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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 200 / 763 以后说：哎医生，我怎么吃你的药后开始便秘？哦，你就可以把药改成六味地黄丸，把 这个桂枝附子拿掉，前面六位就是六味地黄丸哦。所以一般我在使用的时候怎么使用 呢？我决定到底他是吃桂附还是吃六味呢，对不对？问他大便好不好，我一天3、4 次， 就是八味丸，哦，一天一次，六味丸。他就是虚劳的话，他大便会次数会比较多，拉肚 子比较多。那桂附八味丸因为里面有肉桂、附子，下去以后它就反而可以止利，里面茯 苓啊可以把大肠里面的津液从小便利出来。哦，所以平常有下利的人呢可以吃桂附八味 丸。但是我讲的下利是寒利，你不要是热利哦，老师，我大便便脓血，嘴巴燥渴，你给 他吃桂附八味丸，哇，他更热，他害得……，老师，我吃了你的桂附八味丸排出来都是 桂附八味丸，我认为不知道你怎么搞，我也搞错了，我电话都给你挂掉，哦，吓死我了， 哦，真的，你搞得我都不知怎么处理，哦，所以不能弄错，哦。 那肾气旺的时候，老师你怎么知道他肾气很旺？这不讲肾气嘛，看头发，哦，头发 呢有发油，光光亮亮的，你如果头发是染的，一涂上去看都是黑的但是暗暗的没有光， 所以如果肾气很旺的头发就很亮，哦，那我治过一个肾气旺到什么程度的，一个17 岁 的小姐，她进来，妈妈带她来，我问：你什么问题？她说：我一天要洗好几次头，不洗 头的话，这个如果3 个小时不洗头，我站在那边，风吹过来头发都不动的，太多油了， 哦，到这种程度啊，那个真的真的，蓬起来哦，里面那个油都是身上发出来的，才17 岁，哦，那怎么办呢？她不是病呀，她肾气太旺呀，怎么办？，对不对，我还是可以帮 她解决，这时候你要想办法如何去设计一个处方，因为她肾气太旺了，三黄泻心汤（大 黄、黄连、黄芩）嘛，对不对，我们经方的观念就是用寒泻来撤热，哦，寒泻来撤热。 所以三黄泻心汤，一下去，诶头发就，跑起来头发就在飘了。不然的话，你一跑起来头 发都不动，很奇怪，对不对，风吹起来头发都不动，这是很特殊的哦。所以以后呢，诸 位呢，你什么病都会遇到，对不对？遇到你想都没想过的病，哦，可是原则原理，原则 是一样的哦。 虚劳诸不足，风起百疾，薯蓣丸主之。 薯蓣丸方 薯蓣三十分，人参七分，白朮六分，茯苓五分，甘草二十八分，当归十分，干地黄 十分，芍药六分，芎藭六分，麦门冬六分，阿胶七分，干姜三分，大枣百枚（为膏）， 桔梗五分，杏仁六分，桂枝十分，防风六分，神曲十分，豆黄卷十分，柴胡五分，白蔹 二分 右二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。 薯蓣就是淮山，也就是山药，薯蓣丸现在很少人制作，有几个药方如射干麻黄汤、 乌梅丸、薯蓣丸都是属于方剂内容很多的药，张仲景很少开那么多的药在同一方中使 用。此处为什么开那么多药在一个方子之内呢？就是他认为平时就容易生病的人，本就
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 201 / 763 是虚劳不足，所以没事就常常感冒发烧，当这次感冒好了，不多时又感冒了。遇到这种 情形的病家就适合用薯蓣丸。薯蓣丸制造过程非常的麻烦，像里面的药如薯蓣、人参、 白术、茯苓、甘草、当归、干地黄、芍药、川芎、麦门冬、干姜、阿胶、大枣、桔梗、 杏仁、桂枝如此多的放在一方内，再加上神麯、豆黄卷、柴胡、白蔹都是同属于发散少 阳三焦油网用的，其他的药诸位都知道了，它是桂枝汤、各种建中汤、理中汤通通把它 混在一起，是一个复方。实际上我们不需要去做这个药，因为平常就在吃六味地黄丸， 体内虚劳补足以后就可以了，病家有桂枝汤证出现时，我们就用桂枝汤发表。出现柴胡 汤证时、就用柴胡汤和解。时常用一些解表药，一段时间以后，病人就不会有虚劳里不 足的症状了。所以现在用的不多，这个药方，大家可以放在旁边做参考，现在几乎没有 用这个药，我甚至怀疑此方不是出自张仲景原方，而是有人假借他的名声，把此方放置 在这里目的是想更能说服人使用它，当然现在已不可考了。 这个呢，虚劳诸不足，风起百疾，薯蓣丸主之。这个薯蓣丸呢，实际上我们用的不 多，他的意思就是没事就在伤风感冒，哦，当大家都不感冒的时候，那个人一定感冒， 当大家感冒的时候他也感冒，就是每一次感冒的就是他，那就要吃薯蓣丸。薯蓣丸很复 杂，哪那么多，哦，我们一般经方不会用那么多的，哦，大家都按照我的原则就是，感 冒，吃中药，哦，桂枝汤就桂枝汤，麻黄汤啊吃麻黄汤，大青龙小青龙，一段时间以后 你就不会有，不会有感冒了，就不会虚劳了，哦，那记得哦，你有虚劳的时候要赶快弄 好，不然你就是很容易中风的哦。那年轻人呢就是脸部中风，年龄大的人就半身瘫痪， 这都是虚劳没有治好的时候才会得到的问题啊。这个方子我们不用的啊。 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 酸枣仁汤方 酸枣仁二升，甘草一两，知母、茯苓各二两，芎藭一两 右五味，以水八升，煑酸枣仁，得六升，内诸药，煑取三升，分温三服。 酸枣仁汤多是用在一般老年人身上，睡觉只能睡两三个小时后就醒过，然后再也睡 不着，这就是虚劳不能眠的症状，此时就可以用酸枣仁汤。酸枣仁汤中有甘草、知母、 茯苓、川芎等药在内，川芎这个药，本身是活血药，可以入血分，酸枣仁最主要的作用 是养肝，酸味的药入肝，能够在肝里面养血。肝血足的时候，我们身体血的存量就会增 加，于是就没有人会睡不着了，虚劳不足的人常常晚上担忧受怕，因此肝血就会受到耗 损，当肝血不足时，它能把肝血补足。由于血还要同时供应给全身用，这就要靠川芎， 有了川芎，血就会入脑再回归到肝里面，还有像妇人的经血跟肝脏也有十足的关系。所 以在妇科治症里，常常都会加些川芎在处方里，像四物汤里面也都会有川芎。为什么要 用甘草、知母呢？因为虚烦的人，一定会有热在上焦，因此白虎汤里用到知母，就是专 门作为除烦去热用的。如果只是热、渴、不烦，就是石膏症。如果是烦，就是知母，知 母本就是清胃热除烦用的。到底怎么才叫做烦呢？就是你看了此人觉得很讨厌，你想帮
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 202 / 763 他又帮助不了他，实在不知怎么应付他，跟他讲什么都没用时，这就是烦躁。 酸枣仁汤中会使用甘草，是因为有虚热的人，肠胃消化就不会很好，必然会有很多 食物的残渣停在胃里面，此时就要甘草化解宿食产生的毒素。酸枣仁完全入肝脏，对于 老年人虚劳不得卧的症状，帮助最大。还有就是生产后有时也会有虚劳症状，还有就是 开完刀以后也会有，大都是因为失血过多，于是造成的失眠。像身体比较强壮的，心胸 又开朗，两眉间分的很开，或是眉毛很高的人，这种人开完刀照样睡。因为他天生就是 不会忧烦的人。而两眉毛靠得很近的，或五官都挤在一起的人，不开刀时就已经睡不着 了，开完刀后更睡不着，因为心事太多造成的。所以人在越虚的状况之下就越是睡不着， 此刻大家就要想到用『酸枣仁汤』，喝下去会很好睡的。这酸枣仁汤也是『病后调摄之 方治也』，所以大病以后睡不着的人，大部分都是酸枣仁汤证。 啊，我们继续看这个：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。大家看到失眠的一个处方 了哦，酸枣仁汤是很有名的一个治疗失眠的处方，那用在什么时候呢？用在年龄大的 人，哦，老人家，哦，失眠，年龄大的人呢有虚劳，身体会衰弱下去嘛，衰弱下去，产 生的失眠呢，这个就是我们这个酸枣仁汤，第一个。第二个，大病呢初愈，刚刚，病人 恢复体力，恢复病情的时候，病情恢复了，刚刚好，病好的时候没有办法睡觉，这都是 属于酸枣仁汤证哦。 那这个酸枣仁怎么来的，诸位看酸枣仁，顾名思义就是酸——就是入肝。酸味的呢 除了入肝以外，主的是收敛，所以呢酸枣仁可以把血收敛回肝脏，哦，肝藏魂，哦，所 以当你如果血没有办法回到肝脏的时候，魂就在外面没有办法回到肝脏里面，哦，晚上 就不好睡，哦，最明显呢就是1 点到3 点钟都不能睡觉。那1 点到3 点，诸位如果你 发觉到你的亲人，哦，听了我们针灸以后，很紧张，因为糟糕，他1 点到3 点钟不能睡 觉。你不要急哦，没那么坏，先问他。任何人的实证出现的时候，他会有痛，任何的实 证出来痛呢是持续性的痛，哦，那如果是虚证的话，虚也会有痛啊，但是是隐隐作痛， 是隐痛，哦，而且不是持续的。所以如果是隐隐作痛，它是虚呀，你不要紧张啊，老师， 他都1 点到3 点，老师你都说2 年以后会得肝癌，这都吓死了，对不对，那我们还没 有开始动手他就吓昏了，也不对，所以说你不要紧张，不要紧张。 那你看到酸枣仁的时候，我们知道，哦，这个酸枣仁可以把血，让他血回到肝脏里 面，你看那知母，我一再跟诸位说知母是除烦的，哦，除烦的，因为知母能啊，入肺， 哦，能够除烦。那手足躁扰，晚上烦得不能睡觉，都可以加知母进去啊，那好像抗忧郁 药一样啊。茯苓呢啊和川芎，茯苓呢入三焦系统，哦，能够把这个，三焦系统的水排出 来啊。川芎呢是活血化瘀。这几种药混在一起的时候啊，这个可以补虚劳，比如川芎啊、 茯苓啊，哦，我们一般来说，滋补的药的时候哦，我们不会开得很强。你如果开，比如 说他是要睡觉嘛不能睡觉，那你说好，老师，他这个人不能睡觉，我给他开这个当归， 哦，熟地，他本来就不能睡，开了那么多补的药，他精神更好啊。所以我们的观念里面
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 203 / 763 是，经方在治疗失眠时是消导，并不是说去强补啊，哦，因为他已经是不能睡觉了，你 一强补他，反而他更不能睡啊。所以用消导的方式，让他心情平稳下来，让他血和水呢 能够慢慢循环非常好，酸枣仁让他血回到肝脏里面去，哦，一点甘草，让它中和它，这 几味药呢，来煮，先煮酸枣仁，再去煮，其他的药放进去，这是一个很有名的治疗失眠 的方子。 过去呢诸位有学过我们的黄连阿胶汤，也是治疗失眠的方子，但是黄连阿胶汤呢是 心血不足，所以用阿胶，这个心血不足呢为什么不能睡觉，因为心藏神，心藏神，所以 这时候我们用黄连阿胶汤，那神不守的话也是不能睡眠啊。这是我简单讲个例子给你们 听，哦。 [摘于：倪海厦《我的诊疗日记》——我是用酸枣仁汤混合一些疏肝气的药,因为此 方不单是能治病愈后的失眠以外,还可以像搜寻引擎般在体内做搜索.察看是否有移转 现象,她因为吃这药之后在半夜2:30AM 会自动醒来,而且平时会隐隐作痛,所以来看我, 这就是肺癌移转到肝脏的初期现象,此时治疗一点也不难,第一发现的早,第二是没有 给愚蠢的西医动过。] 五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤飢伤劳伤，经络荣卫气伤，内 有干血，肌肤甲错[足三里到三阴交之间]，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。 大黄蟅虫丸方 大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地十 两，干漆一两（烧令烟尽），虻虫一升（去翅足熬），水蛭百枚（熬），蛴螬百枚（熬）， 蟅虫半升（熬）。 右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒服五丸，日三服。 虚劳里还有一种症状，比较麻烦严重的就是『五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤 忧伤饮伤房室伤飢伤劳伤』，这段可以知道做运动要慢慢做，不要做成劳动，成为劳伤。 『经络荣卫气伤，内有干血』，造成『肌肤甲错』。『肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚， 大黄蟅虫丸主之』。大家可以将『肌肤甲错』写成第一，将『两目黯黑』写成第二，有 这两个主要症状，就代表说体内有干血。张仲景说的『内有干血』内指的是在肝里，只 要体内有干血，不管是在哪个位置上，病家都会两眼圈黑黑的，还有『肌肤甲错』，就 是皮肤上面出现脱皮，掉下白色粉末状的皮屑，一拍就好像干面包屑一样掉下。有时候 出现在妇人小腿上面，也有的人生在背后面，皮肤会像蛇皮一样脱落下。只要冬天一到， 就开始脱皮，春天夏天就此较好，这就是所谓的『肌肤甲错』。张仲景写『内有干血』 这是非常高明的解释词句、因为临床上看的时候，体外症状都一样，在身体结构学上， 比如说胃、脾脏、肾脏、肝脏、赡、小肠、膀胱，所有的脏，它的下方都是静脉血管聚 集最多的地方，上面就是动脉。而病人的内有干血，有时候堵在这边，有时候堵在那边
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 204 / 763 都不一样，还有一种状况是内脏都没堵，全部的瘀血都是积在下腹腔内，我讲的是曲骨 位，下焦腹膜的地方，有时囤积许多瘀血在此，而这是在脏腑之外网膜之内，血瘀在这 里以后，慢慢的就会累积起，这些瘀血是自内伤，像五劳七伤之类。仲师前面写的『食 伤忧伤』，如忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤等都是伤，有时候是被打伤造成的瘀血， 而这些体内的瘀伤，我们在身体外面可以看到一些症状。比如说，人虚掉的时候反而会 流鼻血，血会因阳虚而逆经走，外症就是流鼻血，流鼻血就是表面上可以看到的症状。 但如果是在身体里面血离经的时候，就没法看到身体里面是哪里出血，可是身体里面有 出血，并不是像大动脉血管出血那么危险，只是一些脏腑下面的血自静脉中渗出。渗出 的血到血管外面以后，会到三焦网膜，或者停在腹膜的下方，或者在脏的下方，此时张 仲景就判断是内有干血，他没办法讲出是在何处出血，因为每个人都不一样，但是无论 干血停在哪里，你只要看到体外的这些症状，如眼睛周围黑黑的，或是皮肤干燥，一到 冬天就开始脱皮等等，都表示内有干血了，此时就要吃些『缓中补虚』的药物了。 这个大黄虫丸有攻、有补，是攻补俱兼的药物，大家看看处方内容，大黄、黄芩、 甘草、桃仁、杏仁、芍药，干地黄是补血的，芍药歛血，所以病人有肚子痛，或者是需 要破血时，我们一定会用到芍药，病人如果有劳伤在，身体里面就会有瘀血，此时一定 会有内热的现象出现，治疗内热我们需要加一点去热的药在里面，比如说阴虚内热，当 你遇到病人正好是六味地黄丸证，而此丸剂是补阴用的，此时增加补阴的药就不会有反 作用。但是如果要用到桂附八味丸，病人同时又有热症出现时，你就要在桂附八味丸里 面加一点黄芩、黄连，就是去热的药跟补虚的药同时使用如此就不会热了，大黄在此的 作用是通瘀，后面的药像蟅虫、水蛭、蛴螬、虻虫，这些都是攻瘀破血的药。过去中医 称这种病，叫做『干血劳』，主因是身体里有干的瘀血，日久而成劳症。这个药是丸药， 采用丸药的缓，让药物慢慢进入人体内，把已经成为血块的瘀血慢慢让它化掉，化成血 水以后，就可以渗透进肠壁管里，或者是进入膀胱。由小便或是大便排出。此方里用的 干漆是毒药，干漆是漆树的树皮『一两烧令尽』，干漆拿起是黏答答的，如果用手这样 摸它，再张开时手指就黏住了，干漆必须要烧过才能用，烧的时候要使用瓦片或是铁板 之类放在火上烧的。将干漆放在上面一烤，就会有青烟冒起，此时千万不要去闻它，很 毒的。虻虫、水蛭在伤寒论时都说过了。跻螬，过去我们用的跻螬，有人认为就是『地 鳖虫』，也有人认为是刚生出的蝉，身体还在壳里面，还没有蜕掉外壳的蝉，蜕掉后外 壳就是蝉蜕，蝉蜕是我们拿治疟疾与皮肤病用的。如果它在壳里面就还会蠕动，这时就 有人把它当成蛴螬用。还有人找它的方式是将我们以前灶里面的大锅子，翻转过底下一 票黑黑的虫，长的像蟑螂一样跑得很快，这就是蛴螬，又名叫地鳖虫，而谈到蟅虫时， 也是这个说法。所以地鳌虫也有人说就是蟅虫。过去蛴螬跟蟅虫两种药，在本草里面扯 不清楚，但是都是会咬血的虫。在这里大家看看就好，因为这是汉朝留下的药方，我们 有时候到这个药房去买蟅虫时，药房说就是地鳖虫，有时候我们要买蛴螬，药房就会说 没有统一使用的蛴螬。实际上临床用的时候我们不需要用这些药，因为张仲景不懂针 灸，他不了解针灸的效果有多好。现代我们需要使用虫剂时，不要说蟅虫跟蛴螬不容易 弄到，光是虻虫、水蛭，你想弄到真正的虻虫、水蛭都很难了。此时遇到有干血的时候 怎么处理呢？大家记住，当病人身体里面有干血时、在膈俞上面会有压痛点，因为隔俞
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 205 / 763 是血的会穴，所以第七椎有压痛点出现时，我们就知道此人体内有干血劳，这是第一个 症侯。第二个，如果病人是男子，你问他：「你过去做什么的？」「我是练功夫的。」就 可能有内伤在体内。再问他：「你呼吸时会不会有痛，出现在固定的一个部位？」因为 有干血的地方一定有痛，表示里面有瘀血。得到干血劳的多半是女子，而且大部分的女 子都是在左腹下方这一带痛，因为人的左边是血，右边是气。如果是在肚子左侧，我们 可以用灸治，因为脾主腹，可以在脾的募穴『章门』灸，然后在小肠的募穴『关元穴』 再灸，近取穴部份完全用灸治，不需要扎针，热灸产生的热一下去，干血就化掉了，任 何东西碰到热就化掉。脚下我们可以下针，有干血的人，三阴交一定会有压痛点，而血 海可以消导瘀血止痛经。背上第七椎不要扎针，也是用灸的，灸他的膈俞，让血液循环 加速，这是我们针灸并治干血劳的方法。 如果是胸腔有内伤，不要扎三阴交跟血海，需要用公孙与内关，打通病人的冲脉跟 阴维脉。公孙与内关可以行气治内伤的部分，然后使用小柴胡汤加桃仁、红花。这是治 疗胸腔有瘀血的活血化瘀法。下焦部位的瘀血，就是指肚脐以下，如果是妇人科，就不 需要用这些药，可以选用大剂的白芍，如白芍一两、炙甘草一两，这样用药可以强到连 双腿的静脉曲张都可以把它收敛起，然后再加一些和解的药进去，像川芎等，这是我们 经方家时常在使用的治疗干血劳的方法。 因为这大黄蟅虫丸的处方，我们历代经方家一直到现在，代代都认为它不合用，因 为找不齐药。以前在大陆上也不容易找到这些药，再加上还有一些名称上的错误，产生 的原因我想是因为方言造成的，中国人的方言繁多是举世皆知的。使用白芍、川芎就可 以活血化瘀，但是一定会加当归，加当归的目的是把不足的血再补足，然后靠白芍破血， 绝对不能开很大剂的破血药，否则会造成瘀血被攻出，但是却停留在组织外面而没有排 出，于是内脏被药物伤到，所以此处用白芍，再用当归、川芎，然后加些炙甘草下去， 让瘀血慢慢的被和解出。其他破血的部分我们可以用针灸行气活血，这是临床上用的最 简单的方剂。当然这个要用大剂的才有用，比方说川芎是一两，当归就是一两，可以大 剂的用。如果你问说：「老师，可以加桃仁吗？」当然可以加桃仁，桃仁跟红花不一样， 红花破血的力量很强，桃仁比较着重走三焦，但是桃仁的油脂很多，所以女子吃多了就 会长青春痘，这是它唯一的缺点。红花比较着重在血分里面走，破瘀血的力量很强，所 以红花不能吃多，重用红花时可以堕胎。我们如果遇到妇女胎死腹中，我们才会大剂的 使用红花，也就是一两、二两的开。如果你开大剂破血的药，却不同时开些补血的药， 病人一吃身体就会虚掉，因为它会把好的血也同时破坏掉。 中医使用很多虫类做为药物，像虻虫、水蛭、蛴蟅螬、虫这些虫的天就是会咬破血， 可以用做攻瘀血的药。瘀血干掉时我们靠白芍、干漆、桃仁，把它破出的。咬破血块的 部分就是要靠虫的药，当然像这个虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫是不会受到野生动物保护法 的保护，使用它们没有什么关系，只是非常不容易取得真正的药材。大家看看这里有二 个也是很好用的处方。 这里呢，下个处方是大黄蟅虫丸。我在上海看过他们有做大黄蟅虫丸，大黄蟅虫丸
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 206 / 763 里面呢，后面的动物药很多，哦，虻虫、水蛭，我们抵挡汤，哦，蛴螬啊，蟅虫啊，这 很多动物性的药，哦，还有干漆，干漆是很毒的，哦，很毒的药。这些混在一起呢做成 丸剂。他的目的是什么？ 诸位看，五劳极虚赢瘦，一个人非常的瘦，怎么吃都不会胖，腹满又不能吃，肚子 胀满哦不能吃东西。食伤忧伤饮伤房事伤肌伤劳伤，反正什么伤都有了，五劳七伤啊， 经络营卫都伤，反正都伤到了，内有干血啊、肌肤甲错，两目黯然啊，这个我们凭这两 个症状，肌肤甲错，跟两目黯然，我们就可以知道里面有干血。他之所以伤到，他有内 伤在里面，有干血停在身体里面。所以他再吃什么东西，再吃什么补药都进不了身体， 因为有瘀血在那个地方。我们有一句话称为瘀不去，新不生。所以经方呢，我们常常在 活血化瘀啊，活血化瘀，那最会活血化瘀的就是唐容川，唐容川特别写了一本书《血证 论》，他认为说百病都有瘀啊，他就开始，一天到晚都在活血化瘀，他很厉害，唐容川 是非常优秀，个人非常的佩服他啊。 那你看到这个肌肤甲错，两目黯然啊，不是眼睛黯然，而是眼眶周围的眼袋、上眼 袋，比较黑暗，肌肤甲错呢不是在身上，肌肤甲错在小腿上面。在小腿的胫骨上面，哦， 从足三里以下到三阴交的地方，那一段啊，裤脚一拉起来一看，很多干皮在那个地方， 就是啊讲的这个肌肤甲错啊。为什么？因为三阴交阴经在这个地方来，阴血在这个地 方，你就看到那个皮肤干掉了。你如果是肌肤甲错，老师，有个病人来找你：医生啊， 我身上皮肤很不好，你帮我看一下一打开来，哇，很多灰出来，好像那个，我就看过那 样子，一打开都是灰呀，为什么，因为他那个干癣，哦，全身长满了，长满了干癣，皮 屑很多，一拉开来它都是灰呀，对不对。那我当然不能怕啊，对不对，我一边闪，又不 好意思，我就停止呼吸嘛，哇，很可怕，很可怕，真的很可怕。老师他是不是肌肤甲错， 不是啊，他是干癣。所以肌肤甲错只设定在足三里到三阴交的中间的地方，哦，就肌肤 甲错，哦我们知道，再看到眼眶黑的，我们知道内有干血。那缓中补虚，用大黄蟅虫丸， 大黄蟅虫丸是缓中补虚的药。 那真正我们在用的时候，我们不会用它，我很少用它。我有做一斤在那里面，都很 少用它，因为不需要用它，我们有很多种针灸的方式，哦，再配合一些药就够了，哦， 用不到大黄蟅虫丸。这个中国大陆做的药呢本来我就不太相信，哦，对香肠也不能吃嘛， 哦，这个蛴螬啊、蟅虫，长什么样子我问他，他又讲不出来，你不吓死了，对不对？哦， 这个有的人说蛴螬，说是蝉，蝉还在壳里面，对不对，还是活的，那个叫蛴螬，那个壳 破裂以后跑出来那个是蝉。所以还在泥土里面还没有挖出来，那个壳还在的时候，蝉在 里面的时候叫蛴螬。有的人讲的是地鳖虫，就是我们大陆上那个灶那铁锅吧，铁锅一拉 起来，下面一票像蟑螂的一样的虫，哇，到处跑，黑黑的，背上一条一条的，脚很多的 在跑，就是蛴螬，就是地鳖虫。每个人讲法都不一样，那你敢不敢用？不要用，哦，所
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 207 / 763 以说，那还有干漆，谁知道他拿什么东西啊，对不对，哦，这个虻虫，我们虻虫呢，有 牛虻，就是在牛圈里的虻，虻虫要找牛圈里的虻，牛圈里的虻虫，哦，大的象指甲一样， 它的针很利啊，它把牛皮都钉得进去，把那血吸出来，那个才真正的虻虫。那粪坑里有 虻虫啊，他把粪坑里的虻虫拿来给你，也是虻虫啊，长得很像，但是不一样啊。 所以还是不要用哦，我都不敢用。 所以我们用针灸、用吃药。针灸呢就可以把他这个干血去掉，那干血到底在哪个位 置上？啊，一般来说，身体上有干血的时候，有瘀血在身体里面，女人啊，都是左腹痛， 哦，左边的地方压痛，这里左腹这里痛，我们分肚脐以上跟肚脐以下，肚脐以下是静脉， 哦，就是，我意思就是告诉大家，我们以白芍为主。肚脐以上，动脉，桂枝为主，哦， 然后你加一些哦其他，主力是那个，其他呢你加川芎啊、丹皮啊、红花啊哦，像我们这 样开处方，吃素的就很开心啊，吃素的说：老师，我有肌肤甲错，但他这个是荤的我不 能吃。这个我也不要吃啊，对吧，你给我吃荤的我也不要吃，因为吓死人嘛，不需要， 我们吃素的就可以了啊。那个那个像牛膝，对不对，茜草，通通都是活血化瘀的，那老 师，这些怎么区分呢？很简单啊，《神农本草经》讲过了，脚没有力的时候，脚有瘀血 的时候牛膝，肚子腹部的时候，女人子宫里面有瘀血腹部疼痛的时候我们可以用茜草， 哦，这样一下子分出来了，哦，所以大家知道有这个大黄蟅虫丸就可以了啊，用是用不 到的啊。 方剂补充 《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者 十一日死。 《千金翼》炙甘草汤 [经方实在《伤寒论》中的处方。经方仅此一方为补阴的处方] 甘草四两炙，桂枝、生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半升，人参、阿胶各二两，大 枣三十枚擘，生地黄一斤 右九味，以酒七升，水八升，先煑八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日 三服。 《肘后》獭肝散 獭肝一具 炙干末之，水服方寸匕，日三服。 我们这里呢，补充一些方剂。看啊，炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 208 / 763 行动如常，不出百日，危急者十一日死。他这是《千金翼》，看到没有，实际上炙甘草 汤哪是什么《千金翼》啊，伤寒论里面就有炙甘草汤，对不对，孙思邈把它拿出来啊， 把它放到《千金翼》里面，哦这个，大家有知道这个历史背景就晓得为什么放到这里面。 那主力呢叫炙甘草、麦门冬啊，九味药合成的。这个呢是补阴虚的，哦，补阴虚的，经 方呢滋补阴虚的就是只有这个方子，哦，只有这个方子。要用酒啊，来煮，另外一个呢， 《肘后》方，《肘后》方这个呢，没有用，我们现在不用，不会去抓獭，水獭，把肝拿 出来嘛，不需要，哦，诸位看这个虚劳，这个是补虚劳的，虚劳的啊。 消肿溃坚汤[专] 昆布，海藻，黄柏，知母，栝蒌根，桔梗，三棱，莪术，连翘，黄芩，黄连，葛根， 柴胡，当归，龙胆草，甘草 我们回到91 页，哦，回到91 页，在继续下一章节之前，有个处方啊，我们把它补 进去。91 页讲到马刀侠瘿，有没有，就是甲状腺肿瘤哦，肿瘤，那淋巴结，淋巴结肿 瘤，最常使用的呢，我们叫做消肿溃坚汤啊，消肿溃坚汤，这个消肿溃坚汤呢，哦，很 早以前我们就知道，用昆布用海藻，哦，现在西洋人来说就是缺碘嘛，那中医以前就用 昆布跟海藻哦，所以是，中西是吻合的哦，那用黄柏哦、知母哦，黄柏、知母还有呢， 栝蒌根啊，桔梗、三棱、莪术、连翘、黄芩、黄连啊、葛根、柴胡、当归啊、龙胆草啊， 最后呢，甘草，这个是我们过去一直在用来治疗甲状腺肿瘤的时候，它的全名叫做消肿 溃坚汤。方义很简单，用柴胡进入三焦系统，我们的腺体啊，腺体，哦，甲状腺、腋下 腺、汗腺，统统是啊，腺，我们用柴胡，那一般来说这种都会燥热，病人会烦躁、燥热， 三黄泻心汤啊，黄柏、黄芩、黄连啊，那海藻、昆布本来就是咸味能软坚，西洋人说碘， 中医认为说这两个是咸味，哦，咸呢能软坚，坚硬的东西，那，老师，牡蛎可不可以， 当然可以呀，过去如果这个处方吃下去没有效，甲状腺还肿在里面的时候，我当场就设 计处方啊，我们不用去背，我们设计一个处方一样消得很快哦。那这个知母除烦躁，因 为甲状腺的人呢，亢进的人都会啊心动悸哦，人会慌，手会抖，哦，人会慌，那这个桔 梗呢是去痰，里面的燥痰，焦痰，哦，诸如此类的，那这是清热解毒啊，这是活血化瘀， 三棱、莪术都是活血化瘀的药。这是使用的比较普遍的一个处方，诸位看《医方集解》 里面也可以看到。 那你如果说，你遇到这种甲状腺大脖子的人啊，那你，这个消肿溃坚汤吃了一段时 间后没有效，没有效，你问他那个症状，问他症状，那你可以主力呢用牡蛎，用龙骨牡 蛎，动悸得很厉害的时候，老师我这个甲状腺，哦，心悸，晚上慌心慌得很厉害，手会 抖，哦，桂枝，我平常开处方桂枝一开就是5 钱哦，你不要，老师，这桂枝不能吃，吃 下去很不得了，我都开5 钱3 钱5 钱常常在开的哦，桂枝跟炙甘草哦，心动悸嘛哦， 心动悸，那加上牡蛎，病人呢盗汗很严重，晚上睡觉的时候盗汗心悸，龙骨牡蛎哦，牡
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 209 / 763 蛎用1 两，攻坚用的，牡蛎呢，1 两，龙骨用5 钱，收敛哦盗汗的情形，那桂枝龙骨牡 蛎汤出来了，是不是经方里面的？《伤寒论》就这个处方，然后呢，进入淋巴系统，防 己，防己是入三焦系统，哦，就是我用的很多呢，我们随便找一个方子在这里本草经里 面找一个，瓦楞子，这个瓦楞子呢长相啊，贝壳个这样子，长的就这个样子啊，你如果 跑到南门市场去买，叫血蚶啊，这个贝壳呢打开，你看到里面是血，看看是血，很多血 很多血在里面啊，这个血蚶的壳就叫做瓦楞子，因为它长相就像个乳房，像个乳房，然 后呢，它里面是血，哦，这个瓦楞子呢也是味咸，咸味能够软坚，所以我在治疗那个乳 房硬块、甲状腺的硬块、淋巴癌的时候，瓦楞子用得非常多，哦，瓦楞子用得很多。这 个在这章结束之前呢，我们把这个补出一个处方哦，补出一个处方，甲状腺的问题呢绝 对可以治好，千万不要去开刀哦，不要去开刀，一定可以治好哦。 我们休息一下哦，待会我们再继续。 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 《太平圣惠方》：募中府隐隐而痛者，肺疸也；上肉微起者，肺痈也。 现在开始进入讨论肺脏、胸腔内的疾病。中医的观念里面，什么叫做肺痿？肺痈？ 如果我这样讲，你就一目了然了，这个痿就是萎缩了，叫做痿，也就是肺脏萎缩掉。所 谓肺气胀，就是胀到一直是在吸气的状态之下，无论是吸气或是呼气，肺都是胀在那边 不会变大与缩小，这就是肺胀。肺痈就是肺里面已经化脓，大致上可以区分为这三大系 统，处方也只有几个而己，张仲景用几个条辨，就可以将肺病讲完了。 现在我们进入哦，第七篇，专门讲肺，这一段这一章节呢包括了肺脓疡啊、肺气肿 啊，这个肺痿缩啊，甚而至于肺癌啊，肺炎啊，统统在这里面，那包括我们如何去治疗 它，怎么去分辨，怎么去辩证，处方怎么下手哦，统统在这一篇里面，统统会提到哦。 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？ 师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重 亡津液，故得之。 在讲这个之前，大家要先了解，光是说出一个热在上焦，你马上要连想到「寒在上 焦怎么办？」也就是我们后面要介绍的大建中汤证，如果是寒在中焦就是小建中汤证， 寒在下焦就是桂附八味丸证，慢慢的要让大家都能够很熟练的运用这些经方。 现在这里说的是热症，我们要求病人说：「先生，请您将舌头伸出让我看看。」这个 舌头的诊断方式是这样的，我们将舌头分成三段看，舌头最里面就是上焦，舌头的中央 是中焦，舌尖的部位就是下焦。如果你舌头最里面黄黄的，就代表上焦有热，如果是中 间黄黄的，就是中焦有热，如果黄苔出现又厚又黏就是湿热重症，如果是舌头前面的舌
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 210 / 763 苔很黄厚，就是有溼热在下焦。这个湿热在下焦很可能就是膀胱炎、尿道炎、或者是肛 门痔疮等等，这些是舌诊的一部份，舌头上一看，就可以知道热在哪里。脉诊中的寸、 关、尺也是代表上、中、下焦的不同位置。如果你摸到一个病人的脉，寸脉跳得很数， 但是尺脉却摸不到，这就表示病人是下寒上热，知道病人有下寒，我们就要开去下寒的 药像附子、细辛就是了。上热我们就要开去热的药，把去上热的药和去下寒的药合并在 一个处方中，就是治上热下寒最好用的处方了，这个就是我们经方家开处方的技巧。 张仲景也要求我们用这种开方技巧才行治病，现在看到病人得到肺痿，表示是上焦 太热了。热在上焦，是因为汗发掉以后，热没有去，还是停留在肺中，日久就造成肺痿。 举例说像大青龙汤证与麻黄汤证，大青龙汤是有表寒里热的症状同时出现时用的，如果 你开错，应该要开大青龙的，结果你只看到病人表寒很重，没注意到病人同时有里热症， 于是就开出麻黄汤，结果麻黄汤吃下去后，表寒是解掉了，但是里热却还在，当肺里面 没有津液供给时，肺里面就会过热，这种就是由于汗出过多而造成肺痿。第二种情形是 『或从呕吐』，有时候呕吐吐太多，土不及生金，使得中焦津液丧失。土必须要生金， 因为肺的津液源是靠中焦给的，如果肠胃的津液因吐而没有了，这也会造成肺太热，中 医讲的热就是『炎』，就是发炎了。 第三种情形是『或从消渴』，消前面有讲过，就是水喝下去就从小便出来，人体根 本不吸收，当然没有办法把水气化给肺，简单讲就是肺的源头没了。肺里的水是从肠胃 的，所以当你被汗、或被吐、或者从消渴，还有『小便利数』『或从便难』等。当病人 小便利数，水都排掉了，当然会大便难，因为津液已经自小便被排除掉了，无论是以上 哪一个原因，结论都是因为肺里津液不够了、才产生肺痿，张仲景的意思就是这样。当 病人本就有大便难的问题时后，然后『又被快药下利』，就是本就大便很难，津液不足 了，结果医师没看到病人是因为津液不足而便秘，于是选用承气汤攻下，攻下去以后， 如果病家津液自己流回胃中，就不会有口渴现象，如果病人口渴，代表说病人津液丧失 了，这时赶快用白虎汤，去帮助病人补足所丧失的津液，如果你不及，是隔了一个礼拜 去看他，这时病人就可能转成肺痈了。 我们开处方给病人时，一定要断症精准，很多现在所谓的肺炎，就是我们这里讲的 肺痈，其实都是因为医师失治才造成的问题。肺炎就是因为感冒没有好，拖延时日才引 发的，如果一个人得到感冒，碰到我们经方家，一剂汤药就可以解决，但是也只有我们 经方家可以做得到，一般温病派的中医是不行的。他们看到病人得到感冒，明明就是麻 黄汤证，这汗要靠麻黄才能发表发出，结果他开出像连翘金银花板篮根之类的药，这是 很平和的药。再加上开一点像栀子、柴胡之类一些的药，于是就寄望病家能因此而发汗。 然后又怕病人不发汗，还要求病人用被子将病人全身盖住。如果汗仍不出，就再加一点 葱在里面给你发汗，弄了半天病人还是不发汗。当表寒强时，非要靠麻黄才能将汗发出， 结果因为不知用麻黄而导致病人不发汗。 很多肺病的起因，都是最初得到感冒时，医师失治没有将感冒治好，结果日久就转 成肺炎。如果现在到处都是经方家的话，大家这辈子就再也遇不到肺炎的病人，我们诊
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 211 / 763 所治疗感冒时都是使用桂枝、葛根、麻黄等汤剂，一剂病就去掉了，当然以后就不会有 什么大病，我一直在鼓励病人以后小病就找我们，不要耽误时机。一个医院或是诊所看 病，应该是病人越看，病就越轻才对，哪有说越看病越多？病情变得越重？西医希望每 个人都要有一张病床，这是天方夜谭，这是什么医学？大家都生病都躺在那边，然后官 员说请世界各国看一看，我们国家有多么照顾百姓，因为每个人都有一张病床，这不是 笑话是什么？ 感冒病毒本只进入表，停留在皮肤上面，如果用汗法，一发汗它就跑出来。可是如 果你来不及发汗，它就已经进入肺里面去了，这就是肺炎的原因之一。还有一种是，病 毒一部分进入肺里面，一部分停在皮表上，这时我们就要表里并解，我们会需要用到小 青龙汤或大青龙汤将表症与里症同时去掉，结果医师开错药，又开成去表的药，没有同 时解里，于是表去掉了，里面的病毒还停在肺脏没有去掉，一段时间后就转成肺炎了。 仲师讲了半天意思就是因为『重亡津液，故得之。』大家看到此处就会想：「老师，这样 子看后面的处方我们虽然还没看到，张仲景一定想了很多补足津液的方式去治疗。」对 的!西医补足津液的方式就是打点滴，可是打点滴的津液不是从病人胃里面进去的，会 有一时之效。中医经方家会用白虎汤补充失去的津液，尤其遇到出现高热的会更有效。 哦，首先呢看，哦，什么叫做肺痿，就是萎缩掉了哦，热在上焦者，因咳为肺痿， 所以肺痿之病呢从哪里得到呢，他（张仲景）回答了，哦，有的肺痿呢从汗流太多，津 液伤到，或者是呕吐，吐太多津液伤到，或者是消渴，哦，就是喝了水还是口渴，不能 止渴，小便太多都是失掉津液，或者从大便难大便干燥，大肠的大便干燥，大肠和肺是 表里的，所以你如果大肠干的话，肺也跟津液也伤掉了，或者呢会被快药下利，就是你 有，本来有便秘，哦，攻坚的药攻下去以后太快了。（第21 集视频完） 视频第22 集 津液，还是伤到津液，反正总而言之就是重亡阴液，肺里面的津液没有了，哦，所 以叫做肺痿，所以你随时要保持肺里面要有津液，哦，这个这是中医的观念，那你如何 去看脉呢，寸口，寸口脉就是阳脉，就是胸腔的脉，胸阳的脉，非常的数，数是代表很 热，其人有咳嗽，口中含有浊唾涎沫者，这就是肺痿的病，所以肺痿的病呢，吐出来的 痰呢是浓痰，比较浓痰，这个不会很稀，比较黄浊，哦，这是肺里面太热造成这样子， 哦。 那这个痿证的来源呢，经方和温病派呢不太一样，如果说有一个病人呢，原来只是 咳嗽，可是呢碰到温病派，温病派很喜欢说阴虚，对不对，你把咳嗽当阴虚来治，开了 滋阴的药一下去以后，造成肺痿，哦，所以肺痿是可以制造出来的，所以你哪天这个人 生乏味，你觉得这个太无聊了，咳嗽找个温病去来看看，到头来就会变成肺痿，哦，那 就是这种情形，所以滋阴的药不要用它。 嗯，等一下哦。这里少掉一段，对不对，哦，前面讲过。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 212 / 763 问曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？ 师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾 脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 『寸口脉数，其人咳』，寸口就是讲胸阳上焦的部位，此处的脉如果跳得很数，就 代表胸里面很热，数脉就是热脉。『其人咳』有咳嗽，如果有咳嗽同时『口中反有浊唾 涎沫者』，吐出很浓的痰，『师曰：为肺痿之病』，这一种就叫做肺脏萎缩的病。 浓痰实际上就是肺里面的黏液，我们的气管里面有很多黏膜，黏膜上有很多黏液 在。当病人肺里面太热的时候，这黏液的浓稠度就会增加，造成有很多痰液停留在里面， 越来越满。如果看到吐出很多黏液，而且很污浊，这表示病人肺的组织已经发炎坏死掉， 所以才咳出这些浊痰，一般肺炎病久了都会有这种现象出现，这就叫做肺痿。肺痿有时 表症看不很清楚时，就需要将衣服拉起看，如果看到病人肋骨骨缝中间的肉都陷下去， 这就是肺脏已经萎缩掉，结果造成肋骨突出，而肋骨中间的凹缝就变得很深，你的指头 可能都可以放到肋骨里面去。所谓『胸高』，就是息很高，永远是这样绷张的状态之下， 肋骨旁边的肉整个凹下去，可以看到排骨的排列，肋骨本身是不会真的凹下去，我指的 是中间的肉，衣服拉开后看到像洗衣板一样的样子就对了，临床上可看到左边会比右边 的较饱满？如果是左边凹下去，这表示心脏没力了，因为心脏在左边之故，右胸代表是 肺，如果整侧都凹下去，这时候你再看他右耳，耳朵中间点的左右两侧是肺点，一看耳 中肺点出现红红的颜色，红就代表有热。临床上要会变通，看耳朵也可以帮助诊断，我 们有很多检查方法可以使用，大家千万不要忘掉。 张仲景说如果『口中辟辟燥咳，即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈』。肺里面化 脓的情形有二种，第一种是正准备化脓，另一种是已经化脓。如何利用症状去区分病人 是已经化脓还是准备化脓。由于已经化脓和准备化脓，这二种通通属于肺痈，也就是里 面有痈脓了，这种病情的主要症状就是嘴巴里面一直在咳，可见脓血被咳出，肺里面也 一直发出咻咻的声音出，然后嘴巴里面很燥、很渴，胸里面会隐隐作痛，这个时候寸口 脉也是数脉，但是兼有滑脉。『咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。』，同样是 数，如果是实热的话，就是肺痈。所谓实就是，不但数，重按都按得到脉，就是里面已 经化脓了。如果是肺痿，是虚症，重接后脉就没了，因为是虚脉，『脉数虚者为肺痿』。 简言之实热的话就是肺痈，虚热的话就是肺痿，仲师就是这个意思。 这个肺痿之病呢？哦口中呢就是有燥咳，不断的一直咳嗽，胸腔隐隐作痛，这个隐 隐痛很重要，临床上你在看病人有肺癌的时候，癌症出现的时候，我们定义为阴实，肺 是阴嘛，里面有实，这个时候他的痛呢是刺痛，非常的刺痛，而且这个刺痛呢？是持续 的，哦，实症嘛，这里呢咳嗽，但是呢隐隐作痛，哦，这个非常可以肯定，因为我们临 床上看很多，那肺有问题的时候，早上凌晨呢，很准时3 点钟醒过来，5 点钟以后才能 睡，同时呢，肺有实症的时候，他这个痛是持续的，病人呢一定兼着下利，你问他说你 的大便好不好啊，哦，一天二十几次，哦，他意思就是说他没有办法算清楚有多少次了，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 213 / 763 因为肺上面有问题的时候，上虚不能制下，不能控制大肠，肺跟大肠是表里，所以肛门 口开到了，所以有食物的残渣糟粕一到直肠里面就下利了，哦，这样子，所以说这个隐 隐作痛，当你有隐隐作痛的时侯，不要紧张，哦，还不是肺癌，还这个很好治，这个时 候呢，就是肺痈，就是里面化脓了，脉是滑数，数的脉就是代表里面很热啊，滑数。滑 呢是很多浓痰，咳唾脓血咳出来，脉数虚者为肺痿，数虚就是虚热，因为里面津液不够 了，产生就是虚，虚产生的热就是肺痿，数呢实，脉是数，而且脉很实，就是里面化脓 了，所以一个是虚热，一个是实热，这两个不一样，处方也不一样。 问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？ 师曰：寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼 气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满， 咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌 可救，脓成则死。 『脉浮而数』如果摸到病人寸脉位，脉浮而数，浮就是风，病人有表风，数就是热， 而浮，也代表有表虚，故有汗出。『数则恶寒，风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而 不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满；咽燥不渴多吐浊沫，时 时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄积痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。』这里 讲的就是肺脓疡，就是肺化脓、肺痈的原因。会得到肺痈是因为当病人有表症时，没有 及早被治好，才会发生的疾病，如果一开始病毒在表上就被去除掉，也就没有肺痈的问 题。西医对病毒的归类。看起讲的好像很详细，实际上归类并不详细的。西方医学说肝 病的人是滤过病毒、急性肝炎也是滤过性病毒，感冒也是滤过性病毒，肠炎也是滤过性 病毒感染，脑膜炎也是滤过性病毒跑到脑里面造成的，反正西医都是用滤过性病毒一个 病名就将所有疾病都一起带过去。而实际上归类并无法帮忙治病，因为只知道有病毒存 在，可是西医不晓得怎么去掉它们，只想到要如何去杀死它们。中医在看诊时遇到这种 情形，最重要的观念就是我们事先就知道，这是因为胸腔里面的瘀热没有发散出去所造 成的疾病，热闷在里面，就会越来越热，于是就化脓了，简单讲就是这样。所以我们遇 到感冒的时候，一定要赶快把病人肺里的热同时一起去掉，否则以后就会有这些后遗症 出现。 肺是诸阳之会，全身所有的阳通通会聚到这里，我们嘴巴里面会有口水升上，就是 肠胃的津液经过肺以后，再到了口中。如果肺有问题的时候，口就会很干，因为肺本身 已经很热，津液到肺后就被气化掉了。胸阳的地方本就很热的，现在加上病热没有被排 掉，热就会成为壮热，这就是仲师最重要的观念所在。如果肺里面太热时，病人就会『口 干喘满；咽燥』。如果病人此时反而不渴，就是肺里面已经化脓了，此时肺里面会有很 多黏液停在里面，所以病人不觉得口渴。如果病人是咽燥口渴，兼有壮热时，这是最标 准的阳明经证，表示是因为血里面的水不够了才造成的壮热，这时候我们就要靠人参白 虎汤下去，这就不是因为肺里面的津液不足造成的病，这条辨里讲的是肺里面津液不足 时，病人会有的病象，所以渴是一个主要区分的症状，阳明证必有渴。吐浊沬出来就是
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 214 / 763 肺的气管里面的黏液一直排出，『时时振寒。热之所过，血为之凝滞』就是太热了，血 太热也会成为瘀血，所以也不动了。这个时候，停留在肺里面的病毒就会慢慢的把肺里 面的一些肺泡、一些组织逐渐的腐蚀掉，当组织坏死掉后就会化脓。刚开始的时候『吐 如米粥』，吐出的痰像白米粥一样。所谓米粥，就是肺炎的病人吐一口痰在地上，过了 两、三个小时后，这口痰会变的好大一团泡沫，因为里面都是病毒。『脓成则死』就是 吐出的痰，像血块一样，掉在水里面就沉下去了。浮在水上都没有毒，这是物性，这痰 会沉到水底，表示这毒有多厉害。如果你说：「老师，仲师说脓成则死，我们就不要治， 等等看病人会不会死？」张仲景虽然如此说，但是还是出方治疗。所以现在大家了解到， 当肺中积热过久，没有办法完全去掉的时候，有一天就会转化成这样子，这在现代西方 医学说就是肺癌了。 再继续问，一个病人有咳逆，咳嗽，脉之，何以知其为肺痈，当有脓血吐之则死， 其脉当和，用脉诊来看，哦，这个回答他们的问题了，他说如何用脉来看他呢，寸口脉 浮而数，浮则为风，数则为热，所以这个都是风热，胸腔里面非常的热，那热伤于血脉， 风射于肺，这个咳嗽很严重，口干喘满，咽燥，喉咙呢非常干燥，这个不渴多吐涎沫呢 为什么会不渴如果病人有渴的时候，还没有很严重，等到他不渴的时候代表他里面的津 液很多，而且脓很多，已经不渴了，哦，所以我们治证的时候，就好像这个西医，他看 不到的时候问病人说，病人说医生说我可以不可以吃饭了，医生问病人他说；有没有放 屁啊，放屁了’，可以吃饭了。中医在治证的时候你原来不渴，现在问你渴不渴，哎呀 我很口渴，正常人会口渴啦，你了解我的意思吧，这个口渴不是说你一直渴啊，你喝了 水一百碗一百杯水还口渴，那是你消渴，可是呢，原来不渴，你要治到渴是病情在好转 的中间，这是里面有化脓的，常常会阵寒，化脓出现的时候反而会怕冷，为什么，阳往 外走嘛，里面寒反而会冷，那这个脓继续痈脓，吐出来的脓如米粥。 那个刚开始可以治，脓成则死，就是到后来就是肺癌，可能是肺腺啦，或者是什么， 我们Anyway 但是我们不管他，每一个阶段包括热咳，包括虚热包括实热包括化脓疡， 尚未化脓疡，准备要化脓的，已经化脓的，我们的处方通通都不一样，下面就会有一系 列的跟诸位介绍，到了吐如米粥的时候，看到吐这个咳痰一咳出来就好像稀饭，真的就 像稀饭，还有可以看到一粒粒白粥在里面，就好像稀饭一样，哦，那你说：老师这个脓 成则死，那就死掉了，你不能说要死掉了把他赶出去，也不行啦还是要开处方。 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。 这根本已经是死症。为什么是死症呢？脸孔浮肿起，代表我们讲的『阳已虚』。阳 虚掉后阳气就会整个往上走，到了肺上面还无治疗时，阳气就会整个冲到头面上，造成 脸浮肿起。『肩息』代表病人的呼吸系统已经不行了，心肺即将衰竭，必须要摇动肩膀 才能够深吸一口气，因为呼吸变困难了。如果此时病人脉变成很浮、很大、很壮的时候， 就代表阳脱了。我们人体里的动能与人体的精神即将要离开身体时就会出现这些现象， 这都是不治之症。如果『又加利』，病人大小便都失禁，表示阴又虚掉了；阳虚掉后造
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 215 / 763 成阴再虚掉，当然就是死症。所以当我们看到一个病人阳气在上面，脸都红红的，下面 还是在下利，这都是很危险的症状，代表五脏六俯已经不受食物或是药物。为什么说这 种一定死症？因为此时所有的动能都往上走，病人连肠胃的蠕动都没有了，这个时候病 人喝东西下去立刻就下利出去，你想这样子可不可怕？这不是快死掉了吗？心肺、脾胃 通通衰竭下去，都已经没有功能了。 一个人呢，上气，就是呼吸很短，脸是肿到的，肩吸，大家你看其脉浮大，不治， 又加利尤甚，这个是什么，哦，里面已经极虚了，大家在念伤寒论的时候，少阴篇，少 阴篇里面有提到一个条辩，息高者死，少阴篇有提到，肩膀肩吸，就是要呼吸哦，要肩 膀动来动去想尽办法把肺打开来，然后才能呼吸一口气，这就是息高，这很危险，那里 面是极虚了，你看脉浮大不治又加又有有再加下利，本来呢已经津液没有了，这种阳已 经脱掉了，当你阳不足的时候，本身肺呢胸阳，胸阳的地方。所以阳不足的时候，阳就 是动能，因为动能没有了，他就必须要用肩膀去摇动他来辅助他来呼吸，所以这个症状 肩吸脉浮大，在少阴篇里面讲的就是阳脱了，再加上下利，阴脱了，阴阳都脱了，对不 对，就死掉了。这就死得很快，就好像人被吊死了，大小便都跑出来，这就是形容很危 险，看到人家有人有这种情形的时候要注意，病人就差不多了。 上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈 如果病人出现『喘而燥』，就称为『肺胀』。中医所谓的肺胀临床看就是西医讲的肺 气肿。肺气肿的原因很多，比如我们居住在工厂附近，又刚好是棉花工厂，或刚好住在 地毯工厂旁边，棉絮很多，或是住在空气污浊的地方，像是煤炭工厂旁边等，以前很多 矿工得到肺气肿，都是因为空气里面不干净才得到。还有老师们写黑板产生的粉笔灰， 老师吸多了也会造成肺气肿。此处的肺胀就是现代的肺气肿，肺胀主要症状是持续着吸 的状态，没有办法呼。吸入后病人的肺可以张开。却不会缩小将空气挤压出，于是就胀 在那个地方，所以吸气就会变得很短。张仲景出二方治疗；第一是当病人肺胀到还可以 平卧时，这是一个处方。如果已经不能平卧了，就用另外一个处方。实际上虽说只是短 短的一篇，但是他却写的很详细，后面在介绍风水篇时会详加介绍给诸位听。 “上气喘而燥者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。”这个最容易治疗，这种发汗 呢，就可以治疗好，一般来说，肺气肿，比如说，我们开处方，我们一个很有名的处方， 叫做越婢汤加半夏。 越婢汤方（肺气肿） 麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚 右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附 子一枚。风水加术四两。 这个肺气肿，这个处方快到什么程度，汤剂都不用吃，那个粉拿起来哦，这个汤药
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 216 / 763 匙，药房做的药匙，他们附送的，你买那个科学中药，他会送你一个小药匙，拿个三四 下，当场喘就去掉了，这个肺气胀就没有了。 这种哦，喘而燥者，发汗就好，在临床上看到最多的，就是抽烟抽到后来肺胀肺气 肿，如果你戒烟，戒烟以后呢你会发现呼吸会不好呼吸，这个时候吃这个越婢汤加半夏， 那今天我会介绍，到后来，我们会介绍皂荚丸，到时候我开个处方，戒烟方，哦，那我 开下来，要不要戒烟是你的事，基本上我戒掉了，恨死了，好不容易戒掉。 这个讲的就是这个处方哦。 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。 [伏龙山下的人：如果有咳就是肾气丸证，肺主咳表示肺还有自救功能]所以然者， 以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者， 属消渴。] 甘草干姜汤方 [且有昏迷或手脚冰冷的厥证时重用干姜] 甘草四两（炙），干姜二两（炮） 右㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 肺痿现在诸位都有观念了，简言之就是肺虚。肺痈就是肺实，虚则补之，实则泻之。 如果是肺痿，『吐涎沫而不咳』，表示肺萎缩掉，病人一直只吐涎沫而不咳嗽。『其人不 渴』，诸位看不渴就是寒，热的话就是渴。『不渴，必遗尿』，因为肺是管津液，肺在上 焦，当肺虚掉时就不能治水，因为金生水，我们的肺实际上跟我们的膀胱是相通的。所 以有的时候咳嗽没好，一咳嗽，小便就跟着出，这就是肺可以治水的表现，是治小便的 水。当肺虚掉后就不能再治水了，于是小便就会遗尿。有时我们看病时，病人抱怨说： 「我小便失禁。」中医一看，此君是下焦寒造成的，就是真武汤证，如果看到是上焦寒， 真武汤就没有用了，因为不对症，病人明明是上寒，你给他壮下热，所以就没有用，吃 真武汤只是让下焦阳更壮而已，跟天雄散一样，吃了很壮，可是病人还是照样会遗尿， 因为是肺寒引起的遗尿，这就是所谓的『以上虚。不能制下』，上焦肺气虚，所以不能 制下，『此为肺中冷，必眩』，肺中如果有寒时，第一个症状就是头昏。第二个症状，口 吐很多涎沫，这个涎沬都不是浓浊的，是白白的如泡沫状。可以让病人把舌头伸出看， 舌苔的前半段是苍白的，肺家寒症就是这种舌苔。 『甘草干姜汤以温之；若服汤已渴者， 属消渴。』甘草干姜汤在这里又出现了，炙甘草与干姜，是治疗上焦虚寒时用的。还有 有一种情况也是属于肺家虚寒，有寄生虫在内，我们后面会介绍到大建中汤证，大建中 汤也是肺家虚寒的一种，但是是有虫的症状。如果单纯只是肺的虚寒，甘草干姜汤就可 以解决了。 张仲景不单是名医，而且心慈，大家想想看甘草、干姜这二味药，你说要花多少钱 买？这厉不厉害呢？西医看到X 光照片说：「哎呀!肺脏已经萎缩掉了，空间变小了。」
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 217 / 763 然后你问该怎么办，答案是「没办法」。其实用甘草跟干姜就可以治好了，可是他们不 会去用的。「这两味药怎么可能会治好？」如此病人就完了。 如果是肺痿，上虚吐涎沫、头晕眩的时候，就有小便遗尿。张仲景的上虚不能治水 有两种情形。一种是『厥』，就是如果遇到病人有昏迷的现象，这类肺病都很危险的， 时常是一发病就走掉了。如果遇到厥盛，就是有昏迷的现象的时候，要加倍用干姜。如 果是『痿』比较严重的时候，就是没有昏迷的现象，炙甘草要加倍的用。『甘草干姜汤 方为专治肺痿』而设，中医分寒热决定如何选用药物。虚寒时我们就要用温药。厥，除 了讲昏迷的现象以外，手脚冰冷很严重也是属于厥症，此时干姜就要加倍用，如果没有 手脚冰冷，甘草加倍就好了。 肺痿，吐涎沫，而不咳者，其人不渴并遗尿，这就是里寒，只要涎沫出来，白色的 涎沫，不是浓痰，又没有口渴，代表肺家的寒症，一定会遗尿，小便会频数，小便的次 数，小便数不是代表量很多，而是次数很多，量很少，这是肺家的寒症，所以然者以上 虚不能制下也，此为肺中冷，肺中冷的时候一定会有头昏眩涎沫，口水会比较多，那甘 草干姜汤来温之。 如果吃了干姜甘草汤吃完以后口燥者，这个属于消渴，消渴呢有三个，第一个就是 上消，上消的肺里面消渴的时候是渴饮千杯不能止渴，中消呢是胃，肠胃，哦，饥，肚 子很饿，饥饮百碗，那个吃一百碗饭，还是不能解饥，下消呢就是我们的桂附八味丸证， 就是不能行房事，那上消跟中消，诸位可以用白虎人参汤做加减，这里讲的是肺寒肺中 冷的话，我们用甘草干姜汤，干姜本身呢是辛辣的，辛辣的入肺。那这个，甘草干姜汤 证是非常普遍的一个处方，就是专门治疗肺寒的一个处方。诸位这样看没有问题吧，很 简单，不渴嘛，就是已经可以知道涎沫是白色淡白的，如果是肺里面热的话痰的颜色会 变得浓稠、黄，而且呢病人会燥渴，舌苔呢会比较黄，那甘草干姜汤呢，如果是肺寒的 话，舌苔是白色的。 诸位看这个甘草干姜汤，就两味药，甘草四两，哦，你不要真的开四两哦，四钱， 干姜两钱，你用这种这种轻的剂量的话，你用三碗水煮成一碗，每次半碗就可以了。 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 射干麻黄汤 [寒饮] 射干三两(或13 枚),麻黄、生姜各四两,细辛、紫菀、款冬花各三两,半夏大者八 枚（洗）（一法半升），五味子半斤,大枣七枚擘 右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 射干麻黄汤是小青龙的变方，跟小青龙很类似。小青龙汤专门治疗气喘『寒喘』用， 射干麻黄汤专门治疗『寒饮』用。肺里面寒，如果是虚寒，就用甘草干姜汤。如果是寒
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 218 / 763 中带点『水饮』就是射干麻黄汤证。什么叫做饮呢？饮就是已经有积水了，也就是我们 所说的实症，如果只是饮，就是还没有溢出的水气，跟『溢饮』不同，只是『水饮』， 表示病人肺里水气很多，就好像一个碗里面有很多水气但是眼睛看不到。如果肺里面已 经有积水，这时射干麻黄汤就没用了，因为用此药的时机已过。只是水饮的阶段，尚未 成溢饮，这个时候我们肺的气泡旁边充满了很多水，不是肺膜里面有水，也不是肺里面 有积水，遇到这种情形就是射干麻黄汤证。此时病人主要症状是呼吸时，可以听到喉咙 里面有水的声音，咕噜咕噜样的水声，张仲景形容说喉中像水鸡声般，表示这类水饮尚 未成为溢饮。怎么知道有溢饮呢？有溢饮时眼袋都会肿起，脸会有浮肿，这就是溢饮了， 此时整个胸腔里面都是水，溢饮不单单是水在肺里，甚至胸膜肋膜里面都会有积水，一 般西医只能直接在肋膜上抽水，但是抽完后水又会再来，肺里面有积水光靠抽水是没有 用的，只能应急，不能根治。像肋膜有积水就是所谓的溢饮，溢饮时射干麻黄汤是没有 用的。越重的病出现时，经方家用的药反而就越少，溢饮是十枣汤证，此药吃下去三个 小时之内就可以将积水清除干净。这里说的是寒饮在肺里面产生的咳嗽，就是射干麻黄 汤证。 大家看此方是将小青龙汤里的芍药与甘草取出，留下麻黄、生姜、细辛、大枣、半 夏、五味子，加入射干、紫苑、款冬花，款冬花这个药，本身就是专门止咳用的，尤其 是水饮的咳嗽，大部分都会用到款冬花。如果是有痰的咳嗽，我们会用杏仁，杏仁只能 祛痰无法去水，要把水去掉，必须使用款冬花。溢饮的状况之下，肺的气泡会呈现出持 续扩张不收缩的状态，扩张就造成『咳而上气』，才会喘不过气，因为里面有积水，要 把里面的水排掉，就要靠射干。射干能够排水，紫苑能够降逆、下气，就是能让肺泡收 缩起，五味子能够把里面的水气整个排下去，这几个药一直都是配在一起用的。细辛是 去寒咳用的，因为病人里寒很盛。肺里面的寒会盛，原因很简单，是因为肠胃的功能不 好了，才会这样，这时候加入生姜、红枣是因为肺里面有留饮的时候基本上都是来自胸 膈，胸膈有湿气下去，就会造成水气上下不交，于是水气就会慢慢累积起，日久就变成 留饮留在中焦一带，因此水气才会停留在肺里面。生姜能够把横膈这一带的水气发散 掉，所以生姜可以止呕散水。如果是脾胃中寒，我们就要靠干姜。生姜发散，能够将中 膈水气去掉，让上下焦能够通利，药跟干姜是不同的。大家仔细看，射干麻黄汤中的生 姜剂量，看用的有多重就了解仲师的想法了。平常生姜二片就够了，而这里仲师特别加 重生姜的量，其目的是除了止呕以外，还要打散中焦水气用的。 此处用麻黄是因为它能够让肺扩张，让表寒发表发掉，就是让很多病毒被发汗发 掉。所以说张仲景是个预防医学家，一点都不为过。留饮留在身体里面，如果不赶快把 它去掉的话，造成肺里面的水气过多，于是病毒很容易滋生在里面，日久就会产生别的 病变，反而更危险。所以仲师用麻黄下去把将水气发表发出去，利用最近的路线将病毒 发出去，所以这个方子对『咳而上气』，类似西医讲的『肋膜炎』或胸腔里有很深的咳 嗽，或带有水气的寒气喘特别有用。有浊痰的咳嗽与热气喘就没有用了。如果射干麻黄 汤服下去，病人发汗，小便也排出，结果还是没有好，还有但坐不得卧，就是当你还在 熬药的时候，病人的病情已经变成十枣汤证。如果你认为药不对了，需要赶快转用十枣
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 219 / 763 汤，其实诸位也不要心急，病情不会变化得如此之快。就是因为预防病情再进一步，造 成失治，所以会再加入半夏去水。 再来呢，接下来看，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤，那你如果不是乡下出生 的话，你说这个水鸡声，对不对，怎么叫水鸡声你就搞不清楚，好，形容嘛，可能当初 张仲景家就住在池塘旁边，那个水鸡就在叫，就是这个声音，把它写下来，那水鸡声， 这个你不用去担心他，最重要你要知道什么时候是使用射干麻黄汤，射干麻黄汤是专门 设计起来，这个很好用。寒饮咳嗽用射干麻黄汤，专门是寒饮，也就是说，如果你是看 到热那根本不可能是射干麻黄汤，一定是寒饮，那寒饮的咳嗽呢，肺是持续的扩张的状 态之下，比如吸气他吐气都吐不出来，肺就张在那边，没办法吐气，持续的扩张的状态 之下，那这个射干麻黄汤呢，它的来源呢就是从小青龙汤来的，小青龙汤呢，把白芍， 甘草拿掉，炙甘草拿掉以后，加上紫菀，款冬花、射干，这就是我们现在所讲的射干麻 黄汤。这个射干麻黄汤呢？你看这个剂量，射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花，那使用 上面用得很多，诸位在看咳嗽痰饮的时候，我们常常会问病人，你咳嗽气喘，请问你是 吸气困难，还是吐气困难，病人说，哎是吸入困难，吸入呢为肾，吐气困难呢，吐出呢 为肺，如果肾气很正常，肾气很强，你吸气的时候，从鼻子吸气一路就会到肾脏去，奥， 是因为肾脏可以纳气，所以肾，因为肾可以纳气，所以肾为肺之子，肺气会下降，直接 会降到肾脏里面来，当你肾脏有问题的时候，你吸气就吸到肺里，就出去了，没有办法 吸得很深，同样的吐气的时候是肺，所以如果这个病人呢，上气，咳而上气，他是吐气 非常不好吐，我们就知道是肺的问题，那射干麻黄汤呢因为是寒饮，所以病人一定没有 口渴，对不对，舌苔是白的，那一般来说，只要有咳嗽，我不管你是虚热还是寒饮大部 分晚上三点到五点都会醒过来不能睡觉，就是因为这个肺里面有问题。 那这个处方呢，我曾经用这个处方治疗十几年的咳嗽、气喘一下就好了，所以你只 要用对，非常好用。 咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之 皂荚丸方 皂荚八两（刮去皮，用酥炙） 右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。（后饭服） 『咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠』，病人这是已经到了但坐不得眠的阶段了， 『皂荚丸主之』。刚刚讲的是水饮停留在肺里面，而皂夹丸证是浓痰、浊痰停积肺中造 成的但坐不得卧。皂夹丸平常用到的不多，以现代说，只有像遇到抽烟抽得很重的人才 会用到皂夹丸。在民国初年时，抽鸦片的人用的最多。那种胶痰吐出，硬硬的一块，整 块黄黄黏黏的，就是热痰、浊痰之类，此类的痰只有皂夹丸才能去掉。不要开错方子， 千万不是：「老师，咳出有痰，我们用射干麻黄汤。」结果原本是热痰，被你弄成胶痰，