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80 温热经纬 可所谓达于膜原者也。有迟至四五日而仍不透者，非胃虚受毒已深，即 发表攻里过当。胃为十二经之海，上下十二经，都朝宗于胃，胃能敷布 十二经，荣养百骸，毫发之间，靡所不贯，毒既人胃，势必敷布于十二经， 戕害百骸，使不有以杀其炎炎之势，则百骸受其煎熬，不危何待？疫既 日毒，其为火也明矣。火之为病，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔， 木遇之而焚，水不能胜则涸。故〈易》曰：“燥万物者，莫熯乎火”，古人所 谓元气之贼也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透， 非滋润其根，何能畅茂？一经表散爝灼火焰，如火得风，其焰不愈炽乎？ 焰愈炽，苗愈遏矣。疹之因表而死者，比比然也。其有表而不死者，乃 麻疹、风疹之类。有谓疹可治而斑难治者，殆指疫疹为斑耳！夫疫疹亦 何难治哉，但人不知用此法也。 五、论疫疹之脉，不宜表下 疫疹之脉，未有不数者。有浮大而数者，有沉细而数者，有不浮不 沉而数者，有按之若隐若现者。此《灵枢》所谓阳毒伏匿之象也。诊其 脉，即知其病之吉凶。浮大而数者，其毒发越，一经凉散，病自霍然；沉 细而数者，其毒已深，大剂清解，犹可扑灭。至于若隐若现，或全伏者， 其毒重矣，其证险矣！此脉得于初起者间有，得于七八日者颇多，何也？ 医者，初认为寒，重用发表，先伤其阳。表而不散，继之以下，又伤其阴。 殊不知伤寒五六日不解，法在当下，尤必审其脉之有力者宜之。疫热乃 无形之毒，病形虽是大热，而脉象细数无力，所谓壮火食气也。若以无 形之火热，而当硝、黄之猛烈，热毒焉有不乘虚而深入耶？怯弱之人，不 为阳脱，即为阴脱。气血稍能驾驭者，亦必脉转沉伏，变证蜂起。或四 肢逆冷、或神昏谵语、或郁冒直视、或遗溺旁流，其至舌卷囊缩，循衣摸 床，种种恶候，颇类伤寒。医者不悟引邪入内，阳极似阴，而曰变成明 证。妄投参、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血。如未服热药者，即用 大剂清热，败毒饮重加石膏，或可挽回。余因历救多人，故表而出之。 六、论疹形治法 松浮洒于皮面，或红或赤，或紫或黑，此毒之外现者。虽有恶证，不 足虑也。若紧束有根，如从皮里钻出，其色青紫，宛如浮萍之背，多见于 胸背，此胃热将烂之征。即宜大清胃热，兼凉其血。以清瘟败毒饮加紫 草、红花、桃仁、归尾。务使松活色淡，方可挽回。稍存疑虑，即不能救。 七、论疹色治法
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卷 四 81 血之体本红，血得其畅，则红而活、菜而润，敷布洋溢，是疹之佳境 也。 ，淡红有美有疵，色淡而润，此色之上者也；若淡而不荣，或娇而艳、 干而滞，血之最热者。 深红者，较淡红而稍重，亦血热之象。凉其血即转淡红。 色艳如胭脂，此血热之极，较深红而更恶。必大用凉血，始转深红。 再凉其血，而淡红矣。 紫赤类鸡冠花而更艳，较艳红而火更盛。不急凉之，必至变黑。须 服清凉败毒饮加紫草、桃仁。 细碎宛如粟米，红者谓之红砂；白者，谓之白砂。疹后多有此证，乃 余毒尽透最美之境。愈后蜕皮。若初病未认是疫，后十日半月而出者。 烦躁作渴，大热不退，毒发于颔者，死不可救。 八、论发疮 疫毒发斑，毒之散者也。疫毒发疮，毒之聚者也。初起之时，恶寒 发热，红肿硬痛，此毒之发扬者。但寒不热，平扁不起，此毒之内伏者。 或发于要地，发于无名，发于头面，发于四肢，种种形状，总是疮证。何 以知其是疫毒所聚？寻常疮脉，洪大而数；疫毒之脉，沉细而数。寻常 疮证，头或不痛；疫毒，则头痛如劈，沉不能举，是其验也。稽其证，有目 红面赤而青惨者，有忽汗忽燥者，有昏愤如迷者，有身热肢冷者，有腹痛 不已者、有大吐干呕者，有大泄如注者，有谵语不止者，有妄闻妄见者， 有大渴思冰者，有烦躁如狂者，有喊叫时作、若惊若惕者。病态多端，大 率类是。误认寻常疮证，温托妄施，断不能救。 雄按：暑、湿、热、疫诸病，皆能外发痈疮。然病人不自知其证发之由。外科亦 但见其外露之疮，因而误事者，最多。人亦仅知其死于外证也。噫！ 九、论妊娠病疫 母之于胎，一气相连。盖胎赖母血以养，母病热疫，毒火蕴于血中， 是母之血即毒血矣。苟不亟清其血中之毒，则胎能独无恙乎？须知胎 热则动，胎凉则安，母病热疫，胎自热矣。竭力清解以凉血，使母病去而 胎可无虞。若不知此，而舍病以保胎，必至母子两不保也。至于产后以 及病中，适逢经至，当以类推。若云产后经期，禁用凉剂，则误人性命， 即在此言。 一O、论闷证
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82 温热经纬 疫疹初起，六脉细数沉伏，面色青惨，昏愤如迷，四肢逆冷，头汗如 雨，其痛如劈，腹内搅肠，欲吐不吐，欲泄不泄，男则仰卧，女则覆卧，摇 头鼓颔，百般不足，此为闷疫。毙不终朝。如欲挽回于万一，非大剂清 瘟败毒饮不可。医即敢用，病家决不敢服。与其束手待毙，不如含药而 亡，虽然，难矣哉！ 雄按：所谓闷者，热毒深伏于内，而不发舞于外也。渐伏渐深，入脏而死，不俟 终日也。固已。治法，宜刺曲池、委中，以泄营分之毒。再灌以紫雪（六一），清透伏 邪，使其外越，杨云：治法精良。或可挽回，败毒饮何可试耶？ 一一、疫疹治验 乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之时，先恶寒而后发热，头痛如 劈，腰如被杖，腹如搅肠，呕泄兼作，大小同病，万人一辙，有作三阳治 者，有作两感治者，有作霍乱治者，迫至两日，恶候蜂起，种种危证，难以 枚举。如此死者，不可胜计。良由医者，固执古方之所致也。要之执伤 寒之方以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死于病，而死于药。不死 于药，而死于执古方之医也。疫证乃外来之淫热，非石膏不能取效。且 医者，意也。石膏者，寒水也。以寒胜热，以水胜火，投之百发百中。五 月间，余亦染疫，凡邀治者不能赴诊，叩其证状，录方授之。互相传送， 活人无算。癸西京师多疫，即汪副宪、冯鸿胪亦以余方传送，服他药不 效者，俱皆霍然。故笔之于书，名曰清瘟败毒散（百九）。随证加减，详列 于后。 雄按：吴门顾松园（靖远）因父患热病，为庸医投参、附所杀。于是发愤习医，寒 暑靡间者，阅三十年，尝著《医镜》十六卷。徐侍郎秉义为之序，称其筒而明，约而 赅，切于时用而必效。惜无刊本，余求其书而不得。近见桐乡陆定園进士《冷庐医 话》，载其治汪缵功阳明热证，主白虎汤。每剂，石膏用三两，两服，热顿减。而遍身 冷汗，肢冷发呃。郡中著名老医，谓非参、附，弗克回阳，诸医和之，群晔白虎再投必 毙。顾引仲景热深厥，亦深之文，及嘉言阳证忽变明厥，万中无一之说，谆力辨。 诸医固执不从。投参、附回阳敏汗之剂，汗益多而体益冷，反诋白虎之害。微阳脱 在且暮，势甚危，举家惊惶。复求顾诊，仍主白虎，用石青三两，大剂二服，汗止身 温。再以前汤加减，数服而痊。因著《辨治论》，以为温热病中，宜用白虎汤，并不伤 人，而解世俗之惑。陆进士云：此说与师愚之论合，且《医镜）中佳方不少。其治虚 劳方，用生地、熟地、天冬、麦冬、龟板、龙眼肉、玉竹、茯苓、山药、人乳。〈吴医汇讲〉 乃属之汪缵功，方中增入牛膝一味，岂顾著《医镜》一书，为汪氏所取耶？附及之 以质博雅。
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卷 四 83 疫证条辨 一、头痛目痛，颇似伤寒。然太阳阳明头痛，不至于倾侧难举。而 此则头痛如劈，两目昏瞀，势若难支。总因火毒达于二经，毒参阳位，用 釜底抽薪法，彻火下降，其痛立止，其疹自透。宜清瘟败毒饮增石膏、元 参，加菊花。误用辛凉表散，爝灼火焰，必转闷证。 二、骨节烦疼，腰如被杖。骨与腰皆肾经所属，其痛若此。是淫热 之气，已流于肾经。宜本方增石膏、元参，加黄。误用温散，死不终朝 矣。 三、热宜和，不宜躁。若热至遍体炎炎，较之昏沉肢冷者。而此则 发扬，以其气血尚堪胜毒，一经清解，而疹自透。妄肆发表，必至内伏。 宜本方增石膏、生地、丹皮、芩、连。 四、有似乎静而忽躁，有似乎躁而忽静，谓之静躁不常。较之颠狂， 彼乃发扬，而此嫌郁遏。总为毒火内扰，以致坐卧不安。宜本方增石 膏、犀角、芩、连。 五、寤，从阳主上；寐，从主下。胃为六腑之海，热毒壅遏，阻隔上 下，故火扰不寐。宜本方增石膏、犀、连，加琥珀。 雄按：火扰不寐，何必琥珀？若欲导下，且用木通。 六、初病周身如冰，色如蒙垢，满口如箱，头痛如劈，饮热恶冷，六脉 沉细。此阳极似明，毒之隐伏者也。重清内热，使毒热外透，身忽大热， 脉转洪数，烦躁谑妄，大渴思冰。证虽枭恶，尚可为力。宜本方增石膏、 丹皮、犀、连，加黄檗。若遇庸手，妄投桂、附，药不终剂，死如服毒。 七、四肢属脾，至于逆冷，杂证见之。是脾经虚寒，元阳将脱之象。 惟疫则不然，通身大热，而四肢独冷。此烈毒郁遏脾经，邪火莫透。重 清脾热，手足自温。宜本方增石膏。 雄按：四肢逆冷，在杂证，不仅脾经虚寒。在疫证，亦非毒壅脾经。增石膏，原 是清胃。胃气行则肢自和也。亦有热伏厥阴而逆冷者，温疫证中最多，不可不知 也。 八、筋属肝，赖血以养，热毒流于肝经，斑疹不能寻窍而出，筋脉受 其冲激。则抽惕若惊。宜本方增石膏、丹皮，加胆草。 九、杂证，有精液枯涸，水不上升，咽干思饮，不及半杯。而此则思 冰饮水，百杯不足。缘火毒熬煎于内，非冰水不足以救其燥，非石膏不
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84 温热经纬 足以制其焰。庸工犹戒生冷，病家奉为至言，即温水亦不敢与。以致唇 焦舌黑。宜本方增石膏，加花粉。 一O、四时百病，胃气为本。至于不食，似难为也。而非所论于疫 证，此乃邪火犯胃，热毒上冲，频频干呕者有之。旋食旋呕者有之。胃 气一清，不必强之食，自无不食矣。宜本方增石膏，加枳壳。 雄按：热壅于胃，奇不知饥，强进粥糜，反助邪气。虽粒米不进，而病势未衰者， 不可疑为胃败也。若干呕吐食，则本方之甘、桔、丹皮，皆不可用。宜加竹茹、枇杷 叶、半夏之类。 一一、胸𦟌乃上焦心肺之地，而邪不易犯。惟火上炎，易及于心，以 火济火，移热于肺，金被火灼，其燥愈甚。胸膈郁遏，而气必长吁矣。宜 本方增连、桔、加枳売、蒌仁。 雄按：邪火上炎，固能郁過肺气，而为膈满，第平素有停痰伏饮者。或起病之 先，兼有食滞者。本方地、芍，未可痕投。临证须辨别施治，惟芦菔汁，既清燥火之 闭郁，亦开痰食之停留。用得其宜，取效甚捷。 一二、昏闷无声者，心之气出于肺而为声。窍因气闭，气因毒滞，心 迷而神不清。窍闭而声不出。宜本方，增石膏、犀角、芩、连，加羚羊角、 桑皮。 雄按：桑皮虽走肺，而无通气宣窍之能。宜用：马兜铃、射干、通草之类；清神化 毒，当参紫雪（六一）之类。 一三，胃气弱者，偏寒偏热，水停食积，皆与真气相搏而痛，此言寻 常受病之源也。至于疫证腹痛，或左或右，或痛引小肠，乃毒火冲突，发 泄无门。苦按寻常腹痛分经络而治之，必死。如初起只用败毒散（百 八）、或凉膈散（四二）加黄连，其痛立止。 雄按：疫证腹痛，固与杂证迥殊，然夹食、夹瘀、夹疝，因病疫而宿疾兼发者，亦 正多也。临证处方，岂可不为顾及。 一四、筋肉胸动，在伤寒则为亡阳，而此则不然。盖汗者，心之液， 血之所化也。血生于心，藏于肝，统于脾。血被煎熬，筋失其养，故筋肉 为之胸动。宜本方增生地、石膏、元参，加黄檗。 雄按：亡阳胸动，宜补土制水。淫热胸动，宜泻火息风。本方尚少镇静息风之 品，宜去丹、桔，加菊花、胆草。 一五、病人自言胃出冷气，非真冷也。乃上升之气，自肝而出，中挟 相火，自下而上，其热尤甚。此火极似水，热极之征，阳亢逼阴，故有冷 气。宜本方增石膏、犀、地、丹、连，加胆草。 雄按：冷气上升，虽在别证中见之，亦多属火。不知者，妄投温热。贻误可胜道
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卷 四 85 哉！本方桔、芍，亦属非宜。更有挟痰者，须加海蜇、竹沥、芦菔汁之类。 一六、口中臭气，令人难近，使非毒火熏蒸于内，何以口秽喷人乃尔 耶。宜本方增石膏、犀、连。 雄按：宜加兰草、竹茹、枇杷叶、金银花、蔷薇露、莹白、金汁之类，以导秒浊下 行。 一七、舌苔满口如箱，在伤寒为寒证的据，故当温散。而疫证见此， 舌必厚大，为火极水化。宜本方增石膏、犀、地、翘、连，加黄檗。误用温 散，旋即变黑。 雄按：凡热证疫证见此苔者，固不可误指为寒，良由兼痰挟湿，過伏热毒使然， 清解方中，宜佐开濫之品为治。 一八、咽喉者，水谷之道路，呼吸之出入。毒火熏蒸，至于肿痛，亟 当清解以开闭塞。宜本方增石膏、元、桔，加牛蒡、射干、山豆根。 雄按：加莹白、粪清最妙。葯汁碍咽者，亟以锡类散（百十）吹之。 一九、唇者，脾之华。唇焮肿，火炎土燥也。宜本方增石膏、连翘， 加天花粉。 二〇、头为诸阳之首，头面肿大，此毒火上攻。宜本方增石膏、元 参，加银花、马勃、僵蚕、板蓝根、紫花地丁、归尾。脉实者，量加，酒洗生 大黄。 二一、面上燎疱，宛如火烫，大小不一，有红有白，有紫黑相间，痛不 可忍，破流清水，亦有流血水者，治同上条。 二二、腮者，肝肾所属，有左肿者，有右肿者，有右及左、左及右者， 名日痄腮。不亟清解，必成大头，治同上条。 二三、颈属足太阳膀胱经，热毒入于太阳则颈肿。宜本方增石膏、 元参、翘、桔，加银花、夏枯草、牛蒡、紫花地丁、山豆根。 二四、耳后肾经所属，此处硬肿，其病甚恶。宜本方增石膏、元、地、 丹、翘，加银花、花粉、板蓝根、紫花地丁。耳中出血者，不治。 • 雄按：坎为耳，故耳为肾水之外候。然肺经之结穴在耳中，名曰茏葱，专主乎 听。金受火烁则耳聋。凡温热暑疫等证，耳聋者，职是故也。不可泥于伤寒少阳之 文，而妄用柴胡以煸其焰。古云：耳聋治肺。旨哉言乎。 二五、舌乃心之苗。心属火，毒火冲突，二火相并，心苗乃动，而嗒 舌弄舌。宜本方增石膏、犀、连、元参，加黄檗。 雄按：宣加木通、莲子心、朱砂、童 之类。 二六、红丝绕目，清其浮僭之火而红自退。误以眼科治之，为害不
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86 温热经纬 浅。宜本方加菊花、红花、蝉蜕、归尾、谷精。 雄按：加味亦是眼科之药，不若但加羚羊角、龙胆草二味为精当也。 二七、头为一身之元首，最轻清而邪不易干。通身焦燥，独头汗涌 出。此烈毒鼎沸于内，热气上腾，故汗出如淋。宜本方增石膏、元参。 雄按：本方宜去芍、桔、丹皮，加童溺、花粉。 二八、齿者，骨之余。杂证齡齿为血虚；疫证见之，为肝热。宜本方 增石膏、生地、丹、栀，加胆草。 雄按：齿龈属阳明，不可全责之肝也。 二九、疫证，鼻衄如泉，乃阳明郁热上冲于脑，脑通于鼻，故衄如涌 泉。宜本方增石膏、元、地、苓、连，加羚羊角、生桑皮、棕榈炭。 雄按：本方宜去桔梗，加白茅根。 三〇、舌上白点如珍珠，乃水化之象。较之紫赤黄黑，古人谓之芒 刺者，更重。宜本方增石膏、犀、连、元、翘，加花粉、银花。 雄按：宜加蔷薇根、莹白、粪清之类。 三一、疫证初起，苔如腻粉，此火极水化。设误认为寒，妄投温燥， 其病反剧，其苔愈厚，精液愈耗，水不上升，二火煎熬，变白为黑，其坚如 铁，其厚如甲，敲之戛戛有声，言语不清，非舌卷也。治之得法，其甲整 脱。宜本方增石膏、元参、犀、连、知、翘，加花粉、黄檗。 雄按：此证专宜甘寒以充津液，不当参用苦燥。余如梨汁、蔗浆、竹沥、西瓜汁、 藕汁，皆可频灌。如得蕉花上露更良。杨云：薏花上露为清热无上炒品，但不可必得。即 蕉根取汁，亦极炒也。若邪火已衰，津不能回者。宜用鲜猪肉数斤，切大块，急火煮清 汤，吹净浮油，恣意凉饮，乃急救津液之无上妙品。故友范庆簪，尝谓余云：酷热炎 天，正银匠熔铸各州县奏销银两之时。而银炉甚高，火光扑面，非壮盛之人，不能为 也。口渴不敢啜茗，惟以淡煮猪肉，取汤凉饮，故裸身近火，而津液不致枯竭。余因 推广其义，颇多妙用，拙案可证也。 三二、舌上发丁，或红或紫，大如马乳，小如樱桃，三五不等，流脓出 血，重清心火。宜本方增石膏、犀角、翘、连加银花。舌上成坑，愈后自 平。此二条乃三十六音来有者。 雄按：亦宜加蔷薇根、金汁之类；外以锡类散（百十），或珍珠，牛黄研细糁之。 则坑易平。 • 三三、舌 乃血热上溢心苗。宜本方增石膏、黄连、犀、地、栀、丹， 加败棕灰。 雄按：外宜蒲黄炒黑糁之。 三四、齿乃阳明少二经之热相并。宜本方增石膏、元参、苓、
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卷 四 87 连、犀、地、丹、栀，加黄檗。 三五、心主神，心静则神爽。心为烈火所燔，则神不清而谵语。宜 本方增石膏、犀、连、丹、梔，加黄檗、胆草。 雄按：须参叶氏《温热论》逆传治法。且此证挟痰者多，最宜谛审。 三六、呃逆，有因胃热上冲者，有因肝胆之火上逆者，有因肺气不能 下降者。宜本方增石膏，加竹茹、枇杷叶、柿蒂、羚羊角、银杏仁。如不 止，用沉香、槟榔、乌药、枳壳，各磨数分，名四磨饮，仍以本方调服。 雄按：此三候固皆实证，尚有痰阻于中者，便秘于下者，另有治法。银杏仁，温 涩气分，但可以治虚呃，不宜加入此方。 三七、邪入于胃则吐，毒犹因吐而得发越，至于千呕则重矣。总由 内有伏毒、清解不容少缓。宜本方增石膏、甘、连，加滑石、伏龙肝。 雄按：甘草宜去，伏龙肝，温燥之品，但可以治虚寒呕吐，不宜加入此方。本方 桔梗、丹、芍，亦当去之。可加旋覆花、竹茹、半夏、枇杷叶。如用反佐，则生姜汁为 妥。 三八、疫毒移于大肠，里急后重，赤白相兼，或下恶垢，或下紫鱼，虽 似痢实非痢也。其人必恶寒发热，小水短赤，但当清热利水。宜本方增 石膏、黄连，加滑石、猪苓、 泻、木通，其痢自止。误用通利止涩之剂不 救。 雄按：热移大肠，恶垢既下，病有出路，化毒为宜。既知不可通利，何以仍加苓、 泽等利水？无乃疏乎。惟滑石用得对证，他如金银花、槐蕊、黄檗、青蒿、白头翁、苦 参、芦菔之类，皆可采也。 三九、毒火注于大肠，有下恶垢者，有利清水者，有倾肠直注者，有 完谷不化者。此邪热不杀谷，非脾虚也。较之似痢者，稍轻。考其证， 身必大热，气必粗壮，小瘦必短，唇必焦紫，大渴喜冷，腹痛不已，四肢时 而厥逆。宜因其势而清利之。治同上条。 雄按：唇集大渴，津液耗伤，清化为宜，毋过渗利。惟冬瓜煮汤代茶、煎药，您用 甚佳。 四O、疫证大便不通，因毒火煎熬，大肠枯燥不能润下。不可徒攻 其闭结而速其死也。宣本方加生大黄，或外用蜜煎导法。 四一、邪犯五脏，则三阴脉络不和，血乖行度，渗人大肠而便血。宜 本方增生地，加槐花、柏叶、棕灰。 雄按：棕灰温澀，即欲止之，宜易地榆炭。 四二、膀胱热极。小瘦短赤而涩，热毒甚者，色如油。宜本方加
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88 温热经纬 滑石、 泻、猪苓、木通、通草、扁蓄。 雄按：苓、泽等药，皆渗利之品。溺阻膀胱者，藉以通导，此证既云热毒内炽，则 水已耗夺，小瘦自然浑赤短涩，但宜治其所以然，则源清而流洁，岂可强投分利，而 为糠打油之事乎？或量证少佐一二味，慎毋忽视而泛施也。 四三、血，小便出血而不痛。血淋，则小腹阴茎必兼胀痛。在疫 证，总由血因热迫。宜本方增生地，加滑石、桃仁、茅根、琥珀、牛膝、棕 灰。 雄按；设兼痛胀，忌用棕灰。 四四、发狂骂詈。不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋， 力倍常时。或语生平未有之事，未见之人，如有邪附者，此阳明邪热，上 扰神明，病人亦不自知。僧道巫尼，徒乱人意。宜本方增石膏、犀、连、 丹、栀，加黄檗。 雄按：宜加朱砂、青黛，挟痰，石菖蒲、竹沥之类。 四五、疫证之痰，皆属于热，痰中带血，热极之征。宜本方增石膏、 苓、地，加蒌仁、羚羊角、生桑皮、棕灰。 雄按：桑皮、棕可商，宜加滑石、桃仁、苇茎、瓜瓣之类。 四六、疫证遗潮，非虚不能约，乃热不自持。其人必昏沉谵语，遗不 自知。宣本方增石膏、犀、连，加滑石。 四七、诸病喘满，皆属于热，况疫证乎。宜本方增石膏、黄苓、加桑 皮、羚羊角心 雄按：杏仁、厚朴、半夏、旋复花、枇杷叶、蒌仁、芦菔、海蜇、芦根之类，皆可随证 采用。本方地、芍宜去 。 四八、淫热熏蒸，湿浊壅遏；則周身发黄。宣本方增石膏、梔子，加 茵陈、滑石、猪苓、泽泻、木通。 雄按：此证亦有宜下者。 四九、疫证循衣摸床、撮空，此肝经淫热也。肝属木，木动风摇，风 自火出。《左传》云：“风淫末疾”，四末四肢也。肢动即风淫之疾也。宜 本方 石膏、犀、连、梔、丹，加胆草。 雄按：桑枝、菊花、丝瓜络、羚羊角、白薇之类，皆可采用。实者，宜兼通腑；虚 者，宜兼养阴。 五〇、狐惑，宜本方增石膏、犀角，加苦参、乌梅、槐子。 以上五十证，热疫恶候，变态无恒，失治于前，多致莫救。慎之！慎 之！
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卷 四 89 五一、疫证热毒盘舉于内外，则遍体炎炎。夫热极之病，是必投以 寒凉。火被水克，其焰必伏。火伏于内，必生外寒。阴阳相搏期战，一 战而经气输泄，大汗出而病邪解矣。 五二、疫证瘥后，四肢浮肿，弗遽温补。 雄按：宜清余热，兼佐充津。 五三、瘥后饮食渐增，而大便久不行，亦无所苦。此营液未充，若误 投通利，死不终朝矣。 五四、热疫为病，气血被其煎熬，瘥后饮食渐进，气血滋生，润皮肤 而灌筋骸。或痛或痒，宛如虫行，最是佳境，不过数日，气血通畅而自愈 矣。 五五、疫证失治于前，热流下部，滞于经络，以致腰膝疼痛，甚者起 不能立，卧不能动，误作痿治，必成废人。宜本方小剂，加木瓜、牛膝、续 断、草薢、黄檗、威灵仙。 五六、疫后，不欲饮食，食亦不化。此脾胃虛弱，宜健脾养胃。 雄按：不欲食，病在胃，宜养以甘凉。食不化，病在脾，当补以温运。医者，须分 别论治。 五七、瘗后惊季，属血虚。宜养血镇惊。 雄按：亦有因痰热未清者，不可不知也。 五八、瘥后征忡，乃水衰火旺，心肾不交。宜补水养心。 雄按：朱砂安神丸（百十一）最妙。 五九、瘥后，有声不能言，此水亏不能上接于阳也。宜补水。 雄按：有痰热滞于肺络者宜清肃；有疫热耗伤肺阴者宜清养。不仅水亏为然 也。 六〇、瘥后，声 无力，语不接续，名曰郑声。乃气虚也。宜补中益 气汤。 雄按：此证虽属气虚，实由元气无根，补中益气，升阳之剂，切勿误投。宜集灵 膏（百十二）。 六一、瘥后喜唾，胃虚而有余热也。乌梅十个、北枣五枚，俱去核， 共杵为泥，加炼蜜丸弹子大，每用一丸噙化。 雄按；此方甚佳。 六二、言者，心之声也。病中谵妄，乃热扰于心。瘥后多言，余热未 净。譬如灭火，其火已息，犹存余焰也。 雄按：宣导赤饮（呷）加麦冬、莲子心、朱砂染灯心。
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90 温热经纬 六三、瘥后遗精，宜交心肾。 雄按：精因火动者多，宜清余热，黄连、蕡檗，最是要药。 六四、瘥后触事易惊，梦寐不安，乃有余热挟痰也。痰与气搏故恐 惧。 雄按：宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等 药。 六五、瘥后，终日昏睡不醒。或错语呻吟，此因邪热未净，伏于心包 络所致。 雄按：宜用丹参、白薇、栀子、麦冬、甘草、木通、盐水炒黄连、竹叶、朱砂染灯心、 细茶等药。挟痰者，花粉、天竺黄、石菖蒲，省头草之类。或万氏牛黄清心丸（四 +），皆可采用。 六六、瘥后自汗、盗汗，虚象也，宜分阴阳而补益。 維按：固属虛候，多由余热未清，心阳内炽，慎勿骤补，清养为宜。如西洋参、生 地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心之类，择而为剂可也。 六七、瘥后心神不安，乃心血亏损。宜养心。 雄按：固是心营不足，亦因余热未清，治如上条可也。 六八、瘥后虚烦不寐者，血虚神不守舍也。 雄按：非神不守舍也，亦余火扰动耳！治如上法，或加阿胶、或加生鸡子黄、或 加珍珠，审证而用得其宜，贵乎医者之神悟矣。 六九、瘥后余热未净，肠胃虚弱，饮食不节，谷气与热气，两阳相搏， 身复发热，名曰食复。 雄按：治法与伤寒食复同，更有瘗后起居不慎，作劳太早，虚阳浮扰而发热者， 名日劳复。治宜调养气血。 七十、瘥后早犯女色而病者，名女劳复；女犯者，名男劳复。其证头 重目眩，腰痛胶痠，面热如烘，心胸头闷。宜麦冬汤（百十三）主之。若舌 出寸余，累日不收，名日阳强。以冰片研细糁之，即缩。长至数寸者，多 不救。 雄按：此方甚妙。 七一、男子新瘥，余热未净，而女人与之交接得病者，名阳易；女人 新瘥，余热未清，而男子与之交接得病者，名阴易。其证男子则阴肿入 腹，绞肠难忍；女人则乳抽里急，腰胯痛引腹内。热攻胸膈，头重难抬， 仰卧不安，动摇不得。最危之证。 雄按：阴阳二易，余谓之热人精室证。第阴易较重于阳易，以女人疫热之气，本 从阴户出也。古人用棍裆之义最精，取其能引热邪，仍由原路去，故阴易，须剪所交
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卷 五 91 接。女人身穿未浣視档，〈千金》用月经赤帛，亦从此脱胎。阳易，须剪所交接。男 子身穿未浣之視裆。并取近阴处之数寸，烧灰服下，奏效甚捷。后人之用鼠矢，亦 取其以独导独之义。然究不如烧棍散之贴切矣。余如竹茹、花粉、韭白、滑石、白 薇、槐米、棟实、绿豆、甘草梢、土茯苓等药，并走精室，皆可随证采用。 以上三条，温热病证亦同，不仅疫证尔也。 方 论 1. 甘草汤 甘草二两 水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 王晋三曰：一药治病，是日奇方。 徐洄溪日：大甘为土之正味，能制肾水越上之火。 王朴庄曰：自〈灵》、〈素〉至汉、晋、宋、齐诸古方，凡云一两者，以今之七分六厘 准之。凡云一升者，以今之六勺七抄准之。雄按：鞠通，凡引古方，额改定其分两，而轻 重珠来当也。学者审之。 雄按：《伤寒类要》治伤寒心悸，脉结代。〈圣济总录》治舌肿塞口。〈外科精要〉 治一切痈疽诸发及丹石烟火药发。〈兵部手集》治悬痈。《直指方》治痘疮煩渴及蛊 毒药毒。《金匿玉函》治小儿撮口及小儿赢瘦。《得效方》治小儿遗搦。皆以一昧甘 草为方，妙用虽多，总不外乎养阴缓急，清热化毒也。 2.桔梗汤 桔梗一 甘草二两 水三升，煮取一升，去痒，分温再服。 邹润安曰：肾家邪热，循经而上，肺不任受，遂相争竞，二三日邪热未盛，故可以 甘草泻火而愈。若不愈，是肺窍不利，气不宣泄也。以桔梗开之，肺窍既通，气遂宜 泄，热自透达矣。 雄按：虽以桔梗名汤，而倍用甘草以为驾驱，后人改称甘桔汤是矣。但须审证 而投，不可泥为通治咽痛之方也。黄锦芳《医案求真》尝论及之，医者不可不知。 3. 猪肤汤 猪肤一斤 雄按：以猪皮去其肉肥，刮如纸薄，杭人能造，名曰肉鮓。可以充惧。 水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升；白粉五合。即是米粉，热番，和令相得，温分 六服。
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92 温热经纬 王晋三日：肾应彘而肺主肤。肾液下泄，不能上蒸于肺，致络燥而为咽痛者，又 非甘草所能治矣。当以猪肤润肺肾之燥，解虚烦之热，白粉、白蜜缓中，俾猪肤比类 而致津液从肾上人肺中，循喉咙，复从肺出络，心注胸中，而上中下燥邪解矣。 4.黄连阿胶汤 黄连四两 黄芩一两 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚 水五升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽小冷；内鸡子黄搅令相得。温服七 合，日三服。 邹润安日：尤氏云：阳经之寒，变为热则归于气；阴经之寒，变为热则归于盘。 阳经或有归于血者，惟阴经之热，则必不归于气，故三阴有热结证，不用调胃承气、 小承气，而独用大承气。诸下利证不已，必便脓血，是其验也。心中烦，不得卧，热 证也。至二三日以上，乃心中烦，不得卧，则非始即属热矣。始即属热，心中烦，不 得卧者，为阴虚。阴虚则不得泻火。今至二三日以上始见，则为阳盛，阳盛则宜泻 火。然致此阳盛，亦必其阴本虚。故阿胶、芍药、鸡子黄、无非救阴之品。泻火则惟 恃芩、连。而芩止一两，连乃四两，此黄连之任，独冠一方，而为补剂中泻药矣。 5. 猪苓汤 猪苓（去皮）茯苓 泽泻 滑石 阿胶各一两 水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日二。 周禹载曰：热甚膀胱，非水能解，何者？水，有止渴之功，而无祛热之力也。故 用猪苓之淡滲，与泽泻之咸寒，与五苓不异。而此易术以胶者，彼属气，此属血也； 易桂以滑石者，彼有表，而此为消热也。然则所蓄之水去，则热消矣。润液之味投， 则渴除矣。 邹润安日：松之概挺拔劲正，枫之概柔弱易摇。松之理粗疏，枫之理坚细。松 之叶至冬益苍翠而不凋，枫之叶至冬遂鲜赤而即落。是其一柔一脷刚，显然殊致。茯 苓属阳，治停蓄之水不从阳化者。猪苓属阴，治鼓荡之水不从阴化者。是故仲景以 猪苓名方者，其所治之证，日少明病，下利，咳而渴呕，心烦不得眠者，猪莓汤主之。 若五苓散则其治有渴者、有不渴者。至茯苓入他方，所治之病，则不渴者居多。盖 渴者水气被阳遥迫，欲得阴和而不能也，与之猪苓，使起明气以和阳化水，醬之枫叶 已丹，遂能即落也。 6.大承气汤 厚朴（去皮，炙）一两枳实（炙）五两 大黄四两（酒洗）芒硝三合 水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，煮取二升，去滓；內硝，更上徽火一二 沸，温再服。得下，余勿服。 邹润安曰：柯氏云：厚朴倍大黄为大承气，大黄倍厚朴为小承气。是承气者在 枳、朴。应不在大黄矣。但调胃承气汤不用枳、朴，亦名承气何也？且三承气汤中， 有用枳、朴者，有不用枳朴者；有用芒硝者，有不用芒硝者；有用甘草者，有不用甘草 者。惟大黄则无不用，是承气之名，固当属之大黄。况厚朴三物汤即小承气汤，厚
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93 朴分数且倍于大黄，而命名反不加承气字。犹不可见承气不在枳、朴乎？自金元人 以“顺”释“承”。而大黄之功不显。考《本经》首推大黄通血，再以（六微旨大论）亢 则害，承乃制之义参之，则承气者，非血而何？夫气者，血之帅。故血随气行，亦随 气滞，气滞血不随之滞者，是气之不足，非气之有余。惟气滞并波及于血，于是气以 血为窟宅，血以气为御侮。遂连衡宿食，蒸逼津液，悉化为火。此时惟大黄能直捣 其巢，倾其窟穴，气之结于血者散，则枳朴遂能效其通气之职，此大黄所以为承气 也。雄按：此余夙论如此，邹氏先得我心。 7. 白虎汤 石膏一斤 知母六两甘草（炙）二两 粳米六合 水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 方中行曰：白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷署清神于解 热，莫如白虎。石膏、知母辛甘而寒，辛者，金之味。寒者，金之性。辛甘体寒，得白 虎之体焉。甘草、粳米，甘平而温，甘取其缓，温取其和，缓而且和，得伏虎之用焉。 饮四物之成汤，来白虎之嗥啸。阳气者，以天地之疾风名也。风行而虎啸者，同气 相求也；虎啸而风生者，同声相应也；风生而热解者，物理必至也。抑尝以此合大小 青龙、真武而论之，四物者四方之通神也。而以命名，盖谓化裁四时，神妙万世，名 义两符，实自然而然者也。方而若此，可谓至矣。然不明言其神，而神卒莫之掩者， 君子慎德，此其道之所以大也。 8. 白虎加人参汤 原方加人参三两 煮服同前法。 邹润安曰：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证 者，白虎加人参汤主之。可见白虎加人参汤之治，重在渴也。其时时恶风，则非常 常恶风矣。背微恶寒，则非遍身恶寒矣。常常恶风，通身恶寒者，谓之表证。时时 恶风，背微恶热者，表邪已经化热，特尚未尽耳，谓之无表证可也。然热邪充斥，津 液消亡。用栝蒌根，生津止渴可也，何以必用人参？《灵枢•决气篇》：慶理发泄，汗 出溱溱，是谓津。津为水，阴属也。能外达上通则阳矣。夫是之谓阴中之阳。人参 亦阴中之阳。惟其人阴，故能补阴；惟其为中之阳，故能入阴，使人阴中之气化为 津，不化为火，是非栝萎根可为力矣。 雄按：朱奉议云：再三汗下热不退者，以此汤加苍术一钱如神。 9. 黄芩汤* 黄芩三两甘草（炙）芍药各二两 大枣十二枚 水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日再，夜一服。 邹润安曰：或问黄芩汤，治何等证？其证腹痛与否？若腹痛何以用黄芩？若腹 不痛何以用芍药？日：其证身热不恶风，亦不恶热，或下利，或呕，腹则不痛。盖芍 药、甘草、大枣、桂枝汤里药也，以不恶风，故不用姜、桂；黄芩、甘草、大枣、小柴胡里
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94 温热经纬 药也，以不往来寒热，故不用柴胡。以其常热，故不用人参。若不呕则并不用半夏、 生姜，至芍药则并不因腹痛而用，以桂枝汤证原无腹痛也。亦不心下痞鞭，故不去 大枣也。又《厥阴篇》云：伤寒脉迟，与黄苓汤除其热，腹中则冷不能食，可知黄芩汤 证之脉必数。黄芩所治之热，必自里达外，不治但在表分之热矣。然仲景用黄芩有 三耦為。气分热结者，与柴胡为耦。血分热结者，与芍药为耦。湿热阻中者，与黄 连为耦。以柴胡能开气分之结，不能泄气分之热；芍药能开血分之结，不能清迫血 之热；黄连能治湿生之热，不能治热生之湿。臂之解斗，但去其斗者，未平其致斗之 怒，斗终未已也。故黄苓协柴胡能清气分之热。协芍药，能泄迫血之热。协黄连， 能解热生之湿也。 汪按：前方人解，不过望文生义，必如邹氏诸条，始觉有味可咀矣。 10. 黄芩加半夏生姜汤 原方加半夏半升 生姜三两 煮服法同前。 邹润安日：呕而脉数、口渴者，为火气犯胃，不宜加此。 雄按：章杏云云：生姜性热，仅能治寒，不可泛施于诸感也。 11. 栀子豉汤 栀子十四枚 香 四合（綿表） 水四升，先煮栀子得二升半；内豉，煮取升半，去滓，分为二服。温进一服，得 吐，止后服。 徐洄溪日：此剂分两最小，凡治上焦之药皆然。按此汤加减七方，既不注定何 经，亦不专治何误。总由汗、吐、下之后，正气已虚，尚有痰涎滞气，凝绪上焦，非汗 下之所能除，雄按：温暑湿热之证，每有痰涎滞气，凝结上焦，不必在汗吐下后也。既非汗下 可除，尤忌妄授补判。经所云：“在上者，因而越之”，则不动经气，而正不重伤，此为最 便，乃不易之法也。古方栀子皆生用，故入口即吐，后人作汤，以栀子炒黑，不复作 吐，全失用栀子之意，然服之于虚烦证亦有验，想其清肺除烦之性故在也。 12. 一物瓜蒂汤 瓜蒂二七个（锉） 水一升，煮取五合，去滓，顿服。 尤在泾曰：暑之中人也，阴虚而多火者，暑即寓于火之中，为汗出而烦渴。宜白 虎加人参以清热生阴。阳虚而多湿者，暑即伏于湿之内，为身热而疼重。故暑病恒 以湿为病，而治湿即所以治暑。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水气，水去而暑无 所依，将不治而自解矣。此治中暑兼湿者之法也。 13. 炙甘草汤（一名复脉汤） 甘草四两（炙）生地黄一斤 麦冬 麻仁各半斤 桂枝 生姜各三两人参 阿胶各二两 大枣三十校 方中行日：地黄上不当有“生”字。 清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓；内胶烊消尽，温服一升，日三服。
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卷 五 95 沈亮宸曰：此汤为千古养明之祖方也。 邹润安曰：地黄分数，独甲于炙甘草汤者。盖地黄之用，在其脂液，能荣养筋 骸、经脉干者，枯者，皆能使之润泽也。功能复脉，故又名复脉汤。脉者原于肾而主 于心，心血枯槁，则脉道泣涩。此〈伤寒论》所以脉结代与心动悸并称，〈金匮要略〉 又以脉结悸与汗出而闷并述。至肺痿之心中温温液液，涎唾多，则阴皆将尽之孤 注，阳仅膏覆之残焰，惟此汤可增其壳内络外之脂液也。 14. 瓜蒂散 瓜蒂（熬黄） 赤小豆各一分 各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去 滓；取汁，和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐为止。诸亡血虚家，不可与之。 卢子繇曰：瓜象实在须蔓间也。蒂、瓜之缀蔓处也。性遍蔓延，末繁于本，故少 延辄腐。《尔雅》云：其绍瓞：《疏》云：继本曰绍，形小日瓞。故近本之瓜常小，近末 之瓜转大也。凡实之吮抽津液，惟瓜称最。而吮抽津液之枢惟蒂，是以瓜蒂具彻下 炎上之用，乃蒂味苦而瓜本甘，以见中枢之所以别于上下内外，诚涌泄之宜剂通剂 也。 15. 麻黄连翘赤小豆汤 麻黄 连翘 甘草（炙）生姜各二两 赤小豆 生梓白皮各一升 杏仁四十 个大枣十二枚 潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫；内诸药，煮取三升，分温三服。半日服尽。 邹润安曰：《本经》胪列连翘之功。以寒热起，以热结终。此条密热在里句，适 与连翘功用不异。郭景纯《尔雅》注：一名连苕，苕，轻声同字异耳！而今本（伤寒 论》注曰：连轺即连翘根，遂以《本经》有名未用翘根当之。陶隐居云：方药不用，人 无识者。故唐本草去之。岂仲景书有此，六 人皆不及见，至王海藏忽见之耶？ 噫！亦必无之事矣。 16. 栀子檗皮汤 栀子十五枚 黄檗二两 甘草一两 水四升，煮取升半，去滓，分温再服。 邹润安曰：栀子大黄汤、茵陈蒿汤、大黄消石汤、栀子檗皮汤证，其标皆见于阳 明。阳明者，有在经、在腑之分。发热、汗出、懊恼，皆经证也；腹满、小便不利，皆腑 证也。栀子大黄汤证，经多而腑少；茵陈蒿汤证，有腑而无经；栀子檗皮汤证，有经 而无腑；大黄消石汤证，经少而腑多。 雄按：《金鉴》云：此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之讹也。 17. 茵陈蒿汤 茵陈蒿六两 栀子十四枚⋅大黄二两 水一斗，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，溺如 皂角汁状，色正赤，一宿腹減，病从小便去也。徐洄漢曰：先煮茵陈，則大黄从小便出，此
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96 温热经纬 秘法也。 、邹润安日：新感之邪，为素有之热，结成黄疸，此证已所谓因陈矣。故《伤寒》、 《金匮》二书，几若无疽不因陈者。然栀子檗皮汤证，有外热而无里热。麻黄连轺赤 小豆汤证，有里热而无外热。小建中汤证，小便自利。小柴胡汤证，腹痛而呕。小 半夏汤证，小便色不变而哕。桂枝加黄芪汤证，脉浮。栀子大黄汤证，心中懊侬。 消石矾石散证，额上黑。日脯发热，则内外有热，但头汗出，齐颈而还，腹满，小便不 利，口渴，为茵陈蒿汤证矣。第腹痛之治在大黄，内热之治在栀子。惟外复有热，但 头汗出，小便不利，始为茵陈的治。其所以能治此者，以其新叶，因陈干而生，清芬 可以解郁热，苦寒可以泄停湿也。盖陈干本能降热利水，复加以叶之如丝如缕，挺 然于暑湿蒸通之时，先草木而生，后草木而凋，不必能发散。而清芳扬溢，气畅不 敛，则新感者，遂不得不解，自是汗出不止于头矣。故日发热汗出，此为热越不能发 黄也。 18.抵当汤 水蛭（熬）虻虫（去 足，熬）桃仁（去皮尖）各三十个 大黄三两（酒浸） 上为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下再服。 徐洄溪日：凡人身瘀血方阻，尚有生气者，易治。阻之久，则无生气而难治。盖 血既离经，与正气全不相属，投以轻药，则拒而不纳。药过峻，又能伤未败之血，故 治之极难。水蛭，最喜食人之血。而性又迟缓善人。迟则生血不伤，善人坚积易 破。借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。雄按：王肯堂云：人潮、蜂蜜，皆制蛭 毒。章虚谷日：经言：阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。外溢则吐蛆，内溢则便 血。盖阴阳手足十二经交接，皆由络贯通，接连细络，分布周身，而血随气行，必由 经络流注，表里循环，是故络伤则血不能循行，随阴阳之部而溢出，其伤处即瘀阻， 阻久而蓄积，无阳气以化之，乃成死血矣。故仲景用飞走虫药，引桃仁专攻络结之 血。大黄本人血分，再用酒浸，使其气浮，随虫药循行表里，以导死血归肠腑而出， 岂非为至妙至当之法哉！由是类推，失血诸证，要必以化瘀调经络为主矣。余每见 有初治即用呆补之法，使瘀结络闭，不能开通，终至于死，良可慨也！ 雄按：王清任论虚劳亦主瘀血。盖本大黄䗪虫丸之义而言也。 19.文蛤散 文蛤五两 为散。以沸汤和一钱匕服，汤用五合。 20.文蛤汤 文蛤 石膏各五两 麻黄 甘草 生姜各三两 杏仁五十粒 大枣十二枚 水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。 邹润安日：文蛤即海蛤之有文理者，吴人谓之花蛤。雄按：王晋三日：若臀色无文 者，服之令人狂走赴水。夏小正：季秋之月，雀入于海为蛤。安氏云：雀，羽虫也。羽 虫属火，火炎上，故鸟上飞。曷为人海而为蛤？盖九月火伏于成，十月纯阴，金水之
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卷 五 97 令，故羽虫感之而化也。蛤属水，水性下，故下潜。秋冬，水胜火。雀为蛤，象火之 伏于水也。又离为火为雉为蚌，雀雉之类，蛤蚌之类，外刚内柔，皆离之变化也。因 而思《伤寒论》反以冷水灌之证，非火厄于水而何？《金匮要略》吐后渴欲得水之 条，非火之潮于水而何？惟其火在水中而病，故以火人水中而生者治之。然厄于水 者恶水，恶水则火与水未相浃也。故直以是使水中之火，仍畅茂得生而可已，于 水者喜水。喜水则火与水渐相浃矣。故必合麻杏甘膏加姜枣，以清发之乃能已也。 21. 五苓散 泽泻一两六铢 猪苓 茯苓 白术各十八铢（方中行日：术上不当有“自”李。雄 按：二十四絲为一两，每钵重四分二厘弱，六絲力锱，即二钱五分，十八锌即七钱五分也） 桂 五钱 为末。以白饮和服方寸匕，日三，多服暖水，汗出愈。 沈果之曰：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日 水逆。五苓散主之。盖表证为太阳不足，故用桂以宣阳气，通津液于周身，即《内 经》“水精四布，五经并行”之旨，非用之以通水道下出也。里证为三焦之气化不宜， 故用泻、术、二苓以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺窍也。夫下焦之气化不宜，則腹膨 而小便不利。水蓄膀胱，是为胞痹。此乃水蓄于膀胱之外，不能化入膀脱，故用五 苓以化之。至小便不利，汗出而渴者，亦主以是方。而不渴者，茯苓甘草汤主之。 盖渴为阳气不足，水不上升也。不升则不得降，放用桂以升之，二苓、 泻以降之， 而用术以为中枢，乃注者，莫不以渴为热入膀胱，津液被劫所致。如果热入而复用 桂、术以温液耗津，又加苓、泽以滲之，是热之又热，耗之又耗，速之毙矣。且不渴者 反不用五苓而用茯苓甘草汤，可知不渴则无须桂、术之蒸腾津液，而桂、木之非治太 阳而治三焦，更不待言矣。 22. 小陷胸汤 栝蒌实大者一枚 黄连一两 半夏半升 水六升，先煮栝蒌取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 邹润安曰：观仲景之用栝蒌实，在此汤日小结胸，正在心下，按之则痛；在栝麥 薤白白酒汤，曰喘息咳唾，胸背痛，短气。而其脉，一则日浮滑，一则日寸口沉迟，关 上小紧数，是皆阴中有阳，且于阳位者也。夫胸背痛，较按之方痛则甚，痹则较结 为轻，咳唾喘息，是其势为上冲，而居于心下，按之才痛。似反静而不动，此其机总 缘气与饮相阻，寒与热相纠。热甚于寒者，其束缚反急而为结；寒甚于热者，其蔽塞 自盛而为痹，是故结胸之病伏，胸痹之病散。伏者，宜开。散者，宜行。故一则佐以 连、夏之逐饮泄热；一則佐以難、酒之滑利通阳。栝菱实之裹无形，攒聚有形，使之 滑润而下则同，能使之下，似是治实之方，仅能使之下，不能使其必通，又非纯乎治 实之道矣。何以知不能使之必通？盖有停饮痛甚，至不得卧，即当加半夏。若兼胸 满胁下逆抢心，则仍加枳、朴、桂枝，倘竟能通，又何必如是哉？是知栝薹实之治，大 旨在火与痰结于阳位，不纯乎虚，亦不纯乎实者，皆能裹之而下，此其擅长矣。
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98 温热经纬 23. 白散 桔梗 贝母各三分 巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 雄按：古人以六鍊为一分去 声，即二钱五分也。 为末，内巴豆更于白中杵之，以白饮和服，强人半钱，赢者减之。病在膈上必 吐，在膈下必利。不利进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。汪按：半钱者，以大钱取 药，仅没钱文之半，即半钱匕，而省“匕”字，非若今人以五分为半钱也。 邹润安曰：寒实结胸，无热证者，治以白散。散中用桔梗为疏通气分之主。夫 开导胸中之气，仲景于大承气汤、栀子厚朴等汤，莫不用积、朴。此偏不用何哉？盖 病有上下，治有操纵。结在上者，宿痰停饮也。故凡结胸，无论热实寒实，宁用甘 遂、葶苈、巴豆，不用枳、朴，如大陷胸汤丸、白散是也。结在中下，始热与实浃，气随 热化，则于荡涤邪秽中，疏利其与邪为伍之气，大小承气诸汤是也。况桔梗之用，使 气上越，而不使气下泄，今病在至高，固宜操上而纵下，不使中下无过之地，横被侵 凌。故曰，病在膈上必吐，在膈下必利也。热邪与停饮结，治以栝荟。而佐之者，反 用半夏、黄连；寒邪与停饮结，治以巴豆。而佐之者，反用桔梗、贝母。于寒因熱用、 热因寒用之中，反佐以取之。可谓精义人神以致用者矣。 24. 调胃承气汤 大黄四两（去皮，清酒浸）甘草二两（炙）芒硝半升 水三升，先煮大黄、甘草取一升，去痒；内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服之。 徐润溪日：芒硝，善解结热之邪。大承气用之，解已结之热邪。此方用之，以解 将结之热邪。其能调胃，则全赖甘草也。 25. 升麻鳖甲汤 升麻 当归 甘草各二两 蜀椒（炒，去汗）一两 鳖甲手指大一片（炙）雄黄 半两（研） 水四升，煮取一升，顿服之。老小再服，取汗。〈金匮要略》阳毒用此方。阴毒 去雄黄、蜀椒。《肘后》、〈千金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲、有桂。阴毒用甘草汤，即 本方无雄黄。《活人》阳毒升麻汤用犀角、射干、黄芩、人参。无当归、蜀椒、鳖甲、雄 黄。 徐润溪日：蜀椒辛热之品，阳毒用而阴毒反去之，疑误。《活人书》加犀角等四 味，颇奶当。 26. 百合知母汤 百合七枚 知母三两 先以水洗百合，溃一宿，当白沫出，去其水；别以泉水二升，煎取一升，去滓；别 以泉水二升，煎知母取一升；后合煎取一升五合，分温再服。 王朴庄曰：百合入药，以野生极小者为胜。 27. 百合鸡子黄汤 百合七枚. 鸡子黄一枚
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卷 五 99 先煎百合，如前法了；内鸡子黄搅匀，煎五分，温服。 28. 百合滑石代赭汤 百合七枚（擘）滑石三两（碎，绵裹）代豬石（如弹丸大）一枚（碎，绵寨） 先煎百合如前法。别以泉水二升，煎滑石、代精取一升，去痒；后合和，重煎取 一升五合，分温再服。 29. 百合地黄汤 百合七枚（擘）生地黄汁一升 先煮百合，如前法了；内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便 当如漆。 30. 百合滑石散 百合一两（炙）滑石三两 为散。饮方寸匕，日三服。当微利者，止服。热则除。 邹润安日：玩百合知母汤，可以见汗则伤气，邪搏于气分，为消渴热中也。玩百 合鸡子黄汤，可以见吐则伤上，邪扰于心，为烦懊不寐也。玩百合代精汤，可以见下 则伤血，邪搏于血分，为血脉中热也。玩百合地黄汤，可以见不经吐下发开，则系百 脉一宗，悉致其病，无气血上下之偏矣。所谓百脉一宗者何？〈平人气象论》日：胃 之大络，名日虚里，出于左乳下，其动应衣，为脉宗气，是最近于心，乃著邪焉，是以 见证行卧不安，如有神灵，皆心中转辗不适之状，口苦小便数，身形如和，其脉微数， 皆心中热郁气俛之征。以此例之，〈本经》百合主邪气腹满心痛。盖有若合符节者， 而治法始终不外百合。则以心本不任受邪，心而竟为邪扰，则不责将之谋虑不审， 即责相之治节不行。今邪阻于上而不下行，为肺之不主肃降，无能遁矣。故欲征其 愈期，极宜验其小便。凡湧时必肺气下导，小便乃出。今气挂于头，即欲下行，上先 有故，则肺形之轩举不随，气之支结不降，亦又何疑。乃头中之不适，复分三等，其 最甚者，至气上拄而为痛，其次则不痛而为浙渐然，又其次则因小便通而快然，即此 验其轩举支结之浅深微甚，既了如指掌矣。况合之以百合地黄汤下云：大便当如 漆。百合滑石散下云：微利者止服，热则除。则百合之利大小便，又与《本经》吻合 矣。 31. 栝葵牡蛎散 栝麥根 牡蛎（燕）等分 为细末。饮服方寸匕，日三服。 邹润安曰：百合病至一月不解，而变成渴，以百合汤洗之。而仍不差，则病为伤 中上之阴无疑。虽然，仅曰渴，不曰欲饮水，且不烦不热，究竟病无驻足之所，仅渴 之一端，为得所依藉耳！于此见昔之百脉一宗，悉致其病者，今则上焦已化，而在下 者尚未化也。上焦已化，百脉之病已蠲其半，百合遂无所用之。而下焦之未化者， 不得不选用牡蛎，使之召阳归阴，而其主脑，尤在治上焦之已化者，故方中配以从阳 化阴之栝蒌根，两物等分，标名则升栝荟于牡蛎之上，为一方之统摄也。