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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 420 / 479 子，看起来很像，实际上阳要往外走造成手脚冰冷，病人下利，所以又流汗嘛又下利， 病人的阳一直往外走，津液一直在伤，赶快下手四逆汤，所以四逆汤下去的时候赶快把 里阳壮回来里阳壮回来，所以四逆汤很简单，那为什么当初叫四逆，就是最主要的症状 就是手脚冷，这个手脚冷记得我讲得，病人会告诉你从手指头到手肘，光是手冷脚冷不 需要四逆没事在那边开四逆汤干嘛，女孩子很多手冷脚冷但是手肘，小腿并不冷。 如果有发热，应该汗出就都解掉了，现在大汗出，热不去，就是津液伤到了，四肢痛而拘急，关 节会痛，就是津液不足了，血液循环就不好，四肢关节就会痛，又下利，厥逆而恶寒者，已经血液循 环不好了，又下利，代表里寒很强，这时候又手脚冰冷，这裹的恶寒和太阳的恶寒不一样，麻黄汤的 恶寒是怕冷，这裹的恶寒是虚掉的冷，四逆汤主之，四逆汤都是救逆的，里寒很盛的时候用，所谓里 寒就是里面的功能都没有了，四逆汤里面用干姜和生附，很危险的时候，可以炮附生附并用，生附可 以壮心阳，炮附使关节打通，同时有壮肾阳之功。 三六九：大汗，若大下利而厥冷者，「四逆汤」主之。 汗和津液就是中医讲的阳，所以大汗出的时候就是亡阳了，阳就是人的体能营养液，若大下利而 厥冷者，下利很多，食物没有了，就是血的源头都没有了，就是亡阴了，阳没了阴也没了，就是四逆 汤主之；所以在伤寒表证的时候，汗出不止是桂枝汤加附子，用炮附收表阳。 三七十：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在 胸中，当须吐之，宜用『瓜蒂散』。 三百七十，病人手足厥冷，手脚是冰冷的，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦， 饥不能食者，病在胸中，当须吐之。 这个呢，有时候脉紧，有时候不紧，邪在胸中，梗在这边东西吃不下去，所以病人 告诉你：我，我胸腔很痛，东西吞不下去，这个时候你要看他是不是东西梗到了，有时 你看他气色比我还好，对不对？气色那么好，声音那么大，一定是东西梗到了，有时候 脉都不用摸，望都可以望得出来，对不对？只要确定有东西梗到肚子里面，用吐的方式， 那你就用瓜蒂散，当然现在瓜蒂散也可以呀，找甜瓜，想尽办法让他吐也可以，会治的 人有的看到哪个人就想吐，就给他看哪个人，对不对。反正方法很多，还有呢老师，我 找不到瓜蒂，我用手……因为到药房买不到瓜蒂的，你不相信去买买看，全台北市从台 湾的北部买到屏东都没有卖瓜蒂，瓜蒂在瓜田里面么，谁给你卖瓜蒂所以你手按到关 元、按到内关，心想我要吐我要吐，也会吐得出来，或者用肥皂一吸好恶心，就吐出来， 对不对，用手进去抠，反正方法很多。 什么叫乍紧？有的时候紧，有的时候不紧，病人手足厥冷，病人手脚冰冷的时候，摸到脉应该是 微细的，代表虚掉了，结果脉变的乍变，一下子紧，一下子不紧，代表邪结在胸中，这时候心下满而 烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，这是寒实，要确定有东西才会采吐法，如果是虚的，病人没 有东西，病人会虚烦，虚烦的脉就不会紧，紧代表有东西堵到了，宜用瓜蒂散，这是从脉证来知道胸
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 421 / 479 中有实。 三七一：伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服『茯苓甘草汤』，却治其厥，不尔， 水渍入胃，必作利也。 三百七十一条辩：这个地方呢，伤寒，手脚逆，就是手脚冰冷而里面是寒，体寒， 心下悸的宜先治水，意思这个条辩就定立原则了，如果说病人有心下悸，同时又有厥阴 有寒啊，先去治心下悸，再去治其他的，其实这心下悸，心的下方悸，不是茯苓甘草， 应该是桂枝甘草，脐下，肚脐以下动悸才是茯苓甘草，所以我说以前我们以后盖房子千 万别盖门槛，门槛不好，常常条辩弄错了，所以记得哦心下动悸是桂枝甘草汤，脐下悸 是茯苓甘草汤，如果说你没有把这个心下的水排掉，对不对，你要治他的寒厥，结果呢 这时会造成寒水呢跑到胃里面去，所以先要把水排掉再去治他的厥逆四逆汤之类的东 西，先把他动悸的现象排掉，因为动悸并不是在胃里面而是在周围，周围外侧。所以你 如果说用四逆汤去治冷，恶寒，厥逆的时候手脚冰冷，四逆汤的干姜是温中的，到胃的 里面去，胃的外面上方没有办法到那边去。 伤寒本来就是肠胃的功能缓掉了，手脚冰冷就是进入厥阴证，还有心下悸胃已经没有吸收的功能 了，胃不能吸收水份，这时候水跑到胃里面，水停在中间就会有动悸，就是水饮很多，所以像肌肉跳 动、眼皮跳，就是有水饮，都是真武汤证就是水逆行离开血了，遇到这种情形的时候，要先治水，中 焦的水最好的药就是茯苓，下焦的水用猪苓，上焦的水就用半夏，胸腔里面用十枣汤，现在水在胃里 面所以用茯苓甘草汤，加甘草让药停在胃里面，真正的主药是茯苓，所以茯苓二，甘草一，吃了茯苓 甘草汤，水排掉了后，再治手脚冰冷，来不及治的话，水跑到胃里面，这胃要把它当成肠，就会变成 下利，小肠是火。水火不容，水这下去就水火未济，大便出来全部都是水。 三七二：『伤寒』六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不 利，吐脓血，泄利不止者，为难治，『麻黄升麻汤』主之。 三七二条辩：伤寒六七天以后呢，大下后，照理说如果是按照太阳表证，伤寒大下 是结胸，对不对，现在呢不是，寸脉沉而迟，手脚冰冷下部脉不至，尺脉摸不到，喉咙 咽喉部位我一再跟诸位说咽喉咽喉咽喉，从少阴证以后就出了很多咽喉的问题，所以阴 证常常看到咽喉的问题，但我们单纯少阴证里面看到喉咙化脓啊，生疮啊，我们可以用 半夏桂枝甘草类似这种东西，那厥阴篇也是会看到咽喉不利，如果手一摸他的脉没有， 里面里寒很盛，咽喉不利，这个时候吐脓血，泄利不止者，为难治。我们有几种情形， 一种，肝病的人呢会吐血出来，还有呢胃癌的病人也会吐血，如果说胃里面寒了吐血出 来病人哦最好治的是吐血，如果说病人不吐血反而是不好治，所以即使是我们看到是胃 癌，里面的辩证很多，不见得一定是同样的处方，临床上看得时候，如果是病人半夜吐 血吐出来，这个治起来的时候我们金匮里面黄土汤是针对这个治的。这个麻黄升麻汤呢 是对肝脏哦对肝病吐血的时候使用的一个汤剂，那麻黄升麻汤呢是寒热并用的一个方
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 422 / 479 剂，有的经方家怀疑这个麻黄升麻汤这个条辩本来不应该在这里，不晓得哪个朝代哪个 家伙把它放到这里来，这个是属于年久以后很多东西会失真，因为它前后比较有一点不 连贯，那这个部分，唯一连贯的部分呢是麻黄升麻汤里的处方呢是寒热并结的处方，我 们一般来说开处方出去，在治疗厥阴证的时候都会寒和热药并用在一起，寒热药并用在 一起。 麻黄升麻汤方 麻黄二两半去节，升麻一两一分，当归一两一分，知母、黄芩、葳蕤各十八铢，石 膏碎绵裹，白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、甘草炙、天门冬去心各六铢。 此十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温 三服，相中炊三斗米顷，令尽汗出愈。 本方之主证：为表证无汗，兼咽喉溃烂而肠中虚寒下利者。 那这里面有寒有热，诸位看看，这个你看他这个单位又不一样，所以让人家怀疑说 不是那个仲景的原方，那个一两一分有没有，什么几分几分不是一个朝代的处方，所以 有人怀疑说它不是原方里面没有这个东西，我也相信那个人讲的话只是因为伤寒杂病 论里面有，我就把它拿出来，放在里面给大家看，那大家注意看麻黄像我们里面有知母 有石膏，老师这有知母又有石膏这个是寒凉的药，那麻黄又是阳药，那干姜呢这个那么 热的药，这个怎么会放在一起呢，寒热药并用，一般哦经方它不会有那么多的药在同一 个方剂里面，他现在同一个方剂里开那么多你看14 味药，水一斗，先煮麻黄一样这个 部分呢就比较像经方的原方，这几分几两比较不太像，那这个麻黄升麻汤呢就是我刚刚 讲过，当有吐脓血的时候使用，但是比较接近于这个肝脏，这个升麻我们常常使用在脱 肛，疝气，肠子下堕，这个中气不足的时候往下陷，我们常常用升麻来提升它的阳气， 那这个葳蕤，这个是古名，现在中药房呢又叫玉竹，通名呢叫玉竹。 这个是专门治疗喉咙咽喉不利的时候，喉咙发炎的时候，使用的这个玉竹，那这个 知母，黄芪，葳蕤各18 株，一般来说都是三钱，石膏打碎，原来的石膏是一块块的， 硬邦邦的像石头一样，打碎后用棉布把它包起来，白术，干姜，芍药，桂枝，桂枝芍药 是等量，白术茯苓能够去湿，能够小便排出来，干姜能够去寒，炙甘草，这都是一个比 较复杂的一个方子，那临床上诸位用的时候我刚刚讲过，肝病吐血的时候可以用，因为 这个方子里面呢，像这个玉竹就有止血的功能在里面，当归有补血的，应该是这个方义， 临床上看是这样子，但是胃出血的时候不是这样用，胃吐血的时候，胃癌的时候不是这 样用的，胃癌的时候不要用这个方子，我们后面有黄土汤，如果是吐血就用黄土汤，这 个方子呢也是呕血出来。诸位看这个三七三条。 麻黄升麻汤专门治疗上热下寒，所以麻黄升麻汤是寒热并用的汤剂，而且是补泻寒热并用在一个
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 423 / 479 方子里面，为什么张仲景设计这方子？就是担心病人进入厥阴的时候，被医生误下了，误下了之后， 如何去救他？伤寒六七日，大下后，如果是太阳伤寒表证的时候，被攻下会变成结胸或心下痞，不会 有寸脉沉而迟的现象，这是直接进入厥阴了，寸脉讲的是阳脉，所以阳脉很弱了，里面的阳气很弱了， 手足厥逆，手脚冰冷，这时候下部脉不至，尺部的脉没有了，这时候咽喉不利，唾脓血，肝是藏血的 脏，人的血进入肝以后、肝过滤血后、血再从肝的静脉出来到身上来，肝脏有血管直接到子宫、大肠、 到下焦里来，下焦一寒掉后，下焦凝固了，血没有办法下来，血就往上冲逆了，一冲到喉咙，喉咙就 肿起来，这是血逆行经脉，严重的话就会吐血，所以肝病到后来会吐血，就是肝血逆往上走，全身只 有一条血管没有倒勾，就是肝脏到大肠的血管，就是没有办膜，所以肝病就是利用这管道把病毒排出 去，泄利不止，就是肠胃都冷掉了，麻黄升麻汤主之。 有当看到病人，嘴巴吐血，肝血往上，舌苔有热，又下利清谷，脉又很弱，又寒又热，这时候用 麻黄升麻汤，这方子是经方里面用药最多的。如果是胃癌的病人半夜吐血的症状，则是用黄土汤加减 来治疗。升麻，顾名思义，升麻是向上的，升麻性向上，有升提的作用，所以如果病人有坠症，譬如 脱肛、疝气，腹膜如果破了，小肠坠出来了，一般是开刀，但是开刀只有治标，这儿好了可能那儿又 破了，这是因为腹膜没有力量了，张仲景在金匮里面立「蜘蛛散」，用住家屋檐下的蜘蛛，把蜘蛛在 铁皮锅烤干，磨成粉，作散剂吞服，慢慢腹膜就长出来了，可是腹摸长出来之前，要先把肠子收回去， 一节肠子漏在外面，到时候堵到了烂掉了，张仲景说少腹疼痛入腹。就是讲疝气，针灸的时候，左边 腹痛扎右脚，右边腹痛扎左脚，肝经的「大敦」穴下针，一痛就收回去了，然后下肝经的母穴「曲泉」， 因为只有肝经络过阴器，「大敦」一下，一痛就收回去了。然后「曲泉」一下，肠子就开始蠕动循环 了，开疝气的药里面再加润肠的药，把大便通出来，譬如开当归四逆汤里面加升麻，因为脱肠所以加 升麻，加过药后，临床上，如果小便不利、摄护腺肥大，就是真武汤加减，如果手脚冰冷用当归四逆 汤作加减。 白朮是利三焦油网。 葳蕤专门治咽喉不利、喉咙痛、喉咙肿胀，麦门冬和麻子仁是相表里，麦门冬和天门冬都是润肺 的，因为肝的血逆流上来的时候，血带来了很大的热度，就是炎，上焦会热起来了，舌苔会黄，这时 候会吐血，靠天门冬润肺，葳蕤止血把热往下降，通利喉咙，因为下焦太寒了，所以有干姜等，药物 是寒热并用，因为上焦太热了，所以用石膏。 所以麻黄升麻汤是寒热错杂的处方，由此可见寒热的药可以同时并用。寒热药并用的时候一定要 热药冷服，药冷了后再吃。 升麻常常使用在脱肛，疝气，肠子下坠，中气不足往下陷，常用升麻升提他的阳气。葳蕤又叫玉 竹。这个四专门治疗咽喉不利、发炎。“知母、黄芩、葳蕤各十八铢”一般是三钱。白朮茯苓能够去 湿，小便排出来。干姜能够去寒。临床上，肝病吐血可以用。这个方子，玉竹有止血功能，当归有补 血功能。胃出血不是这样用。胃癌有黄土汤，如果是吐血就用黄土汤。 三七三：『伤寒』四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。 诸位看这个三七三条，伤寒四五天以后肚子痛，若转气这个气要往少腹走，这个要 自利，要开始下利了，寒湿在身体里面的时候，就是肚子痛，寒湿肚子会痛的如果没有
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 424 / 479 把去寒去湿的药加在里面的时候就会到少腹就会开始要下利的现象，这个条辩只是这 样子。 肚子里面有痛的话，代表里寒很盛了，寒湿很盛，转气下趋少腹者就是肠鸣，就是水渗到肠子里 面去了、此欲自利也。 三七四：『伤寒』，本自寒下，医复吐，下之，寒格，更逆吐，下，若食入口即吐者， 『干姜黄连黄芩人参汤』主之。 干姜黄连黄芩人参汤方 干姜、黄连、黄芩、人参各三两。右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 四味药等量，各开三钱，干姜温胃寒，黄连、黄芩清肠热，吐、利以后，津液伤到了，一定加人 参。 三七四条,这个处方非常的重要，开得非常好，这一定是经方，伤寒，本自寒下， 医复吐，下之，寒格，更逆吐，下，若食入口即吐者，『干姜黄连黄芩人参汤』主之。 这个我治疗胰脏癌的最重要的处方是胰脏癌很多人的症状呢吐下，东西吃不下去就开 始吐，吃东西就很痛胰脏癌，以这个处方做主力的处方，还有种情形呢，它不是这样子 的这个我们休息一下，换卷带子。那临床上看的时候，胰脏癌呢很多人吃了吐，寒格， 寒隔在中间，吃东西一下去就吐出来，这时用干姜黄连黄芩人参汤，诸位看干姜是热药， 黄芩黄连是寒凉的药，中间补个人参四味药在里面，干姜是温中，黄芩黄连去热，人参 因为他吐下肠胃津液伤到。人参去补虚，简简单单的四味药，以这四味药为主力，这是 一个，还有一个处方呢，是旋复花代赭石汤，这个处方呢来加减，加干姜、吴茱萸，如 果病人恶心得严重呕吐吞酸，病人只要告诉你我胃酸很盛，就可以这样用，都是用三钱， 这个处方呢，下去，病人吃到，这二个会有共同的现象，这个原来中隔这边非常的痛， 东西已经吃不下去了，没有吐（呕）酸的时候，吃入即吐，这个呢吃下去以后，会吃得 下去但是呕酸是这个处方，病人呢大概一个礼拜后会大下，你吃了以后这个代赭石会降 逆，大下，下出来都是黑的大便，下完后整个痛都去掉了，胃口就恢复了。胃口就恢复。 那这个处方也是一样的现象，这是我们治疗胰脏癌的时候。 还有一种情形呢是我们看到的时候病人是被诊断是胰脏癌，一般来说西医诊断胰 脏癌，查到胰脏癌都是末期了，还有人呢还在往来寒热恶心，诶，这不是小柴胡汤证， 就开小柴胡汤。所以按照证来开是最好，光是这二个已经是99%，就是在这二个范围之 内，这是我们临证上看到的，可不可以救回来，可以救得回来。那这个台北市有个很有 名的牙医开了二十几年，他一个好朋友的先生就得了胰脏癌，这个她跟我很好啊，她的， 朋友的先生住在洛山机，我在佛罗里达，她就介绍，他来的时候，我手上先写咖啡，握 在手上。我说你平常最常喝的饮料是什么，咖啡；我就拿出来给他看，你看你刚刚讲的，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 425 / 479 我只写……饮料有千百种我只写了一个咖啡，就代表我是对的，对不对；马上停掉。 所以我跟诸位说，你要先假设我是对的，你若不知道怎么来的话，他持续在喝咖啡 下去，他的病一直在进，一直在恶化，对不对？本来可以活6 个月，结果呢因为不知道 病的原因吃咖啡3 个月或1-2 个月就走掉了，对不对？第一个我们知道病的源头，他 一停止喝咖啡，病就缓下来，病势就没那么凶猛了，缓下来。第二个他就是呕酸得很厉 害，结果后来这个人还是死掉了，你知道他为什么死掉？他很好啊，都好，跑回台湾来； 结果呢得到感冒，感冒呢，结果呢吃抗生素啊，你要知道我们在治疗癌症的时候，不见 得说你的癌细胞完全去掉，但是你吃到个阶段你的癌症不影响到你，可以跟你共存就好 了，所以他吃完药后来二个礼拜左右，他是能吃能喝能拉能睡，精神都恢复，黄的通通 退掉气色都正常了，大小便都恢复正常，可是不见得你说癌细胞完全去掉，你要调养身 体，他很开心呐，出来玩了，本来以为要死掉了嘛，跑到台湾来，跑到台湾来了，感冒 了，感冒了吃西药，一吃，发，不是发胰脏癌结果呢他一吃的话肝脓疡，我这次回来那 牙医告诉我的，肝脓疡送到荣民总医院去，化脓啊，不断的打抗生素，打来打去就打死 掉了，为什么，因为他本身还有问题，结果你一吃抗生素，一吃下去马上跑进厥阴，厥 阴的时候化脓，痈脓，有没有，热很深得时候里面会化脓，我们有很多好的处方啊，中 药有排脓汤啊，很多处方可以用，可是呢我人在美国，他人在台湾卡在那边，我又没办 法回来，他又没办法去，结果死在yong 总，死的时候是肝脓疡。可以不用死的，结果 死掉了。 这个药速度非常的快，当你有寒格的时候，所有的癌症都是寒，都是寒，寒实嘛， 阴实在里面，这个寒隔在胃的中间实际上讲得就是胰脏，这个时候我们干姜下去，黄芩 黄连人参汤你看干姜黄芩黄连人参各三两，不要真的三两啊，各三钱就好了，那六碗水 去煮成二碗三碗各一碗，药非常好用，就是这几味药。那病人如果说老师我有点怕风吹， 桂枝汤嘛加到里面，我有点项强，葛根汤嘛，我没有流汗，没有恶寒，只有项强，脖子 硬，然后脸部有点中风，桂枝汤加葛根嘛，这个方子在里面不动，基础方不动，你可以 附加加一些上去，若这病人很麻烦除了胰脏癌以外，皮肤还很痒，快死了还在乎皮肤， 好，好，好，给你加麻黄连翘赤小豆汤，对不对，这些方子你可以用啊，经方的话意思 就是绝对处方不用变更它，不用变更它。 这个寒格在胃。如果你今天看到不是胰脏癌，同样的症状结果呢病人一吃下去就 吐，东西吃不下去然后又吐又下，寒格在中间，喝热水比较暖和点，喝冷水不行，一定 要喝热水的话，都是寒格，隔在正中都可以使用这个处方所以你不用去管它里面的症是 什么东西，所以当我们把病人救回来的时候，可能病还在那边，可能已经好很多，但还 有一点，不要去挖它。我要去看看好了没有，就去照个正式扫描，照个超音波扫描，人 原来很好的，一照啊还有一点在那边，结果病人很紧张，一吓，哎哟，中药没效。中药 没效的话你前面不能吃东西的，脸发黄都不能睡了，痛在那边，24 小时的痛，胰脏癌
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 426 / 479 很痛的，痛都去掉了，也不是用吗啡去掉的，能吃能睡的，结果没有照之前你都很好， 照了之后就开始紧张了，我还有个肝癌的病人也是这样子，稍后我讲案例的时候我讲给 你们听，另外个肝癌就很好。我们回到前面三五七条。 本自寒下，本来有寒在下焦，医复吐、下之，寒格，更逆吐、下，若食入口即吐者，这也是上热 下寒的症状、但是并没有下利。张仲景讲食入口即吐有一个是大黄甘草汤证，大黄二甘草一，这是胃 家的热实，热而且有实在中间，东西吃下去马上吐掉，这里的饮食入口即吐也是，但是这个入口即吐 是虚热，病人本身已经被吐、下，肠胃津液已经伤到了，本来就是寒的、所以用干姜来去寒，又有虚 热，热就是炎，本身有发炎，有病毒，但是没有食物堵在里面，所以用黄芩、黄连来消炎，这人被吐 被下肠胃津液一定伤到了，所以加人参，这种病人的症状有的时候舌苔白的有的时候黄的，不一定， 下利臭，有的时候下利臭舌苔白的，代表寒盛里面又有热，这是虚热不是实热。这个方常用来治疗现 在说的胰脏癌，另外一个胰脏癌常用的处方是旋覆代赭汤加干姜吴茱萸，这是用在病人严重呕吐、呕 酸很多的时候；胰脏癌的病人如果还有往来寒热，就会用到小柴胡汤。 手术开刀，手术前不能吃东西，手术后又没吃东西，要等到放屁出来才能吃，由于肠子都黏在一 起，这时候最好用的就是独参汤，单独一味人参。 三五七：『伤寒』发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈，四日至 七日，热不除者，其后必便脓血。（前文已有） 这个很重要，三五七条，伤寒发热四天，冷三天，这个是冷比较少，热比较多，又 复发热四天，厥少热多，其病当愈。看到没有，从这个条辩诸位看到，我们用到热药来 治病是不是对的，到了厥阴证的时候，是病在最深的地方的时候，如果冷的时间比热的 时间多，这个病人是死啊。热得时间比冷的时间多是生，对不对？所以我们用热药有没 有错，没错；经方也在用热药，张仲景没事会切个生附子吃，对不对？为什么要用寒凉 的药，这就是中医不振兴的原因。诸位放胆地使用，生附下去还在冷的话用硫磺，硫磺 你生用都没有关系，人家说硫磺有毒，不是，硫磺是热毒。就是吃下去很热，你如果硫 磺一吃下去发冷的，寒出来以后，冷了二天以后开始热个三天，四天，他开始热。就代 表回来了，如果硫磺和生附子吃下去后还是冷的日子比热的日子多，那你赶快写遗书， 对不对，那照照镜子看看大限到了没，自己看看气色也可以知道， 三五八:『伤寒』厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进；寒多热少，阳气退， 故为进也。（前文已有） 三五八，你看这个字热重要伤寒冷四天，热反三天，又冷五天，其病为进。有没有？ 冷本来是3 天，4 天，5 天，6 天，然后热就开始退，本来是热3 天，热2 天，热1 天， 病为进，这个寒多热少，阳气退，故为进也。这个阳气一直在退。所以你可以问他寒热 也可以知道情形如何，这个病人会告诉你，病人自己会知道，所以诸位知道热多于寒是 比较好，寒热同等是最好，所以如果你的处方一剂下去，本来是热三天寒七天，结果吃 你的处方下去寒七天，热七天，中，不要改，当你到的这时你发觉到了，不要改这处方，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 427 / 479 处方维持在那边他一直吃，吃到什么，吃到晚上肚子饿，跟猫一起吃宵夜，就好了。好 了以后呢，病人元气恢复时可能癌症还在那边，癌细胞在那边。但是癌细胞肿瘤在那边 它是无害的，不要去动它。那我的一个病人呢肝癌，呆会我开个处方给你看，他吃得非 常好啊，热七天冷七天呐，然后他晚上肚子很饿，他晚上饿起来哈，饿到什么程度，冰 箱打开来看到能吃的都想吃，肝癌你听到有人这样子吗？很多肝癌都是肚子很大坐在 那边等死，他吃东西跟他的猫一起吃，结果呢他吃中药吃到后来他这个小朋友，妈妈很 伤心，吃中药吃了很长一段时间，来得时候已经是末期了，所以他自己放弃掉，久病嘛， 他自己放弃掉。他太太很难过跟我讲他自己放弃掉，他心里很清楚只有我们的药能帮助 他，因为太慢，找到我的时候太慢了，呆会那处方我开给你们看。 三五九：『伤寒』六七日，脉微，手足厥冷，烦燥，灸厥阴，厥不还者，死。（前文 已有）。 伤寒六七日，脉微，手脚冰冷，烦燥，灸厥阴，如果冷没有回来，这是死证。就是 里面阴寒很盛，阳要绝的时候就会出现这种现象，我们灸厥阴的时候诸位可以灸期门、 章门，五脏的会穴，都可以使用它。 三七五：下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。 三七五：下利，这个下利有微热而渴者，脉弱者，令自愈。诸位记得厥阴篇都在讲 下利，所以后面的霍乱，疟疾都是属于下利的。下利的时候你要不能止利，病人也会死 的。你看厥阴篇都是下利，为什么？我画图片来解释。因为肝脏在这边，上面呢是肺下 面是什么，大肠，所以当有问题的时候，热要出来的时候，一定会走到大肠里面，开始 下利，下利是它的症状，如果下利有微热而渴，代表津液要回头，胃气在那边对不对？ 微热，胃气回来的时候是不是有微热，一点点热回来的，他口渴会喝点水这个很好自己 会痊愈。 三七六：下利，脉缓，有微热，汗出，令自愈，设复紧，为未解。 三七六：如果说这个病人呢也是下利啊，但是脉缓，有微热，汗出，令自愈，如果 又紧，为未解。就是说本来应该是自己会痊愈，为什么？有微热，热回来，胃口也开了， 能够喝点水，结果我们摸他的脉，脉又是沉紧的，代表说还没有完全排掉，还有寒在里 面。像这种呢，不要去治它，让他多吃点稀饭，慢慢慢慢胃气恢复，我们常常跟病家说， 包括我们自己养生之道，我们要吃七分饱，平常常态的时候吃七分饱，病态的时候吃五 分饱，当你生病的时候吃五分饱，虐待人的时候吃一分饱，对不对。所以五分饱是治病 的，七分饱是正常的，吃太饱口福之余这个不好，对身体不好，短命的，那如果你常常 保持这样子。那你的胃把它保存五分。五分饱没有全饱的时候。胃会一直蠕动，胃气一 直在那边，那只要你胃气常存，手脚温热，这种都是长寿。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 428 / 479 三七七：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。 三七七：下利，也是下利。如果这个下利是手足是冰冷的，没有脉的，灸它也不温， 脉又不回来，反微喘，这个微喘是阳要绝，因为这个里面阴寒太盛了，这种都是死证。 你可以看出来他阴寒很重，都是死证。我们看病人死证那个脸，不单单是这样，那个脸 都变成青黄，暗黄，很暗都没有反光了。皮肤都没有反光了。你看那边那个人皮肤都没 有反光，平常你看我脸有反光，瞬间看到我的脸没反光，脸色是青黑色，好像死色出现， 那是我要有意外车祸啊；要提醒我一下，看到不告诉我要打人。先跟我讲，这个事先可 以看到嘛，你看我们那个六壬法有没有，我们讲完六壬给大家都会去计算时间，那如果 绍小玲在我们旁边就不会出事了，可以看得到，一看就看到。 三七八：『少阴』负『趺阳』者，为顺也。 三七八：少阳负趺阳者，趺阳脉是胃脉，少阴脉是肾脉，少阴脉在太溪这个地方， 所以太溪脉比胃所在的冲阳脉小，冲阳脉比较大，太溪脉比较小这是正常，太溪脉本来 就是阴嘛，在里边胃气比较大在外面，所以你如果摸病人脚的脉冲阳脉比较大，太溪脉 比较小是正常。 三七九：下利，寸脉反浮数，尺中自濇者，必圊脓血。 三七九：如果这个病人下利，阳脉是寸脉，寸脉浮数者，阳很旺，尺中自濇者，为 什么大便会脓血。因为正常人寸脉应该比较小，尺脉比较大，阴阳是平衡的，那如果阳 一直往上浮，跑上来，跑到胸阳上面，寸脉是指胸部的地方，上焦的地方。那下面的阳 就不够，阳不够的时候，大便就会有血排出来，有的时候大便排血出来，不见得是肝病 或大肠炎，或者怎么样子。有的时候根本就是消化的食物成为血了，结果里面阳不够跑 下来了，八成是大便看到会有脓血。实际上那血是食物的源头，我举个例子给你听，如 果有个病人男的来告诉你：我的精子里面有带血，你看这个很简单的一个诊断，我精子 里面带血，那你问他，那你行房的时候痛不痛呀，不痛，寒。行房的时候痛这个人可能 有性病，那精为什么带血，因为精之前，精的前身呢是血，这样子了解我的意思吧。像 血的前身呢是食物，血之前是食物。那你如果精之前是血的时候，当你下焦比较寒的时 候，男人的精宫是在膀胱跟小肠的中间，女人呢子宫在膀胱跟小肠的中间，小肠如果太 冷了，结果生化了食物，原来是血在里面，因为小肠的热把血的红的转换成白的，是因 为小肠的功能。那如果说今天小肠温度下降结果你这血没有办法完全化成精，所以精和 血一起出来，但是他的精就是血，可是他不痛啊是寒，我们可以辩证。那这里是阳虚的 时候，里面热度不够的时候会出现这种现象。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 429 / 479 三八十：下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。 三八十下利清谷，吃栗黍谷排栗黍谷出来，只要是里寒证的时候，切记不可攻表。 这个条辩就是告诉我们这个警戒，有些禁忌不能攻表，如果你一攻表的话，汗出，里面 的寒会更盛，就会造成胀满。如果胀满的时候，老师，这个胀满的话寒湿很盛的话，老 师，里面没有便秘都是气，我们可以用厚朴半夏人参甘草干姜汤，对不对，但是这个里 面是寒湿的，因为它被你误下，本来是下利清谷，里面是寒湿的。所以你用厚朴半夏人 参甘草干姜汤证的时候，这个时候你如果加炮附子，如果加白术，茯苓下去把他小便利 掉，把寒湿去掉，是不是很对症，处方就是这样子。所以大家读到伤寒读到这里时就知 道要怎么做加减，好不好，那伤寒完了讲金匮，哇啊，那更精彩了。那真是分门别类， 分科，一科一科仔细的看。那都是从伤寒来的。 三八一：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽 发热，不死。 三八一：病人下利，脉沉弦，沉弦病在里呀，弦里面有寒啊，下重也；如果病人在 下利，我们知道这个是寒利了；脉大为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。 意思病人在下利，我们常常看到比如霍乱，伤寒呐，真的我讲的伤寒都不是太阳伤寒而 是那个病，疟疾，疟疾有没有，下利啊，上吐下泻，这都是在讲疟疾伤寒，霍乱也是包 含在里面。如果说他的脉微弱数，这个微弱数是胃气还在这边，这都不会有问题的，都 可以治好，下利的时候里虚，代表里虚，我们怕他脱阳就是津液不足嘛，脱水了，啊， 脱水的时候如果说脉再大，脉比较洪大，或者脉证不和的都不是很好；如果发热的时候 手脚温热，病人感觉到自己热起来，代表胃的胃气回来，这种都不会有事的，所以说以 前下利很多，下利很多会死。就包括了疟疾这个霍乱，疟疾都在里面。 三八二：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，病人病微厥，所 以然者，其面『戴阳』，下虚故出。 三八二，下利，脉沉而迟，沉脉中医来说是里，迟脉是里寒，迟脉是寒，沉脉是里。 这个人呢，面少赤，脸上是红的，老师，他的脉那么小那么细，代表里面是寒的，脸上 是红的代表阳气被里寒逼出来；身里面有微热，下利清谷者，病人呢病微厥，所以然者， 其面戴阳，下虚故出。这个脸上是红色呢我们叫戴阳，戴阳是因为里面下焦太虚了，像 病人下利清谷不是很稀有的证，是很常见的症状，这个下利清谷有时一剂下去就好了， 我最常用的就是干姜附子汤，干姜、炮附子一下就好了，如果说这个病人里虚很盛，你 也可以用生附子没关系。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 430 / 479 三八三：下利，脉数而渴者，令自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。 三八三：下利，脉数而渴者，令自愈；如果不好，大便就会脓血，数而渴代表里面 有热，照理说热证的话应该让他自己好，如果没有好的话，这个热就会从大便排出来， 这种讲的这种下利呢都是在厥阴证上面，寒热都会有的。简单讲就是手脚都是冰冷的， 他现在有热证。 三八四：下利后，脉绝，手足厥冷，睟时脉还，手足温者生，脉不还者死。 三八四：下利以后，脉绝，脉没有了，手脚冰冷，过一段时间呢，脉又慢慢回来， 这个睟时呢差不多一天24 小时，手足温者生，脉不还者死。手足温代表胃气回来，诸 位在阳明篇大承气汤证的时候大承气汤病人很热的时候，手脚多汗，对不对。这里手脚 温代表胃气回来，所以这个最主要看病人虚冷下去不好，人虚脱下去了，脉很少，看他 会不会活回来，就看他手足温。手脚是温的胃气慢慢回来就不会死。如果一天以后回不 来就会很危险。 三八五：伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。伤寒下利十余日，脉反实者，死。 这里讲脉症要合，你如果下利的时候，脉是很危很细微的，这是合到的，那你如果 说下利很严重的时候脉摸起来是很洪大，这是阳要绝了。阴阳不合，叫作脉症不合。你 如果承气汤证是便秘，摸到脉很实，这是脉症合；那承气汤一剂下去就好了，那如果下 利了，脉怎么会有那么实的脉，这是阳要走表阴阳分隔的一种现象。 三八六：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，『通脉四逆汤』主之。 第三百八十六条，如果病人下利清谷，大便里面都是蔬菜米饭都在里面，里寒外热， 汗出而厥者，通脉四逆汤。通脉就是表里要通，里外不通的时候要靠他来通，所以寒利 严重的时候我们用通脉四逆汤。 三八七：热利下重者，『白头翁汤』治之。 三八七条：如果是热利下重者，这是热利。我们伤寒论有好几个地方出现热利，第 一个葛芩连汤的时候有热利；但是葛芩连汤一定是有表证，有太阳表症。第二个热利呢 黄芩汤，黄芩汤会出现热利，但黄芩汤的热利肚子一定有肚痛，对不对。第三个有热利 的时候黄连汤，黄连汤是寒热并结的，有寒证有热证的。这个白头翁汤也是纯热利，下 重，大便一天拉出来十几次，肛门很痛，里急后重，上完厕所还想再去上。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 431 / 479 白头翁汤方 白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两，此四味，以水七升，煮取二升，去滓，温 服一升，不愈，更服一升。 你看就是白头翁汤。白头翁二钱，黄连，黄柏，秦皮各三钱，秦皮是一个很好的止 利的药，能够润肠，黄连是胃里面，黄柏是肠子里面，所以黄芩是比较走上焦，黄连， 黄柏，跟秦皮三味药。那这个时候七碗水煮成二碗，早晚各服一碗。这个热利下重我们 用得也很多，如果今天有个病人来找你，医生呐，我一天下利十几数，可是很奇怪，有 的时候2-3 天我就肚子热痢排出很臭的大便。但是有一天的时候大便和血混在一起， 也是下利，每天都下利。但是有一天呢血和大便混合在一起。有的时候又没有。这时候 我们就要想到桃花汤跟白头翁汤的复方加在一起，这样了解我的意思吧，就是这个意 思，有的时候出现的时候它不见得说一定是、刚好是热利下重，这是纯利的现象。那如 果今天你遇到的是疟疾，你问他：病人啊有的时候下利清谷用得是通脉四逆汤或干姜附 子汤。有的时候热利怎么办？就是白头翁汤，疟疾，霍乱都会有这种情形。 三八八：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜『四逆汤』， 攻表宜『桂枝汤』。 第三八八，下利，腹胀满，身体疼痛者，先温里，再攻表；这个就是原则，当我们 有表和里，表是有的时候，里有寒的时候，表里都有问题的时候，可以先温其里再攻它 的表，所以你如果看到一个病人有桂枝汤证又有里寒的时候，我们先用四逆汤，再去攻 表，不要反过来做，因为里寒很盛，你去攻表的时候，寒湿会被带动，寒湿会被带动， 会阳绝，里面寒湿的时候，阳在外面，你再一攻表的时候阳会绝，会让阳发散得太厉害； 所以一般有这种现象时我们先温里再去攻表，把里的寒湿去掉以后再去解表，攻表宜桂 枝汤，你知道为什么要桂枝汤？因为如果病人有四逆汤证，里面很冷啊，四逆很冷的时 候，你用麻黄汤很可怕的，因为麻黄汤一发汗，发阳的力量很强，他本来阳不够了，里 面是寒湿的，你还发阳，你如果是用桂枝汤，即使你没有先温里，你去攻表也没有事， 桂枝汤比较稳，桂枝汤很好用，你看厥阴篇第三八八还是桂枝汤。 三八九：下利，欲饮水者，以有热故也，『白头翁汤』主之。 这个呢下利，欲饮水者，以有热故也。所以白头翁汤呢里面有热利，他想喝冷水， 是有热的关系，诸位记得只要病人想喝水都没有问题，都很好治。这个白头翁汤处方都 不用改了，一剂下去就好。那病名我刚刚讲过可能是疟疾，可能是吃坏肚子下利，那个 便当中毒，营养午餐中毒都没关系，我们不管病名，我们管证，如果病人下利，谵语者， 像这种下利，欲饮水者，代表这病人的肠胃功能都很好，他吃坏肚子下利，胃气自己会 回来的。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 432 / 479 三九O：下利，谵语者，有燥矢也，宜『大承气汤』。 这个病人呢，有下利，谵语者，有燥矢者，还是大承气汤，所以大承气汤不是大便 完全堵到了才是大承气汤，有时照样是下利，所以他的大便干在里面，造成的下利，就 像我画个图，大家这样都看得懂，所以有时候下利的还是大承气汤。 三九一：下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜『栀子豉汤』。 如果下利后更烦，按之心下……胃下面是软的，这是虚烦，我们什么叫做虚，病人 呢如果是便秘，汗不出，表汗出不来，小便不出来，大便不出来都是实，当你下利，流 汗不止，小便很多都是属于虚；像他下利以后人更烦，按之心下软软的，他这个下利不 是便秘引起的下利，肚子里面没有东西这是虚烦，栀子豉汤是虚热的时候我们用的。栀 子豉汤用的很广，还可以治疗病人病后，刚恢复健康的病人呢失眠的都可以用栀子豉 汤。 三九二：呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。呕家，有痈脓者，不可治呕，脓 尽自愈。 如果病人呕吐，有化脓的吐出来，甚而至于是胃癌，吐出来是血的时候，你不要去 治他呕，不要去治他的呕，脓尽自愈，你就不要管他的恶心，不要加吴茱萸什么去止他 的呕，不需要，这是呕家，有的时候会吐脓出来是肺里面化脓时跟肠胃里面化脓不太一 样，有的时候看到是血，有的时候看到是白痰，但是呕家的人如果有这种脓吐出来的现 象千万别去治呕，这都是原则。因为他肠胃功能正在恢复，你帮他止呕的话，脓就排不 出来了，脓尽他自然而然就会好。 三九三：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，『四逆汤』主之。 这个呢，第三九三条，如果这个人恶心，脉变得很细小，小便复利者，身有微热， 见厥者，难治，四逆汤； 这个是你看，当身体里面是寒冷的时候，这个中焦是寒的，比如说肝肿大，肿大起 来，肝肿大的话，你的胃本来在这边，很好的一个位置，结果肝太大顶到胃，把胃缩小 呕，那小便复利，身有微热，为什么会讲到小便呢？小便是肺的津液能够下来到肾脏里 面，然后在膀胱气化出来，如果说身有微热，见四肢冷的，为什么说难治，因为这个小 便复利绝对不是说你自己......这个出来，而是他没有办法控制的流出来。四逆汤呢， 我们的这个生附子，干姜，炙甘草，它把小肠的温度壮回来的时候，我最常用生附子的 原因，第一个就是小肠太冷，而生附子可以强心脏的阳，生附子下去了，心脏搏动的很 快，生附子又很热，中焦的寒湿会打开来了，所以心脏的热会进入小肠，这个小便复利，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 433 / 479 就是小便变得很频数，重复不断的重复去小便，不是说他控制的很好，这个代表里面有 寒，寒的话外面有一点点微热，代表阳要绝了，里面阴寒很盛呐，小便，一直跑厕所不 断地跑厕所，恶心的东西又吃不下脉又很小，这个就是里阴寒很盛，这个就要用四逆汤， 用生附子，干姜，炙甘草，好这个最好用！ 三九四：干呕，吐涎沫，头痛者，『吴茱萸汤』主之。 干呕呢？如果，你看，干呕恶心，吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。我们在肝病的时 候，肝炎的时候，肝癌的时候，肝硬化的时候，还有胃下垂的时候都会有常恶心、干呕， 东西没有吐出来，干呕就是你并不是说吃坏肚子吐出来，就是胃里面恶心、恶心的吃不 下东西，代表你胃没有问题啊，是别的东西影响到胃，就是肝脏肝脏，所以吴茱萸汤很 好用，那为什么会头痛？因为吴茱萸汤是很热的药，吴茱萸是药性很热的药，胃本身在 这边，来这的原因呢，可能是肝肿起来顶到胃，顶到胃以后胃的容积变小了，胃的蠕动 也变缓了，胃家的变得寒症了，胃本来没有寒呐，可能是因为肝脏的问题造成的，影响 到胃，胃气往上升的时候，头痛！这个头痛出现的时候吴茱萸汤的头痛出现一定在印堂 这里痛，绝对不在两边，旁边，一定在印堂这一处，印堂这里呢就是胃的所在。 三九五：呕而发热者，『小柴胡汤』主之。 诸位看第三百九十五条，呕而发热，只要恶心而发热，如果说在厥阴篇的时候大部 分是恶寒，手脚冰冷呐，好，呕而发热代表是他回到阳了，小柴胡汤主之，所以你如果 说你治疗一个肝硬化、肝癌的病人，他原来身体是冷的，你把他治治治治，哎，他突然， 恶心有啊但是我现在身体是热的，不感觉到冷了，水也退掉了，这就代表进入少阳了。 我们知道从少阳进入太阴再进入少阴、再进入厥阴，那你治到厥阴的时候回到少阴、回 到太阴、再回到少阳，代表病在退了，这就是很好的，一个正常的现象。 三九六：『伤寒』，大吐大下之，极虚，以其人外气怫郁，发其汗，复极汗出者，复 与之水，因得『哕』，所以然者，胃中寒冷故也。 第三百九十六条：如果一个人呢伤寒，太阳表证，结果呢，被大吐大下造成（照理 说应该是汗解），大吐大下之后呢，身体里肠胃的津液伤到了。极虚，以及外气拂逆， 因为他表寒还在那边啊，还没有还没有去掉，呐如果这个时候你发他的汗，再发他的汗 意思就是说：他大吐大下以后呢，肠胃里面的津液伤到了，寒掉了，寒掉以后你再去发 他的汗，一发汗的时候他肠胃的津液就更少了，然后呢再次的发他的汗，这时就会造成 肠胃的冷掉。所以胃寒呢有可能是这种情形产生的胃寒，也有可能你喝咖啡每天喝也会 胃寒，喝可乐每天喝也会胃寒。吃蛋糕、吃蛋挞、吃黑森林也是会胃寒，那这个时候就 因而得哕，这个时候你要喝水的话，胃里面是寒的时候你一喝水下去就打嗝，所以病人
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 434 / 479 呃呃呃的时候我们知道他是喝的冷水，胃中寒冷太冷。这是一个，这是一种情形，会造 成胃里面冷的原因，胃冷的方法，造成胃冷的原因很多：比如你长期的，长期的喝咖啡， 长期的喝可乐，所以你们教育小朋友不要喝可乐。可乐不好，你看那个谁啊，我们我们 的一个小孩子十三四岁在广州，爸爸妈妈很疼他，独生子啊，大陆一开发，小孩口渴了， 不要喝水，水不好你就喝可乐好了，给他钱等他买可乐，就这样所以他从小就口渴时就 喝可乐，喝了后来头骨都断掉了，脑部成长像老年人60 岁的脑袋，有没有，已经萎缩 掉了，才十三岁啊，所以这种东西都不好，为什么萎缩瘦小，就是寒嘛寒证的话越来越 小，热证的话会越来越大这是寒证，所以想办法制止，不要自己想办法制造寒出来。 三九七：『伤寒』，『哕』而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 三百九十七条，伤寒的最后一条，伤寒，打嗝的时候有腹满，视其前后，知何部不 利，利之即愈，这个条辨出来的时候，诸位呢，你看，我们在上个礼拜介绍的时候我们 有两个处方；一个是分消汤，分消汤可以用在脾脏，实证，肚子腹水的时候，比如说脾 脏肿大了，分消汤很好用肝癌的时候肿的时候，我们用补气健中汤，对不对。有一个处 方呢，我们，嗯，我们叫做补中治湿汤，这个补中治湿汤呢，就是前面的补气健中汤把 泽泻拿掉，换当归，木通，升麻，我开给你看人参、白术各四钱，苍术、茯苓、陈皮、 麦冬、（麦门冬）当归，木通各三钱，然后呢黄芩、厚朴各二钱，升麻呢，这个升麻可 加可不加，啊，如果这个病人呢，如果说啊，嫌药太苦了，嫌药苦的话可去之，升麻拿 出来。这个补中治湿汤是我们临床上在用的时候，病人呢，已经肝病到末期了，已经没 有办法了，就给他一剂。从这个条辩：腹满，视其前后，知其何部不利利之。肝癌到后 期的时候，大小便都没有了，大小便没了，最重要的是小便，小便。那我们知道呢，我 们了解呢，这个肝在中间里面肿大了，整个中隔，身体的中隔这是肝，肚子肿的非常大， 我们知道他是寒湿，是吧，是寒湿，所以呢，我们要去强脾。 甘味的药，像陈皮、茯苓、苍术、白术，这种就是甘淡利湿，能够行湿，排湿的药。 那麦门冬呢，能够润肺，我们治肝的时候，上面肺，我们治病一个处方出来不能说只针 对一个脏，一定要兼顾其他的东西，人，气虚掉了，我们会加人参，那肺里面的津液， 我们要把肺强起来，加麦冬，因为它的津液通通停在中间，这时候肺上面没有津液了， 这个小肠的津液不断的上来，那中间的肝堵到了，所以他就停水停在这个地方，因为肝 在这地方，梗在中间，那会用当归代表血虚了，病人会内脏出现的时候，内脏有病的时 候，不管是脾脏、心脏、肝脏，都会有血虚的现象，久病呢也有虚，这个时候我们加了 当归，补气补血，木通呢？就是大便不通，大便不通的时候你又不能用大黄去攻，对不 对，他厥阴证的时候不能攻下，里寒湿的时候你一攻下就死掉了，好，那这时候我们用 木通，那病人有虚热肠子呢又呕气，气往上逆，因为梗在这个中间，所以我们加了黄芩 跟厚朴希望能够宽肠，能够让它肠气往下走，同时黄芩里面有宿食的话它能解毒，好， 这个处方呢，如果下去，小便出来就有救了，那你要增强他，增强他，要怎么增强他，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 435 / 479 要靠我们的热药。整个厥阴篇里面在讲了，热多比较好！寒多呢不好，所以说，我们这 个处方里面，这是原方，补中治湿汤的原方加附子五钱，生硫磺，个子大可以用到七钱， 这两个呢我们用棉布包，用棉布包起来，好，当你在行气利湿的时候，在利湿的时候， 那水已经很盛了，水已经很盛，整个三焦都堵到了，很重。 里寒很盛，我们希望说这个热药能够进入身体的中心去把这个寒湿化掉，这个光是 行湿，可能外面湿排掉，可是里面寒湿还是有，所以我们会使用到生附子，为什么？生 附子能够强心，心脏在小肠中间这一段，靠生附子去强它，生硫磺呢，从命门到三焦这 个一下去，生硫磺平常我们如果治疗水肿，那个硫磺放一点下去，哇，全身冒汗，水肿 一下就退掉了，你如果这个现在能够点命门火的药最好的药就是生硫磺，生硫磺下去以 后，命门火会起来，肾脏阳气会起来，当你阳气在走的时候去配合祛湿、行气治湿的药 的时候，这就是我们能够一搏的机会，呐，他病人便秘，记得我的话绝对不要让他用大 黄芒硝，用就死。用就会死掉，所以说我们要用木通！哦用木通，所以这个临床上开木 通的时候，这个心脏的热要移热到小肠里面来。 木通很好用，所以当归四逆汤里面也有木通，我常常在开处方的时候，小肠很冷的 时候，我加了热药在里面我就加木通，移下来，因为那个小肠的蠕动靠木通啊，啊木通 它本身也有除了通小便的以外，它还能够通大便，啊，这个对大便很好。这个方子很好， 这就是，原方补中治湿汤用了很多年但是如果你加了这两个药下去，药性就大增了，可 以增加到很强，那这个是最后一搏，最后一搏。那如果病人恶心呕吐了怎么办？老师你 刚刚才讲过吗，病人恶心、吃不下去我用吴茱萸，吴茱萸这时生姜来不及的我们用干姜， 对不对？干姜。吴茱萸你可以用四钱，你岳父的话五钱，对不对？这个没关系干姜三钱， 对不对？哦加重，千千万万不放甘草，所以我们在排腹水的时候，甘草、大黄、芒硝都 不用。因为禁下，厥阴篇禁下，不能攻下，了解我的意思吧，所以我们要视前后，知何 部不利，利之则愈！所以从这个地方我们可以体会到很多很好的处方我们怎么使用！ 那分消汤我讲过，脾脏肿大的腹水真的是很快！很快就好，肝脏的话就很难的，你 如果吃下去，病人胃气回复，我们有的病人救回来，结果呢，我记得刚刚讲过嘛，他体 检，做什么体检嘛，这很好啊，水肿都退掉了，他要去体检看还有没肿瘤在里面。人也 很好啊，他看完，体检完第二天人又开始黄肚子开始积水了，然后又开始慌了，开始怕 了，走掉了，给自己吓死。 所以说我们在治癌症的时候，第一个要求：病人不要做任何检查，不要做切片，不 要做栓塞，什么都不要做！第二个要求就是：你要放平常心不要怕，不要回去做体检， 回去做体检你又受害，告诉你又怎么样？对不对？所以中医的健康标准我们是站在外 面，里面可能还有其他辨证在里面，可是呢，如果这个人，能吃能喝能拉能睡，即使肝 癌的肿瘤还在那边，可能十年才长指甲那么大一个，所以你不要把它小题大做，结果你 120 岁死掉的时候，人家把你尸体拿去解剖，一看，啊，这个人还有肝癌，其实他不是
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 436 / 479 死在肝癌，死在太老了，太疲了，那个吹火吹吹蜡烛的时候，生日蛋糕一吹，那个蛋糕 那个奶油跑起来塞在鼻子里面堵到了，吃生日蛋糕堵到了，旁边学生看不懂啊，啊，老 师堵到以为是没有给他催吐嘛，结果隔死掉了，都有可能，对不对？所以说不要去计较 它，好不好，要开心。 那临床上这是我们目前用到的最好的处方，那胰脏癌比治肝癌好治多了，胰脏癌比 治肝癌好治多了，那我们介绍到这里！那我们下次金匮的时候再见，金匮的处方呢，我 们是伤寒论后面反而有霍乱篇，啊，霍乱篇。这个我把它通通移到金匮里面去讲，因为 后面的分门别类。我把它统统放进去，这样比较完整，那有的经方家呢赞成说，这个放 在这个伤寒里面，有的经方，赞成说把它放到金匮里面去哦；历代的大家的想法不太一 样，这是因为从宋朝的时候有一个林亿把伤寒杂病论分成伤寒论跟金匮以后就开始吵， 吵无所谓啊，只要不脱离经方的原则就好了，好不好。 我这里开八本书给诸位，书单，书单给诸位把那个灯关掉！盖子盖起来！这个书单 呢，诸位看完以后，尽量赶快去找，不要我们DVD 出去以后来不及找对啊！这本《伤寒 论辑义》，这个呢是大新，台湾的大新书局，然后呢作者是丹波元简，诸位呢，去看日 本的经方家写的，看了以后会稍微有点汗颜，写的非常非常的好。 第二个呢，《证因方论》证因方论，这是清朝汪麟。 第三个呢《世补斋医书全集》（五洲出版社），这个是斋，不是齐世补斋医书全集， 世补斋医书全集呢是陆九芝还有傅青主，还有戴天章，傅青主等这些都是经方家，这个 傅青主呢是较有名的侠医，他的学生就是陈士铎，所以我相信陈士铎前面写的那个《石 室秘录》跟《黄帝外经》，就是他们，傅青主那个时候还有，还有黄帝外经还有呢可以 看的是《徐灵胎医书全集》，五洲出版社的。 第五本呢，《伤寒杂病论》，这个伤寒杂病论并不是桂林版的他是台湾的士林出版 的，士林出版社出版的，作者呢，就是东汉张仲景，这个原文那，要看原文，所以我的 解释归解释，诸位还是要回头看原文。 第六本呢，就是《石室秘录》，《石室秘录》就是陈士铎，这个外面好多版本。 第七个就是《黄帝外经》一定要看，那是正本，绝对是真的，《黄帝外经》不是假 的，不是人编的，现在人编不出来写不出来那种文笔《黄帝外经》。 第八呢，《伤寒论解说》，这个是日本的大塚敬节，很有名的经方家，他自己写的哦 这都可以拿来参考。现在呢，金匮还没有开始讲的时候，诸位呢看伤寒就好了，看伤寒 看熟了，把条辩弄熟，处方弄熟，先不要去看金匮，金匮我来帮你开启蒙，我来帮你打 根基。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 437 / 479 然后等到我讲完金匮的时候，你再看金匮的书比较不会错，不然的话你看看，看着 看着你就会误解，所以说这些诸位买到手上以后就看伤寒的部分就可以了，不要看其他 的，好不好？这些都是历代的经方家都非常的优秀。 明年呢，我们七月份，七月份开始讲金匮，大概有五个月到六个月的时间好好的准 备，把伤寒读熟了我们介绍金匮的话就很简单。好，谢谢大家！大家都辛苦了！哦。 续伤寒霍乱篇 在正式进入金匮之前呢,我们把上次讲的伤寒论里霍乱那篇，我把它放在前面。因 为当时在介绍伤寒论的时候呢，我们六经辨症很清楚的，太阳、少阳、阳明，太阴、少 阴、厥阴，后面又多了这个金匮。因为汉代的伤寒还有金匮呢，是《伤寒杂病论》一本 书，后来到宋朝以后呢，把它分成两半，那分成两半的时候啊，有些不属于这个六经辨 症的就把它放到前面去了。（这个问题）历代争议比较多，那我就把霍乱，还有另外一 篇放到金匮里，合并来讲。这样子的话伤寒论整本就是很完整的一个六经辨症法了。 问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。 这个一开始我们介绍的：有霍乱者，呕吐而利，是名霍乱。这个霍乱，跟现在的霍 乱，要不要放在一起比？诸位不要去想现在的病名，你只要看到呕吐，下利，能够又吐 又利的，在我们中医里就叫霍乱。那如果说现在西医讲的霍乱也是呕吐下利，是西医拿 中医的名词去（用）的，哦，不是中医拿西医的名词去（用）的。 最早的霍乱呢，这个名词出现在《汉书严助传》里。其实在《黄帝内经》素问里呢， 就有介绍，叫做六元正纪论。它说太阴所至，中满霍乱，哦，太阴脾脏，中满。如果是 病在这边的时候，霍乱，吐下，是因为湿太盛，这个素问也讲到，霍乱。那在《灵枢》 呢，也介绍到霍乱。《灵枢》经上面对霍乱的定义呢，也是太阴，哦，厥气上逆。这也 称为霍乱。 那，基本上霍乱是什么观念呢？在中国的北方，很少看到霍乱，大部份都是南方才 有。这个病呢，出现在春分到秋分之间。也就是说，冬天看不到这种病，哦，是在春分 开始以后。按照我们这个六气，我们介绍了，天地之间的气呢，我们称为少阳，为...... 对不起啊，少阳是相火，少阴呢是君火。在学针灸的时候，手少阴心经是属于火、手少 阳三焦经呢，它是相火。从夏至到冬至之间，两个火配合，再到太阴的湿。也就是火， 就是热啦，和湿夹杂在一起。 比如说，这是地球，地中有火。哦，这是外面的太阳，也是火，所以，照到地面上 的时候，在地上面。下面的热往上升，上面的热往下降，中间呢，土又很湿，那你人站
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 438 / 479 在这个地方，上面又热，下面又湿，两个交杂在一起。处在这种环境之下的时候，产生 了霍乱，这是霍乱的来因。 所以他霍乱一定有它当地的节气，还有当地的湿度才会造成的。那北方不会呀，北 方冷呀，就不会有这种霍乱的情形。当我们知道他的病因了以后，我们就知道霍乱要去 湿去热。同时呢，知道了这个霍乱是什么？ 问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，霍乱自 吐下，又利止复更发热也。 你看。哦，病呢，有发热，头痛，身疼，恶寒......诸位看到这个的时候，病人会 发热，身上有发高烧或什么样的......有头痛，身疼，恶寒，看起来，哎，不是太阳症 吗？对不对？ 太阳有三症，一个是太阳中风，中风的话一定是有汗，桂枝汤症，有汗。那，有恶 寒的话，全身恶寒，骨节酸痛的话，无汗，是麻黄汤症。如果项背（几几[钱超尘考证 为jinjin 三声紧]）然，那个是葛根汤症。现在他有这个太阳症，哦，都是表症，但是 他兼有吐和利者，这个属于什么病呢？这就是叫做霍乱啊。所以同样是有太阳的表症， 但是呢，兼有吐利的，哦，这种就是霍乱的标准的症状。 那，一般来说，得霍乱的人呢，都是......比如说夏夜，在夏天白天很热啊，哦， 这个湿热很盛，然后流汗流很多，流汗流很多以后，就坐在屋里、以前没有冷气啊，就 坐在大厅里面，大厅这个凉风吹来，对不对？很凉快，然后又吃很多冷的东西，冰饮啊， 然后肠胃就堵在里面，肠胃就不消化，不消化以后呢，因为湿热很盛嘛，它那个蠕动， 就会影响到肠胃的蠕动，食物就会坏掉，坏掉以后那就上吐下泻啊，以前没有什么冰箱 对不对？那你的身体也不是冰箱啊，所以容易引起食物中毒，哦，也就是引起霍乱。那 现在（西医）说吃食物吃什么引起霍乱源，疟疾呀什么的，反正我们不管，中医不管他。 所以说，诸位看到这个以后，就想到......只要有呕吐、利出现，在太阳症这个时候， 就属于霍乱。 伤寒，其脉微涩，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕 下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭鞕[钱超尘考 证应为鞕（读音ying）（隋朝本）]，十三日愈。所以然者，经尽故也。 这一段呢再下一个条辩的时候，他说：“伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒， 却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不 利者，此属阳明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，经尽故也”。 中医的文词就是这样，很多的这个文言文。哦，当我们在看这个文言文的时候，诸
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 439 / 479 位有个观念：基本上呢，伤寒，脉一定是浮、紧的脉。所以你摸脉变浮紧的脉，（就是） 伤寒嘛，伤寒我们开麻黄汤。如果是表寒、里寒，我们开小青龙汤。表寒里热，开大青 龙汤，哦，看他舌头是黄的，口渴，大青龙汤。这就是去伤寒的方式。 那如果说，现在脉呢是微涩，这个脉变得很小，很细小，那看起来是恶寒，哦，这 个呢，本是霍乱，本来病人有吐利啊，现在看到有伤寒的症状，那如果过了一段时间以 后，这个四五日有一个期，过了这个周期以后。如果是阳转入阴，必利。就是病往深入， 在往身体里面走的时候，这个病人会有下利的现象。这是病由表进入里的一种症候。 那，一般来说，如果病人出现下利跟呕吐的时候呢，在过去的中医来说，因为病人 呕吐下利，病还在肠胃里面啊，哦，在肠胃里面，那就不要去治他，让他自己恢复。我 们临床上，（如果）有个病人来，你不治他，不可能的（病人要投诉的）。哦，一定要治。 （这句话）意思是说，如果我们不治他，让他胃气自己恢复的时候，他也会好。 那怎么样知道他的胃气自己恢复呢？病人自己会恢复，就是，病人感觉到好像要大 便，没有大便，一直在排气，放屁。所以中医讲的排气，是大肠小肠蠕动开始，蠕动以 后，结果食物还堵在小肠里面，还没有出来，但是病人先开始放屁嘛。因为大肠里面这 时还没有食物，食物在小肠里面。那蠕动回来的时候代表人的胃气慢慢恢复起来，因为 你不是真正的病，是从外面得到的病啊。身体自己会有机会，自己痊愈。就好像你今天 吃坏东西了，吃了不正当的便当，或吃了坏的食物，一般人都可以恢复。重症的人，吃 了坏的食物，真的是头痛，哦，一条命都没有了。像你遇到肝癌啊，或者是遇到什么癌 症，那是一吃到坏的食物真的是救都来不及救。 哦，像这种情形呢，他本身就是体格很好，可是呢，他吃坏东西或是怎么样的，或 是当地的湿热很盛造成这样子。那如果说排气出来，但是大便还是没有出来的时候：就 是阳明症。哦，阳明症出来的时候，大便又会鞭。我跟诸位介绍过，阳明症有两种情形： 大肠的、你把它剖面看的时候，如果是大便的硬块，一块一块的硬块，是围在周围，就 中间这一小块，可以通，食物的残渣可以通过，这个时候排出来的时候，便像鞭一样。 还有一种呢，哦，这是第一种情形。第二种情形呢，也是大承气汤症，阳明症。结果大 便整个堵到，很大一块堵到，就是旁边一些小小的缝隙可以通过，小小的缝隙的时候食 物的残渣通不过，只有水可以通过。这时病人来就诊的时候也是大便便秘。结果病人说： 医生，我是下利，你一查，你的下利是便秘引起的下利。哦？可不可以查到？很简单。 舌头伸出来看看，一看，舌根是黄色的，一摸脉，脉一定是数，非常数的，实的，非常 有力的脉，同时呢，小便一定是黄色，深黄色。都是实热症嘛，哦，又实又热。那你说， 再确定一下，让病人躺在床上，压压肚脐旁边的天枢穴，一压就痛。哦，你压的时候他 拒按。“哦，医生你不要按好不好，按得我好难过”，拒按。拒按就是承气汤症。所以我 们能够辨症的方式很多，诸位绝对不会弄错，放心好了。