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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 540 / 763 所以摸到浮脉实际上是虚。『涩则伤脾』涩是血不足的脉，结果『脾伤则不磨，朝食暮 吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反』，这就是我们刚刚讲过的胃反的症状。食物吃到 胃里面，就停在胃里，胃没有办法把这些食物磨碎消化掉，时常是早上吃的早餐，到了 傍晚时分又吐出，叫做朝食暮吐。 如果朝食暮没有吐，这只是消化不好，就是伤寒论中提出的几个泻心汤证，但如果 是『脉紧而涩，其病难治。』紧就是寒脉，脉涩代表血不足，也就代表津液不足，胃里 面是又寒、津液又不够，这就很难治。照理说如果胃里面很热，而津液又不足，我们开 些去热的药，再开一些补津液的药就可以了。现在胃里面寒，照理说寒的话里面津液应 该很多，结果现在寒又没有津液，所以难治。因为我们开热药下去会把津液再蒸发掉， 所以必须开寒凉药给病家，但里面又是寒的，因此很不好治。但是这只是比较难治，并 不是不治之证。 第二个血虚的症状呢，如果是摸到扶阳脉，就是冲阳脉，脚上的胃脉。如果是浮而 濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反哦。 脉紧而濇者，这种都是很难治的。为什么这个是很难治？因为这个脉是紧是寒，所有的 紧脉，摸上去的紧脉都是寒证，哦，濇脉，哦，濇脉是虚。如果是我们遇到寒，我们开 去寒的药，寒湿，去湿的药。很简单。遇到濇脉的时候，里面又是虚的时候。开去寒的 药和补虚的药同时开在里面，哦，才可以。如果你看不懂胃反。他早上吃东西晚上吐出 来，晚上吃东西第二天早上吐出来。哦，你不知道里面是虚寒的，你光开止呕的药，没 有用的，哦，你开半夏止呕都没有用的。 病人欲吐者，不可下之。 病人有呕吐的现象时，不管病情如何，绝对不要去攻下，这是治疗原则，因为呕吐 代表病在上，病要在下才能够攻下。病在上，绝对不要攻下，这就好像衄家、亡血家、 疮家不可发汗的道理是一样，所以我们要治好病，就要知道病灶确实的位置在哪里。 病人欲吐者，不可下之。所以任何人来找你，我这个恶心想吐。不要去攻下。除非 你是确定他是阳明的燥实，燥热证，哦，才会攻下。否则呕吐只是虚寒，或者是少阳证。 大柴胡汤证可以看到恶心的现象、呕吐的现象。因为他是大柴胡汤，大柴胡汤是介于少 阳和阳明之间的兼证，哦，有时候会看到。所以说你在吐的时候，病人在恶心想吐的时 候，你确定他需要攻下，你才攻下。否则你一攻下，因为攻下都是寒凉的药。那你一攻 下的时候就造成胃反。懂我的意思吧，因为更寒了嘛。胃反就是里面寒掉了，哦。 哕而腹满，观其前后，知何部不利，利之愈。[虚热打嗝方：橘皮二钱，生姜二片] 这个应该放在最后面一段才对。打嗝有三个处方，一个是橘皮汤，橘皮竹茹汤，还 有就是下段要讨论的汤方。打嗝时如果同时有肚子胀满，而且是胃有虚热所产生的嗝 逆，就是橘皮汤证。如果没有好，我们就要看到底是大便不通还是小便不通?知道何处 不利，将之利出后嗝逆就好了，但是这只是一般的嗝逆。如果连橘皮竹茹汤都不能将之
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 541 / 763 治好，再加上利了大小便都不能治好时，这就是胃气绝了，这个时候不要再用橘皮汤， 也不用再帮病人通利大小便了，直接使用茯苓四逆汤，或是通脉四逆汤加葱白下去通其 阳气，一定要很快的把胃气壮起才行，否则病家很危险。 歳就是打嗝。你如果，北京人加个卷舌音，打嗝儿。那，我们有三症，歳而腹满， 观其前后，知何部不利，利之愈。打嗝看他的前后，哦，一般来说，最简单的，比如说 你吃东西嗝到了，吃米粉，吃太快了。像我们性子很急的，常常会嗝到，哦，所以我吃 饭的时候最好不要把我拉起来，慢点，慢点。那如果打嗝了怎么办呢？橘皮。那只好我 吃橘子皮，你吃橘子。橘皮呢，生姜，这两个，哦，比如说。你不用真去称啊，哪那么 斤斤计较。又不是重病号，哦，因为我们用的都不是毒药，西药一定要斤斤计较那个几 克、几克。当然要计较嘛，它是毒药嘛。橘皮一片，两片生姜煮在一起哦。橘皮是辛、 香、发散哦，对不对。生姜呢，去胃里面的水，这一下去，嗝就去掉了。橘皮生姜汤呢， 是去胃里面有虚热用的。胃里面有实热没有用啊。实热我会用到大黄啊什么东西的，对 不对，这个有虚热。这是一个很简单的处方。哦，常常使用的这个处方。有的人呢，来 找你的时候，精神都很好啊，隔段时间嗝一下，隔段时间嗝一下，然后精神都很好，没 有问题。因为我们这个歳证呢，严重的时候，胃气绝的时候也会打嗝。哦，那你要看他， 人家精神好得很，气色很旺，走路动作很快，只是个打嗝。你说你快死了，哦，这个诊 断都没有弄清楚，哦，这是一个虚热的时候使用的。 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸汤方[虚寒症用之] 吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚 右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。 病人有恶心、呕吐等症状，是由厥阴病所引起的。肝脏血，肝是木，肝脏将血代谢 了以俊、把所有血里的毒素清除后变成新的血，再进入心脏，厥阴地带的肝脏是人体最 后的一道防线。吴茱萸汤讲的是『呕而胸满』，就是肝阴不足，属于厥阴证，当肝里面 的蓄血量不够时，肝就会胀满，这种胀满是因为肝脏阴虚而引起的，所以张仲景才会用 吴茱萸汤。吴茱萸汤是止呕的良方，一般呕吐、恶心都会用到吴茱萸汤，以前介绍急肝 炎，纯热症的话我们会用茵陈蒿汤加桅子、大黄。如果是虚寒症的时候会有恶心，肝硬 化的时候我也常常用到吴茱萸汤，吴茱萸汤不但能够补肝阴，还能够去胃家寒症，因为 吴茱萸汤药属热。我们治呕吐家时，因为病人已经呕吐了一段时间，胃的津液必然伤到， 所以仲师都会加人参、生姜、大枣把吐掉的津液很快的补回，再靠吴茱萸让肝的功能马 上恢复，这段是说遇到虚寒的现象造成的胸满，要用吴茱萸汤才对。 这个处方呢？呕而胸满者是虚寒的时候。病人也是虚寒，产生的呕，打嗝，我们用 吴茱萸汤。如果是胃气要绝了，癌症的病人，肝癌的、或者肝硬化的、或者是到胃坏了，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 542 / 763 到胃气绝的时候打嗝的那种情形呢，这些汤统统都没有用，你要用茯苓四逆汤，或者是 通脉四逆汤加点葱白。去年过年的时候，你们看到我们这里有个病人，有没有，腹水。 吃了茯苓四逆汤一剂下去，他自己以为是半个小时，他太太以为五十分钟，反正都是在 一个小时以内就可以吃下一碗面。他说这一碗面，一个礼拜都没有吃过这么多。一个礼 拜，每天三餐把它加起来都没有他这一个小时吃一碗面这么多。胃气回复就是这么快。 换句话说，你如果是嗝逆，胃气没有回复，你用了茯苓四逆汤下去以后。这个茯苓四逆 汤下去胃气没有回复，差不多了。这个嗝逆不会回来了。到这里最后一击，哦，那在之 前，浅的时候，打嗝哦。 虚寒的时候，吴茱萸汤。虚热的时候，橘皮生姜。这个吴茱萸汤呢，我们有用在很 多地方。特殊的治症我跟大家讲一下。讲完我们再介绍这个吴茱萸汤这个。所谓特殊的 治症呢，病人，强烈地头痛。如果你没头痛过，你不知道头痛叫什么。强烈，然后呢， 他这个痛，最常见的是从肩胛到后脑，沿着耳朵一直到太阳穴的地方。这个吴茱萸汤呢， 一剂下去，头痛就去掉了，哦，那你如果药房里面厨房里面还得煮吴茱萸汤，对不对？ 针灸下去，这头痛也止掉了。哦，所以针灸很好。针下去头痛去掉大半，再吃药，一碗， 第一碗下去就中。所以，中医最顶的阶段就是，针灸当时就好了很多，再吃药，第一碗 药下去。那你还要怎么样？没有比这个更好了的嘛。哦，这就是你经方用对的，就会有 这种结果。吴茱萸呢，为什么能止头痛？因为他能够补肝阴。就是肝的血不足的时候， 吴茱萸来补他。肝经呢，按照针灸呢的理论来看。肝经直接到头部的百会。从身体里面 到了百会以后。从剖面图来看，这个人，脖子，哦，肝经到了百会，以后，会到了眼睛 这边。所以产生的头顶的痛，眼睛的痛。还有肝经直接落到女人胸部乳房的乳头这面， 乳头这里哦。所以，比如说乳癌。乳癌如果是开始的时候，大部分都是在乳头这个地方。 如果乳头下陷，阳气就下陷，这就是危险的症状。哦，后面痈脓我们再讲。所以肝经的 走向是这个样子。正是因为走向是这个样子，哦，所以说如果肝血不足的时候，病人会 有强烈地头痛。哦，肝阴不足的时候，里面是阴寒的。就是因为是阴寒的，所以血管呢， 哦，非常的细小。那血通不过去那，那头痛痛地很强烈。哦，吴茱萸汤，哦，吴茱萸汤。 那如果一个病人呢，他告诉你，医生那，我这个头痛很严重，每次头痛的时候我都得吐， 呕吐就头痛，他已经在告诉你了，请给我吴茱萸汤。为什么？吴茱萸汤，本身就止呕。 吴茱萸本身就止呕。 再来看吴茱萸汤，吴茱萸呢，跟生姜混在一起。所以，吴茱萸这个很有名的。这个， 肝脏呢，肝脏虚的时候，你会肿起来。肝实的时候，阴实的时候也会肿起来。肝虚的时 候肿起来挺到位，病人也是，恶心呕吐，哦，这个时候用吴茱萸汤。然后，老师你怎么 知道他肝虚呢？很简单嘛，晚上睡的很好就是肝虚嘛，没有东西在里面，哦，睡得不好， 每天晚上，常年每天晚上一点到三点醒过来，肝脏就已经有问题了。哦，那所以你只要 听到病人，我每次头痛的时候我就大吐，吐翻了，哦，这就是吴茱萸汤证。你一味药都
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 543 / 763 不用变，哦，吴茱萸呢，很苦啊。吴茱萸很苦，不好吃，哦，那吴茱萸三钱，那如果你 碰到自己的亲人，用人参嘛，哦，吐，吐翻得话，胃的津液不够啊。如果碰到你的敌人， 一钱党参，也不会死人，他一样会好，哦，生姜呢，多一点止呕嘛，多一点都没有关系， 五片、四片都没有关系，哦，这就是看你自己。因为这都不是毒药，不是毒药的时候呢， 你不用去斤斤计较他的斤两。看他的情形。那，我刚刚是开玩笑的，意思是，吐得很严 重的时候，胃的津液不够了，这时你人参多加点，生姜多加点，对不对。红枣多加点， 可以把胃的津液补足嘛，对不对，哦，这个非常地好用。 哦。那还有呢，像病人，因为吴茱萸它的药性，属于热症，他能去肝的阴寒哦，药 性比较热。所以呢，病人头痛的时候，除了呕吐，手脚冰冷也是吴茱萸汤。所以，后项 强痛，头痛啊，还有胃下垂，哦，这个胃的虚寒，不是热症。这个胃里面难过，我们看 他到底有没有东西堵在里面，他有没有胃反，什么朝食暮吐也没有，舌头拿出来我看看， 一看舌头是白的，厚的，胃里面是寒的。然后呢，病人呢，每次饭后胃都很难过。因为 食物堵在胃里面，把胃里面压压，压得更低，胃就更难过，哦，吴茱萸汤，也是吴茱萸 汤。吴茱萸汤呢，用的地方非常地多，哦，所以说，你如果，你如果不会用吴茱萸汤， 基本上很多的头痛你不会治好。哦，甚而之，我用到什么程度，包括那个太太小姐们啊， 我月经来就头痛。我就说，那你月经来的时候会不会呕吐？那我吐得很凶。还是吴茱萸 汤。你知不知道，你不用管里面是什么原因。只要头痛、恶心，都是吴茱萸汤。恶心里 面就我刚刚跟大家讲的，肝血不足，肝里面的血，肝虚掉了，肝肿起来顶到胃，哦，太 冷了，太冷的时候，血管，肝经到头部的血管都变小了。这个时候肝经变小，所以造成 强烈地头痛。 干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。 心肺一带，如果是心气不足，病人症状就是口吐涎沫，涎沫是白白的津液，表示此 人心脏力量不够。一般心脏虚弱或是肺的力量不够时，我们都可以看到病人吐白沫，这 是因为上焦有寒。张仲景说上焦有寒，口吐涎沫，张仲景不在上焦治，却还是用吴茱萸 汤，因为这寒是自胃肠的。为什么会头痛？由于肝经的经脉直接络到百会，再从百会络 到眼睛，这就是肝开窍在眼睛，当肝血不足时，经脉就没有血的滋润，病人就会头痛， 这种痛并不是很强烈，而且痛在百会或是眼睛后方，而且是剧痛。严重头痛发作时，会 痛到满地打滚甚至于去撞墙，都是因为血通过不去造成的，西医会说因为血管壁太小 了，当血要通过时，没有办法扩张开，于是就很痛，所以西医使用血管扩张剂，但是他 们却不知道血管壁为什么会太小？为什么会收缩？中医认为是寒，寒则收缩，热则放 纵。当我们知道是寒，我们就用热药去治疗，西医没有寒热之分，他们用药物硬将血管 撑开，让血通过，头痛就去掉了。但是每次吃完头痛药以后头还是很头痛，有时吃完西 药十二个小时后痛又回，此时就会更痛，西药止痛药都伤胃伤肝，所以胃也跟著痛了， 这种胃闷痛的现象也是吴茱荑汤证，因为肝脏虚掉而产生的干呕，干呕就是恶心，吐却 没有食物吐出。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 544 / 763 好，我们接着看。干呕，干呕就是恶心感觉，呕吐了，但是什么东西都没有出来， 哦，这是干呕。还有一种呢，是吐涎沫，白色的痰吐出来，哦，这两种情形，还有一种 头痛，都是吴茱萸汤主之。大家现在了解了，头痛。这个吐涎沫，是因为恶心，把里面 那个，因为上焦他寒哦，把肺里面一些津液，口水都吐出来。这个干呕是因为胃里面是 冷的，没有东西在里面嘛，所以他会干呕，哦，也是吴茱萸汤。 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 半夏泻心汤方 [有腹痛肠鸣] 半夏半升洗、黄芩、干姜、人参、甘草炙各三两、黄连一两、大枣十二枚 右七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服。 肠鸣就是水跑到肠子里面去咕噜咕噜的叫，在泻心汤证里面就可以看到。我们的皮 肤表面上的水是靠胃消化食物后再出到皮肤表面上保护人体，这是正常的状态。有一天 气候变化过快，我们皮表因为 怱气温突然冷忽热，时出汗时又止，此时病毒就会趁机攻击你。当病毒进入表后， 人体会很快做出反应，自卫能力会去跟它相抗，此时体能好的人就可以把病毒通通阻止 在表面上，可是体能差的就不行了。所以我时常叫大家不要吃西药，一天到晚吃西药， 会把肠胃都破坏掉，而人体的抵抗力就在这里，结果你平时就把它破坏掉，如此当病毒 进以后，你的抵抗力只能出抗衡一部分，另一部分病毒就会进入三焦淋巴系统，如果渗 到肠子里面就变成肠炎，这个时候如果你再吃西药下去治疗肠炎的话就更糟糕了，会出 现更多的问题。张仲景说遇到这种情形『呕而肠鸣』心下痞气，诸位只要看到心下痞， 胃里面难过、消化不好就一定会用到人参、甘草、红枣，这几个先拿出。遇到有肠鸣下 利时，我们知道是因为胃里面没有办法消化食物，甚至于我们喝下去的水也疱到肠子里 面去，于是造成了肠鸣。人体正常的水有雨个源，一个是我们喝的水。还有一种是存在 食物里的水份，食物里的水会在大肠里面被吸收掉。正常情况下我们喝进去的水在胃就 应该熏化掉，结果水却渗到小肠里面去，所以我们要开半夏把水利自小便出。第二个是 利用黄芩、黄连治发炎，就是去热。还有干姜，可以让肠蠕动正常，半夏泻心汤的方义 就在这里，一般肠胃病说都会用到此方。半夏泻心汤是治痞的主方，简单讲就是治胃痛 的主方，胃病、急慢胃炎的主要处方。如果是胃炎引起的下利，就是前面介绍的『生姜 泻心汤』。简言之，半夏泻心汤就是用在腹痛兼有肠鸣的时候。如果没有肠鸣也没有下 利，只是胃里面难过，就用『甘草泻心汤』。肠鸣是因为水分很多在肠里造成的，但是 当水进入肠间后所产生的雷鸣，也会有肚子里面咕噜咕噜的叫声，这已经是己椒历黄丸 证了。 如果，后面你看，呕而肠鸣，肚子咕噜咕噜地叫，肠子里面，肠鸣声很大。心下痞， 诸位在念伤寒论的时候。在张仲景就说了，当你有表征的时候要先解表，哦，不能攻里。 有表征的时候你不知道，结果呢，你一攻下，表邪下陷。表邪下陷，轻者心下痞，对不
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 545 / 763 对，重者会变成悬饮，包括十枣汤，甘遂半夏汤就这么来的。 心下痞我们有五个泻心汤。现在这里介绍的是半夏泻心汤。介绍泻心汤之前呢，我 给诸位一个概念。黄芩呢，在讲它是对胃。所以，有胃发炎的时候，胃里面不舒服的时 候，舌苔是黄的。我们看舌苔，舌苔也是代表胃气的所在，只要是黄的，我们就会重用 黄芩。到了小肠里面的时候他会肠鸣，咕噜咕噜地叫。肠鸣嘛，哦，就是黄连。所以黄 芩、黄连才会出现在同一个处方里面。呕呢，恶心，胃里面有停水。所以有肠鸣，所以 我们是不是加半夏。那这个食物跟饮水吃到胃里面去了以后，胃里面太冷了，这个水跟 食物一路跑到小肠里面，小肠里面也是冷的。这个时候我们加什么？干姜，对不对。那 病人是有呕，恶心，对不对，我们加人参、甘草把津液，吐掉的津液补足。红枣补足。 处方就这样来的，哦，所以，哦，当你很了解了处方以后，了解了他的方意了以后，你 会变化，这个变化，哦，很简单呢。 那在临床上面，我们看到，这个半夏泻心汤呢，有些病人常年的下利。来找你的时 候，你问他，你大便好不好。我们平常正常一天一次或两次最多了。哦，六七次，这个 人这么这么多大便？他吃完东西就拉肚子，吃完就拉肚子，半夏泻心汤证。好，半夏泻 心汤。 这个半夏泻心汤出现的时候，这一定会有腹痛，哦，这个肚子痛的现象，兼有肠鸣。 如果一个病人呢，也是呕，恶心，心下痞，但是他没有肠鸣，哦，没有腹痛，哦，就是 甘草泻心汤。我们前面有介绍过甘草泻心汤。如果是下利，肠鸣很重的人，半夏泻心汤 都去不掉的时候，我就要增加，增加这个生姜的量。把生姜的量增加，哦，还有干姜的 量也增加。那么你增加了生姜的量后，就变成生姜泻心汤。生姜泻心汤专门治疗肠鸣很 重的下利，哦，这是他一点的区分的地方，这只是处方的加减。所以生姜泻心汤呢，我 们到时候真的使用的时候，会把生姜加到五片六片七片都没有关系，他就叫生姜泻心 汤，不叫干姜泻心汤，哦，所以干姜不用加量哦。增加生姜重量，为什么？因为干姜是 温中的，生姜是排肠胃的水的，排水，哦，因为一直下利嘛，拉肚子的时候，呼，拉出 来都是水，所以要重用生姜。当医生看病的时候，不要舍不得用药。我们说重用生姜， 你给他六片，哦，生姜很贵啊，有的医生就是这样子的，很讨厌，哦，教不起来。 处方的剂量，一般来说，我们半夏是五钱，黄芩、干姜三钱，人参两钱，黄连一钱 或者两钱，这都没有关系，哦，你如果说，老师，我这里胃里面心下痞，但是我没有刚 刚讲的，我没有这个肠鸣。那你就把这个黄连拿掉嘛，对不对，哦，知道我的意思吧。 就是这个意思。病人已经在下利，你会不会加个大黄？不会吧，哦，这是雪上加霜，哦， 没有这种医生的哦。那你如果说，你看下面这个处方哦 干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 546 / 763 黄芩加半夏泻心汤方： 黄芩、生姜各三两，甘草二两，芍药一两，半夏半升，大枣十二枚 右六位，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日再夜一服。 这段是说病人已经有胃热，这个热就是指发炎，当胃发炎时津液又不足，而病人又 有下利的现象，这里是干呕、恶心但吐不出食物又兼有下利，这种下利多是属于热利， 我们才会用到这个方子。为什么要重用黄芩？因为黄芩能去胃热，生姜、甘草、红枣能 够把肠的津液浦足，为什么屑芍药与半夏？因为芍药能止腹痛，丰夏能够利水。我们肠 胃科治症的用药里，我们常常会将干姜、生姜在一起并用，然后用甘草、红枣，然后用 黄芩、黄连、半夏。你看病时如果病人恶心很严重时，我们就加重半夏的剂量，因为半 夏可以止恶心。如果没有恶心，我们就重用甘草，此时就变成甘草泻心汤了，大家使用 这种思考模式做处方加减，就不会错了。 病人呢，干呕而利。干呕就是恶心。哦哦呕，对于没有东西出来就是干呕。下利， 黄芩加半夏生姜汤住之。大家看黄芩加半夏生姜汤的处方。第一个，这个黄连不见了。 第二个，他有痛，所以会用芍药，白芍，哦，所以腹痛的时候一律加白芍。大家知道我 们这个经方这个原则的时候，处方一开下来就是很对症的哦。因为干呕恶心啊，所以我 们要用半夏来止呕，哦，而且是在胃的地方，所以我们要用黄芩，哦，那，这个下利的， 我们会用生姜啊，这些药，来把水排掉。张仲景在伤寒论、金匮里面都强调，当你用处 方去治利的时候，如果到最终极，他给了你很多处方，到了最终极，你没有办法把他的 利止住的时候，你就去利尿。把这水从小便里导出来，否则的话，利一直停不下来，人 会虚掉。 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 小半夏汤方（见痰饮） -[小半夏汤方 半夏一升（一本五钱），生姜半斤（一本四钱） 右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服] 这种呕吐家，就是连食物都已经吃不下去，此时我们必须用小半夏汤，实际上这里 吐的原因是因为有痰饮在胸中造成的。小半夏汤我们临床在用时，只要听到病人胸腔里 面都是痰声，呼吸时痰声隆隆，就是小半夏汤证了。小半夏汤里只有半夏跟生姜二味药 就能够止住呕吐。治呕吐的方子很多，而小半夏汤一定是有痰饮的呕吐，大家千万不要 弄错。 现在我们看，他说，诸呕吐。各种呕吐的，谷不得下。这个症状是什么呢？这个是
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 547 / 763 因为有痰饮，在胸，哦，病人呢，你可以听到，病人讲话的时候呕吐得很严重，然后呼 吸的时候呼噜呼噜痰很多，甚而至于，平时讲话呼噜呼噜有痰声，会造成呕吐，小半夏， 这个半夏呢，我前面已经介绍过，除了排水以外，半夏能够去痰。所以说，半夏能够止 呕，止恶心就是这样子。 呕吐而病在隔上，后思水者解，急于之，思水者，猪苓散主之。 猪苓散方 猪苓、茯苓、白术各等分 右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 『呕吐而病在膈上，后思水者解』，『病在膈上』就是吐掉就没事了，所以可能是食 物堵到或者是什么东西阻塞住，或是湿热梗到。通通吐光后，如果病人说：「好渴啊！」 代表病愈，此时喝点水就会好了。『急与之，思水者，猪苓散主之。』呕吐完病人出现口 渴现象，张仲景在伤寒论就讲逻：『少少与之，即愈。』呕吐完了津液才刚恢复，结果大 量的水下去又增加胃的负担，这就要用猪苓散，三味药猪苓、茯苓、白术。茯苓把水自 三焦利出，利到下焦后，猪苓再把水排出去，所以说猪苓能利下焦水。白术是要去除中 焦的湿气增加脾脏的阳气、帮助把水通利出去，这只是一个健胃整脾的方子，其他药都 不要用，因为没有那么严重。 呕吐而病在膈上，哦，后思水者，哦，为什么这个，这个猪苓散怎么来的。哦，这 个，一个人哦，呕吐得很严重，吐完啦，口渴，对不对。哇渴死了，大量喝水下去，结 果才，这个症状是被制造出来的。所以张仲景说要喝水，口渴要微微啜，慢慢喝下去， 不要喝太快，不要急着啊，所以我有时候，要提醒我一下，我自己会忘掉，人性嘛。 那你喝水喝太快了，刚刚才吐完，对不对？好。哇，吐得很口渴，水在那里，一拿 起来就灌，哦，这是不好。所以水最好不要灌，再口渴，慢慢喝下去，哦。 那呕吐而病在膈上，后思水者解，哦，急与之，思水者---为什么，就是喝水喝太 快了，哦，哽在那个胃里面。哦这时我们要靠猪苓、茯苓、白术。用散呢，中医，经方 里面用到散剂的时候，都是肠胃方面的，希望它能在肠胃里面呆留停留的时间久一点。 我们会用汤者，哦，汤呢，上面加个草头，是荡。所以丸散膏丹里面的散呢，是希望它 停在肠胃里面。白术跟茯苓呢，能够去湿，能够利水。茯苓呢利水，对不对，利中焦的 水；猪苓呢，利下焦的水。这个不需要什么泽泻什么东西。为什么这样的处方，一看就 知道，哦，他是喝水喝太快了，哽到胃里面。哦，所以吐完了以后哦，口渴，慢慢喝水 不要太急。 哦，那等分就好了啊，哦，这个方寸匕呢，就是一个汤匙，中国人喝汤的汤匙的平 匙，哦，差不多就是大概这么个量。哦。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 548 / 763 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 四逆汤方 附子一枚生用，干姜一两半，甘草二两炙 右三位，以水三升，煑取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三 两。 四逆汤诸位看是生附子、干姜并用，炙甘草前面学过了，像这种呕吐以后，病人肠 胃津液虚掉了，如果脉是缓，代表津液会恢复，脉很弱，代表里因吐而虚掉了，虚掉了 以后如果是『小便复利』，小便又有很多出，代表里阴寒极盛，『身有微热』，这种状况 是体内仅剩的阳要浮出体外，属于虚热，我们常见病人在极虚的时候会发出一点热症， 『见厥者』，手冷到手肘处与脚冰到膝盖下方时，这就是标准的四逆汤症，现在大家都 知道，遇到里寒极盛时，经方之中唯有四逆汤才可以救逆。 好，这个开始看到重症了。如果一个病人，呕吐恶心而脉弱。本来呕吐脉弱的时候， 病人已经里虚了吗，对不对。你呕吐一直在吐，东西吃不下去了，可能是胃癌可能是肝 癌。哦，病人一直在吐，东西吃不下去了，摸他的脉很弱，知道他里面虚掉。里虚了以 后呢，哦，小便复利。小便呢，阴又，津液又伤了，对不对？津、胆汁一直，哦，都排 出来。身有微热，这个微热呢，因为里面极虚了，阳要离开了，哦，阳要浮出来的时候， 就会有这种现象。这种是不好治，哦，不好治。这是所谓的四逆汤主之。 四逆汤兼到的症状就是手冷冷到手肘，脚冷冷到脚的膝盖这个地方，哦，这个附子 一枚，张仲景呢说生用，哦，一枚大概三钱。哦，那附子，老师附子有大有小啊，所以 我要给你剂量。哦，一般来说，我们这个生附，哦，拿到手上是湿的，放到磅称上的时 候大概三钱，干掉以后变成小小一个。哦，所以我们一般来说一枚，你用差不多一枚就 可以了哦。干姜呢，二钱到一钱半，因为看你怎么煮哦。你这个炙甘草二钱。像那么少 的剂量的时候，一般来说，这个附子我们用棉布包起来，煮的时候哦你可以三碗水，呃 六碗水煮成两碗。当你在煮过了以后，哦，六碗水煮两碗的中间呢，生附子煮过以后， 毒性就少了很多了哦。那生附子入药呢，能够壮心阳，哦，跟炮附子不一样。炮附子是 固肾阳，生附子是壮心阳，哦，所以我们开这个处方呢，就会变得很奇怪。 肾衰竭与尿毒症处方（专论） （板书）炮附子三钱、生附子三钱、桂枝三钱、白芍三钱、炙甘草两钱、大枣十枚、 白术？茯苓？当归？木通？细辛？干姜两钱 举例给你听：肾阳是先天，生附子呢壮心阳。好，我们现在一个人呢，肾衰竭了， 哦，比如洗肾，洗肾呢，尿毒了。那我们要去固他的肾呢，要炮附子。那水呢，当你肾
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 549 / 763 衰竭的时候，水是寒水，肾水是寒水，水会克到火，火就是心脏。那你要去壮心阳呢， 你就会开生附子。所以变成：一个处方里面呢，你会看到炮附子，还会看到生附子。哦， 我再开完这个处方给你看：比如说你用炮附子三钱，生附子三钱，这个生附子和炮附子， 炮附子没有毒，已经炮制过了，纤维都干燥掉了，炸焦了一样。生附子里面有纤维，所 以你会把它用那个棉布包起来。手脚冰冷的时候，我们是四逆汤证，用当归四逆汤，哦， 当归四逆汤呢，里面哦，生姜，不加，甘草，大枣哦，大枣十枚，炮附生附。那你如果 说，老师，他又胃口不好哦，白术、茯苓，白术能够去湿；茯苓能够哦利水。当归哦， 润肠；木通，还有细辛。然后呢，恶心，肾脏衰竭的人，一定跟着什么，恶心呕吐，哦， 呕吐的原因呢，因为，肾在下方，肾水呢是寒水，现在是病，正常肾水不是寒水哦。它 的水会慢慢累积上来顶到胃，所以，病人会恶心，同时呢，累积上来到了这个胃的横膈 的下方哦，胃气也下不来就上去，造成头昏得很厉害。那要把这个水排掉，我们就要用 干姜，哦，二钱。现在黑板上这个处方，就是我们治疗尿毒的最有效的方子，哦，我就 故意从头到尾不改，一直给他吃一直给他吃，哦，为什么要这样子，希望制造出来一个 固定的方子，比如说桂枝汤葛根汤。当大家抓到这个原方以后，遇到这个人呢：哎呀你 把我尿毒治好，我皮肤也希望好一点，对不对，皮肤都很干燥。好呀你给他，小姐嘛， 爱漂亮，你给他加点皮肤的药。比如说我们的麻杏薏甘汤啊，加一点进去，因为麻黄已 经有在里面了，加一点杏仁薏仁嘛，对不对。那这个病人还有其它，比如说皮肤有，这 个，有脓疡啊，哦，你可以加一点排脓汤。后面我们会介绍到排脓汤。那基本上你的处 方如果是这样子以后，那其它的外症，都是附加的，哦，附在旁边的。 哦，这个是我临床的，就是我硬不改变处方，就给他吃到尾，就一直不改。吃吃吃 到后来，他自己的肾脏科医生说那你也不用洗肾了，你不要来了，你好了还。哦，因为 你吃中药，验血的结果比他洗肾还好效果还好。美国的医生很好，哦，比较，比较有良 心的医生，因为病人洗肾很痛苦啊，哦，你不要洗肾了，对不对，很好。那等于突然， 本来被宣判死刑哦，突然有人跟他说，你，你这个叫什么，不然我们最近发个什么，那 个，赎罪啊，就是，就是减刑，对不对，你可以出狱了，他出来就很开心哪，哦，也是 这个意思哦。这就是四逆汤。 所以四逆汤是在遇到极寒的时候，我会用到四逆汤。哦，所以你心态上面，要知道 炮附子的功能。所以桂附八味丸，我们用炮附子，不是用生附子。我们一般的四逆汤， 我们一定要用生附子，因为生附子是壮心阳，这两个完全不一样，哦，你绝对不要放在 一起，不要把它们想在一起哦。所以因为炮附子能够壮肾阳，桂枝能够壮心阳，对不对。 所以桂附八味丸，我们把炮附子跟桂枝放在一起，是合理的。那炮附子，生附子是用来 壮心阳，你把生附子跟桂枝放在一起，跟六味地黄丸，组在一起组成桂附八味丸。也是 桂附八味丸，但是你不懂中医。没有了解经方哦。哦，这样了解我的意思吧，这就是来 源。我们后面介绍到妇科，介绍到桂附八味丸的时候，再跟诸位详细解释哦。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 550 / 763 哦，那后面这个介绍呢，他就说，强人，比较壮的人呢，大附子一枚。的确呀，你 去收的附子，大小都不一样啊，你说老师，这个附子一枚很难讲啊，这个有毒，我们要 小心。哦，诸位呢，我宁可你从小的剂量开始慢慢用。那你如果说，六碗水煮两碗的话， 三钱下去，六碗水煮两碗，不过变成一碗水一钱半，哦，一碗一钱半。那里面还有甘草， 甘草可以解附子的毒。而且很奇特地就是说，看起来它是毒药，有乌头碱在里面哦，可 是这个病人那个肾脏衰竭的时候，这个肾脏衰竭，尿本身有毒，而这个毒药下去哦，两 个中和掉在一起。所以毒的碰到毒的哦。所以说用毒药以毒治毒。那西药有的地方，也 是用毒药来攻它，也没有错，我们有时候治病的时候是需要用毒药，所以《神农本草经》 我们要分成上经、中经、下经哦，下经都是毒药在里面。毒药不要乱吃。哦。 呕而发热者-[*一定是往来寒热。*]，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡半斤，半夏半斤，黄芩人参，甘草、生姜各三两，大枣十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 [小柴胡汤方: 柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,甘草三两,半夏半升洗,生姜三两切,大枣十二枚劈; 右七味,以水一斗二升,煮取六升, 加减法：若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。若渴者,去半夏,加人参合 前成四两半,栝蒌四两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。若胁下痞鞕,去大枣,加牡蛎 四两。若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。若不渴外有微热者,去人参,加桂枝 三两,温覆取微汗愈。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜三两] 这里的呕而发热的是表症的热，所以这个热是呕吐完以后，全身会有点热的现象， 过一下子又冷了，过一下子又热了，这种情形一定会兼有胸胁苦满，不单单只是呕而发 热，这种发热跟虚热是不一样的，千万不要一看到病人呕而发热，就开四逆汤给病人， 这是小柴胡汤证，结果你给他四逆汤，会造成阳亢，晚上坐在那里不睡觉，精神很好， 因为四逆汤太强了太过了。 这篇都是呕吐嘛，哦，现在呢，大家看到。像四逆汤证呢，干呕与食不下咽，全身 手脚都冰冷的。这个条辨呢，介绍的什么？看哦：呕吐，但是全身发热，小柴胡汤。哦， 小柴胡汤这个热呢，一定是往来寒热。这个热一定不是持续的热，哦，一定是忽冷忽热， 同时胸胁苦满，就是肋间哦胀得很厉害。哦，小柴胡汤。所以这里又回到小柴胡汤。 那你如果说开错了。老师，呕，恶心嘛，哦，这个人恶心很厉害，你刚刚才讲了四 逆汤，我开那个生附子下去哦。本来只是小柴胡汤证，结果你生附子，四逆汤一下去以
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 551 / 763 后，病人阳亢。因为四逆汤很阳啊，纯阳的药，哦，那病人太阳亢了。不会怎么样啦， 就是晚上睡不着觉，几天几夜都睡不着觉，哦，那打电话来说，怎么吃你的药，都不能 睡觉哦。阳亢。所以大家尽量不要开错药。哦。 生附子不要怕，使用，哦，使用很多，我用得非常多的经验，哦，大家不要怕。 胃反呕者，大半夏汤主之。 大半夏汤方 半夏二升，人参三两，白蜜一升 （伏龙山下的人：+相同的蜜在不同的温度下封盖，有的会结晶成白色，有的不会。） 右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煑药取二升半，温服一升，余分再 服。 『胃反』，治疗一般胃中停水所引起的呕吐，最常用的就是大半夏汤。这个时候并 不是吴茱萸汤证，吴茱萸汤证实呕吐涎沫，又干呕，所以，同样是恶心，一个是肝脏的 问题引起的恶心，一个是单纯胃有停水引起的恶心，这要分开治，诸位看大半夏汤，张 仲景用人参补足胃内因呕吐所丧失的津液，半夏能够利水、能够降逆、能够止呕。胃的 蠕动应该是把食物慢慢往下挤到胃的下方，当里面有停水造成胃部蠕动不正常时，蠕动 会逆行，这就是胃反，半夏可以止吐就是因为半夏能够让把胃里的停水排除掉，使得胃 的蠕动恢复正常。 这个时候张仲景有加了白蜜在里面，白蜜就是蜂蜜，『右三味，以水一斗二升，和 蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。』，什么叫『扬之』？就是把 白蜜放在水里面一直搅拌，让水跟蜜完全的混合。水的时能够渗，所以渗透力量很强， 但是它不会停留，为什么要混合蜂蜜在一起使用？就是让好的津液留下，因为当半夏把 停水排除后，胃的蠕动就会正常，但是停水被利掉以后，胃里是干的，胃一摩擦就会过 热，所以一定要有粘水在里面才行，所以如果没有加白蜜时，半夏把水利掉止呕后，结 果病家的胃会产生灼热感。所以平常多喝些蜂蜜水能够美容养颜是真的，功能可以保 湿，只是遇到肠胃里面宿食很多的人，蜜喝下去养出的都是青春痘，养出的都是皮肤干 癣，就是因为大便的浊气在皮肤表面上，所以要先将便秘治好以后再养颜才对。 胃反，是一个症状，朝食暮吐，暮食朝吐，我们叫胃反。胃反呕吐者，大半夏汤。 大半夏汤跟小半夏汤：小半夏汤是胃里面有停水、恶心哦、打嗝，打嗝，那个，我 们用半夏跟生姜，对不对。大半夏汤呢，半夏、人参、跟白蜜，哦，大家注意看这个处 方后面怎么组这个药，就大概知道为什么这样处方了哦。他说呢，哦，这个水呢，哦， 还没有入药之前，还没有煮药之前，水跟蜂蜜呢，和一和，混和在一起。意思是说，让 蜜溶解在水里面。那你可以用这个，三碗水，比如说，半夏，我们用五钱，人参三钱哦，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 552 / 763 白蜜一碗哦。蜂蜜，你不一定要找白的蜜，哦，蜂蜜就可以了。那，我们比如说，先用 这个，你准备是用六碗水煮两碗。可是呢，你用六碗水，五碗，加上一碗蜂蜜，就等于 六碗嘛，哦，你把它和在一起。和在一起后，再去煮这两味药，六碗水煮两碗。那你如 果说强一点。老师这个药都没什么嘛，我们如果说恶心的，吐成这样子哦，我们把三碗 水煮成一碗，变成说两碗水混合一碗蜂蜜，和在一起，是不是还是三碗，两碗水加上一 碗蜂蜜，是不是还是三碗？你和在一起哦，让它和在一起后，三碗水再去煮成一碗。好， 那温服一升。哦，吃下去以后，为什么这么做，为什么这个处方。当我们恶心得很厉害 的时候，胃的津液会伤到，津液伤到的时候，我们经方里面都是用人参，把这个津液补 回去。哦，人参如果市场上太贵，那用党参也可以，哦，党参。 那半夏呢，最主要的是利水利尿哦。那这个人呕吐，胃反呕吐很久了，哦，呕吐了 半天，呕吐了很久了，肠胃津液也伤到。所以当你用人参哦、半夏，这个半夏止呕，把 水去掉以后呢，人参下去，把这个肠胃的津液补足。还怕半夏太强，把水又利掉太多， 那人参白用了，所以为什么要用蜂蜜的水去煮它，因为蜂蜜跟它（人参）能够把这个好 的津液呢，巩固在肠胃里面。因为甜的，甘味，甘味本来就是补土，这里就是用蜂蜜的 原因就在这里面。哦，所以大半夏汤的症状，会比小半夏汤证状来得严重一点。哦，小 半夏汤。所以大家看到这个条辨以后，287 页这个条辨以后，我们知道，蜂蜜呢，可以 把肠胃的津液补足，能够固到很好的肠胃。所以说，这个蜂蜜的确是美容养颜哦。大家 太太小姐们，如果要这个皮肤长得很好，喝点蜂蜜水哦。但是你喝蜂蜜之前要注意哦， 千万不要有伏热。哦，伏热。大便不好，大便不好的时候，你又把它固住，蜂蜜下去把 它固住，结果本来目的是要皮肤美白的，对不对，皮肤变得很好。结果跑了一大堆痘子 出来。你说老师呀，别人吃蜂蜜呢皮肤都很好，我吃蜂蜜长了很多痘子，你有伏热。哦。 然后要把大便先清出来。所以要，我们要让皮肤变得很好，一个大原则，身上有伏热， 伏饮，痰饮通通要把它去掉。去掉之后我们一养皮肤就会很好。哦。你不相信我来帮你 养，保证你皮肤超级美哦。这是一个治证的大原则。哦。 食已即吐者，大黄甘草汤主之。 大黄甘草汤方 大黄二两甘草一两 右二味，以水三升，煑取一升，分温再服。 大黄甘草汤大部分是因为暴饮暴食的不良饮食习惯造成的，就是吃太多撑到了，撑 到以后『食已即吐』。所以方剂就很简单，靠大黄还有甘草就足够了，剂量比例是大黄 二、甘草一，所以如果你很会用方剂，吃鱼翅燕窝舍不得吐出时，就吃大黄甘草汤就不 会再吐了，也是可以用在这里，很聪明的方法。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 553 / 763 接下来看这个条辨的时候，你看，食已----刚吃完，马上就吐掉，这个人生很乏味。 你你，你那个吃的是鲍鱼鱼翅那么好的菜，结果吃下去又吐掉，是不是人生乏味，哦， 还有一种人呢，是故意吐。老师我为什么故意吐，有这种人，有啊。她为了美，要瘦嘛， 流行瘦，对不对。她吃完饭以后，跟你们大家一起都吃完了，吃完饭她就到厕所，我去 刷牙漱口。实际上她就把它抠，给它吐掉。有这种人啊。哦，食已即吐的。这个汤证呢， 是胃的下方，胃的下方呢，本来就有宿食。常人——正常人，就会停留一点食物在这个 地方。那你早上你吃麦当劳的汉堡，吃下去以后，把昨天晚上的米粉汤清掉。中午的时 候，你吃的鸡腿饭，又把它清掉，对不对，一直在替换。所以这个下面的食物，永远是 干净的。有一天，你的食物直接过去，没有办法去取代这个食物，所以胃下方的食物呢， 坏死掉了。当胃下方的食物坏死掉了，因为它在胃里面，不在小肠里面，也不在十二指 肠里面，正在胃的下方，吃东西就吐，这叫做朝食暮吐。哦，所以诸位呢，除了当医生 以外可以当侦探。哦。哎，你这个早上吃的什么。你怎么知道，一看，那个早餐在那边。 大黄甘草汤。大黄把这个食去掉，甘草并不是要做什么，甘草是解毒。因为你食物 的残渣在里面坏死掉了产生很多的毒素。所以甘草下去，主要目的是把它分解掉----食 物的毒素分解掉。才会有这两味药出现。哦。大黄甘草汤。 那你用，老师，这个两味药而已，这个，煮药太麻烦，怎么煮嘛才一点点，对不对。 不用，粉剂就可以了，哦，大黄两钱，甘草一钱，变成三钱。这个三钱的粉很大哦，吞 都吞不下去，哦，你一次吞一钱。所以你看我大黄开二钱，甘草开一钱，实际上分三次 吞。哦你不要叫他一次吞三钱下去，因为你没有看到那么多粉，你自己吞吞看，吞不下 去的啊。哦结果本来就食已即吐，对不对，你吞的还没有到胃，就又吐掉了，因为它太 多了。所以哦一次只有一钱，加起来是三钱，实际上一次只吞一钱哦。清出来，哦，胃 里面底下的食物清出来以后呢，就正常了。这也是朝食暮吐。主要的原因是在这里面， 所以这个处方是这样来的。 所以在调胃承气之前，就是大黄甘草汤证。哦。 胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 茯苓泽泻汤方 茯苓半斤，泽泻四两，甘草、桂枝各二两，白术三两，生姜四两 右六味，以水一斗，煑取三升，内泽泻再煑取二升半，温服八合，日三服。 这一条辨就是告诉大家，病家先吐完了以后会口渴，就代表已经吐尽，没有食物在 胃里面了，这个时候我们可以用茯苓泽泻汤止渴，茯苓泽泻汤大家看到方剂内容就知道 了，茯苓、白术都是健脾胃的，泽泻能够利水下。桂枝、甘草、生姜这三味药能够行阳， 使胃的蠕动正常，然后把好的津液再补回去。为什么要加利水的药在里面？为什么重用
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 554 / 763 茯苓、泽泻？因为要治疗多年的饮积。当我们加了桂枝、甘草、生姜等，胃里面就能够 正常吸收营养，可是这类的呕吐，表面上看是有停水，其实体内还有很多饮在，就是因 为本身上已经有水饮，但是不在胃里面，才会造成胃中停水，这种饮积如果不去掉，病 就会会发，去掉这一类饮积就一定要靠茯苓、白术、泽泻等把它利出，所以茯苓白术泽 泻不是利肠胃里面留饮的水，把留饮从小便利出，才能根治呕吐。 你说老师，怎么这么多胃反啊，刚刚那个也是胃反。哦。就是胃在造反。这种，胃 里面呢，胃里面本来就有留饮在里面的人，就会有这种现象：胃反，恶心哪，呕吐啊， 也是朝食暮吐啊。吐而渴，欲饮水者。哦，吐掉以后，口渴，想喝水的哦，这种的朝食 暮吐，就是哦胃里面有停饮在里面。这个吐掉的时候哦，津液吐掉了，这个胃里面，会 有这个茯苓泽泻汤，代表说这个水呢，不单单是在胃里面，而是在胃的周围，网膜上面 都是水。如果只是停在胃里面的时候，小半夏，半夏就可以，生姜就可以去掉。它不单 单是在胃里面，所以你吐掉了以后呢，它会口渴，会想喝水，喝了还是恶心，因为水不 在胃里面而在胃的周围。哦，所以这个是，我们需要大剂一点的处方，而不单单是半夏 可以解决的问题。 好，大家看这个处方。 你看，这个甘草，对不对。就在胃里面，因为恶心呕吐胃反嘛，甘草下去就把食物 的毒素分解掉。那我们知道它是在胃的周围，胃的周围就是脾嘛，哦，脾脏在这边，哦， 这个水呢，我们用白术哦、茯苓。大家注意看，我们处方的时候，茯苓呢五钱，泽泻呢 四钱，甘草、桂枝二钱，这个（白术）三钱，哦，生姜四片，一般我们要利用生姜去止 呕的时候，生姜就要加重，哦，大家不要说啊，生姜加重，生姜又没有毒，对不对，你 平常煮菜都用生姜，对不对，所以不用担心。那白术呢，还有茯苓，白术的剂量会比茯 苓少，是因为我们要把水排掉。白术是收敛湿，收起来以后，茯苓把它排掉。哦，泽泻 呢，在胃的上方的水，哦，就是泽泻来排它。这就是它的处方的方义。哦。 那这个胃反呢，因为里面的虚寒的，所以会用桂枝，桂枝是壮心阳它能够很热，哦， 能够壮心阳，会用桂枝。哦。那这个处方，哦，煮的时候，你用六碗水煮成两碗，就可 以了哦。用得是蛮多的，哦，蛮多的。 所以大家看到这个处方以后哦，跟小半夏汤的差异。你如果哪一天你碰到一个病 人，哦，你说老师，我这个很多的都很接近，我搞不清楚。你这个病人在那边呕吐，哦， 他吐出来，只要是有口渴，我们不用半夏。我不是一直在跟大家讲嘛，口渴，因为半夏 很强啊，半夏一下去，整个，整个，不渴也渴了好不好。那这个病人只要有渴，就不要 用半夏。所以说恶心呢，在这里看不到半夏，为什么，因为病人渴。已经口渴了想喝水 了，你还在给他吃半夏？这样了解我的意思吧？哦。所以你要离婚很简单啦，我要离婚 很简单，处方改一下就好了，就发疯了，人就会疯了。哦。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 555 / 763 那，当你掌握到这个原则以后，如果有实，有东西堵在胃里面造成的胃反，大黄甘 草汤啊。胃旁边的水造成的胃反，胃反就是朝食暮吐，吃东西下去，食物就吐掉，那个 食物没有办法在胃里面呆很久，这种处方就是寒，那个湿绕着胃的一圈，对不对。哦。 湿绕着胃的一圈，在中膈这边。哦。你要知道，桂枝都是行阳的。所以我们把肚脐以下， 肚脐在这边，肚脐以上呢是阳，这个部分靠的是什么----桂枝，哦，肚脐以下呢是阴， 靠的是什么----白芍。所以胃在肚脐以上，所以我们要行阳气，有没有？哦，它就会回 来。这就是为什么，选择桂枝的原因就在这里面。所以方子你如果能够了解处方的时候 哦，这设计这个处方很自然就会形成这个处方了。 吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。 文蛤汤方 麻黄三两，杏仁五十枚，大枣十二枚，甘草、石膏、文蛤各五两，生姜三两 右七味，以水六升，煑取二升，温服一升，汗出即愈。 文蛤汤是麻杏石甘汤加了文蛤、生姜、红枣在里面而成的。经方在太阳篇里面有介 绍文蛤汤，这里是『吐后，欲得饮水』，就是喝水不能止渴，这个时候但用文蛤一味药 就可以了。但是遇到病家于吐后却喝水不停，再加上『兼主微风，脉紧头痛』，还有表 症在时，就是麻杏石甘汤的加减方。由于有表寒在表面上造成病家有头痛的表症，所以 说是兼主微风，脉紧、头痛这些都代表有表寒在，所以说要加上麻杏石甘汤加生姜大枣 这些才行。 吐以后，结果呢，胃的津液没啦，渴欲得水而贪饮者，就是很严重的口渴。哦。文 蛤汤呢，我们用海蛤蜊的那个壳打碎，你不要拿整个壳丢下去哦，那个没办法煮。打碎 掉哦。这个文蛤汤主之，兼主微风，脉紧头痛。哦。兼主微风。 你看，文蛤汤里面有，麻黄、杏仁、石膏，你把，先不要看其它。麻黄、杏仁、石 膏、甘草，是不是麻杏甘石汤。哦，麻杏甘石汤。这个杏仁呢，润肺以外，石膏能够怎 么样？去热，肺家的热，能够止渴。因为脉有紧，有头痛，代表有表寒表实。所以说会 用麻黄。原因在这里面。因为脉摸到。那文蛤呢，这个是，前面有单味的文蛤使用，就 是燥渴，口渴得很严重的时候，哦，用这个文蛤汤。哦。那个海蛤的壳，打碎掉，再去 煮。哦。七味呢，六碗水煮成两碗。哦。那你处方的时候呢，像麻黄，三钱，杏仁，哦， 你也可以三钱，等量就不会有问题。甘草（文蛤）呢，各五钱，哦，石膏也是五钱，生 姜二片三片都没有关系。哦，这个是它的剂量。如果你用七碗水或者六碗水煮成两碗的 时候哦，这个早晚喝一碗。 所以你看，表面上看起来，病人口渴，哦，贪饮，需要喝得很多，结果还是在使用 麻黄。当然很多人呢过去都不敢用麻黄哦，看麻黄桂枝好像蛇蝎一样，不敢用它。因为
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 556 / 763 麻黄发表的力量很强，它外号又叫青龙，那病人水发散太多的话，病人会更渴。而在这 里，大家看用麻黄来止渴。哦。所以大家要善用麻黄，而不能因为麻黄的一些外症，你 不敢用，不会用麻黄，麻黄是青龙。后面会慢慢介绍到更多的处方，哦，使用麻黄。哦， 像我们常常在治疗那个尿毒症的时候，如果病人水肿，那，我们那个四逆汤或是那个当 归四逆汤下去，心脏功能没有办法恢复，我们会用麻黄让它恢复。麻黄呢，是回阳，因 为它能够壮心阳，心脏起来以后，才会流汗。所以病人吃了你的药，当你心里面在开， 我要把他心脏功能恢复的时候，你常常就问他，你吃了我的药，有没有出汗？有有有， 我有感觉到我出汗——药到了。哦，如果吃了药没有出汗，代表心脏功能还没有恢复。 好不好 好。 我们今天介绍到这里，明天再见。 干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。 半夏干姜散方 半夏干姜各等分 右二味，杵为散，取方寸匕（匙），浆水一升半，煑取七合，顿服之。8 病人有干呕、恶心、吐涎沫时就用半夏干姜汤。大家请注意，这两味药是等量用。 半夏干姜汤是治疗胃寒的名方，当遇到胃寒又兼有津液不足时，我们要靠大半夏汤去寒 同时补足津液。单纯胃寒，里面津液又很足时，我们就用半夏跟干姜。所以半夏有时候 跟生姜并用，有时候跟干姜并用，而姜无论是生姜还是干姜，都可以解生半夏的毒。胃 中水饮比较重的时候，大部分都是用半夏、生姜。所以小青龙汤证或者是苓甘五味姜辛 半夏汤都用到生姜散水。如果不是水逆，而是本身有寒饮的时候，干姜本身就是温中的， 所谓温中就是胃寒、胃不蠕动了，干姜下去胃就开始蠕动，胃一旦开始蠕动，此时半夏 就把停水利掉，就这两味药，呕吐即止。大半夏汤是遇到病人本身津液已经不够，所以 要靠人参去补足津液，靠白蜜去和他的胃，然后用半夏止吐。 如果把这个处方改为半夏、干姜、再加人参进去，就是妇人怀孕妊娠中间害喜呕吐 时最好的处方，大家要知道，怀孕时害喜，最好吃中药，西药是没有用的。 接下来我们来看，干呕吐逆。临床上，看到干呕吐逆的时候，这种吐涎沫，我们有 很多的处方，所以大家一定要了解到，辨证的时候很重要。像这个干呕吐逆，比如说我 们小半夏汤，大半夏汤，半夏干姜汤，都有这种症状。这个呢，它有吐涎沫，代表胃里 面是寒的。所以我们会用干姜。那有吐涎沫，代表里面津液很足，所以是寒湿。那如果 是寒的，胃里面的津液不够，吐太多了，就变成大半夏汤。因为大半夏汤里面用白蜜， 有没有？用蜂蜜，去煮，哦，人参，因为吐的津液太多。像他这个干呕吐逆的话，里面
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 557 / 763 有个吐涎沫，代表胃寒，对不对？那胃寒的时候，我们一定用干姜来止呕。半夏。哦， 现在我慢慢延伸出来给你看，大家从伤寒研究到现在哦。 胰脏癌（专论） 这个处方呢，同样的症状，临床上看的时候哦，我把胰脏癌，跟胰脏炎分开来给你 看，你们就看得很清楚。胰脏癌如果你给西医治，大概最多六个月嘛。给中医治你还有 生存的机会。哦，病人来的时候，干呕吐逆，肚子痛，那呕酸得很厉害。有的人不呕酸， 但是吃东西就会吐，反逆。所以说，我们会用到旋覆花，和代赭石。这是临床上最好用 那个处方，哦，这个旋覆花、代赭石呢，它本来就是降逆，能够去胃中的停水。哦，停 水。那我们用厚朴来行气，什么叫作厚朴行气？我们人呢肚脐以下，阴，肚脐以上，阳， 所以阴阳气要转的时候，我们也可以用厚朴单味的药让它转，当然不是像那么严重了 哦，我们用这个，那个行气用气一推开来就好了，喉咙是我们气的所在，呼吸呀，经过 气的所在，那也是利用厚朴来行气。枳实呢我一再跟大家强调，这个枳实呢在本草里面 来说是行滞气啊，东西阻塞在里面，还有呢去浊就好像叫什么？馊水，有没有？哦，去 浊水，去浊饮呀，食物的馊水。所以枳实会放在里面。临床上用的时候哦，病人吃这个 药，如果有便秘你可以加大黄，如果说有这个头痛，你给他加川芎，这种药方下去，半 夏3 钱，干姜2 钱。头痛，川芎，还有什么？，吴茱萸，吴茱萸它专门治疗头痛，那吴 茱萸跟干姜也在这同一个处方里面。那这个病人吃下去呢第一碗就知道了，效果就那么 快哦。 美国的案例我不用跟你们讲，台湾，去年我回来的时候，我有个好朋友，是私立医 院的牙科主任，才退下来，退下来以后，他一个很好的结拜兄弟的太太，跟他很熟。这 个结拜兄弟呢就是胰脏癌，那那时候我要回美国啊，他说帮忙帮忙，我说好吧，去看看， 胰脏癌，吃这个药，吃下去呢非常好，结果呢，发了肝脓疡，待会我会介绍到肝脓疡我 们怎么处理。那我都不晓得啊，因为回美国去了。结果我今年回来问他，人走掉了。他 说吃了你的药很好，但是病人后来死在肝脓疡，他们就到医院去，也不晓得肝脓疡中医 可以治，哦，那到医院就是，肝脓疡你怎么会跑医西医院呢？哦，我们后面会有处方跟 大家讲。 那在美国临床的时候，这种案例特别多，哦，特别好，可是现在遇到一个问题就是 以前呢我这个人看好就让病人走了，我就不会说去，哎，你把Before 跟After 资料给 我，现在不一样了，哦，现在是，给我，给我资料啊，哦，不可以给跑掉，哦，不给我 资料不给你看，哦，很坏，是不是？然后，那这个胰脏癌现在用得最好的处方就是这个， 哦，那病人一定要停掉咖啡，临床上病人每一个都是咖啡。台湾这个呢，我们在他家吃 饭，我在纸上写咖啡然后握起来不给他看，我说你最喜欢什么饮料？（他回答）咖啡。 奥，没有一个例外。所以你如果觉得人生乏味，哦，你就喝咖啡吧，每天喝。所以胃癌
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 558 / 763 跟胰脏癌绝对跟咖啡有关系哦。 这里的处方呢，如果是一个孕妇，怀孕的太太呢，呕吐得很厉害啊，怀孕中间呕吐， 吐到抱着马桶吐，绝对不会言过其词，因为吐得太凶了，那这个津液也没有了，我们这 个半夏干姜人参，这个津液没有的时候是不是加人参？，对不对？所以诸位现在晓得经 方怎么样使用了以后，你从前面延续到现在的话，你应该会做加减，开出来还是经方， 那这个处方人参半夏干姜汤在妇科里面很有名，专门就是治疗妇女怀孕时候产生的呕 吐，哦，你自己会用啊，待会我们后面会，以后会介绍到妇科，就在妇科的方子里面。 所以很多处方呢，我刚刚一再跟，前面跟大家讲是浑然天成的，它本来就存在在那边， 所以看你怎么样子悟，领悟它，然后就会使用了。 那临床上看的时候更好笑，这个，在我们那边有一个城市叫Melton，有两个病人， 一个是美国人，一个中国人，这美国人呢，两个都怀孕了，美国人怀孕7 个月，中国人 怀孕6 个月，呕吐恶心呐那这个两个人一起看谁吐得厉害，结果中国人呢选择中医，来 打听呐，你不要打听则已，一打听一定找到我，好，就来啦，人参半夏干姜汤，就是三 味药，给她一点粉剂，吃了5 天，吃完那第一天恶心就去掉了，就好了。 美国人呢，选择西医，吐得那么厉害，西医说那我再，我们看看你那胃里面有什么 东西好了，结果那个胃镜就进去看，进进出出一个多小时，结果把胰脏弄破了，结果后 来呢小孩子也流失掉了，哦，然后还要再去修补她的脾脏，哦，对不起（是）脾脏弄破， 还要再去修补她的脾脏，结果小孩子也流掉了。所以你有两个Option（选择），一个来 找中医，一个来找西医。那中医就是这三个药，那么简单的处方，哦。 病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。 生姜半夏汤方 半夏半升，生姜汁一升 右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日 三夜一服。止，停后服。 生姜半夏汤就只是生姜半夏两味而已。这个是针对『胸中似喘不喘』为主症用的。 这个症状跟前面介绍的小半夏汤不一样，大家注意看，为什么用那么多生姜？半夏只有 生姜用量的一半，小半夏汤也是用生姜跟半夏，其实并非如此的，大家看最后两行，『右 二味，以水三升』，先煮半夏以后再放生姜汁。换句话说生姜是取汁，取生姜汁入药的， 并不是直接放下去一起煮。这个处方是采用半夏能够取水的药，生姜生用能够加强散水 的力量，所以用生姜汁就是有这个功能在。我们明眼人一看就知道，这个条辨是说当水 饮在胃里面停积的比较多时，就必须要加强散水的力量，如何知道水很多呢？诸位看 『胸中似喘不喘』，因为水邪在中膈，使得肺里面变寒，这个是肺寒，是因为水饮顶在
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 559 / 763 中膈，结果胃里面的水都没有办法上升给肺，就出现『胸中似喘不喘』，的症状，水就 会累积在胃里面，事实上胃的功能很正常，这个时候我们把水打散掉。我们将这个处方 跟茯苓泽泻汤稍微区分一下，用症状区分就很简单，就是当胃很难过，喝下水去就很难 过，感觉闷又不太闷，呼吸好像呼不过，又好像呼的过，然后想打嗝又不想打嗝，心里 很不舒适，但是又很无奈，不知如何是好时，就用这个半夏生姜汤治疗，像刚刚介绍茯 苓泽泻汤就没有这种现象，茯苓泽泻汤完全是渴欲饮水，喝太多水又会撑到，有没有办 法消化掉才会用的。 接着呢，这个生姜半夏汤，哦，就我们这个，为什么要讲生姜半夏汤？这个生姜里 面的剂量，是重用生姜所以叫作生姜半夏汤，不然的话你叫小半夏汤就好了嘛，哦，小 半夏汤的话半夏的剂量是生姜的，比生姜重，那生姜半夏汤呢刚好是反过来，生姜是半 夏的一倍，所以你用，那个如果你用4 钱的生姜、2 钱的半夏，哦。 这症状呢，原因是为什么是这样子？哦，胃中停水过多造成的，原因是这样子，大 家来看一下，你看他这个症状很好玩：胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，哦，徹心 中愦愦无奈者，就是胃里感觉很奇怪，那不是想吐嘛又吐不出来，闷闷的哦。那这个想 呼吸想气喘又没有气喘就嗝到胃里面，因为你如果嗝在整个横膈上面的话，哦，大家当 医生不用怕，commonsense，你如果是在胃上面，你这个横膈没有问题，呼吸当然可以 下来呀，你如果是嗝到横膈上面，呼吸当然会有短气呀，这是不是commonsense？哦。 那这个似哕不哕，一直在胃里很难过，这胃里面停水，胃里面停水怎么来的呢？我可以 帮你制造出来，哦，这样：你如果口渴你喝水，站到喝跟躺到喝的结果不一样，你如果 躺到猛喝下去就停在胃里面。为什么？也是commonsense，因为胃是这样子，胃本身有 火，胃又很热呀，你水喝下去的时候水就气化了，可是火要是把水气化的话，必须要水 在上面，火在下面它才会气化。那你躺在那边的时候，火在这边，水在这里，对不对？ 水还在这个地方跑不掉啊，所以你大量喝下去的时候，停在这边，然后你一站起来以后 这火已经变成一个蜡烛在烧一锅水，所以就这样来的。所以就拜托大家不要太懒，哦， 你如果说要试下那个半夏，生姜半夏汤好不好，你就躺到喝，大量的喝，哦，马上就出 来了，那你出来了。 你说老师深更半夜啦我很难过找不到生姜跟半夏，没有关系，你跑步，就在你家跑， 那楼上楼下就觉得奇怪，深更半夜怎么有人跑步哦？那因为没有生姜半夏了嘛，哦，跑 步的时候让它汗流出来，因为我们的人汗液呢就从肠胃来的，也是可以发散掉，哦，那 你说老师，那如果不治呢？就让他这样子的，一次两次没有关系，经年累月下来这个水 停在胃里一直没有去掉，胃就慢慢寒掉了。中医对寒热的观念，寒则积，东西就会累积 在里面，哦，会缩，哦，胃就会变小，所以说我们石膏是寒凉的药，我们如果要这个人 减肥，他要让他瘦掉，我们开石膏一下去胃就缩小啦，哦，原来胃口很大，哦，吃，就 那个大胃王去比赛，哦，那个很可怕哦，我看到都恶心呐。他可以吃40 个汉堡，或者