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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 560 / 763 是二十几碗的卤肉饭，对不对？吓死人啦，对不对？我看了很恶心。我们如果这个呢本 来是大胃王，你给他吃的之前5 两的石膏，一剂下去，给他吃哦，他本来可以吃二十几 碗，但他吃个半碗他就饱了。哦，因为胃寒掉啦，寒掉就缩小。 所以说你如果过胖，你说哎呀老师我太胖了，我要减肥，那给西医做胃的reduction， 那个缩小的手术，让他把胃阻隔掉了，那你的胃变小啦，那你就当然瘦掉了。开下去， 开一个刀，划得来吗？不需要，我们用石膏一下去胃就缩小了。 所以同样的症状，你可以遇到，如果遇到一个病人呢这个血糖很低，对不对？一饿 起来马上要放东西在嘴巴里面，不然他人会慌慌的流冷汗，那个白虎汤一下去就好了， 哦，马上就不会流汗流冷汗了。 所以你要让一个人瘦就让他胃寒掉，好不好；反过来，你要让他胖就让他的胃热起 来。哦，所以要瘦的方式，一个是吃药，一个是每天躺到那里喝水，大量的喝，哦，就 来了。那这个呢，好，大家看这个煮的方法，哦，看看就可以了，哦，很简单。 那一般来说经方是药不是食物，所以如果吃下去，恶心好了，好了就停止，就不要 吃了，哦，你说不行，我吃了好爽啊，胃好舒服啊，再吃，吃的时候胃里没有水了干掉 了，结果你吃的食物一下去以后，胃里面没有津液，哦，堵在胃里面，堵到胃里面呢， 那吐又吐不出来，万一说你吃到死猪肉更惨，对不对？或者是坏掉的便当，是不是？那 就变成什么啊？，大黄甘草汤证。所以你经方要很会活用哦，要能收能放，哦，那剂量 开太过结果他吃到脏坏的食物堵在胃里面，所以食物中毒，如果你吃到不干净的食物， 就是大黄甘草汤证，哦，所以说如果是水停到了的话，生姜半夏汤，哦，自己知道，病 人自己很清楚，吃到坏的食物，大黄甘草汤。那你如果说我不要吃药，练功夫可不可以？ 当然练功夫也可以啊，所以我们教了诸位很多功夫，哦，就是万一说你没有药，哦，在 野外怎么办，哦，都可以，哦。 干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 橘皮汤方 橘皮四两，生姜半斤。 右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。 一般说遇到干呕打嗝的太厉害时，手脚都会点冰冷，就是橘皮生姜汤证。橘皮生姜 汤就是橘皮根生姜放在一起煮，这是最轻的方剂。『右二味，以水七升，煮三升半，温 服一升，下咽即愈。』橘皮就拿我我们吃的橘子皮和生姜煮，金黄色的汤很好喝，喝下 去当场就会好，这是经方中最轻的汤剂。 这个呢，接着看，如果是干呕打嗝，哦，如果手脚是冰冷的，橘皮汤，这个橘皮汤
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 561 / 763 是最浅的方子，哦，就是橘子皮跟生姜，哦，煮起来很好吃，鲜黄色的，很好吃，哦， 那你不用那么多水啦，哦，这个一般来说第一碗喝下去就好了，所以你一个橘子，这个 橘子皮，然后两片生姜，然后3 碗水煮成一碗，这个真的是第一碗就好啊。你如果说打 嗝哦，吃了这个药嗝没有好，你根本就里面还有肝癌，胃癌啊，那种症，否则的话一般 的打嗝的话，干呕，这种一剂下去就好了，哦，那你看这个人嘛，那个人的脸色都已经 暗黄了，对不对？元气都经没了，躺在床上开始打嗝，你怎么会开这个处方呢？，对不 对？这个处方一定人精神很好，对不对？什么都是很正常，活蹦乱跳的，就是打嗝，哦， 这个处方就可以了。 那过去有些民间的处方里，比如说拿那个塑胶袋把那个嘴巴鼻子闭住，然后你再呼 吸这个塑料袋，哦，呼吸自己的二氧化碳，吐气就会好，这也是方法哦。那吃米粉慢一 点也不会发这个病，哦，吃东西太快会造成这样子。这是很简单的一个处方，哦，一般 来说，你的观念里面来讲哦，象这种，打嗝是因为你吃东西吃得太快了，哦，造成这样 子。那为什么用橘皮？橘皮辛香发散。我们经方就是行阳辛香发散，哦，是不是发散？ 阳药。所以会这样子，用橘皮，哦，你说老师，我们没有橘子皮，我用柠檬皮，不行， 柠檬皮是酸味的，两个不一样，哦，你不要用柠檬皮，人家明明写的是橘皮，哦，你不 要自作主张，哦。 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。 橘皮竹茹汤方 橘皮二升，竹茹二升，大枣三十枚，生姜半斤，甘草五两，人参一两 右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 橘皮竹茹汤是专治『哕逆者』，会打嗝的人多是胃中本身虚热，然后呕吐又上到胃 的津液，然后才产生嗝逆不止的现象。如果看看一舌头，舌苔就是黄的，这是胃热。如 果我完全没有，就只是吃东西梗到，像有时米粉吃太快或者是吞咽时梗到，或者是喝太 快等造成打嗝，用橘皮汤就可以了。 张仲景用橘皮竹茹汤治疗因胃家虚热产生的嗝逆，看看方子就以指导仲师的想法。 大枣、生姜、甘草、人参是不是想把胃的津液补足？就是补胃中虚的部分。热的部分靠 竹茹，这个热因为并不是真正的发炎，如果有破损或者发炎的话是靠黄芩黄连才能去 掉，这里只是胃有虚热，是因为病人在吐逆时胃的蠕动加速而产生的，不是真正的热， 所以加竹茹不用芩连。竹茹这个药是治渴的良药，在本草里面主治止渴，临床上治糖尿 病的病人我们就会用竹茹，竹茹能够把血糖降的很低。还有一种现象我们会用竹茹，像 治疗甲状腺等病，中医称为瘰历，西医讲的甲状腺功能亢进，或者是淋巴癌、腮腺炎等 等，通通会使用到竹茹。橘皮本就是止逆的、止咳，此方主要药物是桔皮跟竹茹，所以 叫橘皮竹茹汤，这个条辨跟前面的哕症类似，所以前段的『知何部不利，利之愈』，应
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 562 / 763 该加在这个条辨后面比较合理，就是因为小徒弟在抱着竹简时绊到门槛后摔倒，于是把 这个『知何部不利，利之愈』误放到后面去了。 象这个呢，这个是如果你遇到一个病人打嗝，但是呢口渴的很严重，就是他吐哕逆 的时候，吐了很多胃的津液出来，哦，这个时候呢，竹茹，竹茹是止渴的，哦，竹茹止 渴，止渴用的。临床上我们在用竹茹的时候，哦，淋巴结肿，扁桃腺肿，腮腺肿，甲状 腺肿，糖尿病，竹茹都很好用，哦，所以竹茹是一个很好的一个药，在经方里面。会用 到人参就告诉大家这个人嗝逆的、哕逆的时候津液吐得很多，津液伤到，只要津液伤到 张仲景都会用人参，对不对？那这里有生姜、甘草啊、红枣就补他的津液。所以只有橘 皮汤，橘皮呢加了什么？，竹茹在里面，哦，那这个，所以说，这是可以说胃里是虚热， 如果我们用虚实阴阳表里，虚实寒热来区分的话，这胃里是虚热，哦，虚热，哦，这两 个嗝逆的处方，那是因为胃家的虚热。 如果你遇到危症，这个病人是肝癌，肝硬化，胃癌，或者怎么样子，他那种到了末 期打嗝的时候，你再按照伤寒论来说这个是死症，哦，那你不能说，你死啦，准备死啦， 对不对？我们总是要再出手救，救的时候最好用的是茯苓四逆汤，哦，所以会用到茯苓 四逆汤的时候就是一搏，哦，一搏，哦，那这是最重的嗝逆的时候，胃气要绝的时候使 用的，这种胃气要绝的时候，你用橘皮什么竹茹汤啊橘皮汤啊那个都没有用的，哦，那 个不对症。这个胃气要绝的时候，里面是寒，而且是非常的湿，哦，内脏又有实，胃里 面是寒实，就因为内脏是寒实造成胃里面是寒实，所以胃气要绝了，这个时候你要用茯 苓四逆汤。哦，因为是寒，所以我们会用生附子，还有干姜，因为有湿在里面，所以我 们要茯苓把湿排掉，哦，这个时候你不用白术了，为什么，因为生附子非常的热，生附 子一下去的时候在心脏周围一直到小肠，这中间的一段全部都会热起来，哦，一热的时 候湿就开始动了，哦，急救应急的时候，我们要药简力专，所以你生附子一下去的时候， 直接茯苓一下去就把中焦的水排掉，所以茯苓呢是利三焦的水，三焦是水道出焉，哦， 所以茯苓四逆汤。他原因就是这样的，哦。 夫六府气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手 足不仁。 现在开始介绍下面的问题，『夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩』，这几个症状 都是当我们的腑，像胆、小肠、胃、大肠等消化系统功能丧失掉，没有吸收能力的时候， 病人会显现出手脚冰冷。『手足寒』，你可以摸到病人手脚是冷的，同时会『上气脚缩』， 就是呼吸很短，脚会缩起。我们中意讲究阴阳，因为我们的腑就是能够吸收营养的消化 系统，也就是阳。如果阳气没了，阳所在的四肢会紧缩，阳所在的胸部就会短气。 『五脏气绝淤馁者』，如果是肝、心、脾、肺、肾五脏气绝时，刚开始脾脏是最明 显的，因为所有的五脏都是靠脾脏供应营养的。脾是主土，土生金，脾主运化，所谓运 化就是我们是无到了小肠里面开始火生土在运化，在开始消化的时候，脾出现问题，没
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 563 / 763 有办法好好的消化，于是就下利不禁。如果『下甚者』，『手足不仁』，最重下利时，吃 完食物就全部拉出，『手足不仁』跟『手足寒』没有关系，手足寒是你摸病人时感觉病 人手脚是冰冷的，手足仁是病人还有气但是没有血，因为营养通通被拉掉，所以是麻木 的现象，病人不会感觉到冷。我们在饿的时候就回感觉身体很冷，此时如果吃食物下去， 身体马上就热起，冷的时候是腑气快没有，因为腑里面没有食物，所以不仁跟手足寒是 不一样的。 接着下来呢，我们来看：夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；如果是五脏气绝 於内者，利不禁：下甚者，手足不仁。哦，我们腑呢是阳，如果一个人的阳气呢绝了， 哦，阳气没了，手脚是冰冷。那为什么叫上气脚缩，因为阳呢是胸，胸是阳，那阳绝的 话横隔膜就会缩小嘛，自然而然缩小，那脚呢会两个腿收起来。我们曾经看过病人呢， 这个晚上睡觉的时候脚都会抽筋缩起来，哦，缩起来，这种阳不足就会有这种现象，脚 会上缩，哦，那这是阳。那为什么这个条辩要这样子写呢，就是让诸位，帮助诸位辩证， 看到这种症状我们就知道是腑气的阳绝了，那我们要把胃气弄回来，对不对？哦，那五 脏气绝，内脏，内脏的时候，内脏也有阳啊，如果是内脏的阳气绝，那利不禁。我们人 呢大便小便有阳控制到它，阴阳要互相搭配，所以有阳才能固表，这个固表不单单是指 体表，有阳才能把大小便固住。哦，所以如果一个人吊死，你看那个人吊死，那个刑警 进去一看，地上很多这个浊物，大小便都失禁了，这个人就完了，走掉了，差不多了。 那这是因为阳气已经绝了，阳气一绝的时候肛门还有尿道口就打开来，这个哦就会，这 种利不禁呢，下甚严重呢手脚会不仁，手脚这个因为五脏去讲的是血分，血分的时候当 你阳气绝的时候下利又不止，这个时候手脚就是好像感觉就麻麻木木的，没什么感觉， 手足不仁，哦。 那我们在这个临床上的时候大家看病人的时候，这种条辩呢，放在心里面，真正你 去看病人的时候脑筋是空白的，不要去想，不要去想你背这些东西，你看那个听这个病 人怎么跟你讲，你这个听的很清楚的时候，病人跟你讲的东西你已经看完啦，你只是装 装作作摸摸他的脉啊，哦，这个，然后他跟你讲完已经看完了啊。哦，就好像我昨天讲 了，病人说一直头痛得很厉害，哇，这个头整颗头都痛，每次痛的时候吐得要死，吴茱 萸汤就已经讲完了，对不对？我假装摸摸他的，对不对？要不然说哪那么快啊，对不对？ 你还没摸我看我你怎么知道我怎么样，哦，所以说他不知道我们这个经方用了多少年 了，对不对？上千年了，就是这个处方在那边，只是你，很多人对不上，不知道这是吴 茱萸汤证，只此而已，哦。 下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 脉会变沉变弦，沉代表里，摸到病人脉很深，到了骨边才摸到，好不容易才找到病 人的脉，就是沉脉，表示病在里。弦代表寒，也是有水的脉，所以代表的是里寒很盛。 我们如何知道并恩正在下利？你摸并恩的脉，摸都摸不到，好不容易找到，就知道此人
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 564 / 763 里寒很盛，此时下利若不治好，就会越下越重，这时需要靠药物治。如果是『脉大者为 未止』，内经里，经云：『脉大者，病进。』脉很大时，代表病越越严重。 『脉大者为未止』，此处脉之所以呈现脉大，是因为我们的氧气正在跟我们肠胃里 面的病毒相抗，一直相抗争的现象，所以是『为未止』，这一条便讲的就是如何用脉去 查病人现在是到了什么阶段。『脉微弱数者，为欲自止』，脉微的时候代表胃气恢复了， 虽然脉跳得很弱，但是很均匀的慢慢在跳，稍微一点数，这代表肠胃的功能慢慢的回复 过了，我们就知道『欲自止』，下利要自行停止了。『虽发热，不死』。此时如果病人有 发热，也不会危险的。比如说我们看小孩子的病，小孩子在发高烧，你看看他的舌苔， 只要舌头有舌苔，表示胃气尚在，这时你可以放心，不会死人的。如果是高热烧昏透头 了，此时舌苔就是白白的一层，不是很厚，代表胃气仍在。任何病只要胃气在，就不会 死人，如果胃气没有了就很危险，因为胃气没有了，代表腑的功能没了，此时你看到的 热是假热，不是我们体能跟病毒相抗产生的热，而是我们本身的体能要失散掉的热，我 们看舌头的目的就是在这里，只要有舌苔，虽发热但不会死。 再来呢，这个下利，脉沉，沉呢代表病在里，哦，弦呢，代表是寒，所以说当你摸 到脉是沉的是弦的代表里寒，那下利很重，这种人呢遇到下利的时候，如果脉是很大的， 代表还有阴很多在里面，还没有排完。如果脉变的很小变的微弱的时候，那又变数了， 那就代表阳气要回头了，为自愈，虽发热不死，意思就是说如果下利到后来，阳本来就 绝了才会下利，阳气不够了，然后下利到后来止不住阴要绝了，这个人就快死掉了。那 这种情形呢，这种阳气会回头，回头后虽然有发热，哦，但是不死，因为，为什么后面 特别讲说虽发热，因为当你阳气不够的时候，那你一直下利，到了最末的时候，这像蜡 烛一样，哦，会亮一下，最后蜡烛快烧光的时候，那个烛火会突然亮一下，然后再灭掉。 所以说会有发热的现象，哦，会有发热的现象。那如果脉是微弱的时候，病人不会走， 哦，脉是比较数大的，那再发热的话就会比较危险。都是快要死之前时候会突然变大一 点，哦，就好像我们叫作什么？回光返照，哦，就是这样子。 下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。 下利到什么程度死亡呢？当一个人下利到手脚都冰冷掉。我们中医讲症，不管病人 是因为霍乱或疮疾等，当下利到手脚冷冰，脉都摸不到时，表示腑气已绝，脏气也绝了， 这时就是阴阳两失。『灸之不温』，这个时候我们给他灸关元，灸上百壮，再怎么重灸还 是『脉不还』，脉还是回不。『反微喘』，反而有微喘，这时仅剩下的一点体力，就是只 剩下最后一点的生命力，这就是死症。 好，这里呢都是在讲下利，下利的人手脚冰冷，哦，四肢冰冷，没有脉的，摸他的 脉没有了，灸他关元呐，中极呀，灸他的中脘呐，灸了他手脚还是冰冷，如果灸了半天 脉还是不回来的，一点点微喘，就是剩下唯一一点点阳气还在那边，这都是死症，死症。 少阴负趺阳者，为顺也。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 565 / 763 『少阴负趺阳』，少阴脉是指尺脉，遇到下利最严重的病人，摸他的尺脉，开始时 找不到脉，结果逐渐的脉从尺脉开始往关脉上跳，此时就知道这个病人被救回了。我们 左手的尺是肾，肾主水，左手的关是肝胆是木，所以当你摸到尺的脉往关脉上去，正表 示是病人身体正在水生木。中医脉诊很有趣，比方说从按脉我们可以知：「这个人木正 克土。」你问：「老师，你怎么知道他有木克土？」因为病人右手胃脉的地方，就是右关 脉。正常的胃脉是缓脉，现在在胃脉的地方却摸到弦脉，就是摸到肝脏的脉，这就是肝 木克到胃土，也就是说肝肿起顶到胃。很多中医可以光凭摸脉，就可以知道很多病情的 发展状况，其实都不是什么大的学问。 少阴负趺阳者，哦，趺阳脉，这个少阴负趺阳者为顺什么意思，就是尺脉，少阴是 尺脉，趺阳脉是关脉就是胃脉，尺脉呢比关脉，这个趺呢，关脉，关脉比尺脉大，哦， 正常人呢，关脉要比尺脉大一点，哦，那寸脉要比关脉大一点，就是那个脉是这样子， 斜起来的，我那天指示给你看，那斜到的，对不对？你如果说关脉，这个寸脉变得很小， 尺脉浮起来身体已经有问题了，哦，那这个为顺，哦，就是再下利的话也不会有问题， 哦，所以这是脉症来判断，哦，那大家如果说，你如果说不记得这个，有没有关系呢？ 没有什么大关系，因为常常有的人手没有你怎么办，对不对？那个听他的声音，望啊， 一看他的气色，听他的声音，这个人，医生呀！我在下利下利还声音那么大，已经讲完 了，顺，哦，最怕下利那个人讲话没有元气了，你再一看他那个血色都没有了，把手一 拿来看，为什么要看他的手？手指头的末梢是血的地方，对不对？我们查血，如果末梢 血都没了，已经知道这个人贫血了，对不对？很严重了，哦，马上就可以知道。 下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。 下利脉缓有微热者，汗出，令自愈；设脉紧，为未解。 『下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。』一个人一直在下利，照理说下利太多会 把阳里面的津液都散失掉，应该会渴，如果不渴，就代表里寒很盛，如果有渴，代表胃 热回来了。胃的热气回来时，病人一定会想喝水。所以我常常问病人：「你渴不渴？」 渴就不用怕，不会死的，不渴就麻烦了。大家看，下利的人『脉缓有微热，汗出，令自 愈；设脉紧，为未解。』就是下利的病人，你摸他的脉是微微的很缓，这是很正常的脉， 此时就算你不治他，他也都自己会好的，不去治而让病人自己恢复，经方家是赞成的， 能让病人的身体自己恢复，对病人的身体只会更好，抵抗力也会增强。但如果是『脉 紧』，紧实寒脉，代表病还没有去掉，这就是用脉症查看病人下利的情形。 下利的人呢，照理说津液就伤到了，对不对？哦，津液伤到了。那病人出现了有微 热而渴，脉弱，为什么会渴？就代表了你身体的功能恢复了，想去喝东西，我们最怕的 就是知道这个病人在下利，不断的丧失津液，居然还不渴啊，还不想喝东西，哦，那你 或者是你给他喝东西他喝了还吐，身体又不能接受新的东西，又一直排掉旧的东西，津 液伤到，这就完了，哦，差不多了。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 566 / 763 下利呢，脉缓有微热者，汗出，令自愈，哦，我们一旦摸到脉缓，不管是任何的病， 不单单是下利，哦，只要脉是缓的，代表胃气回来了。所以我们在治病的原则就是不管 他是多严重的问题，把他胃气固到，哦，就可以延续他的生命，哦，所以你如果说处理 得很好，这个病人呢再怎么样子阳不入阴，那这个胃口还是一直都会很好，哦，那如果 说脉是紧代表寒呢，代表说病还没有完全的好，这都不是很难的解释的条辩。 下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也。 『下利，脉数而渴』，刚刚讲过，下利会让津液耗损很多，此时如果有口渴就代表 胃阳恢复了，所以病人会自愈。如果没有自己好起，就是肠胃里面仍有热，所以渴了水 以后没有自愈，此时大便就会带脓血出，会由寒利转成热利，『以有热故也。』 这个人下利，你看：脉数而渴，哦，这个代表胃气回来啦，哦，你可以让他自己好 也可以，哦，如果没有好，就会排脓血出来了，哦，现在我们进入下利有脓血，哦，脓 血意思是什么？大便排出来都是血，血跟大便是混合的，哦，临床上看的时候，我们把 前面跟大家哦，前面的跟这条综合一下。如果是先排血再排大便出来，哦，这是痔。如 果是大便排出来以后哦，这个后面是血，先便后血，这就是胃里面肠胃里面出血。这个 地方讲的是什么？是血便是混合的。 所以说病人说我大便带血，你等一下，哦，你这个大便带血不行，没有办法帮助我 诊断，请问你，你是上大便之前血先喷出来？哦对对对，哦，那个痔疮嘛；哦，不是， 都不是这样子，我是大便的时候大便跟血混在一起，这里讲的就是这个，哦，里边发炎 了。西医来说可能是大肠炎呐，哦，大肠发炎啦，哦，那你如果说你大肠发炎，那你吃 西药抗生素，那抗生素吃下去呢，把好的细菌都杀了，那坏的还在那边，哦，这就是抗 生素嘛，哦，那有的时候这个肠炎呢，拉肚子呢，是病人本来肠胃就不好，你本来肠胃 就不好，然后呢没事吃西药呀，肠胃都伤到了，然后有一天你得到感冒，感冒呢，明明 就没有任何抗生素可以去杀感冒的病毒，那你又是迷信西医呀，跑到那边去，医生呐， 你开抗生素给我，你吃了抗生素本来肠胃就不好了得了感冒，结果再吃抗生素肠胃功能 更差，表邪就是滤过性病毒、感冒的病毒呢陷下去，因为你肠胃功能差抵抗力就比较差， 这个病毒一跑到肠子里面去以后，感冒的病毒跑到肠子里面去以后就变成肠病毒，哦， 所以同样的病毒，呆在外面是感冒病毒，呆在肠子里就是肠病毒，反正都是病毒，哦， 就是这样子来的，哦，那所以说你如果想不开呢，就吃西药去，哦，那经方我们在处理 的时候，感冒我们开你看桂枝汤哦，待会我还会讲到桂枝汤，桂枝汤是调和阴阳的，所 以当你如果身体不是很好的时候，你说老师我身体不是很好，每次感冒来必中，我一定 会得到感冒，旁别人都不见得感冒但是我一定得到感冒，感冒有周期的嘛，哦，来我一 定得到，你平常没有看到我的时候，你自己不知道怎么做，就吃桂枝汤就好了嘛，哦， 吃桂枝汤。这是下利便脓血，哦，因为他津液伤到，大肠里面呢津液不够了，里面哦，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 567 / 763 这个大肠发炎了会有这种现象，所以说有一个人呢。你如果看到这个人本身有下利，脉 数而渴者，如果他自己没有痊愈，一定会大肠里面发炎，简单讲就是这样子。最初浅的 方子呢就是我们前面伤寒论介绍过的葛芩连汤。葛根黄芩黄连汤就是治疗一般的热利， 哦，热利。但是你如果是脓血，大便里面有血混在里面，葛芩连汤一点用都没有。好， 我们后面会有方子，呆会就会介绍。 下利脉反弦，发热身汗者，自愈。 『下利』时如果『脉反弦』，这种脉出现时，病人却『发热身汗者愈。』就是身体发 热而且有汗出时，这是要痊愈的症侯。照理说脉弦代表寒，寒的话应该不会有发热，但 是病人却有发热的症候，这代表病人阳气回复了。阳气回复的时候，寒气就会慢慢的化 掉。这条辨应该是你摸脉的时候，病人正好寒气要去，正气要回头时，就会有这种现象， 所以病人会有发热的现象。 如果一个人下利脉反弦，弦代表是寒，也代表水气，代表说哦病人会发热汗者愈。 津液会回头，就会有这种现象。 下利气者，当利其小便。 『下利气』就是拉肚子又放屁，张仲景写得比较好听，因为他是读书人，他写『下 放屁』是很难听的，所以写『下利气』。『当利其小便。』如果病人一直在放屁，同时下 利又不止，帮病人利小便就会好了。为什么要利小便呢？我们中医常常会问：『小姐， 你小便怎么样？』答：『我小便很正常。』只要小便很好，就代表病在血分。小便不好， 代表病在气分。 因为正常的小便是气化后才出的，如果气化系统有问题，小便就会有问题。像摄护 脉（前列腺）肥大的病人，中医按症称为频尿，这种小便不利就是病在气分。小便很正 常，像肝炎的病人小便是正常的，只是小便颜色很黄，看像茶色一样，代表气分没有问 题，病在血分。这只是协助我们辨症用的。我们中医用一些很简单的症状就可以知道人 体里面著些什么了，所以中医学是站在外面就知道里面发生什么事情了，这是圣人之 学。 好，如果有一个人呢，哦，下利，哦这个同时呢排气排得很多，哦，那他在厕所的 时候不单单是下利还一直在放屁，张仲景说利他的小便就会好，哦，利小便。那你说： 老师啊，他这个这个没有处方啊。你前面学过很多了，五苓散、猪苓汤都是利小便的。 哦，你如果不会，那没关系，老师那你刚刚讲的我们有茯苓嘛，有猪苓吗，泽泻，反正 你这种就只要利小便的方子都放在一起，他小便一出来就好了。好，这个病很好治。 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。 这种是属于即时的下利，不是慢下利。当突然间下利很严重的时候， 『寸脉反浮数』， 此时寸脉反而又浮又数，这代表胸腔里很热。再加上『尺中自涩』，涩脉就是血不足，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 568 / 763 我们在尺脉位摸到涩脉，代表下焦血又伤到了。当我们固守阴的阳受到热时，这热一直 没有去，最终就会伤到血分，血就会离经叛道，此时我们就知道病人会下利脓血。 哦，如果说下利寸脉反浮数，寸脉是阳脉，哦，阳脉。哦，嗯，阳脉很大很壮。尺 中自涩者，什么意思，寸脉本来是阳脉，浮在上面，可是他是浮又大，代表阳在上面下 不来，所以阳没有入阴哪。那尺中涩，涩是血不足，这个时候就会排脓血，哦，排脓血 出来。正常人呢，我们的阳应该从胸阳下来到了腹部，有阳在腹部，阳能够入阴的话， 就不会下利，了解我意思吧，他是阳不入阴就会下利，这种呢都是下利的现象。 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。 病人出现下利清谷的症状，有的人会持续几年之久。美国医院里面一位小儿科医师 就是这样，下利清榖已经有五年之久了，可是最近六个月他受不了了，一天要跑十几次 厠所，六个月都没有办法出去渡假，带著尿布如何去渡假呢？结果只好到我诊所治疗。 下利清谷，代表肠胃里虚寒了，病人陈述的症状是说：『我一直感觉到东西没有办法待 在胃里面，吃下去就跑出，很难过。』这就是所谓的下利清谷，这时病人里寒很盛，我 们应该开温里的药给他才对，因为发表药是攻表阳被寒约束时用的。如果里寒重时你用 发表的药，会让表虚掉而里寒外出，就会感到腹胀满，这种是虚胀，不是实胀，是气闷 在那里不能动，因为阳气被发表药发掉了，所以肚子会胀满。像遇到这种情形，病人下 利清谷，你要开大剂的温中药物给病人服用。像真武汤，我们重用炮附子，干姜甘草跟 真武汤放在一起，因为真武汤可以利尿利出小便，利不止时我们会去利小便，把里面的 水从小便导出，要将里面的寒去掉我们必须再加别的药才行，一般说我们都是给病人真 武汤服用。像这位西医师就是我使用一剂真武汤，里面重用炮附子，重用干姜甘草，一 剂下去，小便也好了，大便也好了，当场胃就热起了。 这里呢就开始建立我们要治疗下利的一个法则，原则。如果有一个人下利清谷，吃 了黄瓜就拉出来黄瓜，吃了西瓜拉西瓜，吃了青菜拉青菜，下利清谷。不可以攻表，不 可以解表，哦所以你遇到一个人呢，如果他是麻黄汤证，你一看：老师，恶寒无汗，骨 节疼痛，麻黄汤证，结果病人下利，这个时候呢你绝对不可以攻表，要先解里，如果你 攻表，一攻表的时候，身体会胀满，为什么？ 本来他的寒是在里面的，这是寒症，结果你一解表的时候，寒会走到外面来，就身 体会胀满，当然这种胀满呢是虚胀，不是实胀是虚胀。这是我们要治疗的一个原则。所 以像这里下利清谷，如果你遇到病人有表症的时候，一般来说我们用真武汤，真武汤就 在这个时候用。真武汤呢，也是利尿剂，真武汤肌肉瞤瞤动，那这个我们用真武汤，里 面这个有茯苓啊一些利尿剂把它排出来，所以会这个，利出来后，这个大便功能就会恢 复。 下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必 微厥，所以然者，下虚故也。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 569 / 763 下利的人『脉沉而迟』，沉代表里，迟代表寒，这是里寒很盛造成的下利。如果病 人脸上红赤，身有微热，就是还有一点阳气在。大家要了解，胃的阳气平时是不会显现 在脸上的，什么时候会显现在脸上呢？就是身体极虚的时候，胃里的阳气就会跑到脸 上，脸上两颊就会变得比较红。这个时候『必郁冒汗出而解』，当病人的胃气上冲，冲 到头部时，此时如果流汗出，就代表阳气恢复，病情会自解。 如果病人已经变成『面少赤』，胃阳往上升了，结果还是在下利清谷，这榖代表是 虚阳，不是真正胃肠的阳，此时还在『下利清者』， 『其人必微厥，所以然者，下虚故也。』 病人会因为极度的下虚，而有点昏迷的现象出现。 这条辨简言之，就是在下利时，病人如果脸上出现红色，又同时有流汗出，这表示 是好转，病人可以不药而愈。但是有一种下利很严重，也同样会出现脸色红的，但是病 人没有汗出，又有点要昏厥的现象时，这是坏病，表示病人里极虚了，这种是中医所谓 的『戴阳』张仲景认为戴阳是很危险的症状，我们要特别小心才是。 接下来呢，诸位看下利，一个人脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒汗出而 解，下利清谷者，其人必微厥，所以然者，下虚故也。他这里有两个下利的情形，一个 下利的情形呢，基本上你要有个概念就是，这个人在下利基本上就是虚的吗，不会有实 的，对不对。下利，已经在下利了。好，虚的，脉是沉代表病在里，迟呢是寒，里面很 寒。那面少赤，脸上是阳气的胃气的地方，脸上一点点红色代表胃气上浮，身有微热啊， 一点点微热，这种情形呢，这个会汗出而解。这就代表胃气还在那边，胃气还在那边。 这个叫脉症，症是下利，脉沉迟，脉症是合到的。 我们看病的时候，最喜欢是脉证合，什么叫脉症合？这个人下利已经很虚了嘛，那 你摸到他的脉很虚是不是脉症是合到的，对不对。那如果是下利你一摸到他的脉那么 大，完了，这个脉症不合，很危险。所以我们希望是脉症合，原则上是这样子。那这个 人脸少赤，微热，代表胃气会回来，因为脉症是合到的。慢慢这个这个症状就代表说。 前面这一段就代表说，病人是慢慢自己在痊愈之中。 下利清谷者，里寒很盛啊，严重到什么啊？会有点，好像慢慢要昏过去的感觉，这 个是下虚，下虚讲的是下焦，讲的是少腹这边是虚的。严重，如果下利很严重的话，就 会有一点昏迷的现象，他意思就是这样子的。那大家看这个下利，现在知道我们有热痢， 对不对？有下脓痢，有寒痢，哦。 下利后脉绝，手足厥冷，晬[zuì 周也]时脉还，手足温者生，脉不还者死。 病家『下利后，脉绝』，下利之后连脉都摸不到，加上手脚冰冷。『晬时』，晬时应 该讲是两个小时，就是一个时辰以后，『手足温者，生，脉不还者，死。』如果脉回了而 且手脚都温起，就活了。脉下再回时，就是死亡了。 诸位遇到危症时，病人持续下利不止，而且是清谷，连大便都没有味道，就是里寒
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 570 / 763 极盛。这时你摸他的脉都没了，病人脸色发白、嘴唇发青、四肢都冰冷掉，这个时候， 吃什么都不吸收，此时你如果开的处方不对，喝桂枝汤下去，拉出就是桂枝汤，这个时 候可能你还有一次机会出手，此时要用大剂的四逆汤救逆。生附子可以用到一个、两个、 三个都没有关系，服药后手脚开始温热起，命就救回了。通脉四逆汤大剂的吃下去时， 病家可能会拉出七、八分，但是只有两分能够进入身体，就可以将里寒排除，这是最后 的一击了。 还有呢，这个下利以后呢脉如果没有了，手脚冰冷，这个手足冰冷，你们这个平常 的手脚冰冷跟这个比起来那个是，你们的手脚冰冷那个是温的，这个手脚冰冷这个是寒 冰啊，握上去跟冰块一样，冰块一样。那这个睟时呢，就是一个时辰，如果脉会回来， 手脚温者这个生这个不会死。如果脉没有回来，死症。所以你如果摸病人下利了很严重， 对不对，你一摸上去，脉没了，那就等看看他脉会不会回来，如果回来手脚温的话。 这是给大家一个辨证的方法。那你不能说：老师脉不回来，我就不动手啊。啊，你 看他脉没有了，我们通脉四逆汤，通脉四逆汤就是生附子、干姜跟炙甘草嘛，对不对？ 他脉没有了，你要把他的脉弄回来，可以在煮通脉四逆汤的时候，在煮的时候，你手也 不要闲到嘛可以帮他灸关元啊，胃的胃气，对不对？中脘啊，帮他，用灸的方式希望他 的胃气回复过来。 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。 『下利后，腹胀满』，病家下利后，肚子反而会胀满，表示里寒很盛。寒跟热不一 样，热是拒按，按下去就痛，这是大便堵在里面造成的胀满。寒很盛时肚子也是胀的， 但是你按他肚子时却是软的，压下去病人感觉很舒服，但是你摸病人皮肤都是冰的。 『身体疼痛』代表有表寒。有表寒时身体骨节还有肌肉都会痛。这个条辨建立了一个原 则，就是当病人有里寒时，如果同时又得到感冒，遇到这种情形张仲景认为应该先温里 后再攻表。温里用四逆汤，攻表用麻黄汤或桂枝汤，如果有汗就是桂枝汤证。如果是? 黄汤证，就有恶寒、无汗、全身骨节痠痛的症状。 诸位看下利以后呢腹有胀满，我们病人在下利的时候这个腹胀满，身体疼痛者，先 温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表麻黄汤。就是我刚刚讲的，你如果病人有表症千 万又同时兼里症的时候，里面的下利，一定要先温里再攻表，这个地方呢要特别注意一 点，特别注意。我们有一种下利腹胀满呢，像这个是虚寒的，所以腹胀满，你去压他的 时候，医生啊，按重点，很舒服。这叫喜按。有一种是拒按，病人送来了，医生我在拉 肚子。结果你一摸这个肚脐，你一摸他天枢穴的地方，硬邦邦的，甚而至于你压下去都 会感觉里面有硬块在里面。燥矢啊，一块一块像鸡蛋一样，有时候，这个好一点的像乒 乓球，不好的像鸡蛋那么大，那鸡蛋你一压会碎，但它不会碎，很硬邦邦的。所以你就 可以知道，因为燥矢很多，宿便很多，把整个大肠整个堵到了，结果只有水可以通过它， 对不对，只有那个馊水可以通过它，这个是这种下利腹胀满这个是实症的腹胀满，哦，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 571 / 763 这个你不要弄错喽，如果是实症的腹胀满，在下利的时候，你一看老师，这个金匮里面 讲的先温里面再攻表，开点四逆汤给他。他是阳明燥热症，四逆汤的生附子跟干姜，不 是四逆汤错，而是你的错。（如果）病人吃下去，吃出问题，你说你看看生附子不能用 吗？实际上是你不会用它，所以这个一定要虚的胀满和实的胀满一定要区分开来。 如果这个病人是，我不要给你摸，医生，我们男女授受不亲。不要给你摸那你，你， 你不给我摸也没关系啊，我问你，你拉水出来有没有味道。下利到里寒虚寒的时候，大 便没有味道。如果是阳明燥矢这个馊水，我告诉你，臭得要死。我不要告诉你，不好意 思。你去上厕所，我就闻一下，没办法啦，对不对，这个病人很，很刁难。J 那你说脸 给我看下，不要，男妇授受不亲，对不对？我们看脸色气色也可以看出来，所以非常多 的方法可以辨证，大家都绝对不会弄错。 那攻表宜麻黄汤，这个麻黄汤和四逆汤，两个都是极端的，对不对，但是都是很凶 的药，千万不要弄错了，一般来说不会错啦，哦，大家不要怕，一般来说我们绝对不会 错。 下利三部脉皆平，按之心下坚者（注：原文如此，但《金匮玉函经》为心下），急 下之，宜大承气扬。 这条是说热实有时也会引起下利。热实的下利，平常我们常见到的多发生在夏天， 夏天时天气很热，再加上运动的时候流汗很多，使得津液丧失很快。我们流出的汗是肠 胃里面的津液，津液丧失很多之后，大便就会很干燥，当干燥的大便将大肠阻塞住后， 旁边的缝隙只有水可以通过，于是就会渗出，病人看起是下利，拉出很多水，但是却仍 是大承气汤证，这就是我常说有时病人的下利是因为便秘而引起的。有的学生会弄错， 因为都是下利，就会问：「老师，下利有时候是四逆汤证，跟大承气汤证刚好相反，一 个要温里一个攻里，怎么区分呢？」大家不用担心，绝对不会错的，只要看看舌苔就知 道了，大承气汤证的舌苔都是黄干而且厚的，四逆汤证的舌苔整个都白白厚厚的，就是 里寒很盛。寒利都没有味道的，你问他：「先生你大便臭不臭？」「很奇怪，我的大便没 有什么味道。」，这就是寒利，有的人说： 「我的大便臭死了。」这个就是热实造成的下利， 这些都是我们开方时所依照的症状。 你看现在就来了，下利，三部脉皆平，脉很好啊，也没有大，也没有虚、数，也没 有虚，也没有变成细小啊。按之下心下坚满者，就是肚子肚脐以下硬的。急下之，宜大 承气汤。所以这种下利就是我刚刚讲的燥矢造成的，所以我会跟病人说：你的下利是因 为便秘引起的下利。那个病人嗯，奇怪这个医生很厉害啊，我的确便秘啊。你自己便秘 都不知道吗。我举例给你听，你吃很多东西，对不对，结果食物没有排出来，排出来的 都是水，肚子一胀一胀的，你都不知道你便秘？那你够笨的，机器人一样，不知道这样 子。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 572 / 763 大承气汤证，现在这个慢慢了解了，我们排食物的馊水的时候，我们会用到枳实， 这就是枳实为什么降滞气啊，停在身体里面，停滞在里面的气。 下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。 『下利，脉迟而滑者，实也』这个是由脉诊得知虚实。当病人下利时如果出现迟脉， 但是很实很滑，脉滑是上下流动样，流得很快就是滑脉，代表里实还很盛，就是大承气 汤的脉证，重按下去脉跳得更强就叫做里实盛。里虚就是重按脉后脉就没了，大承气汤 证因为有大便堵在里面，自然按压下去脉就跳得更紧，越压反弹力就越强，这就是里面 有实。里面没有东西就是虚，里虚的时候按脉时摸不到脉，有时按到骨边都摸不到脉。 里实很盛的时候如果『利未欲止，急下之，宜大承气汤。』所以遇到热实下利时，我们 还是要用大承气汤。 你看下利者，脉迟而滑，最主要是滑，当里面有里实结到的时候，利未欲止，急下 之，大承气汤，这种就是这种症状，哦这种现象。滑就是因为水可以排过，里面燥矢堵 到，当你确定他东西堵到了，阳明燥矢啊，你开了大承气汤下去，如果大便没有出来， 第一个很可能是大肠癌，肿瘤堵到了；第二个可能你的剂量不够，剂量不够。那你要问 他，小便什么颜色？虚寒的利呢，小便一定是淡白，清色的。阳明燥矢大承气汤证，小 便一定是深黄的，深黄的。那你用承气汤去攻它。那如果是那个大肠癌肿瘤挡到的，肿 瘤挡到的时候呢，你攻它，大承气汤攻它的时候他大便没有下来，不要慌，他小便是黄 的，深黄的，代表即使是大肠癌，但是病在阳明，不会死人哪。 大肠癌怎么会死人呢？我告诉你怎么会死的，这种叫敌人去做，我自己不会去做。 你们也要听我的话，如果你的大肠癌长在这个地方（近肛门处），当然有的人长在这个 地方（盲肠头）。好，医生那你切掉大肠切掉一段，切掉一段。切完了给你做个人工肛 门出来，那大肠癌因为你不做不行哪，因为大便排不出来啊。好，温病派的医生呢不会 用大承气汤，不会用大黄和芒硝，大黄排不出来呀，你用什么药除了大黄和芒硝什么药 可以攻出来，攻不出来的。只有大承气可以攻得出来。好了，切掉，切掉以后呢，肝跟 大肠中间有个血管是连到的，所以我们中医呢，北派的，叫治肝要治大肠，后面我们讲 到妇科的时候还会跟诸位再重复回头再讲，你如果说切了以后，肿瘤切不干净，大的在 这边，有的还有很多小的癌细胞在那边，好，跑到肝里面去。 那全身上下所有的血管都有一个瓣膜，防止血回流，就这个没有瓣膜，让血能够来 回流，那癌细胞就往这里进去了，有的人是一年，有的人是两年，大概99.999%都是会 移转肝癌，死的时候都是肝癌死的。那你如果没有动手术，刚开始我们看到大肠癌的时 候是阳明症，最多到大柴胡汤证。而大柴胡汤证呢，是病在少阳跟阳明之间的证。都在 阳症啊，对不对，那我们开始动手，就在这里就好了。那如果开完刀以后，到了肝脏变 成什么？厥阴症。厥阴是死症。我现在手上还有大肠癌的病人，还活得好好的，就是每
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 573 / 763 次来来找我要骑摩托车带我出去，我不要啊，我不要跟他出去，他那个人太危险，我要 自己骑，对不对，那这个人很好，就是这个。你们会碰到他，他绝对不会死，因为吃了 我的药那么久。就是在这个地方，肿块还在，慢慢缩小，吃大柴胡汤吃了半年喽，还在 吃哦，所以你不要说老师，那个要吃多久？如果你只是大肠便秘的纯大柴胡汤证的话， 那一两剂就好了。他是大肠癌造成的产生的大柴胡汤证，可能会吃很长一段时间，那你 哪天吃吃吃，—他大便都很正常了，突然有一天说我这个很燥渴啊，哇，热得要死，嘴 巴口渴的要死，吃东西吃得很多。变成纯阳明证，纯阳明症的时候就不会就没有死症。 或者是他说奇怪风吹到很难过，不喜欢骑摩托车了，那这个有一点流汗，那进入太阳症， 对不对。桂枝汤解决。 所以说六经辨证是对的，绝对是对的，我们每次治疗病人的时候，到一段时间以后， 他会变成阳明症，从阴症变成阳明症，变成阳症，然后到桂枝汤证。或者有的时候呢是 一剂一次就跳过去就回复过来了。哦，都有这种现象，所以你用六经辨证去看这个病人 的时候，他的病情的发展的流程是完全跟我们讲的一模一样，那你如果不会用六经辨 证，用气血营卫啊什么的，弄了半天，都是滋阴，看到的都是阴，滋阴阴虚啊，那就看 不好病。 下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 这就是有宿食停在身体里面，大承气汤证一定有腹痛、拒按的现象。如果病人是缓 痛，就是一阵阵隐隐作痛感，按到时很舒服，像这种就是我们前面提到的附子汤证、理 中汤证、四逆汤证等。如果痛的很厉害又拒按，这种都是承气汤证，必须攻下病才会好。 你看这里很多都是大承气汤，下利，脉反滑者，当有所去，下之乃愈，这种大承气 汤证。大承气汤呢，不单单是下利，大肠里面这个剖面图，我们有两种，上次跟大家介 绍过，一种是中间有洞，所以穿过去大便以后便如鞭，也是承气汤证，老师，我大便出 来怎么像个像个蛇一样很长？大承气汤证。还有一种呢，就是一个大的燥矢在里面，只 有旁边有一个细缝，所以水排出来就下利，这种就是这里讲的下利，还有便如鞭也是。 所以你不能预计，老师，这个人我不知道，那个为什么便秘造成这样，它一定要长成这 样我就不知道了。那怪你呀，不能怪他，我病人也没办法控制啊，一块大的硬的燥矢在 那边，我要把它分成很多小块，哪有那么厉害啊，对不对。没有办法没有选择，好，所 以这两种情形都是承气汤证。 这里讲的下利就是水从旁边缝隙里排出来，滑代表里面很实嘛，大承气汤。 下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 大承气汤方见痉病中 『下利已瘥』，到某年某月某一日又发了，这是因为『以病不尽故也』。『当下之，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 574 / 763 宜大承气汤。』没有将宿便清除干净而又再犯同样毛病，结果还是大承气汤证。 如果说下利被你治好啦，到了其年月日时，我是不晓得他为什么讲这个某年某月某 时啊，这个这个哪那么厉害啊，然后又发者。意思就是告诉你，好了以后一段时间他又 开始发作就好了。所以你不要把日期填上去，哪有这么厉害啊，你病为什么会这样子就 是病并没有完全排掉。就是阳明燥矢还没有完全去掉，所以我一直跟诸位讲，看到这个 条辨以后大家都晓得，当我们用大承气把它攻出来后，大便出来，医生，我的大便很好 了，我可以把这个药停掉了。等一下，等一下你小便什么颜色？棕黄，原来是淡黄的， 现在棕黄，哦，不行。原来是深黄现在是棕黄。不行不行，你还要再吃，吃到一定要吃 到小便淡黄，清的就好了。哦，这就是它这个意思。所以你你你，你不要拿着大肠镜跑 到肠子里面去看，那是很笨的，中医就是站在外面看到里面藏什么。小便一定要淡黄， 这就是我跟大家一再讲健康的标准，小便一定要淡黄、清，好，所以如果是棕黄或深黄， 里面热还没有完全去掉。 所以当你吃了大承气病人很好啦，哇，他下利也好了，什么都好了，小便颜色还没 有变回来的时候，里面还有宿便在里面，还不能停，就是这意思。好。 开大承气的时候，厚朴、枳实二钱，剂量不用太多，如果是很严重的便秘，到了四 五天一个礼拜，四钱。芒硝因为你这个药只有一点点嘛啊，二钱分两包，这三个药先煮， 哦六碗水煮成两碗，芒硝呢一钱一包冲下去吃。如果病人腹痛，肚子痛，我们就把厚朴 加重变成四厚朴需要在那边承气汤攻坚的时候，肚子有痛的时候，我们要厚朴加重，哦 就变成厚朴三物汤，有没有，按照这种处方来做加减。如果病人大便都出来了，结果还 是偶尔有点便秘，但是呢也兼有恶心的时候，就知道他病从阳明进入少阳，在阳明和少 阳中间，那个就是大柴胡汤证。大柴胡汤里面也有枳实，也有大黄也有芒硝，但是没有 厚朴。 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。 小承气汤方 大黄四两，厚朴（炙）二两，枳实三枚 右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服，得利则止 谵语就是胡言乱语，自己不知道自己在讲什么。如果病人是女人，特别要小心问她： 「月经了没有？」十四岁以下五十岁以上不要问，如果是一般的少妇、小姐、少妇或者 是妇人，你就一定要问。因为女子热入血室也会发谵语，大便堵到也会发谵语。两种检 查方法，一种是压压她的肚子，如果是大便堵在肠子里面，你一压，她眉头一皱，就是 拒按，这就是阳明燥实引起的谵语。如果你压下去她说：「嗯!好舒服。」这是喜按，我 们就知道是小柴胡汤证，这时候可以针肝经的期门穴。但如果是大承气汤证，也会发谵
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 575 / 763 语，所以你要分辨出这两个的不同处。摸脉也可以区分出，如果是大承气汤证，尺脉摸 上去一定是很滑很实。如果是月经潮时的热入血室，造成病人谵语，由于月经是从胸阳 生化而成的，所以脉会从寸部往尺部去，寸脉的脉会两边跳，然后一个手指摸到尺脉， 一个手指摸到寸脉，就会感觉到寸脉的跳动会向尺脉去，而且是弦数的脉，就可以知道 女孩子月经了。『下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之』小承气汤症状比较轻，大承 氯汤证一定比较重些。 好，嗯。下利有谵语，有燥矢也，小柴胡汤，遇到谵语大家特别特别要小心，因为 （两个）有个例外，这个就算你不知道小承气汤也没有关系，如果病人呢，这个小承气 汤证出现的时候，一定病人排气排得很多。谵语呢就是胡言乱语了，那好，现在你在诊 所里面当医生，有一个女的跑来。你问她，她来找你啊，对不对？你问她：你什么事情 找我啊？她跟你鸡同鸭讲，哦，讲话讲得你听不懂，谵语。你说：老师，我记得很清楚， 金匮里面说，下利谵语者，有燥矢，小承气。女人呢，在月经来的时候得到感冒，也会 谵语，所以因为感冒的时候，病入血（室），那个感冒风寒直接月经来的时候，一进来 感冒到身体的时候顺着经血就跑到子宫里面去了，这个也会有发谵语的现象。这是小柴 胡汤证，所以千万不要弄错了，不要谵语统统给他小承气。那你就问她月经来了没有， 她说：来了。然后又顾讲到别的地方，因为她当时回话很清楚啊，谵语，回话很清楚， 然后一下又胡言乱语。 这个小承气汤，诸位看，你看大黄四，枳实跟厚朴是三，量就比较少，小承气汤跟 厚朴三物汤的区分，就是小承气汤便秘但肚子没有痛，哦，我再回头给大家复习。厚朴 三物汤呢痛，便秘而且痛，但是两个都会排气，大便那个放屁放得很多，那这种处方呢， 吃下去以后呢，那小便变成淡白了就可以停药了。那你说得利则止，如果是得利了，但 是小便颜色还是黄，还不能止药，要吃到让他完全好。 下利便脓血者，桃花汤主之。 桃花汤方-[专治大肠炎] 赤石脂（一半全用、一半筛研末）一斤干姜二两粳米一升 右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若 一服愈，余勿服。 大便拉血出，中医分寒跟热二种。这里说的『便脓血者』是属于寒湿的利。寒利时， 肠壁黏膜破损而造成大便里面带有血，一般说都是寒湿的利。为什么要用赤石脂？大家 看桃花汤的制法，赤石脂五钱，把赤石脂先拿出，把它分两半，一半放入药中熬汤，一 半做成粉剂，汤成了以后粉跟汤混合一起，再喝下去，所以赤石脂有一半是生用，一半 是熟用，因为粉走肠间，是涩剂，可以止利，熟用可以把破损的部分修补起而止血，它 的功能就在这里。所以『赤石脂一斤一半全用一半研末』，但是你不要真的用一斤，这
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 576 / 763 是古制，现在我们差不多用五钱就好了，瘦的人三钱就可以了，不要给病人吃太多。干 姜、粳米，是因为下利很久以后，肠胃的津液一定不够，所以用粳米去助他的胃气恢复， 干姜是温中的药。你看『右三味，以水七升，煮米熟，去滓，温服七合。』先把赤石脂 一半跟药一起煮熟，然后再生用『赤石脂末』做粉末冲入汤药内， 『若一服愈，余勿服。』 就是第一服给病人吃后，吃了就好了，好了就不要再吃第二碗了，张仲景知道此药很强， 吃太过的话大肠里面会整个干涩掉，反而变成没有大便了。 好，现在下面这个处方呢，我用得很多，诸位只要学会这个，你以后在诊所门口挂 块牌子：专治大肠炎 西医绝对无治。病人打电话来的时候说我大便啊，请问你有没有办法治下利？然后 请问你是什么下利呢？我一天二三十次，大便里面都是血，血啊，然后西医说我是 colitis 大肠炎。你可不可以治？哦，桃花汤！ 这个桃花汤用的时候。这不是。你说老师，你说桃花这是犯桃花。不是哦，这煮起 来汤是红色的，像桃花的颜色一样鲜红的。这个赤石脂呢，一半全用，一半，所以分两 边一半生一半熟。一般我们的剂量呢，四钱，等于两钱下去煮，两钱分开来不要煮。干 姜呢，两钱，粳米呢，两匙，你不要煮成干那个干饭了。哦，两匙就够了三味药，这三 味药呢，用水七碗，把米煮熟，意思是七碗煮成三碗，这个时候吃之前再放生的赤石脂 的粉末下去。若一服，一剂好了。大便下利好了，也没有流血，也没有血了，便脓血都 没了，停了，就不要吃了。你如果吃太过了，整个大肠干掉，因为赤石脂是涩剂，以后 大便不出来了。然后病人跟你说医生，我原来是下利，现在变成便秘。哦哦因为你太过 了。太过了，速度快不快？非常的快。真的是一服愈。病人如果下利来找你，找遍西医， 这个西医治不好的。那吃了你的药，第一碗就好了，你说你的名声如何呢？这个人下利 带脓血都可以治好，colitis 都可以治好。感冒怎么会治不好呢？胃炎怎么会治不好 呢？，对不对，什么病都会来找你。哦，名声就是这样，就是这样建立起来了。好，我 们休息一下 我们继续把桃花汤介绍一下，之所以我们生用，生的用赤石脂的目的是什么？就是 止利，因为赤石脂是涩剂，煮熟了，熟用熟用那个赤石脂呢是补它的破洞。大肠癌大肠 炎啊，大肠炎出来的时候，那大肠里面有很多破洞，哦，用赤石脂下去把那个洞补起来。 就是因为它有这个功能，所以说你如果用黄土汤的时候，真的在那边找不到灶心土，你 用赤石脂来取代它，那要煮过，它就可以把肠胃里的破洞补起来。嗯，这是桃花汤，那 赤石脂颜色很红的，非常红，像桃花一样，所以命名叫桃花汤。 热利下重者，白头翁汤主之。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 577 / 763 白头翁汤方-[*纯热利*] 白头翁二两，黄连三两，黄柏三两，秦皮三两 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。 白头翁汤跟桃花汤两个刚好是相对应的方子。白头翁汤是治疗纯热利，就是一般的 疟疾、痢疾的下利。下利很严重，又臭又多水利，肠壁都破损掉了，这就是白头翁汤证， 中医不管你是阿米巴痢疾也好或者是什么样的下利，只要是下利便脓血，就是桃花汤 证，这个在伤寒论中也有介绍过。 接着下来呢，这个热痢下重和这个叫白头翁汤，跟前面的桃花汤，两个都是有热痢， 但桃花汤是有脓血，就是看得到大便里面有血混到里面。（白头翁汤）这个热痢呢就是 没有血，所以有个病人来找你，唉呀，我这个一天大便二三十次的大，下利。你问他有 没有血？没有血。那你怎么知道热痢，热痢味道很重，寒利都没什么味道。你就问他， 你就告诉他叫他告诉你哦。不要自己跑去闻啊，他会自己告诉你。那这个白头翁汤呢， 专门治这个热痢，跟葛根汤有（区别），葛根汤呢比较浅，一般的肠炎肠炎，一般的肠 炎这个用葛根汤，下利。遇到热痢很严重的时候，他讲的重，下重，下重就是叫做里急 后重，什么叫里急后重？就是上完厕所以后你觉得还想上，肛门收口口收不起来，就是 这种很，里急后重的感觉，这叫做后重，那这个时候你就要用白头翁汤。 大家看这个处方里面，我一再跟大家强调，黄芩跟黄连，他这里不用黄芩，用黄连， 意思就在小肠里面，小肠里面。那如果是在胃里面，一定要用黄芩，胃炎啊什么的，黄 芩一定要用。那如果胃跟小肠都有问题的话，葛根黄芩黄连汤就出来了。那这个黄柏呢， 是热入膀胱，所以发炎的炎症到膀胱去。这个处方呢，是治疗纯热痢，纯热痢就没有寒， 那，也是一剂就知，一般来说白头翁两钱，黄连、黄柏、黄芩各三钱，所以白头翁的剂 量比较轻，因为它的质很轻，所以你两钱就很多了。这个，看来就比黄连，黄连两钱是 一片两片，可是白头翁两钱是一票，因为它质很轻。所以开得剂量比较少一点。而这个 处方呢就是以白头翁为主。热痢。 下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。 栀子豉汤 栀子十四枚，香豉（绵裹）四合 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温 进一服，得吐则止。 什么叫『心下濡者』？病人还在下利时，按肚子是软绵绵的，我们知道这个肚子上 软绵绵的代表胃肠中没有宿食，一定是有虚热在里面，所以说『按之心下濡者，为虚烦
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 578 / 763 也』这个是栀子豉汤证。一般说这个是病后调理用的方子，病人已经虚烦了，此时如果 需要发汗，但是发汗还不能发太多时，所以像麻黄、桂枝此时就不能用，我们要靠豆豉 发汗，里面又下利，下利又不是很严重，我们用栀子比较浅的药，不需要用到白头翁汤 里的黄连、黄柏之类这么强的苦寒药。黄连、黄柏、白头翁可以说都是很强的杀菌药。 接着看这个这种下利的情形呢，下利后更烦，按之心下濡，为虚烦，栀子豆豉汤。 你这个胃里面呢，心下就是胃，我们去看这个病人下利以的，病人有下利，对不对？你 按按他肚子，肚子里面没有硬块啊，好了不是大承气汤证了。里面是，他喜按，肚子软 绵绵的，栀子豆豉汤呢，一般来说是我们大病初愈以后，哦，使用的，这个重病以后刚 刚恢复，哦，我们会有一些虚热的现象，所以我们会用到栀子。豆豉呢？是能够补肠胃 的津液，豆豉是豆类的东西，哦，发酵过以后，哦，那对肠胃非常好吸收，那这个是虚 烦，哦，是我们病后调理的处方。盛而之余呢，有的时候病人失眠，你用栀子豆豉汤， 都会有帮助的。哦，一般我们常常讲病后调理的方子。 那这两个呢剂量，哦，你可以用这个等量，都没有关系，比如说栀子3 钱，豆豉3 钱，哦，都可以，这是很浅的，很简单的一个处方。后面呢，这里为什么说，哦，诸位 看，为什么说他会得吐，则愈，因为，病人呢还有一点下利，还有一点点下利，那接近 完工了，快要好了，这是一味愈后，还有一点点下利，代表肠胃里面还有一点点津液， 那你用栀子豆豉汤下去以后，会把一些津液，不好的，坏的，腐坏的食物呢排掉，所以 我们在，栀子呢是治疗虚热，虚热的时候使用的，哦，那真正，这是病要好了，你不要 病正热利下重的时候，你开栀子豆豉，一点用都没有，那是螳臂档车，没有用，完全没 有用。 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 通脉四逆汤方 附子（生用）大者一枚，干姜三两（强人可四两），甘草（炙）二两 右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。 通脉四逆汤大家都知道了，在讲四逆汤时我一直在强调，如果用生附子时就要用干 姜配合，如果用炮附子时我们要用生姜配合。所以真武汤是用炮附子，而炙甘草都是一 样要用的。 接下来我们看通脉四逆汤：下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥，这叫阳要 绝了嘛，你看看他不断的下利清谷，因为阳不够了，没有办法把阴固住，所以一直在下 利，里面是寒的，外面是热的，阳浮上来了，没有办法入阴，这是脉微欲绝。大家看到， 哦，这种症状，通脉四逆汤，他没有写实，为什么？因为人都是虚的，脉也是虚的，这 两个脉症是合道的，所以通脉四逆汤，张仲景不会唉死症，不会。所以，当你遇到人极
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 579 / 763 虚的时候，摸到他的脉也是虚的，一剂就救回来了，通脉四逆汤。通脉四逆汤呢，我们 用生附子，干姜呢3 钱哪，壮人4 钱，哦，炙甘草，那这个生附子一定要记得，使用到 生附子的时候要用棉布把它包起来，那一枚生用你要把它破开来，生附子拿起来像一个 无花果一样，那形状，你把它破开来，破成八片，然后放在棉布袋里面去煮，这个是通 脉四逆肠。 下利肺痛，紫参汤主之。 紫参汤方 紫参半斤，甘草三两 右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。 过去有医家注解说：「这个是肺痛，下利跟肺有什么关系？应该是下利腹痛。」其实 下利不需要你讲腹痛，而是下利一定有腹痛。下利，肺痛是因为肺跟大肠为表里，所以 紫参汤实际上就是桔梗汤。曹颖甫的观念是对的，紫参汤根本就是桔梗甘草汤，把紫参 换成桔梗，桔梗甘草汤或大黄甘草汤、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤我们在用的时候一定都 是甘草都是一，主药是二，比如说桔梗用六，甘草就用三，用这个比例，不要开等量， 效果才好。 现在出现这个下利这个条辨，下利呢，肺痛，紫参汤，过去的经方家，尤其像曹颖 甫他们，这种症呢，它说紫参呢，紫参就是桔梗，桔梗在肺阴篇里面是排脓，排脓汤， 排脓呢，专门排肺里面的脓疡，主要的症状，病人咳嗽，吐出来的白沫，白色的泡沫， 痰是白色的，我们知道这个人有肺癌，那用桔梗。那临症上面来看的时候，这个桔梗是 吐脓效果很好。真的要治疗肺癌的时候，还需要要加把劲，光用桔梗甘草没有用，真正 最好是紫参。我上次跟大家介绍过紫参，没有了。那外面看到的是紫根，紫草。 紫参呢，按照《神农本草经》的记载，上面的是珍珠菜，是一种叶菜类的珍珠菜， 珍珠菜的根是紫黑色的，紫黑色的，这是真正的紫根，现在没有卖，因为没有这个药了， 那如果是有这个紫参的话，两味药，紫参，甘草，那这个怎么剂量多少，甘草是3，这 一个是6，我们很多都有处方，桂枝干草汤，大黄甘草汤，茯苓甘草汤，半夏甘草汤， 很多处方，你在使用的时候都是2 比1，2 比1 甘草的比例，哦，当单味药在用的时候， 会用到甘草的原因，就是因为他胃里面有腐坏的食物，甘草呢来把这个腐坏的食物分解 掉，造成病人本来有病了，同时肠胃里面又有坏死的食物的时候，会造成肠胃的负担， 所以我们在治病的同时呢，把肠胃的毒素分解掉，这样的话，病人就可以来全心全意的 来，药可以全心全意的来治疗这个病。 我们看到现在，从伤寒论一直讲到金匮讲到现在，诸位有个观念，甘草甘草甘草， 诸位去想一件事情，经方里面讲的是什么？讲的是真正人的免疫系统，你的抵抗力是来