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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 280 / 479 所以说当你吃心脏病的药，吃到这四个现象出现的时候，就是你可以停药的时候了，停 药的时候。那心脏药停药了以后呢，一定要保持心情愉快，不要没事去吵架，开心就好 了，吵架不能解决事情很多事情都可以谈的。 我跟我的病人说，万事都可以协调，就是我的指示你不能协调，那个是不能协调的， 我告诉你不要喝咖啡，你再喝咖啡我要把你赶出去。病人谈到，那谈都不要跟我谈，“我 喝一杯可不可以？就是一个嘴巴（掌）就上去。”还可不可以，我要救你命，那是不能 协调的。什么事情都可以协调，就是我的指示你不能违反，因为那是病因嘛，不能给他 协调。我的病人有会很皮我说不能吃甜的，哪怕一点点也要顾虑的，那个很好玩。 这个，那后面呢，在，这个我们的书上，145 页，从144 页的尾段到145 页，这个 部份我花了一些心思，把它总结一下，给大家看，书上有了，我们就不用去谈了。那我 们书后面出了个脏结方，诸位脏结就是阴结，寒湿堵在这个里面，处方的时候呢，柴胡、 白术、茯苓你看都是等量，有没有？生附子跟炮附子用在一起，大概也不多人会这样子 用不多人，光用炮附子的人就不多了，用生附子的人就更少了，两个用在一个方剂里很 少，更少了。原因是什么？为什么这样子？原因在这里：生附子呢，去里寒，这有点不 一样这个炮附子呢，壮里阳，这两个不太一样，所以我们桂附八味丸里面的附就是炮附 子。生附子呢，去里寒，使用在的时机是，我们发现到病人心阳不足，心脏半跳快要停 了，我们用生附子去刺激它，让它把心脏跳起来，这个，还有呢，温经脉，血脉呢、经 络都太寒湿的时候，我们会用到生附，血脉神经，专门温经脉，我们这样子写好了，温 血脉，神经，温血脉神经。那这个炮附子呢，肾阳不足的时候，还有呢表虚，表虚的时 候病人大汗不止，我们要去固表，他会用到炮附子。这个生附子呢也可以通利三焦，还 有可以壮命门火，可以壮命门火。 那实物上面来看的时候，生附子是黑色的，颜色是黑色的，长得像心脏，我们心脏 呢，是红色的，心中有阴，心本来是阳，所以心脏呢，是火的时候，火在易经上面看得 比较清楚，离中虚，中间是阴，阳在外边。那肾呢，刚好，阳在中间，水在外面，那中 虚的的时候里面有阴，所以我们在。当你阴很盛的时候，心火就会慢慢变小，就好像水 慢慢多了，心脏就慢慢要停下来了，生附子下去，就可以把这阳壮回来，心脏的力量就 会跳起来，把外面的阳补回来。那肾里边的阳跑掉了，肾里边的阳虚掉的时候，我们用 炮附子进去壮它，这有点差异。当你把炮附子和生附子两个并在一起的时候，就不一样 了，这个脏结就是腑和脏，我们胆、胃、小肠、大肠、膀胱，还有肝心脾肺肾，消化系 统和内脏系统的时候中间隔着一道痰湿，这痰湿呢，是白白黏黏的，所以很多慢性病， 都会“噗”一口白痰出来，后面我们金匮会介绍到这个，白津出，这个白津这个白津出 来，口上很多白痰出来，白津出。那这个白津呢有时候从嘴巴吐出来。 有时候我们开药一下去，病人呢，奇怪为什么吃了你的药呢？大便很溏一直在下 利，一直在下利排水，小便又很多，那我们看这个人有没有脱水，很简单啦，你口渴不
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 281 / 479 渴？不渴！代表我们这药下去把寒湿排出去了。代表寒湿一去掉，脏和腑的功能会接触。 本来脾胃就是表里，肝胆就是表里，肾膀胱是表里，肺大肠表里，心和小肠是表里，那 表里之间被寒湿梗到的话，怎么办呢？就用夹杀的方式，炮附子跟生附子夹沙起来把它 夹在中间，就把这个寒湿利出来，这就是我们常常使用的一个手法。那寒湿去掉以后， 你说吃了这个药以后，他小便大便一直排，有时候他嘴巴里面白津出来，那什么时候排 干净呢？很简单，口渴了。 我常常跟大家，我们临床带医生也很简单，怎么知道他好了呢？像他那肾脏病，那 个肾脏外面好像寒湿包住一样，都不会口渴了，吃了药会口渴了。那有病人心脏有问题 了，心脏比较衰弱的人，肾脏比较衰弱，内脏比较衰弱，脾脏比较衰弱，肺脏比较衰弱 的人呢，你运动，运动了半天，就是不流汗。你知道吧？也不口渴，也不流汗，这种就 有病，我们运动流汗是津在换，津液的津在换，腠理肌肉的水在换，是津在换，调津嘛， 就是调津的动作。这个人的调津动作都没有了，代表内脏伤了，那你吃了中药以后，开 始哎，医生跟你说，哎医生我原来不流汗的，现在流汗了，原来我从来不口渴的，现在 开始口渴了，都是好的现象，不单单是说胃气恢复，胃口开了就好了，不单单是这样子 正常人都要流汗的。这是我们的脏结，脏结的处置的时候，我们用在临床上面很多癌症 啊都可以使用的那我们治疗癌症的时候，观念也是一样，不要去想它是癌症，你拿到那 个病历一看，这个肺癌，那个大肠癌，吓死了，你不要去想它，你就按辩证论治，把这 个寒湿去掉，让他脏腑功能能够疏通，他自然而然就会好起来。 辨阳明病脉证并治法 接着下来呢，这个我们要进入阳明篇。太阳篇呢，分上中下，它的结尾结束呢，太 阳篇的结束就是炙甘草汤是它的结尾，太阳篇。在进入阳明的时候，诸位回去有机会看 看灵枢的第二十九师傅，第三十决气，三十一肠胃，三十二平人（正常人啊）绝谷。后 面呢海论，就是肠胃之海，谷之海是第三十三，那这几篇呢跟我们介绍的阳明篇肠胃都 有很密切的关系，身体解剖方面呢就是从这里来的，像肠胃呢，他就告诉你，这个食道 有多长，从牙齿到嘴唇呢九分，然后嘴唇到牙齿是九分长，牙齿到舌根呢这个呢是多长？ 是三寸半，诸如此类。舌头整个切出来是七寸，人家说要鼓三寸不烂之舌，实际上是七 寸，按照灵枢是七寸，那这样子就是三寸，可是我们解剖的时候是整个舌头拿出来有七 寸，我们看是看到三寸，那没有关系，那尺度都在这个里面，那诸位学过西医的生理解 剖学，也没关系，中医的生理解剖学也可以，无所谓，因为我在处方的时候，我们不会 管你嘴巴有多大，舌头有多长，我们治病是一样的不能说舌头长，我们就给他吃这个， 我最讨厌舌头长的人，可是还是要治病的治病归治病，不能把恩怨放上去，比如说平人 绝谷，就是正常人如果没有吃东西，为什么可以活七天？黄帝问歧伯，歧伯说很简单我 们平常人呢是三斗五升，平常人吃饱肚子是三斗五升，你看这种地方都可以看出单位
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 282 / 479 来，那一天我们耗掉的量是五升的耗量，那五七三十五，刚刚好七天用完，所以正常人 如果不吃食物，七天以后就走人，可以活七天，那还是要喝水，诸如此类的，那都在这 个篇可以看到。阳明篇呢，这个就讲专门讲肠胃。这个，当你病了，在太阳证，没有。 病人没有在。当你的药跟病在太阳证决战的时候，你失败了，就一个可能，这个病邪跑 到阳明经去了。 还有一个呢是你在太阳证跟病在决战的时候，你下手太重，一刀砍下去，皮也破了， 肉也破了，砍到骨头边，你发汗太过，阳明症是你制造出来的。这也是有可能的，还有 呢，本身病人来的时候，就是阳明症，都有可能，但是在阳明证，等下我们介绍阳明症 的时候，一个个条辩看，大家就会看出来，张仲景怎么样讨论阳明证的。如果你能够把 病，太阳证失败了，你的第二段。退而求其次嘛，在阳明证第二道防线把它解决了，那 也很好就不会再有问题了，所以说当你太阳病没好的时候，进入阳明证，阳明证不会传 经，到此为止。所以很多太太小姐呢，这个便秘，我看过很多80 岁的老太太，替老太 太看病你要小心，千万不要随便乱问问题。你跟她说你大便好不好？啊这个问题太好 了，我从小就开始便秘，到20 岁结婚的时候一结婚我大便下利，结婚后就下利，后来 2 年以后离婚我又开始便秘。这，这就很麻烦了，那她要把一生都告诉你，那白天从来 没有人跟她聊天嘛，所以你问什么问题她都很开心，这个问题太好了，然后她就开始跟 你讲两个小时，那你想，哇！天哪，她从小到大都便秘阳明证。 所以阳明症就是病到此为止，所以很多太太小姐呢一生都便秘也没有事啊。那有没 有必要把它治好？当然有必要，为什么？我们看过去的案例，我们唐太宗看镜子是历 史，要学嘛，历史是面镜子，所以我们看过去的医案，所有长命百岁的人，一百岁，一 百二十岁，一百一十五岁，一百二十岁，长寿超过百岁的人瑞，他过世了以后呢，他们 这些医学家解剖解开来看！这个人按照现代的医学定义，他有肝癌，按照现代医学定义， 这个有肺癌，这个有肾脏癌，淋巴癌，可是呢，通通的结论，共同的结论就是这些人死 不是死在癌症，这些人死呢是因为太老死掉的。然后再看他们的一生，都生活的很简单。 所以我说诸位，生活富裕没有关系你们大家都坐飞机坐舟船都没关系，开好车子都 没有关系，吃一定要简单，吃一定要简单，然后呢，生病的时候，五分饱，让胃气自己 刺激胃气，你不要吃太饱，平常吃七八分饱，你不要吃十分饱。那平常正常人吃七八分 饱，生病的时候五分饱，那硬逼胃气，你会饿，稍微让它多饿久一点，让他自己身体会 恢复。这都是阳明篇要介绍的。那如果病你能够阻止在阳明，这就好了。所以不要去挖， 这个，你如果在检查上面，很多仪器你越来越去挖病的时候，就好像一张白纸，你硬要 把它扭，挤一滴水出来，你想想看到时这纸就烂掉了，这太过度的检查，有的时候就把 它忽略掉，不要管它，所以中医认为说一个人能吃能喝能拉能睡就是很好了嘛，那大便 把它排出来，所以身体里面不藏浊物在里面，过一段时间宿粪宿便把它清一下，这样就 可以了。那清的时候不能说，老师，我很讨厌这大便，你只要给他开。太多也不行所以
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 283 / 479 说要恰到好处，处方的多少，剂量的多少，什么时候用什么处方，如何辩证通通在阳明 篇里面会讲到的。那在阳明的时候是纯热，纯热，纯实，纯热证，纯实证，阳明呢，没 有寒证，看不到里寒的症状，里寒的症状，那才是所谓阳明篇。 一九四：问曰：病有『太阳阳明』，有『正阳阳明』，有『少阳阳明』，何谓也？答 曰：『太阳阳明』者，发汗脾约是也；『正阳阳明』者，胃家实是也；『少阳阳明』者， 利小便，胃中燥实，大便难是也。 伤寒论呢，第一百九十四条，他问，病呢，有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明， 为什么？张仲景就说了，这个太阳阳明者，发汗脾约是也，就是说这个阳明呢，是由太 阳表症失治以后转成阳明的，那发汗呢，为什么脾约？因为你发汗的时候，势必会运用 到肠胃的津液，而肠胃的津液的来源呢，是脾脏，所以你发汗太多脾脏会受到约束的。 正阳阳明者，胃家实证，本来这病就是发生在阳明经上，所以我说太阳转阳明的时候， 按照伤寒论，还要一候嘛，六天到七天，那我们去吃个饭，吃到味精，当天就半个小时 就变阳明证了，就是正阳阳明，所以味精不是很好就是这样子，哪有太阳症都没有直接 跳过去成为正阳阳明，很不好，我最恨这个。那少阳阳明呢，就是利小便，胃中燥实， 大便难也。也就是说我们这个阳明证呢，是由少阳经转过来的，本来是少阳经会转成阳 明证，都有可能，在太阳篇传经的时候有两种可能，第一，太阳一跟二，他会传，第一 个就阳明，第二是少阳，进入少阳以后，才有可能从少阳进入太阴，再到少阴，这样子， 观念是这样子，再到厥阴。如果在阳明的话，太阳直接传经到阳明的话，句点，到此为 止，到此为止。 一九五：阳明之为病，胃家实也。 那，阳明篇呢，就是胃中有。讲到胃，不单单是胃，阳明呢，包含胃，十二指肠， 小肠，大肠都在内，不单单是指胃，里面有干燥的大便，是实症，大便难，这就是所谓 阳明证，所以，一百九十五条，阳明之为病，胃家实也，实证。那我们前面伤寒论讲前 面的太阳篇下篇的时候，我们有介绍过，如果你是肠子下痢，肚子痛，黄芩汤，是真正 的胃痛，黄连汤，是胃炎，发炎。它就是，它不是实，它是热。那阳明呢，一直在讲是 实，实，它没有讲热讲的是实，实证。我们有阴阳表里虚实寒热，那像黄芩汤，黄连汤， 就是去热的，发炎的病证的药，这样子。那它就是胃家实，实就是有东西堵在里面，啊 堵在里面，那我们后面就要开始讲到如何诊断，如何判断它是实证，而且实在哪个位置 上，处方才不会错。 这就是阳明篇要介绍的，所以你看，我们后面会介绍，这个147 页，有没有，像有 几种实证。比如说，印堂的痛，这个舌胎呢，看黄黄的很干很燥，大渴饮饮，口很渴， 一直喝冷水，很想喝冷水，当肚子里面有实证的时候，病人一定是拒按。你按他的肚子，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 284 / 479 按了会更痛，因为里有燥矢堵在里面，按了以后会更痛。我们头痛，分三种：如果是前 额痛，就是印堂痛，就是胃，胃家，就是阳明头痛；那如果是两侧，偏头痛，偏头痛出 现的时候，就是我们的少阳头痛，如果是后头痛，后脑头痛，就是我们的太阳头痛，如 果是头顶痛，正头顶痛，百会的地方痛，也是属于阳明，也是属于阳明头痛，所以说我 们可以由头痛也可以区分出来病在哪个地方。 一九六：问曰，何缘转【阳明病】？答曰：【太阳】：【少阳病】，若发汗，若下，若 小便与亡津液，胃中干燥，因转属【阳明】，不更衣，内实，大便难者，此名【阳明】 也。 再来呢，诸位看一百九十六，问曰，他说，何缘转【阳明病】，为什么会有转变成 阳明病，病在太阳或者是少阳，病在表你如果发汗，少阳是和解利尿。若小便利与亡津 液，你发汗了以后，津液发散太多，汗流太多，小便太多，造成胃中干燥，因而转属阳 明，阳明病是因为津液被伤到造成的，啊津液被伤到，不更衣，更衣就是便秘，过去人 上厕所，就要换个衣服，不晓得为什么换个衣服哪那么讲究的，不更衣就是不用上厕所 啊。那内实，大便难者，此为阳明也。所以古人呢，上厕所要换衣服的，所以现代人还 没有古人那么讲究，直接就坐上去了，这是阳明证的来因，所以诸位可以知道，当肠胃 里面的津液受到伤害，不足的时候，产生的燥矢，一律称之为阳明证，啊阳明证。 一九七：问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 问曰，阳明病，外证，怎么样呢，外面看起来长什么样子呢，他说有身热，汗自出， 不恶寒，反恶热。这是条辨就是阳明是纯热证，看不到寒证的意思，看不到寒证的意思， 啊那你从外面你也听见，病人常常被问你怕不怕冷，不怕冷。你全身是冷的。全身是热 的，流汗，口渴，然后脚是热的，手脚都是热的，标准的阳明证。 一九八：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒 将自罢，即自汗出而恶热也。 这个一百九十八，一百九十八条呢，它说，病有得之一日，不发热而恶寒者，为什 么呢？虽然刚开始得到，得之一日是一候，是6 天左右，有不发热而恶寒者，他是恶寒 将自罢，即自汗出而恶热也。意思是告诉诸位，得了一天以后，有的人呢，不发热而恶 寒还有，意思就是，已经过了一候，病要传经，一者就是完全好了，不然就要传经。传 经的话，如果说，你传经自汗出而恶热的话，代表说病从太阳已经传到阳明去了，会有 这种现象。所以这里一日并不是一天，而是一候，等于是6 天到7 天，你如果是从白天 开始，那个从白天开始算的话是6 天，晚上开始算隔夜的话刚好是7 天，日子是7 天， 实际上是整个6 足天，这个病会传经的。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 285 / 479 一九九：问曰：：恶寒何故自罢？答曰：【阳明】居中土也，万物所归，无所复传 虽，始虽恶寒，二日自止，此为【阳明病】也。 一百九十九条，恶寒何故自罢，为什么，本来是有表证一进阳明以后，表证就没了， 它回答，阳明呢，是居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，两周以后 自止，此为阳明病也，阳明病呢，你看无所复传，因为万物所归，所以我们的脾土呢， 脾胃的土，肠胃的功能非常的强大，它能够消化任何的东西，就好像大自然界的脾土一 样，土一样，土能够承载万物，你有没有听过土在那边抱怨，没有吧，它是不断地默默 承担人类的垃圾。它是，万物所归，所以说，到这边呢，无所复传。这个条辨呢，大家 可以了解到，病到阳明呢，就停住了。停住，不代表说，你不要去治疗它。希望诸位在 有便秘的时候，就去治疗它。你如果有便秘的时候治疗它，你就不需要什么SKⅡ了， 那个面膜都不需要，因为大便很好，皮肤会非常的润泽，你皮肤黑色会出来，就是大便 都不好，肠胃不好，所以我们脸上的阳明经，承泣，四白，巨髎，眼睛下方，头维，下 关，颊车，承泣四白巨髎，眼颊的部分是属于阳明，所以你阳明经如果很好的话，脸上 的皮肤就很好，所以你看看脸上皮肤的话，就知道这个人是便秘，还是下利，还是很正 常。到这里你们看到，不会传经的。 二00：本【太阳病】，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属【阳明】也。 太阳病，刚得病时发其汗，汗先出不彻，后来也转属阳明。所以意思，这个条辨意 思就说，你要发汗就把这个病治好，你如果没有把它病治好，并不是说，因为汗不透彻， 而是过了6 天了，过了一候了。他的病呢，太阳病并没有因为你的汤剂，而把它治这时 候病，就算你不给汤剂，它还是会转阳明。还是会再转阳明的，还是会有这种情形。所 以这里，诸位就知道，处方的时候，我们在太阳病呢，你发汗，汗出不彻，6 天以后还 是会转阳明，那你说，老师，我怎么知道他感冒好了，我前面讲过了，当你用桂枝汤， 麻黄汤，葛根汤的时候，处方下去的时候，你看他第二天，第二天中午的时候，胃口恢 复，这都是伤寒论讲的嘛，中午的时候胃气，从巳时到未时，胃气恢复，这就是正常了， 所以当你处方下去的时候，隔天都会胃口好起来，代表他好了，代表他不会。汗出彻了， 已经透彻了，他也不会传给阳明了，那胃口恢复了，你说这个药真好第二碗还没喝，再 给他喝下去，你发汗太过，阳明的病就被你制造出来了，所以说，第二碗第三碗就不要 喝了，如果你经方开的很熟，我们常常会预备一碗，六碗煮两碗，你看看，你不需要日 三服，两服就够了。第一服下去就好了，第二服是预备，如果他好了，我跟他说，如果 你第二天胃口还没有开，中午还是没有胃口的话，第二碗再喝下去，喝下第二碗，你隔 天胃口还没有恢复，你来找我，我们再开，平常一碗就恢复了，这就是判断，如何知道 他好了，如何知道他汗流彻了，还是汗没有彻，这是判断的方式。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 286 / 479 二0 一：【伤寒】发热，无汗，呕不能食，反而汗出濈濈然者，是转属【阳明】也。 二百零一条，伤寒，发热，无汗，老师，伤寒，我知道，发热无汗，麻黄汤证，应 该开麻黄汤，结果这位病人呢，呕，恶心那，不能食，糟糕，病已经进入呕不能食了， 看起来是少阳证，呕不能吃东西了，照理说应该进入少阳，在这个传经中间呢，突然反 汗出濈濈然者，是转属阳明，不是转属少阳，所以病机，如果在这个身体上是不错了， 它本来想进入阳明，进入少阳，再到脾脏太阴少阴结果这个病人身体很好，肠胃功能很 好，结果这病跑到阳明去了，还是转到阳明，看起来本来要转少阳，结果呢变到阳明去 了，所以诸位，一个主证，当你有一个主证就可以用方子，不要怕，一个主证就够了。 二0 二：【伤寒】三日，【阳明】脉大。伤寒三日，阳明脉大，意思就是说，有的人伤寒 呢，过了三个候，有的人过了三个候，不是一候，三候是二十一天，虚天的话，二十一 天，实天的话十八个足天，阳明脉大，阳明证出现的时候，一定会有洪脉，洪大的现象， 伤寒是浮紧，浮脉紧脉，阳明是脉大，脉形就变得很大。 伤寒发热，无汗，就是太阳证，呕不能食，是少阳证，如果只有这样子就是「太阳」「少阳」兼 证，现在反而流汗出来很多，病人又感觉发热，汗出濈濈然者，就是热而汗出状，这情形就是病人在 发热又一直在流汗，照理说，伤寒表证不会有汗的，现在有汗就知道病要传阳明了，会进到阳明的病 毒都很厉害，病毒进来的时候，肠胃的津液会去相抗，津液就会一直丧失，病人免疫系统一直在丧失， 病毒又赶不出去，津液就会伤到，所以汗一直往外流，就知道传阳明了。 二0 二：「伤寒」三日「阳明」脉大。 三日，就是三候，差不多是二十一天，摸到阳明的脉都是很大很扎实的。什么叫做 「脉大」？就是摸上去力量很强，弹起来很强，脉形比较大，「痨脉」也很大，但是中 空的。如果脉是浮的，代表「表」。就是太阳，如果脉是弦，就是少阳，如果脉是大， 就是阳明，如果把到脉是又浮又大又弦，代表「太阳」「阳明」「少阳」三阳并病。 二0 三：【伤寒】脉浮而缓，手足自温者，是为系在【太阴】，【太阴】者，身当发 黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞭者，为【阳明】病也。 伤寒，脉浮而缓，照理说，应该是伤寒是脉浮而且紧，现在是缓脉，手脚自温，缓 脉是胃的脉，脾胃的脉是缓脉，代表呢。手脚呢，四肢末稍，手脚的温度呢，也是脾。 那个胃气在管。手脚自温，这是系在太阴，太阴者，身当发黄，如果病进入太阴，我们 还没有介绍，病人会看到发黄，身黄的现象，若小便自利者，不能发黄，这个七八日， 大便鞭者，为阳明病，为什么会有这种现象呢？就是有中湿之人。湿，湿很盛的人呢， 你一看，这个，发表，一发表下去的时候，这个湿很盛呐，我们没有排湿药在里面，没 有加在里面，你就直接发表，就，表汗透出来了，里面湿还有，还停在身体里面。那如 果这个湿，那太阴呢，是主在腹部，主腹，应该是发黄，为什么是发黄，我们身上的汗 液呢，从胃到肠子里面，肠胃津液呢，往四散，经过三焦，三焦呢，上中下三焦，三焦
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 287 / 479 是油网，三焦的油网呢，再到皮肤表面，再到皮肤毛孔，汗就排出来，所以汗的源头呢， 是从肠胃的津液，经过三焦以后到皮肤毛孔，排出去，那你如果是平常中焦就有湿热的 人，湿很盛的人，你湿跟水不一样湿很粘稠，一般来说，我们去湿的方法我们没有湿的 用发汗的方法，一般都是利尿，就是我们前面介绍的，风湿关节炎，我们怎么治，痛风 怎么治你们有没有看到痛风的时候，他用发表的药，没有嘛，用桂枝附子汤，甘草附子 汤，诸如此类的，不会用麻黄，它没有，所以这个湿在身上的时候，你发汗的时候，湿 并没有办法把它发掉，所以我们身上的水份呢，是经过三焦的网跑到皮肤上面去。 三焦的网，三焦里面是油，这个油是黄油，你会看到身上是鲜黄的，鲜黄的颜色， 因为三焦呢，一直在管你，我们所有内脏之间的往来，脏腑之间的往来，我们的食物吃 进去，脾胃的消化系统，我们的能量，三焦是一个传达的一个系统，所以三焦是无所不 在，那你如果津液，正常的津液，三焦里面一定要有点油，所以我们水在跑的时候，地 上有油跑得很快，地上没有油，跑不动所以三焦会有油网在里面。上一堂课，跟诸位介 绍，人在快要走之前的时候，不单单是汗出，是油跑出来，三焦的油跑出来，一摸，粘 嗒嗒的，完了！就知道是差不多了。如果汗发掉的时候，湿还在里面的时候，没有汗了， 三焦的油就会跑到皮肤表面上，这个时候，身会发黄，如果小便自利者，不能发黄，什 么叫小便自利？小便自利就是说，他小便还很好，汗解，你发汗的时候并没有伤到他的 津液，他的津液自己会回流。 所以我们常常看，这个发汗，老师，这个人吃的麻黄汤，我不晓得他的汗有发的有 没有过，问他，你打电话问他，你小便好不好，“小便不好，不利”，口渴不渴，“喝那 汗出来一直不能止啊”，小便又不利，哇，津液伤到了，他说，那你吃点人参，甘草， 生姜大枣，补补津液，如果整个人有气无力地讲不出话来，你可以开茯苓四逆汤我们有 很多四逆汤这样子。一般不会到这个阶段的，发个汗就这样子，太差了，身体也太差了， 真是病夫。小便自利者不会发黄，因为津液会回头，所以看不到鲜黄的三焦的津液，三 焦的油脂。七八日，大便鞭，为阳明，鞭就是硬，大便排出来很硬，你不要把它想成鞭， 鞭就是硬的。排出来，我们的病人形容给我听啊？他排出来大便就像棒球一样，“嘭” 掉到马桶里还有声音‘扑通’，还有石头撞击的声音一样，然后呢，冲水冲不下去，拿 棍子去戳啊。你看硬到这种程度，他在形容的时候，他为什么我的女儿的大便是这样子， 我就在心里想大承气汤，他在讲的时候，我就在想这是什么了，我不会想那么恶心，他 在跟我讲，给我女儿大承气，他不知道跟我讲给我女儿大承气，我听了就是大承气啊。 大便鞭，非常的硬。 二0 四：【伤寒】转系【阳明】者，其人濈然微汗出也。 二百零四条呢，介绍的就是，如果是伤寒，太阳表证转系阳明者，其人濈然汗出也， 很多伤寒的人就会转成阳明证，因为伤寒的人是无汗的，那我们用发表的药一下去，有
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 288 / 479 时候发汗的时候发太过，转阳明证，那阳明证的时候，我们怎么知道他有阳明证，就是 容易出汗，非常容易出汗，动一下就出汗了，阳明证。 二0 五：【阳明中风】，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，若下 之，胃中空虚，客气动膈。 二百零五，阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，若下之， 胃中空虚，客气动膈。这里是什么意思，就是很多人呢，他不晓得，张仲景，我们在阳 明篇的时候，张仲景一再要强调我们要攻下的时候，一定要确诊他是纯阳明证，你一定 要看清楚他是纯阳明，遇到他是纯阳明实证的时候你再攻下，如果他有其它的证状，像 你口苦是少阳证，少阳证那个胆胆汁往上逆，是少阳证。 小柴胡汤里有口苦，有口苦的症状，胸胁苦满，这个，这个腹满，看起来咽干，看 起来好像是阳明的证状，因为腹满吗，其实腹满有虚证，像我们厚朴生姜半夏人参甘草 汤证是，腹满也会有，里面一肚子气在里面，排气的。微喘，看起来好像是阳明证，发 热，病人有恶寒，所以说你不能确认它是正阳明证的时候，千万不要去攻下，一定要确 定他是有阳明证的时候，你如果攻下，你不知道还有一些是表证，结果你攻下，胃中空 虚，这个胃不单单是个胃，指的是小肠大肠肠子，小肠中间空虚掉了，这个客气动膈， 一攻下以后，里虚掉了，里虚掉以后呢，你的那个下焦，我们刚刚才跟各位介绍了，心 肺呢，是阳，我们以身体来说，横膈到肚脐，横膈到肚脐呢，我们是中焦，下面呢是下 焦，如果说，上面心肺是阳，我们如果把中间呢，分成一半，分成一半，上半身呢是阳， 下半身就是阴，中焦呢是半阴半阳的中间，当你把下焦一攻下以后，一攻下，阴气往下 走，这个阳气往下陷，阳气往下陷的时候，这个阳气不应该呆在这边，就要回头吧，就 会在这边振动，造成病人会有喘满的现象，这就叫做客气动膈，动在这个膈的地方。所 以说，你没有确定他有。虽然这人有便秘，或者怎么样子？但还有一些伤寒表证或者中 风表证的时候，那这就是阳明中风，你就不要攻下，一定要先把表先去掉，确定他里面 是实热的时候，这个时候，我们再攻下。 二0 六：【阳明病】，若能食，名【中风】，不能食，名【中寒】。 二百零六条，诸位看，阳明病，若能食，名为中风，不能食，名为中寒，这讲的就 是胃，阳明病这个肠胃，你如果能够吃东西，就是中风，胃热，胃的热度还在那边，不 能吃东西名为中寒，胃寒，胃寒冷掉了，不能吃东西，这是阳明病，要看能不能吃东西 来决定是中风还是中寒。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 289 / 479 二0 七：【阳明病】，若【中寒】，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作固 瘕】，必大便初鞭后溏，所以然者，以胃中冷，水榖不别故也。 那这个二百零七呢，阳明病，接着刚才那一条，如果是中寒，不能食，小便不利， 手足湒湒然汗出，此欲做痼瘕，必大便初鞭后溏，所以然，为什么会这样呢？以胃中水 谷不化，这个呢，这个，我们这个阳明篇，水谷不能消化掉，你喝下去的，我们这样子 讲。我们正常人呢，当你喝水下去的时候，水停在胃里面，胃如果，胃的温度是正常， 常态的时候，这个水就，喝进去的水，到了胃里面就汽化掉了，汽化掉了，当你吃的食 物，到胃里面去的时候，食物会胃里面咀嚼，咀嚼以后，食物会进到小肠里面去消化， 小肠里面是火很大的火在里面消化，然后再到大肠去，大肠的水再回头，这是两个不同 的管道，这个条辨讲的就是，阳明病，中寒，本来，你的胃是冷到了，吃东西吃不下去 小便不利，因为里寒，这个痼瘕，意思就是水和食物统统混杂在一起，混杂在一起的时 候，这个水和食物没有办法分开来，水谷没有办法分开来，水谷不别，这个大便会初鞭 后溏，会溏泄，为什么，就是胃中太冷，所以胃里面冷的时候，我们马上要出手，就是 甘草干姜汤，吴茱萸汤，这是治疗胃寒的时候，胃寒的时候，我们要知道胃寒，很简单， 就是不能食，吃不下东西，胃就寒了，好，我们休息一下。 那这种中寒的时候，胃家寒证的时候，喝进去的是水，到胃里面没有办法和食物没 有办法分开，混在一起的时候，水谷不别，这种下痢是比较顽固的，我们要从胃的寒开 始治疗，让它水谷能够分别，才能够把利治好，下利治好，这是二百零七条，就是阳明 病，一般都是热，它有寒的现象的话，就会出现这种症状，这个手足汗出呢，一种是阳 明热会手足汗出，还有呢，是胃寒，也会手脚出汗，所能手足的汗，肠胃在管，还有一 种，一般出现的就是，考试一考试的时候，手都很紧张，一紧张，一握笔，那个汗水就 会滴下去，考卷都湿掉了，考卷当场就湿掉了，那你又不是胃寒，那你用桂枝汤加龙骨 牡蛎，桂枝汤能够建脾胃，龙骨牡蛎能够镇静那个很紧张，焦虑龙骨牡蛎能够让他镇静， 镇静剂一样，让它停下了，它就可以把汗去掉，所以这就是一个手脚汗的，我们手脚常 常看，手脚一直讲手足，这是讲胃气，胃气能够到的地方。 二0 八：【阳明病】，欲食，大便自调，小便反不利，其人骨节痛，翕翕如有热状， 奄然发烦，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 二百零八条，这个人呢，阳明病欲食，可以吃东西，（前面）这是不能吃东西，大 便自调，小便反不利，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发烦，湒然汗出而解者，此水 不胜谷气，与汗共病，脉紧则愈。那这个，208 与207 条，有很相近，很相近，一样， 这个是207 条唯一是不能吃，208 可以吃，但是这个病人呢，有骨节烦疼，有热的现象， 这个，我们胃呢，基本上。诸位要知道一个常态，常态就是胃里面的热，这个热除了能 够把水汽化掉以外，同时能把食物咀嚼，消化掉，把它弄碎，然后再到小肠去消化，所
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 290 / 479 以这个是正常的胃。 那你如果说，这个小便不利，这个骨节疼，我刚才跟诸位介绍过，我们人身上有津， 有液，这个液呢，就是食物吃到胃里面去以后产生，消化掉，到小肠里面产生的液，这 个液充足的时候就是营养剂，骨节可以屈伸，它可以把骨髓补的很好，补脑，补髓益脑， 这个人呢，吃了以后小便不利，他这个津液，肠胃的功能不是很正常，所以没有办法把 食物化成液，补到骨髓，好，骨节上面有才会有烦疼的现象，这个呢，这种证状，还是 肠胃功能还没有正常，这个时候水不胜榖气，与汗共病，跟这个条辨是一样的，水和那 个食物呢还是混杂在一起，没有办法完全区分开来，那这种它放到阳明篇里面，也是阳 明，因为阳明也是一种讲肠胃的问题，那这种呢你不要去攻它，这两种呢，你都不要去 攻它。这个大便说，哎呀，我是硬的大便要是从头到尾都是硬的，才是正阳明，这个先 干后来是溏泄的，这并不是纯的正阳明，所以你不可以攻，它的意思就在这里面，这就 是说为什么把这两条放到这边来，还有一个就这边，这种人呢，这个小便不利，大便会 自调，这个有吃东西，大便可能，有点这个。我们正常人每天早上起来一次大便，那他 呢，可能每次吃完饭以后就有大便，排大便的现象，就是水不胜谷，水跟谷都混在一起， 这种现象，都不要攻它，都不是纯正阳明，那，这是，这两条把它放在一起，从这两条 我们得到的结果就是要攻下的时候，一定要确定它是正阳明，阳明实证，才会去攻它。 二0 九：【阳明】病，欲解时，从申至戌上。 二百零九条，阳明病欲解时，从申时到戍时，就是我一开始讲伤寒论的时候，已经 讲了，酉呢，卯和酉就是阳明的时候，如果阳明病，便秘好了，或者是燥热好了。阳明 病好了的时候，一定是在这段时间，所以，反过来，就是阳明病还在的时候，这段时间 一定特别难过，这段时候刚好黄昏的时候，因为燥热，烦热都发生在这段时间，所以如 果病人跟你说，奇怪了，我什么时候，我一天都很好，就是每天黄昏的时候，在夕阳西 下的时候，跟着我的情人在散步的时候，一阵热上来，这就是阳明热，就已经告诉你是 阳明证了。那你就问他，会不会，大便好不好，不好，阳明证嘛，还有一种是，大便很 好，口渴也是属于阳明证，这两种都是阳明证。 二一零：【阳明病】，不能食，攻其热必哕；所以然者，胃中虚冷故也，以其人本 虚，故攻其热必哕。 这个地方呢，阳明病，不能食，阳明呢是纯阳明的实证的时候，他的胃的蠕动呢， 是非常的强，胃是很强，胃口很大，所以说这人吃的很多，吃的还不能吃饱，吃不饱， 一直在吃，这是阳明。如果说，他不能食，它代表说你以为他是阳明证，实际上，它是 寒证，攻它的热，代表说，胃家是寒的时候，肠胃是寒的，结果呢，你不知道，你以为 他不能食呢，因为大便堵到啦，大便堵到太多了，不能吃东西了，所以你你说这是阳明
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 291 / 479 实证，一攻下，实际上，他不能吃东西的原因是胃里面太寒，胃里面太冷了，胃寒，肠 胃虚冷了之下，结果你误诊，用大承气汤，用阳明篇，阳明症的药去攻它，就会造成， 结果你一攻它，一攻它的热，因为它是假热嘛。就是胃气里面会打嗝，里面太冷，胃气 里面太冷的时候，这个胃想蠕动又不能蠕动，就会影响到膈，中膈，这边就会影响到， 就会有，咯、咯，打嗝的现象出现。那一般来说，出现打嗝的现象，是很危险的，所以 我们治疗肝病肝癌肝硬化到后期，病人开始打嗝，胰脏开始打嗝，都是很危险的，这个 就是，大概一个礼拜以内就会走人。 二一一：【阳明病】，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作【谷 疸】，难下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 二百一十一条：阳明病，照理说，脉很洪大，因为是实证嘛，是热证。他是脉迟， 食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸(dan)。虽下之，腹满如故。所以 然者，脉迟故也。这个条辨呢，就在吃东西吃不饱，我们的，消化的食物呢。我们对脾 胃有一个定义：水的气化是靠胃，谷的，食物的消化是靠脾，脾脏，是靠脾，水的气化 是靠胃，所以说胃是很热的，脾呢，是有脾阳在里面，能够消化食物是这个靠脾，你如 果说你脉迟，食难用饱，这个，食难用饱，实际上并不能说，吃的很多，而是说，吃一 点点就撑到了，吃一点点就撑到，那如果你说，吃太多了饱了，太过了，因为没办法消 化嘛，这个是头昏，一定会小便的，这是谷疸。 谷疸的话，是全身也是发黄的现象，这是伤到脾脏了，所以，阳明病，如果是病人 大便不是很好，脉是迟的时候，我们要治脾脏才对，不是要治胃，他的意思就在这边； 那我刚刚这边讲过，谷的消化要靠脾，所以你吃一点点就撑到了，那不行要吃更多；一 般人不知道，我平常的饭量是一碗，结果呢，我吃两三口就已经感觉很撑了，这不是我 嘛，再吃，就会产生这种现象，所以说，这段强调的意思，也就是告诉诸位，你呢，如 果你不是阳明证，是因为你肠胃不消化，肠胃功能并不是很好，尤其是脾脏的功能，消 化不强的时候，你硬吃下去的时候，一定会产生不消化，不消化的现象就是谷疸，造成 腹满，这就是脉迟，脉迟，里面比较冷，比较寒，这是阳明篇。所以，讲了半天就是阳 明篇，我们一定要确定他是有实证，大便堵到了，我们才会用攻下的方法，千万不要随 便攻下，不要随便攻下。 二一二：【阳明病】，法当汗多，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 这个二百一十二呢，阳明病，应该是汗很多，现在病人没有汗，身好像虫在里面爬， 身体里面有虫在爬，这是久虚的。意思就是说，阳明篇，本来就是汗很多，因为全身是 燥热的，结果呢里虚，这个病人呢久虚的，这个汗没有透发出来，在皮肤，在皮肤的里 面，肌肉的外面，造成虫行皮中状者，就好像皮肤很痒，这就好像我们常常运动，流汗
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 292 / 479 的时候，跑到冷气间去，突然进去冷气间的时候，身上很痒，是一样的意思。这是因为 病人有久虚，并不是，这个阳明证。所以说你如果看到一个人，这个，这个，汗没有透 发出来，就算是阳明证，也是他本身是久虚，你也可以当阳明证来看。不要说，阳明证， 一定要有汗，因为这个人本来就虚的嘛，所以虚的人也会有阳明证的现象。我们如果是 实证，体格很强的人，得阳明证，流汗就流到了，他的体格比较虚，他得了阳明证的时 候，他的汗没有办法透发，他的力量，只能透到肌肉，但是没有办法从皮肤毛孔发出来， 就出现这个样子。 二一三：【阳明病】，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若 不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 这个二百一十三条，诸位看，阳明病，都在讲阳明病。阳明病，应该要有汗，因为 纯热证，有汗，他现在没有汗，小便利，二三日呕而咳，呕的时候，我们就知道它在少 阳，咳嗽的时候在肺，在太阳，在上焦的地方，少阳太阳证。还有手足厥者，手脚冰冷， 必苦头痛；这个代表还有其它的证。太阳，少阳，不是纯阳明。若不咳不呕，手脚不冷 者，头不痛。意思就是告诉诸位呢，你如果说，这个，这个，没有，光是纯阳明证的时 候，头痛是在印堂的地方痛，如果你有其它的头痛，一定是属于少阳和太阳，在旁边， 偏头痛后头痛，这个刚刚前面我跟诸位提过了，阳明证有头痛，但是，是阙上痛，我们 的专有名词，以后我们会介绍到的，阙上痛，阙上痛，阙上痛呢，就是两眉之间的印堂 痛，印堂痛。所以，诸位只有看到印堂痛，我们在针灸的时候就讲过，印堂痛的时候， 你的针在中脘穴，一针下去，当场痛就去掉了。 那胃的气呢，胃的气分清浊，第一个，清，第二个，浊；清气呢，是它会上升到胃 的气街，清气上升，到气街，这个人的脸在这边，眼睛，嘴巴，耳朵，脖子；当你的胃 在这边，消化的时候，清气上升的时候，这一段一直到头，眼睛的这段，我们称之为气 街；浊气呢，下降，下降到那个地方，到三里的地方，脚的膝盖以下，膝盖头下三寸， 足三里的地方，所以，浊气只会下降到合穴的位置，足三里是合穴，所以说，我们为什 么要知道这个，如果说，当你的胃病是吃东西吃坏东西，食物吃坏了吧？你吃到这个肠 胃病，是从你吃到坏死的食物上面，得到肠胃病的时候，你得到是浊气；浊气不会往上 走，它只会往下走；所以它往下走到足三里，所以吃坏肚子，你扎足三里，一扎他就很 舒服了，原因就在这里。那这里的头痛呢，如果是清气上升，他不会头痛的，浊气上升 才会头痛的。所以说，阳明证，看起来是阳明证，但是呢，二三日呕而咳，代表太阳证， 少阳证没有去掉，一定会有头痛的现象。手脚是冷的，病人，也就是说，阳明证出现的 时候，手脚是热的。手脚是热的，还热还大汗出来，现在还没有，表症，太阳，少阳的 表症并没有去掉，这个是这个条辨的意思。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 293 / 479 二一四：【阳明病】，但头眩，不恶寒，故能食；若咳，其人必咽痛，若不咳者，咽 不痛。 二百一十四，阳明病，但头眩，不恶寒，故能食，若咳，其人必咽痛；若不咳，咽 不痛。原因是，为什么？阳明证呢，都是没有热证，那，对不起，没有寒症，看到的应 该统统是热证，所以，但是这个人呢，如果有咳嗽，咳嗽的话，代表肺里面还有一些表 症，当你的肺里面还有一些伤寒的表症的时候，那个，那个胃热呢，胃是热气的热气， 热往上冲，因为你肺还有咳，这个时候，就会造成咽痛，喉咙疼痛，所以，有的时候， 我们去看喉咙痛的时候，喉咙打开一看，他扁桃腺也没有发炎，看到喉咙也没有说很鲜 红，暗红，那种喉咙发炎，还有那个脓头，有的喉咙发炎，你看他喉咙都有化脓了，唉 都没有就是喉咙痛，喉咙痛。这是胃的热气往上走；那胃的热气往上走的时候，这个就 是，阳明，阳明的热气往上走。我们也会看到喉咙痛的现象。太燥热了，这个痛呢，是 燥热造成的，燥热。 二一五：【阳明病】，无汗，小便不利。心中懊恼者，身必发黄。 这些呢，诸位看，阳明篇呢，还有很多讲阳明证的地方；阳明病，没有汗，小便不 利，心中懊恼者，身必发黄。小便不利，没有汗，这个代表说，他津液已经发透了，津 液不够了，所以三焦油网里面水没有了，这个时候，有这种症状，情绪比较烦躁，那身 会发黄。这个黄是三焦，从三焦油网上，油，我们看到这个它是黄色的。那，这个是属 于阳明证，津液不够了。 二一六：【阳明病】，被火。额上微汗出，小便不利者，必发黄。 阳明证还有一种，被火，本来阳明证都是纯热证，津液伤到才是阳明证，然后再靠 近火，额上微汗出，小便不利者，津液更伤到，颜色发黄。所以，意思就是告诉你阳明 证本来就是津液不够，才会造成燥矢在肠胃里面。如果再进一层，津液再丧失的时候， 诸位就会看到，发黄，发黄的现象，发黄的现象，我们后面很多处方都可以治疗这个发 黄，好，那这个发黄呢，都是阳黄，你会看到皮肤是黄的，但是黄呢，是三焦的黄。 二一七：【阳明病】，脉浮紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必自汗出。 这个二百一十七页呢，阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必自汗 出。这个潮热呢，都发生在下午，就是我们看阳明病的时间呢，从这个，申时开始，午 未申从申、酉、戌时从这几个时辰，黄昏的时候，都会有潮热，潮热呢，就是热像潮水， 一阵一阵地来，就是潮热。这是阳明证，它呢，会有这种潮热的现象。一个，只要有浮 脉的时候，代表表虚掉，表把毛孔打开来的。浮紧的话，毛孔是束到的，所以这个有汗， 阳明证都会有汗，大部分很容易出汗的。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 294 / 479 二一八：【阳明病】，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。好，阳明病，口燥，但 欲漱水，不欲咽者，此必衄。 在经方里面讲，口渴，嘴巴里面口渴，想去喝水，但是不想吞下去，嘴巴漱漱就吐 出来，只要看到这种现象，统统是有淤血。那我们的唐容川讲的血症论讲了很多，只要 是口渴，不欲饮，只要有口渴，不想喝水，嘴巴很口渴，喝了水不想吞下去，你说这个 人找麻烦，不是，他是有淤血。意思就是说，他的燥热上去的时候到鼻子，鼻子的血管 很小，所以他的血一冲上去的时候，到鼻粘膜这边的时候，通不过去，因为血量太大， 鼻血管太小。就是堵在这边的时候，血管还没有破的时候，他就会有这种现象，等于是 有淤血。所以血管一破裂，流鼻血一出来的时候，高热也退掉了，同时呢，这个，这个 口渴的现象也会去掉。淤血自己就会通。 二一九：【阳明病】，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必 鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭，当问其小便日几行，若本小便日三四行， 今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 这个二百一十九条，这个很惨这个很惨。本来这个阳明病呢，本来就自己就流汗出 来，肠胃津液都干了嘛，结果，碰到医生呢，更重发汗。再给他发汗，汗剂下去以后， 如果这个发汗的话，如果他原来还有一点，比如说他还有一些，致汗，太阳中风的症状， 再给他发汗，病好了。但是，尚微烦不了了者，此大便必硬，大便就开始硬了。那这边 呢，意思就是说，医生看他阳明病，这个病的阳明证其实就是有汗的，他一看到，哎， 这个人有汗，桂枝汤，很自动去开桂枝汤。实际上，已经进入阳明了，这个时候，大便， 会造成大便更干，为什么，他亡津液。胃，肠胃里面呢，这里讲肠，里面非常的干燥， 所以大便会鞭，大便里面的水分呢，通通呢，发表的药，一发汗，大便变的非常硬；这 个时候，我们就问他，你应该问病人，你小便一天几次啊？如果，若本小便日三四行， 今日再行；小便并没有改变，所以我们常常问他小便，哎，你小便好不好？当你确定他 津液有没有亡失掉的时候，你问他，你小便好不好？小便很好，就会知道，你不用担心， 这个人的津液自己会回头，你不需要动他，回头以后，津液回头以后，大便就软掉了， 这个大便自己就会出来。如果是小便，小便数少，津液当还入胃中，故知不久必大便也， 大便，津液回头的意思。 二二0：【伤寒】，呕多，难有【阳明证】，不可攻之。 伤寒二百二十〇条，伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻。我们知道伤寒，有呕的话， 一定在少阳，那伤寒，有少阳这个病呢，太阳和少阳中间，那你不可以攻他，一攻他， 会有其它的变症出现，所以即使你看到，他是有表症，有太阳和少阳兼证的时候，虽然 病人有阳明证，就是有便秘，不要去攻他大便，要把表症先去掉，再去攻他，不然会有
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 295 / 479 表邪会下陷，表邪下陷的时候，阳明证，一看，大承气汤一攻他的时候，表邪下陷，可 能就是结胸，结胸有寒实结胸、热实结胸，就是我们前几天介绍的，就会有这种现象。 二二一：【阳明病】，心下鞭满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。 好，这个呢，二百二十一条，阳明病，胃下鞕满者，心下至胃下，是硬的，非常硬 的，这个呢，不可以攻。我们可以攻下的时候，一定是在肚脐下面，这是人的身体，当 我们在讲心下的时候，这是胃这个地方，有硬，非常的硬，在鞕满的时候，我们不可以 用，这个攻，是承气汤的攻，我们前面介绍了，在心下鞕满，硬的时候，有大陷胸汤跟 大陷胸丸，大陷胸丸呢，是痛往上走，大陷胸汤呢，是痛往下走，不可以攻他，你如果 用承气汤去攻他，这里讲的阳明篇的承气汤，跟大陷胸汤的处方不太一样；一攻他的时 候，利遂不止，津液会丧失掉。这个，如果是下利不停，没有办法停止它的时候，就会 有危险，那不该攻，你攻他，那如果下利，自己会停止，代表他自己会恢复，胃气会恢 复，这就没有问题。 好，所以说，千万不要随便乱攻，我们要确定他大便不出，是阳明篇才攻。所以阳 明症的时候，我们会去摸他的胃，这个中脘穴，待会我会做个总结，当我做总结的时候， 你可以给我一个外号，叫倪大黄。我全部用大黄总结给你看从整个，从食道口一路到肛 门出去；你听完我总结以后，从此你就不会开错处方。所以说，你不能确定他的时候， 大便没有燥矢，千万不要攻；一攻他利不止的话，你就要拜托他利自己停掉，不要。看 到利不止的时候，你就在旁边观看我们有处方开处方给他比如你不该攻下的时候，攻 下，下去以后，你问他下利的时候下什么东西他如果说是食。是谷类，清谷类的，就算 是青菜，吃空心菜是空心菜，吃的玉米是玉米排出来，这个是里寒嘛，里寒理中白术， 茯苓，白术去湿，茯苓去。利水出来，人参把他的津液再补足，炙甘草，这就是很好的 处方啊。不行？那不行我们再加炮附子一直加上去，这个处方就很好用。 二二二：【阳明病】，发热，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必发黄也。 二百二十二，大家没有关系在金匮的时候，我们会特别有一篇，每一篇分门别类处 方怎么样设计？我希望能训练到诸位，不用去记，开出来的处方就是经方，这是我的目 的。二百二十二页，阳明病，发热，面含赤色，不可攻之。攻之，小便不利者，必发黄 也。这个是什么意思？阳明病本来是纯热证嘛，面含赤色，脸上有赤色的时候，我刚才 跟诸位，我刚刚才讲过，这个阳明经呢，头维，下关，颊车，承泣，四白，巨髎，地仓， 这是阳明经的地方如果是脸含赤色，两颧是赤色的地方，代表着津不足了，当你津不足 的时候，不要攻，攻之小便不利；如果你津不足，再一攻的话，津液更伤的时候，病人 会，这个，这个黄，三焦的黄，你会看到，水道系统你会看到。所以说，我们要攻他的 时候，有几种条件，像这种条件，你就不要攻他，不要攻他。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 296 / 479 二二三：【阳明病】，不吐，不下，心烦者可与【调胃承气汤】。 二百二十三，阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。这个，前面我们就有 介绍过调胃承气汤，调胃承气的处方呢，心壁骨，神阙中间的中脘穴，中脘穴以下，这 一段有压痛的时候，就是调胃承气汤证，调胃承气汤证，为什么不吐不下？因为他堵在 十二指肠里面，内证的时候，我们看的时候，下面是小肠，下面是小肠，调胃承气汤， 梗在中间这个地方，又吐不出来，因为他不在胃里面，又下不去，他又不在小肠内里， 就梗在这个中间，造成很心烦，当然会烦了。梗到一个东西在十二指肠这地方，所以这 是调胃承气汤证。你看调胃承气汤它处方的时候，它用炙甘草，我们看他的调胃承气汤 的处方，前面呢，调胃承气汤。那个，用炙甘草，然后用大黄，还有芒硝；大黄呢，它 是用酒洗过，酒洗过，酒洗过以后呢，它攻下的力量就没有那么快，酒洗过，用芒硝。 那大黄，芒硝本来是速度很快的。 诸位看到我们前面结胸的时候，我们用大黄，芒硝跟甘遂。如果要同样大黄，芒硝， 我们用炙甘草的话，就变成调胃承气汤证，调胃承气汤专门清这一段。炙甘草呢能让大 黄，芒硝的速度不要那么快，停在中间，停在这个十二指肠的地方，这个就有这个可以 清出来的功能；你如果说，光是大黄跟芒硝，你一下去的时候，你没有这个炙甘草在里 面，你这一段清不出来的。大黄芒硝多快一下子就透过去了，跑到小肠大肠去了，结果， 大便是出来了，可是胃还是梗到，这个宿食还在里面，没有清掉。那诊断的方式，就是 在这段中间拒按，有压痛，就是我刚讲的压痛，拒按。病人呢，你按按他中脘穴，中脘 穴到神阙穴中间，他很痛，说你最好不要按。最好不要动，按他受不了，这个是有东西 堵在里面。堵在里面。 二二四：【阳明病】，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热 者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，【大承气汤】主之。 若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与【大承气汤】。若腹大满不 通者，可与【小承气汤】，微和胃气，勿令大泄下。 大承气汤方 大黄四两酒洗，厚朴半斤炙，去皮枳实五枚炙，芒硝三合。右四味，以水一斗，煮 取二物，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，纳芒硝，更上火微煮一两沸，分温再服。 得下，余勿服。 小承气汤方 大黄四两酒洗，厚朴二两炙去皮，枳实三枚大者炙。右三味，以水四升，煮取一升 二合，去滓，分温二服，当更衣；不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 297 / 479 调胃承气汤方 大黄四两（去皮、清酒洗），甘草二两炙，芒硝半斤。右三味，以水三升，煮取一 升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。 诸位看这里二百二十四页，阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹 满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。意思是说，我们一定要等到外解掉了，我们 才去攻里，这个就是外就是要解掉了，本来就是恶寒，现在不恶寒了，汗出了，这个还 没有完全，外证还没有完全去掉的时候，会有身重的现象，但是他已经在出汗了，已经 脉缓下来了，代表说自己会，自己会恢复的状态，那有潮热，这个是阳明证，阳明证在 这个地方。这个前面就是告诉诸位，他证，太阳证要去掉了，阳明症要出来了，正在恢 复中间。这个时机你就可以攻里。攻里的话，我们就会有很多种处方，那如果是手脚汗 出者，大便这个时候，我们就知道这个人手脚都是汗，知道是潮热，知道大便已经硬掉 了。大承气汤；如果汗多，病人流汗流的很多，这个发热恶寒者，外未解也，其热不潮， 不要给大承气，大承气是我们攻下的，如果腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气， 不要令大下，这个时候用小承气汤。 诸位看看，老师我很糊涂我看不懂这什么时候用大承气、小承气，我有没有错，今 天做一个倪大黄给你看，我们用大黄来治病为什么会，他们会，这个，不是很清楚这个 是因为宋朝的时候，林亿跑出来，把伤寒杂病论把它分成伤寒和金匮。所以才会搞乱掉， 我在介绍这一段的时候，我从金匮里面抓几个方子来，就非常完整了。就整个消化系统， 你从此就不会犯错了。我现在讲的是实，我没有讲热热就是发炎你不要胃炎肠胃炎，你 把它拿过来不行的，不能乱攻。就是实证；在金匮里面呢，第一个，有一个处方呢，我 们叫大黄甘草汤，这个用的时机呢，是我们常常胃里面，会有二斗，在灵枢这个第三十 一篇，肠胃篇里面说，吃饱下去的时候，胃里面是三斗二升，三斗二升（在5-5 集的时 候，倪师说三斗五升的，为何在这里变成三斗二升了呢？），那你消化掉，胃里面常常 有二斗，这是过去的计量，我们也不能确定斗有多大啊？反正是吃饱了就对了，胃下方 的食物呢，停在这边，这个食物呢，可以等七天。但是你如果你这个食物坏死掉了，吃 到不好，不干净的食物，等在这边，那不干净的食物，在胃里面呆七天，那还得了。我 们怎么样清除他？就是大黄甘草汤。那老师你怎么知道，是坏死的食物呢，朝食暮吐， 早上吃进去的早餐，黄昏的时候吐出来，就代表食物在胃里面，并没有消化掉，所以如 果你在你们家巷口吃的烧饼，油条，早上吃了，去上班，回到家里面晚上，矣，烧饼， 油条吐出来，太太一看，你这个大黄甘草汤证；那你如果跑到某人家去吃东西，结果吐 出来一看，早餐你不在我家吃的，到外面吃的，结果呢。知道是大黄甘草汤，也不给你 吃大黄甘草汤。这就不那大黄甘草汤，我们有经方有两个地方，朝食暮吐，一个是虚症， 胃虚的时候，朝食暮吐。前面介绍过，吴茱萸汤证，胃寒的时候，会用到，实证，胃家 实症，所以阳明证，第一方应该是大黄甘草汤，朝食暮吐，舌苔一定是黄的，胃恶心， 所以诸位吃坏食物的时候，吃到坏死的食物，经方开出来的话就是大黄甘草汤，两味药
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 298 / 479 而已。 第二个呢，才是到十二指肠这边，这个才进入调胃承气汤，调胃承气的意思就是， 吐又吐不出因为幽门挡到了，因为梗在这边，一定是在中膈的位置，所以调胃承气汤出 现的时候，在下脘，建里的地方，水分的地方，一定有压痛，梗在里面，心里很难过， 知道里面有东西梗到。有实的时候，是持续24 小时。它如果是虚的话，有时候很好， 有时候不实证的话，有东西埂在那边，它不管你白天还是晚上，反正一直不舒服所以你 问他，问病人也可以问出来了。一看他的舌苔是黄的，干的，唉，你胃痛，你那个肚子 痛，是断续的痛，还是持续的痛？是持续的痛，结实因为他的舌苔很黄，摸他的脉，结 实的脉一定很强硬，这个时候呢，就是我们的调胃承气。 调胃承气汤，我们有炙甘草，大黄，芒硝，这三味药，在中间，调胃承气汤。如果 到了，这边都没有问题，到了小肠里面，小肠堵到了，如果你的这个实，是发生在小肠 里面，你说，老师，你怎么知道是发生在小肠里面？张仲景在这边说腹大，腹大满不通 者，可与小承气汤，我们知道，小承气汤呢，是解阳明的燥实，大便是堵在小肠里面； 大便堵在小肠里面病人有一个主要的症状，就是排气。所以你问他你这个便秘，你要知 道他的实，不实。这个便秘，肚子胀满了；你问他，你这个有没有排气。放屁？一直不 断在放屁，像连珠，机关枪一样放屁；为什么会像连珠枪一样放屁？因为大肠里面没有 堵到，所以大肠里面是空的，堵在小肠里面，结果大肠里面空到，是很多气在里面，它 就不断的放屁那这个屁是从大肠出来，你想它，臭不臭？所以不要问这个，那他不断在 放屁，人不断放屁，脉有很实，舌苔又是黄，又是持续的痛，你再一压肚子，哎呀，你 不要压，很痛，拒按，摆明了就是告诉你，我就是小承气，那你就开小承气啊。小承气 的时候，他的处方里面呢，小承气汤，就小承气汤症，是不是有大黄，小承气汤是大黄， 厚朴，待会我们再介绍这个处方的剂量，枳实，这三个地方用大黄。 第四个地方呢，如果是堵在大肠里面呢。那你怎么知道，也是腹满也是没有大便啊。 堵在大肠里面，我们知道堵在大肠里面的话，我们是用大承气汤，大承气汤。大承气汤 里面呢，有四味药，大黄、芒硝、不要写在这边对不起，太过头了。用大黄、芒硝、厚 朴、枳实四味药，堵在大肠里面，那我们如何判断他是堵在大肠里面呢？哎，你便秘多 久了？七天没有大便，小便是黄的。任何的阳明燥实，阳明燥实的时候小便一定是黄色 的，因为是燥热嘛，小便很浓很黄，小便深黄。那先生你有没有放屁？我屁也不放一个， 那就是大承气汤证，那就是告诉你大承气汤，啊为什么，那因为大承气汤大便都堵到了， 都统统干掉了，根本连气都排不出去，啊这就是大承气汤症。啊那经方有几个地方，一 个是没有放屁，屁没有了，还有呢，如果排出来大便呢，是像鞭子一样，原因是因为。 原因是什么呢？原因是因为，你的大肠呢里边有很多干燥的大便在这边，只有中间可以 通过，排出来像一个长鞭一样，也是大承气汤证。 还有一种呢，大肠里面大便那么大一个，只有旁边小细缝，只有水可以通过，那个
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 299 / 479 糟粕没法通过。这个时候病人一天十几次下利，啊你下利啊？我看看，一摸，肚子里面 硬的，小便什么颜色？小便暗深黄色的，肚子拒按又非常的硬。你跟他说，您这个下利 呢是因为便秘引起的造成下利。那个病人奇怪呢，这个医生神经病，这个不合逻辑，这 个原因。大肠的时候你在天枢穴的地方，大肠的募穴天枢穴都可以找到压痛点。小肠的 话在关元穴小肠的募穴，那个小肠的募穴就是关元穴可以找到压痛点，所以说当你大便 排气没有了，完全气都排不出来了。堵到，大承气，排大便像长长的一条不会断掉一条 长出来也是用大承气，下利不止也是用大承气，这是几个承气汤。还没完，你看这个大 黄。你如果说，大便是梗到这个阑尾了，那老师你怎么知道它梗在这个地方，急性盲肠 炎发的时候有的时候病人到诊所医院去查血，血里面红血球没有高白血球没有很高白 血球没有你没有发炎误诊，常常会误诊，那盲肠炎出现的时候，因为盲肠这个地方刚好 足阳明经经过这个地方，所以有盲肠炎出现，他一定会脚弓起来。他右脚弓起来比较舒 服，所以他来看你的时候，右脚就是弓到的。那你以为他在跳天鹅湖的舞不是他是因为 弓起来肚子痛会减缓，缓冲一下，脚弓起来。然后你压他的足三里下一寸阑尾穴，阑尾 穴压到他有压痛，再加上他脚弓起来，他比较舒服，我们已经很肯定他是盲肠炎，急性 盲肠炎。这个时候呢，我们用大黄牡丹皮汤。 这个是金匮里的大黄牡丹皮汤，诸位对汤剂经方拿在手上，不要担心不要怕，你一 定要有信心，你说那老师，如果说他西医说他肠破裂化脓了就死人了就很危险，还是给 西医开刀？不要，不要开。盲肠还是有用的，待会儿我们介绍金匮还要介绍讲给你听， 虽然小小一段盲肠还是很管用的啊。那大黄牡丹皮汤是专门清这个阑尾发炎的地方， 啊，那这个阑尾发炎的地方又是大部分都痛在右腹阑尾这地方，有的啊还痛在左边啊很 特殊。他就要痛左边，啊脚还是弓到，脚弓到是一样的，我都看过。啊好，老外来的时 候我一看盲肠炎，我用两个选择，一个我帮你清除出来，一个是你到医院去开刀。开刀 是一万美金，价钱我都知道，因为我的病人很多，一万美金。那我帮你清出来50 块， 看他要哪一个，50 块的好了。大剂的大黄牡丹皮，你看他用大黄牡丹皮，重用大黄嘛， 一剂下去全部清出来。那老师如果太慢呢，“砰”破掉了，我怎么知道他破掉，很简单， 原来他在肿胀的时候堵在里面发炎的时候，不断的涨不断的加痛加强躺在那个地方，哎 瞬间突然痛去掉了，不痛了，哎，我现在不痛了。那你一摸这个地方，下腹这个地方， 这一块非常的烫，其它都是冰冷的，你知道它破裂了，破裂了转腹膜炎了，那你如果给 西医治疗不断的抗生素，躺在不要动，打抗生素，不管是用点滴，反正就是用抗生素， 中医呢，啊这个就不用大黄了，用当归赤豆散。 当归赤豆散的时候，赤小豆和当归这两味药，但是你用当归赤豆散的时候，赤小豆 一定要发芽，那个赤小豆拿的时候，所以平常我们都把赤小豆发好一些芽，放在冷藏里 面等到，不能说你现在，病人现在阑尾已经腹膜炎了你等我，我去发芽，啊发豆芽，所 以……，那个赤小豆很便宜嘛，所以我们平时发好芽，那我们会一个礼拜去看一下，这 个坏掉了，赶快再发一遍，预备，总是会用到一天嘛。如果要发到一年损失很多，但能