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60 温热经纬 明即变为热而不恶案。今以着湿所合之邪，故人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随 湿化而归太阴也。病在二经之表者，多兼少阳三焦。雄按：此二句从吴本补入。病在二 经之里者，每兼厥阴风木。以肝脾胃所居相近也。以少阳厥阴，同司相火。少阳之气， 由肝胆而升，流行三焦，即名相火。阳明太阴，湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里 上下，充斥肆逆。经曰：少火生气，壮火食气。少火者，阳和之生气，即元气也；壮火者，无阳 之暴气，故反食其元气。食犹蚀也，外邪郁甚，使阳和之气悉变为亢暴之气，而充斥一身也。 故是证最易耳聋干眍，发痉发厥。暑湿之邪，蒙蔽清阳，则耳聋。内犹肝脾胃，则干呕而 痉厥也。而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见 之正局也。必见之证，标于提纲，使人辦识，不至与他病混乱，其兼见之变证，或有或无，皆不 可定。若标之反使入迷惑也。始恶寒者，阳为湿過而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒。 湿为阴邪，始通其阳而恶寒，即与暑合，则兼有阳邪，终非如寒那之纯阴，而恶寒甚也。后但 热不寒，则郁而成热，反恶热矣。雄按：后則湿郁咸热，故反恐热，所谓六气皆从火化也。 况与着合，則化热尤易也。热甚阳明，则汗出。幸云：热在湿中，蒸湿为汗。湿蔽清阳，则 胸痞。湿邪内盛，则舌白。湿热交蒸，则舌黄。椎按：观此句則提纲中舌白下应有“或 黄”二字。热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。幸云：以上皆明提纲所指，为必有 之证也。然所云表者，乃太明阳明之表，而非太阳之表。（湿与邪归牌胃，非國风寒之在 太阳也）。雄按：据此则前病在太阴下必有脱简，应从吴本补人。太明之表，四肢 也，阳明也；阳明之表，肌肉也，胸中也。四肢禀气于脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分 之，则胃为脾之表，胸为胃之表也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必 并见。此湿热在脾胃之表证也。其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之 表。雄按：肺为天，天包地外而处于上，膀胱为水，水环地极而处于下，故皆为一身之表，而风 为阳邪，首及肺经，寒为阴邪，先犯膀胱。惟湿为中土之气，胃內中土之腑，故胃受之。杨云： 此注奇情至理，所谓语必惊人，总近情也。风寒必自表人，故属太阳。雄按：陈亮师云：风 邪上受，腩合皮毛，故桂枝证有鼻鸣干呕也。湿热之邪，从表伤者十之一二，章云：是湿随 风寒而伤表，郁其阳气而变热，如仲景条内之麻黄赤小豆汤（十五）证是也，由日鼻入者十之 八九。暑温意蒸之气，必由口鼻而入。阳明为水谷之海，太为湿土之脏，故多阳明太 明受病。湿轻暑重，则归阳明；暑少温多，則归太明。膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三 焦之门户，实一身之半表半里也。雄按：此与叶氏温热篇第三章之论合。邪由上受，直 趋中道，故病多归膜原。章云：外经络，内脏腑，膜原居其中，为内外交那之地。凡口鼻肌 肉所受之邪，皆归于此也，其为三焦之门户，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。杨 云：细绎此言，則膜原乃人脂内之膜也。然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何 以云必归膜原？此不可解者也。若云在内之邪，必由膜原达外，在外之邪，必由膜原入内，则 似矣。要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异，温病乃少阴太阳同病。此仲 景所论伏气之春温，若叶氏所论外感之风温，则又不同者。雄按：此注知有少阴太阳之溫病， 则与前篇风温条例力非伏气之论者，断非一人之笔，即按文气亦彼逊于此。吴氏何以并为一 寒，江本必欲相合强为删改，岂非自呈伪妄耶。湿热乃阳明太阴同病也。始受子膜原，终 归于脾胃。而提纲中言不及脉者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随 证见，不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人眼目也。阳明热盛见陌脉，太阴湿盛见阴
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卷 四 61 脉，故各随证见也。 湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿士同气，而不知当与温病之必兼 少明比例，少阴不藏，木火内爝，风邪外袭，表里相应，故为温病。此即经言冬不藏精， 春发温璃，先由内伤而后外感，青莱中人多有之。其冬伤于寒，由少阴伏邪，至春发出于太阳 之温病，蔡藿中人多有之。皆必兼少阴者也。若外感风温，邪当上受者，又当别论矣。太阴 内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。脾主为胃行津液者也，脾伤而不 健运，則湿饮停聚，故日脾虛生内湿也。雄按：此言内湿素盛者。暑邪入之，易于留着，而 成湿温病也。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤， 中气实者，其病必微。雄按：内湿不盛者，暑邪无所依傍，虽患湿温，治之易愈。或有先因 于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为 有余。雄按：牌伤温聚，虽云有余？盖太饱則脾困，过遠則脾滞，脾气困滞而少健运，則飲停 温聚矣。较之饥伤而脾馁，劳伤而脾乏者，則彼尤不足，而此尚有余也。后人改饥饱劳选，为 饥饱劳役，不但辨证不明，于字义亦不协矣。所以内伤外感，孰多孰少，孰实敦虚，又在 临证时权衡矣。 二、湿热证：恶寒无汗，身重头痛，雄按：吴本下有“胸熔腰疼”四半。湿在表 分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌 活。雄械：吴本无董音、香需、薄荷、牛蒡子，有萬根、神曲、广皮、权虎。 身重恶寒，湿過卫阳之表证，头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。 杨云：湿宜淡滲，不宜专用燥药，头痛属热，不必率涉及风。此条乃阴湿伤表之候。章云： 恶寒而不发热，故为阴湿。雄按：阴湿故可用蕾、术、羌活以发其表。设暑胜者，三味皆为菜 药，章氏既知阴湿，因见其用香蕾一味，遂以此条为暑证之实据，总由误以湿热为暑也。故其 论暑，连篇累牍，皆是影响之谈。夫七政运行，有形可据，尚难礁断，况太极无形，空谈无调，道 迩求远，反误后人。玆概从删，免滋眩惑。 三、湿热证：神按：吴本下有“汗出”二字。恶寒发热，身重关节疼，雄按：吴本下 有“胸缩腰”三字。痛，湿在肌肉，不为雄接：吴本作“可”。汗解。宜滑石、大豆黄 卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去 苍术皮。雄按：吴本此句作“汗少恶寒者，加葛根。条内无荷叶、藿香、通草、桔梗。有神歯、 广皮。 此条外候与上条同，惟汗出独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表，而即清 胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳！此乃阳湿伤表之候。 以其恶寒少而发热多，故为阳湿也。雄按：吴本下有“然药用滲利，其小便之不利可知实”二 句。 四、湿热证：三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵 入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风 藤、酒炒黄连等昧。雄接：吴本无此条。 此条乃湿邪挟风者。风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络，则口噤。走窜
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62 温热经纬 太阴之经，则拍挛。故药不独胜湿，重用息风。一则风药能胜湿，一则风药能疏肝 也。选用地龙诸藤者，欲其宣通脉络耳。十二经络皆有筋相连系，那由经络伤及于筋， 則痍疚拘率，角弓反张，筋由肝所主，故筋病必当舒肝。雄按：地龙辣可不必，加以羚羊、竹茄、 桑粒等亦可。竾伯云：地龙、灵仙、苍耳、海风藤，似嫌过于走窜，不如羚羊、竹茹、桑 枝等较妥，或加钩藤可乎。 或问仲景治痉，原有桂枝加栝萎根及葛根汤两方，岂宜于古而不宜于今耶？今 之痉者，与厥相连，仲景不言及厥，岂《金暖》有遗文耶？予日：非也。药因病用，病 源既异，治法自殊。伤寒之痉自外来，（请由外风），证属太阳（口味即属阳明，义详本 论），治以散外邪为主；湿热之痉自内出（请由内风），波及太阳，治以息内风为主。盖 三焦与肝胆同司相火（少阳生气，生于肝胆，流行三焦，名相火也），中焦湿热不解，则热 盛于里，而少火悉成壮火。火动则风生，而箭挛脉急；风煸则火炽，而识乱神迷。雄 按：设再授桂、葛以助其风，则燎原莫救矣。身中之气，随风火上炎，而有升无降，雄按；治 温熱諸病着，不可不知此理。常度尽失，由是而形着尸厥，正《内经》所谓“血之与气， 并走于上，则为暴厥”者是也。外窜经脉，则成痉；内侵膻中，则为厥。痉厥并见，正 气犹存一线，则气复返而生。胃津不克支持，則厥不回而死矣。雄找：喻氏云：人生天 真之气，即胃中之津液是也。故治温热诸病，首宜瞻顾及此。董康翁云；胃中津液不竭，其人 必不即死。皆见到之言也。奈世人既不知温热为何病，更不知胃液为何物，溫散燥烈之药，漫 无顾忌，诚不知其何心也。所以痉之与厥，往往相连，伤寒之痉自外来者，安有是哉。 雄按：此疰即瘦疚也，昊鞠通辦之甚详。 暑月痉证，与霍乱同出一源，风自火出，火随风转，乘入阳明则呕，贼及太阴则 泻，是名霍乱。窜人筋中则挛急，流人脉络则反张，是名痉。但痉证多厭，霍乱少 厥。盖痉证风火闭郁，郁则邪势愈甚，不免逼乱神明，故多厥。霍乱风火外泄，泄则 邪势外解。雄按：宣作“越”，不至循经而走，故少厥，此痉与霍乱之分别也。然痉证 邪滞三焦，三焦乃火化，风得火而愈煽，则逼人膻中而暴厥。霍乱邪走脾胃，脾胃乃 湿化，邪由湿而停留，则淫及诸经而拘挛。火郁则厥，火窜则挛，又痉与厥之遗祸 也。痉之挛急，乃湿热生风，霍乱之转筋，乃风来胜湿。雄按：木克土也。痉则由经 及脏而厥，霍乱则由胜及经而挛，总由湿热与风，淆乱清浊，升降失常之故。夫湿多 热少，则风人土中而霍乱。雄按：霍乱湿多热少，道其常也。余自髫年，即见此证流行，死 亡接踵，然闻诸父老云，向来此证甚稀，而近则常有，因于道光戊戌样一专论问世，嗣后此证展 行，然必在夏热完旱酷着之年，则其证乃刷，自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤影徂着， 湿自何来？只综今人蕴湿者多，暑那易于深伏，進一期粹发，遂至闽户沿村，风行似瘦。医皆 未知原委，理中、四逆随手乱投，珠可叹也！余每治愈此证，必问其人曰，病未猝发之先，岂竟 毫无所苦哉？或曰：病前数日，手足心先觉热。或曰：未病前睹物皆红如火。憶！岂非暑热内 伏徽发，而先露其机耶？咸丰纪元，此证盛行，经余治者，无一不活，而世人不察，椰以美、附杀 之，不已慎乎？杨云：道光元年，直省此证大作，一觉转筋即死，京师至棺木买尽，以席裹身而 葬，卒来有识为何证者，俗传食西瓜者即死，故西瓜賤善，余时年十一，辄与同学者日日饱喷 之，卒无恙。今读此论，则医学之陋，不独今日为然也。热多湿少则风乘三焦而痉激。厥 而不返者死。胃液干枯，火邪盘踞也。转筋入腹者死。胃液内酒，风邪独劲也。然
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卷 四 63 则胃中之津液，所关顾不巨哉。雄按：此理喻氏发之，叶氏畅之，实请病之生死关头也，在 溫热等病尤为扼曼。然明明言之，而鞠通、虚谷之论霍乱也，犹未知之，况他人乎。厥证用辛 开，泄胸中无形之邪也。干霍乱用探吐，泄胃中有形之滞也。然泄邪而胃液不上升 者，热邪益炽。探吐而胃液不四布者，风邪更张，终成死候，不可不知。雄按：此条自 注，明以温热二气分疏，章氏妄送己见，请湿热即着热也，强合二气为一气，且并《雄经》湿溫， 热病为一证矣。盖由未读越人之书耳。兹于原释中悉为订正，而附记于此，以质宗工。 五、湿热证：壮热口渴，舌黄或焦红，发痉神昏，谵语或笑，邪灼心 包，荣血已干。宜犀黄、羚羊角、连翘、生地、元参、钩藤、银花露、鲜菖 蒲、至宝丹（四一）等味。雄接：吴本无银花露。 上条言痉，此条言厥。温暑之邪，本伤阳气，雄按：此谓邪之初感，必先干阳分而伤 气也。及至热极，逼入营明，雄按：虽换湿邪，日久已从热化，在气不能清解，必至逼营。则 津液耗而阴亦病，心包受灼，神识昏乱，用葯以清热救阴，泄邪平肝为务。雄按：奇请 乃将厥之兆也。 六、湿热证：发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸 𦟌，宜仿凉膈散（四一）。若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微 下之例。章云：日宣仿、日微下，救人细审详候，不可孟浪攻泻。盖暑湿粘滞，须化气缓攻， 不同伤寒化热而燥爆结，须威苦峻下以行之也。雄按：吴本死此解。 此条乃阳明实热，或上结，胸腸或下结，肠胃清热瀝邪，止能散络中流走之热，而 不能除膈中蕴结之邪。故阳明之邪，仍假阳明为出路也。阳明实热，舌苔必老黄色，或 兼燥。若犹带白色而滑者，乃湿重方夹阴之邪。或胀满不得不下，须佐二术健脾爆湿，否則牌 伤气陷，下利不止，即变危证。盖湿雪属太阴证，必当扶脾也。雄按：苔色白滑不渴，腹虽胀 满，是太阴寒湿，岂可议下，但宜厚补、枳、术等温中化湿为治。若阳明之邪，假阳明为出路一 言，真治温热病之金针也。盖阳明以下行为顺，那既犯之，虽不可孟浪攻渴，断不宜截其出路， 故温热自利者，皆不可妄行提涩也。杨云：注语极郑重，孟英辦驳尤精，二说皆宜参究。 七、湿热证：壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞自利，神昏痉厥，热 邪充斥表里三焦。宜大剂犀角、羚羊角、生地、元参、银花露、紫草、方诸 水、金汁、鲜菖蒲等味。雄按：吴本无银花露、方諸水、金汁。有丹皮、连翘。 此条乃痉联中之最重者，上为胸闷，下挟热利，斑疹痉厥，阴阳告困，独清阳明 之热，救阳明之液为急务者，恐胃液不存，其人自焚而死也。椎按：此治溫热诸病之真 诠也，医者宜初记之，方诸水难取，俗以蚌水代之，浊巴甚，宜用竹沥沟妙。此证紫雪（六 一）、神犀丹皆可用也。 八、湿热证：寒热如疟，雄按：吴本下有“舌苔清白，口不知味”入字。湿热阻遏 膜原。宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、整香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散（五 九）等昧。雄按：吴本无染胡、槟榔、 香、萬蒲，有神曲。 疟由暑热内伏，秋凉外束而成。若夏月媵理大开，毛窍疏通，安得成疟？而寒 热有定期，如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半里，湿热阻遏，则营卫气争，证虽
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64 温热经纬 如疟，不得与疟同治，故仿又可达原饮之例。盖一由外凉束，一由内湿組也。膜原 在半表半里，如少阳之在阴阳交界处，而营卫之气，内出于脾胃，脾胃邪阻，則营卫不和，而发 寒热之疟矣。 九、湿热证：数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三雄按：宣作“上”。 焦。宜香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、雄接：《离 》纫秋兰以为佩， 救称秋兰汐佩兰。若药肆中所售之佩兰，乃奶酣草之类，不可入药也。芦尖、雄按：即罗根 也，用尖取其宣畅。冬瓜仁等味。雄按：吴本无此条。 此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气。若投 味重之剂，则与病情不相涉矣。雄按：章氏调轻剂专为美人体弱而设，是未察病情之言也。 或问湿热盛时，疫气流行，当服何药？预为消彈。余谓叶讷人《医案存真）载其高祖天士先生 案云；天气郁勃泛潮，常以枇杷叶找去毛净锅炒香，泡汤伙之，取芳香木澡，不为秽浊所侵，可 免翼秋时令之病，余则建兰叶、竹叶、冬瓜、芦根，皆主清肃肺气，故为温热暑湿之要药，肺胃清 降，邪自不容矣。若别药恐滋流弊，方名虽美，不可试也，而薄滋味，远酒色，尤为先务。 此条须与第三十一条参看，彼初起之宴邪，故宜涌泄，投此轻剂，不相合矣。又 须与后条参看，治法有上中之分，临证审之。解后余邪为虚，初发者为实，上焦近心，鼓 有懊恼谵语，中焦离心远，故无。如其舌黄邪盛，亦有发谵语者。 一O、湿热证：初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦。宜歡 梗、蔻仁、杏仁、枳売、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰 叶、六一散（五九）杨云：俱可用，但须择一二味对证者用之，不必并用。等昧。雄按：吴 本胸疼下，日：“不知饥”，口渴下，曰：“不喜饮”，香白作“舌苔滑白”，无香仁、苍术、厚杯、草果、 半夏。 浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴，病在中焦气分，故多开中焦气分之药。雄 按：亦太多，頗不似薛氏手笔。此条多有挟食者，其舌根见黄色，宜加瓜蒌、查肉、菜菔 子。 一一、湿热证：数日后，雄按：吴本下有“胸瘩”二宇。自利溺赤，雄按：吴本作 “湿”。口渴，雄接：吴本上有“身热”二字。湿流下焦。宜滑石、猪苓、茯苓、泽 泻、萆薢、通草等味。雄按：吴本无泽泻、通草，有神曲、广皮。 下焦属阴，太阴所司，阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴，总由太 阴湿胜故也。湿滞下焦，故独以分利为治。然兼证口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大 豆黄卷，开泄中上。源清则流自洁，不可不知。雄接：据此则本条“胸癌”二宇，当从吴本 增入为是。至源清流洁云云，则又非自注之文法，珠可疑也。以上三条，俱湿重于热之候。 湿热之邪，不自表而人，故无表里可分，谓由膜原中道而入也，虽无表里之分，亦有 浅深当别。而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴以分三焦者是也。夫热为天之气， 雄按：此明热即暑之谓也，章氏何以曲沟解释。湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈 横。雄按：热得湿則都通而不宣，故愈炽；溫得热則蒸騰而上黨，故愈横。两那相合，为病最 多。丹瀑有云：温热为病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月为最。以无形之热，蒸动有
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卷四 65 形之湿，素有湿热之人，易患湿溫，误发其汗，则湿热混合为一，而成死证，名日重腦也。湿热 两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。幸云：故当开以分其势，若课作虚而用补 法，則闭塞气道而死矣。湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治。调三焦之气，分利其湿也。 湿热俱多，则上闭下壅，而三焦俱困矣。当开泄清热，两法兼用。犹之伤寒门二阳合 病、三阳合病也。盖太阴湿化，三焦火化，有湿无热，止能蒙蔽清阳，或阻于上，或阻 于中，或阻于下，若湿热一合，则身中少火悉化为壮火，而三焦相火，有不皆起而为 虐者哉。雄按：湿热一合，业巴阴从阳化，如此披獨，况热多湿少乎？故不書热多湿少者，非 阙文也。盖急宜清热，有不待言矣。所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈。雄接：日豬曰 烈，皆暑之成名。兼之木火同气，表里分司，再引肝风，痉厥立至。雄按；津虚之体，至暑 月每有肝成陡动之放厥一证。言其不耐暑气蔥熬，可谓形容通肖。胃中津液几何？其能供 此交征乎？雄按：不辦暑证之挟湿与否，而輒投温燥以劫津者，宜鉴斯言。至其所以必属 阳明者，以阳明为水谷之海，鼻食气，口食味，悉归阳明，邪从口鼻而人，则阳明必由 之路。雄按：肺胃大肠，一气相通，温热究三焦，以此一脏二腑为最要，肺开窍于鼻，吸入之 邪，先犯于肺，肺经不解，則传于胃，请之顺传，不但脏病传腑为顺，而自上及中，顾流而下，其 顺也有不待富者，故温热以大便不闭者易治，为邪有出路也。若不下传子胃，而内陷于心包 络，不但以脏传脏，其邪由气分入营，更进一层矣，故曰逆传也。因叶氏未曾明说顺传之经，世 多课解道传之理，余巴僭注于本条之后，埃此可证管窺之非妄。其始也邪入阳明，早已伤 残其胃液，其继也邪盛三焦，更欲取资于胃液，司命者可不为阳明顾虑哉。雄按：此 不独为湿热病说法也，风寒化热之后，亦须顾此，况温热乎。 或问木火同气，热盛生风，以致痉厥，理固然矣。然有湿热之证，表里极热，不 痉不厭者何也？余曰：风木为火热引动者，原因木气素旺，木旺由于水亏，故得引火生 风，反赞其水，以致避厭。若水旺足以制火而生木，即无癌厥者也。肝阴先亏，内外相引， 两阳相煽，因而动雄按：吴本作“劲”张。若肝肾素优，并无里热者，火热安能招引肝 风也。雄按：喻氏云；遇暄熱而不觉其热者，乃为平人。盖朋不虚者，不畏着而着不易侵，虽 侵之亦不致剧，犹之乎水因不惧早也。阴虚者見日即長，虽处深宫之内，而无形之暑气，偏易 侵之，更有不待着侵，而自成煎厥者矣。杨云：虚横之原，一语揭出。试观产妇及小儿一经 壮热，便成瘈疯者，以失血之后，与纯阳之体，阴气未充，故肝风易动也。椎按：原本 未及产妇，今从昊本与小儿并论，尤为周密，然妇科不知血脱易痘，往往称为产后惊风，喻氏辟 之韪矣。幼科一見发热，即以燊葛解肌为家常便饭，初不究其因何而发热也，表热不清，柴葛 不撒，虽肝风已动，瘦疚已形，犹以风药助虐，不亦慎乎，此叶氏所以有劫肝阴，竭胃汁之切戒 也。杨云：痙厥之证，举世不知其因，今经此详明剖析，昭如白日矣。 或问日：亦有阴气素亏之人，病患湿热，甚至斑疹外现，入暮谢语昏迷，而不痉 不厥者何也？答曰：病邪自甚于阳明之营分，故由上脘而黨胸中，则入暮谵妄，邪不 在三焦气分，则金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至于斑属阳明，疹属太明，亦 二经营分热极，不与三焦相干，即不与风木相引也，此而痉厥，必胃中津液尽涸，耗 及心营，则肝风亦起，而其人已早无生理矣。雄按：此从昊本采补，观此則粗工之治溫 热，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝风者，真杀人不以刃也。惟稍佐于凉润方中，或不致为大
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66 害。 温热经纬 一二、湿热证：舌遍体白，口渴，湿滞阳明。宜用辛开，如厚朴、草果、 半夏、干菖蒲等昧。舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即属太阴证，宜温之。雄按：苦 白不渴，须询其便溺，不热者，始为宜温之的证也。又按；此与第十条证相似，吴本无此条。杨 云：還盛热撒之证，初起原可暂用此等药开之，一觅湿开化热，便即转手清热。若执此为常用 之法则误矣。注内补出审便溺一层，尤为周到。 此湿邪极盛之候，口渴乃液不上升，非有热也。辛泄太过，即可变而为热，以其 属阳明湿邪，开泄则阳气升而热透，而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得 通，津液得下也。阳气伸則津液化，而得上输下布也。 一三、湿热证：舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。宜辛泄佐清 热。如：蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散（五九）等 昧。雄按：吴本无此条。 此湿热参半之证，而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也。上二条凭 验舌以投剂，为临证时要诀。盖舌为心之外候，浊邪上熏心肺，舌苔因而转移。叶 氏《温热论）辫舌最精详，宜合观之。雄按：更宜参之《准绳）。 一四、湿热证，初起，即胸闷、不知人、瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二 焦。宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散（五九），各重用。或加皂角，地 浆水煎。雄按：吴本无此条。淦按：此条颜似痧证，宜用灵验痧丸为炒。六一散有甘革，须 慎用。 此条乃湿热俱盛之候，而去湿药多，清热药少者，以病邪初起即闭，不得不以辛 通开闭为急务，不欲以寒凉凝滞气机也。雄按：芜荽不如用薤白，或可配栝萎、梔、豉者 则配之。 一五、湿热证：四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光 如镜，胃液受劫；胆火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁、磨服郁 金、木香、香附、乌药等味。雄按：吴本作西瓜白汁，谓不取瓢中汁，而以瓜肉捣汁也。 并无金汁、蔗汁。 此营阴素亏，木火素旺者，木乘阳明，耗其津液，幸无饮邪，故一清阳明之热，一 散少阳之邪，不用煎者，取其气全耳。舌光无苔，津枯而非浊壅，反胸闷欲绝者，肝胆气上 逆也，故以诸汁滋胃液，辛香散逆气。雄按：凡治阴盧气滞者，可以仿此用药。杨云：此例精 当，能如此旁通，方为善读书人。雄又按：有治飲痛一案宜参。偷惺庵云：嘉善一人，胸胀脘 闷，诸治不救，一瓢用续随子煎汤，磨沉香、木香、檳香、降香、丁香，眼一月，泻尽水饮而痊。汪 按：续随子去油务尽，否则误人。去油法：木床用禧榨后，更宜纸隔重压，換纸多次，方能去尽。 一六、湿热证：樟械：吴本下有“身热口苦”四半。呕吐清水，或痰多，湿热内 留，木火上逆。宜温胆汤（九七）加栝蒌、雄按：吴本作“黄违”。碧玉散（五九）等 味。
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卷四 67 此素有痰饮，而阳明少阳同病，故一以涤饮，一以降逆，与上条呕同而治异，正 当合参。碧玉散即六一加青黛以清肝胆之热。上条液枯以动肝胆之火，故干吸。此条痰饮 郁其肝胆之火，故呕水。 一七、湿热证：呕恶不止，昼夜不差欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺 不受邪也。宜用川连三四分、苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。 肺胃不和，最易致呕。盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热， 苏叶以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治 上焦之病耳。雄按：此方药止二味，分不及钱，不但治上焦宜小荆，而轻药竟可以愈重病，所 谓轻可去实也。合后条观之，盖气贵流通，而邪气挠之。則周行宣滞，失其清虚灵动之机，反 觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，那气潜消，而窒滞者自通。设投重药，不但已过病所，病不 能去，而无病之地，反先遵其克伐，章氏谓轻剂为吴人质薄而设，殆未明治病之理也。川连不 但治濕热，乃苦以降胃火之上冲。苏叶味甘微辛，而气芳香，通降顾气，独撞其长，然性温散， 故虽与黄连并驾，尚减用分许而节制之，可谓方成知约矣。世人不知诸逆冲上，皆属于火之 理，治呕，椰以姜、蕒、丁、桂从事者，皆粗工也。余用以治胎前恶阻，甚炒。 一八、湿热证：咳嗽，昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络。 宜葶苈、枇杷叶、六一散（五九）等味。雄按：吴本咳嗽下有“喘递、面赤、气粗”六字， 而无“甚至”句。 人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞肺络则肺实，葶苈引滑石，直泻肺邪，则病 自除。吴子音曰：业师张友樵治一酒客，夏月痰咳气喘，夜不得卧，服凉药及开气药不效，有 议用人参、麦冬等药者，师诊其脉，右寸数实，此腩实非腩虚也，投以人参則立毙矣。遂与此方 煎服立愈。明年复感客那，壅通肺气，喘喊复作，医有以事苈进者，服之不效，反烦闷汗泣，师 脉其右寸浮教，口濁恶热，冷汗自出，喘您煩闷，曰热邪内壅，肺气郁极，是以通汗外出，非气虚 自汗也。服導苈而反煩闷者，肺热极盛，与寒苦相格拒也。夫肺若气上逆，本宜苦以进之。而 肺欲散，又当怎食辛以散之，与麻杏甘石汤（九八）一剂，肺气得通而喘止汗敛，诸证悉平矣。 杨云：余曾治一酒客，大喘，用《金鉴）苏葶丸而愈。亦与此同，此盖溫热上壅之证也，至案内所 云，服此益基，则外感東其肺热，用此降之，則外感反内陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清内 热之方，故遠愈。张君用药則是，而立论高而不场，非垂教后学之法也。 一九、湿热证：十余日，大势已退，惟口渴汗出，骨节雄按：吴本有“應” 半。痛，雄按：吴本下有“不舒，小便赤涩不利”入宇。余邪留滞经络。宜元米（即糯 米）汤泡于术，隔一宿去术煎饮。 病后湿邪未尽，阴液先伤，故口渴身痛，此时救液则助湿，治湿则劫阴，宗仲景 麻沸汤之法，取气不取味，走阳不走阴，佐以元米汤养阴逐湿，两擅其长。杨云：煎法 精炒，注亦明晰。雄按：用沙参、麦冬、石斛、枇杷叶等味，冬瓜汤煎服亦可。 二〇、湿热证：数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大 亏，厥阴风火上升。宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等昧。 雄按：吴本无女贞，有白芍。杨云；白芍不如女贞。 湿热伤营，肝风上逆，血不荣筋而痉，上升巅顶则头痛，热气已退，木气独张，故
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68 温热经纬 痉而不厭。投剂以息风为标，养阴为本。椎按：蔓荆不若以菊花、桑叶易之。杨云：蔓荆 最无谓，所易甚佳。 二一、湿热证：胸痞发热、肌肉微疼、始终无汗者，媵理暑邪内闭。雄 按：吴本无此四宇，作“气机拂郁，還热不能达外”。杨云：吴本胜于原本。宜六一散（五九） 一两、薄荷叶三四分，雄核：吴本分作“十片”二字。泡汤调下，即汗解。 湿病发汗，昔贤有禁，此不微汗之，病必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗 始解之治法。临证者当知所变通矣。吴云：此湿热蘊通，气郁不宣，故宜辛凉解散。汗出 灌浴之輩，最多此惠。若加头痛惡寒，便宜用香蕾温散矣。章云：湿病固非一概禁汗者，故仲 景有麻黃加术汤等法。但寒湿在表，法当汗解；温热在表，必当清利。今以暑湿閉于勝理，故 以滑石利毛窍。若闭于经着，又当通其经络可知矣。 二二、湿热证：按法治之，数日后，忽吐下，一时并至者，中气亏损， 升降悖逆。宜：生谷芽、莲心、雄按：当是莲子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯 苓等味，甚者用理中法（四五）。雄按；吴本无此条。若可用理中法者，必是过服寒凉所 致。 升降悖逆，法当和中，犹之霍乱之用六和汤也。若太阴惫甚，中气不支，非理中 不可。忽然吐下，更当细审脉证，有无重感别邪，或伤饮食。雄按：亦有忿怒而致者，須和肝 胃。 二三、湿热证：十余日后左关弦数，腹时痛，时圍血，肛门热痛，血液 内燥，热邪传入厥阴之证。宜仿白头翁法（九五）。 热入厥阴而下利，即不圖血，亦当宗仲景治热利法。若竟逼人营用，安得不用 白头翁汤凉血而散邪乎？设热人阳明而下利，即不園血，又宜师仲景：下利谵语，用 小承气汤（三九）之法矣。雄按：章氏谓小承气汤乃治厥阴热利，若热入阳明而下利，当用黄 苓汤（九），此不知《伤寒论》有簡误之文也。本文云：下利谵语着，有燥失也，宜小承气汤。既 有燥失，則为太阴转入阳明之证，与厥阴无涉矣。温热入阳明而下利，原宜宗黄苓汤为法，其 有燥矢而谵语者，未尝无其候也，則小承气亦可援例引用焉。 二四、湿热证：十余日后，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不 足，热邪直犯少明之证。宣仿猪肤汤（一二）凉润法。 同一下利，有厥少之分，则药有寒凉之异。谓厥宜寒，少阴宜凉也。然少 有便脓之候，不可不细审也。 二五、湿热证：身冷脉细，汗泄胸痞，口渴，舌白，湿中少阴之阳。宜 人参、白术、附子、茯苓、益智等味。雄接：吴本无此条。杨云：此等证围有之，然本 论湿热，却央入寒湿，又不提明药误，岂不自乱其例。 此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿，口渴为少阴证，乌得妄用寒凉耶？津液出于舌下 少阴经之廉泉穴，故凡少明受邪，津液不升則渴也，然胸痞舌白，当加厚杯，半夏或干姜，恐参、 术太壅气也。渴者湿遇阳气，不化津液以上升，非热也。雄按：此湿热病之类证，乃寒湿也。 故伤人之阳气。或湿热证治不如法，但与清热，失于化湿；亦有此变，但口渴而兼身冷，脉细汗
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卷 四 69 壮，舌白猪证者，固属阴证宜溫，还须察其二便，如瘦赤且短，便热极臭者，仍是湿热蘊伏之阳 证，虽露虚寒之假象，不可轻投温补也。章氏所云，湿通阳气不化津液之渴，又为太阴证而非 少阴证矣。 二六、暑月病：初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱， 腹痛下利，湿困太阴之阳。宜仿缩脾饮（百），甚则大顺散（六十）、来复丹 （八四）等法。雄按：吴本无此条。 暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤明，阳明消烁，宜清宜滋雄按：此治着 之正法眼藏。太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。雄按：凡寒湿为病，虽在暑月，思用凉药， 宜舍时从证也。普贤虽知分别论治，惜不能界画清厘，而创阴暑等名，遺误后学不少。徐洄溪 云：天有阴着，人间有阴热矣。可谓一言破的。古法最详，医者鉴诸。仲景谓自利不渴者 属太阴，以其脏有寒故也，今湿童恶寒不发热，即为太阴证之寒湿也。如或肢冷脉鲴，必须姜 附理中法。 二七、湿热证：按法治之，诸证皆退。惟目瞑则惊悸、梦惕，余邪内 留，胆气未舒。宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。雄按：吴本无此 条。 滑可去著，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以 治肝系而去滞，此证借用，良由湿热之邪，留于胆中，胆为清净之府，藏而不泻，是以 病去，而内留之邪不去，寐则阳气行于阴，胆热内扰，肝魂不安。用郁李仁以泄邪而 以酒行之，酒气独归胆也。枣仁之酸，人肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。 肝性喜凉散，枣仁、姜汁太温，似宜酌加凉品。雄按：此释甚是。如黄连、山梔、竹茄、桑 叶，皆可佐也。 二八、湿热证：曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，潮 数，唇齿干，胃气不输，肺气不布，元神大亏。宜人参、麦冬、石斛、木瓜、 生甘草、生谷芽、莲子等味。雄接：吴本无此条。 开下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见证多气虚之象，理合清补元气。若用膩滞 明药，去生便远。雄袄：此肺胃气液两虚之证，故宜清补，不但阴腻不可用，且与脾虚之宜于 守补温运者亦异。杨云；分别极清。 二九、湿热证：四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎 痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结， 一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也。宜五苓散（三十）去术，加滑石、 酒炒川连、生地、芪皮等味。雄按：吴本无川连、生地。 此条脉证，全似亡阳之候，独于举动神气，得其真情，噫！此医之所以贵识见 也。以口渴、蒸痛，知其邪结。以神清语亮，知非脱证。雄按：此条原注，全似评赞， 章氏以为自注，究可疑也。至卫阳暂亡，必由表所致，湿热仍结，阴液已伤，故以 四苓加滑石导湿下行，川连、生地清火救阴，芪皮固其卫气，用法颇极周密。杨云： 发明方意精当。
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70 温热经纬 三〇、湿热证：发痉神昏，足冷阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治， 只用辛温之品，煎汤熏洗。杨云：仍从湿热治是矣。辛温煮洗，不愈益其湿乎，不惟治 下而遺上也。 阴缩为厥阴之外候，合之足冷，全似虚寒，乃谛观本证，无一大虚，始知寒客下 体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也。仍从湿热治之，又何疑 耶？发痉神昏，邪犯肝心。若邪童内闭，厥阴将绝，必最缩足冷而舌亦卷，是邪深垂死之证。 本非虚寒，今云由外受客寒，临证更当详细察问为要。雄按：此条本文，颜有语病，恐非生白手 笔。 三一、湿热证初起：壮热，口渴，脘闷，恼，眼欲闭，时谵语，独邪蒙 闭上焦，宜涌泄。用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀。无汗者加葛根。 此与第九条宜参看，彼属余邪，法当轻散，余那不净者，自无壮热谵语等证，必与初 起邪势童者，形势不同。此则浊邪蒙闭上焦，故馍恼脘闷。眼欲闭者，肺气不舒也；时 谵语者，邪郁心包也。若投轻剂，病必不除。经日：高者越之，用栀子豉汤（十一）涌 泄之剂，引胃脘之阳，而开心胸之表，邪从吐散。若舌苔薄而滑者，邪未胶结，可以吐散， 如舌苔厚而有根，浊邪瘀结，须重用辛开苦降，如吐之邪结不得出，反使气递而变他证矣。雄 按：此释甚是。病在上焦，浊邪未结，故可越之，若已结于中焦，岂可引吐，不但湿热证，吐法宜 慎也，即痰饮证之宜于取吐者，亦有辩别要诀。赵恕轩《串雅）云；宜吐之证，必须看疲色，吐在 壁上，须其痰干之后，有光壳如蜗牛之涎者，无论痰在何经，皆可吐也。若痰干之后，无光亮之 色者，切忌用吐，彼验痰渍，此验舌苔，用吐者识之。又按：何报之云：于和治病，不论何证，皆 以汗吐下三法取效，此有至理存馮。盖万病非热即寒，寒者气不运而滞，热者气亦壅而不运， 气不运则热郁痰生，血停食积，种种阻塞于中矣。人身气血，黄通而不贵塞，非三法何由通乎？ 又去邪即所以补正，那去则正自复，但以平淡之饮食调之，不數日而精神勃发矣。故妇人不孕 者，此法行后即孕，阴阳和畅也，男子阳道藥兴，非其明验乎。后人不明其理而不敢用，但以温 补为穗，杀人如麻，可叹也！ 三二、湿热证：经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔， 脉滑数，邪陷营分。宜大剂：犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花 簬等味。雄按：世人但知小柴胡汤一法，而不分伤寒温暑之病何也？淦按：萬根不若以丹 皮、赤芍易之。 三三、热证：上下失血，或汗血，毒邪深人营分，走窜欲泄。宜大剂 犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。雄接：以上四条，是本无 之。丹皮虽凉血，而气香走泄，能发汗，惟血热而瘀者宜之，又善动呕，胃弱者勿用。 热逼而上下失血、汗血，势极危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是。大进凉 血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。血止后须进参、芪，善后乃得。 汗血，即张氏所谓肌蛆也。《内经》谓：热淫于内，治以威寒。方中当增入咸寒 之味。此说未知何人所注，亦甚有理也。雄按：此条本文但曰“热证”，是感受着热而不挟湿 邪者也。暑热之气，极易伤营，故有是证。章氏乃云：此篇所谓湿热，即是暑也。然則此条不
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卷 四 71 曰湿热，而曰热者，又是何病耶？夫寒暑二气，《易经》即以往来对待言之矣，后之妄逞牗说者， 真是冷热未知。辛甫云！辦得是。 三四、湿热证：七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，雄按：吴本有 “二便自通”句。默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄、芳香逐秽，俱不效，此邪 入雄核：吴本下有“手”半。厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散（百一）：醉地 鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、雄按：吴本无此味。柴胡、桃仁泥等 昧。 暑湿先伤阳分，然病久不解，必及于阴，明阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄。 雄按：据章氏以此汐薛氏自注，然进以暑湿二气并言，以解湿热病证，若谓暑中原有湿，则着下 之湿，又为何物乎？一笑。余恐后学迷惑，故不觉其饶舌也。遂深人厥阴，络脉凝瘀，使一 阳少阳生气也不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默 獸也。破滞通瘀，斯络脉通而邪得解矣。 海昌许益斋云：此条即伤寒门百合病之类；赵以德、张路玉、陶厚堂以为心病。 徐忠可以为肺病。本论又出厥阴治法，良以百脉一宗，悉致其病，元神不布，邪气淹 留。乃祖伸景法，用异类灵动之物，鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪，尽达于 表。虚虫入血，用桃仁引之。俾血分之邪，尽泄于下。山甲入络，用僵蚕引之，俾络 中之邪，亦从风化而散。缘病久气钝血滞，非拘拘于恒法所能愈也。 三五、湿热证：口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语，昏不知人， 两手搐搦，津枯邪滞。宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有 力，大便不通者，大黄亦可加入。雄按：吴本无此条。 胃津劫夺，热邪内据，非润下以泄邪则不能，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正 恐胃气受伤，胃津不复也。 三六、湿热证：发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺，或转黑色，大便 不通者，热邪闭结胃腑。宜用承气汤下之。雄按：此下十一条，从吴本补入。 撮空一证，昔贤谓非大实即大虚。虚则神明渙散，将有脱绝之虞。实则神明被 逼，故多撩乱之象。今舌苔黄刺干涩，大便闭而不通，其为热邪内结，阳明腑热显然 矣。徒事清热泄邪，止能散络中流走之热，不能除胃中蕴结之邪，故假承气以通地 道。然舌不干黄起刺者，不可投也。雄按：第二十八条有曾开泄下夺之文，則還热病原有 可下之证。惟湿未化爆，膀实未结者不可下耳！下之則利不止。如已燥结，亟宜下夺，否则垢 浊魚蒸，神明蔽塞，廣肠烁液，莫可挽回，較彼伤寒之下不嫌迟者，死更速也。杨云：通透之论。 承气用硝、黄，所以逐阳明之燥火实热，原非湿热内滞者所宜用，然胸中津液， 为热所耗，甚至撮空撩乱，舌苔干黄起刺，此时胃热极盛，胃津告竭，湿火转成燥火， 故用承气以攻下，承气者，所以承接未亡之阴气于一线也。湿温病至此，亦危矣哉！ 雄按：董废翁云：外感之邪，既不得从元腑透达，则必向里而走空踪。而十二脏 腑之中，惟胃为水谷之海，其上有口，其下有口，最虛而善受，故诸邪皆能人之。邪
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72 温热经纬 入则胃实矣，胃实则津液干矣，津液干则死矣。杨乘六云：此言道尽感证致死根由， 彼肆用风燥之剂，劫液天人生命者，止坐不知此义耳。余谓凡治感证，须先审其胃 汁之盛衰，如邪渐化热，即当漏润胃腑，俾得流通，则热有出路，液自不伤，斯为善 治。若待承气汤为焦头烂额之客，讵非曲突徙薪之不早耶？杨云：陈修国自谓读（伤 寒论》教十年，然后悟出“存津液”三字，而其用药仍偏辛燥，不知其所悟者何在？得孟英反复 申明，迷者庶可大悟乎。 三七、湿热证：壮热口渴，自汗，身重胸痞，脉洪大而长者，此太阴之 湿与阳明之热相合。宜白虎加苍术汤（百二）。 热、渴、自汗，阳明之热也。胸痞身重，太之湿兼见矣。脉洪大而长，知湿热 滞于阳明之经，故用苍术白虎汤以清热散湿，然乃热多湿少之候。雄按：徐氏云：暑不 挟湿，苍术茶用。 白虎汤（七）仲景用以清阳明无形之燥热也。胃汁枯涸者，加人参以生津，名日 白虎加人参汤（八）；雄接：余于血虚者，加生地。精虚者，加构杞。有痰者，加半夏。用之无 不神救。身中素有痹气者，加桂枝以通络，名曰桂枝白虎汤（八九），而其实意在清胃 热也。是以后人治暑热伤气，身热而渴者，亦用白虎加人参汤。热渴汗泄，肢节烦 疼者，亦用白虎加桂枝汤。胸痞身重兼见，则于白虎汤中加人苍术，以理太阴之湿。 寒热往来兼樂，则于白虎汤中加人柴胡，以散半表半里之邪。雄按；余治暑邪炽盛，热 渴汗淮而癌满气滞者，以白鹿加厚朴极效。凡此皆热盛阳明，他证兼见，故用白虎清热， 而复各随证以加碱。杨云：此论极團活，可悟古方加减之法。苟非热渴汗瀝，脉洪大者， 白虎便不可投，辨证察脉，最宜详审也。雄按：热渴汗洲而脉虚者，宜甘药以养肺胃之津。 三八、湿热证：湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦潮 黄，口渴自汗，脉虚者。东垣用清暑益气汤（百三）主治。 同一热渴自汗，而脉虚、神倦，便是中气受伤，而非阳明郁热，清暑益气汤乃东 垣所制，方中药味颇多，学者当于临证时斟酌去取可也。 雄按：此脉此证，自宜清暑益气以为治，但东垣之方，虽有清暑之名；而无清暑 之实。观江南仲治孙子华之案、程杏轩治汪木工之案可知，故临证时须斟酌去取 也。汪按：清暑益气汤，泗溪讥其用药杂乱固当，此云无清暑之实尤礦。余每治此等证，辄 用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜衣等，以清暑热而益 元气，无不应手取效也。 三九、暑月热伤元气，气短倦息，口渴多汗，肺虚而者。宜：人参、 麦冬、五味子等味。 此即《千金》生脉散也。与第十八条同一肺病，而气粗与气短有分，则肺实与肺、 虚各异，实則泻而虛则补，一定之理也。然方名生脉，则热伤气之脉虚欲绝可知矣。 雄按：徐润溪云：此伤暑之后，存其津液之方也。观方下治证，无一字治暑邪 者，庸医以之治暑病，误之甚矣。其命名之意，即于复脉汤内取用参、麦二昧，因止 汗故加五味子。近人不论何病，每用此方收住邪气，杀人无算。用此方者，须详审
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卷 四 73 其邪之有无，不可徇俗而视为治暑之剂也。 四O、暑月乘凉饮冷，阳气为阴寒所遏，皮肤蒸热，凛凛畏寒，头痛 头重，自汗烦渴，或腹痛吐泻者。宜香薷、厚朴、扁豆等味。 此由避暑而感受寒湿之邪，虽病于暑月，而实非暑病。昔人不曰暑月伤寒湿， 而日阴暑，以致后人淆惑，贻误匪轻，今特正之。其用香壽之辛温，以散阴邪而发越 阳气。厚朴之苦温，除湿邪而通行滞气。扁豆甘淡，行水和中。倘无恶寒头痛之外 证，即无取香驚之辛香走窜矣。无腹痛吐利之里证，亦无取厚朴、扁豆之疏滞和中 矣。故热渴甚者，加黄连以清暑，名四味香膏饮。减去扁豆，名黄连香幕饮。湿甚 于里，腹膨泄泻者，去黄连，加茯苓、甘草，名五物香饮。若中虛气怯，汗出多者， 加入参、芪、白术、橘皮、木瓜，名十味香薷饮。然香薷之用，总为寒湿外袭而设，杨 云：古人亦云：夏月之用番蕾，犹冬月之用麻貴。不可用以治不挟寒湿之暑热也。略参批 意。 四一、湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓 血稠粘，里结后重，脉软数者。宜厚朴、黄苓、神曲、广皮、木香、槟榔、柴 胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。 古之所调滞下，即今所云痢疾也。由湿热之邪，内伏太阴，阻過气机，以致太阴 失健运，少阳失疏达，热郁湿蒸，传导失其常度，蒸为败浊脓血，下注肛门，故后重气 壅不化，仍数至圖而不能便。伤气则下白，伤血则下赤，气血并伤，赤白兼下。湿热 盛极，痢成五色。故用厚朴除湿而行滞气，槟椰下逆而破结气，黄芩清庚金之热，木 香、神曲疏中气之滞，葛根升下陷之胃气，柴胡升土中之木气，热侵血分而便血，以 银花、荆芥入营清热。若热甚于里，当用黄连以清热。大实而痛，宜增大黄以逐邪。 昔张洁古制芍药汤以治血痢，方用归、芍、芩、连、大 、木香、槟榔、甘草、桂心等味。 而以芍药名汤者，盖谓下血必调藏血之脏，故用之为君，不特欲其土中泻木，抑亦赖 以敏肝和阴也。然芍药味酸性敛，终非湿热内蕴者所宜服。倘遇痢久中虚，而宜用 芍药、甘草之化土者，恐难任芩、连、大黄之苦寒，木香、槟椰之破气。其下痢初作， 湿热正盛者，白芍酸敛滞邪，断不可投，此虽昔人已试之成方，不敢引为后学之楷式 也。 雄按：呕恶者忌木香，无表证者忌柴、葛。盖胃以下行为顺，滯下者垢浊欲下而 气滞也，杂以升药，浊气反上冲而为呕恶矣。至洁古芍药汤之桂心，极宜审用。杨 云：是极。苟药汤治涵热下利，養有奇效，其功全在芍药，但桂心赤須减去为妥。荀热邪内盛 者，虽有芩、连、大黄之监制，亦恐其有扈之患也，若芍药之酸，不过苦中兼有酸 味，考（本经》原主除血痹，破坚积，寒热疝瘦，为做肝气，破血中气结之药，仲圣于腹 中满痛之证多用之。故太阴病脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者宜减之，以 胃气弱易动故也。盖大黄开阳结，芍药开阴结，自便利者宜减，则欲下而窒滞不行 之痢，正宜用矣。 四二、痢久伤阳，脉虚滑脱者，真人养脏汤（百六）加甘草、当归、白
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74 温热经纬 芍。 脾阳虚者，当补而兼温。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞气。用归、 芍，必其阴分亏残，故兼和营阴。但痢虽脾疾，又必传肾，以肾为胃关，司下焦而开 窍于二阴也。况火为土母，欲温土中之阳，必补命门之火。若虚寒甚而滑脱者，当 加附子以补阳，不得杂入阴药矣。 雄按：观此条似非一瓢手笔，而注则断非本人自注。叶香岩云：夏月炎热，其气 皆浮于外，故为蕃秀之月，过食寒冷，郁其暑热，不得外达，食物厚味，为内伏之火， 煅炼成积。伤于血分，则为红，伤于气分，则为白，气滞不行，火气逼迫于肛门，则为 后重，滞于大肠，则为腹痛。故仲景用下药通之，河间、丹溪用调血和气而愈，此时 令不得发越，至秋收敏于内而为痢也。此理甚明，何得误认为寒，而用温热之药？ 余历证四十余年，治痢惟以疏理、推荡、清火，而愈者不计其数。观其服热药而死者 甚多，同志之士，慎勿为景岳之书所误以杀人也。聂久吾云：痢疾投补太早，锢塞邪 热在内，久而正气已虚，邪气犹盛，欲补而涩之则助邪，欲清而疏之则愈滑，多致不 救。徐润溪云：夏秋之间，总由湿热积滞，与伤寒传人三阴之利不同，后人竟用温 补，杀人无算，触目伤怀。尤拙吾云：痢与泄泻，其病不同，其治亦异。泄泻多由寒 湿，寒则宜温，湿则宜燥也；痢多成于湿热，热则宜清，湿则宜利也。虽泄泻有热证， 毕竟寒多于热：痢病亦有寒证，毕竟热多于寒。是以泄泻经久，必伤于阳，而肿胀喘 满之变生。痢病经久，必损于明，而虚煩痿废之疾起。痢病兜涩太早，湿热流注，多 成痛痹。泄泻疏利过当，中虚不复，多作脾劳。此余所亲历，非臟说也。或问：热则 清而寒则温是矣。均是湿也，或从利，或从燥，何欤？曰：寒湿者，寒从湿生，故宜苦 温燥其中。湿热者，湿从热化，故宜甘淡（滑石之类）利其下。盖燥性多热，利药多 寒，便利则热亦自去，中温则寒湿俱消。寒湿必本中虚，不可更行清利，湿热郁多成 毒，不宜益以温燥也。合请论而观之，可见痢久伤阳之证，乃绝无而仅有者，然则真 人养脏之汤，须慎重而审用矣。犹调其杂用阴药，岂未闻下多亡阴之语乎？须知阳 脱者亦由阴先亡而阳无依，如盏中之油，干则火灭也。 四三、痢久伤阴，虚坐努责者。宜用熟地炭、炒当归、炒白芍、炙甘 草、广皮之属。 里结欲便，坐久而仍不得便者，谓之虚坐努责。凡里结属火居多，火性传送至 速，郁于大肠，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾门中，每用黄芩清火，甚煮用大黄逐 热。若痢久血虚，血不足则生热，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳。此热由血虛所 生，故治以补血为主，里结与后重不同，里结者急迫欲便，后重者肛门重坠。里结有 虚实之分，实为火邪有余，虚为阴营不足；后重有虚实之异，实为邪实下壅，虚由气 虚下陷。是以治里结者，有清热养阴之异：治后重者，有行气升补之殊。虚实之辨， 不可不明。 雄按：审属痢久而气虚下陷者，始可参用升补。若初痢不挟风邪，久痢不因气 陷者，升柴不可轻用，故喻氏逆流挽舟之说，尧峰斥为伪法也。
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卷 四 75 四四、暑湿内袭，腹痛吐利，胸痞脉缓者，湿独内阻太阴。宜缩脾饮 （百）。 此暑湿浊邪，伤太阴之气，以致土用不宣，太阴告困，故以芳香涤秽，辛燥化湿 为剂也。 雄按：虽曰暑湿内袭，其实乃暑微湿盛之证。故用药如此。 四五、暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分，上吐下泻，肢冷脉伏者， 宜大顺散（六十）。 暑月过于贪凉，寒湿外袭者，有香幕饮。寒湿内侵者，有大顺散。夫吐泻肢冷 脉伏，是脾胃之阳，为寒湿所蒙，不得升越，故宜温热之剂调脾胃，利气散寒。然广 皮、茯苓似不可少。此即仲景治阴邪内侵之霍乱，而用理中汤之旨乎。略参拙意。 雄按：此条明言暑月饮冷过多，寒湿内留，水谷不分之吐利，宜大顺散治之。是 治暑月之寒湿病，非治署也，读者不可草率致误。若肢冷脉伏，而有苔黄烦渴，瘦赤 便秽之兼证，即为暑热致病，误投此剂，祸不旋踵。 四六、腹痛，下利，胸痞，烦躁，口渴，脉数大、按之豁然空者，宜冷香 饮子（百七）。 此不特湿邪伤脾，抑且寒邪伤肾，烦躁热渴，极似阳邪为病。惟数大之脉，按之 豁然而空，知其躁渴等证，为虚阳外越，而非热邪内扰。故以此方冷服，俾下咽之 后，冷气即消，热性乃发，庶药气与病气，无扦格之虞也。 雄按：此证亦当详审，如果虚阳外越，则其渴也必不嗜饮，其舌色必淡白，或红 润而无干黄黑燥之苔，其便溺必溏白而非秽赤，苟不细察，贻误必多。 《医师秘笈〉仅载前三十五条，江白仙本与《温热赘言》于三十五条止采二十条， 而多后之十一条，且编次互异，无从订正，偶于友人顾听泉学博处见钞本。〈湿热条 辨》云：曩得于吴人陈秋垞赞府者，虽别无发明，而四十六条全列，殆原稿次序固如 是耶？今从之，俾学者得窥全貌焉！ 又按：喻氏云：湿温一证，即藏疫疠在内，一人受之，则为湿温，一方受之，则为 疫疠。杨云：以下论诒疲之法，钢领已具，学者于此究心馬，庶免多歧之患。余谓此即仲圣 所云，清浊互中之邪也。石顽亦云，时疫之邪，皆从湿土郁蒸而发，土为受盛之区， 平时污秽之物，无所不容，适当邪气蒸腾，不异障雾之毒，或发于山川原陆，或发于 河井沟渠，人触之者皆从口鼻流入膜原，而至阳明之经脉，必右盛于左。盖湿土之 邪，以类相从而犯于胃，所以右手脉盛也。阳明居太阳之里，少阳之外，为三阳经之 中道，故初感一二日间，邪犯膜原，但觉背微恶寒，头额晕胀，胸膈病满，手指痠麻， 此为时疫之报使，与伤寒一感便发热头痛不同。至三日以后，邪乘表虚而外发，则 有昏热头汗，或咽肿发斑之患；邪乘里虚而内陷，或挟饮食，则有呕逆痞满，嘈杂失 血，自利吐蝈之患；若其人平素津枯，兼有停滞，则有谵语发狂言，舌胎黄黑大便不 通之患；平素阴亏，则有头面赤热，足膝逆冷，雄按：此二端，亦有不属阴虚，而胃中油气
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76 温热经纬 上煮，脚沟热壅，无以清肅下行而使然者。至夜发热之患。若喘哕冷汗，烦扰瘈疚等证， 皆因误治所致也。盖伤寒之邪，自表传里，温热之邪，自里达表。雄按：此谓伏气发力 溫热也，若外感风溫着热，皆上焦先受。疫疠之邪，自阳明中道，随表里虚实而发，不循 经络传次也，以邪既伏中道，不能一发便尽。雄按：夏之湿溫，秋之伏暑，病机皆如此，治 法却有区别。故有得汗热除，一二日复热如前者。有得下里和，二三日复见表热者。 有表和复见里证者。总由邪气内伏，故屡夺屡发，不可归答于调理失宜，复伤风寒 饮食也。外解无如香豉、葱白、连翘、薄荷之属；内清无如滑石、芩、连、山栀、人中黄 之属；下夺无如硝、黄之属。如见发热自利，则宜葛根、苓、连雄按：葛根宜慎用，余易 以滑石、银花較妥。胸肠痞满，则宜枳、桔、香附。雄按：桂梗太升，须少用；香附太燥，宜酌 用。余则以厚朴主湿满，石葛蒲主痰瘩，贝母主郁结皆炒。呕吐呃逆，则宜整香、芩、连；雄 按：热炽者，以竹茄、枇杷叶易藿奇。衄血下血，则宜犀角、丹皮；发斑咽痛，则宜犀角、 牛蒡；亚枝云：发斑咽烂者，宜用锡类散吹之。煩渴多汗，则宜知母、石膏；愈后食复劳 复，则宜枳实、栀、豉；随证加萎蕤、茯苓、丹皮、芍药之类。皆为合剂。而香酸、人中 黄，又为时疫之专药，以其总解温热，时行外内热毒也。顾雁庭云：喻氏治疫以解毒沟 主，即又可之专用大黄，叶氏之银花、金汁同用，皆此意也。雄谓：松峰之青萬、绿丘，亦犹是 耳。当知其证虽有内外之殊，一皆火毒为患。绝无辛温发散之例，每见穷乡僻壤， 无医药之处，热极恣饮凉水，多有浃然汗出而解者，此非宜寒凉，不宜辛热之明验 乎？顾雁庭云；脉证不必大凉，而服大凉之药，似有害而终无害者疫也。脉证可进温补，而投 溫补之州，始似安而渐不安者疫也。雄按：疫证皆属热毒，不过有微甚之分耳。间有跟溫补而 得生者，必本非疫证，偶病于疫疠盛行之际，遂亦误指为疲也。或热邪不重，过菔寒凉，亦宜温 补回春，然非疫证正治之法，学者辦之。故一切风燥辛热，皆不可犯，粗工用羌、独、柴、 前、苍、芷、芎、防之属，引火上逆，亢热弥甚者，以风燥之药，性皆上升横散，如炉冶 得鼓铸之力也；用朴、半、槟榔、青皮、木香等耗气之药，胸膈愈加痞满者，揠苗助长 之道也。雄按：又可达原饮，必湿盛热微者可用，来可执为定法。有下证已具，而迟疑不 敢攻下，屡用芩、连不应者，此与扬汤止沸不也。至于发狂谵语，舌胎焦黑，而大 便自利，证实脉虚，不可攻者，雄按：清热救阴，间亦可愈。及烦热痞闷，冷汗瑞乏，四 肢逆冷，六脉虚微，不受补者，皆难图治也。时疫变证多端，未能一一曲尽，聊陈大 略于此。雄按：小儿痘证，多换疫疠之气而发。伍氏谓痘毒藏于牌经，正与此论合，故费氏专 讲滻瘦；以較非常痘症之偏，厥功伟矣。后人不察，警其偏任寒凉，盖未知痘之同子瘦也。审 其为疫，必宗其法，又可曾亦论及，近惟王清任知之余训麻疹亦有因疫疠之气而发者，故治法 亦与温热相埒也。习幼科者于温热暑疫请证因，其可不细心讨完耶。 又按：李东垣云：脾胃受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，及事息心安，飽食 太甚，病乃大作，向者壬辰改元，京师戒严，迫三月下旬，受敌者凡半月，解图之后， 都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵不绝，都门十有二所，每日各门所送， 多者二千，少者不下一千。似此者几三月，此百万人，岂俱感风寒外伤者耶？大抵 人在围城中，饮食失节，劳役所伤，不待言而知，由其 饥暮饱，起居不时，寒温失 所，动经两三月，胃气亏乏久矣。一旦饱食太过，感而伤人，而又调治失宜，或发表，
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卷四 77 或攻下，致变结胸发黄。又以陷胸、茵陈等汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以误治 而变似真伤寒之证，皆药之罪也。因以生平已试之效，著<内外伤辦惑论）一篇云。 俞惺斋日：此即大兵之后，继以大疫之谓也。观此论，而始晓然于劳役饥饱之病源， 诚哉其为内伤矣，必如是之疫，不宜凉泻，而宜温养矣。若白虎、承气、达原饮，正犯 东垣所诃责也。考其时为金天兴元年，因蒙古兵退而改元耳，寻以疫后，医师僧道 园户卖棺者擅厚利，命有司倍征以助国用，民生其时，岂不苦极？若太平之世，民皆 逸乐饱暖，纵有劳役及饮食失节者，不过经营辛苦之辈，设不兼外感，亦不濾病，故 如是之疫绝无，而恰合东垣内伤论之病亦甚少。惟饱暖思淫欲，凡逸乐者，真阴每 耗，则外感病中之阴虚证反不少耳！ 又按：罗谦甫云：总帅相公年近七，南征过扬州，俘虏万余口，内选美色室女 近笄者四，置于左右。余曰：新虏之人，其惊忧之气蓄于内，加以饮食失节，多致疾 病，近之则邪气传染，为害最大，况年高气弱，尤宜慎也。总帅不听，至腊月班师大 雪，新虏人冻馁，皆病头疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴贺宴，痛 饮数次，遂病，脉沉细而弦，三四动一止，现证与新虏人无异，三日而卒。〈内经》云： 乘年之虚，遇月之空，失时之宜。因而感邪，其气至骨，可不畏哉！俞惺斋曰：按喻 氏论疫引仲景《平脉篇》中，“寸口脉阴阳俱紧”者一节，阐发奥理。谓清邪中上，从 鼻而人于阳，浊邪中下，从口而入子。在阳，则发热头疼，项强颈挛；在阴，则足膝 逆冷，便溺妄出。大凡伤寒之邪，由外廓而入，故递传六经。疫邪由口鼻而人，故直 达三焦，三焦相溷，内外不通，致有口烂食断，声哑咽塞，痈脓下血，脐筑湫痛等变。 治法：未病前，预饮芳香正气药，使邪不能人。若邪既久，则以逐秽为第一义，此与 吴又可之论暗合，较之李、罗二家所述，劳疫忧惊，冻馁致病者迥别。然各有至理， 医者须详察病因，谛参脉证而施治也。惟云因病致死，病气尸气，混合不正之气、种 种恶秽，交结互蒸，人在其中，无隙可避，斯无人不病，是诚诸疫所同然。曩崇祯十 六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，医祷不及，后有外省人员到京，能识此 证，看膝弯后有筋肿起，紫色无救，红色速刺血出可无患，以此救活多人，疫亦渐息。 是亦医者所当知也。盖血出则疫毒外泄，故得生也。按：又有羊毛瀘者。病人心前背 后有黑，点如疙蚤斑者是也。以小针于黑处挑之，即有毛出，须挑拔净尽乃愈。又，《辍耕录〉 载：元伯颜平宋后，搜取大黄数十车，满载而去，班师过准，俘掠之民及降卒，与北来 大兵咸病疫，以大黄疗之，全活甚众。〈宋元通鉴》载：作耶律楚材灭夏之事，则大黄 洵治疫之妙品也。又可《温疫论》赞大黄为起死神丹，原非杜撰。然则李、罗二寮之 说，又未可为兵后病疫之定法矣。汪找：李罗二说，虽非定法，然亦不可不知，近年所见， 颇有合于车、罗之说者，但谓之非正疫治法则可，医察大抵各明一义，全在善读者融会貫通也。 雄按：《续医说》云：王宇泰谓圣散子方，因东坡先生作序，由是天下神之，宋末 辛末年永嘉瘟疫，服此方被害者，不可胜纪。余阅（石林避暑录》云：宣和同，此药盛 行于京师，太学生信之尤笃，杀人无算，医顿废之。昔坡翁谪居黄州时，其地颜江， 多卑湿，而黄之居人所感者，或因中湿而病，或因雨水浸淫而得，所以服之多效，以
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78 温热经纬 是通行于世，遗祸无穷也。宏治癸丑年，吴中疫病大作，吴邑令孙磬，令医人修合圣 散子，遍散街衢，并以其方刊行，病者服之，十无一生，率皆狂躁昏瞀而死。噫！孙 公之意，本以活人，不知圣散子方中，有附子、良姜、吴萸、豆蔻、麻黄，整香等药， 皆性味温燥，反助热邪，不死何待？苟不辨证而一概施治，杀人利于刀剑，有能广此 说以告人，亦仁者之一端也。余谓疫疠多属热邪，如老君神明散、务成萤火丸、仓公 辟瘟丹、子建杀鬼丸，皆为禁剂。设好仁不好学，轻以传人，其祸可胜道哉！夫以东 坡之淹博，尚有误信圣散子之举，况下此者乎。今之搢绅先生，涉猎医书，未经临 证，率尔著书立说，多见其不知量也。 余师愚疫病论 雄按：《鸿峰普济方）论外感诸疾亦云：四时之中，有寒暑澡湿风五气相搏，善变请疾。今 就五气中分其清浊，则暑燥为天气，系清邪；风寒湿为地气，系浊邪。然则仲圣所云：清邪中上 者，不仅雾露之气已，而书传兵火之余，难免遭亡之憾。否則，疫乃大证，圣人立论，何其略耶？ 后贤论波，各有精义，亦皆本于仲圣清浊互中之旨。若但中暑燥之清邪，是淫热为病，治法又 与嘉言、又可异，后人从未道及。惟秦皇士云：燥热疫邪，胂胃先受。故时行热病，见唇焦消渴 者，宜用白虎汤。惜语糯未详。夫暑即热也。燥即火也。金石不堪其流烁，况人非金石之质 乎？徐后山《柳崖外编）尝云：乾隆甲子，五六月间，京都大着，冰至五百文一斤。热死者无算。 九门出榛，日至千余。又纪文达公云：乾隆葵丑，京师大疫。以景岳法治者多死；以又可法治 者，亦不验。欄乡冯鸿胪星实姬人，呼照将绝，桐城医士投大剂石膏药，应手而痊。踵其法者， 活人无算。道光婆未，吾乡郭云台纂《证治针经》，将采纪说，以补治疲之一法。然纪氏不详姓 氏，读之令人怅怅，越五载毗險庄制亭官于长芦，童镌《疫疹一得）。书出始知纪氏所目击者， 乃余君师愿也。原书初剩于乾隆甲寅，而世鲜流行，前非庄氏几失传矣。余读之，虽鲍疵互 见，而独识淫热之疫，别开生面，沟补普贤之未遠，堪沟仲景之功臣，不揣疏庸，节取而删润之， 纂作圣经之纬。 一、论疫与伤寒，似同而异 疫证初起，有似伤寒太阳阳明证者。然太阳阳明头痛，不至如破。 而疫则头痛如劈，沉不能举。伤寒无汗，而疫则下身无汗，上身有汗，惟 头汗更盛。头为诸阳之首，火性炎上，毒火盘于内，五液受其煎熬，热 气上腾，如笼上票蒸之簬。故头汗独多。此又痛虽同而汗独异也。有 似少阳而呕者，有似太阴自利者。少阳之呕，胁必痛；疫证之呕，胁不 痛。因内有伏毒，邪火干胃，毒气上冲，频频而作。太阴自利，腹必满； 疫证自利，腹不满。大肠为传送之官，热注大肠。有下恶垢者，有旁流 清水者，有日及数十度者。此又证异而病同也。 二、论斑疹 余每论热疫不是伤寒。伤寒不发斑疹。或日：热疫不是伤寒，固
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卷四 79 已。至云伤寒不发斑疹，古人何以谓伤寒热未入胃，下之太早，热乘虚 入胃，故发斑；热已人胃，不即下之，热不得泄，亦发斑。斯何谓欤？日： 古人以温热皆统于伤寒，故＜内经》云：热病者，伤寒之类也。《难经》分 列五种之伤寒，《伤寒论》辨别五种之治法。既云热人胃，纵非温热，亦 是寒邪化热，故可用白虎、三黄、化斑解毒等汤以凉解也。今人不悟此 理，而因以自误误人。至论大者为斑，小者为疹。赤者胃热极，五死一 生；紫黑者胃烂，九死一生。余断生死，则又不在斑之大小紫黑，总以其 形之松浮紧束为凭耳！如斑一出，松活浮于皮面，红如朱点纸，黑如墨 涂肤，此毒之松活外现者，虽紫黑成片可生；一出虽小如粟，紧束有根， 如履透针，如矢贯的，此毒之有根锢结者，纵不紫黑亦死。苟能细心审 量，神明于松浮紧束之间，决生死于临证之项，始信余言之不谬也。 三、论治疫 仲景之书，原有十六卷，今世只传十卷，岂疫疹一门，亦在遗亡之数 欤？以致后世立说纷纷。至河间清热解毒之论出，有高人之见，异人之 识，其旨既微，其意甚远，后人未广其说，而反以为偏。冯氏锦囊亦云： 斑疹不可发表，此所谓大中至正之论。惜未畅明其旨，后人何所适从？ 又可辨疫甚析。如头痛、发热、恶寒，不可认为伤寒表证，强发其汗，徒 伤表气。热不退，又不可下，徒伤胃气。斯语已得其奥妙。奈何以疫气 从口鼻而入，不传于胃而传于膜原，此论似有语病。至用达原饮、三消 诸承气，犹有附会表里之意。惟熊恁曜《热疫志验》，首用败毒散（百入） 去其爪牙，继用桔梗汤（五二）同为舟楫之剂，治胸膈手六经邪热，以手足 少阳俱下络胸中，三焦之气为火，同相火游行一身之表，膈与六经乃 至高之分，此药浮载亦至高之剂，施于无形之中，随高下而退胸購及六 经之热，确系妙方。余今采用其法，减去硝、黄，以热疫乃无形之毒，难 以当其猛烈，重用石膏，直入肺胃，先捣其窝巢之害，而十二经之患自易 平矣，无不屡试屡验，明者察之。 四、论治疹 疹出于胃。古人言：热未入胃而下之，热乘虚入胃，故发斑。热已 入胃，不即下之，热不得泄，亦发斑，此指寒邪化热，误下、失下而言。若 疫疹未经表下，有热不一日而即发者，故余谓热疫有斑疹，伤寒无斑疹 也。热疫之斑疹发之愈迟，其毒愈重。一病即发，以其胃本不虚，偶染 疫邪，不能入胃，犹之墙垣高大，门户紧密，虽有小人，无从而入。此又