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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 500 / 763 黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。 大黄硝石汤方 大黄、黄柏、硝石各四两，栀子十五枚 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。 这个条辨就是如果肝胆有问题，同时又兼有大便堵在里面，加上小便不利造成里实 更盛，这个时候就是大黄硝石汤证。大黄硝石汤专治里实很盛的人，本病人就已经有黄 瘅，胆汁已经堵到了，结果大肠里面又结实的很盛，照理说如果是单纯的是肠子里面实 很盛，我们用大承气汤就好了，现在顾到病人同时有黄疸病，这时候大承气汤并不是很 适用，就把它改成大黄硝石汤。大黄和芒硝同样还是要用，为什么要加黄柏还有栀子呢？ 黄柏这个药是专门消除下焦有热用的，像肝胆很湿热的人，这些湿热就会进膀胱，造成 小便不利而且又灼热，这个时候我们要靠黄柏去热，然后把水利出。 栀子也是去热的药，但栀子是直接进入肝胆去热。 我们经方家有几个看法，第一个若不会用栀子，第二个若不会用茵陈，第三个若不 会用黄芩，第四个若不会用柏子仁这几味药的话，是无法将肝病治好的。我们所有肝硬 化、肝癌的病人我们一定会用到这几味，就是张仲景要告诉我们的，其它的药是临症时 再做加减的。第一个原因是因为柏子仁是个仁剂，里面油脂很多，专门可以通利大便的， 当肝病的人身体虚掉后，如果开大黄的话有可能会受不了，使得很营养的食物吃进去却 被大黄利掉了，同时因为肝病的人抵抗力比较差，肠胃消化力量也不是很好，所以要让 肠胃里面已经有的宿食、浊物等先排出又不伤到正气。茵陈蒿能退黄，栀子也能退黄， 一个进入胆，一个进入肝。茵陈比较偏重于入肝，栀子比较偏重入胆，肝胆是表里，以 这四味药为主药。怎么做加减呢？如果病人有少阴证，就加麻黄附子细辛。病人有血不 足，脉很洪、很大，肝病的人有贫血，因为脾脏功能不能造血，这个时候你要加些补血 的药进去，像当归、川芎、生地等补血的药，同时你需要加些健脾的药进去，比如说桂 枝，当病人已经虚的时候白芍就不要用了，加桂枝进去让脾阳健起，再加一些生姜红枣 把肠胃的津液补足，这些都是治疗肝癌方的加减法，其中这四味药绝对是不会去掉的。 黄柏一定是遇到小便不利、膀胱有热痛时用的。只要尿道那里很热、很痛，都会用到黄 柏，因为黄柏是很强的下焦去热药。黄柏不能沾到衣服，一沾到衣服就会被染黄。过去 民间拿染布，要把布染成黄色就得用黄柏，布被黄柏染到的话洗都洗不掉。 接下来诸位看 黄疸，腹满。小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。哦， 这个黄柏，哦，茵陈，栀子，黄柏还有这个黄芩，还有一味柏子仁，这几味药呢诸位一 定要非常了解它的药性，这样子的话，任何的肝病你都会治疗，哦，都会治疗。茵陈呢， 我前面已经讲过，你不要管寒热，去黄，所以你只要看到病人有黄，都可以用茵陈；
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 501 / 763 栀子呢是肝胆的湿热，因为湿热，栀子的性是比较寒的，茵陈呢去黄，同时呢能去 湿； 黄柏呢这个药专门治膀胱不利，小便排不出来，膀胱发炎，黄柏哦； 黄芩呢是治胃，我们有，像我们的泻心汤里面，很多地方用到黄芩，胃里面发炎的 时候我们都会用到黄芩，讲到胃就是胃和十二指肠这一带哦； 那仁剂柏子仁，柏子仁是这里呢仁剂通利大便，所以当你下手治疗他的时候病人很 虚，你用，便秘又不是很严重，那你说老师我用大黄下去可能太强了，我用滋润的方法 把它导出来；就好像酒客病，酒客病的话你一直在攻它一直在攻它，结果它变成黑痰哦， 那柏子仁就可以用，柏子仁是肝胆方面很好的润肠剂，哦，润肠剂。 那你使用，当你知道这几味药的药性以后，我们现在举例了，有一个人来呢，胆结 石，老师，你怎么知道他胆结石？哦，第一个，右上腹，上腹这里很痛，胁肋这里面痛； 第二个胆结石痛很好玩，它会痛到后面去，痛到背后去，还有痛到肩膀上，从这边（上 腹）放射状的痛到肩膀上，然后你再查阳陵泉下一寸的地方胆结石胆石点有压痛；哦， 然后呢你说老师我再确定耳朵的胆囊点你也可以查到有压痛。 那胆结石我们如何不开刀，怎么治疗？中医呢，柴胡，我们一般用的是四逆散的加 减，柴胡三钱，黄芩消炎，黄芩三钱，那四逆散呢我们会用到枳实，对不对，枳实就是 食物的溲水，用它，甘草，哦，一般四逆散，然后我们化消胆结石的时候，我们一定用 两味药，一个是五倍子，一个是海金砂；这个治跟我们那个什么肾结石处方不太一样； 那五倍子呢，它长的样子就像一个袋子，就是一些螳螂呀，一些昆虫类东西吐出来的口 水，哦，结成一个，以后到我诊所可以看到，结在树上面的，那树长在这边，它就结在 树枝这边，这就是五倍子。这很像胆，有的时候，它是这个，比如说这是树枝，树叶， 它就结在（树枝和树叶间）这个地方，哦，五倍子，那我们知道五倍子酸，是不是入肝 胆，我们知道五倍子可以把胆哦膨得像一个气球一样，哦，那我们五倍子入药之前呢用 醋，黑醋炒过，因为你醋一炒过酸嘛，酸味入肝胆，海金沙，一下就把石头清出来，哦， 清出来。那你有一种情形呢，当我们留意时提醒我们，（它总胆管呢），像石头比较小的 时候，一般他们西医呢把胆拿掉，胆拿掉时候胆还是有胆汁到这边来，这种状况有没遇 到过？有遇到过。我有一个病人呢，就是在网络上写你只能活两次那个病人，他在20 岁的时候出了车祸，就是他骑摩托车很疯呀，骑摩托车在山上山坡上面跳来跳去，结果 不幸摩托车飞起来被大树撞上去，撞上去以后他身体整个撞上去，他脾脏也破裂了，胆 也破裂了，意外车祸，当时呢就把他脾脏拿掉，胆也拿掉。这40 年以后呢，肝，肝硬 化，哦，肝硬化，他两次肚子腹水肿大，我把他救回来，他就是胆没有。 所以如果这个胆道还是通的，当然有的时候他整个胆都把它切掉了，就胆管这边，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 502 / 763 有时候你没有胆了胆道还是通的，那以后会不会还是会有问题啊，这个也就是个案例。 他大便都很好啊，但是还是一样，所以如果说有胆囊在这边，有个袋子在这边，可能一 定有它的功能在那边，那比如说有个袋子，胆汁喷下来停留在这袋子里面，对不对？需 要用的时候慢慢喷射出来，不会说一直从肝里面直接喷到十二指肠去，起到缓冲的作 用，哦，缓冲作用很好啊，当你有咀嚼食物有食物消化的时候它就排出来，没有的话它 速度会减慢下来，哦，顺着你的身体来调整，所以一定有它的功能在这里。 那我们处理胆结石的处方一般就是这样。那很痛的时候，下针，哦，下针，针一下 去，像你下胆募——日月，胆的胆俞，背后的胆俞，那我们治疗胆的话一定会下胆经上 面的胆结石点，都可以下针。 这里呢，如果腹满，小便不利而赤，腹满肚子里面都是湿啊，小便又出不来，病人 又自汗出，此为表和里实，堵到了，大便堵到了，哦，这都是热证嘛，小便颜色非常的 深。我们在治疗里实的时候，如果肠胃里面结实，哦，这里呢讲得是热，里面一结实有 热的时候小便颜色会比较深，那你把它清出来后，那你说老师吃药吃到什么时候，吃到 小便颜色变成淡黄，就好了，然后腹也不满了，黄也没了，对不对，哦，就好了。胆发 病很好玩哦，晚上十一点到一点，哦，这二个小时呢，子时，胆流注的时间，所以一般 胆11：30，12 点钟突然发病，所以我常常笑老外啊，这个如果真的有vampire，vampire 就是美国人讲吸血鬼呀，你把他胆拿掉，因为vampire 都是12 点钟醒过来的嘛，那个 glandpa 那个钟敲12 点时，你把胆拿掉，胆结石拿掉，它就不会醒过来哦，很准时， 所以这个vampire 这个吸血鬼一定有胆结石，可能很大，很准时的醒过来。 那这个呢，是因为它整个堵在肠子里面，哦，肠子里面，你看它的处方，大黄和芒 硝大家都知道了，这个是攻坚，会用到芒硝就是里面大便变成干燥的燥屎在里面了，会 用到栀子代表是肝胆的湿热，会用到黄柏代表膀胱里面，小便里面哦有发炎，所以说这 种黄疸，腹满呢都在下焦的地方，小便不利而赤，一般来说都会有痛，赤是红色而且会 有痛，小便你只要不顺畅，尿道有发炎，膀胱有发炎，都可以使用黄柏。哦黄柏，那大 黄跟（芒硝），（大黄）这个是去实，（芒硝）这是打散掉，哦，那这四味药呢，用六碗 水煮二碗就可以吃，哦，所以说这个处方看了以后大家一定会了解到这个是遇到肝胆的 湿热，还有膀胱的湿热通通可以使用它。比如说有一个人来找你，哎哟，我这个大便排 不出来，几天没出来？一个礼拜没出来，（你问）你有没有放屁呀，我屁都不放一个， 大便燥屎堵到了嘛，屁都没有一个，小便什么颜色了？黄色，这个很黄哦，这个看起来 像大承气汤，他说医生呀，我小便不出来，大承气汤小便还是出来的，小便排不出来我 们知道是膀胱的结热，结实，也是这个处方（大黄硝石汤），还有是肝胆的结实，湿热， 也是这种处方，哦，所以大家要知道栀子的功能，就知道什么时候我们需要使用栀子。 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤主
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 503 / 763 之。 小半夏汤方（见痰饮） -[小半夏汤方 半夏一升（一本五钱），生姜半斤（一本四钱） 右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服] 这里讲的就是里虚了，刚刚讲的是里实。同样的，表面是黄瘅病全身发黄，而小便 颜色并没有变，代表里面并不是实热。『欲自利，腹满而喘』，这里的腹满指的是中膈胀 满，就是湿的胀满，并不是有实或是有不干净的东西堵在里面，只是湿堵在里面，中气 下不去，就会造成喘。这个时候里面的阴寒很盛，不可以除热，如果体内热很盛，第一： 病人一定口渴。第二个：小便是赤黄的，很浓的颜色。所以我们常常问病人：「你小便 是什么颜色？」，如果是黄色的，就知道是实热，如果是口渴，也可以知道是里热。现 在这个病人，小便是正常颜色，色没有变，有『腹满而喘』，这个时候里面是虚寒的， 所以不可以除热。如果开除热的药就是寒凉的药给病人吃，就会伤到胃气，会造成哕。 已经得到哕的话，该怎么办呢？小半夏汤能够去哕。更严重的嗝逆，我们就用茯苓四逆 汤，小半夏汤只是普通的止哕方。最轻的是橘皮生姜汤，用橘子皮跟生姜止嗝。橘子皮 生姜汤治不好就用小半夏汤，小半夏汤治不好的话，就用茯苓四逆汤，一般到这个阶段 时病人都是比较危险的，因为胃气快没有了才会遇到这种现象。 这里呢，提到一个重点，小便如果变色，变成赤色或者暗黄色，深黄色，我们就知 道有热在里面。现在这黄疸病全身发黄呀，小便颜色是正常的，没有变，欲自利，腹满 而喘，不可除热，这代表里面只有湿，无热，有热的时候你可能便秘，有可能小便变黄； 其他都很正常，但是腹满，胀满而喘，那小便颜色并没有，小便正常，代表说大便没有 堵到，只是有湿在里面，而没有热，没有炎症，那这个时候里面是寒，你不可以除热， 我们除热的药呢都是寒凉的药，所以说你如果说遇到病人你以为是黄疸病，你看这个人 发黄，对不对，你没问他小便什么样的颜色，你瞬间就开了一些栀子啊，黄芩啊这种寒 凉的药下去，结果呢，病人呢，热一除掉以后，你去除他的热你开寒凉的药，病人会哕， 就是打嗝，打嗝。那这里的打嗝呢，比较轻，这种哕呢是小半夏汤就可以好了，哕是打 嗝是胃里面有水，哦，胃里面有水。小半夏汤呢，哦，诸位用生半夏加生姜两味，哦， 生姜二片，那这个是因为你去除他的胃热造成的。还有一种哕就是病到末期的时候，不 管是胃癌，胰脏癌，肝癌，到后来的时候胃气要将绝的时候，都会看到哕证，哕证就是 不断的打嗝，你无法控制，而且很规律的一直打嗝，打嗝到怎么样，没有元气了他都还 要打嗝，没有办法控制，这都没多久就要，哦，就会走人了，哦，这是哕证。哕证也代 表胃气绝，这里没那么严重哦，没这那么严重。 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 504 / 763 柴胡汤方（即小柴胡汤见呕吐按本方加减法腹痛去黄芩加芍药） -[小柴胡汤方: 柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,甘草三两,半夏半升洗,生姜三两切,大枣十二枚劈; 右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。 加减法：若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。若渴者,去半夏,加人参 合前成四两半,栝蒌四两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。若胁下痞鞕,去大枣,加牡 蛎四两。若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。若不渴外有微热者,去人参,加桂 枝三两,温覆取微汗愈。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜三两。] 在伤寒论、金匮里面所有遇到只要有恶心、呕吐时都会用到小柴胡汤。这里讲的是 除了腹痛以外，还有其他的小柴胡汤证的症状，比如说胸苦满，不单单光是有恶心就会 开小柴胡汤。 这里呢诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。哦，现在开始他定一个规矩，张仲景呢他说 只要有黄症，我不管他是B 型肝炎，C 型肝炎，肝硬化什么，有黄症，腹痛而呕者，最 主要是恶心，呕吐，这个腹痛呢大部分应该是胸胁苦满，就是你肚脐在这边，两个肋， 就是胸胁苦满，如果是有腹满，肚子痛，一般来说我们都会加白芍，小承气汤里面加了 白芍跟枳实以后呢再加大黄就变成大柴胡汤，对不对，哦，变成大柴胡汤，那小柴胡汤 的加减非常的广泛，现在我开处方给你看。 这个处方呢，我就很好的不会逼你去背哦，你开多了也会，哦，柴胡，半夏，黄芩， 党参，原方用人参哦，黄芩呢三钱，炙甘草，生姜二片哦，大枣10 个或12 个都没有关 系，这是小柴胡汤。那我们用小柴胡汤做加减的时候，怎么个加减，遇到肝炎，一般性 的肝炎，病人发病的时候，哇，急性肝炎，全身都黄的，哦，我们用郁金，龙胆草哦， 前面介绍过郁金可以去血里面的湿热，龙胆草是加强这个清除肝胆里面的湿热，那如果 黄得很严重，哦，黄得很盛，诸位可以加茵陈三钱，那如果便秘呢加大黄三钱，这样一 个处方药比较多的时候你可以用九碗水去煮成三碗，那病人下去如果他有干呕，干呕的 时候你一看，糟糕，这个舌苔是白的，里面是胃寒的，你可以加吴茱萸，后面会有吴茱 萸汤，我会再跟诸位介绍。吴茱萸，干姜呢，专门止胃寒引起的恶心，呕吐。尤其是肝 脏，肝脏发炎的时候，肝肿起来会顶到胃，中医讲木克土，所以肝病人恶心想吐的时候， 吴茱萸呢是很好的一个止呕的药。半夏的止呕跟吴茱萸的止呕不太一样，吴茱萸呢比较 偏重于肝胆方面的，当你有热的时候，可能有阴虚，所以吴茱萸呢，补肝的阴虚，哦， 把阳叫回肝脏里面。半夏止呕的时候大部分是因为水，还有痰，痰在胸腔里面，或者在 胸膈上面或者是水在胃里面，哦，我们会用半夏去止呕，哦，所以说两个止呕稍微会不 太一样，哦，稍微不太一样，后面我们在介绍吴茱萸汤的时候再跟诸位详细介绍。基本
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 505 / 763 上很简单的处方就在这里面，那你说老师，这个人呢小便很痛又黄，你可以加什么，黄 柏，有没有哦，这加减就出来了，哦，黄柏，那你如果说这病人很唠叨，他说医生我这 头发也白了，那你可以加点何首乌哦，那头发也掉了，我们加点侧柏叶啊，当归啊，诸 如此类的，哦，所以原方在这里，那你可以做加减，没有关系。这就是小柴胡汤。 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。 小建中汤方 桂枝三两，甘草二两，芍药六两，大枣十二枚，生姜三两，饴糖一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 （呕家不可用建中汤，以甘故也）] 像刚刚讲的前面黄瘅都是实热在里面，如果一个男子发黄，看起皮肤暗暗黄黄的， 结果小便出来却很正常，颜色并没有黄，这表示里面没有瘀热，我们遇到的是虚劳。就 是虚症人所发出的黄色。虚症的黄，不是肝胆的黄，而是病人血管里面停了很多湿在里 面，结果造成血里面的水不是很足，这时从皮肤表面看时它是黄色的，其实是血的正色。 虚劳篇里的小建中汤证是专门治虚劳用的，像这种虚劳的症状，大部分都有头痛或者是 四肢无力又会晕眩，还有随时突然就会昏倒。像小孩子脸色很苍白，病奄奄的坐在一边， 脸色苍白不能晒太阳，站在操场没多久就要昏倒的这种人，就是小建中汤证，就是说只 要遇到虚劳的人，都可以给他吃小建中汤。病人有贫血出现时，我们就要去加强肠胃吸 收的功能，此刻经方家就是开小建中汤给病人。不管是什么样的病，大家只要发现病人 身体是虚劳的，就先不要用解表或是攻里的药，要把体力先壮起。有一次有一个小孩子 才十二岁，结果他气喘了十年，自两岁开始他就得到气喘，我先不检查喘，我在治病之 前先看这小孩子是不是有虚劳，结果摸肚子时，他会肚子痛，舌头伸出一看是白湿的， 此时连脉都不用摸，我就先开小建中汤给他吃一个礼拜，结果还没有一个礼拜，吃五天 他的气喘就好了一半。但是小建中汤证并没有提到可以治气喘，而是治虚劳。他吃完后 胃口大开，一直吃五谷米面类的食物，再次看到我时，体力已经强壮很多，连喘都没什 么喘了，本是二十四小时都在喘，之后就变成晚上三点到五点在喘，这就简单了，三点 到五点是时症，药都不用吃，鱼际上下两针就好了，是不是啊？大家要活用理论，不要 学了针灸忘了中药，学了中药忘了针灸，记不记得我讲过的时症？当出现时症时直接取 他的荣穴就可以了，就是五腧穴的井荣俞经合的荣穴。 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。这个小建中汤，我们用在很多小孩子身上， 这个虚劳你可能看到的外症，小孩子的气喘，怎么病那么多，哦，还有呢小孩子每天出 去运动太阳一晒就昏倒，怎么晒个太阳也昏倒，哦，这种就是虚劳，那可能呢他的胃口 还是一样，并没有很明显的不好，然后他这个病呢还有气喘，诸如此类的，都可以用到 小建中汤，其实小建中汤是一个非常好的治疗虚劳的一个处方。 在经方里面有两个补虚的处方，一个就是小建中汤，另外一个就是炙甘草汤。所以
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 506 / 763 小建中汤的时候一般来说都是腹痛，小朋友一定有腹痛，所以我每次小朋友来的时候， 哦，他妈妈带过来的时候，一看这小孩子两个眉毛中间山根的这个地方呢，青色的，有 点青筋，然后我就把他抱起来肚子一压，他就开始推我，拒按，就已经结束了，哦，小 建中汤证，哦，很快，那你也可以给他粉剂，小建中汤很好吃，因为有放饴糖在里面嘛， 哦。那如果说你遇到病人呢有虚劳，本身腹痛，是小建中汤证，结果这个人有肝病，可 不可以用，当然可以用啊。你跟处方混在一起的时候只有一种情形，就是肚子有积水的 时候，把甘草拿掉，哦，要注意这个重点，这样就可以，甘草会蓄水。 哦休息一下，暂停一下。 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 那接下来呢我们看第十六篇，惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证，哦，那么多，惊悸， 有吐有流鼻血，有下血，有胸满呐这种瘀血的症状，这一篇通通把它收录在里面。 寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。 寸口的脉指的是心脏，主管胸阳，心之常脉为洪脉，洪而有力，这是正常脉。现在 是脉动，所谓心动悸，脉结代。『动』和『悸』这是两个症状。所谓『动』就是脉左右 跳，跳的不平均。一个人当他受到惊吓的时候，脉就会这样跳，这就是动脉，就是脉在 左右晃动，这是受到惊吓造成的。心神，心气一伤脉就开始乱动，当你摸到病人的脉如 果重按就没有，就是弱脉。『弱』就是很微弱，因为瞬间受到 剎的惊吓，那之间肝里面的血全部分散开，没有办法集中到正常的血液循环系统里 面。这条辨是说如果摸到病人的寸位有动脉的话，代表这个人是受到惊吓。如果脉很弱 的时候，重按都没有，就代表是『悸』，但是动和悸这两个脉证都因为受惊而发。『悸』 比较偏重于水饮产生的悸，悸就是心慌，没有受到任何环境影响，可是病人就会感觉到 心慌慌的，好像有什么事情要发生一样。一般说我们遇到这种情形时多是用炙甘草汤做 加减。病人兼有失眠的时候，我们可以加一些像酸枣仁、辰砂，这种药都是能定心、宁 心的，辰砂不要加太多，一般五分以下就好了。酸枣仁可以用多，体格比较强壮的可以 用到五钱、六钱。而雄黄、朱砂类的药物含汞量比较高，我们就用轻一点的剂量。 开始呢说寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。寸口就是阳脉，哦，胸脉，这个动 呢是左右跳动，受到惊吓，病人受到惊吓的时候你一摸他的脉呢是左右跳的，不是上下 跳的，平常我们摸脉呢，这个是脉哦，我们摸上去是上下跳嘛，哦，那你摸到这惊脉它 是左右跳，一下子跳这边一下子跳这边，乱跳的，这就是受到惊吓。那如果是寸口脉呢 太小太细，这就是悸。哦，心悸，动悸，这是由脉诊来确定如何去区分它惊还是悸，哦， 这是由脉来看。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 507 / 763 一般来说，哦，这个悸呢是水饮，就是因为身上有水饮才会看到悸，所以我们讲心 下悸，脐下悸，有没有？脐下动悸，所以说你看，我们肚脐以下呢，脐下有动悸，脐下 悸的时候我们用茯苓，我们有介绍过茯苓嘛，就是脐下悸，为什么，就是水饮，水饮所 致。那惊呢的确是受到惊吓，受到惊吓。 师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。 尺脉讲的是肾脉，指的是下焦的脉，尺脉浮起代表肾脏有热。『目睛晕黄』，眼白的 地方是黄色的，叫做晕黄。晕黄的现象，除了指这里的黄色很多，眼白变成很浓浊以外， 最重要是眼睛周围这一圈黄的特别厉害，像月亮的晕，就是所谓的『晕黄』。我们知道 肝开窍在眼睛，出现黄色我们就知道肝里有蓄热。肝本身是血，一旦过热时，就是肝炎。 如果再过热的话，热就会往上冲，会流鼻血出，所以知道『衄未止』，鼻血不会止。所 以这里说的尺脉浮，就是指肾脏有热、肝脏有热，这些热往上浮的时候，都会造成病人 流鼻血。病人流鼻血，中医的观念里面就认为说是血因为受到热而离经叛道造成的，因 为热会导致血液循环加速。如果『晕黄去』，如果眼睛的黄没了，『目睛慧了』就是眼睛 变得很清澈，代表肝肾的热退去，这个时候流鼻血会自止。这里的是衄，衄就是流鼻血。 所以这个条辨主要讲的是，当流鼻血愈后我们需要再看看他的眼睛，如果眼睛还是很晕 黄，代表他还会再流鼻血。 师曰:尺脉浮，这个阴脉是我们尺的位置，浮起来。尺脉应该是沉脉，结果它浮起 来了，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。这个条辩什么意思，当你在 治一个病人的时候，如果病人是鼻子出血，常常流鼻血，哦，因下吐衄嘛，常常流鼻血， 那你帮他治好了，血停掉了。比如说这个病人现在挂急诊，哇，那两个鼻孔都出血。在 伤寒论有跟大家讲过，14 岁以下小孩子呢因为先天纯阳之体，他抵抗力很强的时候， 他流鼻血时烧会退，所以会流鼻血的小孩子，14 岁以下的小孩子呢是不会发高烧的， 他只要准备发高烧之前呢他就流个鼻血，流个鼻血就把身体的热退掉了，哦，有地方宣 泄掉，所以小朋友流鼻血不要去担心他。那如果这个人28 岁呢，那就要担心他了，哦， 那流鼻血你帮他治的时候，一跑进来，鼻子那么多血，你帮他下针，中府，云门，天府 穴，有没有？就在我们讲针灸的时候，哦，鼻头点个黑墨，往那一点，照那个黑点一针 就下去，这是一个下针的手法，还有一拉，小老鼠跑起来，就是侠白穴，侠白穴呢可以 止流鼻血，那你帮他治，包括你开处方治疗好了，好了呢，结果呢，目睛晕黄，这黑珠 子在这边，旁边呢白的地方还是很黄，晕黄就代表这个人的衄病还没有好，还是会再犯， 那你要继续跟他说吃药吃药，吃药到他，那天来看他黄的地方变成白的，没有黄了，代 表好了。这是这个条辩的意思。为什么是这样子呢，因为肝呢，开窍在眼睛，肝本身要 藏血，那肝不藏血的时候，这个会看到黄色的，为什么？因为木会克土，所以土的黄呢， 会跑到上面来，眼睛眼白的地方就会出现黄色，所以说它是有相克的现象，哦，所以诸 位可以从眼白里面，如果还有黄，有晕黄的现象代表鼻血还没好，这个只是讲这样，这
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 508 / 763 条辩的重点就在这里面。 又曰：从冬至春，衄者太阳，从夏至秋，衄者阳明。 同样是流鼻血，如果从冬天到春天，在寒的时候有流鼻血，代表是太阳热。很多小 孩子大部分都是太阳热，此热在表，加上运动量多，于是冬天的时候特别容易会流鼻血。 如果从夏天到秋天，这是比较热的时节，有流鼻血的话，多是属于阳明热。阳明热多出 现在女子身上，你看病的时候，你只要问她：「小姐，妳大便不好？」她说：「对。」每 一个小姐几乎都大便不好，你讲这句话时，她还以为你很厉害，实际上十之八九都是这 样子，因为女孩子情绪变化很大，女人心海底针，于是肠子蠕动也跟著出现变化。如果 阳明过热，加上夏季气候的热，于是热上加热就成燥热，燥热会让血流动加速，然后从 鼻子冲出。 （补） 还有呢，从冬到春，衄者太阳，天冷的时候流鼻血，大部分都是太阳症。这个我们 从小孩子身上看到最多。如果从夏天到秋天，这是热季的，热天的时候。衄者，大部分 是阳明，本身就有阳明症，再遇到外面的节气是热的，非常容易流鼻血，那一般来说， 很多女孩子很多在这个阶段。哦，这个冬天到春天，大部分都是小朋友，好，这个比较 多。那遇到失血家，我们为什么要特别地提这个出来？我们治病有几个大原则，流鼻血 流的很多的人，他本身阴虚掉了，绝对不可以发汗啊，发汗。 衄家不可汗，汗出必颧上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。 常常会流鼻血的人不能发汗，不要说衄家，凡亡血家都不可汗，这是治病原则。所 有病人只要出过大血，如刚开完刀后在病房恢复中时得到感冒，结果你给他一剂麻黄 汤，于是就『汗出必颧上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。』还有一点就是目晕黄， 我们在诊断时就知这病人有流鼻血。如果平常就有晕黄，则有两种情形。第一种是酒喝 太多会有晕黄的现象，眼白会很混浊，代表有湿热在肝里面。如果眼白有一大片血丝在 里面，这叫做「猪眼」。如果眼睛再大一点，变成「鸡蛋眼」。鸡蛋眼再配上旁边眼白很 多黄黄的血丝，就叫做「羊眼」。遇到这两种人，你就闪远一点，这个人非奸即盗，大 坏蛋一个。『颧上』是在两个眉毛旁边的天仓位，这个在相书上面叫做天仓，这两个角 一直延伸到太阳穴的位置。天仓如果很饱满，代表祖上有积德，天仓凹下去的，代表祖 上无德。如果天仓黑掉了，代表气血两虚，此地讲的就是这个『颧上陷』，光是『颧上 陷』还不行，如果陷下位置的皮肤很润泽，那只是祖上无德。要陷下去位置是黑黑的， 才代表是气血两虚的现象。亡血家被发汗以后，造成气血两虚就会有这种现象。此时 『脉紧急，直视不能眴，不得眠。』因为汗血是同源，本已经亡血，再被发汗，病人就 亡阴了，就是津液没了，这个时候阳热无阴的制衡，热会往上跑，于是体热就四散出， 没有办法控制。 人类吃食物以后，会将营养储存起，慢慢提供给身体使用，人本身有阴阳帮助完成
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 509 / 763 这储存的动作。储存的营养就是我们的阴，就是汗跟血。阴津能把阳固守住，能够让阳 潜在里面，所以阳才不会随便的发散掉。正常的阳是潜伏在身体里面，如果阴被发散掉， 阳就会亢进，病人的眼睛就瞪在那里，闭都闭不起。诸位可能没有看过快要死亡的人， 眼睛真的是闭不起，你叫他闭他也闭不起，因为阳亢，阳就要脱出了，此时根本没有办 法睡，就只能坐在那里，这就已经很危险了。如果遇到这种情形，你必须开大剂补气血 的汤剂给病人，以救于万一。 补：※※※（后面第529 页有楷体二段与此下二段重复） 那遇到失血家，我们为什么要特别地提这个出来？我们治病有几个大原则，流鼻血 流的很多的人，他本身阴虚掉了，绝对不可以发汗啊，发汗。中医的观念里面，叫汗血 同源。汗跟血是同一个源。当你一发汗的时候，汗出颧上陷，这个颧呢，是指天仓，这 个要问我最清楚了，因为我是研究这个的嘛。这耳朵，颧是眉角，眉角这两个上方这边， 在相书上边呢，我们叫天仓。嘴巴旁边呢，两个，叫作地仓，我们地仓穴，也叫地格、 地库。嗯，天仓和地库。那当这个，当你阴极虚的时候，哦，病人，这个衄家，不单单 是流鼻血，你要把它解读成，比如这个意外车祸，失血很多，已经是失血家了，这个时 候你给他发汗，一下就汗掉了，汗剂不可以随便用，我们用汗剂的时候效果很好，但使 用之前一定要小心。比如说疮家，头上有疮的，身上流脓的，哦，现在是衄家，失血家 也不能用，一用的时候颧上这两个地方就凹下去，这是阴到极虚了。因为津液已经没有 了，阴极虚的时候会有这种现象。那你如果看到一个人呢，他，我们说的这个极虚是完 全没有气色的，黑黑的，凹进去的。 那如果你看到一个人，天仓是凹进去的，地格也是凹进去是，然后精神好好的，在 马路上跑，那就是小偷啊，他既败祖业，自己又不留财产。那你要知道这个人，看他有 没有财产，看地格。看地格，对不对？那就是小偷啊，凹进去的，对不对？那地格很大， 大大的两个地格，那财产很多，就房地产很多。天仓很大的人，祖产很多，好，我们看 相也可以看出来。还有的人呢，这个一看，青的筋在里面动，这个驿马星动。很多啊， 都可以知道。这个相上面很多。这边这个凹陷下去是指完全没有气色的，整个肉都没有 了。好，脉很紧急，为什么脉很紧急，因为阳要离开。阴和阳要分开来的时候，阳脉好 看到，跳得非常的急，直视不能眴，因为眼睛瞪在那边，眼睛闭不起来的哦。因为阳要 绝了嘛，你把阴通通发掉了，阴和阳应该相互配合，所以，有阴可以把阳拉住，有阳可 以把阴固住，这是两个相互配合得很紧密的。那你把阴，他本身阴已经都失掉了，那你 给他发汗掉了后，阳变成纯阳—孤阳冲上来就是这样直视不能眴，眼睛都不闭的，不得 眠，坐在那边不睡觉。好，顶在那边，这是阴厥，阳亢起来的一种现象。 病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐 血。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 510 / 763 『病人面无色』，什么叫面无色？就是气色非常的黯淡，面色非常的薄白，没有气 血的样子，看起白白的，没有精神。病人看起面无血色，我们知道病家身体气血很衰弱， 结果问他：「你会不会冷？会不会热？」答：「都不会。」就是没有表症。再摸他的脉又 沉又弦，照理说如果病人虚到很虚的时候，应该会感到冷，还不是很虚的时候会有虚热 现象，如晚上会盗汗等。阳虚到很虚的时候四肢会厥逆，就是四逆汤证。如果没有寒热， 但是你摸他脉又沉又弦，沉，代表病在里，也代表肾，弦代表肝。所以当一个人就算没 有寒热的症状，但是病人的气色却黯淡无光，脉又沉弦，我们就知道阳虚后阴会往上走， 一样会造成流鼻血。正常的血应该留在肝里面，有一天如果出现阳不足时，阴就会离经， 血就逆行而上，于是就流鼻血。 『脉浮弱』什么叫脉浮弱？轻轻摸到皮表时，就感觉到有脉叫做浮脉。用浮的方法 去摸，结果发现这浮脉很微弱，手指重按时就按不到脉了，这表示病人在下血，这个是 用脉诊诊断病人哪里有出血。如果『烦欬者，必吐血。』这三个症都是中医讲的阳不能 固守阴，故而阴失去控制，也因为阴虚，阳才会往上浮上。如果浮到头面上，就会流鼻 血。如果在身体里面阳虚掉，阴也会失守而下血。血好像一个水袋，这个袋子本身有弹 才能把水固在里面，弹没有了，中医就叫做阳虚，这个时候水袋就易破，水就流出。如 果在下焦的话，血管破裂掉，跑到大便里。如果『烦欬者，必吐血。』所谓烦欬者就是 说咳嗽过久，肺阳必然受损，肺阳虚后，肺里的血管就容易破裂。所以病人有咳嗽时就 要赶快将他治好，不然的话久咳会成痨，痨病就这样子的。因为长久的咳嗽，会造成肺 里面的津液丧失，这个时候肺就很虚，等于是固表能力没有了，这个时候病毒非常容易 在病家肺里面居住下，慢慢地日久成为痨，痨病就是这样的，这个痨就是所谓的肺痨， 跟我们中医讲的劳症不一样。 病人呢也没有血色，身体又没有寒热，你问他怕不怕冷啊，怕热都没有，脸上又没 有血色，脉沉弦者，衄；会流鼻血。脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。这 里有鼻血，下血，大便或小便带血，还有口吐血，哦，这几种症状，那会有这种血失去 控制的人，哦，这个血离经叛道，本该呆在血管里面，可是呢它离经叛道到处跑的时候， 我们可以从一些外症上可以看到，第一个就是面无血色，第二个没有寒热，结果脉是沉 弦，沉呢代表病在里，弦呢代表里面是有水，表示很寒的，哦，那整个解释来说的话就 是阳呢和阴，阴和阳在身体里面这两个不合，不能够互相配合。举例给你听，比如说一 个袋子，这个袋子里面呢有很多水在里面，当你这个袋子没有阳的时候，无阳的时候， 就是袋子没有弹性，哦，没有弹性，那没有弹性很容易破裂掉，稍微的压力增加就破裂 掉，比如说这个病人呢受到，小孩子吸毒呀，或者是到轰趴参加轰趴同性恋气到了，一 气的时候这个血就离经叛道了，哦，情绪会影响到。 那平常呢我们这个血管呢要如何保养它，不要它里面受到寒和水，所以平常你有水 饮的时候，有寒症的时候就要去掉，小病的时候就把它去掉，感冒发烧的时候就要吃中 药，因为你这个，我为什么这么反对西药，这里还有一点反对西药，就是你吃了抗生素
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 511 / 763 或者止痛剂，或者是一些这个降血压降血糖的药，他吃下去以后会把你身上的水，我们 前面有介绍过，里面用初中的化学就够了，不用高中的，所有的化学分解呢都是这个物 质加这个物质新的物质出来，到后面是水释放出来。所以说比如你吃降血压的药，一吃 下去，哎哟小便排很多，比平常多了很多，好像利尿剂一样。就是你身体上会释放水出 来，比如说你吃了阿斯匹林，阿斯匹林是一个酸性的药，它让血变得很稀，可是你吃阿 斯匹林以后你会发觉到你身体很容易出血，一撞到什么就容易出血，这血管容易破裂。 所以阿斯匹林像这类西药呢都会影响到阳的力量，当你把阳破坏掉以后弹性就没有了， 弹性没有的时候就阳不能固阴，当阳不能固阴的时候阴就会漏出来，这就是流鼻血，小 便大便带血，咳嗽里面也会有血的现象。所以平常你就要让阴阳非常的平衡，不管是练 功夫也好，得到伤寒感冒，我们用麻黄汤诸如此类的，用中药来治疗感冒，这都是调和 身体阴阳的一些基本上的动作，所以说你伤寒论到后面看完以后，金匮看完以后再回头 还是讲伤寒，就是说病在刚开始感冒的时候，病在初的时候就把它治好。 所以这种人呢脸上没有气色的时候，阳就虚掉了嘛，所以你看那个人脸色怎么那么 苍白，就是阳虚掉了，哦，阳虚掉，那阳虚掉阳不能制阴的时候，阴也会虚呀，哦，过 程是这样子。 夫吐血，欬逆上气，其脉数而闲有热，不得卧者，死。 这是很危险的症候。吐血吐到后， 『逆上气，其脉数而闲有热』，这是阴虚到了极虚， 因为血吐的太多，表面上会看到虚阳在上之证。大家看，『脉数而闲有热』就是病人半 夜时分身体会感觉有虚热，『闲有热』又不得卧，这是阴虚到了极限的症候，就是很危 险的现象了。当我们遇到这种症候时，我们多用大剂的甘草干姜汤，或用理中汤救逆都 可以，病人危在旦夕。这里还要跟诸位讲一个很重要的风鑑之术要教给大家，我常常说 为什么我们中医多少要知道一些相术？这跟中医最高阶段的望诊有极大的关系。我们 「知人为智」，聪明的人他能够知人，看到这个人是怎么样子看的很清楚。「自知为明」 什么叫做「明」呢？自己知道自己，很了解自己叫做「明」。很多人不知道自己的聪明 才智有多少，我常常说「不明而动」，就是你在不懂的状况之下就做决定，基本上是未 做决定之前就已经错了，这种就是不够自知。能够自己了解自己的实力，知道自己在做 什么，就叫做「明」，「明」的定义在这里。很多人一天到晚在怨别人，他们为了竞争就 一直在骂别人，都没有去检讨自己，这就是不明，一定要先明自己。像看到病人面色苍 白毫无血色，可是他的精神却很好，摸他的脉又很正常，然后你看他眼小，唇大又不盖 齿，然后一见到你就对你笑，脸色又很苍白，眼睛又小小的，这是个非常阴险奸诈的小 人，相上称为郎君面，这不是阳虚。我们一生不需要浪费时间去了解他，何必一定要受 到伤害才去了解他？开始第一次见面就晓得这种人了。 还有吐血的人呢，咳逆上气，脉数而閒有热，不得卧者，死。哦这个如果这个是肺 癌，如果有一个人呢咳血吐得很厉害，哦，这个甚而至于肝癌就会有这种现象。我们身 体里面呢，肝家有阴实的时候，所谓阴实就是整个肝呢硬邦邦的一个,或者变得肿得很
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 512 / 763 大的，那肝里面的血管呢都钙化掉了，那肝整个实掉以后这个血本来要进入肝里面，它 没办法完全呆在肝里面呐，跑出来，一跑出来跑到心脏里面，造成心脏的压力很大，因 为血大量的进去，造成胃的压力也很大，因为肝肿起来顶到胃，那这血就集中在这一带， 因为没办法入肝嘛，没办法入肝就会出来，然后会把旁边的一些静脉挤破裂掉，破裂掉 以后就吐血出来，哦，这是从肝脏。 那我们怎么知道它是肝或者是肺？脉数而热一直在那边，我们上堂课介绍过这是 肝脏，比如说你是阴实，肝脏如果这个刚开始一点点，你刚开始两年前的时候可能就这 么一段，一点点阴实在这个地方，所以呢你是1 点到3 点就会醒过来，那你没有去管 它，这阴实就慢慢加重，病开始蔓延，往旁边、左右开始加大，越越来越大的时候，你 就越来越不能睡了。等到，超过，一半以后，可能整个半夜，你都不能，就晚上夜间你 都不能睡。病人呢，哦，就失眠了，病人全部失眠啊。病人白天可以睡一点，然后呢， 你如果开始下手治病人，病人呢，本来就是晚上不能睡，现在只能睡白天那。因为阴慢 慢实起来了，等到24 小时都不能睡的时候，这个人就阴完全结实了，阴阳相隔了。 阴阳相隔的话，病人阳在外面，阴在里面，他坐在那里（等）死，不能睡觉了。坐 着，面对着墙壁或怎么样，大家都在睡觉，他一个人坐在那边，那肝癌是后期都是这样 子。那为什么？就是阴结实，阳进不去，那最后一点阳，慢慢慢慢消耗，消耗掉。那当 你去治他的时候，就本来是晚上不能睡，白天能睡，你治他的时候，（他）晚上结果可 以慢慢慢慢回来睡了。 还有当这个阳呢，本来这个阳要入阴，结果阳入不了阴，这个阳会产生回逆，产生 一直是热的，这个热是持续性的，那结果呢，你治得他以后热慢慢慢慢地褪掉，这就是 好转的现象，所以，从这里，都可以这个判断出来。那如果是你越治他越热，哦，越治 越不能睡，本来是1 点到3 点钟，结果被你治到1 点到5 点（不能睡），然后再治他一 段时间，11 点到5 点，哦，就越来越药就不对了。我们现在，一开始就知道，就不用 去试，马上就可以知道。好，所以我们人体呢，我们要给它建立一个健康的标准，当你 健康标准有了以后，这个药下去，中不中，有没有效，马上就知道。 好，我常常给大家说：人体呢，正常人呢，是上寒下热。上寒下热的定义呢，哦， 是这样子：我们人体分两个阶段，肚脐在这边，上面是阳，下面是阴，心脏呢，因为肺 是冷的，所以，肺把心脏整个包住，热没有办法外散，往下走，所以，肺主皮毛，所以 你摸上身的皮肤，额头、背、通通都是冷的，冰的。只有摸到手掌的时候是热的，因为 心，也就是心经络到了那个劳宫穴、跟少府穴，所以手掌两个是热的。那这个热到了小 肠以后了呢，小肠又到了我们两个脚底。大肠呢，叫白肠，前面，小肠前面是膀胱，也 是女人的膀胱、也是女人的子宫、卵巢。后面是肾脏，男人的摄护腺（前列腺）在下面， 这些肾脏啊，这些很多的脏腑把小肠包住，（小肠）里面是很多的津液，所以小肠是很
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 513 / 763 热的，但是外面还是冷的，所以跟上面是雷同，一样的热，这个时候你摸肚子，摸后背， 通通都是凉的才对。好，所以脚底是热的，这个叫作常人。这是阴阳相合的时候，是这 个结果。 那阴在少腹走的时候，阴气是顺着这样子走，所以说，大肠的蠕动是往这个方向走 （顺时针向外扩散），里面小的都这样子蠕动出来，到上面以后，到了肚脐以上，又转 回来，哦，转回来这样。所以，人不断的是这样子循环的，这是阴阳来调和的。那如果 是这样子走的时候，上面是寒的，下面是热的，好，所以如果你说，这是常态，你如果 今天，有个病人来给你说，我糖尿病高血压，而且我不晓得吃西药有没有用。你脚是热 的？冷的？吃药之前是热的，现在冷的！错了，没有用！马上就知道，这个是没有灰色 地带的。 所以，很多西药厂说：哎，你吃一两年，很多西药厂以为，检验报告都掌握在我手 上啊，我不告诉你没有效，你也没有办法去证明我，反正证明这个，这个，这个叫什么， 球员兼裁判都是他，中医呢，你们不用，瞒不了我们中医。吃药，不管你是什么药，有 效的，吃完以后，上面是冷的，下面是热的，这你就感觉得到。吃药，你如果吃B2， B12，或是一些抗生素，吃完脚就是冷的，代表你根本就是错的，这药没有用，骗不了 人的。好，诸位以后吃了抗生素就知道了，你感冒发烧，对不对，本来身体上面很热， 下面很寒，那个脚很冰，因为感冒了嘛，发烧，结果抗生素下去了以后，看起来烧是退 了，你自己的感觉如何？感觉身上还是热的，脚还是冰的，脚会更冰。好，那抗生素第 一颗吃下去的话，24 小时，你性功能就没有了。好，因为它会影响到性功能，所以后 遗症很多。那如果说病人到这种阶段，阳不入阴的脉，很数，进不了阴的时候，数到什 么程度？到九下十下，一息呢，常态呢，一，这是一到十下，正常人呢，一息是五下， 当你九下十下，你摸到脉是九下十下时候，这个病人也就差不多了。不得卧，原因就是 阳不入阴嘛。好，最后一口气在这里边，所以他撑在里边，24 小时不睡觉哦，那一边 不睡觉还打嗝，呃，呃，这就完蛋了，已经差不多了。 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。 此条辨是说平日喝酒喝太多的人，遇到有咳嗽而仍然继续喝酒，常常后就会吐血。 因为酒刚喝进去时，会感觉身体很热，但是酒本寒，厚味又入血分，最终就进入肝脏， 然后累积在肝脏中，日久就造成肝家阴实之证。而酒寒之会停留于胃中，日久后将成胃 家之寒症，胃阳尽失蠕动减缓下，有一天发生咳嗽不止时，这咳嗽就会牵引胃的反向蠕 动，于是导致胃出血。长期喝酒的人，他在饭前如果不喝点酒的话吃饭就没有味道，这 就已经是胃寒了。如果喝酒喝太多了，胃里面又没有东西，当然就吐血出，所以浅酌可 以，不要猛喝，就可以避免胃出血。后面会有几个方子专门介绍这种病如何医治。 那，再来一个呢，大家看酒客病，喝酒的人呢，咳嗽，一定会吐血，极饮过度。所
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 514 / 763 以你看喝酒喝太多，喝到吐，吐出来都是血，因为喝酒会伤到胃，也会伤到肝。所以喝 酒的人胃跟肝一定不好。那肝有问题的时候，本身呢，肝和肺中间，这两个呢，一个是 金，一个是木，金和木互相制衡，这是常态。当你肝有问题的时候，会反辱到肺，一样， 肺有问题的时候也会影响到肝，所以抽烟对肝脏不好，的确抽烟对肝脏不好，因为它会 影响到肝脏。那酒客呢，还伤到肝，又伤到胃，（胃）在下方，那肺在上方就很可怜啊， 哦，吐血，这个血会往上冲。因为太寒了，当你太寒了以后，那你喝一次两次，不会啦。 这种酒客咳到后来会吐血，都是喝酒喝了几十年，或者一次喝得太多了，好，这个血冲 上来，血管爆裂开来，爆裂开来，才会有这种情形。 啊？我是不是跳掉了，对，跳掉了，对不起，我们回头一下，好。 又曰：从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明。（补上面漏讲） 衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能目旬，不得眠。（补上面漏讲） 还有呢，从冬到春，衄者太阳，天冷的时候流鼻血，大部分都是太阳症。这个我们 从小孩子身上看到最多。如果从夏天到秋天，这是热季的，热天的时候。衄者，大部分 是阳明，本身就有阳明症，再遇到外面的节气是热的，非常容易流鼻血，那一般来说， 很多女孩子很多在这个阶段。哦，这个冬天到春天，大部分都是小朋友，好，这个比较 多。 （※※※<此始二段与上面第524 页二段有重复>那遇到失血家，我们为什么要特别地 提这个出来？我们治病有几个大原则，流鼻血流的很多的人，他本身阴虚掉了，绝对不 可以发汗啊，发汗。中医的观念里面，叫汗血同源。汗跟血是同一个源。当你一发汗的 时候，汗出颧上陷，这个颧呢，是指天仓，这个要问我最清楚了，因为我是研究这个的 嘛。这耳朵，颧是眉角，眉角这两个上方这边，在相书上边呢，我们叫天仓。嘴巴旁边 呢，两个，叫作地仓，我们地仓穴，也叫地格、地库。嗯，天仓和地库。那当这个，当 你阴极虚的时候，哦，病人，这个衄家，不单单是流鼻血，你要把它解读成，比如这个 意外车祸，失血很多，已经是失血家了，这个时候你给他发汗，一下就汗掉了，汗剂不 可以随便用，我们用汗剂的时候效果很好，但使用之前一定要小心。比如说疮家，头上 有疮的，身上流脓的，哦，现在是衄家，失血家也不能用，一用的时候颧上这两个地方 就凹下去，这是阴到极虚了。因为津液已经没有了，阴极虚的时候会有这种现象。那你 如果看到一个人呢，他，我们说的这个极虚是完全没有气色的，黑黑的，凹进去的。 那如果你看到一个人，天仓是凹进去的，地格也是凹进去是，然后精神好好的，在 马路上跑，那就是小偷啊，他既败祖业，自己又不留财产。那你要知道这个人，看他有 没有财产，看地格。看地格，对不对？那就是小偷啊，凹进去的，对不对？那地格很大， 大大的两个地格，那财产很多，就房地产很多。天仓很大的人，祖产很多，好，我们看
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 515 / 763 相也可以看出来。还有的人呢，这个一看，青的筋在里面动，这个驿马星动。很多啊， 都可以知道。这个相上面很多。这边这个凹陷下去是指完全没有气色的，整个肉都没有 了。好，脉很紧急，为什么脉很紧急，因为阳要离开。阴和阳要分开来的时候，阳脉好 看到，跳得非常的急，直视不能眴，因为眼睛瞪在那边，眼睛闭不起来的哦。因为阳要 绝了嘛，你把阴通通发掉了，阴和阳应该相互配合，所以，有阴可以把阳拉住，有阳可 以把阴固住，这是两个相互配合得很紧密的。那你把阴，他本身阴已经都失掉了，那你 给他发汗掉了后，阳变成纯阳—孤阳冲上来就是这样直视不能眴，眼睛都不闭的，不得 眠，坐在那边不睡觉。好，顶在那边，这是阴厥，阳亢起来的一种现象。） 我们这次去张家界，一路上看，看到什么，我告诉你，大家要小心，看看那个中国 人的相，准不准？ 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相去，此名曰革， 妇人则半产漏下，男子则亡血失精。亡血不可发其表，汗出则寒粟而振 摸脉时手指头按到寸和关的中间这一带，脉一下跳这边、一下跳那边这样左右回的 跳。为什么我们中医可以知道妇女会流产？因为正常人是心脏的血往下走到我们的下 焦，滋养胎儿让胎儿成长。妈妈吃食物到胃里面，脾胃消化以后再交给肺。肺经过冲脉， 一部分做乳汁，一部分下降到子宫，然后让胎儿得到营养。另外一个血是从肝里面进入 子宫，也是会帮助小孩子长大，中医的两个管道都是胎血之源。如果摸到正常孕妇的脉， 会从寸到尺一直下，而今病人的脉，是两边在跳，脉会左右两边跳的原因是她里已虚， 阴血不足。而当我们血不足的时候，脉管里面会有两种脉症，第一种是微弱的几乎摸不 到，这就是快死了，血快要停止流动，此时脉是小到连摸都摸不到。还有一种，就是还 有一点血，但是病人的生命力很强，你摸脉时会感觉比较急，因为内脏在争相用血，所 以这时脉就会两侧的跑。孕妇在虚弱时，子宫里面的血会不够，这里的血本是要给胎儿 用成长的，结果突然没有血了，于是就会流产，然后恶漏不止。一个月本该一次月经， 结果了四次、五次。有时了三天就没了，然后没多久又了，如此循环不已。男人遇到这 种脉时就是『则亡血失精』，因为男人的精与血是同源，男人的汗与血也是同源，男人 的精就好像女人的乳汁一样是白色的，女人的乳汁是靠心臓的热去蒸化营养后再降下 到子宫成为血出，男人的精是靠小肠的热蒸化营养而成的，而这两个都是白色的。半产 漏下与流产时的处理方式，后面我会介绍给大家。男人亡血失精该怎么处理呢？像用桂 枝龙骨牡蛎汤等，但是这只是不让你失精，如果壮阳的话桂枝龙骨牡蛎汤就没有那么厉 害，我们要靠像天雄散之类。 （脉诊论述：） 寸口脉讲的是阳脉，现在是弦而大，弦则为减，大则为芤。这个诸位要记得啊，那 么多的脉，那么多的脉，那么多的脉，我一定会弄错！不要担心，你只要知道什么叫正 常。我用手这样给你看，你看我的手，手掌你就不要去管它了。手臂，这样子看，这是
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 516 / 763 寸、关、尺，正常人的脉呢，这样子下来，我故意夸大一点：下面是骨头，这是骨头啊， 故意夸大一点。然后，寸脉呢要稍微高一点，尺脉呢要稍微低一点，我是故意这样子。 你摸上去脉时，应该是这样子，这样子斜一点点，所以说如果手在这边，你摸上去比较 要高一点，这边要低一点，这是正常，所以你不要去管它什么是病脉，你就管他什么是 常脉最重要。心脏的脉，胸腔的脉在寸，心脏的脉是洪，肺脉呢象毛一样，很轻轻的贴 在皮肤表面上，这叫作正常。 中间的关脉是脾胃肝胆，常脉是缓脉。脾胃是土，一息四至到五至，脉型来得很好。 那你如果出现很弦啊，那个弦就代表寒嘛，水嘛。那如果是脉跳得很慢，就代表里寒， 寒湿阴寒会越来越盛。尺这个部位代表的是下焦，像膀胱、肾脏、小便都在这个地方。 所以说你摸到脉的时候是这个样子，这个形状才对，应该象跷跷板才对，稍微往底下摁 一下。哪天你摸尺脉浮起来，寸脉沉下去都不对。这跷跷板应该这样，这样就不对了。 好，这个观念你有了以后，看脉就比较简单。寸口脉本来应该在这边，现在弦而大，弦 则为减，大，弦而大，大了为芤，是虚证。 人虚的时候，脉形会变大。当你血虚，人体很奇怪，当你血虚的时候，血虚为什么 会出现这种脉？五脏呢，肝心脾肺肾会就会去争这个血，因为血不够了。就像我们的预 算，如果我们这个班上去玩，预算两亿，大家都不会去争，用不完，对不对。预算是十 万，哇！大家开始抢，这就是血虚。好，这个争，那脉会比较大，这种呢，就叫虚脉。 虚脉的人，反而脉变大，尤其是芤脉，芤脉是中空的脉，像葱一样，你摸的不是葱白， 是葱叶的部分，你摸一下，中间空的，这就是血虚掉了。所以我们有许多方式来辩证这 个贫血，你手掌拿起来一看，苍白的，或者黄黄的没有血色，那手掌比较红润的，粉红 的最好，太红了也不行，太红代表肝脏有问题。然后粉红色。很多地方可以辩证，这里 是用脉诊来辩证病人的血虚。所以芤脉是血虚，那这个里面呢，脉小呢是寒，里面是芤， 这个中医叫作革，革脉，那革脉呢，病人血虚的时候，妇人就会流产，容易流产，男子 则亡血失精。所以说血很重要，那精血是同源，精血是同源。所以病人呢，如果给西医 看，老师，这个人呢，西医说是习惯性流产，怀孕1 个月两个月就流掉。那这个还有 呢，太太很正常，她先生呢，这个不行，没有办法让太太怀孕。这都是血虚，哦，血虚， 亡血者不可发其表，汗出，即寒栗而振。这就是亡阳。因为你阴虚掉了，那个阳跑出来， 阳也要亡掉了。就会有这种寒栗的现象，所以亡血家绝对不可以发汗。像这种半产漏下， 我们知道他是血不够，虚寒相搏是血不够，我们开些补虚补血的药，开些去寒的药，那 就好了，就可以怀孕，就不会这个流产流掉了。 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满， 其人言我满，为有瘀血。 『病人胸满唇痿』从这个条辨开始进入讨论瘀血的辨证法则，我们要怎么才知道病
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 517 / 763 人身体里有瘀血呢？由于瘀血的原因很多，有的人是生完小孩子宫秽物没有完全被清 出，有的是内伤、跌打损伤造成，各种意外也都有可能造成体内瘀血。有几个症状可以 帮助我们中医做出诊断病人是否有瘀血在体内，第一是『病人胸满』，病人感觉到胸口 胀满，然后『唇痿』，嘴脣干而且缩小了。为什么如此？等一下说明给大家听，我们先 记下有几个重要症状。第二是『舌青口燥』，就是嘴巴里面干燥，舌头发青色。中医的 观念是「心主血」所以当有瘀血的时候血回流到心脏的力量不够，于是病人就会有胸满 的现象。像我们使用桂枝汤时，如果遇到病人有胸满的症状，因为心脏有病的人会有胸 满，这个时候我们需要把白芍去掉。又如脾主运化，脾是土是黄色的，在我们体内营养 的运送过程中脾脏非常的重要，当我们人体生血的过程中，如果遇到身体有瘀血堵到， 这个瘀血可能在胃里面，可能在肠里面先不管它，有瘀血就代表血液循环有问题，如此 将没有办法把正常的血液运送到四肢上去，而脾开窍在唇，这时就可以看到病人的嘴巴 比较干燥，比较枯萎，没有润泽的现象。舌头色青，这个舌头青色并不是整个舌头青青 的，而是在舌心的两侧，这是从临床上看出的，我看过很多。一般遇到有内伤的人，伸 出舌头一看两侧边是青的，就是有内伤。还有病人嘴巴里很干燥，因为有瘀血阻到后， 血已经离开血管，而停留在肌肉组织或者在脏腑之间，就会有这种症状出现。病人『但 欲漱水，不欲』，就是心理上很想喝水，但是水嚥到嘴巴时又不想喝下去，这些症侯都 是有瘀血的外症。我们临床上看了很多妇女们，得到乳癌后做乳房开刀手术，开完刀以 后，病人嘴巴就会很干燥，喝水又喝不下去，喝下去又吐掉，就是体内有瘀血，无法化 尽，这成血液循环不好，这个时候口会很渴，但是饮水即吐。 『无寒热』，就是你看病人舌头干干的可能是阳明热，我们摸脉时脉又没有寒热， 又没有表里症，『无寒热』就是连表症都没有。『脉微大迟』，瘀血的脉就是稍微大而迟， 这要靠大家临床去摸感觉了。病人『腹不满，其人言我满』就是你看病人的肚子并没有 胀满，但是病人却一直说肚子里面很胀闷，可是看外形又没有胀，这也是有瘀血瘀在里 面，以上这些都是体内有瘀血的症状。你说：「老师，今 髮天碰到个哑巴，然后他头又很长，脸又遮住了。」或者是摔伤了，脸上都是乌青 我们看不到，你怎么检查呢？中医检查瘀血有很特殊的检查方法，当人身上有瘀的时 候，有几个地方可以查出，而且是男女都一样的，人体左边主血，右边主气，在左下腹 冲门穴上方，有压痛点，还有我们背后第七椎下有压痛，因为血会膈俞，在这种位置压 下，即使他是哑巴，你按下去后，都会有很强烈反应，像腿会收起，眉头皱起等现象。 还有三阴交，三阴交是三条阴经交会的地方，所谓『阴』，就是最深的地方叫做阴，阳 就是表面，阴就是比较深。当脏腑里面有血瘀到时，血不会停在那里不动，它会慢慢地 渗透到组织很深的地方，这个时候就进入阴部了。阴的地方不一定是阴部，比如说脏腑 很深的地方，肝的下方或者脾脏的下方有瘀血的时候，三阴交都可以找到压痛点，这是 临床上可以看到。最明显最容易看的就是舌头，舌头伸出一看就晓得有无瘀血。像女人 的舌头旁边齿痕很多，就是妇科有问题，还有的人佈舌头是青色呈块状分，这里一块那 里一块，这都代表有瘀血。有瘀血时，我们要先攻瘀，把瘀攻掉病就好了。攻瘀的方法， 像桃核承气汤、抵当汤都是攻瘀的方子。攻瘀的时候，处方要特别小心，我们要看病家，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 518 / 763 确定瘀在哪个位置上，然后再决定使用什么处方。 再来呢，诸位看胸满唇痿。嘴唇是脾，嘴唇呢是脾脏在管，舌头是心脏在管。这个 跟我们的《黄帝内经》是相通的，中医的望诊，都从《黄帝内经》来的。唇痿，嘴唇不 够丰润，好，枯萎掉，舌青口燥，但欲漱水，不欲咽。老师，这个很奇怪啊，嘴巴很干 啊，水到嘴巴里漱漱口，就吐掉，不想吞下去，那这个是什么毛病呀？这种就是有瘀血， 内有瘀，过去呢，我们说唐容川，四川蜀天的唐容川，他写的《血证论》，他是非常的 强调，久病必有瘀，所以任何的病，他都用活血化瘀，活血化瘀去治，这效果非常的好。 那这是一个瘀血的辩证方式，好，脾统血，身上的血呢是脾脏在统领，心，主血，所以 唇痿掉了，舌青口燥，这就是身上有瘀血堵到，病人呢，没有寒热，脉微大而来迟。为 什么要特别强调无寒热，就代表这个人无表证，没有什么伤寒的，什么病都没有啊，就 这个症状，那脉稍微大一点，慢慢的来，就是这个人有瘀血，这都是瘀血的症状。 瘀血判断法 那瘀血的症状，我们常常可以看到，还有哪些附加的： （第一），舌苔，当你看到一个舌苔旁边齿痕，牙齿的痕迹，齿痕呢，很重，这种 呢，内有瘀血，哦，淤血。 （第二），还有呢，舌头上面有黑点，也是身体里面有瘀血。 （第三），还有呢，妇人左侧腹腔这边，这个痛。你一压下去就这里痛，也是身体 里面有瘀血的现象，身体里面有瘀血。 （第四），最明显的就是唇痿，没有那么丰润，那嘴巴非常的干燥，舌头非常的干 燥，他又不喜欢喝水，这种就是瘀血。 （第五），还有呢，这是瘀血的辩证。还有病者如有热证，看起来像发热，烦满， 口干燥而渴，结果你摸他的脉还是一息四至，很正常，并没有热脉，比如六下七下，脉 象浮在上面的。病人看起来有热在里面，很烦躁，这都是有阴伏，阴伏就是隐藏在里面 的，身体里面的东西，这都是身体有瘀血的症状。 那中医的观念里面呢，认为瘀不去，新不生。所以你如果遇到一个病人呢，贫血， 你一直开补血的药给他，补了半天，还是贫血，怎么补都没有用，因为有瘀血。所以你 要把瘀血去掉，再去补他。这两个的标准，怎么去取舍。攻瘀是三，补虚是七，用三七 的比例，这是不求有功，但求无过的做法。经方我们开处方是1/2,1/2，一半一半，等 到后面妇科我们开处方的时候，诸位可以看到，一半一半。那你如果保守一点，攻瘀的 三，补虚的七，保守一点，也是可以的。就是时间会拖得比较长，那应急，急症的时候 就没有办法，所以这里讲的通通是瘀血的症候。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 519 / 763 我们为什么要找瘀血，找到瘀血就可以攻他，攻下他。瘀血的大便是黑的，那你吃 了活血化瘀的药呢，大便会变成黄的，代表瘀血褪掉了，舌头正常了，齿痕也没有了， 哦，嘴唇也丰腴了也不会燥热，也不会烦躁了，好，这样子瘀血就没有了。不单单是久 病必有瘀，你瘀血不去掉的话，以后会生出很多问题来，很多的子宫肌瘤卵巢瘤，很多 的瘤子里面真的是一块瘀血在里面。所以说，诸位在有瘀血的时候。就赶快把他去掉。 你口渴啊，又不想喝，吐掉，这就是有瘀血了，好，这样，我们休息一下，明天再见。 文式易筋经第十二式 易筋经，文式的第12 式，下半身站稳，手哦，握拳的时候在胸前，胸前，这是阴 和阳的地方，那要把阳气调的很旺的时候，（那，我来）阳要张。所以在胸前，指头这 样子握拳，注意要缀紧，好像张弓一样，好，把弓拉开来啊，做49 下，这是第12 个动 作，下半身永远是绷紧的。上半身，练易筋经的时候，舌头要顶住上颚，眼睛瞪目，往 前瞪，所以你做12 这个动作，眼睛都瞪得很大，你放心，你不是那个快要死的。练阳， 这是练阳气的动作。那诸位不要看简单，这个小动作，当你练49 下，你的胸阳很旺。 那为什么练易筋经这个下半身要绷得很紧？现在你懂阴阳了。下半身绷紧就是要把阴， 你要固住他，上半身练阳，当你一放松，这阴阳就流行得非常的快，这是练功夫的一种 诀窍。 亡血不可发其表，汗出，即寒栗而振。 失血的人，如果被发汗，『即寒而振。』我前面刚讲过的人体汗血同源，所以衄家、 亡血家、疮家等都不可以发汗，还有病人生了一大堆疮在身上你也不可以给他发汗。 这个，亡血者不可发其表，汗出，即寒栗而振。亡血的定义呢，有的人是车祸，大 量出血。有的人是流鼻血，有的人是下血，大便里面带血，有的人是吐血，反正，中规 一句就是，病人有失血的状态之下，不可以发表。所谓的发表，就是包括大青龙，小青 龙，桂枝，麻黄，葛根，哦，都代表发表。发表，那你如果说你不知道，你就看这个人 呢，诶，是麻黄汤证，对不对，哦，那你给他开麻黄汤，你不知道他是亡血，产生的后 果呢，病人，好了，但是寒栗而振，为什么寒栗而振？ 亡血的人呢，血是阴，他已经阴虚了，阴已经很虚了，你再给他一发汗，汗是阳， 哦，那你一发汗的话，他阳又虚了。所以，阴阳两虚，病人就会寒栗而振，哦，这是我 们用阴阳来解释它。如果不用阴阳来解释，我们用一个人的常态来解释：当你失血的时 候，心脏在管血，对不对？心主血，那你已经失血了，是不是血亏了，血虚了，对不对？ 你再一发汗，心主汗，所以我们在治疗尿毒，尿毒的时候，或者红斑性狼疮，或者是乳 癌，哦，我们去治疗这些病的时候，我们治疗他的心脏。当我们治疗他的心脏的时候， 老师，你怎么知道他的心脏功能回来了？病人会感觉到，哎，怎么流汗了，以前都好久