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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 180 / 763 张仲景是用很简单的方式告诉诸位，得到劳症的人，大部分都是上热下寒，就是肚 脐以上是热的，以下是寒的，肚脐是阴阳的分界点。下面是阴寒，阴寒就代表没有动能， 不会蠕动了，新陈代谢不好。上面却太热，太过亢了。正常人是阴在上面，阳在下面， 这样子阳才不会浮起，我们的动能才能潜，就是所谓的潜阳，中医观念上是阳不在乎多， 但是在乎要能潜。所以如果病人阳热在上面，无法下潜，这个热就会跑到四肢上去，此 时身体的下焦却是阴寒聚集之处，就会造成『精自出』，这时病人会有几种情形出现， 男人的话，代表会遗精、梦交等，就是晚上作梦梦里面在交合。还有年龄大的人很多都 会有精自出的现象，因为阳虚而没有办法控制，精就会自动遗漏出，这种症状非常痛苦， 用中药治疗很快就会治好的。 还有『痠削不能行』，为什么会这样，因为下焦虚寒精就会自泄出。女人没有精， 一旦发生在女子身上时，白带就会很多，一直滴漏出，这也会造成人虚掉，这种现象发 生时，会影响到晚上都不能睡觉。因为肾脏主骨，病人的肾精遗漏过多，骨头就会有酸 感。这里所『痠削不能行』就是病人感觉到的是骨头酸而不是肌肉酸，所以有人长年得 到劳症没有治好，到头就会变成遗精。这精一直出，病人会受不了的，当然会很难过， 每天精神萎靡，我们有中药可以去固他的阳虚，也有中药可以补足他的阴虚等等。 这里呢，你看哦，劳之为病，脉浮大，手足烦，手足燥扰，手足烦呢很好玩就是， 晚上睡觉的时候哦，你看他手哦都不晓得摆那里。那我常常，我们在诊所的时候也会发 现到，针扎到病人身上，我回头在网路上骂人哪，对不对，在时事评论里面骂人，我就 听到那个病房里面：哧，哧，动来动去，奇怪呀，干嘛动来动去？扎针叫他不要动，还 要动，很皮，不听话，对不对？想进去骂他，对不对，一进去看到他手就在燥扰，对不 对，哦，这个忘掉了，是手足烦，不是病人故意动啊，他就没有办法控制它，就要去动， 那一动的话，你就会听到声音哪，这就是手足烦。春夏剧，秋冬会比较好，阴寒精自出， 痠削不能行，就是腿削弱没有肌肉，他为什么春夏比较剧？因为虚劳的人呢，哦，在春 夏开始很热的时候，他反而不舒服，那秋冬的时候，比较寒冷的季节的时候，同性相求， 哦，他比较舒服一点。 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 这里说如果是『脉浮弱』浮脉代表气脉，脉浮起时表示气上浮，就是意味病人的表 虚掉了。涩脉代表血不足，也代表病人的精血不够，代表里虚掉了，有这种现象的病人 一定不会生子，因为『精气清冷』，这种男人不容易生小孩，也就是说有劳症的人不容 易怀孕，而我们中药里有处方可治，诸位看下面这个方子。这个方子一剂知二剂已，有 没有效，你们自己去试看看就晓得了。所以如果十七、八岁的小孩居然面色薄白，这就 是他在刚开始发育的期间，生理的反应造成晚上睡觉时他会梦遗。如果只是偶而遗个 一、两次是很正常的，没有多大关系，因为满则溢。但是如果很严重时，人就会虚掉， 此时可见他脸上的气色整个是薄白的，精神萎靡不振，这就是桂枝龙骨牡蛎汤证了。 那男子脉浮弱而涩，这是无子，精气清冷。男人如果没有儿子，对女人来说的话就
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 181 / 763 是怀孕会流产，也不容易怀孕，哦，诸如此类相同的。一般这种呢都是虚寒的症状，哦， 虚寒的症状，都是属于劳证，哦。 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉 得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 桂枝龙骨牡蛎汤方 （《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤） 桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两 右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 举凡精不固与精不足都属于失精家，这就是所谓虚劳的病人，『少腹弦急』这个弦 急是因为肾阳伤到造成的，少腹里面感觉到好像有一条筋在拉扯，这是因为水不能生 木，肝主筋，今肝木无水滋润，故筋急，而肝的筋是直接络在少腹。一般我们如果有少 腹痛时，多因脾脏过寒导致，此时经方家都会重用白芍止腹痛。现在这个情形用白芍是 没有用的，因为病人是『筋急』，这是因为肝虚掉了。 『阴头寒』就是甚至于会感觉到阴部前头都是冷冰的，此际必兼有头昏眩， 『髮落』 就是连头髮都掉下。『脉极虚芤迟』代表说里面阴精极度伤到了。下利『清糓，亡血失 精』，就是东西吃下去，肠胃里太寒导致吸收功能不好，于是吃下去的东西尚未消化， 就通通拉出来了，这就是下利清谷。病家本血就不够了，现在再加上津液一直往外漏， 如此不但元气无法恢复，加上病人的津液又不断的丧失，无疑是雪上加霜。 病人处在这种状态时，我们开立处方时，第一个就要顾虑到脾脏，让脾胃能够正常 的吸收营养。第二个要去固肾脏，固他的元精。虚劳的症状就是『脉得诸芤动微紧，男 子失精，女子梦交』女人、男人都会有这种现象，这就是『桂枝龙骨牡蛎汤主之。』桂 枝龙骨牡蛎汤内容是桂枝、芍药、生姜等量用，也就是很简单的桂枝汤加龙骨牡蛎，但 是在这里把生姜加重，龙骨牡蛎也要加重，一般我在处方时用到桂枝龙骨牡蛎汤的时 候，基本的剂量上是桂枝三钱、白芍三钱、生姜三片起跳。如果遇到很严重的失精家时， 龙骨牡蛎就不会只用三钱，开个五钱、一两的都不为过。给病人吃多一点，只好不坏。 而龙骨与牡蛎，牡蛎能够补骨能够滋肾阴，龙骨能够固敛肾阳，如此阴精就不会遗漏了。 牡蛎的用途很多，像是但头汗出时，牡蛎能够把头汗降下。浮阳在上面是因为下焦阴虚， 牡蛎能滋阴，所以牡蛎可以将此浮阳降下。牡蛎味咸，故又可以攻坚。当我们三焦、淋 巴系统不通利的时候，比如说在淋巴腺上有长肿瘤，我们就可以靠牡蛎攻坚。牡蛎又可 以生精，不要让阳精往外泄时，需要靠龙骨收敛阳。但已经泄出去的精要靠牡蛎去把它 补回，龙骨只是固涩精不外流用的，桂枝汤用健脾胃促进营养的吸收，对于失精家我们 经方家最常用的处方就是桂枝龙骨牡蛎汤，这也是专门用治虚劳的处方。尤其此方用于 年轻人效果很明显，有的年轻人偶尔遗精还没有关系，可是严重的时候必须用药帮助他 们，这时桂枝龙骨牡蛎汤一剂下去，时常是第二天气色就变回了，为什么会如此快，因
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 182 / 763 为年轻人还是纯阳之体。如果遇到七十几岁的老先生，你一剂下去是不会立即就看到效 果，时常是石沉大海，吃下去没什么感觉，所以要连续好几剂才行。我之所以强调年轻 人一服下去，马上就看得到明显的改变，换句话说就代表这个处方是对的，西医对这种 病是绝对没有办法，又不能拿个橡皮筋把阴茎扎起，得到这病是很痛苦的。年龄大的人 可能要吃好几剂，你也可以加重剂量给他们吃，没有关系。 这里跟大家提出，我们如果再深入了解一点，病人失精，临床上看有三种症状，我 在此比较一下让大家更明瞭。 第一种症状比较浅，是有梦乃遗，就是做了梦以后才会遗精出，这个病况最浅，一 剂知二剂己，就是一剂就好了。 第二种比较重，无梦而遗，睡觉中间没有作梦，就会遗精出，这就比较深了。 第三种最重，醒时亦遗，这是最深最重了，剂量要随症轻重而做些加减，基本上桂 枝龙骨牡蛎汤是非常好用的一个方剂。 现在我们看到有一个治疗处方，哦，失精家，就是男人的遗精，这个处方用得很多， 哦，比如说妈妈来说：医生那，我这个儿子呢，17、8 岁，刚成年，哦，每天晚上遗精， 遗精很严重，哦，还有的妈妈来说：医生啊，我那个小孩子哦，每天晚上夜尿。哦，夜 尿也是属于遗精的一种，处方是一样的哦，失精家。那这个太太哦，太太哦，为什么每 天晚上睡觉哦，全身流汗，盗汗。你如果是肥胖的人，非常的肥胖，流汗流很多那是阳 明热证嘛，因为太热，太胖了哦。那很瘦弱，然后人很虚弱，疲劳脸色苍白，哦，没有 什么元气，哦，这个晚上盗汗很严重，也是属于失精家，哦，所以失精家的定义千万不 要锁定在说你那个精子，遗精遗得很厉害，哦，有的人严重了哦，我们有几种遗精，就 是，第一种呢，就是你做梦，梦到与女子交，遗精，这是最浅的一种。第二种呢，就是 你不做梦都遗精，哦，第三种最严重的是醒到白天都要遗精，哦，这就很严重。哦，都 是属于桂枝龙骨牡蛎汤，加减呢可以增加一些剂量，哦。 那失精家呢，为什么少腹弦急？这个是一个很特殊很好的一个地方，哦，要跟诸位 介绍，介绍这个，少腹弦急跟我们后面会介绍的桂附八味丸是一样，都有同样的症状， 哦，肚子痛，他就感觉到，我画个男人给你看，哦，这个我们讨论医学不要想那么多， 哦，少腹急结的时候，我们身上只有一条经，足厥阴肝经，肝经呢络过男人阴囊的地方， 弦急的时候，会感觉到有条筋在里面抽，哦，拉痛得很厉害，筋很急，筋急，哦，这个 就是肝虚掉了。当肝经虚掉的时候，就会少腹弦急。女人呢，一样，感觉到阴道抽筋， 那个太太跟你说，医生啊，我的阴道会抽筋啊，那跟先生行房的时候很痛，都是属于少 腹弦急。所以你不能说老师，我这少腹弦急，一定要看到，有个人来跟我陈述说我肚子 里面有根弦，哦，绷得很紧，哦，不要这样子想那么死脑筋。我刚刚讲的都是属于少腹 弦急的症状，统统可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。所以桂枝龙骨牡蛎汤呢应用的范围非常的
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 183 / 763 广，哦，那这是肝虚掉了。阴头寒，目眩，眼睛的昏眩啊，哦，因为肝经，发落，肾其 华在发，哦，那肝脏呢管发的生长，肾脏在管发的色泽，哦，所以你如果头发很干燥， 没有油脂的，我们要去补肾，哦，肾气不够。那头发掉下来呢？肝脏在管。比如说我们 有病人呢在乳癌，她开完刀，我们在做化疗，在做化疗的当时，头发就开始掉了，为什 么？因为伤到肝脏啊，头发开始掉。脉出现了极虚芤（kōu），芤是脉很大，中间是空的， 好像葱一样，这是下利清谷，这就代表病人呢亡血失精，严重的劳证，哦，失精家。那 脉得这种诸芤动微紧脉，那男子失精，女子梦交，那桂枝龙骨牡蛎汤。 劳证的方子呢，诸位看，这是失精家，那桂枝、芍药呢，生姜等量，看到没有，甘 草2 钱，红枣，这前面是桂枝汤加上龙骨牡蛎，哦，那你如果说轻证，比如说我刚刚讲 的，有梦，梦交遗精，哦，还有呢，是晚上睡了做恶梦，全身冒身冷汗，你就3 钱，3 钱就可以了，哦，那没有做梦都在遗精就5 钱，5 钱啊，那白天都要遗精，那1 两1 两， 这样子，哦，这样子加上去。好不好？知道我的意思吧？哦，所以你要会活用它，哦， 会活用，哦，那这个什么七味啊，水七升啊，煮取三升，分温三服，那你可以6 碗去 煮，或者9 碗煮成3 碗都无所谓，哦，不要那么死板板，哦，或者七碗怎么样子，不需 要。所以说，如果当你遇到女人阴道抽筋，或者男人的阴茎在痛，哦，拉紧着痛的时候， 哦，像刚刚那种症状，你真的是一补肾，他就痛就去掉了，哦，这是补肾啊，不是说我 们要开什么那个什么肉苁蓉啊，菟丝子啊这种补肾的药，或者斑龙丸，不需要。桂枝龙 骨牡蛎汤就可以了，哦。千万不要说，老师你记得这个男人睾丸这里痛需要，那女人的 阴道痛，你就不会治，哦，处方是一样。 在继续介绍之前呢，诸位要注意一下牡蛎，这牡蛎在本草经里面呢，它是味咸，咸 味的药，咸能入骨，那最主要是，牡蛎呢咸味还可以软坚，软坚，所以我们在攻肿瘤肿 块的时候，牡蛎是主要的处方，那老师，什么时候用牡蛎最好？如果说病在骨节之间， 本来是咸能入骨啊，所以有的人呢是多发性骨髓瘤，英文是multiplemyeloma，长在骨 头中间，我看过一个病人呢，这个关节都伸不直的，为什么？所有关节的地方都长了肿 瘤，然后进来的时候弯着背，为什么？因为脊椎骨上长了肿瘤，那腿又不能伸直，膝盖 里面长了肿瘤，哦，大剂的牡蛎用，诸位你给他开个1 两2 两，牡蛎啊，牡蛎壳嘛，打 碎，你把它煮成汤，你有没有听过人家吃牡蛎壳煮汤死掉？所以你不要舍不得用嘛，用 药怎么会舍不得呢？，对不对？ 所以其它的处方，我们看他的症状，比如说这个人是关节都痛，然后风，那个气候 一改变，一下雨之前就痛，哦，我们用桂枝芍药知母汤，这个时候，还有肿瘤在里面的 时候，牡蛎加重1 两下去，痛就去掉了。那我手脚冰冷，晚上恶寒，口不渴，哦，晚上 睡觉的时候非常冷，盖着几床被子都冷，那你一摸他，表又没有浮脉，浮脉的话是麻黄 汤，对不对？可是桂枝芍药知母汤里面就有麻黄啊，哦，一摸他里寒，小便又是清白，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 184 / 763 所以你桂枝芍药知母汤，这个时候加了牡蛎以后，加了什么？加了生附子，生附子可以 去里寒，哦，我治疗那个症就是这样子，31 岁那个人，就是，哦，全身关节都是肿瘤， 那住在迈阿密，那么远，我就开了两个礼拜的药，好了你就回来，他就吃啊，两个礼拜 后回来是直直走进来，我说这是谁呀，已经不认得了，所以哦，我们要先拍照，经方啊， 要先拍照。你以后碰到这种情形就按照我刚刚讲的开处方，一剂就中了，效果非常的好， 那恢复的速度，病人没有办法想像，哦，有时候你自己都想不到，哦，自己想不到那么 快，所以要会用，哦，会用。 男子平人，脉虚细微者，喜盗汗也。 你遇到一位正常的男人，一切都好好的，但是你摸他的脉时「咦？怎么脉重按就没 有，那么虚、那么弱。」不仔细找还找不到，就代表此人的气虚掉了。气一但虚掉，表 就不固，不该流汗时却会流汗出，就是『喜盗汗也』，身体在很虚弱的状况之下才会有 盗汗。所谓盗汗的定义就是说，有时候醒到都会盗汗。你运动跑步后会流汗是正常的， 但是如果你坐着不动都会流汗，就是盗汗，有的人晚上睡觉时都会出一身汗。当然如果 你作梦梦到有人追杀你，于是出一身冷汗，这没什么问题。如果没事而早上起的时候床 上都是湿的，就是严重的盗汗，这已经是代表气血两虚了，这个时候照样可以使用桂枝 龙骨牡蛎汤，不是只有用在失精家。中医的观念认为我们身体的津液、精、血这三样是 同源的，所以可以用同样的治法治，千万不要死脑筋说： 「老师!失精家我记得如何治了， 但是亡血家与失津者就不知道如何治了。」其实都是一样的诊断，也是一样的治法。所 以遇到盗汗很严重的人，我们用桂枝龙骨牡蛎汤也一样可以将他治好。 男子呢，正常人看起来都很好，能吃能喝能拉能睡，哦，什么都正常，对不对？就 是平人嘛，结果你摸他的脉，是虚弱细微者，这喜盗汗也，这也是属于失精家，哦，那 你也可以用桂枝龙骨牡蛎汤，哦。 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。 五、六十岁以后的人，如果被摸到脉是大的，也代表是劳症，这种中年以后得到劳 症的人会有哪些症状出现呢？就是『痹侠背行』。因为督脉是诸阳之会，中年以后本身 气血开始衰了，结果又有劳症在身上，会让整个脊椎骨，就是整个督脉，一直麻木下来， 跟西医讲的「脊髓神经麻痺」很类似。而中医是说病人的整个脊髓都麻掉，由于督脉是 诸阳之会，当阳虚时，就会产生这种症状，所以劳症我们要赶快治好，不要等到五、六 十岁以后再治疗就更麻烦，有时劳病人还会跟有『肠鸣』的症状。什么叫『马刀侠瘿者』？ 马刀是弯型的，像个蚌壳一样弯的，而这个外面像马刀形状的坚节，在腋下淋巴节聚集 的地方，可以摸到一块块的肿疖，侠瘿就是甲状腺腺体都肿起了。中医说：「劳症要不 早治好的话，等到五、六十岁就会有这种现象。」所以这种病起因就是因为劳症没有治 好后而得到的。因为劳症的人大部分都是虚热症，虚热在上方一直蒸热，直到津液干掉， 当我们人体的正常水份被消耗掉以后，就会造成许多坚块慢慢的累积在三焦系统里，而 腋下部位是胸阳刚出的地方，下巴就是指甲状腺，如果阻塞到就会成为硬块，中医就叫
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 185 / 763 做『瘰疬』，如果已经破掉了，流脓出瘻的话，中医有另外一个名称，叫做『鼠瘻』。为 什么叫鼠瘻？因为它整个像老鼠一样，很大，绷起了，已经不规则，然后破个洞，一直 流脓出来。这种症状归其原因，中医认为是因为长期有劳症未被治好而得到的。所以很 多这种病过去没有被认定是疾病，因为西医学根本没有劳症之说，凡有劳症的人去检查 身体，千篇一律都是「很好啊，你没有病。」「可是我每天都很累啊？」「你没有病啊？」 这种对话是很常见的。实际上此时中医就已经认为有症状了，摸他的脉就可以知道，还 有看一些外症也可以知道。 『外证见马刀侠瘿，则脉见弦大，时医以为小柴胡证，其实不然。马刀之状，若长 形小蚌，生于腋下，坚硬如石。』『成脓溃烂』，这个中医就叫做鼠瘻。『侠瘿生于颈项， 连连如贯珠。』『初起用旱烟壶中烟油涂之』过去是用旱烟壶里面的烟油涂之，三天就好 了。 内服的药，多施以小柴胡汤，如果遇到坚块很大时，就没有什么用了。但是我们可 以用小柴胡汤做一个加减，后面会跟诸位介绍，有很多特殊攻坚的药，可以加进去，尤 其像是牡蛎就非常好用，凡是堵在淋巴系统内的肿瘤都可以用它攻坚。 人年五六十，病人脉大者，痹侠背行，哦，肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。哦，中 年以后的病呢，比果说五下肩①啊，或者是背痛啊，脊椎骨的督脉的问题啊，哦，还有 说肚子是肠鸣，里面，马刀侠瘿呢，是我们的这个淋巴瘤，或者是甲状腺肿瘤，哦，都 属于这种瘿瘤，哦，皆为劳得之，都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。诸位看看牡蛎是不是钙？ 这是西医讲的钙嘛，很多的钙。那咸能软坚，哦，那这个龙骨呢跟牡蛎不太一样，龙骨 是潜阳用的，我们有介绍，本草经有讲过，当你阳浮到外面的时候，我们用龙骨呢把阳 内敛起来，哦，攻坚的时候，我们用牡蛎，哦，所以牡蛎非常好用。 （①肩周炎，全称为肩关节周围炎,发病年龄大多40 岁以上，女性发病率略高于 男性，且多见于体力劳动者。由于50 岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。 肩周炎祖国医学称之为漏肩风、冻结肩、五十肩等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性 酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入 肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称漏肩风。其病变特点是广泛， 即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。 http://blog.sina.com.cn/s/blog_7190c5ad01014z11.html） 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。 如果一个病人的脉出现沉、小、迟，来的很慢，一息才一至、两至，中医叫做『脱』， 就是元气虚脱，是很危险的症状，病人稍微走快一点就会喘，这是虚劳至极的现象。手 脚冰冷，『腹满，甚则溏泄，食不消化也』这种症状也都表示病人是在极度虚弱的状态 之下。大家看到后就可以知道此处的手脚冰冷、腹满、溏泄等，就是四逆汤证，是很危 险的。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 186 / 763 如果遇到一个人呢，脉沉小迟，一摸，那么小，那么小的脉，哦，就是脱气，哦， 这个人呢，走路快一点就喘，哦，口渴，手脚是冰冷，腹满，哦，甚则溏泄，食不消化。 诸位看这个症状，是不是里寒哪？是不是里寒很盛？哦，那他放到这边来，我不晓得他 主要的目、原因是什么？但是没有关系，我就是讲那个竹简脱了，哦，所以常常会突然 冒一句话出来，哦，这是脱气，哦。 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇 人则半产漏下，男子则亡血失精。 天雄散方-[*天雄散治里阳虚；小建中汤治表阳虚。*] 天雄三两炮，白术八两，桂枝六两，龙骨三两（倪师云：牡蛎更合方义。） 右四味杵为散，酒半钱匕，日三服，不知，稍增之。 『脉弦而大，弦则为减，大则为芤』，脉摸到弦脉，大部分都是有水饮的脉，就是 身体里面有水气。大脉，就是脉形中间是空的，这是失血的脉，『减则为寒』就是水饮 脉出现表示是里寒。『芤则为虚，虚寒相抟，此名为革』如果遇到病人的脉是沉、弦、 小、细，这种的脉型中医称做『革脉』。如果是妇人被摸到这种脉就会『半产漏下』，就 是很容易流产。如果是男人，就表示此人『亡血失精』，这种就是利用脉症做辨症。所 以有的人说：「老师我没有病啊!你看我精神很好，上课啊，什么都很好，可是我一怀孕 就流产，外表看起却还是很壮的。」这种成因就是虚寒相抟，这时候我们开补虚的药， 还有去寒的药加在一起就可以了。中医如何分辨病人是气虚还是血虚呢？简单说如果 病人脉浮大，就是血虚，如果是脉微细，就是气虚。遇到气虚时我们要开补气的药，像 黄耆、人参、党参这类就是补气的药。补血的药像当归、川芎等，这都是补血的药。去 寒的药也要开在里面，像干姜、附子这类去寒的药，这是我们用脉症做区分。而一般亡 血失精的人可以用天雄散治疗，切忌使用寒凉滋阴之类的药物。 天雄散是治疗阳虚的，不是治阴虚。阳虚就是代表身体里面阴寒很盛，这时是看不 到热症的，如果是阴虚的话，就可以看到热症，但是看到的是虚热。如果病人是失精家， 再遇到这种表里都寒的时候，就是要用天雄散的时机。天雄的意思就是吃下去天天都雄 壮威武，故名叫天雄，天雄药力比附子强很多，附子是三年收成，而它是五年才收成。 你到药房去买天雄，药房会告诉你天雄就是附子，一定会得到这个答案的。按照《神农 本草经》，三年、四年、五年都不一样，第五年采收才是天雄。天雄散就是用散剂，『天 雄三两炮』如果散剂的话我们可以用这个比例，三两就三两没有关系，白术八两、桂枝 六两、龙骨三两。经方里面写的是龙骨，但实际用的是牡蛎，牡蛎可能比龙骨还更恰当 一点。如果你将龙骨牡蛎都放进去用，也没有关系，原文上有一点失去方义，其实是可 以用牡蛎的。将这四味药杵为散，用酒服，半个汤匙，『半钱匕』就是我们平常喝汤的 汤匙平匙量。一天吃三次，饭前空腹吃。吃完了以后，如果没感觉到改变，就是还有亡 血失精，这个时候就要增加剂量。这个药在经方里面，是属于很强的补阳药，主治症状 还包含阳不举，如果服了天雄散后仍然不举，表示天雄散没有用了，此时我们就需要用
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 187 / 763 到像阳起石，肉蓰蓉等，还可以再加一些鹿茸，这几味都是我们中药里面一般的壮阳的 药。但是如果你光吃这种药，结果就是全身汗毛都举起了，就是那个地方不举，所以要 靠一些药把它带到它该去的地方。 你如果将这壮阳复方放在天雄散里面一起吃，效果就非常的好，还可以放到桂枝龙 骨牡蛎汤里面也可以。这类药千万不要单味的用，要用复方，它才会进入到我们肾脏去。 这几个药都是等量的比例在用的，也可以把鹿茸拿去泡酒，然后一边喝鹿茸酒，一边服 天雄散也可以，这些都是中药里面比较强的壮阳药，一般是阳虚时才会用到。如果阳没 有虚而是阴虚，吃这类壮阳药，就会越吃越热，反而没有用。阴虚的话，病人一定会看 到阳亢的症状，所谓阳亢就是上焦热下面是寒的，也是属于失精家。阳虚和阴虚治法不 一样，阳虚是看不到阳症，只看到阴症，比如你问病人说会不会口渴？病人回答说不渴 时，就是阳虚了。如果是阴虚，就会很渴，因为上面的阳热是虚热，所以只要问病人口 渴不渴大概就晓得了。阳虚的人脸色一定晃白，因为阴寒很盛，舌苔也是白的。阴虚的 人阳会亢在上面，会看到黄色舌苔。或者是脸色红润一点，或是眼睛红肿，可以看到血 丝都蹦出。天雄散，大家可以在旁边写上『里阳虚』。后面是当看到表阳虚时，我们就 用小建中汤。这里是里阳虚，因此天雄散里面的药通通是走里的药，还有一个药叫做锁 阳，也是属于壮阳的药。 如果每天练易筋经之类的气功，是不需要这些壮阳的药，保证你很壮。 再接下来看呢，就要看天雄散，天雄散在经方里面，是张仲景唯一出的一个方子， 哦，补肾壮阳壮精的。天雄散就是用天雄，以天雄这个药为主，那这个后面呢稍微内容 比较多一点，哦，那我们留到下堂课再跟大家介绍，那今天我们介绍到这里，哦，谢谢 大家。 文式易筋经第三式 第三个动作呢，从侧面看手是这样子，哦，一开始就跟诸位讲，我们握拳的时候， 绝对不要这样子握，都不对，一定要这样子握，这第一个是平的，第二个你侧过来是这 两个骨头跟这个骨头正好是对好，尺骨跟桡骨是平的，这样你打击的话你不会受伤，所 以平常就这样练，那手，两只手，哦，侧面看的时候你这样子，下半身动作都一样，下 半身一直是持续的绷紧，脚如爪抓到地上面去，上半身呐，就是松掉以后，握拳往两边 这样拉，稍微提上来一点，后面看是这样子，哦，配合呼吸，松掉--吐气，然后吸气， 哦，握到紧，没有办法出力了，再放松掉，侧面看，哦，四十九下，哦，尽量握，握到 水都进不去，所以握拳就要这样子握，这样才能够把关节整个打开来，里面，我们人都 难免有点湿，因为天气热，里面冷气，跑来跑去，难免有点湿，那平常就要练的时候， 每天给它清掉，就不会有大问题哦，这是第三个动作，好。 我们再开始之前呢，有同学问到这个桂枝附子汤，哦，还有白术附子汤，我们治疗 风湿的时候剂量的问题，一般来说我们用桂枝附子汤的时候。桂枝，比如说我们桂枝是
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 188 / 763 四钱，哦，附子呢就是两钱，哦，因为要以桂枝为主，桂枝把炮附子带到关节上去，然 后炮附子再进入关节！哦，如果是术附汤呢？白术跟附子炮附子，白术是四钱的话，炮 附子就是两钱，就是一般来说都会比它剂量重一点，哦，这就是我們处方时候它的剂量 的问题，哦，那如果你看，你开的是这个剂量，看他体格比较壮，你可以用同样的是这 个剂量，你六碗水煮两碗，一次喝一碗。那如果比较瘦弱也是六碗水煮两碗，你可以一 次喝半碗，对不对？开剂量就看你自己怎么调配，哦，这样子，所以剂量是很活用的啊！ 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇 人则半产漏下，男子则亡血失精。 好我们继续介绍第92 页，哦，这个虚劳。这个从脉诊上来看，人的虚劳的情形呢， 你看脉弦而大，硬的像吉他的弦一样，脉又大,弦则为减,大则为芤，中间是空的，脉形 是中空为芤哦，就是缺血，一般来说病人有出血的话，大部分都是芤脉哦。减则为寒， 芤则为虚，这个是血虚。虚寒相搏呢这个是名之为革。妇人呢半产漏下，哦，就是怀孕 了一两个月以后流产。男子呢，亡血失精。经方和温病在这里就不一样，如果说温病的 看到这个哎哟这个，半产漏下这个是虚证，我们去滋阴，反正都是阴虚啊！哦，经方呢 不用，我们用天雄散，哦，天雄散啊，所以同样是同样的症状，但是我们下手治疗完全 不一样。 哦，经方家认为说，阴呢，不要去补它。阴要自回才是治愈，才是痊愈的定义，愈 的定义呢，比如说我们手上有个伤口，后来自己恢复了，这叫做痊愈。那你去这个滋阴 的时候，它本身是虚，你在那边滋阴，一般来说亡血失精，你越滋，滋阴的时候就会产 生劳症，哦，劳症，所以说这个劳症本来可以不要有的。可是呢你不知道如何去治它的 时候遇到这种虚劳虚证的时候你一直在补它一直在补它，它劳就会一直在那边，那一直 保持这个劳症呢，平常平人啊看见都很好啊，可是他平常没事就很累，哦，精神也不好， 哦，睡12 个小时起来还是睡不够的感觉，然后去打高尔夫球打18 个洞，等到他第一 个洞打完他就没力了，哦，这都是劳症。 那劳症有什么坏处呢？当然有坏处啊绝对没好处，很容易中风，对不对，中风我们 前面不是中风篇吗？那个人有中风的时候就是里面气不足，身上有空有间隙，如果有间 隙长在脸上面，风一进去的话，就在这边脸部口歪眼斜，就因为劳症嘛。可是你如果没 有劳症，你再怎么吹风都很正啊，脸不会歪掉，对不对，哦，所以说我们不要随便去给 他滋阴啊！ 天雄散 天雄三两，炮白术八两，桂枝六两，龙骨三两 右四味，杵为散，酒服洒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 189 / 763 天雄散呢，我们知道它是虚寒相搏，所以我们要补虚去寒要同时开在里面，为什么 我们要去辩证说老师他这个虚，寒，也就是说你开处方的时候，你同时要补虚同时要去 寒，才可以，哦，那如果是没有虚只是寒，那你去寒就好了嘛，哦，这是我们开处方的 定义。如果是有实症，哦，寒实，我们就开去寒的药开去实的药合在一起，处方就这样 来的，哦，所以我们要辩证为什么要虚实，阴阳表里虚实寒热就在这里。慢慢我带大家 进入经方的那种设计处方的时候，哦，我们经方就是经方，这些是固定的处方，但是对 每一味药运用你很熟悉的话，你随时都可以开处方出来的，哦，待会我会慢慢介绍啊。 天雄呢，炮！天雄这个药呢，是五年采收，跟附子是相同的，哦，我们这附子呢在 种在附子田里面，三年收成，哦，这是附子。乌头呢，是四年收。你如果说你去采收是 四年收成，就是乌头，哦，那如果说再等呢天雄呢是五年，收成。等到五年以后再去采 收呢，同样的东西就叫做天雄，所以这三个是一样啊。那如果你跑到药房去，老板我买 天雄。老板说天雄就是附子，一定会这样告诉你的，实际上这个是不一样的，哦，三年 四年五年。那炮制过一般来说这天雄乌头附子我们去炮制的时候，我们在介绍本草经的 时候跟大家讲除了你用卤盐，那个四川什么，这个附子产的最多在四川，哦，那用卤盐 啊地下盐嘛，自贡那个盐水去洗完以后，然后用豆腐去蒸啊，蒸了以后再烘干变成炮制 过。那你如果不用豆腐，你用啊，直接烘焙，把它烘干，把水分滤掉。也是可以做啊， 也是可以做。那这个天雄炮制过以后一般来说这个毒性就没有什么毒性了哦，那这个剂 量呢，你不用说一定要三两六两八两三两，为什么？你要看后面是怎么吃的，它把这四 位呢弄为散剂，酒服半钱，就是一个汤匙呢你把它弄一半，平匙啊弄一半,哦，这个平 匙。那这个匕呢就是以前汉朝单位，汉朝的汤匙我不晓得他为什么要做成方形的，哦， 做成方形的，可能比较酷一点嘛，那现在汤匙都是，哦，那一天三次，不知呢如果吃了 没感觉就慢慢增加剂量，就因为它有天雄在里面，怕中毒哦。 真正我们在开这个处方的时候，龙骨，这个是滋补的药哦。我们会不会开龙骨，一 般来说不会开龙骨，所以这个地方可能就有点问题。如果按照药性来说的话，牡蛎用在 这里会比龙骨好！因为你在补肾啊，在滋阴啊，补肾。这个龙骨是收敛的，他是虚证你 不需要收敛你需要很强的药去补它嘛！哦，我们一再跟诸位讲人呢不会死于虚证，虚证 不会死人的！哦，所以一般温病呢，南派说这个人呢极虚，身体非常的非常的虚弱的话。 虚不受补！在经方的观念来说这句话是不合理的哦，因为虚呢本来就要补，哪有不受补 的？不会不受补的，因为我们补的方式不一样。所以他讲这句话我们不会赞成的。哦不 会赞成的。好，这是天雄散，专门是虚寒相搏，哦，我们来遇到这种劳症的，我们赶快 去把它补起来，这样子的话，妇人半产漏下，一般来说女人呢，怀孕会流产，都是下焦 比较寒，比较虚寒，哦，那我们如果把下焦的寒，虚寒去掉了，她继续会怀孕，哦，那 即使里面有长子宫瘤或怎么样，哦，她照样怀孕！哦，不管它的她照样会怀孕。男子呢 能够也会有精子出现，不会亡血。那平常呢，你如果看病的时候，亡血失精，你看这个
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 190 / 763 人你就想他怎么会亡血呢？好像被刀子砍了，其实不是。这个精和血的来源你要了解的 话哦，就了解张仲景在讲什么。张仲景厉害在哪里就是：这个经方本身是从佛教来的， 很早以前就传进来了。条辩话是张仲景列的，他把它归纳就不简单了，哦，你要知道这 个亡血失精的定义呢，你一定要了解呢中医的观念里面精血呢，是同源！同源的！中医 认为说小肠，膀胱，这个小肠是火，膀胱是水。这个火将膀胱水气化以后，这个水进入 木，肝脏，哦，这个水去生木。在小肠和膀胱中间呢，有个精宫，这个精宫呢活到的时 候这个空间在这边，死掉了就是扁扁的嘛，所以不是说它真正有个袋子在这边，只是一 个间隙而已。当小肠的火在加热的时候，这个精子原来从身上心脏下来之后，在这个地 方是血，在这个地方是血啊。经过小肠的加热以后从这个到了睾丸以后变成白色的，哦， 这个是转化的一个生化的过程，变成白色的时候出来才是精，所以你看到精是白色的之 前是血，血就来自这个地方，当你小肠温度不够的时候，冷掉了，排出来的时候是血。 那病人来找你了，哎奇怪为什么我精子排出来有血，哦，那个行房的时候是血，那 你如果不知道精血是同源，你不晓得其实就是精，哦，那你以为发生什么问题了，以为 是生什么病或者什么样的。其实呢没有病而是小肠温度不够，哦，这个生化过程在中医 的观念里面过程是这样子，西医呢认为睾丸呢是在造精，哦，说这句话的人呢就没有研 究过太监，太监哦他就没有睾丸，但中国历代的太监照样有精，只是没有那么强，还是 有精，哦，这个以后诸位书看多了就会了。那这个不知，稍增之。你吃了没感觉，两三 天一个礼拜，没有感觉，就慢慢加量嘛，哦，就是这个意思，好。 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤 主之。 小建中汤方 桂枝三两（去皮），甘草二两炙，芍药六两，大枣十二枚擘，生姜三两，饴糖一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 （呕家不可用建中汤，以甜故也） 『虚劳里急』有虚劳症的病人都会有腹急痛的症状，『衄』就是流鼻血，吐血。悸， 就是心动悸。『腹中痛』，肚子痛。『梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中 汤主之。』小建中汤本身专门是用在病人有表阳虚的时候。伤寒论里面从头到尾就只有 两个补虚的方子，里阴虚时，张仲景用炙甘草汤补之，表阳虚时用小建中汤补之。产生 表阳虚是因为病人心脏的血量不足而造成的，由于肠胃吸收功能不好，没有办法将食物 化生成血运送到心脏里面，这个时候就会出现心动悸的现象。当人阳虚的时候，里阳会 浮上，所以我们看到好像有热在上面，实际上是里寒很盛，才逼着阳往外出。阳虚的时 候，阳会浮上，没有办法继续停在中焦、下焦这边，当然血会逆经，于是就会从鼻子流 血出。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 191 / 763 『腹中痛』指肚子痛，这是肠胃里面消化不好。如果里阳虚，做梦就会失精、无法 固守。表阳虚的时候太阳寒水也不能固阳，会造成肌理津液丧失。『四肢疼，手足烦热， 咽干口燥』，看到病人好像是热症，因为有咽干口燥，实际上是阳虚，而不是实热。所 以我们遇到不管是桂枝汤证或是麻黄汤证，可能是大青龙、小青龙汤证时，凡遇到有表 阳虚时，就先要把肚子痛治好，也就是要先使用小建中汤。如果遇到病人出现脉结代时， 无论是什么病症，我们应该先把里阴补足，这就是使用炙甘草汤的时机了。 炙甘草汤服下去以后，要等到病人的脉恢复正常后，再去看他还有什么其它症状再 去治疗。经方中医只有分阳虚跟阴虚，当看到虚症病人又有桂枝汤证时，我们知道光是 开桂枝汤给病人是没有效的。所以常常小孩子发烧开葛根汤给他们吃，结果两个孩子 中，一个好了，一个却没好，这不是你开错处方，而是这个小孩在得到感冒前，原本身 体就已经虚掉了。此子必然平常就不太喜欢吃东西，因为肠胃消化不是很好，这个时候 我们应该先用小建中汤将他的表阳虚补足。补足后，肠胃功能就会恢复正常，此时吃任 何食物都会变得很好吃，体力加强以后，感冒自然而然就好了。所以本都是葛根汤证的， 结果一个小孩子吃了葛根汤以后好了，另外一个就要给他小建中汤才可以治好同样的 感冒，这就是这条辨的重点所在。小建中汤也时常被用在治疗肺病上，上次我跟诸位介 绍，治肝，我们时常用苦温化湿法，像乌梅丸、吴茱萸汤等，最浅的治肝处方就是小建 中汤了。所以遇到肝病的病人，我们给病人吃小建中汤就是怕肝木克到土，就是肝肿大 压迫到脾脏，小建中汤能够健脾阳。所以说如果我们将小建中汤放在减肥药里面，结果 效果正好相反，它不是减肥药，而是增胖药，因为它建脾阳功能非常强。所以从这里可 以知道，我们开减肥药时绝对不会用到小建中汤，这是常识，药是相反的。综合上述可 知小建中汤是经方中医们专门用治疗劳症里的『虚劳里急』特有症状时所使用的。 哦，接下来呢我们介绍，虚劳里急，哦，第94 页。诸位看这个处方！一个人有虚 有劳里面里急哦，内里面身体里面，这个我们会这样子讲哦，中医会形容里急就是上完 厕所好像感觉还没有上完，可是再回去上也没有，肛门口啊或尿道口啊收不起来的感 觉，里急后重。那心会动悸，流鼻血，腹中痛，梦失精，哦，所以虚劳里急这两个症状， 悸，动悸啊，这些，做梦有遗精，四肢酸疼，手脚烦热，咽干口燥，这些统统加起来都 是小建中汤，它的意思就是这样。所以你可以有很多症状，一个虚劳，一个里急，悸， 动悸！流鼻血，腹中痛，肚子痛啊，梦失精啊，四肢酸疼，都可以用小建中汤，所以小 建中汤呢是一个滋补的处方哦。 经方里面呢有两个滋补的方子，补方第一个，如果我们遇到一个病人呢是里阴虚的 时候里面阴是虚到的，就是我们过去在伤寒论里面介绍的炙甘草汤，哦，那如果说是表 阳虚的时候，哦，就是我们现在讲的小建中汤，哦，小建中汤。这个表阳虚的意思就是 没事的时候很容易得到感冒。我们固表，这个阴阳的观念是这样的，你如果阳很够，毛 孔会闭的很紧，不会受到风寒，哪有风一吹就受到感冒，你风一吹就感冒，就是表阳虚， 哦，表阳虚。那过去我们有薯蓣丸啊，吃那个薯蓣丸来长期的吃来补身，实际上需不需
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 192 / 763 要？不需要！平常你就吃小建中给小朋友喂小建中汤，然后呢你如果说，这个如果说都 不吃小建中，但是呢小孩子感冒或者你自己感冒，比如我现在是桂枝汤你就吃桂枝汤， 柴胡汤你就吃柴胡汤，葛根汤就吃葛根汤，也就是说你感冒通通用经方来治疗，你自然 一段时间以后就没有感冒了。哦，所以经方在治疗的时候不但可以把病去掉，同时呢可 以协助你恢复你的表阳，哦，不会那么虚弱哦。那小建中汤呢，这里有个特征你如果是 桂枝跟芍药是等量，就是桂枝汤，但是如果芍药加一倍，是桂枝的一倍就变成小建中汤， 后面还要加饴糖，好诸位看这个糖，甜的东西呢入脾脏，脾脏哦。这个处方呢六位药， 用水来煮，哦，七碗煮三碗，然后吃的时候再放饴糖下去哦，然后再去微火再把它稍微 化解一下哦，平常喝一碗，一副药就是煮成三碗嘛，每次喝一碗，哦，一天吃三次哦。 当然了你说这个三次很强，因为你在滋补嘛，虚劳里急而梦失精。 这个处方呢最重要的是让大家要了解一个观念就是：桂枝和芍药。《黄帝内经》里 面有一个很重要一个观念，它认为呢，当中医呀，不管是中西医都好了，医者，不知阴 阳，哦，没有办法当医生，无以为医。所以当个医生要知道阴阳，这个阴阳两个字呢， 不是说光是诊断而已，处方都要知道阴阳，我们以这个处方来做例子给你看。桂枝呢， 在药典里面是辛甘发散，它的味是辛，哦，甘两种都有，辛甘发散呢是阳药，哦，白芍 哦，诸位拿起来闻，味酸，煮起来有点苦味，酸苦呢涌泄哦，为阴哦，所以呢芍药是阴， 桂枝是阳哦，后面很多处方我就用白芍和桂枝调整一下给你们看，这个地方呢，因为是 阳虚，它把白芍加重的时候，我们腹中痛哦，这个肚子痛，还有腹中疼痛。 中医的观念里面认为说，这个胸呢为阳，腹为阴。肚脐以下肚子痛，哦，我们会重 用芍药，重用芍药。过去你们有学过芍药甘草附子汤，是叫做去杖汤，芍药甘草附子汤， 这个又名呢去杖汤，就是吃了以后，拐杖就丢了，本来不能走路，就可以走路，那你有 没有看到桂枝？没有桂枝啊！为什么？它就是用白芍，因为白芍是阴药，阴药！一个人 脚没有力是阳足阴不足，哦，所以说静脉，我们会从这里可以了解到：动脉呢，比如说 我们现在一个人的血脉循环系统，血脉循环系统呢分为动脉跟静脉。那如果我跟你说动 脉静脉等长你真的去丈量，你不用丈量，你随便切一块下来看动脉静脉都是等长，所以 说桂枝芍药如果是等量在用的时候就是阴阳很调和的时候，所以经方里面在《伤寒论》 第一个方，就是什么？桂枝汤，哦，113 个方子在伤寒论里面60%都是桂枝汤来做加减， 哦，所以说我们如果把动脉和静脉分开来的时候，桂枝汤是桂枝呢是动脉，芍药呢是静 脉，杖本身呢有动脉跟静脉，好，如果桂枝白芍调的很好，两个是等量的时候，杖的功 能就恢复。小建中汤呢，这个肚子里面哦痛，是少腹，是阴，虚，所以说它用芍药怎么 样，去把它补强起来，把它补强起来，补强起来！所以芍药的剂量会超过桂枝很多，同 样的你如果说遇到个太太，我们刚刚前面讲的半产漏下或者月经来的时候，每次月事来 都痛，你说老师我都不要用别的药，就用芍药，你如果同样是四物汤你开给她的时候， 你芍药用到3 钱5 钱她还是痛，那你以为你错了，实际上你没有错！而是剂量不够，剂
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 193 / 763 量很重要，哦，现在大家学到了，芍药是让静脉能够回流起来，能够酸苦涌泄。那我现 在请问你，你不要管病名哦。 如果有个人跑来找你，医生啊我有个很奇怪的病，你说什么病啊？我头一低下来， 这个脸就开始肿，然后头抬起来以后，慢慢抬高慢慢又消失了，硬块又消失了，那西医 来讲，可能说是你是血管瘤啊！这样一低下来血管瘤就充血嘛！哦，姿势不对就充血， 然后抬起来以后慢慢又回去了。白芍，酸！是收敛，病在表，加上附子，白芍跟附子两 味药，哎，收掉了，就那么快，你懂我意思吧，哦。 前个礼拜我看到新闻上一个小孩子，他在医院里感染到超级病毒，结果发肺炎死掉 啦。新闻一出来我一看那小孩子拍的照的一张照片，身上皮肤都是白点，凸起来的白点， 这个不是死症，可以治的，哦，过去呢在有本书呢叫《寿世保元》，里面有一个叫麻疹 篇里面啊，哦，麻疹嘛，它分很多门啊！这一套书分为麻疹门，两位药，这个经方家立 下来的哦，黄芩跟白芍，比如说这两个是等量。张仲景呢，我在金匮一开始就跟诸位讲： 我们讲的是，张仲景呢是用寒药来做泄的动作。寒泄，寒泄的目的是为什么是撤热，把 这个药撤掉哦，撤掉，所以说寒泄的药尤其用在肺上面，用的最多的就是黄芩，黄芩！ 那为什么要用白芍，就是阴，它阴不够的时候，阳会下陷下去，所以本来麻疹发了一半， 诶，麻疹不见了，麻疹内陷下去了，过去我们经方在治疗病人小朋友麻疹或者是水痘的 时候，葛根汤一下去就发出来了，可是你如果发到一半的时候，病人体力不够，麻疹下 陷下去，病人会高热，就是那个人得到肺炎，那个小孩子得到肺炎。发出来了，结果西 药没有药可以就因为是ABXXX（一种病毒），他在医院里这种最强的抗药性。其实两味 药就可以了！这两味药的处方千年传在那边哦，我一看到哎呀糟糕这个走了很可惜，两 味药就可以了！哦，是专门针对肺炎高热的时候啊，还有这个麻疹，小孩子得到麻疹内 陷的时候，救急的时候用的，哦，那两味药而已。 这就让大家更了解一下，芍药如何的应用它，因为你内陷下去的时候是阳很强阴不 足嘛陷下去，那你用阴药，我们现在你只有两味药，桂枝跟芍药，你会用哪一个，一定 用芍药嘛！芍药把它提升上来，对不对，黄芩下去解毒，去热，这个寒药能够撤热，两 味药！哦，当看到这个新闻，每次看到这种不该死，有的人是病死我们没有话讲，对不 对？可以不要死的死掉，哦，所以希望大家以后学去呢，哦，帮助一些哦。尤其做急诊 室里面，我们常常会遇到这种情形的话，能够帮助他们哦，反正都不行了嘛，对不对， 用用中药又如何呢？大剂的用。比如说那个小朋友，你这个用量一钱的药粉，各一钱的 药粉，一钱的很多啦，两个混在一起，等量吃下去，哦，这个都是救人于危难的时候哦 使用。 大家现在就了解了芍药，所以说简单把它归纳起来就是：当你发现到病人的静脉血 液循环不好的时候，你都可以用芍药，重用芍药，哦，像腹部的阴，少腹是阴，还有女
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 194 / 763 人的静脉瘤，还有豆疹，任何疮疹下陷，所以说比如你看到一个人，两个人在一起，这 个病人呢这个疮是凸出来的，凸到外面来的疮很简单，那个疮是陷下去的很危险，陷下 去的你第一个要想到什么？想到芍药，这就是阴和阳的观念，哦，阴和阳的观念。后面 呢我们会介绍到常常会开个处方，桂枝汤把芍药拿掉，或者是桂枝汤药加重桂枝哦，这 个原因，慢慢慢慢诸位看经方的时候慢慢去了解，当你心领神会的时候像这种处方，像 脸上生个血管瘤出来，处方马上就开出来，根本就不用想就出来了哦，所以我希望诸位 能做到一点就是：将来哦，你们不但能够设计处方，不但经方能够很熟练以外而且可以 设计处方，然后你的处方是浑然天成的很简单，一下就把他病去掉了，哦，这是最高的 境界。哦，我还是做不到哦，你们呢以后一定要做到！哦，我们慢慢做，哦，大家看这 个小建中汤。 虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。 黄耆建中汤方（黄芪建中汤） 黄耆建中汤方，即小建中汤内加黄耆一两半，余依上法。 若气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏 三两。 这黄耆建中汤就是小建中汤里加黄耆。我们有『黄耆建中汤』还有『当归建中汤』， 为什么要加黄耆？因为黄耆入气分，属于气药。黄耆跟当归，这两个是一个补气一个补 血。很多人都误解以为人参是主气，实际上人参是补足肠胃津液用的。我一直跟大家说 心下痞症就是指肠胃炎，张仲景在所有治疗肠胃科的药里面都放人参进去，就是担心病 人发汗过多，使得肠胃津液丧失时，这时就要在桂枝汤中加点人参进去，把津液补足。 而实际上我们遇到病家气不足时，就要靠黄耆补足气。黄耆建中汤证本身除了病家必有 的小建中汤证以外，还要加上气虚的症状。小建中汤症最明显的症候是肚子痛，因为肠 胃虚寒掉。仲师说：『虚劳里急，诸不足』，就是全身都出现不足的症状时，同时有那么 多的虚症，要怎么加药进去呢？仲师之意是只要加黄耆一味药就好了。而当归建中汤是 用在同样有里急、有腹痛、同样有阳虚，可是在阳虚的同时这个病人的血也虚掉了。 当归建中汤与黄耆建中汤还有另外一个主要的辨症，就是用两手同时摸病家的脉， 由于人体左边主血，右边主气，当左手的脉变细小无力时，就是当归建中汤证。如果是 右手的脉很弱时，就要用黄耆建中汤，如果两手的脉同时都弱了，就不必如此细分，直 接开小建中汤给病人就可以了。诸位看『黄耆建中汤是小建中汤内加黄耆』，就是要重 用黄耆，大家开小建中汤的时候千万不要忘掉白芍量是桂枝的两倍。『若气短胸满者加 生姜』，气短胸满的原因是因为我们的小建中汤喝下去了以后，如果遇到病人中焦原就 有积水在，妨碍到气机流行，建中汤的目的是要将中气建立起，可是肠胃里还有积水未 退，此时就要加重生姜，因为生姜有散去肠胃积水的功能。后面还有枳实桂枝生姜汤证 等，治疗胸痞时都会用到生姜。『腹满者去枣加茯苓一两半』，腹满是因为有湿聚在肚子
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 195 / 763 里面，小建中汤是治里寒就是肠胃虚掉的时候用的。当人的肠胃虚掉后，湿就一定会停 积下，如果湿没有去掉，日久就变成留饮，就是水越越多了。留饮再没有去掉的话，就 变成溢，就是水满出了。张仲景说有湿的时候还可以用小建中汤，如果变成留饮，小建 中汤就没有用了，需要加一点茯苓进去，茯苓可以把这个湿排出。如果变成溢饮的话， 张仲景就会用十枣汤，因为水太多而且已经进入肺了，此时唯有十枣汤才可以把积水排 出。『疗肺虚损不足，补气加半夏三两』半夏在这里有一点要注意，后面会再跟大家再 重新强调，张仲景用半夏的原则是，只要有渴就把半夏拿掉。病人没有渴症时，就会用 到半夏。 我们在治疗湿症时，光是开燥剂去湿是不够的，因为里面仍有许多浊痰未去，所以 说我们都会加半夏入内，因为半夏可以把浊痰同时清掉，这时候半夏不需要加很多。因 为病人已经有渴症了。如果这个时候你没有加半夏把这个浊痰去掉，就会造成湿去浊痰 没去。也就是本停在湿里面的脏痰没有排掉，只有湿被排掉，以后日子久了，病人就会 开始慢慢咳嗽，胸腔里面就会出现痰饮咳嗽，痰的产生其实是之前没有被排掉，遗留下 的问题，所以痰看起并不是很干净的痰。 哦，再来呢虚劳里急，慢慢呢诸位就了解到经方跟温病完全是南辕北辙，哦，因为 经方用的药比较强，而且呢，这个张仲景的书呢，言简刚中，几句话就讲完了，也没有 交代很清楚，再加上呢徒弟过门槛呢又摔倒，然后条辩都弄不清楚，所以有的人就不用 了啊，哦，越来越不用，这个就很麻烦哦，那这里呢，来看黄芪建中汤，刚刚讲了小建 中，现在呢，黄芪建中也是虚劳里急啊，老师这个虚劳里急跟刚刚那个虚劳里急一样啊， 诸不足哦，那黄芪建中汤呢，你看看哦，就是小建中汤里面再加黄芪哦。 那黄芪跟人参不一样，人参呢我一再跟诸位讲人参张仲景的观念里面是要养胃阴， 哦，因为肠胃的津液不够了，所以我们过去用独参汤，你说用独参汤来救逆，救什么逆 啊？救胃气没有的逆。这个人已经吃不下东西了，吃东西都吐，吐就是独参，单独的人 参下去哦，独参汤！那黄芪呢，真正补气不是人参啊，是黄芪在补气啊，所以我们有气 虚和血虚两种虚劳，哦，气虚还有血虚。 那这个黄芪建中汤呢煮法一样哦，若气短胸满者加生姜，为什么会气短胸满，这个 生姜呢本身的功能是去肠胃里面的水，胃里面的水，如果这个人虚劳的时候，胃的消化 不好吗，胃里面有停水。这个时候呢，这个人胸腔里呼吸的时候，气没有办法下去，因 为水停在中隔，它会反逆，这个时候用生姜，加重，重用生姜哦，那如果腹满者去枣加 茯苓哦，肚子胀满，腹部是什么，是脾脏，脾主少腹，是主湿，所以腹满的时候一定是 湿很盛，哦，哦，腹满，你看很多太太，小姐很好小姐是平的，太太呢那个后背是这样 的，前面也是这样子，哦，这个就是湿很盛，湿很盛哦，我们加了茯苓哦，后面会介绍 到那个很多特殊的治症哦，那诸位一定要擅用茯苓，哦，茯苓的话会让那个太太的肚子 小掉，那个太太一定会对你很好，哦，那这个是去湿用的，哦。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 196 / 763 还有治疗肺虚损不足，补气加半夏，什么叫做肺虚损不足?我们两个症，哦，任何 的脏出来的时候，你把它归纳起来哦。虚跟实，虚跟实哦。那当你肺虚损不足的时候哦， 补气我们要补气加半夏，你说老师这个补气啊，黄芪在这边补气了，结果还要加个半夏， 对不对，半夏这个不是去痰的吗？怎么去补气要用半夏，这个就是经方跟温病不一样的 地方，经方认为说你有东西堵在里面的时候，滋补补不进去的，所以你这个虚劳的人呢， 久虚劳的人呢里面一定有痰，所以你一定要把这个痰去掉，就好像你要堆东西到仓库里 面去，这个仓库里面还有坏死的东西在里面，对不对，那你东西没有清掉，你把新的东 西放进去，这不对的，所以一定补气的时候加半夏，你半夏下去的时候把里面的痰清掉， 这个时候才真正补得到气，哦，这就是经方的观念。所以它这样子看起来非常合理啊， 哦，非常合理，那你如果说老师我还是这个气根血啊分辨不出来，再简单来讲就是左边 的手左手是血右手是气，那如果左手脉，人是虚劳的，哦，虚劳就是告诉你怎么我睡觉 睡了十个小时起来还是很累，还是感觉没有睡过，然后平常呢做什么事情懒洋洋的啊， 那我也不想当台湾总统了啊，我也不想当立法委员，我什么都意志也没有，然后脉大， 你看那个手脉那个血管也很大，摸它脉大，对不对，然后人就没有精神，没有力哦，那 就劳症嘛，对不对。那左手脉比较小就是血虚，右手脉比较小就是气虚啊，这样子看就 可以了哦。 所以呢，半夏在里面的时候，可以把肺里面的痰清掉了，病人的气和精就会非常的 流畅，哦，就会补回来。 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 八味肾气丸方（见妇人杂病） （肾气丸方（也叫金匮肾气丸，也叫桂附八味丸） 亁地黄八两，山药山、茱萸各四两，泽泻、丹皮、茯苓各三两，桂枝一两，附子一 枚炮 右八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。2） 『八味肾气丸』又名『金匮肾气丸』，又名『桂附八味丸』。主治所有的虚劳不足， 此处讲的都是指肾阳不足和肾水不足。如果是肾水不足，我们就用六味地黄丸。水就是 阴，水是津液，我们的内脏本身都有一定的津液在里面，如果肾太干燥了，我们就用六 味地黄丸。「老师你怎么知道肾水干燥？」你可以看病人的头髮，头髮干干的，或是有 耳鸣等都代表肾气不能固守，就是肾水不足，这时候就要用六味地黄丸。但是六味地黄 丸要记得它的剂量。八味肾气丸，仲师原来并没有写方子在这里，而是写在妇人杂病篇 里面，我在这里先跟大家解释一次，后面就可以加快速度了。金匮肾气丸也就是肾气丸， 大家看地黄的剂量是八，山药、山茱萸四，泽泻、丹皮、茯苓三，桂枝、炮附是一。诸 位把下面的桂枝跟炮附子先去掉，上面的六味就叫做六味地黄丸。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 197 / 763 六味地黄丸里面要重用地黄，所以它才被称为地黄丸，跟山药、山茱萸还有泽泻、 丹皮、茯苓，这些药是三补三泻的合用处方。所谓三个补，就是地黄、山茱萸、山药， 山药就是淮山，也叫『薯蓣』，下段我会介绍薯蓣丸，讲的就是淮山，这是三个补药。 三泻是指泽泻、丹皮还有茯苓。这六味药配合得非常好，但是剂量要弄清楚，一般药房 制作时都是等量在用，这是外行话，稍微研究一下也知道不是用等量。张仲景用补药时 的剂量都会比较重些，而此处用的最重是地黄，因为它能补肾阴。尤其是地黄生用的时 候会直接入血分，补阴的力量非常强，而当归是补脾胃的血，还有妇科血虚时用的，跟 地黄的药不一样，地黄是补肾脏这一带的阴血。山茱萸这个药是补肝脏的，滋养肝的阴 虚。淮山就是山药，主要是要增润脾脏津液用的，这几个药用在一起是希望同时能够把 脾肾肝的阴津壮起，能够嘉惠到肾脏。就好像麦门冬，麦门冬可以润肺，如果肠胃里面 太燥了，我们可以再加一点甘草、生姜、红枣下去把肠胃润起。中药里面有很多药都可 以配合使用，这三个药合用的目的就是要滋润肾脏的阴。同时也要注意三泻，因为中医 的观念里面认为说『补能恋邪』，如果光吃补药，没有加入清除的药，于补到的同时也 会固守肾脏里面的浊物排不出去，肾脏里面本就有很多浊物，日久会变成肾结石之类的 实积，堆在里面无法排出去，因为考虑到这个，所以仲师加了泽泻、丹皮、茯苓进去。 泽泻本身能利肾疏肝，能够把这二个脏洗得很干净。丹皮的作用是活血化瘀，所以大家 吃了六味地黄丸后感觉到大便变得很通畅，原因就是有丹皮在里面，像金匮的肠痈篇会 介绍到『大黄牡丹皮汤』重用到丹皮，大家学过以后从此遇到急性盲肠炎就不用上西医 院开刀了，如果大家以为急性盲肠炎开刀就会好，你就错了，实际上开完刀还是有问题 在里面的，等到我讲到肠痈篇时会再跟大家做详细的解释，听完后从此你就不会再去开 刀了，丹皮活血化瘀的力量很强。茯苓可以利湿，把浊湿从小便消导出，这就是茯苓之 功。伏苓能够利中焦，泽泻能够走下焦、走肾脏、走肝脏。这六味药搭配在一起，补泻 兼具是很完美的组合，所以使用上就百无禁忌了。 因为里面没有加入热的药。有一种状况下需要用到桂附，当肾阳不足时我们要把肾 阳补起，就一定要用到阳药，炮附子本身可以温补肾阳，将肾阳壮起。为什么要用桂枝 呢？这是因为加强肾脏功能的同时，必须要强化心脏，如此才能够将肾阳补回。心脏、 肾脏之间本身有大动脉连系着，要让心脏血往下走，肾水往上走，也就是要将心阳往下 降，肾阴往上升，心肾相通的这个部分就要靠桂枝了。后面妇科篇里面有许多地方我们 也会用到桂枝，太阳病处方中用到桂枝的地方也最多，像桂枝汤，很多医师开完桂枝汤 给病人后，病情恢复就好了，没有深入去想过它。经过我看过各家的注解以后，我发现 到，张仲景非常优秀，他高明在他已经了解到桂枝实际上可以壮心阳，就是让心脏强起， 可是桂枝的壮心跟附子的壮心是不一样的。附子的壮心是能够让心脏搏动的很快，于是 使得心脏产生的热力能够透达到四肢末梢去。桂枝的壮心不是这样，桂枝也可以壮心能 够让心脏跳起，但是却是让心脏产生的胸阳往下走。桂枝味厚入血分，气辛香主发散， 为阳药，也因为如此所以妇科里我们常常用到桂枝，就是因为它能够让上焦的血化生成 乳液变成乳汁后，靠着桂枝的作用，将之导入冲脉，进入下焦后变成月经排出。所以我 们退奶的药里面一定会加桂枝进去。所以所谓的桂枝可以将胸阳往下导，就是将乳汁往 下导，这乳汁经过小肠的火一烤，马上就变成月经了，介绍妇科时我还会再强调一下。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 198 / 763 我们身上的津液来源在内经中说是来自心脏，实际上津液的来源是肠胃，但是肠胃 的津液能够通达到四肢皮肤表面上，就是靠心脏帮助的力量。所以说桂枝服下去以后， 心脏功能会被加强起来，于是津液马上就跑到四肢上去，否则身体要如何才能把肠胃的 津液送达到皮肤表面上去呢？肠胃本身并没有办法走表，必须要加强心脏的功能才行 做到，因此必须要有桂枝。只要桂枝一服下去，津液马上就会发散到四肢、发散到身上， 病人就开始流汗。桂枝要同时配合芍药等量的使用，主要原因是如果病家汗水发出去太 多，结果却不能回头，就会产生其他问题。张仲景很聪明，坏的排出去后，好的还要再 回，就好像派部队出去作战，部队打完了仗后，部队还是要回来的。这部队回来就要靠 白芍把它通通收敛回，所以白芍酸主收敛，在本草经里面主要功能就是收敛，收敛就是 收的意思。 一般我们补虚用六味地黄丸就好了，如果病人有虚热或者是实热，此时如果用桂附 八味丸，病人就会更热，吃完后，嘴脣会干裂，口中燥渴，又便秘等这些症状出现。就 表示里热过剩。所以如果遇到纯阳虚的病人，此时你看到的都是阴寒的症状，这时你开 桂附八味丸给病人；效果就会非常好。但是如果是有虚热，像本病家就有口燥咽干的现 象，这是表阳虚，不是里阳虚，这个时候你开桂附一下去，吃了喉咙就会痛，所以使用 桂附时必须要先看清楚哪些人才可以用，像是因肾阳不足而腰酸背痛的人、年龄大的 人、虚寒的人桂附就非常的好用，张仲景使用桂附第一个地方是用在虚劳症里面诸不足 的时候用的。还有一个地方也在用，像下消糖尿病，当男子不能挺举时，张仲景处方也 是以桂附八味丸为主做加减。所以在金匮里有几个地方我们可以看到仲师在使用桂附 八味丸，此药的名称很多，但是药的内容都是一样的，这是治疗虚劳里急的药方中一个 常用处方。 视频第21 集 现在我们介绍金匮里面很有名的一个处方，它的名字叫八味肾气丸，也称为金匮肾 气丸，也叫做桂附八味丸。哦，随便你怎么叫都没有关系，处方都是这个，哦。 使用的时机呢？诸位看，都是虚劳嘛，虚劳就要滋补。这个虚劳呢有腰痛，哦，少 腹拘急，然后小便不利者，八味肾气丸。 上次我跟大家介绍过少腹拘急，这个你如果不讲清，不讲明白，实在是很难意会啊。 男人的睾丸抽痛，女人的阴道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，哦，如果说你是腹痛，肚子 痛，隐隐作痛，对不对，那就是小建中汤证嘛。刚才不是讲过吗，小建中汤白芍一加重， 腹痛就没有了。那女人的那个月经来的痛，也是重用白芍，是不是也会好？那这里又来 个少腹拘急干嘛？就是筋痛、抽痛这个。为什么？这个因为肝呢，主筋，我们全身的筋 呢是肝脏在管，肝主筋。那这个筋是络过我们的睾丸这边和女人的阴道那边，哦，那当 你虚劳的时候，筋没有，这个筋啊，没有营养来滋润它，因为虚劳嘛，这筋就很急，一 急就会抽起来，哦，这是筋，急这个意思。所以，如果光看这个不会想到那个男人的女 人的都可以用，什么时候可以用。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 199 / 763 那小便不利者，小便不利呢就是频尿，也是小便不利，怎么一个小时上两次厕所， 每次出来几滴。或者是小便，这个这个排不出来哦，都是属于小便不利。或者是小便的 欲望，小便有欲望啊，你会感觉出我要去小便，这是正常啊。那一天在那边都不去小便 你也不对，为什么？因为意念没有了，哦，意念没有了，那都是属于小便不利。这个八 味肾气丸呢，哦，大家看它的处方，现在外面做的六味地黄丸跟那个金匮八味肾气丸， 地黄丸，统统是什么样？你一拿去统统都是等量，哦，诸位看，等量，可能明通、圣天 堂或者什么GMP 厂啊或者，我不晓得，但是我看到的都是等量。那过去呢没有GMP 厂， 你发现很多人他们药房都可以自己做药丸嘛，哦，都是等量，实际上不对，你看，他叫 做肾气丸、也叫做八味地黄丸，是要重用地黄，地黄用8，你不一定8 两。山药、山茱 萸4，泽泻、丹皮、茯苓3，桂枝、炮附子1，那么你按照这个比例，你做2 斤、3 斤、 4 斤、5 斤都没关系，哦，这个八味呢把它弄成粉末以后跟蜜和在一起，哦，那酒下15 丸，哦，加至20 丸。那这个丸多大呢？像梧子大，梧桐子①。你们现在看到的药丸就 梧子大，就梧桐子那么大啊。 （①梧桐子：据网上资料说，干燥的梧桐子状如豌豆，圆球形或类圆形，径6～8 毫米。我想，也就是小指尖大小的样子吧。记得读大学时，我们住的宿舍（四楼）窗外 正好有梧桐树，申手就够得着，其子成熟时也就是小豌豆大小，我们还采来吃过的。（网 络搜索）） 那这个虚劳腰痛这个处方怎么来的？干地黄哦，一定是重用，这个是补肾，滋肾阴 的，大家都知道。山药呢就是淮山，它是健脾的药，山茱萸呢，酸味入肝脏、补肝的啊。 所以这三个补药在的时候，肾、肝、脾它统统补到，那泽泻呢，它能够清肾，把肾里面 东西清出来，哦，那茯苓呢，健脾，能够把脾脏里面的东西清出来，哦，再来呢，这个 丹皮呢，能够入肝脏，所以说它等于是三补三泻。 啊，真正好的处方，滋补的药是补泻兼顾，绝对不可以开纯补的药哦，纯补的药是 西洋人搞出来的，一片维他命B12，那是纯补的药，纯补的药上去呢，就好像你拿油漆 去涂一棵活生生的树，油漆涂死的木头可以呀，可以保久嘛，那你还是活到的啊，死掉 的涂个油漆可以保久一点啊，对不对，还活到的，涂个油漆就要完蛋，哦，所以是非 常……，自己嘴巴讲新陈代谢就是新的换去旧的，做出来的动作却是百分之百补，那都 不对，哦。 那这个处方呢，平常就可以吃，哦，吃的时候呢放一点点盐巴，因为咸味入肾，这 个盐巴放上去的时候不是说很多，而是像这样抓起来一点点，洒在水里面喝下去，那这 个盐巴的目的就是把药带到肾脏里面去而已。哦，桂附八味丸呢就是治疗虚劳腰痛使用 的。 哦，那如果说，当你在吃炮附子的时候，因为里面有附子，很热，病人呢，吃完药