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110 脉诀汇辨 故欲穷脉之变者，非博学者不能也。 卷十 小序 经络藏象，稍关诊法者，靡不疏解于前矣。又恐初学记诵为难，乃悉幕 其形于右，使一览无遗，亦古人左图右史之意也。若藏府之轻靈，悉准之经文。至 人之大小不齐，未可执一而论，要不过示其大略耳。折裹前贤之说以释馬，间附臆 见，惟识者鉴之。 经 络 十二经歌（附十二经藏府图） 太阳小肠足膀胱，阳明大肠足胃当，少阳三焦足胆配，太阴手肺足脾乡，少明心 经足为肾，厥阴包络足肝方。 此歌上者为手。 多 必 雞干 F × 季 我 手 少 阴 相火藏 水織 手 心 火藏 十二经藏府图
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卷 + 臥¥# 筋 111 外肉 煲 众 足阳明 肾 足少阴 𦛨 胱 足太阳 您物的 十二经藏府表里图 十二经纳甲歌（此歌诸府配阳，诸藏配阴） 甲胆乙肝丙小肠，丁心皮胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾藏，三焦阳 府须归丙，包络从阴丁火旁。 旧云；三焦亦向壬中寄，包络同归入癸方。虽三焦为决渎，犹可言壬；而包络附 心主，安得云勞？且二藏表里皆相火也。今改正之。 十二经气血多少歌 多气多血惟阳明，少气太阳同厥阴，二少太明常少血，六经气血须分明。 经络周流解 人身正脉，十有二经。每于平且寅时，营气始于中焦，上注手太阴肺经，自胸中 而出于中府，至于少商。以次行于手阳明大肠等十二经，终于足厥阴肝经，而复始 于太阴之肺也。凡手之三阴，从藏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足； 足之三阴，从足走腹。周流不息，如环无端。前三图者，诵后十二经营行次序逆顺
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112 脉诀汇辨 歌，则其首尾一贯，按图可悉矣。 十二经营行次序逆顺歌 肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝续；手阴藏手阳手头，足明足腹阳头足。（此藏 府相传之序，及上下所行之次也。） 经络次序（出《十四经发挥》） 十二经络，始于手太阴。其支者，从腕后出次指端，而交于手阳明。手阳明之 支者，从缺盆上挟口鼻，而交于足阳明。足阳明之支者，从跗上出大指端，而交于足 ‘太阴。足太阴之支者，从胃别上膈，注心中，而交于手少阴。手少明无支者，直自本 经少冲穴而交于手太阳。手太阳之支者，别颊上至目内眦，而交于足太阳。足太阳 之支者，从髆内左右别下合膕中，下至小指外侧端，而交于足少。足少阴之支者， 从肺出注胸中，而交于手厥阴。手厥阴之支者，从掌中循小指次指出其端，而交于 手少阳。手少阳之支者，从耳后出至目锐眦，而交于足少阳，足少阳之支者，从跗上 人大指爪甲，出三毛，而交于足厥阴。足厥之支者，从肝别贯臟，上注肺，人喉咙 之后，上额循巅，行督脉，络阴器，过毛中，行任脉，入缺盆，下注肺中，而复交于手太 阴也。 十二经脉起止歌（附十二经脉起止困） 经给太阴，而厥阴最后。穴先中府，而终则期门。原夫肺脉，胸中始生，出腋下 而行于少商，络食指而接乎阳明。大肠起自商阳，终迎香于鼻外。胃历承泣而降， 寻厉兑于足经。脾自足之隐白，趋大包于腋下。心由极泉而出，注小指之少冲。小 肠兮起端于少泽，维肩后上络乎听官。膀胱穴自睛明，出至阴于足外。肾以涌泉发 脉，通俞府于前胸。心包起乳后之天池，络中冲于手中指。三焦始名指之外侧，从 关冲而丝竹空。胆从瞳子膠穴，连窍阴于足之四指。肝因大教而上，至期门而复于 太阴肺经。 周身经络部位歌 脉络周身十四经，六经表里督和任。阴阳手足经皆六，督总诸阳任总阴。诸阳 行外阴行里，四肢腹背皆如此。督由脊骨过龈交，脐腹中行任脉是。足太阳经小指 藏，从跟入厢会尻旁，上行夹脊行分四，前系睛明脉最长。少阳四指端前起，外踝阳 关环眺里，从胁贯肩行曲鬓，耳前耳后连眦尾。大指次指足阳明，三里、天枢贯乳 行，腹第三行通上齿，环唇侠鼻目颧迎。足有三阴行内廉，嚴中少后太交前。肾出 足心从内躁，侠任胸腹上康泉。太厥两阴皆足拇，内侧外侧非相联。太明内侧冲门 去，腹四行兮挨次编。厥阴毛际循阴器，斜络期门乳肋间。手外三阳谁在上，阳明 食指肩關向，颊中钻入下牙床，相逢鼻外迎香傍。三焦名指阳明后，贴耳周回眉竹 凑。太阳小指下行低，肩后盘旋耳。还有三阴行臂内，太阴大指肩前配，厥从
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卷 113 中指腋连胸，极泉小内心经位。手足三阳俱上头，三阴穴止乳胸游。唯有厥阴由颡 后，上巅会督下任流。经脉从来皆直行，络从本部络他经。经凡十四络十六，请君 切记须分明。 十六络者，自十五络之外，复有胃之大络，名曰虛里也。 鳧傍耗食撜 手灣酸雨乳 注中冲 十二经脉起止图 十二经流注时序歌 肺寅大卯胃辰宫，脾已心午小未中，膀申肾酉心包成，亥三胆子丑肝通。 此歌出子午流注等书及张世贤等注释。其以十二时分配十二经，似乎近理。 然而经之长短，穴之多寨，大相悬纯，又安能按时分配？且失五十周于身之义。今 亦录之，以俟辨正。 手太阴肺经 左右共二十二穴。以下十四经，共六百七十穴。 中府云门 天府 侠白 尺泽 孔最 列缺 经渠 太渊 鱼际少商 肺者，相传之官，治节出馬。其形四垂，附着于脊之第三椎中，有二十四空，行
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114 脉诀汇辨 列分布，以行诸藏之气，为藏之长，为心之盖。是经常多气少血。其合皮也，其荣毛 也。开窍于鼻。〈难经）日：肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。华元化曰： 肺者，生气之原，乃五藏之华盖。肺叶白莹，谓为华盖，以覆诸藏。虛如蜂案，下无 透窍，吸之則满，呼之則虚，一呼一吸，消息自然，司清浊之运化，为人身之彙籥。肺 者，市也，百脉钥会之处所也。凡饮食入胃，不敢自专，地道卑而上行，上朔于肺；肺 乃天道，下济而光明，水精四布，五经并行，下输膀胱，小便自利。岂以肺如都市，聚 他处之物，而仍散之他处，故宇从肉从市。 手阳明大肠经 左右共四十穴。 商阳二间 三间合谷 阳溪 偏历 温溜 下廉 上廉 三里 曲池 肘膠 五里 臂膳 肩髒 巨骨 天鼎 扶突 禾修 迎香 大肠者，传道之官，变化出焉。回肠当脐左回十六曲，大四寸，径一寸寸之少 半，长二尺一寸。受谷一斗，水七升半。广肠傅脊以受回肠，乃出津秽之路。大八 寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。受谷九升三合八分合之一。是经多气多血。 《难经》曰：大肠董二斤十二两，肛门童十二两。按回肠者，以其回叠也。广肠者，即 回肠之更大者。直肠者，又广肠之末节也，下连肚门，是为谷道后阴，一名魄门。总 皆大肠也。 大肠沟传道之官，有变易之义，上受胃家之糟粕，下输于广肠，旧谷出而新谷可 进，故字从肉从易。又畅也，通畅水谷之道也。 大肠上口，即小肠下口。 足阳明胃经 左右共九十穴。 承泣 四白 巨髅 地仓 大迎 颊车 下关 头维 人迎 水突 气舍 缺盆气户 库房 屋翳 膺窗 乳中 乳根 不容 承满 梁门 关门 太乙 滑肉门 天枢 外陵 大巨 水道 归来 气冲 髀关 伏兔 阴市 梁丘 犊鼻 三里 上巨虚 条口 下巨虚 丰隆 解溪 冲阳 陷谷 内庭 厉兑 脾胃者，仓廪之官，五味出瑪。胃者，水谷气血之海也。胃大一尺五寸，径五 寸，长二尺六寸，横屈。受水谷三斗五升。其中之谷常留二斗，水一斗五升而满。 是经多气多血。《难经》曰：胃重二斤一两。 胃者汇也，饮食汇聚于此，而为谷之府也。 胃之上口，名曰贵门。饮食之精气，从此上输于脾肺，宣播于诸脉。胃之下口， 即小肠上口，名幽门。 足太阴脾经 左右共四十二穴。
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卷 115 隐白大都 太白公孙 商丘 三阴交 漏谷地机 阴陵泉 血海箕 门 冲门 府舍 腹结 大横 腹哀 食窦 天溪 胸乡 周荣 大包 脾者，仓廪之官，五味出焉。形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左俞，当十一椎 下。阐声則动，动則磨胃而主运化。其合肉也，其荣唇也。开窍于口。是经常多气 少血。〈难经》曰：脾靈二斤三两，广扁三寸，长五寸，有散青半斤。主裹血，温五藏， 主藏意与智。滑氏曰：掩乎太仓。华元化曰：脾主消磨五谷，养于四傍。 脾者，卑也。在胃之下，神助胃气以化谷也。 《遺篇•刺法论》曰：牌为谏议之官，知周出馬。 手少阴心经 左右共十八穴。 极泉 青灵 少海 灵道 通里 阴郄 神门 少府 少冲 心者，君主之官，神明出馬。心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎。是经 常少血多气。其合脉也，其荣色也。开窍于耳，又曰舌。《难经）曰：心童十二两，中 有七孔三毛，盛精汁三合。主藏神。心象犬圈，形如蓬蕊，其中有窍，多寡不同，以 导引天真之气；下无透窍，上通乎舌。共有四系，以通四藏。心外有赤黃襄脂，是为 心包络。心下有膈膜，与脊胁周回相着，速蔽浊气，使不得上意心肺，所谓膻中也。 心字移右之一点于下之左，即火字也。心主火。 四藏皆系于心。心者，惺也。言心气旺，则能惺惺而运其神明也。 手太阳小肠经 左右共三十八穴。 少泽 前谷 后溪 腕骨 阳谷 养老 支正 小海 肩贞 糯俞 天宗 秉风 曲垣 肩外俞 肩中俞 天窗 天容 颧膠 听宫 小肠者，受盛之官，化物出焉。小肠后附于脊，前附于脐，上左回叠积十六曲， 大二寸半，径八分分之少半，长二丈二尺。受谷二斗四升，水六升三合合之大半。 小肠上口在脐上二寸，近脊，水谷由此而入。复下一寸，外附于脐，为水分穴，当小 肠下口，至是而泌别清浊，水液渗入膀胱，滓秽流入大肠。是经多血少气。《难经） 曰：小肠重二斤十四两。 小肠上口即胃之下口。小肠下口即大肠上口，名阑门。 足太阳膀胱经 左右共一百三十四穴。 晴明 攒竹 眉冲 曲差 五处 承光 通天 络却 玉枕 天柱 大杼 风门 肺俞 厥阴俞 心俞 督俞 膈俞 肝俞 胆俞 脾俞 胃俞 三焦俞 肾俞 气海俞 大肠俞 关元俞 小肠俞 膀胱俞 中膂俞 白环俞 上膠次 膠中修 ：下髅 会阳 附分 魄户 膏育 神堂 噫嘻 膈关 魂门 阳纲
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116 脉诀汇辨 意舍 胃仓 育门 志室 胞育 秩边 承扶 殷门 浮郄 委阳 委中 合阳 承筋 承山 飞扬 跗阳 昆仑 仆参 申脉 金门 京骨 束骨 通谷至 阴 膀耽者，州都之官，津液藏焉，气化則能出矣。膀胱当十九椎，居肾之下，大肠 之前，有下口无上口。当脐上一寸水分穴处，为小肠下口，乃膀胱上际，水液出此， 别回肠，随气泌滲而入。其出其入，皆由气化。入气不化，則水归大肠而为准泻；出 气不化，則闭塞下窍而为癃肿。后世诸书有言其有上口无下口，有言上下俱有口 者，皆非。是经多血少气。〈难经）曰；膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合； 口广二寸半。 膀者，言其横于前阴之旁以通水也。胱者，言其质之薄而明也。合而言之，以 其由虚而实，旁通水道也。下联前阴，搦之所出。 足少阴肾经 左右共五十四穴。 涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷 横骨 大赫 气穴 四满 中注 育俞 商曲 石关 阴都 通谷 幽门 步廊神封 灵墟 神藏 璃中 俞府 肾者，作强之官，伎巧出焉。肾附于脊之十四椎下。是经常少血多气。其合骨 也，其荣发也。开窍于二阴。〈难经）曰：肾有两枚，重一斤二两。主藏精与志。华 元化曰：肾者，精神之舍，性命之根。肾有两枚，彤如豇丘，相并而曲附于脊之两傍， 相去合一寸五分。外有黃脂包裹。各有带二条，上条系于心，下条趋脊下大骨，在 脊骨之端如半手许，中有两穴，是肾带经过处，上行脊髓，至脑中，连于髓海。肾，任 也。主骨而任周身之事，故强弱系之。 手厥阴心包络经 左右共一十八穴。 天池 天泉 曲泽 郄门 间使 内关 大陵 劳宫 中冲 心包一藏，《难经》言其无形。滑伯仁日：心包一名手心主，以藏象校之，在心下 橫膜之上，竖膜之下，其与横膜相粘而黃脂裹者，心也。脂漫之外，有细筋膜如丝， 与心肺相连者，心包也。此说为是。凡言无形者非。又按《灵兰秘典论》有十二官， 独少心包一官，而多“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”一节。今考心包藏居膈上，经始 胸中，正值膻中之所；位居相火，代君行事，实臣使也。此一官者，其即此经之谓欤。 包络者，护卫心主，不使浊气干之，正由君主云有宫城也。 手少阳三焦经 左右共四十六穴。 关冲 液门 中诸 阳池 外关 支沟 会宗 三阳络 四读 天井 清冷
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卷 + 117 渊消泺 臑会 肩膠 天修 天牖翳风 瘈脉 颅息 角孙 耳门 和膠 丝竹空 三焦者，决渎之官，水道出焉。是经少血多气。 《中藏经）日：三焦者，人之三元之气也，总領五藏六府、营卫经络、内外左右上 下之气。三焦通則内外左右上下皆通，其于周身灌溉，和内调外，营左养右，导上宣 下，莫大于此。 三焦者，統上中下而言，故曰三。切近于藏府，故曰焦。 上焦出于胃上口，主内而不出。中焦当胃之中脘，主腐熱水谷，蒸津液，化精 微，上注于肺，化而片血，以奉生身。下焦起阑门之下，主出而不内。 足少阳胆经 左右共八十八穴。 瞳子膠 听会 上关 颔厌 悬颅 悬厘 曲鬓 率角 天冲 浮白窍阴 完骨 本神 阳白临泣 目窗正营 承灵 脑空 风池 肩井 渊液辄 筋日月 京门 带脉 五枢 维道 居膠 环跳 风市 中读 阳关 阳陵泉 阳交 外丘 光明 阳辅 悬钟 丘墟 临泣 地五会 侠溪 窍阴 胆者，中正之官，决断出焉。〈难经》曰；胆在肝之短叶间，重三两三钵，长三寸， 盛精汁三合。是经多血少气。华元化曰：胆者，中清之府，号曰将军。主藏而不写。 胆者，担也。言其有力量，善担当者也。 《六节藏象论》曰：凡十一藏皆取决于胆也。 足厥阴肝经 左右共二十八穴。 大敦 行间 太冲 中封 蠡沟 中都 膝关 曲泉 阴包 五里 阴廉 急脉章门 期门 肝者，将军之官，谋虑出焉。肝居膈下，上着脊之九椎下。是经常多血少气。 其合筋也，其荣爪也。主藏魂。开窍于目。其系上络心肺，下亦无窍。《难经》曰： 肝重二斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶。《剩禁论》曰：肝生于左。滑氏曰：肝之为 藏，其治在左；其藏在右胁，右肾之前，并胃，着脊之第九椎。肝者，干也。其性多动 而少静，好干犯他藏者也。 任 脉 二十四穴。 会阴 曲骨 中极 关元 石门 气海 阴交 神阙 水分下脘建里 中脘 上脘 巨阙 鸠尾 中庭 膻中 玉堂 紫宫 华盖 璇玑 天突廉泉 承浆
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118 脉诀汇辨 督 脉 二十八穴。 长强 腰俞 阳关 命门 悬枢 脊中 中枢 筋缩 至阳灵台神道 身柱 陶道 大椎 哑门 风府 脑户 强间 后顶 百会 前顶 卤会上星 神庭 素膠 水沟 兑端 齦交 任督解 任督二脉，为人身阴阳之纲领。任行于腹，总诸阴之会，故为明脉之海。督行 于背，统诸阳之纲，故为阳脉之海。二脉皆起于会阴。启玄子日：〈甲乙经）、〈图经〉 以任脉循背者，谓之《经脉篇》止十五络。〈平人气象论》日：胃之大络，名曰虚里。 是共十六络也。然足太阴络日公孙，而复有脾之大络日大包；足阳明络日丰隆，而 复有胃之大络日虚里；故诸经之络皆一，而惟牌胃之络皆二。 十六络穴图 香獸 解 足少阴络 手厥阴络 芋少用势类 足少阳络 足厥阴络 外 任 駜 长蜜 屏影 督脉；自少腹上者，谓之任脉，亦谓之督脉。则是以背腹明阳别为名目耳。然 冲脉亦起于胞中，并足少阴而上行，是任脉、督脉、冲脉，乃一源而三岐者。故人身 之有腹背，犹天地之有子午；任督之有前后，犹二陆之分阴阳也。”
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卷 119 宗营卫三气解 宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸。〈决气篇）日：上焦开发，宣五谷 味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉者，是谓宗气。宗之为言大也。 营气者，阴气也，水谷之精气也。其精气之行于经者，为营气。营气出于中焦， 并胃中，出上焦之后，上注于肺，受气取汁，化而为血，以奉生身，莫贵于此。其行始 于太阴肺经，渐降而下，而终于厥阴肝经，随宗气而行于十二经隧之中。故日：清者 为营，营行脉中。 卫气者，阳气也，水谷之悍气也。其浮气之懔疾滑利而不循于经者，为卫气。 卫气出于下焦，渐升而上，每日平且阴尽，阳气出于目之睛明穴，上行于头，昼自足 太阳始，行于六阳经，以下阴分；夜自足少阴始，行于六经，复注于肾。昼夜各二 十五周，不随宗气而自行于各经皮肤分肉之间。故曰：独者为卫，卫行脉外。 面部分位 《五色篇》曰：明堂者，鼻也。阙者，眉间也。庭者，颜也。蕃者，颊侧也。蔽者， 耳门也。其间欲方大，去之十步皆见于外，如是者寿必中百岁。 明堂骨高以起，平以直，五藏次于中央，六府挟其两侧，首面上于阙庭，王官在 于下极，五藏安于胸中。真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎！ 藏府色见面部 庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。 肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当 肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱、子处也。 男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圜直为茎痛；在女子为膀胱、子处之 病。散为痛，持为聚。 肢节色见面部 颧者，肩也。额后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上 者，背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胚也。当胫以下者，足 也。巨分者，股里也。巨屈者，膝膑也。此五藏六府肢节之部也。 脉案图式 脉案者，窃公案之义。凡医者治病察脉，譬诸老吏断狱，一字莫移，使病家洞然 信从，始可以接从上之道，塞纷纭之口。吴鹤皋向有此式，余为订定，以质之同志 焉。 XX年XX月（书年之干支、月之春秋者，占运气也。） X地（书某地者，占方宜也。）
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120 脉诀汇辨 XX岁X形X声X色（书年形声色者，用之以合脉也。） X苦X乐（书苦乐者，占七情也。） XXX日（书始验何日者，占久近也。） XXX药X验X（问其病证药物，内书其验否者，以斟酌己觅也。） 昼×夜X（书昼夜寒热者，辦气血也。） 喜恶X物（书喜恶何物者，察阴阳藏府也。） 脉XX（书脉状者，以之合年形声色病证也。） 经日×XXXXXXXXXXX（书经旨者，如法家引律，使不可逃也。） 病名XXXX（书病名者，用药如用兵，师出貴有名也。） XXXXXXXX（书标本者，识轻童也。） XXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXX（书方药君臣之理者，欲 病人达而尝也。） X地×XX（末书某地某人识，欲病家志之，以验己之工拙也。）
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四诊抉微 〔清］林之翰撰 杨运高 整理 跃驱
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整理说明 1 整理说明 《四诊挟微》，成书于 1723年，清•林之翰撰。林之翰，宇宪白，号 慎庵，清•茗东人，清代著名医家，长于中医诊断，《四诊扶微》为其代表 作。 全书8卷。卷一、卷二论述望诊，详细讨论了颜面、目、鼻、唇、口、 耳、舌、毛发、额、眉、项、爪甲、齿等部的各种形色变化，并论述了察色望 诊判断生死逆顺的方法；卷三论述闻诊和问诊，讨论据患者声音的各种 变化诊断疾病性质和部位，详细介绍了十问的内容；卷四至卷八论述切 诊，讨论脉诊的部位、方法，然后详述30种脉象的形状、鉴别和主病等； 后附管窥附余一卷，重点分析浮、沉、迟、数等脉，多为作者个人见解，补 叙前述之未备。 本书全面总结了清以前有关四诊之成就，“先集经文，继附先哲之 神髓，复分部而详之”，内容丰富，析理深刻，切合实用。作者强调四诊 合参，四诊之中，尤重望诊，特别是在儿科，“唯赖望色察纹以验证”，并 介绍了小儿指纹和虎口的特观察方法。对切诊，推崇李时珍《濒湖脉 学》，其论述亦采李濒湖脉法。书中重要之处，编为四言歌诀，便于初学 者诵记。 现存版本有清雍正四年丙午（1726）玉映堂原刊本、《中国医学大 成》本和1957年人民卫生出版社排印本，此次整理以1957年人民卫生 出版社排印本为底本。
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2 四诊抉微 柯 序 乌程林子宪百，著《四诊换微》成，邮寄问序于余。余不知医，何以 序林子之书为？虽然，余固不知医，余窃久知林子之志于医。盖林子为 余桐岗徐夫子之族甥，昔年待侧，夫子每向余赜喷道林子之医。少即专 精笃嗜，博极群书，寒暑不辍，且遨游四方，遇岐黄宿硕名流，虚怀咨询， 不弃一得。追业成行世，远近敦请者，户外之屦恒满。林子志存济世， 不计酬报，贵贱贫富，惟一体视。每遇疾病危急之家，诸医盈座，唯相向 束手无策，或且唯唯诺诺，随人可否，林子独凭几出定见制方，病者立起 死回生。以故夫子视学中州，日延林子至署，一时当路公卿，争聘无虚 日，艺术之神，吾里士大夫迄今能道之。噫，林子之医，其学业彰彰若 是。其所著述，不即可决其信今而传后哉。故不敢以不知医辞，而为之 序。 固始柯乔年拜手题 《四诊抉微》自序 夫诣泰华者，非济胜之具，不能以登其巅。涉江汉者，非舟楫之用， 未足以达其源。是以师旷不废律吕以作乐，般倕难舍绳墨以成器。在 宗匠亦必借资于物，而成其工巧。技艺之士，又岂能舍规矩而成方圆者 哉？余尝游于艺，因维医之为道，先哲往往比类于盐梅，此无他，以其调 燮之功，与操鼎者埒耳，上古有熊御极，咨询六臣，阐微穷奥，首重于 诊；谆谆三复，亦以其审阴阳，察虚实，视表里，莫不由于此也。如临河 问津，舍梁筏又乌能飞渡耶？然诊有四在，昔神圣相传，莫不并重。自 典午氏以后，作述家专以脉称而略望闻问，后人因置而不讲，大违圣人 合色脉之旨矣。殊不知望为四诊最上乘工夫，果能抉其精髓，亦不难通 乎神明，闻问亦然，终是缺一不可。譬如人之行立坐卧，何者可废耶？
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凡 例 3 余因不揣固陋，繙绎往籍，搜剔先圣之微言，造诣期登于神圣，钩致往哲 之精华，指趋希抵于工巧，取义理之精确而有据、明白易晓者，汇而成 帙， 附一得之愚， 之日《四诊换微》。出以向世，使后之习是业者，有 所凭藉，庶足以操司命之权，而拯斯世之诸疾苦，或未必无小补云尔。 雍正元年嘉平月苕东逸老林之翰书于玉映堂中 凡 例 一、四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧。后贤集四诊者，皆首列切 诊，而殿望闻问于后，简略而不能明辨，使后学视为缓务，置而不讲久 矣。今余辑是编，先集经文，继附先哲之神髓，复分部而详之，于望遵 《素》、《难》之次序，用望为四诊之冠，欲学者，知所重而深求其义，则超 上乘而进乎技，又何难哉？ 一、望诊在儿科尤为切要。口不能言，古称哑科，以其无从发问，而 穷诘病因，惟赖望色察纹以验证，实难事也。临证之际，啼号躁扰，亦难 聆音声之清浊长短，以究病情；至于切脉，更为难言。从古相沿，小儿半 岁之际，《心鉴》有按眉端之法，兼辨脉纹以断病；三岁以下，始以脉诊 焉，然亦不过以一指按高骨，分其三部，定其息数而已，外此无可凭藉。 至前人有谓小儿肌肤嫩薄，浮络易以呈形，以察虎口三关，为非是。必 如其说，使业儿科者，何从下手而活幼乎？钱仲阳日：小儿若凭寸口之 浮沉，必横亡于孩子，盖亦有见。余因搜采小儿望诊而详其说，使来裔 有所依倚而为之范，则非蛇足也。 一、听声审音，可察盛衰存亡，并可征中外情志之感。《乐记》云：其 声噍以杀者，哀心之感；其声以缓者，乐心之感；其声发以散者，喜心 之感；其声粗以厉者，怒心之感。情志动于中，而声应于外者，有若桴鼓 之捷也。顾声音之道理亦渊深，义复宏邃，讵可不讲之有素乎？见先哲 次于望而名之日圣，洵非虚称，攻是业者，不可视为细务而忽略之，若能 深自体察，则心领神会，超凡人圣之基，阶于此矣。（嘿，音焦。杀，音帅，言音 之澡清而低怯。注云：噍則竭而无泽，杀則减而不降可见矣。，音阐，宽綽之音又纤缓也。） 一、问为审察病机之关键。病家皆讳疾忌医，而不告医者，避嫌耻 问而缄默，均失之矣。苏长公云：吾有病悉以告医者，不以困医为事，旨
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4 四诊抉微 哉音乎。若不问则无以悉病之因，多问则病者生烦而取厌。即有能问 者，而所问皆泛，亦与不问者等耳。近代惟张景岳先生著《十问篇》，详 略得中，纲举目张，有体用兼该之妙，可为后学之程式。余喜其切要，故 录其全篇。学者果能熟玩而深思，则病之明阳表里虚实，朗然炳照，已 思过半矣。 一、切诊前人往往编成歌，以括其要，无非便初学之诵读，由浅入深 也。诸家歌诀，未惬人意，惟李濒湖脉学，包括义理，可称美善，固为诸 家之翘楚。余因取以弁之首，重抉往哲之精微，次第递附，前后互印，相 得益彰。由是而深造，则何难登轩岐之堂奥，而入四氏之室哉？ 一、卷中多采取四言诀附人，亦便初学之记诵使然也。 一、管窥附余于后者，以一己之臆见，或理有未当，欲质正于时贤， 故不敢混厕先哲之嘉言，恐遗碱砆乱玉之讥，以取戾也。 跃驱 泰子起
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目 录 目 录 卷一 望诊 ⋯ 察形气⋯ 察神气存亡 察五色• 合色脉诊病新久 察五官• 部分内应五脏四言诀 五色见于面审生死诀 --------- 五色兼见面部诀 五色外见面部审虚实生死诀 寒郁面赤 补遗 青色主病吉凶诀 黄色主病吉凶诀 白色主病吉凶诀 黑色主病吉凶诀 面目五色杂见生死诀 妇人女子活法全在望形察色论 察目部 察鼻部 察唇部 察口部 察耳部 卷二 望诊• 察舌部 白胎舌 3 3 4 5 5 5 7 7 7 7 8 8 9 9 11 12 12 12 13 13 13 黄胎舌 黑胎舌 灰色舌 红色舌 紫色舌 蓝色舌 霉酱色舌 妊娠伤寒观面色舌色法 妊娠辨分男女外验有四 女人受孕内外皆有征验者七 验胎贵贱寿天法 虛里跳动 诊血脉 诊毛发 诊额 诊日月角 诊眉• 诊项⋯ 诊爪甲 诊齿 • 诊诈病 五脏绝证 肝脏 心脏 脾脏 肺脏 肾脏• 六腑绝证 诊阴阳绝证 〈内经》死症 六经死症 1 ⋯14 15 17 18 19 19 19 19 20 20 20
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2 补遗诸死证 卷三 附儿科望诊 病机 人门审候歌 观面部五色歌 审虎口三关法 三关脉纹主病歌 手指脉纹八段锦 虎口三关脉纹图 小儿死候歌 八段锦歌 辨虎口纹十三形 《心鉴》按眉端法 审小儿六症 经证考• 足太阳膀胱经 足阳明胃经 足少阳胆经 足太阴脾经 足少阴肾经 足厥阴肝经 手太阴肺经 手少阴心经 闻诊： 听音论 声审阴阳清独新久 失守变动五脏之应 六腑之应 声审寒热虚实 脏诊 诊内外 诊诸痡 诊坏症 诊诸风 诊神志 四诊抉微 25 25 30 30 31 31 31 31 31 32 32 32 32 ⋯••33 33 33 33 33 33 34 34 34 34 34 34 诊形体上下诸证 诊息： 回诊• 人品起居 嗜欲苦乐 十问篇 问寒热 问汗 问头身 问便• 问饮食 问胸 问聋 问渴 因脉色察阴阳 从气昧章神见 卷四 切诊 原脉体用 脉取寸口之义 释寸口气口脉口 析寸关尺 三部九候 附十二经动脉 六部 腑分属定位 存疑• 下指法 下指有轻重 诊视大法 -• 七诊• 脉审上下来去 推求上下内外察病法 因形气以定诊 脉审阴阳顺逆 脉有五逆 四塞脉 40 41 41 41 41 41 42 42 43 44 44 44 44 45 45 45 46 46 47 47
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脉贵有神 脉贵有根 脉无根有二说 浮中沉候五脏说 诊足脉 • 脉以胃气为本 五脏平脉 时脉• 脉逆四时 五脏平病死脉 脉有溢覆关格 脉有伏匿 禀賦脉• 肥人脉沉瘦人脉浮 反关脉• 反诊脉 南北政司天在泉不应之诊 不应有尺寸反左右交 外感辨风寒风热凭证略脉说 … 脉有五邪 诊新病久病脉法 卷五 切诊• 病分新久易治难治不治 脉无胃气 无脉 祟脉 痰症似祟脉 怪脉 真脏脉 阴阳绝脉 行尸内虚脉 脉证不相应从脉从证论 方宜脉 脉分男女 脉以左右分阴阳气血说 目 47 48 48 48 48 48 49 49 50 51 51 51 51 52 52 52 52 53 53 53 53 54 54 54 54 55 55 56 56 56 56 57 57 57 57 录 3 假阴假阳脉 奇经八脉⋯ 〈内经》脉决死期 仲景脉法 仲景辨脉体状 残贼脉• 厥脉• 损至脉法 妇人妊娠诊分男女脉法 预辨男女阳算法诀 卷六 切诊二十九道脉析脉体象主病 提纲挈领说 脉分纲目说 浮 沉 58 58 60 61 61 62 62 62 63 64 65 65 65 66 66 67 68 70 71 72 73 74 74 75 76 卷 切 77 77 78 79 80 81 82 84
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4 四诊抉微 85 85 86 87 88 89 89 91 91 92 卷八 切诊 病脉宜忌 运气要略 六气之脉应节候之诊 五运六气图论 总论 … 92 92 93 93 94 94 天干之生五行之位五音之运生成 之数太过不及平运总图 96 每年司天在泉正化对化之图 ⋯•97 每年主气客气之图 98 子午岁气热化之图 99 丑未岁气湿化之图 100 寅申岁气火化之图 101 卯西岁气燥化之图 102 辰戌岁气寒化之图 103 巳亥岁气风化之图 104 每年交六气时节日图⋯ ⋯⋯⋯105 先天八卦后天八卦九官分野总 图⋯ 九官八风图• 运气十一法 六气司天所主天时诗 六气司天所主民病诗 主运诗• 客运诗• 司天在泉诗• 主气诗 客气诗• 二十四气七十二候 生旺可推 运气盛衰章• 管窥附余 原脉体用 存疑• 订人迎气口分左右牵合之失 六纲领对待主治• 浮脉主里须知• 沉脉主表须知 迟脉主热须知 数脉主寒须知 数脉治有难易 滑主血蓄须知 涩主气滞须知 代脉生死之辨• 代脉有二须知• 天禀似代脉⋯ 缓脉主热• 106 107 107 108 108 108 •• 109 109 109 109 109 110 110 111 112 114 114 114 115