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卷 47 表里寒热虚实稍不明切，误治者多矣。一者太阳表证不解，汗出不彻，其人面色缘 缘正赤，阳气佛郁，烦躁不安，其身不知痛所在而短气者，宜微汗则愈，桂枝麻黄各 半汤。二者太阳病发于阳而反下之，阳气内陷，遂成结胸。心下硬满高起，气促而 短，脉沉滑而实者，大陷胸汤。脉浮大而虚者，柴胡陷胸汤。三者阳明病，内实不大 便，腹满潮热而短气者，大柴胡汤。四者干呕短气，痛引胁下，开出不恶寒者，此表 解里未和也，十枣汤（拉涎丹亦可）。五者短气烦躁，心中懊侬者，栀子豉汤。六者少 阴病，脉沉细迟，四逆，面上恶寒有如刀刮，口鼻之气难以布息而短促者，通脉四逆 汤加人参。七者因汗吐下后，元气虚弱，脉来微细，气不相续而短促者，大建中汤。 八者风湿相搏，一身尽痛，小便不利，恶风不欲去衣被而短气者，甘草附子汤。九者 食少饮多，水停心下，妨闷短气者，茯苓甘草汤；兼小便难，五苓散。大抵心腹胀满， 按之硬痛而短气者，为里实，宜承气辈。若心腹漏软不胀满而短气者，为表邪，宜泻 心辈。若少气不足以息，脉微弱而短促者，为气虚，宜理中舉。此伤寒短气之大略 也。若温病郁热内迫，气多急促，须看兼证。舌上白胎如屑，清化汤、增损三黄石膏 汤；若胎黄及黑色而短气，加味凉膈散，或解毒承气汤急下之。若病者属四损之辈， 又当详辨。盖短气有类于嘴，但短气则气急而短促，不似喘之摇肩而气粗也。大抵 气急而不相续多属实，少气不足以息多属虚，以此辨之，百不一失。 呃 逆 呃逆者，气上逆而呃忒也。〈内经》作哕，即此字之声也，即此证也。勿误作咳 逆。咳逆者，咳嗽之甚也，非呃逆也。呃逆者，才及咽喉则速止，呃呃然连续数声， 而短促不长也。如伤寒胃热失下，内实大便硬呃逆者，脉必应指有力，调胃承气汤。 便软者，生姜泻心汤。胃虚有热呃逆者，橘皮竹茹汤。有痰饮者，脉必弦滑，小半夏 生姜汤。脉细微呃逆者，胃寒也，橘皮干姜汤、丁香柿蒂汤。《金匮要略》曰：其气自 脐下直上冲于胸磁间而呃逆者，此阴证也。其病不在胃也，乃肝肾虚寒之极，而挟 阴火上冲，以病本下虚，内已伏阴，或误服寒冷之药，遂令寒极于下，逼其相火上冲， 率集于胃中而呃逆，亦欲尽也，急服肾气丸料。又病人呃逆烦躁，自觉甚热，他人以 手按之，其肌肤则冷，此为无根失守之火，散乱为热，非实热也，乃水极似火，阴证似 阳也。若不识此，误用凉药，下咽立毙。大建中汤，或附子汤加肉桂、干姜，急温其 下，真阳回阴火降，呃忒乃止也。如寒极呃忒不已者，兼用硫黄、乳香等分为末，酒 煎齅之，或以艾汤调服硫黄末二钱，或艾灸中脘、关元、气海更妙。凡呃逆而二便不 通者，属实热；凡呃逆而厥逆自利者，属虚寒。凡呃逆不尿腹满者，不治。凡久病而 见呃逆者，此真气已衰，不治。凡舌短灰黑，及头汗，不得尿，与自利腹痛而呃逆者， 不治。凡呃逆脉散者死。按以上论伤寒呃逆寒热死生之论，无遗蕴矣。若温病无 阴证不在此例。佛热攻发，火性上炎，气逆而呃呃连声也。治法各从其本证而消息 之，大概不外清化、升降、加味凉膈以清热导滞为主。如见白虎证则投白虎，见承气 证则投承气，購间痰闭则用涤痰汤、滚痰丸，但治本证呃自止，其余可以类推矣。 按：呃逆一证，古无是名，俗谓打搁忒是也。其在《内经》本谓之哕，因其呃呃连
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48 伤寒瘟疫条辨 声，故今人以呃逆名之，于义亦妥。孙真人云：遍寻方论无此名，遂以咳逆为哕，致 令后世讹传，乃以咳逆、呕吐、哕、干呕、噫气之类，互相淆乱，纷纷聚讼。自唐迄今， 余用析而判之，日哕者，呃逆也，非赅逆也。咳逆者，咳嗽之甚也，非呃逆也。干呕 者，无物之吐即呕也，非哕也。噫者，饭食之息，即暖气也，非咳逆也。呕者有声有 物也，吐者无声出物也。后人但以此为鉴，则异说之疑，可以尽释矣。 蚵厥 陶氏曰：吐蝈虽有大热，忌用冷药，犯之必死。胃中有寒，则蝈上脯，大凶之兆， 急服理中安蝈散，待蝈定，却以小柴胡汤退热，此说谬甚。又伤寒吐责于寒，杂证 吐蝈责于热，此说亦谬。纷纷聚讼，迄无定见。余按伤寒七八日，脉微而厥，肤冷， 其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蝈蹶也，四逆汤主之。至于肝藏或寒或热，以致胃 无谷气，蝈不安其位，至咽而吐，须看本证消息治之。如寒则静而复时烦，宜乌梅 丸、理中安蝈散；如热则烦呕不止，宜黄连解毒汤、白虎汤，俱加川棟子、使君子、乌 梅，此大略也。若治温病而用理中、乌梅，正如抱薪投火，轻病致重，重病致危。盖 温病无阴证，若至吐蝈，则表里三焦热郁亢极，不思现在事理，徒记纸上文词，因之 误人甚重。胃热如沸，蛔动不安，下气不通，必反于上，蛔因呕出，此常事也，酌用增 损三黄石膏汤、加味凉膈散，俱加川棟子、使君子、乌梅，则热退而蝈自不出耳。大 抵胃脘忽痛忽止，身上乍寒乍热，面上时赤时白，脉息侥乱静，皆吐蛔之候也，须 早辨之。 厥逆 厥逆，阴阳之气不相顺接，手足寒凉便为厥也。凡有四逆者，便当早察寒热虚 实而施治。大抵病至发厥，正气已极，但有阴厥、阳豚之分，辨之一差，死生立判。 凡伤寒阳厥者，必先因热甚不解，而后发厥也。仲景曰：厥深热亦深，厥微热亦微是 也。切其脉虽沉而有力，四肢虽凉有时而温，或手足心温，戴氏以为指甲却暖，大便 燥实，谱语发渴，扬手掷足，畏热喜冷，与之冷水则咽，此乃阳厥之候。仲景曰：厥逆 手足冷，脉滑者，里有热也，白虎汤主之。刘河间曰：肢体厥逆，惟心胸有热，以凉膈 散养阴退阳，不宜速下。大便不秘者，以黄连解毒汤调之。故凡厥证，可速下者，内 有燥粪也，必以手按人之脐腹上下左右，或硬或痛，或腹中转气下失极臭者，有燥粪 也，乃可下之，宣调胃承气汤。近有阳证，自腰以上常热，两脚常冷，盖三明脉上不 至头，故阴证头不痛，三阳脉下不至足，故阳证亦足冷也。孙兆曰：凡阴证胫冷，两 臂亦冷，著胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。阳厥虽日阳邪在里，甚 不可下。盖伤寒以阳为主，厥逆有阴进之象，若复用苦寒下之，則阳益亏矣，是在所 忌，宜四逆散轻剂以和之。又有邪传厥明，误下厥逆，寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不 利，吐脓血，泄剩不止，麻黄升麻汤主之。凡伤寒阴者，初病无身热头痛，便就恶 寒，直至臂胫以上，过乎肘膝，引衣踡卧不渴，或兼腹痛吐泻，小便清白或淡黄，切其 脉沉迟微细无力，此为阴经直中真寒证，不从阳经传入，自是白通、四逆一派。又有
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卷三 49 初是阳证传阳经，或因复着外寒，或因误服凉药太过，或因误下而致虚极，则积阴盛 于下，阳气衰于上，变成阴证，真武汤加人参。又有病者，手足厥冷，言我不结胸，小 腹满，按之痛者，此寒气绪在膀胱关元也，四逆汤加吴茶萸。大抵阳厥，邪热传入转 深，狂乱谱妄，必然神志昏馈，人事迷惑；阴厥便利不渴，身踡多卧，醒则人事了了， 神志清明，此大端也。若温病厭逆，无阴厥。杂气伏郁，阳热内迫，格阴于外，气闭 不能达于四肢，甚有通身冰凉，其脉多沉滑，或沉伏，或沉细欲绝，或六脉俱闭，所云 体厥脉厭是也。证多 异不测之状，轻则升降散、增损双解散、加味凉購散，重则加 味六一顺气汤、解毒承气汤斟酌下之，岂可与伤寒阳厥并论哉。若数下后，厥不回， 热不退者死。亦有下数十次，利下数十行，厥方回热方退而得生者。正所云急证急 攻，下之或可活，不下必死无疑矣。此则温病厥逆治法也。外有坏病，多厭逆烦躁 者，不独阳极阴极也，当辨阳伤阴伤治之。阳伤則宜滋养后天胃气，兼助下焦真用， 补阴益气煎，或大温中饮；阴伤则宜滋补先天真阴，兼清血中之热，左妇丸料，或六 味地黄丸料，俱加青蒿、地骨皮。是在临证活法，不得如初病厥逆例治也。 大便自利 自利者，不因攻下自然溏泻也。要在辨寒热而治之，庶几无差。大抵伤寒阳热 之利与阴寒之利不同。阳利，渴欲引水，小便色赤或深黄，发热后重，粪色焦黄，或 为肠垢，所去皆热臭，脐下必热，得凉药则愈；若阴利，则不渴，小便色白或淡黄，康 逆脉沉迟，洞下清谷或为鹜溏，粪色淡黄或白，脐下多寒，得温补药则愈。三阳下利 身热，太阴下利手足温，少厥阴下利身凉无热，此其大概耳。伤寒合病家皆作自 利。太阳阳明合病下利，葛根汤；太阳少阳合病下利，黄芩汤：少阳阳明合病下利， 小柴胡汤加葛根、白芍。合病发热自利，皆为表邪，不可例以为里证也。唯有阳明 一证，脉浮而迟（浮为风，迟为寒），表热里寒（内寒外热），下利清谷者（胃中產冷不能化 谷），四逆汤以温中止利，则里气和而表邪散矣。自利不渴属太阴，以其藏有寒也， 当温之，宜四逆辈，则宜用理中汤可知矣。若寒甚厥逆脉沉者，附子必加之。若腹 满小便不利者，宜五苓散合理中汤。若呕者，加半夏、生姜。自利而渴属少阴虛，故 引水自救，下利脉微者，与白通汤以通其阳，而消其阴。利仍不止，厥逆无脉，干呕 烦者，白通加人尿猪胆汁汤。借胆汁向导之力，以引汤药深人。服汤后脉暴出者 死，气因泄脱也；脉续出者生，阳气渐复也。少病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼 痛，自下利者，此为有水气，或咳，或呕，或小便利者，真武汤去白芍，加干姜以运脾 滲水为务。少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉徽欲绝，身反不恶寒，面时色 赤，通脉四逆汤。少阴病，吐利，手足厥冷，煩躁飲死者，吴茶萸汤。少明病，下利六 七日，咳而呕渴，心须不得眠者，猪苓汤。自利不止，里寒下脱，此利在下焦，赤石脂 禹余粮汤。服汤后，利仍不止，当利其小便，与猪苓汤。少明病，四逆，或赅，或悸， 或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散駕白。此亦阳邪传至少阴，陷人于 里，而不得交通阳分，故不以苦寒攻之，而但以此散和之。少明病，自利清水，色青， 心下必痛，口干燥者，急下之以存津液，大承气汤。盖热邪传入少阴，通迫津水注为
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50 伤寒瘟疫条辨 自利，质清而无渣秽相杂，色青而无赤黄相间，此正阳邪暴横，反类阴邪，但阳邪传 自上焦，其人心下必痛，口必干燥，设系阴邪，则心下满而不痛，口中和而不燥，必无 此枯槁之象，故宜急下以救其阴也。厥阴下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四 逆汤。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，四逆汤，乃攻其表，桂枝汤。此总以温 里为急也。下利脉大者虚也，以强下之太早故也。设脉浮革，因而肠鸣者，当归四 逆汤。大开出热不去，内拘急四肢痛，又下利厭逆而恶寒者，四逆汤。恶寒脉微而 复利，利止亡血也。盖亡血本不宜用姜附以损明，阳虚又不当用归、芍以助。此 利后恶寒，阳气下脱已甚，故必用四逆汤以复阳为急也，再加人参则阳药愈为得力， 阳生则明长。设用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱而死矣。下利 谵语者，有燥粪也。盖下利则热不结胃不实，何缘得有谵语？此必热反于胃，内有 燥粪，故虽下利而结者自若也，必用小承气汤以荡热润燥，微攻其胃则愈。热利下 重与下利欲饮水者，以有热在肠胃故也，俱宜白头翁汤。下利后更烦，按之心下满 者，为虚烦也，宜栀子豉汤。若温病佛郁内盛，发热烦渴，小便色赤，大便自利，升降 散主之。内热甚而利不止，躁闷狂乱者，增损三黄石青汤加酒大黄，腹满痛更加之。 挟热下利者，因其人大便素溏，邪忽乘胃便作烦渴，午后潮热便作泻泄，宜升降散、 小承气汤彻其余邪而利自止。热结旁流者，以胃家实，邪热壅闭，大便先秘，续得下 利纯臭水，全然无粪，以加味六一顺气汤下之，得结粪而利立止。若不得结粪，仍下 奥水，及所进汤药，因大肠邪深，失其传送之职，知邪犹在也，再以前汤重下之，虚甚 则宜黄龙汤。此《内经》通因通用之法也。大抵下利脱气至急，五夺之中惟此为甚， 故不厌详审。伤寒下利日十余行，脉反实大者死；伤寒发热下利至甚，厥不止者死。 夫厥证，但发热则不死，以发热邪出于表，而里证自除，下利自止也。若反下利， 厥逆有加，则其发热，又为真阳外散之候，阴阳两绝，故主死也。伤寒发热，下利厥 逆，躁不得卧者死。躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。下利手足厥逆，皆为危候，以 四肢为诸阳之本也，加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阳亦烁尽无余矣，安得 不死。《金歷要略》曰：六府气绝于外者，手足寒；五藏气绝于内者，利不禁。气已脱 矣，孰能治之。 大便脓血 长沙着便脓血，无死证。世医用温热之药，罔或得痊，殊不知此证購热者十之 九。古人云，见血无寒。又云，血得热而妄行。温热之药岂可轻投。如伤寒太阳 病，误发淋家汗因便脓血，宜猪苓汤。由小便淋沥所致，利其小便自愈。（經曰：淋家 不可发汗，发汗期使膝血是也。）太阳病以火黨之，不得汗，其人必躁，到不解，必清（蛋 也）血，黄连阿胶汤。阳明病无表里证，发热虽脉浮数可下，下之脉数不解，下利不 止，协热便脓血者，地榆散。二证乃热势迫血下行，折其火邪自愈。其在少阴，下利 便脓血，不腹痛，与四五日腹痛，小便不利便脓血者，俱桃花汤主之。盖调正气澀滑 脱，亦辛以散之之意也。又少阴七八日，一身手足尽热，以热在膀胱，必便血也。此 藏府合病，白头翁汤主之。厥阴先厥后热，下利必自止。若不利，必便脓血。又厥
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卷三 51 少热多，其病当愈，四五日至六七日热不除者，必清脓血。又下利脉数而渴者，令自 愈。设不瘗，必清脓血。又下利寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。四证皆传经 之热邪也，悉白头翁汤主之。若温病怫热结滞，火势下注，阳实阴虚，大便脓血，甚 如豚肝，如烂瓜肉屋漏水者，大清凉散、增损三黄石膏汤，或当归导滞汤加减消息治 之。予用升降散治此大证，而得愈者若许人，真神方也。 小便不利不通 凡伤寒小便不利，当分六经施治，不可与杂证同论。而温病小便不利，又不可 与伤寒同论也。太阳病汗下后，仍头项强痛，发热无汗，心满微痛，小便不利者，桂 枝去（桂）芍加白术茯苓汤。太阳病，发热脉浮烦渴，小便不利者，五苓散。但有汗 多者不可用也。阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤。若汗多者，小 便原少，不可用也。若脉洪大，舌燥饮水，小便不利者，白虎汤，或玉泉散合六一散 亦可。若大便乍难乍易，小便不利而热者，此有燥粪也，调胃承气汤。若头汗出，壮 热渴饮水浆，小便不利者，必发黄也，茵陈蒿汤加木通、滑石。少阳病，发热口渴，或 呕，或心下悸，小便不利，脉弦数者，小柴胡汤加白茯苓。口干燥去半夏，加陈皮、麦 冬、竹叶。太阴病，腹满自利，小便不利，无热脉沉者，理中汤合五苓散，加厚朴、木 香，分利其水而大便自实也。少阴病，四五日小便不利，四肢重沉自下利者，真武 汤。少明病四逆，或咳，或悸，或泻利下重，或小便不利者，四逆散加白茯苓。厥明 病，寒闭厥逆，脉沉囊缩，小便不利者，四逆汤加木通、白茯苓，或灸气海、关元，或以 葱白捣炒熨法治之。大抵膀胱为津液之府，气化而能出。若有汗多者，津液外泄， 小便自少，不可利之，恐亡津液也，待开止小便自行矣。若温病小便不利，因阳明热 郁气结不舒，故小水涩滞而短少也，以升降散通之，则清气一升，而浊气自下降矣。 亦有心热小便不利者，宜小复苏饮。又小便不通，其因有二，有热郁者，有寒凝者。 温病皆热郁，用玄明粉（芒硝亦可）三钱，鸡子清一枚，蜂蜜三匙，和一处，或新汲水， 或灯心煎汤，或车前草汁调服。甚则以解毒承气汤下之，利水无益也。伤寒有热 郁，亦有寒凝。寒则茯苓四逆汤。或以盐人脐中，蒜片盖之，堆艾叶于上，灸七壮自 通。或以炒盐熨脐，并治腹痛，皆妙法也。热则以八正散通之。 《缵论》曰：伤寒小便不利，以脉浮者属气分，五苓散；脉沉者属血分，猪苓汤。 而温病之小便不利，脉浮者属气分，猪苓汤；脉沉者属血分，承气汤。盖伤寒自气分 而传入血分，温病由血分而发出气分，不可以此而碍彼也。 小便自利 伤寒小便自利，正因不当利而反自利也。如太阳阳明自汗，不应小便利，而反 自利者，寒为膀胱不禁，热为蓄血使然，是以伤寒之一证也，安得不辨治乎。太阳小 便自利，以饮水多，必心下悸，桂枝甘草汤。身黄小便当不利，今反自利，其人如狂， 下焦蓄血也，代抵当汤丸。二便俱自利，六脉沉迟，四逆汤。阳明自汗，应小便不利 而反自利，津液内竭也。粪虽硬不可攻，宜蜜煎导法。一法以白菜自然汁、大麻仁
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52 伤寒瘟疫条辨 汁、生芝麻汁等分，人蜂蜜三匙调服，一二次自下。凡大便闭，小便自利，知其热在 内也，宜承气辈。大便通，小便清白自利，知其内虚寒也，宜四逆辈。若温病小便自 利，无阴证，乃邪热干于血分，蓄血尿血，邪留欲出，小便数急，膀胱不约而自遗也， 升降散，或桃仁承气汤去桂加丹皮、牛膝、枳壳，合黄连解毒汤去其邪热，自愈。 小便数 小便数者，频来而短少也。膀胱积热，热则小便涩，乃水行不快，淋沥而数起 也。在伤寒自外传内，五苓散、猪苓汤；在温病由内达外，神解散、升降散。又太阳 伤寒，脉浮大自汗，脚挛急，心烦，微恶寒，小便数者，此虚寒所致，桂枝加附桂汤主 之，不可行桂枝汤。得之便厥，咽干吐逆，煩躁谵语，与甘草干姜汤以复其阳，厥愈 足温，再与芍药甘草汤，其脚即伸。若阳明犹有余风生热，胃气不和谵语者，少与调 關承气汤和之。又小便数，肾与膀胱俱虚，客热乘之，为虚不能制水也，人参三白汤 加熟地、黄檗、知母、麦冬。 悸 者，心中筑筑然动，征忡不安也。伤寒心悸之由，不过气虚停饮两端。气虚 由阳气内弱，心下空雄，正气内动而为也，小建中汤，甚则大建中汤，或人参三白 汤。脉沉心悸，头眩身胸振，真武汤。停饮，由水停心下，心属火而恶水，水既内停， 心不自安而，茯苓甘草汤或五苓散分利之。脉结代，心动，炙甘草汤。又发汗 过多，其人必叉手冒心，心悸喜按，桂枝甘草汤，甚则炙甘草汤。又发汗过多，心液 虚耗，脐下悸者，欲作奔豚（肾象心虚上凌而克之，故动惕子脐间），茯苓桂枝甘草大枣 汤。寒热心悸，小便不利，心烦喜呕，小柴胡汤。心神不宁，征仲不眠，朱砂安神丸。 若温病心悸，郁热内盛，火性上冲，加味凉膈散、增损三黄石膏汤，看兼证消息之。 痉 痉者，如角弓反张也。以胃为总筋，筋急而缩之放。由于湿生热，热生痰，痰生 风，风火弥甚，木胜克土，筋不能荣。轻则胸锡瘼疚，手足战掉，重则鼻煽目直，头折 臂反。在伤寒以六一顺气汤下之；在温病以加味六一顺气汤下之。盖泻土所以泻 木也。若伤寒有不可下者，以四物汤合桂枝汤，加黄连（吴茶黄炒）、黄苓、防风、钓藤 钩，则血和风火自灭也。 肉睏 胸者，肌肉蠕动；锡者，筋脉动眺也。此因发汗攻下太过，邪热未解，血虚气夺， 筋肉失其所养，故惕惕而跳动也。凡伤寒惕胸兼肢冷者，真武汤；轻者，桂苓甘术 汤。汗下后虚极而惕胸者，人参养荣汤、大建中汤；开下后虚极，烦而不得眠惕胸 者，加味温胆汤。若不经汗下而肉胸筋惕，潮热来尤甚，大便必结，小便赤涩，以手 按脐旁硬痛，此燥粪也，大柴胡汤加芒硝。如初病便见肉嗣筋惕，必先元气虚损，或
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卷三 53 失血，房室劳役，及新产崩满，致有是证，人参养菜汤。若误用表药，必无生理。倘 不详辨寒热虚实，而欲治之无差，难矣！若温病而见惕嗣之证，此阳明火毒陷人厥 明。阳明主润宗筋，燔灼津液，弗荣而动，加味六一顺气汤、解毒承气汤消息治之。 设有虚而惕胸者，必人四损不可正治之条。一实一虚，其脉证毕竟有辨，随证变治， 全赖医者活法耳。 舌卷囊缩 扁鹊曰：舌卷囊缩者死。然在古人虽日死证，亦不可不尽心以數之。但有因热 极而卷缩者，有因寒板而卷缩者，要在详细辨之。凡热极者宜下。伤寒从三阳热证 传至廠阴，而见此证者，乃肺气爝灼，水受火困而不得舒纵。闭庵云：阳明之热陷 入厥阴。阳明主润宗筋，宗筋为热所攻，弗荣而急，引舌与畢丸，为热极危殆之候， 男子则囊缩，妇人则乳头缩。如脉实便秘，口渴烦满之极，六一顺气汤加黄连。若 温病邪郁中焦，流布上下，以致肺肝受伤，水不胜火，阴不敌阳，筋脉弗荣，故有此 证，加味六一顺气汤，或解毒承气汤。凡寒极者宜温。伤寒始病无热恶寒，便厥逆 无脉而见此证，乃厥阴虚寒。内则经血失养而引急不舒，外则肢体踡曲而下部 温，乃肝气垂绝之候，急用四逆汤加人参、肉桂、吴菜萸温之，并灸关元、气海，及葱 熨法。温病无阴证。 循衣抹床 华陀曰：伤寒循衣抹床者死。〈伤寒论》曰：伤寒若吐若下后不解，不大便五六 日至十余日，日晡潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣抹床，惕 而不安，徽喘直视，脉（弦）滑者生，澀者死。微者，但发热谵语，大承气汤主之。若 一服利，止后服。又曰：伤寒手足躁扰，捻衣抹床，小便利者，其人可治。可见此证， 非大实即大虚，但参其证，审其音，察其脉，而分治之。实而便秘；大承气汤；虚极热 极，不下必死者，黄龙汤。虚而便滑，独参汤，厥逆加附子。若亡血者，又当用生地 黄连汤。大抵阴阳二气将绝者，则妄言撮空也。娄全善日：尝治循衣抹床数人，皆 用大补气血之剂。一人兼嗣振脉代，遂于补剂中加肉桂五分，亦振止脉和而愈。汪 闭庵曰：妄言撮空，有因气虚阳脱而然者，皆宜用参附补剂。两说确有至理。若温 病，阳明邪热亢闭，上乘心肺，致令神志昏愤，多有撮空之证，宜解毒承气汤下之。 如火盛精枯，用熟地一两、归身七钱、山药五钱煮汤，人前药煎服，每收奇功。若久 病神昏，气血阴阳四损者，自当从娄狂之说而消息之。 按；弦脉者生之弦字，当是滑字。弦为阴负之脉，岂有必生之理，惟滑脉为阳，始有生理， 况滑着通也，涩者塞也。凡物之理，未有不以通为生而澀为死者，宜改之。 烦 燥 烦者，心不安而扰扰，心胸愠怒，如有所解，外不见形，为热尚轻。躁者，身不安 而馈乱，手足动掉，若无所指，内外不宁，为热最剧。凡伤寒表邪热盛，脉浮紧，不得
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54 伤寒瘟疫条辨 汗出而烦躁者，大青龙汤。大热错语呻吟，干呕不眠，烦躁脉数者，黄连解毒汤，或 竹叶石膏汤。内有燥粪绕脐腹痛，烦躁，调胃承气汤。误汗误下病仍不解，烦躁者， 茯苓四逆汤，脉必沉细，乃可用之。少阴病身微热，脉沉细，手足厥而烦躁者，四逆 汤。面赤者加葱白。若无脉干呕烦躁者，白通加人尿猪胆汁汤。少阴病吐利厥逆， 烦躁欲死者，吴茱萸汤。少阴病，下之后（课下伤阴）复发汗（误汗伤阳），昼日烦躁（阳 虚生烦，阴虚生躁），夜而安静（可征里寒），不呕不渴（可征内无实热），无表证（头不痛，不 恶寒），脉沉微（況汐在里，微为阳虚），身无大热者（可征阳微），干姜附子汤。凡阴极发 躁，欲坐井中，或投沉水中卧者，厥逆脉沉微，一息七八至，按之则无，但欲饮水，不 得入口，此阴盛格阳，气欲脱而争，譬如灯将灭而暴明矣，干姜附子汤加人参，以接 真阳之气，或可救疗。一方以艾汤调服碗黄末二钱，翌时开出乃愈。若温病表里三 焦大热，海徽引饮，烦躁不安，多现奇铎不测之状，增损三黄石膏汤、增损双解散、升 降散，三方并为对证之剂，予每随证用之，救坏病而得生者若许人，真稀世之珍也， 其共宝之。大抵不经开下而烦躁者为实，汗下后烦躁为虚。内热曰烦，谓心中郁烦 也，乃为有根之火，故大烦不躁为可治。外热曰躁，谓气外热躁也，乃为无根之火， 故但躁不烦为不可治。经论少阴病，有日四逆恶寒，脉不至，不烦而躁者死。烦与 躁可治不可治判然矣。凡结胸证悉俱，烦躁者死。发热下利厥逆，躁不得眠者死。 少明吐利，烦躁四逆者死。烦躁为有常之病，复有不治之证，伤寒温病皆然，临病之 工当详细辨之。 懊侬（核即恼宇，古人通用） 懊侬者，郁郁然不舒，馈愤然无奈，比之煩躁而更甚也。凡伤寒发汗吐下后， 虛烦不得眠，剧者反覆颠倒，心中懊侬，与阳明病下之，其外有热，手足温而不结 胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出，二者为邪热郁于胸中，须栀子豉汤吐之，以涌 其结热也。阳明病下之，心中懊侬而烦，胃中有燥粪，与阳明病无汗，小便不利，心 中懊侬者，必发黄，二者为邪热结于胃中，须大承气汤、茵陈蒿汤下之，以涤其内热 也。若温病懊侬，为热毒蕴于胸中，加味凉膈散；或热毒郁于胃中，解毒承气汤。 识此等证候者，吐下之不差，汤剂之适当，则无不可愈之疾矣。一或当吐反下，治热 以温，则变证百出，斑生黄发者比比也，为医者请精究之。 怫郁 佛郁者，阳气佛郁，面色缘缘正赤也。伤寒汗出不彻，阳气佛郁在表，不知痛 处，须发汗乃愈，桂枝麻黄各半汤。若腹痛潮热，脉大而数者，因大便不通，火气上 炎而作面赤，大柴胡诱。时有微热，怫郁不得眠者，调胃承气汤。吐汗下后虛极，胃 中虚冷，外气佛郁，乃假色现于面而内寒也，理中汤加葱白，冷甚加附子。少阴下利 清谷，里寒外热，面色赤者，四逆汤加葱白。若温病无阴证，满面色赤，目红如朱，烦 躁饮水者，此热毒佛郁也，增损三黄石膏汤。内实潮热不大便，增损大柴胡汤，或加 味凉購散。大抵伤寒阴证怫郁并开吐下虚者，自是面赤而不光彩也。若伤寒阳证
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卷三 55 表不解，温病内实热甚者，赤而光盛也。不可但见面赤，便以为热证也，须辨之。 郁 冒 郁为郁结而气不舒，冒为昏冒而神不清，俗请昏迷是也。皆因虛乘寒所致。 《伤寒论》日：诸虚乘寒者，则为厥，郁冒不仁。此正寒气乘虛中于人也，骆龙吉以附 子汤加天麻、川芎、干姜之类治之。〈伤寒论》曰：太阳病，先下之不解，因复发汗，以 此表里俱虚，其人因冒，冒家汗出自愈，由表和也。若不得汗不解者，以人参三白汤 加天麻、川芎。下虚脉微加附子，温经乃固本也。昏冒耳聋非大剂温补不能取效。 滋苗者必固其本，伐下者必枯其上，此之谓也。阳明病小便不利，大便乍难乍易，时 有微热，喘冒不能眠，有燥粪也，调胃承气汤。少阳病下利止而头眩，时时自冒者 死，以虚极而脱也。若温病蕃热内通，脉道不利，反致脉沉细或闭而郁冒欲死者，加 味凉膈散、加味六一顺气汤之类治之。《此事难知》曰：伤寒心下不痛，腹中不满，大 小便如常，或传至十日以来，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤層焦，舌干不 饮水，稀粥与之则咽，不与则不思，形如罪人。此热传少阴心经也。因心火選肺，所 以神昏，盖肺为清肃之令，内有火邪故也。若脉在丙者（脉浮是也），宜导赤散；脉在 T（脉沉是也），大黄黄连泻心汤；丙丁俱热者，导赤泻心各半汤。在温病火邪逼肺， 神昏不惺，大复苏饮主之。盖心经透出邪火，与火邪之越经而传于心，及汗多亡阳 者，皆心神不足故也，医者不识此证，便以为将死，因之误治者多矣。最要忌灸，灸 则愈增其热；最要忌下，与食则咽，邪不在胃也，误下则亡其。伤寒温病极多此 证，不可不辨也。《活人书）曰：伤寒瘥后（又云：伤寒后不達），或十数日，或半月二十 日，终不惺惺，常昏沉似失精神，言语错谬，或无寒热，或寒热如疟，或朗夕潮热，都 是发汗不彻，余毒在心胞络所致也，宜知母麻黄汤，温覆令微汗。若心烦不眠，欲饮 水，当稍与之，胃和即愈。未汗须再服，以汗为度。此说亦有理。愚谓须是伤寒 不曾大发汗，及病以来身无汗者，尤为相宜。或于知母麻黄汤中加酒炒黄连尤妙。 若治温病，清热导滞，自能汗解，并无正发汗之理，安得有汗出不彻之后证乎。此中 玄妙，但可为知者道也。 动 气 动气乃藏气不调，肌肤间筑筑跳动于脐旁，上下左右，及左乳之下日虚里者，皆 其所联络者也。故动之微者止于脐旁，若动之甚则连及虚里并心胁，真若春春然连 续而浑身振动者，此天一无根，故气不蓄藏而鼓动于下，诚真阴守失，大虚之候也。 即在病者不痛不痒，尚不知为何故，医家不以为意，弗能详辨，误治者多矣。《活人》 日：诸动气者不可发汗，亦不可下，以邪之所凑，其气必虚，即伤寒虚者不可汗下之 例。即有汗下之证，但解肌微和胃气可也。古人治法，以误汗则伤阳，阳伤则邪并 于气而气上冲，或咳嗽眩晕，或心烦恶寒，并宜五苓散加酸枣仁，以降敛之。误下则 伤阴，明伤則虚阳不禁而气下夺，或身热踡卧，或下利汗出，并宜大建中汤、理中汤 倍加桂、苓，急温其里，则虚热不治自息。此其意在脾胃虚寒困惫，概可知也。余治
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56 伤寒瘟疫条辨 此证，则惟直救真明以培根本，使气有所归，无不获效。右肾亏损，则以肾气丸、右 归丸；左肾亏损，则以六味丸、左归丸，或作丸料煎饮。《伤寒论》曰：少阴脉不至，肾 气微，少精血，奔气促迫，上人胸膈（此奔豚之气结，动于脐间，而上逆凌心也），宗气反聚 （心胞之宗气反聚而不下行），血结心下（血结于心下而脉不通），阳气退下（退，陷也），热归 阴股（郁热归于气街），与阴相动（与丽气之脉相动），令身不仁，此为尸厥（麻木无知，其状 若尸），当亦动气证也。天一无根，即此可征。所云伤寒温病，四损不可正治者，观 此可例其余矣。 藏结 藏结如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名日藏结。舌上 白胎滑者，难治。注：寸脉浮，知邪结在阳也；关脉细小沉紧，知邪结在阴也。既结 于藏，而舌上白胎滑，又为胸寒外证，上下俱病，故难治也。又藏结无阳证；不往来 寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。注：藏结于法当攻，无阳证为表无热。不 往来寒热，为半表半里无热。其人反静，为里无热。舌上胎滑者，以丹田有热，胸中 有寒，是表里皆寒，故不可攻。〈蘊要）主灸气海、关元穴，宜人参三白汤加干姜。寒 甚加附子治之。《绪论》日：舌白胎滑者，以其仍邪热内结，所以生胎，若内无结邪， 则胎不生矣。只因里气素虚，不能热，故无阳证发现。以其本虚邪结，故为难治， 非不治也。谓不可攻者，以饮食如故，知邪不在胃也，时时自利，肠中亦无留结也， 邪既不在肠胃，攻之无益，徒伐元气耳。至于素有积痞；又加误下，而邪结新旧，两 邪相搏不解，故死。然亦不可概为死证，而委之不救也。调其阴阳，使之相人，黄连 汤主之。有腹痛引胁下不可按者，附子泻心汤。素有积痞，痛引阴筋者，四逆汤加 吴茶萸。按：《蕴要》治法与《绪论》治法略有不同，而《绪论》较稳，贵在临病者详证 活法耳。要之此皆论伤寒治法也。若温病而见藏结之证，一有舌胎，便知热邪内 结，即酌用神解散、大复苏饮之类清解之，亦可与太极丸缓下之，庶几可生。 狐惑病 狐惑者，伤寒温病失于汗下不解所致。食少胃虚，虫啮五藏，故唇口生疮。虫 食其藏，则上唇生疮为惑；虫食其肛，则下唇生疮为狐。谓之狐惑者，如狐之犹豫不 定也。其候齿燥声哑恶食，面目乍赤乍白乍黑，舌上胎白，唇黑，四肢沉重，喜眠，胃 虚虫食，杀人甚速，黄连犀角汤主之。外用雄黄锐丸，纳谷道中。 百合病 ：百脉一宗，举身皆病，无复经络传次，故日百合。大抵病后虚劳，藏府不调所 致。其病似寒不寒，似热不热，欲食不食，欲卧不卧，默默不知苦所在，服药即吐，如 见鬼状，俱因病在阴则攻阳，病在阳则攻阴，药剂乖违，故成百合病，通宜小柴胡汤 加百合、知母、粳米。血热用百合地黄汤。《绪论》曰：百合病，即痿证之暴者。以肺 热叶焦，气化不行，以致小便不利。又肺为百脉之总司，故通身经络废弛，百脉一
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卷 川 57 宗，举身皆病，宜百合地黄汤。盖取百合之清肃肺气以利水道，则周身之阳火自化 耳。按：此亦伤寒温病之后证也。 主客交病 凡人向有他病尪赢，或久疟泻痢，或内伤瘀血，或吐血便血，男子遗精白浊，真 阴枯涸，女子崩漏带下，血枯经闭之类，以致肌肉消烁，邪火独存，故脉近滑数也。 此际一著温病，医寮病家见其谷食暴绝，更加身痛发热，痞闷不眠，指为原病更重， 误以绝谷为脾虚，以身痛为血虚，不眠为神虚，遂投参、术、归、地、茯神、酸枣仁 类，愈补愈危。知者稍以温病治之，发热稍减，不时得醒，但治法不得要领，病终不 解。六脉滑数不去，肢体时痛，胸胁刺痛，医者以杂药频试，补之则邪火愈炽，泻之 则脾胃愈损，滋之则邪气愈固，散之则经络愈虚，疏之则精气愈，日复一日，久之 又久，伏邪与血脉合为一致，彼此胶固。脉数身热不去者，邪火与正气并郁也；肢体 时痛者，邪火与荣血相搏也；胸胁刺痛者，邪火上结于膈膜也。主客交浑，最难得 解。治法当乘其大肉未消，真元未败，急用三甲散多有得生者，更附加域，随其素而 调之。 妇女伤寒温病 妇女六经治例，与男子无异，但多兼经候，调治为难。经行之际，用药必和中兼 调血为主。如伤寒自气分传入血分，表证居多，用生地四物汤合麻黄汤、桂枝汤、葛 根汤、小柴胡汤之类，随证消息之。如温病由血分发出气分，里证居多，用神解散、 小清凉散、尹降散、增损双解散之类，随证消息之。至于伤寒传里热证治法，与温病 虽异而大略同，否则邪伤冲饪而为热人血室矣。若胎前产后又当别论。此亦大概 言之，神明则存乎人耳。 热人血室 冲为血海，即血室也。冲脉得热，血必妄行。在男子则下血谵语，在妇人则月 水适来。惟阳明病下血谵语，兼男子言，不仅谓妇人也。但以妇人经气所虚，邪得 乘虚而人，故病热人血室为多。然妇人热人血室，有须治而愈者，有不须治而愈者。 如《伤寒论》日：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身冷（那气 内陷，表证罢也），胸胁下满，如结胸状，谱语者，此为热人血室，当刺期门，随其实而 泻之。又日：妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热人血室。 其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。二者是须治而愈者也。又曰：妇 人伤寒发热，经水适来，蛋则明了，夜则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃 气，及上二焦，必自愈。此不须治而愈者也。夫胸胁满如结胸，谵语，此言适来即 断，是邪气留结于胸胁而不去，血结在里为实证，必刺期门，随其实而泻之。不善刺 者，以小柴胡汤加栀子、丹皮、归尾、桃仁、红花、益母草、穿山甲以消之。姐热盛神 昏，但头汗者，加酒大黄微利之。以有瘀血，故头汗出也。寒热如疟，发作有时，此
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58 伤寒瘟疫条辨 言经行未尽而适断，虽有结血未为全实，以小柴胡汤加丹皮、栀子、生地、归尾、益母 草以清之（胃不甚虚者，二证并去人参），二者既有留邪，必须治之可也。在温病，并宜 增损大柴胡汤，加归尾、桃仁、穿山甲。若发热经水适来，昼则明了，夜则谵语，此则 经水既来而不断，里无留滞之邪，故昼日明了，但暮夜则谵语。俟经尽热随血散自 愈。不可刺期门犯胃气，及用柴胡犯上二焦也。在温病亦宜小柴胡汤去人参，加陈 皮、丹皮、栀子、黄连、益母草以清其热。又妇人伤寒，表虚自汗身凉，四肢拘急，脉 沉而迟，太阳标病，少阴本病，经水适断，桂枝加附子红花汤。又妇人伤寒，汗解表 除，热入血室，扰其荣血，经水过多，不受补益，宜芍药甘草汤和之。 妊娠 妊娠，伤寒温病六经治例皆同，但要保胎为主。伤寒外感风寒，表证居多，宜 开、宜解、宜和，不过麻黄、桂枝、葛根、小柴胡等汤，合四物汤随证治之自愈。温病 内蕴邪热，里证居多，不可发汗，急用护胎之法，井底泥涂脐至关元，干再易之，或以 青黛、伏龙肝为末，水调涂之。若大渴干呕，错语呻吟，增损三黄石膏汤、清化汤。 若热甚躁急，胎动不安，必须下之，慎勿惑于参、术安胎之说。夺其里热，庶免胎坠。 盖邪火壅郁，胎自不安，转气传血，胎胞何赖？酌用升降散、增损双解散、加味凉膈 散，或去芒硝，以逐去其邪，则焰爌顿为清凉，气回而胎自固，反见硝、黄为安胎之 圣药，历治历效，子母俱安。若治之不早，以致腹痛如椎，腰痛如折，服药已无及矣。 古人所以有悬钟之喻，梁腐而钟未有不落者。在里证，温病与伤寒治法大略同。或 日孕妇而投硝、黄，设邪热未逐，胎气先损，当如之何？余日不然。结粪瘀邪，肠胃 中事也；胎附于脊，肠胃之外，子官内事也。大黄直入肠胃，郁结一通，胎得舒养，是 兴利除害于顷刻之间，何虑之有？《内经》日：有故无殒，亦无殒也。正此之谓。但 毒药治病，衰去七八，余邪自散，幸勿过剂。凡妊娠万有四损者，不可以常法正治， 当从其损而调之。产后同法，非其损而误补必危。（芒硝有化胎之说，不可轻投。若至 燥实，非此不可解救，有病当之，全无妨碍，不必去也。） 产 后 产后，伤寒不可轻汗，温病不可轻下。盖有产时伤力发热，出血过多发热，恶露 不行发热，三日蒸乳发热，或起早动劳，饮食停滞，一皆发热，要在仔细辨之。大抵 产后大血空虚，若误开误下，则亡阳亡阴之祸，更难解救。凡有发热，且与四物汤。 归、芎为君最多，生地、白芍须用酒炒，合小柴胡汤，加金银花、泽兰叶、益母草，少佐 干姜最妙。盖干姜之辛热，能引血药人血分，能引气药入气分，且能去瘀血生新血， 有阳生明长之道，以热治热，深合 内经）之旨。如有恶露未尽者，黑龙丹必兼用 ， 如有积热停滞者，麻仁丸、大柴胡汤必兼用之，不可执泥丹溪之说。胃虚食少者，必 加白术、茯苓；痰饮呕逆者，必加陈皮、半夏。但药中必主以四物、人参，乃养血务 本，滋阴降火之要务也。即偶尔伤寒，或遭温病，亦须调理血气为主。伤寒内虚外 感，以大温中饮、理阴煎。无汗用麻黄，有汗用桂枝等汤。头痛用羌活、川芎之类加
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卷 三 59 减治之。温病佛热内炽，用三合汤加减治之最妙。如万不能不下，升降散无妨，增 损双解散去芒硝、黄连，加生地、川芎，尤为对证之药，其余脉证治法，与男子同。 小儿温病 凡小儿感冒、伤风、伤寒、咳、呕、疟、痢等证，人所易知，至染温病，人多不料，亦 且难窥，所以耽误者良多；且幼科专于痘疹、疳积、吐泻、惊风并诸杂证，在温病则甚 略之，一也。古人称幼科为睡科，盖不能尽馨所苦以告医，医又安得悉乎同切之义， 所以但知不思乳食，心胸膨胀，疑其内伤乳食，不知其为温病热邪在胃也；但知呕吐 恶心，口干不利，以小儿吐利为常事，不知其为温病协热下利也；但知发热，不知其 头痛身痛也；凡此何暇致思为温病，二也。小儿神气娇怯，筋骨柔脆，一染温病，延 挨失治，便多二目上吊，不时惊搐，肢体发痉，甚则角弓反张，必延幼科，正合渠平日 学习见闻之证，多误认为急慢惊风，转治转剧；或将神门、眉心乱灸，艾火虽微，内攻 甚急，两阳相搏，如火加油，死者不可胜纪，三也。凡杂气流行，大人小儿所受之邪 则一，且治法药饵亦相仿，加味太极丸主之，升降散亦妙。四五岁以下者，药当减 半，三二岁以下者，三分之一可也，临病之工，宜酌量焉。 加味太极丸 小儿温病主方。（凡治温病方，皆可随证的用。） 白僵蚕二钱（酒炒）全蝉蜕（去土）一钱 广姜黄三分， 川大黄四钱 天竺黄 一钱 胆星一钱 冰片一分 上七味，称准为细末，糯米浓汤和丸，如芡实大。冷黄酒和蜜泡化一丸，冷服。 薄希熬酒亦可。本方去天竺黄、胆星、冰片，即升降散。炼蜜丸即太极丸是也。用 之便而且嘉，看证消息治之。 复 病 凡瘗后无故复发热者，以伏邪未尽也，谓之自复。当同前得某证，所复某证，稍 与前药以彻其余邪，自然获愈。有温病瘗后，或三五六日，反腹痛里急者，非前病原 也。此别有伏邪所发，欲作滞下，邪尽痢止，不止者，宜当归导滞汤。又有温病瘥 后，脉迟细而病，或黎明或半夜后，便作泻泄，此命门真阳不足也，宜贤气丸，或右归 丸作汤剂服亦可。《伤寒论》日：伤寒瘥后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗 解之（权实栀子豉汤）；脉沉者，以下解之（枫实栀子豉汤加大黃）。又曰：伤寒瘥后虚羸 少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。又曰：大病瘗后，从腰以下有水气者，牡蛎泽 泻散主之。（按：如气复，虽通身浮肿似水气而不喘，别无所苦，与水气不同。丹澳云；气易有 余。又云：血者难成而易败，大病愈后，气先血則复，血不足以配气，故暫浮肿，静养自愈，须辦 之。）又日：大病瘗后，喜睡，久不了了者，胃上有寒饮也，理中丸主之。夫伤寒自外 传内，邪在阳分居多，瘗后易于复元，复病尚少。温病邪热自内达外，血分大为亏 损，无故最善反覆。如到热退身凉，饮食能进时，服太平圆酒三次，十日之间，精血 渐充，而病如洗，何至劳复。若因梳洗沐浴，多言妄动，遂至发热，前病复起，惟脉不 沉实为辨，此为劳复。〈伤寒论》日：大病瘗后劳复者，枳实栀子酸汤主之。若有宿
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60 伤寒瘟疫条辨 食者，加大黄少许。此破结除烦散热之妙剂也，加大黄则又推荡经滞矣。余谓气为 火之舟楫，今则真气方长，劳而复折，真气既亏，火亦不前，如人欲济，舟楫已坏，其 能济乎。是火也，某经气陷，火随陷于某经，陷于经络则表热，陷于藏府则里热，虚 甚热甚，虚微热微，轻则静养可愈，重则大补气血，俟真气一回，则血脉融和，表里通 畅，所陷之火，随气转输，自然热退而病痊矣。若直用寒凉剥削之剂，变证蜂起矣。 伤寒多伤气，宜五福饮、大替煎之类；温病多伤血，宜补阴益气煎、六味地黄丸料之 类，随证加减之。若因饮食所伤，或吞酸饱闷而发热者，此为食复。轻则栀子厚朴 汤加神曲，或小柴胡汤合栀子厚朴汤；重则神昏谵语，腹满坚痛，欲吐不得，欲下不 能，此危候也，以升降散、大柴胡汤、黄龙汤、凉購散之类，酌量与服。有病则病当 之，亦无妨也。大抵复病治法，温病与伤寒大同小异，贵在临证活法耳。〈内经》帝 日：热病已愈，时有所遗者何也？歧伯曰：诸遗者，热甚而强食之故也。若此者皆已 衰，而热有所藏，因其谷气相搏，两热相合，故有所遗也。帝日：治遗奈何？歧伯曰： 视其虚实，调其逆从，可使必已也。帝曰：病热当何禁之？歧伯日：病热少愈，食肉 则复，多食则遗，此其禁也。吴又可曰：里证下后稍差，而急欲食者，此非得已，以伏 邪初散，明火乘虚扰乱故也。慎勿便与粥食，只宜先进稀糊，次进浓者，须少与之， 不可任意过食，过食则复。此一著最为紧要，世多忽之。至于怒气病复，房劳病复 者，乃度量褊浅，不自贵重之辈，观其脉证，随证救之。更有娇养成性，过于谨慎之 辈，或伤寒表证方解，或温病里证方退，原不甚虚，辄用参、附温补，是因补而复，以 致不救者，又不知凡几，病家医家，尤当深惺。大抵治病之法，不可执一，总要脉证 的确耳。古方未有不善者，偏于温补而死，与偏于清泻而死，其失等也。人之一身 明阳血气，寒热表里虚实尽之，临证者，果能望闻问切，适得病情，则温清补泻，自中 病情矣，何得卤莽粗疏，草菅人命哉。噫！难矣。 按：以上证候七十余条，俱从《伤寒论》中驳出温病证治之异来，令阅者了然于 心，不以温病为伤寒，不以伤寒方治温病，则患温者自以不冤矣。但有轻者，有重 者，有最重者，到底无阴证，与伤寒外感不同，并非六气为病也，亦杂气中之一耳。 始则发热，头痛身痛，舌上白胎，渐加烦躁渴饮水浆。或发热而兼凛凛，或先凛凜而 后发热，或昼夜纯热，或潮热，或往来寒热，或眩晕，或呕吐，或痰涎涌盛，或呕汁如 血，或口舌干燥，或咽喉肿痛，或咳嗽脓血，或喘呃吐蝈，或心腹痞满，或胸胁胀痛， 或大便不通，或小水自利，或前后癃闭，或协热下痢，或热结旁流，或下血如豚肝，或 如胶粘，或水泄无度，有舌黄胎黑胎者，有舌毅者，有舌生芒刺者，有舌色紫赤者，有 唇崩者，有唇黑者，有鼻孔如烟煤之黑者，有目暗不明、目赤、目黄、目瞑、目直视、目 反折者，有头汗、盗开、自汗者，有手足心腋下开者，有耳聋不闻声者，有头肿大如斗 者，有喉痹颈肿滴水不能下咽者，有发狂如颠如痫者，有哭笑无常如醉如痴者，有弃 衣登高逾垣上屋者，有颗逆身冷如冰者，有话语昼夜不眠者，有昏迷不省人事者，有 醫骂不避亲疏者，有蓄血、吐血、衄血、毛孔血、目血、舌血、齿缝血、大小便血者，有 发黄者，有发斑者，有发疹者，有斑疹杂出者，有发、疙瘩疮者，有浑身火泡疮带白 浆者，有首尾能食者，有绝谷一月不死者，有无故最善反覆者，有愈后渐加饮食如常
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卷三 61 者，有愈后饮食胜常二三倍者，有愈后耳聋眼花者，有愈后退爪脱皮落发者。至其 恶状，甚有口噤不能张，腿屈不能伸，層口不住率动，手足不住振战，遗尿遗粪，圆睁 口张，咬牙嚼舌，声哑不语，舌伸外搅沫如水浪，项强发痉，手足反张，肉胸筋惕，骨 痿足重，舌卷囊缩，循衣抹床，见神见鬼。凡此怪怪奇奇不可名状等证，有相兼三五 条者，有相兼十数条者，不可枚举。总因血气虚实之不同，藏府禀赋之有异，其受邪 则一而已。及邪尽，一任诸证如失。所云知其一，万事毕，知其要者，一言而终，不 知其要者，流散无穷，所以温病无多方也。然而阴阳乘除，寒热倚伏，表里参错，虚 实循环，见之真而守之定，通乎权而达乎变者，盖几希矣。 又按：古人谓望闻问切，乃临证之首务，诊治之要领也。明此四者，则六变具 存，而万病情形，俱在吾目中矣。医之为难，难在不识病本而误治耳。误则杀人，天 道可長，不误则济人，阴功无穷。学者欲明是道，必须先察此要，以定意见，以为阶 梯，然后再采群书，广其知识，熟之胸中，运之掌上，非止为人，而为已不浅也，慎之 宝之。 又按：伤寒自外之内，先伤气分：温病由内达外，先伤血分。故伤寒初感，利用 发表；温病初发，利用攻里。伤寒后证多补气，温病后证多养血。温病与伤寒实出 两门，自晋迄今，温病失传，无人不以温病为伤寒，无人不以伤寒方治温病，动云先 解其表，乃攻其里，此仲景《伤寒论》也。所以温病一二日内，過阳明腹胀满痛之证， 少明口燥咽干之证，厥明舌卷囊缩之证，再不敢议下，明知厥深热深之阳证，下之已 迟，万一侥幸，不过为集头烂额之客，千余年来，執任杀人之率耶。 又按：古今医书，非不有温病之条，然皆编入于伤寒之中，议论无非伤寒，所用 之药，虽曰治温病，实治伤寒之的方也。余调此等方论，但治伤寒未尝不验，若谬以 治伤寒之方，而治春夏之温病，是犹抱薪投火。盖温病自内达外，虽有表证，实无表 邪，终有得开而解者，必里热清而开始出，前一节治法与伤寒不同。本陈良佐曰： 春分后，秋分前，一百八十二日半，诸病皆不可发汗，汗之多亡阳矣，温病尤忌。凡 治正伤寒发汗解表，温中散寒之药一概禁用。今特摘其尤者，如麻黄、桂枝、羌活、 独活、白芷、葛根、细辛、浮萍、苍耳、 术、艾叶、胡椒、故紙、茴香、肉桂、附子、干姜、 豆蔻、益智等味。古人亦未曾道破，余深体验而知其不可，以温病无风察与阴证也。 但今医家病家，未有不以温病为伤寒者，未有不以伤寒方治温病者，此固风气之使 然，亦习俗之旧染也。舌敝唇促，难以遍谕。须知生死有命，误犯禁药，不过轻重之 分，苟从死后而追悔前方，愚矣。 又按：仲景《伤寒论》用参、姜、桂、附者，八十有奇，而温病非所论也。伏邪内 郁，阳气不得宣布，积阳为火，明血每为热搏，未解之前，麻黄、桂枝不可沾唇；暴解 之后，余焰尚在，阴血未复，最忌参、姜、桂、附，得之反助其壅郁，余邪伏留，不惟目 下淹缠，日后必变生异证。或周身痛痹，或四肢拘挛，或流火结痰，或两腿钻痛，或 劳嗽涌痰，或毒气流注，或痰核穿涮，皆骤补之为害也。大抵温病愈后，调理之剂， 投之不当，莫若静养，节饮食为第一。而慎言语，谨起居，戒气恼，寡嗜欲，皆病后所 宜留神也。
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62 伤寒瘟疫条辨 长沙《伤寒论），天苞地符，为众法之宗，群方之祖，杂以后人知见，反为尘饭土 龚，莫适于用，兹以自然之理，引伸触类，阐发神明。温病一证，另辟手眼，却不于长 沙论外，旁溢一辞。后有作者，不为冥索旁趋，得以随施辄效，其利溥哉。文之悲 壮，淋漓无论也。（長青） 卷 四 医方辨 医方辨引 作方圆必以规矩，治病证必以古方，固也。但古方今病，焉能尽合？是以罗太 无日；以古方治今病，正如拆旧屋凑新屋，其材木非一，必再经匠氏之手。故用方 者，不贵明其所当然，要贵明其所以然，则或增，或损，或奇方，或偶方，或合方，或以 内伤方治外感，或以外感方治内伤，信手拈来，头头是道。许学士云：读仲景之书， 用仲景之法，未尝执仲景之方，乃为得仲景之心也。若不明其所以然，而徒执其方， 如经生家不能搦管作文，乃记诵先辈程文，以计场屋题目之必中，奚可哉。是集诸 方，人所易晓者，止录其方，其涉疑难及理趣深奥者，颇采《明理论》、《医方考》、《明 医方论》等书，以阐明之，间附一得之见，诚能潜心于此，处方其无误乎，抑又有虑 稀。仲景（伤寒论》曰：病当汗解，诊其尺脉澀，先与黄耆建中汤补之，然后开之。先 贤慎于用汗药如此，则吐药下药可知矣。故凡用方者，虽方与病合，又在诊脉，并察 兼证，以详辨其虚宴，或汗或吐或下，方为尽善。若遇老人虚人，血气阴阳四损者， 宁可顾护元气，而不可轻用汗吐下之重剂也。 麻黄附子细辛汤《伤寒论》日：少明病（脉微细，但欲寐），始得之，反发热（太阳 表热），脉沉者（少阴里寒），此方主之。 麻黄（去节）附子（炮）细辛各二钱 水煎麻黄去沫，次入附子、细辛煎服。 病发于阴者当无热。今少阴始病，何以反发热？此乃太阳少阴之两感病也。 盖太阳膀胱与少阴肾相为表里，寒邪感于少明，故里有脉沉，由络达于太阳，故表有 发热。有太阳之表热，故用麻黄以发汗；有少阴之里寒，故用附子、细辛以温中。三 阴之表发与三阳不同，三阴必以温经之药为表，故麻黄、附子同用，方是少明表发之 正也。按伤寒病两感者亦少，此即太阳少阴之两感也。麻黄、附子同剂，治法委是 奇特，学者引伸触类，可应无穷之变矣。且伤寒两感，麻黄附子细辛汤主之，此种景 伤寒两感之治法；温病两感双解散主之，此河同补仲景温病两感之治法，此二方者， 乃辦温病与伤寒，发表攻里两感异治之要诀也。世之以温病为伤寒，以伤寒方治温
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卷四 63 病者，观此能勿悔心乎。 升降散 温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方主之。 （如头痛駭述，胸膈胀闷，心膜疼痛，呕哕吐食者；如內烧作渴，上吐下渴，身不发热者；如惜寒 壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气噴如火，烦珠不宁着；如身热如 火，煩渴引欲，头面猝肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，疾涎壅盛，清水不能下咽者；如遍身红肿， 发块如痛者；如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如鹃高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出，或 同出，或牙链出，毛孔出者；如血从大便出，甚如烂瓜肉，屋漏水者；如小便涩淋如血，满，点作疼 不可忍者；如小便不通，大便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者；如便清泻白，足量难移者；如肉睏筋 惕者；如舌卷戴缩者；如舌出寸许，绞扰不住，音声不出者；如澹语狂乱，不省人事，如醉如痴 者；如头疼如斀，腰痛如折，满面红肿，目不能开着；如热盛神昏，形如罪人，哭笑无常，目不能 闭着；如手身足蹈，见神见鬼，似风癞狂寨者；如誤跟发汗之药，变力亡阳之证，而发狂叫瑰，或 奇不识人者，外证不同，受邪則一。凡未曾服过他药者，无论十日、半月、一月，但服此散，无不 辄效。） 白僵蚕（酒炒）二钱 全蝉蜕（去土）一钱 广姜黄（去皮）三分 川大黄（生）四钱 称准，上为细末，合研匀。病轻者，分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄 酒一盅、蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘 三毫，黄酒盅半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘， 黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。（一时无黃酒，稀熬酒亦可，断不可用蒸酒。）胎产亦不忌。 炼蜜丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜、酒调匀送下。 按：温病总计十五方。轻则清之，神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉散、大小复 苏饮、增损三黄石膏汤八方；重则泻之，增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加 味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方；而升降散，其总方也，轻重皆可 酌用。察证切脉，斟酌得宜，病之变化，治病之随机应变，又不可执方耳。按处方必 有君、臣、佐使，而又兼引导，此良工之大法也。是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为 佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。窃尝考诸本草；而知僵蚕 味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热 解郁，从治膀脱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。其性属火，兼土与木， 老得金水之化，僵而不腐，温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能辟 一切佛郁之邪气。夫蚕必三眠三起，眠者病也，合簿皆病，而皆不食也；起者愈也， 合簿皆愈，而皆能食也；用此而治合家之温病，所谓因其气相感，而以意使之者也， 故为君。夫蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自感风 譯而已；吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿；饮露得太阴之精华，所以能涤热而 解毒也；蜕者，退也，盖欲使人退去其病，亦如蝉之脱，然无恙也。亦所谓因其气相 感，而以意使之者也，故为臣。姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生，喜其祛邪伐恶， 行气散郁，能人心脾二经建功辟疫，故为佐。大黄味苦，大寒无毒，上下通行；盖亢 甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之；人但知建良将之大勋，而不 知有良相之硕德也，故为使。米酒性大热，味辛苦而甘。令饮冷酒，欲其行迟，传化 以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通藏府经络，驱逐邪气，无处不到。如物在
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64 伤寒瘟疫条辨 高巅，必奋飞冲举以取之。物在远方及深奥之处，更必迅奔探索以取之。且喜其和 血养气，伐邪辟恶，仍是华佗旧法，亦屠苏之义也，故为引。蜂蜜甘平无毒，其性大 凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也，故为导。益 蚕食而不饮，有大便无小便，以清化而升阳；蝉饮而不食，有小便无大便，以濟虚而 散火。君明臣良，治化出焉。姜黄辟邪而靖疫；大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建 焉。酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。补泻兼行，无偏胜之弊， 寒热并用，得时中之宜。所谓天有覆物之功，人有代覆之能，其洵然哉。是方不知 始自何氏，《二分晰义）改分两变服法，名为赔赈散，用治温病，服者皆愈，以为当随 颗济而赔之也。予更其名日升降散。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳：姜黄、大黄， 降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。又名太极丸，以太极本 无极，用治杂气无声无臭之病也。乙亥、丙子、丁丑，吾邑连歉，温气盛行，死者枕 藉。予用此散，救大证、怪证、坏证、危证，得愈者十数人，余无算。更将此方传施亲 友，贴示集市，全活甚众，可与河间双解散并驾齐驱耳。名日升降，亦双解之别名 也。 麻黄汤 太阳伤寒（寒伤荣），头痛（太阳脉上藏络脑）发热（表气不通），身痛腰痛 （寒凝血澀，其脉抵腰），骨节痛（肾主骨，而案气注之），恶寒（卫弱之故）无汗（荣强之故）而 喘（寒阻气道故喘），脉浮紧者（寒性坚急之故），此方主之。 麻黄（去节）三钱 桂枝二钱 甘草（费）一钱 杏仁一钱八分 水煎麻黄去沫，次入群药煎服，覆取微汗。 足太阳经，起目内眦，循头巅腰胆，故所过痛耐不利；寒邪外束，人身之阳不得 宜越，故令发热；寒邪在表，不复任寒，故令恶寒；寒主闭塞，故令无汗；人身之阳既 不得宜越于外，则必壅過于内，故必作喘；寒邪刚劲，故令脉紧。麻黄辛温散寒，故 为君；佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利气；入甘草者，亦辛甘发散之意。抑太 阳无汗，麻黄之用固也，若不量人品之虚实，时令之寒暄，則又有汗多亡阳之戒。汗 多者宣扑粉，亡阳者宜附子汤。大抵麻黄性热，惟冬月正伤寒无汗者宜之。若温病 断不可用。抑不独温病也，若伤寒脉微弱而误用之，开出不止，或将病人头发披水 盆中，再将糯米八两，炒研，龙骨、牡蛎、藁本、 风各二两，研为末合匀，周身扑之。 此良方也。（汗出不止，汗多也，与亡阳不同。） 桂枝汤 太阳中风（风伤卫），头痛发热（风邪郁蒸），汗出（玄府疏也）恶风（卫虚不 胜风也）脉缨者（风性柔和之故），此方主之。 桂枝三钱 白芍三钱 甘草二钱 生姜三钱 大枣三枚 水煎温服，覆取徽汗，不可令如水流漓，病必不除。 风之伤人也，头先受之，故令头痛；风为阳，气亦为阳，同类相从则伤卫，卫气伤 则无以固津液，故令开出；其恶风者，卫气不能卫也；其脉缓者，卫气不能鼓也。桂 枝味辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，辛甘发散为阳，故用以治风为君；然恐其走泄 阴气，故用芍药之酸以收之；佐以甘草、生姜、大枣，此发表而兼和里之意。然桂枝 本为解肌，若脉浮紧，发热汗不出者，不可与也，与之则表益实，而汗益难出也。放
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卷 四 65 伸之以常须识此，勿令误也。大抵桂枝性热，惟冬月正伤寒有开者宜之。若温病断 不可用，酒客亦不可用。抑不独温病酒客也，凡服桂枝汤作呕者，以胃热而服热药， 两热相搏故也。 大青龙汤 太阳中风，脉浮紧（以中风而得紧脉，知沟成寒两伤也），头痛发热恶 寒，身痛（皆表证也），不汗出（寒邪郁于膜理）而烦躁（风作煩，寒作珠），此方主之。 麻黄四钱 桂枝二钱 甘草（炎）二钱 杏仁（泡击皮、尖）十枚 石膏八钱生 姜三钱 大枣一枚 水煎麻黄去沫，入群药煎服，覆取汗愈。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。 青龙者，东方甲乙木神也，主发育万物，方以发散为义，故名之。仲景曰：太阳 伤寒，治以麻黄汤；太阳中风，治以桂枝汤。伤寒太阳证见风脉，是有头痛发热，无 汗恶寒。但脉来得紧而缓，为伤寒且中风矣。与中风脉得浮紧一也，故二；方并而用 之。邪气外盛，人身之阳郁为内热，此石膏之所以加。大青龙其发表之重剂乎， 而亡阳狂躁之弊，筋锡肉嗣之害，则用青龙之过者也，急以真武汤大温大补之，又仲 景救坏之良方也。许学士日：大青龙一证，尤难用药，须是脉证谛当，然后可行，故 王实夫证，止用桂枝麻黄各半汤，盖慎之也。（按亡阳惕焖之弊，原因脉微弱漢用者之 过，非大青龙之过也。） 小青龙汤 伤寒脉浮缓，表不解（风寒在表），心下有水气（水伙搏藤），呕哕，发热 而咳（水饮上射），或渴（津液不行），或利（停饮下溜），或噎（水寒相击），或小便不利（太阳 里气不化），小腹满（小水隔澀），或喘者（水饮射肺），此方主之。 麻黄二钱 桂枝二钱 白芍二钱 半夏二钱四分 五味子一钱 细辛一钱 干姜一钱甘草（炙）一钱. 水煎温服。若渴者，去半夏，加天花粉二钱；若微利者，去麻黄，加（荛花）伏苓 如鸡子大；若瞳者，去麻黄，加附子五分，炮；若喘者，去麻黄，加杏仁十枚；若小便不 利，小腹满，去麻黄，加白茯苓二钱。（按：原文加莞花如鸦子大，此必传写之郎，考本草， 菟花是芜花类也，每用之攻水，五分可令人下十数行，岂有治停饮之微利，用鸡于大块之蓖花 者乎？照原方当改加茯苓如鸦子大。： 柯韵伯日：发热而咳，知内有水气射肺，干呕知水气未入于胃，而在心下也。心 下为火位，水火相射，则水气之变幻不可拘。如下而不上，则或渴或利；上而不下， 则或噎或喘；留于肠胃，则小便不利而小腹因满矣。惟心下有水气，呕哕发热而咳 为定证，故于桂枝汤中去大枣之泥，加麻黄以开媵理，细辛逐水气，半夏除呕哕，五 味、干姜以除咳。若渴者，是心火盛，故去半夏之燥热，加天花粉以生津；若利与噎， 小便不利与喘者，乃病机偏于向里，故去麻黄之发表，加附子以除噎，加芫花、茯苓 以利水，加杏仁以定嚼耳。两青龙汤皆治有表里证，皆用两解法，但大青龙证是里 热，小青龙证是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓散，同为治表 不解，而心下有水气者。在五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微发其汗，是水郁 折之也；小青龙治水之动而不拘，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源 也。细绎仲景发表利水诸论，精义人神矣。
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66 伤寒瘟疫条辨 又曰：麻黄、桂枝、大青龙三表证中，仲景即分表里之不同，温清之治。麻黄 汤证热全在表，桂技汤证之自汗，大青龙汤证之烦躁，皆兼里热，于表剂中便加寒药 以清里。自汗是烦之兆，躁是烦之征，汗出则烦得泄，故不躁，桂枝汤加微寒酸苦之 芍药以和之；汗不出则烦不得泄，故躁，大青龙汤加大寒坚重之石膏以清之。芍与 膏本是里药，今人见仲景于表剂中入之，因疑而畏焉，当用不用，以致热结阳明，而 斑黄狂乱出矣。仲景于太阳经中即用石膏以清胃火，是预保阳明之先着，用姜、 枣以培中气，又忠夫转属太阴。苦心良法有如此者。 又曰：桂枝汤为一百一十三方之冠，乃滋阴和阳，调理荣卫，解肌发汗之第一方 也。世人咸谓桂枝止开，不知先辈言无汗不得用桂枝者，正以桂枝汤中有芍药之酸 寒，益阴敛血能止汗故也。其实芍药功在止烦，烦止汙亦止，故反烦更烦与心悸而 烦者，咸赖之。要知桂枝汤治表虚，能解肌以发荣中之汗，而不能开皮毛之窍，以发 卫分之汗，故汗不出，脉浮紧者，是麻黄汤证，即不得与桂枝汤矣。庸工妄谓桂枝汤 专治中风，不治伤寒，不知此汤，凡中风伤寒脉浮弱而表不解者，以及自开盗汗，虚 疟虚痢，柔痉瘛疚，小儿慢惊等证，皆随手而效。因知仲景一方可通百病，后人一 证，便集百方以眩人，岂不陋哉。 黄芩汤 太阳少阳合病，必自下利者，此方主之。 黄芩五钱 白芍五钱 甘草（炙）三钱 大枣三枚 水煎温服。 太阳少阳合病者，身热，头痛脊强，而又胁痛耳聋，寒热，呕而口苦也，必自下利 者，表实里虚，邪热渐攻于里也；若太阳与阳明合病，为在表，当与葛根汤发汗；若阳 明与少阳合病，为在里，当与大柴胡汤下之。此太阳少阳合病下利，非汗下所宜，故 与黄苓汤。盖虚而不实者，苦以坚之，酸以收之，故用黄苓、白芍以坚敛肠胃；弱而 不实者，甘以补之，故用甘草、大枣以补益肠胃也。温病始发即可用黄苓汤，以去邪 热为妙；伤寒必传至少阳，邪热渐次入里，方可用黄芩佐柴胡以和解之。此辨温病 与伤寒异治之要诀也。 白虎汤〈伤寒论》曰：阳明伤寒，脉浮滑，此以表有热里有（寒）热，此方主之。 （按：里有寒句之寒字，当是热字，若是寒字，非白虎汤证也，宜改之。或曰：此寒宇，当作寒郁 为热之寒。） 石膏（生）八钱 知母三钱 甘草（生）一钱半 粳米二钱 竹叶三十片 水煎冷服。加人参一钱五分，名白虎加人参汤。 白虎，西方庚辛金神也。五行之理，成功者退，如秋金之令行，则夏火之炎息， 名曰白虎，所以行清肃之令，而除热也。 按：白虎汤乃温病主方也，虽为阳明解利之药，实解胃本内蒸之热，非徒治在经 之热也。以邪热伤胃，所以必需。若在经之热，自有葛根汤等方治法，并无借于白 虎也。所以温病误用麻黄、桂枝，伤寒误用白虎、黄芩，轻者必重，重者必危。设热 郁胃里，已成燥结，而徒用白虎，既无逐结之能，且以刚悍而伐胃气，反抑邪气内郁， 至脉不行，因而沉伏微细，便谓阴脉，益不敢议下，日惟杂进白虎、解毒，以为稳妥，