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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 160 / 763 本来就气血两虚了，会不会很，更虚？不会，为什么？因为它有当归、川芎、人参，在 补虚，补血的药里面，补气虚的药在里面。所以我说这个方子很大胆，一定是经方，经 方的麻桂用在那边，哦，那其他呢，石膏干姜是因为我刚才我介绍过我们有虚热在里面， 那比较浅的方子呢，中风比较浅的我们用黄芩，比较重的时候我们用石膏，哦，石膏。 那干姜呢，温中，强他的脾胃，让他的肠胃功能恢复。那遇到口不能言的时候，我们小 续命汤开下去，同时配合针灸，哦，那效果都就很好，哦。那中风的病人，你越赶快去 治，不要耽误时间，越不耽误时间呢的话，效果是越好，那90％都是小续命汤，小续 命汤非常好用。 第三个呢，就是很特殊了，我们前面已经介绍过了，术附汤，这个术附汤呢，比如 说我们开处方，白术五钱、炮附子三钱，那么，术附汤呢，这个白术跟附子，白术的量 一定会大于炮附子，后面呢，生姜，炙甘草，大枣十枚，生姜是两片哦，比如这样子开 哦。术附汤呢是用在病人有极度的晕眩，也是中风，不能动啊，晕眩到什么程度啊？病 人躺在那边，你进去的时候这个病人眼睛都闭到，哦，你心理想这家伙真的是没礼貌， 医生来了也不看看我，对不对？他不是不看你啊，他眼睛一张开他就头昏啊，看到这种 症状就是术附汤，因为中焦寒湿太盛，所以他不能睁眼睛，他眼睛动一下，眼睛一张开 来，那个湿度会振动，都会影响到啊，哦，这个因为眼睛，我们下面不是足阳明胃经吗？ 承泣、四白，巨寥啊有没有啊？一路下来，哦，到胃上面，在中膈这边寒湿很盛，所以 他眼睛动一下，寒湿就动，一动头就开始昏，哦，那整个人平躺，那枕头不能摆啊，枕 头摆上去就开始头昏啊，必须平平的躺在那边不能动，这就是术附汤证，哦，会不会有？ 有，有这这种症，哦。 那吃下去的时候，如果你白术我们平常开的剂量我们就用体格。那我们碰到有的人 300 磅，哦，我看过450 磅的啊，哦所以你们你们在台湾看的、香港啊，台湾看到的少， 我们在美国看到300 磅的人很平常，哦，那400 多磅的人进来我们的那门好像很小， 每次那个小椅子，我都拿把手的的小椅子给他座，两张放在那边，他一坐下去刚刚好， 哦，所以，哦，看到他体格大的时候，你白术用到一两，炮附子用到八钱五钱都没有关 系，哦，那有的时候，你不要担心说，老师：那个附子用的那么强。诸位呢，你看人再 用，像我们用处方的时候，我刚开始，第一剂的时候我就看他体格很大啊，我先开五钱， 体格比较小的开三钱，五钱的时候中了他好转一些，好大概20％－30％，第二次还跟 你客气啊，一下子开一两上去了，哦，这样子就比较稳，那你长年累月了以后，你用经 方用的多了以后，那个病人一看那个体格，大概就知道什么量了，一剂就中了，哦，所 以刚开始的时候你可以用比较轻的剂量，哦，然后慢慢的加重上去，但还是到现在还是 有例外，有的时候看那个小姐，那么小瘦弱啊，娇小玲珑型的啊，现在看十枣汤证，对 不对啊？这个一钱好像是很够啊，那开一钱上去，根本石沉大海，她没感觉啊，吓都把 我吓一跳啊，一般人比她大的都有感觉，哦，所以还是会有例外，但是我们不能把例外
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 161 / 763 含进去，只要超过90％的适应，适合可以用，剂量就可以这样子用，哦，不要去担心 他，所以这个术附汤很好用，哦，非常好用的一个处方，哦。 补阳还五汤[脑溢血] [脑溢血]：手指头不能动，或视力有问题，流涎。 黄芪5、当归3、白芍3、川芎2、桃仁2、红花2、地龙2 还有呢，一般现在市面上，大家常用的呢，叫做补阳还五汤，哦，现在中药这个中 医诊所啊，很多用的都是这个补阳还五汤，补阳还五汤的处方呢，哦，黄芪、当归，白 芍、川芎、桃仁、红花还有地龙，哦，（黄芪5、当归3、白芍3、川芎2、桃仁2、红 花2、地龙2）这个补阳还五汤呢，我们应用在脑溢血，脑部出血，会用到红花，会用 到地龙，地龙呢，就是蚯蚓嘛，哦，他这个活血化瘀的力量很强，那一般人用到补阳还 五汤的时候都是这个脑部有出血，脑部有出血的话可以看到手指头不能动，一个指头不 能动，或是视力有问题，哦，或者是，哦，这个病人流涎，哦，那我们用补阳还五汤的 力量，这个药能到脑部去，瘀血化出来，川芎呢，注意看哦，我们常常当归川芎，川芎 能够活血，就是让血液循环加速，把血管保护的很好，让破裂的血管能够恢复，川芎， 哦，那你用桃仁呢，红花这个都是活血化瘀的药，哦，那红花有两种，市面上，一种是 藏红花，藏红花的速度最快，可是呢，藏红花最贵，哦，那如果你急救的时候当然就用 藏红花，那这个桃仁呢，如果用在小姐时候要小心，我们常常有些桃仁用在别的地方， 你如果用桃仁用在一般的小姐，你吃下去后，本来没有青春痘就长很多痘子，哦，但是 人家有中风了，对不对，你管他什么痘子不痘子，也就用了，哦，那个青春痘已经不重 要了，那个时候，这是地龙呢，是很强的活血药，过去呢，诸位记得呢，这个地龙，用 到动物类的药，你活血的力量很强，你同时也伤血。所以说，除非必要，你尽量不要去 用到动物类药来攻血。 这个补阳还五汤呢，你可以用，刚病，你发现这个病人吃下去以后血虚，比如说你 看他的脸色、气色、耳朵、耳朵变成苍白，嘴唇、唇角没有颜色比较青，手掌呢不够红， 这个就是血比较虚了，这个时候呢，你把地龙的量减量，把当归啦，川芎啦增量，增加 他的剂量，哦，这个白芍呢，我们昨天有介绍四物汤，哦，你如果开四物汤，一个太太 或小姐她这个月经来的时候痛，那你平常开开四物汤，可是你如果痛到很厉害的时候， 你开到三钱五钱都没有用，你白芍用到一两，就可以止痛。所以同样是四物汤，但是你 如果把白芍加重的时候，就可以止痛，哦，那如果白芍加重到一两了，还在那边痛，那 你可以在这个时候再增加，比如说加一些茜草，茜草是很好的妇人的月经痛的情形，哦， 那他这个痛呢，老师他这个痛到手脚冰冷，每次月经来，手脚冰冷，然后月经延后，因 为月经延后，就是寒症嘛，手脚冰冷也是寒，这时候我们加热药下去，（伏龙山下的人：
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 162 / 763 +如：当归四逆汤。）热的药一下去哦。瘀血的血块就化掉了，因为很热，像冰块一样的 化掉了，哦，冰块化掉了，这就是你的一些临症上面的加减，哦，这样子就不会错了， 哦，那大家可以做参考，哦，使用的最多的呢就是小续命汤。 接下来我们介绍历节，那我们介绍之前呢，我们休息一下，下来我们再继续开始。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤 心。历节黄汗出，故曰历节。 『寸口脉沉而弱』寸脉位出现脉沉在骨边，表示病在骨，因为沉脉就是讲骨头有病， 而肾脏就是主骨。弱脉出现，是主筋病。『沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤 心，历节黄汗出，故曰历节。』中医讲的历节，起因都是肝肾两虚，病在筋骨之间游荡， 就叫做历节。历节病在临床上看类似于西医说的痛风与风湿病。实际临床上大家可以看 到有三种不同的症状。第一种，中医叫做风痹。风痹的主要症状是麻又痛，连皮肤都会 又痛又麻。第二是血痹，血痹的主要症状是『麻而不痛』，单纯只有麻的感觉，没有痛 症。风痹有专治风痹的汤，血痹有专治血痹的汤，像黄耆五物汤就是治疗血痹的。第三 种就是历节病，而历节的主要症状是『但痛不麻』，这是中医用外在的症状区分的。西 医临床上看到很多痛风或是风湿都有这种症状。像你开『甘草附子汤』给病人的时候， 而这处方只是治疗风痹，当风寒湿相混合在一起时，病人会有各种不同的症状出现，如 果是只痛不麻的话，我们就把他当成历节在治疗，治历节的处方有乌头汤，或是大乌头 煎等。如果是血痹，就是黄耆五物汤证，血痹的主要症状就是麻，纯麻的感觉，那种麻 是很顽固的麻，有的麻十几年都在麻，黄耆五物汤专门治疗麻的症状，麻是非常不易被 治好的，而这是血痹特有的症状，也就是血虚。现在讲的历节，它的起因中医认为是肝 肾两虚，有一天肾脏的新陈代谢功能不是很好，它没有办法把废物排泄出去时，由于水 生木，因此所有的脏东西会因此而进入肝脏，如果此时肝脏本身又虚了，脏东西到了肝 里面等待分解时，肝没有办法把它排出，这个时候脏的物质就会沉积在身体里面，也就 是所谓尿酸沉积在身体里面，逐渐的沉积日久以后，就会囤积在骨头旁边，因为尿酸是 呈结晶状，挤在骨头旁边当然会很痛，痛起的时候，就感觉脚好像放在油锅里面，烫而 且肿，那种滚烫的感觉很痛，脚背也肿起，常常发生在脚背还有脚关节的地方。最严重 的痛会持续两个礼拜以上，一般痛一个礼拜到两个礼拜慢慢就会消除掉。哪种人会得到 这类的病呢？诸位看下段的说明。 这个，现在我们要进入历节。 历节这个症分为三种： 第一种呢，我们叫风痹，哦。 第二个呢，我们称之为血痹，哦。 第三个就是历节。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 163 / 763 中医有中医的名称，对照西医来说可能就是类风湿性关节炎，一般的风湿关节炎， 哦，这种病，刚开始呢，他介绍这个病怎么来的，首先看诊断，从脉诊上来看，寸口是 阳脉，阳脉本他沉而且弱。沉呢，代表病在里在骨，哦，病在主骨，弱呢，主筋，也就 是说，他的意思告诉你，病在筋骨之间，哦，筋，哦，骨之间。哦，那你说：老师这个 寸脉每次这个样子沉而弱我摸不准，这个重要不重要？不重要。为什么？你病人坐在你 对面，在找我干吗？关节痛，你已经讲完了，对啊？，对不对？我们很少去摸他，是不 是哦，病人会自己告诉你，哦，所以这个不重要，哦，然后问他痛哪里啊？膝盖，哦， 或手。这时候马上就已经开始，这边就跳过去了，不要去那么复杂。但是你要知道一点 就是，病呢，是在筋骨之间，哦，有问题。这个病邪在这里围绕。产生的问题呢，就是 历节，哦，所以他说肾呢，沉为，是骨头，骨头肾在管嘛，筋呢，是肝在管，这个得到 病的原因呢，跟黄汗一样，哦，黄汗，哦，那我们的黄芪苦酒汤，过去我们有在《伤寒 论》里面介绍过，黄河旁边的那个渡船夫嘛，太热了，天气太热，跳到水里面去，流汗 了就跳到水里面去，历节在这里得到的，我们会得到历节的原因呢，风湿关节炎的原因 呢，是跟这个天气热的时候跳到水里面得到黄汗的原因是一样的，很多妇女呢，手出问 题，就是，她过去呢，这个我们没有洗衣机啊，用手去洗，洗衣服哦，那一下热一下冷 一下热一下冷哦，哦，那现代人呢，煮菜，一下冷水，一下热水，一下手放在烤箱里面， 一下手放在冷水里面洗菜，寒热变化太快，哦，这个就会造成历节的原因。 哦，那，如果诸位会练易筋经，你看我们练那手，手这样一直出力，出力，脚这样 脚如爪，绷那么紧，你不会有历节的，哦，你如果练了易筋经，出去还是有历节，还是 有关节炎的话，那你这个易筋经练错了，哦，所以说这个功夫拿捏要好的话，一定他不 会有这种病，哦，但是这种问题呢，基本上都是在筋骨之间，所以我们特别要知道这个 原因所在，这个前面讲的就是这个。 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风， 风血相搏，即疼痛如掣。 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 『趺阳脉浮而滑』这讲的就是胃脉。第一种会得到历节的原因就是，当汗流得很多 时，立刻进到冷水里面，这会使得人体汗出不透，跟前面说的黄汗是同源的。第二种引 起中风历节的原因，是『趺阳脉』就是所谐胃脉，在冲阳穴位的脉。『浮而滑，滑则榖 气实，浮则汗自出。』『谷气实』代表胃中有实，就是有宿食停在里面，此时就会摸到趺 阳脉不但滑，而且实。 这里的太阴脉讲的是我们的脾脏，如果是弱脉表示血虚，而脾主四肢，主肌肉，当 脾脏功能不好时，固表能力就不够。这个时候风进入体内，正好遇到此人血不足，而血 不足的原因，可能肠胃吸收不是很好，生血的过程不是很好，这也会造成疼痛如掣。还 有一种疼痛，就是『盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸』什么叫盛人？这
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 164 / 763 里的盛人，过去说的就是有钱人，家里环境很好的，每天都大口酒大口肉的吃，然后妻 妾又很多，『脉涩小』是因为运动很少，养尊处优，于是脾阳不伸，没有办法到达四肢， 肉很多只是外表看起比较实，其实是中干，因为这些都是吃很厚腻的食物产生出的肥 脂，并没有固表能力，都是肥油在里面，这个时候脉就比较短小，『短气，自汗出』。平 常喝酒喝的很多的人，身体里面湿就会很盛。喝酒后感觉是身热，但是到身体里面就变 成湿。因为平常没有运动，又近女色，喝酒又喝得多，结果表虚掉里面又湿，这又是一 个很容易得到历节病的原因。现代人得到则是因为吃西药过多伤到肝肾，加上喝酒喝多 了伤肝，近女色过多了又伤肾，这也是肝肾两虚的原因，这种『历节疼，不可屈伸，此 皆饮酒汗出当风所致。』所以本身身体是虚的，加上运动量又少，以致表虚掉，风就容 易进，然后风与湿混合在一起，就成为风湿。一般经常喝酒的人，我们时常用苍术泽泻 解酒，苍术很燥可以把体内的湿去掉，以上这些都是造成历节病的种种原因。 那这个跌阳脉呢，讲的就是冲阳的脉，胃的冲阳的脉，讲的就是这个胃气啦，哦， 谷气实则浮汗自出，哦，胃气很实的人呢，哦，很旺的人，这个非常容易流汗，一吃东 西就流汗，那流汗的时候，你如果说遇到表，如到冷气间里面，或者你跳到水里面去， 哦，汗没有透发，回来就是产生这种历节。第二个呢，太阴，讲的大都是女人得到的原 因，哦，太阴浮，脉是浮弱的哦，就是关，太阴就在我们手上关脉的地方，脉比较浮弱 哦，那这个是风血相博，疼痛如掣哦。一般来说这种都是出在妇人家身上，为什么会， 弱则血不足，哦，浮，一般来，这个呢，妇人呢，在家里面做这个针线活，她不是像到 外面去，做劳力的工作，那，也就是说她动的比较少，动的比较少的时候，哦，一般来 说就是血比较不够，因为她活动量不够嘛，她就坐在那边针线，在那边做嘛，哦，所以 这个是它发生在女人身上，那痛的非常的掣痛，非常的痛哦，这就是风血相博产生的掣 痛。 那盛人呢，就是讲很有钱的人，很有钱的人他仆人、丫鬟很多，那这个人呢，他的 运动也很少，那又常常的喝酒，哦，那这个养尊处优的人哦，也会有这个历节疼痛，哦， 也是没有办法屈伸，那这种养尊处优的人呢，都是饮酒以后，汗出当风，哦，得到。 那基本上，这边原因大家看一下就可以了哦，治病很重要，那你把他治好以后，你 跟他说千万不要喝酒当风啊，那太太小姐你做完针线、做完厨房的工作后，到外面走走 啊，多运动运动哦，诸如此类的。哦，那这个胃气非常实的人呢，哦，你告诉他吃东西 不要吃的太饱，哦，这个不要吃得头，头，满头大汗还在吃，哦，吃个七八分饱就可以 了哦，诸如此类的我们就，就这个条辩的意思，我们后面会遇到这个处方，这个桂枝芍 药知母汤，哦，诸位看 诸肢节疼痛，身体尪羸-[wāngléi]，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药 知母汤主之。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 165 / 763 桂枝芍药知母汤方[专治膝盖风湿痛，加膝五针，100%效果] 桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，附子二两（炮），白术五两，知母、 防风各四两，生姜五两 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 这个处方是治疗阴虚的主要处方之一，专门是用在阴虚的病人身上。这段是说，只 要病人身体很瘦弱，两个脚肿起，这就是气血两虚的人。身体很瘦又全身关节痛。这一 定是脾脏虚掉，脾主四肢，主肌肉。『头眩短气』是因为血虚掉，头就没有办法受到正 常的血的供养，造成头会昏眩。短气的原因是因为里湿太盛，这种状况出在病人本身是 虚，同时湿又很盛，又兼有寒。『温温欲吐』这感觉就是胃里面很难过，想吐又吐不出， 就是温温欲吐。有这种症状的病人，多是在身体里面三焦油网部分受到湿的侵佔，就会 出现这种现象。中医的名词是『胃中有伏热』，正常的热是应该沉在下面，寒在上面， 所以热本身是被寒收敛在下面，热不该浮上，有一天，病人里寒太盛，这个热没有办法 待在下焦，只好往上跑，于是热浮在上面，寒在下面，变成上热下寒这个样子。也就是 我们讲的三焦气虚的状态之下，三焦气会虚，就是因为脾胃本身无法正常吸收营养，影 响到三焦也没有办法完全运化营养，三焦无法运化时会让里湿更盛，加上脾阳不足，四 肢关节就会空虚，里虚加上湿停滞太久，于是湿就逐渐累积于关节之中，造成四肢关节 都会肿大疼痛。 我们治疗历节第一个处方，就是桂枝芍药知母汤。大家现在都该知道，桂枝芍药是 健脾的，但是桂枝芍药知母汤中桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药 走到四肢。甘草、麻黄、附子，用麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力推到皮肤 表面上。白术是去湿用的，防风能祛风去痛，附子在此的目的是去寒。所以这个桂枝芍 药知母汤里面白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量 用，但是稍微少一些，然后再重用生姜。开立桂枝芍药知母汤处方时要记得，要重用生 姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里 面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。这里是要把胃里面的胃阳散到三 焦网膜上面，所以需要重用生姜。 临床上这个药方我时常在用，什么样状况的病人用到最多的桂枝芍药知母汤呢？ 就是糖尿病的病人，中医讲的是症状。西医说糖尿病的病人，有一种是得到了就会很胖， 越吃越胖。有一种呢，越来越瘦，体重直线下降，瘦的就是桂枝芍药知母汤证，到最后 阶段西药无法继续控制血糖后，病人到后身体很瘦，但是脚却变成肥大。中医认为「男 怕脚肿，女怕头肿」，就是男人身体一直瘦，唯独脚肿起，这是很危险的症状，此时就 是桂枝芍药知母汤证。这种汤剂喝下去的时候，表面上看起来我们是在治疗历节风，同 时又兼治病人气血两虚的身体，我们用补虚去寒去湿的药，还有固表的药同时一起。这 个处方因为桂枝的加重，比芍药加重一个比例，所以能够走表。这个药吃下去以后，病 人关节痛就会减轻，然后血糖降得很快，时常可见血糖从三百多降到一百多，过去我用 过很多次，效果是立竿见影的。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 166 / 763 『所谓不通则痛也。』不通的原因是因为里虚掉了，所以说『身体尪羸者，统血之 久虚。』统血之脏就是脾脏，久虚掉就是脾脏没有办法统血，这个时候因为血没有办法 充分供应到四肢肌肉上面，才造成全身关节都会痛。『脚肿如脱者，寒湿下注』所以桂 枝芍药知母汤是常被经方家用补虚治湿于同时的处方。 诸位看看案例。有一个孕妇怀孕八个月，先生把她带来求诊，自述『病人身重，将 腹中小儿压毙。』『把小孩子压死掉了以后，结果『妻病腹痛，乃求医』医生开药帮忙堕 胎。而此妇人，本就是属于身体血虚的人，这个时候我们用攻下死胎的药物会导致血更 虚，因为攻胎药大部分都是破血的药。病家体虚，结果湿毒留在腹里面不去，日久乃旁 溢到四肢上面，结果造成病人肚子里面有死血，『寒湿并居』造成『因病历节』。中医的 历节的观念，诸位记得『但痛不麻』只有痛，而关节都肿起，时常可见整个手指头的关 节，还有身上有关节的地方都肿起。尤其是妇人很多都有这问题。『手足拘挛，入夜手 足节骱剧痛』，痛风的病人就是中医讲的历节，大部分都是晚上发，入夜的时候痛得最 厉害，因为她是虚症，病又在阴，所以晚上的时候痛得最厉害，白天比较好，这是阴寒 无疑。如果用原方就是『每两折为二钱』再用『用熟附块四钱』，喝了两剂后如果没有 感觉，就要改用生附，我要跟诸位讲这个例子的原因是当有一天遇到炮附子下去推不动 病情的时候，就该把炮附改为生附，最严重的状况，我会生附、炮附并用，炮附会走表， 生附是温里。炮附吃下去以后，药马上就会到皮肤上面，关节就可以通畅无阻了，所以 这样使用是非常的厉害。 看条辩：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱(脚是肿到的)，头眩短气，温温欲吐， 桂枝芍药知母汤主之。这个汤方在我书上给诸位写得很详细，哦，就是这个汤的源头来 源是什么。 临床上做的时候，大家注意看哦，我这个都是这是临床经验，书上也没有讲，专门 治疗膝盖的风湿痛，哦，膝盖的风湿痛。你如果说一个病人，他的手拿出来手指头关节 变形，比如阳溪的地方、合谷的地方、三间穴的地方，关节变形，肿的很大，那个手都 变形，有类风湿性关节炎，西医来说是这样子，那你说：老师我用这个桂枝芍药知母汤？ 一点用也没有。但是临床上治疗的时候，如果是膝盖的风湿，那一剂知啊。所以有很多 病人来找我，膝盖风湿痛，躺在床上，针一扎，膝五针扎下去，扎完针以后，开桂枝芍 药知母汤给他。桂枝芍药知母汤的时候，诸位注意看，哦，这个桂枝如果开五钱的话， 白芍呢四钱，桂枝会比白芍的量多一点点，后边呢，甘草、麻黄、炮附子这三味药是等 量的，然后呢，白朮、知母、防风，通通开完处方以后，最后是生姜来收尾，哦，生姜， 比如说甘草三钱、麻黄三钱、炮附子三钱，所以桂枝最重，再来芍药，白朮呢比如我们 五钱、知母五钱、防风五钱，生姜两片或者三片都无所谓。临床上看的时候，有的人是 风湿，在中医的观念里面就是，节气改变了，比如说，你看天突然要下雨了，他就感觉 啊，很酸痛，风湿，也是桂枝芍药知母汤。膝盖呢，痛风，肿起来，红肿，是不是甘草 附子汤？那甘草附子汤在哪里？也在这里面，甘草附子汤四味药，桂枝去风，白术去湿，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 167 / 763 附子去寒，所以，桂枝芍药知母汤呢里面就包含了甘草附子汤。 临床上看的时候很好笑，有一个病人来，他在我们那边做水的生意的，专门提那个 饮水嘛，这个美国的水不能喝啊，你不要去随便去到美国以后跟我临床你在那边喝水， 喝那个那个水龙头一打开就喝，等下你回去之前你就发肾结石，然后我就赚你一笔钱， 狠狠赚你一笔，叫你不要喝你就不要喝，那你不听嘛，那我们平常喝矿泉水、或者喝瓶 装水、煮熟过的水。那这个病人呢做水的生意的，来的时候，两个膝盖、脚踝关节、环 跳关节非常的酸痛，然后呢，酸痛完了也就罢了，右边的膝盖红肿，整个肿得很大，右 脚的那个解溪的地方也肿得很大，也就是说他风湿和痛风同时都有，偏偏要做提水的生 意，他要扛重啊，外面很热，对不对？他就没法扛，呼吸很短气啊，因为痛嘛，对不对？ 全身一直不断地冒汗，那你说老师我给他开两种药：甘草附子汤跟桂枝芍药知母汤，那 你是外行嘛，这个里面就包含在里面了，对不对？是不是？包含在里面。所以说，这个 处方我就开（桂枝芍药知母汤），这个处方啊，同样的方子就这样子开。然后帮他针灸。 诶，我说你隔天礼拜三再来做针灸。哎，这个家伙就不见了，一个礼拜找不到人啦。奇 怪啦，怎么人不见了。结果过了两个礼拜来送水啦，我说你怎么搞的不来？他说好了， 我说你怎么好了，他说你扎完一次针我当天晚上吃完药，第二天早晨起来我就可以抬了 我就走了，好了好了，还要看什么。那么快啊！所以有的时候啊，要提醒我们拍照，不 然啊，第二次没机会啦，没有机会了！这就是经方！速度就那么快！原方不变啊，完全 没有改变！ 这个炮附子，要用炮的，那比如说这个炮附子我们知道去寒，这个麻黄，这个这个， 里面呢去痛的是哪一个？我认为是防风，防风可以去痛。那炮附子呢因为里面有寒湿堵 在里面，炮附子去寒的时候也是可以治痛、去痛。所以，真正能够把痛去掉是这两味药 （炮附子、防风）。就刚刚这们刚刚才讲过了，那个头风摩散，对不对，炮附子跟青盐， 可以止头痛，所以诸位以后有痛的时候，记得，寒痛出现的时候，我们用热药下去，所 以炮附子就可以。比如说，我们以后临床上遇到一种痛，它是癌症的痛，对不对？癌症 的痛，那我们要想出来想出来如何把这种痛去掉，那比如说你叫病人吃大麻啊，或者是， 有时候病，我们为什么要知道处方怎么运用？就是帮助你思考！ 比如说，她一个病人是乳癌，乳癌以后呢移转到骨癌，骨癌呢长到肋骨旁边，那你 如果说这里很痛，痛得没办法睡觉，没办法睡觉的时候她必须要吃很强的止痛药，那止 痛药吃下去后要吃吗啡，吃下去之后这些止痛药、吗啡本来会引起肝癌的。这个人本来 乳癌已经转到骨癌了，那吃了药再变成肝癌，那药本身会肝癌，乳癌本身又会移转肝癌， 你说这是不是死定了，对不对？！很惨！那如何让她这个痛去掉？那附子、白术，白术 跟附子，是不是排脓汤？你把它加重了以后，把他那个癌症呢往皮肤表面上推，往外去 走，这时候你就会加重它，同时可以去她的湿同时去她的寒，哦，这就是我们在加减的
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 168 / 763 时候！所以说，你如果了解处方的每一个药的药性，方子到手上是你的武器，每一个病 人因人而异，你可以做这个加减！像这个处方里面，我们桂枝，重用桂枝，芍药没有桂 枝那么多，就是希望这个桂枝的，要利用桂枝的性。 那桂枝的性跟炮附子的性，稍微不一样，两个呢都能够壮心阳，这个桂枝呢，壮心 阳，这个炮附子呢，也是一样壮心阳。那老师这两个都一样，有差异：炮附子是我们用 在恶寒的时候，病人呢怕冷，诸位用CommonSense，不用去念《药典》，他会怕冷，就 是我们心脏在跳动的时候，蹦蹦，蹦蹦，这样跳动的时候它产生的摩擦，所以我们人身 上的热、体温的来源是因为心脏不断的跳动，摩擦产生的热。炮附子的功能就是让它热 量增加，产生它的摩擦，所以炮附子是壮他的心脏的火，强它的火。桂枝呢不一样，桂 枝也是壮心阳，但桂枝是性是（味厚、香、辛甘、阳药），厚味，味道非常的厚，而且 是香，非常的香，辛香发散的，有点辣味。哦，我们辛香发散，辛甘的啊，是阳药。所 以说，我们如果心脏的火，心脏到小肠，这个心火要下降到小肠里面来，就是要靠桂枝， 奥，因为桂枝味厚，味厚是下沉，性是下沉，他入血分，入血分。所以说，有桂枝的话， 这个血就往下导，进入小肠。 那诸位这样想了，妇人（女人）呢，中医的观念里面认为说，奶水就是月经。那西 洋人研究医学，奶水是奶水，月经是月经，两回事，他认为你是这个卵没有受精以后排 出来的月经，因为研究月经的人是男的，而不是女的，他没有问他妈妈，没有问他姐姐， 自己闭门造车出来，哦，诸位你们如果临床上看病人的时候，甚而至于妇科医生最清楚 了，月经根本就是奶水！ 那奶水如果没有办法排下来，最普遍的处方，哦，我们用的时候是四物汤加炒麦芽， 哦，炒麦芽。四物汤加炒麦芽这个处方，是来自《奇方异录》这本书里面，哦，那如果 力量不够，这个时候就要重用桂枝，桂枝哦，就可以把她整个奶水排下来，排到子宫里 面来，变成月经。为什么？就是因为桂枝能够将心脏的火导到小肠里面来。跟炮附子有 差异！那诸位看，这里用了（桂枝）用四钱，最重剂量最重的，哦，用了四钱。 那你如果遇到这种风湿、关节疼痛的人，他有便秘，不要攻下，记得啊，不要攻下！ 你就直接开桂枝芍药知母汤给他，吃完以后，他如果大便回到正常，就代表风湿去掉了！ 啊，代表风湿去掉了！如果说大便还是不正常，你再给他开，第二次来的时候，比如一 个礼拜来以后再给他开一些通利大便的药，哦，这是我们过去人的治症、经验！ 现代不是这样子了，现在在美国的时候，我们在美国，很多人病人来，来之前，都 吃了止痛药。你正常人吃止痛药，便秘，大便就便秘掉，吃完止痛药就便秘了，因为止 痛药伤肝吗，就便秘了。那他的风湿关节炎很痛啊，他来的时候就已经便秘了。他的便 秘不是其它原因，是因为吃止痛药的后遗症，这个时候呢你桂枝芍药知母汤里面你可以 加大黄、可以加枳实啊或者厚朴来决定它，如果是他是寒实的话，你可以麻黄加这个，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 169 / 763 有麻黄附子了，对不对，加入大黄，麻黄附子细辛汤都可以用。就是这种的，就是处方 的加减。 这个（桂枝芍药知母汤）用的非常多。大家记得，只要是膝盖风湿，你膝五针再吃 这个药，百分，没有一个不好的。那如果说刚刚那个处方，如果一个病人来跟你说，这 个医生啊我走路哦感觉骨头碰着骨头，代表他这个软骨没有了，膝盖的软骨没了，你帮 他扎针以后，他还会有这种感觉，但是扎两三次以后感觉就没有了。如果没有开过刀， 就算是软骨没了，你针灸可以帮他治好。那开过刀了，有的人哦，那个西医很好玩，哦， 你这个，你看啊，你这个骨头碰着骨头，你这个软骨不好，我们开刀进去帮你修理一下， 把那个那个碎的骨头清出来，本来就已经磨损了，对不对？你再给他清出来是不是更 少？！了解我的意思吧？所以开完刀更坏！不用！我们用针灸，不要去碰它，用针灸做！ 那针灸做的时候，像刚刚桂枝芍药知母汤你就可以加一些像牡蛎啊、补骨脂啊，增加骨 头的一些药物在里面，就可以了，效果非常好，哦，所以遇到风湿关节同时软骨又受伤 的话，就可以这样子做加减运用。 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰 断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大， 黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。 『味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄』就是如果长期都吃太酸的食物会伤筋，如果长 期都吃太咸的食物会伤骨，『骨伤则痿』就是四肢会萎缩掉，这个名曰『枯』。如果是筋 伤到，加上骨又伤到，就是『枯泄相抟』中医叫『断泄』。『营气不通，卫不独行，营卫 俱微』就是气血两虚，『三焦无所御，四属断绝』结果造成『身体羸瘦，独足肿大，黄 汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。』所以说，如果没有发热，只发黄汗，就是我们 前面说的黄汗，它与此处说的历节的病因是一样的。如果病人燥热，关节很热很痛，病 人跟你陈述说脚好像放在油锅里面炸那么热，这就是但热不寒，一定是历节了，这些都 是可以帮助我们了解历节的原因，是出在肝肾两虚的状态，寒湿下注下，才会造成这样 的，可以治疗历节的汤方就是现在要介绍的『乌头汤』。 这里呢，接下来诸位看这个历节，哦，味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泻。咸则伤骨， 骨伤则痿，名曰枯；。吃东西呢喜欢吃酸的，酸的没有关系，但是你吃太多了就会伤筋， 哦，我可以让你今天晚上睡觉就抽筋，你去拿那个柠檬汁啊啊，柠檬汁，你喝很多下去， 晚上睡觉前喝，到了三更半夜起来脚就抽筋了，哦，这个就是因为酸太盛，酸太盛。 现在呢有两种酸，一种是我们本来吃到东西就是酸的，比如说柠檬、葡萄柚都比较 酸；还有一种酸呢是这个假甜真酸，哦，为什么叫假甜真酸呢？啊，现在外面的西点面 包，它都用人工糖——白糖做的，人工糖，哦，吃下去很甜哪，嘴巴里面是甜的。所以 这个人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去以后是酸的，为什么？因为人工糖的东西制造 出来以后，它的体积非常小，那我们身上很多的病毒啊、细菌，在嘴巴里面你吃到人工
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 170 / 763 糖以后就喂食这些东西，它吃了这个人工糖以后排出来的粪便呢、代谢物就是酸性的， 那晚上睡觉就脚抽筋，哦，中医的黄帝内经说，哦，这个肝苦急，有个病人坐到你面前， 哎呀，医生啊我这个脚常常抽筋抽筋，常常在抽筋啊，那这个太太喜欢吃甜的，就是假 甜真酸，这个老美很多这种情形，她晚上抽筋，什么叫抽筋呢？就是黄帝内经说的肝苦 急。肝苦急呢要急食甘以缓之，对不对？是不是黄帝内经说的？那你要告诉她哎你要多 吃甜的啊，就会减缓，这个筋就会好啊，她说医生啊，我每天吃甜的。所以是假甜真酸， 哦，你要告诉她你这个甜此甜非彼甜，这个这个西药厂很坏，他就不希望人家好，哦， 吃到了嘴巴里头连味觉都可以骗掉了，你看看这个东西还能吃吗？！啊，我就叫病人回 去，你不用吃药了，就这个问题来找我，对对对？哦，回家你不用吃药了，那个那个你 就去超级市场上买那个BrownSugar（红糖），黄糖啊，那个蔗糖嘛，晚上，晚上睡觉以 前泡点很浓的糖水喝下去就好了。啊，这个就是筋。 那咸味呢伤骨，反过来，当你在帮病人治疗骨病的时候，你要告诉他不要吃咸的。 所以，真理就是正反两面看，你不能光看这个图吃咸吃太多了会伤骨，同样的，你治疗 骨折的时候，叫病人少吃咸的，奥，因为吃太多也不好。所以我们看到，如果膝盖肿大、 风湿关节炎的时候，我们在治疗的时候一定要告诉病人咸的少吃，尽量不要吃，哦，尽 量不要吃，哦，那你骨伤到以后，病人就会像小儿麻痹一样，肌肉萎缩啊，病人关节越 来越大，肌肉越来越小，这个痿就是讲肌肉变小。所以我们人呢，平常的腿应该很好看 啊，平常的腿形是这样子的，对不对？这是正常人的腿。结果他的腿是这样子下来的， 然后膝盖很大，变成这样子，所以我们起个名称叫鹤膝，鹤膝风有没有？像那个鹤的脚 一样，哦，中间膝盖肿很大，腿变得很小，这种叫痿，哦，痿。骨伤，所以骨受了伤之 后就会痿。反过来，我们看到痿，肌肉萎缩掉，就知道骨伤了！啊，那我们就要去治骨， 名曰枯。 当你遇到枯泻相搏的时候，就是酸味又伤到筋，咸味又伤到骨的时候，这叫断泻， （名曰断泻）。营气不通，卫不独行，营卫俱微，这个三焦无所御，四属断绝，身体羸 瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。这是历节的源头。 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸。 乌头汤方（治类风湿关节炎） 麻黄、芍药、黄耆、甘草（炙）各三两，乌头五枚（㕮咀、以蜜二升，煎去一升即 出乌头） 右五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不 知，尽服之。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 171 / 763 『病历节，不可屈伸，疼痛』痛的很厉害，病人没有抱怨麻木。我们最常用的方子 就是这乌头汤。乌头汤是治疗历节重症用的，还有另一个更重的处方，我们此处说的是 乌头汤。乌头汤内容是麻黄、芍药、黄耆、炙甘草等量。诸位先看里面乌头的制法，乌 头五枚，就是搅碎了以后『以蜜二升煎取一升即出乌头』。乌头和附子在本草里面是同 科的本草，本草经说乌头植物下面的根茎上，生了一些块茎附着在根茎上面，就是『附 子』。一般附子是三年采收，第四年的时候把茎拿下用，就是『乌头』。如果到了五年以 上，使用整个茎时，这个就叫做『天雄』。天雄是壮阳药，在神农本草经里面是壮阳最 强的药物了。我们经方里面所选用的药物都是出自于神农本草经，当然我们还有一些像 阳起石等很多的壮阳药，但天雄是我们经方里面最强的。 现在要用乌头，乌头跟附子是同科的，也是很热的药，药本身的毒非常之强，而去 乌头的毒有两个方法，第一个，我们先把乌头放在锅子里面，放水二碗，然后煮成一碗， 之后要把乌头渣滤掉，然后拿一碗蜂蜜，倒下去跟这乌头汁混合后一起再熬，熬成一碗 之后就可以用了，这就是乌头蜜，此时乌头蜜的颜色是很暗的，而且很浓很甜，乌头汤 是很甜的药。如果遇到『酒客不喜甘』，病人平时就喜欢喝酒，这种人在喝乌头汤时， 就会感觉很难过，还有中湿很盛的人也都不喜欢吃甜的东西。其他像麻黄、芍药、黄耆、 甘草等，千万不要给病人用三两，大部分都是三钱，如果痛得厉害的话就加重到五钱。 麻黄、芍药、黄耆、甘草都是等量的用。将这四味药以水六碗煮二碗，把药渣拿掉，留 一碗在锅中，再放入乌头蜜一汤匙，就是刚熬的乌头蜜，混和起，再煮一次，煮成八分 这样子，然后就可以喝。喝下去以后，如果『不知』就是没感觉，就再喝。如果出现头 昏、手麻就立刻停下，不可以尽剂，这就是乌头汤的正确服用方法，像膝胫、足踝部位、 四肢关节肿胀疼痛等症状出现时皆可用。 乌头汤证是治疗寒湿历节的正治法，之所以要用麻黄不用桂枝，就是因为桂枝力量 不够，要靠麻黄的阳使药力透达到四肢上面，白芍可以让被寒湿堵到的四肢关节末稍要 回流心脏的血液流回心脏，黄耆是走表的药，能固表，不让外感的风再进，炙甘草是因 为怕麻黄喝下去以后，会造成肠胃津液的丧失，所以甘草下去，可以立刻将肠胃津液补 足。我们一般药在胃里面，等药力达到四肢时，必会耗时很久，乌头很快的就可以把药 运送到四肢上，乌头药极热，所以去寒力很强，可是如果光用乌头下去又有毒，跑的又 快，所以用蜂蜜去缓它的速，蜂蜜不但可以把乌头的毒解掉大部分，同时蜂蜜可以告诉 乌头：「你慢一点，你是很好的药，但是要慢一点，不要走的那么急，那么快。」这样速 度减缓下后，就可以把深入关节中的历节风湿去掉。 遇到这种历节的时候（鹤膝）很严重，比一般的风湿严重啊，这个时候就用乌头汤， 这个乌头汤呢，病历节，不可屈伸，哦，非常的疼痛。这里的乌头汤很强，哦，是正治 法。我们经方在治疗这个风湿、关节炎的时候，这个类风湿性关节炎的正治法。为什么 我要讲这个正治法呢？啊，这是原方。 乌头汤呢，专门治疗，你看，后面附加了：乌头汤方，治脚气疼痛，不可屈伸。也 就是你的膝盖关节的地方、脚踝踝关节的地方，麻黄、芍药、黄芪、甘草各三两（钱）
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 172 / 763 炙过，乌头五枚，在美国我，这个方子我不用，你知道为什么？因为麻黄！美国人呢每 一个来，每一个，几乎十个里面有九个很少啊，十个里面有九个一进来，我说你舌头我 看看，一看都是地图舌，因为他们感冒嘛就吃抗生素，从小嘛就打这个疫苗，有痛嘛就 吃止痛药，睡不着嘛就吃安眠药，奥，情绪不好嘛就吃抗忧郁药，血压高嘛就降血压药， 血糖高嘛就吃降血糖药，吃西药吃得太多。奥，然后舌苔、舌头都不行，心脏都有问题。 那心脏有问题的时候，你吃麻黄，那么剂量一下去，心脏就跳动得很快。 所以，这个方子本来是非常好的方子，但是要，这个一个村庄、一个城市里面，城 中又有城市，如果这个人的心脏非常好，你真的用原方：麻黄、芍药、黄芪跟甘草的话， 真的是一剂知，效果就那么快。因为麻黄速度非常快，配合上乌头，那诸位念过中医的 都知道，不要讲先不用讲乌头，光是麻黄已经很少人敢用了，对不对？要用多少？一根 两根或者半钱那个样子，再加上乌头，已经逃走了，没有人敢用了！已经逃光了，那你 想想看这怎么用！ 我在美国的时候我就用桂枝汤配合乌头，好，现在告诉大家乌头我们怎么用。乌头 呢，当中医呢做厨师很好，做厨师很好，因为我们知道怎么煮：乌头一两，哦，你用水 去煮，哦，用两碗水，两碗水呢把它煮成一碗，这个当你加热过以后，已经少掉很多毒 性了。那这一碗水呢你把乌头就丢掉了，丢掉了，那这个剩下的是乌头水，是不是乌头 水？这个时候合蜂蜜一碗。蜂蜜呢本身可以解乌头的毒，哦，蜂蜜一碗，那这里有一碗 蜂蜜，加上一碗的乌头水，两个和在一起，是不是两碗？！这个时候你再用火去滚，变 成一碗。所以这个时候变成一碗的浓度，跟生蜂蜜的浓度是一样的，并没有改变，但颜 色是黑的。这是我们制作乌头蜜的最标准最好的方式，这是厨师想出来的，哦，会做菜 的人会这样做。 诸位是男孩子没关系，你们不要让老婆来做菜，自己回家做做菜，我就很会做菜， 我烧饼都会做。不信那一天做给你看，我还可以做两个，不要做那么多，哦。 它这个上面就不知道，所以张仲景不是厨师出身，你看他乌头怎么煮？他乌头呢跟 蜜两升煮，煎取一升，再取出乌头。你去煮煮看！你这个蜂蜜没有水在里面，煮完以后， 乌头拿不出来啊！都混在一起，你怎么挑啊！你知道我的意思吧？你不要真的去煮，你 想想他怎么挑！那么粘，然后一票乌头在里面，对不对？！乌头切得小，一片一片的， 你一个一个的去挑啊，拿个镊子来挑啊！ 这个方法（厨师煮法）是不是最好？！煮完了的时候在水的时候，把乌头过滤掉， 乌头就丢掉了，只剩乌头水，干干净净的，跟蜂蜜煮在一起，是不是？！所以，还要厨 师出身比较好！我虽然不是真的外面餐厅的大厨，但是我在家里从小跟着妈妈在旁边做 菜，所以妈妈最喜欢我！对，很有意思，做菜很好玩啊！住在西南角。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 173 / 763 那当你在用的时候，使用的时候，这个处方也是一样，你如果是完全确定这个人心 脏没有问题的，哦，开这个处方，三钱三钱，哦，你煮的时候，九碗水煮成三碗，你不 要六碗煮两碗，因为你九碗水煮成三碗，麻黄不会一碗，一钱而已嘛，对不对？！那然 后吃的时候，乌头按照这个剂量一两一碗的蜂蜜，吃的时候一汤匙，就用我们中国人的 汤匙啊，一个平匙的乌头蜜，混进去，就用这个汤剂。 那你，这个人有心脏病，这个方子不要用，不要用，因为麻黄太强，你把它改成桂 枝汤，哦，桂枝汤，桂枝三钱啊，白芍三钱啊，生姜甘草大枣，然后再一匙的乌头蜜， 乌头桂枝汤，后面有会介绍乌头桂枝汤，是治疗寒疝用的，但是也是手足不仁，手足关 节痛也可以用。但是在临床上呢，因为我在，我实在不相信美国人的心脏，美国人的心 很好，真的是很好，美国民族很热诚，很天真，心都很好，可是他那个心脏我不相信， 因为从小被西医、西药搞坏掉了。所以这个方我不用它，但是我们一定要，这个方子会 比乌头桂枝汤还好用，尤其是脚，脚没有力的时候最好用。 啊，可是我前面刚给诸位讲过了，他在看我们之前，这种病在看我们之前呢都是已 经吃了很多止痛药，哦，已经吃了很多止痛药。这个处方吃下去呢，包括拟乌头桂枝汤， 这个这个，麻黄芍药黄芪乌头汤，乌头桂枝汤，这个药呢临床经验可以告诉我：这是 mercy 慈悲的药，这个药绝对是来自佛或者是神来的，因为这种病诸位你们没有得过， 你不知道有多痛苦，你如果得个病死掉就算了，这个折磨人。真的是好像，看到这种病 的时候，我觉得好像是老天爷在报复你，你好像做过什么坏事啊，报复你，前世带来的 或者怎么样子，这个唯一的处方就这个处方，可以治好，哦，你如果要吃西药，可以吃， 到现在没有一个吃西药可以治好的。 那这个是表症看到关节炎，可能里症呢这个病人可能有红斑性狼疮，红斑性狼疮是 标准的症状就是关节痛啊。那我在治疗红斑性狼疮的时候，处方就是桂枝芍药知母汤的 加减，他那就好了，我按照症处，我们没有一个处方是治红斑性狼疮，没有这种处方， 关节全身关节痛，恶寒，对不对？桂枝芍药知母汤下去，然后看他大便不通或者是胃口 不好，增加，就这样加减，病人就好了。所以说，你不要被病名局限住。当你知道这个 乌头怎么样，这个都是我的临床经验，你不用按照书上说，哦，按照，书上说，你水三 升去煮，煮成一升，把那个然后，放蜜上去再熬一下，不知尽服之，就是你不知道再多 吃一点，不要，一吃一茶匙就好，一天吃两碗，早上一碗，晚上一碗。 过去呢经方在治病的时候，我们讲究的是，中病即止。就是说，你喝下去，第一碗 下去，你加一勺乌头蜜下去以后，没有感觉，第二碗再加，变两勺，吃得舌头麻掉了就 停下来，乌头不要，其他药可以，这个药不要，不需要这样子，这个风险太大啊，不需 要。乌头会不会死，会死，如果吃很多会死，如果伤到了的话，容易伤到心脏。那你如 果处理得很好，按照我这样做，一吃一茶匙，那个病会慢慢的好起来，哦，好起来，变
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 174 / 763 形的关节都会回到正常的状况。那我们治疗，在临床的经验上看的时候，不要讲这个正 方，光是乌头桂枝汤我们来处理类风湿性的关节炎的时候，可以讲原来的手跟巫婆一 样，会变回正常的手，哦，连形状都会变回来，不要说是那个痛没有了，连形状都变回 来，那个肿痛没有了，哦，所以这个真的是慈悲的药！否则得到这个病的人呢，生不如 死，真的是生不如死！啊，吃止痛药也不见得完全止痛，而且止痛药伤到肝肾，肾衰竭 洗肾或者是肝癌，那不吃又不行，日子都没法过，然后人又变形，你说，人家女孩子爱 漂亮啊，结果手拿出来，手又变形，脚又变形，都是很可怜的，真的很可怜，所以诸位 这个方子学去多帮助一些人。 矾石汤治脚气冲心。 矾石汤 矾石二两 右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 矾石汤你千万不要拿起喝，喝了后你身上的津液通通会沉淀下来，血也沉淀了。明 矾怎么可以吃？矾石汤是『脚气冲心』用的。我们平常有香港脚或是糖尿病等，造成脚 溃烂掉或流脓，毒气一直往上冲很难过。这个时候你拿矾石，最好找到自然的矾石比较 好，自然的矾石我们加热后烧出还是白色，人工制造的矾石，与天然的成份都一样，但 是烧出颜色比较黑，这两个不太一样，选用自然的矾石比较好。这是泡脚汤。明矾你用 二两都没有关系，用浆水，就是用自来水煮过，煎三五沸，滚了以后化掉了就可以停火 了，你不需要：「老师，三碗水熬成一碗。」那矾石就不见了。水滚一下化掉就可以用， 把脚浸泡下去就好了。矾石这个药很干燥又涩，就是因为燥又涩，所以我做的麝香矾石 散，可以喷到鼻子里，因为矾石是很干燥的燥剂，可以将鼻窦中的湿涕清干，而脚有湿 气会黏答答的，这时就可以用矾石汤泡脚。如果是脚气，像湿很盛，我们可以内服桂枝 芍药知母汤，配合针灸针三皇穴，就是阴陵泉、地机、三阴交，同时针专门去掉脚湿肾 经的水泉穴，扎完针后，将脚泡在矾石汤里面，如此治疗脚气效果非常好。包括香港脚， 还有更严重的，像脚整个烂掉，毒气一直往上冲，都可以使用它。矾石能够收敛湿气， 专门去湿解毒。如果只是感觉很轻微痒痒的，就不需要用到此方。 这个矾石湯呢，矾石本身能够除湿，力量很强，所以用矾石呢，这个一味药，用水 来滚它，滚个三五沸就好了，专门泡脚用的，外用的药是治疗脚气，哦，脚气，脚气的 时候可能有红肿，脚外面有红肿啊，脚气红肿，那个肿一直往上升，从脚底板一直往上 走，哦，那原因呢，可能是破伤风或者什么的，你不用管它，或者是单纯的这个丹毒啊， 脚气，反正一直往上走，任何的脚上的发的病一直往身上走，就叫做脚气冲心，所以说， 千万不要说被，这个经方就是这样子啊，脚气冲心，他脚气有很多原因，你不要去看什 么病名，只要看到脚红肿、发炎，红肿那个从脚一发起来，肿起来，一直往身上走，就 是冲心，往心脏走，这个你都可以用外面的外洗方来泡脚，都可以使用它。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 175 / 763 血痹虚劳病脉证并治第六 这个章节将血痹跟虚劳摆在一起，代表两个都是虚症，所以大家要知道如何区分虚 劳跟血痹的不同处，与如何正确的施治。 那这个历节、中风呢，就到这里告个段落。下面呢，我们刚刚讲这个历节，还有个 血痹，有没有？下面血痹来啦。历节分三个：风痹、血痹，还有历节，大家现在看第85 页，血痹虚劳病脉证并治第六： 问曰：血痹病从何得之？ 师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，不时动摇，加被微风，遂得之。但 以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。 『血痹之病，从何得之？』张仲景就说：『夫尊荣人』就是家里面养尊处优的有钱 人，他只在乎如何享受，结果『骨弱，肌肤盛』就造成骨头很弱，肌肤很盛，因为他缺 少运动。这个时候如果再加上『疲劳汗出』，其实这说的就是行房事后流汗当风，因阳 虚而导致『卧不时动摇』睡在那边动来动去，再加上睡时又被微风吹到身体，这个时候 得到的就是血痹。『但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。』 如果病人得到只是比较轻微的血痹，就是只发现寸口脉微涩，而寸口上有涩脉也代表血 虚掉，因此这个人等于是气血、精血两虚的时候得到了痹症，手臂肩膀都会麻，讲痹症 就多是麻木，少有痛症，我们可以用针灸治疗他。 啊，稍微等一下。这个血痹之病呢，从怎么来，怎么得到的？这个回答呢，一般： 尊荣的人，骨弱肌肤盛，再加上疲劳汗出，卧不时动摇，为什么这样子写啊？其实他写 的比较含蓄，就是很有钱的人嘛，很有钱的人过去呢他没有什么劳力工作要做，都有仆 人帮他做，所以他骨头就比较弱，肌肤呢比较盛，因为他吃的很丰盛的东西啊，身体比 较胖嘛，胖子。然后人很胖，骨头很小，再加上疲劳汗出。他不会疲劳的，就是跟女人 很多，他太太很多嘛，过去呢可以娶很多，那加上汗出，这个时候呢又不时动摇，人胖 啊、热啊、晃来晃去的，哦，这个得到微风，得到了感冒，睡觉时得到了感冒。 一般来说，你运动，在中医的观念里面，从这里看出来，运动绝对对身体是好的， 哦，人是动物，你就要动。那你不动的话，养尊处优的话，非常容易得到病，那这个得 到病以后呢，这种呢，刚开始的脉，微涩的脉在寸口出现，关上小紧，这个针灸就可以 了，一开始如果得到这种血痹的症状呢，哦，痹就是麻木，有点麻木皮肤的时候，在皮 肤上有麻木的时候，我们针灸就可以帮他，哦，这个解决，哦，所以痹的定义就是麻木， 没有感觉，哦。 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五 物汤主之。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 176 / 763 [评按]血痹系指卧出而风吹之，血凝于肤者为痹(《素问·五藏生成篇》)，与风寒 湿所致痹证不同。血痹以肌肉麻痹无痛感，痹证则麻痛并见。 黄耆桂枝五物汤方（黄芪桂枝五物汤方） 黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 血痹的症状，阴阳俱微，寸部与尺部的脉都很微弱，这是气血两虚的状态。『寸口 关上微』寸脉和关脉都是很微弱，『尺中小紧』代表阴血不足，尺代表阴，寸代表阳， 尺中小紧表示下焦不足。『外证』可以看到是『身体不仁，如风痹状』身体不仁，没有 讲痛，就是只有麻木，全身都有可能出现麻木。有时候手臂麻，有时候脚麻，不一定的。 『黄耆桂枝五物汤主之。』黄耆桂枝五物汤的处方，就是把桂枝汤里面的甘草拿掉改成 黄耆，同样是桂枝汤，你把甘草拿掉，换成黄耆，就叫做黄耆桂枝五物汤。这个处方的 重点就是黄耆、芍药、桂枝是等量，生姜要加重，如果只加两片，就没有效了，麻还是 会照麻。生姜加重到五片、六片，很辣，桂枝已经很辣了，这是因为要利用辛甘发散为 阳，才能够让黄耆的药力从肠胃发散到四肢上去。气血两虚的症状会有麻痺的现象，用 黄耆是因为它能够通透皮表，所以能够去麻。桂枝汤之所以要有桂枝白芍就是要增加脾 脏的功能。脾脏的功能强起，气血就会兴盛。所以黄耆桂枝五物汤吃下去后胃口会开， 胃口一开吃了食物，血就被补足了。伤寒论里经方的正治法，一般是不赞成给病人吃太 多的补药，除非是病人很虚弱，我们才会给他，否则的话我们都不会给病人补药，我们 宁可将病人的脾胃强壮起，让病人感觉饿，可以吃，然后让他的肠胃能够吸收食物，这 是最好根治补虚的方法。治疗血痹，用的最多的就是这个处方。 再来呢，诸位看，血痹呢，阴阳俱微，阴脉讲的是什么？尺脉，阳脉呢？讲的是寸 脉，脉都统统变得很小，血痹，哦，这是虚症麻，哦，寸口关上微，尺中小紧，哦，外 症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤。黄芪桂枝五物汤呢？就是把灸甘草，桂枝汤 把灸甘草拿掉，变成黄芪就好啦，那黄芪跟甘草本来就长的很像，哦，两个长的很像， 那这里不用甘草，用黄芪，就是黄芪桂枝五物汤。差异呢，因为黄芪呢走表，哦，走表， 所以皮肤麻木不仁的时候，只要病人有出现麻木不仁皮肤的时候，哦，大家都可以想到 要用黄芪，哦，黄芪五物汤的来源就是这样。那这个黄芪三钱哪，芍药，桂枝，这个黄 芪五物汤里面呢？还有个地方，就是要重用生姜，哦，重用生姜，因为生姜呢，这个我 们这边讲哦，这里会重用生姜的原因就是因为关上微，关脉指的是胃脉，那胃脉比较微 弱的时候，代表说胃里面比较寒湿，水份比较多，所以生姜加重，那你要不要记它，生 姜加重？以后开了黄芪五物汤的时候，把生姜加重？不需要。 所以说，诸位呢一定要了解药性，这样的话你临症看到病人的时候，你马上自然直 觉就要想到要这样子做，不用说去背很多东西，哦，所以很多东西你不要去背，要体会 最重要，哦，体会。这样子你随时开个处方出来，为一个病人设计一个处方，哦，就不
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 177 / 763 会有任何的错误，哦。 夫男子平人，脉大为劳，脉极虚亦为劳[桂枝芍药知母汤主之]。 『平人』，就是指正常人。人好好的看起都没有病，结果摸他的脉却很数大，这就 是劳症，如脉出现极虚也是劳症。脉大代表里面是中空的，所谓劳症就是正常人稍微劳 动一下就感觉很累，所以不能动，一动就累。比方说一般人打高尔夫球连打三十六个洞， 而此人打完第一个洞就没力气了，必须睡一天，这就是劳症。平常很正常，胃口也很好， 吃了很多食物，然而吃完还是很累，身体还是吃不胖，有劳症的人是不会胖的。如果减 肥要成功，就想尽办法把你变成劳症，而劳症还不容易得到的，因为劳的原因很多，后 面会跟诸位介绍。多数时劳症表面上是看不出的，因为他根本就是正常人，这段是说有 两种状况我们可以从脉象上查觉到劳症，一个是脉大，一个是脉虚。 再来呢，哦，诸位看，因为这一篇呢，血痹虚劳，我们再来看什么叫做劳，劳证呢， 是一种病，男子平人，正常的人呢，瘦瘦小小的，哦，你看到体格很瘦？哦，奇怪这个 脉那么大呢，为劳，脉极虚也为劳，两种都是劳证，哦，那这个脉大呢？有两种解释， 哦，两种解释，第一种呢，你去摸他的寸关尺的脉，哦，寸关尺的手上的脉，哦，手上 的脉，第二种呢，意思是血脉，这是望诊，什么叫望诊？病人坐在你对面，你一看到他， 哦，奇怪，手上的血管怎么绷那么大哦，平常这个血管，我们都有血管嘛，我们有比例 的，他的血管特别的粗大，这就是脉大，这是劳证，哦，你一看他这个人瘦瘦的人血管 那么大？哦，这个你跟他说，你跟他讲劳，他不知什么啊，你就跟他说，你问他，你如 果去打高尔夫球啊有没有18 个洞，你打第一个洞打完会不会很累？哦，这种劳证的人 呢，不能动，动一下他就要休息一天，哦，原因是什么？哦，正常人，比如说正常人的 血脉，哦，是这样子，我们这个把它切一半，这一半大小呢跟这个，这两个是相等的， 所以，这叫做平人，正常人的血管是那么大，哦，血有那么多在里面，当里面的脉大以 后，脉变的很大，你血管里面的血的量还是一样，并没有少掉，所以你查这个人没有病， 因为他没有少容量，但是多有一半是什么东西在里面？就是湿在里面，当这个湿在里面 占到血管一半的时候，把这个血管撑大了，所以劳证的这个人呢，他一个人，但是带了 两个血液循环系统，哦，就是他很吃重啊，很吃力啊。那劳证的人呢，哦，不管你怎么 吃，你吃不胖，这是他唯一的好处，现在就是大家想瘦嘛，流行减肥，哦，流行减肥， 那想尽办法把你变成劳证，你就不会胖了，哦，就瘦掉了，哦，那这个脉大呢，这个湿 跑到血脉里去了，所以我们前面介绍到，当你的湿在皮肤表面上的时候，在皮肤表面， 第二层肌肉里面，到了血脉的外面的时候，用防己黄芪汤。到了血脉里面的时候，就是 我们现在要讲的东西，哦，到了血脉里面。 那这个劳证呢，一般我们治疗劳证的处方就是我们前面介绍过的桂枝芍药知母汤， 哦，桂枝芍药知母汤，它就可以把血脉里面的湿排出来，哦，所以我们在临床上在治疗 的时候，因为他是风湿嘛，身体不仁，那吃了桂枝芍药知母汤以后呢，那血管就一直收
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 178 / 763 缩小，哦，缩小哦。那有个病人很好玩啊，我跟他这个，吃了你的药，真的血管会缩小 啊？怎么可能，你看大了很久啊！哦，吃一段时间后，整个血脉缓下去，哦，那如果是 你的亲人，长辈，对不对？那个年龄比较大的，他手脚上长的像蜘蛛网一样，好像树枝 一样，长的很粗，这个血脉，不好看那，尤其是你的岳母或者谁？你看到你就给她桂枝 芍药知母汤，一下收起来，手变得很漂亮，哦，对你就比较好一点，哦。 男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 『男子面色薄主渴及亡血』，『卒』就是猝然之间，发生『喘悸』，『脉浮者』就代表 『里虚』，这是一种望诊。所谓『男子面色薄』就是你看他的脸色很青冷。比如说，天 气热时，我们应该脸红光满面，而他看白白的，面色苍薄。和相书上的「郎君面」不一 样。什么叫郎君面？就是脸看起油光光的，没有皱纹。此人「没有涂油啊？怎么脸油 油？」，这就是郎君面，郎君面相的格局不好，不够脚踏实地。此处的『面色薄。』跟郎 君面是没有关系的，这个面色薄代表身体气血不足了。 『主渴』就是病人感觉到很口渴， 这时不管此人是糖尿病引起的渴还是什么其他的病造成的渴，只要病人有渴的现象就 代表津液不足，而虚的人为什么会渴呢？因为里阴虚掉了以后阳会更盛，有一些病人就 是又虚又热，而实际上这个热是因为阴虚而来的虚热，不是实热。实热的话我们就要用 白虎汤或是承气汤攻，主渴的虚热是不一样的，没有东西你怎么去攻？这个时候病人产 生的虚热还是有很高的温度，一样会把津液蒸发掉的，所以病人会口渴。遇到这种情形 时，我们补虚的药要开，去热的药也要开，如果只开了去实热的药，结果大承气汤下去 后，热是去掉了，但是虚会更盛，所以虚症是绝对不可以用攻法。 如果病人是实热，就是实而且壮热，结果你开成去虚热的药，如开了补药下去，于 是实会更实，中医学就是要会看阴阳、表里、虚实、寒热，也就只是这样辨症而已。突 然发生『喘悸』就是病人突发喘的时候，就表示是气不足。为什么会如此呢？当人体里 虚掉的时候，肠胃功能一定不好，脾土就不能生金，肺里面的津液都是靠胰脏、脾脏供 应，脾脏吸收了营养再交给肺，当脾脏功能有问题时，病人就会卒喘，所以是气不足， 才造成这样子。悸，中医又叫做『血虚』，所以一个是气虚，一个是血虚。有动悸的症 状就是心脏的力量不够，才会产生动悸，中医叫做血虚。『脉浮』因为脉的外面就是气， 你摸到是气脉，没有摸到血脉，阳就是气，血就是阴，血不够了，阳就浮上，于是就会 摸到脉很大很浮，实际上病人是血虚掉了。 那还有一种劳证呢？你看，男子面色薄，哦，主渴，面色薄就是脸色很苍白，然后 渴及亡血，就是常常会突然间发生的短气，而且动悸，哦，这种，那脉浮者，都是里虚， 这种就是这个一看就晓得是里虚，哦，这属于劳证的一种，哦，劳证的一种。 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满， 此为劳使之然。 这里提出劳症特有的几种症状，仲师将之分类出。男子如有『脉虚沉弦』，虚脉就 是你摸到脉的时候有一点点脉，稍微重按又没有了，就叫做虚脉。或是脉很沉，要摸到
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 179 / 763 骨边才有，重按又没有了。或是摸到脉细细一根，其状如弦，这也是虚脉。也就是说虚、 沉、弦三种脉，都代表里面气血两虚了。第一个情形是，病人并没有寒热现象。你问他： 「会不会冷啊？会不会热？」他说：「没有。」『短气里急』就是病人有时候走动一下就 会呼吸很难过，然后肚子常常胀痛，『小便不利』小便次数多，量很少。『面色白』苍白 的气色。常常头会昏眩。还有『兼衄』就是时常会流鼻血。一般说，像小便不利，这是 肾脏功能出现问题了。脸色白的话，代表脾脏功能有问题，因为我们脸上的气色是从脾 胃功能来的。像流鼻血，是肝本身有问题。我们为什么要讨论这些症状呢？主要原因就 是要告诉诸位，一般出现这种情况时，就表示此人的肝心脾肺肾五脏都虚掉了，可是你 看他时又好像都很正常，但却是五脏同时都虚掉了，这就是劳症，『此为劳使之然。』这 是肝心脾肺肾同时出现虚症时就会有这些症状。 男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，哦，小便不利，面色白，时目瞑，哦，兼有鼻 子流血，少腹满，这是劳使然。劳证的人呢，就常常会有这种现像，哦，这个，常常会 流鼻血，这就是虚症，哦，虚劳的现象，那这个小便不利，为什么小便不利？因为湿很 盛，湿盛的时候呢，哦，我们为什么会常常注意小便，我画个图给你看，哦，这是肚脐， 这是腹，在《内经》的观念里面呢，认为脾主腹，这个腹部呢，是脾脏在管，所以说， 如果肝有问题的时候，会木克土，一克到脾土的时候，肚子就开始胀，腹水就这样来的， 所以我们去实脾，哦，可以把水排掉的原因就在这里面。同样呢，脾主湿，身上的湿呢， 是脾脏在管，它又主少腹，所以当你湿很盛的时候，都会累积到少腹这边，那对膀胱就 是一个负担，所以会造成小便不利，哦，小便不利。那我们治湿的方法，就是利小便哪， 哦，把小便利出来就可以了，哦，这种都是劳证的看法，哦，劳证的。 前面有介绍过，这温病的滋阴的方法呢，如果你遇到一个病人呢，吐血，或者是泄 精，精子不守，这个泄精呢，不单单是男人的精不守，中医认为说精血是同源，所以一 个人吐血跟泄精是一样的，还有呢，汗血也是同源，（伏龙山下的人：+汗尿也同源。） 所以一个人盗汗流汗不止，津液伤到也是，哦，属于吐血，泻精之类这个里面的范围之 内。你如果遇到吐血跟泄精，哦，这种病的时候，以阴虚来治他，这个温病派的医生呢 看什么病都是阴虚，哦，这个时候你如果用阴虚的方法来治疗去补，开些滋阴寒凉的药， 去滋阴的时候，哦，病人呢就会成劳，哦，这也会成为劳证的一种。这个劳证就是被医 师制造出来的，哦，记不记得我们前面讲过6 大弊端，哦，所以不要用滋阴的药。 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。 『劳之为病』有劳症的病人，得到病的时候『脉浮大』，加上『手足烦』手足会同 时有烦燥的现象。『春夏剧，秋冬差』这种烦燥在春夏时节症状会加重，而到了秋冬就 好了，主因是因为有劳症的人，本身就有阴虚，一般阳会浮起。当春夏时气候比较热， 于是身体里面的虚热跟外面的太阳的热碰在一起，病人就觉得很难过，冬天的话会比较 好，因为外面冷，寒会制热。还有劳症很严重的人，就会有『阴寒精自出』的现象。