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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 460 / 763 色正黄如柏汁，黄柏啊中国过去染衣服，染黄色的哦。用黄柏去染，脉沉，何从得之， 就是汗出入水中，我们前面介绍过了，那流汗的时候跳到水里面去，汗没有透发，汗又 离开汗腺了，离开汗腺的汗它不会那么聪明，说我又回头，回到汗腺里面，不会，它就 停在皮肤表面，日积月累以后，慢慢渗在肌肉里面。肌肉里面很难过啊，就会身体会肿， 那影响到三焦的系统，所以三焦系统里面的油，三焦系统里面的营养它没有办法去滋润 四肢，所以三焦系统里面的那个营养就渗透出来，所以看到是黄色，实际是三焦的三焦 系统里面的营养，渗透出来。这是三焦的正色、本色，可以看到。 那这个呢，黄芪，我们有两个治黄汗的方子。黄芪芍药桂枝苦酒汤，是我们有表虚 的时候，病人有表虚的时候用这个方子，诸位看看，黄芪、芍药、桂枝都是等量，这个 苦酒，老师苦酒一杯，哦，不是。醋，酒啊，放酒坏掉了，是醋，醋一杯。那我们有七 碗水加一碗的醋，我们会用醋是收敛它，收敛，酸味收敛嘛，芍药也是收敛，桂枝是发 散，所以我们用桂枝芍药等量的时候，当你用桂枝芍药等量的时候，它血液循环就会加 速，加速的时候我们又不需……，我们只希望把表汗去掉，那个那个堵塞的汗去掉，堵 塞在三焦系统里面过去的汗液去掉，那又不伤正气，对不对？那我们加点醋在里面就是 要收敛它。为什么要用黄芪呢，哦，黄芪，重用黄芪你看，黄芪五两，芍药、桂枝三两， 重用黄芪，黄芪能够，那个表虚的时候我们用黄芪，看起来好像是表虚用黄芪，实际上 你如果能够真正理解黄芪的意思，黄芪为什么可以固表，就是因为可以把把表上过去没 有透发的汗黄芪给它清除掉，清除掉以后，利用桂枝芍药静脉动脉两个血液循环系统的 加强，配合苦酒，这个时候旧的会被黄芪排掉，新的运用到运送的四肢上面去，同时呢 酸收，一收就把黄色的三焦里面的营养收到三焦系统里面来。哦所以这两个处方的方义 就是这样的。 如果你看哦，相和取三，你说八碗水，七碗水，一碗醋，煮成三碗，你服一升，如 果病人呢，服一碗，吃了以后呢，心烦，心烦不止者，是因为苦酒，哦，酸的嘛，太酸 了，苦酒阻到会有心烦。这个到是没有关系，黄汗好了以后，药停掉，自然而然就好了， 哦，就不用去担心太多。这个是黄汗虚症的时候，表虚的时候，用汗出。这个用的很多， 哦，用了很多。这个你不要去想过去古书上记载黄河风陵渡旁边才有的病，然后你站在 风陵渡旁边专门去做黄汗的生意，不要那么傻，我们很多状况会造成这样子，比如说我 们在美国，几乎很多家里面都有游泳池，对不对，那流了汗以后就运动，先是跑来跑去 运动流了很多汗，故意流了大汗以后跳到水里面去，他自己有游泳池嘛，寒热，很开心， 结果他是在制造黄汗。他是不是自己在制造黄汗，因为他不懂嘛，你不要去阻止他，才 有生意啊。他来找你问，为什么我腋下流出来的汗都是黄的，身上也没有黄，这个黄汗 就是你看他不是说肝胆的病哦，不是说身上发黄，而是说他流出来的汗是黄的，三焦的 汗。这个药厉不厉害，我告诉诸位，经方一剂，一剂就知道。当然你可以卖他五副啊， 一个礼拜或怎么样，其实一剂就好了。先不要跟他讲，先等他好了以后，他问你为什么，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 461 / 763 你告诉他先不要知道，先吃我的药，好了以后我再告诉你，也可以。 嗯，所以中医治疗黄汗，两个方子，一个是收敛，一个是发散。黄耆芍药桂枝苦酒 汤，收敛的药剂。我们治黄汗呢就两方，所以黄汗对中医来说，非常的简单，在西医来 说不是病啊，他查不到你什么病。奇怪流汗为什么是黄的，很恶心，就是这样子。哦， 你如果一直看西医，他会让你去看精神科医生。 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此荣 气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已， 辄轻者，久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮 中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 桂枝加黄芪汤方-[实症用] 桂枝、芍药各三两，甘草、黄芪各二两，生姜三两，大枣十二枚 右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，啜热稀粥一升馀，以且药力，温 覆取微汗；若不汗更服。 『黄汗之病，两胫自冷』，得到这类黄汗病的时候，其表症一样是流汗多而且是黄 色的，两个膝盖胫骨都很冷。 『假令发热』，假使膝盖这边是发热的话，就是属于历节病， 就不是黄汗，黄汗病膝盖是冰冷的。西医讲的尿酸过多就是痛风，这时候历节是又红又 肿又痛又烫，这种热到好像被热水烫到那种热的感觉，受不了的热与电掣般的痛。如果 是病人有热证就是属于历节，不是我们现在要讨论的，如果是胫冷才是我们这里的治 症。『食已汗出，又身常暮盗汗出者』，吃饭后就流汗，晚上的时候也会盗汗，『此荣气 也。』这表示病在血分。『若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶 疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无 臗汗，腰弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄 汗，桂枝加黄耆汤主之。』这个汤证里面写的条辨虽然很多，诸位只要有个观念，白芍 是收敛药，病人表虚流汗时要用黄耆，但如果病人是表实又流汗，就需要用白芍，所以 桂枝汤一样是可以发一点表汗，伤寒论中的桂技汤证是有汗时用，完全无汗时就是麻黄 汤证。现在有表实必须要取一点汗，又不可乙太过，所以会用桂枝汤加黄耆。过去用桂 枝汤加黄耆时，往往都是因为表虚掉，汗水又流太多了的时候用，我们要靠黄耆收敛。 所以我们汗水有问题的时候我们都是靠黄耆，一个是发，一个是收，而黄耆是相同的， 黄耆的作用是固表，同时不要让病再回头。所以说桂枝汤里加黄耆，桂枝、芍药各三两， 黄耆只用二两，主力是桂枝汤方。所以历节也会有黄的现象，我们膝盖里的风湿如果开 刀拿出看都是黄水，这是湿已经渗到关节里面，不在三焦油网中。平常看到小孩子皮肤 非常不好、非常粗糙，都可以开桂枝汤加黄耆。但是如果黄汗很严重，病人表又虚掉的 时候，就必须要用桂枝芍药苦酒汤。最简单的辨症区分就是这样，一个是实症用的，一 个是虚症用的。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 462 / 763 这个呢（处方）表实用之，前边的处方是虚症的黄汗用的，这个处方呢，是实症的 黄汗用的，虚和实差异在哪里？哦，诸位看一下，哦，如果黄，这个黄汗的病呢，两个 胫，足胫，哦，足脚，小腿的地方，小腿的地方呢自冷，假令发热，此属历节，哦，你 把它当成膝盖，这个是属于历节，所以如果说病人流汗流的很多，黄汗，脚膝盖很冷， 哦，那这种呢历节，历节代表里面是寒湿的，哦，这个是历节，跟黄汗没有关系。哦， 那如果吃东西以后，吃东西的同时呢，汗流出很多，常常一到了黄昏的时候，盗汗，这 是荣气也。为什么黄昏会盗汗？到了黄昏的时候和清晨刚好是相反的。黄昏的时候，中 午以后阴开始盛，阳开始慢慢衰败，到了黄昏太阳快要下山的时候，阳是要入阴的，这 时候阴气开始旺；清晨的时候，我们人醒过来，是阴气很盛，阳气慢慢慢慢哦在里面， 慢慢慢慢出来，所以你会醒过来。哦，所以到了暮的时候，到了黄昏以后哦，那有盗汗， 代表阳要入阴的时候没有办法入阴，哦，往外走，这是荣气，血气。 那若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。身必甲错，就是皮肤很干燥，哦，白皮 肤像干癣一样，或者整块是干的，白色的皮屑会脱落下来哦。那发热不止者，因为这个 有热嘛，湿热，一定会生恶疮。我们身上会有恶疮都是湿热症，哦，湿热症，湿热太盛。 哦，若身重汗出已，辄轻者，如果这个人呢一流汗他就会很轻松。哦，久久必身润，润 即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗。这种讲的都是什么，燥热、湿热的症状，哦，湿 热的症状，那这一种呢黄汗呢也是一样，这个在，堵在这个表，因为表实，因为表实， 无法发汗，没有办法正常的得汗，因为得汗就解了嘛，得汗就，汗出就好了。没有办法， 没有办法得汗，这个时候引起三焦系统里面的水份呢也没有办法排泄出去，这是个表实 的现象。哦，如果这种人有流汗，黄汗就不会发。哦，那这种黄汗呢因为实症，所以用 桂枝汤，直接用桂枝汤给他发汗，发汗的同时用黄芪，所以黄芪可以退黄，不是因为阴 黄，就是肝胆的黄，而是我们黄汗的黄，哦，黄芪可以退黄。我们休息一下。 这个地方呢有个重点，腰以上汗出，下无汗，有但头汗出，身上没有汗，头上出汗； 腰以上出汗，下半身没有汗。这种都是什么，都是有湿在里面，身体都有湿在里面，所 以当里有湿的时候，赶快就要把湿排掉，排湿的方法很多啊，我们有白术茯苓可以排湿， 当然如果你很胖，吃了白术茯苓我胃口大开，对不对，结果胃口大开的时候，湿是排掉 了，人也变胖了。那老师，我用苦温苦药和温药配合在一起来化湿，这就是我们前面介 绍的乌梅丸，就是苦温化湿的药。哦那还有像排湿的药像我们这边呢实症，腰以上汗出。 但头汗出你给我防己黄芪汤之类的，这个腰以上汗出我们是桂枝汤加黄芪。处方的时候 诸位看哦，你看他就是表实嘛，哦，所以身会疼重，为什么会疼，因为汗水没有办法透 发，透发。那三焦里面呢，三焦是水道系统，它也不停地制造营养，制造营养到表又透 发不了，哦，透发不了。哦实际上腰以上的汗，哦，这个只是被逼出来的，并不是真正 是表虚，那如果是正常人流汗的话，应该是全身透发的汗，所以第二个处方呢，是表实 的时候用它。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 463 / 763 诸位看一下这个桂枝汤，桂枝加黄芪汤，桂枝芍药比如你各用三钱，黄芪呢，减量 嘛，就不像我们前面讲的，因为你黄芪如果加了量，比桂枝白芍多的时候，病人不会， 不容易流汗。希望汗解，结果你又去止他的汗，所以你如果是医生，一个是太精太了解 药了哦。你要想害你的敌人，给他发表又加了炮附子啊加黄芩在里面，发不出来啊，很 痛很难过，对不对？然后等他痛苦两个礼拜，你再给她发汗发表； 那还有就是不懂，对不对？不懂嘛，结果开错处方哦，像这里的黄耆要减量，一定 要减量，不能跟前面的一样，减量以后呢，你桂枝、芍药哦，桂枝汤一解肌的时候，解 肌肉的肌，解肌了以后，汗透发了，黄耆呢，去黄，黄耆去这个黄呢，不是肝胆的黄， 而是三焦的黄哦，三焦的黄！所以呢，大家现在了解了，我们在，大家很知道补气时候 我们会加黄耆，补血的时候当归。什么叫补气，气就是水，气就是水，所以我们水要气 化掉就是靠黄耆。 所以人家说中医呢不科学，讲什么气，气又看不到摸不到，你说的哦？那如果你看 得到摸得到你相不相信？那要看得到摸得到我就相信，你跟他说你嘴巴对着镜子吹一 下，哦，一下就是气！怎么那么笨呢？（在座学生笑）明明就有气说没有气，那个就是 气么，不然告诉我什么是气。 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为 寒。寒气不足，即手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气 转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则 痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。 气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。 桂甘姜枣麻辛附子汤方： 桂枝、生姜各三两，细辛、甘草、麻黄各二两，附子一枚炮，大枣十二枚 右七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如 虫行皮中，即愈。 这里的两个汤方过去经方家都没有办法把它解释的很清楚。其实很简单的利用中 医阴阳的观念就可以解释，阳就是气，阴就是血。如果一个病人气先走，血不走，就是 所谓的『阳前通则恶寒』阳气不在血里面，病人就会有怕冷的现象。如果是血走了气没 有走，病人就会有麻痹不仁，这是『阴前通』的基本的观念。当食物与饮水进入胃里面 去以后，由于肠壁、胃壁所有的消化系统都有一层膜在上面，如果胃的火不够时，会影 响到脾阳的消化力，于是吸收力就不够。胃本身有火，胃是阳，脾是阴，正常状态下， 胃火消食后，原本该要经过油网交给脾脏的，但是脾的吸收力不够，结果食物营养就顺 着肠壁渗出去，于是同时遇到病人肾脏的阳不足，就是里寒过盛，造成所有内脏都太寒 了。平常吸收的食物营养经过三焦油网后转交给脾脏，脾脏是土生万物，可以将营养灌
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 464 / 763 溉到所有的脏去，所以肝心脾肺肾都能够接受到营养。现在病人的状况是所有的内脏都 寒了，不吸收任何东西。我们的腑吸收营养要交给脏，结果脏不受，而胃液又把它消化 掉了，结果就造成所有的营养停在肠壁、脏腑之间和三焦油网的中间，因为停在这个地 方，中医就称之气分。 张仲景知道是这样子，现在大家有这个观念以后，诸位先不要看里面的条辨，诸位 先去看汤剂内容。他说『气分』， 『心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。』 胃的位置在我们的中焦，胃旁边有腹膜，吃下去的水和饮通通梗在这里，整个绷起的形 状刚好是胃外膜绷起的状态，当然会整个腹部都硬梆梆的，形状就像大的菜盘一样，这 就是『气分』。张仲景了解到这病因所在，因此第一个要让内脏的功能恢复，这就要靠 麻黄附子细辛汤，内脏寒太盛时就是麻黄附子细辛汤证，可以把里寒去掉。前面用桂枝 汤，是因为桂枝汤能够健脾，而桂甘姜枣麻辛附子汤里面是不用芍药的，原因是当时病 人已经是在很虚弱的状态之下，这个时候如果用芍药，而芍药用酸苦涌泄的，是能攻血、 破血的药，就会让病人更虚弱，所以就把芍药拿掉。 下面这个段落呢，在经方上，在历史上呢一直是个迷团，很多经方家来解释，那， 我试着让你了解我们什么时候要用这个处方，这个整个讲的是一个气分，哦，气分，大 家看：寸口脉就是阳脉，迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；胃脉呢（跌阳脉）微而迟， 微则为气，迟则为寒。寒气不足呢，即手足逆冷；手足逆冷呢，则营卫不利；营卫不利， 则腹满胁鸣，相逐气转。膀胱呢，这个营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨 疼。什么叫阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳想得，其气乃行，大气一转，其气乃 散。这个讲什么东西？我画个图给你看。 《黄帝内经》里面写得很清楚，当医生不知阴阳，不能当医生，不能看病！阴阳怎 么看它？大家都我讲出来都是你耳熟能详的哦，你们都读过。腹为阴，胸为阳，对不对？ 是不是就有了？什么叫做腹为阴？写个8，78 的8，8 字你写的时候，你看我的方向， 箭头是这个样子，肚脐呢是阴阳的交汇点。所以，下面是阴呢，它走的方向呢是这样子 走，阴的走的方向，为了帮助你们记忆，看里面的时候，大肠是不是在里面的时候，大 肠是不是升再横再降？升结肠、横结肠、降结肠，所以大便是这样走的，顺着阴脉这样 走。哦，你如果逆着走就不成为阴，所以，你按照大肠巡行的方向你就可以记得这是阴 走的方向，所以阴这样走一圈以后回到阳，阳再从这边开始，从肚脐跨上去以后到肋间 再回头走这边下来，这是阴阳的大气一转。 正常人，当一个医生我们一定要知道什么叫做正常人，你要了解正常才知道病情是 转坏还是转好，现在最大的问题就是，西医呢把人定为正常的标准，那是太低了！所以 验血报告你都在指数以内，实际上脚冷手冷，里面还有很多痰很多饮在里面，很多浮饮 啊流饮在里面，定位太低了。 中医呢，一直没有把健康的标准找出来，健康的标准出来以后，如果阴阳气是这样
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 465 / 763 转的时候，阳中就会有阴，阴中就会有阳，因为阴阳是非常的协调。所以头面，上面是 阳，但是你摸到是冷的，是阴嘛；下面呢，是阴，照理说是寒的，可是，实际上下面是 热的，所以正常的人呢是上面是冷的，下面是热的。不正常的人，老师我怎么搞的，上 半身是热的，下半身是冷的，这时候就开始动手，千万别等到肿得很大了，还不自知， 还在那边晃，对不对？还觉得没什么？那你年轻气盛哦，等到哪天你阳衰了你就知道 了。所以，开始有病的时候我们就要开始有动作，这个阴阳气在转的时候，分两分，第 一个：气分，这里讲的是气分，待会我要回头再讲血分给你听。讲到血分的时候就会分 析到阴实证，包括肝硬化，脾脏的，包括肺癌啊，统统在里面，那是血分，这里讲的是 气分。我们现在有了这个基本的概念以后，诸位来回头看，营卫不利，他这个卫气，什 么意思？简单我画一下，当你的胃气太冷了，太寒的时候，再加上肺，胸腔也是寒的时 候，寒的时候，上下都是寒，这个时候我们饮水入胃，不管你吃的食物到胃里面去，这 个胃呢消化掉，它没有办法完全消化掉，因为是气分，什么叫气分，就是：肠胃就是气 分。气分的力量不够，所以你喝进去的水呢没有办法气化出来。这个时候五脏肝心脾肺 肾，并不是有病的状态之下，有重病的状态之下，这时候你没有办法把水、气化掉，小 肠也没有办法把这个完全蒸化掉；这个当你的水无法化为气的时候，这个水比较冷，就 是比较可以看到，不是气啊，是水。这时候慢慢累积在，水就没有办法入脏啊，没有办 法进入肝脏，没有办法进入脾脏，没有办法进入肾脏；肺脏又冷，这个时候呢，就是开 始了，哦，开始了。 胸腔肋骨这边到腹腔这边，刚好在循这肋骨这一圈呢成为一个大圆盘，为什么边有 硬块在这边？就是因为寒，寒造成了这个水没有办法气化，结果肚子变得很大。所以我 们可以看这个症状的时候我们知道它是气分，是阳不够才造成的问题。所以，因为阳不 够，所以它才会，阴才会积在这里面，阴积，津液累积在这个地方，所以呢，现在诸位 回头看条辩：这个手脚逆冷，我们手脚跟胃有关系，手脚的温度热的代表肠胃是热的， 手脚的温度比较常常是手冷脚冷的肠胃都比较冷，尤其是脚，因为你的胃经呢到脚上面 去。当营卫气血不利的时候，我们上焦把它定为气，下焦把它定为血，营卫不利的时候， 腹满胁鸣：肚子胀满，胸胁，这个肋骨这边呢会有水声，这个时候相逐气转，阴阳气呢， 本来要循环的，结果过去又上不去，因为这边堵到了。这中间呢整个隔呢，中隔这样子 堵到，中隔堵到了，因为寒嘛，堵到了。结果，阴气在下面转，又没办法转回成阳气在 上面转，我们人身上转得是这个8，一直这样动的，一直这样动的，还有中间隔掉了， 隔掉以后呢就变成气在这里转这个，自己在转自己，就是阴在下面，阳在上面。 这个呢：阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁这个是上面是寒的，所以是感觉到身体是 冷的，也是寒的，感觉到身体肌肉麻痹不仁；这个腹部呢，脾主少腹，腹呢是这个少腹， 是脾脏在管，所以脾主肌肉，所以当你腹部是寒的时候，肌肉会麻痹，会有这种现象。 那阴阳呢一定要相得，就是阴阳一定要互相，一定要得才能够循环。这就是为什么我们
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 466 / 763 练功夫，九转旋功，希望大家能够以肚脐为中心在旋转的意思在这里。 当阴阳气要相得，大气一转，这个寒气才会散掉。实症呢放屁放得多，虚则遗溺。 因为实症的时候寒湿很盛，诸位看，实症呢因为小肠这边呢阴气很盛，但是没有办法化 升成阳，食物堵在里面，堵久了以后自然而然就排气，因为食物里面呢很多五谷杂粮啊 会产生很多沼气。 那如果是虚证的话，那里面是寒的，所以小便没有办法气化出来，都漏出来的，这 个叫做气分。我现在讲的因为它是气分，这是气走的方向，气走的方向是阳不足，造成 阴还会累积在里面，所以我们开的处方要怎么样？要行阳要升阳的药要，阳的药才能开 在里面，这是基本上的一个概念。 当你有气分的时候，心下坚大如盘，就是心的下方那，诸位可以看到环绕肚子一圈 硬邦邦的坚大如盘。那边如旋盘，为什么？因为寒湿哽在这边，这是因为肠胃里面的津 液呢，就化生的营养没有办法进入脏变成哽到在这个地方。那桂甘姜枣麻辛附子汤证。 把白芍拿掉，因为白芍是阴药，我们知道它是阴太盛了，你怎么会还会用白芍把阴 增加，增加阴的分量？不要，把白芍拿掉，因为要行阳，靠桂枝。所以，我一直在跟诸 位讲，调整人身上的阴阳，就看，整个经方里面讲的是桂枝白芍，所以，我们知道这个 处方是阳虚，所以我们把白芍拿掉，加重用桂枝，桂枝一上去以后硬把它打下来，桂枝 可以把心火导到小肠里面来；麻黄，为什么？也是行阳，也是阳药，细辛附子通通是阳 药，这是少阴证，少阴证专门去下焦的寒实。寒实跟阴实不一样哦，我待会介绍阴实给 你看。现在是气分，气分的时候通通是寒实，实，我们知道东西堵到了，我们要把它化 解，寒呢，像冰块一样，我们要把它融解掉，所以才会有麻黄附子细辛汤。好，用这个 药，这个药吃下去以后呢一剂就知！肚子就水都退掉了，水都退掉了，所以，气分，阳 气就，吃下去阳气就很壮。 那处方的时候，诸位看：桂枝三钱，生姜，细辛呢、麻黄二，炮附子一，就一钱， 这个处方呢用六碗水煮两碗，你用七碗水也可以，看你的剂量，我刚刚一再跟诸位强调， 读经方的时候，后面的说明你可以参考它，不一定要真正按照剂量，按照这个剂量都汉 朝的剂量，所以你要看病人的大小来决定，像你看我的体格可以用到麻黄三钱，麻黄四 钱我心脏就受不了了，麻黄五钱我都要扁你了！你要害我嘛，害我，怎么可以害我？这 个，（在座学生笑）所以看剂量！那看那体格比较小的两钱嘛，小baby 半钱，加减就是 这样。 那这个呢，像我前面一再跟大家强调，这个先煮麻黄，这种都是我们在临床时候都 是把麻黄剂量放小一点，一次煮完就好了。当汗出，吃完以后，（如）虫行皮中，为什 么啊？因为阴阳气大气在转，大气在转的话阴阳会协调，以皮肤也有阴阳，肌肉也有阴
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 467 / 763 阳，什么地方都存在阴阳，对不对？所以才会有虫行在皮肤中间。比如说脾脏，脾脏也 有阴阳啊，脾脏的外面，有它的膜把脾脏保护住，所以脾的阴不会出来，也有阳在那边， 所以一行阳的时候，脾脏的阳也会跟着动。 心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 枳术汤方 枳实七枚，白术二两 右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。 枳术汤就只有枳实、白术两个药。「老师这两个条辨看起都有腹坚大如盘，怎么区 分？」前一个说的是营养跟水停积在气分，就是在胃膜中。这个条辨是指喝进去的水堵 在胃里面，胃好像变成一个袋子，水下又下不去，梗在胃中，原因是脾湿太盛造成的。 脾湿过盛后，湿就会渗到十二指肠。脾脏经过胰脏（胃下方的甜肉，中医也归纳为脾脏） 会分泌很多的胰液到十二指肠里面帮助我们消化食物，当湿很盛时就会堵在胰脏这一 带。当湿累积在这里后，会造成水喝下去胃就涨满起，结果水化不掉，胃热又不足够将 水气化掉，此时胃就像个水袋般，其实这水无法消化是因为被湿堵到而成的。张仲景心 里很清楚是这么回事，所以张仲景说： 「这很简单，我们要靠白术。」因为白术能够去湿， 让胰脏的湿被清除掉。食物堵在胃里面时就要靠枳实，枳实这个药是苦泄，所以大柴胡 汤、四逆散、小承气、大承气都有加枳实，枳实专门能够清除胃下方十二指肠间的积。 所以临床上如果发现到病人的胃下方有囤积的食物在里面坏死掉，我们就会用枳实把 它清出。如果光是使用大黄、芒硝就会造成药走太快，宿食还在里面的窘态。这个汤方 就两味药，所以胃里面有水饮堵到时我们一定要开枳术汤。 你说：「老师，你怎么知道他里面是水或是什么？」它两个形状都很像，我告诉大 家，你只要在病人肚子上拍一下「咚!」一声空空的，好像一个气球中有水的声音，因 为水停积在胃的下边，胃里面就是空的声音，此时就是枳术汤证。当营养停在胃壁外侧 的两肋下边，以肚脐为中心，周围绕一圈，每个人的大小不一，端看有多少营养累积在 里面而定，但是必然是绷得很紧，所以被形容为坚大如盘状，营养通通都梗在肚脐周围 所以被撑得很大，这就是桂甘姜枣麻辛附子汤证。两个症状看起很像，实际上是有差异 的。 大家了解后，现在回头去看这个条辨中说的『寸口脉迟而涩』，表示心脏力量比较 衰弱了。『迟则为寒，涩为血不足』这个时候就代表进入少阴证，阴寒比较盛，血也不 够。『趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷；手足逆冷，则营 卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气 不通，即骨疼。』由于我们身上所有的热度都是靠着食物化生成营养生成的，这就是所 谓的阳。营养变成血以后，进入血脉神经去滋润骨头时就变成阴，所以会阴气不通。这 个实症『则矢气』，就是如果只是食物堵在十二指肠，造成食物嚥不下去，胃膨胀的很
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 468 / 763 大，而肠子不断的蠕动，可是食物又没有下，这个时候病人一定会放很多屁的。如果是 虚，『则遗溺』。虚症的话就是没有扎实的东西堵在里面，没有在胃里面，完全是在胃壁 外面，这个时候营养没有办法吸收到，而里面阴寒还是很盛，于是小便就漏出了，不是 气化才出的，正常的小便是水进入膀胱以后，经过小肠火在后面加热，于是水才能气化 出，所以小便是很热的。这种少阴证的阴寒到很盛的时候，肾阳都没有了，所以这个水 是滴漏出的。这时我们处方就是用桂枝汤跟麻黄附子细辛汤的加减，把芍药去掉。枳术 汤就只是当有水饮停在胃中间的时候我们才会去用的。 如果你在开下一个方的时候，老师，这个心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳 术汤主之老师一模一样很像啊，怎么样区分它？它这里讲的很清楚啊：水饮所作 胃呢，胃的下方有水饮，当我们水没有办法气化的时候，有一种特殊的情形，他身 体都没有问题，就是在胃的下方有水，胃的下方有水饮呢也会造成这种情形，阴阳气不 通，这个时候我们用枳术汤，白术呢祛湿，枳实呢能够这个，把这个浊气水气能够让它 融通。一般来说我们用枳实的时候，诸位我们再稍微回头一下，我们的小承气汤、大承 气汤、调胃承气汤，很多地方呢我们会用到枳实，大柴胡汤，大柴胡汤就有枳实，为什 么这个枳实？四逆散也有枳实，枳实真正的功能是怎么样？当我们的胃里面，消化不好 的时候，比如这胃里面比较冷，消化不好的时候我们会产生很多的浊水，这个浊水实际 上就是食物坏死掉以后那个水留下来的，枳实呢就可以把这个浊水专门针对这个浊水 可以把它利掉，所以我们常常会用到枳实。那这两味药可以把胃底下的水饮排掉，所以 说会有两个症状看起来很像。所以说你如果说我们把这个处方来，用这个处方来看回头 看这个病的时候，这个病的意思是什么？病人说，脾脏呢，我们中医讲脾和胃是相表里， 当你脾脏湿很盛的时候，胃里面会有浊，没有办法排掉，浊会累积在里面。所以让脾湿 能够去掉就要靠白术，胃里面的浊就要靠枳实，枳术汤就这样来的。所以用体会的方式 比较清楚，这两个症状唯一的差异就是，都是一样肚子好像腹大巨如盘，但是那个人呢 胃很不舒服，胃难过；前面那个，桂枝、甘草、生姜、大枣，麻黄附子细辛胃没有不舒 服。所以一个是治疗胃、一个是治疗阳气让它循环。好 大家回头看229 页 心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；肝水者，其腹大，不能自转 侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水 者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者，其腹大，脐肿腰痛， 不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。 枳术汤就只有枳实、白术两个药。「老师这两个条辨看起都有腹坚大如盘，怎么区 分？」前一个说的是营养跟水停积在气分，就是在胃膜中。这个条辨是指喝进去的水堵 在胃里面，胃好像变成一个袋子，水下又下不去，梗在胃中，原因是脾湿太盛造成的。 脾湿过盛后，湿就会渗到十二指肠。脾脏经过胰脏（胃下方的甜肉，中医也归纳为脾脏）
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 469 / 763 会分泌很多的胰液到十二指肠里面帮助我们消化食物，当湿很盛时就会堵在胰脏这一 带。当湿累积在这里后，会造成水喝下去胃就涨满起，结果水化不掉，胃热又不足够将 水气化掉，此时胃就像个水袋般，其实这水无法消化是因为被湿堵到而成的。张仲景心 里很清楚是这么回事，所以张仲景说： 「这很简单，我们要靠白术。」因为白术能够去湿， 让胰脏的湿被清除掉。食物堵在胃里面时就要靠枳实，枳实这个药是苦泄，所以大柴胡 汤、四逆散、小承气、大承气都有加枳实，枳实专门能够清除胃下方十二指肠间的积。 所以临床上如果发现到病人的胃下方有囤积的食物在里面坏死掉，我们就会用枳实把 它清出。如果光是使用大黄、芒硝就会造成药走太快，宿食还在里面的窘态。这个汤方 就两味药，所以胃里面有水饮堵到时我们一定要开枳术汤。 你说：「老师，你怎么知道他里面是水或是什么？」它两个形状都很像，我告诉大 家，你只要在病人肚子上拍一下「咚!」一声空空的，好像一个气球中有水的声音，因 为水停积在胃的下边，胃里面就是空的声音，此时就是枳术汤证。当营养停在胃壁外侧 的两肋下边，以肚脐为中心，周围绕一圈，每个人的大小不一，端看有多少营养累积在 里面而定，但是必然是绷得很紧，所以被形容为坚大如盘状，营养通通都梗在肚脐周围 所以被撑得很大，这就是桂甘姜枣麻辛附子汤证。两个症状看起很像，实际上是有差异 的。 大家了解后，现在回头去看这个条辨中说的『寸口脉迟而涩』，表示心脏力量比较 衰弱了。『迟则为寒，涩为血不足』这个时候就代表进入少阴证，阴寒比较盛，血也不 够。『趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷；手足逆冷，则营 卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气 不通，即骨疼。』由于我们身上所有的热度都是靠着食物化生成营养生成的，这就是所 谓的阳。营养变成血以后，进入血脉神经去滋润骨头时就变成阴，所以会阴气不通。这 个实症『则矢气』，就是如果只是食物堵在十二指肠，造成食物嚥不下去，胃膨胀的很 大，而肠子不断的蠕动，可是食物又没有下，这个时候病人一定会放很多屁的。如果是 虚，『则遗溺』。虚症的话就是没有扎实的东西堵在里面，没有在胃里面，完全是在胃壁 外面，这个时候营养没有办法吸收到，而里面阴寒还是很盛，于是小便就漏出了，不是 气化才出的，正常的小便是水进入膀胱以后，经过小肠火在后面加热，于是水才能气化 出，所以小便是很热的。这种少阴证的阴寒到很盛的时候，肾阳都没有了，所以这个水 是滴漏出的。这时我们处方就是用桂枝汤跟麻黄附子细辛汤的加减，把芍药去掉。枳术 汤就只是当有水饮停在胃中间的时候我们才会去用的。 金匮这个条辩哦，这个条辩呢，应该是放到刚刚我讲到这个汤这个气分，大气一转 的后面才对，所以那个那个小徒弟很粗心哦，摔倒，竹简就排错了，变成这样子。 那回头来看这个，现在诸位来看这个。当你知道了以后，阴阳气的旋转，肚脐为中 心，这是肋，阴阳气，下面呢是阴，上面是阳，刚刚讲的是气分，气分简单讲就是肠胃 么，那如果是内脏呢？，是血分，刚刚讲的是气分呢，讲的是寒实；内脏的血分呢，脏 是阴实。那我们如何呢治疗这个阴实？阴实为什么会造成那个严重的腹水？哦我们现
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 470 / 763 在回头来看这个条辩。 所以前面在介绍这个条辩的时候，稍微给你个印象，因为我们后面的那个汤方还没 有讲到，所以我没有办法讲得很详细，回头我们来看这个：心脏有积水（心水者），心 有水，身重而少气不得卧，烦而躁。 诸位看到一个人，病人，不管他是，你看后面都没有烦躁，不管他是什么病，情绪 很不好，很焦虑很急躁，都是心脏的问题。因为心藏神么，心藏神，那神不守的时候人 就会很焦虑很躁很烦躁，跟他讲话还懒得去听。当你跟他讲话摸他的脉他都不理你的时 候，这个时候就是心脏。 那我们怎么知道他心脏有积水？当我们阴阳气不通的时候，这应该是8 字形么， 阴阳气不通的时候，如果是发生在心脏的地方，造成阴阳气不通，这个水会停在心脏的 下方，身重而少气因为心脏的下方正好是脾脏的地方，所以水会慢慢渗入到脾脏里面 去。脾脏管的身重，管的全身的肌肉，脾脏管的很身重，为什么会少气呢？因为这个中 隔的地方，中隔的地方有水累积在这边的时候，呼吸的时候，气只能到肋骨，没有办法 下去到肾脏，气就会回逆。所以我们从外症就可以判断，从这个可以判断，这个人不能 卧，同样是不得卧，烦而躁，我们知道心脏有水。这个人为什么阴肿？因为心跟小肠是 表里的，当你这里有积水在这边的时候，心的阳，心的火呢没有办法下到小肠里面去， 那阴囊这个地方是身体人体最底下的地方，那H2O 水是很重的，水会累积在下面，这就 是会造成阴囊肿大的原因。 那你现在知道了，哦，老师我现在知道了看到了，处方怎么办？处方很简单那：老 师，茯苓，茯苓可以利水，利三焦的心包的水；桂枝，啊那老师你说桂枝可以强心脏， 心脏的火导到小肠里面来；老师它跑到阴囊里面去了，老师你前面跟我讲过的么，防己， 对不对？是不是？防己；那现在烦而躁，因为心火没有办法下来，这个心火会在上面烦， 这心火会逆走，因为下不来么，心脏一直在跳动，我们心脏不断跳动以后产生的热能下 不去，没有办法，正常的应该走到小肠，当你没有办法走到小肠的时候，心脏的热还是 在那边，搏动，所以它一定要找地方去宣泄它，回头会把肺里面的津液会烧光，肺里面 就会变得比较焦躁干燥，这个时候要加什么啊？，杏仁，把肺里面的津液呢补足它，补 足它。 那身重，老师身重而少气，对不对？用白术，对不对？黄耆，这处方就出来了，出 来了。 那如果遇到一个人，是肝脏阴实的积水，不一样了，那这个老师，这个人肚子很大， 鼓胀，你怎么知道他的肝脏积水？ 他就有几个症状，第一个呢，腹大不能自转侧躺在床上呢不能翻身；胁下（腹）痛，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 471 / 763 因为胸胁在这个地方，肋下胁下会痛。常常（时时）津液微生，小便续通这时肝家有积 水，当你遇到血分病，叫做肝家阴实的时候，不是气分，是血分，阴那有实，堵到这边 的时候，这个实呢可能是肝硬化，可能是肝癌、肝肿瘤，Anyway，当你实堵到的时候， 这个水呢没有办法，营养呢没有办法进到肝脏里面去，当肝里面越来越重的时候，会克， 顶到脾脏，脾胃的脾，脾脏。所以呢当你肠胃消化还是胃口啊，消化了食物以后呢，要 进入这个土呢胃里面，到小肠。所以小肠呢消化了食物以后，这个腹，脾主少腹，所以 小肠的食物消化以后这个食物的营养要交给脾，可是脾呢受到肝的影响，所以木克土， 所以脾变的很实，阴实，这个时候津液没办法，营养它不受，不受的时候这个水只好回 头，回头以后就累积在腹腔里面，这就是水肿的原因。 所以会胁下，为什么胁下？因为刚好二边一边是肝，一边是脾，胁下就会痛。那常 常还津液微生，为什么还会有些津液呢？因为他这个只是肝和脾，肾脏还在后面，这个 肝脏影响到脾脏，但是还影响不了肾脏，这个时候肾脏的津液还会上来，到嘴巴里面， 还会有一些口水在，津液在嘴巴里面，因为影响不了肾脏，小便还会滴滴答答还会有些 小便排出来，因为它只有木克土，后面还没有克，所以会有这种现象出现。那诸位呢， 我们在治疗肝脏腹水的时候，我们处方呢，因为是要去救脾脏，如果脾脏能够接受食物 的营养，第一个我们就立于不败之地。什么是脾？脾呢，老师，甘味、甜味入脾，所以 我们是用甘淡渗利的方式来强脾。所以治肝要先实脾，实脾呢不是说我们一定要用小建 中汤，小建中汤可以实脾，但是呢它实的是虚寒的而不是阴实的。 所以说我们用甘淡渗利的药把水排掉以后，去通利他的脾脏就可以把水利出来，甘 淡渗利。所以我们前面在介绍伤寒论的时候我们就介绍分消汤啊、补气枳实汤，就是甘 淡渗利，但是在治疗的时候记得：甘草不能加！因为甘草会蓄水，所以你如果吃了甘草， 在方子里面治疗肝硬化肝癌的腹水的时候，你加了甘草在里面的时候，腹水还是会累 积。那在中医的观念里面呢，因为已经阴实了，已经阴呢，阴就是讲肝脏啊，脏，已经 有实了，我们要想办法把这个实打开来。 如果你做了切片，这种我们不赞成，切片或者去做栓塞。因为实在里面，你做了切 片会造成更实，血管栓塞会更实在里面，因为你很重了，加重问题！所以我很痛恨西医， 他做了病人也没有活，为什么要去做？如果做了病人活了也就罢了，你等于断人生路！ 这我不能接受。 所以临床上我们在治疗的时候，严禁病人做这种动作，对我们来说很不利。变成说， 等到病人做了以后再碰到我们，开始就不平衡，就是不公平的哦。所以你要我挑战西医 的话，可以啊，你病人通通都不要动，我来动手，may-[meɪ能够]会赢。这是肝。 那如果说是肺水，老师你怎么知道他肺水？老师肺水啊心水啊都是不得卧啊，心脏 也不能躺下去，肺积水也是不能躺下去，那怎么办呢？怎么去区分它呢？
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 472 / 763 肺家的阴实，这是肋骨，这是肺在上方，如果说肺里面有阴实，就是长东西了，堵 到了，结果造成肺里面有积水，为什么肺里面会积水？因为你里面有东西堵到了以后， 这个水上升从大肠里面，肺的水呢来源是来自大肠，大肠上升到肺里面去以后，哎呦， 有东西堵在里面，这个水没有办法进去啊，结果慢慢累积在肺的下方，这个时候呢，除 了你人不能躺下去以外，肺主皮毛，这个水会渗到皮肤上面去，怎么讲呢？我们平常人 运动出汗，出汗了以后，皮肤上的毛孔汗出来了，跟肺水很有关系，那你现在肺有积水 的话，身肿，肺主气，没有办法气化就会有肿的现象，小便为什么难呢？因为你水停在 上面，大肠的水一直不停的供应给它，这个水就一直停在上面。你可不可以跟大肠打个 电话说你可不可以不要给我水？它还是自动啊，自动一直上去，对不对？这个水就不断 的上去，它没有办法停下来。真正治病当个医生跟当个汽车的技工修理。我们治疗心脏 病，或我们治疗肺病，我们治疗任何肝胆病的时候，我们是要在那个物体在动的状态之 下把它治好。而不是静的状态！那静很简单啊，所以我们可以当黑手很简单，不要去学 吗。最厉害的医生在动的状态之下把它治好。 西医和我们不一样，西医把它麻醉掉，在静的状态下开刀拿出来。中医不是！中医 是在动的状态之下把他治好的，这就很难。那所以呢，如果是停在肺里面的时候小便会 很难。为什么？因为水停在肺上面！不断的上去下不来。那肺呢，正常的人呢，水到了 肺以后，金生水。金是不是会生水？那肺里面的水再进入肾脏，肾脏再经过输尿管，到 了膀胱，对不对？膀胱以后再做第二次的气化。所以我们人很小气啊，这个上帝设计得 很好，水有两次气化，一滴水都不会乱消耗。第一次是小肠在下面把大肠的水气化到肺。 那肺的水呢再滋润到皮肤，因为肺主皮毛。皮肤就长得很漂亮，新水就换旧水。你如果 没有换你皮肤就变成白白的嘛，肌肤甲错。那如果这个肺水正常的上去以后再回到肾 脏。肾脏里面呢，再到膀胱，到了膀胱以后呢，照理水就没用啦要排出去。上帝说等一 下，还要再气化一次。在气化第二次的时候，膀胱变得膨胀起来，小肠很热啊，膀胱就 跟气球一样。因为有很多气在里面，所以你有力量，喷射的力量把小便喷出来。那气化 了以后呢，好的水再从膀胱的水进入肝脏。再到胆里面变成胆汁出来。所以水第二次气 化的水，胆汁水就是第二次气化出来的水，再进入小肠大肠，再循环。再帮助我们消化。 你看我们人体精不精密？那中医这样讲啊，木火土金水啊。你如果不这样跟他解释木火 土金水啊，人家说，中医就是那个字很奇怪啊，看都看不懂，我觉得很好懂啊，不然怎 么形容，水会去生木嘛，不然怎么形容你告诉我，那木生火，胆汁出来以后到了小肠， 小肠是火啊，对不对？那火会生土啊，小肠消化了以后交给脾脏那火生土啊。那草谷和 津液在这边那水在这蒸那土再去生金啊。所也只以好用五行来形容他。 那这个人小便，当肺里面堵到的时候，有东西在肺里的时候，小便困难，现在大家 知道了，因为水停在上面下不来呀。时时鸭溏，因为肺跟大肠表里，当你上面堵到的时 候，当然水的气化还是继续在进行，但是压力会回来，小肠的火跟大肠的水，小肠的火
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 473 / 763 没有办法把大肠里面的水完全气化掉。因为上面堵到了嘛，所以大便就会像鸭子大便一 样。你要是没看过鸭子大便你就去农家看一看，鸭子拉大便是扑扑的，鸭子如果干大便 那就不是鸭子啦，哦，鸭溏，是形容的意思。 脾水：老师，这个脾脏出问题了也会有腹水呀，那怎么跟肝呀。肺呀。跟心脏怎么 去区分呢？脾脏呢，其腹也大，因为脾主少腹。这是少腹，中医的脾呢包涵了西医的胰 甜肉在里面。比如说胰脏癌呀，脾脏出现问题，腹部也会肿大。脾主四肢，主肌肉。所 以你问病人，他自己会告诉你，奇怪啊我手脚四肢肌肉很笨重的感觉啊，一听就知道是 脾脏的问题啊。肚子大。那脾主少腹啊，少腹这个脾脏在管。那这个津液不生，但苦少 气呢，为什么少气？因为脾脏有问题的时候，气也没有办法下降，呼吸也会比较短。那 小便很难，因为少腹，脾主湿，那脾有问题的时候少腹的湿会很盛。非常的盛，所以说 肚子也会鼓大，这些肚子都会胀大的，因湿得症，肚子都会胀大。这是脾脏，所以从这 个地方我们看，哦，老师这个脾脏既然我们知道肚子胀大是脾脏造成的，那我们当然去 湿啊，白术，茯苓。它是这个少腹嘛，我们可以用白芍，重用白芍，对不对？诸如此类 的药就可以把这个水排掉。 肾水者：肾脏积水，我们怎么知道它是肾脏积水？也是肚子大啊。这一排人肚子大， 结果你要看起来这个是脾脏积水，这个的肝积水，这个是肾脏积水，今天讲就是这个意 思。怎么着都大肚子啊都积水，其腹大，脐肿！肚脐突出来，突出来你摸上去，有时你 不用本来是把衣服拉起来我看看肚脐，不用在外面就可以看到，他肚脐肿在那，甚至隔 着衣服一摸就可以摸到肚脐肿得很大。大的象鸡蛋一样。那这个其腹大，肚子大，腰痛 不得溺。肾脏是腰嘛，那肾脏有问题的时候小便排不出来。阴下湿如牛鼻上汗，其足逆 冷，面上瘦。那为什么会这样子？因为肾脏有问题的时候，肾本来就是水，当肾脏有问 题的时候水排不出去。小便的便意就没有了，水就累积在少腹，排又排不出来。那阴下， 你去问他也可以不问他也可以，肚子就可以看出小便排不出来的。那肾经到脚上面去， 脚就会冰冷。脸上是瘦的。为什么脸上是瘦的？因为水停在下面，没有办法上去，而上 焦的水又会下来。新的水又不会补充上去，那脸上的水呢，我刚才有跟大家介绍过，头 面上的水呢，是从肾脏，肾脏有两个地方。这个水会进入头部，第一个走命门。命门的 火，为什么命门是火？因为水一进来以后，命门的火一气化，这个水就直往上冲，热气 将冲到脑部，可是如果是太热，太热的水到脑部，脑就会烧坏掉，高烧。所以上帝就设 计了脖子，脖子好像是冷水就是冷凝管，让温度下降不要那么热，所以脖子长也比较好， 那如果脖子太短一下子高烧，我只是一个形容，你不要当真。因为脖子是冷却系统，所 以说风池风府风门都在这边。所以当你天气冷的时候你会缩着脖子。因为你一缩脖子的 话冷却系统会比较短，热气就会上去一点，所以你会比较热一点。那如果夏天走在马路 上，台北是很热你把脖子伸长点，温度就会下降，真的，不相信你伸伸脖子，一伸脖子 身上会冷啊，一冷为什么，你把寒气吸进来。所以天热你就伸着脖子走，冬天你就缩着
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 474 / 763 脖子走，人正常反映嘛。 那这是第一个系统，那第二个系统呢肾脏的水顺着我们肾经冲脉直接会到舌头喉 咙的下方。正常是这样子。当你肾脏功能不行的时候，上面的水会不够。水源没有，所 以脸会瘦掉，脸会瘦下来，原因就在这里面。那有水病的时候，肾脏积水的时候，我最 常用的处方是什么？生硫磺！因为硫磺呢，所谓硫磺是毒药，不是，硫磺是热毒！它的 毒呢是因为药很热，药性很热，那硫磺的色黄入三焦系统，硫磺也是补肾的药，在过去 道家修炼，炼的金液丹的时候就是提炼的硫磺。认为是长生不老药。那这个跟我们的命 门火很有关系，所以当我们遇到病人水肿的时候，如果你开点硫磺在里面。比如老师一 看，哦，这个人腹大脐肿，小便不得。这个我们用真武汤来做加减。那老师这个真武汤 里面加点硫磺可不可以？当然可以！硫磺加点下去，硫磺三钱，因为硫磺是粉，淡黄的 粉，所以用棉布把它包起来，这样煮的话，硫磺就不会渗透出来。那硫磺利水。所以我 在治疗水肿的时候，会用很多用在硫磺这边。这是第一个，第二个我们在治疗肝家的阴 实脾家的阴实的时候。为什么我们会在诊断上面，比如说我们即在诊断。肺家的阴和实， 经方，我们的《神农本草经》里有很多去实的药。比如说茜草，炙鳖甲，牡蛎、瓦楞子。 它都是去实的，去的实功能不一样，像瓦楞子是去痰里面的痰积。我们治疗肝病的时候 我们常常会用到制鳖甲。因为这鳖呢是无孔不入跑到泥土很深躲到里面抓都抓不到它。 所以用制鳖甲上去时候可以跑到肝脏很深很深的地方，但是这些都是去实的药，那你要 同时开去阴的药，你如果光开去实的药没开去阴的药，病不会好，这就好像我们开的， 病人呢是寒实。寒实的便秘呢，实是大黄，你如果光开个大黄呢，大黄吃下去不会出来。 你开三钱五钱不会出来！如果说老师，我开到一两，出来了，那刚好那个病人是你岳母， 告你你就惨啦，痛得要死！！所以我们必须要开去寒的药，比如附子，细辛，对不对， 所以我们开诊断的时候，写诊断上面时候是寒实，我们就会开去寒和去实的药合并在一 起使用。那我们现在开的是阴实，你不能老开去实的药啊。你要开去阴的药，对不对？ 那去阴的药都是什么？阳药。那阳药从伤寒论最初的桂枝开始到生附子一直到硫磺，阳 药升阳的药。目的呢就是去它的阴。当你把去阴的药和去实的药搭配在一起的时候就是 去阴实症的处方。 肝癌、肝硬化、肝阴实 我们试开一个处方给你看，如果是肝家阴实阶段，我们开生附子，石硫磺，桂枝， 桂枝三钱五钱都没有关系，炙鳖甲，鳖甲要炙过的，茜草，为什么我们要用茜草呢？茜 草这味药在黄帝内经里面叫做鹿衔草，这个药活血化瘀，通经，女人月经不通或者子宫 里面有瘀血我们可以用到茜草。茜草它能够深入内脏，能够活血化瘀，那加一些川芎啊， 能够让它活血化瘀。那配合所谓的泻南补北。泻南时候我们要用黄连，黄岑。黄连两钱， 就是泻南，黄岑，如果病人很黄的时候，后面会介绍到。病人有黄的现象很历害时候，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 475 / 763 我们有阴黄跟阳黄，我们用栀子可以去黄。茵陈呢，这个药也可以去黄，哦，茵陈跟栀 子稍微不同的地方就是茵陈去实症，栀子是虚热。你看它的情形来做决定。一般来说， 虚热和实热的区分呢？实热是燥热，不停的热。虚热是短暂，间歇性的热。那在这个处 方之前，病人有腹水的现象的时候，那你就要去甘淡渗利，把小便先导出来，利出来。 那这是基本上我们治病的手法。 那老师你怎么知道他进步了呢？这是大问题的所在哦，那临床的经验可以告诉我 们：当你有阴实堵到了的时候，你心里的概念！你不用去管肿瘤在哪个地方，硬块在哪 里，你不要去想它。想了也没有用！西医进去看了也没有用。看了就医生就自己就死掉 了。肝癌的专家不就死在肝癌不是一样的吗，哦，没有用！！记得我的话啊！阴实如果 在这边的时候，我们的肚脐在这边，上焦的阳是不是这样走，当你的阳要入阴，阳能入 阴叫做正常，对不对？你现在阴实堵到了，这个阳是不是到这边无法入阴了，阳是不是 要回头，这个阳回头的时候就会产生热！初症在病两年前西医还没查到，这个病人呢每 天晚上一点钟准时起来，三点钟以后才睡。就是热醒过来，因为里面已经有点堵到了， 堵到以后身体很快就查觉到了。肝经气血流注的时间就是不是丑时？一点到三点，丑 时！所以当你有东西堵到的时候，阳没有办法入阴，所以在丑时就自然而然醒过来。三 点钟以后，它不走肝经了，走肺经，那肺里面没有东西啊，如是又睡过去了。 开始的时候你开始下手，你如果下手，肝家阴实了以后，吃了你的药以后。像这种 初起的症，根本不需要那么强的处方。我开个处方，没有那么强：柴胡，柴胡是少阳的 药，入肝胆，我们一般来说治疗肝炎，肝里面发炎。黄岑，黄岑能够去热。郁金这个药 呢三钱五钱没有关系，它是苦寒的药，苦寒能够去血里面的热，血中的热。所以女孩子 如果月经不好就可以用郁金，能够去掉血里面的热。那我还常常用的有龙胆草。这些都 是被列入经方的，为什么？因为它们都来自《神农本草经》。各位去抓药的时候啊，因 为我们的经方里面失落掉很多处方，那你们就要在《神农本草经》里面把这个处方抓回 来。 有的时候我们单味的用，比如说，郁金。它能去血中的热。女人家呢逆经，每次月 经来潮的时候，哎呀，她都要流鼻血，她都不从下面来而从上面来。你单味药的郁金给 她吃了就会好。因为郁金本来就是去血热嘛，所以郁金很好用。当你用这四味药做基础 方的时候，那你就要看，老师我最常用的川芎，丹皮，白芍，因为白芍能够入阴，它活 血化瘀。这就是我们治症的处方，病人如果有点黄，有点暗黄的时候，茵陈呢，它主要 就是去黄。那黄呢，我们从小便走，这就要用到泽泻。治肝，必治大肠！所以肝病的人 呢我们一定要先通他的大便。绝对不可以便秘，绝对不可以便秘。不可以便秘的时候我 们可以用枳实。那大家看，大柴胡汤我们为什么会加白芍又加枳实？原因就在这里！让 大便能够通出来。那你说老师大便不出来我们可以加大黄呀，大黄去实，去它的实症，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 476 / 763 所以说你看他便秘就开大黄三钱，如果大便很好就开两钱。这就是去他的实。这样子就 好了。那处方就很好辨证。 刚开始的时候阴实只是初症，它没有结得很实。又没有腹水，你当然可以用炙甘草 来增强他的胃气。大枣，生姜。我们呢，病在初症的时候，我们是攻跟养同用，在开处 方的时候攻坚药和滋养药放在一起用。所以我们一定要把病人胃气固好，这是治症的原 则嘛。同时要攻。当你吃下去以后，这个病人就说，倪师啊，你的药我吃下去以后，一 觉睡到天亮。那你问他，燥不燥热啊？＂没有热啦，完全没有热啦，心平气和。＂阴实 就去掉了。所以病在初的时候是通通有治。可你这个阶段去找西医治，查不到哦，。中 医就有那么利害。一定要等到你的阴实很严重到那个阶段西医才能查到。 我刚才这个处方呢你治疗B 肝C 肝都可以用到，都可以使用它，只有做加减。老 师，这个人呢上热下寒，嘴巴很口苦，喉咽干，脚又是冰的。那上面加点石膏，知母， 下面加点炮附子就可以啦。就是加减而已嘛。那基本上的处方就在这里了。所以希望诸 位呢在病之初我们就下手。我们希望把中医发扬出去就是可以‘上工治未病’！好的医 生开始就把它解决掉。这就是我们一般的处方，最难做的也就在这里。 我们再回头，象刚刚这个处方，如果病人比较呕心想吐。小柴胡汤里有半夏，半夏 的功能就是去水。所以止呕是靠半夏。所以我们看到这个病人呕心并确定他是水造成的 呕心那我们才会用半夏。那老师你怎么确定他有水？那很简单嘛，你摸他的关脉是弦 脉，只要是弦脉通通都是水脉。你就可以加半夏。那舌头拿出来看看，舌头一看，津液 比较多，不会干燥，那是半夏。我们还有一个吴茱萸，吴茱萸呢也是止呕。吴茱萸和半 夏的差别是在胃寒的时候用。什么叫胃寒？那你口渴吗？不渴！那你喝水是喜欢冷的还 是热的？我爱喝热的！这就是胃家寒症。 西洋人没有寒热的观念，中国菜呢有热汤，那有的人写那个养生书呢要大家吃饭先 喝汤。那，对不对呢？那就要看病人，如果你是胃家的寒症你就先喝汤再吃饭；如果你 是正常人你就先吃饭再去喝汤，因为汤可以帮助你消化掉。就好像你吃水饺，吃完水饺 不好消化你就喝些煮水饺的那个汤，因为原汤化原食嘛。就好像我们被鱼刺梗到了，就 用那个同条鱼的骨头去烧一下吃也是一样的道理。 但现在你知道了他是胃的是寒症，那我们要把寒去掉就用吴茱萸。所以吴茱萸常常 和生姜一起并用。生姜可以去水。为什么吴茱萸会和生姜并用？因为胃家里面有寒水， 那吴茱萸只是去寒，水要靠生姜来去，所以都有吴茱萸、生姜这两个处方碰在一起。今 天我们讲到这里，下堂课呢我们讲黄疸病，谢谢大家。 文氏易筋经第十一式 今天介绍一下另外一个功夫的动作，上次我们旋转嘛，第十一个动作呢手握拳，但
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 477 / 763 正面肚脐以下是绷紧的，肚脐以上啊，这个从后面拉，拉的时候，诸位看握拳，握住拳 以后呢慢慢往后拉，拉到你不能拉了放松下来，吸气，慢慢吐气。好，吸气，慢慢吐气。 吸气，慢慢吐气，这是第十一个动作。谢谢大家。 黄瘅（疸）病并治第十五 现在要介绍中医的黄瘅病。黄瘅跟黄汗完全是不一样的，黄瘅是胆汁分泌出，跑到 皮肤表面上去，或跑到血脉里面看到的黄。我上篇介绍的黄汗是讲食物的营养进入脾 脏，再自脾脏里出的黄，进入三焦油网里面，病人流的是黄汗。中医的观念里面遇到病 人只要发黄，我们分为阳黄与阴黄。阳黄怎么治？阴黄怎么治？什么是阳黄？什么是阴 黄？病人汗是白的，但是皮肤脸色是黄色的，我们如何治它？鲜黄的如何去治？另有一 种是暗黄，看过去病人脸色黑黑的，气色很黯黄，如何去治暗黄？这一篇讨论的就是这 些。 黄疸病呢，意思就是黄色的病。前面介绍的黄汗并不是真正的黄色的病。所以前面 黄汗是你没有流汗的时候是正常人。这个呢就是你可以看到黄色。 中医呢，黄色分两种，一种是阳黄，一种是阴黄。阳黄的颜色呢看起来比较鲜黄， 象橘子一样很鲜亮，光鲜亮丽的黄。这种黄呢比较好治，常常很快就可以治好。我治大 概在十天左右；但是阴黄，一种黑黑暗暗的黄就比较难治。那这一篇讲的就是这个，那 包括它的病因，起源。我们来看第一条。 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧 为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒， 热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。 『寸口脉浮而缓』，寸口脉就是讲胸阳的脉，脉浮而缓，浮脉代表有风，就是表受 到风。 『缓则为痹』，为什么会痹？这里特别提到寸口就是因为肺为胸阳之所，又主皮毛。 土生金，脾脏里面吸收到的营养交给肺以后，肺再把这个营养传送到四肢，所以我们皮 肤肌肉才有感觉、才有力量。当肺把营养传送到四肢与皮表时，因为受到风的关系，所 以这营养没有办法完全到达皮表与肌肉里，于是病人的四肢就会感觉到不正常、不舒 适，这就是寸脉浮又缓的意思。痹，就是时紧时麻木感，但是不是中风，症状是病人『四 肢苦烦，脾色必黄』，这个脾可以写成皮肤的皮，皮肤的颜色一定会黄，『瘀热以行』大 家现在可以知道黄瘅病的第一个症状，就是病人皮肤表面发黄，当黄淤积在四肢上时， 而体内大部分是湿、热这两个相结合在一起而成的，同时也使得黄色的营养没有办法很 正常的运行于体内。我们的胃肠消化过程是，肝分泌酸液给胃，脾分泌甜液给胃，胆分 泌苦液，到十二指肠帮助消化。如果有限多浊物堵在胆管里面，会造成胆汁没有办法排 出去，这个浊物就是湿与热。湿停在里面不走，自然就有热会累积，这个热就是发炎，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 478 / 763 结果造成胆汁回逆到肝脏里面。肝本身是血脏，胆汁跑到血里面，之后马上进入全身血 脉，而胆汁的原色就是黄色，于是病人就全身发黄，黄瘅病的原因就在此。 大家看『趺阳脉紧而数』，这是第二个症状用诊断黄瘅病的。所谓趺阳脉指的就是 胃脉。『数则为热，热则消谷』代表胃的蠕动很快，食物吃下去马上就消化掉。『紧则为 寒，食即为满。』「老师，怎么又热又寒呢？」这里指的是脾脏寒，正常的脾和胃，两个 是表里关系，胃是表，脾是里。我们胃的热，就是胃蠕动的源有二，中医的观念是肾脏 的火往外走时，一个火进入膀胱气化尿液，一个肾脏的火进入胃，让胃蠕动起。所以当 脾脏寒，就是脾脏功能衰弱了，可是胃的蠕动还是很快，所以会摸到趺阳脉紧而数，紧 代表脾脏寒，脾脏功能衰弱，而胃还是一直在蠕动，于是就出现『食即为满』这个症状。 胃下面有个胰脏，是很大的腺体，肾上面有一个肾上腺，这两个都是最大的腺体。西医 控制糖尿病人的血糖使用胰岛素，结果肾上腺也同样会受到影响，因此西医治疗糖尿病 的方式等于是从胰脏开始，当下焦肾水没了，他们就在上游放水下补充，好像一个城市 没有水了，就把水库里面的水放些下，这是西医治疗糖尿病的观念，所以要施打胰岛素 控制。中医的观念却不是这样，中医的想法是饭要煮熟，需要火在饭锅下加热，所以像 中药里的肾气丸就是去壮肾火，肾阳强了水气化上，于是口渴就好了，中医是反过思维。 西医从胰脏下手就只能是控制，中医从下面加热，让肾脏的火住上走，就是治疗，否则 如果肾火不上，只是肠胃的火上，就变成只是腑里面过热，这是燥热，不是真阳，结果 等于是把胰脏当成一块肥肉放到温水里面慢慢的烫熟了，这就是体内心血管动脉硬化 与胰脏变成脂肪的原因所在，这是中西医观念不一样的地方。 现在这里是说因为胰脏有寒湿堵在那里，胰本主湿，不动的话湿就会很盛，加上胃 的蠕动又很快，是热，结果湿和热两个结合在一起梗在十二指肠的地方，胆汁就逆行进 入肝脏，造成全身都是鲜黄色的黄疸，当湿热梗到两肋胁时，胆汁就会逆行上，于是早 上起就有口苦的感觉，这就是小柴胡汤证。如果是整个堵在中焦的话，胆汁会回流到血 里面去，于是『食即为满』，一吃食物就胀满，胃里面被撑得很胀满。然后『尺脉浮为 伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便 不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。』这段就是说我们食谷在胃里消化 掉以后，可是食物没有办法往下走，于是食物就堵在胃里面，结果『胃中苦浊，浊气下 流』，只有食物里面的水可以渗下，也就是浊气，不是很干净的水。这本就是带了很多 湿、很多浊物的水，因为没有办法进入我们的三焦系统，从胃上面下后就逐渐渗到膀胱 里面，使得膀胱里面积到很多湿湿黏黏的湿舆热，这种状况就是这段中医所谓的小便不 通的原因，故『阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。』所以被称做谷瘅，瘅病 就是发黄，有黄瘅也有黑瘅。最重要的是这里要称为谷瘅？就是说这个病是食谷所产生 的。这种病的原因很多，举例说一个人房事做太多，元精会过度消耗，肾阳平常该潜在 下方，结果肾阳浮上，第一个感受到的就是胃，胃因此而加快速度，加上行房的时候又 很担心很紧张，担心自己身体不好又有别的毛病等等，思能伤脾，结果脾脏也伤、肾脏 也伤，结果就发黄了。还有喝酒也会造成这种病，酒喝到胃里面是热的，到脏里面却是 寒的，所以酒会囤积在身体里面。喝酒下去到胃里面会让胃的蠕动加快，酒精散掉以后，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 479 / 763 酒的还在脾里面，造成脾的寒湿很盛。还有的人喝了酒就去行房事，于是造成脾脏和肾 脏在两虚的状态之下也会产生这种病，病人全身发黄，小便也黄。西医认为这是外的病 因，像急肝炎也会身黄，也是黄的一种，中医不管你到底是什么滤过病毒感染都没有关 系，我们是采辨症论治。所以谷瘅是食谷引起的，是在人虚弱的时候食谷引起的，结果 造成身体青黄。中医的观念是吃东西时不要吃太过量太饱，过饱撑到对身体不好，喝酒 喝多也是会伤害到身体。 他说:寸口脉浮而缓。寸是阳，大家要记得，寸就是阳脉。浮而缓，浮则为风缓则 为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行，趺阳紧而数，数则为热，热则消谷， 紧则为寒，食即为满。所以中医就是一些地方不容易让人家懂，我讲个观念给你们听。 有两种黄疸的成因，那这段讲的是什么？有两个，第一个是外来，第二个是内发。不管 是外来还是内发。基本上会造成黄疸的原因是胃过快，脾过慢。因为湿累积在脾脏里面。 当很多的湿累积在脾脏里面以后，脾脏会肿大。顶到十二指肠顶到胆这边。当它顶到胆 的时候，胆汁呢会逆流跑到肝里面去，再跑到全身上去了。造成胃会过快，脾会过慢， 脾湿的原因呢，就是这两个。首先我们介绍外因。外因呢，脉浮者，就是有表证，我们 一个人呢，常常，比如说你在冷气间里面，或者是你是过去的三轮车夫，或者是你是马 夫，无所谓，反正就是劳力工作的人，甚而至于在家养尊处优的人有时候也会出汗，可 是你汗，中医一直在讲，汗一定要透发。那你呢，汗如果没有透发，就容易积湿在身体 里面，累积湿在身体里面，哦，积湿在身体里面。那我们为什么要去做按跷、呼吸吐纳、 练功夫，不管你是太极拳哦也好，什么都没有关系，就是要把那个平常累积的湿排掉。 好，那如果一天两天累积的湿没有影响，可是你常年累月累积了湿之后就会产生影响。 当你一个人，像同样的我们太阳中风，对我来说可能桂枝汤就结束了；对你来说，吃完 以后你还下利还有别他的问题发生。为什么？因为你里面身体还有饮，还有饮，我们前 面都介绍过了，对不对？还有可能是留饮啊，伏饮啊，哦，这个身体很多饮，那饮都没 有去呢，日久以后就变成湿了，哦，那对我来说，得了桂枝汤；对于你来说，一发一个 桂枝汤证你就发黄疸，为什么？因为你本来就是身体里面很湿很盛的人，那湿很盛的人 在这个条件之下你流汗的时候就没有办法很透彻的流汗，透发，透发了汗。所以说当你 受到表风以后呢，这个风邪一束在表上面，那汗又没有透发，加上里面湿又很盛，那湿 又很粘稠，排不出去，最后回逆，到了一定的程度以后脾湿过剩的时候会压迫到胆，胆 汁就回逆，好，就会发黄。还有一种呢，内因，内发的，内发的呢，是土，脾湿太胜了， 结果土克到肾，哦，脾土克到肾水。 在，我一再会回头，因为那个部分很重要，你如果回到229 页，脾脏腹水的时候， 跟肝脏腹水不一样。脾脏腹水时候，脾是土，土会克到水，所以肾脏，底下腹部呢，少 腹部都是水累积在里面，这个时候小便就没有了。所以，脾脏的病，包括胰脏癌什么样， 引起的腹水的话，基本上病人是没有小便，哦，因为土克水。为什么肝脏，肝癌、肝硬