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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 220 / 763 因为水被排掉痰却没去，于是痰就变得干干硬硬的，所以辨症不能出错，本是一个很简 单的麻杏甘石汤，结果被你用射甘麻黄汤一发表，汗被发掉，结果变成皂夹丸证。 过去我们有个方子叫桂枝汤去芍药加皂夹，此方证常出现在当小孩子的运动量很 大，流汗流得很多，而小孩子原本就有心脏病，所以有胸满的症状，当出现桂枝汤证时， 病人咳嗽又有痰，此时痰已经是浓痰了，就是因为津液已经被他的好动先发散掉，现在 因为有胸满，所以我们不能加芍药，芍药会增加胸满，遇到心脏病人必须将芍药拿掉， 要去浓痰，只好加一枚皂夹，一起熬在汤剂里面，一剂下去就可以全部清除掉，所以大 家只要看到黄痰都可以使用皂夹。如果皂夹是加在桂枝汤里面，由于桂枝汤里本就有大 枣，此时大枣就要加重一点，因为大枣可以缓和皂荚的硷（同碱）性，否则就会伤胃。 皂夹丸制作方式是，『八两刮去皮酥炙』。酥炙就是说先把它烤焦，再把皂夹表面皮 被烤黑的部分刮掉再入药。『枣膏和汤服三丸，日三夜一服』，一天吃四次，这个都是要 饭后吃，睡觉前再吃。吃皂夹丸的时候，因为它是硷的药，到胃里面会跟胃酸中和掉， 这个时候需要熬得很浓的红枣汤，配合吞服这皂荚丸，就不怕伤到胃。为什么要饭后吃？ 所有要入胸膈的药、入上焦的药都让病人饭后吃，使药能停留在上焦，这样就可以清出 很多的黄胶痰，从大便排出去。所以如果你到医院去看病人，才走到门口就听到病人的 咳嗽声或是呼吸声是像有人在拉锯子一样。你问：「老师，他是水饮还是痰饮？」你只 要将门打开一看，病人床边还摆着一包烟，就知道是『痰饮』，如果病人从不抽烟，多 是水饮。痰声跟水声是完全不一样的，痰声好像在拉锯子般，水饮声是「咕噜咕噜」的 像鸡在叫，你可以听的很清楚，很好区分的。 （17:08）接下来看大家看呢也是一样咳逆上气，时时吐浊，这个呢就是湿热的咳， 也是咳逆上气，但是吐出来的痰呢是浓浊，黄浊很胶痰一样的，但坐不得眠，坐到那边 不能躺下去了，皂荚丸主之。过去民国初年的时候，这个这个鸦片东来，对不对，这个 我们国人很多人吃抽鸦片，那抽了鸦片以后呢，肺里面的浓痰就很多，所以你抽烟呢， 也是会有浓痰，本人现在没有痰了，那以前痰很多，就是皂荚丸，这个皂荚丸呢，皂荚 是碱性的所以说碱性的呢，它把皮刮掉，制酥了以后，做成丸变成皂荚丸，用红枣汤来 吃，红枣能够把它皂荚跟胃酸分隔开来，这样子的话你吃皂荚丸就不会产生在胃里面难 过，就因为红枣在那里，那你如果说这个皂荚丸配合红枣汤，那只是去你的胶痰的咳嗽 而已，去胶痰的咳嗽。 附： 戒烟方 皂荚三钱，红枣十枚，苦参三钱，黄芩二钱，黄柏三钱，黄连二钱，半夏二钱，南 星二钱。 比如说这个人抽烟或者是抽雪茄抽大烟，都会，那如果说要戒烟的话，你这个皂荚 丸你没有办法放进去，因为已经做成丸了嘛，所以你必须要独立设计一个处方，这个也
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 221 / 763 是一样，皂荚三钱、红枣呢十枚十二枚都没有关系，那加些苦参下去。 苦参呢他的性是寒凉的，同时呢它能够通利，通利这个肚子里面不管有没有虫，苦 参也可以把它清出来，有热苦参也可以把你清出来，苦参是很好用的，还有苦参呢，苦 参汤单味的苦参，把它煮成这个汤药，你用外洗也可以，像女孩子阴部有发炎或者有腐 蚀的现象，都可以用苦参。 然后加上黄芩，我一再跟诸位讲，寒泄的药，所以这个张仲景呢，你了解张仲景， 他的处方的方向以后你就会用黄芩、黄柏、三黄泻心汤，这个黄连，但是黄连因为比较 苦，我用2 钱或3 钱，这个药哦要加半夏，南星，因为你如果说皂荚把胶痰去掉了，那 还有些半夏南星，为什么要加半夏南星，还有些余痰把它通通清干净所以我再处方的时 候，把这个处方里面直接加上半夏和南星上去，你可以用2 钱。结果呢这个药吃了3 天 以后，你看见烟一点胃口都没有，烟盒摆在那里你就是不想抽，一丢丢到现在，那丢了 烟我想不行会胖，对不对，开始注意了，一下子马上瘦掉，全世界烟丢掉戒烟以后，还 瘦掉的就是我。 那秘诀是什么，跟你们讲下秘诀，我们在当地呢，所以好心有好报，你今天住在上 海，或者住在成都，或者住在佛罗里达，都没有关系，不管你是春夏秋冬，当地产的水 果，你大量的吃，因为这个节气，在这个时候产生的水果，而你就住在这个地方，是不 是你要适应这个节气，他就会帮你自然去调整。 刚刚好我在戒烟的时候，我们邻居呢种了很多葡萄柚的树，还有那个柳丁的树，正 好在收成季节，那太多啊，她就放在路边，五块钱美金一大袋，那我就看她同一个区嘛， 对不对，就买一袋，葡萄柚买一袋，柳丁也买一袋，回去每天大吃，晚上的时候，没事 啊，在那个时事评论里打的骂的，前面就放一大罐葡萄柚跟柳丁的混合汁，吸管下来一 边吸一边打一边骂的（笑），最后呢，瘦掉了，结果这个想也想不到，这个是我烟戒掉 了，就靠这个。那皂荚丸呢，是记得哦，是戒烟，你们家有人抽烟啊什么哦通通可以用。 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 咳而脉沉者，泽漆汤主之。 厚朴麻黄汤方 厚朴五两,麻黄四两,石膏如鸡子大,杏仁半升,半夏半升,干姜、细辛各二两，小麦 一升，五味子半升 右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三 服。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 222 / 763 泽漆汤方 泽漆三升（以东流水五斗，煮取一斗五升）（又名：大戟），半夏半升，紫参五两 （一本作紫菀）、生姜、白前各五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两 右九味，㕮咀，内泽漆汤中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 这里把两个处方放在一起，其实这两个都是治疗肺气肿的处方，如果，『咳而脉浮 者，厚朴麻黄汤主之。』『咳而脉沉者』浮指病在表，沉指病在里，如果单纯是有痰饮在 肺里，没有表症，我们就用泽漆汤。如果同时有表症与里症，我们在祛痰的同时就要发 表。所以厚朴麻黄汤中，有加厚朴、麻黄、石膏。把麻黄石膏杏仁放在一起就是麻杏甘 石，不要放甘草，如果只为解除肺热，用麻杏甘石汤就可以了。此处因为有水在里面， 而甘草会蓄水，所以我们只用半夏去利水。用干姜、细辛是因为里寒很盛，选用小麦这 个糓类是因为肠胃的津液不足，我们就用小麦，这是有表症兼有里症就会用到此方。这 个时候为什么不用生姜、甘草、大枣，是因为他的病在肺在里面，我们加发表的药，使 用麻黄时就已经有杏仁在里面，这个时候你不需要再加甜腻的药在里面，因为甘的药会 增加痰水，所以用一点小麦，把胃里面津液补足就好，淡淡的没有味道下去就可以了。 如果此时用甜味的药，很多药会跟着甜味跑，于是药就跑到脾胃里面，脾主甘，脾脏要 是吃到甜的，就会一直吸收，于是药力就会被分散掉。此处的五味子是敛咳用的。所以 厚朴麻黄汤，本身不但能够开胃和表，最主要是使用于当肺有病又兼有表症时用的。 泽漆汤是用在没有表症，只有里症时用的，此时是有肺水在里面造成的肺气肿。用 半夏是治水，里面有紫参，紫参可以用紫根取代，有另外版本是用紫菀，是专门『开郁 结』，紫根本身并不能够利水，而是当肺有气郁在这里使用。这里的气郁和水积不太一 样，如果是水积到的话，呼吸会有水声。没有水声，只是胸口很闷，紫根能够让胸口郁 气散开。生姜能够去饮，白前能够宣肺。白前这个药，类似麻黄，但是没有麻黄这么强。 麻黄可以从肺一直开到皮表毛孔上去，而白前是直接停在肺上面，将肺脏打开，使肺的 气不会那么闷。甘草是安脾脏用，黄芩能去上热，能够泻热、泻肺热。人参可以补气、 补肺的。这个处方叫泽漆汤，当然是以它为主力，泽漆又叫做『大戟』。大家记得十枣 汤里面，有三味药，甘遂、芫花、大戟。张仲景说脉沉，就是到了悬饮阶段，这是十枣 汤证，此时脉就变的很弦。弦就是水脉，代表水已经从肺组织里溢出了。我们的肺跟我 们的胸孔膜是叠在一起的，那里有很多间隙，就是我们中医说的『水巢』，这就是积水 的地方。水会积到这里，就是因为肺泡有水堵到，这个时候就要靠大戟了，泽漆汤也可 以叫做大戟汤。 简言之肺里面有积水，如果是在气管上面诸位就可以看到射干麻黄汤证，主症是呼 吸有水鸡声。如果是在肺泡里面，我们就用泽漆汤，因为泽漆汤，能够清除这里的水饮， 让肺气往下降，同时此方又可以和胃，把肠胃的功能补足，同时把肺水清掉，又能将肺 气往下降。这个泽漆汤证的主要症状是咳、脉沉，沉脉代表有水积在肺泡里面。连续几 个处方都治咳，而且都有水积之症，所以大家要记得其深浅不一，而要用不同的处方。 所以泽漆汤又比射干麻黄汤的更强，的更重。泽漆汤的后面说，『三升以东流水五斗煮
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 223 / 763 取一斗五升』，你千万不要去找东流水，你拿罗盘测，从东方的水叫东流水，不需要这 么麻烦的。这是中国以前的阴阳五行的学说误导人的，反正都是水，无所谓的。这个泽 漆汤服下去后，大部分的水会从嘴巴吐出，还有小便利出。十枣汤吃下去后，小便都不 及利了，水会从大肠一路泻出，水一去掉，胃口就大开了。和胃的药像生姜、甘草、人 参、桂枝能够行阳，能够和胃的。降逆的药像半夏能够利水，又能把肺气往下降。其它 的像白前开肺。有水以后就有炎，所以张仲景常常用黄芩，用黄芩就是因为肺里面有不 正常的水溢出在外面，不在水道系统里面，这种环境都是最容易让病毒滋生在里面，所 以他每次一剂药方开出后，都会加一些消炎药在里面。黄芩这种是属于消炎药，中医讲 的『去热药』，与西医讲的消炎药是同样意思，免得说把病治好了以后，结果肺里面还 遗留些病毒在里面。张仲景会知道这样做，都是靠临床经验出的。所以做为一位好医师 要会瞻前顾后，自己处方自己心里面要了解，治疗这病后又跑出其他的病，就是处方不 够周密完善，就是有一部分问题你没有考虑到所造成的。 （22:38） 后面呢，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤，咳而脉沉者，泽漆汤，这个泽漆呢就是红大戟， 大戟，我们在十枣汤里面，有大戟，芫花，这个甘遂，这个泽漆呢，就是大戟，大戟又 叫做红大戟，红色的，因为颜色是红的，那这里两个处方一个是厚朴麻黄汤和一个是呢 这个泽漆汤，这两个处方都是用在肺气肿，我刚刚讲的越婢汤加半夏，是我啊，因为我 们本来没有肺气肿，是因为抽烟抽了一段时间后，造成肺气肿，把它治好就好了。 这个（泽漆汤）是本身的病没有好，日积、长年累积月下来以后，变成肺气肿，那 有两个方子，一个是脉浮者，一个是咳而脉沉者，浮代表说病人有表证，同时又有咳， 这种肺气肿呢就是厚朴麻黄汤，如果咳而脉沉者，没有表证，病在里面，就是泽漆汤， 诸位看这个处方就知道，我们怎么样子什么时候用这个处方，麻黄石膏杏仁，不是那个 麻杏甘石汤吗？那个甘怎么不见了？ 没有甘草，为什么会没有甘草？我们在治疗这个咳嗽痰饮咳嗽的时候，甘味的会增 腻，增加了腻，就是这个反而会增加痰饮，所以我们会一般来说不用甘味的药，把甘草 拿掉，那其他半夏细辛大家都知道了，那这里加个小麦，就是因为这种肺气肿一般来说 都是久病，哦，不会一开始就得到，除非是意外，车祸或者是什么？插到你的肺里面去， 或者你跟人打架跟人家起冲突打架刀子插进去，产生的肺气肿，这种都是临时的，否则 都是长年的久病，那个因为小麦原因就是希望病人好消化，只此而已，所以这是肺气肿 有表证的时候，肺里面很热啊，才会麻杏甘石汤，才会用到石膏杏仁这种东西，那小麦 你不要加太多，加二汤匙，就可以，不要拿一大碗下去。 泽漆汤方 半夏半升，紫参五两（一本作紫菀），泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 224 / 763 生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。 右九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 这个泽漆汤，和厚朴麻黄汤两个是差异就是，这个完全是里证，没有表证的情形。 这个处方呢，有个地方要注意的，紫参（伏龙山下的人：+倪师在史丹佛演讲中说过紫 参就是拳参。），这就是我要找的一个药，过去呢这个紫参都作紫菀，其实紫参是紫参， 现在市面上呢，有紫草，有紫根，有紫菀，就是没有紫参，紫参按照金匮呢叫做下利肺 痛，下利肺痛呢，紫参汤来主治它，这个是什么？肺癌，就是肺癌。 可是现在这个药没了，这里呢紫参说一本作紫菀，实际上是应该紫参，可是应该是 紫参，可是紫参没了，紫参它很简单，因为它就是紫参甘草两味药，病人有肺痛，强烈 的剧痛，下利，我刚刚不是讲下利，到现在目前为止我看的肺癌的病人，都是肺痛下利， 而且他那个痛，痛到什么程度，是24 小时的痛，痛得像刀子刺进去一样那种痛，那我 现在病人就在手上这样子，昨天来信息说好很多了，你们有个大师姐在美国，帮老师断 后，以后你们去临床会看到她，那处方我开好了，因为我们没有紫参，我们用很多的方 法，用一些其他的药去取代他，如果有紫参的话，两味药就够了，这就是我们要地纪要 去把它找他出来的，这个跑掉了，失掉了，很可惜。 那这里呢，他说这个紫菀这倒无所谓，因为紫菀也是清痰嘛，降气清痰，那这个呢 通通是攻里，不会像，这个白前的性呢，跟麻黄很接近，麻黄吃下去后力量很强，透到 皮肤表面上毛孔去，白前没有，白前就是透到肺上面，把肺打开来而已。 诸位记得，我们在治疗咳嗽气喘的时候，像西医呢，如果喘得很厉害，急救，给你 吃那个那个吸入剂有没有，这个类固醇的吸入剂。中医有没有？中医也有，怎么会没有， 这个几千年我们哪有那么笨呐，我们有些急救的药，我们就是两味药，叫做甘草麻黄汤。 甘草麻黄汤 麻黄2 钱，甘草3 钱，麻黄跟甘草，你三碗水煮一碗在那边。 这个一下去那个喘就停掉了，肺就就打开来了。这是应急用的！应急用的！ 诸位看到这个泽漆汤呢，这后面这个是最后面的泽漆就是大戟，中间有个药，其他 我在书上已经写明了，诸位可以参考书上，中间有味黄芩，看到了没有，肺气肿的时候 还是在用黄芩，所以上焦肺里面的热，通通要用黄芩，心脏里面的热用黄连，所以黄芩 跟黄连为什么用在一起，一个入心脏，一个入肺，所以你如果说，肺里面有发炎，有高 热，你知道是在肺里面的时候，黄芩是你第一个选择，哦，那黄连很苦啊，苦味就入心， 入心脏，所以这两个有点差异，那心肺都热的时候，黄芩黄连就会放在一起。 那过去我们有个案例，这个案例呢，手足非常的热，无法安睡，我们脚温热就可以
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 225 / 763 了，那这个病人来的时候，脚她热到什么程度，她说她必须呢晚上要起来冲好几次冷水， 不然的话没有办法睡觉，脚那么热，手掌也热，她说后来呢，还是没有办法，就干脆呢 脚就泡在冷水里面，坐在那边平躺下去脚就弯下去，然后脚泡在水里面，可还是一段时 间还是热起来水她感觉到水也热起来了，那怎么办呢？然后她来看病的时候。 视频第23 集 失眠就是脚太热了，我心里想，你脚热很好啊，你没有什么癌症呐。他说，倪大夫， 你不晓得，我就是热到没有办法睡觉啊，奇怪了，对不对？这是什么病？哦，这个开呢， 黄芩，一样，就是，黄连，哦，大黄，因为他便秘不好。这个是这种三黄泻心汤，吃下 去，热就退掉了。手热也退掉，脚热也退掉，哦，这个效果非常好！那你如果说他血不 够，哦，病人有燥渴，地黄生津嘛，哦，生地，哦，生津。 那苦参呢，也是一个很好去热的药。那临床上我常常会用到苦参，像比如说，阴部 发痒，皮肤发痒，腋下的有痒，哦，有湿疹，都会用到苦参。病人呢有这个寄生虫在身 上，也会用到苦参，哦，苦参很好用。这都是临床上的加减。你可以看他，看他需要什 么，你就增减一些，因为他太累了，虚热嘛哦，我们加点生地黄，因为他已经很长一段 时间没有办法睡觉了，哦，这都是加进去的原因。 那这个三黄汤呢，还有个功能，哦，这个黄芩呢，不但入肺，流鼻血，我们用三黄 汤来止血的时候，一定要冷用，不要热用，你不要拿来煮水哦，煮很滚的喝下去，一点 用，不能止血。所以说如果是眼睛出血，或者鼻子出血，耳朵出血，嘴巴里面出血，牙 龈出血，你用三黄汤的时候，用粉，然后用冷水配下去喝，冷水配这个寒，才会真的是 寒，一下去就是血就止掉。可是同样的是，你说你如果拿去煮滚的以后喝下去，热汤喝 下去，流血就止不住，哦，所以，唯一的禁忌就是三黄泻心汤要止血的时候一定要用冷 水来吃，哦，要冷服，哦，这是一个重点。 所以一个泽漆汤，一个厚朴，哦，半夏，这个厚朴麻黄汤。 火逆上气，咽喉不利[如：喉癌、食道癌]，止逆下气者，麦门冬汤主之。 麦门冬汤方 [肺痿，虚热用之；专治热症干咳嗽，失音。肺痿寒症，用甘草干姜汤] 麦门冬七升，半夏一升，人参、甘草各二两，粳米三合，大枣十二枚擘 右六味，以水一斗二升，煑取六升，温服一升，日三夜一服[一日四次]。 诸位在麦门冬汤旁边写一个『肺痿，虚热用之』。肺痿是寒症，诸位都知道要用甘 草干姜汤。如果肺痿是虚热，就是麦门冬汤证。虚热，也会有肺痿，肺痿如果是因寒引 起，可以看到病人口吐涎沫，嘴巴不渴，这就是寒症，我们要用甘草干姜汤。如果是虚
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 226 / 763 热，代表肺的津液没了，二者的病因是相同的。当肺里面的津液变的很干燥的时候肺会 收缩起，同样的原因，但是一个是寒一个是热，都会造成肺火上逆的现象，这种状态之 下，肺因为津液干燥，『火逆上气、咽喉不利』，肺萎缩也会使横膈膜缩上，横膈一被牵 动就会影响到我们吞东西。我们中医认为半夏、生姜能够止呕，就是半夏一下去，横隔 就往下降，能够让你吞东西就不会恶心。『咽喉不利』就是吞嚥食物都有困难，喝水都 喝不下去，此时『止逆』的同时；也需要把这个肺痿去掉，就是麦门冬汤证了。此方内 有人参、甘草、粳米、大枣就是要补足肠胃的津液。张仲景认为，肺痿虚热的原因很简 单，就是开始于肠胃的津液不足，病人可能是发汗发太多了，导致肠胃津液的不足，所 以第一个动作就是先把肠胃津液补足。 这里加入半夏，前面有讲过燥不能用半夏，现在这里燥要用半夏，原因是避免病人 还有浊痰在肺里面，靠半夏把肺里面与横膈膜清除干净以后，使得新生出肠胃的津液才 能去补肺，交给肺的同时加入麦门冬，麦门冬是中药里面非常好的润肺的药物，当肺的 津液不够时，我们要靠麦门冬润肺。肺萎缩掉后气会上逆，要让胸隔下降，就要靠半夏， 把胸膈降下。加了粳米下去是因为得了重病的人一定一段时间没有吃东西，所以光把肠 胃的津液补足是不够的，还同时要给病人一点营养。张仲景真的很聪明，他加粳米下去， 所以他连病因都考虑到了。吃了麦门冬汤就算病人有几天都没吃饭，也可以将营养补 足。如果你光是麦门冬汤没有加粳米，病人吃完后，肚子会很饿，而且已经好几天没有 吃东西，病人是不懂得病后需要调养。张仲景就是怕碰到病人才恢复，肠胃功能还没有 完全很好的时候，就开始大吃特吃一些很难消化的东西，结果就发生肠胃发炎、下利等 等。当肠胃功能尚未恢复正常时，吃到不干净的东西，排又排不掉，于是会在肠胃里腐 烂掉，自然会变成肠炎。仲师就是怕这样子，所以说干脆用粳米给病人吃下去，吃完药 也不很饿，逐渐的吃进一点清淡的食物，让体力慢慢的恢复。 02:30 这个处方呢，现在讲这个麦门冬汤，用得非常的多，哦，我们用的非常的多。这个， 有一天哦，我的会计师来，一进来，哦，呃，呃，我讲完了。开出来是麦门冬汤，哦， 因为这个很熟嘛，他的所有病都是我看的，所以他会怎么样，我很清楚啊，哦，他这个 讲不出话来。所以你那个如果突然唱歌沙哑声音，哦，那你没有像RodStewart 那么迷 人，对不对？那个声音很沙哑，麦门冬汤，哦，吃下去声音就恢复了。 所以它的火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。所以这个麦门冬汤呢 完全是去热，哦，去痰，去热，你看看：麦门冬，人参，甘草，半夏，梗米，大枣。这 个麦门冬又叫作专治干咳，哦，干的咳嗽，咳嗽没有痰，同时呢，失音，哦，声音没有 了，哦，咳嗽也没有痰，麦门冬汤。所以你看哦，咳嗽如果是白痰，青痰，我们知道甘 草干姜汤，因为他肺里面太冷了，对不对？肺里面太热了，哦，我们有这个皂荚丸呐， 或者是看他是肺气肿啊，或者怎么样子。那这个是干咳，里面没有东西，哦，干的肺里 面是津液不足，同时会失音。所以我那个会计师一进来，因为我知道他的情形，他呃
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 227 / 763 啊～，我就麦门冬汤就开完了。第二个，我就故意说NEXT，他说：那么快啊？我说： 对呀，我已经结束了。他说：我还没有告诉你。我说：我已经知道了。哦，很熟的朋友 我就这样子。 平常哦，我们不可以这样做，病人的话会觉得说你不关心他嘛，哦，这个人怎么脉 都不摸一下呢，我进来还没有讲话，我根本还没有讲话你已经结束啦。所以，病人说我 还没有开始，你就结束，对不对？这个这个，其实中医望，一看就知道了嘛，那还是要 听他，耐心要听他讲完，听他将讲了20 分钟，还是麦门冬汤，对啊，不会改变的，哦， 那个因为就是麦门冬汤嘛，哦。 这个呢，处方用得很多的地方呢，就是老年人，那老人哦，很奇怪，老年人大概气 血两虚，常常干咳，哦，或者是训那个孙子啊，哦，那反正就是干咳，老人用的很多， 哦，干咳。那这个咽喉不利呢，还包含了食道癌，吞不下东西，也可以用麦门冬汤，效 果也是很不错，哦，效果。那好像，这个食道癌好像有东西哽到喉咙里面嘛，哦，火气 上逆，用麦门冬汤，哦，用的用途很多。 妇女呢，有个地方一定会用到麦门冬汤。怀孕的中间呢，产生咳嗽，哦，我现在告 诉你，怀孕中间的咳嗽的时候——麦门冬汤。所以你只要看那个太太近进来，挺个大肚 子，对不对？咳嗽，你就开完啦，麦门冬汤给她就好了，哦，因为，为什么是这样子？ 因为怀孕的妇女呢决大多数都是里热，哦，都会有里热，哦，你如果是里寒的话，你根 本不会怀孕呐，两三个月或者流掉了，半产漏下啊，对不对？哦，一定是热症，哦，那 麦门冬汤，哦，一听，麦门冬汤就好了，哦。 还有呢，过去我们在治疗肺结核TB 的时候，一般来是西医讲的TB，也是火气上逆 哦，麦门冬汤证，哦，大家都要记得呢干咳就是了，哦，那过去临床上面呢，病人哦， 很多的案例在可以看到，这个肺结核，病人已经到后来快死掉咯，哦，麦门冬汤也可以 救回来，所以麦门冬汤是治疗肺结核最好使用的一个处方，就是干咳，火气上逆，舌头 都是黄的哦，那东西也吞不下去，哦，气一直逆在那边，哦，是过去治疗，中医治疗这 个，哦，这个肺结核最好用的处方，哦，你看这六味药，哦，以水一斗，就，比如煮成 六升，就是六碗，温服一升，日三，晚上吃一次，对不对？所以，这个一天可以吃四次， 都没有关系，哦，大剂的用。 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤方[实热症肺脓疡] 葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大），大枣十二枚 右先以水三升，煑枣取二升，去枣，内葶苈，煑取一升，顿服。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 228 / 763 咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈， 桔梗汤主之。 桔梗汤方 桔梗一两，甘草二两 右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 葶苈大枣泻肺汤是用在肺痈初期时，或是在肺痈进行到中期时都是葶苈大枣泻肺 汤证。如果已经成脓，此汤就不及了。葶苈子是属于苦寒的药，涤痰效果很好，属于涤 痰的峻药。肺痈一般说就是肺里面化脓了，类似西医讲的肺脓疡。越重的病，经方用的 药反而越简单。先把红枣汤熬好以后，再把葶苈子放在红枣汤里面，再熬一下，就成药 了，然后一次喝下去，葶苈子喝下去的时候病人会吐，因为葶苈子是属于催吐药。临床 上看的时候，病人喉咙很小，而葶苈子一下去病人一咳，就吐出痰一大块，很腥臭的痰。 葶苈子可以将这些脓痰清除干净。病人吃了不想吐都不行一直到吐完为止。强壮的人， 用五钱，瘦子的话，用三钱就可以了。使用时机是已经快要成脓，但是还没有成脓的状 态之下的时候用的。如果出现『咳而胸满』，再加上咳嗽喘息，然后又有振寒、发冷的 现象，表示里面已经化脓。脓的范围已经把整个肺包住了，而肺是诸阳之会，因此阳气 就没有办法达到皮肤表面上面，所以病人会怕冷，实际上怕冷是病邪挡到了，像麻黄汤 证，寒束到表也会有恶寒现象，脓成后也会有怕冷的现象。如果你误解以为这里的恶寒 是麻黄汤证，于是开麻黄汤给病人，这下就不得了了，会有更糟的现象出现。病人有的 症状，如脉跳得很快，喉咙很干燥，如果是麻黄汤证的话病人不会有咽干，因为肺里面 化脓了，很热，才造成喉咙很干燥。当喉咙干燥时表示病人津液不够，此时还用麻黄汤 让病人发表，让病家丧失津液，一定不合理。所以大家要看清楚，麻黄汤证必有全身骨 节痠痛，无咽干的症状，而脓胸没有这些症状，就只是恶寒而已，千万不要跟麻黄汤证 弄混，麻黄汤证完全是用发表药，后面的桔梗汤是里药。 病人嘴巴不口渴的时候，又吐出很臭的脓痰，像脓血一样，并不是浊痰。皂夹丸吐 出痰很黄很黏的，像胶一样。这个脓痰是很浓稠的痰，如果此时不治好，再一段时间， 就会吐得像米汁一样，就已经真正成脓了，这时就是西医说的肺癌了。如果吐的很浊很 臭的，还是要用葶苈子攻它，就是葶癧大枣泻肺汤证，如果已经全部成脓，吐出的痰全 部都会像米水一样，白白的颜色呈泡沫状，这就完全进入肺痈了，这个时候就是张仲景 所说的桔梗甘草汤证，桔梗甘草汤由两味药组成，用桔梗与甘草二味药而已。上次在介 绍伤寒论的时候我就跟大家讲过，经方中有两个排脓汤，第一个，就是这里的桔梗甘草 汤，是专门治疗肺痈用的。第二个排脓汤是当归赤小豆散主治中焦腹膜炎，就是胆结石 造成胆管破裂，变成腹膜炎，还有盲肠炎治疗太慢转变成腹膜炎，这是下焦腹膜炎，讲 到肠痈篇我再跟各位详细介绍当归赤小豆散的用法。 使用桔梗甘草汤时，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已经化脓，仲师说过脓成 则死，这是很危险的时候，绝对不可以用轻剂量一钱二钱的用，必须用重剂到桔梗一两，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 229 / 763 甘草二两，加重剂量给病人吃，排脓汤吃下去，就能够把脓清出，此时煮法是放进六碗 水煮成二碗，分温再服，病人服后会吐脓血就对了。因为肺的组织整个都烂掉了，就会 吐血出。一般西医遇到肺有脓时就直接去抽脓，病人会很难过。中医的排脓汤喝下去以 后，脓也会被排出，之后就转成麦门冬汤证了，当病人转成麦门冬汤证后，就表示快要 好了。多数时我看到大部分的都会转为麦门冬汤证，如果不是麦门冬汤，而是射干麻黄 汤证，就用射干麻黄汤，你需要临症决定，不过不太可能是射干麻黄汤证，大部分都是 麦门冬汤。肺脓被排出去以后，同时因为肺的组织也腐烂掉很多，使得肺整个萎缩上来， 这就是标准的麦门冬汤证了。千万要记得，如果你的麦门冬汤里面没有加半夏，就不叫 麦门冬汤，以前为了加不加半夏而吵翻，像经方家曹颖甫、唐容川等意见都不一样，他 们在吵的就是半夏的使用时机。反对者的重点是：「渴怎么可以用半夏？」其实用半夏 是取其有降逆之性，可以让胸脯、横膈膜稍微降下，肺气才有机会重新扩张，这里不靠 半夏是不行的。排脓汤从肺结核到脓胸等，我们都可以使用。我们北派经方家，遇到越 重的病，我们用的药就越少，药味少，剂量重，就是经方的特色。 如果是实寒，所谓的实寒也可以讲寒实。所谓实，就代表有东西挡到，脓胸的痛是 热挡到造成的。如果是寒堵到而结实，就是三物小白散证。诸位看这个处方名字很好听， 叫做三物小白散，事实上最凶的就是它，此药是桔梗、贝母、跟巴豆三味药所组成。因 为桔梗、贝母、巴豆都是白色的，所以名白散。因为这个药很强，只需要吃一点点剂量 就好了，所以用小做名称，这就是三物小白散名字的起因了。堵到上焦的寒实。就是三 物小白散证。如果是堵在下焦的寒实，就是大黄附子细辛汤证。如果上焦是实热，就是 我们的桔梗甘草汤证。如果是痰堵在中焦造成的实，就是我们的大陷胸汤证，大家千万 不要弄错。如果肺已经化脓，你还使用大陷胸汤就失治了，这时就要靠桔梗甘草汤。 经方大师曹颖甫，有一次治一个上海浦东陈姓病人，其症状『胸中痛，咯痰腥臭如 米粒』，咳出一粒粒白色状的痰，其实就是肺结核。初诊时他一看：「糟糕，已经变成脓 胸了。」就是已经变成肺脓疡了，这个时候，他用桔梗一两，甘草五钱。其实甘草用得 太轻了，甘草应该用到二两，甘草是解百毒的，又可以和中，但他用的太轻了。五剂下 去胸痛止，止了以后，二诊，他发现肺里面还有许多尚未被清除的像白米的痰，于是用 葶苈大枣泻肺汤去痰水，如果在一开始时就重用甘草，可能就不需要用到葶萨大枣泻肺 汤，『五剂而如米粒之脓尽』。 第三诊再用千金苇茎汤，因为病人咳出黄浊的痰，于是『五剂而腥臭尽』。然而『岂 知病根未拔，九月初十日复』看到腥臭又跟以前一样，这时候再用桔梗甘草汤加冬瓜仁、 昆布、海藻、大小蓟消毒，用犀黄丸九钱，就是犀角地黄丸，犀角是南派用药，所以曹 颖甫还是受到南方温病派的一些影响，这里寒凉的药就是犀角，其实还不如用石膏来得 更好。这里要讲就是这千金苇茎汤了，千金苇茎汤是出自千金要方一书，此书是唐朝名 医孙思邈所写的，当他写完千金要方以后，他才看到：「咦？汉朝有个叫张仲景写了伤 寒杂病论，写的很好。」当他看完伤寒杂病论一书后，受到极深的刺激，于是赶快再补 写一个千金翼方，就是希望他之前写的千金要方像长了羽翼。孙思邈的千金苇茎汤方有 四味药，苇茎、薏仁、桃仁、冬瓜仁这四味药。苇茎就是芦苇的茎，薏仁去湿、桃仁去
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 230 / 763 热活血，能够将痰攻下，冬瓜仁可以宣肺。因为病家没有表症，我们用的药就比较缓， 像白前、冬瓜仁等比较缓的药发汗。如果病人没有表症且病人的肺里面都是脓，而你随 便就用麻黄发表的话，结果脓胸一定更严重，因为肺被麻黄打开了。 西医遇到结核病时是没有办法的，病人恍惚、面黄肌瘦，整个人都瘦掉了。如果你 要瘦很简单，你找个肺结核病人，等他一咳，再打个喷嚏出，你赶快去多吸几口，于是 就得到肺结核，以后人就瘦掉、就黄掉了，再也胖不起了。病人的脉是大脉，脉形中间 是空的，也就是劳脉，这是结核病的脉诊，结核病西医是无治的。我们辨症的方式很简 单，看是虚热在里面？还是实热在里面？还是虚寒在里面。只此几个辨症，而就这几方 子加减而已。吃对处方，药一下去很快就好转了，同时我们可以在这些方子里面做加减。 西医叫结核病人有三黄：小便黄、皮肤黄、还有眼睛黄。黄是脾脏的原色，我们除了用 入肺的药以外，还要有健脾的药一起开在里面，黄就会退掉。病人胃口大开，精神就恢 复了，结核病是可以治疗的，只是你要治他，也要离他远一点，不然他吐口痰在你家的 烟灰缸里，过一段时间，菸灰缸里就有满满的一泡痰在那里。他只吐一小口痰，就变的 很大块，因为里面有结核菌在里面。 07:00 现在开始呢，讲的就是实热了哦。肺里面呢，化脓，哦，肺脓疡，就是实热，实热 症。那我们讲的热，你看那个舌，病人舌头我看看，打开来一看，舌头是黄的，对不对？ 口渴，舌头黄的。那实热哦，就是里面有东西，都是化脓嘛，脉很速，一定是这样的。 喘呢，不得卧。 所以你一看病人喘那么严重，一看舌苔那么黄，脉很速，你知道他是实热，这就是 葶苈大枣泻肺汤。我们用葶苈子，哦，葶苈子，葶苈子用之前呢，哦，这个汤方，葶苈 先熬，先炒过，让它颜色变成黄色，然后捣丸哦，再去熬煮，哦，熬煮，那象这种熬煮 呢，葶苈子一般来说我们用五钱，哦，红枣用十个、十二个都没有关系，哦，红枣。葶 苈子用五钱，这个要炒熟过，哦，然后用那个三碗水去煮两碗，哦，煮成一碗，哦，都 可以。像它这里讲的是三碗水煮成两碗，哦，你再把那个，红枣，先煮红枣，拿掉，再 放葶苈子，再去煮成一碗，也就是说红枣煮的时间比葶苈子长一点，哦，这个是我们标 准的时候使用的，标准上使用的葶苈大枣泻肺汤的煮的方法。 那真正的临床上，实物上的时候，你就开给他叫他去直接煮了，谁给你这样子分开 来煮哦，因为你不能相信病人喏，对啊，你那个病人他的，他的想法很天真的，哦，所 以你跟他讲了以后，他回去就忘掉了，哦，尤其是美国人，吃西药吃得很多，记忆都不 好，哦，他常常走到Wal-Mart 门口，我就看到啊，打电话回去找他太太，我就停下来 听他英文讲，他说Honey,whyamIdoinghere？我就知道啊，因为他忘掉了，到Wal-Mart 来了做什么啊都不知道。那你想想看，我们开个处方，开个处方给他，叫他先去煮红枣， 哦，三碗水煮成两碗，然后再把葶苈子放下去，两碗水再煮成一碗，然后回家以后，变
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 231 / 763 成先煮葶苈子了，对啊，对啊，哦，一定弄错，哦。 千金苇茎汤方[实热症，咳黄痰，可躺下睡] 苇茎，冬瓜仁，桃仁，薏仁一两 那在葶苈大枣泻肺汤之前，有个处方不见了，哦，这个处方呢，被这个孙思藐收走 了，哦，叫作千金，哦，它叫千金方嘛，苇茎汤，芦苇的苇，哦，苇茎。千金苇茎汤呢， 处方呢这样子，哦，苇茎，冬瓜仁，哦，桃仁，哦，桃仁，薏仁。 薏仁呢，你可以大剂的用，哦，这个一两，很好吃嘛，哦，薏仁，哦，都没有关系。 薏仁呢，能够去湿，其他的活血化淤，哦，去痰，哦，这两个（苇茎、冬瓜仁）去痰， 降气去痰。这个处方呢，也是用在实热，哦，实热。 一般来说，病人来的时候，你一摸他的脉很速，舌头伸出来一看：黄，就已经可以 开千金苇茎汤了。那这个时候，为什么老师他这个有葶苈大枣泻肺汤你不用，因为这是 喘不得卧，病情越重的时候，经方方子越简单，哦，那还有他还是可以睡觉啊，可以躺 平啊，你不需要用葶苈子啊，那葶苈子很强嘛，哦，你用苇茎汤就可以了。所以你如果 看到黄痰出现，哦，咳嗽得很严重，喘得很严重，但是你问他，你可不可以躺下去睡？ 可以，就千金苇茎汤。不能躺下去睡，苇茎汤就来不及了，哦，赶快用葶苈大枣泻肺汤， 因为已经化脓了一部分了，哦，化脓了一部分。哦，所以这个时候赶快使用这个处方， 哦。 咳而胸满，振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈， 桔梗汤主之。 桔梗汤方 桔梗一两，甘草二两 右以水三升，煑取一升，分温再服，则吐脓血也。 那，当你还没有用葶苈大枣泻肺汤，来不及的时候，更严重了，这就是已经化痈了， 哦，成脓了哦。咳而胸满，振寒，当你化脓的时候，反而不热了，哦，已经化脓反而不 热，反而振寒，为什么？因为你化脓了嘛，阳会虚掉，阳虚掉的时候，病人反而感觉到 是冷的。结果你摸他的脉是很速的，知道里面化脓了，但病人居然不告诉你热，他说他 感觉到冷，哦，我们知道胸阳去掉，因为胸部是诸阳之会的地方，哦，那病人喉咙很干， 但是不口渴，哦，因为阳虚掉了，哦，这个时候常常吐，唾非常的腥臭，久久呢，吐脓 如米粥者，这是肺里面已经化脓疡了，哦，桔梗汤主之，哦，桔梗汤。那你只要看到病 人吐出来像稀饭一样的痰，通通可以使用，哦，通通可以使用。这是肺脓疡已经成脓的 话，成为痈脓的话，哦，使用的这个最好的处方。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 232 / 763 那处方的时候，因为只有两味药，你就可以开一两，我平常开出去就是一两，因为 只有两味药嘛，哦，一两（桔梗）跟甘草二两就是一点点，哦，那取三碗水煮成一碗， 哦，分温再服，一吃下去就会吐脓血，这个吐脓血就是因为桔梗啊把这个脓血清掉。那 甘草下去呢，解毒以外，哦，增加肠胃的津液，哦，增加肠胃的津液，只有这样子，哦， 那这种状况呢，就已经很危险，哦，很危险，赶快要开这个哦，哦，这个桔梗甘草汤。 这个都是实热的，哦，实热的症。 那像这种没有治好，后面转的就是肺癌，哦，肺癌，那我们看过很多太太呢，咳出 来，一咳出来那个痰哦就好像，就是完全是白色的，透明的好像水一样，那上面很多泡 泡，哦，米粥者，这是肺癌。 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 越婢加半夏汤方-[有汗出，黄痰] 麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升 右六味，以水六升，先煑麻黄，去上沫，内诸药煑取三升，分温三服。 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 小青龙加石膏汤方-[表寒里寒用] 麻黄、芍药、桂枝、细辛、干姜、甘草各三两，五味子、半夏各半升，石膏二两 右九味，以水一斗，先煑麻黄，去上沫，内诸药。煑取三升，强人服一升，赢者减 之，日三服，小儿服四合。 肺胀就是肺气肿，前面说的是肺脓疡、肺痿。肺胀，『其人喘』喘得很厉害，『目如 脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。』同样是『咳而上气』，咳而上气就是肺胀的主要 症状，病人的胸腔胀起，持续的呈现只能在吸气的状态之下，这就是肺气胀。肺胀气的 时候如果病人是『烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。』这里有两个 方子在治疗肺气胀，就是肺氧肿。越婢汤里有麻黄、石膏，诸位知道肺胀在里面的时候， 热会很重，当热很盛的时候我们会用麻黄、石膏，这两味大家最热了。这里为什么张仲 景要加半夏？越婢汤还特别要加半夏，就是因为病人肺胀的原因是自中焦脾胃，中焦脾 胃受到痰阻，没有办法把津液完全交给肺，于是肺就胀起，这个时候我们要将中焦横膈 地方的痰去掉，所以要加入半夏。读到金匮这里后我们就看懂神农本草经里面一再写到 半夏能够降逆，这个什么叫做『逆』？就是有痰阻在横膈膜上，肺气无法下降，于是造 成气逆。平常我们呼吸的时候横膈膜下降，吐气的时候横隔膜上升，这是正常的，结果 病人无时无刻不管吸气吐气横膈膜都绷紧在上面下不，此时只有半夏能够把横隔膜往 下降，半夏的功能就在这里。 现在我们大家应该了解到神农本草经里在讲半夏能降逆的意思了，越婢汤可以加
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 233 / 763 半夏，小青龙汤呢？也有半夏，都用到半夏。主要原因就是『咳而上气，烦躁而喘，脉 浮者，心下有水』，心下有水气的话，病人咳嗽的时候喉咙一定会痒，这叫做水气，你 一咳它就散一下，所以喉咙里面会很痒。如果『咳而上气』没有痒，眼睛瞪的很大，变 成圆圆的，黑珠子在中间，这叫做『目如脱状』好像眼珠子要掉出了的感觉。黑珠在下 白区在上面包着，如果这个人没有咳而上气、没有气喘，这种眼睛叫『暴光』。暴光的 人非常的凶，而且恶，这种人做过牢，一般从牢里出的眼睛都是暴光的。如果他说。「我 告诉你我没有做过牢喔，我是好人喔。」他越告诉你他是好人，然后眼睛就越暴光，人 就越坏。 像释迦摩尼佛看你时的眼睛是眼，这是好的。眼睛瞪着这么大干嘛，这是暴光。我 们眼睛如果是这样子，叫下三白。这样子，叫上三白。法官在办案子时问犯人说：「你 有没有杀人啊？」「我没有杀人!」白珠子在上面或是在下面的，都是杀人犯的眼睛。杀 过人以后眼睛都会充满血丝，一看就知他是兇手，眼露凶光。这种除外，如果他没有咳 而上气，就是坏人，不是病，干万不要误以为说：「老师，他是越婢加半夏汤证。」看相 跟看病都分不出，也就不用当医师了。『目如脱状』，『脉浮大』一定是寸脉浮大，为什 么会浮？这代表病在肺里面太热了，我们用麻黄就是要开表解热，石膏清里热，石膏是 最凉的药，能够清上焦的热。所以气喘咳嗽，不用麻黄的话病人是不会好的。大家看张 仲景，多少方子都用到麻黄，后面的小青龙还是以麻黄为主，许多地方大部分都在用麻 黄。 温病派的医生，就是现在外面的中医，麻黄都不敢开，因为担心麻黄太强了，所以 药房里面麻黄都用不掉，只有我们经方家在用，但是我们是很少数的中医，所以用量也 很有限。小青龙加石膏，小青龙汤里面有麻黄、姜、辛、五、草、半，但是就没有石膏 在内，因为小青龙汤证是表寒里寒，舌头伸出，舌苔是白厚的，表示里寒很盛，里寒是 不会口渴的，小青龙汤证就无口渴，咳嗽时喉咙很痒。大青龙汤证咳嗽也会痒，但是嘴 巴很渴，舌苔很黄。而小青龙汤证除了有里寒还有表寒，就是病人有恶寒现象，所以小 青龙汤证的脉一定比较浮紧。 除了小青龙汤证的表寒里寒以外，如果病人同时有肺胀的状态，就是有表寒的状态 之下持续有肺气胀、肺气肿的现象存在，我们就要甩小青龙加石膏。平常是不会得到肺 气肿的，大都是外的因素造成，比方说住在排废气的工厂旁边或者做矿工的或是水泥工 等，这类居住环境都容易引起肺气肿，还有我们抽烟也会容易肺气肿，这时可以在小青 笼汤里面加点石膏就可以治疗肺气胀了。小青龙汤加石膏，能够清上焦的热，石膏除了 清热以外，最主要是清除肺里面的浊。肺里面太脏了，当肺里面因为有淤积的浊物，才 产生的热的时候，我们一定要靠石膏，石膏就是白虎。还有的人有内伤，像是车祸撞伤， 断掉的肋骨插到肺脏里面去以后，把肋骨接回去，结果还是有肺气肿。所以肺受到伤害 也会有肺气肿，造成肺持续的扩张，这时都可以用到这个药方。 大家一定要会区分病人到底是越婢汤加半夏证还是小青龙汤加石膏证，后面要介 绍的奔豚气病又会重新再介绍一遍。我们有大便引起的奔豚，有水在下面往上冲起引起
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 234 / 763 的奔豚，就不是伤寒论讲的这么简单了。奔豚完了以后讲胸痹，治疗心脏病，胸痛，心 脏病。胸痹讲完的话心脏病你都会治疗了，就剩下一种绞心痛。绞心痛西医已经不治了。 遇到真正的心脏病时，西医根本无法治疗，可是我们还是可以治疗。绞心痛有一种就是 真正的心脏病，就是瓣膜堵塞或先天生下已经有缺陷，这种状况我们没办法将病人完全 治好，但是可以治到不发心脏病的阶段，其他的通通可以治疗，在胸痹篇里面都会介绍 给大家。 方剂补充： 《千金》甘草汤方治喉痛 甘草汤方 甘草 上一味，以水三升，煮减半，分温三服。 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤方（此方证常出现在当小孩子的运动量很大，流汗流 得很多，而小孩子原本就有心脏病，所以有胸满的症状，当出现桂枝汤证时，病人咳嗽 又有痰） 桂枝去芍药加皂荚汤方 桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大枣十枚，皂荚一枚去皮子炙焦 上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 越婢加半夏汤方-[有汗出，黄痰] 麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升 右六味，以水六升，先煑麻黄，去上沫，内诸药煑取三升，分温三服。 13:36 你看这个哦，咳而上气，就是咳嗽，咳嗽就咳嗽嘛，为什么呼吸那么短，就是胸腔 有压力，就是因为肺胀在那个地方哦，这是肺胀，肺气胀，哦，其人喘，目如脱状哦， 脉浮大者，越婢加半夏汤，越婢汤呢加上半夏。半夏这个药呢，能够除痰。越婢呢是麻 黄，石膏，生姜，炙甘草，红枣。越婢汤我们在用的时候，哦，病人来告诉你，哦，我 这个，这个咳嗽，哦，这个，我发烧哦。然后你问他，有没有流汗啊？有流汗，咳嗽发 烧有流汗，越婢汤是有汗，不是无汗哦。所以麻黄在使用的时候，有的时候麻黄是可以 止汗的，哦，所以经方里面在用越婢汤的时候，这个麻黄是，这个越俾汤是用在病人有 汗的时候用到越婢汤，哦，如果是有汗，发烧啊，没有咳嗽，桂枝汤嘛。那他是有汗，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 235 / 763 有咳嗽，哦，结果就是越婢汤症。 那这个是我刚刚跟诸位介绍过，肺气肿的时候，哦，尤其是抽烟，戒烟的人呢都会 用到越婢汤，这是它的方义，哦，方义。 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 小青龙加石膏汤方[表寒里寒用] 麻黄、芍药、桂枝、细辛、干姜、甘草各三两、五味子、半夏各半升、石膏二两 右九味，以水一斗，先煑麻黄，去上沫，内诸药。煑取三升，强人服一升，赢者减 之，日三服，小儿服四合。 那另外一个呢，肺胀，哦，也是这个，这个肺气肿，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者， 心下有水。这个跟刚刚那个有点差异，哦，心下有水，这个是小青龙汤，小青龙加石膏 汤主之，哦，就是小青龙呢把石膏，放个石膏进来，在里面，哦，那这两个的差异呢， 差异一个是：小青龙汤我们一定是病人看到有表寒跟里寒，我们才会用到小青龙汤，哦， 那表寒怎么看呢？摸他的脉很速啊，口渴不渴？不渴，舌头拿出来一看，白的，对不对？ 有没有流汗？没有流汗。他就告诉我我是小青龙啦，对不对？ 这个越婢汤呢，刚刚的越婢汤就是有汗，哦，同时里面是热的，哦，痰是黄的。这 两个差异的，哦，就在这里。所以诸位现在看到这个处方以后呢，现在都知道了我们有 哪些方子可以，哦，治疗这个肺气肿，哦，还有肺结核，肺癌，哦，那真正我刚刚跟诸 位报告的紫参，那个紫参很可惜哦，那一定会有效的，哦，这就是我们要去发掘出来， 哦。那，在今天我们这个肺痈呢介绍到这个地方。 16:30 我们明，这个下个礼拜开始讲那个，哦，再下一篇呢就是我们这个奔豚气病脉症并 治。那今天在结束之前呢，我们再练一个功夫的动作给大家看： 文式易筋经第四式 这个，前面三个动作做完以后呢，有第四个动作，第三个动作是这样子哦。第四个 动作呢，是站正面的时候哦，手在握拳在跟肚脐靠得很近，哦，不用贴到肚子上，这个 握拳握住，然后，出力的时候，下半身一样，下半身是蹦紧的，哦，然后握拳，上半身 出力的时候，手往前扳，哦，这手往前扳，这个前扳的时候，这里是大肠经，这个是什 么啊？肺经，所以，吸气，哦，做四十九下。肚脐以下永远是蹦紧，蹦紧的，上面是松， 紧，松，紧，哦，记得握拳一再强调，一定要这样子握，才是真正的拳，你不要这样子， 这样子握就不好，一定要这样子，哦，尽力这样握过来，握到底，哦，这是第四个动作，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 236 / 763 哦，这个，每个动作练四十九下，哦，有没有问题？哦，没有问题，哦。 18:00（待修改） 奔豚气病脉证并治第八 今天呢，我们进入奔豚气病脉证并治第八。 这一篇呢，在过去，在中医的观念里面或者，哦，非常非常不容易解释的，为什么 不容易解释呢？就是水的问题，哦，当你了解水的问题以后，这一篇就很简单了，哦， 基本上呢，在《黄帝內经》里面认为是这样子，哦，（画图） 这是肚脐，哦，我们叫神阙，哦，肚脐；小肠呢，是火，大肠呢是金；最上面呢， 这是肺，肺呢也是金；这是心脏，也是火。水的气化的观念是这样子，心脏不断的跳动， 这个肺呢法象天，所以越高的地方，气候就越冷，哦，这个天是虚空的，虚无的。所以 我们常人，正常人，所以虚——是常人，所以我一再跟诸位强调，虚不会死人的，人死 死在实上面，实症上面。当我们心脏的火不断的，心脏不断的搏动产生热呢，心会移热 于小肠，这都是《黄帝內经》讲的。当小肠火很盛的时候。我们食物吃下去有两种水： 第一个，喝的水，哦，你不管喝开水喝茶，哦，都是这样，喝的水呢到了胃以后就气化 掉了，这是水，因为水它直接就是水，所以蒸化得很快。还有一种水呢，是在食物里面， 如果这个食物里面是没有水的，你根本吞不下去，对不对？饭里面一定有水，不相信你 把饭里面的水烤干，你怎么吞它？所以饭里面有水，蔬菜里面也有水，肉类里面都有水。 食物里面的水呢，会胃里面咀嚼了以后到了小肠，在，小肠里面很热啊，因为有火啊， 这个火再把小肠蒸化一次，代表说你把食物消化掉了。 消化掉以后变成糟粕跟水，哦，我们讲好听一点，因为有，要表示自己有点知识嘛， 叫糟粕比较好听，哦，讲那个很难听。那水跟糟粕呢进入大肠以后，所以水在上面，小 肠的火在下面烧，这个水就气化出来，所以水会从大肠再回到肺里面去，因为金（大肠） 和金（肺）是相通的，哦，相通。 西医呢，他只知道大肠吸收水，那大肠那么聪明啊，你不相信我把大肠煮了给你吃 吃看，看你会不会变聪明一点，大肠吸收水的原因是因为小肠火在下面蒸化，所以大肠 的肠壁把糟粕过滤掉，只有干净的水能够进入肺，这就是大肠能够吸收水的原因。当你 这样子知道了以后，我请问你，如果肺里面有实，有东西挡到，肺是阴藏，我们阴有肝、 心、脾、肺、肾，对不对？肺家有阴实的症的时候，东西堵到，水是不是上不去？就会 回头回到大肠里面去，所以肺癌一定会下痢嘛。 这个你不用去记，想就知道了，有没有道理？那你把他治得，你说老师，我怎么知
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 237 / 763 道他好了？很简单嘛，下痢没了嘛，commonsense。所以我说《黄帝內经》是世界上目 前仅存最好最完整的生理学和解剖学和病理学。所以当你很了解《黄帝內经》以后，因 为我们中医本来就已经是很完整的理论了，那不需要再去Study 了。所以因为已经很 完整，我们了解生理的生化的情形，所以我们不需要去看X 光，不需要去看MRI，不需 要去看验血报告，听听看看就知道了，哦。 那你哪一天，小肠的温度不够了，哦，我有时候小肠的温度为什么不够？因为心脏 的力量不够了，所以温度下降。温度下降以后，这个水就没有办法气化啊，那水跟糟粕 就出来了，是不是就下痢了？中医把它定义成寒，定义为寒嘛，不然你告诉我要怎么讲？ 只有这寒这个字最传神呐，是不是？那你老师怎么知道它寒，因为小肠在管脚的温度 嘛，所以脚是冷的，哦，那你脚寒到一定的程度，老师我脚是冷的，但是我还没有下痢， 那你只是一点点寒嘛，很严重的寒的话就会下痢了，了解我意思了伐？这就是这个每一 个人都不一样，做加减嘛，当然有层次的不一样呐，对不对？ 那我们为什么要练功夫，吸气进去，要到腹式呼吸，因为吸气进去以后，到了腹式 的话，就是想尽办法把心火往下导，导到小肠里面去。当心火进入小肠以后，小肠的温 度会增加，增加以后大肠里面的水会气化上来到肺里面去，然后再到吼咙里面去。所以 你在练功夫，打坐或者是练气的时候，越练津液是不是越多？口水的津，口水会越来越 多，哦，你如果练了半天口水，嘴巴越来越干，你练错了哦，你来找我，重新帮你修正 一下，哦，要练，越练口水越多才对，哦，那这个就是水的气化的过程，换句话说，小 肠和心是不是表里？哦，表里。 所以，病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，这四部，这种病呢，都是由惊发得到 的，受到惊吓。你一受到惊吓的时候，心脏会跳得很快，对不对？像小的时候，我最坏， 我就是常躲到门后面去吓人家，哦，那受到惊吓的人心脏就跳个不停呐。心脏很好的人 很正常的人，跳一下就回来；心脏有问题的人，就一直在跳，跳好几个小时，跳一整天， 哦，还在动悸，哦，还在动悸，哦，那，这个都是由惊发。那为什么有这种现象呢？有， 我们惊发以后有三种情形：第一种，当你小肠受到惊吓以后，一缩，你很紧张嘛，一吓 一跳，对不对？水呢，如果是肠子里面的我们有浊气，本来小肠很稳定的，心很稳定的， 这个热不断的把水气化，小肠突然一紧缩的时候，压力突然一增加，那个大肠里面的沼 气呢，哦，就是大便的沼气呢就会回逆，回逆的时候它会走几种管道： 第一种，这个沼气呢，它会跟着水进入我们的三焦系统。大肠跟肺之所以会表里， 是因为有三焦系统连贯到，哦，连贯到。那大肠的气，大肠里面的食物的沼气啊，跑到 三焦的水的系统里面去，这个气不应该在这个水道里面，现在很不幸的跑进去，因为被 惊吓，这是一种情形。 还有一种情形呢，是这个人本来就有便秘，水很少，本来就大肠里比较干燥。那一
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 238 / 763 受到惊吓以后，这个惊吓可能来自小孩子的从门后面跳出来吓你，或者是车祸、意外， 或者是你这个高空吊车突然吊在空中下不来，哦，诸如此类的，对不对？都会受到惊发。 一惊发了以后，这个沼气呢，哦，（画图）大肠在这边，这个浊气呢，从大肠这边进入 肝脏，大肠和肝脏中间有个血管连到，这个血管呢本身没有瓣膜，所以它允许血来回的 走。中医的观念里面认为说，当你吸气的时候，一吸气，横隔膜会下降，下降的话会把 肝脏的血挤压它，挤压它以后肝脏的血从这个地方就进入大肠，所以当你的血进入大肠 周围的时候，大肠就会产生力量去搏动，去推食物往前走。那你吐气的时候，横隔膜回 来，这个血就回到肝脏里面去，哦，这个时候一吸一吐之间，就会让大肠蠕动，会正常， 哦，那有一个人呢，突然一受到惊吓，本来大肠就很干燥，结果那个沼气呢从这边进入 血分，进入肝脏以后呢，肝脏会生，木会生火，这个血呢，大便的沼气就在血里面，顺 着肝脏进入心脏。那心脏本身是君主之官，我最大，我不受病的，那怎么大肠的沼气臭 气跑进来干嘛？所以心脏会加强力量去把它排出去，这个时候产生的动悸，哦，也是奔 豚的一种，哦，那因为原因不一样，所以我们处方就有点不太一样，哦，病人显现的症 状也不太一样。 还有一种呢，就是汗，发汗。我们，医生呢，一看到一个病人，表症，哦，桂枝汤 证，麻黄汤证，对不对？还没有看他这个病人本来是津液就不够，津液不够的原因呢， 可能是他这个，这个，哦，吃的一些利尿剂，或者是运动，哦，或者是你误诊，病人已 经发了汗了，或者是这个吃到这个味精，对不对？口很渴，结果你开汗剂的时候，发汗 剂的时候，不管你开桂枝、麻黄、葛根、小青龙、大青龙，你开下去以后，汗发太多。 汗发太多的时候，有两种发汗的结果：一种是汗发出去到了皮肤表面上，哦，结果，表 水呢，皮肤表面还有水，但是没有办法回到肠胃里面来。这个时候，我们前面在伤寒论 就介绍过这个五苓散症，有没有？五苓散有口渴啊，哦，五苓散我们把它水，从表水带 回到身体里面，带回到肠胃里面。（另）一种情形呢，汗一发出去，表虚掉了。当病人 呢表虚，毛孔都开到了，结果那个肺里面的津液，皮肤表面的津液没有了，小肠的津液 呢又来不及补上来，这个时候产生动悸，哦，动悸。动悸的原因呢是因为过汗，哦，发 太过的汗造成的哦，过量，哦，这个呢，我们用另外一个处方处方出来，哦，那后面会 介绍到几个条辩呢，这一篇很短，几个条辩就分了几种处方，哦，按照不同的奔豚动悸， 我们来开处方。 而实际上，不管是哪一种，基本上临床看的时候都是精神病，那个人有神经质，看 到神经质，哦，如果比较是精神病，他没有奔豚，就是心动悸的很厉害，会脐下悸或脐 上悸，或者心脏跳得很厉害大部分我们从甘草那个泻心汤来做加减。那如果有奔豚，哦， 我们就要从这个处方来做加减，临床上都是看到是这样子哦，会有这种现象，常常看到， 尤其是看到很多妈妈，妈妈她关心小孩子啊!有人打电话来说：你小孩子被绑架了!哎她 就开始心悸，心悸了---正常人心悸一下就过去了，可是她动悸，动悸了一个礼拜两个
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 239 / 763 礼拜都没有好，哦，那就是有奔豚的现象。基本上这个观念就是这样子。 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 『惊发』就是人受到惊吓以后发生的四种问题，有的人是奔豚，有的人会吐脓，有 的是惊怖，有的火邪，各种不一样。但是这种四种病症其原因是一样，都是受到惊吓而 发的。『吐脓为肺痈，桔梗甘草汤证也。』诸位都学过了，吐脓而病在肺里面的话就是桔 梗甘草汤证。如果是受到火灾惊吓造成的火邪呢？就是『桃核承气汤证』。火邪大家都 读过了『太阳阳热，以火薰下陷胞中圊脓血者。』大便带脓血，所谓火邪就是说，这个 热、表热跑到身体里面去了。 我们知道，热在下焦就可以用桃核承气汤去攻它。如果经过『火劫亡阳』则发『惊 狂』，此时就要用桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治。后面我要跟大家讲的就是， 张仲景在这里列了几个方子，是应付几种不同奔豚的现象。奔豚证在西方看到比较少， 在中国人碰到比较多。你说：「老师，为什么在西方看到比较少，中国人看到比较多？」 因为西医学的记载必须要有病才合乎他们的理论，奔豚证不是病，所以很少见到西医谈 论它。中国人看到比较多，因为中国人约束自己的脾气，生活习惯上跟西方人不太一样， 中国人出门就喜欢骂人、跟人吵架。比如有位太太在家里坐月子，结果人家找他婆婆要 钱，因为婆婆在外面赌钱或者是公公在外面赌钱输钱，然后一大堆黑道在门口乱叫，于 是造成孕妇受到惊吓，等到要债的走了，第二天她就发奔豚症。所以这个病是由惊发而 来。 好，病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。像这个吐脓 呢，我们桔梗甘草汤，桔梗甘草汤呢，专门是肺里面化脓疡的时候吐脓；哦，那，像火 邪，火邪就是比如说火灾，那个人受了火，火在后面追他，他逃，从火场里面逃生出来， 逃生出来我们就会去煮汤，煮这个我们伤寒论里面介绍过的汤，这个还有呢，就是奔豚， 这里特别介绍的就是奔豚，就是奔豚，其他的我们这里不管。 师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 『师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉』，少腹指肚脐以下，从这一路往上冲到咽喉上面。 如果『发作欲死，复还止』，就是发作时感觉很难过，好像心脏都快要停掉了，等一下 后又自己好了，这『皆从惊恐得之。』这种情形，张仲景一共分出了三个区块。第一是， 如果这个奔豚气从肠子里面跑入淋巴系统，也就是我们的三焦系统的时候有一个处方。 第二是如果病人原本就有便秘问题，一旦受到惊吓。造成大便的浊气渗到我们的血管， 再跑到心脏里面，此时又有一个处方。第三是由惊发造成水往上冲的奔豚，对此又有一 个奔豚的方子。第一个方子『奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。』肠子 里面的浊气、瓦斯都是大便的臭气，它不是跑到血管里面去，它是跑进三焦淋巴系统里 面去，之后再进入胁下，于是就胸腹有痛，因为这浊气进入淋巴系统，产生气胀的痛。 主症是往来寒热，我们只要看到病人有忽冷忽热的现象，我们就知道要用奔豚汤。 奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止皆从惊恐得之。好，这个呢发作的时候