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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 520 / 763 不流汗。所以，你如果不流汗，你不对的哦，哦，心脏有问题。所以心脏功能正常的人， 才会流汗。但是我所谓的流汗的定义是，你有动，有运动，哦，走路才会流汗。你坐在 那边，你没事你流汗，那是虚汗，那也不对，哦，。所以，心呢，又主汗，心主五液， 哦，五种津液，那，当你一发汗发掉以后，这个心里面的液就不够了，造成心脏的跳动， 心脏搏动速度就会慢下来，慢下来以后，就会病人感觉冷，寒，感觉是这样的，哦，用 阴阳来说的话，就是这样，哦，。 病人胸满唇痿、舌青口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其 人言我满，为有淤血。（与上相同） 这个上次我们有介绍过，病人呢，舌青口燥，舌头是青的，哦，嘴巴是干燥，这种 喜欢漱口但是不喜欢吞，这种都是有淤血。 病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 病家看起好像有发热，『如有热状』，不是真有热，病人显现的症状是『烦满』，就 是情绪很烦躁，然后『燥而渴』，嘴巴很口渴，喝水后口还是很干燥，照理说烦躁的症 状脉应该是很数，跳得很快才对，结果病人的脉没有数脉『脉反无热，此为阴伏，是瘀 血也』我们中医讲的伏，这个字是再也找不到比它更好的字形容。比如说一般我们看到 病人得到伤寒又有寒咳时，我们用一剂小青龙汤发汗发掉就好了。但是病好后却还是一 直在咳嗽，又有胸（胁？）逆满等症状，就是有伏饮，也就是以前就有在身上的水饮。 因为小青龙汤一发汗，于是把伏饮都引发出，这样其实比较好，免得以后饮在里面又发 生别的问题。还有伏热，有伏饮就有伏热，什么叫伏热？比如说胃里面或者是肠子里面 有宿食堵到，有时会跟著大便一起出，但有些还是会淤积在里面，这些宿便淤积在肠子 的间隙中间，日久以后，就会产生伏热。中医讲的热就是西医讲的炎，肠子就发炎了。 当他哪一天吃到麻黄汤，或者是运动后流出大汗，汗的起源就是我们肠胃的津液，当津 液干掉，于是宿便就跟肠壁黏著在一起，当时病人没有感觉，因为大便还是通的，里面 只是淤到一点点，然后又再吃食物，于是津液又慢慢回了。像喝水、吃食物等津液就会 慢慢补充回，回以后这时肠壁已经干掉，于是在肠的表面上会生一层黏液黏在那里，这 就是饮停在那里。一天、两天不会作怪，一年后、两年、三十年、四十年就开始生变， 肠癌就这样慢慢累积而造成的，阻在直肠中就是直肠癌，而这就是伏热，潜伏在身体里 面的热。所以有的人生了感冒，就会发生肠炎而下利，或是一下子变成肺炎等，而有的 人就不会。为什么会变成肺炎？因为有伏饮在肺里面没有被去掉，有咳嗽时又不当一回 事，结果以前的水饮跑出，就是肺炎。简单说就是本只是太阳表症，结果因为病家肺里 面有饮在里面，病毒遇到水是如鱼得水，于是一个变两个，两个变四个，一下子一瞬间 就满满的都是病毒，就变成肺热。出现高烧时，西医一看：「肺炎」，西医不晓得实际上 这病毒的是一样的，滤过病毒长的样子都不一样，但是都是一样的。所以我们平常就要 把身体调理好，一旦有饮就要想办法去掉，如此将可避免得到其他的病。 后面介绍，病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是淤血也，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 521 / 763 当下之。我们有几种伏在身上： 第1 个，伏饮； 第2 个，伏热； 第3 个呢，阴伏。 身上为什么会有伏，哦，这个伏，因为平常我们生活习惯造成的，哦，这个伏饮呢， 主要是喝水喝太快了，或者是你上吐下泻，吃坏肚子了，吃坏肚子以后，或者是你喝酒 喝吐了，吐了以后，你补充水份回来的时候，速度很快。或者天气很热，那你汗没有发 透，每次要流汗的时候，你跑到冷气间里面去，对不对，哦，很多原因会造成伏，饮。 这个饮呢，就是水饮。那我们前面有一篇水饮篇专门介绍，如何排水饮，哦，。伏热呢， 怎么来的？就是我们肠，肠胃里呢，常常会有宿食，哦，宿食，这个，那宿食，你没有 把它完完全全排掉，这种状态之下呢，在肠子里面累积久了，就会生成薄膜，靠在肠子 里面，靠在肠壁上面，把这个宿便呢，包住，这种就属于伏热，哦，那我们常常保持大 便的通畅，那，你如果一直保持大便的通畅，根本就不会有什么大肠癌，胃癌，哦，什 么，你如果每天常常要记得，那你如果不通畅，你就开始有动作，开始动手。那这就是 上工治未病。 这里讲的呢，阴伏，就是身上有淤血，身上有淤血。这个淤血的这几个症状，从前 面开始开宗明义讲到现在，像这种舌痿啊，舌青口燥，嘴巴非常的干燥，一般我们遇到 癌症的病人呢，或者久病的人，都会有这种现象，哦，所以你病的很久的人，你进去看 他的时候，一看他嘴唇都是干的，有时候嘴唇皮都翘起来，然后舌头拿出来，舌头也干 燥了，甚至于呢，舌苔都翘起来，哦，都会有这种现象。那我们要活血化淤，治病的时 候，你如果看到病人血虚，你如果光开补血的药，开了一票在里面，那你淤没有去，新 血不会生。所以有淤血，当我们确定病人有淤血的时候，当下之，这个下，当然是包含 了攻下，哦，这个我们用一些汤剂攻它，攻它出来的时候，大便会变成黑色的，所以我 们平时在攻他的淤血的时候，老师你怎么知道他的淤血出来了？第一个，他的嘴唇就很 润泽了，舌头里面也没有青的，嘴巴也不干燥了，也不口渴了，然后呢，病人大便是黑 色的，就排出来了，哦，排淤血的时候，大便是黑色的。 我们在治症的时候，治肝癌啊，治很多病的时候，常常一开始吃的时候，病人大便 都是黑的，就是把淤血排出来。那么你如果说，病人你越治呢，你们要用点commonsense， 正常人呢，能吃能喝能拉能睡，手脚是温热的，身体是冷的。那你开的药病人一直在拉 稀一直在拉稀，你说老师，那一天拉十几次有没有关系啊？你打电话问病人嘛，你不要 看到，有的时候你觉得病人很丑，你不要看他，对不对，电话里面听听，哦，他声音怎 么这么洪亮，哦，那就没事，他在排毒，对不对？那个排了十几次，你打电话给他，他
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 522 / 763 讲话没有元气，那你太过了，你懂不懂我的意思？这是commonsense 嘛，对不对。所以 说，有的时候，病人，后面我们还会介绍到，有时候下痢是因为便秘引起的，所以说， 诸位只要用、commonsense 问一下，大概就知道了。凡是实证，这种实证呢，有东西堵 到。他的症状是持续性的，哦，不会断续性的，哦，比如说，我大便干躁，堵到了，痛。 那这个痛，大便没有清掉，这个痛是持续的。可是我没有大便堵到，里面是气堵到，或 者是有水积在里面，那他痛了是断续性的。都是间歇性的，不是一直在里面存在的，这 我们可以看出来。所以，基本上呢我们身上就有这三样东西，哦，那诸位你有这三样东 西的时候，你赶快动手。我举个例，比如说你早上起来刷牙，呃，一刷牙，就怎么搞得 恶心，就已经有伏饮了。中膈就有伏饮。因为你嘴巴张起来刷牙，牙刷伸进去刮舌苔， 呃，怎么又恶心，又有伏饮了，哦，诸如此类的。 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方 桂枝三两去皮，甘草二两炙，龙骨四两，牡蛎五两，生姜三两，大枣十二枚，蜀漆 三两洗去腥-[用‘常山’代替] 右为末，以水一斗二升，先？蜀漆，减二升，纳诸药，煑取三升，去滓，温服一升。 『火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤』，我们人体遇到外面的火，就像把 肉丢到火里烤一下，是不是外表烤干了？人可不可以这样被烤？不行的，中医称此为 『火邪』。如果体外的温度比体内的温度高很多时，我们身上的血会溶解掉，很危险的。 当一个人遇到火灾时，由于这个火不是内发，是外的，除了皮肤烫到起水泡，热的余毒 还会停留在身上，这个时候就要用桂枝汤去芍药加蜀漆笼骨牡蛎救逆汤。由于白芍本身 是敛血，这个时候我们人体遇到火烧，血一定会到处乱跑，因为加热后远度会加快，就 会到处跑，此时继续用白芍并不好，只会再加速血流而已。因为血已经被加热了，好比 将猪血滚过以后变成猪血糕一样，把血烧过以后，血就产生质变。人的血也是一样，所 以这个时候是不可以再用活血的药物，所以要删去白芍。为什么要用蜀漆呢？因为我们 人身上有很多组织液，当你身体被火一加热以后，体液里面的水跑掉了，此时津液就会 变成痰，加蜀漆就是要把痰去掉。龙骨牡蛎完全是要收敛镇惊，牡蛎味咸能入肾，能够 滋肾阴、镇惊，镇压因为火灾所引起的惊吓。龙骨也入阴分，能够让体内的温度急速的 下降，就是降下因热而浮起的阳，所以龙骨牡蛎非常的好用。桂枝、生姜、甘草、大枣 这些药能够行阳，不但可以将丧失的津液补充回，同时又把龙骨牡蛎带到四肢绕行一 圈。然后加上蜀漆，再把身体里面的痰攻出，于是就不会有很多的后遗症。有的女孩子 从火场里跑出，本身中了火邪，吃了桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤后好了，去摸她 脉时却是动而悸的脉，这就是炙甘草汤证了。心动悸、脉结代，实际上就是受到惊吓而 引发的。也有的女孩子平时大便就是便秘，于是就容易引发奔豚，这时就变成桂枝加桂 汤证。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 523 / 763 接下来呢，大家看272 页。这个处方呢，这个南方这个温病跟经方的我们想法不一 样，哦，想法不一样。 一般来说，遇到火邪，这个火邪的定义：第一个，急诊，这个病人从这个火灾现场 逃出来，对不对，哪天火灾，你就到外面去煮这个桂枝汤去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。 你在门口，在外面煮，他逃出来以后你就给他吃，哦，还有一种呢，是，本身他就燥热 燥渴，比如说那个纯热证啊，阳明证啊，比如说，白虎汤证，或者承气汤证，那结果他 靠近火，哦，那他靠近火的原因可能是厨师。可能他是在南方，或者是做烧烤的，anyway， 那或者是烤瓷器的，哦，做瓷器的，那要走到那个窑洞里去，对不对，火邪，津液伤到， 当津液伤到的时候，一般来说，温病派都会开滋阴的药，一定开滋阴的药。经方家的想 法不是这样子，张仲景说，我们要行阳。要把桂枝汤里的芍药拿掉，芍药是阴药。你看 啊，所以我们经方里面，有时把桂枝拿掉，有时把桂枝加重，有时把芍药拿掉，就是在 调和它的阴阳，所以经方家看到这种状况的时候，我们就行阳，让他阳的速度加快，加 快的时候，行阳呢，可以固阴，哦，他便阴不会再虚掉。你已经受到惊吓，或者火烤过 身体，当你津液丧失的时候，水身上水冒出的很多，赶快要让它，制止它，这个时候要 行阳，才能固阴，哦，这行阳的目的呢，是要固阴，哦，那你如果一直用滋阴的药，不 行，为什么不行呢？ 你看后面，我们的蜀漆，你不要去开蜀漆，哦，蜀漆在这里的目的呢，去痰，哦， 去痰。所有经过火灾的，有被火劫过的，一定会有浓痰，津液丧失会有浓痰。经方的观 念只要有痰饮，只要有伏饮，有淤血，有伏热，你滋阴的药吃进去，根本到不了身体里 面去。你要，一定要把它清楚掉。蜀漆呢，这个是漆树啊，很毒，你拿一片漆树的树皮 下来，手一摸，完了，就张不开了，粘到了，哦，所以我们去拿漆树的时候，带手套去。 你不要神经病啊，老师，漆树在那边，一抓，粘到了，哦，。有没有办法化，当然有办 法化，女孩子赶快从那个那个，涂指甲油青指甲油，那个叫什么，去脂水嘛，擦一下， 可以下来了，哦 诸如此类的。我们现在不用蜀漆，我们用常山，用常山苗，当然你不用写常山苗， 写常山就可以了三钱，哦，这个常山干什么用的？祛痰，祛痰的。有的本草经，有的药 典上写的，蜀漆就是常山，实际上不一样，哦，不一样。那我们用常山就够了，哦，常 山，这个可以涤痰，把痰清的很干净。那龙骨跟牡蛎呢，龙骨是敛阳的有没有，潜阳的， 牡蛎呢，滋阴，咸能入肾，咸能入骨，能够补足它的津液。那你如果这样子做的话，就 可以让火邪的症状恢复得很快。当你行阳的时候，能够固阴的时候，阳固住了，阴自回， 阴呢自己就会回来。那很正常嘛，你如果一个人，他再怎么饿，他还是要吃东西嘛，对 不对，哦，。还是会肚子饿，那要吃东西。吃东西的时候，阴慢慢就回来了。这就是经 方的观点跟这个温病的观点不太一样。就是我们有淤出现的时候一定要这样做。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 524 / 763 这里是痰，你看啊，这个水呢，我们先煮蜀漆（就是先煮常山苗），因为蜀漆是毒 药，所以先煮过，哦，那你如果不用蜀漆，这个处方来用的时候，你用常山苗的话啊， 就不用去先煮常山苗，一般桂枝三两，三钱，甘草两钱，炙甘草，用炙甘草，龙骨你直 接两划成钱就好了。四钱，五钱，哦，生姜三片，就这样子，常山苗，三钱。那以这个 案例来说，如果你刚好碰到个女的，这个太太呢，本来就有伏热在里面，她的肠子是这 样子，大便堵在这里，结果很不幸，就她家失火，她一紧张，一吓，结果肠壁堵到，大 便堵到这里来。一紧张嘛，梗到这边来，哦，跑出来的时候你看到她是桂枝汤去芍药加 蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，对不对，你开了给她吃了，她吃完以后开始有两种情形，一种是 发奔豚，就是，怎么心脏跳那么快？医生，她吃了你的药，为什么心脏跳那么快？不是 我们的药，我们的药没有错啊，谁跟你说吃了这个药心脏会快？是这个人本身有伏热， 哦，所以你如果吃桂枝汤，麻黄汤，或者是苓甘五味姜辛半夏（？），或者说比如说一 个人呢，坐公车会恶心，坐船会呕吐，哦，晕车晕船，因为你有伏饮在里面了，所以我 们才有苓桂术甘汤，或者是渴，小便不利的，我们用五苓散，这种都很好使用的汤，因 为里面有伏饮嘛。那平常为什么我坐不会，你做会呢？因为你有伏饮，我没有伏饮。这 样知道我意思吧。很多地方可以知道这个人有没有伏饮，哦，这个人呢，就是伏热，宿 便，所以说，还有一种情形呢，当它堵在这边的时候，水，糟粕和水到了大肠以后，就 会分开来，水就会跑到肠间，这便秘呢，就变成己椒苈黄丸证，所以说如果这个燥气呢 进入心脏，桂枝加桂汤证，这就是你们的加减。 心下悸者，半夏麻黄丸主之。 半夏麻黄丸方 半夏、麻黄各等分 右二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。 这个半夏麻黄丸只做丸剂用，此处『心下悸』是最浅的一种心下悸。用半夏和麻黄 这两味药做成丸剂用，丸剂的目的是取它的药缓力重。同样是心下悸，像桂枝甘草汤、 苓桂术甘汤都有动悸的现象，这里的心下悸，完全是因为水饮造成的动悸。别的也是水 饮，这个也是水饮，我们怎么样区分它呢？半夏麻黄丸的水饮完全是在胃中间，胃里刚 开始有水饮的时候，本是没有动悸的，喝水下去后如果水排不掉，才会开始动悸，这就 是比较浅的动悸，表示此人胃中有水饮。为什么要用半夏？因为半夏可以把水往下利， 所以半夏能降逆止呕。中医的降逆法很简单，胃的蠕动不正常，中医叫做「胃反」，就 是胃会把里面食物往上推到食道，再推到嘴巴里出，而半夏就能够让胃蠕动正常，让食 物往下走，所谓降逆就是这个意思，因此它能够止呕。麻黄这个药本身能开肺，当半夏 把多余的水先利掉，再是希望肠胃的津液能够入肺，所以需要将肺张开，这是最简单的 一个丸剂，就两味药而已，等量用。『炼蜜和丸』，做成丸剂。临床上我们也可以用在肺 家的实症，比方说当寒束在肺上面是肺实，就是肺被寒束到了，所以病人没有汗，这个
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 525 / 763 时候痰会很多。半夏能够祛痰，麻黄能把肺打开，这种现象一样是用半夏麻黄这两味药 而已。 接下来大家看这个处方呢，这个处方很特殊，是用丸剂，我们叫半夏麻黄丸，哦， 那如果你的诊所，将来呢，你有诊所，你这个用粉剂，哦，你可以用药粉。麻黄，半夏 的粉，然后呢放到胶囊里面用。那这个处方什么时候用？有两个地方用，心下悸，讲的 是胃。胃有动悸，哦，有的时候病人会告诉你，你摸他这边，你看，医生啊，我这个很 好玩阿，我这有个脉会跳动，心下悸。当一个人呢，胃中有蓄水的时候，悸出现的时候， 都是有水。动，悸，胃里面水多，那我们必须要靠半夏，半夏有两个功能，第一个，去 水，尤其去这个中膈，胃里面的水。可以止呕，还有呢，半夏可以去痰。所以水你如果 没有去以后，就变成痰。当你用半夏下去的时候，水排掉了，可是这个半夏不会那么听 话，不会那么听话。半夏一吃下去以后，她会把小肠，大肠，很多肠胃里面的水都清掉， 速度很快，甚而至于，食道里面的水都清掉了，哦，。所以我们在使用处方的时候，病 人如果有口渴，一般我们不加半夏进去。因为半夏会把水利的很快。那你不可能用半夏 以后，你看我们有大半夏，小半夏汤，我们都不用甘草，甘草能够蓄水，本来它是蓄水 的，你还用甘草，所以绝对不可以用甘草。那为什么他要配合麻黄来用？麻黄呢，一般 人了解麻黄，哦，对心脏啊他可以让心脏加速。实际上麻黄是什么？麻黄有宣发的效果。 所以当你麻黄一吃下去以后，一提升，麻黄药质很轻啊，质非常的轻，所以麻黄宣肺， 它能够宣肺，它把肺像雨伞一样打开来，一打开来以后，大肠里面的津液就往上蒸，通 通蒸到上焦上来了，肠胃里面的津液往上走。半夏来利水，把胃里面的水排掉。麻黄来 把水升提上去。所以两味药就这么简单。这是第一个，胃里面有停水，胃中有动悸的时 候使用。 还有一个地方呢，肺家，诸位在这里想就知道了，肺家呢，肺里有问题了，寒，肺 家的寒实与肺阴实不一样，如果我讲阴实就是有癌症，寒实的时候，我们要去寒与去实 并用，哦，当你肺家寒实，肺里面是冷的，你涤痰，半夏能够涤痰，把痰去掉。麻黄呢， 宣肺，就讲完了，就两位药，哦，你看它厉不厉害。所以我们小青龙汤里面，麻芍姜辛 桂五草半，哦，里面有半夏原因就在这里面。当然小青龙汤，你不能说，哦，老师，这 有肺家寒实你就用小青龙，表也要有实，才会是小青龙汤证。所以这两个症状，同时可 以用。那一般的剂量呢，因为是粉，比如说，这两个（麻黄、半夏）是等量，比如你做 了100 克胶囊，100 克胶囊的时候，你可以吃个，一般我们的剂量都是8 颗一个，你吃 个8 颗，一天3 次，24 颗胶囊。 吐血不止者，柏叶汤主之。 柏叶汤方 柏叶、干姜各三两，艾三把
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 526 / 763 右三味，以水五升，取马通汁一升，合煑取一升，分温再服。千金加阿胶三两亦 佳。 如果『吐血不止者』，『柏叶汤主之。』从这以后有很多治疗吐血的方子，千万不要 弄错。吐血，并没有说咳血。如果一个病人吐血中带有咳嗽，我们就知道是肺痈，病在 肺。如果没有咳嗽，单纯是吐血，我们就知道血是从肠胃里面出的，我们可以用这个方 法弄清楚，这个血是从哪里出的。张仲景的观念是上焦病时采吐法，反过看，当上焦有 病时病人就会有吐的现象，所以我们知道吐，一定是病在上焦，不可能说把直肠的东西 都吐出，对不对？如果肺没有问题的话，就是胃了。简单将这两个做区分时，一个是咳 血，一个是吐血。吐血就是完全没有咳嗽：血是一阵一阵的自口中出，一般说就是我们 的甘草干姜证。『吐血不止者』，为什么叫做吐血不止？因为吐到后人虚脱了还不停的 吐，这时候就要考虑到用柏叶汤。为什么要用柏叶？中药里面有两味药，一味是阿胶， 一味是柏叶，柏叶就是本草里面记载的侧枯叶。阿胶本身有胶质，侧柏叶也有胶质，但 是阿胶是属于动物的胶质，侧柏叶是属于植物的胶质，两种都可以止血。中药当用到有 胶质的药物时，其都能够止血。阿胶比较著重在肚脐以下的出血，柏叶比较着重在肚脐 以上的出血，腑方面的问题我们用柏叶。 完全进入血脉时，像妇科病出血不止时，我们一定是用阿胶，不要用柏叶、柏叶越 用头髮就越多，结果血还是没止。吐血的时候用柏叶，柏树的叶子冬天再冷，它都青色 的，过去在大陆上的女孩子爱漂亮，她们把柏树叶子放在水里面泡，泡了一个上午以后 就会起一层胶油、胶质浮在水上面白白黏黏的，然后她们拿固定头髮，不然风一吹头髮 就会变形。过去大陆上没有髮胶，就是用柏叶的胶质固定髮型，所以柏叶有胶质能够止 血。柏叶本身是入阴分，稍寒凉，所以说它一下去马上就可以把血止住，我们也知道病 人吐血不止是因为胃太寒而造成的胃穿孔，用柏叶时能止胃出血，可是怕以后再吐出， 所以还要用干姜，因为干姜能温胃，所以干姜炙甘草是经方中专门用在胃出血、吐血的 时候用的。这里用艾草，艾草这个药能行经血，什么叫行经血？我们针灸的灸是用艾草 在灸，我们血脉神经的血要行走时就要靠艾叶。艾叶下去以后可以把要准备要吐出的 血，逼回到血管里面，让血在血管里面继续流行，而不要跑出。 柏叶把有伤口的胃壁补起，干姜让它蠕动，艾叶让它的血正常的归经，不让血再流 失出，这就是柏叶汤的方义所在。麻烦还在后面，『右三味，以水五升，取马通汁一升， 合煮取一升』，问题就在马通汁，你们知不知道什么叫马通汁？光是马大便还不行，还 要找白色的马大便。如果我们真的要去追究它的话，按照最古老的『外台秘要』讲的马 通汁要找白色的马才行。诸位骑过马就晓得，马是一边吃一边大便，一边走一边吃一边 大便。也就是说马大便能够润肠，这个药会需要用到马通汁是因为考虑到一点，当血从 血脉离开了以后进入胃里面，一部分吐出，一部分会从十二指肠下去，血到了肠子里面 结果干掉了，就会阻隔在肠啲子里面。因为我们肠胃里面还有很多废弃大便，这个血会 跟大便混合在一起，所以大便出会变黑色的。所以用马通汁就是怕当前面胃出血被止血 后，而本大便不是很干，因为血混进以后就变干掉了，硬生生的堵在里面，于是就变成 大便大不出，就要靠马通汁。马通汁就是拿一杓马大便、一碗水把它和开就叫做马通汁。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 527 / 763 「老师这我绝对不敢吃!」这是第一个要注意的，你给病人吃时不要讲出，自己在药房 煮好拿出给他喝下去。第二个是，过去还有人使用童便，所谓童便的定义是小孩子在喂 母奶中间，他还没有吃五谷杂粮的时候才是真正的童便，不一定是童子的童便，而是小 孩子尚未食人间烟火的小便，这种小便不会臭的。诸位有小孩子就知道，吃了五谷杂粮 之后就变臭了。再看『干金方中有加阿胶』，你加些阿胶也可以。一般阿胶我们用在妇 科、妇人的漏血不止，所以平常月经中间不要吃到阿缪，会止血的，但是当妇女血极虚 时加入阿胶却可以增血而帮助经的。壮盛之妇女如果早上月经，中午吃阿胶，晚饭前经 血可能就没了，阿胶就这么厉害。所以要血出时，一般不要用阿胶。所以当没有办法止 血、很危险的时候我们才会用到柏叶汤，这是治疗吐血的名方。 大家接着下来呢，大家看这个，吐血。吐血不止。从嘴巴吐血出来，里面的原因呢， 可能是你食道出血，可能是你的肝癌，肝硬化，哦，因为肝硬化啦，肝癌啦，这个血回 到肝，我们每个人的晚上，血都会落到肝里面去。可是你肝里面都是肿瘤，硬化了，这 个血没有办法在肝里面。结果大量的血就进入心脏。进入到你的胸腔周围，这时候，你 的静脉受不了，就爆裂出来，吐血出来，胃里面呢出血，也会吐血。这个肺里面出血， 不是出血，是咳血，咳嗽带的血。所以吐血呢，一定来自肠胃，或者是来自内脏，哦， 不是来自肺。这个柏叶，柏叶汤呢，是很有名的治疗吐血的方子，这个经方跟温病呢， 想法不一样，经方认为说吐血或者下血都是肠胃里面太冷，哦，那你看到表证，那这个 人吐这么多血出来，一定是热，开得是寒凉的药。所以瘟病派开得都是寒凉的药。我们 开得都是温热的药。完全想法是南辕北辙。这个柏叶呢，止血的效果非常强。经方里面 有两个止血的，一个是柏叶，哦，一个是阿胶，在，这个柏叶就是侧柏叶。它呢，肚脐 以上有出血，我们大部分用柏叶。肚脐以下的出血，比如说，女人妇科，哦，这个月经， 排出来，停不了，我们认为这个病人这个需要停的时候，本来是血无止法，哦，我们这 个血呢，血无止法，如果你身体正常了，阳回头了，这个血自然而然就会停下来。 那如果说，这个病人失血失得很重，病人已经贫血，这个时候我们要去止血的时候， 下焦，阴部出来的血呢，我们会用阿胶来止血。嘴巴吐血出来的话，我们用柏叶活血。 那干姜呢，还有艾叶，我们后面还有一些胶艾汤，像阿胶跟艾叶。这里呢，柏叶跟艾叶 配合干姜，干姜是温胃，也是辛辣的，也是对肺非常的好，所以上焦太寒冷，我们用干 姜柏叶。那艾草呢，这个东西，我们在灸的时候，针灸的灸，用艾。为什么用艾，艾呢， 能够进入血脉，艾能够让进入血脉神经，所以当你用这三味药，简简单单的三味药混在 一起的时候，方义就来了，哦，艾呢，可以让血归经，不会再到处走，柏叶呢，能够止 血，干姜呢，能够促进肠胃的蠕动，哦，让它恢复。这个正常，因为中医的观点，经方 的观点，认为说里面冷才会出血。有没有道理呢？有。 诸位，我请问你，如果你住在北方，台湾没有，但是如果你在大陆的北方或者北美 或者温哥华加拿大，冬天的时候，你那个，晚上，你白天去浇水，水管放在那边，那你
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 528 / 763 第一次到北美来你不知道啊，下雪。你把水龙头关了，结果水管里面还有很多水，第二 天早上看，水管破掉了，你还在那生气，谁把我的水管戳破，其实是冰块，冰的时候， 会让他暴裂掉。所以，人身上也是一样，太冷了，所以血管会破裂掉，所以要干姜，所 以，有没有道理，你想想看，就是中医北派的观点是对的。那你如果寒热观念没有弄清 楚，看到病人吐血的时候，你不敢使用热药，耽误了治病的时机。 这个处方呢，最难接受的就是马通汁。这个马通汁，按照过去的观念，这个马要去 找白马，不是说我属马替马讲话，实在是我都不能接受，咖啡色，褐色的马还不行，非 得要白色的马，花的马还不行，到哪去找啊？然后呢，用白马的大便，越讲越恶心了。 白马的大便跟水煮在一起，那为什么要用马通汁，有原因的，因为你如果是肠胃出血的 时候，嘴巴里面吐血出来你只看到的一部分，还有一些血呢，回流，跑到小肠大肠里面 去。那这个血会跟宿便混在一起，承气汤，我们用大黄芒硝，一般来说只能攻宿便，如 果血停在肠胃里面，清不出来。所以这个用马通汁下去，就是希望能够混合在一起，能 够把这个宿便排出来。因为这个马啊，诸位骑过马就知道了。你们到佛罗里达来，我带 你们去骑马。这个马呢，一边走一边大便，一边可以吃东西，哦，所以这个很厉害。那 老师，我们没有马通汁，这个方可不可以用，当然可以用啊，怎么那么蠢呢，一定要马 通汁，哦，不要那么死脑筋，好不好。所以我们治疗肝病，食道，胃，如果血从嘴巴出 来，一定会用到这个处方。厉害到什么程度呢？一剂就知，一副药就中了。柏叶三钱， 干姜三钱，艾叶三钱，哦，都是三钱的量，六碗水，煮成两碗。 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。[倪师讲解食道诸处方小结] 黄土汤方（亦主吐衄） 甘草、干地黄、白朮、附子炮各三两，阿胶三两，黄芩三两，竈中黄土半斤-[可用 赤石脂代替] 右七味，以水八升，煑取三升，分温三服。9 大便有血出时分两种，一种是先拉血再拉大便、一种是先大便以后再拉血。现在是 说先大便以后再拉血，这叫做远血。远血可能自小肠的肠壁，很深的地方的肠壁里面出 的血，所以大便出以后它才跟著出。如果是先拉血后面出大便，就是肛门、直肠附近的 出血，拉出都是鲜血。我们看到远血出，大便是黑便，就是血便，远血因为在肚子里面 太久，结果血液缺氧就变成黑色的，可是你用清水去冲它，慢慢的红色就出了，这就是 远血。代表病人有胃溃疡、胃出血、胃癌、十二指肠溃疡等就是黄土汤证了。还有像我 们的阿米巴痢疾，一个人得到痢疾如果没有被治好，肠壁会被痢疾的病原虫破坏，肠壁 破裂后也会出血，反正是肠胃引起的出血我们都可用到黄土汤，当然阿米巴痢疾你不能 光是去止血，还有别的问题在里面要一起治才行。 为什么叫做黄土汤？你不要到黄土高原去拿黄土，这个土是灶中黄土。以前的灶烧
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 529 / 763 了十几年几百年，灶土烧久变薄后就再涂些黄泥土上去，这种黄土烤到后，你拿一块下 在水锅里面煮，会变成非常非常细的沙子。没有煮过、烧过的土拿起是泥巴，而地上的 泥巴浆，是所谓的地浆水，我们黄历上写的地浆水，可以解毒，名字取的很好听，因为 中国人文笔很好，写起好像地浆水很好吃，其实就是泥巴浆。把泥巴和水搅和在一起就 是地浆水，因为很脏，喝下去就会吐，也因此可以解毒。比如吃到不新鲜的螃蟹或是吃 了狗肉加葱等，结果食物堵在胃里不消化，喝泥巴浆把它吐出，这就是地浆水可以解毒 的原因所在。 这个处方主要就是灶中黄土，西医遇到肠出血，他们用的是高林土，他们也是用土， 高林土是西药的名称。白垩时代的时候，上古的土因为风化很久了，提炼出就变成高林 土，这是西药。中医用灶中黄土，本省乡下山里面的村庄中还有很多。诸位看看方剂内 容，有甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶中黄土。干地黄本身是补血用的， 因为有下血的人一定兼有血虚，所以我们会用地黄。还要增加脾胃的蠕动，让肠胃消化 的很好能够生新血，而甘草、白术都是健脾整胃的。一般说失血的病人除了血虚之外， 一定也有里寒，所以都会加入附子除寒，阿胶本身是有止血的功能。黄芩，因为血出在 肠胃中，我们肠胃有破口，不管是在十二指肠的位置或在小肠中，因为大便很脏，本身 就一定会发炎，肠胃发炎就靠黄芩，黄芩能消炎，消炎后灶中黄土补上破裂的伤口。现 在灶中黄土不好拿，大家临床上如果没有，可以用赤石脂代替，赤石脂是涩剂，过去我 们拿来止下利用的。这个处方是我们经方家遇到病人有肠胃出血时在使用的。 再来看这个黄土汤，哦，这里我们速度要放慢下来了。要补充一些方剂进去。我们 从喉开始，喉管，哦，一直到我们的食道，喷门，胃，如果有东西梗在喉咙里面，东西 吞不下去，伤寒论里边呢，我们有半夏苦酒汤，但是这个半夏苦酒汤呢，指的是一般气 瘀到，或者发炎。喉咙肿在那边，吞不下去。那你遇到一个人，是喉癌，食道癌，力量 就不够了，无论你是喉癌，或者是食道癌。所谓喉闭，喉咙闭住，都是寒。为什么？寒 则缩，哦，热呢，就会膨胀。所以我们知道里面一定是寒的。所以我们用炮附子，喉咙 食道这边会有问题，寒水一定很多。所以会使用到半夏，来去痰。经方到后来妇科里面 呢，我们会介绍一个处方叫半夏厚朴汤，也是治疗妇人感觉咽中，好像老是有东西堵在 里面，梅核气一样。也是用半夏。它能够去痰。还有呢，栀子，这三个药放在一起的时 候，你如果病人痰很盛，东西吞不下去啦，呼噜呼噜里面痰很多，老师我半夏用六钱， 栀子呢能够除烦，去虚热，附子少用一点，一般剂量是，半夏最多，再来是栀子，再来 是炮附子。这是一般的。 那你如果，那是你看到病人呢，你才知道如何开这个处方剂量是多少。你如果没有 看到病人，对阿，怎么办呢？可能病人很丑，你不想看他，那好吧，那就等量。等量以 后就问病人，吃这个药怎么样？哦，好多了，但是我痰还有。半夏加重，第二次换方的 时候，半夏加重，对不对？喉咙里面还有很热，炙热的感觉，因为虚热，寒在里面束到 它的时候，热会往上走，胃热会往上走，栀子要加重，哦，不行，喉咙还是闭塞的很厉
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 530 / 763 害，炮附子加重。这就是你，有的时候病人没办法一定跟到你嘛，哦，可以这样子做。 那胸腔的地方是阳的位置。也就是我们的气之所在。所以当我们开好处方的时候，要开 一些行气的药。这就是张仲景的精神。半夏厚朴汤就是这样来的。为什么要加厚朴？因 为厚朴可以行气，所谓行气，就是当我们身上气淤到了的时候，比如说一个病人肚子很 大，肿的很大，就大小便都有啊，也不是肝癌，肝硬化那种腹水的肿，那我们用厚朴生 姜半夏人参甘草汤证，这是伤寒论里面的，这是厚补，那如果喉咙这边呢，咱们可以用 苏叶，苏叶也是对喉咙，开胸膈非常的好，哦，苏叶就紫苏叶，那如果是肿瘤，肿块生 到的时候，在喉咙这边或是舌头上，脸颊喉咙这一带，我们从本草经选药出来，比如说 我们有个药，叫作络石藤，藤子，络石藤呢长的样子，这个就是大石头，络石藤就是这 样子，石头上包住，我们用的这一段，对喉咙，舌癌，喉癌，效果非常的好，那基本上 如果说这个病人没有经过化疗，没有经过开刀，那效果会非常的好，但是如果开刀化疗 后，不行，因为人已经变了，所以处方用的再重，可能只是延长寿命。所以尽量让病人 不要动，让我们动手比较好。所以我们应该是病人的第一选择，而不是最后一个选择。 这（炮附子、栀子、半夏）三味药我们可以合并在一起的时候，称为利膈汤，利胸 膈，开利胸膈，经方里呢有半夏炮附子，半夏栀子，我们把这三个药并在一起使用，用 在这个地方，所以如果你以后听到病人东西吞不下去了，那这个食道里面有问题，都可 以使用这种处方，我们为什么不赞成病人吃甜的，因为甜的吃下去之后，这个人工糖啊 非常的不好，人工糖呢体积非常的小，一点点，吃了太多的人工糖吃到身体里面去以后， 我们的细菌跟滤过性病毒，嘴巴都很大，所以人工糖体积很小，吃进去以后，等于喂食 了细菌和滤过性病毒，这个时候他们吃了人工糖之后，排出来的代谢物就是酸，那胃里 已经很酸了，再吃人工糖就更酸，那老师我吃蛋糕的时候，喝杯咖啡好不好，咖啡也是 酸，几个酸加在一起太多了，酸就会反逆，哦，食道喉癌，日久了就会破洞吐血，胰脏 癌，胃癌，都这样来的。 胃癌主力方 下面介绍的这个处方，是我治疗胃癌的主力方，那你如果病人有出血，你用这个处 方，配合刚刚的柏叶汤，吞不下东西，配合上利膈汤，那你不用管它在食道哪个位置上， 在贲门位置上，在胃的部分，这样了解吧 下血，大便里面带血，刚刚是吐血，吐血和下血千万不要搞错了哦，一个人在吐血， 你给他吃黄土汤，下血的时候吃柏叶汤，鸡同鸭讲，先便后血，大便先出来，再排血出 来，这是远血，意思就是当你的胃有出血或是肠子里面出血，经过了小肠再经过了大肠， 这么远呐，排出来的血，这血已经缺氧，是黑色的，所以大便是黑色，这时候马桶一冲， 水一下就走，看到红色，肠胃里面出血，这个黄土汤呢，胃出血，胃下垂，胃溃疡，胃 癌，统统可以使用它。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 531 / 763 我在美国看病时，我们经验太多了，那个病人跟我说我大便里面黑的，常常呕酸。 就已经讲完了，我说你喝咖啡，你怎知道，我每天喝一大杯咖啡，一大碗。那你如果不 知道病因，那你怎么治他，治不好。所以我跟他说，你要overnight、recover 还是要 拖，看你自己，我当然要overnight，好咖啡不要喝了，甜食不要吃了，就恢复的非常 得快，就是这个黄土汤，我治疗了很多。 那大家看这个黄土汤，地黄呢，因为病人有出血，所以呢地黄补他的血，白术和甘 草，都是健脾整胃的，炮附子，因为胃寒，里面必然是寒的，阿胶是止血。 诸泻心汤小结： 现在看到黄芩，我们有好多种泻心汤，三黄泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，生 姜泻心汤。 老师那么多的泻心汤有没搞错，没关系我教你，慢慢教起来哦，我就不相信教你不 会，当你胃里面有发炎的时候，黄芩，当你小肠里面有炎的时候，黄连，这就是黄芩和 黄连差异的地方，当你心脏过热，或是心虚的时候，所谓虚就是阴虚，血不够的时候， 舌苔是黄的，就是这个黄连，所以这个黄连呢是入心脏，因为它苦太苦了，苦味入心， 心跟小肠相表里。黄柏呢跟这里完全不相干，黄柏如膀胱，入水道系统，所以就是这三 黄汤。所以就是因为黄芩，黄连，黄柏，三个处方三个药加在一起的时候，它可以从胃 里一直消毒到小肠，可以消毒到水的系统，所以就变成解毒汤，身上的毒，比如说你是 食物中毒，或是尿，肾脏病的尿，尿液回流，这个毒物跑到水里面去，也是解毒汤，这 是我给大家一个基本的概念。 所以这里是胃，所以我们要用什么——用黄芩，不用黄连，黄柏。 灶中黄土，现在市面上你去买的时候，你或者你开灶心土，或者是伏龙肝，老师这 个很好听啊就是灶心土嘛，现在台北呢我们都用瓦丝不用灶心土，这个灶心土呢经过几 年，或十几年烤过以后，这种土最好，灶心土就补，消破洞的地方，那临床上面你只要 看到胃癌，病人有下血，大便是黑色，就你可以开这种处方，那有好几种胃癌，中医的 看法是这样子，不管西医讲什么胃癌，我们中医分这几种，病人呢吐血，我的病人呢三 更半夜，晚上在家里面吐血，吐得床上都是血，然后呢跑到急诊处去，一看胃癌，开刀， 拿掉。想想这怎么可以啊，胃没有了怎么可以啊，换家医院，再去检查，胃癌，一样的 结果，开刀，好。没办法拉，跑来找我们。病人吐血又下血，黄土汤和柏叶汤加减，吃 两个礼拜，然后病人再回到同样的医院去检查，然后这个医生说你很好啊，你的胃很好 呀没有胃癌你来干吗？也不知道这个病人两个礼拜前来找过他，医生问你为什么跑来， 病人说医生我来检查下胃。你的胃很好呀你看里面都没有问题，我胃里有点东西有点难 过，里面红红的有点发炎。可是医生两个礼拜前说我有胃癌，什么，叫这护士调出资料
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 532 / 763 一看，的确是胃癌，吓一跳。 但是你要知道治疗这个病时，甜食要停掉，咖啡要停掉，如果呕酸很重时，吐酸吐 得很重，就加旋复花，这个旋复花呢代赭石，各三钱，去酸，这就是加减，如果病人今 天来没有吐血，没有下血，只是胃酸，呕吐的很厉害，旋复花，代赭石，生姜，甘草， 大枣下去就好了，但是你如果说你不知道这个酸是因为他吃甜的，喝咖啡来的，病照犯。 这次你们去美国，我们有一个好朋友，他在发兰德，他是一个基督教教会里面的一 个头，跟我很好，那我们在一起打麻将，他喝咖啡，那么大一杯，一天十几杯，他说胃 会不会有问题，我说，不行，胃会有问题，不是胃癌就是胰脏癌，他说有你在，我怕什 么，不幸被我言中，发病了，发病后他刚好在台湾，他连夜买票坐飞机到美国找我，太 太还在台湾，太太也不管了，找我，给他治好了，到现在他看到咖啡就逃走了，再也不 敢喝，吓死了。 那这个黄土汤呢除了肠胃出血以外，有一种症，病人呢精神错乱，昏迷了，有幻觉， 哦，会产生幼觉，不断的摇手，中医的观念呢，土能胜水而平木，当我们去强土的时候， 可以制水，水肿就不会来了，肝木就会平下去，这是一个治症的法则，好像一个公式一 样，所以当我们用黄土汤去强脾胃，病人是不断的动，动症都是肝，所以黄土汤吃下去， 跟它风马牛不相干的，只因为黄土汤是土而已，结果，精神错乱也好了，所以很多这个 治证的观念大家一定要有。 接着下来，诸位看这一条，临床上，买不到灶心土，用赤石脂可取代它。 下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之。 赤豆当归散方（见狐惑中） [赤豆当归散方 赤小豆三升浸令芽出晒干（这里不用发赤小豆芽。），当归十两 右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服] 为什么此处要用赤豆当归散？在肠痈篇讨论腹膜炎时我们也会用到当归赤小豆散。 而这两个地方有什么不一样呢？所谓先出血后大便，可以知道是直肠部位出血，绝大多 数是痔疮造成的，也有可能是别的原因，但是我们中医不管病只管证。赤豆当归散是把 赤小豆直接打成细粉入药，能够去湿解毒，当归赤小豆散是我们在肠痈溃烂时使用的， 在西医说是腹膜炎，腹膜炎发生的地方本身会被腹膜包的很紧，像我们的盲肠炎破烂 掉，或者是胆结石堵到，结果胆汁一直过不去，最后胆破裂掉变成腹膜炎在中焦的地方。 我们腹腔里面间隙很多，所以炎会深入在间隙里面，像树根一样蔓延著，肠里面的大便 跑到腹腔就变成这样子。张仲景知道这种情形，他使用当归红小豆散治疗肠痈腹膜炎 时，他先把赤小豆放在水里面浸湿两天，让它发芽出，赤小豆发了芽以后，然后再跟当
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 533 / 763 归放在一起打成泥状生用吞服治疗腹膜炎。此条的赤豆当归散的赤小豆是要研成粉以 后入药，所以你如果弄错了，药就没效了，同样的处方因为使用方法的不同就可以治疗 不同的疾病。过去有一个师父带一个徒弟，这个师父很厉害，他是专门做锣的师父。他 做出的锣不但长的样子都一样，最重要是每个锣的声音都一样，这就很厉害了、其他师 父做的声音都不一样。一个徒弟就跟他学制作锣。结果学了一辈子、伺侯他一辈子，嘘 寒问暖，帮他煮洗脚水，端汤给他吃，这个徒弟打锣功夫很好，可以敲打得外形通通一 样，功夫是有了，可是每个锣敲出声音就是不一样。他师父一直不告诉他这个诀窍，等 到快走的那天晚上他把徒弟叫；「我告诉你，你要声音一样很简单，我们在每次敲打锣 之前一定要先加热过才能打，你打完一批以后一起去火里面烧，一起加热，加热完后一 起拿去放在水里面冷却，然后再一起拿出，只要加热和冷却的时间一样，这样锣的声音 就会一样。」同时入火同时入水，这个就是诀窍。所以以后如果你用当归赤小豆散的方 法错了，病人只是痔疮下血并没有得到腹膜炎，结果把发了芽的赤小豆吃下去就没有效 果。 接着我们看下血，也是大便里面带血，血先出来，再看到大便，近血。近血分二个， 一个是外痔，一个是内痔，区分的方式是，外痔很痛，内痔不痛，若内外痔都有，痛也 有，痛一定有，有时不痛。最大的区分在哪里呢，内痔，必然下血的时候，血哗的一下， 喷出来，我们叫血箭，喷出来的，内痔。外痔的时候，看不到血，但是你拿卫生纸一擦 就看到血，外痔这两个都是先血后便 赤豆当归散，这个是散剂，也就是说诸位呢不能把赤小豆拿去发芽了，你要治痔疮， 你呢，老师赤豆很会发芽，你去发芽一点效果都没有，这是我们治疗腹膜炎才用的，这 个当散剂的时候，赤豆是去湿去热，所以赤小豆在消炎，当归呢润肠，我们治疗痔疮， 一个大原则，就是保持大便很软，当它通过肛门，不要把肛门撑大，那个伤口才有机会 痊愈，那你，如果这个病人是有便秘，那又有痔疮，导致当归不够力，因为当归只是润 肠而已，加大黄芒硝下去，那他可以顺利出来，这样子的话，你保持大便很软，通过肛 门速度很快，就可以治好它了，那你如果不知道要开软便剂，病人便秘很严重，痔疮， 老吃赤豆当归散，吃下去啊，会好，可是每次大便的时候一撑开了又破了，就出血，只 要大便一出来就出血，不会好，所以一定要记得要这样做。那我们有很多处方，比如说 槐花，这个槐花在本草经里面功能就是就是痔而已，痔疮，特殊单味药的使用，就是痔 疮，你可以加槐花上去。 两种腹膜炎，这个赤小豆发芽，第一个就是胆，胆结石，胆破裂，还有呢盲肠破裂， 是阑尾破裂。后面我们介绍常用篇的时候，再跟诸位详细介绍，那遇到腹膜炎的时候， 赤小豆要发芽，跟当归打成泥，当成生菜沙拉用，不能煮，煮了就没有力量，所以同样 是赤豆当归，使用的方法不一样。 心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 534 / 763 泻心汤方 大黄二两，黄连、黄芩各一两 右三味，以水三升，煑取一升，顿服之。 前面的柏叶汤是治疗因胃的虚寒而引起吐血，如果是胃的实热症就不可以用了。这 里所谓的『心气不足』是代表心阳不守，而阳不守的时候阴血就会离经逆行，结果像女 子月经就会因此逆流，于是就出鼻血。或是遇到肝硬化、肝癌等肝家阴实之证，结果肝 脏因为阴实而不收纳血后，大量的血会因此进入心脏，当心脏无法承受这大量的血时， 胸腔里的静脉血管就会破裂，于是就发生吐血，此时仲师就使用三黄泻心汤。黄连、黄 芩等量用，这两个药因苦味可以入心，所以能够补心气之不足，大黄把已经瘀在里面的 瘀血清出，所以这个三黄泻心汤，专门是针对心气不足时服用的。现代因为工商业时代 大家都很繁忙，结果时常有时三餐不按时吃，这种人一般都是得到胃家虚寒之症，遇到 这种病人，经方家多使用黄土汤。 三黄泻心汤在治疗这类流鼻血或是吐血时，不要给病人喝煮熟的汤剂，要生用药材 直接热泡水用。用热开水把它当茶泡，就是取它的气，不要取它的味。病人不是下面出 血，而是鼻子或是口腔上出血，所以我们取药的气，是让药气往上走。一般流鼻血我们 可以用针灸，针天府、侠白等穴位，天府侠白穴你针扎下去后病人还在流血，就是你没 扎到穴位，否则是不会再流血的。中医学是站在外面看里面是什么的一种学问，如果今 天扎完针，病人鼻血不流了，但是如果你看到病人眼白中还带有晕黄色，我们就知道还 有问题在里面，病根尚未去除。中医是不管病家得到鼻咽癌或者是什么其他癌症，只要 症状一样，治法就不变。所以有晕黄就代表还会再流血，我们要想办法把这晕黄去掉， 所以像我们在治疗鼻咽癌之类的时候，大部分开出的方子都是入肝、入心的，让肝火、 心火下降。所谓火就是炎，炎下降可以让鼻咽癌部位的癌细胞没有得到营养，结果癌细 胞就干燥掉了、就死掉了，临床上看到的就是这个样子。 心气不足，吐血，衄血，泻心汤，泻心汤呢，诸位看，大黄、黄连、黄芩，胃就是 黄芩，这个心气不足呢我们有两种解释，心下，伤寒论、金匮里讲心下讲的就是胃，这 里讲的心气，是心脏，又苦入心，苦味都能够入心，这一种状况，吐血跟衄血都是热证 引起的，实热证，哦，实热的，所以如果遇到病人是实热证引起得吐血，大家就可以用 这个处方，所以呢你怎么知道它是实热，舌头生出来看看，舌苔是黄的，干，大便便秘， 小便又黄，哦，实热，那内症呢，可能呢像这种吐血，可能是胃癌，食道癌，都没有关 系，这是我们用到实热证的时候会有这样的处方，那有的时候是肝癌，肝硬化引起的吐 血，但是出现的是实热症，这里张仲景为什么要强调心气不足，因为表面上我们看到的 是实热症，所以开这个处方下去，那里面很可能，张仲景已观察到，比如说肝癌，这个 肝里太多血，回逆出来跑回心脏，心脏呢，本身阳不足，就没有办法把血固住，所以血 才会离经叛道，所以他会写上去，心气不足，心阳固守在里面的时候，阴才会在里面不
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 535 / 763 会出来，所以看起来，桂枝好像是壮心阳，炮附子也是壮心阳更强，实际上这些热的药， 就是预防血管破裂掉。 正常人呢，心移热于小肠，所以心脏不断的搏动，产生热，经过这个血管到小肠， 所以这个血管本身是主动脉的地方，除了血往下走以外，还有热也在这血管里走，那人 身上的五脏六腑都包在这个地方了，所以你摸到皮肤表面摸不到热，都是在里面，那一 天心气不足，里面寒了，所以心脏搏动产生的热不够，当你这个血管冷了以后，寒了以 后，就好像我刚才讲的水管里面水结冰了，啵，破裂了，在这边（腹动脉）出血了，西 医讲，aneurysm（-['ænjʊrɪz(ə)m]动脉瘤）你如果去一般的小医院还不行，只有到大 医院去换血管，给你换一根粗大的塑胶血管放在这边，但开完刀以后，寒还是在这边呀， 对不对，如果我们有这个概念，是寒引起血管破裂，我们有这想法，当你手脚冰冷的时 候，我们开始动手，让这个地方热起来，所以预防动脉血管破裂或是栓塞，只有中医可 以预防，除了这个破裂以外，身上的淤血，淤血块，美国人最喜欢说Bloodclot，就是 是血块，怎么来得呢？也是因为寒，冰块怎么来的，冷，才会结冰，所以当你在河流里 面发现有冰块，实际上血管就是河流，你在弗罗里达怎么去找冰块，找不到为什么？热， 所以一个人心脏到足到脚，脚是离心脏最远的地方，如果你的热能透到脚指头，最末梢 的地方是热的，就不用管其他，最末梢是热的，代表全身是热的，所以你不用去查，（英 文单词，没听懂）什么阻塞。不需要，脚是热的，没有淤血，不会破裂，所以病人和我 一握手，gameover（游戏结束），这个手也是末梢啊，这个是我们对心气，看法是这样。 苦味的黄连，入心能补它的心，意思是黄连的味道那么苦，就好像火太小，我丢点 木材下面去加，让火热起来，就是黄连，所以你以为黄连是苦寒，不对，丢在心脏里面 去以后它是热的，这样知道吧，所以我常常在使用黄连，所以经方到了厥阴篇，我们不 是有一个附子黄芩黄连干姜汤吗，好，这是附子和黄连用在一起，张仲景开这个处方出 来，就代表他知道这个意思，那等一下啊，如果，方剂上面是说，譬如说，大黄两钱， 黄连、黄芩各一钱，拿三碗水煮成一碗，好，真正我们在使用，如果是衄血——鼻子出 血，吐血——嘴巴出血，病在上焦，我们用泡，用热水泡，而不去煮它，在下焦我们才 会去煮它。 呕吐哕下利病脉证治第十七 接着下来我们来看呕吐，哕，下利病脉症治第十七，呕家我们开始它分呕啊，吐啊， 哕啊，下利啊，诸如此类。 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 如果遇到呕吐的病家，吐到后吐脓出，我们就知道是胃痈。如果是咳嗽咳得很厉害，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 536 / 763 到后咳出脓，这就是肺痈，我们有许多可以治疗肺痈的处方，例如葶苈大枣泻肺汤等。 如果没有咳嗽，完全是呕吐，吐到俊吐脓出，脓就是黄黄黏黏的痰水，就像我们身上一 般的脓疡，就是胃里面化脓了，像这种情形，我们尽量不要去止呕，让病人把脓通通吐 出，而吐血是要去止的，千万不可以误会以为吐家不要去止吐，此处说的是吐脓不是吐 血不止，而遇到吐脓的病人，『脓尽自愈』让他将脓吐尽而自己会好的。 呕家有痈脓，不可治呕，如果你看到一个病人呢，这是我们治症的原则，他的呕吐 出来都是脓，可能是胃里面化脓啊，这个时候不要去止，哦，老师他有恶心，你把他治 住了，这个脓吐不出来坏事，更坏事，闷在里面不出来，内脏都坏死了，所以说，不要 去治呕啊。拉尽，就让他吐尽就可以了，哦，就好像酒客，喝酒喝太多了，呕吐，对不 对。你看他呕吐，本来去止他的呕，他吐掉就醒过来，结果你止住，对不对。哦，哦， 这是不对的，哦，大原则。 先呕却渴者-[小半夏汤证：生半夏二钱，生姜二片]，此为欲解；先渴却呕者，为 水停心下，此属饮家。呕家本渴，今不渴者，以心下有支饮-[苓桂术甘汤证。有晕眩] 故也，此属支饮。 『先呕却渴者，此为欲解』，一个病人呕吐完了，立刻就说口渴，这就表示要好了。 一般在喝酒时喝太多了，就会恶心呕吐，吐完后第一个现象就是口渴，这类呕吐没有什 么大碍，只是因为喝酒过量或是吃到不干净的食物所引起的，吐完后休息一下也就好 了。但是如果是『先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。』什么叫『先渴却呕』?因为口 渴而去喝水，喝下去后又呕吐出，从这个症状我们就可以知道此人『水停心下』就是胃 中有水饮，当属『饮家』之人。此时像苓桂术甘汤、小半夏汤等都可以把这胃里的水饮 去掉，只是饮的种类不同而已。苓桂术甘汤能治的饮是已经造成头昏眩的饮，小半夏汤 主症是呕心而无头晕眩。『呕家本渴』就是有呕吐的人吐完之后本应该会口渴，但是『今 不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。』就是说呕家照理说水吐掉后，应该会口渴， 结果病人不口渴，这是因为吐了半天，水饮无法跟著出，表示此吐家本身还有支饮。饮 病如果纯粹只是在胃里面，当呕吐发生时就跟著出了。但是有些饮已经停留在胃旁边的 网膜里，就是在三焦的油网里面，看起好像也是在胃的位置，实际上它不在胃的里面， 这就是支饮。此时必须要先呕出，然后等这个饮再慢慢地流回到胃里面后再呕吐出，但 是有了候会流回，有时候不会流回。因为如果水饮是在两个肋骨下边时，已经离开肠胃 的系统，进入所谓的三焦系统，除非有练气功之人，否则是不会再流回胃里的，这时候 我们就要靠药物将此支饮清除掉。临床上经方家在看病时，当遇到病家呕吐完了以后， 我们会询问病人有无口渴，如果吐完口渴就是好了，当呕吐完后居然不渴，我们就要多 注意他了。 如果一个人先呕吐，呕吐完了以后口渴，这是正常。你要用commonsense 想，他呕 吐了，胃的津液是不是去掉很多了？那津液丧失很多了，本来就应该口渴啊，哦，口渴， 自己就会要好了。好，从这里就可以知道。哦，当然你如果在，没有在电话里面，你在
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 537 / 763 现场。一闻，这是喝酒的，对不对，哦，你不要管他，不要给他止呕哦。还有的人呢， 先渴却呕者，这是水停心下。病人很口渴啊，为什么会呕？因为，哦，这个，胃在这里。 什么叫水停心下？就是胃里面有水了。病人会口渴啊，因为这个水是冷水，不是热水， 哦，冷水。那结果呢，病人口渴，一喝水就吐掉。你说这个人捣蛋，你告诉我口渴，我 好心倒杯水给你，结果你喝了还把他吐掉。这不能怪病人。为什么，因为本来他就有水 饮在里面，这个就叫做水停心下。这种就是饮家。那，渴了，喝了水就吐，那就是我们 的小半夏汤。小半夏汤证是半夏，不要用甘草哦，生姜，哦，如果你用的是生半夏，哦， 两钱，生姜2 片，因为生姜本身就是在解半夏的毒的。那生半夏涤水的力量很强的，那 一下去恶心就去掉了。哦，这就是饮家。如果呕家呕吐的应该会口渴啊，因为你吐得胃 的津液都没了。今不渴者所以跟他不一样了，所以这里了分三个。第三个就是呕家本渴， 今不渴者。呕吐了半天他都不口渴，这是心下有支饮故也。哦，心下有支饮故也呢，像 我们的苓桂术甘汤，哦，苓桂术甘汤，就是心下的支饮，哦，那跟这个小半夏汤的差异 在那里？小半夏汤只是在胃里面而已。苓桂术甘汤是在整个横隔里面。所以苓桂术甘 汤，病人一定会有晕眩。而小半夏汤的病人就是恶心而已不会有晕眩，因为它只在胃里 面嘛。好，这是它的差异，这个区分点。 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？ 师曰：以发其汗，令阳微，隔气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。 脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下攻之，今脉反弦，故 名曰虚。 『问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也?』这里是说，病人的 脉跳得很数，数是代表热，照理说应该是胃里面会『消谷』，就是食物吃下去马上就消 化掉，结果吃下去以后反而吐出。张仲景的解释是：『以发其汗，令阳微，膈气虚，脉 乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。』张仲景意思是说这种情形是病人吃了发 汗药所引发的。有的人吃麻黄汤或者是桂枝汤、葛根汤之后，服俊汗发出，结果造成中 膈上焦气虚，因为我们的肺气是走表的，发汗了以后肺阳变虚，结果脉也可以摸到是数 脉，但是这种情形就跟胃没有关系，这个脉数是因为发汗引起的，此时没有办法把食物 消化掉，是因为这类人平时胃中就比较虚冷造成的。只要大家了解到使用发汗剂治病的 理论，是要利用肠胃里的津液，将皮肤表面上的病毒推出去治病，所以我们平时就要保 持肠胃在很正常的状况之下，如此你的身体就可以随时保持在待命的状态，一旦病毒入 侵你的体表时，此时经方家就会利用发汗剂将之立即驱逐出去，这就是治病于未病时， 当然是可以很快速的把病治好。但是病人如果出汗了，脉还是很数，这表示食物吃到胃 里面却没有津液在其中，这是因为胃本就很虚弱才造成的。 所以在伤寒论中张仲景说病人吃桂枝汤发完汗以后，吃一点稀饭最好，『啜热粥』 就是担心万一遇到病人本身肠胃就不是很好时，可以预先做防范，以免病家因为被发汗 后，造成肠胃枯竭的窘境。所以平常感冒好了以后，不要马上吃食物，尤其是肉类要避
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 538 / 763 免，免得胃肠无法将之消化而成为宿食，大家一定要记住这个原则。『脉弦者虚也』脉 弦就是指肝脉，胃脉位置出现肝的弦脉，代表肝脏横逆过了，所以造成胃气虚。胃虚弱 时，就会『朝食暮吐，变为胃反』。中医名称叫胃反，胃反是个症状，不是病名，而是 说胃寒，我们所谓的胃寒就是胃蠕动减慢了，于是早上吃的食物到了胃里面，就停在胃 中，一直到傍晚时，病人就感觉到：「奇怪，早上的食物好像都还没有消化。」还在胃里 面胀胀闷闷的很难过，感觉要吐掉比较舒服些，这就是朝食暮吐。所以有两种吐的现象， 一种是吃下去马上就吐，这是吃太多了，另外一种就是朝食暮吐，我们用大黄甘草汤治 疗。致病原因是肠胃本身就虚寒，结果又被医生攻下，攻下了以后胃就更虚，这个时候 肝会膨胀起，影响到胃，造成胃脉反弦，所以名之为虚。 这个条辩呢，接下来讲的是什么，哦，有一个人呢，这个不是讲正常的哦。有一个 人呢，本来胃中就是比较虚冷的，哦，你遇到这种人，你不知道啊，不知道他胃中虚冷 啊，对不对，哦，你一摸他的脉，这个人脉跳的很快。是不是热脉啊？，对不对？应该， 应该正常是消谷引饮，就是口很渴喝很多水，吃饭吃很多，对不对。吃饭一直在消化， 消化能力很强，不断地吃，哦，本来应该这样子的，结果呢这个人脉数，现在反吐，东 西吃不下反而吐出来。就问张仲景啊，这个是为什么。因为他这个人本来胃中就虚冷的， 这个人。这个时候你发汗他药的时候，给他吃发汗的药。一发汗呢，阳就虚了，哦，那 阳虚的时候，膈气就会虚，中膈脉乃数，数为胃热。这就是我们前面有给诸位打下根基， 我一再跟诸位说。胸呢，肺这个地方，上焦就是什么？阳的所在。你一发汗的时候，肺 主皮毛，肺的津液发出去了，哦，这个阳虚掉了。 阳气虚掉了，这个中膈会往上升，会动膈。这个时候脉跳地看起来是很快，实际上， 哦，看起来是胃热，实际上不是消谷，是虚的，虚数的脉。脉是虚数的，因为这人本来 就是，胃里面是冷的。那如果你这个人是很正常的，胃里面没有虚寒的，哦，需要发表 的时候你发他的汗，发完就回来正常了。这个人本来就是胃中有虚冷的，你发了汗脉本 来就跳得很快，你以为这个是胃里面的阳明的燥热。其实不是，哦，这是虚热，哦，还 有这脉弦者也为虚也，弦就是水。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，哦，寒在于上，医 反下之，今脉反弦，故名之曰虚。这个意思就是，胃里面是虚寒的人呢，如果是发汗， 或者是攻下，会产生个症状，就叫胃反。本来我们的食物呢，到了胃里面以后，磨碎以 后就进入小肠，它的方向是这个样子，胃反就是逆过来了，没有办法往下走。好，造成 的原因呢，就是胃里面本身它就有虚寒，好，比如说你常常喜欢吃冷食，吃冷的，哦， 那象我们前面就讲过了，如果女孩子，所以为什么我们不赞成女孩子月事来的时候吃冷 的，因为寒跟水冷结在子宫里面的时候，造成症瘕，有没有，造成子宫里面会有肿瘤会 有硬块，所以我们不希望她去吃冷的。那你如果说这个本来就，平常呢就好食冷的东西， 哦，就三餐就吃，冰的，很冰的珍珠奶茶，或者吃刨冰之类的，对不对，哦，那你吃的 时候又是生菜沙拉，都不吃热的。日久后，胃就虚冷掉了，这个就是你自己搞冷的。那 这个时候我们就要，比如我们甘草，甘草干姜汤，很多热药可以让胃热起来。遇到这种
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 539 / 763 胃中虚冷的哦，你一发，发汗都会产生后遗症，就会造成胃反。那有的时候发汗或者误 下，不见得是医生误下。而是他本来就胃寒啊，结果一吃，吃的是死猪肉，或者是便当， 坏掉的便当，对不对。他就很饿啊，一起就吃下去。结果便当统统坏掉了，食物坏掉了， 哦，就造成吐并造成大下。因为它这个食物是坏掉了。这个也会造成胃反。胃反呢朝食 暮吐，早上很多人跑去吃麦当劳，下午到黄昏的时候吐出来还是麦当劳，里面的汉堡， 薯条都还在。哦，这就是朝食暮吐。哦，胃反的症状。 寸口脉微，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。 这里开始是一系列的血虚辨症法。首先是如果摸到『寸口脉微』寸口为胸阳之脉， 就是上焦，正常时应该比较洪，结果却摸到脉微，『无气』的脉。『无气则荣虚』就代表 血虚掉。荣虚则血不足』这个人血不够， 『血不足则胸中冷。』因为胸是诸阳之会的地方， 我们所有的食物营养到了肺以后，而肺主白色，所以食物营养从脾脏的黄色，进入肺以 后营养就变成白色。胸中阳气是很热的，因为心脏在其中，阳热将白色营养加热后，就 成为红色，于是化生成血，所以血是红色的，但是如果我们舔一舔血，会有一点苦苦的 味道，因为热而导致如此，中医认为肺白和血是同源，就是因为有胸阳。现在讲的是胸 阳不足就没有办法化生成血，于是造成血不够，中医的生血过程解释跟西医说的生血过 程不一样。西医说督脉在制造血小板，脾脏在制造什么白血球等等，讲了一大堆。结果 还是有很多有关贫血的问题他们没有办法解决，因为他们没有找到源头和脏腑之间相 互的关系。西医讲的理论只是我们中医说的生化过程里面其中的一个部分而已。 从这里开始呢，开始讲血虚。好，我们怎么知道这个病人呢，贫血，血虚了？中医 就有一句条辨来讲什么叫血虚。什么叫做血虚，如何知道他是血虚，哦，首先呢，大家 开始看，他说，寸口脉微。当你摸到寸口，诶，那么小，病人血虚啊。微则无气，无气 则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。这是一系列下来的，哦，先是阳虚了以后， 哦，再影响到血虚。所以经方的观点里面要把阳补足，血才会回来。你不能说，老师我 开了一票补血的药，结果没开阳药，胸阳没有回头，没有用，哦，所以说光开阳药不行。 这是第一个。所以我们摸寸口的脉，一摸。有时候，摸脉的时候，哦，诸位呢，以后当 医生。这个这个摸脉的时候，手在诊脉的时候同时看他手掌的颜色。手掌的颜色如果是 比较苍黄的、比较淡、没有血色的，再一摸脉，寸脉。你可以望跟脉并在一起，对不对？ 就已经知道了，同时你眼睛看他皮肤的脸色，哦，这个，大概已经晓得了，哦，所以说 望跟脉要整合在一起，就更可以确定你的诊断是对的。从这里我们要知道，要把血补起 来，胸阳要壮起来。 扶阳脉浮而濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不 化，名曰胃反，脉紧而濇，其病难治。 『趺阳脉浮而涩』正常的趺阳脉应该是脉浮而缓，因为胃的常脉是缓脉，一息四至， 表示胃的蠕动正常。如果哪一天胃蠕动变慢了，胃气就浮起，此时摸到的脉就是浮的，