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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 300 / 479 救回一个就好么，对不对。所以他们随时，你知道赤小豆发芽，发芽赤小豆随时准备着， 我们都放着。只要它发芽的时候看他的芽像豆芽一样，就把他放到冷冻里冻到，你知不 知道，平常我们用，因为佛罗里达比较热啊。我们就把他放在冷藏里面，或是看怎么去 发赤小豆，那发赤小豆用当归赤豆散，这个一定要发芽的。当归赤豆散不单单用在肠子 破裂。胆，如果里面胆结石堵到，胆囊破裂的时候一样的症状，本来是剧痛瞬间突然痛 去掉了。一破裂以后，我们的腹膜会把它包住，它不会散乱，啊因为，为什么发芽才会 好，这是取它的药性，因为你如果破裂的话，本来是一根的，已破裂的话，他的里面的 腹膜是这个形状，你这个赤小豆发芽的时候，一根一根的可以到伸到很深的地方，啊这 个药很好用。就两味药而已。那我们怎么用呢，都不用煮啊。当归拿起来很好吃啊。跟 赤小豆打在一起，粘哒哒吃下去，啊你看起来，那个赤小豆发芽，当归这样打在一起， 这样不是生菜色拉吗，很好吃嘛，吃下去效果非常吃下去它就可以动了，原来不能动他 躺在那边不动不痛，一动哇很痛，因为腹膜，这是我们要使用的。 还有呢，一个情形，有一个妈妈回家，结果呢儿子躲在门后面，一吓她，结果呢， 有的人是发奔豚呢，有的人不是。大便梗到这边的时候水，我们的燥矢，梗到这个口， 大肠这边有一条血管，啊正好，这是肝脏，大肠这有一条血管呢，啊他是直接落到肝脏， 那一紧张的时候，肝脏的大便本来在这里，碰一个大便就顶到这边来。当一个大便顶到 这边来的时候，会有个很特殊的症状出现，这个症状呢，叫做。肠子中间呢有水气，便 秘，病人便秘它这个地方痛。压他肚子，你一压，肚子里咕咚咕咚水声很多，不是大承 气，也不是小承气，这是受到惊吓而发的。我们叫做己椒苈黄丸，己呢防己，椒呢椒目， 苈呢葶苈子，黄呢大黄。所以要用防己、椒目、葶苈子、大黄，做成丸剂。然后当前的 芒硝在汤里面，丸剂吞下去，芒硝汤冲下去，把这个大粪打掉，一打掉，你以为很难吃 那老师叫你吃药丸这样吃，病人吃下去好舒服。这一打掉，整个大便大下，但是这个一 定要用丸剂，啊丸剂。当你堵在大肠里面，兼有恶心的时候，就是大柴胡症汤证，阳明 症不会有恶心，这样结论就出来了，大柴胡汤我们会用大黄，那什么时候要柴胡汤要加 芒硝，就是屁都没有放一个了就要用芒硝了。就要等到燥实的大便梗在大肠里面了，梗 到直肠里面了，屁也不能放一个，现在这一系列下来，大家都知道就是那么多，还有一 种情况也是用丸剂，啊他跟小承气呢互为表里。 小肠堵到的时候，小肠的津液没有了，好，我们用小承气；还有一种呢，是脾约， 麻子仁丸证，我后面介绍。这个麻子仁丸症，是小肠堵到，小肠的肠子比较小，大便堵 在那里的话一节，小肠一节一节的嘛，那大便排出来是一粒一粒的，所以病人，麻子仁 丸症就是病人排大便的时候会跟你形容，哎，我的大便很奇怪医生，我的大便排出来像 羊咩咩的大便一颗一颗的，像我们的六味地黄丸一样，一颗颗排出来，这就是麻子仁丸 证，那你用麻子仁汤不行，必须要用麻子仁丸，丸剂下去脾约麻仁丸，这个能增润津液， 你看他大便排出来的时候，他没有吃麻子仁丸的时候，大便排出来像麻子仁丸，你吃了 麻子仁丸大便排出来就是正常了，啊所以中医分这么多，光是一个便秘，光是一个肠胃，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 301 / 479 你看我们分多少个处方，啊诸位按照我这个辩证这样子想的话，绝对不会错啊。这样子。 所以实症，燥实的话就是这样子全部都是用大黄，所以你要用大黄，你可以用叫我倪大 黄。这样子的话诸位就不会辩证错误，绝对不会错。什么时候使用什么处方，啊方剂里 面剂量多少，怎么样，我们后面会介绍给诸位看。诸位用这个原则来看病，大致上是不 会有问题的你如果说，很了解这个处方，把病挡在这个阳明症，堵在这个肠子里面，是 麻子仁丸证你开麻子仁丸，是己椒苈黄汤证，你开己椒苈黄汤，是大黄甘草汤，你开大 黄甘草汤。那主这个食物的坏死，病由口入嘛，吃到不干净的东西难免，那一下我们把 它去掉了，病在阳明我们就走掉了，病就不会传了，啊，所以阳明很重要。 所以诸位看到很多很多案例，其实我们真正在临床实用中是很简单的，啊那大黄甘 草汤，己椒苈黄汤，这个大黄牡丹皮汤，后面都是在金匮里面才会用到的。那还有一种 呢，很特殊的情形，他不是用大黄，就是堵在盲肠这一带，这个是阑尾，大肠头这边， 这个病人陈述呢，这个大肠呢，啊比如说这是阑尾，大肠盲肠在这边，大肠，那很多食 物呢，堵在这个地方，压，这里也是痛，这一块地方出现问题的时候，这就是薏苡附子 败酱散，啊用炮附子、败酱草，这个呢也是在金匮里面，我们叫做薏苡附子败酱散，指 的是堵在盲肠这一段里面，病人会告诉你，我就是右下腹痛，那右下腹痛你会不会很强 烈的痛？不会就是隐隐作痛，一按，啊！很痛，不要按、不要按，也是拒按，一片在这 边，你知道要不要脚弓到别处，啊不用啊知道了没有问题，这就是薏苡附子败酱散，专 门清这一块的东西，啊清这一块。那这块堵到的时候，如果破裂会堵到的时候，手上的， 左手的生命线的地方会有那么大，差不多像我们的蚕豆那么大一个，像我们的开心果， 开心果比较好，开心果那么大一个，在生命线的这个地方出现一个紫斑，一个灰色的斑 点啊。这是我们的这个薏苡附子败酱散证。这个呢在金匮里面会告诉到诸位，基本上从 大肠下来一直到，肛门直肠出去的话，处方就是这样子的，处方就是这样子的。都是解 实证用的，实症。 诸位记得，只要是实证呢，都是持续的痛，不会有断续的痛，只要是实证出现的时 候，病人都是拒按，你不要按太多，按了我很难过，啊实症出现的时候，病人比较阳亢， 讲话声音比较大，比较烦躁，啊比较焦虑，睡不好，实证出现的时候，到黄昏的时候最 精彩，烦躁什么动作都出来了，像大承气汤证的时候很多人呢，到黄昏的以后衣服一脱， 啊这个台湾叫遛鸟，是不是，叫遛鸟侠，他是神经病嘛，因为大肠的燥气会跑到头部， 就造成人神昏谵语，衣服一脱登高，弃衣而行，登高而走，这是他的形容词，捻衣摸床 什么怪动作都有啊。那是因为大肠的燥气进去。所以说如果是实证出现的时候，我们看 到的现象，都是那种亢进的现象，是实证。阴证出现的时候，会比较缓慢，比较沉静的， 躲在墙角黑黑的，因为有个人在你都不知道，阴证啊我看过到人家跟人聊天一群人走过 都不知道小孩子躲在里面，我今天就是来看他，就躲在里面啊。安安静静的，他不讲话， 你根本不知道里面有个人在那里，啊阴证嘛，一看那是很简单，阳药，我们反正我就是 开阳药嘛。如果碰到看病，温病的，都是滋阴的。一看阴虚，开阴虚的药，阴的更阴啊 中医爱好者耐叨
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 302 / 479 更阴躲的更里面。啊灯本来开个小灯，吃了药黑黑的连灯都不要开了，更麻烦啊。 所以说，这个条辩现在大家看了以后就知道了，当你要使用大承气的时候，一定要 确定可以攻他。有汗出，大便已经硬了，啊如果没有解的话，热不潮，不可以大承气， 没有潮热的现象，还有表症的时候，绝对不要大承气；大承气很凶，等下我们介绍大承 气处方你就知道了。那腹大满不通，微和胃气勿令大泄下。所以小承气汤呢，啊没有芒 硝，没有芒硝。你看承气汤里面，调胃承气和小承气和大承气，调胃承气和大承气有用 芒硝，小承气就没有用芒硝，还有大黄甘草汤也没有芒硝，他的原因呢，我们后面会解 释给诸位听。在这个条辨里面呢，诸位现在就看到了，所以经方里面攻下的药，攻下的 药，最强的呢就是大承气汤，啊你吃了大承气，如果你大便没有出来，你来找我。你有 其它的问题在里面，啊或者你拿错药了，啊你以为是大黄，实际上看见是黄连，你以为 是芒硝实际上是青盐一把，那弄弄错了，才出不来，否则不可能出不来的，啊只要会用 芒硝，芒硝不单单是攻坚硬的大便，芒硝攻肿块，积聚里面肿瘤，癌症肿瘤都可以攻， 发炎症的脓痒，化脓，积水，统统都可以使用芒硝，啊芒硝非常的好用，那，很多，现 在外面的，这个明清以后呢，啊这个温病派抬头，他们都不用硝黄。那经方，北派的， 我们伤寒家都用硝黄。 调胃承气汤方 大黄四两（去皮清酒洗），甘草二两炙，芒硝半斤。此三味，以水三升，煮取一升， 去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。 那当你使用芒硝跟大黄的时候，我们芒硝一般都不是煮很久的，一煮久了，芒硝只 是盐巴而已，完全没有攻下的力量，那中药用生用的时候，都是比较强，比较重，啊用 生用。诸位看这边，调胃承气汤，调胃承气汤的时候，你不要开大黄4 两我是药房老 板，我也不会抓给你啊。那么强，你开错了，4 钱，大黄4 钱，或者3 钱都没有关系， 那要酒，用清酒来洗，用酒洗过的原因呢，大黄用酒泡过之后，药性会比较缓。第一个 比较缓，并不是说这个比较好吃，用酒清过以后药性会比较缓，没有那么快。甘草呢2 钱，芒硝呢半斤，你不要去拿芒硝去买半斤，吓死人，半斤一剂吃下去，不得了啊。这 个吃下去，从喉咙的口水，到肛门的口，水统统排掉了，这个很凶，这个害死人这个真 的会死人，芒硝呢我们一般2 钱，2 钱的时候，因为我们去煮的时候，甘草大黄去煮的 时候，你先煮甘草，大黄再煮，再放芒硝，最后是放芒硝。这个三味呢，以水三碗，煮 成一碗，去渣，再放芒硝，所以你刚开始煮的时候是大黄跟炙甘草，两个在里面煮，煮 完之后在吃之前，再放。你看，更上火微煮令沸，少少温服之。等于没有煮完，为什么 要微煮，是让芒硝化掉融化掉，比较好融化掉而已，你如果是很烫的汤药直接把芒硝放 到碗里面，直接冲下去让他化掉也可以，就是化会化的不干净，没有完全化，稍微煮一 下会比较干净点，啊这是调胃承气汤，重用大黄，但大黄是用酒洗，啊用酒泡一下，不 要真的用酒洗。意思是泡一下酒就可以了啊。所以大黄非常好用，如果单味的大黄，我
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 303 / 479 们上堂课介绍过，眼睛眼白突然蹦血出来，没事流鼻血，上焦比较热的时候，用大黄泡 茶，叫大黄茶，乌龙茶，文山包子茶不要喝了，大黄沏茶，当泡茶喝，很快就消掉了， 所以大黄非常好用，你不要一遇见。大黄攻下，没有那么严重大黄的功能很多。啊这就 是煮法，所以大黄是重用的，因为大黄比甘草多。 小承气汤方 大黄四两，厚朴二两炙去皮，枳实三枚大者炙。此三味，以水四升，煮取一升二 合，去滓，分温以，当更衣；不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。 那你如果说，遇到小承气汤，这个小承气汤呢，是三味药，大黄，厚朴还有枳实， 大黄呢，也是4 钱，厚朴呢2 钱，这个枳实呢用2 钱3 钱都可以，稍微多一点这倒还 好，一般来说呢，我都会枳实和芒硝的剂量，我会用同样的，因为这两个为什么这个用 同样的呢？因为枳实就是橘子嘛，我们有那种小橘子，在过去说北方淮河，淮河以北产 的桔子叫枳实淮河以南就不叫枳实叫橘子桔子啊以北的，枳实小小的就像桔子一样，金 桔一样，那这厚朴呢，是取厚朴的皮树的皮，厚朴的树，他这个炙过，本来厚朴是生的 嘛，你炙就干掉了嘛，二两都比较轻一点，所以，主力还是大黄，小承气呢我们礼拜一， 我们下堂课开始介绍小承气，配合，配方啊。 二二五：「阳明病」，潮热：大便已鞕者，可与「大承气汤」；不鞕者，不可与之。 若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与「小承气汤」，汤入腹中，转矢气者，此 有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞕后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能 食也，欲饮水者，与水则哕。 我们开始介绍，上堂课呢，我们跟诸位介绍如何使用大黄，大黄的使用呢？因为这 一篇呢，我们现在介绍了一篇呢，是阳明实症，实证。所以我介绍的只是说在阳明证里 面，它是实证，我们用大黄。其他地方我们也会用到大黄，但是因为它不是在这个篇里 面，所以我就不讲，比如大陷胸汤，我们后面也有寒实证哪，现在这一篇，我们专门讲 热实，阳明实证。是以肠胃的燥实为主，燥实为主，所以才会有这个，我们一系列从胃 开始到肛门口大便怎么出去，我们用大承气汤，那临床上的时候，很多地方在使用大承 气汤，我们也曾经用过，梅毒，这个梅毒呢，这个病人来的时候，西医讲梅毒，可是他 陈述出来的，七八天不大便了，屁也不放一个，小便很黄啊，大承气一攻下去，梅毒也 好了！我们所以诸位，不要看外面，这个外症是什么，我一再给诸位说我们要离啊，这 个离不是离婚的离，叫离卦，离卦是中虚为明，一定要中间是虚的，心里面要不“着相”， 不要被病名所绑住，诸位呢，这样子就不会弄错，什么时候不该用大承气，什么时候该 用大承气，所以当你看到病人需要大承气的时候，意思就是要快下，不然的话这个症不 会在那呆很久，如果大便，你来不及，你处方太慢的时候，会有死症，但是按照经方张 仲景的是应该是没有死症，只要你敢下，可是你不敢下的时候，就出现死症了，就是这
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 304 / 479 个人死的时候是便秘死掉的，他到后来讲不出来，因为发狂奔走，谵语，然后人头会昏 掉，因为燥屎，大便的沼气，跑到脑部去了，人就神志昏迷了。等到神志昏迷的时候， 你再问他，你大便好不好，他会跟你鸡同鸭讲，我祖母很好就是谵语了，那就不好，因 为我们误下时间，失掉治病的时机，才会造成这样子。 你看，二百二十五条，阳明病有潮热，潮热就是一阵一阵的热，特别这个潮热呢， 一般发生，阳明病有潮热的时候，一定是在日哺，就是黄昏的时候，黄昏的时候，我上 次跟，一开始我们第一堂课就跟诸位介绍，阳明证的时候，是卯酉时，卯、酉是阳明， 所以在黄昏的时候开始燥热了，就是。 那阳明证呢？我们有两个：一个是腑实，一个是经热。腑实呢，这里就是腑实，承 气汤证，就是腑实。腑就是胃、胆、小肠、大肠、膀胱，诸如此类。经热呢，就是在阳 明经上面的燥热，经热的话，我们是白虎汤症，所以阳明呢，我们讲的就是白虎和承气， 承气汤和白虎汤。那承气汤，我们会用到大黄、芒硝，白虎汤我们会用到石膏。现在的 中医呢，听到石膏，啊哈，这个不行用，听到大黄也不能用，芒硝也不能用，我不晓得， 怎么看病了，你如果不让我用这个，我不会看病了，算了，不要干算了，看不好病哪， 我觉得很理所当然，本来一直在用。 我每天在用啊，你可以叫我倪白虎，为什么？我一剂用到十四两，你看到那个谁用 到十四两啊，只有我这种人会用到十四两，因为我很明确知道他需要嘛，病人需要，病 人需要它就是补药，你没事开个白虎汤给人家，干嘛？要壮热的时候，我们才给他开白 虎，开白虎的时候，我知道他是潮热，潮热的时候，病人有壮热，壮热就是发高烧，所 以，你只有两剂：一个是大便便秘，燥屎，大便的燥屎造成的高热壮热；还有一个是大 便很通畅，是经热也会有壮热。所以说，你只要确定他有没大便，如果说实在不知道， 看小便，经热的话小便是白的，如果是腑热的话，由于大便燥结在里面，小便是很黄的， 所以承气汤证，小便是很深黄的，这时候，你开承气汤，或者是你一走进去，听他一直 在放屁，小承气汤，你已经讲完了，根本还没有开始看病，你已经看完了，就是速度很 快就要这样子，那你只要确定他是承气汤证，快下，不要考虑，你快下，一剂就够了， 一副药，那你考虑再三，我本来大黄应该开四钱，糟糕，我不敢下，两钱，好了，病人 下来吃下去，清了一半出来，还有一半没出来，还在谵语，那你说糟糕，我可能错了， 你就会慌，不像我们有经验的，我一摸脉，一摸就知道。 你们没有经验怎么办，所以以后，没关系，我们找机会看到大承气汤证，我们把它 拍下来，能够录到谵语最好了，看他讲什么，往往是吐实，讲实话出来，呵，所以大便 已经硬了，已经硬了，可以开大承气汤，不硬的，不可与之，所以前面这句话就是说， 你确定他是大承气汤证，只有大承气是唯一处方，绝对处方，你不要再去考虑其他的。 大便硬了，他不排气，如果堵到小肠里，我们用小承气，大承气汤，完全不放屁了，连 屁都不放了，就赶快下，是唯一处方，不要考虑！那大承气汤，若不便六七日，六七天
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 305 / 479 都没有大便，恐怕有燥屎，你要治他的方法，给他一点小承气，一吃了小承气后，转放 屁了，就知道这个有燥屎，乃可攻。如果，不转放屁，没有放屁了，这个是初头鞭后必 溏，不可攻，攻之必胀满，后面这里的意思是告诉你，你要确定他是大承气，你就攻， 那这种“少与【小承气汤】”，我们先试试看，这个人是不是可以吃大承气，我们用小承 气去测试一下，这是菜鸟，菜鸟。我们一摸就是知道是大承气，还要等你去测试，等你 测试完了都谵语了，太慢了，老师啊，的确是大承气，放屁出来，那个已经发谵语了， 捻衣摸床发狂奔走了，结果你还在测试，不需要了，当然你们初手，这里已经告诉你， 其实这里告诉你什么，你如果开的不是大承气，你开的是小承气，小承气吃下去，大便 没出来，一直在放屁，啊，错了，是大承气汤，只此而已。 这个在临床上看的时候，一看就知道是大承气汤，还要怀疑是小承气，还用小承气 去测试一下，不需要了！你只要问他有没有屁，没屁就是大承气，就讲完了。舌头伸出 来，看看舌头，燥热，阳明燥热舌头一定很黄，严重的话，很黑，而且很干，黑的有两 种，一种呢，舌苔呢？寒的寒到极盛的时候，寒呐，到极寒的时候，他舌苔也是黑色的， 但是这个黑呢，它是有润泽的，很多津液在上面的，大承气的那个黑呢，根本就干掉了， 一看干掉了，一摸脉，脉跳的很洪很大很数，再一摸额头，全身是发烫的，眼睛都往上 翻了，你还是说，看他是不是大承气，我用小承气去试看看，不需要！马上可以攻出来， 这就是告诉你可以用小承气去做，另外一个意思就是，我刚解释过，小承气下去如果大 便没出来，病人在放屁，就是你开错了，开大承气才对。 那如果说你开错了，这里有很多地方理由他写在后面，很多人看到这里，就不敢， 不敢用大承气了，他说如果没有放屁出来，刚开始是硬的，后面一定是溏，不要攻，攻 之一定会胀满，因为为什么会胀满呢，这个症状，就是前面是硬的，但是后面是溏，代 表这个人肚子里面本来就是寒湿的，那大承气汤证里面有大黄、芒硝，都是寒凉的药， 寒湿的药，本来里面就是溏的，溏就是有湿在里面，有寒在里面，结果你寒凉的药再下 去的时候会加重，攻之胀满，肚子胀满，不能吃东西了。临水者，与水则哕，他想喝水 了，因为胃里面太冷了，冷的时候，他一喝水下去的时候，就打嗝，哕就是打嗝，就不 好，那这个时候呢，严重的话，你可以用茯苓四逆汤。 如果说攻下去了，糟糕，他只是气很多，肚子胀很大，肚子胀满了，但是他排气很 多，这时候你用厚朴生姜半夏人参甘草汤证，如果说他是人体虚掉了以后，里面非常的 虚，或者被你攻下，里面虚，你也可以用理中汤，甚而至于说他胃口都没了，吃东西都 不能吃了，我们老师，你前面讲个我们用小建中汤，当然可以啊，小建中汤怎么不可以， 不能吃东西了嘛？！小建中汤里面呢，重用白芍，这个就会好。 老师一再讲这个打嗝很可怕，你不能看他打嗝，就不治了，就像我们中医讲，男怕 脚肿，女怕头肿，女人头肿起来很危险，男人脚肿起来很危险，你不能说，看到男人脚 肿就不治了，女人头肿就不治了，我就治过很多男人脚肿，把他救过来的，所以不能说
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 306 / 479 不可以，一定帮他想尽办法帮他。 二二六：夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。 两百二十六条，阳明证，实则谵语，虚则郑声，郑声，重（chong）语也，他张仲 景当时讲的时候，而且很简单就讲完了，我们后来去查郑声，我分析在后面，根据我的 想法，这个郑声，当年战国七雄里面，有个小国叫郑国，可能是这样，那个国家很喜欢 重复讲话，所以形容他叫郑声，谵语就是乱讲，胡说八道啊，后面看看，诸位可以看看 一百六十一页，我列出五个，我过去查我们过去的资料还有我们一些临床上看到一些还 有一些过去的资料，把它稍微整理了一下，这个为什么虚则郑声，中医的望、闻、问、 切的闻诊，听，诸位将来当个中医师，一定要眼睛能够望，耳朵能够听，嘴巴能够问， 手能够摸，这就是我们唯一的武器，够了，绝对够了，不需要什么振磁扫描，你是神精 病嘛，跑进去振磁扫描，扫描出来怎么样？还是死，不扫描不会死，所以说这就够了， 我们望闻问切就够了，这个就是闻诊，听，所以我们当医生的要听病人陈述，或是病人 家属陈述，当病人家属说“很奇怪”，这个病人讲很奇怪的事情，你要仔细听了，那这 五个是实症的谵语，诸位可以看。另外呢，郑声，我后面也列了五个讲话反复、重复， 阳明证，虚证。阳明证虚证的时候，有五个现象我写在书上，这里我们就不重复讲了， 当我们有谵语出现的时候，这个谵语和郑声就是我们来区分虚实的时候，中医药辨证虚 实我们才有办法下手，实症的时候我们要攻坚，攻下，用承气汤攻下，虚证的话我们要 补虚，像附子理中汤啊、茯苓四逆汤啊，都可以。那几个症状，诸位比较一下。 二二七：谵语，直视，喘满者，死；下利者，亦死。 第二百二十七条：谵语呢，如果这个人讲话语音已经有点口舌不清楚，胡言乱语了， 病人同时出现直视、喘满者，这个就是死证。下利者也是死。意思就是说阳要脱了，阳 绝的时候，它往上走，阳一直往上升，这个时候眼睛往前看，呆呆的看，完全没有，就 是定在那边看，已经没有神了。这个喘满，呼吸会非常的短促，咳嗽都属于这种喘满。 都是死证，那还有下利呢，也是死证，代表这个人阳往上。正常人呢，阴和阳要互相协 调的，调和的。孤阴不生，独阳不长，人，阴在上面，阳在下面。我们呢，这是地，天， 地天是泰卦，所以正常人呢，上面是阴，下面是阳。那你如果阳往上升，阴往下走，阴 阳是相背的状态之下，那阳绝的时候，这阳就没有办法把阴固住，我们所以固表，比如 说我们皮肤流汗，固表是阳，阳没有了，阴就会往下了，因为控制不住了，下利者死， 这就好像，诸位如果看到人家上吊，一上吊，一吊死的时候大小便没有出来，就表明还 没有死，你赶快去救他，如果大小便一出来，就完蛋了，下利则死，因为阳绝了，所以 你一看到那个病人如果送来，大小便都出来，差不多了，已经差不多了，当然不能说差 不多，你就不救了，还是要假装救一下，不然家属会抱怨嘛，你知道啊，这是人之常情 嘛，想方设法弄个满头大汗最好，他就会更感谢你。有时候你一看到大小便出来就已经
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 307 / 479 知道没救了，这个也可以说屎出则死，大小便出来就走人了。 二二八：发汗很多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者，死；脉自和者，生。 第二百二十八条：发汗很多，若重发汗者，亡其阳，所以这个病人已经发汗了，已 经流汗流很多了，津液丧失，结果医生一看，桂枝汤证，桂枝汤是有汗啊，再加桂枝汤 亡阳，谵语者，津液不够，所谓津液不够，阳明证就是你汗发太多，肠胃里面的水分被 发掉了，才会造成燥屎嘛，干燥的大便，那就是亡阳了，因为你发汗的话，桂枝汤里面 发汗出来，流出来的都是肠胃的津液，一般来说你如果是用桂枝汤，反而不见得会造成， 因为桂枝汤里面有炙甘草、有生姜、有红枣。可能用了麻黄汤葛根汤，里面有麻黄、葛 根，才会有这种情形。如果说脉短者，脉自和者生，脉短者死，短脉就是阴脉，代表里 面已经没有办法自己回头了，不会自己痊愈这是很危险的，很危险的现象，也就是因为 说这些伤寒论条辩很多，已经发汗很多再发汗，亡其阳，就会死，这很多造成后面的中 医不敢用，不敢用：阿，我干脆不用算了，不求无功但求无过，这种心理不好。 二二九：「伤寒」，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所发潮热，不恶寒， 独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生， 濇者死。微者，但发热，谵语者，「大承气汤」主之，若一服利，止后服。 二百二十九条，伤寒，就是麻黄汤证呐，表实而且寒，恶寒怕冷，全身痛，若吐若 下，应该是发表就好了，如果碰到病人又吐又下利了，反而没有解，病人病情还在那边， 又不大便五六天，到了日哺，黄昏，发潮热，没有恶寒，这代表什么，已经表证没了， 即使你是不对症，你是应该用汗法，结果是用吐法下法，结果病还是会入里，因为你误 治了嘛，不大便五六天，失治以后呢，就传到里面去了，这种不恶寒，阳明无寒证，统 统是热证，独语如见鬼，一个人在那边讲话好像看到鬼了，鬼跑过来，那若剧者，发则 不识人，严重者发起来不认人亲叔都不认识。循衣摸床，就是叠衣服沿着床边走，很奇 怪，他就摸着床旁边走，这种症状是看过的喔。惕而不安，如果是这种人呢，如果是出 现在刚好男女朋友，男朋友呢，在那边捻衣摸床，女朋友刚好月经来了，得到感冒，结 果热入血室，两个人一起在谵语，所以一定要弄清楚啊，不然两个人在看鬼啊，所以你 接电话，我看到有鬼，女朋友说，的确有鬼，那你都误解了，先问问那女的，你是不是 有月经来了，我的确……好，好，我知道了，结束了。 所以不能说听信两个人的话都不见得准啊。所以病人跟你说看到那个鬼，你说很好 很好，刚好你旁边没有人，你要弄清楚，你问她月经来了没有，没来，好，知道了，这 种情形，你就要小心，遇到这种人我们知道他是实证，微喘，脉弦者生，脉涩者死，就 津液伤到了，涩者死，老师，他涩了，我们就不要下了，不下也不行呀，你不下说死， 张仲景说他死嘛，我就在那边看他死，对呀，也不好！攻下，一般来说我们遇到里面涩
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 308 / 479 脉掉，知道里面阴虚掉了，我们用承气汤，我们可以用一些像补阳的药，滋阴的药，像 肉苁蓉，肉苁蓉是很好的补肾阳的药，但是肉苁蓉有仁剂在里面，有点仁在里面，它又 可以滋阴又可以补阳，那你说老师，我再加一下别的补药进去，像人参什么的，都可以， 没有关系，但是不能说，啊，不治，不要治他，不好。有谵语者，若一服利，止后服， 意思是告诉你，大承气汤证呢，你大便一通出来，可以停掉，但是，这是讲汤剂，你如 果用的是粉剂，一剂出不来的！你刚说连吃四五天给我看看，所以，应急的时候紧急的 时候非要用汤剂！汤剂一剂就够了，这一剂的话，比如煮成两碗，六碗煮成两碗，芒硝 后下，你煮完以后，然后一碗下去大便出来，第二碗就不要喝了。 那你如果说是病人不在你身边，你是遥控的，没有关系，你问他，先生，你大便出 来了吗，好很多了，那你小便什么颜色？小便还是黄的，再吃！还没有清干净。大肠里 面小肠里面正常没有东西的时候，小便出来是淡白的，淡黄，一点点清的，清的。小便 就可以知道里面清干净没有。所以我们有很多种方法，那你说暴力的方法，我们是很简 单很温和的方法，小便什么颜色？淡黄，结束了。暴力的方法，抓到那边，大肠镜伸进 去照他，还要麻醉他，那是整人的嘛，不需要，为什么叫我敌人去做大肠镜？不需要。 那承气汤的时候，诸位记得，这个芒硝，芒硝这个药非常好用，芒硝除了把大便燥 屎打碎以外，最主要它是攻坚，所以，本草里面说它攻坚的时候，不单单是干燥的大便， 包括肿瘤、大肠癌，肿瘤都在里面。肿块或者是痰水梗在里面，所以我们大陷胸汤痰水 梗在里面很硬很强，我们用大陷胸汤里面有芒硝，我们常常会用到芒硝的，攻坚用的， 不单单是燥屎，不能学了芒硝，只有干燥的大便用。所以说，如果这种大承气汤证出来 的时候，很不容易同时发生在两个人身上，两个室友住在一起，刚好两个都得大承气汤， 这个机会不大，但是同时见鬼状，就出现男的女的同时见鬼，不好，所以你们要小心， 问清楚。 二三零；『阳明病』，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语，『小 承气汤』主之。 若一服谵语止，更莫再服。你看这个条辨，阳明病，这个人本来汗很多，因为津液 外出，胃中燥，胃就是肠喔，不单单是胃，肠子里面干燥了，大便一定会很硬，硬呢就 会谵语，小承气汤主之，若一服，谵语止，不要再吃了，这个小承气和大承气中间的区 分，我上堂课介绍了，小承气有放屁，大承气没有屁，小承气在腹则胀满，小腹部的地 方，大承气在肚脐两边的天枢穴会找到压痛点，两个都有燥屎在里面，但是，一个是小 肠，一个是大肠，完全不一样的，你如果是明明是小承气，你开了大承气汤，不对！大 承气汤你开了小承气汤，也不对，要开的准，一般不会错的，你按照我那天介绍的方式 诊断，绝对不会错的！大承气，你只要摸他的天枢嘛，一摸，哎呦，痛的要死，讲完了， 就是大承气。小承气汤，你摸小肠关元的周围，肚子按着才会痛。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 309 / 479 二三一：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而虚者，【小承气汤】主之；因与【承气汤】 一升，汤入腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩 者，里虚者，为难治，不可更与【承气汤】也。 这个，第两百三十一条阳明病，谵语，发潮热，我们知道阳明病会有谵语发潮热， 黄昏的时候，有这种潮热。如果病人应该是脉实的，结果是滑而虚，虚脉就是你按下去， 脉就没有了，这不要开大承气，用小承气轻轻攻它一下就好了，如果说给他吃了承气汤， 汤到了腹中，放屁出来以后再加服，如果没有转放屁，这个就停下来，停下来，观察一 下，他说，明天呢，第二天不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可再给他承气汤， 这个条辨就是当你看到病人大便不出来的时候，承气汤下去，承气汤下去的时候，嗳， 奇怪，大便没有排出来，这时不要再给他，一定伤心啊，不可能不出来的，除非你那个 大黄用三分五分，我们大黄一开四钱，你还出不来？那笑死人了，一定出的来。嗳，不 对大便还没有排出来，这个时候我们要守一下，等一下，看看他的情形，如果说第二天， 隔天还是没有大便，我们知道，他的脉，摸摸他的脉，知道他是里虚了，只是难治而已， 不是不治。难治，我刚刚跟诸位介绍过，这个时候我们去把里虚补足，里虚补足的时候， 你可以用一些补阴的药，都可以，不要再给他承气汤了，不要再给他承气汤了，承气汤 下去的话，里虚的人再用承气汤攻下去的话，病人会更虚，所以我们要给承气汤的时候， 要注意，绝对不要随便乱给，这个条辨就是讲一天如果攻下去，没有出来的话，就守， 不要再去强攻它。 二三二：三：【阳明病】，谵语，有潮热，反不能食者，宜【大承气汤】下之，胃中 必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜【小承气汤】。 这个呢二百三十二条和二百三十三条放在一起，它这个条辨，就是用能吃和不能吃 来决定，到底给大承气还是给小承气，张仲景说这样子，你也可以来作为你的诊断依据， 所以说你同样有阳明病，有潮热，有谵语，小承气有谵语，大承气也有谵语，这个时候 不能吃东西，就是大承气，不能吃东西代表肠胃里面堵到了干燥的大便往回逆，就不想 吃东西，胃里面一定要燥屎五六枚，你不能说，老师，五六枚，他排出五六枚就停下来 了，这只是个形容词，或者说，五六三十，都是你自己想出来的，不要去乱乘。五六枚 就是说有一些宿便在里面，如果不能吃东西就大承气，如果可以吃东西，只是大便硬， 就是小承气，所以你实在搞不清楚，老师我实在搞不清楚大承气、小承气，那你忘掉我 给你介绍放屁的事情了，那你就去问他，有胃口，小承气，没有胃口，大承气，因为大 承气的症状比小承气严重很多。但是，诸位，我们曾经大承气下方的时候处方的时候， 小朋友已经在捻衣摸床了，神昏不识人了，大承气下去的时候，他一边到厕所一边去， 大便一路，上过去，一路大过去，上完厕所，人就神志就回过来了，神志就清醒过来了， 就这么快。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 310 / 479 二三四：【阳明病】，下血，谵语，此为热入血室，但头出汗者，刺【期门】，随其 实而泻之，濈然汗出而愈。 二百三十四条：【阳明病】，下血，大便里面有血又谵语，这是热入血室，但头出汗 者，刺【期门】，张仲景就是对这个期门很有兴趣，他什么都是期门随其实而泻之，濈 然汗出而愈。这种就是病人呢，如果有出血，一般来说，热入血室，血室就是女子的胞， 女人的子宫，还有下腹部，男人的下腹部的地方，这个精门的地方，男人呢，在，这是 小肠，前面呢膀胱，中间呢男子的精宫，我们可以称为精宫，在这个地方，这个精宫直 接络到我们睾丸的地方，所以说一般来说西医认为说睾丸在制造精，因为西医是解剖， 死人嘛总是有一点精在里面，那个是浊精。我一定会教诸位如何提双丸把这个精化为 气，气化为神，原来的精是在这个地方产生的，这个气化过程怎么样，我们在后面介绍 金匮，还会介绍到。这种热入血室，也代表热入这边，女人的话就是子宫。但头汗出， 就是还是属于阳明症，啊阳明症，头汗的地方。那诸位如果说，老师，我不会下期门怎 么办？热入血室，小柴胡汤嘛，那你如果说便秘，大柴胡汤嘛，如果说病人没有纯热症， 大便很好，一样用白虎汤，大便便秘的话，小便黄，我们用承气汤就可以了。 二三五：汗出，此为风也，谵语者，以有燥矢在胃中；此表虚里实故也，须下之， 下之则愈，宜「大承气汤」。过经乃可下之，下之若早，语言必乱。 流汗，汗出来很多，此为风也，风就是热，这里的风当然热，不要当桂枝汤的中风， 所以多汗的人，没事汗流浃背的人，其体有热，有的人汗流的很少，就是体有寒，谵语 者，如果病人已经胡说八道了，又流汗很多，就可以确定有干燥的大便在肠里面，张仲 景讲的胃就是讲肠，这就是表虚里实故也，须下之，下之则愈，宜大承气汤。过经乃可 下之，下之若早，语言必乱，这就是讲要用大承气汤之前要确定病人没有表证，因为大 承气汤走的很快，大概喝下去十分钟，芒硝就到肛门了，它把血往下导，所以大承气汤 一下，整个血往下降，所以高热会退下来，如果有表证，一喝大承气汤，滤过性病毒会 很快的从皮表进来，结果大便出来会引起后遗症，所以下之若早，语言必乱，就变成谵 语了，本来是实的就会变成虚证。 二三六：【伤寒】四五日，脉沉而喘满，沉为在里，反发其汗，津液越出，大便为 难，表虚里实，久则谵语。 二百三十六，伤寒，四五天一侯以后，这个传经了，意思就是说它不在表，太阳失 治，我们叫伤寒失治，应该要马上下手治疗，结果医生不敢用麻黄、桂枝，麻黄汤，不 敢用。结果呢，病人脉沉而喘满，沉为在里，反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里 实，久则谵语。意思是说，你如果说，来不及或失治的时候，就好像你四五天不是隔一 天，得了伤寒马上吃麻黄汤，结果这个病人已经一半在太阳证了，一半已经要进去了， 脉沉下去，已经往这边跑了，结果你这时候才讲说，我决定用麻黄汤！你知道，治疗的
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 311 / 479 时机已经过了嘛，不像我们很大胆，一摸到麻黄汤就开完了。他不会，他考虑了两天， 考虑了两天，考虑了两天以后，甚至考虑四五天，决定用的时候已经来不及了，这时候 你用麻黄汤发汗，结果他麻黄汤发汗以后，变成久则谵语，就变成阳明的燥实证。阳明 证的时候，因为它是但热不寒，所以它表面上是表虚，又毛孔不断流汗，这个是壮热， 所以当你发现到的时候，马上就要下手，那你如果整人，他刚好三黄汤，这个是伤寒， 你开麻黄汤，他已经发汗，已经解了，你还给他继续吃，煮成三碗，你不断给他吃，吃 了以后，也会变成大承气汤证，因为你一直在消耗他的津液嘛，那反而是桂枝汤证很少 出现承气汤（证），因为桂枝汤里面有炙甘草，大枣、生姜这种东西能够生津液，所以 说，不容易造成，一般的伤寒容易造成。 二三七：【三阳合病】，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，发汗则谵语 甚；下之，则额上出汗，手足厥冷，遗尿；若自汗出者，「白虎汤」主之。 二百三十七条，三阳合病，太阳、少阳、阳明合病的时候，我们前面有介绍过，当 你出现太阳证、少阳证、阳明证、三个同时出现的时候，我们和解少阳，用担法，担子 的“担”字，担法，用少阳就可以，所以说你如果看到病人有太阳表证，又有少阳的往 来寒热、胸胁苦满，然后有阳明证的大便不通，然后又太阳症。这个时候你用小柴胡汤。 大便什么都不要管就用小柴胡汤，柴胡汤就同时能够解掉，三阳并病的时候唯一处方， 就是小柴胡汤。 三阳如果并病，这个病人腹满，身重，一般来说，我们谈到腹满，身重的时候，大 部分都是后来我们会介绍到太阴篇的时候，太阴篇的主症就是腹满，那这里的腹满身 重，你看口不仁而面垢，谵语，当我们阳明有燥屎的时候，阳明热的时候，脸上的气， 脸上的鼻子，脸上的那个光鲜亮度统统会干掉，好像有灰尘在上面，有灰尘，一看到怎 么脸，灰灰的。那如果这个人精神很好，大便很好，那身体也没有不舒服，那脸灰灰的， 知道准备坐牢，或者刚从牢里面出来，或者正在坐牢中间，你可以看到这个脸相，当然 是看气色，当然他不是坐牢他里面很热，阳明证，这个口不仁而面垢，面好像脏脏的， 感觉洗不干净的感觉，这个面垢，如果有谵语，这个发汗则谵语甚，对津液不够了嘛， 再去发汗，这个不可以，会更严重。那如果攻下，则额上汗出，手足厥冷，遗尿；若自 汗出者，「白虎汤」主之。 这个就是说，你如果说看起来像，你看喔，他看起来这个面垢，谵语这个腹满，以 为是燥屎，阳明的燥证，阳明的实证，这个时候，你不晓得他不是，他里面虚掉了，结 果你去攻他，攻下，一攻下了以后，他里面已经虚掉了，再一攻下的时候，手脚四肢冰 冷，遗尿，有没有？刚才我讲下利，遗尿，大便出来，都是危险的症状。若自汗出者， 「白虎汤」主之。自己流汗出来代表，你虽然攻下了，但是病人并没有伤到，慢慢的， 津液回头，这个时候「白虎汤」，所以我们「白虎汤」也用在什么地方，救逆的时候也
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 312 / 479 可以用，肠胃津液不够的时候，我们可以用「白虎汤」，所以「白虎汤」很好，很好用。 这个如果你要害人，当然是害人，你没事给他吃个大承气汤，吃下去，吃到他遗尿，对 这样不好，太冷了。所以说，这个，我们要辨证，确定他需要承气汤的时候，就要用。 这个条辨就是你只要看到[三阳合病]，小柴胡汤，不要考虑了。 二三八：「二阳并病」，「太阳证」罢，但发潮热，手足漀漀汗出，大便难而谵语者， 下之则愈，宜「大承气汤」。 二百三十八条，所谓「二阳并病」，刚刚是「三阳并病」，现在是「二阳并病」，那 可能是太阳、少阳啦，或者少阳、阳明啦，或者太阳、阳明，「太阳证」罢，因为二阳 里面，有一个是太阳，太阳证没有了，表证没有了，但是病人发现潮热，手脚都是出汗 很多，大便难而谵语者，这个看就知道，阳明燥热，宜「大承气汤」。所以手脚汗出很 多的时候，实证，里面确定是阳明燥屎造成的手脚汗多，这个时候就开「大承气汤」。 如果病人手脚汗出很多，很多人是汗很多啊，手脚汗流的很多，但他不是「大承气汤」 证，是里虚的时候，你不可以用承气汤喔。当然是你的仇人，你可以尽量用承气汤，但 要是你的女朋友或者是岳母，怎么办？就不要乱开大承气，那你可以开桂枝汤，桂枝汤 加，因为有汗桂枝汤症，太阳在表，然后加些龙骨牡蛎收敛一下它。潜阳，让阳潜下去， 他的汗就会去掉，所以一定要确定，你看这些都是症状。 二三九：「阳明病」，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，但恶热， 身重；若发汗，则燥，愦愦及谵语，若加烧针，必怵惕烦燥不得眠；若下之，则腹如故， 小便难也。 二百三十九条，「阳明病」，脉浮而紧，咽燥口苦，诸位看到这个脉浮而紧，老师， 这个不是伤寒吗？！伤寒才会有浮而紧的脉，咽燥口苦，口苦于咽干，这个口苦的话不 是少阳证吗？！而，腹满而喘，这个肚子胀满而喘，这不是承气汤，承气汤的阳明证会 有喘对不对。发热汗出，不恶寒，但恶热，身重，这种，若发汗，则燥，愦愦及谵语， 若加烧针，必怵惕烦燥不得眠；这就告诉诸位，这个就是承气汤证了，你不要再去用别 的方法再去发汗，发汗很多，你靠近火也会发汗，加烧针也会发汗，这个是如果你再攻 下的时候，这个腹胀没有改变，小便难，小便都不出来了，为什么？因为这个里面太干 燥，所以说排不出来了。所以千万攻下的时候，该攻下就要攻下，不要再去发表，再去 用别的方法。 二四〇：「阳明病」，心中懊憹，舌上胎者，宜「栀子豉汤」主之。若渴欲饮水，口 干舌燥者，「白虎加人参汤」主之。 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，「猪苓汤」主之。 中医爱好者耐叨
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 313 / 479 猪苓汤方 猪苓一两去皮，茯苓二两，阿胶一两，滑石一两碎，泽泻一两。右五味，以水四 升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。 这里开始很有意思的一个处方。240 条，「阳明病」，心中懊憹，心中懊憹，简单讲 就是胃里面灼灼，胃里面很难过，所以我们栀子（豆）豉汤呢，栀子豉汤，大部分都是 病后，病人恢复了，正常了，我们用栀子（豆）豉汤给他。心就是胃看到胃就是肠，看 到心就是胃，诸位读伤寒论的时候，降下来一个位置就可以。舌上有苔者，宜「栀子豉 汤」，栀子这个药专门去胃里面的虚热，上焦的虚热。如果渴欲饮水，口干舌燥，病人 只要说大渴，要想喝水，就是「白虎加人参汤」。口干舌燥很严重的时候，白虎加人参 汤，这个我常常跟诸位讲，我们到外面吃完东西回来就开始口干舌燥，甚至还在马路上 还在公车上就口干舌燥，就是你吃了味精，这个味精多坏，我一再告诉大家不要放味精， 有个公家单位会同意味精使用，就是利益勾结这个到后面大家都要吃「白虎加人参汤」 可以不用吃的，哪有说吃了一餐饭回家，太阳证就跳过去，直接白虎跑出来，哪还可以 吃？那当然不能吃你想都知道了。 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，「猪苓汤」。 临床上的时候，「猪苓汤」很好用，解读的时候，诸位看“渴欲饮水，小便不利”， 「猪苓汤」呢，猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻，你看一两一样，这些是等量，我们把 茯苓、猪苓、泽泻三个药拿出来，把桂枝，白术放下去的时候，就是我们的[五苓散]， 把桂枝，白术拿掉，加阿胶、滑石就变成猪苓汤，这两个汤剂的方向不太一样，「猪苓 汤」出现的时候，一定是小便痛，你说老师，大便不出来，大便痛，我们用承气汤帮他 攻出来，小便，里面发炎有膀胱炎，或者是尿道结石、肾结石的时候，我们会用到「猪 苓汤」。你说，老师，为什么会用到「猪苓汤」？滑石，这个滑石按照本草，滑石也是 攻坚的，把石头打烂，打碎掉，让石头滑出来，通利出来，可是当你在通利时，通利从 肾脏到膀胱，中间还有尿道（输尿管），那个石头通过去的时候，那些肾结石石头的表 面很利很尖锐，会把尿道刮破，小便就带血，很痛。阿胶放到里面，为什么？阿胶止血， 所以你看看「猪苓汤」设计得多好，滑石把石头打下来，阿胶来止血，然后利用我们茯 苓能利中焦的水，猪苓利下焦的水，泽泻是上焦、全身的水往下走，所以把全身的水集 中下来，用滑石呢，打下来，然后再用阿胶来止血，所以这个方子根本就是肾结石、膀 胱结石在用。那你说老师这个结石以外，你们有没有，膀胱发炎，只要病人出现“渴欲 饮水，小便不利的”，通通可以用。 「五苓散」也是小便也不利呀用五苓散，可是五苓散当初的出发点，所以五苓散为 什么用在时疫噢，我们过去经方里面，我们用发表的药，一发表的时候，你开发表的药 剂量不够，剂量不够的时候汗发出去的时候，肠胃的本来应该发到皮肤表面上，发出去 的，结果你开的剂量不够，一部分出了表面，一部分停在肌肉和皮肤中间，所以五苓散
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 314 / 479 是收表水，表面的水汗没有透发的时候，五苓散把它收集起来，小便排掉。所以这是， 跟「猪苓汤」不一样，「猪苓汤」直接攻下，直接攻下。所以我们五苓散里面有桂枝， 为什么，强心阳，就是希望能够解肌，把药带到皮肤表面上去，白术收敛他的湿，所以 「猪苓汤」在这个地方，张仲景在这里用的时候，阿胶呢，你看四碗水，先煮四味药， 阿胶不煮的四碗水煮成两碗，然后再放下阿胶，烊尽，那你服七合，就是一碗比如说喝 七分就好了，不用全部喝掉。那阿胶你如果说是一钱，我举例给你听，你如果说猪苓一 钱，这些都是一钱，阿胶也一钱，这四碗煮成两碗，一碗只分到半钱的阿胶，那这个是 原来的方剂是这样子，那现在有个人跑来，医生我痛得要死，那个肚子很痛，膀胱，一 看堵到肚子这边，那不晓得是肾结石还是大便堵到，怎么样，所以我们在介绍到针灸的 时候，就介绍过。 给诸位讲，如果遇到结石的时候，在脚的内侧，内踝骨这边太溪穴到复溜穴上两寸， 复溜这边，诸位会找到结石的压痛点，结石痛的时候，非常的痛。那如果说你懂针灸， 不像张仲景专扎期门，这个扎期门没有用，你用手按他这一点，压到痛点的时候，你一 针扎下去，你那个针扎到那个痛点的时候，病人就开始说痛去掉，医生，非常舒服，不 要动，不要动，这个针我可不可以带回家？因为你一针扎下来，他的痛当场去掉，之后 他就会跟你说我感觉石头在动，一直在移动，一直在移动，这是我临床出来，移动，移 动以后，你这边在移动，你就躺这边另外药房在给他煮猪苓汤，猪苓汤是很大剂的，我 们用汤剂攻，有时候用药丸，丸剂也可以，无所谓，汤剂比较快。 我们常常有时候，临床上在用的时候，有时候外国人煮药，我们还有外国人煮药呢， 煮完药以后把汤倒了，把渣吃了，我不晓得他怎么吃下去的，反正他就吃完了啦，还来 跟我抱怨说很难吃我说你喝汤才对怎么喝那个？她说我先生，说我一定弄错了，可是我 心里想我先生也没来，他怎么知道？所以我就不听我先生的，真是，好累。结果，我说 算了，我错了，再给你一付免费的好了，很可怜她把渣吃了，真是天才，真是厉害，那 急的时候用汤剂，不急的时候平常就用丸剂就可以了，我们这种病人都有，所以我们绝 对不要去预设立场，说病人会怎么去做，一中一洋白种人，什么样的人都会有，你根本 都想不到，那阿胶要烊尽的时候，这个处方下去的时候，病人排尿出来的时候，石头沙 砾下来，一滴血都没有，厉不厉害？所以这是绝对处方，绝对比例。 大家要对中医要有信心，我们一定赢的，怎么不赢？！除非你乱用，该发表的时候， 你攻里，乱搞，那不是中医错，是你错了，你学的中医不对，所以呢，五苓散跟猪苓汤 唯一的不一样，我们用五苓散的时候，因为要大剂的利尿，所以重用泽泻，猪苓汤剂量 统统一样，比例统统一样。所以说这个绝对处方，黄金比例，这个是绝对一样，所以肾 结石尿道、膀胱结石都可以用，只要病人小便滴滴答答不通，你就可以用。你说老师， 刚才你讲的是肾结石，膀胱结石呢？照样用你怎么这么呆一样用，肾跟膀胱相是表里 嘛，小便痛，排不出来，里面是石淋，或者可能是尿道炎，或者是你有淋病，无所谓，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 315 / 479 攻！了解我的意思吧。我讲过我们治疗梅毒就是大承气汤证，承气汤一下去就好了，那 怎么讲？！所以说中医是对症。所以说诸位看到第167 条最后一行，我上面写着很多， 都可以用，只要小便不通，统统可以用。 二四一：「阳明病」汗出多而渴者，不可与「猪苓汤」，以汗多胃中燥，「猪苓汤」 复利其小便故也。 阳明病，如果一个人的汗出很多而渴者，不要再给他猪苓汤，因为汗多，胃中干燥， 猪苓汤再利小便，这时候不要给他了，当然这是一个原则，但是呢，如果真的有小便不 利的时候，是因为堵到东西的话，你要用猪苓汤，把它清出来，我们叫急下存阴。所以， 经方跟一般的我们外面现在的时医不太一样，我们是用急下存阴的方式，而不是用滋阴 的方式，像人家看到燥热，烦渴，就开始滋阴了，麦门冬、天门冬什么都下去，就变成 是因为大便便秘引起的，我们不给他，我们把大承气汤一攻下去的时候，病人燥渴的现 象统统去掉，津液都回头了。所以我们要急下存阴，绝对不可以去补他，你越去补他， 他越燥渴，补不进去的，因为他大便干燥到，只是诸位要确定病人呢，津液很伤的时候， 不要再给他猪苓汤，因为猪苓汤会把小便利出来，利出来。 二四二：脉浮而迟，表热里寒，下利清糓者，「四逆汤」主之。 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。二百四十二条，脉浮而迟，表热里寒，下利清 谷者，「四逆汤」。因为如果我们看到病人大便出来，吃得是青菜排青菜出来，吃红萝卜 就排红萝卜出来，就是下利清谷，这是四逆汤。四逆汤呢，就是专门用在里寒的时候用 的，里寒。那若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕，打嗝。如果说你碰到这个人里寒的时 候，胃里面是冷的，我们刚刚介绍过，你再喝水下去的话，打嗝会更厉害。所以说有的 时候你说病人口渴，我们要给病人喝水不能说不给他喝，一喝的时候里面就打嗝，所以 反过来可以看出来，病人只要喝水会打嗝，代表胃里面寒掉了，可以这样子看。那承气 汤证绝对不会是你喝下水就会打嗝，不会给我更多更好，他一直在喝。白虎汤证，那太 好了，给我大罐子，250cc 不够了，要2500cc 那个大桶在喝，那个是白虎汤证。对他 不会打嗝的，只有危险，里寒的时候才会打嗝。 二四三：脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄。 这个二百四十三条，如果说脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄，意思就是这 个热呢，脉浮到表面上来了，发热，口干，津液伤到了，还是能吃的，代表胃里面没有 问题，在经热上面，代表腑没有问题，代表说承气汤证不需要，因为他还能吃嘛，鼻子 里面干燥，肺主鼻，肺开窍在鼻上面，这会流鼻血。一般来说热在肺上面，肺的地方。 那如果说病人有发热的现象，一流鼻血，烧就应该退掉，你按照伤寒论的原则，病人小
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 316 / 479 孩子发烧一流鼻血，这个人就没有高烧了，如果有个病人没事在那里流鼻血，又没有发 烧，可能是鼻咽癌或者是肺癌之类的，这是坏病，了解我的意思吧。正常的应该是这样。 有的人流鼻血，病还是在那边，没事在那边流鼻血，就是有问题，坏病。张仲景说坏病， 依症治之，那看他的症状来治疗。 二四四：「阳明病」，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但 头汗出者，「栀子豉汤」主之。 二百四十四条，「阳明病」，下之，你攻下了，外有热，手足温，不结胸，心中懊憹， 饥不能食，但头汗出者，「栀子豉汤」，又是栀子豉汤，这里有个饥不能食，就是栀子豉 汤，因为里虚掉了虚热的时候，就会有这种现象。还有一个呢，是饥马上要吃，肚子一 饿，马上要找东西吃，不找东西吃他冷汗冒出来，因为很冷，这个手发抖怎么样，遇到 西医说他这个血糖太低了，吃颗糖就好了，对呀，可是我不能每次吃糖总要把问题解决 掉！不能，老师，我带有很多糖在身边，很多人带了蛋糕在身边，男孩子吃甜的吃太多， 白虎汤证。肚子一饿，马上要找东西吃，白虎汤证。 所以真的出现渴，嘴巴燥渴，要喝水，大量的水，喝完水又小便很多，小便很多， 小完又去喝水，这也是白虎汤证。所以看起来西医的血糖太高跟肚子一饿就要找东西 吃，血糖太低，处方是一样的，都是白虎汤。所以我们这个经方很好玩，诸位下次看到， 你按照我的话做，饥不能食，「栀子豆豉汤」，对不对？！还有一种，我刚刚介绍过能够 吃东西是小承气汤，不能吃东西是大承气，那是燥屎里面结到了，那是大承气汤。这个 是虚热嘛，就可以用栀子豆豉汤。所以栀子豉汤很好用，你治失眠、病后调理身体都可 以用栀子豉汤。诸位以后当医生的时候，你们临床的时候，你们就知道，常常会遇到病 人跟你抱怨，医生我一饿马上要找东西吃，白虎汤，就已经讲完了，所以你在听，白虎 汤，看病速度就会很快。 二四五：「阳明病」，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，「小柴胡汤」主 之。 这个呢，阳明证，发潮热，阳明证都是黄昏的时候，发潮热，大便是溏，大便应该 是硬才对，这是溏。小便自可，胸胁满不去者，这是「小柴胡汤」，所以说你只要胸胁 有满，意思就是说大承气汤证，阳明证就必须100%纯阳明证你才会使用到承气汤，有 一丝只要牵扯到别的脏，你就不要先用大承气汤，先去解其他的病。所以胸胁满，大便 有溏，这个时候我们就用小柴胡汤给他，如果大便硬，胸胁满，就是大柴胡汤，大家了 解我的意思吧。那经方里面说，刚好热入血室，女人那个月经来的时候，正好得到感冒， 热入血室，这个时候开始神昏谵语的时候，张仲景说小柴胡汤已迟，你要针期门，这个 时候不要说小柴胡汤已迟，还是要给他小柴胡汤，期门你当然也可以针阿，还是要给他
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 317 / 479 小柴胡汤，不能说已迟，你不要吃了，还是要给他吃，无伤阿，到现在小柴胡汤不会坏 事的。小柴胡汤就是不求有功，但求无过，如果说我叫倪柴胡，实在是很差的，你懂我 意思吧，叫我倪大黄、倪芒硝都没有关系，不可以叫我倪柴胡，但是实在是在这种情形 下，柴胡小柴胡汤，所以很简单，溏，胸胁满，那临症上看的时候，我们呆会下堂课， 会介绍肝癌、腹水怎么排，这跟这个都有关系，这边阳明证很重要。 那胸胁满不去的时候，胸胁苦满的时候，你只要大便是溏的，就是小柴胡，大便硬 的就是大柴胡汤，马上反应要这样子，所以说诸位我希望你们先不要去看其他的东西， 不要去学其他的东西，把经方、金匮统统学完以后，基础有了，这个时候再去看其他， 不会迷茫，就是你的钢骨结构是我帮你、根基是我打的，那外面怎么装潢你再去装潢你 如果学了很多东西再回来，我很累我要把你的杯子洗干净，再灌水下去，就会比较麻烦， 所以你听我讲完以后，脑海里面都是桂枝、麻黄、葛根、柴胡、大、小承气都是这样子， 才对还有生附、炮附！当然你出去一学都是熟地碳、麻黄用两根、大黄1 片就好了，不 能太多，1 片才4 钱，你算算看，4 钱有几片，所以说实际上中医是很好，一个是处方 的配置，一个是处方的剂量，所以诸位一定要先学会绝对处方，这个处方下来，这都不 需要改变的，不需要你重新去设计，小柴胡汤，柴胡、黄岑、半夏、党参，你用人参， 原方是人参，你可以用党参诸如此类的，他的处方是绝对处方，你不需要再去变。 二四六:「阳明病」，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与「小柴胡汤」，上 焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。 二百四十六条，「阳明病」，胁下鞕满，就是硬哪，胸胁都硬哪，不大便而呕，舌上 有白苔者，可与「小柴胡汤」，那你说，老师，他这个看起来，不大便而呕，这个应该 大柴胡，实际上大柴胡，也可以用，没有关系。 这里为什么写成小柴胡，这个我也是很不了解，那看起来像大柴胡，如果是我碰到， 我一定会给大柴胡，可能是那个小徒弟过门槛的时候，一摔，摔倒，那个脚踢到门槛， 那个竹简散开来，结果“大”变成“小”。“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而 汗出者”，一般来说我们吃了药以后，流了汗出来，我们这个汗是微汗一点点发汗出来， 你摸到皮肤上有点湿湿的，不是大汗，你如果吃了药，出了大汗下去，你再补的药下去， 大汗下去，这个人就完蛋了，因为它代表身体不受了嘛，如果你吃了药的时候，病解， 病情排除的时候，一定是微汗出，或者是胃口恢复了，大小便正常，皮肤是微微一层汗， 这个“濈然而汗出”就是微微一层汗，感觉上有，就好像病人说我感觉有流汗，但是摸 摸好像又没有，一点点，那是最棒的，最好的处方会造成这样子，代表病人完全恢复了， 完全恢复过来。所以这里讲胃气，有没有，津液得下，当你只要一把病邪一排掉，胃气 因和，身濈然而汗出，所以我们流汗跟胃很有关系，所以你麻黄汤开得很好，一开下去， 病人流汗有一点点，不是大汗出，当然如果你被整，你婆婆整你会怎么样，给他大剂的
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 318 / 479 麻黄汤，一吃了，干掉，变成大承气汤，对发狂、奔走、谵语，这是整人的方式，那原 则上这个是我们的大原则。 二四七：「阳明中风」，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻 干不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍瘥。病 过十日，外不解，脉续弦者，与「小柴胡汤」。脉但浮，无余证者，与「麻黄汤」。若不 尿，腹满加哕者，不治。 这个二四七，阳明又中风，我们有正阳阳明，少阳阳明，阳明症兼有中风的现象， 脉弦，弦是少阳的脉，浮是表证，这个是中风的脉。大是阳明热证的脉，所以少阳、阳 明、太阳都有，而短气，呼吸很短，腹满，肚子胀满，胁下，胸胁及心下，胃痛，久按 之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，常常想睡，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时打嗝， 耳前后肿，刺之稍好。病过十天以后，外不解，脉续弦者，与「小柴胡汤」。脉但浮， 无其他证者，与「麻黄汤」。若不尿，腹满而加哕者，不治。这个里面就是因为当年的 中医的背景，我们没有去看他什么症，你如果按照正常的方式，该发表的时候就去发表， 该攻下的时候就攻下，你都按正常的做，做了以后，病人小便就没有了，肚子就更满了， 而且加上打嗝，就是不治，这个病人是死症。 那你想想看，我们现在回头，比如现在有个人肝癌、肝硬化，他就是腹满心痛，久 按之气不通，鼻干不得汗。什么叫做鼻干不得汗？我们正常人早上起来，你摸摸鼻子， 油油的，有的很讨厌，油很多，那些油是你的生命代表三焦的气机很流畅，才会光光亮 亮的你鼻子都灰尘污垢一样，我刚刚讲，除了你是去坐牢以外，坐牢心理压力很大都是 灰尘，还有就是胃气没有了，胃气没了。那常常打嗝，小便又困难，因为肚子积水了， 排不出来啦，结果你全身是黄的，又有潮热，耳朵前后肿，耳朵这一圈呢，是少阳，耳 朵后面的那个骨头我们有骨三阴，身上呢有三根阴骨：耳朵后面这个大骨头、头顶的泥 丸宫，就是我们小时候收起来的骨头、还有我们膝盖的骨头，叫做三阴骨。待会我们下 堂课介绍给诸位听，我们休息一下。 我们继续介绍二四七条，我们先把前面漏掉的一条补一下。二三五：汗出，此为风 也，谵语者，以有燥矢在胃中；此表虚里实故也，须下之，下之则愈，宜「大承气汤」。 过经乃可下之，下之若早，语言必乱。二三五条呢，汗出，有流汗，这就是风，实际上 看见流汗就是风，谵语者，以有燥屎在胃中，这个胃就是肠子里面，这个里实，须下， 下的时候，已经出现谵语的话，我们出现大承气汤，一定要过经乃可下，什么叫过经？ 就是从太阳到少阳、阳明，叫过经。你一过经就是纯阳明证出现，才可以下，有少阳证 在的时候，你先解少阳，有太阳证的时候，先解太阳，解完太阳或少阳的时候，这个时 候叫过经，单纯的阳明证，才可以攻下。你如果下太早，攻下太早，攻下的时候他本来 就已经是津伤了，那你一攻下的时候，他的表邪又跑到里面来，里面的大便这个被攻掉
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 319 / 479 了，里面是虚的。表邪跑到里面来，也会，但是会言语必乱，有点讲话不是很正常，跟 谵语不太一样，所以说这个条辨呢，就是我们要确定他可以下，阳明证，阳明经证全部 都有出现的时候，再去攻下，不要太急的，求功心切，不要太急。（转回247 条）这个 呢，阳明的中风，诸位记得，耳朵前后都有肿，我们身上有三根阴骨，骨三阴，一个是 泥丸，就是我们的聪骨。啊，这个小朋友小孩子的时候啊，这个骨到两三岁的时候开始 收……收起来，那个骨头，软软的骨头，就是我们的泥丸。这是第一个。第二个呢，是 耳后的高骨。这是另外一个阴骨。第三个是膝盖骨，膝盖上面的那一块，弯曲的时候靠 那个东西顶到的，膝盖骨。这就是骨三阴。这三个阴，过去呢，我们知道有这东西，但 是没有很肯定。后来黄帝外经出来的时候就看到了，里面写到骨三阴。 临床上阴骨怎么解释呢？如果你光看这个不晓得他是做什么？ 我曾经在治疗血癌的时候，小朋友原来做了化疗，做了骨髓移植，结果呢骨髓移植 以后又做化疗，西医宣布无治。无治以后呢，给中医看了，来找我了。结果我们吃中药， 两个礼拜以后呢，小孩子胃口也开了，元气也恢复了。再回去一查的时候，没有血癌。 没有血癌的时候西医说你看我们骨髓换了有效。已经换了半年前了，然后做了化疗宣布 没效了才到我手上来的，病人都快死了。那结果呢，病人家属比较倾向西医，啊，比较 倾向西医。到11 月的时候，治疗完，后来到年底的时候，有一天，突然小朋友耳朵后 面的高骨，“嗵”这块肿起来一大块。这就是骨三阴，代表病进入阴了，是很危险的症 状，所以耳前后肿。小孩子在受惊吓的时候，我们耳朵后面打开来，耳朵后面骨头这边 有这个鸡爪似的血脉，我们给他刺刺，放点血，收惊嘛。小孩子在受惊吓的时候，我们 可以用。 骨三阴如果是高骨出现实症，代表阴实。这是阴、实。那为什么会造成阴实呢？小 朋友发烧感冒，原来很好，其实好了，也无所谓，我也不要在乎中西医谁治好的，无所 谓，小孩子好最重要，我也不去计较，我一再告诉他爸爸，感冒的时候一定要吃中药， 绝对不可以吃抗生素。结果他感冒了，感冒的时候，吃了两个礼拜的抗生素，吃完以后 骨头就肿起来了。阴骨肿起来了，病到阴实。到阴实的时候小朋友很聪明啊，爸爸不用 怕这个血癌，我们有倪医师我们吃他的药就好了，好过一次啊，再吃。啊，医生呢，坚 持不让他，你看我们前面有效啊，我们再做化疗。结果爸爸在那边模棱两可。我就跟他 爸爸讲一句话，我讲这个话的目的是救他的儿子。我说这一次呢，一定要西医写下契结 书，白纸黑字写好，说我们西医没效，我再帮你动手，否则我不治疗。没有这个契结书 不治，因为他又不会听你的话，西医治死了他不会怪西医会怪中医。结果呢，小朋友就 死在医院里。这个病历都在我手上。可以不用死的，死掉了。就是耳前后肿。 那这种症状呢，你看病进入阴实家的时候，阴里积实的时候，实证在里面。阳明证 呢，是阳实，就是，简单讲就是大便，堵在肠子里面而已。很好处理啊。当然处理不好 也会死啊，也会死。像一般的中医芒硝、大黄不敢用。给他处理也会死掉啊。给我们处