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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 120 / 479 你看厚朴，这个厚朴呢，它，实际上它能够去湿，而实际上厚朴呢，对脾脏非常好。啊， 脾脏呢可以把，它把脾脏里面的湿呢移到肠子里面去，为什么我们会腹胀满者，为什么 会腹胀满者，因为你一发汗以后，肠胃的津液没了，就干掉了嘛。干掉以后，里面又没 有什么东西在里面，没有什么宿便，宿便在里面，这个时候肠气就会比较多，肠气比较 多。那我们希望它津液呢能够补回到肠子中间，那就不会排气了嘛，津液够就好了。 厚术生姜半夏甘草人参汤方 厚朴半斤去皮炙，生姜半斤切，半夏半斤洗，人参一两，甘草二两炙。 此五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 所以厚朴。那生姜、半夏呢，这个是能够止呕逆，半夏止逆。这个甘草人参汤，人 参呢，能够滋润津液，啊，这个半夏呢，诸位看这个半夏，人参呢，这个剂量你怎么处 方呢？厚朴呢一般我们用三，厚朴用（三钱），我们用比例来看，生姜呢三片，生姜三 片，那半夏也是3 钱，这人参呢一点，一钱就够了，炙甘草两钱，两钱。这是这个厚朴 生姜半夏甘草人参汤证，这个处方呢不单单是在这里使用，一般来说排气太多，肚子胀 气，胀胀的，都在，所以我刚刚说这用得非常的广。有时候肚子很大很胀气，怎么搞的， 我这气排不出去，都是厚朴生姜半夏甘草人参汤证，都是，这个用得非常好。 七二：『伤寒』，若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动 经，身为振振摇者，『茯苓桂枝白术甘草汤』主之。 第七十二条，第七十二条呢，如果说，伤寒，你如果是病人病在上，你除了开这个 汤剂以外，比如说这个伤寒应该是我们要解表，要解表，对不对，要麻黄汤证，结果呢 这个病人他在看你之前，若吐若下后，心下逆满，吃到坏的食物啊，吃到坏的食物，上 吐下泻；造，造成呢，胃，心下就胃的地方胀满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧者，发 汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤，我们简单这个字，你不要去念成“茯苓桂枝白 术甘草汤”那么，那么长，就苓桂术甘汤就结束了。哦。那它这个什么意思？这是我们 的人体，我们在心下的地方，就在胃的这个地方，心下的地方，刚好跟我们的横膈膜靠 在一起的地方，平常呢，我们这个水从大肠里面升上来，进入肺里面，那如果说这个人 是伤寒，伤于寒的时候，我们应该要发表，结果没有发表，还来不及发表，病人已经吃 坏食物了，上吐下泻，你吐了下面又拉的时候，中间的津液也不够了，津液虚了。到你 手上了以后，你没有注意到他吐泻过啊，你给他处方，发汗的药，也就是说他病人先伤 到肠胃的津液以后，结果你吃了发汗的药。一吃发汗的药以后，上面，本来就伤到了肠 胃的津液了，因为你吃坏肚子，再一发汗，肺里面的津液不够了。这个时候呢，这个水， 整个上面的水跟下面的水，因为上面的水是麻黄汤，因为你开了发汗的药，汗没了，肺 里面的津液没了，你上吐下泻以后，肠胃里面的津液没了。这个时候呢，你这个水气停 在横膈的地方没有办法运，没有办法动。我们这个简单讲是这样子。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 121 / 479 我们人身上呢一个东西缺掉以后，一个东西一定会去补位，一定会去补位。那你， 那你一上一吐，下一泻以后，你伤寒受，本身就有伤寒，表面上的汗水堵在那边，你汗 就没有办法排掉。那你又吃坏肚子的时候，这个没有办法补位（指肠胃的水），因为你 水气不通嘛（指横膈停水）。那你再开发表的药，一开的时候，这个肺里面的津液跑掉 了，跑掉以后流汗流掉啦，结果伤寒的症状没了，恶寒头痛啊、身痛啊、发烧症状都没 了，结果呢，你的津，因为你那个麻黄汤呢把肺里面的津液去掉，津液会停在这边（横 膈），来不及补充，这是津液受到伤害的现象。那脉会变成沉紧，代表里寒，沉就是里 寒，这个时候呢会晃动，会晃动。晃动的原因呢，是横膈，在我们临床上看的时候是横 膈，对，横膈膜好像海绵一样会吸水。 那西医的观念里面认为说人会头昏，头昏这个认为是中耳不平衡。这个晕眩，站起 来头昏眼花，他认为是中耳受伤，耳朵里面有发炎，中间的地方发炎，然后造成失掉平 衡。中医的观念里面呢，认为这是一个好像一个天平一样，天平下来中间一个底坐是在 中焦的横膈的地方，当你横膈里面有水，水饮在里面没有办法排掉了以后，这个水，你 人一动这水跟着动，一动的时候上面就会晃动，晃动的时候产生头眩，昏眩。苓桂术甘 汤呢，你看看这个茯苓跟白术是去中焦，桂枝呢能够降逆，所以苓桂术甘汤一下去以后， 中焦的水会排出来，一排出来以后，头昏现象就去掉了，头昏的现象去掉。讲，最简单 的方式就是。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两，桂枝三两去皮，白术二两，甘草二两。此四味，以水六升，煮取三升， 去滓，分温三服。 你如果不要看前面的，很多人都会头昏啊，很多人平常就会，就站起来就会头晕， 这个起则头眩，他不起就不会头眩，这个躺在那边或者是坐在那边都不会头眩，站起来 就会头昏，就是苓桂术甘汤证。躺下去了，不动，你不用起来或躺下去的就会头昏，不 是苓桂术甘汤证，那我们还有别的处方。 苓桂术甘汤就是起则头眩，你动才会晕眩。那因为中焦这个横膈水堵在这边。原因 很多，不单单是因为你伤寒，汗吐下以后，还有些我们常常有时候运动，运动完以后口 很渴，很渴以后喝水喝很快堵在中膈，也会头昏，原因很多，也会头昏。那我们分两种， 一种是这个横膈。那还有一种是我们后面会有真武汤，那真武汤还没有讲之前呢，我今 天跟诸位讲到在西医就认为说中耳内耳不平衡，就在这边就开始下手开始治疗，给，给 发炎啊，或者是怎么样，给消炎药啊什么之类的。中医呢就分两个，一个呢是起则头眩， 这个是苓桂术甘汤证。那苓桂术甘汤呢，是一种逆证，就是说我们处方的时候我们没有 注意到病人呢已经被吐下了，我们开了发汗的药，才会产生这种现象。那苓桂，茯苓用 最高的剂量用到四两，这四味药里面呢，你看四三二二，最重的剂量是茯苓。所以茯苓 它利水的力量很强，利水的力量很强。那如果说病人起则头眩。常常临床上看到，不单
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 122 / 479 单是这样，临床上看到还有恶心，所以我们在，我常常在苓桂术甘汤里面呢加一点半夏 在里面，把水排掉，因为我们知道是水嘛，把水排掉就好了。哦。所以这个是一个，医 生我们没有注意到，还有病人呢喝水喝太快，都会产生，这个苓桂术甘汤用得是很普遍， 很普遍的一个处方。很普遍一个处方。所以这个水饮呢就停在中膈，诸位记得，这水饮 是停在中膈。我们中药里面呢，在经方里面很多治疗水饮的处方。这是苓桂术甘汤是一 个治疗水饮的处方。 七三：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。『芍药甘草附子汤』主之。 芍药甘草附子汤方 芍药三两，甘草二两炙，附子二枚（炮去皮，破八片）。此三味，以水五升，煮取 一升五合，去滓，分温三服。 七十三呢，诸位看这个处方呢，它说你如果病人你给他汗药，发汗的药，发了汗以 后，病人的病没有去掉，比如说不管病人是伤寒、或者是中风、或者是温病，你给他发 汗的药以后，病人的病没有解掉，病情还在那边，反而呢怕冷。我吃了它全身怕冷，这 你不要担心他，这是他本身体虚的原因。并不是你开错了，是因为病人本身体虚的原因。 他用，张仲景呢是芍药甘草附子汤，反正恶寒的呢，代表里阳不够了，阳不足了，这个 芍药甘草附子汤呢，诸位看，芍药三钱、甘草炙甘草两钱，你可以用三钱两钱炮附子呢 用得比较重，用个四钱五钱，剂量比较大，炮过去皮。那这个是一般芍药甘草附子汤的 剂量，芍药甘草附子汤的剂量呢，炮附子用得比较重，炮附子用得比较重，因为它是补 里虚。补里虚，那利用芍药跟甘草，张仲景呢补里虚的话都是用芍药.甘草，那有里寒 的时候，张仲景就用一些炮附子。这里需不需用到生附子？不需要，生附子的时候是四 逆，手脚都冰冷的我们会用四逆，这个只是一点里寒，一点寒，我们用炮附子就可以了。 同样一个处方，同样这个处方，当你把甘草、芍药，甘草的剂量加重，加重。如果 呢平常这个处方，我们开芍药甘草汤的时候，白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子有时候四 钱啊都可以了。这是芍药甘草汤，同样的芍药甘草附子汤的时候，如果你把白芍开到一 两，这个炙甘草也开到一两，那炮附子呢还是四钱或者是五钱都没有关系，看他体格多 大。当你在重用到白芍、重用到炙甘草的时候，剂量加上五倍六倍这样上去的时候，病 人的呈现的状况不一样。我们临床上在做的时候，因为我们从桂枝汤我们知道，桂枝汤 里面的桂枝是行阳，白芍是补阴的，所以静脉是白芍、芍药在管，因为芍药酸主收敛， 芍药的药性呢酸味，它主的是收敛，当你用剂量比较轻的时候，它有滋阴的效果。剂量 加重的时候，它收敛的力量很强，这个时候，所以我们才静脉瘤的时候、静脉曲张的时 候，我们就用，重用白芍跟重用炙甘草。所以这两个药是等量，等量。那你如果说你在 加量的时候，如果说一两，一两，病人还有静脉瘤，没有什么改变的时候，你可以变成 一两半或二两，但是炙甘草就不用那么多了。代表，为什么呢？因为真正的主力是在白
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 123 / 479 芍上面，那你如果说这两个处方下去的时候，那病人的静脉有收但是没有效果很好的时 候，就是你一直去加重白芍的量，那个因为我们主力是白芍在收静脉的血。所以炙甘草 呢只是旁边的一个滋补的药，滋补的药。那，那个主力在白芍上面。所以你白芍呢轻用 和重用它的效果完全不一样。 那炮附子用的时候呢，一定问病人的情形，比如说这个病人呢，他脚是冷的，同时 静脉曲张很严重，你炮附子要重用；那如果说病人的脚是温热的，静脉曲张，这个时候 你炮附子可以减量。一定要用炮附子。为什么要用炮附子，就我前面跟诸位讲的，当你 有热在身上的时候，你处方下去的时候，静脉的血会动。那静脉血动的时候，里面有淤 血块怎么办，对不对，淤血块，你要小心预防淤血流回心脏啊，真的会引发心脏病，那 炮附子你稍微加重一点，炮附子在里面的时候会产生的热，这个热就可以把血溶化掉。 所以我们一定要随时注意到，病人如果脚是冷的，炮附子就要加重，对不对，就不会有 发心脏病的现象。所以我们治疗静脉曲张的同时呢可以预防病人有发心脏病。那在经方 里面呢，这个芍药甘草附子汤，又名去杖汤，去仗，就是这个人本来是要依靠拐杖来走 路啊，那经过你这芍药甘草附子汤以后呢，拐杖都不用了，拐杖都不用。 七四：发汗，若下之，病仍不解，烦躁，四逆者，茯苓四逆汤主之。 茯苓四逆汤方 茯苓六两，人参一两，附子一枚（生用去皮，破八片），甘草二两炙，干姜一两半。 此五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 大家看七十四条，如果是发汗，发汗若下，我们用正常的经方的，处理这个病人， 比如伤寒中风都没有关系，汗下都没有，病还没有解，病人出现烦躁的时候，四逆的时 候，这个时候你就要处方了。有的时候汗下，病人阴阳合的时候，你就不用管他，慢慢 就会恢复。那这种情形的时候，当出现你发汗了、攻下了以后呢，病人出现烦躁而且四 逆，再强调一下四逆，四逆的时候病人会陈述给你听，我的手脚冰冷呢，是从手指头到 手肘，脚指头到膝关节，那个阴陵泉、阳陵泉的地方。那你，如果病人没有跟你这样讲， 你可以问他你脚冷到什么程度。如果只有手掌脚掌冷，这个没有什么关系。到了四逆的 时候就很危险了，手到肘、脚到膝盖。那这个时候我们就要给四逆汤了，这个时候四逆 汤呢诸位看：茯苓、人参、附子生用，这是附子生用，附子生用我们要救逆了，这个破 八片，炙甘草、还有干姜。那按照这个比例处方，那这个地方我们就要用生附，生附。 那因为你发汗又攻下了，已经出现烦躁的时候，代表里面津液一定不够了，这时候 我们补津液的时候就要靠人参，人参来补他的津液。那病人有烦躁，除烦的时候就要靠 茯苓，张仲景用茯苓用得很多。那关键是什么？老师茯苓利水啊。你看张仲景很厉害在 这边，他除了补水以外，他同时利水。这就是张仲景那个时候他已经想通了什么叫做新 陈代谢，新的要去取代旧的，包括以后我们的那个地黄丸，六味地黄丸，或桂附八味丸，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 124 / 479 我们经方家在处方的时候，我们不会开纯补的药在里面，一定是补泄兼顾的药，补泄兼 顾，所以你要有补，要有攻下，这样子的话新陈代谢才会回到正常，你不能老是只开补 药。连在救逆，在救逆在危险的时候，张仲景都还要开茯苓，茯苓除了滋补以外还会利 水啊。那，那西方人不这样子想啊，给你吃的药通通是纯补的，你知道，纯补的，那个 多种维他命，哪一个不是，都是纯补的。这个，这个不好，太过。那以水五碗煮成三碗， 这，这个一天吃三次。那你按照，你不用去开两的话，茯苓六钱、人参一钱、有没有， 炮附子一枚，一枚大概三钱四钱左右，这用比例来看最好，比例。那这个茯苓四逆汤是 很有名的一个救逆的一个处方，但是是一定出现烦躁，烦躁，手脚逆冷了。你如果没有 烦躁，不用茯苓四逆汤，就是一般的四逆汤就好了。那如果说，津液不够，没有烦躁， 但是你看到发汗吐下，我们就用四逆汤加人参就可以了，就人参四逆汤。那如果说你没 有被汗被吐，手脚冰冷的时候，我们用直接使用四逆汤就可以。 七五：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与『调胃承 气汤』。 《伤寒论》第七十五条，你看都是发汗以后的辩证，如果病人发汗以后呢，有里寒 了，本来正常人都发汗以后体温就恢复啦就不会有，他是有恶寒的现象，这是虚，虚故 也。如果你发汗以后，病人出了汗，他是恶寒，不会脉数的，因为什么，因为你流汗了 嘛，一流汗的话，脉不可能再那么浮紧，一定会缓下来。所以发汗以后，病人有怕冷的 现象，他只是里虚。里面比较虚。那你看看我刚刚才介绍过啊，你用，用芍药甘草附子 汤就可以了。那如果病人呢没有恶寒，但热者，实证，当和胃气。诸位记得，只要出现 但热不寒，就是阳明证，阳明证呢阳明无寒证，全部是热证，不管是白虎汤、不管是承 气汤，通通是热证，看不到寒证。所以病在阳明的时候，因为热证很好治啊。白虎汤， 白虎下去，石膏下去，还有承气汤，承气汤几乎攻无不克，一定会攻出来的，所以阳明 证是非常好治的一个阶段，当然只要你辩证辩对了。那你看这个，如何知道他是阳明证 呢，完全看不到寒证，全部是热证。 我在治疗病人的时候，病人被西医诊断是艾滋病，来问他，舌头张开我看看，嘴巴 张开看，嘴巴里面，很好玩，嘴巴里面一条一条的，就像白老虎身上的纹路啊，整个嘴 巴，不单单是舌头，连嘴巴里面内，那个里面的都是一条条白的。然后我就问他，口渴 不渴，非常的渴；热不热，很热，摸摸又没有发烧，手脚呢，手脚都是热证。纯，一派 的热证，白虎汤一剂下，就开白虎汤，他大便很好。白虎汤下去，吃下去以后，病人回 来说，他说我从来不知道当一个人可以感觉那么好，人也没有热了。所以如果没有吃西 药，没有，过去，现在吃得比较，因为何大义他们在弄，过去他们我的病人看了，因为 临床在美国那么多年，看到的时候他们吃ACT 啊DDI 这种药，吃了以后，出现的都是 白虎汤，就是不吃之前都是阳明证，阳明是无死证啊，但是吃了西药以后就出现厥阴证， 所以我们，我很肯定，病人是死在药物上面，而不是死在HIV 上面，那HIV 跟那艾滋是
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 125 / 479 两回事。 那这我们，这里我们讲伤寒论，不谈这个。但是我就讲，因为讲了阳明篇，讲到这 个症状。因为阳明篇就两种药嘛，白虎和承气。因为大便堵到了，那白虎汤。现在看到 都是白虎，如果没有动过它就是白虎汤证。那这个呢，病人呢不恶寒但恶热者，实，实 也，调胃承气，调胃承气汤。那调胃承气呢，就是没有胀满，就是只有腹，因为我们知 道它是在胃的下方，十二指肠的地方，所以调胃承气汤证很简单辩证，就是在下脘、建 里这个地方，穴位下脘、建里这边有压痛，就调胃承气。 那小承气跟大承气的辩证也不太一样。所以这里会有调胃承气汤证的现象出现，就 是因为我们吃了桂枝汤，把肠胃里面的津液发散掉了，结果这个人食物，刚刚好吃完饭， 饭后的时候食物堵在十二指肠里面，结果你一用，这个时候刚好用汗药，发汗的药一吃， 就食物在里面。这时候调胃承气，那你如果说发汗的药如果是堵在，刚好食物在小肠里 面，对不对，就你发汗的药一吃下去，桂枝汤，麻黄汤不会，因为麻黄汤是宣肺的药， 肺里面的津液宣掉，桂枝汤才会影响到肠，小肠的津液才会没有，那就是小承气了。 七六：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮者，少少与饮之， 令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，『五芩散』主之。 第七十六条，太阳病，发汗以后呢，大汗出，胃，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮 水者，少少与饮之，令胃气和则愈。如果说脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散。 这个条辨呢，就是告诉诸位，当你用汗剂发完汗以后，汗剂发完汗以后，胃里面是很干 燥的。你如果是很燥渴，大剂的水，喝水喝太快，所以我常常跟人家说你喝水要慢慢喝， 那么急干嘛，我性子很急但是我喝水很慢。有的人呢是灌整个灌下去，那你一灌下去的 时候，胃里面有一定，我们人身上有一定的容量，胃里面的热度是有一定的量，结果你 冷水一下去了以后，胃受不了，没有办法当场帮你气化掉，那你就会不好，就，那你呢， 这里呢张仲景说，饮水者，口渴嘛，你少少喝一点就好了，不要喝太快，等到胃气和自 然就好了。如果说，脉浮小便不利者，为热，这就是你发汗、汗解太过，汗发太过了以 后，结果呢病人还是脉浮，小便不利的，这个代表说这个桂枝汤下去的时候，病邪并没 有完全走掉，可能是另外一种，还有另外一种感冒或者怎么样子，那停在皮肤表面上。 我们回头看五苓散，五苓散这个药呢是在经方里面用得很广，里面没有甘草，就是以桂 枝为主，我们三个利尿，利小便的.泽泻、猪苓、茯苓，白术和桂枝，里面不用甘草， 这个药是在我们治疗温疫的时候使用。 过去呢，在历代呢，我们如果说到外县市去这个做生意，不管是在陆地上骑马，或 者是在河面上坐船，我们随身佩带五苓散，佩带五苓散就是发现一旦得到温疫什么就吃 五苓散，你就不要去辩证说那个伤寒啊、中风啊怎么样，五苓散呢，这边看，你看若脉 浮、代表病在表面上，小便不利，微热消渴者，什么叫消渴，就是你一直喝水，喝了半
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 126 / 479 天还不能止渴，那就是消渴。那五苓散这个处方很特殊，这就是又有一个地方可以证明 张仲景在想什么，张仲景把这个五苓散这个经方，当然五苓散不是说我们说张仲景发明 的，但是他把它列在这个地方，让大家能够了解就是，五苓散呢能够把表水，我们有两 种治疗方法，一种是汗法，吃下去以后流汗流掉，一种是五苓散下去把这个皮肤表面的 病毒呢导到小便里面把它排掉。所以五苓散的功能呢跟我们的汗解的功能完全是相反 的，相反的一种路径，相反的一种路径，所以遇到病人有需要利小便的时候，我们用五 苓散，我想想，我们用一个简单的案例给诸位听，我们在《黄帝内经》里面在治症的时 候，肚脐以上有水肿的时候，我们身上上半身有水肿的时候，我们是以汗解，基本上的 原则呢，上半身有水肿的时候我们是用汗解，下半身呢，积水，我们是利尿，用利尿法， 也就是这个水，我们用不同地方的水，我们用不同的处方，而五苓散呢，就是一个利尿， 利尿的东西。 那当你得到太阳病的时候，发汗，那病毒没有办法完全从汗排除掉的时候，这个时 候诸位就要想到什么？用五苓散，用五苓散，你不能说，老师他这个，这个汗，大汗出， 胃中干，已经烦躁不得眠了，我再给他发汗，不行，已经很危险啊，已经逆证了嘛，烦 躁不得眠，这个时候不要给他汗药了，给他发汗的药不好，这个时候如果病还在那边的 话，给他五苓散就可以了，那诸位就会想到老师五苓散里面很多利水的药，那利水的药 吃下去病人是不是消渴，你说病人已经很口渴了，小便又不利了，那这五苓散是不是排 水排得更多，是不是不好，实际上就是张仲景，如果把病邪排掉以后，阴液自己会回头， 这是一个张仲景的一个治症，经方的一个大原则，所以你不要去担心说，五苓散把水利 掉了，反而吃了五苓散以后，口渴的现象去掉了。 所以诸位这个，这个大原则，就是已经遇到，当你遇到病人呢，不能用汗去解他的 时候，就靠五苓散，他的观念是这样子，那五苓散的主证呢，主要是小便不利，口渴， 口渴通通可以用五苓散，五苓散。所以诸位有这个概念以后，就，如果桂枝汤证或者麻 黄汤证，我们病人不适用了，那病人又有表证的时候，病人脉浮嘛有表证，我们怎么处 理它，就是利尿把它利掉，这是大原则，那有表证的时候为什么不能用汗药呢，因为已 经汗出了嘛，已经津液干掉了嘛，了解我的意思吧，所以简单讲就是这个意思，所以当 我们发现到病人不能发汗的时候，不能用汗解的时候，病人又烦燥不得眠的时候，怎么 办呢，一般来说你只要出现烦躁都是有痿证，这个时候用五苓散，从小便解掉就可以了。 （五苓散方：猪苓十八铢去皮，泽泻一两六铢半，茯苓十八铢，桂枝半两去皮，白 术十八铢。此五味，为末，以白饮和合服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将 息。） 五苓散的处方呢，诸位看，猪苓跟泽泻，茯苓这三味药是利水的，那这个，茯苓3 猪苓3，泽泻用得最重，你泽泻可以用6，白术呢，白术也是用3，桂枝呢，用2，桂枝 用2。泽泻的功能呢，它利全身的水，不管你水积在哪个地方用泽泻，泽泻能够利全身
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 127 / 479 的水，茯苓呢，专门是中焦的水，肚子中焦，就是心壁骨和肚脐中间的地方，猪苓呢， 利下焦，肚脐以下的水，我们都会用开猪苓，我们后面有猪苓汤，有时候常常你处方的 时候用猪苓，什么时候用猪苓你就要知道，猪苓是利下焦的水，所以如果今天有个人来 找你说，啊我小便排不出来，肾脏小便排不出来，或者是那个膀胱结石肾结石堵到，你 会想到用猪苓，了解我的意思吧，猪苓的主要是利下焦的水，那如果猪苓、茯苓、泽泻 三个药碰在一起的时候，就全身的表水都可以利掉，通通可以利掉。 那我们怎么知道它表水要利掉，要要要，这个药力能够达到皮肤表面上，所以后面 的处方设计得非常好。桂枝呢，不要用太多，你用太多就发表去了，所以你用一点点桂 枝，这个药把桂枝呢把泽泻推到皮肤表面上去了，那好像泽泻，桂枝是马，泽泻骑到桂 枝上面去，跑到皮肤表面上把皮肤表面的水利下来，利回来以后呢，中焦有湿，我们用 白术来去湿，再茯苓把水导到下焦，导到下焦以后再加上猪苓在最后面，所以这个五苓 散五味药呢，就可以把皮肤表面的水能够从小便利出来。好，现在哦有一个人如果来， 他吃了药以后没有得汗，汗照理说我们会发汗，比如说我们吃了桂枝汤麻黄汤，吃下去 以后他没有流汗，没有流汗的时候皮肤身上很痒啊，是不是前面有介绍过条辨，汗没有 透发皮肤会痒，对不对，那怎么处理？五苓散，我们把水把他从皮肤上利出来，利出来 痒就没有了。那这里五苓散呢，为什么要用散，散就是粉剂。你如果用汤给它熬在里面 煮就五苓汤，就不是五苓散。散呢肠胃吸收，肠胃吸收很快，就是用粉剂嘛，那如果是 汤剂的时候，扫荡的荡，太快了。 张仲景真的很厉害，你如果汤剂的话太快了，病，那个，那个处方下去的时候，表 水还没有那个引出来的时候，汤剂已经过了，小便已经出来了。所以汤剂可能就没有办 法把皮肤表面上的透发的水没有，应该透发的水没有办法这个从小便导出来，所以要用 散剂。散剂的话进去比较慢，慢慢吸收，然后把皮肤这个身上的病毒或者表水，有没有， 从小便把它利出来，利出来。那“为末”“白饮”就是平常的我们开水，为什么叫作方 寸，这个匕是古字的匙，那个，过去的汤匙不是我们现在的汤匙，就是他这个叫方寸， 就是一个汤匙是方形的，上下，上、长、宽中有没有，高，就是刚好一寸，都是一寸， 高也是一寸，宽也是一寸，横也是一寸，有没有，长宽高都一寸，然后就是它就叫做方 寸匕，一勺这个粉剂吃下去，那吃完呢，一天吃三次，那吃完以后多喝温水，能够把， 让汗出，汗一出来，有没有，那个我讲过虹吸原理，汗一流出来下面水就排出来，五苓 散最主要是利尿，那临床上我们在做的时候，很多皮肤病我，甚至于皮肤病我都在用五 苓散，那瘟疫用五苓散很厉害， 所以说这个五苓散我们常常这个，你，最适合旅游的时候带在身上去，带在身上， 那你如果说，像这个车子晕车，晕车，你看他那个横膈膜有积水嘛，那苓桂术甘汤对晕 车都很好用，那五苓散跟苓桂术甘汤的差异就是苓桂术甘汤有什么，有甘草，对不对， 有甘草，五苓散没有甘草，一个是粉剂一个汤剂。那诸位看，里面就，有没有，这个伤
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 128 / 479 寒百问经络图，一般这本书呢，有很多我加进去的东西，就是我看了历代写得比较好的， 注解很好的，我就把它放到我们这个书里面来，那三因方里面有没有，五苓散来治瘟疫， 这是。 五苓散方 猪苓十八铢去皮、泽泻一两六铢半、茯苓十八铢、桂枝半两去皮、白朮十八铢。 右五味，为末，以白饮和合服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 为末就是打成粉，一次吃一平汤匙，白饮就是很稀的米汤，一天吃三次，吃完后多喝温热水，汗 出愈，还有小便会很(四圣注:这里缺P68 页) 小孩脑积水也是靠「五苓散」来利水，西医讲的视网膜有停水，水在上焦，湿疹，都必须用「五 苓散」来利掉的。晕车的时候，横隔膜的积水、用五苓散也很好用，与苓桂朮甘汤主要的不同，是五 苓散没有炙甘草，而且一个用散剂，一个是用汤剂。 【伤寒百问经络图】曰：「五苓散」又治瘴气温疟，不服水土，黄疸或泻：又治中酒恶心，或呕 吐痰水，水入便吐，心下痞闷者；所以过去「五苓散」用在瘟疟，水土不服就是因为脾脏太湿了，所 以身体运化系统受到影响。如果吃当地产的东西，就不会水土不服。 【三因方】曰：巳未年，京师大疫，汗之死，下之死，服「五苓散」遂愈。此无它，温疫也。 又：「五苓散」治伏暑饮热，暑气流入经络，壅溢发衄，或胃气虚，血渗入胃，停饮不散，吐出 一二升许。 【直指】曰：「五苓散」治湿证小便不利，经曰：治湿之法，不利小便，则非其治。所以湿在中 焦以下小便解，中焦以上用吐的，吐了还没有口渴，就表示还有湿在里面，吐了口渴就表示不再用吐 法了。 七八：发汗已，脉浮数，烦渴者，『五苓散』主之。 汗发了以后，病人口渴，脉浮数，病人就是「五苓散」证，因为水都在皮肤表面上，中焦没有水 了，所以病人会烦躁。 七九：「伤寒」，汗出而渴者，「五苓散」主之。不渴而心下悸者，「茯苓甘草汤」主 之。 茯苓甘草汤方 茯苓二两，桂枝二两去皮，生姜三两（切），甘草一两炙。右四味，以水四升，煮 取二升，去滓，分温三服。 七十八条，这边，病人呢，如果说我们发汗，发汗以后呢，脉在表面上太浮数，代 表说你发了汗以后病并没有完全排掉，病没有完全排掉，病人会烦渴，有两种，一种是
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 129 / 479 你汗剂透发的时候剂量不够，还有一个呢，就是你发汗了以后，病人得汗了，得汗了， 我们用一个圆形来代表人，当你用发汗的时候，这个汗水应该从肠胃里面，肠胃里面跑 到皮肤表面上去，然后流汗流出来，然后病邪去了以后，这水就会回来，因为你的身体 很强啊，所以新陈代谢很快，一种呢就你发汗发出去以后，它汗出去了，结果还有一些 汗停在表面上，没有办法自己回来，因为你素虚，本身就身体就是很虚弱的人，第二种 呢，就是你还有其它的病，他有其它的病，我们刚刚不是讲瘟疫吗，还有其它的病，那 所以你发汗了以后病并没有完全去掉，只要是脉浮数，烦渴者，病人有口渴，脉数，通 通可以适用五苓散，五苓散就是把水导回来，小便出来以后，津液会慢慢自己再生出来， 再生出来，所以说五苓散非常的，非常的好用，临床上看的时候，病人只要是口渴，我 给他摸，病人口渴，摸脉又浮的，我们就开处方五苓散，速度很快，就马上开出来了， 那这个平常我们都用散剂，都不会用汤剂的。 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，为什么这样子写，就伤寒本来就汗出来人就好了 嘛，但是流汗了以后，汗出来病并没有完全好，还有嘴巴非常的燥渴，这是五苓散。不 渴者而心下悸者，茯苓甘草汤，我刚刚前面才跟诸位介绍过，我们不管是汗法，吐法， 下法，这个，我们中医呢，治证，汗、吐、下三法，这三个方法呢，是我们治疗表证的 时候，我们得，生病的时候或者是，使用的，或者里证都没有关系，基本上是汗吐下三 法，当你汗吐下，完了以后，你怎么知道这个病人好了没有，就是口渴不渴，比如说你 吃了，胃里面吃坏肚子了，上吐下泻完了，开始要，口渴要找水喝了，就代表病邪或者 坏的食物全部排出来了，这个时候喝水慢慢喝就好了，不要喝太快，慢慢喝点水，如果 这个病人呢，上吐下泻完了以后呢，还是不口渴，代表还有坏死的食物，还没有完全清 干净，里面肚子里还有这东西，所以我们可以依照一个渴，口渴不渴的渴，来决定病邪 去了没有，去了没有，那这个呢，如果是汗出而渴，代表津液伤到了，对不对，我们用 五苓散把它补回来。如果是渴，发烧，很燥热的话，这就不是五苓散了五苓散只管渴， 如果你很热，还有渴的话是白虎汤证，跟这就没有关系了，那不渴而心下悸者，代表水 还没有透发，这个时候茯苓甘草汤，茯苓甘草汤的处方呢，里面还有桂枝，生姜，你看 茯苓甘草汤呢，有茯苓桂枝这两个是等量，还有生姜甘草，那这个是把那个心下悸的水 呢，动悸的水利掉，同时呢桂枝能够降逆，冲逆嘛，茯苓能够利水，这个茯苓跟桂枝用 在一起的时候，心下悸的症状没了以后，生姜跟甘草只是把津液补回来而已。所以你看 我们在利的同时，攻下的同时，把补它的那个失去的水分同时补回来。这个技巧，你看， 桂枝和茯苓是等量的，等量的，这只是，也是一个弥补的一个措施，弥补的措施。 八十：『中风』发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰 『水逆』，『五苓散』主之。 诸位看这个第八十条，很多地方用五苓散，你看，“中风发热六七日不解而烦，有 表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆”，又是五苓散，你这个，如果说你去用汗
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 130 / 479 药，不管是麻黄、桂枝、葛根，用了以后，病人得汗了，病并没有去掉，还是有那个， 那个身体不舒适的感觉，当病人跟你陈述的时候说哇，我嘴巴里面渴，很想喝水，但一 喝水下去就吐，那这就五苓散证，常常我们临床上是病人来跟你说，奇怪我连东西都吃 不下去，连喝水都会吐出来，你不用去问他就已经是五苓散证了，那有时候五苓散证不 见得是因为一定是中风，这个吃了发表的药，并不是，那这个为什么呢，就是中膈，水 嗝到，所以我们在国外看病的时候，很多病人呢，他并不是，那边的中医哪那么多啊， 开经方的药也只有我在开，他们那边都不会开这经方的药，那病人就跑来就五苓散证 啊，进来就是五苓散证，那你说你是不是有医生给你开的汗药，吃了麻黄、桂枝、葛根， 他说从来没看过中医，对不对，那也有五苓散证，为什么，就是喝水太快，喝水太快， 那个运动完了嘛，哇，那个水去灌，造成隔在中焦，隔在中焦以后水太多了，连喝水下 去都会吐出来，所以这里呢，记得喝水就，饮水则吐，一样是五苓散证。 五苓散能够好到这种程度，那病人说你吃什么都吐，喝水都吐，哎，就是吃五苓散 不吐，真的是这样子很好玩，五苓散病人吃下去就不吐，哇，那个药真好，还有一些， 我的病人很好玩。所以这个经方几千年前的东西，到现在还是适用，我们有的病人呢， 来找我，很紧张的进来，糟糕我什么东西都吞不下去，我看他气色都很好啊，你气色都 很好，喉咙也没有肿代表说并没有什么癌症啊，喉癌啊，突然就发生了，什么平常什么 病都没有，突然有一天东西都吞不下去，对不对，那我们这并不是饮水则吐，他是东西 都吞不下去，用半夏苦酒汤也是这个伤寒的方子，一剂下去他当场还在门诊那边，我说 你也不用进去了，我这个给你吃下去，他说你确定吗，我吃什么都吐啊，这吃什么东西 都，根本吞不下去呀，我吞得下去吗？我说你吃看看，他一吃就吞下去了，什么都吞不 下去，就能吞下那个东西，很奇怪，像这个喝水都会吐的时候，只要喝水都吐，你给他 五苓散，他什么都吐就是五苓散不吐，很好玩啊，所以这个很厉害。 其实我们归究它的原因里面有桂枝，因为轻微的桂枝在里面，张仲景用桂枝用得很 妙，有时大剂的用桂枝，桂枝加桂汤，有时候桂枝少一点点，因为桂枝有温化的功能， 但是桂枝的温化功能是温在胃里面，温在胃里面。所以说，你如果不加桂枝，啊，这个、 这南方温病派很怕用桂枝的，因为他不知道，太热，燥热，麻桂，看到麻黄桂枝好像看 到蛇蝎一样他说不敢用，实际上用得巧妙的话非常好用，就像我以前介绍麻黄是还魂汤 啊，还魂汤，有时候我们用麻黄汤或者是用一些麻黄附子细辛汤，救逆的时候比生附子 比炮附子还好用，一剂下去就中。这五苓散用得很多，现在大家对五苓散有个概念，你 喝水都吐的话，五苓散都可以把它治好，但记得开五苓散的时候一定要用散，用粉剂， 不要开，经方的散就是粉，不要又是说我要开那个汤剂，不好。 胃里面的水，发表发到表面以后，阳往上冲，阳被发到皮肤上去，阳就居上居外， 下面的水就往上吸，下焦的水应该小便小掉的，结果虹吸原理被往回头走，这样就有间 隙，有表里证，喝水就吐出来了，下面的水往上走，胃又没有办法蒸发掉，喝进来的水，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 131 / 479 就不能受，所以用猪苓、茯苓、泽泻，把下焦的水利掉，又健脾整胃，恢复脾胃的功能， 所以用五苓散。临床上常看到有些病人因为喝水喝得太多太快，结果水停在中膈，也变 成五苓散证。 五苓散里面用到少量的桂枝，配伍非常精妙，桂枝有温阳化水的功能，这温化的功 能是温胃，如果五苓散少了桂枝，像温病派那样不敢用桂枝，那么效果就差多了。 八一：未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻 也。所以然者，以重发汗，虚故如此。 这个，八十一条，诸位看，“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳 者，此必两耳耳聋了，这个所以然者，以重发汗，虚故也”。那这个病人，前面才介绍 过叉手自冒心，是不是桂枝甘草汤证对不对，那个医师就叫他，你咳嗽我听听看，这病 人听不到，对不对，他不咳啊，他不咳，他没有，病人没有听他的话，就代表说你是耳 聋，当然我们不必那么，我们很多方法可以知道他耳聋啊，对不对，你要知道这个人有 没有真的耳聋你骂他就知道，对不对，他连骂他都听不到，表情还是很好，就代表绝对 是耳聋，对不对，你如果骂他的时候，他表情就变了，代表他可以听得到，对啊，对不 对，这人性嘛。那你为什么会这样子耳朵听不到，因为重发汗，人虚故也，所以耳背的 时候，我们年龄大的人也会耳背啊，年龄大耳朵听不清楚，那在内经里面就讲了，精脱 者耳聋。所以当你的发汗发太多的时候，津液伤到的时候，也会有耳聋，这个精脱者， 不单单是这个精，同时这个津也会，也会有这种现象，所以每一个人都有虚，但是虚的 部位不一样，所以产生的后遗症，过汗，发汗太过了以后后遗症就不一样，那这边的条 辨，很多都是如何，遇到什么样状况，遇到什么样状况如何去做弥补，遇到聋怎么办， 那虚故也，那像这种重发汗虚故也的话，那你要怎么去弥补他呢，你可以下一些人参啊， 虽然张仲景没有出方，但是你现在知道啦，从前面就学到啦，你可以加一些人参啊，红 枣啊，茯苓啊，对不对，这种或者是那个炙甘草啊生姜啊给把津液补回来就可以了，那 我们书上介绍的内经里面的附子汤，因为附子汤是少阴证，少阴证里面有附子汤我们这 边就不多讲，简单就告诉你是这样子。 八二：发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。 第八十二条，你发汗以后，饮水过多，一定喘，以水灌之，亦喘。所以发汗以后呢， 我们就要跟病人讲，你流了汗以后呢，不要喝水喝太快，发汗以后你口渴代表病正常了 对不对，你不要喝水喝太快，微微的喝，或者是用米汤，米煮的很淡的稀饭，稀就是稀， 你不要煮得很浓稠的稀饭，然后把胃的津液慢慢慢慢补回去，所以诸位现在有个概念 了，当你要使用麻黄汤的时候，你知道麻黄汤是会把肺里面的津液去掉，那你是不是要 多喝点，多吃点那个杏仁啊，豆腐啊或者是水梨啊，多吃一点，对不对，可以把津液补
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 132 / 479 回去，但是你不要吃太快，那桂枝汤呢是把肠胃的津液发掉，那你会，肠胃的话我们会 去，土嘛，比如说这个，这个米饭类的稀饭，面类的东西，煮稀饭都可以，那以水灌之， 不要喝太快，你喝太快的时候，因为你那个胃里面的刚刚发散过，才发汗过，胃里面的 津液很干，这个时候你水喝太快下去以后，胃里面会冷掉，冷掉以后水停在这边没有办 法气化嘛，气化的时候那你呼吸啊，你呼吸的时候，吸气的时候横膈膜应该下降，结果 呢你水隔在这边，你喝水喝太多了，太快了，就，它就会反逆，反逆的时候就会产生喘 的现象，所以你，你喝水太多也会，用水来灌也会喘，原因在这里面，那，那老师怎么 处理呢，你用灸也可以啊针也可以啊，对不对。还有就赶快不要再喝了嘛，对不对。 八三：发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。 八十三，你发汗以后呢，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。像你流汗以 后呢，喝东西不能下口了，吃了以后就吐，如果更发汗，更严重，这就五苓散就好了对 不对，五苓散，那如果体力好一点的，你会自己恢复，比如说打坐啊，运动一下啊，自 己慢慢慢慢恢复。所以发汗以后以后，不要再，除非有必要，不要再随便乱发汗了。 八四：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，『栀子豉汤』 主之。若少气者，『栀子甘草豉汤』主之。若呕者，『栀子生姜豉汤』主之。 栀子豉汤方 桅子十四枚（劈），香豉四合（绵裹）。右二味，以水四升，先煮栀于得二升半，内 豉，煮取一升半，去滓，分温二服。 栀子甘草豉汤方 栀子十四枚（劈），甘草二两，香豉四合（绵裹）。右三味，以水四升，先煮栀子、 甘草得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。 栀子生姜豉汤方 栀子十四枚（劈），生姜五两（切），香豉四合（绵裹）。右三味，以水四升，先煮 栀子、生姜二味，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者， 止后服。 这个处方呢，我们用得也很多，临床上用得很多，临床上，发汗以后呢，吐以后， 下以后，我们是不是汗吐下啦，结果呢，病人是发汗或者你吐或下以后呢，病人呢虚烦 不得眠，若严重的，反复颠倒，心中懊憹，栀子豆豉汤，这个栀子豆豉汤，都是我们病， 病以后，病愈了以后，病人没办法睡觉，你帮他治病的时候，汗吐下，病已经痊愈了， 病已经好啦，但是病人不好睡觉，所以栀子豆豉汤是治疗虚烦，虚证的时候，虚烦的时
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 133 / 479 候用的，虚烦，那如果少气者，呼吸很短，那这种呢，栀子甘草豆豉汤来主，如果有恶 心呕吐的话，加生姜，生姜能够止呕，你看，那么这么轻微的药，这豆豉和那个栀子那 么轻微的药，并不是真正治疗重病的药，所以是病后调理的药，所以这个八十四条呢， 就告诉大家，病好了，你汗药吐，攻下，都好了，病人现在不能睡觉，诸位就要考虑到 栀子豆豉汤，是虚烦不得眠的主力的一个处方，我们下次来介绍处方的内容，怎么开还 有它的剂量怎么做。 八四、发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊脓，栀子豆豉汤主 之。我们今天开始介绍第八十四条，这个八十四条呢，是张仲景呢在用经方治症的时候， 病治好了，病治好了以后呢有一些后遗症在那边如何收尾的，收尾的一些后遗症。所以 是很简单的一些处方但就光这些处方呢，就好像豆豉，我们常常煮东西，煮饭拿豆豉做 菜，都有它的意义在里面，虽然是很简单，但经方讲的就是药简力专。你看他八十四条 说，发汗，我们的汗，吐，下，本来就是治症的三个原则，伤寒论的三个原则，发汗， 又给他吐又下的时候，病人呢变成病好了嘛，但是有出现虚烦不得眠，比较严重的，反 复颠倒，心中懊憹，栀子豆豉汤。 为什么用栀子？栀子呢本身去虚热，它一个药就可以去虚热。那跟黄连，黄芩不一 样，栀子也是苦味的药，但是呢，栀子是子，它那质很轻，黄连是根，黄芩是根，质很 重，质啊很重的药，所以它入心。 质重的呢，大都跑到很深的地方，跑到里面入内。跑到非常深的地方。那这个质比 较轻，所以它是一些虚烦，并不是实证，人已经好了嘛，是一些虚烦，所以呢用栀子治 它的虚热，因为栀子它本身是轻，药性呢是轻。那这个反复颠倒，心中懊憹。为什么张 仲景用豆豉？这个豆豉呢，能够生胃的津液，胃的阴津，我们已经有红枣，大枣呀，炙 甘草这种已经用过了，还有张仲景一般只要讲到心中，大部分讲的都是胃的地方。你只 要讲到胃的话，伤寒论里面讲到胃的话，大部分是指肠的地方，往下移一个位置。那心 中懊憹，就是胃里面怪怪的，要用豆豉在里面。所以呢，这个又可以去心脏的虚热，因 为病刚刚恢复嘛，然后呢能够补胃的津液，那这个人睡觉就会很好睡。所以这个呢，一 般来说刚开始的一个虚证的失眠我们一般常常会用到栀子豆豉汤。 那诸位看虚证和实证很简单分辨：如果你摸脉，一按下去脉就没有了，脉来的很虚， 你就可以知道他是虚。还有呢，舌头伸出来，看你舌苔时候，舌苔拿出来看的时候，是 淡黄色的，是淡黄，那如果是实热的时候，舌苔是黄，而且是干，裂，就是实热。那这 种是虚热，你看到一点黄，摸他的脉呢，就是一按就没有，这就是虚脉。然后呢，他就 是讲不出来，他只是觉得不舒服，还有一点没有完全好。讲不出来，就是反复颠倒。你 问他哪里不舒服，他一下说这边，一下说那边，这都是病后，要痊愈了以后，一些津液 伤到，还有我们用汗吐下，汗法，吐法，下法的时候伤到他的一些津液，就会产生这种 现象。我们用它弥补的方式呢，就是这个。那如果少气，少气就是我们元气不够，不够
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 134 / 479 就没力量，四肢没有力量。同样的药，但是张仲景加了一个甘草。所以我说，大家在读 伤寒论的时候，一定要记得，张仲景在用滋补的药的时候，他跟温病派完全不一样，温 病派用一大堆滋阴的药，张仲景用一味甘草而已，他甘草，红枣，人参，白芍都是张仲 景常用的滋补的药。 那像这个少气的话，为什么用甘草？甘草除了入脾脏，入肠胃生津液以外，这个用 甘草最主要的目的呢，就是担心肠胃里面有坏死的食物在里面，所以甘草下去解，解百 毒比较不容易失误。因为你消化不是很好嘛，元气刚刚恢复，它有这个功能在里面。这 里呢，若呕者，栀子生姜豆豉汤。光是一个恶心的动作，张仲景有时用生姜，有的时候 用干姜，有的时候用生半夏，为什么？有原因的。生姜呢，跟我们的半夏不一样，张仲 景呢，大部分用生半夏，但是他用生半夏呢他都是放生姜在里面一起用，因为生姜可以 解半夏的毒。会用到半夏，都是因为有停水，也就是说，胃里面有水，那经方，张仲景 的观念里面，认为水能够生万物，可以滋养你，也可以让你生病。那正常人的水呢，身 体里面的水呢是气化的水，气化，也就是热水，一旦发现你是冷水，这个水就要排掉， 不排掉以后，新水不会出来，所以有的时候，你津液不够，那病人说我口渴呀，大量地 喝水下去。一下去，好像火很小，胃里面火很小，因为你刚刚恢复，元气刚刚恢复嘛， 火很小，结果大量地喝水下去，结果胃里面会有停水，这种产生常常会看到，为什么？ 因为我们在治病的时候，病人一下恢复了。当病人本来是不口渴的时候，你把他治了以 后，我开始口渴了，这都是好转的现象。 口渴就好像原来没有胃口，吃了药以后，胃口来了。那我们可以知道，他好转了。 那口渴的时候，张仲景都说了嘛，你口渴，要少少与之，因为你刚刚恢复嘛，不要 大量的喝。那病人不知道呀，病人拿到水就喝，一喝下去，才刚刚起来的微火一下就浇 灭掉了，这个时候，胃里面会有停水。停水了以后，用半夏才能利出来，所以他要用半 夏一定是确定胃里面一定有水在里面，才会用到半夏。因为你这个水如果不去掉，是冷 水的话，是所谓的寒水。寒水的话好了，肠胃里面有食物，有一些宿食在里面。那这个 宿食再碰到寒水，完了，水生万物，食物就发酵，就烂掉了，就好像一堆饭，本来是干 的，结果你把放水下去，然后放那边，过了几天，变成酸味出来，食物坏死掉了。所以 张仲景这个时候，很快用生半夏把水利掉，就是怕。那这里不用半夏，为什么？因为我 们津液刚刚才回来，你用半夏把津液利掉，那样不好，所以选了半天，放生姜。 生姜可以止呕，但是生姜是食物，所以生姜不但可以止呕，我们煮菜的时候，生姜 还可以去腥。所以腥味的东西，生姜可以调理它。你煎个鱼或者煮个鱼，你没有放生姜 下去，鱼很恶心，那你生姜下去可以协调一下，味道就不会那么恶心。所以这里就是用 生姜的原因。有的时候你要选用半夏，有的时候你要选用生姜。你有这个观念以后，当 你遇到不同状况的病人的时候，处方下手就不会一样，就会有差异。所以这个呕，恶心 呢，他不用半夏，用生姜来止呕。
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 135 / 479 那你看有的太太小姐在害喜的时候，怀孕害喜的时候，吐到什么程度，抱到马桶在 吐，干脆抱到马桶吐好了，反正一直在吐。那个水不断出来，你不用问她渴不渴，她都 已经在吐水了，你还问她渴不渴，当医生要望嘛，一看就知道，这个时候张仲景用半夏， 生姜。所以很有名的干姜，半夏，人参，专门治疗妊娠怀孕的时候呕吐。效果好到什么 程度呢？我们有病人两个，一个中国人，一个美国人。中国人呢，怀孕六个月，美国人 怀孕七个月，这两个妇人都吐，都抱到马桶吐，那中国人选择找中医看，刚好它找到我， 不是找温病的，她找到我，那我一开三味药下去，干姜，生半夏，人参，她吃完就不吐 了。美国人呢不相信中医，她就找西医，西医奇怪，怎么吐那么厉害呀，管子下去就检 查胃怎么样，结果进进出出一个半小时，把脾脏弄破，结果动手术，小孩子也流掉了。 搞了半天，还不知道为什么。当然不知道了为什么。因为他们对水没有定义呀，他们认 为水就是水了。中医有定义呀，寒水和热水不一样，温度不一样。所以西医不分寒热。 诸位有幸学中医，等到以后慢慢临床你就知道。 等我介绍到，还没有介绍到阴证的时候，光是介绍到少阳的时候，我再回头讲给你 听，你看看你学到的是什么东西。越听得多的时候，你就会发现中医是非常非常有道理， 很好的一个东西我们国家也需要这个。所以说这就是为什么会有三个处方的现象出现。 那如果像，比如说，我们这个个处方栀子，甘草，豆豉，这个呢，使用的时候，如果说 病人呢如果出现只有呕吐，没有下利，我们用这个。如果下利呢，前面已经讲过了，就 是葛芩连汤，葛根，黄芩，黄连，甘草，葛芩连汤。所以呕吐的话，我们用下利的话我 们用葛芩连汤。诸位，我们在治病的时候，我们伤寒的基本原则是汗、吐、下。汗法、 吐法、下法。 当你治症，你不了解要汗吐下，或者是本来病人呢得了伤风，感冒，你应该去发表， 结果你误诊攻下，或者是他刚好得了感冒，结果吃坏东西，结果感冒病毒都跑到肠子里 去了，一进入肠子以后就下利了，下利了。如果在胃里的话就呕吐，我们就知道用生姜。 那如果进入肠子里下利，就是肠病毒嘛。所以你看现在小朋友肠病毒怎么来的，就是表 邪下陷，所以对我来说，我虽然在国外，一看台湾肠病毒，我脑海里面看到的是葛芩连 汤你知道我的意思吗。可以不用死的，很简单哪，可是为什么有人死掉，不用死的。这 是表邪下陷嘛。所以这个葛芩连汤，这个犯法了吗—葛芩连汤？难道是毒品吗？不是毒 品嘛，这中药行里都有的卖嘛，你为什么不给他买点葛芩连汤给他吃？不行，我们是西 医。我们医学不要分国界，也不要分什么中西医，只要对病人有利的就去做。马路上到 处可以看见葛芩连汤，医师一定要会用他。 诸位试看着，下次你肠病毒丢葛芩连汤，一剂就好了，吃下去小朋友就好了，而且 很好玩中药是很奇怪，你说老师，这个黄芩黄连这么苦，小朋友一定不会吃。你错了， 当他身体需要的时候，他觉得葛芩连汤非常得甜，很好吃，就吃下去了，就好像得水则 吐，我们开五苓散的时候，他说我喝水都会吐，这个肯定喝不下，你错了，你喝喝看，
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 136 / 479 他就喝下去了，很特殊葛芩连汤就是这样子。所以当你开很苦的药给病人的时候，病人 会觉得很好喝，因为对症对症。那如果不对症，很难喝，有的人本来就喜欢吃甜的，我 什么都不喜欢吃，我就喜欢吃巧克力和咖啡，吃甜的，那你喝中药他肯定不吸收嘛，那 是他对味道不习惯，可是一般治病的话呢，不会，很好玩，我们常常会出现这种现象， 这个药都苦死了，病人说不苦呀很好吃，然后吃完头就昏，中病的。你看那个处方，栀 子豆豉汤呢，栀子十四枚，这个豆豉呢四合----四包，因为过去有个容积叫合，实际上， 这两个可以都用五钱，栀子五钱，豆豉也是五钱。煮法的话，我们先煮栀子，再放豆豉， 不然豆豉要煮烂了嘛，这个煮菜的人都会用。 这是处方我们怎么用，单位我们怎么下。 八五：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豆豉汤主之。 第八十五条，我们如果病人遇到有表证，不管它是太阳中风还是伤寒，或者太阳温 病，给他汗剂，病人呢发汗，也下了，结果呢，我们按原则来做，都没有错。诶，病人 出现烦热，胸中窒者，栀子豆豉汤。这个烦热，胸中窒者也是一样。病好了，虚热还在 里面，还有一点虚热。 那一般来说，如果你体格很好的人，尤其是肠胃，肠胃很好的人，所以我一直跟大 家讲，我们一定要把肠胃随时保持得很好，出现这种现象都是肠胃不好的人才会有这种 现象。所以你看我们桂枝汤，里面有生姜，炙甘草，红枣，这都是健脾整胃的那有时有 中湿的话，我们加点白术，茯苓，都是健脾整胃的张仲景一直在注重健脾整胃。所以说 我一直在跟大家讲，无论如何大家尽量在家里做东西吃，外面的不能相信的，你怎么知 道他用什么东西煮给你吃？你不能说，吃了把你埋了之后，说这个摊子不好，你已经被 埋了，太慢了。所以说最好自己煮，最好自己煮来吃，你知道我的意思嘛，男的找个老 婆会煮菜的，眼睛看看，到她家里吃个饭，谁做的菜啊？女孩子呢，只要你会做菜，一 定会嫁到好先生，因为是福气，是福气。真正长寿的，你看老先生老太太，长寿的，你 问他们，他们从来不出去吃，都在家里面自己煮着吃。你自己煮的东西，即使是粗茶淡 饭，但是它都是很好的东西。到了外面以后，你怎么知道外面，外面他为了保鲜，他为 了食物放得比较久，放了什么色素，或者颜色比较漂亮或者为了放得持久，放了防腐剂， 你都不知道你也吃下去了。所以在家里面吃最好，很多肠胃有问题的人，都是在外面吃， 在外面吃。所以要会做菜。那如果说你肠胃不好，一汗，一攻下，肠胃津液就没有了嘛， 肠胃津液没有了才会出现烦热嘛。如果是我的话，根本不需要栀子豆豉汤啊，一吃桂枝 汤就好了，我们练功夫，连桂枝汤都不需要。 「栀子豉汤」，为温病汗吐下后余热未尽之佳方。凡温病最容易耗散阴液。阴液既伤，虽经汗或 吐或下后，病邪虽解，残余之热毒往往不净，成为午后潮热或五心烦热、失眠、心烦等证；所以这个 证是发汗吐下以后才会有的，没有发汗吐下的话，就看不到这个证。还有一种情形，就是服用发表药
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 137 / 479 以后，如果吃肉类食物所产生的虚热，也会出现这种症状。 栀子豉汤方 桅子十四枚（劈）、香豉四合绵裹 右二味，以水四升，先煮栀于得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。 栀子一般五钱，豆豉也是五钱，不要把豆豉煮烂掉了，所以先煮栀子。 栀子甘草豉汤方 栀子十四枚、甘草二两、香豉四合 右三味，以水四升，先煮栀子、甘草得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二 服。 栀子用五钱，甘草二钱，豆豉也是五钱。这汤剂是用在病人食物中毒，吃壤肚子了以后，造成的 胃肠不适，造成吐，如果因为食物引起的问题，只有吐没有下利的时候，就用栀子甘草豉汤，如果有 下利，这汤剂就没有效了，就应该用葛芩连汤。一般来说上吐下泻，一定是热证，也就发炎了。 【千金方】本方条曰：「栀子甘草豉汤方」，治食宿饭、陈羹、臭肉、宿菜而发者。 发汗，被攻了以后，感觉烦热，胸中窒者就是呼吸呼不过来，就是栀子豉汤。 八六：伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豆豉汤主 之。 第八十六条，伤寒，就是麻黄汤证，五六天以后呢，就是大下以后，身热不去，心 中结痛，就是胃里面有胀闷，难过，未欲解也。这也是没有完全好，没有完全好，用栀 子豆豉汤。所以不管你是中风，发汗，或是伤寒，都是一样。 八七：伤寒下后，心烦：腹满：卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。 栀子厚朴枳实汤方 栀子十四枚（劈），厚朴四两炙，枳实四合。右三味，以水三升半，煮取一升半， 去滓，分二服。 这个呢，遇到心烦，腹满，卧起不安者，这里出现了一个腹满，腹部胀满，还有卧 起不安。腹满的时候，我们有实证跟虚证。有实跟虚。如果是实证，就是我们前面介绍 过的承气汤证，当然还没有讲得很详细，以后因为进入阳明篇才会详细介绍承气汤。虚 证呢，厚朴，生姜，半夏，人参，甘草汤证，那都是虚证，但是都是用什么，承气汤也 有厚朴，虚证也有厚朴，所以厚朴专门对腹部胀满用的，记得我在告诉你，腹部胀满， 我不管你是肝硬化腹水，我不管你是什么肚子胀满，甚至至于小孩子肚子胀满，肚子大
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 138 / 479 大的，里面有虫，厚朴都是肚子胀满，腹满。在经方里面，实证虚证都是用厚朴，都会 有厚朴在里面。为什么？就是因为厚朴这个药很特殊，很特殊。厚朴除了降气以外，下 气以外，厚朴最主要能够，能够治湿，一般来说，我们白术去湿，对不对。厚朴不是， 厚朴是把脾脏的湿移到小肠去。那你有这个观念以后，你就会用厚朴了。中医的观念里 面呢，认为脾脏主的是少腹。所以，如果一个人，画一个人的体格，如果你的人腹部是 这样子，肚子在这边，这是脾脏。那我们少腹，腹部这个地方是脾脏在管，脾主少腹， 脾主少腹，那厚朴呢，就是能够把脾脏的湿让它进到肠子里面来。所以如果说你开承气 汤或什么样子，如果不开厚朴，病人吃下去以后，如果病人大便不出来，你就给他开大 黄他芒硝吃，哇，他大便出来了，如果是你岳母，第二天打电话过来把你fire 一顿， 从此以后不要来找我女儿了，为什么，太痛了。那我们会用厚朴呢，还有枳实，这两个 处方有一点差异。厚朴呢，腹满，腹满有时实证呐，肚子里面大便堵到了，或者是气堵 到了，都是得用厚朴，厚朴能够增润津液。 枳实呢，经方里面，张仲景在用的时候，诸位看，胸满，只要是胸闷，胸痛，胸满 的时候，张仲景呢一律不用白芍，白芍永远看不到，他要把白芍删掉，只要胸部胀满， 胸痛他一律用枳实，枳实这个药。所以他说，你卧起不安，心里面不安，心烦哪，心里 面不安，那用枳实。那枳实跟厚朴这两味药，我们在承气汤里面会合并在一起使用，你 看，厚朴枳实，如果加了大黄就变成小承气。厚朴枳实呢，现在加栀子，现在就这个地 方，因为栀子是去热么去虚热。那枳实呢，也能够宽肠，所谓宽肠就是说，就是说你这 个大便和肠壁粘在一起，粘到了。那粘在一起的时候就常年便秘呀，一个礼拜上一次， 大便呢很干燥，那个宿便呢跟那个大肠粘在一起，很紧密那很紧密的状态之下，如果你 开处方，你说老师我用大黄，芒硝攻下去，它会出来，但是肯定会恨死你，因为很痛， 绞痛因为你把它拉开，硬把它扯开来，所以我们会加枳实。为什么要加枳实？治心脏病 的时候，后面我们讲金匮的时候，很多要治心脏病诸位要会用枳实，心脏病无所不治一 定会治好心脏病，那这个枳实呢，它就能够治疗心烦。 什么叫心烦？当我们人身上，心脏心脏，心跟小肠，心脏在这边，小肠在这边。心 跟小肠本身是表里，是表里的东西，枳实呢，这个药，可以帮助小肠，帮助大肠。所谓 宽肠的意思就是说，你看过枳实的药没有？枳实呢，能够让东西变大，东西变大。比如 说胆，胆管太小，我们用枳实下去撑开了，小肠我们让它撑大，大肠让它撑大，枳实的 功能就在这里面。我现在讲个例子给你听。这样子你就了解了。比如说这是肝，胆在这 边，心脏。中医呢，为什么可以治疗胆结石？原因在哪里？因为我们知道心包在这边。 一般来说，如果是西医开刀，他把你这个切掉，这个切掉，还有上面那个神经切掉，这 里有个大的总胆管他不能切掉，因为它跟肝脏连在一起，一切掉的话，不得了，会大出 血，会走人啊，所以他们总胆管会留到，把胆拿掉，因为结石生在这边嘛。中医呢，对 这个部分的生化过程是这样子，你如果说，每天，我一天只吃两餐或三餐，吃的东西比 较少那你隔的时间比较多的，比方晚餐你六点多吃完，一直隔夜到第二天早上，早上你
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人纪系列之四 倪海厦注《伤寒论》 耐叨排校 139 / 479 也不吃，中午才去吃，十三个小时，十四个，十五个小时之后才吃第二餐，那胆汁在里 面没有作用呀，因为你胃里面没有东西嘛，慢慢会越来越粘了。 还有一个，你吃东西比较油腻，吃太腻了，结果胆结石。 这个胆汁怎么分泌呢？胆汁出来的时候是喷射状的，因为心脏在这边，心脏不断博 动，心脏产生的热呢，是从心脏直接进入小肠里面去的，心脏的博动呢会进入胆的上方， 三焦的，我们的经脉会连到的，心脏的博动一直在PUSH 胆，所以胆汁像喷香水一样喷 出来，胆汁就喷出来。那如果我们处方，我们知道如何强心脏。我要把心脏加强，重用 炙甘草，心脏跳的力量会加强，然后呢，这是三焦。胆是柴胡，我们后面会介绍到柴胡。 那因为里面很热啊，里面有湿热我们黄芩，然后再加上枳实，枳实可以宽胆，这个处方 就已经是治疗胆结石的处方了。那看看胆结石呢，它里面是石头在里边，我们从本草里 面抓几味药出来。五倍子，海金沙，这个呢能够消除结石，就已经结束了那个处方就开 好了。这个枳实的功能很重要。所以枳实可以把缩小的变大。简单讲就是这样。所以胆 管，包括小肠大肠，尤其是大肠，因为你宿便在里面的时候堵到，枳实下去会撑开来， 为什么？就是因为枳实管心脏。枳实长得就很像心脏，长得就像心脏，所以它心脏不断 在博动，它是这样动的，所以枳实下去的时候它会跟着心脏这样子这样动，造成小肠大 肠蠕动会增加。 中药是取它的药性。当你知道药性以后呢，你知道什么时候使用它。然后后面去读 伤寒论，读金匮的时候，哎呀，这个是四逆散嘛，啊，这个就通通出来了。张仲景设计 处方就是这样来的，这是枳实。所以呢，如果说当我们有腹满，腹满的时候一定会加厚 朴，不管你是实满还是虚满都会加厚朴。卧起不安，心烦者，我们会加枳实。心烦呢是 加栀子，栀子加进去。枳实实际上是对心脏，对心脏，这样子他就会很好睡，症状会去 掉，这个都是，以弥补，事后补救病人病好了，我们事后补救的一个措施。你看，厚朴 四两，枳实也是四。可用等量的方式来处理它。 八八：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豆豉汤。 这个呢，伤寒，那医生呢，丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豆豉汤。用 到干姜，就代表里虚掉。这个虚呢，是寒的虚。胃，肺，中焦，上焦，这两个地方出现 寒的时候，通通会使用到干姜。所以我们的干姜附子汤也是因为呢，干姜管中焦和上焦， 不管下焦。下焦要炮附子在管，所以干姜附子汤就是这样来的。但是肠胃里面，胃里面 寒掉，寒掉就是。寒的定义是什么？比如说，我们，在这个內经说，一吸四至，我们呼 吸一次脉是跳四下，这是胃气，寒的意思就是说你呼吸的时候跳两下，本来胃的蠕动呢。 不断这样蠕动，正常蠕动速度是这样子，那你的蠕动速度比较慢，中医就下定义，这叫 寒。还有肺家有寒，我们用干姜，也是用干姜。干姜打开来看，它颜色是白色的，然后 尝它的味道是不是辛辣的，辛辣入肺嘛，所以它肺里面的寒症也是需要用干姜。