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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 100 / 479 入里，八九天以后，表证还是在那边，这个时候你还是要，虽然过了一个侯，就是六天 以后表证还是有，你还是要用麻黄汤，如果说吃了麻黄汤以后，微除，其人发烦，一点 点汗而已，只流了一点点汗，没有大汗出来，病人还烦躁，这个时候眼睛、头昏昏眩， 严重的会有衄，就是流鼻血出来，衄乃解，为什么会这样？阳气重也。阳气的关系，这 个人本能啊，这种现象常常发生在小孩子身上。小孩子，纯阳之体，小孩子好动嘛，得 了麻黄汤证，一看，哇，太阳、伤寒，你开个麻黄汤给他，吃完以后呢，有一点点汗， 同时流鼻血出来，大部分我们看到是在十四岁，十四岁以下。 这个二七一十四岁是一个天癸的时间。纯阳之体，在十四岁以下就是纯阳之体，那 我们处方，麻黄汤出现的时候，有时候他不是汗，得汗，伤寒论就是得汗，张仲景说如 果得汗，汗剂吃了之后，病人流一点汗，后面是烦躁，烦躁后流鼻血出来，这还是正常， 不要担心他。因为小孩子纯阳之体，所以呢，过去我们有一句话：小孩子只要是常常流 鼻血的他不会发高烧。所以你看，小孩子常常会流鼻血这很正常，你身体很好，阳气很 旺常常流鼻血。 所以，如果病人打电话来找你，说医生我小孩子流鼻血，我要挂号看病，我说你小 孩子几岁？三岁，不要挂了，电话给他挂掉，这是好医生呢。不好医生，来，钱来了嘛， 你从这里可以知道人体的状况很奥妙，所以说，人体的抵抗力很强，人是一个圆的，像 太极图一样，不会一直冲到底，身体也是一样，在十四岁以后，流鼻血的现象就少了， 因为我们人开始长了，开始慢慢年纪大了，从青年、壮年、到老年，到老年就更流不出 来了，那你如果说，到了九十岁，感冒了，还是流鼻血，汗解的话，那你真是厉害，这 是天下无敌，那我们想办法做到这个，有很多的方式，中国有很多延年益寿的方式。 五二：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。 你看，太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，老师不是麻黄汤吗，如果说流鼻血者，愈。 自愈流鼻血，所以说，流鼻血是正常，那不要把它当病来治，但是如果三四十岁的人， 没事，也没有脉浮紧、发热、身无汗，流鼻血你要去治他，要看看他里面是什么病，流 鼻血流那么多。 五三：二阳并病，『太阳』初得病时，发其汗。汗先出不澈，因转属『阳明』。续自 微汗出，不恶寒，若『太阳』下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁 在表，当解之薰之。若发汗不澈，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知 痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不澈故也，更发汗 则愈。何以知之，汗出不澈，脉濇，故知也。 第53 条这个二阳并病，太阳跟阳明，二阳并病。太阳呢，你刚开始在太阳得病的 时候，看到太阳证嘛，发汗，桂枝麻黄葛根，都会发汗，汗呢，刚开始没有透发，因为
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 101 / 479 你手软了，可能是你的太太或是小孩子，你手比较软，你开的剂量比较轻一点，其实不 要这样子开，剂量开重一点，我一再跟诸位强调，因为你要把表病马上去掉，所以你宁 可开重一点，开多一点，一次煮完，后面两碗等到，先喝第一碗，没好再喝，三个小时 再喝第二碗，迅捷的把病邪去掉，这是最好，张仲景说这是最完美的治疗，那如果说你 手软呢，你开的处方或者是你那个药放在那边，倒了、打翻了，后边第二碗、第三碗没 了，第一碗喝下去汗没有透发，汗出不彻，然后过了六天，结果呢，转到阳明证。 当你转到阳明证的时候转到肠胃了，影响到肠胃时，下利，恶心、呕吐、便秘，都 会有这种情形，但是这个时候呢，还会有微微的汗出，不恶寒，没有恶寒的现象，太阳 病症没有发，这个时候你发表，没有透发，病进入阳明了，在这个阶段你看到居然他还 有太阳证的时候，还有太阳证的时候病没有完全停掉，这个时候千万不要攻下，因为阳 明证常常会产生便秘的情形。为什么会这样子？因为当你用太阳病的处方，比如桂枝 汤、葛根汤，麻黄汤还好，桂枝汤、葛根汤时你手比较软不敢开重剂，他汗没有得透彻 的时候，这个桂枝汤、葛根汤一下去，肠胃的津液瞬间跑到皮肤表面上，本来是要发汗 出去的，对不对，却跑到皮肤表面上，发一点就没有透发，可是肠胃里面津液就没了， 肠胃的津液干了以后，结果便秘，大便不出来。大便排不出来的时候，这个时候你不可 以下再下的话，因为你还有表证在那边。所以讲到这个地方呢，张仲景的意思就是：只 要病人有表证在那边，你就不可以攻下，就是怕表邪下陷。 表邪下陷，当然，我们张仲景的经方在救逆的时候是越简单，处方有时候就一二味 药，我们后面有很多救逆的药，在你违反了伤寒论的原则，表证还有，结果你把它攻下， 那有什么应变，在这里告诉你，不可下，你要依照这个原则，不然的话，表邪还有的话， 会下陷，下陷到身体里面去，可能下陷到肺里面去了，可能下陷到三焦淋巴系统里面去 了，都不一定。所以下之会有逆症现象产生。这样子我们可以小小的发汗一下。假设面 色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。因为你已经发过一次汗了，对不对，第二 次的时候你不要再发那么多了，这时候我们可以用比如说蒸汽浴啊，或者是煮啊蒸汽浴 啊对不对，现在还有SPA 什么啊。古人的话，你可能在炕旁边靠近点，火来熏一下烤一 下，那过去的煮些草药，甘草啊，或辛夷或者是菖蒲艾草啊煮的汤很热的，热气很多站 在旁边嘛，薰啊，流一点汗就可以了，小小发汗就好了，不用大发汗。因为你前面发过 了嘛，你又没有发透，找的麻烦，所以要就给他发透一点，不要留一点小尾巴，薰是很 麻烦的哦。 若发汗不彻，不足言阳气怫郁，不得越，当汗不汗，其人烦燥，不知痛处。有时在 腹中，有时在四肢，跑来跑去的。按之又不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。 为什么会这样呢，证很多。 病跑来跑去呀，有时在四肢，那你问他痛在哪边，你压他痛又没有，又跑到那边去， 中医爱好者耐叨
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 102 / 479 这种就是汗出没有透彻，你再给他发汗就会好。我们如何知道呢，他汗没有透发，因为 脉涩，涩脉就是脉比较细，比较微，就是涩脉。那这个条辨就是告诉诸位，既然你要用 发表的药，一剂就让他发透。那发透不能太过，老师，那我发太过，那你旁边准备一些 温粉嘛，那其实不会发太过的，你喝一碗下去，除非你喝到第二碗第三碗的时候，第二 碗已经发汗了，结果你还是给他喝第三碗下去，才会有这种现象，所以这个条辨就是要 知道，有表证还在的时候，不管是多久了，都可以吃发汗的药。 有的时候，我们过去的经方家，比如说他在四川啊，他住在重庆，在重庆的时候得 到伤寒，因为是山区嘛山城，很冷，得到伤寒，那得到伤寒了货还是要走啊，就是上船 了，带到货，这个船一直到达奉节，走了三天五天，到了奉节，结果他，还在，实在受 不了，全身痛，又发高烧，肌肉又痛，好像被鞭子打了一样，到了奉节，找了医生，那 经方家一看，麻黄汤下去，吃下去啊，他要赶着做生意，坐了船继续走，再走下去的时 候，结果汗有发，可是发了汗以后，又当风，因为在船上了，因为那医生没有交待，不 要汗出当风，汗流了，又吹到风。没有办法透发，而到下一站，到了秭归，一碰到医生 一看，糟糕，这个汗没有透发，因为脉是涩脉，还是有那个证，就问他你吃了什么，前 面发生在奉节，这个时候，他在船上面，也不能生个火，煮个SPA 道，SPA 一个，这边 还有SPA，那怎么办呢，还是用发表的药，再开麻黄汤，但是当地可能有特产的水果， 可能是水梨，或是什么东西，就让他吃增润津液的水果，吃下去，吃完之后，一边吃多 水果，水梨最好，因为色白入肺，把津液补足，再开麻黄汤下去，这就是应变的方法， 所以，我们千万不能很死板板啦，骂病人，你怎么搞的，还要我为了救你，还要给你点 火，给你做SPA，很麻烦，我们当医生，要因时因地制宜嘛。 五四：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃 解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。 第五十四条，脉浮数者，当汗出而愈，若下之，如果你没有开发表的药，开了攻下 的药，我们汗吐下，是伤寒论的三法，造成身重心有动悸者，这时候，不可发汗，要等 它当自汗出而解，为什么会这样子呢，这种现象的产生呢，这个原因是什么，就是本身 他素虚，本身他就不是很强壮的人，有的人先天上身体就比较差，体质就比较差一点， 不是每个人都是壮汉，有的人很壮，一剂就好了。有的人呢，你攻下后，身重心悸，他 身体是素虚之人，遇到这种情形，这个时候呢，你不要再去发汗了，为什么呢？因为你 前面发汗的药吃下去以后，他身体虚，身重的原因是汗流掉以后，他的津液没有办法马 上补回来，他身体虚嘛。还有呢，汗为心液，所以心脏很好的人，正常的人应该可以运 动、走路、流汗，那心脏不好的人就不流汗。 那素虚之人，你把他汗解掉以后，他会动悸。为什么会动悸呢？因为血里面的水不 够了会悸动，这个现象，这个时候你如果看到是这种情形的话，张仲景说：这个时候不 中医爱好者耐叨
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 103 / 479 要再发汗了，因为病人是里虚，你先让他休息一下，什么都不要他，你让他多喝点稀饭， 或者什么的，让他把津液慢慢的补足，因为津液补足的时候他自己会流点汗，就好了， 不要再去动他。为什么会这样子呢？因为尺中脉微，此里虚也。这是病人是尺部的脉， 如果说我们按照脉的阴阳来说，寸为阳，尺为阴，它现在讲的是尺脉，尺脉很细弱代表 阴虚，阴里面阴虚掉了，阴部分，比如说我这只手上的肌肉，肌肉里面的水分不够了就 是阴虚。那温病派呢很喜欢用滋阴的药，所以温病派开出来一票都是滋阴的药，那伤寒 家不要，你不要吃药，你自己休息一下多吃点食物就好了，让他阴液自回最好，因为他 里虚，所以我们要等到表里都实了，病人汗自出，自己就会好，那最好的方式就是让他 多吃点稀饭呢、番薯稀饭，吃点酱菜，好消化的东西就可以，你可以吃点葱，葱是能够 发汗的，生姜什么都可以。 五五：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其 然？以营气不足，血少故也。 第五十五条脉浮紧者，法当应该…你轻轻的摸到，摸到皮肤上面就能摸到他的脉， 这么强硬，法当身疼痛，这个时候应该用汗解之意，开麻黄汤给他，如果当这个病人是 麻黄汤证的时候，你要开麻黄汤之前呢，你摸他的脉，哎，尺中的脉那么沉迟，我们知 道他里面津液不够，这个条辨就是说，当你要开发汗的药的时候，结果遇到病人没有条 件、没有资格开，里面津液不够，你不可以给他开发汗的药，为什么？因为他营气不足， 血少故也，血不够。伤寒他有中风，如果我们用营卫来解释，这里呢观念要有：中风呢， 因为它伤到卫，太阳证就是中风伤到卫，伤寒呢，他伤到营卫都伤，我们用营卫解释呢， 按照黄帝内经的话，卫是气营是血，所以中风是伤到卫，伤寒呢，麻黄汤呢营卫都伤， 营卫都伤，并不是只伤营，营卫都伤，所以经方里面的麻黄汤里会有麻黄跟桂枝，就是 这个原因，我们今天上到这里，休息这个明天我们再继续下去。上一堂课呢，我们介绍 到第54 条，一般来说，我们摸到病人有出现脉是浮，代表病在表，你只要看到脉是浮， 就代表病在表，数就是热，法当，就是按照我们的治病的原则，应当汗出而愈，就是我 们发表的药、开表的药一吃就好了，汗流出来以后就好了，你如果下之身重心悸者，不 可发汗，当自汗出乃解。什么意思，就是你遇到发汗的人，你汗解的时候，解完以后如 果你遇到这种人呢，是你攻下的时候心悸的人。 什么叫做攻下心悸？我们这样子解释，有的人呢处方的时候，我们应该处方的剂量 要抓得很准，一剂透发，病人没有余孽，就是身体上完全的风和寒通通的透发出去，没 有病毒残留在身体里面，那这种人一剂就好了，那有的时候呢，你一剂下去，剂量或者 是不够，绝大多数是不够，还有些人他呢，我说经方呢，如果我们把每一个人都规定等 量就错了，因为每一个人体格大小都不一样，所以要用比例，黄金比例比较好，那你如 果说你流了汗以后，你表证还在，没有完全去掉，你一攻下的时候，攻下了以后，病邪 会下陷，因为身重心悸者不可发汗。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 104 / 479 这种状况就是说，他没有坏事，因为后面有，我们还没介绍到，我这里稍微稍微跟 诸位提醒一下，张仲景的意思就是，当你该发表的时候你发表不够或者是你没有发表， 你误下攻下了以后，风邪下陷下去以后，会产生结胸，那这种状况很凶悍，心下痞闷， 那种很强，不能睡觉不能躺平，咳嗽啊，肺里面有积水这是很严重了，那这种只是身重 心悸者，这种呢我们就不用去发汗，等他等他汗自己会出来，自己出来。那为什么呢？ 就是因为尺中脉微，这是我们上堂课介绍的，尺呢，就是阴脉，里虚的。所以说这个条 辨简单的讲就是，当你药，汤药攻，发表的药，发下去以后，吃下去以后呢，如果病人 还没有透发，你不用急着再去攻他，就在等他，因为他里虚，没有那么快。有的人很快， 一剂吃完三个小时就解掉了；还有的人第二天才解掉。到，到巳时，午时，未时，胃气 恢复才解掉。那胃气还没有恢复，我们怎么知道他好了没有？就是中午的时候，胃气要 恢复，对不对。 我们回到前面讲说，巳时，午时，未时，所以你如果吃了药以后，身体很好的，当 天三个小时就解掉了；有的人要隔，要隔到第二天，第二天中午的时候开始饿了，开始 吃东西了，这个就代表他的病解掉了。对不对，那有时候，你还没有完全好，没有完全 好的时候，病人有这种现象，不要动他，有身重或者心动悸的时候，这个，这个是很浅 的一个症状，只是身，还没有完全，意思就是说病邪还没有完全去。这个，这个病呢， 你药是对了，但是病人因为本身身体就比较虚，稍微再等一下，让它等它自己流汗出尽 就会好，不需要再去治它，再去，再去开发表的药，不需要。那一般来说，如果我们知 道这种情形，我们经验比较丰富的，一看到，如果是脉是浮数，病人有汗，恶风，我们 知道是桂枝汤证，一看他这个人尺脉比较弱，舌头一看，舌头比较厚，那个舌苔比较厚， 白，知道是中湿，本来就是他湿气很盛，这个时候我们可以加些白术，茯苓在里面，同 时开到发表的药里面，当表一解，一流汗出来的时候，同时湿从小便排掉，那这种现象 就不会产生了，就不会产生了。 这只是一个观念，意思说大家不要急，稍微等待一下。这个里虚的人呢稍微等一下， 没有恢复像一般人那么快。简单讲就是这样子。 五五、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其 然？以营气不足，血少故也。 这个如果是脉浮紧，浮紧呢，是伤寒，（指五四）这是浮数，紧就是伤于寒的时候 会有浮紧的脉，浮呢就是表，紧呢就是寒，非常的紧。法当身全身疼痛，因为当你表受 寒了以后，皮肤毛孔呢都会缩小，缩小以后呢，你的汗水不能透发，再影响到你水的循 环系统，这个时候，全身会疼痛，那一般来说，我们遇到这种，都是用汗解，汗解。如 果说尺，脉，尺脉里面迟者不可发汗，为什么呢，因为营不足，血少故也。我们平常判 断，判断一个人的气血，寸脉的地方呢，寸为阳，那我们呢可以为卫；尺呢，为阴，为 营。所以说如果说尺脉，尺中迟者，不可发汗，因为我们在用麻黄汤的时候，麻黄汤的
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 105 / 479 时候，你麻黄，桂枝，配上杏仁，配上炙甘草，麻黄汤一吃下去，速度很强，因为麻黄 力量很强，会碰到血，身上的血的循环系统，那一发，这个时候，如果说正常人，血里 的水会替换掉，会排出来，会排出来，因为这个麻黄。那这个如果说他本身就，血本身 就，血气就不够，比如说本身有贫血的现象，这个时候你开麻黄汤下去了以后，这个， 这个血会更亏，因为我们是汗血同源，血会更亏。所以这个遇到这种情形的时候，我们 就尽量不要发汗，可是呢，原则是原则，原则是这样子没错，可是呢，你如果遇到必须 要发汗，她又是贫血的人，这是，这这些的条辨简单的意思是说，我们要给病人发表药 的时候，一定要确定病人身体能够承担发表药，我们再给予，如果不能够承担发表药， 我们怎么处理它，这就简单说就是这个意思。 那如果说我们知道他营气不足的时候，血少故也，这个时候。我们可以用一些药， 我们可以药，事先在吃药的时候，我们在病人这边的，比如说这边在煮麻黄汤，对不对， 我们知道这个人需要麻黄汤，那知道这个人身体又虚，我们可以煮一些药，因为麻黄发 汗的时候，大部分的汗是从肺里面出来的，肺跟心脏呢，这个水跟，就好像我刚刚，我 前面跟诸位介绍过，汽车的引擎呢跟水箱，水箱的水要到引擎里面去循环的，所以我们 心脏里面的血又有水分在里面，肺里面会去，这两个会循环的，你如果麻黄汤一下去了 以后，肺里面的津液会跑到皮肤表面上来，当然会动到血分里面的水分，就是这样，那 贫血的人呢水就不够，这时候你可以给他吃一些水梨啊，像一些津液，能够补他津液的 东西，这个时候你再麻黄汤一下去的时候，就不会有这种现象，就可以使用麻黄汤，这 是这个条辨的意思。所以说当你遇到特殊的情况，病人虚的时候，你处理的方式可以， 就像我刚刚讲的，那你如果找不到水梨呢，你其他很多东西取代啊，不要那么死板板， 一定要水梨，老师我没有水梨，有桃子你也可以啊，无所谓啊，对不对，西瓜都可以了。 当你需要的时候，都无所谓。 这个我们临床上很好玩，在麻黄汤，一般我们在处方的时候，如果这个病人，吃了 麻黄汤，你开了三钱四钱五钱六钱下去，心不会动悸，心都没有动悸的，这个人心脏都 很好。心脏不好的时候，你麻黄汤一下去，心就开始跳，心脏就跳会加速，所以说你也 可以用这个来作一个标准。比如我们在治疗一个肾脏衰竭的病人，处方下去以后都很 好，结果你有一天一加麻黄的时候，他受不了，他有流汗，有排水，但是心脏受不了， 人会非常的倦怠，就代表这个人还没有完全恢复，他承受不了麻黄的现象，那你就先不 要给。那你等到这个人呢完全恢复了，大小便都正常，睡觉都很好了，那你要试看他， 试试看这个人心脏功能完全恢复没有，给他吃点麻黄，他吃下去。我现在很好，以前不 行，现在很好，就代表他恢复了，所以我们有很多的方式，可以作治疗，有些药可以作 治疗，有些药可以做诊断，以后后面都会慢慢陆续跟诸位介绍。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 106 / 479 五六：脉浮者，病在表，可发汗，宜『麻黄汤』。 下面看这个，第五十六条，脉浮者，病在表，可以发汗，宜“麻黄汤”。这个呢， 病在表，任何的，我们太阳中风，太阳温病，太阳伤寒，都是会找到浮的脉，病在表， 会用到麻黄汤，一定是无汗，麻黄汤一定是无汗，身体全身疼痛，恶寒无汗得很重，这 是麻黄汤。诸位呢你只要确定是麻黄汤证，你就开麻黄汤，绝对不要手软，你手软的时 候，治病的时机过去，最好的医疗呢是在病刚开始，病之初的时候就去掉，所以不要看 到麻黄手就软，青龙都不敢用。 五七：脉浮数者，可发汗，宜『麻黄汤』。 这个第五十七条，这个又是脉浮数者，宜麻黄汤。 五八：病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故 尔。以营行脉中，卫行脉外复发其汗，营卫和则愈，宜『桂枝汤』主之。 五十八条，病常自汗出者，这是营气和，营气和者，外不谐的时候，以卫气不共营 气和谐故尔。所以你看，以营行脉中啊，卫行脉外啊，复发其汗，营卫和则愈，宜“桂 枝汤”。他说老师，这个，这个看起来很，这，看不懂啊，就是我那天跟诸位讲的，一 个基本上的一个概念，卫，太阳中风呢，一定是伤到卫气；太阳的伤寒呢，太阳的伤寒， 麻黄汤证呢，一定是营卫都伤，营卫都伤，两个都受伤，就会出现伤、寒的现象，如果 只伤到卫的话，就出现太阳中风，这是中风跟伤寒在外邪气候环境影响到身体的时候的 一个，基本的一个概念，所以我说常常说营卫和则愈，要桂枝汤，没事的时候你喝喝桂 枝汤。比如说我们在工作上面，你有时候在冷气间里面，那有时候你必须要跑到外面去， 吃个饭，走个路又是流汗，回来一直在，冷气.冷气间里面，对不对，常常跑来跑去， 那有时候觉得肌肉啊酸痛啊，有时候又流汗，有时候又忽然止掉，就是身体很健康，精 神都很好，就是觉得身体怪怪的，有时候肌肉比较绷紧啊，关节比较绷紧，这是因为环 境的关系，你没事就拿点桂枝汤来吃，桂枝汤是最好调和营卫的方子、处方，最好的处 方。因为桂枝呢，桂枝是行阳，这白芍是阴，阴阳的两个处方，所以张仲景呢挑了桂枝、 白芍两个，这个是调和阴阳的主力的方子，从整个伤寒论一直到金匮结束，都在讲这个 东西，都在讲这，这两味药，那没事就可以喝（桂枝汤）。你没事不要喝麻黄汤啊，那 麻黄治病的，你没事在那喝麻黄汤，不找麻烦，等到你汗流太多了，来的都是大承气汤 证，因为肠胃津液都干了嘛。 五九：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈， 宜『桂枝汤』主之。 五十九，病人呢脏无他病，时常发热自汗而不愈者，这卫气不和也，先其时发法则
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 107 / 479 愈，宜“桂枝汤”。这就我刚刚介绍的，平时你根本没有病，但是常常呢，你说我觉得 身体热热的，发点汗，有的时候甚而之于我用这种处方，就给，那个，那个太太呢，那 个更年期身热，我们后面会介绍到那个妇科，用温经汤啊，什么。我有时候看她那个身 热，只有身热，情绪都很好啊，就是没事流流汗发点汗，就给她吃点桂枝汤，效果都很 好。所以说你不一定说一定要等到身有桂枝汤证的时候再吃，像这种就是平常保养的， 保养的地方，张仲景就这里讲得很清楚啦，你平常你就可以吃，不是一定要等到生病再 吃，所以说我常常跟那个，那个大家说，这经方呢，很多人桂枝汤都不敢用，实际上桂 枝汤我们经方家拿来刷牙漱口的，每天在用，所以不用怕，不用怕。 六十：『伤寒』，脉浮紧，不发汗，因致衄者，『麻黄汤』主之。 这个伤寒呢，是伤到营卫，那脉浮紧，表面，脉是浮是表，紧是寒，受到很寒，紧 呢一定，一定是寒，这时候病人没有发汗，但是有流鼻血，因为麻黄汤里面呢，伤寒， 麻黄呢，杏仁，桂枝，炙甘草，这个麻黄杏仁呢，宣肺，到肺里面，把肺打开来，杏仁 下去呢，能够帮肺增润肺的津液，增润肺的津液，所以麻黄跟杏仁配在一起的时候，本 身病人并不会出汗，如果你你如果开麻黄汤，你没有开这条（桂枝，炙甘草），它光是 两味药不会出汗，一定要靠，要靠桂枝，配在里面，才有办法出汗，因为桂枝是卫，卫 分，所以桂枝跟麻黄在一起的时候，就可以把营卫两个同时解掉，同时解掉。那当初张 仲景就是怕，就是怕麻黄一发散的时候，把肺里面的津液伤到，所以加杏仁在里面，预 防它伤到津液，这是杏仁的原因。那当我们发汗的时候，用麻黄汤下去发汗，因为伤寒 是肺，肺主鼻子，开窍在鼻子，所以一吃麻黄汤以后，全身的血脉会加速。 那如果说有一种情形，不见得每一个人都有，有的时候你吃了麻黄汤以后，病人没 有发汗，病人病家并没有发汗啊，结果鼻子，吃了，哎，我吃了你的麻黄汤，吃你的中 药怎么流鼻血，倪先生，我开给他应该是发汗，对不对，怎么会流鼻血出来？代表说脉， 病还没有去，因为你只集中到那个鼻子上面，我刚刚讲，我们全身有三万六千个毛孔嘛， 是不是多了两个，三万六千加两个，就那两个看到血，其他还没有发汗，汗跟血是同源， 汗.血是同一个源头，不一样的东西，但是源头是一样的，所以说你看到血的时候还不 行，一定要去，那再给他麻黄汤吃，一定要给他发汗才能完全好，那吃了第二剂以后还 是流鼻血，你再开第三剂，没有关系。这一般来说我们临床上看到麻黄汤的时候，病人 都有发高烧，有发烧，发高烧，诸位不要怕，你说吃了麻黄汤流鼻血了，吓死了，你就 不敢动手，你放心，绝对不会有问题的。 六一：『伤寒』，不大便六：七日，头痛有热者，与『承气汤』。其小便清者，知不 在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜『桂枝汤』。 “伤寒”呢，不大便六、七天，六七天不大便，我们给，那个头痛有热者，给“承
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 108 / 479 气汤”，小便清者，知道不在里，仍在表，当须发汗。若头痛者，必衄，这是流鼻血， 宜“桂枝汤”。这一段呢，我要，后面我们阳明篇会介绍得很详细，那既然这里提到呢， 我就稍微跟诸位讲解一下这我们有三个承气汤，一个叫作调胃承气，调胃承气，一个呢 我们叫作小承气汤，一个呢叫作大承汤，三个承气汤。那通通叫作承气，承气，为什么 叫承气？到下面小肠，一大票，结在一起，然后上面是大肠过来，这样子，大肠头，这 个胃的下方，十二指肠这一段，这个就是我们调胃承气汤的时候，使用调胃承气的时候。 那小承气呢，是堵在小肠里面的时候，我们会用小承气，堵在大肠里面的时候，我们才 会用大承气，因为后面阳明篇会讲得很详细，分门别类，症状不一样，我们不需要大肠 镜进去照，大肠镜，大肠镜是给你敌人去做的，那个那个那个，那个那个伸进去啊，那 个那个，我常常说那个FBI 你如果抓到，抓到这个敌人，或者怎么样抗战的时候你对敌 人要拷，拷问他，对不对，告诉我你首长在哪里！就大肠镜，那很，很痛苦的。 所以说这个整人嘛，不需要，不需要，以后你慢慢熟你就知道，听就知道，你问两 个问题就知道，那这三个症状不一样，症状都不一样，但是它是攻实热的，这三个有共 同的现象，就是小便是黄的，因为里面是热，里面是热而且燥，很干燥嘛，所以小便最 明显，就是看小便。所以我们常常看，我们在清里面的时候，攻里的时候，啊，你，病 人刚开始小便黄啊，小便很黄很深黄，我知道这个人是里面是大便堵到，便秘，我们攻 它，不管你是小承气大承气，大柴胡啊，怎么样，攻它。那你，老师，攻到什么时候停 止啊？你不知道什么时候停止，不是攻到病人都脱肛了还在吃大承气，对不对，太过了 也不行。就问他小便的颜色，小便的颜色从，请问你现在小便的颜色什么，原来是深黄， 现在是中黄，不行，再吃，要吃到淡黄才行，淡黄。小便是淡黄，清色的这时候可以停 了，代表肠子功能，里面完全宿便通通没有了，宿便通通清出来，所以你可以问他小便， 那如果哑巴呢，你只好自己去看一下，对不对，看一下也没关系嘛，总是有方法的。那 这个条辨呢，有不大便六七天，有头痛者，予“承气汤”，我们这个条辨，伤寒论的原 则，第一个，当有表证的时候，我们不攻里，一定先解表，对不对。 六十一条的意思是说，如果这个人伤寒了，得了伤寒证了，太阳伤寒了，我们要解 表对不对，要去发汗给麻黄汤，结果他病人告诉你，我有一个礼拜不大便了，这个六七 跟那个前面的字不一样，你不要说六七四十二天，哇，真惨啊，那个人死掉了，四十二 天没大便。六七天不大便，他说一个礼拜没有大便，这个病人有头痛，有热者，因为代 表燥屎，在大便身上大便呢造成的头痛，造成的身上的很过热，一般来说，承气汤证， 你如果肠胃有堵到的话，他的头痛都在印堂这边头痛，印堂这个地方头痛，这个是便秘 的头痛，那我们可以给他承气汤，把他清出来。那如果是小便是清的，颜色是淡的，我 们知道这个头痛发热呢，跟里没有关系，病还是在表，这个时候我们就要发汗。那如果 有头痛者，会流鼻血，我们还是要给桂枝汤，这个就是麻黄汤跟桂枝汤的差别，太阳伤 寒的时候遇到病人有里，大便通不出来，有本来有便秘的习惯的时候，我们尽量不要给 予什么，不要给予麻黄汤，给他桂枝汤来取代麻黄汤，我们等大便出来以后呢，大便出
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 109 / 479 来以后就可以了。那如果说遇到便秘的话，大便还不出来的话，我们可以给桂枝汤来解 表，比给麻黄汤来解表来得好，这是它的一个大原则，这是临床上这样子。我们临床上 的时候，比如说原则上是这样，临床上的时候，诸位不要，不要顾虑那么多，这个，要 皮一点的比较好，不要板板，中规中矩那个学生很麻烦。 那这六七天，对不对，你开处方的时候，你知道他麻黄汤，对不对，你开麻黄汤， 他伤寒，如果你确定他是伤寒，哇，全身关节痛，又恶寒又发热，知道麻黄汤证，然后 病人说，突然跟你说，你还开好了处方，他说，我便秘，七天，小便什么颜色，小便是 黄的，糟糕，里面有承气汤证，那我到底应该先解表攻里，还是先攻里再解表，对不对， 诸位不要想那么多，人体很奥妙的，你把解表大承气汤，承气汤跟那个麻黄汤开在一起 都没有关系，我就碰过这样子啊，那怎么办呢，如果你是两三天，那先解表再攻里嘛， 没有那么急，对不对，我给你解表一天就够了，对不对，那已经六七天算了，两个药开 在一起，结果呢开在一起的时候，这个两个同时好，同时好，那为什么可以这样子做？ 刚开始还没有，刚开始的时候我们处方，那个，那个我跟病人说，跟老美，老美比较， 没想到中药是这样子，我怎么解释？跟他没办法解释啊，我就跟他说，你这个药先吃， 吃完再吃这个，对不对，结果他忘掉了，回去的时候两个药放在一起煮啊，结果表里同 时解掉，表里同时解掉，好了，后来我们就知道，哎，这个可以同时用没有关系，没有 那么严格，没有那么严格。 六二：『伤寒』，发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜『桂枝汤』主之。 那这个第六十二条呢，伤寒，发汗，我们给他汗剂啊，给他麻黄汤证啊，给了麻黄 汤，解，半天，半天很好，半天以后呢又开始身体又不行了，脉浮数者，这个时候意思 就是说，我刚刚就讲过了，伤寒的时候，你是营卫都伤，是伤寒，对不对，那你给他麻 黄汤以后，营解掉了，卫还没有解掉，可能你当时麻黄汤里面呢，桂枝开的量不够，所 以麻黄汤的证没了，但是还有中风的现象，伤寒的现象没了但是还有中风的症状，这个 时候呢，你就给他桂枝汤就可以了。所以从这一点，诸位也可以解读出来，我们刚刚解 释的，中风呢，伤卫，伤到表气，表水，伤到太阳寒水，伤寒呢就伤到水跟血同时伤到， 所以伤寒的时候，我们上堂课那个麻黄汤里面就有桂枝的意思就在这里面。 六三：凡病若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。 再来是六十三，六十三呢，诸位看，任何的病，不管你是伤寒，中风还是温病，你 如果发汗，给他发汗了，又给他吐剂了，又给他下剂了，如果病人亡津液，津液散失掉 了，阴阳自和者，必自愈。什么叫作阴阳自和者，我们有汗吐下是很有名的治病的方法， 那阴阳自和者，我们可以从哪几个地方看出来，第一个你的脉，寸脉跟尺脉，中间是个 关脉，寸脉跟尺脉呢两个脉是非常的缓，已经不浮了，但是缓下来，而且，脉是缓，一
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 110 / 479 吸四至，就是说不是病人的呼吸一次四至，而是你，医生呢，你摸他的脉，你吸一下， 他脉跳两下，吐一下他脉跳两下，那你的吸吐之间呢有暂停一下，所以一吸差不多，一 息差不多五至的现象，脉非常的缓，这就代表，从脉上面可以知道阴阳和，从外症上也 可以知道，病人说，说，跟你说，我现在很舒服，全身很舒服，但是比较累一点，这就 是阴阳和了，那这个会自己会好。那还有呢，病人原来会你汗法，若吐若下，本来攻， 攻坚的时候，你汗，吃了汗药以后，吃了比如麻黄汤流汗，现在没有了，现在已经不流 汗了，汗都停下来了，那病人并没有燥渴，代表津液都没有伤到，这都是阴阳自和的现 象，那这种呢，一定会自己痊愈。这个时候你不要去给他药。经方的大原则就是，健康 的人，比如说你现在是很健康，很正常，那可以吃补，中药本来就食物嘛，可以吃补， 那如果是生病了，就要吃药，药吃完以后，病症去了以后，要等到完全健康了，再去吃 补药。并不是，张仲景从头到尾，不会说，啊，这个津液不够了，我们给你很多滋阴的 药，亡津液，啊，给你滋阴的药，张仲景就处方都不开，津液要，不要去补它，要让它 自己回头，才是真正的痊愈，病才是完全的去掉。 六四：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 大家看这个，六十四条，大下之后，又给他发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治 之，得小便利，必自愈。这个，我们有，有的人呢，他是有便秘，长期的便秘，或者是， 结果呢你用攻下的药，一攻，全部，这个从胃里面，小肠，十二指肠，大肠全部东西全 部给你清出来了，吃完以后还没有停呢，你再给他汗药，发汗的药，桂枝或麻黄汤，结 果发汗以后，这个汗和尿是同源，代表津液伤到了，所以小便不利，这个小便不利并不 是说你有膀胱结石或者肾结石，或者是尿道炎啊，小便滴滴答答，而是，哎，奇怪，这 个小便没了，小便很少了，这个是因为津液不够，这个时候你不要治他，所以你问病人， 如果病人跑来跟你说，医生，我小便不是很好，那你说小便痛不痛啊？不痛。不痛，那 小便有没有血啊？没有啊。有没有感觉到滴滴答答，有东西堵到的感觉，他说没有啊， 什么都没有，就是小便不多。 这个小便不多，我们就要考虑到这个人津液是不是伤到。那他说我前面吃东西，吃 到个坏便当，结果吃了以后大下，对不对，那个上吐下泄，那上吐下泄吐完以后，病邪 还在不在，很简单，这是一个技巧，这是临床的经验，当你吐下以后，那个病去了没有， 病还，你说，这还有没有病在身体里面，你如何知道，就是渴，渴证病人说吃了，吃完 之后我非常口渴，不要再给他药了，病好了，完全去掉了，那如果说没有口渴，不行， 再吃，因为后面呢我们会介绍到十枣汤，甘遂半夏汤，都很峻的药，那你一剂下去以后， 我平常这种药我只给他一剂，我不给他第二剂，给他第二剂还得了，他当饭吃啊，这不 得了。 我给他第一剂下去，吃完以后回来，电话打进来，我问你渴不渴？我很口渴，好啦，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 111 / 479 结束了，就不用再给他药，口还有，口一点都不渴，代表津液，你还没有清干净，再吃。 这都我们可以依据这个来知道他病邪去了没有，所以我们很多经验，很多经验都可以看 出来。像这种呢，它是因为你攻坚发汗以后呢，津液没了，但是津液没有了并不代表说 是危险，并不代表说你需要去动它，让它，不要治它，让它自己好，等到他小便，津液 慢慢恢复后，小便顺利了，那就好了。 六五：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 那第六十五条，这个呢，下，攻下了以后，你又给他发汗，这种出现就是没有按顺 序来做，没有按照我们应该先解表，再去攻里，才对，你给他先攻下以后再发汗，如果 病人出现呢有怕冷，脉是微细的，这个并没有坏证，只是身体表里都虚，张仲景在写的 时候你看他写内外俱虚，他在原文上面他绝对不会写阴虚阳虚，他不用这个字的，我们 给他补进去的，他为什么不要用这个字？因为他怕用了这个字以后就开始开药了，所以 张仲景你以后注意看他，他很不赞成滋阴的，滋阴来补阴，现在温病派都是滋阴啊，他 看到什么人都是阴虚，你知道，每个人不管什么病都是阴虚，看到伤寒中风温病，他说 阴虚阴虚，肾脏病，心脏病这个都是阴虚，那，那怎么治病，张仲景从来不提阴虚啊， 就是内外俱虚。这个，那我们可以用些，知道这个人呈虚证呢，我们可以用些吃些很好 的食物啊，他没有开处方在这边啊，很好的食物来食补都可以。那这个是只是虚，但是 没有危险，危险的时候就不一样哦。 六六：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不哎，不渴，无表证，脉沉 微，身无大热者，『干姜附子汤』主之。 这个伤寒论第六十六条，你如果遇到这种情形，就必须要处方了，就要开处方了， 攻下以后，你又给他发汗，病人呢出现了昼日烦躁不得眠，我每次跟诸位讲，我们最怕 烦躁，你看那个，我们如果说这个，这个医院里面的那个安宁病房，他没有说，安宁病 房就是说你差不多了嘛，就可以放在安宁病房，实际上安宁病房应该叫作烦躁病房，因 为病人死之前都要烦躁，手脚动啊动啊，动来动去，一直烦躁，手脚在那边晃动啊，应 该叫烦躁病房.病房就对了，那烦躁就危险，那烦躁不得眠啊，白天昼日，夜而安静， 如果你是病只有发在白天，晚上很正常，白天呢是阳，晚上是阴，没有呕，没有渴，没 有表证，脉又沉微，身无大热者，就是，这很简单，这就是阳虚嘛，因为你没有呕，代 表胃没有问题啊，又没有渴，又没有造成身体上的伤害，因为你代表，下之后，又发汗， 并没有真正的，这个伤害到，阳虚而已，没有表证，脉又沉微，原来是，发汗之前呢， 攻下之前脉是浮的，现在脉沉下去了，那这种状况呢就代表说阳虚了，阳虚的时候呢， 病在晚上都很正常，只有白天。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 112 / 479 干姜附子汤 干姜一两，附子一枚（生用、去皮、破八片）。此二味，以水三升，煮取一升，去 滓，顿服。 你看，他用干姜附子汤，这干姜跟炮（生）附子，干姜呢你不要真的开一两，他上 面是写一两，你差不多是，我们在处方的时候我们差不多开两钱就够了，两钱，那炮 （生）附子呢也是两钱，对不起，是生附子，生用去皮破八片。 这里的附子呢为什么就去皮，生用的附子去皮，我们，我上堂课跟诸位讲过，生附 子我们在用的时候，我们平常用棉布包起来，因为里面有纤维，这纤维就在皮上面，那 把皮，你把那个黑的皮刮，切掉以后，只留肉在里面的时候，没有关系，你不需要包， 不需要那个棉布包，因为那个纤维都拿掉了嘛，那干姜是温中的，最主要是温胃还有温 肺，上焦的，那生附子呢，温心阳，所以心脏力量不够的时候，我们用生附子。 还有命门火衰的时候我们也用生附子。那这个如果肾脏的阳不够了，张仲景就用炮 附子，炮附子。那四逆汤证的时候我们会用生附子，为什么，因为心脏的阳不够，心脏 的力量，心脏的阳不够就是怎么讲呢，就心脏搏动‘嘭’‘嘭’‘嘭’在产生，你心里想 心脏这样跳动。阳不足的意思就是说，比如说阳过了，我的心脏是这样子跳，速度是这 样子，很热啊。你的心脏也是这样跳，但是你心脏是这样子，摩擦力没有我这么好，所 以摩擦力比较小就心阳不够，那生附子一下去就跟我一样跳了，那速度还是一样。但是 你麻黄不一样，麻黄发阳，发的阳就是麻黄一下去速度就加快变成这样子。生附子不会， 这两个不太一样。所以附子拿出来的时候你看到附子长的样子，如果不要看它颜色附子 长的样子就像心脏。但是你看到颜色是黑的，知道是入肾，对不对。那肾脏里面的有水， 肾脏里面水很多，但是这个肾脏里面如果没有火，中医观念里面，如果没有火的话这个 水是死水。所以里面一定要有热，这个水里面的热就是附子。 那这个干姜附子汤呢，是这个，是补阳的，张仲景不补阴。当你用干姜附子汤一下 去了以后阳会回头，阳回来以后阴会自己会慢慢慢慢回来，所以张仲景就是干姜附子两 味药，不会去加很多，啊生地啊，什么麦冬天冬啊加一大堆药滋阴的药下去，他不会， 就两味药而已。那这个干姜附子汤呢除了上面我们给诸位有介绍一些这个，这个名家开 的，像三因方，像《圣济总录》啊，三因方。我们这个三因嘛，病有三个因，内因外因 和不内不外因。那三因方里面呢有干姜附子汤。 那外用，像小孩子，像《圣济总录》里面说附子散呢，用附子跟干姜来治疮，冻疮。 冻疮的时候干姜附子可以用，但是你光是外敷不够，外敷。你不要说，啊，老师这个很 好。我们以后小孩子冻疮就给他敷这个粉，不行，到头来还是会截肢，要内服是当归四 逆汤。我们介绍到当归四逆汤再跟诸位详细介绍。所以你那个方子，外面的医书呢你可 以看，但是一定要经方很熟，伤寒金匮很熟了以后呢，这个时候你再去看其他的书，不
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 113 / 479 会迷惑。不然的话你迷惑了啊，你认为《圣济总录》写的是对的，以后你看到小孩子的 时候这个冻疮你就给他药粉，你就不晓得应该.你如果药粉可以用，应该阻击在当归四 逆汤上面，先给小孩子吃当归四逆汤，同时给他外敷药粉，这一起，马上当场就好了。 你知道我意思吧，所以说你，我一直不再推荐很多书给大家看的意思就是说，我希望你 们伤寒金匮很熟。伤寒金匮很熟，用这个做你的根基，很熟了以后，这个时候你再看其 他的书，就不会迷惑了，就不会有错误的现象产生。这是干姜附子汤，是一个救逆用的。 所以说，如果说你们如果这个里虚，其他都很正常，你不用去调理他，你不需要开处方， 自己病人自己就会好。一旦遇到烦躁，烦躁了，病人会白天很烦躁，晚上很正常。只要 有烦躁现象出现的时候，你就要开始处方用药。千万不要小忽，忽视这个烦躁，后面非 常多的地方都是都在讲那个烦躁，都在讲那个烦躁。所以如果没有烦躁，病人很平稳， 只是人虚，你就不要给他任何处方，让他好好休息，让他津液慢慢回头就会好。出现烦 躁你就要开处方了。 六七：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，『桂枝』加『芍药』：『生姜』各一两，『人参』 三两，『新加汤』主之。 桂枝加芍药生姜人参新加汤方 桂枝三两去皮，芍药四两，甘草二两炙，人参三两，生姜四两（切），大枣十二枚 （劈）。右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。 第六十七条，诸位看，你看，都是发汗以后，很多都是我们开表，发表的药开过头 了。有的时候不是开过头，而是病人节省啊，第一碗喝完了，好了。他，可是，第一碗 第三碗还在那边不能浪费啊，他把他喝掉，也有可能，所以原因很多。这就是张仲景， 所以我说张仲景写得，考虑得很细腻。说，如果说你过，过于发汗，我们怎么，怎么弥 补它。你看发汗以后呢，身疼痛，照理说本来是疼痛的应该不痛了对不对。啊，身疼痛， 脉沉迟者，代表说沉是代表里啊，迟代表寒啊，里寒了。你伤到，伤到了。伤到了以后 代表说病去了，但是身体的津液伤到了，这个时候呢弥补它过，发过汗太多汗，太过头 了。我们怎么去弥补它，就出现了个新加汤。 这个新加汤跟我们前面的桂枝汤加附子不一样，桂枝汤加炮附子的时候是流汗不 止，你汗一下去，你汗止不住了，表虚一直在流汗，这个时候我们要收敛它，这时候桂 枝汤加炮附子。这个不是啊，这个是发汗后没有流汗了身疼痛，脉沉迟者，代表里虚掉 了啊，那身疼痛，我们可以帮助它，怎么帮助它呢。把桂枝汤，芍药生姜各一两，这个 人参三两。就是芍药增加一钱桂枝加三钱。所以同样是桂枝汤，原来桂枝白芍是等量， 这时候你把桂枝汤的两个等量里面呢白芍加多一点，加一点生姜，再加一些人参下去， 所以你看从这里看出来就是我，我前面跟诸位讲过，张仲景在补阴，滋阴的时候，他就 是用人参啊，生姜啊，甘草啊，芍药啊就够了，就看不到其他的药。所以张仲景的观念 中医爱好者耐叨
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 114 / 479 一直在，经方一直在认为说把身体阳气恢复就代表你脏腑的功能恢复以后呢希望你阴 液要自回，而不是补阴的药给你，你补阴的药给了他以后病人身体会退化嘛。就好像这 个我们为什么不赞成女性荷尔蒙，这个女性荷尔蒙应该你身体自己制造出来嘛，结果你 现在你不去制造，吃了取代的药，那你就不去制造了。好，那身体是不是去睡觉，就好 像糖尿病的人消渴的人，他血糖很高，你就算你西医研究是对的，那胰岛素缺乏了没办 法，那你就给他吃人工的胰岛素，你越吃人工的胰岛是不是胰脏就越来越退化掉，对不 对，我们应该如何研究如何把胰脏的功能恢复让这个人呢能够自己分泌自己胰岛素，然 后才能够自己自动，人是一个自动的机器嘛。你不可能说研究一个东西出来取代这个 IN 然，西医都是酵素，反正酵，讲的是酵素就行了，那你酵素吃的越多了以后，人身 体就越退化，对不对。所以我们中医的看法跟西医看法就不一样，尤其是经方，经方。 那经方就是想尽办法让胰脏功能恢复，恢复了以后呢让你自己身体可以分泌正常的胰 岛素把血糖弄到正常，好，这是中医的观念。那个新加汤也是，是一个补救的处方。所 以病人吃了发汗的药以后吃完怎么搞的身疼痛脉沉迟，表解了，表是病伤寒中风都没 了，但是还有一些，里面还有一些虚证，用这个来补回去就可以了，补回去。那，以水 一斗二升，煮取三升，去，去把残渣去掉，余依桂枝汤法。 我们在学医的时候，大家，大家有时候地方，我们要，这个化繁为简，因为时代的 背景，可能以后，一百年以后吃的东西又不一样，所以呢你说按照《伤寒论》讲的禁华 冷什么样子的，那张仲景那个时候也没想到说可以吃生鱼片.maxima 对不对，所以说我 们，我们干脆这样告诉，干脆反过来说就是你可以吃什么，这是不是很简单，对不对。 所以说，你吃完桂枝汤以后呢像吃完这种药以后你可以吃些饭类就好了，那个清淡的， 不要再吃油腻的东西。 那你如果吃了肉会有复热，就是比如我们桂枝汤或麻黄汤或葛根汤吃完以后呢，结 果呢，你去吃肉类，肉类吃了以后就会把你原来应该发表，病邪要完全出去呢，可是你 吃完这个发汗的药以后你吃了肉类，病邪没有完全，不会完全出去。为什么，因为肉类 不会很好消化。所以说，你就吃点清淡的，一些米汤类的，吃面也没有关系。你不要硬 搬，一定要吃稀饭，那北方吃面对不对，那面食也可以啊，你可以用面食煮点，煮烂一 点，那清汤就可以了。不要去加，硬要给它加什么猪油啊什么东西，这样子想就好了。 那我们知道我们解表发汗的药都是很热性的药，很热性的药的话那当然寒凉的食物不 要吃啊。你就跟他说，那生菜沙拉，寒的冷的东西都不要吃，这样就好了。 那什么时候再吃？等到你正常了以后再吃。那什么叫正常，我刚刚跟诸位介绍了， 第二天中午胃气恢复了，就是正常，对不对，诸如此类的。所以新加汤是个弥补汗剂的 太过了用的，所以当你流汗不止的时候要桂枝汤加附子，不要给他新加汤哦。不要给他 新加汤，新加汤是补津液的。为什么叫新加，就是吃这个新加汤瞬间可以把津液补回去。 所以叫做新加，那病人已经在流汗不止了，结果你应该开那个桂枝汤加附子，结果你开
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 115 / 479 错了，开成新加汤，对不对，他就，你在吃他就一直在流汗一直在流汗，你知道，一直 在补津液，他一直在流，越吃他一直流汗，好爽那新的进去旧的出去，新的进去，他一 直不好，一直在流汗，对不对，就是你弄错了。表虚，所以表虚的时候我们要加炮附子， 不要弄错了。 六八：发汗后，不可更行『桂枝汤』。汗出而喘，无大热者，可与『麻黄杏仁甘草 石膏汤』主之。 那，这个，第六十八条，当我们发汗以后，我们就知道伤寒中风啦，温病都要发汗， 如果发汗以后病人出汗了，不要再给他桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可予麻杏甘石汤。 所以当你发汗以后呢，病人很好啊，身体都很好了，但是有点咳嗽，还有点喘，短气的 现象或者有咳嗽的现象，这个时候没有大热了，因为热已经退掉了嘛。桂枝汤，麻黄汤， 葛根汤都可以去热。小孩子发烧小青龙，大青龙都可以去热。你看那发烧是什么病，再 决定给他，给他。那没有的大热的，就可以吃麻杏甘石汤。这里呢，要一个重点，一个 重点。麻杏甘石汤这个药虽然有麻黄在里面，但是吃麻杏甘石汤并不会发汗。你不相信 你回家你到我们中药行就买个麻杏甘石汤药粉，你给他吃两大勺，两汤匙三汤匙下去， 不流汗就是不流汗。你如果吃了麻杏甘石汤流汗，那个药厂配的那个比例不是黄金比 例。什么叫黄金比例，告诉你黄金比例，如果我们会用到麻杏甘石汤是很有名的治疗气 喘的可以用。 麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄四两去节，杏仁五十个去皮尖，甘草二两，石膏半斤打碎绵囊。右四味，以水 七升，先煮麻黄减二升，去上沬，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。 那比如说，我们用麻黄，麻黄的时候三钱，杏仁两钱，我们石膏呢可以用五钱.六 钱都没有关系，都没有关系。这个跟大青龙小青龙不一样大青龙呢，麻黄，比如说麻黄 我用六钱。诸位看麻黄六钱吓死了，不要怕，我教你个技巧，这是经方。你杏仁开两钱， 石膏呢开四钱，你看四加二是不是六钱，刚好跟麻黄相等的。绝对不会伤到津液，这就 是经方。你回去看我刚刚看那个，回头再看我们上面写的大青龙的比例有没有，就这样 子。张仲景开的时候是这样子，石膏的目的呢，是去热，清热，里面太热了。麻杏甘石 汤的石膏也一样，就去热，杏仁呢，是去痰，去痰，还有润肺。所以说麻杏甘石汤呢我 们只需要，因为他没有大热嘛，跟大青龙不一样，灸甘草，我们不需要靠麻黄来发表出 汗，所以麻黄的剂量不用很多，跟大青龙不一样的定义。大青龙的时候病人有高烧啊， 有时候咳得呼吸都呼吸不过来呀。SARS 啊那种就是这种大青龙证，那你处方麻黄剂量 不够的，明明是大青龙可以治好，可是你手软，你处方不够，病人死掉了。 你了解我意思吧，所以那个时候下手要重，下手要重不要怕，就是比例，这就是比 例。那老师，这个人如果烧，高烧很重，咳嗽痰不多，你石膏用到五钱嘛，麻黄还是六
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 116 / 479 钱，杏仁用一钱。如果说痰比较多，烧没有那么高，石膏用两钱，那杏仁用四钱，你可 以加减嘛。但是这两个一定要等量，两个石膏跟杏仁配在一起的时候加上麻黄，麻黄配 上石膏跟杏仁的时候，这个是在应急，救急的时候使用。那这个麻杏甘石汤本身没有大 热，所以你不用担心它，也就是说你如果病人发烧，结果你开出来的处方，居然是麻杏 甘石汤，你开错处方，因为麻杏甘石汤不是要治疗发烧的，了解我意思吧，这是一个很 重要的地方。所以病人呢这个发汗以后有喘的现象我们就开麻杏甘石汤。所以后面的比 例呢，诸位再参考我这边煮的方式也是一样，先煮麻黄。看的一些汤剂，当你不知道， 有的时候你不知道时机怎么用，这个因为现在你还没有经验，等到你们学完处方以后你 只要用过一次就差不多记得了，所以不是很难，所以大家不要怕，只要用过一次就够了。 六九：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，『桂枝甘草汤』主之。 这个伤寒论第六十九条，如果发汗过多，你给病人呢这个，比如说用汗剂，发汗太 多了，比如麻黄汤，开太多了。结果呢，病人出现一种现象，叉手自冒心，心下悸。后 面会出现到很多的，什么脐下动悸啊，心下悸啊，这种现象。在开始介绍条辩之前呢， 我先给诸位一个，一个概念，这个是胸肋骨，心壁骨这边尾，尾闾，尾闾这边，这是你 的那个乳中穴，这是肚脐。心下，心下悸，动悸在这边，你摸上去都可以摸到脉在跳动 啊。脐下，那老师脐上，脐左，脐右呢？肚脐在这边，我用区分的，我用三角形的的肚 脐，区分一下，左边呢，肝；脐中间呢，是脾；肝心脾肺肾，肾在上方。肚脐以上有动 悸，我们是从肾上下手治疗；肚脐的左边有动悸，从肝脏；肚脐以下，我们从心脏；肚 脐以，右边呢，从肺脏开始下手；肚脐在正中间，是代表脾脏，代表脾脏。 那诸位要有这个，这个，这个一个基本的一个概念，我们会进入金匮的时候有个处 方非常厉害的一个处方，是我，也是救了很多人的处方，跟这个都有关系，是阴阳的， 这是生命的中心。在这里呢，诸位先学脐下悸，肚脐以下动悸的时候是心脏，好，所以 肚脐往下走是不是下面有关元，关元是不是和小肠的募穴，和心脏是不是表里，对不对， 和心脏表里。这个呢，你发汗过多，我们当我们处方使用麻黄汤的时候，肺在上面，这 是肺。你用麻黄汤处方的时候肺里面的津液会往外走，跑到皮肤毛孔上流汗出来。那正 常的人，身体很好的人。当这个津液一出去的时候人体是没有间隙的，不能有空气的， 打空气进去还得了，会杀人的，你不相信拿个针管，空气的，里面没有，没有东西，注 射进去看看。人身上没有空气的，所以汗一出去的时候后面会自然补位，会自然会补位。 正常人呢，肚脐，大肠在这边到肛门直肠，小肠在这边，小肠是火，大肠是金，脾脏在 这边。当我们的食物呢，吃到胃里去了以后，食物到了小肠，小肠呢，小肠很热，是火 嘛，很热，就把食物分解掉，分解掉以后进入大肠的只剩水和大便和食物的残渣。 那水在上面，火在下面烧，这个水呢从这边回头到肺里面来，这个是肺最好的津液 的，最好的地方。那你如果没有经过这个管道，你喝那个水，喝水的话水就是喝下去就
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 117 / 479 跑掉了。那你根本不会经过小肠再经过大肠，所以水不会回头。所以有的人是渴饮千杯 不能止渴，喝了，好口渴，喝了半天水还是不能止渴。 这个肺里面的水一定要从食物里面的水来，所以我们人取得水有两个管道，一个是 饮食的，吃东西的食物，饭里面有水，饭里面没有水的话那个干干的，那个饭丢到墙上 会弹回来的。这种饭你咬不下去的，对不对，要丢到墙上粘到墙上那个饭才好吃，对不 对，这是食物里面的水。那食物里面的水会为我们身体所受用，这是我们阴的来源，血 的源头啊。 那当你的肺里面的水一排掉以后下边的水根本没有办法上来，顶在这个地方，就会 产生自冒，叉手自冒心，心下悸，又会，为什么要按，按在这边，因为按到，他比较舒 服，喜按嘛，按到比较舒服。诸位记得，只要喜按，按到比较舒服，代表里面都没有问 题，按到不舒服代表里面有实证，有危险，肿块，肿瘤啊，癌症啊。按到，不要不要按 我，当然大便堵到也是不要按我。里面按到的话代表说没有是，没有东西是虚证，可是 水冲上来，这个时候呢是桂枝甘草汤主之。平常人，像你如果说你平常正常的人没什么 关系，你发汗，发汗就好啦。有的人就会心下悸，就是他平常肠胃就不好，所以它气化 的功能不够，结果你药下去的时候汗发掉了它水回来补，补位的时候没有那么快。不像 我们补位很快，所以我常常叫大家练功夫练丹田啊，练气功就是希望你补位快一点，这 样我们麻黄汤一剂下去就结束了对不对。 有的人麻黄汤一剂下去结束不了，老师，他吃完以后两个人对不对，一个好了，一 个叉手自冒心，好，因为心，水气往上冲，那正常我们在身上的时候水和水气呢这两个 不相等。那我们水气是我们身上所受用的，水我们身上不受用，意思就是说这个水是冷 的，是寒的。水气呢是热的，所以你如果说你跑到镜子前面，对着镜子吐一口气，烟雾 有没有，一个水气在镜子上是正常人嘛，你吐，吐了半天没有气，根本是僵尸之类的， 没有热嘛。所以水气是我们身上所受用的，水是不受用的。那如果是水冲上来的时候， 才会有这种动悸的现象。因为心脏是一个火嘛，那你，你现在好像引擎开到那边，汽车 引擎很热。结果你呢，一水倒到引擎上面，你知道我意思吧，引擎正在热，你水从外面 倒上去，所以会有动悸的现象，心不受这个水。那这个时候呢，我们用桂枝甘草汤。桂 枝甘草汤桂枝四两去皮甘草二两炙此二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。你看那 个桂枝干草汤，为什么用桂枝就是心脏的，加上心脏的力量，喷射的力量。因为桂枝， 桂枝在这里，在本草里面我们常常说这桂枝呢，能够降冲逆就指的这个地方，桂枝呢， 能够降冲逆。那我们在经方里面有桂枝加桂汤，桂枝汤里面加肉桂。还有呢，桂枝呢， 这个像桂枝甘草汤的时候，这个冲逆的是冲脉，往上升。这个水上来的时候有桂枝下去 了以后可以把这个水气化掉，因为只要这个中焦的心下的，心下的这个地方而已，所以 我们用桂枝就好了，这个是弥补的一个措施。 那剂量上面来说呢，四两，四比二，桂枝四，炙甘草二。后面金匮的时候还会介绍
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 118 / 479 到桂枝加桂啊，有些很，奔豚的时候，我们会用到一些加桂，为什么，我们到那时候再 介绍。这里呢，是两味药，来弥补，万一说我们遇到这个病人，医生并没有错是病人本 身的里虚，本身身体不够才会产生这种现象。所以你如果处方给病人吃了以后，你很 SJS，你说这个人我一个人吃的麻黄汤吃得很好，一个人吃得他心下悸，叉手，手都抱 在胸口这边，很难过，因为动悸得很厉害，希望压制住它。你心里很难过，是我错了， 实际上你没有错，是这个人本身这个缓不济急，来不及补充这个水。那这个水呢，三碗 煮成一碗，因为药只有一点点嘛，顿服。这个一剂喝下去就可以了，它只有一剂。你看 张仲景就一剂就可以了。这是补救的。 七十：发汗后，其人脐下悸者，欲作『奔豚』，『茯苓桂枝甘草大枣汤』主之。 第七十条呢，还有一种情形，你发汗以后，你看，所以六九.七十放在一起，这是 在心下这个地方。这个呢你发汗以后呢，在肚脐以下，脐下悸，肚脐在这边，少腹这边， 脐下动悸的时候呢。这个呢，欲作奔豚，这个时候苓桂甘枣汤，苓桂甘枣汤。那我们下 堂课，休息一下，我们下堂课再介绍这个苓桂甘枣汤。六十九条跟七十条的差异就是六 十九条就是吃麻黄汤太过，以后产生的现象，七十条呢吃桂枝汤太过，所以动悸的位置 不一样。那这个发汗太多以后因为麻黄汤，所以吃了以后肺里面的津液不够，下面的津 液来补的时候来不及补，就梗在这个地方，所以产生心下悸。这个是桂枝甘草汤，两味 药就够了。那你如果说是吃桂枝汤太多，吃过头了，那弥补它的方式，你怎么知道他吃 过头了，就是病人呢会有脐下动悸的现象，欲作奔豚，这个欲就是还没有作，准备要作 奔豚，但是没有发奔豚。那我们后面会介绍，特别介绍我们奔豚，现象。 桂枝甘草茯苓大枣汤 茯苓半斤，甘草二两炙，大枣十五枚（劈），桂枝三两去皮。 此四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 日三服。作甘澜水法，取水二斗置大盆内以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用 之。 那茯苓，同样是桂枝甘草，但是我们要加上，增加了茯苓和红枣，这个是比它多两 味药，多两味药。因为茯苓呢，这个张仲景用得很多。在本草里面呢，茯苓可以去烦。 这个桂枝降冲逆啊，茯苓呢可以除烦，除烦。那一般来说，大家对茯苓的了解就是，啊， 茯苓利尿，实际上茯苓是颜色是白的，它在松树的根下面，松树的主根，主要的，主根 下面的那个是茯神，在支根上面产的是茯苓。过去我们在我们介绍神农本草也讲过。要 找茯苓很简单，找那个山猪啊，啃过的地方就是有茯苓。那这个茯苓呢，这个本身有滋 润津液的功能，那茯神呢本身能够定心神，那茯神茯苓都从，同样是在松树下面。所以 茯苓本来就有除烦，除心烦躁这种功能在里面。那这个我们书上呢我写得很多，有些地 方我们可以，大家看书上就有了，这书上有的我们就不用再讲了。所以说当我们如果桂
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 119 / 479 枝汤太多的时候，肠胃的津液没了以后，产生动悸的时候，我们可以利用茯苓，还有甘 草，桂枝啊，红枣把这个津液补回去，补回去就可以了。 七一：发汗后，腹胀满者，『厚朴生姜半夏甘草人参汤』主之。 七十一条，发汗以后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤证。这个处方用得很多， 我们有两种胀满，一种是虚胀，一种是实胀。这个实胀呢就是我们的承气汤证。虚胀讲 的就是这个条辨，虚胀。你呢因为发汗以后，像桂枝汤，你吃了桂枝汤以后，一发汗， 肠子里面的津液没了，啊，那肚子胀，那可是他又没有便秘啊，肚子胀，这时候排气排 得很多。那为什么我说用得很多，用得很多，你如果病，这个病人，奇怪，我怎么一天 到晚放屁，你就可以用了，就已经可以用了，啊，怎么屁那么多，就可以用了。那虚胀 跟实胀，最简单的区分的方式就是问小便，哦你小便什么颜色？小便淡白，虚胀；小便 很黄，实胀。那你如果开错处方了！他如果是实胀，应该我们要清大便，承气汤把大便 攻出来，结果你开了虚胀了，啊，那只是多放屁而已，没有什么影响，开错也没有关系， 所以没那么坏。但是呢你如果是虚胀，你开的是承气汤，不得了了，如果发生在你岳母 身上你就惨了，所以说，这个我们还是要鉴别一下。 所以承气汤证的时候，我们一定要先问病人，你大便好不好。那有的时候呢这个便 秘是因为下利，病人在下利啊，实际上是便秘引起的下利，你就要能够区分出来，所以 我们有时候除了脉诊啊、望闻问切，我们还有去触诊他，摸摸病人的肚子。比如说，我 举一个例，如果这个人来找你，我下利，一天哦十几二十次，排出来都是水，糟糕，你 看，不晓得他是实还是虚。那肚脐在这边对不对，你用手去按天枢，天枢的周围，病人 说不要不要不要按，不要按我很痛，拒按，是拒按，那这是承气汤证。便秘引起的下利， 老师怎么会这样子呢？这是剖面图，我们看剖面的时候，这是大肠，你如果你的大便是 堵在这边，大便很硬呐，整个堵到，硬块堵到了，只有旁边一个小缝隙可以通过，所以 肠子里面的水排出来了，大便排不出来。结果造成一天到晚，一天呢上十几二十次厕所， 排出来都是水，这个下利呢是便秘引起的下利，这个你要，所以要区分出来。后面我们 讲承气汤证的时候，会特别介绍这种情形。 还有一种情形呢，是，也是大肠啊堵到啦，结果呢，他的大便是这样子一圈一圈堵 到硬硬的，快堵在旁边，那只有旁边排不过，只有中间一个小缝隙可以排过，所以这个 人大便排出来像圆珠笔一样或长，很长一条像蛇一样长出来，那么长一条，我们就知道 这是便秘造成的，也是承气汤证。诸如此类的。所以虚实很好辩证，你实在不会辩证， 摸摸肚子，一压，很痛，拒按就是实，那你就，要承气汤。最怕就是虚胀，虚胀的时候， 你如果不能确定，你压他肚子，他不会难过啊，你越压，少压一点，压太多他一直排气， 因为他排气是因为你在压他对不对，我不想排气，本来就会排气，那你在压我就更排， 那这种是虚证。那这个吃下去，排气的现象就会减少，很快，会减少，减少的原因呢，