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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 480 / 763 化，引起的腹水，病人还有小便，还有续通，因为是木克土而已嘛，木克到土但是还没 有克到水，所以小便还是通的，但是不是量很大，哦，从这点就可以判断病在脾脏还是 在肝脏来的。 第二个原因呢，当土克到肾了以后，脾土克到肾，肾呢？本身是水脏。我们中医讲 阴阳，肾有阴阳，脾脏有阴阳，任何地方都有阴阳。当你的湿很盛的时候压制到阴，它 影响到脾、肾脏阴阳的平衡，所以肾的阳呢，会往上逆。肾阳呢，有两个出路，第一个 到小肠里面去，肾阳经过我们的那个尿液啊，尿液呢慢慢从肾脏经过输尿管，进入我们 的膀胱，哦，那这个肾阳在后面跟小肠，它的肾阳跟小肠有相关性的，这个是先天和后 天的关系。那小便，当你的尿液到了膀胱里面的时候，本身就已经是热的，但不是 evaporate，不是蒸发的，因为肾阳很热，到了膀胱里面是热水，再经过小肠的蒸发后， 才气化掉，功能就这样子。所以第一个肾阳它会有小便会比较热，第二个肾阳呢会支援 去胃，这是先天来支援后天，所以我们胃会蠕动因为肾脏功能很好。反过来，当我们肾 脏功能出现问题的时候，第一个就影响到胃。所以你肾脏功能一衰弱下去以后，开始胃 就不能纳谷了，胃蠕动就慢下来了，吃东西就会吐。 所以肾脏病的病人，我们看尿毒的病人，你说，老师你怎么知道他尿毒？你听，哦， 你们还没有看到病人，吃东西就吐掉了；第二个，头昏眩得很厉害。哦，因为当你肾阳 往上逆的时候，之所以会往上逆是因为阴太盛，阴太盛，肾整个充满了阴，所以阳没有 办法进入肾脏，它就反逆，逆上去以后就影响到胃，就会胃吐掉，然后再直接，这个肾 （阳）就往上冲，冲到头部上，病人会极度的暝眩、晕眩，没有办法站起来，这又吐就 代表肾脏功能要准备衰竭了。那这里呢当然没有那么严重，只是因为脾土脾湿太盛，影 响到肾脏，肾脏呢影响到胃火，那胃就会，这个阳一上来呢，胃就会加速啊，因为身体 要自己想要自己痊愈，这个时候胃会加速。加速的时候，胃的速度太快了，脾的速度太 慢了，这两个速度不平衡的时候，就产生黄。所以我一再跟诸位说，脾胃相表里，什么 叫表里？就是脾脏在缩小的时候，胃在扩大，胃脏在缩小的时候，脾脏在扩大，所以这 两个是这个动作，哦，这个动作。那现在就是胃太快了，脾太慢了，这是内因造成的， 所以不管是内，还是外，终归一句，就是湿太盛了，是不是？是脾湿太盛。那脾湿呢， 太盛的时候，这个脾湿会过盛，我们就要去考虑什么原因会造成脾脏的负担，哦。 第一个，脾主思，当你思念一件事情，考虑担忧一件事情，或者是思念你的男朋友， 哦，或者是怎么样，思太甚的时候，脾脏，会影响到脾脏。 那，还有，运动。你常常坐在电脑前，都没有去九寨沟玩，那湿也会太盛，所以要 多出去走一走，走不一定说重复去不去，运动很重要，哦，那平常一个人懒得动，一群 人就会动。因为蜈蚣一动时候，后面的脚都跟着动，对不对？所以逼着自己动这很好的 事。那你平常都窝在冷气间里面，日久就变成湿了嘛。所以现在坐在电脑面前，在网吧，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 481 / 763 是不是？网吧，里面玩的，我是不了解啦，我是看Internet 学的，虽然没有吃过猪肉 也看过猪走路，所以看到那网吧，里面他们在干嘛，那都会，脾湿都会很盛，哦，湿很 盛。 那这种呢，如果一得到表风的时候就引发黄疸。那实际上表风只是一个触媒，就是 一个导火线，他这个本身病人就有湿在里面。所以你平常如果没有湿在身体里面就不会 有这个病。那人的湿本身最先，先前是来自于饮，哦，饮，有没有？所以我们常常，就 是伤寒、金匮一路介绍下来，就是这样子，哦，所以这一篇讲的就是这个东西。 那，好，大家看，现在看到了：趺阳脉紧而数，数则为热，就是胃里面很热，热则 消谷，消化食物的速度很快，对不对？紧则为寒，老师怎么又是热又是寒？你搞错了， 这是脾脏的寒。食积为满，因为你脾脏没有动，寒就是速度减缓，停下来；那胃的动作 很快，结果胃不断的吃东西，结果脾脏在下面胀，本来两个是互相搭配，互相合作的， 一个阴脏一个阳腑，结果呢互相变成互相在制衡，这就是病因。 当你知道病因的时候我们要处理它就很简单啦。 尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊 气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。 好，大家来看，前面呢，刚才那寸口脉浮就是表，中风。尺脉为浮，尺脉讲的是什 么？阴脉，讲的是肾，讲的是不是阴？这一段讲的是第二个原因，就是内因。一个是外 因，哦，外感来的，一个是里面发生的原因。哦，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即 眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名 曰谷疸。就是，这个呢，是食物造成的，堵在肠胃里面，哦，原因是这样子。当我们的 胃在蠕动的时候，我刚刚跟大家讲过，它胃下的甜肉，包括胰脏在内，它是跟脾胃是表 里的时候互相在蠕动，当你脾脏功能失下来缓下来以后，胃的速度很快，你不断的消谷， 食物吃下去呢，消食的速度很快，可是呢？脾脏肿得很大，顶到这边来，你食物下不去， 食物哽在胃里面。结果呢，这个食物呆到胃里面很久了就变成浊，只有浊水能够下去， 就是很粘稠的水，哦，结果食物消化掉以后只有这个粘稠的水还能够下去。那真正的食 物的残渣呢？还是堵在胃里面。所以，浊气下流，谷气不消，胃中苦浊，就是胃里面呢？ 很苦恼啊，那个食物，东西吃下去，胃的蠕动又很快，又去吃东西，吃的东西又不消化， 又下不去，那只有浊气就是很粘稠的食物的津液下来，到了小肠，到了小肠以后呢？为 什么小便不通？它这个没有办法气化了，因为太粘了，结果慢慢慢慢渗到膀胱里面去， 渗到膀胱里面去以后呢，小便就变得很浓稠，等下小便不出来，小便应该是水啊，但是 它不是，它像痰饮一样，很粘的东西，就是湿热，热流膀胱，身体尽黄，就是谷疸。 现在诸位就看懂了，这个就是肾脏引起的，哦，肾脏，肾脏会引起，是因为脾脏太
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 482 / 763 湿，影响到肾脏，然后，肾脏呢阳热往上走的时候，把，促动了胃，胃的速度加快变成 这样子，这个都是很好治的，非常简单的，那分析的时候比较难，治疗的时候很快就可 以好。 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水 状，不治。 『额上黑，微汗出，手足中热』，此处是说得到女劳的主要症状是，第一个额头上 黑，第二个是微汗出，第三个手脚中心热，手足中热，第四个症状到了傍晚薄暮即发， 第五个膀胱急，第六个小便自利， 『名曰女劳，腹如水状，不治。』这是非常危险的症状。 为什么叫女劳？『腹如水状』其实病人肚子里面并没有水，而是好像肿起像有水，其实 是虚肿，这种病，西医不知道原因是什么，而过去中医认为是病人色慾太过，日久成为 女劳，现代要加上吃西药太过也会如此。『额上黑』，我们额头的地方是胃气所部，肾的 颜色是黑色，大家随便哪天到洗肾中心看看，大家站在外面看，这些洗肾的病人，最明 显的气色就是额头与身上的皮肤都是黑的，这是肾脏的原色，也是水的原色，肾水在身 体里的颜色是黑的，这黑色是病色没有反光，所以肾脏有问题时从外表就可以看出。中 医的观念里面认为色慾太过，会造成肾的元精丧失，整个精液都没了。『微汗出』，为什 么会有微汗？就是人已经虚脱了，已经没有什么津液可以再流出了，只剩下一点阳的津 液往外走。『手足中热』，手心和脚心发热，是当人阴虚到极限时，我们的阳热就会散到 表面上，散到最后的末梢就是手足心，所以大家如果感觉到只有手心脚心热，这是人在 很虚弱的状态之下，才会有这种现象，尤其到了黄昏的时候就热得更厉害，为什么在 『薄暮』？因为白天的时候精气神在我们的气分，晚上的时候精气神在我们的血分，当 病人阴精不足时，到了黄昏晚上精气神进入血分，这时候阴精不足无法固守阳，所以虚 热就比较严重。『膀胱急，小便自利』，阴极虚时的症状就是感觉到常常很想上厕所，小 便也很顺利，但是才小完便却又想再去，就是所谓膀胱急，这种小便也有出，可是小完 便会觉得没有排完的感觉，这就是所谓的女劳。 在中医的观念里面就认为是很危险的症状，西医不认为说这种是很危险，实际上这 段陈述的症状是自中医有一个名词叫做『女劳』，就是这里说的女劳，这种病就会印堂 发黑，中医把它取个名字叫做女劳，就是这样才把女劳弄混了，后代的人都误解认为是 因女劳得之。实际上我的看法不是这样子，因为我看了很多女人也都得到这种病，她不 是因过度行房得劳，而是家事操劳过度，或是吃西药止痛药造成的，这种病女人得到还 比较多。所以大家哪天到洗肾中心去看一下，会发现女的比较多，男的比较少。这段讲 的就是尿毒的症状，像『腹如水状』，因为肾脏功能衰竭掉，病人体内的毒没有办法完 全排出去，终于导致心脏衰竭而死亡。过去的中医认为这个条辨是说行房过度造成的， 西医很反对，其实是中医错了，如果中医只是这样解释我也会反对，这病不单单是色慾， 只能说是其中一种没有错，但不是绝对的病因所在。 好，额上黑，微汗出，手足中热，手脚，手心，脚心，热，薄暮即发，膀胱急，小 便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治。哦，就是死症。这个症状，像这种呢都是很好
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 483 / 763 治的，这个就不一样了，哦，为什么？当你出现黑色的时候，额头呢，是胃气的所在， 哦，你不要看他啊老师这个额头很大，哦，额头比较大，不是，大不见得很聪明呐，这 个额头要光亮，光鲜呐，哦，不能黑黑的，老师，额头是黑的，胃气就没有了，哦，那 微汗出，这个人已经胃气没有了，津液没有了，微汗出，还排虚汗，也就是阴不断的在 流失，不断正在流失阴。手足中热，手掌心是心包经和心经，脚掌心呢是肾经的涌泉穴， 哦，先天就肾，心和肾呢都虚热往外走。中医讲呢，阴和阳要协调，当你阴很虚的时候， 阳热，里阳就不能固守，里阳就会往外走，往外走的时候手脚热，手掌心，脚掌心热。 薄暮即发，因为到了黄昏时候，是要阳要入阴的时候，对不对？你们现在都看懂啦，辩 证的时候很厉害哦，你们不要看到我现在给你们讲了你没什么，真正你看病的时候，你 看那癌症病人会怎么样？就是这样子啊。里面阴实的时候，阳不入阴，病人就会燥热， 到了黄昏的时候就开始发病。黄昏是人间最美的时候啊，因为清晨一下子太阳出来就， 那个旭日东升一定要很热，对不对？热死了还给你情调呢，黄昏的夕阳的时候最美啊， 有没有？那个情侣在散步，结果呢他太热他很热很燥热，你看哦，这个破坏情调。这种 都是危证，危险的症状。膀胱急，小便自利，什么意思？就是他没有办法控制他小便， 想小便的时候他小便不见得出来；不想小便的时候，小便会自己流出来，小便不能控制 了，哦，小便自利，名曰，女劳疸。 为什么过去叫女劳疸，这是中医的一个缺点。过去认为说这种，得到这种病的人都 是女色接近太多，女色接近多了从脸上可以看出来，哦，脸怎么老是那么黑的，眼眶周 围都黑的，那种女色接触太多哦。那，那这种呢，会因为女色接触太多得到这种病，不 可能的，哦，因为很多女人呢也得到这个病你怎么讲？所以说这个是中医的一个缺点， 哦，没有关系。腹如水状，这个腹部感觉好像有积水，因为小便排不出来，实际上并不 是像这样臌胀得很厉害，所以这个症状告诉大家，手掌心热，薄暮即发，阳要离开，阴 阳呢相隔的，这个里面是阴液，快没有了，哦，微汗出，这个微汗出就是你不要动，坐 在那里都在流汗，这是阴阳要分离的一种现象，这种都不治。 当然，伤寒论、金匮里面说不治，那你不能看到这个病人，啊老师这个人不治这样 大声，那病人当场在想了，完了，对不对？我们总是要给人家一点希望，哦，我们还是 要动手，心里面知道很危险，你还是要动手，做最后一搏，好不好？不要说，老师，这 个人不治了，对不对？病人听到当场就昏倒了，哦，也不好。 心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒瘅。 这种症状就是急黄疸，西医的名称叫做急的黄疸发炎。主要症状是胃里面很难过， 『懊侬』就是舒展不开的感觉。吃东西又吃不下去，常常有要恶心呕吐的感觉，这就是 黄疸。酒瘅就是有浊物堵住，造成浊物没有办法消化的很好，也就是喝酒过量造成的， 叫做酒瘅，所以我们喝酒时绝对不要太过量。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 484 / 763 这是个条辩上，那酒疸呢，这就是酒客病，喝酒的人最容易发黄。我们讲心中懊憹 而热。我一再跟诸位讲，金匮伤寒，你读到心中，你把它想成胃，哦，胃呢，里面很难 过，胃里面有燥热，哦，东西不能吃，常常呕吐，这就是喝酒喝太多，酒客，那个没事 喜欢在那边酗酒，哦，喝酒喝得很多。诸位呢，这个刚刚有，没有结婚的小姐一定要注 意哦，喝酒酗酒的人不能结婚，不能嫁给他，赌博的人不可以嫁给他，还有喜欢玩女人 的人不可以嫁给他，哦，以后我教你们怎么看，一看就知道，害死人，我最恨这种人。 那，这个是酒疸，酒会造成这样子为什么？你喝酒下去的时候，表热，哎呀，很热啊， 嘴巴里面很烫，实际上表热是里寒，它会停积在胃里面，那停在胃里面以后，那个胃就 会很难过啊，因为酒精的刺激，如果是以西医来说，酒精在刺激。而实际上是因为酒本 身性是寒的，到胃里面是冷的，冷了以后胃就开始蠕动啊，要消化它掉，怎么可以速度 那么慢，对不对？一加速，感觉到是热。 哦，不能够吃东西，这个胃的消化不好，蠕动太，他就不能吃东西，哦，因为撑， 常常呕吐，所以已经是酒伤到身体了，那这是酒疸。这种好不好治？很好治。治病很简 单，治那个习惯很难，你了解我意思嘛？治那种习惯很难。所以你要把你抽烟，你烟瘾， 我帮你肺里面清掉，很简单，要你戒烟很难，哦，所以戒烟都是很彪悍的人意志力很强 的人才有办法，哦，那戒什么东西都一样了。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹 满如故，所以然者，脉迟故也。 『阳明病，脉迟，食难用饱』，阳明病照理说脉应该很洪才对，现在是脉迟，脉跳 得很慢，就是胃蠕动得很慢，结果食难用饱，就是不能吃饱，不是说永远吃不饱，而是 不能吃饱，如果病人一吃饱就会发烦燥，头也昏眩。『小便必难，此欲作谷瘅，虽下之， 腹满如故，所以然者，脉迟故也。』这个就是遇到即将发谷瘅的病人，我们知道是食物 堵到，肇因在胃过缓，蠕动太慢，吸收太慢。如果用攻下的方法，就只能把病人胃里面 堵到的东西去掉，病人还是会回到原状，所以我们攻下的同时要把胃的蠕动加速回才 行，这就是张仲景的想法。病人得到谷瘅为什么会头昏？因为所有的胃热本在中焦，吃 下去的食物没有往下排掉时，热气就会往上升，于是就会头昏的很厉害，甚至于恶心时 都会有食物味道从嘴巴出。 阳明病，阳明病是什么？，经病跟腑病。所以诸位还没有看到的时候，想到阳明病 就是纯热，阳明病不见寒症。只有经病的话，就是白虎汤，腑病的话，承气汤证，哦， 我们调胃承气、小承气、大承气诸如此类都是阳明病，纯热。本来阳明病呢应该是脉浮 洪大，对不对？结果是脉迟的。食难用饱，就是不能够吃饱，不是说吃不饱哦，而是一 吃饱肚子就很难过，哦，食难用饱；饱则发烦一吃饱的话他就会情绪就会烦躁，头眩， 小便必难，这个时候叫作谷疸，为什么？就是胃的蠕动可以速度很好、快，但是脾脏的 蠕动没有。所以他东西吃下去了以后，食物的残渣堵在胃里面，堵在胃里面以后呢，产
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 485 / 763 生头眩，小便难的原因是什么？因为，食物的残渣在胃里面下不去，但是浊水，食物的 残渣有水嘛，你就看那个，那个我们喂给那个猪的叫什么的？那个食物的废，就是残， 食物的那个我们不是收起来要那个馊水(泔水)，对不对？馊水，就是馊水，哦，它会慢 慢渗下去，只有馊水可以渗下来，慢慢进入到膀胱里面，小便就会比较难，因为很浓稠 在里面。 这就是欲作谷疸，这条呢就是告诉我们，我们这样可以测它，预测，诶，赶快要治 好，不然就会发谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也，所以阳明症呢，应该 是脉数、洪大，结果这个人脉迟，代表脾脏蠕动太慢，胃里面不消化，所以这是一个我 们预测，哦，你怎么知道？你这个看这个，看老师这个人赶快治，不治他会发谷疸，马 上就可以知道，哦。 夫病酒黄疸，必小便不利，其后心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，或无热， 靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。 酒疸心中热，欲吐者，吐之愈。 酒疸，下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀(jī 古同齑)状，大便正黑，皮 肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黑，故知之。 『夫病酒黄瘅，必小便不利，其后心中热，足下热』，脚底下热，还有胃里面、胸 口这里热，加上小便不顺是酒黄瘅的主症。喝酒喝多了，病人会有很重的湿热，当湿热 下注到膀胱里面以后，本膀胀里的尿水是很清的，结果现在变成很黏稠，于是就堵在膀 胱里面，造成小便不易排出，才会造成这样子。 『酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者， 先下之。』这里说的是喝酒喝多了以后造成的，其实这两个条辨讲的都是急慢肝炎、肝 硬化或是肝癌的症状。如果是没有热。『靖言了了』，『靖』就是神情很安静，『言了了』， 讲话慢慢的，这种人『腹满欲吐』，是因为湿很盛，堵隔在中焦里面造成的。我们为什 么常常要去中焦的湿？因为湿很盛的时候会影响到肝脏和脾脏的作用，胃在中间被挤 得小小的，就会想吐，所以急胆管阻塞、急肝炎的人一下肝指数马上升高，就是肝肿起 顶到胃，造成这腹满欲吐的症状，中医称之为木克土，利用木克土形容它的症状。『鼻 燥。其脉浮者，先吐之』，鼻子干燥代表湿热阻塞在中焦，湿本身的起因是水停留很久 以后成为饮，而长久的饮积才会变成湿。我再讲一遍，刚开始是水气在身体里面，水气 病时没有被去治好而停积在一个地方，日久以后就变成饮，此时中医称为饮病。所以水 病要赶快去治疗，不然会变成饮病，饮病再没有治好，就变成湿，湿就会梗阻隔在体内。 如果湿梗阻在中焦，于是上焦就会干燥，所以口会很渴，就是所谓的阳明燥热症，阳明 燥症时鼻子会很干。 『其脉浮者，先吐之』，脉浮代表湿热隔在胸腔这里，所以我们采用吐法。如果是 『沉弦者』，沉弦者代表湿热的邪是梗在下焦，我们就用攻下法。湿热如果梗在中焦，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 486 / 763 就是我们讲的乌梅丸证了，建议大家吃乌梅丸就是这个目的。『酒瘅心中热，欲吐者， 吐之愈。』喝完酒以后感觉胃里面很热，感觉很恶心，就立刻吐掉，吐掉就好了。当然 我们现在有方子治疗，像我们可以利用小柴胡汤重用半夏，在喝酒前先喝一剂，因为它 可以直接把水利掉，当酒喝下去还不及造成湿热，就跟着小便一起排出去了，如果要让 你喝酒千杯不醉，请吃我们的酒前药，这样酒精还不及进入你的内脏时，在三焦油网上 就进入膀胱，于是跟着小便就排出去了。肝病比较严重的人或是慢肝病一直没有被治 好，久久就变成黑瘅。人在有黄瘅的时候，去给西医检查，「你的指数很正常，没有关 系。」「医生，我现在东西都吃不下去，脸都黄黄的，小便出像茶色一样，你帮我查却是 正常的。」等到你一段时间以后再去查，他会说：「咦！你现在有肝病了。」「医生我之前 就跟你讲过，我这个症状好几年了，你说我没有，现在又有。」因为西医学把人定了一 个标准，科技的东西就是必须有一个标准，但是我可以告诉大家，世界上唯一可以依据 的标准就是你的手錶，就是时间，其他没有标准的，疾病诊断上如果定了个标准，在这 个之上有病，在这个之下没病，这就有问题了。因为许多的疾病，在没病的时候就已经 先有症状了，中医是从有症状就开始下手治疗。 『久久为黑瘅』，等到西医查到有肝病时，看到的都已经变成黑瘅了。结果病人『目 青面黑』，眼睛旁边的眼眶都是青色的，叫做目青，你不要误看成眼珠子里面是青的， 眼珠子青是预备杀人的相，杀完人以后眼睛是赤红色的。 『目青面黑』，脸孔整个是黑的。 『心中如噉蒜虀状』，这个是吸气时感觉到胸口到胃这边有很辣的感觉。『大便正黑，皮 肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之』。所以肝病的人不管到了肝硬化的阶段或 怎么样，我们都可以看到黑瘅的气色，就是灰黄相间，有黑有黄相间。『大便正黑』，为 什么会有黑的现象？比如说一个肝硬化的病人，肝本身囤积很多的血，当整个肝都硬化 掉时，里面的血管也都硬化掉，无法再囤积血了。本应该进入肝的血就没有办法循环， 慢慢地会渗入大肠里面，于是排出的大便就是黑色的，像马路上的柏油一样，黑油答答 的，这是一种症状。还有一种症状就是内脏里面烂掉了，比如说胃癌，到后的时候你看 病人的大便，拉出就好像柏油一样黑黑的一块一块，代表内脏腐烂了，这就是命在旦夕， 一般说看到这种情形就是死症。如果是肝病会看到这种症状，『皮肤爪之不仁』皮肤本 就是靠血脉滋养的，湿热太盛时，营养没有办法供应到四肢上去，而且病人吃不下食物， 因为肝肿起顶到胃，所以吃下去后又要吐掉，长时间没有营养在身体里面，自然皮肤都 会变得比较粗糙，过去中医的观念认为，整个过程都是因为喝酒过量而造成的。 这个呢，一个人得到病，酒黄疸，必小便不利，其后心中热，胃里面热，脚下热， 是其主要的症状，脚下热呢是因为胃气往下走，心中，哦胃里面热，滚烫的，有时候发 炎哦，胃里面也会滚烫。小便不利，这是喝酒的人得到的，喝酒的人得到小便不利，我 就刚刚讲过，你酒慢慢累积在，湿，寒湿会停留在胃里面，那胃里面以后会影响到肠， 会影响到脾脏，所以喝酒也会让脾脏累积湿在里面，哦，慢慢慢慢就变成这样子，酒疸 病。所以酒疸者呢，还有一种酒疸，这是一种。 还有一种酒疸，或没有热，胃里面没有热。靖言了了，腹满欲吐就是安安静静的都
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 487 / 763 不讲话，哦，那肚子涨满的，鼻子很干燥。为什么？因为这两种不同的酒疸。这种的酒 疸呢是中膈积湿，湿呢累积在中膈，因为累积在中膈呢，造成大肠的津液呢没有办法到 肺里面去，哦，我们人，哦，肚脐、少腹、大肠，这是大肠。那如果有湿累积在中膈， 大肠的水呢，穿不过去，提到这边又下来，所以造成肺里面很燥，当肺里面津液不够的 时候，肺开窍在鼻，鼻子就会变得很干燥。这种呢，其脉浮者，先吐之所谓脉浮意思是 什么？就是病在上，都是脉浮，病在上，我们中医是采用吐法；脉沉者，就是病在下， 我们取攻下，哦，它是这意思。 那临床上的时候，你说老师，光看这个脉哦，万一弄错怎么办？不用看脉都不会弄 错，看病的时候很简单，哦，所以诸位先看看先有个概念，中医在讲，那个金匮在讲什 么东西。临床的真的看病的时候没有那么复杂，那有个人跑来两只手没有手呢？他先天 就没有手你怎么办？，对不对？我们没有手没有脚都可以看，有的时候人都不要看到， 因为那个太丑，我不要看到他，听他打电话就好了，看他很丑你不要来了，对不对？你， 电话跟你联络，要不然心悸嘛动悸，哦，不好（玩笑）。所以我们中医望、闻、问、切 嘛，很多的方法哦。 酒疸心中热，欲吐者，吐之愈。 酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。所以喝酒的人呢，我恶心恶心想吐，那你就给他 吐掉，你自己倒霉嘛。那他如果来找你治，给他吐掉啊，他不吐你把他抓回去，手到他 喉咙里面扣，通通吐出来，吐出来就好了。有没有药？当然有药，但是这里只是告诉你， 这种热，胃里面很热，要想吐，就让他吐掉就好了，意思没有什么，没有什么大不了， 哦，不要小题大做。所以喝酒的人很多问题，有没有？那本来很好嘛，你为什么要去喝 醉？喝成这样子，哦，喝酒没有关系的哦，任何东西不要太过，知道吗，不要太过！ 酒疸，下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜荠状，大便正黑，皮肤爪之不仁， 其脉浮弱，虽黑微黑，故知之。 酒疸，你如果是酒客，平常都喝酒喝很多的人，结果没有治好，还是戒酒，（喝酒） 的习惯戒不掉，戒不掉以后，那常常便秘，你攻下，酒久了一直攻下了以后，本来有酒 疸，你又去攻下，就成为黑疸。 这个黑疸呢，眼睛青的，面黑的，眼睛青的面黑的，并不是眼睛里面是青的哦。（画 图），这个很丑哦，怎么画成这个样子，眼睛周围是青的，脸孔是黑的，它是这个意思。 心中如噉蒜，像吃了大蒜一样；大便正黑，皮肤抓之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，（故 知之），我们可以知道。这个进入黑疸的时候，哦，就是进入肝胆，有问题了，胆有问 题了。颜色发黑的时候，大部分都已经进入内脏，哦。 这种都是长期喝酒以后就会造成这种现象，所以黑疸出现的时候，大部分我们看到 中医爱好者耐叨
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 488 / 763 呢就是肝病、肝硬化或者肝癌之类的。 大便正黑，中医呢，对大便颜色很在乎，所以我们常常会问病人，您大便什么颜色？ 他说：黄的。那正常。我大便黑的，大便黑的时候，我们就，第一个，有淤血，这个人 身上有淤血，哦，大便黑；还有一种黑呢，是大便好像出来是柏油，马路上的柏油，但 是它不是成块的，一坨一坨的下来，这个是内脏里面腐烂掉了，或者是肠子，胃里面胃 癌到了末期，走之前哦，大便出来都是像柏油一样，一块一块啪啪外面掉出来的声音就 是这样子，那快死掉了，哦，那全黑的，那是内脏烂掉了。那这里呢大便正黑，就是淤 血，身体里面有淤血。皮肤呢，爪之不仁，皮肤也会变得非常的粗造（糙），甚而说至 于蜕皮，哦，因为身体里面有淤血。 我们要让一个人的皮肤很好，如果我们不要讲外面保养，就讲内部我们怎么调理。 平常呢我们有饮的时候就要去掉，这个饮哦就前面有饮篇讲过，你如果不去掉以后，它 就变成积湿了，日久就变成湿了；那，还有，一种是饮，还有一种呢是伏热，比如说我 平常大便就不通，那个你没有病的时候，就常常大便就不是很正常，这个时候我们就开 始帮你治疗大便，帮你大便调理好，不要等到你得到太阳表证或者是太阳伤寒的时候， 哦，同样一个便秘的人，你是便秘的，结果你得到麻黄汤证，我没有便秘，我得到麻黄 汤证，我们吃下去不一样的。所以一定要先从小病，身体有些小微恙时候，就开始动手， 不要等到大病的时候才开始动手。哦，所以我们中国有句俗话，叫作小动不补，大洞一 尺五，所以小洞就要赶快补起来，就是你要补得很好，哦，要补得很好。 这都是肝脏有问题的哦，所以酒客病，长期喝酒的人，尽量不要去攻下。因为攻下 的话，病会更严重，因为你越攻下，我们攻下的药都是比较寒凉的药，那本来就是酒客 啦，那你一直攻下，寒凉的药慢慢慢慢到肝脏里面去了，结果肝脏内脏胰脏可能都冷掉 了。里面我们最怕就是阴寒，里面阴寒掉以后，问题会更严重。所以说，一般来说常年 喝酒的人，如果有便秘的话，我们大概都不会选用大黄啊，我们会用柏子仁呐，麻子仁， 一些仁剂，当归啊，仁剂，来通利他的大便，酸枣仁也可以通利大便，哦，所以很多方 法可以通利，尽量不要去攻下，哦，这里讲，攻下的话就会变成更严重。 师曰：病黄疸，发热烦喘胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热相得，然黄家所得， 从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。 有一种黄瘅病起因是本病人就已经有发热症状， 『发热烦喘胸满口燥』，代表身体里 面的津液不够，病人有发热而且口燥，再加上呼吸短促喘息。于发病时又被火劫，意思 是正好又靠在火旁边，结果『火劫其汗』病人身体里面已经没有津液时，皮肤表面的津 液又被火热发掉，于是就更干了。这个时候津液没了，血里面的水就会不足，此时我们 隔着皮肤可以看到病人身上发黄，其实这是看到血的正色，并不是真的黄瘅。『然黄家 所得』刚刚讲的是病的肇因，如果是因黄瘅病，就是从湿得到的，湿会停积到的原因可
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 489 / 763 能是思能伤脾，或者是喝酒造成的，原因很多，包括行房事行得太过也会有湿积。如果 『从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里』，湿热停积在身体里面时，我们是采用 攻下法，如果热是在表就用发汗法，这是黄瘅病的正治法则。 好，这个人呢，师曰，有一个人呢，发黄疸，全身发黄，表证呢，有发热，又烦喘， 发热是一个症状，烦是一个症状，喘是一个症状，胸满是一个症状，口燥是一个症状， 这些症状代表他是很热的，病人是很燥热的。本来就已经有燥热了，以病发时火劫其汗， 也可能呢，为什么刚发病时候火劫其汗？一种是他是住在北方，冬天的时候坐到烤炉旁 边，对不对？或者是，他就是我去坐烧烤了，对不对？我就怎么样？夜市里面作烧烤的， 然后是现在夏天很热就烤，烤出来的，哦，还有一种呢，是家里发生火灾，不得不被烤， 对不对？哦，这种叫作火劫，就是本来就已经有热症了，再加上火一烤，汗更，那个津 液更伤，它就这意思。两热相得，然黄家所得，从湿得之，都是从湿来的，哦，所以呢 一身尽发热而黄，肚热热在里，当下之，哦，这种情形就是，那因为你津液不够了，津 液不够的时候就会你肠胃里面有堵到，湿热也有堵到，我们会把湿，还是要清掉它，这 就是引发黄疸的原因。 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。 所有会发黄的病人，在发病之前都有预兆，这个条辨就是如何预测病人会发黄。张 仲景说如果脉是沉脉代表病在里，又有『渴欲饮水』这代表燥热，当身体里面热很盛的 时候，病人思饮水，这时应该小便很通利才合理。因为小便通利的话，热有出路就不会 发黄病了。如果小便不利，因为被湿堵到，造成热回流，热无出路待在身体里面太久， 就会造成发黄。『腹满，舌痿黄，躁不得睡』都是属于黄家症候，一般多是属于肝胆或 是脾脏有问题，就会看到这些现象。像肚子脤满，就是因为脾湿太盛『舌痿黄，躁不得 睡』，当血里面的水份不够时就可以看到这些症状，也就是前面有介绍过的白虎汤证。 像这种情形『腹满，舌痿黄，躁不得睡。」其中燥不得眠我们要用白虎汤，白虎汤是去 里热用的，可以把血里面的水补足。 『腹满、肚子胀满。』可以加白术，因为它能够去湿。 前面的『脉沉，渴欲饮水，小便不利者』像这种发黄造成小便不利，我们可以使用前面 介绍过的栝篓瞿麦丸。如果是脉浮，渴欲饮水，小便不利，脉浮代表有表症，病人渴又 饮水，代表津液没有回头，水停在皮表三焦中，此时的小便不利，就是五苓散证。现在 这里讲的是脉沉，就不要用五苓散，大家只要记住一点，用五苓散时病人一定要有表症， 因为里面有桂枝。所以五苓散的脉证一定是浮脉，现在这里脉是沉脉，表示这个病是在 里，如果开发表的药就不对症了，用这样的思维方式就可以判断如何正确的使用经方而 不会出错。 还有一种状况呢，脉沉，脉沉是代表病在里面，在肾脏，沉脉是肾。渴欲饮水，小 便不利，小便排不出来，又口渴，要饮水，脉又沉，脉沉是代表里寒；渴要饮水，代表 又有热哦。那小便又小便不出来，是不是湿？我们中医治疗湿，一定是小便解，用小便
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 490 / 763 来解。当你身体里面有湿的时候，病在里面，里病哦，那小便又没有办法把湿排出来， 这个湿呢，日久呢都会发黄，所以平常你就要有，湿的人呢，你说老师我怎么知道他有 湿，舌头伸出来我看看，一看舌苔很厚很黄，或者是很白很厚，哦，这都要赶快开始动 手，那开始有湿就要去掉。那你呢，比如说我常常跟大家说，我们吃说乌梅丸，为什么 吃乌梅丸？就是因为苦温能够化湿，把湿排掉，我们人都难免有一点湿在身体里面，这 样子。 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。 再来呢，诸位看，腹满，舌萎黄，躁不得睡，属黄家。舌头呢，舌为心表，舌头代 表心脏，舌头呢扁掉了。我们正常人的舌头，哦，是，如果你舌头太薄也不对，舌头太 厚也不对，舌头要适中，舌头边缘呢要圆滑。舌苔呢淡白一层，很平均，这是正常的舌 苔。你如果舌头萎黄，舌头变干掉了，你可以看到上面很多很多，我们看过舌头啊，什 么样的舌头都有哦，以后你们到我们诊所看得吓死，有这样的鼻子舌头伸出来，一看都 吓死，中餐都吃不下去，都有这种舌头，整个好像干掉的橘子一样，萎黄，燥不得眠， 里面非常的燥热，可是燥热的人应该里面津液不够，不是，腹满，意思是啥，是湿很盛， 湿很盛的时候停在身体里面，新的水喝下去又不能取代旧的水，很浓稠，这个湿就梗在 这里，造成腹满又很焦躁，讲个半天就是一个‘湿’字，结束了。 黄疸之病，当经十八日为期，治之，十日以上瘥，反剧为难治。 『黄疸之病』，全身会发黄黑的病症，『当以十八日为期』就是治疗期间，应该十天 左右就恢复了，这是治疗一般的黄瘅病。如果治疗超过十天以上没好，而病情反而更加 剧，表示病人体内必然有其他更严重的问题存在，这就很难治了，但是难治并不是说不 能治。我们中医怎么知道病患身体里有肝癌呢？因为里面可能是十二指肠肿瘤，或者是 胰脏里面长肿瘤，你怎么去区分呢？这些病人身体也会出现黄色的。答案是我们帮他治 疗十天，如果十天以后黄没有退，反而更严重，第一个就是肝癌会有这种情形，第二个 是胰脏癌，西医讲的胰脏癌，包含在中医讲的脾脏中，还有第三种是在十二指肠的地方 有肿瘤，十二指肠里面长了肿瘤堵到胆道，造成胆汁回流。还有第四种西医讲的坏死肝 炎，西医讲的坏死肝炎就是有一种病毒很厉害，一进入肝脏就会让肝细胞死掉，这个坏 死肝炎也是很危险的。现在还有一种就是所谓猛爆肝炎，以前这种病较少见，猛爆肝炎 最近这几年很多人得到，一得到很快就死亡，而西方医学到目前为止并没有任何很好的 治肝药。中药有治疗肝病的处方，而中医需要临症开处方，已经有的处方像是乌梅丸， 这是事前还没有发病时用的，乌梅丸只是我们的调理药，真正治疗肝病时乌梅丸是没有 用的，可是你用乌梅丸经常把湿去掉，你根本就不会有肝病的。 会有坏死肝炎是因为湿在体内很盛时，没有马上把它去掉，等到滤过病毒进入我们 肝里面，有可能是你去输血后被传染到，有的人是感冒就引发肝炎，此时如果肝里面没 有湿，这个病毒进入身体后，肝的状况是在最有抵抗力的时候，病毒一进就被清除掉。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 491 / 763 但是你平时里湿就很盛，抵抗力就不够强，一旦滤过病毒进，病人的肝脏一下子就沦陷 了，这就是坏死肝炎。所以说我们治疗黄瘅病，应该以十天为期限，治疗十天以后病情 变坏，就知道病人身体里还有其他严重问题存在，必然会很难治。像我们检查肝病时， 上次我有跟大家讲过一个案例，有一个人被西医检查后告之肝里面有长硬块，我却说没 有，到底我是怎么检查的呢？记得上次教过的诸积大法诊断法，还有指压第十三椎外开 三寸半的痞根穴，压按没有压痛点，再加上第九椎没有压痛点，这表示肝脏好的很，所 以我说：「你的肝脏比我还好，我喝的酒比你还多，我都没有肝病，你怎会有肝病呢？」 我平时都在吃乌梅丸，你还不用吃，可是他还是很紧张，后去医院检查后确定他没有肝 肿瘤，我们中医就是用这种方法做检查。所以大家以后治病时遇到这种情形，特别要记 住张仲景讲的，以后如果你的亲人发黄瘅，想确定是不是真正黄汗时，治疗黄汗一剂就 好了。如果黄瘅病人全身发黄，又黑，又是暗黄，一般治疗十天就会好，结果越治越严 重，就是里有重病了，千万要小心治疗，必是很难治疗的病。 这个病人发黄，诸位从这个千年以来的经验，所以你们要出去，要让人家知道你很 厉害，这里就可以知道，黄疸，这种病，就是鲜黄，我们发黄疸有分阳黄和阴黄，阳黄 是很鲜黄，阴黄是很暗黄。这个黄病当以十八日为期，治之，十日左右就好了，如果十 天没有好，超过十八天还没有好，病是很重的，就是很难治。一般来说阳黄是一个礼拜 十天就好了。阴黄就不这样子，要很一长段时间，那你如果病人到你这里，从阳黄治到 阴黄，你也不必了，从此以后也不用治肝胆的病了。如果是阴黄，把它治成阳黄，这个 很厉害，病从里走表，所以，从这里可以看出，这都是经验，其实不用十天，一个礼拜 就够了，清掉了，很快，后面会介绍到处方，速度的快慢完全取决你的剂量，经方一剂 就中，那你剂量要开的很好，我后面会提醒大家开处方的剂量。 如果你是黑心的医生，开剂量清点，让他慢慢好，反正你知道阳黄又不会死人，好 心的医生剂量开的很重，不让病人长途奔波，劳累。所以我们下手重，不见得是我们胆 大，而是我们替病人着想，不让病拖太久。 疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部， 其人振寒而发热也。 『瘅而渴者，其瘅难治；瘅而不渴者，其瘅可治。』为什么会这样子呢？我们每当 看到病人发黄，或是阴黄黑黑的，都会先问「先生，你口渴不渴？」诸位，中医的问诊 「你渴不渴？」很有道理的，「好渴」表示里面热，「不渴」里面就不热，就是这么简单， 现在是『瘅而渴者，其瘅难治』就是病患里面热得很厉害。发炎得很严重就会燥渴。如 果是『瘅而不渴者』，很简单，是因为里湿比较盛造成的，此时我们把湿去掉就好了， 所以说易治。 『发于阴部，其人必呕』你不要说什么阴部，其实就是发在里面，发在脏上面。如 果湿热在脏上面，代表脏是湿盛，而经过腑消化后的营养没有办法交给脏，于是就吐出 了，故『其人必呕』这就是是小柴胡汤证。如果病是在阳部，就是还在表，『其人振寒
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 492 / 763 而发热也』代表这只是表症，没有什么大间题。这种瘅讲的就是湿和热。 黄疸的病有口渴，这种病不好治，为啥呢？因为他有湿累积在里面。照理说我们要 排湿，我们是用去湿的药，居然口渴，去湿的药是利尿，把那个湿利掉，病人会更渴啊， 不好治就在这里，所以我们要攻湿的时候竟然口渴。我们湿要从利尿出来，病人口渴， 你再利尿，这个疸就比较难治。如果不渴呢，就比较好治。因为本来就要利湿嘛。很简 单就可以治。发于阴部，不是那个阴，而是发于藏，内脏，一定恶心呕吐。发于阳部呢， 腑部，其人振寒而发热也，就是发在表面上，不是里面。 这个呢，前面到这里为止，都是在介绍黄疸的一些病因，治疗的过程，这个时间， 还没有讲到处方。 谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤方[专治阳黄疸第一方] 茵陈蒿六两，栀子十枚，大黄二两 右三味，以水一斗，先煮茵陈减六升，纳二味煮取三升，去滓分温三服。小便当 利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 茵陈蒿汤学会了以后，所有急性肝炎大家都会医治了，一剂下去，就是一剂知二剂 已。过去有案例在刚发病时肝指数达两千七百多，吓死病人，茵陈蒿汤喝下去以后，就 一路退下，二个礼拜之内，病患的肝指数会从两千七百多降到三十几，我就可以做到， 经方非常的棒。大家看『谷瘅之病，寒热不食』，就是初期病人刚开始会有寒热往的症 状，表示病还浅。『不食』就是吃东西吃下下去，肝有病的人是吃不下食物的，因为肝 肿起顶到胃，勉强吃的话，吃下去头就会昏，因为此时胃的容量变小，吃下去的食物产 生出热能，结果热没有办法为我们身体所受用，就往上冲，于是头就昏了。『心胸不安， 久久发黄』就是湿热在里面，闷久了以后就是黄瘅，『发黄为谷瘅，茵陈蒿汤主之。』张 仲景出方的时候考虑非常周详，茵陈蒿汤里用茵陈、栀子、大黄三味药。茵陈这个药本 就是中药里面治黄的专剂，所有身体发黄的症状出现都可以用茵陈，它能去黄而且利 湿。茵陈这个药本身又可入肝胆，栀子本就是能去中焦的热，大黄能去实。我们看到肝 病的病人问他。「先生，你头昏不昏？」「昏!」你就知道有食物在胃里面没有下去，于 是食物的浊气往上冲，头就晕了。我们利用大黄把实排掉，消除肝胆的热要靠栀子，如 果只是肠胃炎，不是肝胆病，而肠胃炎是不会发黄的，你可以开黄芩、黄连，如果是尿 道炎，要加开黄柏。现在此处是发黄瘅是肝胆，胆汁逆流跑到血里面，造成肝指数很高， 就要用茵陈。茵陈进入肝协助肝把胆汁分解掉，茵陈非常的好用，不管病人身体里面是 虚实寒热，只要看到皮肤黄色，都可以用茵陈。但是黄汗不要用茵陈，黄汗的黄跟这里 说的黄是不一样的，黄汗出自三焦油网，这里的黄是自肝胆。 『右三味，以水一斗，先煮茵陈减六升』，先把茵陈煮过，取它的热。『分温三服，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 493 / 763 小便当利，尿如皂角汁』小便出很黑、很黄，暗深黄色的，茵陈蒿汤主要是利尿。中医 讲的黄瘅病就是发自肝胆的病，真正在治疗黄瘅时，是利病人的小便。当小便利出后里 面的热就会散去，所以茵陈蒿汤主要是利尿，加大黄只是要把堵到的食物清出，栀子可 以去热。茵陈把已经跑到血里面的胆汁导回肝，让它正常的进入胆中，大黄把已经堵在 里面的宿食清出，这样胆汁当然会正常的出，进入十二指肠帮助消化。遇到严重发黄的 病人，小便会黄的像茶色一样，这时要开大的剂量才行。千万不要说：「老师，茵陈两 钱。」这样我就打你的头。「茵陈三钱？」再打一下。「茵陈四钱？」我再打。「五钱？」 就踢你一脚。茵陈要用一两才行，要大剂的用效果才快，因为这是应付急症，平常一两 下去，肝脏功能马上衰弱下去，因为太强了，而我这里讲的急肝炎是里很热、很渴的， 病人只能坐著烦躁不得眠，肝病的人是没有办法好睡的，全身发黄，东西吃不下去，小 便出是深黄的，人疲劳倦怠，这个时候就要用茵陈蒿汤。 由于人已经很虚弱了，「老师，大黄用六钱。」我就打你一下，「五钱？」我稍微微 笑一下，「两钱？」很好。所以茵陈蒿汤里的大黄用量最少，茵陈用量最多，栀子跟茵 陈的比例差一点点，比如说茵陈用一两时，栀子差不多要八钱。如果是比较消瘦的，茵 陈可以开到六钱，这经方只有三味药，但是药简力专。如果遇到南派中医，很多人都说 有秘方可以治疗肝病，结果拿是，一大袋的药，你问：「有几付在里面？」答：「一付而 已。」他们把所有可以对肝胆好的药通通拿放在一起，我们经方家却只有三味药而已。 还有一个是堵塞的黄疸就是长肿瘤，或者是宿食梗在胆囊管到十二指肠的地方堵到了。 还有一种是寄生虫跑到胆囊管造成阻塞，胆汁也没有办法出，于是逆著走，也会造成这 种现象，这也是茵陈蒿汤证。还有就是胆结石，胆结石的病人胆囊被石头阻塞到的时候， 除了剧痛之外，全身也发黄，也是茵陈蒿汤证。如果遇到荫黄怎么办？这种是黯黯的黄， 身体里面寒了，我们还是一样可以用茵陈蒿汤，但是里面会加些附子，因为附子能驱寒， 这个处方要因症而做些加减会更好用的。 现在开始要讲处方，前面讲病因的时候原因很多，有人喝酒喝多了，有人是内因啊， 有人是外感啊，讲了半天，就是发黄就对了。 那好，你如果是不懂中药，你如果发黄，我举个例，我把它放大，人体的图不是这 样子的，我把它放大给你看，这个是你的胆，这个是你的肝，如果你的胆道被堵到了， 胆汁会回流，产生全身发黄，堵到的原因很多，可能是蛔虫堵到，可能是石头堵到，可 能是一些痰饮，炎症，太多的痰或者脾脏的湿过来，堵到了，anyway,因此胆汁无法排 出来。胆汁没有办法排出来的时候，你小肠里面缺少了胆汁以后当然大便就不会很好。 你如果给西医看，胆结石堵到了，拿掉算了，他这边开一刀，那边开一刀，因为上面一 条神经通到心包，这个总胆管在这里，这个部分，跟肝连接在一起的部分是不能开刀的。 因为这里动脉很多，一开的话，一出血，病人就很危险了。所以他把你胆囊拿掉了， 本来你有石头堵到了，你还有胆，对不对，医生说这个石头堵掉了，胆囊拿掉，拿掉以 后你从此没有胆了，所以拿掉以后比没拿掉更没有胆，懂不懂我意思啊，他们很矛盾的
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 494 / 763 想法，从此是终生堵到，不拿掉的话还有胆，只是石头堵到，那石头堵到的原因很多啊， 很多人喜欢吃内脏，可是吃内脏好不好呢，其实很好，像你吃肝脏，有啥不好，我常常 叫女孩子吃。美国人很喜欢吃牛肝，牛肝做成牛肝排，切成一片片在超级市场，直接在 锅上煎一煎，当牛排吃了，还不用煎熟。那男的女的都喜欢，吃肝真的能补血，对肝很 好，可是他们不知道如何保养，你吃这种内脏的东西，你要加点醋，醋可以把胆清干净， 可是他没有加醋，所以不喜欢吃酸的人最容易得到胆道里面堵塞。你如果拿掉胆，你没 有胆了，这个胆汁还会在这边，累积，以我的经验，最快15 年，最慢20 年，有超过 的，当然有例外，但是一般在这段时间中间，这个胆汁累积在这里，日久以后，慢慢变 成硬的像铁片一样，一发病的时候，病人痛一个晚上，在地上打滚。你到医院去看片子 的时候，可能三个医生有三个结果，肝硬化，肝癌。实际上是啥，这个病人过去胆没有 了，因为胆没有了，我们称肝结石，所以你以为胆结石拿掉了就没事了，没关系，那你 以后就面临肝结石，更难清出来，更里，胆结石还好清，肝结石难清，这种都是肝胆方 面的问题，那如果你会用后面那个处方，再稍微加点药，石头就可以排掉了。 第一个我们遇到的黄疸的病，寒热不食，任何东西都吃不下去一吃头就昏，因为胃 已经不纳谷了，整个中焦梗到了。这个是肝胆胃，这个已经顶到了，食物下不去了，当 然不能吃东西了，一吃东西头就昏，浊气往上升，心胸不安，燥气一直往上升，当然胸 口很难过，如果不治疗，久久就会发黄，全身发黄，就是谷疸。茵陈蒿汤主之。我们治 疗肝病和胆病，有几个药，一定要会用，所以药性你要很了解，才能敢下重手。 第一个就是茵陈蒿，你要用它的观念里面，你的脑海里要这么想，他专门是用来去 黄和去湿，他这个黄无论你是阴黄还是阳黄，就像大黄，只去实，不管你是寒的还是热 的，都可以用大黄。茵陈不管你是你是阴黄还是阳黄，目的就是去黄，这样子想就好， 这就会用处方，又可以去湿，为啥可以去黄，因为这个黄是湿引起的，所以你黄疸病你 不会用茵陈，你根本没办法治这个病，所以不管你是急性肝炎，里面的病西医判断你是 急性肝炎，猛爆型肝炎（这里不清楚西医的名词），这个病其实是西药引起的，现在慢 慢承认了。那你遇到急性的胆堵塞或者是胆囊发炎，无所谓，都可以用到这个药，所以 当你在用茵陈的时候，我们知道他是黄，尤其是阳黄，去的很快。栀子这个药，他的功 能是专去肝胆的湿热，大黄呢去实，没有分寒热。这个处方就是这三味药，临床上用的 很多，哇，效果真的很快。你如果手不太锐利，茵陈三钱，栀子两钱，大黄一钱，这个 吃个十天不会好，大概要吃个三个月，慢慢好起来。 碰到我就不一样了，我一看到体格很高大，茵陈一两，栀子六钱，大黄两钱，这个 剂量是有比例的，大黄量最小，茵陈最高，你如果中等身材，150 磅，140 磅，茵陈用 六钱，栀子用四钱，大黄两钱，看他便秘到什么程度，当你重用的时候和你轻用，完全 不一样。因为你没有重用过，你不知道，重用下去以后，病人完全发生的按照这个现象，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 495 / 763 三味药你拿六碗水煮成两碗，分两次，分三次也无所谓，你九碗水煮成三碗，分三次也 无所谓。吃了以后小便当利，真的是小便像皂角汁一样，皂角汁是深咖啡色，一宿就腹 减，肚子整个就消掉，大便出来，好爽，可是你下手不够重，方子是对的，剂量不够， 他会慢慢好起来，但是你处方剂量很够，一剂。所以诸位不要怕，这个很标准的阳黄的 便秘。病人一进来就全身黄，大便好不好，便秘，舌头看看，黄的，结束了，已经结束 了，处方开好了。这个是经方的第一方治疗黄疸。 黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑， 足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。腹满者 难治，硝石矾石散主之。 硝石矾石散方[这里是火硝，必须是西医没有动过病人] 硝石熬黄、矾石烧等分 右二味，为散，大麦粥汁和服，方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便 正黑，是其候也。5 这条论述是因女劳所导致之黑瘅，又兼有瘀血之症治法。一般黄瘅病在黄昏时发热 较重，而此条之症却正好相反，病人是恶寒，同时又有像膀胱急，少腹胀满，全身尽黄， 额头黑色，脚下是热的症侯，这些是因为肾虚而导致的女劳瘅。如果再加上看到大便黑， 时溏泻，就是女劳瘅又兼有瘀血之症，所以这一条是女劳瘅的一种变症。虽说表上看起 像是腹积水，但是不是水肿，本条利用硝石矾石散除湿祛痰，出现腹满时是病已经至末 期，是肝肾两败之侯，一般愈后都不好。 处方中的硝石就是火硝石，味苦咸，可以入血分消坚。矾石入血分可以去湿，二味 药放在一起可以消淤去湿。 此方需要用大麦粥服，是要消除二药的副作用。大麦粥又能和胃，近代一些医家认 为矾石可以用皂矾取代，可以治内伤等。一般中医治疗女劳瘅，大多以补肾为主，如果 是肾阴虚时，就用六味地黄丸，遇到阳虚时就用桂附八味丸，或是斑龙丸之类的补肾阳 的药物治疗。 刚才讲的是阳黄，现在看好，第二种黄家呢，黄昏的时候发热，每次我们看到黄昏 发热，除了阳明症，白虎汤证黄昏的时候也会发热，所以你交个女朋友，在黄昏的时候， 夕阳下漫步，突然这个女的很焦躁，很烦躁，看到你就很不顺眼，白虎汤证，你就开白 虎汤给他喝，第二天就很好，开重点。这个如果不是白虎汤证，到了黄昏发热，阳会不 入阴，很可怕。这个本来是发热，如果是阳明症，阳明症就是热嘛，它反恶寒，怕冷， 阳不入阴，这是女劳得之。膀胱急，少腹满，身黄，额上黑，足下热，因作黑瘅，其腹 胀如水状，大便必黑，时溏，这个肝脏里面淤血，他在讲了两次，女劳得之，很不好。 非水病也。我也看过女孩子得过这种病。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 496 / 763 腹满者，硝石矾石散，这个处方很凶，很凶，用这个处方必须确定西医没有碰过病 人。这个你把它当成肝癌、肝硬化都没有关系。为什么会有硝石这么凶悍的药在这里， 两味药，这个硝石呢，在这个处方里是火硝石，火硝石根本是炸药，我们中国古代用火 硝石做炸药，那你这个火硝石和矾石，一般的青矾石，硝石你把他熬黄，熬的时候要小 心啊，你别火一烧爆炸，结果你脸是黑色的，这个大家都有点commonsense，,用铁锅 子，在上面隔火，隔火就没关系，把它熬黄，就是熟，矾石也一起烧。矾石这种石头类 的东西，你一经过火，石头里面的水分就会没有，当场你就可以看到石头里面的水，嘶 的一下烧掉，然后就变成很细的粉末一样，两个等量，为散。那为啥要用麦粥来吞，大 麦粥能固胃，因为这个硝石很凶，我们用硝石的原因是攻淤血，矾石去湿。你如果觉得 家里面房间很湿。 你弄点矾石在家里面，烧过，一下子，收敛湿很快。你如果鼻子里面流鼻水很多， 晚上睡觉放点矾石在这边，第二天鼻子就干了，那个很强啊。硝石矾石散，那这个处方 很少人会用，一次吃一茶匙，就是平时喝汤的一个平匙，吃这个药一定要用麦粥来吞， 三餐前，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑。所以你看这个病人本身是黑疸， 这个是死症，不治。你也不能说不治啊，硝石矾石散，我诊所有啊，我冰箱里有，都不 让人知道，因为你不讲啊，他不知道啥东西，他就不敢去拿，这个危险的时候，最后一 击用。那我们一定要确定病人小便正黄，大便正黑，小便黄代表里面湿盛，大便黑代表 里面有淤血，所以这个处方完全是我们去攻肝脏里面的阴实用的，肝脏里面的肿瘤阴实 用的。这个是硝石矾石散，经方里面很有名的两味药。所以在本草里面呢。我们的《神 农本草经》里面说硝石是削坚，攻坚，硬块，肿瘤统统可以用硝石来削坚。中药的味道 只要是咸味的，都可以攻坚。硝石的味道是咸而苦，所以他能攻坚，我们用来对付最后 一线的药。 酒疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 栀子大黄汤方[无黄症] 栀子十枚，大黄三两，枳实五枚，豉一升 右四味，以水六升，煮取二升，分温三服。 一般的黄瘅大部分都是茵陈蒿汤证，有一种是喝酒喝到胃痛，就不要用茵陈蒿汤， 改用栀子大黄汤。『心中懊憹，或热痛』就是胃里感觉到有灼热的痛，一般说是因为喝 酒喝多了才产生的胃痛，大部分我们都是开栀子大黄汤治。栀子跟豆豉专门去胃热，枳 实大黄同时能够去湿热，用大黄把胃下方的宿食通通清出。真正的用治疗因为喝酒引起 的胃病，就要靠栀子跟豆豉，这是因为喝酒喝多造成的问题。 酒疸呢心中懊脓，胃里面很难受，怪怪的感觉，不舒服或者是热痛，那我们会用栀
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 497 / 763 子大黄，栀子是寒凉的药，所以他能去肝胆的热，我们一定是看病人的舌头，舌头很黄 很热，确定他的脉是很数很热，我们才会开寒凉的药，对不对，如果里面是寒症，里面 你怎么会用栀子呢。这个酒疸呢，这个处方里面没有茵陈，代表这个人没有发黄，有发 黄一定会用到茵陈。所以栀子大黄汤和茵陈蒿汤的差异就是，便秘这两个都有便秘，差 异就是一个黄一个不黄，茵陈蒿呢，非常的黄，栀子大黄不黄。那我们知道这个是酒客 病，栀子大黄开处方的时候，栀子开五钱，大黄三钱，枳实五钱，豆豉是三钱。基本上 大概的处方就是这样子的。我们使用到栀子和豆豉，都是主要是为了去热，栀子去肝胆 的热，豆豉去胃里面的热，大黄去实，便秘，枳实去湿，胃里面的湿。前面我们有讲到 枳实，小承气汤为什么会有枳实，大承气汤会有枳实，枳实得真正的功能，食物堵在肠 胃里面后，出不来，只有食物的叟水会出来，枳实就是针对这种，我们会开在承气汤里 面用枳实的原因。当然枳实对心脏很好，在这里是对浊水下流造成这种问题。不然如果 肠胃里面的浊水下流下去，你没有用枳实把他消掉没有把他解决掉以后，慢慢地他会渗 透到膀胱里面去，渗透到膀胱以后小便会很浓稠，就不是水，排出来就很困难。这个六 升煮取两升呀，就是六碗煮两碗。所以我们刚才讲酒客病，所以酒还是少喝，偶尔喝一 喝，没关系，不要喝太多。 诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。 桂枝加黄芪汤方（见水气） -[桂枝加黄芪汤方 桂枝、芍药各三两，甘草、黄芪各二两，生姜三两，大枣十二枚 右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，啜热稀粥一升馀，以且药力，温 覆取微汗；若不汗更服] 一般的黄家大部分都是利小便就可以治好的，但如果是脉浮，代表病在表，这时候 我们就要解表，解表的话要靠桂枝加黄耆汤。如果是表虚掉又流黄汗的话，我们就要用 黄耆芍药桂枝苦酒汤。 这里治黄的大原则，褚病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄 芪汤主之。前面我们都已经介绍过桂枝加黄耆汤。这个利他的小便是因为去湿，那你如 果遇到黄家大便不通，那茵陈蒿就是标准的大便不通，即使胆堵到了，你用茵陈，栀子， 大黄，一下去，那黄就退掉了，脾脏的湿也退掉了，黄也消掉，胆汁也流回来了，大便 也出来了，真的是效果非常好的一个处方。那你如果今天遇到一个病人，他一进来有黄， 大便又便秘，他说我到西医院去检查，C 型肝炎，B 型肝炎，或者猛爆性肝炎都无所谓。 不要被病名所困扰到，我常常开出来的处方跟病名风马牛不相干的。只是因为他有这个 症，就好像病人来的时候。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 498 / 763 梅毒啊，打了个梅毒药没有用，我看他的症是大承气啊。我开大承气啊，梅毒好了， 谁知道会这样好了，这样你了解我意思吗，中医师辨证论治。一定要相信那个症，不要 相信病名，所以我们看了那么多，最后只有一个观念，西医呢，西药厂之所以会去立病 名，这样子他才好卖药，这就是观念，到最后我们得到的结果。没有病名他们怎么卖药， 我一定要立个胆固醇，我才好卖胆固醇的药。我一定要立个三酸甘油酯，我才有办法去 卖三酸甘油酯的药吗。实际上胆固醇很高的人吃了降胆固醇的药，吃了半天还是胆固醇 很高啊，还是得心脏病还是出问题，对不对？还有降胆固醇的药本身还有很多副作用在 里面。 哦，我们休息一下 诸黄，猪膏发煎主之。 猪膏发煎方 猪膏半斤，乱发如鸡子大三枚 右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服病从小便出。 在经方里有两个地方介绍到猪煎，一个就是这里。如果湿热停在身体里面太久了， 湿到后就会变干，停积在我们的身体里面，这个时候我们开茵陈、栀子大黄汤是去不掉 的，我们要开猪膏髪煎。为什么要用猪油？猪油本就是油脂，可以滋润里面干燥的部位， 太干的话就去不掉，然后再靠头髮。猪膏与乱髮，不用专找一个很乱的头髮用，整齐的 头髮髮捲也可以用，反正都是头。起像鸡蛋那么大，差不多两个、三个就可以。猪油在 锅子里熬，等到油滚后再把头髮放进去，直接在锅子里面炸，经方里有两处用到此方， 一个是妇科里面，张仲景说：『胃气下泻』。就是胃气往下走的时候进入阴部，这只有女 孩子会用到，在妇科里面叫做阴吹，就是从阴部里面放屁出，不是从肛门那边放屁出， 后面会介绍到为什么，也是用猪膏髪煎治疗。大家如果没有得过这个病，不会晓得痛苦， 当你得到这种病时你又不好意思讲，怎么办呢？「奇怪阴道怎么会放屁呢？」这时候就 要想到猪膏髪煎。自己在家里面熬点猪油，然后自己髮把头剪些下，放进去炸过就关火 备用，猪膏煎最主要的症状有两个主症，第一是病人湿热在身上停留太久，于是大便成 黑色，又皮肤很干燥，这个就是猪膏髪煎的主症。肌肤甲错大家知道是湿热过盛了，像 干癣也是所谓的肌肤甲错，大便黑掉，就是里面有瘀血了。如果湿很盛，大便出就会比 较溏，这是最主要的两个症状，大家只要看到这两个症候，不一定说一定要有身黄，通 通可以使用猪膏髪煎，吃下去以后黄会自小便排出。 接着下来，猪膏发煎，这个药是什么时候用，你不能说诸黄，看到黄统统用了，不 对啊，经方里面有两个地方再用猪膏发煎，一个就在这里。当我们一个人呢，久湿。身 上湿停积了很久的时候，这个湿也就干掉了，当你的湿干掉了的时候就会造成身体里面 非常干，皮肤非常的干，所以猪膏发煎有两个主要的症状，第一个大便黑，第二个肌肤
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 499 / 763 甲错，皮肤干燥，拍拍，像蛇蜕皮一样，这种两个症状。猪油最主要是滋润他，中医几 千年前就晓得，那么早就用猪油，知道猪跟人很接近，现在西医换瓣膜，用猪瓣膜，你 看看都是猪嘛，然后中医用猪油来滋润，让他这个里面身体干燥的部分能得到滋润，为 啥用乱发，你这个乱发你真的剪人家的头发来烧，我才不敢来吃呢，你真的需要猪膏发 煎的话，你剪自己的头发，或者你自己是男人的话，你把头发留长点嘛，然后把它剪掉， 猪油放点进去，头发放点下去，炸下，就是猪膏发煎，为什么用头发，发为血之余，所 以当你把发熟用过以后，把头发炸过，哧，就没了，在猪油里面，是活血攻淤的，所以 猪膏发煎就是用在大便黑，代表身体里面有淤血，还有肌肤甲错，这个第一个使用的地 方。第二个使用的地方，是金匮最后一段最后一篇的妇人科里的，用在阴吹上面的，这 个阴吹是在女人在子宫和阴道中间膜上破个洞，结果放屁本来应该从肛门里面出来，结 果从阴道排出来放屁，这叫阴吹。猪膏发煎就可以把他治好。我们讲到那边的时候再讲， 我们这里只是提一下，那你乱发如鸡子大三枚，你不要硬棒棒地挤三枚，就是松松的， 三个鸡蛋那么大，松松的啊，你如果挤的很小，那很多头发，可能好几个人头发剪下来， 结果你熬太多了，结果一剂就好了，太多了，松松的就好了，配这个药呢，猪油呢，你 可以看，适量，煮菜的时候猪油适量，你不要说油一点点，那个头发很多，油要适量刚 好三个头发在里面溶解掉就可以了。 黄疸病，茵陈五苓散主之。 茵陈五苓散方 茵陈蒿十分末，五苓散五分 右二味，各先食饮服方寸匕，日三服 这个病就是一般看到的黄疸，黄疸病的人必有小便不利。五苓散能够发汗，能够利 水，茵陈蒿能治湿同时治黄，把黄从小便排出去，这是单纯的黄疸病。所以无论是肝病 的人或者是胆病的人，只要有身黄我们就可以用，阳黄的病人发的黄很鲜黄，我们就用 茵陈五苓散。茵陈五苓散大部分用在感冒很久没好转之后转成肝炎的人或者是输血肝 炎的人，造成小便不利，基本上有表症的时候一定会有小便不利。这个是散剂，做成药 粉喝的，服用后尿出黄退。 这个茵陈五苓散呢，用的非常的多，茵陈五苓散和茵陈蒿汤。茵陈蒿汤是大便便秘， 身黄，茵陈五苓散小便排不出来，身黄。就是茵陈蒿和五苓散混合就是茵陈五苓散。先 食，就是饭前吃，药粉剂。这个黄疸病也是全身发黄，小便没有，五苓散的主症就是病 人口渴，小便不利，对不对，五苓散，发黄，兼带发黄，就是用茵陈五苓散，临床看的 时候，有些人是急性肝炎，有些人是胆阻塞，或者是其他样，anyway，你只要看到这个 症状，你就可以使用它，所以我们同样是一个黄，一个是大便便秘，一个是小便不利， 这两个。