土燥水竭，急以咸苦下之。 何报之日：暑热证夹血，多有中心黑润者，勿误作阴证治之。 黑苔而虚寒者，非桂附不可治，佐以调补气血，随宜而施。若黑燥无苔，胃无浊 邪。雄按：非无苔也，但不厚耳。故当泻南方之火，补北方之水，仲景黄连阿胶汤（四） 主 。黒燥而中心厚者，胃浊邪热干结也，宜用硝、黄咸苦下 矣。 雄按：上第十三章，唐本移为十五章，今订正之。此二章言黑苔之证治，必有区 别也。 又按：茅雨人云：凡起病发热胸闷，遍舌黑色而润，外无险恶情状，此胸膈素有 伏痰也，不必张皇，止用薤白栝娄桂枝半夏一剂，黑苔即退，或不用桂枝，即枳壳、桔 梗亦效。 二五、舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也， 当用炙甘草汤（+三）。不可用寒凉药。 何报之曰：红嫩如新生，望之似润而燥涸殆甚者，为妄行汗下，以致津液竭也。 淡红无色，心脾气血素虚也。更加干而色不荣，胃中津气亦亡也。故不可用苦寒 药。炙甘草汤养气血以通经脉，其邪自可渐去矣。 雄按：上第十四章，唐氏移为十一章，今订正之。此章言虚多邪少之人，舌色如 是，当培气液为先也。 二六、若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初人膜原，未归胃 腑，急急透解，莫待传陷而入为险恶之病。且见此舌者，病必见凶，须要 小心。凡斑疹初见，须用纸捻照看胸背两胁，点大而在皮肤之上者，为 斑；或云头隐隐，或琐碎小粒者，为疹。又宜见而不宜见多。按方书谓
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卷三 43 斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂，然亦必看外证所合，方可断之。 温疫白苔如积粉之厚，其秽浊重也，舌本紫绛，则邪热为浊所闭，故当急急透 解。此五疫中之湿疫，又可主以达原饮，亦须随证加减，不可执也。舌本紫绛，热闭 营中，故多成斑疹，斑从肌肉而出，属胃；疹从血络而出，属经。其或斑疹齐现，经胃 皆热，然邪由膜原人胃者多，或兼风热之人于经络，则有疹矣。不见则邪闭，故宜 见。多见则邪重，故不宜。但斑疹亦有虚实，虚实不明，举手杀人，故先生辨之如 后。 雄按：温热病舌绛而白苔满布者，宜清肃肺胃，更有伏痰内盛，神气昏瞀者，宜 开痰为治。黑斑、蓝斑，亦有可治者。余治胡季权、姚禄皆二案，载续编。徐月岩壶 案，附曾大父〈随笔》中。 二七、然而春夏之间，湿病俱发疹为甚，且其色要辨（唐本无此句）。如 淡红色，四肢清，口不甚渴，脉不洪数，非虚斑即斑。或胸微见数点， 面赤足冷，或下利清谷，此阴盛格阳于上而见，当温之。 此专论斑疹不独温疫而有，且有虚实之迥别也。然火不郁，不成斑疹。若虚火 力弱而色淡，四肢清者，微冷也。口不甚渴，脉不洪数，其非实火可征矣，故曰虚斑。 若面赤足冷，下利清谷，此阴寒盛格拒其阳于外，内真寒，外假热，郁而成斑，故直名 为阴斑也。须附桂引火归元，误投凉药即死，实火误补亦死，最当详辨也。 二八、若斑色紫（唐本下有“而”宇）小点者，心包热也。点大而紫，胃中 热也。黑斑而光亮者热胜毒盛（唐本作“热极毒炽”）。虽属不治，若其人气 血充者，或依法治之，尚可救。若黑而晦者必死。若黑而隐隐，四旁赤 色火郁内伏，大用清凉透发，间有转红成可救者。若夹斑带疹，皆是邪 之不一，各随其部而泄。然斑属血者恒多，疹属气者不少，斑疹皆是邪 气外露之象，发出（唐本下有“之时”二字）宜神情清爽，为外解里和之意。如 斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故。 此论实火之斑疹也。点小即是从血络而出之疹，故热在心包；点大从肌肉而出 为斑，故热在胃。黑而光亮者，元气犹充，故或可救；黑暗则元气败，必死矣。四旁 赤色，其气血尚活，故可透发也。斑疹夹杂，经胃之热，各随其部而外泄，热邪入胃， 本属气分，见斑则邪属于血者多矣。疹从血络而出，本属血分，然邪由气而闭其血， 方成疹也，必当两清气血以为治也。既出而反神昏，则正不胜邪而死矣。 雄按：上第十五章，详论温疫中斑疹证治之不同，唐氏移为第十六章，今订正 之。 二九、再有一种白瘔，小粒如水晶色者，杨云：平人夏月亦间有之。此湿 热伤肺，邪虽出而气液枯也，必得甘药补之。或未至久延，伤及气液，乃 湿郁卫分，汗出不彻之故，当理气分之邪，或白如枯骨者多凶，为气液竭
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44 温热经纬 也。 雄按：湿热之邪，郁于气分，失于轻清开泄，幸不传及他经，而从卫分发白瘏者， 治当清其气分之余邪。邪若久郁，虽化白瘠，而气液随之以泄，故宜甘 以补之。 苟色白如枯骨者，虽补以甘药，亦恐不及也。 上第十六章，唐氏移为第十七章，今订正之。 杨按：湿热素盛者，多见此证，然在温病中为轻证，不见有他患，其白如枯骨者， 未经阅历，不敢臆断。 汪按：白瘠，前人未尝细论，此条之功不小。白如枯骨者，余曾见之，非惟不能 救，并不及救，故俗医一见白瘏，辄以危言恐吓病家。其实白如水晶色者，绝无紧 要，吾见甚多，然不知甘满之法，反投苦燥温升，则不枯者亦枯矣。 三O、再温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之 络。热邪不燥胃津，必耗肾液，且二经之血，皆走其地，病深动血，结瓣 于上。阳血者色必紫，紫如干漆；阴血者色必黄，黄如酱瓣。阳血若见， 安胃为主；明血若见，救肾为要。然豆瓣色者多险，若证还不逆者尚可 治，否则难治矣。何以故耶？盖阴下竭，阳上厥也。 肾主骨，齿为骨之余，故齿浮龈不肿者，为肾火水亏也。胃脉络于上龈，大肠脉 络于下龈，皆属阳明，故牙龈肿痛为阳明之火。若湿入胃，则必连及大肠，血循经络 而行，邪热动血而上结于龈。紫为阳明之血，可清可泻。黄者为少阴之血，少阴血 伤为下竭，其阳邪上亢而气厥逆，故为难治也。 雄按：上第十七章，唐氏移作十八章，今订正之。 三一、齿若光燥如石者，胃热甚也。若无汗恶寒，卫偏胜也，辛凉泄 卫透汗为要。若如枯骨色者，肾液枯也，为难治。若上半截润，水不上 承，心火上炎也。急急清心救水，俟枯处转润为妥。 胃热甚而反恶寒者，阳内郁而表气不通，故无汗而为卫气偏胜，当泄卫以透发 其汗，则内热即从表散矣。凡恶寒而汗出者，为表阳虚，慶理不固，虽有内热，亦非 实火矣。齿燥有光者，胃津虽干，肾气未竭也。如枯骨者，肾亦败矣，故难治也。上 半截润，胃津养之。下半截燥，由肾不能上滋其根，而心火爝灼，故急当清心數水， 仲景黄连阿胶汤（ ）主之。 三二、若咬牙啮齿者，湿热化风，痉病。但咬牙者，胃热气走其络 也。若咬牙而脉证皆衰者，胃虚无谷以内荣，亦咬牙也，何以故耶？虚 则喜实也。舌本不缩而硬，而牙关咬定难开也，此非风痰阻络，即欲作 痉证，用酸物擦之即开，木来泄土故也。 牙齿相啮者，以内风鼓动也。但咬不嚙者，热气盛而络满，牙关紧急也。若脉 证皆虚，胃无谷养，内风乘虚袭之入络，而亦咬牙，虚而反见实象，是谓虚则喜实，当
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卷 三 45 详辦也。又如风痰阻络为邪实，其热盛化风欲作痉者，或由伤阴而挟虚者，皆当辨 也。 雄按：上第十八章，唐氏移作第十九章，今订正之。 三三、若齿垢如灰糕样者，胃气无权，津亡，湿独用事，多死。而初 病齿缝流清血，痛者，胃火冲激也；不痛者，龙火内燔也。齿焦无垢者， 死；齿焦有垢者，肾热胃劫也。当微下之，或玉女煎（四七）清胃數肾可 也。 齿垢由肾热蒸胃中独气所结，其色如灰糕，则枯败而津气俱亡，肾胃两竭，惟有 湿浊用事，故死也。齿缝流清血，因胃火者出于龈，胃火冲激故痛；不痛者出于牙 根，肾火上炎故也。齿焦者肾水枯，无垢则胃液竭，故死；有垢者，火盛而气液未竭。 故审其邪热甚者，以调胃承气微下其胃热；肾水亏者，玉女煎清胃滋肾可也。 雄按：上第十九章，唐氏移作第二十章，今订正之。 以上三章，言温热诸证可验齿而辨其治也。真发从来之未发，是于舌苔之外更 添一秘诀，并可垂为后世法。读者苟能隅反，则岂仅能辨识温病而已哉。 三四、再妇人病温与男子同，但多胎前产后，以及经水适来适断。 大凡胎前病，古人皆以四物（四八）加减用之，谓护胎为要，恐来害妊，如 热极用井底泥、蓝布浸冷，覆盖腹上等，皆是保护之意，但亦要看其邪之 可解处。用血腻之药不灵，又当省察，不可认板法。然须步步保护胎 元，恐损正邪陷也。 保护胎元者，勿使邪热人内伤胎也。如邪犹在表分，当从开达外解，倘执用四 物之说，则反引邪入内，轻病变重矣。杨云：此释极为明通。故必审其邪之浅深而治， 为至要也。若邪热逼胎，急清内热为主，如外用泥布等盖覆，恐攻热内走，反与胎 碍，更当详审，勿轻用也。总之，清热解邪，勿使伤动其胎，即为保护。若助气和气 以达邪，犹可酌用。其补血腻药，恐反遏其邪也。雄按：此说固是，然究是议药不议病 矣。如温热已好营阴，则地黃未尝不可用。且《内经》曰：“妇人重身，毒之何如？岐伯 曰：有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，不可过也。”故如伤 寒阳明实热证，亦当用承气下之，邪去则胎安也。盖病邪浅则在经，深则在腑，而胎 系于脏，攻其经腑，则邪当其药，与胜无碍。雄接：此释极通，而竟忘却温热传营入血之 证，本文但云：“不可认板法”，非谓血药无可用之证也。若妄用补法以闭邪，则反害其胎 矣。倘邪已入脏，虽不用药，其胎必殒而命难保。雄按：亦须论其邪入何脏。所以经 言有故无殒者，谓其邪未人脏，攻其邪亦无殒胎之害也。杨云：有故无强者，有病则病 当之也。不必增入那未入脏之说，以滋荧惑。要在辨证明析，用法得当，非区区四物所 能保胎者也。故先生曰：须看其邪之可解处，不可认板法，至哉言乎！ 三五、至于产后之法，按方书谓，慎用苦寒，恐伤其已亡之阴也。然 亦要辨其邪能从上中解者，稍从证用之，亦无妨也。不过勿犯下焦，且
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46 温热经纬 属虚体，当如虚怯人病邪而治。总之，无犯实实虚虚之禁。况产后当气 血沸腾之候，最多空窦，邪势必乘虚内陷，虚处受邪为难治也。雄按：余医 案中，所载产后温热瑞证治，皆宜参阅，兹不贊。 徐洄溪日：产后血脱，孤阳独旺，虽石膏、犀角对证，亦不禁用。而世之庸医，误 信产后宜温之说，不论病证，皆以辛热之药，戕其阴而益其火，无不立毙。我见甚 多，惟叶案中绝无此弊，足征学有渊源。 魏柳洲曰：近时专科及庸手，遇产后一以燥热温补为事，杀人如麻。雄按：不挟 溫热之邪者且然，况兼温热者乎。 吴鞠通日：产后温证，固云治上不犯中，然药反不可过轻，须用多备少服法，中 病即已。所谓无粮之师，利于速战，若畏产后虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不 能胜药矣。 三六、如经水适来适断，邪将陷（唐本下有“于”宇）血室，少阳伤寒，言之 详悉，不必多赘。但数动与正伤寒不同，仲景立小柴胡汤（四九），提出所 陷热邪，参、枣（唐本下有“以”半）扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与（唐本作 “惟”）虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、 枣，加生地、桃仁、查肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚，必少腹满痛。 轻者，刺期门；重者，小柴胡汤去甘药，加延胡、归尾、桃仁。挟寒，加肉 桂心。气滞者，加香附、陈皮、枳壳等。沈月光用槊胡、秦花、荆芥、香附、苏糖、厚 朴、枳壳、当归、芎剪、益母草、木通、黄苓，名和血逐邪汤。姜衣少许为引。治伤寒热入血室， 气滞血癖，而胸满、腹胀痛基者，甚效。然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，防 是阳明胃实（唐本作“与阳明胃实相仪“下有“此种病机”四宇）痛，当辦之（唐本作”“最须 鲜别”）。血结者，身体必重，非若阳明之轻旋便捷者（唐本无“旋提”二字），何 以故耶？阴主重浊，络脉被阻（唐本下有“身之”二字），侧旁气痹，连（唐本下有 “及”字）胸背皆拘束不遂（唐本作“ 为阻室”）。故去邪通络，正合其病，往往 延久，上逆心包，胸中（唐本下有“辨”字）痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏 出一桂枝红花汤（五十）加海蛤、桃仁，原为表里上下一齐尽解之理，看（唐 本无此字）此方大有巧手（唐本作“炒為），故录出以备学者之用（唐本无此的）。 “数动”未详，或数字是“变”字之误，更俟明者正之。冲脉为血室，肝所主，其脉 起于气街。气街，阳明胃经之穴，故又隶属阳明也。邪入血室，仲景分浅深而立两 法：其邪深者，云如结胸状，谵语者，刺期门，随其实而泻之，是从肝而泄其邪，亦即 陶氏之所谓血结胸也；其邪浅者，云往来寒热如疟状，而无谵语，用小柴胡汤，是从 胆治也。盖往来寒热，是少阳之证，故以小柴胡汤提少阳之邪，则血室之热，亦可随 之而外出，以肝胆为表里。故深则从肝，浅则从胆，以导泄血室之邪也。今先生更 详证状，并采用陶氏、王氏之方法，与仲景各条合观，诚为精细周至矣。其言小柴胡
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卷 三 47 汤，惟虚者为合法，何也？盖伤寒之邪，由经而人血室，其胃无邪，故可用参、枣；若 温热之邪，先已犯胃，后入血室，故当去参、枣，惟胃无邪及中虚之人，方可用之耳！ 雄按：世人治症，不论其是否为温热所化，而一概执用小柴胡汤以实其胃，遵致危殆者最多！ 须知伤寒之用小柴胡汤者，正防少阳经邪乘虚人胃，故用参、枣先助胃以御之，其与 温热之邪来路不同，故治法有异也。 雄按：温邪热人血室有三证：如经水适来，因热邪陷人而搏结不行者，此宜破其 血结。若经水适断，而邪乃乘血舍之空虚以袭之者，宜养营以清热。其邪热传营， 逼血妄行，致经未当期而至者，宜清热以安营。 上第二十章，唐氏作第二十一章。其小引云：温证论治二十则，乃先生游于洞 庭山。门人顾景文随之舟中，以当时所语，信笔录记。一时未加修饰，是以辞多信 屈，语亦稍乱，读者不免晦口。大烈不揣冒昧，窃以语句少为条达，前后少为移掇， 惟使晦者明之。至先生立论之要旨，未敢稍更一字也。章氏诠释，亦从唐本。雄谓 原论次序，亦既井井有条，而辞句之间，并不难读，何必移前掇后，紊其章法，而第二 章如玉女煎去其“如”字之类，失庐山真面目矣，兹悉依华本订正之。 叶香岩三时伏气外感篇 一、春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春 发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄苓汤为 主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚明，乃正治也。知温邪忌散，不 与暴感门同法。若因外邪先受，引动在里伏热。必先辛凉以解新邪，自 注：葱豉汤（五二）。继进苦寒以清里热。况热乃无形之气，时医多用消滞， 攻治有形，胃汁先涸，明液劫尽者多矣。雄按：断邪引动伏邪者，初起微有恶寒之 表证。 徐洄溪曰：皆正论也。 章虚谷日：或云：人身受邪，无不即病，未有久伏过时而发者，其说甚似有理，浅 随者莫不遵信为然，不知其悖经义，又从而和之。夫人身内脏腑，外营卫，于中十二 经、十五络、三百六十五孙络、六百五十七穴，细微幽奥，曲折难明。今以一郡一邑 之地，匪类伏瞪，犹且不能觉察。况人身经穴之渊邃隐微，而邪气如烟之渐票，水之 渐积，故如《内经》论诸痛诸积，皆由初感外邪，伏而不觉，以致渐侵人内所成者也。 安可必谓其随感即病，而无伏邪者乎？又如人之痘毒，其未发时，全然不觉，何以又 能伏耶？由是言之，则《素问》所言冬伤寒，春病温，非谰语矣。 雄按：藏于精者，春不病温，小儿之多温病何耶？良以冬暖而失闭藏耳！夫冬 岂年年皆暖软？因父母以姑息为心，惟恐其冻，往往衣被过厚，甚则戕之以裘帛（富 家儿多天者，半由此也），虽天令潜藏，而真气已暗为发泄矣。温病之多，不亦宜乎。 此理不但幼科不知，即先贤亦从未道及也。
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48 温热经纬 二、自注：风温者，春月受风，其气已温。雄械：此言其嘴也，冬月天暖，所感 亦是风温，春月过冷，亦有风寒也。经谓春病在头，治在上焦。肺位最高，邪必 先伤，此手太阴气分先病，失治则人手厥阴心包络，血分亦伤。盖足经 顺传，如太阳传阳明，人皆知之。肺病失治，逆传心包络，人多不知者。 俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛，加入枳、朴、 杏、苏、菔子、查、麦、橘皮之属，辄云解肌消食。有见痰喘，便用大黄礞 石滚痰丸，大便数行，上热愈结。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已 伤，复用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。 自注：风温肺病，治在上焦。夫春温忌汗，初病投剂，宜用辛凉。若杂人消导发 散，徐云：须对证亦可用。不但与肺病无涉，劫尽胃汁，肺乏津液上供。头目清窍，徒 为热气黨蒸，鼻干如煤，目瞑或上窜无泪，或热深肢厥，狂躁溺涩，胸高气促，皆是肺 气不宜化之征。斯时若以肺药少加一味清降，使药力不致直趋肠中，雄按：所谓非轻 不举也，重药則直过病所矣。而上痹可开，诸窍自爽，无如市医金云结胸，皆用连、蒌、 柴、枳，苦寒直降，致闭塞愈甚，告毙者多。 又：此证初因发热喘嗽，首用辛凉清肃上焦，徐云：正论。如薄荷、连翘、牛蒡、象 贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉。若色苷热胜烦渴，用石膏、竹叶辛寒清散，痧疹亦 当宗此。若日数渐多，邪不得解，芩、连、凉膈亦可用。至热邪逆传膻中，神昏目瞑， 鼻窍无涕洟，诸窍欲闭，其势危急，必用至宝丹（四一）或牛黄清心丸（四十）。徐云：您 救非此不可。病减后余热，只甘寒清养胃阴足矣。 三、春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多，辛解忌温， 只用一剂，大忌绝谷。若甚者宜昼夜竖抱勿倒，三、四日。徐云：秘诀。夫 轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸挺。 自注：春温皆冬季伏邪，详于大方诸书，幼科亦有伏邪，雄按：人有大小，感受则一 也。治从大方。雄按：感受既一，治法亦无珠，奈大方明于治温者早奂，况幼料乎。然暴 感为多，如头痛恶寒，发热喘促，鼻塞声重，脉浮无汗，原可表散。春令温舒，辛温宜 少用，阳经表药，最忌混乱。至若身热咳瑞有痰之证，只宜肺药辛解，泻白散（五四） 加前胡、牛蒡、薄荷之属，消食药只宜一、二味。雄按：此 有食者富也。若二 便俱通者，消食少用，须辨表、里、上、中、下，何者为急施治。 又春零温暖，风温极多，温变热最速，若发散风寒消食，劫伤津液，变证尤速。 雄按：沈尧封云：温，亦火之气也。盖火之微者曰温，火之甚者曰热，三时皆有。惟暑为天上之 火，独盛于夏令耳。 初起咳嗽喘促，通行用： 薄荷（汗多不用）连翘 象贝 牛蒡 花粉 桔梗 沙参 木通枳壳 橘 红 表解热不清用：
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卷 川 黄芩 连翘 桑皮花粉地骨皮 川贝 知母 山栀 49 备用方： 黄芩汤（九）葱豉汤（五一）凉膈散（四二）清心凉膈散（五二）苇茎汤（五 三）泻白散（五四）葶苈大枣汤（五五）白虎汤（七）至宝丹（四一）清心牛黄丸 （四十） 竹叶石膏汤（五六） 喻氏清燥救肺汤（五七） 里热不清， 上凉，晚暮热，即当清解血分，久则滋清养阴。若热陷神昏，痰升 喘促，急用牛 丸（ 十）、至宝丹（四一）之属。 风温乃肺先受邪，遂逆传心包，治在上焦，不与清胃攻下同法。幼科不知，初投 发散消食，不应。改用：柴、苓、瓜蒌、枳实、黄连，再下夺，不应。多致危殆，皆因不 明手经之病耳。雄按：婆心苦口，再四丁宁，舌歉耳聋，可为太息。 若寒痰阻闭，亦有喘急胸高，不可与前法。用三白（二二）吐之，或妙香丸（五 入）。 四、夏为热病，然夏至已前，时令未为大热，经以先夏至病温，后夏 至病暑。温邪前已申明。暑热一证，雄按：《阴阳大论》云：春气湿和，夏气暑热，是 暑即热也。原为一证，故夏月中暑。仲景标曰：中热也。普人以动静分力着热二证，盖未知暑 何气耳。医者易眩，夏暑发自阳明，古人以白虎汤（七）为主方。后贤刘 河间创议，迥出诸家，谓“温热时邪，当分三焦投药，以苦辛寒为主，若拘 六经分证，仍是伤寒治法，致误多矣。“徐云：能分六经者亦鲜实。盖伤寒外受 之寒，必先从汗解。辛温散邪是已。口鼻吸人之寒，即为中寒阴病，徐 云：亦不尽然。治当温里，分三阴见证施治。若夫暑病，专方甚少，皆因前 人略于暑，详于寒耳。考古如《金匮》暑暍痉之因，而洁古以动静分中 暑、中热，各具至理，椎接：虽有至理，而强分暑热，名已不正臭。兹不概述。论幼 科病暑热，夹杂别病有诸，而时下不外发散消导，加人香薷一昧，或六一 散（五九）一服。考《本草》：香薷辛温发汗，能泄宿水。夏热气闭无汗，渴 饮停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄气，大顺散（六＋）取义若此。徐云： 大顺散非治着之方，乃治暑月伤冷之方也，何得连类及之，夹杂矣。雄按：上言香蕾治渴饮停 水，佐都仁以降滋，故曰大顾散之义，亦若此也。长夏湿令，暑必兼湿。雄按：此言长夏 湿旺之伞，暑以蒸之，所谓土润海暑，故暑湿易于兼病，貌之冬月风寒，每相兼感。暑伤气 分，湿亦伤气，汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，变病由此甚多，发泄司令， 里真是虚。张风逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用 下。可称要言不烦矣。然幼科因暑热蔓延，变生他病。雄按：大方何独不 然，荸者宣如隅反。兹摘其概。 暑邪必挟湿，雄按：清令温盛，必多兼感，故曰换。犹之寒邪换食，湿证换风，俱是二痛 相兼，非谓着中必有湿也。故论暑着，须知为天上烈目之炎戚，不可误以湿热二气并作十气，
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50 温热经纬 始为暑也。而治着者，须知其换湿为多焉。状如外感风寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表 热无汗，辛凉轻剂无误。香蕎辛温气升，热伏易吐，佐苦降，如杏仁、黄连、黄苓则不 吐。宣通上焦，如杏仁、连翘、薄荷、竹叶。 暑热深入，伏热烦渴，白虎汤（七）、六一散（五九）。雄按：无湿者白鹿洒，挟湿者六 一散，须别 暑病头胀如蒙，皆热盛上炽，白虎、竹叶；酒湿食滞者，加辛温通里。 五、夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥，雄按：受热而迷，名曰暑厭。譬如受冷而 仆，名术澱也。人等知寒之即为冷矣，何以不知暑之为热乎。即热气闭塞孔窍所致。 其邪入络，与中络同法，牛黄丸（四十）、至宝丹（四一）芳香利窍可效。徐云： 妙法。雄按：紫雪（六一）亦可酌用。神苏已后，用清凉血分，如连翘心、竹叶 心、元参、细生地、鲜生地、二冬之属。雄按：暑是火邪，心为火脏，邪易入之。故治 中清者，必以清心之药为君。此证初起，大忌风药。雄按：火邪得风药而更炽矣。初 病暑热伤气，樟接：所谓壮火食气也。竹叶石膏汤（五六），或清肺轻剂。雄核：火 那克金，先必清肺矣。大凡热深厥深，四肢逆冷，魏柳洲曰：火极似水，乃物极必反之 候。风患此，为澡热温补所希者多矣，哀哉！盖内真寒而外假热，论及者罕也。雄按：道光甲 辰六月初一日至初四日，酪热异常，如此死者，道路相接，余以神犀丹、紫雪二方敏之，极效。 但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽，为是，大忌误认伤寒也。樟械：尤忌误 以暴为阴邪，或指暑中有湿，而妄投温澡滲利之药也。上暑厥。樟接：王节壽云：夏至后病 热为暑，相火令行，感之自口齿入，伤心包络经，甚则火热制盒，不能平木，而为暑风。张兼善 云：清邪中上，浊邪中下，其风案湿皆地之气，所以俱中足经，惟暑乃天之气，系清邪，所以中手 少明心经。 六、幼儿断乳纳食，值夏月脾胃主气，易于肚膨泄泻，足心热，形体 日瘦，或烦渴善食，渐成五疳积聚。当审体之强弱，病之新久，有余者疏 胃清热。食人粪色白，或不化，健脾佐消导清热。若湿热内郁，虫积腹 痛，徐云：北征最多。导滞驱虫微下之。缓调用肥儿丸之属。 上热疳。 七、夏季秋热，小儿泄泻，或初愈未愈，满口皆生疳蚀，尝有阻塞咽 喉致危者，此皆在里湿盛生热，热气蒸灼，津液不生，湿热偏伤气分，治 在上焦，或佐淡滲。徐云：須用外治。世俗常刮西瓜翠衣治疳，徐云；合度。取 其轻扬渗利也。 上口疳。 八、夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运，湿著内蕴为热，渐至 浮肿腹胀，小水不利，治之非法，水湿久渍，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚 则坐不得卧，俯不得仰，危期速矣。大凡喘必生胀，胀必生喘。方书以
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卷 三 51 先喘后胀，治在肺；先胀后喘，治在脾，亦定论也。《金匮》有风水、皮水、 石水、正水、黄汗，以分表里之治。河间有三焦分消。子和有磨积逐水。 皆有奥义，学者不可不潜心体认，难以概述。阅近代世俗，论水湿喘胀 之证，以《内经》开鬼门取汗为表治，分利小便洁净府为里治。经旨《病 能篇》谓“诸湿肿满，皆属于脾”，以健脾燥湿为稳治。治之不效，技穷束 手矣。不知凡病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治 法；暖水脏、温脾胃、补土以驱水，是阴病治法。治肺痹，以轻开上；治 脾，必佐温通。若阴阳表里乖违，脏真日漓，阴阳不运，亦必作胀，治以 通阳，乃可奏绩，如《局方》禹余粮丸（六二），甚至三焦交阻，必用分消，肠 胃窒塞，必用下夺。然不得与伤寒实热同例，擅投硝、黄、枳、朴、扰动阴 血。若太阴脾脏，饮湿阻气，温之、补之不应，欲用下法，少少甘遂为丸 可也。徐云：亦太峻。其治实证，选用方法备采。雄按：叶氏《景岳发挥）有“因喘而 肿，当以清肺为要”之论，宜参。若水湿侵脾，发肿致喘，治当补土驱水，设水气上凌心包，变呃 更危。陈远公云：用薏苡、茯神各一两，白术、苍术各三钱，半夏、陈皮各一錢，丁香五分，吴黄 三分，名止呃汤。二剂可安。 喘胀备用方 徐云：太猛厉者，不可轻用。 草苈大枣汤（五五）泻白散（五四）大顺散（六十）牡蛎泽泻散（六三）五苓 散（二一）越脾汤（六四）甘遂半夏汤（六五）控涎丹（六六、六七）五子五皮汤 （六八）子和桂苓汤（六九）禹功丸（七十）茯苓防己汤（七一）中满分消汤（七 二、七三）小青龙汤（七四）木防已汤（七五） 九、吐泻一证，幼儿脾胃受伤，陡变惊搐最多。徐云：此证多是爽湿。若 是不正秽气触入，或口食生冷，套用正气散（七七、七九）、六和汤（七 ）、五 积散（七九）之类。正气受伤，肢冷呃忒，呕吐自利，即用钱氏益黄散（八十、 一）。有痰用星附六君子汤（入二）、理中汤（四五）等。倘热气深伏，烦渴 引饮，呕逆者连香饮，黄连竹茹橘皮半夏汤（入三）。热闭神昏，用至宝丹 （四一）。寒闭，用来复丹（入四）。 一〇、稚年夏月食瓜果，水寒之湿，著于脾胃，令人泄泻，其寒湿积 聚，未能邊化热气，必用辛温香窜之气，古方中消瓜果之积，以丁香、肉 桂或用麝香，今七香饼（八五）治泻，亦祖此意。其平胃散（入六）、胃苓汤 （八七）亦可用。 雄按：此非温热为病，何必采人。缘夏月此等证候甚多，因畏热贪凉而反生寒 湿之病，乃夏月之伤寒也。虽在暑令，实非暑证。昔人以阴暑名之，谬矣。譬如避 火而灞于水，拯者但可云出之于水，不可云出之于阴火也。 一一、疟之为病，因暑而发者居多。雄按：可谓一言扼要，奈世俗惟知小柴胡
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52 温热经纬 汤为治，课人多矣。方书虽有痰、食、寒、热、瘴、疠之互异。幼稚之疟，多因 脾胃受病。雄按：因暑而发者，虽大人之疟，无不病于脾胃，以暑多兼湿，脾为土脏，而胃者 以容鈉为用，暑邪吸入，必伏于此也。然气怯神昏，初病惊痫厥逆为多，在夏秋 之时，断不可认为惊痫。大方疟证，须分十二经，与咳证相等。若幼科， 庸俗但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属。雄按：举世无不尔，于幼科乎何尤。 不知柴胡劫肝，葛根竭胃汁，致变屡矣。雄按：蒙葛之弊，二语見林北海重刊张 司农《治暑全书》，叶氏引用，原非社撰，泗澳妄评，珠欠考也。幼科纯阳，暑为热气。雄 按：在天为聶，在地为热，故暑即热之气也。昔人谓有阴着者，可笑已极，其分中热、中暑为二 病者，是析一气而两也。又谓着合湿热而成者，是并二气而一也，真可哉。证必热多烦 渴，邪自肺受者，桂枝白虎汤（八九），二进必愈。其冷食不运，有足太阴 脾经见证，初用正气（七九、七七），或用辛温，如草果、生姜、半夏之属。雄 核：初记，此是油暑月国寒湿而病之法。方书调草果治太阴独胜之寒，知母治阳 明独胜之热，疟久色夺，唇白、汗多、馁弱，必用四兽饮（九十）。雄接：那去而 正囊，故用此药。阴虚内热，必用鳖甲、首乌、知母，便渐溏者忌用。久疟营 伤，寒胜，加桂、姜，拟初中末疟门用药于下：雄按：叶氏《景岳发挥）内所论疟痢 诸候，宜参。 初病暑风湿热疟药： 脘痞闷：枳壳 桔梗 杏仁 厚朴（二味喘最宜）瓜蒌皮 山栀 香豉 头痛宜辛凉轻剂：连翘 薄荷 赤芍 羚羊角 蔓荆子 滑石（淡滲清上）。 重则用石膏，口渴用花粉，烦渴用竹叶石膏汤（五六）。 热甚则用黄芩、黄连、山梔。 一二、夏季身痛属湿，羌、防辛温宜忌，宜用木防已、蚕砂。雄按：豆卷 可用。 暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐人血分，反渴不多饮，層舌绛赤， 芩、连、膏、知，不应。必用血药，量佐清气热一昧足矣。 轻则用青蒿、丹皮（汗多忌）、犀角、竹叶心、元参、鲜生地、细生地、木通（赤能发 汗）、淡竹叶。若热久痞结，泻心汤选用。 一三、夏月热久入血，最多蓄血一证。徐云：历妹之言。谵语昏狂，看 法以小便清长，大便必黑为是，桃核承气汤（入八）为要药。 疟多用乌梅，以酸泄木安土之意。雄按：邪未表者忌之。用常山、草果，乃劫其太 阴之寒，以常山极走，使二邪不相并之谓。徐云：兼治痰。雄按：内无寒痰者不可浪用。 用人参、生姜，日：嚣姜饮（九一），一以固元，一以散邪，取通神明、去秽恶之气。雄 按：必邪表而正气巴虚者，可用此。总之，久疟气馁，凡壮胆气，皆可止疟，未必真有疟 鬼。雄按：有物凭之者，间或有之，不必凡患疟疾皆有桌也。又，疟疾既久，深入血分，或
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卷三 53 结疟母，鳖甲煎丸（九二）。设用煎方，活血通络可矣。徐忠可云：幼儿未进谷食者， 患疟久不止，用冰糖浓汤，余试果验。徐云：亦一单方。雄按：食谷者，疟久不止，须究其 所以不止而治之。 一四、痢疾一证，古称滞下，盖里有滞浊而后下也。但滞在气、滞在 血，冷伤、热伤而滞非一。今人以滞为食，但以消食，并令禁忌饮食而 已。雄按：更有拘泥“吃不死之痢疾”一言，不论期属何那，那之轻亶，强令納食，以致剧着近 尤多也。盖所谓吃不死之瘌疾者，言痢之能吃者，乃不死之证，非恶谷而强食也。 夫疟痢皆起夏初，都因湿热郁蒸，以致脾胃水谷不通，湿热灼气，血为粘腻。先 痛后痢，痢后不爽。若偶食瓜果水寒即病，未必即变为热，先宜辛温疏利之剂。雄 按：虽未必即化汐热，然有暑湿内郁，本将作痢，偶食生冷，其病造发者，仍须寨脉证而施治法， 来可建以为寒证也，余见多矣，故谨養之。若脓血几十行，疗痛后重初用宜通驱热，如 苓、连、大黄，必加甘草以缓之。非如伤寒粪坚，须用芒硝咸以软坚，直走破泄至阴， 此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可却病。古云：行血则便脓愈，导气则后重除。行血 凉血，如丹皮、桃仁、延胡、黒 、归尾、红花之属。导气如木香、槟椰、青皮、枳、朴、 橘皮之属。世俗通套，不过如此。盖疟伤于经，犹可延挨。痢关乎脏，误治必危。 诊之大法，先明体质强弱，肌色苷嫩，更询起居致病因由。初病体坚质实，前法可 进。久病气馁神衰，虽有腹痛后重，亦宜详审，不可概以攻积清夺施治。 噤口不纳水谷下痢，都因热升浊攻，必用大苦，如苓、连、石莲清热，人参辅胃益 气，热气一开，即能进食，药宜频频进二、三日。徐云：人参必同清热之药用，便为合度。 小儿热病最多者，以体属纯阳，六气著人，气血皆化为热也。雄参：大人虽非鲍 阳，而阴虚体多，客邪化热，亦甚易也。饮食不化，蕴蒸于里，亦从热化矣。然有解表 已，复热；攻里热己，复热；利小便愈后，复热。养阴滋清，热亦不除者。张季明谓元 气无所归著，阳浮则倏热矣。六神汤（九三）主之。 一五、秋深初凉，稚年发热眩嗽，雄按：大人亦多病此。证似春月风温 证。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为病，犹是冬令固密之余； 秋令感伤，恰值夏月发泄之后。其体质之虚实不同。徐云：通人之富也。但 温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病，世人误认暴感风寒，混 投三阳发散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱取 汤（五一），或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一、二剂亦可。更有粗工亦 知热病，与泻白散（五四）加苓、连之属，不知愈苦助燥，必增他变，当以辛 凉甘润之方，气燥自平而愈。慎勿用苦燥劫烁胃汁。雄按：夏令发泄，所以伏 暑之证，多于伏寒也。 秋燥一证，气分先受，治肺为急。若延绵数十日之久，病必入血分，又非轻浮肺 药可治。须审体质证端，古谓治病当活泼泼地，如盘走珠耳。 沈尧峰云：在天为燥，在地为金，燥亦五气之一也。雄按：以五气而论，則燥沩凉
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54 温热经纬 邪，阴凝则燥，乃其本气。但秋燥二字，皆从火者，以秋承夏后，火之余焰未息也。若火既就之 阴竭，則燥是其标气，治分温润、凉润二法。然金日从革，故本气病少，标气病多。此圣人制字 之所以从火。而〈内经》云：燥者润之也。海峰云：燥气胜复。片言而析，是何等笔力。然燥 万物者，莫熯乎火。故火未有不燥，而燥未有不从火来。温热二证论火，即所以论 燥也。若非论燥，仲景条内，两“渴“字从何处得来？且热病条云：“口燥渴”，明将燥 字点出。喻氏云：古人以燥热为暑，故用白虎汤主治。此悟彻之言也。明乎此，则 温热二证，火气兼燥，夫复何疑？雄按：今人以暑为阴邪，又谓着中有湿，皆呓语也。 徐洄溪曰：此卷议论，和平精切，字字金玉，可法可传。得古人之真诠而融化 之，不仅名家，可称大家矣。敬服敬服！ 黄退庵日：先生乃吴中之名医也，始习幼科，后学力日进，扩充其道，于内科一 门，可称集大成焉。论温证虽宗河间，而用方工细，可谓青出于蓝。但欲读其书者， 须先将仲景以下诸家之说，用过工夫，然后探究叶氏方意所从来，庶不为无根之萍 也。 雄按：叶氏医案，乃后人所辑。惟此卷《幼科要略》，为先生手定。华氏刻于医 案后以传世，徐氏以为字字金玉。奈大方家视为幼科治法，不过附庸于此集，皆不 甚留意。而习幼科者，谓此书为大方之指南，更不过而问焉。即阐发叶氏，如东扶 鞠通、虚谷者，亦皆怒略而未之及也。予谓虽为小儿说法。大人岂有他殊，故于《温 热论》后，附载春温、夏暑，秋燥诸条，举一反三，不仅为活幼之慈魧矣。 卷四 陈平伯外感温病篇 雄按：此与下篇相传为陈、薛所著。究难考实。姑从俗以标其姓字。俟博雅正之。 盖闻外感不外六淫，而民病当分四气。治伤寒家，徒守发表攻里之 成方，不计辛热苦寒之贻害，遂使温热之旨，蒙昧不明，医门缺典，莫此 甚焉。祖恭不敏，博览群书，广搜载籍，而恍然于温热病之不可不讲也。 《内经》云：冬不藏精，春必病温。盖谓冬时严寒，阳气内敛，人能顺天时 而固密，则肾气内充，命门为三焦之别使，亦得固滕理而护皮毛。虽当 春令升泄之时，而我身之真气，则内外弥沦，不随升令之泄而告匮，纵有 客邪，安能内侵？是《内经》所以明致病之原也。然，但云冬不藏精，而 不及他时者，以冬为水旺之时，属北方寒水之化，于时为冬，于人为肾。 井水温而坚冰至，阴外阳内，有习坎之义。故立言归重于冬，非谓冬宜
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卷．四 55 藏而他时可不藏精也。雄按：喻氏云：春夏之病，皆起于冬，而秋冬二时之病，皆起于 夏，夏月藏精，则热邪不能侵，与冬月之藏精，而寒那不能入着无异也。故丹澳调夏月必独宿 淡味，保养金水二脏，尤为摄身之仪式焉。即春必病温之语，亦是就近指点，总见 里虚者表不固，一切时邪，皆易感受。学者可因此而悟及四时六气之为 病矣。雄按：此论冬不藏精，春易病温之理甚通，惟不知有伏气为病之溫，是其蔽也。陈氏 此例与鞠通《条辨），管叶氏之功臣，然《幼科要略）明言有伏气之温热，二窮竟未细绎，毋乃疏 乎？二家且然，下此者更无论卖。《难经》云：伤寒有五，有伤寒、雄按：麻黄汤证是 也。有中风、雄按：桂核汤证是也。有风温、雄接：冬溫春溫之外受者。有热病、雄 按：即暑病也，又请之瞞。有湿温。雄械：即着兼湿 病也，亦曰湿热。夫统此风寒湿 热之邪，而皆名之曰伤寒者，亦早鉴于寒藏受伤，外邪得人，故探其本而 皆谓之伤寒也。雄按：仲景本论，治法原有区别，界画甚严，后人不察，罔知所措，多致课 人，兹余辑此专论，以期了然于学者之心目也。独是西北风高土燥，风寒之为病居 多。雄按：亦不尽然。东南地界水湿，湿热之伤人独甚。从来风寒伤形，伤 形者定从表入。湿热伤气，伤气者不尽从表人。故治伤寒之法，不可用 以治温热也。夫温者，暖也、热也，非寒之可比也。风邪外束，则日风 温。湿邪内侵，则曰湿温。纵有微寒之兼袭，不同栗冽之严威，是以发 表宜辛凉，不宜辛热。清里宜泄热，不宜逐热。雄按：亦有宜逐者，总须辩证耳。 盖风不兼寒，即为风火，湿虽化热，终属阴邪。雄接：湿固阴邪，其兼感热者，則 又不可谓之阴实。自昔仲景著书，不详温热，遂使后人各呈家伎，漫无成 章。而凡大江以南，病温多而病寒少，雄接：北省温病，亦多于伤寒。投以发表 不远热，攻里不远寒诸法，以致死亡接踵也。悲夫！雄按：篇中非伏气之说， 皆为节去，身瑕承瑜，后皆仿此。 一、风温为病，春月与冬季居多。或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽， 烦渴，此风温证之提纲也。 春月风邪用事，冬初，气暖多风。雄按：冬暖不藏，不必定在冬初也。故风温之病， 多见于此，但风邪属阳，阳邪从阳，必伤卫气。人身之中，肺主卫。又胃为卫之本， 是以风温外搏，肺胃内应。风温内袭，肺胃受病。其温邪之内外有异形，而肺胃之 专司无二致。故恶风为或有之证，而热、渴、咳嗽，为必有之证也。三复仲景书，言 温病者再，一则曰“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”，此不过以不思寒而渴之 证，辨伤寒与温病之异，而非专为风温叙证也。雄按：此言快气发为春溫，非冬春所感之 风温。故日太阳病，以太阳为少阴之表也。再则日：发汗已，身灼热者，名日风温。夫灼 热因于发开，其误用辛热发汗可知，仲景复申之日：风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出， 身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。凡此，皆误汗劫液后变现之证，非温病固有之 证也。续云：若被下者，直视失瘦；若被火者，发黄色，剧则如惊痢状，时瘈疚；若火
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56 温热经纬 之，一逆尚引日，再逆促命期。亦止详用下、用火之变证，而未言风温之本来现证 也。離按：此言温病误汗，热极生风，效日风温，乃肉风也。非冬春外感之风温，陈氏不知有伏 气春温之病，强为引证，原可删也。然病之内外虽殊，证之属温則一。姑存之以为后学比例。 然从此细参，则知风温为燥热之邪，燥令从金化，燥热归阳明，故肺胃为温邪必犯之 地。且可悟风温为燥热之病，燥则伤阴，热则伤津，泄热和阴，又为风温病一定之治 法也，反此即为逆矣。用是不辞僭越，而于仲景之无文处求文，无治处索治，叙证施 治，列为条例，知我罪我，其在斯乎？雄按；外感温病，仲圣虽未言，而叶氏已详论矣。 二、风温证，身热長风，头痛咳嗽，口渴，脉浮数，舌苔白者，邪在表 也。当用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑叶、川贝之属，凉解表邪。杨云：前胡、 桔梗，一降一升，以泄肺邪。诚善，然桔梗宜少用。 风属阳邪，不挟寒者为风温。阳邪必伤阳络，是以头痛長风；邪郁肌表，肺胃内 应，故咳嗽、口渴、苔白；邪留于表，故脉浮数。表未解者当先解表，但不同于伤寒之 用麻、桂耳。 雄按：何西池云：辨痰之法，古人以黄稠者为热，稀白者为寒，此特育其大概，而 不可说也。以外感言之，伤风咳嗽，痰随嗽出，频嗽而多，色皆稀白，误作寒治，多致 困顿。盖火盛壅通，频咳频出，停留不久，故未至于黄稠耳？追火衰气平，咳嗽渐 息，痰之出者，半日一口，反黄而稠。缘火不上壅，痰得久留，受其煎炼使然耳。故 黄稠之痰，火气尚缓而微；稀白之痰，火气反急而盛也。此皆当用辛凉解散，而不宜 于温热者，推之内伤亦然。孰谓稀白之痰，必属于寒哉？总须临证细审，更参以脉， 自可见也。 三、风温证：身热，咳嗽，自汗，口渴，烦闷，脉数，舌苔微黄者，热在 肺胃也。当用川贝、牛蒡、桑皮、连翘、橘皮、竹叶之属，凉泄里热。 此温邪之内袭者，肺热，则咳嗽汗泄。胃热，则口渴烦闷。苔白转黄，风从火 化，故以清泄肺胃为主。 雄按：苔黄不甚燥者，杨云：故条中言微黄，亦具见斟酌。治当如是。若黄而已干， 则桑皮、橘皮，皆嫌其燥，须易栝蒌、黄芩，庶不转伤其液也。 ，四、风温证：身灼热，口大渴，咳嗽烦闷，谵语如梦语，脉弦数，干呕 者，此热灼肺胃，风火内旋。当用羚羊、川贝、连翘、麦冬、石斛、青蒿、知 母，花粉之属，以泄热和。 此温邪袭人肺胃之络，灼烁阴津，引动木火，故有烦渴呕逆等证，急宜泄去络中 之热，庶无风火相编，走窜胞络之虞。 雄按：嫩且闷，麦冬未可即授，嫌其滋，以为大渴耶。已有知母、花粉，足胜其 任矣。木火上冲而干呕，则青蒿虽清少阳，而嫌乎升矣。宜去此二味，加以栀子、竹 茹、枇杷叶，则妙矣。杨云；议药细极饭芒，读者不可草革读过。 五、风温证：身热，咳嗽，口渴，下利，苔黄，谵语，胸痞，脉数，此温邪
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卷 四 57 由肺胃下注大肠。当用黄苓、桔梗、煨葛、豆 、甘草、橘皮之属，以升港 温邪。 大肠与胃相连属，与肺相表里，温邪内逼，下注大肠则下利，治之者宜清泄温 邪，不必专于治利。按《伤寒论》：“下利谵语者，有燥矢也，宜大承气汤（六）”，是实 热内结，逼液下趋，必有舌燥苔黄刺，及腹满痛证兼见，故可下以逐热。若温邪下 利，是风热内迫，虽有谵语一证，仍是无形之热，蕴蓄于中，而非实满之邪，盘结于 内，故用葛根之升提，不任硝、黄之下逐也。 雄按：伤寒为邪，未尝传腑化热，最虑邪气下陷，治必升提温散，而有早之 戒。温热为阳邪，火必克金，故先犯肺，火性炎上，难得下行。若肺气肃降有权，移 其邪由腑出，正是病之去路，升提胡可妄投？杨云：小儿惠疹，必下利，与此正用。故溫 病多有发瘩者，误升則邪入肺络，多喘吼而死？既云：宜清泄其邪，不必专于治利矣。况 有咳嗽胸痞之兼证，岂葛根、豆卷、桔梗之所宜乎？当易以 连、桑叶、银花。须知 利不因寒，润药亦多可用。仲圣以猪肤、白蜜治温病下利，《寓意草）论肺热下利最 详，学者宜究心焉。且伤寒与温热，邪虽不同，皆属无形之气。伤寒之有燥矢，并非 是气结成，乃寒邪化热，津液耗伤，糟粕炼成燥矢耳。温热病之大便不因为易治者， 以脏热移腑，邪有下行之路，所谓腑气通则脏气安也。设大便闭者，热烁胃津，日久 亦何尝无燥矢宜下之证哉？惟伤寒之大便不宜早解，故必邪入手腑，始可下其燥 矢。温热由肺及胃，虽不比疫证之下不嫌早，而喜其便通，宜用清凉，故结成燥矢者 较少耳。忆嘉庆己卯春，先君子病温而大便自利，彼时，吾杭诸名医咸宗陶节庵书 以治伤寒，不知所谓温证也，见其下利，悉用柴葛升提，提而不应，或云是漏底证，渐 投温补，病日以剧，将治木矣。父执翁七丈，忘其字矣。似是“立贤”二字。荐浦上林先 生来视，浦年甚少，诊毕，即曰是温证也，殆误作伤寒治，而多服温燥之药乎？幸而 自利不止，热势尚有宣泄，否则早成灰烬，奚待今日耶？即用大剂犀角、石膏、银花、 花粉、鲜生地、麦冬等药，嘱煎王大碗，置于榻前频频灌之。药未煎成之际，先笮蔗 浆恣饮之。诸戚长见方，相顾莫决，赖金履思丈力持煎其药，至一周时服竣，病有起 色，遂以渐愈。时（雄）年甫十二，聆其言而心识之，逾二年先君捐馆，（雄）糊口远游， 闻浦先生以善用清凉，为众口所烁，乃从事于景岳，而以温补称。枉道徇人，惜哉！ 然（雄）之究心于温热，实浦先生有以启之也。浦今尚在，因其远徙于乡，竟未邊往 质疑义为恨，附记于此，聊志感仰之意云尔。 六、风温证：热久不愈，咳嗽，唇肿，口渴，胸闷，不知饥，身发白疹如 寒粟状，自汗脉数者，此风邪挟太阴脾湿，发为风疹。杨云：白疹乃肺胃湿热 也，与脾无涉，亦与风无涉。用牛蒡、荆芥、防风、连翘、橘皮、甘草之属凉解 之。 风温本留肺胃，若太阴旧有伏湿者，风热之邪，与湿热相合，流连不解，日数虽 多，仍留气分，由肌肉而外达皮毛，发为白疹。盖风邪与阳明营热相并，则发斑。与
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58 温热经纬 太阴湿邪相合，则发疹也。又有病久中虚，气分大亏而发白疹者，必脉微弱而气倦 怯，多成死候，不可不知。 雄按：白疹即白瘠也，虽挟湿邪久不愈而从热化，且汗渴脉数，似非荆防之可再 表，杨云：此湿亦不必用橘皮之燥。宜易滑石、苇根、通草，杨云：精当。斯合凉解之法 矣。若有虚象，当与甘药以滋气液。 七、风温证：身热，咳嗽，口渴，胸病，头目胀大，面发泡疮者，风毒上 壅阳络。当用荆芥、薄荷、连翘、元参、牛蒡、马勃、青黛、银花之属，以清 热散邪。 此即世俗所谓大头病也，古人用三黄汤（九四）主治。然风热壅過，致络气不 通，头肿如斗，终不若仿普济消毒饮之宣络涤热为佳。 八、风温证：身大热，口大渴，目赤唇肿，气粗烦躁，舌绛齿板，痰咳， 甚至神昏谵语，下利黄水者，风温热毒，深人阳明营分，最为危候。用犀 角、连翘、葛根、元参、赤芍、丹皮、麦冬、紫草、川贝、人中黄，解毒提斑， 间有生者。杨云：葛根、麦冬俱与证不甚登对。 此风温热毒，内壅肺胃，侵人营分，上下内外，充斥肆逆。若其毒不甚重，或气 体壮实者，犹可挽回，否则必坏。 九、风温毒邪，始得之，便身热口渴，目赤咽痛，卧起不安，手足嚴 冷，泄泻，脉伏者，热毒内壅，络气阻遏。当用升麻杨云：凡涉咽痛者，一用升 麻，則邪入肺络，必喘吼而声如曳锯，陈公想未之见耳。黄苓、犀角、银花、甘草、豆卷 之属，升散热毒。 此风温毒之壅于阳明气分者，杨云：仍系肺病。即仲景所云阳毒病是也，五日可 治，七日不可治。乘其邪犯气分，未人营阴，故可升散而愈。 一O、风温证：身热自汗，面赤神迷，身重难转侧，多眠睡，鼻鼾，语 难出，脉数者，温邪内逼，阳明精液劫夺，神机不运。用石膏、知母、麦 冬、半夏、竹叶、甘草之属，泄热救津。 鼻鼾、面赤，胃热极盛。人之阴气，依胃为养，热邪内灼，胃液干枯，阴气复有何 资，而能滲诸阳灌诸络，是以筋骨懈怠，机关失运，急用甘凉之品以清热濡津，或有 济也。 雄按：宜加西洋参、百合、竹沥。 —一、风温证：身热痰咳，口渴神迷，手足瘈疚，状若惊痫，脉弦数 者，此热劫津液，金囚术旺。当用羚羊、川贝、青蒿、连翘、知母、麦冬、钩 藤之属，以息风清热。 肺属金而畏火，赖胃津之糯养，以肃降令而溉百脉者也。热邪內盛，胃津被劫， 肺失所资。木为火之母，子能令母实，火旺金囚，木无所喪，反侮所不胜。是以筋脉
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卷四 59 失养，风火内旋，瘈疚惊痫，在所不免，即俗云发痉是也。故以息风清热为主治。 雄按：可加元参、栀子、丝瓜络。 一二、风温证：热渴烦闷，昏愤不知人，不语如尸厥，脉数者，此热邪 内蕴，走窜心包络。当用犀角、连翘、焦远志、鲜石菖蒲、麦冬、川贝、牛 黄、至宝之属，泄热通络。 热邪极盛，与三焦相火相，最易内窜心包，逼乱神明，闭塞络脉，以致昏迷不 语，其状如尸，俗谓发厥是也。闭者宜开，故以香开辛散为务。 热邪极盛，三焦相火相爌，最易内窜心包，逼乱神明，闭塞络脉，虽是喻氏之言， 而法以香开辛散。然热极似水，一派烟雾尘天，蒙住心胸，不知不识，如人行烟尘 中，口鼻皆燥，非两解不能散其势。再人温热之处，则人当燥闷死矣。且温热多燥， 辛香之品尽是燥，燥与热斗，立见其败。且心神为热邪蒸围，非闭塞也。有形无形， 治法大舁。遇此每在败时，故前人不能探其情。今补薛生白先生一法于后：极明雄 黄一两，研极细，人铜勺内。又研提净牙硝六钱，微火熔化，拨匀如水时，杨云：雄黄 多而牙硝少，何能匀拨如水？两宇、钱宇，必有一课。急滤清者于碗，粗渣不用，凝定，此 丹灶家秘制也。凡遇前证，先用陈雨水十碗，内取出一碗，煎木通一钱，通草三钱， 倾入九碗冷水内。又取犀角磨入三钱，或旋磨旋与亦可，每碗约二三分。再将制雄 挑二三厘人碗，冷与服。时时进之，能于三日内进之尽，必有清痰吐出数碗而愈，杨 云：据此甫法，当是黄一分，而硝六分也。十數七八。盖此证死期最缓，而医人无他法， 每每付之天命，牛黄清心而已，可胜长叹！雄按：炼雄黄法，防于游宣纪用，见《知不足斋 丛书》。 薛生白湿热病篇（雄按：江本吴本俱作運溫） 雄按：此篇始见于舒松摩童刻《医师秘笈》，后云是薛作，章氏从而释之，而江白仙本以附 陈作后，吴子音《溫热赞言》连前篇并为一人之书，并不标明何人所著，但曰寄瓢子述，且前篇 之末，有“今补華生白先生一法于后”云云，則此篇亦非薛著矣。其江本所补一法，又无華生白 三字，且此篇张友樵所治酒客之案，但称曰余诊。言人人殊，无从核实，姑存疑以质博雅。 一、湿热证，雄接：既受湿又感着也。即是湿溫，亦有湿邪久伏而化热者。喻氏以为 三气者，谓夏令地气已热，而又加以天上之暑也。始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞， 舌白（吴本下有“或黄”二字），口渴不引饮。雄按：甘露消毒丹（九五）最炒。吴本虽出江 本之后，无甚鼻同。所附酒客一案云，是其师治，似较江本为可信也。故引证但据吴本，而江 本从略。 未署注寮姓氏者皆为自注。 此条乃湿热证之提纲也。湿热病，属阳明太阴经者居多。章虚谷云：胃汐戊土属 阳，脾为已土属阴。湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，終归脾胃也。中气实则病 在阳明，中气虚则病在太阴。外邪伤人，必随人身之气而变。如风寒在太阳則恶寒，传阳