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卷 四 67 愈投愈危，至死不悟，此承气、凉膈之所以必需也，明者自知之。 又按：以石膏一物之微，入甘温队中，则为青龙；从清凉同气，则为白虎。设伤 寒在表之风寒未除，当用青龙而反用白虎，温病在里之热渴已通，当用白虎，而反用 青龙，则用者之误不小。（热结在里，白鹿以匡青龙之不遠，误犯少阴，真威以敕青龙之妄 投，神乎其神矣。） 大承气汤 阳明病痞满燥实，谵语烦渴，腹痛便秘，此方主之。 大黄（酒浸）四钱 芒硝二钱 厚朴（姜炒）四钱 枳实（麸炒）二钱 水煎温服。（病有宣加倍者，仲景原方大黄、厚朴各四两，芒硝、枳实各二两，分三服。） 大黄荡热斩关，破实于肠胃；芒硝润结软坚，化燥于肛门；厚朴导滞，节制硝、黄 之太寒；枳实泻满，辅佐厚朴之下气。 小承气汤 阳明病，心腹胀满，潮热，狂言而喘，此方主之。 大黄（酒漫）三钱 厚朴二钱 枳实一钱 水煎温服。 调胃承气汤 阳明病，不恶寒反恶热，大便秘，谵语，此方主之。 大黄（酒浸）三钱 芒硝三钱 甘草（炙）二钱 水煎温服。 王海藏日：仲景三承气，有大小调胃之殊，今人不分大小上下缓急用之，岂不失 立方本意哉。大热大实用大承气，小热小实用小承气，胃实燥结用调胃承气，以甘 草缓其下行，而祛胃热也。若病大用小，则邪气不伏。病小用大，则过伤元气。病 在上而泻下，则上热不清。病在下而泻上，则下热不除。用方者岂可一概混施乎！ 喻嘉言曰：伤寒阳明篇，总是以外证之解与不解，气之转与不转，脐腹之痛与不 痛，脉之弱与不弱，汗出之多与不多，小便之利与不利，邪热之炽与不炽，津液之干 与不干，而辩腹中燥屎多与不多，溏与不溏，以消息微下之法。故惟手足濈然开出， 大便已硬者，主之以大承气汤焉。其他一则日，宜用导法；再則日，不可攻之；再则 日，少与小承气汤；再则曰，明日再与一升；再则曰，宜大承气汤。全是商量治法，听 人临时斟酌以祈无误，所以不用主之二字，此等处关系安危最大。盖热邪人胃，不 以苦寒攻之则胃伤，然寒药本以救胃也，不及则药不胜邪，太过则药反伤正，况不胜 其邪，必尽伤其正，徒伤其正，未必尽去其邪，仲景所以谆谆于二者之同者，恐伤寒 里未实也。 按：伤寒里实方下，温病热胜即下，其治法亦无大异。但伤寒其邪在表，自气分 而传入血分，下不厌迟；温病其邪在里，由血分而发出气分，下不厌早。其证不必悉 具，但见舌黄呕渴，痞燥满痛一二证，便于升降、增损双解、加味凉購、加味六一、解 毒承气等方，酌度病情上下，轻重缓急下之，以彻其邪毒，无不获效。大凡温病，邪 热内炽，贵乎早治，乘人血气未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至糖 肘，下后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪热之所在，早拔去病根为要耳。但 要量人之壮弱，度邪之轻重，察病之缓急，然后用药，不至空投，投药无太过不及之 弊。是以仲景治伤寒，自大柴胡以下立三承气，多与少与，自有上下轻重缓急之殊。
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68 伤寒瘟疫条辨 若温病勿拘伤寒下不厌迟之说，如应下之证，见下无结粪，则以为下之早，或以为不 应下之证，纷纷聚讼，不知仲景立三承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必 俟其粪结而后下之，則血液为邪热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患也。况多有溏粪 失下，但蒸作极臭，如败酱，如藕泥，至死不绪者，倘酌用前方，秽恶一下，邪热自此 而消，脉证自此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉。假如久病精枯血燥之人，或老人血 液衰竭，多主燥结，或病后血气未复，亦多燥结。在经所云，不更衣十日无所苦，有 何妨害？是燥结不至损人，热毒之为殒命也。此辨温病与伤寒下迟下早异治之要 诀也。 大柴胡汤 ；伤寒阳邪入里，表证未罢，而里证又急者，此方主之。 柴胡四钱 半夏（姜汁炒）一钱半 黄芩二钱 白芍一钱 枳实（麸炒）一钱 大黄（酒浸）二钱 生姜二钱 大枣一枚 水煎温服。 表证未罢，寒热胁痛口苦而呕尚在也；里证又急，大便难而燥实也。有表证故 用柴、芩以解表，有里证故用积、黄以攻里，白芍能和少阳，半夏能止呕逆，妻、枣又 所以和中而调卫荣也。少阳病，六七日至十余日，大便不行，胁下濈然汗出，方可用 大柴胡汤微利之。缘胆无出人，泻土所以泻木也。如胁下无汗，为胆未实，设误下 之，必犯少阳之本，则胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧，又宜用： 柴胡龙骨牡蛎汤 柴胡四钱 半夏三钱 茯苓二钱 人参一钱 龙骨钱半 牡蛎钱半 桂枝钱 半 铅丹钱半 大黄二钱 生姜钱半 大枣一枚 水煎将成，方人大黄，煎一二沸（不欲味全而伤中气），去渣温服。薛氏去铅丹，加 黄连、黄芩、当归各一钱半。铅丹，即黄丹也。 按：大柴胡汤，本为里证已急而表证未罢者设，若用以治温病，最为稳妥。双解 散，荆、防以解表，硝黄以攻里，为双解之重剂；大柴胡，柴、芩以解表，枳、黄以和里， 为双解之轻剂。若内热甚者，合黄连解毒汤，或白虎汤，以治老弱人，及气血两虚人 之温病尤为适宜。予去半夏，加陈皮，合黄连解毒汤、升降散名增损大柴胡汤，用之 累验。 增损大柴胡汤 温病热郁腰理，以辛凉解散；不至还里而成可攻之证，此方主 之。乃内外双解之剂也。 柴胡四钱 薄荷二钱 陈皮一钱 黄芩二钱 黄连一钱 黄一钱栀子一 钱 白芍+钱•枳实一钱 大黄二钱 广姜黄七分 白僵蚕（酒炒）三钱 全蝉蜕 十个 呕加生姜二钱 水煎去渣，人冷黄酒一两，蜜五钱，和匀冷服。 双解散 伤寒温病，表里实热，此方主之。此河间原方也。 防风：荆芥 薄荷 麻黄 当归川芎 白芍白术（土炒）连翘（去心） 栀子 大黄（酒）芒硝各五分 桔梗一钱 黄苓一钱石膏四钱滑石三钱 甘草二钱
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卷四 69 水煎温服。 防风、麻黄以解表，薄荷、荆芥以清上，大黄、芒硝以涤肠胃，滑石、栀子以利水 道，桔梗、石膏以清肺胃之邪，而连翘又所以祛诸经之游火，风热为惠，肝木主之， 芎、归、白芍和肝血以息风热，而白术、甘草又所以建运脾土，能胜湿热御风火放也， 方中倍用六一者，以伏气所蒸之湿热，半从肌表而泄，半从水道而利也。按此乃河 闻旧解耳。予谓麻黄性大热，冬时正伤寒发汗之要药也。温病乃杂气中之一也，断 无正发汗之理，于法为大忌，即河風亦未言及。不如易僵蚕、蝉蜕得天地清化之气， 以涤疫气，散结行经，升阳解毒，且郁热伏于五内，伤损正气，胀闷不快，川芎香窜， 走泄真元，白术气浮，填塞胃口，皆非温病所宜，不如易黄连、姜黄辟邪除恶，佐归、 芍凉血散郁以退蒸，则心肝和而风火自熄矣，因名增损双解散。 增损双解散 温病主方。（温毒流注，无所不至。上干則头痛目眩耳聋，下流则腰痛 足肿，注于皮肤则斑疹疮病，壅于肠胃則毒利脓血，伤于阳明則腿脸肿痛，结子太阴則腹满呕 吐，站于少朗则喉痹咽痛，结于厥阴則舌卷囊缩。此方解散阴阳内外之毒，无所不歪矣。） 白僵蚕（酒炒）三钱 全蝉蜕十二枚 广姜黄七分 防风一钱 薄荷叶一钱 荆芥穗一钱 当归一钱白芍一钱•黄连一钱 连翘（去心）一钱 梔子一钱 黄 苓二钱 桔梗二钱.石膏六钱：滑石三钱 甘草一钱大黄（酒漫）二钱 芒硝二 钱 水煎去渣，冲芒硝，入蜜三匙，黄酒半酒杯，和匀冷聚。 按：温病本末身凉不渴，小便不赤，脉不洪数者，未之有也。河间以伤寒为杂 病，温病为大病，特立双解散以两解温病表里之热毒，以发明温病与伤寒异治之秘 奥，其见高出千古，深得长沙不传之秘。且长抄以两感为不治之证，伤寒病两感者 亦少，一部（伤寒论》仅见麻黄附于细辛汤一证，惟温病居多，以温病咸从三阴发出 三阳，乃邪热亢极之证，即是两感，惜长沙温病方论散供不传，幸存刺五十九穴一 法。惟河间双解散，解郁散结，清热导滞，可以救之，必要以双解为第一方，信然。 予加减数味，以治温病，较原方尤觉大验。戊寅四月，商邑贡生刘兆平，年八旬，患 温病，表里大热，气喷如火，舌黄口燥，谵语发狂，脉洪长滑数，予用原方治之，大汗 不止，举家惊惶，急易大复苏饮＋服汗止，但本证未退，改制增损双解散方，两剂而 病痊。因悟麻黄春夏不可轻用，因悟古方今病不可过执也。所以许学士有云；读仲 景之书，学仲景之法，不可执仲景之方，乃为得仲景之心也。旨哉斯言。（河商双解、 三黄俱用麻賞，仍是率引执和旧说。盖温病热郁，自里达表，亦宜解散，但以辛凉油炒。） 凉膈散 伤寒温病，火郁上焦，大热面赤，舌黄唇焦者，此方主之。此河间原方 也。 连翘二钱 黄芩二钱 栀子二钱 薄荷二钱、大黄（酒 ）芒硝各三钱甘 草（生）一钱，竹叶三十片 水煎去渣 人畫冷服。 加味凉膈散 温病主方。（余治温病，双解、凉属愈者不计其数，若病大头、瓜瓶等溫， 危在且夕，数年来以二方激活者，屈撐以算百十余人，真神方也，其共珍之。》
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70 伤寒瘟疫条辨 白僵蚕（酒炒）三钱 蝉蜕（全）十二枚 广姜黄七分 黄连二钱 黄芩二钱 梔子二钱 连翘（去心）薄荷 大黄 芒硝各三钱 甘草一钱 竹叶三十片 水煎去渣，充芒硝，人蜜、酒冷服。若欲下之，量加硝、黄，胸中热加麦冬，心下 痞加枳实，呕渴加石膏，小便赤数加滑石，满加枳实、厚朴。 连翘、荷、竹味薄而升浮，泻火于上；苓、连、栀、姜味苦而无气，泻火于中；大黄、 芒硝味厚而威寒，泻火于下；僵蚕、蝉蜕以清化之品，涤疵疠之气，以解温毒；用甘草 者，取其性缓而和中也；加蜜、酒者，取其引上而导下也。 三黄石膏汤 伤寒温病，大热神昏，两目如火，身如涂朱，燥渴欲死，脉洪长滑 数者，此方主之。此河 原方也。 石膏四钱 豆豉二钱麻黄钱半 黄连一钱 黄芩一钱 栀子一钱黄檗- 钱 水煎冷服。 伤寒表里大热，欲攻其里则表证未解，欲发其表则里证又急，庸工不识，趙起不 能下手，待毙而已。不知热在三焦，闭澀经络，津液枯涸，荣卫不通，遂成此证。 用解毒、石膏以清里热，麻黄、豆豉以散表热，内外之邪俱烬矣。 增损三黄石膏汤 温病主方。表里三焦大热，五心烦热，两目如火，鼻干面赤， 舌黄唇焦，身如涂朱，燥渴引饮，神昏谵语，服之皆愈。 石膏八钱 白僵蚕（酒炒）三钱 蝉蜕十个 薄荷二钱豆豉三钱 黄连 黄 檗（盐水徽炒）黄芩 栀子 知母各二钱 水煎去渣，入米酒、蜜冷服。腹胀疼或燥结加大黄。 寒能制热，故用白虎汤；苦能下热，故用解毒汤。佐以荷、豉、蚕、蝉之辛散升浮 者，以温病热毒至深，表里俱宴，扬之则越，降之则郁，郁则邪火犹存，兼之以发扬， 则炎炎之势皆烬矣。此内外分消其势，犹兵之分击者也。热郁腰理，先见表证为尤 宜。 理中汤 加炮附子一钱，名附子理中汤。厥逆自利，不渴而呕，腹痛鸭糖，此太 阴有真寒也，此方主之。 白术（土炒）豆钱，人参一钱 干姜（炮）二钱 甘草（炎）二钱 水煎温服。为末，炼蜜丸，名理中丸，日三夜一服，治瘥后喜睡，久不了了者，此 胃有寒饮停留也。 四逆汤：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，此方主之。 附子（生）干姜（生）甘草（炙）各二钱 水煎温服。一云冷服。经日：治寒以热，凉而行之。否则戴阳者，反增上燥，耳 目口鼻出血者有之矣。谨小慎微，医岂易盲哉。加人参即四味回阳饮。 此方通治三阴脉沉恶寒，手足厥逆之证。故用附子之生者，上行头项，外彻肌 表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温藏府；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦 也。 《琐言》曰：仲景云，病发热头痛脉反沉，若不瘗，身体疼痛者，当數其里，宜四逆
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卷四 71 汤。此证出太阳篇。又云：少明病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。此证 出少阴篇。窃详太阳病发热头痛，法当脉浮，今反沉，少阴病脉沉，法当无热，今反 发热，仲景于此两证，各言反者，谓反常也。盖太阳病脉似少阴，少阴脉病似太阳， 所以各谓之反，而治之当异也。深究其旨，均是脉沉发热，以其有头痛，故为太阳 病。阳证当发热脉浮，今脉反沉，以里虚久寒，正气衰微所致。又身体疼痛，故宜救 里，使正气内强，逼邪外出，而干姜、生附亦能出汗而解。假使里不虛寒，则当见脉 浮，而正属太阳麻黄汤证也。均是脉沉发热，以其无头痛，故为少阴病。阴证当脉 沉无发热，今反发热，以寒邪在表。但皮肤腰理郁闭为热，知在里无热，故用麻黄、 细辛以发肌表之热，附子以温少阴之经。假使身寒无热，则当见厥逆吐利等证，而 正属少阴四逆汤证也。由是观之，正气衰微脉沉之反为重，表邪浮浅发热之反为 轻，此四逆汤为剂，不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄，发中有补； 生附配干姜，补中有发。此实治法之神奇，处方之精奥，学者其致思 。 神解散 温病初觉；憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，偏身酸痛，口苦咽干，胸腹 满闷者，此方主之。 白僵蚕（酒炒）一钱 蝉蜕五个 神曲三钱 金银花二钱 生地二钱 木通 车前子（炒研）黄苓（酒炒），黄连 黄檗（盐水炒）桔梗各一钱 水煎去渣，人冷黄酒半小杯，蜜三匙，和匀冷服。 此方之妙，不可殚述。温病初觉，但服此药，俱有奇验。外无表药而汗液流通， 里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。 清化汤 温病壮热，憎寒体重，舌燥口干，上气喘吸，咽喉不利，头面猝肿，目不 能开者，此方主之。 白僵蚕（酒炒）三钱 蝉蜕十个 金银花二钱 泽兰叶二钱 广皮八分：黄芩 二钱 黄连 炒栀 连翘（去心）龙胆草（酒炒）元参 桔梗各一钱 白附子 （炮）甘草各五分 大便实加酒大黄四钱，咽痛加牛蒡子炒研，一钱，头面不肿去白附子。水煎去 渣，人蜜、酒冷服。 其方名清化者，以清邪中于上集，而能化之以散其毒也。芩、连、梔、翘清心肺 之火，元参、橘、甘清气分之火，胆草清肝胆之火，而且沉阴下行，以泻下焦之湿热， 僵蚕、蝉蜕散肿消毒，定喘出音，能使清阳上升，银花清热解毒，泽兰行气消毒，白附 散头面风毒；桔梗清咽利肠，为药之舟楫，蜜润藏府，酒性大热而散，能引诸凉药至 热处，以行内外上下，亦火就燥之意也。其中君明臣良，而佐使同心，引导协力，自 使诸证息平矣。 •大清凉散 温病表里三焦大热，胸满胁痛，耳聋目赤，口鼻出血，居干舌燥，口 菁自汗，咽喉肿痛，谵语狂乱者，此方主之。 白僵蚕（酒炒）三钱 蝉蜕（全）十二个全蝎（去毒）三个 当归 生地（酒洗） 金银花 泽兰各二钱：泽泻 木通 车前子（炒研） 黄连（姜汁炒） 黄芩 栀子 （炒黑）五味子 麦冬（去心）龙胆草（酒炒）丹皮 知母各一钱甘草（生）五钱
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72 伤寒瘟疫条辨 水煎去渣，入蜜三匙，冷米酒半小杯，童便半小杯，和匀冷服。 此方通泻三焦之热，其用童便者，恐不得病者小便也。《素问》日轮回酒，《纲 目》日还元汤，非自己小便，何以谓之轮回？何以谓之还元乎？夫以已之热病，用己 之小便，人口下咽，直达病所，引火从小水而降甚速也。此古人从治之大法。惜愚 夫愚妇未曾晓也，甚且嘲而笑之，眼见呕血人，接自己小便饮一二碗立止，非其明效 大验乎。 小清凉散 温病壮热烦躁，头沉面赤，咽喉不利，或唇口颊麗肿者，此方主之。 白僵蚕（炒）三钱 蝉蜕十个 银花 泽兰 当归生地各二钱 石膏五钱 黄连•黄芩 栀子（酒炒）牡丹皮 紫草各一钱 水煎去 ，入蜜、酒、童使冷服。 黄连清心火，亦清脾火；黄苓清肺火；亦清肝火；石青清胃火，亦清肺火：栀子清 三焦之火；紫草通窍和血，解毒消胀；银花清热解毒；泽兰行气消毒；当归和血；生 地、丹皮凉血以养阴而退阳也；僵蚕、蝉蜕为清化之品，散肿消郁，清音定職，使清升 浊降，则热解而证自平矣。 小柴胡汤：少阳病五六日（那传丰里之时），往来寒热（风案之邪出入于表里之间）， 胸胁苦满（下腸循胁，伏饮搏聚），默默不欲饮食（咽干故默，木乘土故不思食），心烦喜呕 （伏饮作闷，上遵作呕），或胸中烦而不呕（煩乃热阿也，不呕无伏饮之甚也），或渴（津液不 足），或腹中痛（血滞阴结），或胁下痞硬（那热与伏飲相搏子胁下），或心下悸（水停心下廈 心作博），小便不利（水不下行），或不湯（黑未结实）身有微热（表未全罢），或咳者（伏伙 射肺），此方主之（和解半泰半里之邪）。加芒硝名柴胡加芒硝汤。 柴胡四钱 黄芩二钱： 半夏二钱 人参一钱 甘草（炙）一钱 生要二钱 大 枣二枚 水煎温服。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚，润下泄满；若渴者， 去半夏倍人参，生津润燥，加天花粉二钱，彻热滋干；若腹中痛，去黄苓加芍药二钱， 收阴缓中；若胁下痞硬，去大枣加牡蛎粉二钱，软坚；若心下，小便不利，去黄苓加 白茯苓二钱，上行肺气，下过膀胱；若不渴，外有微热，去人参固表加桂枝一钱，发散 覆取微汗自愈矣；若咳者，去人参、枣、姜期五味子敛肺，于姜各一钱；发肺寒湿以逐 饮。 邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里则恶寒且热，故令寒热往来。少 阳之脉起目锐眦，故令目眩。胆者，中精之官，五藏取决于照，啊为之使，故令口苦 咽干。脉行两胁，故令胁痛。胆者肝之府，在五行属木，有垂枝之象，故令脉弦。柴 胡辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳。一云专主往来 寒热，谓其能升提风木之气也。黄芩质枯味苦，枯则能浮，苦則能降，君以柴胡则人 少阳矣。一云味苦不沉，黄中带青，有去风热之专功，谓其能散风木之邪也。然邪 之伤人常乘其虚，用参、草欲实其中气，使邪不得复传入里耳。一云少阳气血薄，全 赖土膏滋润，则木气始得发荣，即经所谓胃和则愈之说。是以中气不虚之人，虽有 小柴胡证，而人参在可去也。邪初入里，以风寒外邪挟有形之痰涎，结豪于少阳之
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卷四 73 本位，所以里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪在半表，则荣卫争，故用姜、枣 之辛甘以和荣卫，亦所以佐参、草以补中气，使半表之邪仍从肌表而散也。独后 世用小柴胡汤者，一概除去人参，岂仲景立方之本意哉！又少阳经当冲要之路，关 系最重，小柴胡非套药也。今人不论何病，但见发热恶寒，𧗾以小柴胡汤和解之，辣 觉可笑。 本方加栝蒌实四钱，黄连二钱，名柴胡陷胸汤。本方加枳壳三钱，桔梗三钱，名 柴胡枳桔汤。 六一類气汤 少阴、無阴病，口燥睏干，怕热消渴，谵语神昏，大便燥实，胸腹满 硬，或热结旁流，绕脐疼痛，厥逆脉沉伏者，此方主之。 大黄（酒浸）四钱 硝二钱五分 厚朴钱半 枳实一钱柴胡三钱 黄芩 白芍 甘草（生）各一钱• 水煎去渣，人铁绣水三匙，冷服。 加味六一顺气汤 温病主方，治同前证。 白僵蚕（潘炒）三钱 蝉蜕十个 大黄（酒淡）四钱 芒硝二钱五分柴胡三钱 黄连 黄芩 白芍甘草（生）各一钱 淳朴一钱五分 枳实一钱 水煎去渣，冲芒硝，人蜜、酒和匀冷服。 理阴煎 此理中汤之变方也。凡天一无根，真阴不足，或素多劳倦之辈，因而 忽感寒邪；不能解散；或发热，头痛身痛，或面赤唇焦；或虽渴而不喜饮冷，或背心肢 体長寒，但脉见无力者，悉是假热之证，凉药不可人口，宜速用此煎，照后加减，以温 补阴分，托散表邪，连进数服，使阴气渐充，则汗从阴达，而寒邪不攻自散，此最切于 时用者也；神效不可尽述。 熟地五、七钱（或一两）当归或三、五、七钱 干姜（炒）一钱，或二、三钱 甘草 （炙）一、二钱 水煎热服。加附子炮，一、二钱，名附子理阴煎，治命门火衰，阴中无阳。 张景岳曰：若风寒外感，邪未深入，但发热身痛，脉数不洪，或凡内无火证，素東 不足者，但用此煎，加柴胡二、三钱，连进二、三服，无不获效。若寒凝阴盛，而邪有 难解，必加麻黄二钱，放心用之。或不用柴胡亦可。此寒邪初感，温散第一要方，惟 仲景知此义。但仲景之温散，首用麻黄、桂枝，予之温散，即以理明、温中为增減，此 虽一从阳分，一从阴分，其迹若异，然一逐于外，一托于内，而用温散则一也。学者 当因其所宣， 而用之；又若胜之时，寒邪深人，脉沉细，发热恶寒，或背恶寒，乃 太阳少阴证也，加细辛一、二钱，甚则再加附子一、二钱，真神剂也：或并加樂胡以 助之，或并加麻黄以发之。若有阴虚火旺内热，不宜用温，而气血俱虚，邪不能散 者，宜去干姜，以三味酌加前药与之。或止加人参一味亦可。（按此正饬案妙语也，去 温病万里，学者宜详辦焉。） 补阴益气煎此补中益气汤之变方也。凡属真阴不足，而寒邪外優者，用此升 散之，并治劳倦伤阴，精不化气，或阴虚内乏，以致外感不解，寒热痠疟，明虛便结 不通等证。
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74 伤寒瘟疫条辨 熟地三、五、八钱 当归二、三、五钱 山药（酒炒）二钱 ：陈皮人参甘草 （炎）各一钱 柴胡一钱 升麻五分（火上浮者不用）生姜二钱 水煎温服。 大温中饮 此可与理明煎相参互用也。凡患伤寒阳虚不足，及劳倦感冒，或兼 呕恶泄泻等证，身虽炽热，时犹畏寒，但六脉无力，邪气不能外达者，此元阳太虚，正 不胜邪之候，若非峻补托散，则寒邪日深，必致不數，温中自可散寒，即此方也。 熟地三、五、八钱 当归二、三、五钱 白术（土炒）二、三、五钱 肉桂（去粗皮） 一钱：干姜一、二钱（承生姜亦可）甘草（炙）一、二钱 染胡三、五钱 虚加人参一、 二钱 水煎热服，覆取微汗。无汗加麻黄，有汗去肉桂加桂校、白芍，气盧加黄耆，寒 甚阳虚加炮附子，阳虚气陷加升麻，头痛加川芎、白芷，泄泻去当归加山药、莲子，或 并加防风、细辛。 景岳日：古来伤寒之治，惟仲景知温散，如麻黄汤、桂枝汤是也。亦知补气而 散，如小柴胡汤、黄耆建中汤是也。至若阳根于阴，开化于液，从补血而散，而云腾 致雨之妙，仲景未言及。予制理明、补明、温中三方，乃邪从荣解第一义也。其功 难悉，所当深察。 按：景岳首开补血散寒，邪从荣解之论，得仲景不传之秘，治伤寒无剩义矣。真 令人衣冠焚香，望拜茅山不置也。但伤寒不过感冬月烈风严寒之常气，而温病得天 地疵疠早潦之杂气。世凶恶大病，死生在反掌间者，非伤寒乃温病也。若于温病 出一超越前人之意见，以启后人之聋職，岂不尽美又尽善乎？而乃仍覆前辙，曰温 病即伤寒云云，羽翼叔和，一样糊涂。噫！若非王安道、刘完素二公，于治法辨别明 白，不幾蒙昧终古耶。 补中益气汤 黄耆（蜜炙）：人参 白术（土炒）各一钱半 当归 陈皮 我甘草各一钱 升 麻五分 柴胡七分 生姜二钱 大枣二个 水煎温艇。 桃仁承气场：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其表不解者，尚 未可攻，当先解其表，宜桂枝汤。表解，但小腹急结者，乃可攻之，此方主之。薛氏 加丹皮、枳壳。 桃仁（连皮火，十五个）桂枝三钱大（涌 ）四钱 芒硝二钱 甘草（交）一钱 水煎去渣，充芒硝，温服。 代抵当丸 太阳表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小 腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，（以药下之故愈。）所以然者，以太阳随经瘀热在里 故也，此方主之。 大黄（酒洗）四两 芒硝 穿山甲（蛤粉炒）：夜明砂（淘培）.莪术（醋炒） 肉桂 （去粗）当归尾（酒蒸）各一两 红花（酒炒）七钱 桃仁（不去皮尖，生用）七十粒另研 为末，炼蜜丸，姜汤送下三钱。
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卷四 75 按：代抵当汤丸，方出《准绳》。盖瘀蓄之血，攻之为难，仲景直用水蛭、虻虫有 毒之物，惟恐药不峻利，亦何待攻之不动，而后加减乎。后人不敢用此毒物，故作此 方以代之。原方生地黄用之无理，归尾必不可减，故于本方中减去生地一味，倍肉 桂，加莪术、红花、夜明砂用之，殊觉有效。若温病蓄血，用此方去肉桂，加牡丹皮一 两、牛膝一两，或止加干漆五钱。 柯韵伯曰：膀胱为水府，血本无所蓄蓄者也。然太阳为诸阳主气，是气之最多 者，而其经又多血少气，则知太阳在表，阳分之气多，而在经血分之气反少世。少气 者，膀胱之室，热结硬满，法当小便不利，而反利者，是太阳上焦之气化行，而下焦血 海之气化不行也，必其随经之荣血，因瘀热而结于里矣。此为小腹之里，而非膀胱 之里，故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀小腹也。热淫于内，神魂不安，故发狂；血 康不行，则荣不运，故脉微而沉；荣不运，则气不宜，故沉而绪也；荣气不周于身，则 身黄；消谷善饥者，胃火炽盛也；大便反易者，血之满也；色黑者，蓄血滲入也；善忘 者，血不荣心智不明也。此皆蓄血之征兆，非至峻之剂不足以抵其巢穴，而当此重 任；故仲景制抵当汤以攻之。若热虽盛而未狂，小腹满而未硬，宜小其制，为用抵当 丸，以缓治之。若外证已解，小腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、 桂枝之行血者，于其中以利之，胃和则愈矣。此桃仁承气汤，又为治之缓者也，宜辨 之明矣。 菌陈蒿汤..伤寒头汗出，渴饮米浆，小便不利，必发黄也，此方主之。（本方再加 白术、山药、赤苓、术遁、黄苓、猪苓、黄菓、甘草治诸黄。） 茵陈蒿二钱：栀子三钱•大黄（酒浸）五钱 水煎温服。． 按：茵陈蒿退黄之君药，今以病较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之 火，热除便利，当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，乃系胃家实热，又当 以小便不利为标，胃实为本，故宜以大黄为君，栀子次之，茵陈又其次也。设去大黄 而用栀子、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。 参胡三白汤 伤寒汗下不解，脉少气发热，或潮热口干舌燥，此方主之。 柴胡三钱：人参二钱 白术（土炒）三钱 白：茯苓三钱 白芍（酒炒）三钱 生 姜三钱.大枣三枚 水煎温服。” 柯韵伯日：伤寒汗下后不愈，里气既虚，当求之于三阴；而表热仍在，又当责之 三阳。三阳以少阳为枢，其方以小柴胡汤；三阴以少阴为枢，其方以附子汤，法当参 合为治。然此热是少附之雄，不得仍作前证之实火论，故于柴胡方中去黄苓，口燥 而不呕故去半夏，少气而反去甘草者，欲其下达少阴也，于附子方中不取附子，欲其 上通少阳也。所藉惟人参，故用为君，佐白术以培太阴之母，白芍以滋厥阴之血，茯 苓以清少阴之水，生姜助樂胡散表邪，大枣助人参补元气，信为大病后调理之圣剂 矣。若荣卫不和，则去柴胡加桂枝；口渴心烦加麦冬、五味，辅人参生津止渴；心下 痞加黄连、枳实泻心；不得卧加竹茹泄太阴热。如无表热，并去柴胡，名人参三白
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76 伤寒瘟疫条辨 汤，纯平调内矣。 賛连解毒汤 大热干呕，烦渴谵语，呻吟不眠者，此方主之。 黄连 黄芩 黄蘗 梔子各一钱 水煎冷服。 崔尚书曰：胃有燥粪，令人错语，邪热盛极，亦令人错语。大便秘而错语者，承 气汤；大便通而错语者，解毒汤。 玉女瓶 治少阴不足，阳明有余，水亏火旺，六脉浮洪滑大，干燥煩渴，头痛牙 痛，吐血鲺血者。 熟地五钱 牛膝钱半 石膏五钱 知母钱半 麦冬（去心）二钱 水煎服。 按：熟地、牛膝补肾水之不足，石膏、知母泻脾土之有余，而金 土之子，水 母 也，麦冬甘以保肺，寒以清肺，所谓虚则补其母，实则泻其子也。 黄龙汤 治胃实失下，虚极热极，循衣撮空，不下必死也。 人参钱半 熟地三钱 当归二钱大黄（酒麦）三钱 芒硝二钱”枳实一钱 厚朴一钱五分 水煎温服。（此补泻兼施之方也。《千金》温牌汤中用人参、附子、干姜、甘草各一钱，幽 归二钱，大黄三钱，芒硝八分，寒热并用，后人罕识其旨，姑桑之，以见治疗之法不一端也。） 虚人热结于里，攻之不行，乃肠胃枯溷之放，故陶氏加参、归、地于大承气汤中， 以助气血，建背城之功。与小柴胡汤、桂枝新加汤，用人参佐表药辅正国邪之义同。 大复苏饮 温病表里大热，或误服温补和解药，以致神昏不语，形如罪人，或哭 笑无常，或手舞足蹈，或谵语骂人，不省人事，目不能闭者，名越经证。及误服表药， 而大汗不止者，名亡阳证。并此方主之。 白僵蚕三钱 蝉蜕十个 当归三钱 生地二钱 人参 茯神 麦冬买麻 犀角镑（磨汁入湯和服）丹皮 栀子（炒黑）黄连（酒炒）黄芩（酒炒）知母甘 草（生）各一钱 滑石二钱 水煎去渣，入冷黄酒、蜜、犀角汁和匀冷服。 陈来章日：热入于心经，凉之以连、梔、犀角；心热移于小肠，之以滑石、甘草； 心热上通于肺，清之以芩、知、麦冬；然邪之越经而传于心，与夫币多亡阳者，皆心神 不足也，故又人人参、茯神以补之。此即导赤泻心各半汤也。予谓应加明天麻，（湿 纸包媛，切片酒炒。）使之开窍，以定其搐。再加生地、当归、丹皮，和血凉血以养其阴， 仍用僵蚕、蝉蜕以清化之品，涤疵疠之气，方为的确。 小复苏饮 温病大热，或误服发汗解肌药，以致谵语发狂，香迷不省，燥热便 秘，或饱食而复者，并此方主之。 白僵蚕三钱，蝉蜕十个 神曲三钱 生地三钱 木通 车前子（炒）各二钱 黄芩 黄蘗 栀子（炒票）黄连知母桔梗 牡丹皮各一钱 水煎去渣，入蜜三匙，黄酒半小杯，小便半小杯，和匀冷服。 六味地黄丸料.加肉桂一钱，炮附子一钱，牛膝一钱，车前子一钱，名金匮肾气
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卷四 77 丸料。去牛、车，名肾气丸。 熟地四钱 山药二钱 山萸肉二钱 白茯苓 丹皮 泽泻各一钱半 水煎温服。加黄蘗、知母，名知 地黄丸。 參胡温胆汤 治伤寒汗下后，呕而痞闷，虚烦不眠。 人参 柴胡 白茯苓 广皮各一钱五分 半夏（姜制）枳实（麸炒）各一钱 甘草（炙）六分 生姜二钱 枣二个 水煎温服。 脾胃虚寒，少阳不能行生发之令，故痰诞沃胆而不能眠。参、草、苓、枣之甘温， 以补益脾气：柴胡之辛温，以升发阳气；二陈之辛散，枳实之导滞，以开发痰饮，痰饮 散而胆不寒矣。然又有胆寒肝热，烦闷不宁而不能眠者，则当入竹茹、白芍等味也， 甚则入黄芩。 人参养荣汤 治发汗过多，身振脉摇，（汗为心液，汗多則血液枯调，筋肉无以养，故 有此证。）通治脾肺气虚，荣血不足，气短食少，惊悸健忘，寝汗发热，身倦肌瘦，色枯 毛发脱落，小便赤涩。（《内经》曰：牌主转运，散精行津，上榆于脚，此地气上升也；肺主治 节，通调水道，下繡膀胱，此天气下降也，故名泰。脾肺虚則上下不交而为否。荣血无所備以 化生，肺虚故气短，脾虚故食少。心主脉，脉属荣，荣虚血少則心失养；故博忘汗热。肺主皮 毛，脾主肌肉，血虚火旺，故瘦枯毛脱。肺为水之上源，金不生水，故小便赤涩。） 白芍（酒炒）一钱五分 当归黄耆（蜜炙）人参 白术 茯苓 陈皮 甘草 （炙）各一钱 熟地 肉桂 五味子（研）各七分 远志（甘草汤浸，去心）五分 水煎温服。 阴虚火动，加黄檗、知母各一钱；阳虚下寒，加炮附子一钱；心悸不眠，加酸枣仁 炒研，二钱，倍远志。 葛根汤伤寒标热壮热，头额痛，目痛鼻干不眠，无汗，尺寸脉俱长，及太阳阳 明合病脉浮而长，必自下利者，此方主之。 葛根四钱：麻黉三钱 桂枝 白芍 甘草各二钱 大枣二枚 生姜三钱 水煎麻黄、葛根去沫，次人诸药煎服。去麻黄，名桂枝加葛根汤。 太阳阳明合病下利，犹属表证，世人多以为漏底伤寒，为不治，仲景以此方主 之。盖以邪气并于阳，则阳实而明虚，阴虚故下利也。与此汤以散经中表邪，则阳 不实而阴气平，不止利而利自止也。 痛泻要方 治土败木贼，痛泻不止。 白术（土炒）三钱 白芍（酒炒）四钱 陈皮（炒）一钱半 防风一钱 水煎温服。或为末，炼蜜丸服。久泻加升麻。 白术补脾燥湿和中；白芍泻肝火，敏逆气，缓中止痛；防风散肝舒脾胜湿，为理 脾引经要药；陈皮利气，尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者，皆所以泻木而益土 也。 桂枝麻黄各半汤 太阳风寒两感，八九日如疟状，发热恶寒，一日二三度，面赤 反有热者，表未解也，以其不能得小汗出，身必痒，此方主之。
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78 伤寒瘟疫条辨 桂校三钱二分 麻黄 白芍 杏仁（去皮）甘草（炙）各二钱 生姜三钱大 枣二枚 水煎麻黄去沫，入群药煎服，覆取微汗。 此风寒两感之轻剂也，不比大青龙之峻险。麻黄发汗祛太阳之寒邪，桂枝止汗 解太阳之风邪，一发一止，则汗不得大泄矣。 人参败毒散 治伤寒三阳经合病，头痛发热，及时行感冒，风寒咳嗽，风湿身肿 者。 人参 羌活 独活 柴胡 前胡 薄荷 川芎 茯苓 枳壳 桔梗各一钱 甘草五分 生姜一钱 水煎温服。内热口燥，加黄芩一钱。 按：羌活、独活、柴、前、薄、芎皆风药，升浮轻散开发之剂也，故用之以解寒邪散 风热；用枳壳者，取其清膈而利气也；用参、苓、甘草者，取其补益中气，外邪不能深 人也。涤其邪气，培其正气，故曰败毒。此散乃解伤寒太阳、阳明、少阳三经之药， 全在详证加减，以尽其妙。虚怯人借人参之力，补正气以驱邪气耳。若温病杂气郁 热内迫，流布三焦，人参岂可轻投，表药岂可妄用？执泥此方以治温病，恒恐误人， 切庵盛称其妙，未免溢美，不可印板眼目，总缘人不知温病为杂气。 冲和汤 治伤寒三阳经合病。（一名九味羌活汤） 羌活一钱五分 白芷 黄芩 苍术（泔浸）细辛 川芎 防风 生地 甘草 各一钱 生姜二钱 葱白一茎 水煎温服。喘，加杏仁；夏，加石膏、知母。 此方分经而主治，伤寒邪在太阳者主以羌活，邪在阳明者主以白芷，邪在少阳 者主以黄苓，邪在太阴者主以苍术，邪在少阴、厥者主以细辛、川芎，而防风者又 风药之卒徒也，生地所以去血中之热也，甘草又所以和诸药，补脾胃而除气中之热 也。余谓九味合为一方，然用者不可执方，当视其经络，前后左右之不同，从其多少 大小，轻重之不一，增损与之，乃能效矣。今入视为四时套药，无论感胃、饬风、伤 寒、时气、温病，亦无论经络 府，概以冲和汤和之。此张元素之说误之也，须知 。 葛根加半夏汤 太阳阳明合病，下利而呕，又云不利但呕，此方主之。（此以利 呕辨风寒之不同也。寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕；风为阳，阳性上行，里气逆，故 呕而不利，加半夏之辛散，以下逆气。下利而呕，則风寒两感也。） 葛根三钱 半夏（姜制）麻黄（去节，泡去黄汁，炒干）各二钱 桂枝 白芍甘 草（炙）各钱半 生姜二钱 大枣二枚 水煎麻黄、葛根去沫，次人诸药煎服，覆取微汗。 增损普济消毒饮：太和年，民多疫疠，初觉憎寒壮热体重，次传头面，肿盛目不 能开，上喘，咽喉不利，口燥舌干，俗名大头瘟。东垣日：半身以上天之阳也，邪气客 于心肺，上攻头面而为肿耳。经谓清邪中于上焦，即东垣之言益信矣。 元参三钱 黄连二钱 黄苓三钱 连翘（去心）梔子（酒炒）牛蒡子（炒研） 蓝根（如无，以青黛代之）桔梗各二钱 陈皮 甘草（生）各一钱 全蝉蜕十二个
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卷 四 79 白僵蚕（酒炒）.大黄（酒浸）各三钱 水煎去渣，入蜜、酒、童便冷服。 苓、连泻心肺之热为君，元参、陈皮、甘草泻火补气为臣，翘、梔、蒡、蓝、蚕、蝉散 肿消毒定喘为佐，大黄荡热斩关，推陈致新为使，桔梗为舟楫，载药上浮，以开下行 之路也。 真武汤 太阳病，发汗太过，仍发热，（汗虽出而表不除之故也。）心下悸，（心生血， 汗为心液，多則心虚。）头眩身胸，振振欲擗地，（振摇欲伏地不能起。）及少阴病腹痛，小 便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，或咳，或呕，或小便利者，并此方主 之。 白术（土炒）二钱 白茯苓三钱 白芍三钱 生姜三钱 附子（炮）一钱半 水煎温服。少阴病加减法：咳，加干姜、细辛、五味子各一钱；呕，去附子，倍生 姜；小便利，去茯苓；下利去，白芍，加干姜二钱。 汗多而心下悸，此心亡津液，肾气欲上而凌心也；头眩而身睏，此汗多亡阳，虚 邪不靖而内动也。真武北方之神，司水火者也。今肾气凌心，虚邪内动，有水火奔 腾之象，故名此汤以主之。白术、茯苓补土利水之物也，可以伐肾而疗心悸；附子、 生姜回用益卫之物也，可以壮火而制虚邪；白芍酸以收阴，用白芍者，以小便不利， 则知其人不但真阳不足，真明亦已亏矣。若不用白芍以囿护其明，岂能胜附子之雄 悍乎！ 栀子豉汤：汗、吐、下后，虚烦不得眠，（邪入胸中，扶饮生煩，心为水凌故也。）若剧 者，反覆颠倒，（表特反倒之象。）心申懊侬，（馋恨也。）此方主之。（吐无形之虛烦。） 山梔子（生研）七枚 淡豆豉四钱 水煎温服，得吐便止，不吐再作服。 梔子涌購上虚热，香豉散寒热恶毒，能吐能汗，为伤寒汗下后不解，虛烦闷乱之 圣药。若呕则加生姜以涤饮，名栀子生姜豉汤；若少气则加甘草以缓中，名栀子甘 草豉汤；若心烦腹满，起卧不安，则去香豉而加厚朴、枳实，名栀子厚朴汤。又《伤寒 论）日：伤寒，以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子（干姜）豉汤主之。又曰：伤寒 五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，梳子（ ）干姜汤主之。故凡 欲涌虚烦，必先顾虑中气，所以病人素有微溏者，有不可吐之戒。（按：栀子干姜汤主 之，当是栀子酸汤；栀子豉汤主之，当是栀子干姜汤。断无烦热用干姜，结痛用香政之理，当移 之。 柯韵伯曰：伤寒，太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。盖阳明之里，是胃实，不 特发热恶热，目疼鼻干，汗出身重谓之表，一切虚烦虚热，咽燥口苦，舌胎，腹满，烦 躁不得卧，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉属阳明之表也。仲景制汗剂，是开太 阳表邪之出路；制吐剂，是引阳明表邪之出路。若太阳当汗而反吐之，便见自汗出 不恶寒，饥不能食，钥食暮吐，欲饮冷水，不欲近衣等证，此太阳转属阳明之表，当栀 子豉汤主之。阳明当吐而不吐，反行汗下温针等法，以致心中愤愤怵惕，使侬烦躁， 舌胎等证。然仍阳明之表，仍当栀子 汤吐之。栀子苦能涌泄，寒能胜热，其形象
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80 伤寒瘟疫条辨 心，又色赤通心，故主治心中上下一切证；豆形象肾，又色黑人肾，制而为豉，轻浮上 行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣。所以然者，二 阳之病发心脾，此乃心脾热，不是胃家实，即所云有热属藏者，攻之不令发汗之义 也。急除胃中之热，不致胃家之实，即此一汤，为阳明解表里之圣剂矣。 瓜蒂散（吐有形之实邪）病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉浮，胸中痞硬，气上 冲咽喉不得息者，此为胸有寒也（寒者痰饮也），此方主之。 甜瓜带（炒黄）赤小豆各等分 为末。热水二盅，人淡豆豉三钱，煎一盅，去渣，和药末一钱，温服之。不吐再 加，得快吐即止。或烧盐熟汤调服，以指探吐，治霍乱宿食，热痰冷痛。〈千金》日： 凡病皆宜，大胜用药。 炙甘草汤 伤寒脉结代，心动悸，此方主之。 炙甘草二钱 阿胶二钱 麻仁（去皮）麦冬（去心）各四钱 生地八钱 桂枝 二钱 人参一钱 生姜二钱 大枣二枚• 水、酒各半，煎去渣，入阿胶化服。薛氏加当归，酸枣仁炒，各三钱，五味子炒 研，一钱。 脉结心悸，由血气虚衰，不能相续也。缘其人汗下不解，真阴衰竭，津液枯， 滋明之药当倍于补气，故参、草、桂枝、姜、枣补益中气，调和荣卫；阿胶、麻仁、麦冬、 生地，药味既多，分两亦重，所以润经益血，复脉通心也。《圣济经》曰：津液耗散为 枯，五藏痿弱，荣卫捆流，湿剂所以润之，与水停心悸之治法不同。汪曰：《千 金翼》用治虚劳，《宝鉴》用治呃逆，《外台》用治肺瘘。（愿按：开后人滋阴降火无穷之法 门，此方是也。） 生脉散 治夏月金受火囚，绝寒水生化之源，以致咳嗽喘促，肢体痿软，脚软、 眼黑，口渴汗出者。 人参二钱 麦冬（去心）二钱 五味子一钱 水煎温服。 东垣曰：人参甘寒，泻火热而益元气；麦冬苦寒，滋燥金而清水源；五味酸温，泻 丙火而补庚金。以肺朝百脉，故名日生脉散。今人因生脉之名，用治脉微欲绝，阳 气将脱之证，误人多矣！何如独参一昧。 ：左归丸（減两为钱，大州煎饮，名方丸料。） 治真阴肾水不足，不能滋养荣卫，渐至 衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归元，或气虚昏晕，或眼花耳聋，或 口燥舌干，或腰酸脆软，或遗淋涩痛。凡精髓内亏，津液枯调等证，俱宜壮水之主， 以培左肾之元阴；而精血自充矣。 熬地八两 山药（炒）山菜萸（幕，去械）.菟丝子（酒燕）枸杞子（蜜蒸）鹿角 胶（打碎炒珠）龟板胶（切碎炒珠，各四两，无火不必用此味。）、牛膝（酒燕煎三两，滑精者 不用。 为末，炼蜜丸。任下。如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯明至静之剂，去枸杞、 鹿胶，加女子三两、麦冬三两；火燥灼金，干枯多嫩，加百合三两；夜热骨蒸，加地
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卷 四 81 骨皮三两；水不利不清，加白茯苓三两；大便燥结，去菟丝，加肉苁蓉三两；血虚血 滞，加当归四两；腰膝痠痛，加杜仲，盐水炒断，三两；藏平无火，而肾气不充者，去龟 板胶，加破故纸炒香，三两，莲肉去心，胡桃肉，各四两；气虚，加人参三两。 ，右归丸（以两作钱，大剂煎饮，名 九料。）治元阳不足，或先天禀弱，或劳伤过 度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒。饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃噎膈， 或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒在溪 谷，而肢节痹痛，或寒在下焦，而水邪浮肿。总之真阳不足者，必神疲气怯，或心跳 不宁，或四肢不收，或眼见邪祟，或衰弱无子等证，俱宜益火之源，以培右肾之元阳， 而神气自强矣。 熟地八两 山萸肉（微炒）三两 杜仲（姜汤炒断） 枸杞子（微炒）菟丝子（酒 蒸）鹿胶各四两 当归三两 肉桂（去粗）附子（制）各二两 为末，炼蜜丸，任下。如阳虚气衰，必加人参以为之主，随人虛实增损。盖人参 之功，随阳药则入阳分，随阴药则人阴分，欲补命门之阳，非加人参不能捷效。阳虚 精滑，或滞浊便溏，加故纸酒炒，三两；飧泄肾泄不止，加五味子三两，肉豆蔻面煨去 油，三两；饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，加干姜炒黄，三两；腹痛不止，加吴茱萸 二两；腰膝痠痛，加胡桃肉连皮四两；明虚阳痿，加巴戟肉四两，肉苁蓉三两，或黄狗 外肾二幅，酒煮捣人之。 蜜煎导法 阳明病自汗，若发汗小便自利者，此为津液内竭，便虽硬不可攻。 此仲景心法，后人罕知。当自欲大便时，以此法导之，乃承气之变法也。 蜂蜜 人铜勺内微火煎，稍凝，勿令焦，人皂角末五分，食盐五分，并手作挺子，长寸 许，令头锐，欲大便时，入谷道中，自下。 参归养荣汤 邪留心下，令人痞满，下之痞应去，今反痞者，虚也。以其人或禀 赋娇怯，或素病亏损，如失血崩带等证，因下益虚，失其健运，愈令痞满，再用行气破 气之剂，转成坏病矣。 人参一钱 半夏二钱 生姜（炮）三钱 甘草（炙）一钱 白芍（酒炒）一钱半 当归二钱 生地二钱 熟地三钱 大枣二枚 水煎温服。 果如前证，一服痞若失。若下后仍潮热口渴，脉洪大而痞者，投之祸不旋踵。 此有虚实之分，须详辨之。 犀角地黄汤 伤寒温病，胃火热盛，衄血吐血，咳咯血，（纽行清道，吐行浊道，以 喉通天气，咽通地气也。循经之血走而不守，随气而行，火气您迫，故随经直粑清道，上脑而出 于鼻为衄；其从腩而出于咽者，则为咳咯；其存胃中者，为守荣之血，守而不走，胃虛不能摄，或 为火遵，故呕吐从咽而出也。衄血之热在经，吐血之热存府。伤寒衄血力表热，温病姐血内里 热。《内经）日：心移热于肺，則咳嗽出血也，当详细辨而治之。）便血，蓄血如狂，激水不欲 咽，（伤寒便血，沟传经热邪；温病便血，为里热蓄血。在上则喜忘，在下则如狂。漱水不欲咽， 热在经，里无热也。蓄血发澡而内不渴，故虽漱水而不欲咽。海藏云：大凡血证多不饮水，惟
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82 伤寒瘟疫条辨 气证则饮水。经云：阳明病，口燥漱水不欲咽着，必衄。伤寒当发汗而不发汗，那精養行，遵血 外出，故见此证。）及阳毒发斑，（热甚伤血，发于皮肤见紅，点者为疹，如锦纹者为斑。伤寒不 当下而下，热毒乘虛入胃則发斑疹；温病当下而不下，热留胃中亦发斑疹。或误服热药太过亦 发斑疹。）并妇人血崩赤淋（以火胜故治之），此方并治之。 怀生地六钱 白芍四钱 牡丹皮三钱 犀角镑二钱（磨汁或末入） 水煎，入犀汁服。瘀血甚者，加大黄三钱以行之；或因怒致血，或热极如狂，加 柴胡平少阳、厥阴之火；黄苓泻上、中二焦之火，栀子泻三焦之火也。 生地甘寒凉血，以滋肾水；丹皮苦寒，泻血中之伏火；犀角大寒，解胃热而清心 火；白芍酸寒，和阴血而散肝火，以共平诸经之僭逆也。 通脉四逆汤下利，里寒外热，面反赤，手足厥，脉微欲绝，及脉不出，系群阴格 阳于外，不能内返也，此方主之。 附子（生）三钱 干姜（生）三钱 甘草（炙）二钱 水煎温服。一云冷服。（解见四逆汤下） 按《蕴要》云：四逆汤一名通脉四逆汤，细玩伤寒通脉四逆汤所治之证，里寒外 热，其面反赤，阴盛于内，逼阳于外，而脉不出，较四逆汤所治之证为更重。若通脉 四逆汤即四逆汤，何故多加通脉二字耶？《医统》及《医宗必读》俱云：即四逆汤加甘 草一倍。然厥逆脉不出，反加甘草缓味，不近理.〈缵论》云即四逆汤加干姜一 倍。然回阳通脉，全赖生附子雄悍之力，岂宜单加干姜耶？再按四逆汤原方甘草 炙，二两，干姜一两五钱，附子一枚，生用。方下云：强人可大附子一枚、干姜三两， 此即通脉四逆汤也。故通脉四逆汤方，甘草炙，二两，与四逆汤同；干姜三两，是为 倍用；附子大者一枚生用。夫既云大者其为倍用，可想而知，细心较定，通脉四逆汤 即四逆汤倍附子、干姜是耶。 仲景加减法：面色赤加葱白二茎，腹痛去葱白加白芍二钱，呕加生姜二钱，咽痛 去白芍，加桔梗二钱，利止脉不出加人参一钱，去桔梗。 白头翁汤 下利欲饮水（亡津液而内燥），以有热故也。又热痢下重者（那热下痢， 气滞后重），并此方主之。 白头翁二钱 秦皮三钱 黄连三钱 黄檗三钱 水煎温服。 此胃与肝、肾药也。白头翁苦寒，人胃经血分，而凉血止澼；秦皮苦寒性涩，洗 肝益肾而固下焦；黄连清心凉血；黄檗泻火补水，并能燥湿止利而厚肠，湿热除而利 自止矣。 桔梗杏仁煎 治咳嗽吐脓，痰中带血，或胸膈隐痛，将成肺痈者。 桔梗 杏仁（炒研）甘草各一钱 枳壳（麸炒）一钱五分 麦冬（ 心）百合 阿胶 夏枯草 金银花各二钱 连翘二钱五分 川贝母 红藤各三钱 火胜兼渴 者加天花粉二钱 水煎温服。 肠痈秘方 凡肠痈生于小肚角，微肿而小腹明痛不止者，是毒气不散，渐大内
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卷 四 83 攻而溃，则成大患矣，急以此方治之。 先用红藤一两，酒二碗，煎一碗，午前一服，醉卧之。午后用紫花地于一两，酒 二碗，煎一碗，服之。服后痛必渐止为效。然后服后药末除根。 当归五钱 石蜡蚆五钱（蜜靖也）白僵蚕（白而直者）蝉蜕（全）各二钱 天 龙（即蜈蚣也） 川大黄各一钱 老蝴蛛二个（捉住放新瓦上，以酒盅盖定，外用炭火燉干 存性。） 上为细末。每空心好酒调服一钱许，日逐渐服，自消。 连週金贝兼 治阳分痈毒，或在肺、膈、胸、乳、藏府之同者，此方最佳，连用数 服，无有不愈。 连翘（去心）红藤各七钱 金银花 蒲公英 夏枯草 土贝母各三钱 火胜烦渴乳肿者，加天花粉三钱，好酒二碗，煎一碗，服后暖卧片时。若阳毒内 热，或在头顶同者，水煎亦可。 蜡矾丸 生白矾二两 白芨一两 为细末，用黄蜡四两熔化，去净渣，入药末为丸，白滚水送下一钱，日三服。护 膜托里，解化脓之功甚大。一方无白芨，一方有琥珀三钱。 •附子汤 少明病，口中和，背恶寒者。少阴病骨节痛，身体痛，手足厥，脉沉者。 并此方主之。 人参一钱 附子（生）白术（土炒）白茯苓 白芍各二钱 水煎温服。 伤寒以阳为主，上证皆阴证，幾于无阳矣。辛甘皆阳也，故用参、附、苓、术以养 阳；辛温之药过多，恐有偏阳之弊，故又用白芍以扶阴。经云：火欲实，水当平之，此 用白芍之意也。若温病阳邪怫郁，而厥逆脉沉，一用辛温之药治之，正如抱薪投火 矣。 桂枝加附子汤 太阳病中风，误汗遂漏不止，恶风（表虚則玄府玩）小便难（汗多 則亡津液），四肢微急（四肢为诸阳之本，阳虚則血滞），难以屈伸（筋骨不和，风那客之），此 方主 。 桂枝 白芍各三钱 附子（生）甘草（炙）各一钱五分 生姜三钱 大枣二枚 水煎温服。 误汗亡阳则血滞，兼有风人而劲急也，故用桂枝汤疏风解肌以和荣卫，加附子 以助元阳而固表也。此中风误开而见此证，故以此汤救之。若湿家重发汗，必恍惚 心乱（汗为心液，心无血养，故神不宁），小便已，阴痛（水道干澱，故阴痛也），炙甘草汤加 白茯苓四钱。 甘草附子汤 风湿相搏，骨节烦痛，掣痛不能屈伸，汗出短气，小便不利，恶风 不欲去衣，身微肿者，此方主之。（风則上先受之，温則下先受之，追两相搏澈，注经络，流 关节，无处不到，則无处不痛也。风胜則卫气不困，故汗出恶风，湿胜則水遺不行，故便涩身 肿。）：
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84 伤寒瘟疫条辨 甘草（炙）二钱 附子（生）二钱 白术（土炒）二钱 桂枝四钱 水煎温服。' 成氏日：甘草、桂枝之辛甘，散风邪而和卫：附子、白术之辛温，解湿气而温经。 卷 五 ”菜萸汤厥阴头痛，呕而吐沫，少阴犯真寒，吐利，手足厥，烦躁欲死；及寒邪入 阳明，食谷欲呕者，并此方主之。 吴茱萸（抹净）三钱 生姜三钱 大枣三枚 人参一钱 水煎温服。 厥阴肝也。寒邪内格，故呕而吐沫。厥阴与督脉会于巅，故头痛。少阴肾也。 肾藏中寒，则上格乎阳而为呕吐。经云：肾主二便。肾寒则大便不禁而为利下。手 足得阳气则温，内有真寒，故令手足厥冷。烦躁者，明盛格阳，故令阳烦阴躁，其证 多危，故日欲死。吴茱萸辛热而气厚，专司开豁胸中递气。经日：气为阳，气厚为阳 中之阳。故能走下焦而温厥阴少也，臣以生姜散其寒也，佐以参、枣补中虚也。 小建中汤 伤寒三四日，心悸而烦，及少阴恶寒，腹中急痛，此方主之。加黄耆 蜜炙，三钱，名黄耆建中汤。 白芍（酒炒）四钱 桂甘草（炙）各二钱 生姜二钱 大枣二枚 饴糖三钱 水煎去渣，人饴糖熔化服。 《医方考）日：小建中汤宜用肉桂，枝则味薄，故用之以解肌；桂则味厚，故用之 以建中也。《惠按：开后人补中益气无穷之法门，此方是也。） 《缵论》曰：桂枝汤中白芍、桂枝等分，用白芍佐桂枝以治卫气；小建中汤中白芍 四钱，桂枝二钱，用桂枝佐白芍以治荣气，更加饴糖以缓其脾，故名之日建中，则其 功用太有不同耳。 当归四逆汤 手足颗寒（阳邪陷内，四肢迸冷），脉细欲绝（阴盛阳麦），此方主之。 当归 白芍 桂枝各二钱 细辛 通草 甘草各一钱四分 大枣二枚 水煎温服。加吴茶黄二钱，生姜二钱，酒煎，名当归四逆加吴茶黄生姜汤，治前 证内有久寒者。 手足厥寒，脉细欲绝，似乎阴证之极，盖缘阳邪传入厥阴荣分，以本虚不能作 热，故厥而脉细欲绝也。此为阴（阴是指厥阴经也。）郁阳邪，故用桂枝、细辛以解表， 白芍、甘草以泻热，当归以和厥阴之荣血，通草以通太阳之本府，使阳邪得从外解， 原非治阴寒四逆之药也。故药宜归、芍以济阴，不宜姜、附以劫其阴也。是证也，自 表人里，虽曰传至厥明，始终只是阳证，与阴寒直中三阴不同，故不用四逆汤，而用 桂枝汤加当归、细辛、通草耳，明者自知之。 按：昔人云：人有血亏于阳分，不能胜辛热者，更宜此汤主之。殊不知此唯有 阳邪者宜之。若无阳邪而见此证，则是阴血大亏矣，投之祸不旋踵。盖细辛为少阴
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卷 五 85 中表药，随桂枝汤以解肌，加当归以和荣血。至于通草甘淡微寒，能泻丙丁，能通水 道，为虚寒者禁用。此汤治法，本是和荣血以缓脉，使阳邪得从肌表而散，或从膀胱 而港也。若循其名，以治明亏寒中之四逆，则谬甚矣。观于《伤寒论》日：若其人素 有久寒者，宜当归四逆汤加茱萸、生姜主之。正如四逆散，本以散传经之热邪，腹中 痛者方加附子，则当归四逆汤，非治阴寒四逆之药也明矣。更有一等固守王道之 医，辨证不明，遇有厥逆脉细之证，不敢用四逆汤，但日用当归四逆汤极为稳当，不 知此汤乃桂枝汤加当归、细辛、通草耳。细辛随桂枝汤止能解表，通草又为疏通最 有力之药，当归一味果足以治阴寒四逆耶？药不对证，果可谓之稳当耶？甚矣！其 不明于制方之理，而以舛错误病也。予前所云，用方贵明其所以然者，正谓此也。 干姜附子汤 少阴误下复发开，昼日烦躁，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉 徽，身无大热者，此方主之。又阴盛格阳，目赤面赤，烦渴引饮，脉来七入至，按之则 散，为无根之脉，以此方加人参主 。 干姜二钱 附子三钱 水煎温服。或云冷服。 此即四逆減去甘缓之甘草，为回阳重剂。若加增药味，反率制其雄悍之力，必 致迁缓无功矣。干姜辛以润燥散烦，和表里之误伤；附子热以温中固表，调阴阳于 既济，阳回即可用平补之药。盖阳既安堵，即宜休养其阴，切勿过用辛热，转生他患 也，审之慎之。 桂枝新加汤 汗后身痛，脉沉迟者，此方主之。以桂枝汤解汗后之风邪，加参、 芍益不足之血脉，亦两解表里安内外之一法。曰新加者，因发汗新虚，明非桂枝 汤中之旧法也。 桂枝三钱 白芍四钱 甘草二钱 人参一钱 生姜三钱 大枣二枚 水煎温服。 黄连阿胶汤 少阴病，二三日以上，心中烦不得卧，此方主之。（少阴本狱寐，今 反煩不得寐着，以跟邪客于里，里热甚而不和也。此扶阴散热之良方也。）并治火邪内攻，迫 血下行者。（用以治痢，亦取扶阴散热之义。） 黄连（清膳消阿厚肠）阿胶（祛风养肾）各三钱‘黄芩（辣风泄热）白芍（利牌制 木）各三钱 生鸡子黄（逐风镇胆）一枚 水煎成去渣，入阿胶烊尽，少冷，入鸡子黄搅匀服。 桂枝（国阳定惊）去白芍（恐其損阳）加蜀濠龙骨牡蛎數逆汤 太阳伤寒脉浮（此风 寒两伤也），医以火迫劫之，亡阳（此大汗不止也）惊狂（神乃阳之灵，阳囊則乱矣），起卧不 安者（烦珠不宁，此皆停欲上递凌心也，饮去则心神定奂），此方主之。 桂枝三钱 蜀漆（去脚）三钱 龙骨四钱 牡蛎粉五钱 甘草（炙）二钱 生姜 三钱 大枣二枚 水煎蜀漆三沸（取其逐饮），次入群药煎服。去蜀漆名桂枝甘草龙骨牡蛎汤，治 火逆下之复烦躁者。 按：桂校解风邪以固表养心，甘草和中气以益阳泻火，牡蛎咸走肾而宁心，龙骨
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86 伤寒瘟疫条辨 澀收神而宅心，生姜利气和胃，大枣通经健脾，蜀漆辛以逐停饮。饮去则心安，故惊 狂不安者，乃水凌心火也。此仲景不传之秘也。 竹叶石膏汤 阳明汗多而渴，鲲血，渴欲饮水，水入即吐，及伤寒瘥后虛康少 气，气逆欲吐，并此方主之。 竹叶二钱 石膏四钱 麦冬（去心）二钱 半夏二钱 人参一钱 甘草（炙）一 钱 生姜二钱 粳米二钱 水煎温服。本方去石膏、半夏、姜、米，加柴胡、黄苓，名人参竹叶汤，治汗下后 烦热口渴，虚事少气之证。 竹叶、石膏之辛寒，以止喘促散余热；参、草、粳、麦之甘平，以益肺胃生津液；生 姜、半夏之辛温，以豁痰饮去呕逆。此虚羸热逆之良方也。 加味温胆汤 治开下后不解，呕而痞闷，或虚煩不眠，肉胸筋惕者。 人参甘草（炙）茯苓远志（去心）酸枣仁（炒研），熟地枳实（麩炒）陈 皮半夏（姜汁炒）各一钱 五味子五分 生姜一钱 水煎温服。 疏喪汤：治四时感冒风寒，鼻塞声重，或流涕不已，发热恶寒，头痛身痛者。 淡豆豉三钱 羌活二钱 防风 桔梗各一钱半.前胡 黄苓各一钱 苏叶 川芎各八分 细辛 甘草各五分 生姜二钱 葱白二茎 水煎温服。微汗口渴，加花粉、麦冬各一钱；满闷，加枳壳（麸炒）钱半；热基，加 知母一钱。 桂核附子汤 伤寒七八日（即传里之时也），风湿相搏（搏豪而为清也），身体烦痛 （风胜則烦，湿胜則痛），不能自转侧（湿主重浊），不呕（邪在表也）不渴（里无熱也），脉浮虛 而澀（浮虚为风，涩为湿也），此方主之。（浮虚而澀，知风湿但在经也。与桂核以解表风，加 附子以散寒湿。）若其人大便难，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。去桂恶其走表 而不和里，加术喜其益土而燥湿也。 桂枝三钱 附子（炮）二钱 甘草（炙）一钱半 生姜三钱 大枣二枚 水煎温服。去桂枝加白术三钱，名去桂加术汤。 人参固本汤 治温病虚极热极，循衣作空，不下必死者。下后神思稍苏，续得 肢体振寒，怔仲惊悸，如人将捕之状，四肢厥逆，眩运郁冒，项背强直，此大虚之兆， 将危之候也，此方數之。 人参二钱 熟地三钱 生地二钱 当归二钱 杭芍一钱五分 天冬（去心） 麦冬（去心）五味 陈皮 知母甘草（炙）各一钱 水煎温、冷服之。服后虚回，止后服。盖温病乃火邪燥证，人参固为补元气之 神丹，但恐偏于益阳，您意投之有助火固邪之弊，不可不知也。 按：温病乃天地杂气之一也，有邪不除，淹缠日久，必至虚羸。庸工望之，不问 虚实久暂可否，辄用人参，殊不知无邪不病，邪去而正气自通，何虑虚之不复也。今 妄投补剂，邪气益固，正气益郁，转郁转热，转热转瘦，转瘦转补，转补转郁，循环不 已，乃至骨立而毙，犹言服参几许，补之不及奈何。余于乾隆甲戌、乙亥、丙子三年