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卷 7 为温病，至夏变为暑病。成无己注云：先夏至为病温，后夏至为暑病，温暑之病本于 伤寒而得之。申斯以谈，温病与伤寒同一根源也，又何怪乎！后人治温病，皆以伤 寒方论治之也。不知温病另为一种，非寒毒藏至春夏变也。自叔和即病不即病 之论定，而后世名家方附会之不暇，谁敢辩之乎！余为拨片云之翳，以著白昼之光。 夫严寒中人顷刻即变，轻则感冒，重则伤寒，非若春夏秋风暑湿燥所伤之可缓也。 即感冒一证之最轻者，尚尔头痛身痛，发热恶寒，四肢拘急，鼻塞痰喘，当即为病，不. 能容隐。今为严寒杀厉所中，反能藏伏过时而变，谁其信之？更问何等中而即病？ 何等中而不即病？何等中而即病者，头痛如破，身痛如杖，恶寒项强，发热如炙，或 喘或呕，烦躁不宁，甚则发痉，六脉如弦，浮紧洪数，传变不可胜言，失治乃至伤生。 何等中而不即病者，感则一毫不觉，既而挨至春夏，当其已中之后，未发之前，神气 声色不变，饮食起居如常。其已发之证，势更烈于伤寒，况风寒侵人，未有不由肌表 而人，所伤皆同荣卫，所中均系严寒。一者何其灵敏，感而遂通，一者何其痴呆，寂 然不动，一本而枝殊，同源而流异，此必无之事，历来名家无不奉之为祖，所谓千古 疑城，莫此难破。然而熟得孰失，何去何从，芸夫牧竖亦能辨之。再问何等寒毒藏 于肌肤？夫肌为肌表，肤为皮之浅者，其间一毫一窍，无非荣卫经行所摄之地，即偶 尔脱衣换帽所冒些小风寒，当时而嚏，尚不能確留，何况严寒杀厉之气，且藏于皮肤 最浅之处，反能容忍至春，更历春至夏发耶？此固不待辩而自矣。（柔山曰：予顿 明读书之利害，王安石进信（周礼》，何如前人蹈弊。医虽小道，是乃仁术也，所以辦之亲切愿 至乃尔。）乃又曰：须知毒烈之气，留在何经而发何病，前后不答，非故自相矛盾，其意 实欲为异气四变，作开山祖师也。后人孰知其为一场懵懂乎？予岂好辩哉，予不得 已也。凡治伤寒大法，要在表里分明，未入于府者，邪在表也，可汗面已；已入于府 者，邪在里也，可下而已。若夫温病，果系寒毒藏于肌肤，延至春夏犹发于表，用药 不离辛温，邪气还从汗解，令后世治温病者，仍执肌肤在表之寒毒，一投发散，非徒 无益而又害之。且夫世之凶历大病，死生人在反掌间者，尽属温病，发于冬月正伤 寒者，百一二，而方书混同立论，毫无分别。总由王叔和序《伤寒论》于散亡之余， 将温病一门失于编入，指为伏寒异气，妄立温疟、风温、温毒、温疫四变，插入《伤寒 论》中混而为一，其证治非徒大坏而将泯焉。后之学者，殆自是而无所寻逐也已。 余于此道中，已三折其肱矣，兼以阅历之久，实见得根源所出。伤寒得天地之常气， 风寒外感，自气分而传入血分；温病得天地之杂气，邪毒内入，由血分而发出气分。 《常气杂气之说，出自《温疫论》，气分血分艺说，出自《鑽论》，皆是干古待识。本此以辩温病与 伤寒异，鲜治温病与治伤寒异，非杜摸也。）一彼一此，乃风马牛不相及也。何以言之？ 常气者，风寒暑湿燥火，天地四时错行之六气也；杂气者，非风非寒非暑非湿非燥非 火，天地间另为一种，偶荒早潦疵疠烟之毒气也。故常气受病，在表浅而易；杂气 受病，在里深而难。就令如序例所云，寒毒藏于肌肤，至春夏变为温病暑病，亦寒毒 之自变为温，自变为暑耳。还是冬来常气，亦犹冬伤于寒，春必病温之说，于杂气何 与？千古流弊，只缘人不知疵疠旱潦之杂气而为温病，遂与伤寒视而为一病，不分 两治。余固不辞谫陋，条分缕晰，将温病与伤寒辨明，各有病原，各有脉息，各有证
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8 伤寒瘟疫条辨 候，各有治法，各有方论。令医家早为曲突徙薪之计，庶不至焦头烂额耳。 或问〈内经》日：冬伤于寒，春必病温。余日：冬伤于寒，谓人当冬时受寒气也。 春必病温，谓人到来春必病热也。亦犹经日，人之伤于寒也，则为病热云尔。东垣 云：其所以不病于冬，而病于春者，以寒水居卵之分，方得其权，大寒之令复行于春， 开发膝理，少阴不藏，辛苦之人，阳气外泄，谁为鼓舞？阴精内枯，谁为滋养？生化 .之源已绝，身之所存者热饱。故〈内经》又云：冬不藏精，春必病温。此水衰火旺，来 春其病未有不发热者，于温病何与？温病者，疵疠之杂气，非冬来之常气也。肾虚 人易为杂气所慢则有之，非谓伤于寒则为温病也。经何以不曰温病，而必曰病温？ 盖温者热之始，热者温之终也。岂诸寒所谓温病者乎。特辦以正前人注释之谬。 温病与伤寒治法辨 读仲景书，一字一句都有精义，后人之千方万论，再不能出其范園，余又何辩 乎？盖仍本之仲景矣。《伤寒论》日：凡伤寒之为病，多从风寒得之。（成属阳，寒属 明，然风送寒来，寒随风入，本为同气，故寒之浅者即为伤风，风之深者即为伤寒，故曰伤寒从 风寒得之。）始因表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当不消散者。成氏注：风寒初 客于皮肤，便投汤药，温覆发散而当，则无不消散之邪，此论伤寒治法也。其用药自 是麻黄、桂枝、大小青龙一派。《伤寒论》曰：凡治温病，可刺五十九穴。成氏注：以 泻诸经之温热，谓泻请阳之热逆，泻胸中之热，泻胃中之热，泻四肢之热，泻五藏之 热也。此论温病治法。若用药当是白虎、泻心、大柴胡、三承气一派。末又日：此 以前是伤寒温病证候也。详仲景两条治法，于伤寒则用温覆消散，于温病则用刺穴 泻热，温病与伤寒异治判若冰炭如此，信乎？仲景治温病必别有方论。鸣呼！历年 久远，兵费散亡。王叔和指为伏寒，插人异气，后之名公，尊信附会，沿习耳闻，遂将 温病为伤寒，混同论治。或以白虎、承气治伤寒，或以麻黄、桂枝治温病，或以为麻 黄、桂枝今时难用，或以为温病春用麻黄、桂枝须加黄苓；夏用麻黄、桂枝须加石膏； 或于温病知用白虎、泻心、承气，而不敢用麻黄、桂枝、青龙者，但昧于所以然之故， 温病与伤寒异治处总未洞晰。惟王氏〈溯》，著有伤寒立法考、温病热病说，其治 法较若列眉，千年长夜怒遇灯炬，何幸如之。惜其不知温病中于杂气，而于严寒中 而不即病，至春夏变为温暑之谬说一样糊涂，以为证治与伤寒舁，病原与伤寒同，而 未免小视轻忽之也。刘氏《直格》以伤寒为杂病，以温病为大病，特制双解散、凉膈 散、三黄石膏汤，为治温病主方，其见高出千古，深得长沙不传之秘。惜其不知温病 中于杂气，而于伤寒末传阴证，温病从无阴证之治法，无所发明。庸工不能解其理， 不善用其方，而狠以寒凉换斥之也。诸家混淆不清，而二公亦千虑之失也。余于此 道中，抱膝长吟，细玩<伤寒论•平脉篇》曰：清邪中上焦，浊邪中下焦，阴中于邪等 语，始翻然顿悟曰：此非伤寒外感常气所有事，乃杂气由口鼻入三焦，怫郁内炽，温 病之所由来也。因此以辨温病与伤寒异，辨治温病与治伤寒异，为大关键。故多采 王、刘二公之论，并《缵论》、《绪论》、《温疫论》、《尚论篇》，及诸前辈方论。但有一条
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卷 9 一段不悖于是者，无不零星凑合，以发挥仲景伤寒温覆消散，温病刺穴泻热之意，或 去其所太过，或补其所不及，或衍其所未畅，实多苦心云。 行邪伏邪辨 凡邪所客，有行邪，有伏邪，故治法有难有易，取效有迟有速。行邪如冬月正伤 寒，风寒为病自外之内，有循经而传者，有越经而传者，有传一二经而止者，有传尽 六经不罢者，有始终只在一经而不传者，有从阳经传阴经为热证者，亦有变为寒证 者，有直中例经 寒证者。正如行人经由某地，本无根蒂，因其票浮之势，病形虽 乱，若果在经，一汗而解；若果在胃，一下而愈；若果属寒，一于温补：若果传变无常， 随经治之，有证可凭，药到便能获效。所谓得天地之常气，风寒外感，自气分传入血 分者是也。先伏而后行者，温病也。无形无声者，难言矣。毒雾之来也无端，烟瘴 之出也无时，湿热熏蒸之恶秽，无穷无数，兼以饿殍在野，胔骼之掩埋不厚，甚有死 尸连床，魄汗之淋漓自充，遂使一切不正之气；升降流行于上下之间，人在气交中无 可逃避。虽童男室女，以无漏之体，富贵丰亨，以幽闲之志，且不能不共相残染，而 辛苦之人可知矣，而贫乏困顿之人又岂顾问哉！语云大兵之后，必有大荒，大荒之 后，必有大疫，此天地之气数也，谁能外之。疵疠旱潦之灾，禽兽往往不免，而况人 平。所谓得天地之杂气，邪热内郁，由血分发出气分者是也。当其初病之时，不唯 不能即疗其病，而病势日日加重，病家见病反增，即欲更医，医家不解其故，亦自僚 疑，竟不知先时蕴蓄，邪微则病微，邪甚则病甚。病之轻重非关于医，人之死生全赖 药石。故有之曰：伤寒莫治头，劳病莫治尾。若果是伤寒，初受肌表，不过浮邪 在经，一汗可解，何难之有，不知盖指温病而言也。要其所以难者，总因古今医家， 积习相沿，俱以温病为伤寒，俱以伤寒方治温病，致令温魂疫魄含冤地下。诚能分 晰明白，看成两样脉证，两样治法，识得常气杂气，表里寒热，再详气分血分，内外轻 重，自迎刃而解，何至杀人耶。虽曰温病侄证奇出，如飙举蜂涌，势不可遇，其实不 过专主上中下焦，毒火深重，非若伤寒外感，传变无常，用药且无多方，见效捷如影 响，按法治之，自无殒命之理。至于死而复苏，病后调理，实实盛之间，用药却宜 斟酌，妙算不能预定，凡此但可为知者道也。若夫久病枯槁，酒色耗竭，青老风烛， 已人四损不可正治之条，又不可同年而语。 证候辨 或日：子辦温瘦与伤寒，有云壤之别，今用白虎、泻心、承气、抵当，皆伤寒方也。 既同其方，必同其证，子何言之异也？余日：伤寒初起必有感冒之因，冬月烈风严 寒，虽属天地之常气，但人或单衣风露，或强力人水，或临风脱衣，或当檐沐浴，或道 路冲寒，自觉肌肉粟起，既而四肢拘急，头痛发热，恶寒恶风，脉缓有汗为中风，脉紧 无汗为伤寒，或失治，或误治，以致变证蜂起。温病初起，原无感冒之因，天地之杂
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10 伤寒瘟疫条辨 气，无形无声，气交流行，由幻鼻入三焦，人自不觉耳。不比风寒感人，一着即病，及 其郁久而发也，忽觉凛凛，以后但热而不恶寒，或因饥饱劳碌，焦思气郁，触动其邪， 是促其发也。不因听触，内之郁热自发者居多。伤寒之邪，自外传内；温病之邪，由 内达外。伤寒多表证，初病发热头痛，未即口燥咽干；温病皆里证，一发即口燥咽 干，未尝不发热头痛。伤寒外邪，一汗而解；温病伏邪，虽汗不解，病且加重。伤寒 解以发汗，温病解以战汗。伤寒汗解在，温病汗解在后。（鲜薄椅连根捣，取自然汁 服，能散一切风毒。）伤寒投剂，可使立汗，温病下后，里清表透，不汗自愈，終有得汗而 解者。伤寒感邪在经，以经传经；温病伏邪在内，内溢于经。伤寒感发甚暴，温病多 有淹缠，三五七日怒然加重，亦有发之甚暴者。伤寒不传染于人；温病多传染于人。 伤寒多感太阳，温病多起阳明。伤寒以发表为先，温病以清里为主。各有证候，种 种不同。其所同者；伤寒温病皆致胃实，故用白虎、承气等方清热导滞，后一节治法 亦无大异，不得谓里证同而表证亦同耳。 寒热为治病大纲领辨 客有过而问之者曰：闻子著《寒温条辦），将发明伤寒乎，抑发明温病也？特念 无论伤寒温病，未有不发于寒热者，先贤之治选，有以为热者，有以为寒者，有以为 寒热之错出者，此为治病大纲领，盍为我条分而辩论焉。余曰：愿受教。客曰：《内 经》云：热病者，伤寒之类也。人之伤于寒也，則为病热。未人于府者，可汗而已；已 入于府者，可下而已。三阳三阴，五藏六府皆受病，荣卫不行，藏府不通，则死矣。 又日：其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可下而已。《内经》直言伤寒为热，而 不言其有寒，仲景《伤寒论》垂一百一十三方，用桂、附、人参者八十有奇，仲景治法 与《内经》不同，其故何也？余曰：上古之世，恬淡浑穆，精神内守，即有伤寒，一清热 而痊可，此〈内经》道其常也。世不古若，人非替比，以病有浅深，则治有轻重，气禀 日趋于浇薄，故有郁热而兼有虚寒，此仲景尽其变也。客又日：伤寒以发表为第一 义，然麻黄 桂枝、大青龙每苦于热而难用，轻用则有狂躁、斑黄、衄血、亡阳之失，致 成热毒坏病，故河间自制双解散、凉膈散、三黄石膏汤。若麻黄、桂枝、大青龙果不 宜用；仲景何以列于一百一十三方之首乎？致使学者视仲景书，欲伏焉而不敢决， 欲弃焉而莫之外。夫仲景为医家立法不桃之祖，而其方难用，其故何也？余日：伤 寒以病则寒，以时则寒，其用之固宜。若用于温病，诚不免狂躁、斑黄、衄血、亡阳之 失矣。辛温发散之药，仲景盖为冬月触冒风寒之常气而发之伤寒设，不为感受天地 疵疠旱潦之杂气而发之温病设，仲景治温病必别有方论，今不见者，其亡之也。叔 和搜采仲景旧论之散落者以成书，功莫大矣。但错其以自己之说，杂于仲景所言之 中，使玉石不分耳。温病与伤寒异治处，惟刘河间、王安道，始倡其说，兼余屡验得 凶厉大病，死生在数日间者，惟温病为然。而发于冬月之正伤寒者，百不一出，此河 间所制双解、凉膈、三黄石膏，清泻内热之所以可用，而仲景麻黄、桂枝、大青龙，正 发汗者之所以不可用也。盖冬月触冒风寒之常气而病，谓之伤寒；四时触受疵疠之
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卷 11 杂气而病，谓之温病。由其根源之不一，故脉证不能相同，治法不可相混耳。客又 曰：人有伤寒初病，直中三阴，其为寒证无疑矣。又有初病三阳，本是热证，传至三 明，里实可下，止该用承气、抵当，乃间有寒证可温可补，又用理中、四逆其故何也？ 余曰：以初本是热证，或久病枯竭，或暴感风寒，或饮食生冷，或过为寒凉之药所攻 伐，遂变成阴证，所云害热未已，寒证复起，始为热中，末传寒中是也。且人之虚而 未甚者，胃气尚能与邪搏，而为实热之证。若虚之甚者，亡阳于外，亡阴于内，上而 津脱，下而液脱，不能胜其邪之伤，因之下陷，而里寒之证作矣。热极生寒，其证多 危，以气血之虚脱也。客又日：寒热互乘，虚实错出，既闻命矣。子之治疗，果何以 得其宜，条辨之说，可闻否乎？余日：证治多端，难以言喻。伤寒自表传里，里证皆 表证侵入于内也；温病由里达表，表证即里证浮越于外也。大抵病在表证，有可用 麻黄、桂枝、葛根辛温发汗者，伤寒是也；有可用神解、清化、升降、芳香、辛凉、清热 者，温病是也。在半表半里证，有可用小柴胡加减和解者，伤寒是也；有可用增损大 柴胡、增损三黄石膏汤内外攻发者，温病是也。在里证，有可用凉膈、承气咸寒攻伐 者，温病与伤寒大略同。有可用理阴、补、温中、补中调之养之者，温病与伤寒大 略同。但温病无阴证，宜温补者，即所云四损不可正治也。若夫伤寒直中三阴之真 寒证，不过理中、四逆、附子、白通，一于温补之而已。至于四时交错，六气不节，以 致催乱、疟痢、吐泻、咳嗽、风温、暑温、湿温、秋温、冬温等病，感时行之气而 者，或 热或寒，或寒热错出，又当观其何时何气，参酌伤寒温病之法，以意消息而治之。此 方治之宜，大略如此。而变证之异，则有言不能传者，能知意在言表，则知所未言者 矣。客又日：子之治疗，诚无可易矣。第前辈诸名家，皆以为温暑之病本于伤寒而 得之，而子独辦温病与伤寒根源异，治法异，行邪伏邪异，证候异，六经脉证异，并与 时气之病昇，得勿嫌于违古乎？余曰：吾人立法立言，特患不合于理，无济于世耳。 果能有合于理，有济于世，虽违之庸何妨。客唯唯而退。因聚括其说日：寒热为治 病大纲领辨，尚祈临病之工，务须辨明的确，或为伤寒，或为温病，再谛审其或属热， 或属寒，或属寒热错出，必洞悉于胸中，然后诊脉定方，断不可偏执己见，亦不可偏 信一家之谬说，庶不至于差错也。 发表为第一关节辨 伤寒，冬月感冒风寒之常气而发之病名也。温病，四时触受天地疵疠旱潦之杂 气而发之病名也。根源歧出，枝分派别，病态之异，判若胃壤。窃验得凶厉大病，死 生人在数日间者，尽属温病，而发于正伤寒者，未尝多见。萧万舆《轩歧救正》曰，其 值严冬得正伤寒者，二十年来，于千人中仅见两人，故伤寒实非大病，而温病方为大 病也。从来伤寒诸籍，能辨温病与伤寒之异治者，止刘河间、王安道两公，而病源 之所以异处，亦未道出汁浆。余宗其说而阐发之，著为《寒温条辨》。若论里证，或 清或攻，或消或补，后一节治法，温病与伤寒虽曰不同，亦无大异。唯初病解表前一 节治法，大有天渊之别。盖伤寒感冒风寒之常气，自外而传于内，又在冬月，非辛温
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12 伤寒瘟疫条辨 之药，何以开腾理而逐寒邪，此麻黄、桂枝、大青龙之所以可用也。若温病得于天地 之杂气，佛热在里，由内而达于外，故不恶寒而作渴，此内之郁热为重，外感为轻，兼 有无外感，而内之郁热自发者，又多发在春夏，若用辛温解表，是为抱薪投火，轻者 必重，重者必死。惟用辛凉苦寒，如升降、双解之剂，以开导其里热，里热除而表证 自解矣。亦有先见表证而后见里证者，盖怫热自内达外，热郁腾理之时，若不用辛 凉解散，则热邪不得外泄，遂还里而成可攻之证，非如伤寒从表而传里也。病之轻 者，神解散、清化汤之类；病之重者，芳香饮、加味凉膈散之类，如升降散、增损双解 散，尤为对证之药。故伤寒不见里证，一发开而外邪即解；温病虽有表证，一发汗而 内邪愈炽。此麻黄、桂枝、大青龙，后人用以治伤寒，未有不生者，用以治温病，未有 不死者。此前一节治法，所谓大有天渊之别也。举世不惺，误人甚众，故特表而出 之，以告天下之治温病而等于伤寒者。又温病要得主脑，辟如温气充心，心经透出 邪火，横行嫁祸，乘其瑕踪亏损之处，现出无穷怪状，令人无处下手，要其用药，只在 泻心经之邪火为君，而余邪自退。每见人有肾元素虛，或适逢淫欲，一值温病暴发， 邪陷下焦，气道不施，以致便闭腹胀，至夜发热，以导赤、五苓全然不效，一投升降、 双解而小便如注。又一隅之亏，邪乘宿损，如头风痛，腰腿痛，心痛，腹痛，痰火喘 嗽，吐血便血，崩带淋沥之类，皆可作如是观。大抵邪行如水，唯注者受之，一着温 病，旧病必发，治法当先主温病，温邪退，而旧日之病不治自愈矣。不得主脑，徒治 旧病，不唯无益，而坏病更烈于伤寒也。若四损之人，又非一隅之亏者可比。伤寒 要辨疑似，有如狂而似发狂者，有蓄血发黄而似湿热发黄者，有短气而似发喘者，有 痞满而似结胸者，有并病而似合病者，有少发热而似太阳发热者，有太阳病脉沉 而似少阴者，（太阳少阴俱是发热脉沉细，但以头痛为太阳，头不痛为少朗辦之。）头绪多 端，务须辨明，如法治疗。若得汗、吐、下合度，温、清、攻适宜，可收十全之功，不至 传变而成坏病矣。《伤寒论》中，共计坏病八十有六，故伤寒本无多病，俱是辦证不 明，错误所致。如太阳始病，当以汗解，如当汗不开，则郁热内迫而传经；如发开太 过，则经虚风袭而成痉；如不当汗而开，则迫血妄行而成蛆。大便不可轻动，动早为 犯禁。当开误下，则引邪入里，而为结胸痞气，协热下利。当下误汗，则为亡阳，下 厥上竭谵语。小便不可轻利，轻利为犯禁。盖自汗而渴，为湿热内盛，故宜利。如 不当利而利，必耗膀胱津液而成燥血发狂；如当利不利，必就陌明燥火而成蓄血发 黄。若夫内伤类伤寒者，用药一差，死生立判。盖内伤头痛，时痛时止；外感头痛， 日夜不休。内伤之虚火上炎，时时闹热，但时发时止，而夜甚于昼；外感之发热，非 传里则昼夜无休息。凡若此等，俱要明辨于胸中，然后察色辨声，详证诊脉，再定方 制剂，庶不至误伤人命耳。 温病非时行之气辨 春温，夏暑，秋凉，冬寒，此四时铺行之序，即非其时有其气，亦属天地之常，而 杂气非其类也。杂气者，非温非暑，非凉非寒，乃天地间另为一种疵疠早潦之毒气，
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卷 13 多起于兵荒之岁，乐岁亦有之。在方隅有盛衰，在四季有多寡，此温病之所由来也。 叔和序例有云：春应温而反大寒，夏应暑而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大 温，非其时有其气，一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也。（栗山曰：余读《緒 论），冬月温气乘虚入里，逐至含病，而悟冬温与风温、暑温、湿溫、秋溫，并疾痢、咳昭、雀乱等 证，管时行之气病也。正如叔和所云，而杂气非其种耳，与温病何干。）观于此言，嘴里说得 是时气，心里却当作温病，由是而天下后世之言温病者，蛋准诸此，而温病之实失焉 矣，而时气病之实亦失焉矣。总缘人不知疵疠早潦之杂气而为温病，抑不知时行之 气，宜热而冷，宜冷而热，虽损益于其间，及其所感之病，岂能外乎四时之本气？假 令春分后，天气应暖，偶因风雨交集，不能温暖而反大寒，所感之病，轻为感冒，重为 伤寒。但春寒之气，终不若隆冬杀厉之气，投剂不无轻重之分，此为应至而不至。 如秋分后，适多风雨，暴寒之气先至，所感之病，大约与春寒仿佛，深秋之寒，亦不若 隆冬杀厉之气为重，此为未应至而至。即冬月严寒倍常，是为至而太过，所感乃真 伤寒耳。设温腰倍常，是为至而不及，所感伤寒多合病并病耳，即冬温也。假令夏 月，时多风雨，炎威少息，为至而不及，时多亢旱，烁石流金，为至而太过。不及亦 病，太过亦病，一时霍乱吐泻，疟痢咳嗽等项，不过因暑温而已。又若春秋俱行夏 令，天地暴烈，人感受之，内外大热，舌胎口裂，腹胁胀满，头痛身痛，状类伤寒而实 非伤寒，状类温病而实非温病，此即诸家所谓风温、暑温、湿温、秋温是也。（接：此四 证，乃时行之气所发，与温病根源不同，而怫热自内达外，与温病证治相同。余每以温病十五 方，时其轻壹而施之屡效。盖能涤天地疵疠之气，即能化四时不节之气，古人云，方貴明其所 以然者，即此也。）与冬温差近。（按；冬温，即伤寒合病并病也。先解表而后攻里，以外東风 寒故也，与四证不同，须明辦之。）凡此四时不节之时气病，即风寒暑湿燥火之六气病， 所感终不离其本源。正叔和序例所云云者是也，于杂气所中之温病终何与焉？误 以温病为时气病者，又宁不换然冰释哉。 按：《内经》云：冬伤于寒，春必病温。谓春必病热也，非温病也。箱降后雨水 前，风送寒来，寒随风入，伤寒即冬之时气也。又云：春伤午风，夏生飧泄，即春之时 气也。蕈伤于骞，秋必痃疟，即夏之时气也。秋伤于湿，（湿土也，土生金則燥。）冬生 咳嗽，即秋之时气也。知此便知温病非时气病，乃天地之杂气病也，后人多为叔和 又按：喻氏调仲意独伤寒一门立法，乃四序主病之大纲也。春夏秋三时里不 同，其外感则一，自可取伤寒之方错综用之。此亦臆断，非确论也。所伤风暑湿燥， 飧泄、疟痢、咳嗽，亦能杀人，何必定以冬寒为大纲，于三时不立法乎。至于包含万 有，百病千方，不能出其范围，自是别具只眼。 又按：春伤风，夏伤暑，秋伤湿，冬伤寒，是人感节气之变，虚损家多为所伤也， 随感随病者固多，过时而病或亦有之。若中严寒杀厉之气，即至壮之人亦必病，难 言过时发矣。诸家注释四伤，皆推求太过，但只平易说去，则经旨自明，而无穿凿之 患。
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14 伤寒瘟疫条辨 温病是杂气非六气辨 日月星辰，天之有象可观；水火土石，地之有形可求；昆虫草木，动植之物可见； 寒鲁风湿，四时之气往来可觉。至于山岚癉气，岭南毒雾，兵凶旱潦蒸，咸得地之 浊气，犹或可察，而唯天地之杂气，种种不一，亦犹天之有日月星辰，地之有水火土 石，气交之有寒暑风湿，动植之有昆虫草木也。昆虫有龙蛇猛兽，草木有桂附巴豆， 星辰有罗计荧惑，土石有雄硫硇信，万物各有善恶，杂气亦各有优劣也。第无声无 形，不睹不闻，其来也无时，其着也无方，感则一时不觉，久则書而能通。众人有触 之者，各随其气而为诸病焉。或时众人发顾，或时众人头面浮肿，俗名大头温是也； 或时众人咽痛声哑，或时众人颈筋胀大，俗名虾蟆温是也；或时众人吐泻腹痛，或时 众人斑疹疗撞，或时众人呕血暴下，俗名搅肠温、瓜飘温是也；或时众人瘦孩紅肿， 俗名疙瘩温是也；或时众人痿癖足重，俗名软脚温是也。大抵病偏于一方，延门合 户，当时适有某气专入某藏府，某经络，专发为某病，故众人之病相同，不关人之强 弱，血气之盛衰。又不可以年岁四时为拘，是知气之所来无时也。或发于城市，或 发于村落，他处安然无有，是知气之所着无方也。虽有多寡轻重不同，其实无处不 有，如瓜瓤温、疙瘩温，缓者三二日死，急者发夕死，在诸温中为最重者，幸而几百 年来罕有之病，不可以常时并论也。至于肿头发颐，喉痹咽肿，项强反张，流火丹 毒，目赤斑疹，腹痛呕泻，头痛身痛，骨痿筋搐，登高弃衣，谵语狂叫，不识人之类，其 时村市中偶有一二人患此，考其证，甚合某年某处众人所患之病，纤悉皆同，治法无 二。此即当年之杂气，但目今所钟木厚，所患者稀少耳，此又不可以众人无有，断为 非杂气也。况杂气为病最多，然举世皆误认为六气。假如误认为风者，如大麻风、 鹤膝风、历节风、老幼中风、痛风、后风、痫风之类，概作风治，未尝一验，实非风也， 亦杂气之一耳。误认为火者，如疗疮发背，痈疽毒气流注，目赤嫌醫，以及斑疹之 类，概作火治，未尝一验，实非火也，亦杂气之一耳。误认为暑者，如疟痢吐泻，霍乱 转筋，暴注腹痛，以及昏迷闷乱之类，概作暑治，未尝一验，实非也，亦杂气之一 耳。至误认为湿燥寒病，可以类推。又有一切无名暴病，顷刻即亡，无因而生，无识 乡愚认为鬼祟，并皆杂气所成，从古未闻者何也？盖因来而不知，着而不觉，人唯向 风寒暑湿燥火所见之气求之，而不索之于无声无形，不睹不闻之中，推察既已错认 病源，处方未免误投药饵。《大易》所谓，或系之牛，行人之得，邑人之灾也。刘河间 作《原病式），百病皆原于风寒暑湿燥火六气，妹不知杂气为病更有甚于六气者。盖 六气有限，现在可测；杂气无穷，茫然不可测也。专务六气，不言杂气，乌能包括天 下之病欤。（此吴又可杂气论也，余订正之，更其名曰溫病是杂气非六气辦。） 杂气所伤不同辨 夫所谓杂气，虽日天地之气，实由方土之气也。盖其气从地而起，有是气即有
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卷 15 是病，譬如天地生万物，亦由方土之产也。但植物藉爾露而滋生，动物赖饮食而颐 养，盖先有是气，然后有是物，推而广之，有无限之气，因有无限之物也。但二五之 精未免生克制化，是以万物各有宜忌，宜者益而忌者损，损者制也。故万物各有所 制，如猫制鼠，鼠制象之类。既知以物制物，既知以气制物矣。以气制物者，如蟹得 雾则死，枣得雾則枯之类，此有形之气，动植之物皆为所制也。至于无形之气，偏中 于动物者，如猪温、羊温、牛马温，岂但人温而已哉。然猪病而羊不病，牛病而马不 病，人病而禽善不病，究其所伤不同，因其气各异也，知其气各异，故谓之杂气。夫 物者气之化也，气者物之变也。物即是气，气即是物，知气可以制物，则知物之可以 制气矣。夫物之可以制气者，药物也，如蜒蚰解蜈蚣之毒，山甲补蚁瘘之溃，此受物 气之为病，是以物之气，制物之气，犹或可测，至于受无形之杂气为病，莫知何物之 能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下、和四法以决之耳。噫！果知以物 制气，一病止用一药，又何颂用四法，君臣佐使，品味加减，分两轻重之劳，并用方投 证不投证，见效不见效，生死反革之苦哉。 杂气有盛衰辨 凶年温病盛行，所患者众，最能传染，人皆惊恐，呼为瘟疫。盖杂气所钟者盛 也，以故鸡温死鸡；猪温死猪，牛马温死牛马，推之于人，何独不然。所以兵荒饥馑 之岁，民多天札，物皆疵疠。大抵春夏之交为甚，盖温暑湿热之气交绪互蒸，人在其 中，无隙可避，病者当之，魄汗淋漓，一人病气，足充一室，况于连床并榻，沿门阁境， 共酿之气，益以出户尸虫，载道腐墐，燔柴掩席，委壑投崖，种种恶秽，上溷空明清净 之气，下败水士污浊之气，人受之者，亲上亲下，病从其类。如世所称大头温，头面 腮頤，肿如瓜瓠者是也（加味凉膈散）；所称虾蟆温，喉痹失音，颈筋胀大者是也（增損 双解数）；所称瓜颜温，胸高胁起，呕汁如血者是也（加味凉肠散）；所称疙瘩温，遍身红 肿，发块如瘤者是也（增损双解散，玉枢丹外數）；所称绞肠温，腹鸣干呕，水泄不通者 是也（增損双解散）；所称软脚温，便清泻白，足重难移者是也（增援双解散、升降散皆 可）。其邪热伏郁三焦，由血分发出气分，虽有表证，实无表邪，与正伤寒外感之表 证全无干莎，人自不察耳。必分温病与瘟疫为两病，真属不通。盖丰年间里所患者 不过几人，且不传染，并不知为温病，以致往往误事。盖杂气所钟者微也。余自辛 未历验，今三十余年，伤寒仅四人，温病不胜屈指。乐岁之脉证，与凶荒盛行之年线 悉无异，至用药取效，毫无差别。轻清之，重則泻之，各行所利，未有不中病者。 若认为伤寒时气，误投发散，为祸不浅，误投温补，更成痼疾。所以陈良佐曰：凡发 表温中之药，一概禁用。此尤不可不辨也。 温病瘟疫之讹辨 《伤寒论》曰：凡治温病，可刺五十九穴。只言温病，未有所谓瘟疫也。后人省
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16 伤寒瘟疫条辨 “≥”加“广”为癌，即温宇也。省“彳”加“疒”为疫，即役字也。又如病证之“证”，后 人省“登”加“正”为证，后又省“言”加“疒”为症，即证字也。古文并无“瘟”字、“疫” 宇、“证”字、“症”字，皆后人之变易耳。不可因变易其文，遂以温病𤼎疫为两病。序 例以冬之伏寒，至春变为温病，至夏变为暑病。又以冬时有非节之暖，名为瘟疫。 春分后，秋分前，天有暴寒者，名为寒疫病热云云。其后〈活人书》以冬伤于寒，因暑 而发为热病，若三月至夏为晚发伤寒。又以非其时有其气，贵邪在四时专令之藏， 名为春温、夏温、秋温、冬温。云歧子以伤寒开下过经不愈，如见太阳证，头痛发热 恶寒，名为太阳温病；见阳明证，目痛鼻干不眠，名为阳明温病；见少阳证，胸胁痛， 寒热呕而口苦，名为少阳温病；见三阴证，名为三阴温病云云。又以发斑，名为温 毒。汪氏以春之温病有三种，有冬伤于寒，至春变为温病者；有温病未已，再遇温气 而为𤼎疫者；有重感温气，相杂而为温毒者。又以不因冬伤于寒，不因更遇温气，只 于春时感春温之气而病，可名春温云云。诸如此类，叙温者络绎不绝；议温者纷纭 各异，其凭空附会，重出叠见，不唯胶柱鼓瑟，且又罪及无辜。果尔，则当异证异脉， 不然，何以知受病之原不一也。设使脉证大相悬殊，又当另立方论治法，然则脉证 何异，方论治法又何立哉。所谓枝节愈繁而意愈，学者不免有多歧之惑矣。夫温 者热之始，热者温之终，故夏日热病，而春曰温病也。其恶厉，故名为疫疠。终有得 汗而解者，故又名为汙病。俗名为瘟疫者，盖疫者役也，如稱役之役，以其延门合 户，众人均等之谓也，非两病也。此外，又有风温、暑温、湿温、秋温、冬温之名，明明 皆四序不节，所谓非其时有其气，乃风、火、暑、湿、燥、寒之邪，天地 常气为病也； 与温病何相干涉。总缘人不知天地间，另为一种疵疠旱濂之杂气而为湿病，俗名杂 疾是也。诸家愈说愈凿，无所不至矣。噫！毫厘千里之谬，一唱百和之失，千古同 悲。余放不辞固陋，详为论辩，以就正于知物君子。〈温疫论》曰：温病本于杂气，四 时皆有，春夏较多，常年不断，不比凶年之盛且甚耳。序例、〈活人》、汪氏，悉属支 离，正如头上安头，伏寒异气，原非温病根源。云歧子则又指鹿为马，并不知伤寒温 病原是两途，未有始伤寒而终温病者。若是温病，自内达外，何有传经？若果传经， 自是伤寒由外之内，而非温病也。又日：温病初起，杂气热郁膀理，亦发热恶寒，状 类伤寒，后但热而不恶寒也，其脉不浮不沉，中按洪长滑数，甚则沉伏，昼夜发热，日 晡益甚，虽有发热恶寒，头痛身痛等证，而佛热在里，浮越于外，不可认为伤寒表证， 辄用麻黄、葛根之类强发甚汗，其邪原不在经，汗之反增狂躁，热亦不減，此温病之 所以异于伤寒也。 按：又可《温疫论》以温病本于杂气，彻底澄清，看得与伤寒判若云泥，诸名公学 不逮此，真足启后人无穷智意。独惜泥于邪在膜原半表半里，而创为表证九传之 说，前后不答，自相矛盾，未免白圭之玷，然不得因此而遂弃之也，余多择而从之。 四损不可正治辨 凡人大劳大欲，及大病久病，或老人枯槁，气血两虚，阴阳并竭，名日四损。真
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卷一 17 气不足者，气不足以息，言不足以听，或欲言而不能，感邪虽重，反无胀满痞塞之证； 真血不足者，通身痿黄，两唇刮白，素或吐血、衄血、便血，或崩漏产后失血过多，感 邪虽重，面目反没赤色；真阳不足者，或厥逆，或下利，肢体畏寒，口鼻气冷，感邪虽 重，反无燥渴谱妄之状；真阴不足者，肌肤甲错，五液干枯，感邪虽重，应汗不汗，应 厥不厥，辨之不明，伤寒误汗，温病误下，以致津液愈为枯润，邪气滞涩，不能转输 也。凡遇此等，不可以常法正治，当从其损而调之。调之不愈者，稍以常法正治之， 正治不愈者，损之至也。一损二损尚可救援，三损四损神工亦无施矣。 按：病有纯虚纯实，非清则补，有何乘除？设有既虚且实者，清补间用，当详孰 先孰后，从少从多，可缓可急，才见医家本领。余丙子在毫，生员张琴斯正，年过六 旬，素多郁结，有吐血证，岁三五犯，不以为事也。四月间，忽而发热头痛身痛，不恶 寒而作渴，乃温病也。至第二日，吐血倍常，更觉眩晕，大热神昏，手足战掉，咽喉不 利，饮食不进。病家医家但见吐血，便以发热眩晕神昏为阴虚，头痛身痛战掉为血 虚，非大补不可救，不察未吐血前已有发热作渴，头痛身痛之证也。余日旧病因温 病发，血脱为虚，邪热为实，是虚中有实证也，不可纯补。余用炙甘草汤去桂枝，加 归、芍、熟地黄、五味、犀、丹、僵蚕、蝉蜕，二服血已不吐，诸证减去七分，举家归功于 参，均欲速进，余禁之竟不能止，又进一服，遂觉烦热顿作，胸腹痞闷，遍体不舒，终 夜不寐，时作谵语。余日：诸证皆减，初补之功也。此乃本气空虚，以实填虚，不与 邪搏，所余三分之热，乃实邪也。再补则以实填实，邪气转炽，故变证蜂起，遂与升 降散作丸服，微利之而愈。后因劳复，以参柴三白汤治之而愈。后又食复，以梔子 厚朴汤加神曲六钱而愈。引而伸之，触类而长之，可以应无穷之变矣。 六经证治辨 凡伤寒足太阳膀胱经，从头顶贯腰脊，故头项强，发热恶寒。然风寒常相因，寒 则伤荣，头痛恶寒，脉浮紧无汗，麻黄汤主之。开发媵理以散寒，得汗而愈。风则伤 卫，头痛恶风，脉浮缓有汗，桂枝汤主之。充塞腾理以散风，汗止而愈。若风寒并 受，荣卫俱伤，大青龙汤主之。此三方者，冬月天寒慶密，非辛温不能发散，故宜用 也。若夫春夏之温病，其杂气从口鼻而入，伏郁中焦，流布上下，一发則炎热炽盛， 表里枯獨，其阴气不荣，断不能汗，亦不可汗，宜以辛凉苦寒清泻为妙。轻则清之， 神解、清化、芳香之类；重则下之，增损双解、加味凉膈、升降之类，消息治之。伤寒 汗后热不退，此阴阳交而魂魄离也，证亦危矣。其势稍缓者，宜更汗之。若反剧烦 躁者，必有夹食夹痰，或兼有宿病，当寻其源而治之。若发热烦躁，小便不利，为热 人膀胱之本，五苓散主之。温病清后热不退，脉洪滑数，或沉伏，表里皆实，谵妄狂 越，此热在三焦也，加味六一顺气汤、解毒承气汤大下之。伤寒传至阳明，则身热目 痛，鼻干不得卧，葛根汤。表里俱盛，口渴引饮，脉洪大，白虎汤（此在经之热也）。传 至少阳，为半表半里之经，往来寒热，胁满口苦而呕，默默不欲食，小柴胡汤加减和 之。过此不解，则入阳明之府。表证悉罢，名为传里，潮热谵语，唇焦舌燥，大便秘，
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18 伤寒瘟疫条辨 脉沉实长洪，如痞满燥实四证皆具，大承气汤主之。但见痞满实三证，邪在中焦，调 胃承气汤，不用枳、朴，恐伤上焦之气。但见痞满二证，邪在上焦，不用芒硝，恐伤下 焦之血也。小腹急，大便黑，小便自利，喜忘如狂，蓄血也，桃仁承气汤、代抵当汤 丸。湿热发黄，但头汗出，茵陈蒿汤。伤寒下后热不退，胸中坚满不消，脉尚数实 者，此为下未尽，或下后一二日复发热喘满者，并可用大柴胡汤，或六一顺气汤复下 之。若下后仍不解，宜详虚实论治。如脉虚人弱，发热口干舌燥，不可更下，小柴胡 汤、参胡三白汤和之。温病下后厥不回，热仍盛而不退者，危证也。如脉虚人弱，不 可更下，黄连解毒汤、玉女煎清之。不能不下，黄龙汤主之。若停积已尽，邪热愈 盛，脉微气微，法无可生，至此下之死，不下亦死，用大复苏饮，清补兼施，宜散蓄热， 脉气渐复，或有得生者。《医贯》以六味地黄丸料，大剂煎饮，以滋真阴，此亦有理。 若伤寒腹满而嗌干，则知病在太阴也。口燥咽干而渴，则知病在少阴也。烦满囊缩 而厥，则知病在厥阴也。邪到三阴，脉多见沉，倘沉而有力，此从三阳传于三明，热 证也。外虽有厥逆，自利欲寝，舌卷囊缩等证，正所云阳极发厥，止该清之下之，自 是桂枝加大黄，承气、六一一派。若本是阳证，因汗下太过，阳气已脱，遂转为阴证。 夫邪在三阳，其虚未甚，胃气尚能与邪搏而为实热之证。邪到三阴，久而生变，其虚 之甚也，气血津液俱亡，不能胜其邪之伤，因之下陷，而里寒之证作矣。此热变为寒 之至理。脉必沉而无力，证见四肢厥逆，心悸锡胸，腹痛吐利，畏寒战栗，引衣踡卧， 急宜温之补之。阳虚者附子、四逆，阴虚者理阴、补。伤寒多有此证治，温病无阴 证，热变为寒，百不一出，此辨温病与伤寒六经证治异治之要诀也。盖伤寒之邪，风 寒外感，始中太阳者十八九。温病之邪，直行中道，初起阳明者十八九。信乎治疗 之宜早，而发表清里之宜谛当也。倘审之不谛，而误治之，即成坏病矣。 坏病辨 坏病者，非本来坏病，医坏之也。谓伤寒不当汗而汗，不当下而下，或汗下太 早，或汗下太迟，或汗下无力不及于病，或汗下过度虚其正气。如误汗则有亡阳期 血，斑黄谵语，惊眩冒；误下则有烦躁呕泻，结胸痞气，下厥上竭等证是也。《伤寒 论》日：太阳病，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。 观其脉证，知犯何逆，随证治之。又日：若已发汗，吐下、温针，谵语，柴胡证罢，此为 坏病。观其脉证，知犯何逆，以法治之。前一段桂枝不中与，谓表证已罢，邪已传 变。后一段柴胡证罢，谓半表半里之证已罢；邪入更深。仲景随证治之一语，语活 而义广。以视王韩诸公专主温补者，为尽善也。若温病一坏，势虽烈于伤寒，果随 证治之，亦有得生者，但不可卤莽灭裂耳。又温病佛热内郁，断无传经之理。伤寒 则以七日为一候，其有二候三候不解者，病邪多在三阳经留恋。仲景《伤寒论》原本 《内经•热论）一篇，并无过经再经明文，唯有七日太阳病衰，头痛少愈；八日阳明病 衰，身热少歇；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阳病衰，腹减如故；十一日少阴病 衰，渴止舌润而嚏；十二日厥阴病衰，爽纵少腹微下，大气皆去，病人之精神顿爽矣。
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卷 19 玩本文六衰字，语意最妙。盖谓初感之邪，至七日及十余日尚未尽衰，则可或汗吐 下错误，以致邪气愈炽，则可自当依坏病例治之。岂有厥阴交尽于里，再出而传太 阳之事哉。试质之高明。 两感辨 表里俱病，阴阳并传，谓之两感，乃邪热亢极之证。冬月正伤寒，病两感者亦 少。一部《伤寒论》仅见麻黄附子细辛汤一证，有太阳之发热，故用麻黄，有少阴之 脉沉，故用附子、细辛，发表温里并用，此长沙正伤寒，太阳少阴之两感治法也。 （《內经）日，一日头痛发热惡寒，口干而渴，太阳与少阴俱病。）即此而推，阳明与太明两感， 自当以阳明太阴二经之药合而治之。（《内经》曰：二日身热目痛，鼻干不眼，腹清不食，阳 明与太明俱病。）少阳与厥明两感，自当以少阳 明二经之药合而治之。（《内经）日：三 日耳聋胁痛，案热而呕，烦满煮縮而厥，水浆不入，少阳与厥阴俱病。）病有外内，药有标本， 斟酌合法，未必如《内经》所云必死也。惟温病两感最多。盖伤寒两感，外感之两感 也；温病两感，内伤之两感也。（桑山日：余读景岳书得钱氏论，而悟伤寒溫病两感，一感于 外，一伤于内，确 不易也。）伤寒得于常气，受病在经络，如前注<内经）所云者是也。 温病得于杂气，受病在藏府，钱氏曰，邪气先溃于藏，继伤于府，纵情肆欲，即少阴与 太阴两感；劳倦竭力，饮食不调，即太阴与阳明两感；七情不慎，疲筋败血，即厥阴与 少阳两感。（按：钱氏虽未说出溫病，实温病磅论也。从此分辦温病与伤寒异处，自了然矣。） 此所以内之郁热为重，外感为轻，甚有无外感而内之郁热自发者，不知凡几。河间 特制双解散、三黄石膏汤，为两解温病表里热毒之神方，即以补长沙凡治温病可刺 五十九穴之泻法也。《缵论》谓河间以伤寒为杂病，温病为大病，其见高出千古，深 得长沙不传之秘，知言哉。余观张、刘二公用方，正以辨温病与伤寒两感异治之要 诀也。祖长沙，继河间，以著书立说者，何啻开牛充栋，未见有方论及此者，间或有 之，亦挂一蒲百，有头无尾。余纠合前贤，广采众论，于散遗零星中凑集而畅发之， 而分晰之，务使温病脉证不致混人伤寒病中，温病治法不致混入伤寒方中。后有识 者，或不以余言为谬云。乾隆乙亥、丙子、丁丑、戊寅，吾邑连岁饥馑，杂气遍野，温 病甚行，余推广河间用双解、三黄之意，因定升降散、神解散、清化汤、芳香饮、大小 复苏饮、大小清凉散、加味凉膳散、加味六一顺气汤、增损大柴胡汤、增损普济消毒 饮、解毒承气汤，并双解、三黄亦为损，共合十五方。地龙汤亦要药也。出入损 益，随手辄应，四年中全活甚众，有合河间心法，读《缵论》不禁击节称赏不置也。 （地龙汤，即蚯蚓捣烂，入新汲水，搅净浮油，饮清汁，治温病大热諸证。） 伤寒合病并病辨 凡伤寒合病，两经三经齐病，病之不传者也。并病者，先见一经病，一二日又加 一经病，前证不罢两经俱病也。若先见一经病，更变他证者，又为传经矣。夫三阳
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20 伤寒瘟疫条辨 合病，必互相下利。如太阳与少阳合病，脉浮而弦，自下利者，黄芩汤。太阳与阳明 合病，脉浮而长，自下利者，葛根汤。喘而胸满者，不可下，麻黄汤。若心下满，腹 痛，宜下之，调胃承气汤。阳明与少阳合病，脉弦而长，必下利，其脉不负者顺也，小 柴胡汤加葛根、白芍。若脉不长而独弦，利不止，不食者，名曰负，负者失也，土販木 贼则死也。若脉兼滑而数者，有宿食也，宜大承气汤，急从下夺，乃为解围之善着。 若脉不滑数而迟弱，方虑土败垂亡，尚敢下之乎？宜小柴胡汤合痛泻要方，或可數 之。太阳与阳明并病，太阳未罢，面色缘缘正赤，或烦躁者，桂枝麻黄各半汤。若太 阳已墨，潮热大便实，手足谭濈汗出，此内实也，调胃承气汤。若脉弦而长，口苦、胸 满、壮热者，小柴胡汤葛根、白芍。若脉弦洪大，热盛舌燥，口渴饮水者，小柴胡汤 合白虎。若太阳与少阳并病，头项强痛、眩冒，如结胸状，心下痞硬，当刺大椎第一 间、肺胸、肝聰。（剩大椎，泻手足三阳经也。刻肺腧，使肺气下行，而膀脱之气化出也。剩 肝输，所以渴胆邪也。）不善刺者，宜小樂胡汤加栝萎、黄连、枳实、桔梗，或柴苓汤，慎 不可下。若下之，便成结胸痞气，下利不止等证。凡三阳合病，身重腹满，难以转 侧，口不仁、面垢，谵语、遗尿、自汗者，白虎汤。若一发开，则津液内伤，谵语益甚。 若一下之，则阳邪内陷，手足厥冷，热不得越，故额上汗出也。惟有白虎汤主解热而 不碍表里，在所宣用耳。大抵治法，某经同病，必以某经之药合而治之，如人参败毒 散、冲和汤，乃三阳经药。麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤，乃太阳经药；葛根汤、白虎汤， 乃阳明经药；小柴胡汤，乃少阳经药。凡太阳经未罢，当先解表。若表已解，而内不 瘥，大满大实，方可用承气等汤攻之也。（按：今伤寒多合病并病，来见单经挟次相传者， 亦来见表证悉县止存里证着，况多温病，乌能依经加式，而方治相符乎。）《绪论》曰；伤寒合 病，多由冬月过温，少阴不藏，温气乘虚入里，然后更感寒邪，闭郁于外，寒热错杂， 遂至合病。其邪内攻，必自下利，不下利即上呕，邪气之充斥奔迫，从可识矣。必先 解表，后清里。其伤寒合病，仲景自有桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤、葛根汤、麻黄 汤等治法，观仲景治例可见矣。余谓冬月温气乘虚入里，虽日非其时有其气，到底 是天地常气，所以伤寒合病名日冬温，即此而推，所谓风温、暑温、湿温、秋温，亦皆 时气也，与温病杂气所得根源不同。 按：伤寒感冒风寒常气，自表传里，故多循序而传，而合病并病为极少。温病因 杂气佛热，自里达表，或饥饱劳碌，或忧思气郁，触动其邪，故暴发竞起，而合病并病 为极多，甚有全无所触，止是内郁之热，久则自然蒸动。《绪论》之邪气充斥奔迫六 字，可为伤寒合病并病传神，并可为温病传神。故温病但见太阳少阳证，即可用增 损大柴胡汤。但见三阳证，即可用加味凉膈散。伤寒见太阳少阳合病，必俟邪热渐 次入里，方可用黄芩汤。见三阳合病，必有身重腹满，谕语自汗，方可用白虎汤，又 何论大柴胡、凉膈散乎。太阳阳明并病，在伤寒自是麻黄、葛根之类，盖伤寒但有表 证，非汗不解也，在温病自是神解、升降、增损双解之类，不可发汗，里气清而表气自 透，汗自解矣。太阳少阳并病，在伤寒小柴胡汤加减治之；在温病增损大柴胡汤。 此辨温病与伤寒，合病并病异治之要诀也。
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卷二 21 温病大头六证辨 大头者，天行疵疠之杂气，人感受之，壅遏上焦，直犯清道，发之为大头温也。 世皆谓风寒闭塞而成，是不知病之来历者也。若头巅脑后项下，及耳后赤肿者，此 邪毒内蕴，发越于太阳也；鼻频两目，并额上面部，焮赤而肿者，此邪毒内蕴，发越 于阳明也；耳上下前后，并头角赤肿者，此邪毒内蕴，发越于少阳也。其与喉痹项 肿，胫筋胀大，俗名虾蟆温，正经论所云清邪中上焦是也。如绞肠温吐泻湫痛，软脚 温骨療足重，正经论所云浊邪中下焦是也。如瓜飄温胸高呕血，疙瘩温红肿发块， 正经论所云阴中于邪是也。古方用白優蚕二两，酒炒，全蝉蜕一两，广姜黄去皮，三 钱，川大黄生，四两。为末，以冷黄酒一盅，蜜五钱，调服三钱，六证并主之。能吐能 下，或下后开出，有升清降浊之义，因名升降散，较普济消毒饮为尤胜。（外用马齿 苋，入麦曲并醋少许，搞，教肿硬处基炒。）夫此六证，乃温病中之最重且凶者，正伤寒无 此证候，故特揭出言之，其余大概相若。七十余条，俱从伤寒内辨而治之，正以明温 病之所以异于伤寒也，正以明伤寒方之不可以治温病也。知此则不至误伤人命耳。 喻氏日：叔和每序伤寒，必插入异气，欲鸣己得也。及序异气，则借意《难经》， 自作聪明，漫拟四温，疑鬼疑神，要成妖妄。世医每奉叔和序例如箴铭，一字不敢辨 别，故有晋以后之谈温者，皆伪学也。栗山独取经论平脉篇一段，定为温病所从出 之原，条分缕析，别显明微，辨得与伤寒各为一案，豪无蒙混，不为叔和惑煸，直可追 宗长沙矣。（畏斋先生识） 卷二 阳 证 凡治伤寒温病，最要辨明阴阳。若阴阳莫辨，则寒热紊乱，而曰不误于人者，未 之有也。如发热恶寒，头痛身痛，目痛鼻干，不眠，胁痛，寒热而呕，潮热滄语，置骂 不认亲疏，面红光彩，唇燥舌黄，胸腹满痛，能饮冷水，身轻易动，常欲开目见人，喜 言语声响亮，口鼻之气往来自如，小便或黄或赤，或溷浊或短数，大便或燥秘或胶 闭，或挟热下利，或热结旁流，手足自温暖，爪甲自红活，此阳证之大略也。伤寒阳 证，有表有里，随证治之，方论详后，用宜分清：温病阳证，有表证无表邪，一于清热 导滞而已。尤要辨明是伤寒是温病，断不可溷而一之。伤寒得天地之常气，由气分 传入血分；温病得天地之杂气，由血分发出气分。但其中证候相参，从来混淆，倘分 别一有不清，则用药死生立判矣。今人不辨寒温，好用热药，而不知凉药之妙且难 也。
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22 伤寒瘟疫条辨 阴 证 凡伤寒末传寒中而为阴证，与阴寒直中三阴而为阴证，或恶寒战栗，面时青黑， 或虚阳泛上，面虽赤而不红活光彩，身重难以转侧，或喜向壁卧，或踡卧欲寐，或闭 目不欲见人，懒言语，或气微难以布息，或口鼻之气自冷，声不响亮，或时躁扰，烦渴 不能饮冷，或唇青，或胎黑而滑，手足厥递，爪甲青紫，血不红活，小便青白或淡黄， 大便下利或寒结，或热在肌肉之分，以手按之，无大热，阴胜则冰透手也。虽是发 热，与阳证不同，不可以面赤烦渴误作阳证，须要辨别明白。其用药自是理中、四 逆、白通一派。温病无阴证，然或四损之人，亦有虚弱之人，但其根源原是温病，即 温补药中亦宜兼用滋阴之味，若峨用辛热，恐真阴立涸矣。仲景伤寒少阴病，于附 子汤、真武汤中用白芍即此义也。景岳理阴煎、大温中饮，自谓云腾致雨之妙，自我 创始，其实亦本仲景此义而为之者也。后人之千方万论，未有见出乎范围之外者。 阳证似阴 阳证似阴，乃火极似水，真阳证也。盖伤寒温病，热极失于汗下，阳气亢闭郁于 内，反见胜已之化于外。故凡阳蹶，轻则手足逆冷，凉过肘膝，剧则通身冰冷如石， 血凝青紫成片，脉沉伏澀，甚则闭绝。以上脉证悉见纯阴，犹以为阳证何也？及察 内证，气喷如火，谵语烦渴，咽干唇裂，舌胎黄黑或生芒刺，心腹痞满胀痛，舌卷囊 缩，小便短赤滑漓作痛，大便燥结或胶闭，或挟热下利，或热结旁流，或下血如豚肝， 再审有屁极臭者是也。粗工不察，但见表证，脉体纯阴，便投温补，祸不旋踵。大抵 阳证似阴，乃假阴也，实则内热而外寒。在伤寒以大承气汤下之，有潮热者，六一顺 气汤，热甚合黄连解毒汤；在温病双解、凉膈、加味六一、解毒承气之类，斟酌轻重消 息治之，以助其阴而清其火，使内热既除，则外寒自伏。《易》所谓水流湿者即此义 也。此与阳胜格阴例同。王太仆所谓病人身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击指下者， 非寒也。余谓温病火闭而伏，多见脉沉欲绝，不尽滑数鼓击也，要在详证辨之。 阴证似阳 阴证似阳，乃水极似火，真阴证也。盖伤寒传变三阴而为阴证，或阴寒直中三 阴而为阴证。阴胜于内，逼其浮游之火发于外，其脉沉微而迟，或沉细而疾，一息七 八至，或尺衰寸盛，其证面赤烦躁，身有潮热，渴欲饮水，或咽痛，或短气，或呕逆，大 便阴结，小便淡黄，惊惶不定，时常郑声，状类阳证，实阴证也。粗工不察，但见面赤 烦渴，咽痛便秘，妄投寒凉，下咽立毙。大抵阴证似阳，乃假阳也，实则内寒而外热， 急以白通、附子、通脉四逆汤之类加人参，填补真阳，以引火归源，但使元气渐复，则 热必退藏。〈易》所谓火就燥者即此义也。此与阴盛格阳例同。王太仆所谓身热脉
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卷二 23 数，按之不鼓击者，非热也。但阳证似阴与阳证，伤寒温病家通有之。而阴证似阳 与阴证，此值正伤寒家事，温病无阴证。古人未曾言及，后人多不知此，吴又可其先 觉乎。 按：寒热有真假者，阳证似阴，阴证似阳是也。盖热极反能寒厥，乃内热而外 寒，即真阳假阴也；寒极反能燥热，乃内寒而外热，即真阴假阳也。假者最忌温 补，假阳者最忌寒凉，察此之法，当以脉之虚实强弱为主。然洪长滑数，强实有力， 真阳脉固多，而沉伏细涩，六脉如绝，假阴脉亦不少。可知不唯证之阴阳有真有假， 即脉之阴阳亦有真有假。死生关头，全在此分。噫！医道岂易易哉？ 吴又可曰：阴阳二证，古方书皆对待言之，以明其理。世医以阴阳二证，世间均 等，临诊之际，泥于胸次，往来调悯厨，最易牵人误揣。甚有不辨脉证，但窥其人多蓄 少艾，或适在娼家，或房事后得病，或病适至行房，问及于此，便疑为阴证。殊不知 病之将至，虽童男室女，旷夫寡妻，僧尼阉宦，势不可過，与房欲何涉焉？即使素多 少艾，频宿娼家，房事后适病，病适至行房，此际偶值病邪，气壅火郁，未免发热，到 底终是阳证，与阴证何涉焉？况又不知阴证，实乃世间非常有之证，而阳证似阴者 何日无之。究其所以然者，不论伤寒温病，邪在胃家，阳气内郁，不能外布，即便四 逆，所谓阳厥是也。仲景云：厥微热亦微，厥深热亦深。其厥深者，轻则冷过肘膝， 脉沉而微，重则通身冰冷，脉微欲绝。虽有轻重之分，总之为阳厥。因其触目皆是， 苟不得其要领，于是误认者良多。况且温病每类伤寒，再不得其要领，最易混淆。 夫温病杂气直行中焦，分布上下，内外大热，阴证自何而来？余治温病数百人，仅遇 一二正伤寒，即令正伤寒数百人，亦不过一二真阴证，又何必才见伤寒便疑为阴证， 况多温病，又非伤寒者乎！人亦可以憬然思，翻然悟矣。（核：吴氏温病无明证一语，开 万古之屯蒙，救无穷之天枉。） 按：仲景曰：阳证见阴脉者死。〈类经）注云：证之阳者假实也，脉之明者真虚 也，阳证阴脉即阴证也。夫证之阳而日假实，自是假阳证矣，假阳证自是真阴证可 知矣。脉之阴而日真虚，自是真阴脉矣，真阴脉自是真证更可知矣。此真明假 阳，所谓阴证似阳是也。即王太仆所谓阴盛格阳是也，宜用温补之药无疑矣。今人 一遇壮热烦渴，谵语狂乱，登高弃衣，而声音嘹亮，神色不败，别无败坏阳德之状，但 厥逆脉伏，沉涩如绝，便以为阳证见阴脉而用温补之药，祸不旋踵，不知证现内热 外寒之象，脉见沉伏微细之形，火郁亢极，阳气不能交接于四肢，故体厥脉厥状类阴 寒，此真阳假阴，所谓阳证似阴是也。即王太仆所谓阳盛格是也。乾隆甲戌、乙 亥，吾邑连同数年温毒盛行，眼见亲友病多阳证似阴，用附子理中汤而死者若而人。 用八味丸料及六味丸，合生脉散而死者又若而人。病家医家，皆以为死证难以挽 回，卒未有知其所以误者，余深悯焉。因古人格阴似阴体厥脉厥之说，精心研究，颇 悟此理。温病无阴证，伤寒阴证百中一二，膚工好用热药，且多误补其虚，故患阴证 似阳者少，坏事亦不若阳证似阴者之多也。每参酌古训，又兼墨经阅历，实验得阳 证似阴乃火极似水，阳邪闭脉，非仲景所谓阳证明脉也。辄用升降、凉膈、加味六 一、解毒承气之属，随证治之，无不获效，不必疑也，特书之以为误认阳证阴脉之戒。
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24 伤寒瘟疫条辨 可知仲景云阳证见阴脉者，所谓戴阳是也，所谓孤阳飞越是也，所谓内真阴而外现 假阳之象是也，非真阳证也。夫天之所以生物，人之所以有生者，阳气耳。脉证俱 无真阳之气，故日死。岂若阴证见阳脉者之尚有生机乎？如阳证阳脉，即不药亦无 害生理，惟阳证似明乃火郁于内，反见胜已之化于外，脉自亢闭，实非阴脉，此群龙 无首之象，证亦危矣。然犹在可死可不死之间，若早为清泻之，脉自复而愈。至若 贫贱人饥饱劳伤，富贵家酒色耗竭，此则四损不可正治之辈，又当别论。甚至藏府 久虚，痰火久郁，一着温病正不胜邪，水不胜火，暴发竞起，一二日即死者，其脉或浮 洪而散，状若釜沸，或沉微而涩，状若屋漏，每遇此等脉证，徒为悼叹而已。 阳毒阴毒 《伤寒论》日：阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，吐脓血。五日可治，七日 不可治，升麻鳖甲汤主之。 〈伤寒论》曰：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可 治，升麻鳖甲汤主之。 按：阴阳和正气也，阴阳偏异气也。正气者，四时错行之气也；异气者，四时不 节之气也。而杂气非其种也。杂气者，兵凶早滾，疵疠烟痒，一切恶秽不正之气也。 此气适中人之阳分，则为阳毒；适中人之阴分，则为阴毒。观其所主之药，二证一 方，并不用大寒大热之剂，可知长沙所谓阳毒阴毒，乃天地之杂气，非风、寒、暑、湿、 燥、火之六气也，岂若后人之所谓阳毒阴毒乎？要之后人所谓阳热极盛，固是阳毒； 阴寒极盛，固是阴毒，终非长沙所以立名之本义。此二证者，即所称温病是也。即 大头温、虾蟆温、瓜瓤温，以及痧胀之类是也。吴又可温病无明证之论，实本长沙阳 毒、阴毒中于杂气之说，受毒有浅深，为病有重轻，一而二，二而一者也。王太仆日： 此阳盛格阴而致之，非寒也。凡中此杂气之人，不止咽喉痛身痛，甚至心腹绞痛，大 满大胀，通身脉络青紫，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，一二日即死者，此 类是也。但刺尺泽、委中、十指出血，即令服玉枢丹最妙，拨正散尤为奇方，男左女 右吹入鼻中，虽危必苏，以增损双解散主之。 表 证 发热恶寒恶风，头痛身痛，项背强痛，目痛鼻干不眠，胸胁痛，耳聋目眩，往来寒 热，呕而口苦，脉浮而洪，或紧而缓，或长而弦，皆表证也。在伤寒，风寒外入，但有 一毫表证，自当发汗解肌消散而愈，其用药不过麻黄、桂枝、葛根、樂胡之类；在温 病，邪热内攻，凡见表证，皆里证郁结浮越于外也，虽有表证实无表邪，断无正发汗 之理。故伤寒以发表为先，温病以清理为主，此一着最为紧要关隘。今人一遇温 病，便以为伤寒，遂引经论，先解其表，乃攻其里之说，此大谬也。总因古今医案，俱 将温病与伤寒看成一证，不分两治。如王宇泰、张景岳旷代名手也，其论伤寒证治
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卷 =1 25 妙矣至矣，蔑以加矣。至说到温病，犹是老生常谈，他何足道。人每以大剂麻黄、葛 根等汤，强发其汗，此邪原不在经，汗之徒损经气，热亦不减，转见狂躁。盖发汗之 理，自内由中以达外，今里热结滞，阳气不能敷布于外，即四末未免厥逆，又安能气 液蒸蒸以透表，如缚足之鸟焉能飞升？又如水注之器，闭其后窍，前窍焉能涓滴？ 惟用升降、双解，里热一清，表气自透，不待发散多有自能汗解者。此中玄妙，王刘 二公其先觉乎。 表里兼证 表里俱见之证，疑似之间最宜详晰。盖在表者宜汗，在里者宜下。今既两证相 兼，如欲汗之，则里证已急，欲下之则表证尚在。在伤寒，自表传里，通宜大柴胡汤 两解之。在温病，自里达表，轻则 损大柴胡汤，重则加味六一顺气 主 。 里证 不恶寒反恶热，掌心并腋下澱濈汗出，腹中硬满胀痛，大便燥结或胶闭，或热结 旁流，或协热下利，谵语发狂，口渴咽干，舌黄或黑，舌卷或裂，烦满囊缩而厥，脉洪 而滑，或沉实，或伏数，此里证之大略也。温病与伤寒表证实不同，里证无大异，亦 須辦明治之。 按：伤寒有表证，自当汗之。然脉有忌汗者七条，证有忌汗者十一条。有里证， 自当下之。然脉有忌下者十四条，证有忌下者二十二条，此尤不可不知也。《伤寒 论》三百九十七法，一百一十三方，详且尽矣。兼以诸家阐发无余，观之自明，何须 余赘。是集特辨温病根源脉证治方与伤寒大异，令业医者分别清楚，不以伤寒混治 温病，是则余之志也已。 又按：诃庵云：汗、吐、下、和，古人治病之四法。景岳云：若无邪气在上不可轻 吐，亦无多法，栀子豉汤吐无形之虚烦，瓜蒂散吐有形之实邪。一法以莱菔子为末， 温水调服一钱，良久即吐。和解，小柴胡汤加减足矣。二法之外，最切于病，无过汗 下。正伤寒之当汗当下者，已逐条分晰矣。温病无正发汗之理，惟下证最多，特为 指明，莫厌其烦。 面黄 身黄（以下共计温病温下证五十二条） 黄者土色也，脾胃于五行属土，阳明之脉荣于面，黄则湿热郁于脾胃之中，煎灼 上蒸于面，甚则身黄如橘子色，此大热之象。并宜茵陈蒿汤合升降散，再酌病情合 三承气汤下之。下后热退，汗自出，黄自消矣。或以温酒洗之。 《内经》曰：能合脉色，可以万全。《难经）日：望而知之之谓神。故看病者，先要 察色，然后审证切脉，参合以决吉凶也。如肝热则左颊先赤，肺热则右颊先赤，心热 则额先赤，肾热则颐先赤，脾胃热则满面通赤也。又面色黄为温为热，白为气不调，
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26 伤寒瘟疫条辨 青为风寒，黑为阴寒也。自准头、年寿、命宫、法令、人中，皆有气色可验。又若伤寒 阴寒内盛，通其浮阳之火行于面，亦发赤色，非热证也，此为戴阳，四逆汤加葱白。 夫阳已戴于头面，不知者更用表药，则孤阳飞越，危殆立见，可不慎哉。温病无阴 证。 目暗不明 目赤目黄目暝 目直视 目反折 目者至阴也，五藏六府精华之所系，水足则明察秋毫，如常而了了者，里无邪 也。至于目暗不明，乃邪热居内焚灼，肾水枯涸，不能朗照。若赤，若黄，若暝，若直 视，若反折，邪俱在里也。若不急下，则邪愈炽矣。并宜加味凉膈散加龙胆草。 薛氏曰：凡开目而欲见人者，阳证也；闭目而不欲见人者，阴证也。目中不了 了，目睛不和，色赤，热甚于内也。目瞑者，必将衄也。目睛黄者，将发身黄也。或 瞪目直视，或戴眼反折，或目胞陷下（内多虚证），或睛暗而不知人者（亦有虚证），皆难 治也。 舌白胎 黄胎黑胎 凡伤寒邪在表者，舌无胎，邪在半表半里，白胎而滑，肺主气而色白。故凡白胎 犹带表证，止宜和解，禁用攻下。有尖白根黄，尖黄根白，或尖白根黑，及半边黄白 而胎滑者，虽证不同，皆属半表半里。若传里则干燥，热深则黄，甚则黑也。然黑胎 止有二种，有火极似水者，为热极；有水极似火者，为寒极。细辨之，黑色亦自不同。 热极者色黑而胎燥，或如芒刺，再验必小便赤涩，大承气汤下之；寒极者色青灰而胎 滑，再验必小便清白，或淡黄，理中汤加附子温之。又温病与伤寒，舌色不同，伤寒 自表传里，舌胎必由白滑而变黄变黑，不似温病热毒由里达表，一发即是白黄黑诸 胎也。故伤寒白胎不可下，黄则下之；温病稍见黄白胎，无论燥润，即以升降散、加 味凉購散下之，黑则以解毒承气汤急下之。下后间有三二日里证去，舌尚黑者，胎 皮未落也，不可再下，务在有下证方可下。有一种舌俱黑而无胎，此经气，非下证 也。妊娠多有此，阴证亦有此。又有一种舌，屡经汗下消导，二便已通，而舌上青灰 色未退，或湿润，或虽不湿润，亦不干燥，不可因其湿润妄投姜、附，亦不可因其不湿 润而误与硝、黄。此因汗下过伤津液，其脉必虚微无力，急宜救阴为主，炙甘草汤、 左归丸料，或六味地黄丸料合生脉散滋其化源。又有一种舌，真阴亏损，火胜津枯， 干燥涸极，唇裂鼻煤舌黑，宜以凉水梨浆治其标，左归、六味滋其本，庶或可生。若 执用承气、凉膈则殆矣。杜清碧三十六舌法，三十五舌属热，惟一舌属寒，大抵热多 寒少。三十六法已觉其烦，后广之一百有余，真属蛇足。（大鹅梨削薄片，于新汲水中， 去渣饮汁，即梨浆是也。〉 舌白砂苔 舌紫赤色 舌上白苔干硬如砂皮，一名水晶舌。乃自白胎之时，津液干燥，邪虽在胃，不能 变黄，急下之。紫赤亦胃热也，亦宜下之。