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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 60 / 763 变得很好这都是会发热，因为代表胃气会热起来，那我们平常比较不太喜欢吃东西的 人，都手脚比较冰冷，因为四肢都是我们的末梢，就是胃气能到达的地方，那突然吃得 很多吃的很凶，那个胃、手脚就热起来了，就好像我们有时候冬天的时候有时候中餐没 吃、晚餐没吃，还要上课，回到家里面的时候手脚很冷呀，一碗热汤一个，一碗饭下去 身体就热起来了一样，这是人体的一种自然的现象。 夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。 他这举例了『如渴者与猪苓汤，余皆仿此。』所以大家将要做像牛顿一样的发明家， 诸病就在里面。脏就是在里面，不一定是脏，是病在里面，譬如说在大肠里面你用承气 汤，张仲景就是这个意思。要『随其所得而攻之』。猪苓汤是一个很好的利尿剂，我在 前面伤寒论已经跟各位介绍过如何使用此汤了。好，我们现在开始进入正式的金匮。 这个第十七条，就是金匮第一篇总结的地方，它说诸病在脏，欲攻之，当随其所得 而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。什么意思呀？这个我讲到猪苓汤，你就懂啦。 我刚才讲过，诸位不要去记，把一个汤方当作一个图来读它。这是一个人，啊一个 人，肚脐，当你要把水利出来的时候，身上有停水，把水利出来的时候，我们常常有利 水的药，一个叫泽泻，泽泻呢，胸腔、整个头上四肢末梢，等于是全身性的泽泻，茯苓， 是因为利三焦，它能够入三焦，三焦的系统。猪苓呢专门利下焦，所以，从上到中到下， 因为上面包含了肺，肺包含了全身的皮肤毛孔，所以，我们如果水积在全身的时候，我 们会用泽泻，那茯苓，水到上面的时候，泽泻把它带下来，再加上茯苓中焦的水，到猪 苓，也就是说这三个药合在一起使用的时候，所有的水全集中到肾脏里面去，对不对， 那肾脏里面的话，万一说我们一查这个病人有石头在里面，那你怎么知道它有石头呢？ 你摸摸他脚的后跟，足少阴肾经里面从在太溪到复溜中间这一段，你去压，哟，有压痛 点，就是代表病人肾脏里面有石头，那它我们把石头带出来，放点滑石下去，可是石头 呢表面很锋利，它不是圆圆的那么乖，象刮胡刀一样，很锐利的，所以如果你只用滑石 把他清出来的时候，会把尿道刮破，这个时候小便就会带血，为了不让它带血，所以我 们放点止血的药下去，阿胶就出来了，阿胶的目的是要把血止掉，滑石可以把石头带出 来，诸位看，猪苓汤就是肾结石的药啊，已经讲完了。那膀胱结石可不可以用？当然可 以用啊，那如果哪个人说，老师那石头很大，象鸽子蛋那么大，一样可以排出来，因为 前一阵还一个老太太，一个鸡蛋那么大都排出来啦，对不对，我们在时事评论里写那个 就是告诉诸位，过去的记录就可以告诉你，只要有一个案例，就可以了。 那你说，我不喜欢这个，我喜欢去用超音波打，可以啊，你超音波打的时候，只把 那个打掉，打散了以后排除来后面还有小的再生。小的会变大，肾脏里面的石头会越来 越大的，所以你要知道他的为什么造成他石头的原因，比如他喝的水质不好，或者吃维 他命，吃钙片。那钙片害死人啊。所以我要害你得肾结石很简单，给你生水喝，给你钙
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 61 / 763 片，一下你这个肾结石就来啦，连维他C 片都会造成肾结石。那当诸位这样了解了以 后，知道了，回头看这个条辩。夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与 猪苓汤，为什么？因为肾脏里面有东西挡道了，这个水没办法很顺畅的排出来，当有东 西堵到的时候，有实堵到的时候。有实挡到的时候，这个实呢，就会发热，发热，因为 阳不能入阴呀，发热，发热病人就口渴，所以马上就，这个猪苓汤他就写这个：有猪苓 汤，对不对？诸位现在看猪苓汤，我这样子写完了以后，从此你就会用猪苓汤啦，是不 是会用猪苓汤了？你也会知道，上面积水了，老师我怎么每天早上起来的时候，脸是肿 的，就是叫你吃泽泻嘛，老师我肚子很大，怎么办？茯苓嘛，老师我小腹特别突出来， 那女孩子特别讨厌小腹，小腹往外突怎么办？用猪苓嘛，就马上就分开来了。这样子你 会配处方啦，就会配处方了。这样子，那如果说，经方里面说的，哦，老师，这个滑石， 它排不出来，我们后面还有茯苓，还有戎盐，有没有？就是讲那个，戎盐就是讲青海的 盐，青盐一样可以把石头打出来，我们有很多的，经方里面有很多很好用的地方。 注：泽泻——利胸腔、整个头上四肢末梢，全身性的水； 茯苓——利三焦水； 猪苓——利下焦水。 现在暂停一下，我们换一个。 痉湿暍[yē]病脉证治法第二 痉jìng，《說文》彊急也。本艸經曰：术主痙疸。廣韵曰。風强病也。按急就篇。 癰疽瘛瘲痿，卽痙。顔云。體强急。難用屈伸也。《內經》諸痙項强，皆屬於濕，方書 以中寒濕發熱惡寒，頸項强急，身反張如中風狀，或掣縱口張為痙。俗作X。 暍yē，《說文》傷暑也，蒸之曰暍。。《玉篇》中熱也。《前漢·武帝紀》夏大旱， 民多暍死。《荀子·富國篇》夏不宛暍。《淮南子·俶眞訓》暍者望冷風於秋。 中医讲的痉病区分为刚痉和柔痉二种，类似西医讲的「脑脊髓神经炎」，简言叫「脑 膜炎」。「湿病」就是中湿，湿有时候在身体里面。 暍有时候在关节上面。『yē』就是中暑，热天的时候中暑，这一篇就是在讲这些病 症。诸位看，第一条。 接下来呢，我们看金匮的第第二篇，痉湿暍病脉证治法第二。这个第一个呢，痉， 就是我们这个痉呢，讲的就是脑膜炎。湿呢，讲是风湿，湿疹，湿，风湿啊之类的。暍 呢，这个字念ye，就是中暑，天气太热了，中暑。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 62 / 763 如何去治疗它？诸位不要看这个短短的一篇，这短短的一篇把病都治完了，经方就 是这样子，你只要会用它，哇那真的是药到病除，一剂就下去就到了，所以我们看处方 的时候不可以那么的死板呀，不可以那么死板。比如说我们刚介绍的猪苓汤，病人的腰 痛，你委中呀，阴谷一下去，照理说腰痛就好了，他经络痛，沿着膀胱经痛统统，结果 他说，医生呀，你针下去，我这背痛、腿痛都没啦，但是就是这一点腰痛，你看这个还 带有石头，肾结石，对不对？这个时候你再压压他脚踝络，哎，结石有压痛点，你针在 石头的压痛点，你一下去，痛就没了。因为石头开动，然后你处方开下去，猪苓汤，是 不是很对症？一下子就排出来了，所以，这就是经方呀、你针灸手法用得很对，当场就 知道。 太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰 柔痉。 同样是痉，中医分两个。一个是刚，一个是柔。刚，简单讲是无汗。柔就是有汗。 张仲景开的两个方子，一个是葛根汤，一个是栝萎桂枝汤。得到痉病的时候就这两个处 方。后面我们会讲到，我们一个条辨一个条辨看下去。 好，这里呢，我们介绍又回到太阳病啦，太阳病呢，当你遇到这个脑膜炎呀，这个 病呢，也是在太阳病上面，病人有发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉，我们一般来说， 发热呢，无汗就是标准的太阳伤寒，对不对？太阳伤寒，发热，无汗呀，反恶寒者，名 曰刚痉，如果是太阳病发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉，所以痉病呢，分两种，脑膜炎 有两种，一种是刚痉，一种是柔痉。那临床上面看见很多小孩子呢就会发生这种情形。 那刚痉出现的时候，有刚痉的方子，柔痉出现的时候，有柔痉的方子，都是一剂就知， 一服药第一碗下去就知道了。 太阳病，发热，脉沉细者，名曰痉，为难治。 诸位记不记得我们在读伤寒论太阳篇时，遇到太阳病如果是发热脉浮而缓，就是桂 枝汤证。如果浮而紧，就是麻黄汤证。如果是太阳病发热，项背强几几然，就是葛根汤 证。现在是太阳病在发热的时候，一摸到病人的脉，不浮、沉又细，代表里虚寒了。沉 脉代表是里症，细脉代表里寒很盛。身体里面的寒很盛，代表我们整个脏腑功能都变差 了，中医叫做寒太盛，这个时候容易造成痉病，难治。痉病的成因就是水不足，当人身 上的水分不够了，就会产生筋挛，开始壮热、大热。当里寒很盛的时候，我们水喝到胃 里面去它不会补充水，因为里寒很盛，水一下去就被排掉了，水分补充不到时就会出现 问题，这就是痉病的成因。所有的痉病不管是刚痉、柔痉，包括后面还有一个大承气汤 证。诸位在阳明篇就学过大承气汤证，所有的这几个证，通通是因为伤到津液引起的， 就是津液不足了。 那如果说这个痉病呢，痉病。如果出现太阳症，太阳病，就是讲你可以回头想伤寒 论里面我们介绍太阳篇里怎么写的，病人有发热。照理说，太阳病，脉是浮的，浮的话，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 63 / 763 你如果有汗，就开桂枝汤，如果是项背强几几然，葛根汤，如果说他是脉是浮紧的，然 后病人有恶寒，身痛无汗，麻黄汤，这里呢，脉沉而细者，这就是痉病啊痉病，就是比 较难治的，也就是说你光是桂枝麻黄葛根治不好的，因为他的脉不对，脉是沉下去的， 病是往里走。 太阳病，发汗太多，因致痉。 也就是表汗流太多，有的时候出汗的原因是小孩子太皮，还有医生开的发汗药开太 强造成的。比如说你看到一位小孩子生病，一看：「老师，他是葛根汤证。」结果你把葛 根汤的葛根、麻黄、桂枝开的很强、你忘了开生姜、甘草、大枣。这一剂下去以后就开 始抽筋，晚上像开始发癫痫一样，整个身体都角弓反张起，这是你造成的痉病，发汗不 能太过。所以说我们在开给病人吃发汗药的时候，张仲景特别提醒说：『不要尽剂』就 是你第一碗喝下去：「嗯，没感觉。」再喝第二碗。「嗯，发汗了！」就停下，不要再喝了。 老妈妈舍不得药，认为倒掉太可惜了于是：「反正中药温和无所谓嘛！」于是就喝下去， 结果发痉，害我们更忙，因为津液伤到了。「太阳病，发汗太多，因致痉。」就是我们在 伤寒论介绍过的真武汤证。发汗太多的话，就是真武汤证。如果发汗太多还没有成痉： 「老师，我开麻黄桂枝下去，病人发汗很多但还没有成痉。」这时候赶快用桂枝加附子 汤，就是桂枝汤加炮附子收表，如果已经变成痉病，就很危险了，赶快用真武汤。如果 是『发热必拘急』，手脚都筋挛起，痉病已经成形了，这时候就是附子汤证。诸多此类 的痉都是因为津液枯竭造成的。所谓痉的症状，就是抽筋，整个身体都拘挛起，然后病 人整个身体向后弯过去，胸腔张的很大，肚子整个凹下去，然后嘴巴咬得很紧，眼睛往 上吊，这就是痉。 那这个痉病的来源呢，他认为说第一个太阳病呢，你发汗太多，导致痉，因为病人 津液丧失了嘛，你开的汗剂太多，汗剂太多血液里面的水不够啦，温度就会上升，温度 上升，所以开汗剂，过去南方温病派呢，不太敢用麻桂，就是担心说发汗发太多，其实 你发汗如果怕发太多，你尽量少一点，或者把生姜甘草红枣多加点，也不会有这种情形， 不会有这种情形，一般来说，你除非是你（生姜甘草红枣）剂量放的很少，才会有这种 发汗太多。 夫风病，下之则痉，后发汗，必拘急。 得到太阳表风病的时候，我们讲『桂枝汤』是去风，如果你没有开去风的药，反而 先开攻下药物，开攻下药物就是所谓的承气汤。攻下的药会把肠胃里面的营养排出去， 胃是生血之源，结果被排掉后，这成血的源头没了，已经因为误攻下，使得血的源头没 了，这个时候你又开发汗的药，于是病人又发热，这种就会造成拘急症状出现了。 这个，现在讲这个几个大原则。一般来说，就是因风致的病，就是病是外来的，风 邪，风邪吹到身上去，如果说，你把它攻下，因为攻下的时候，病人的津液会没有，这 个攻下包含利尿，包含着大小承气汤，本来是病人是表，结果你一攻下来的时候，它里
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 64 / 763 面的身体的津液没有，没有的时候，发抽筋，一看他抽筋的时候呀，你看他是痉病，你 就给他发汗，老师，他痉病，本来他不是痉病，被你搞成是痉病，然后你给他看这个痉 病，痉病我们开葛根汤给他，一吃下去发汗太多，里面的津液被你先误下了，后来就又 给他汗剂太多，就发拘急，拘急整个抽筋起来，抽筋起来。 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 张仲景在伤寒论有讲过，有几种状况是不能发汗的。疮家本身上就生有很多脓疮， 会生疮的人基本上本身就是血不足了，血足的话怎么会有疮呢？我们的抵抗力是在血 液里面，血足就没疮，血不足才是疮家。这个时候你给他发汗药，于是变成水也不够了， 结果血就更不够，病人反而会虚掉，血没有办法去滋养我们的肌肉、筋脉，也会造成痉。 遇到这种疮家得痉的话怎么办呢？就是张仲景在伤寒论介绍的，『芍药甘草附子汤证』。 芍药这个药，在这里跟诸位再讲一次，如果血中有湿阻时，就是用芍药的时机。芍药分 白芍与赤芍二种，实际上真正我们在用时这两个是相通的。 如果硬要严格去区分的话，赤芍比较着重在外面，疮家用的，白芍比较着重在里面， 治疗脾脏用的，实际上这两个功能差不多。如果血中有湿阻，什么叫做血中有湿阻？就 是皮表生疮流脓流出黄水、脓水这样滴滴答答黏黏的出，这个就是湿。湿堵在血里面造 成血液循环不流畅，这个时候用芍药甘草附子汤，就要重用芍药甘草。你说：「老师， 芍药用二钱。」这种剂量只能清清牙齿，芍药要用一两以上才够，大剂的下去救他，你 们不要开太轻，这是一般我开的芍药甘草附子汤。如果疮家遇到南派的话，很可能会开 像浮萍、薄荷、陈皮等，很清凉的药给你吃，我们北派开芍药甘草附子汤就好。常常有 人半夜如果『腿不得伸』，腿在抽筋，就是该使用芍药甘草附子汤，张仲景在伤寒论是 这样讲的。如果是疮家的人，疮流脓化脓水出又痒又发炎时，光是芍药甘草附子汤就只 能去他的痛，还要加些固表药物，湿才会去掉，同时要加一些解毒的药，寒凉的药在里 面。因为病人有发炎，西医讲发炎，就是中医讲的热，所以要加一些去热的药，像黄芩、 黄连此时都可以用的。所以黄芩黄连常常被我们混合芍药一起用，可以去病的湿热阻 隔。反过，如果遇到女孩子的白带很多，是不是也会用芍药？芍药对腹痛最好，所以四 物汤里面一定要重用芍药，南派就是用四物汤重用芍药用对了，其他的都还不对。后面 还有很多方子要给诸位看。 一般来说，我们伤寒论里面就有介绍过，身上有疮的时候，有脓，脓疡，有伤口。 虽身疼痛，不可以发汗，汗出则痉，这就是一个大原则，大原则，所以如果有灸疮，或 者小孩子头上生个疖子，脓疮啊，这个都不要去给他发汗，那老师，脸上有很多青春豆 可不可以发汗？那个发汗没有关系，哦，这个讲的是灸疮，很多大的疮，那不能说，那 年轻都会有青春豆呀，我也得过青春痘，我也得过，对不对，那你给他，你说老师，现 在他有青春豆，他这个麻黄汤证你不能给他发汗，也不对，这个不要那么过。一般来说， 这都是指的比较严重的疮，因为疮家呢，本身他会血虚，一般我们治疮的时候，治疗疮 家的时候，我们开一些当归，这个能够去湿，能够补血的药，你再给他发汗的话，他血
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 65 / 763 会更虚，哦，病人有这种抽筋的现象，痉病。 病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背 反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。 为什么会发生这种现象？当我们得到表症时。也就是病毒刚进入我们的皮肤表面 时，毛孔会因此闭起，就不会流汗了。没有流汗我们需要用药去发汗，发掉「病毒」就 是所谓的解表。一般身发热时，我们有两种去热的方法。一种是利用发汗解，一种是利 用小便解。如果小便很通畅，这个热就有地方宣泄，如果小便也没有了，这个热就会亢 在里面，如往下走，小便又出不，想走皮肤表面时又出不，于是就闷在里面。世界上所 有的热都是往上走，你有没有听过热往下走？热往下走就不会有火山爆发，热气球会升 上去而不是冷气球，孔明灯也是利用热气才上的去，所以热的就是往上走，当热冲到头 上后，整个人就会呈现出脑膜炎的症状。头在晃，眼睛红赤的，此时病人的津液已经很 枯竭了，你又给他发汗药，一发汗，就造成血里面的水更不够了，于是脉就变弯了，你 摸到的脉，脉就这样子扭曲的，因为脉里面的水分不够，就会变成这个样子，这是很危 险的，前面谈到现在就是告诉我们发汗要有方法，一定要确定病人可以发汗再使用发汗 的药，就不会有问题。 视频第7 集 病人呢你看哦，身热足寒，颈项强急，恶寒，时常头痛，面赤目赤，独头动摇者， 那个卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗，其脉如蛇。你看哦，这个就是我们一个人 呢，得到脑膜炎的时候，病毒跑到脑部去的时候，就会发生这种抽筋，角弓反张啊，这 个背反过去然后抽筋呐，嘴巴不能讲话，眼睛瞪的大大的啊，这种。那，这个，如果说 这个遇到这种情形，如果发其汗的话，脉如蛇，哦，。诸位啊，记得，痉病我们在治疗 刚痉跟柔痉的时候，只有分有汗跟无汗，当时这个病人已经不会讲话了，你跟他说：诶， 你有没有汗呐？他，他根本不会讲话了，对不对？你不要，你用手去摸，一摸，有汗就 是栝蒌桂枝汤；无汗，就还是要葛根汤，给他发汗没有关系，哦，要发汗，你不能说老 师：我发汗之后太多了这个会抽筋，变成这个不是说这个‘若发汗其脉如蛇？’，不会。 你如果剂量处方得很好，哦，剂量下得很好，那一点都没有问题的，哦，我后面会专门 讲这个处方的剂量。葛根汤在使用的时候，葛根汤比较偏重于阳明这边啊，他是属于太 阳篇但是比较偏重于阳明。那在我们伤寒论在介绍的时候跟大家讲过，葛根汤一般来说 最常见的是小朋友，小孩子，因为小孩子（调）皮嘛，哦，到处跑，那天气很热，很热 的时候流汗啦，流汗了以后得到感冒，哦，所以是属于温病的一种，哦，温病的一种。 那温病家呢他不会看到葛根汤证不会开葛根汤的，只有我们伤寒家看到开葛根汤，哦， 那这个，所以葛根汤你如果剂量抓得处方抓得很好的时候，你不但可以把他病去掉，同 时也把他津液也补回去，哦，补回去。 暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉，夫痉脉，按之如如弦，直上下行。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 66 / 763 第28 页，诸位看：如果病人的痉病出现的时候,暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反 伏弦者，是痉。痉脉呢，按之如弦，直上下行。（画图） 这个是我们的肚子，哦，腹腔这里，我们人的津液呢， 来自肠胃，所以我们不管，如果说病人呢得到脑膜炎，这 种病毒往头部跑的时候，哦，进入头部的时候，肠子里面 的津液呢会空掉，为什么会空掉？因为跟着病毒一起往 脑部冲，哦，跟着病毒一起上去。因为人哦有种天生的这 种抵抗力，你一沾到病，病的时候你自然而然会去抗它， 就好像有人接触到你不该，不该接触到你（而）接触到你 的时候，你直觉的反应就会去推开，对不对？一个直觉反 应，人有先天的免疫系统一样当你受到病的时候，你自然而然会去抗它，一抗它的时候， 结果，你的先天的免疫系统就像我们肠胃里面啊，在中医的观念里面认为说：一个人肠 胃很好，就会很健康不会生病了。那，当我们的肠胃的津液跟它去相抗的时候，一下一 起跑到脑部去了，跑到脑部以后腹部会空掉，哦，那这里呢？讲的是突然腹部胀大者为 欲解，就是你赢了，哦，赢了，那津液又回头，津液回到肚子里面来，哦，这就是病快 要好的情形，哦，那这个暴腹胀大并不是说真的像，哇，突然像肝癌那个鼓得很大，不 是这样子，它是，这个是肚子回到，回复到正常的现象。诸位可能没有看过那种角弓反 张啊，除非你让他当急诊的医生偶会看到。这个小孩子发病的时候，那个，你比如妈妈 抱着婴儿，婴儿这样子，对不对？这样抱啊，他发病起来的时候头这样子：头在这边哦， 胸腔这边整个这样翻过去啦，头在，头垂下来，这个背后的脊椎骨可以凹成这样子，哦。 我就是那次看到，结果我没有拍照，你看我真的是，啊，很可惜！那个小，小baby 就这样子翻过去啊，哦，他们家祖孙三代都是我的病人，哦，爸爸是肝硬化，腹水，我 帮他救两次；孙子呢角弓反张那这个样翻过去，你看看，生下来就这样子，哦，它就是 很强的一种痉病，哦，很强的一种痉病。那肚子整个凹下去，哦，那肚子要腹，腹臌胀 为欲解，那这个病人呢，那个，象那个小朋友那样子，他，因为他痰非常的多，我一看 就知道，这个是，因为我们美国有一个法律，小孩子生下来你不能去（打），过去我们 把小孩子脚拿起来打屁股，让他哭，让他把，哭的话那个痰水就会排出去，对不对？结 果在美国现在不行，哦，几年来都不行。他认为你这个abuse，这个怎么样子，就是欺 负，就是虐待，哦，这个小，小孩子，怎么可以打小孩子，对不对？结果现在她护士在 那一接完生，这小孩子一生出来后放到桌子上，用拿那个吸管去那个吸尘，吸气吸啊， 将痰水吸出来，吸出来是嘴巴、喉咙里面吸出来了，胸腔里面很多痰还没有去掉啊，哦， 所以小孩子进来，抱一下，我就听到那呼吸声，呼噜呼噜好像打雷一样，那我，我就开 控涎丹，控涎丹把他痰水一清掉，那一清完就好啦，就不会弯过去了，哦。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 67 / 763 接到前面这个病，当『其脉如蛇』，如果病人突然腹部胀大起， 『为欲解。』 『脉如故， 反伏弦者，痉。』为什么会胀大？平常本该在上面的热，当热宣泄不出去时，有时热会 反而往下走，突然出现烧退，热会阻在中焦这里，于是造成腹部整个膨胀起，此时代表 湿热已经进入中焦了，没有在上面。热一旦进入中焦，表示这个病一定会好，为什么？ 因为热极必返，所以这热会慢慢往下走。『脉如故，反伏弦者，痉。』但如果脉还是没有 变动，还是很弦，表示还会再发痉病。所以如果遇到发痉的病时，我们要将湿热往下导 引，后面会介绍一些方法。『夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。』你摸到痉病的脉时就是 所谓脑膜炎的脉，此时必有高热，这时脉跳起会很硬，然后上下直行的。因为血太热会 伤到津，血里面要有一定的水分，血失去津液时就会过热，如此就会伤到我们的经络， 伤到我们的血脉神经，所以太热也不行。就好像我们将生肉丢在滚水里面一煮就白掉 了，太热会伤到肌肉。如果将猪血拿起倒在汤里面一下子就煮熟了，所以太热也会伤到 血。 那还有一种呢，痉病，就是我们讲的痉病，得到感冒的时候哦，小朋友眼睛发直， 你跟他讲话他就没有反应的，眼睛在发直，就眼睛瞪目啊，然后，后面开始强硬整个强 起来，哦，肩膀也强起来，嘴巴会咬，人咬，甚而至于会咬到舌头都会啊，这个嗯，嗯， 绷得很紧，我们知道脑膜炎，哦，那开处方的话，葛根汤，哦，一般的葛根汤。那病人 如果说你摸摸他肚子哦，像那个小朋友肚子怎么都凹下去啦，哦，那我们用那个控涎丹 把痰清掉以后，肚子就回来了，小朋友就开始吃东西。所以就是说胃气恢复的意思。如 果说痉脉呢，按之紧上下，直上直下，痉病的脉呢都是直上直下，速度非常的快，哦， 因为是脑膜炎嘛，哦，这个发病的时候它直接从那个身体的下焦、中焦、上焦，一路到 头部，你摸这个脉速度会流行得非常的迅速，哦，这种非常刚强的脉。任何的常态常人 呢脉要柔，要软，柔，哦，而不能有强直的脉出现哦。 痉病有灸疮，难治。 有些人每天都在烧艾绒，看艾草没有烧完就让它继续烧，只是为了节省一点不要浪 费，暴殄天物，结果因此起了一个灸疮。在这种状况之下发生痉病，就很难治，所以一 旦有灸疮就要赶快把它弄好。如果得到痉病又同时『灸疮』，就很『难治』。张仲景这里 没有出方，后世很多医生就想到很多方子。有灸疮或者是疮家发高热时，我们要如何才 能把高热退掉？还有脑膜炎到了后期西医都束手无策时，此时中医该怎么做呢？我们 刚才讲过，痉病本身的成因就是因为血管里面的水份不够造成的。发痉的时候病人角弓 反张，全身拘急起，根本无法抓住病人。如果你是西医，在这个时候硬替他打点滴进去， 葡萄糖注射液在这个时候产生效果，一下子把血里面的水补足了。虽然不是从肠胃进 去，但是补足之后，体温就退了。可是西医往往在这种状况下，他是没有办法替病家打 葡萄糖，因为病人会乱动，手足燥扰，只能眼看着他死掉。所以大家要记得，如果你有 葡萄糖在旁边，你又知道他是津液伤到了，才会发高热『但热不寒』，这个时候如果你 能将葡萄糖打进去也是好的，做为急救用有何不可。还有一种方法，就是遇到有灸疮的 人，过去一些医家有的用蝉衣。明末清初一个名医，姓傅，叫做傅青主，在他的方剂里
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 68 / 763 面，「男人科」，专门看男人的那种病。过去医家有分科，男人科里面有一个方子，就是 用蝉衣还有黄酒。蝉就是我们的「知了」，你收集一堆，拿个一钱左右，不要生病的时 候再去收集，中药行就有得买。你把它的头和足去掉，只留身体就可以了，把它磨碎以 后，跟黄酒两碗混合在一起，不要掺水，然后煮成一碗，这个时候一口气喝下去。此时 病人发汗很奇怪，这两个药在身体里面时，脑膜炎的高熟就会退掉，这是专门用在疮家 又得到痉病时，像小孩子有时候头或身上长有疖子，也是一种疮家。本要给病人发汗， 结果一看「唉唷！疮家不可汗！」而病人已经在发痉了，此时再给他发汗药是不是更痉？ 这个时候我们就用这个方剂。孩子在发汗出后热会退掉，汗出时摸他全身，会有黏答答 的感觉。如果是打点滴退热的话，就会从背后一直到脚上面，整个发起白白一粒一粒的 疹子，摸上去感觉很粗糙，大概点滴打两个小时以后也会有这种现象，热就退掉了，脑 膜炎病毒都跑出，跑到皮肤表面上。 痉病有灸疮，都是比较不好治，不是说不能治，而是难治，哦，难治。那如果说你， 大家诸位现在学过这个神农本草，你遇到灸疮的话你开什么处方外用呢？比如说，诶那 老师他那个疮上面脓水很多，我开点白术；那个黄水也很多，病人又有发炎，哦，白术 能够去湿，黄连呢能够去热，对不对？那这个都加进去，已经很好啦，那如果这个病人 呢不断的手都往灸疮上面抓，不断去揉，哦，很烦躁的样子，我就可以加点知母啊，这 些都是外用啊，你外用都可以的，不一定要内服，把它打成粉的话和在一起，涂上去就 都可以收敛伤口。所以中药的好在哪里？内服外敷都可以，当然有些东西只能外敷，不 能内服，不要乱吃，哦，我举的是这种药，都是随便可以用都没有关系，哦，那你可以 外面撒一点这些粉，哦，那你再开里边的处方，都没有关系，哦。 太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉(柔痉)，栝蒌桂枝汤主之。 栝蒌桂枝汤方-[专治有汗的脑膜炎] 栝蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。 右六味，以水九升，煑取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 『太阳病其证备』当所有太阳病的症状都有了，如果病人却『身体强，几几然，脉 反沉迟，此为痉』。如果不是『脉反沉迟者』而是『浮紧』就是伤寒论中的葛根汤证， 项背强几几—葛根汤。如果『脉反沉迟，此为痉』。病人表现的外症与太阳症一样，唯 脉症不同，这就是栝蒌桂枝汤证了，诸位在上面写一个『柔痉』。柔痉是有汗，当病人 表虚的时候一定会有汗。如果表实，病人必是无汗。表实的话我们要用葛根汤，病人发 痉病，就是现代所谓脑膜炎之类的病，西药麻黄素也有发汗去热的功能，可是西医知道 要去热，但他们没有区分无汗跟有汗。张仲景把痉病分无汗跟有汗，无汗的话是表实， 这要用葛根汤去除表实，当病人表虚掉时，葛根汤就不行用了，有汗我们必须要用栝蒌 桂枝汤。 栝蒌根桂枝汤，就是桂枝汤加栝蒌根而已。栝蒌根在《神农本草经》里面，是一个
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 69 / 763 专门生津止渴，能够解经热—热在血脉神经里面时用的药。对西医说，就是：「这个可 以降血糖。」所以糖尿病的人我们常常会用栝蒌根。过去北派的医师讨论过：「这个栝蒌 根既然能生津解渴，栝蒌根跟葛根的应该是差不多。」因为葛根汤是用桂枝汤加麻黄再 加葛根而成的，如果把麻黄拿掉就只是桂枝汤加葛根而已。那就不一定非要用栝蒌根用 葛根也可以，实际上这两味药稍有不同，完全相同的话通通用葛根算了，葛根专门是治 疗项背强几几然使用的，就是可以升提我们太阳经的表寒水。我们人身上有水和血，汗 流出去的时候应该要从背后流出去，结果有一天它没有流出去，因为风寒进将太阳寒水 束住了，项背中于风，所以我们中医有一句话叫做「神仙也怕脑后风」。哪天你坐在那 边打麻将，背后面对着风吹，打完一圈牌就变成葛根汤了，再两圈牌就成为麻黄汤了， 病情会越越强，这就是神仙也怕脑后风。这个风寒进，表被束到了，造成应该要流出体 外的汗没有流出去，水停在皮表跟肌理之间。因为它已经离开汗腺了，所以无法回头， 你叫水往哪里走？没有办法，水本是向下的，所以它就慢慢渗到肌肉里面去，渗到背上， 背就变的很硬很紧，这是因为汗水陷在肌里，所造成的几几然症状。此时就要靠葛根把 它升提起然后发散出去。葛根汤里面有加麻黄，目的就是当陷在肌理中的汗被葛根升提 离开肌肉后，碰到麻黄将毛孔（玄府）打开，于是汗就流出表就解了。栝蒌根就不是这 样，栝蒌根就好像直接把水倒在血里面去，因为那血脉神经是全身的，葛根只是专门针 对项背这一带，两个都是生津，但是葛根着重于升津，栝蒌根偏向于生津。栝蒌根二两， 你不要真的开二两，六钱就足够了。桂枝三钱，芍药三钱，桂枝芍药等量一样，吃完药 以后喝热稀饭，帮助药力发散，如同喝桂枝汤后就要『啜热粥发之』。就是因为栝蒌根 能够清除我们身上所有血脉神经的热。所以糖尿病的病人，临床上看时，都是因为有热 在血脉神经里面造成的问题，就是血太浓，血里面水分不够了，这栝蒌根下去血糖就会 下降，因此栝蒌根很好用的。 太阳病呢，有太阳病的症状，哦，比如恶风啊，这个发热啊，统统有了，身体强， 几几然，哦，强就是背后非常的强硬，哦，背项。那脉本来是应该是浮紧的，现在是反 而沉迟哦，这个是痉病，哦，痉病，痉病呢第一个处方是栝蒌桂枝汤。这个栝蒌呢，用 的非常多，这个栝蒌呢，又名天花粉，你也可以开天花粉，哦，这两个一样的东西，那 光是栝蒌这味药，我们有栝蒌根还有栝蒌实，栝蒌实呢是用在胸痞，哦，那个心脏病的 时候用得很多，栝蒌根呢，是糖尿病的时候，消渴的时候我们用的很多。因为按照《神 农本草经》，栝蒌根本身呢就能够生津止渴，哦，病人，哦，止渴。所以说如果你的血 里面的水不足，病人呢一直在流汗呐，哦，一直流一直流汗，血里面的水份不够了，哦， 病人会有痉的现象、抽筋的现象。我们一般来说，25%是血，75%呢是水，对不对？我们 的血脉里面是成分比例是这样子，当你水分不够的时候，血会高起来，当然病人会有发 热，同时呢会有抽筋的现象，哦，那栝蒌桂枝汤就是专门治疗有汗的脑膜炎，有汗的脑 膜炎哦。那你如果说把栝蒌根拿出来配合其他的药物，也就是说一些生地呀，一些生津 的药物就可以治疗糖尿病，哦，所以这个用途很广，哦，很广。 大家看这个栝蒌桂枝汤的处方，桂枝啊，芍药，这个是后面是桂枝汤嘛，哦，桂枝、
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 70 / 763 芍药都是三两，同等量的，甘草二两，生姜，大枣，这个后面是桂枝汤，从桂枝汤里面 加了什么？栝蒌根进去，这个栝蒌根的剂量呢比桂枝汤少一点，比桂枝少一点点，哦， 那你可以量两把他换成钱就可以了。这六味药呢用水九碗去煮成三碗，哦，一天分三次， 哦，吃了以后取微汗，哦，因为，这个微汗是因为桂枝汤本身就会发一点点的汗，哦， 那栝蒌根下去呢能够生津，能够产生新的津液，哦，那为什么要去，这个会有一点微汗， 哦，为什么要取它一点微汗，就是，我们一般来说，在治症的时候，用药把病赶出去以 后，同时把肠胃里面的津液呢要等于换掉过一次，不然的话有些余毒哦，在肠胃里面， 哦，那比如说，你如果说我们没有这个生姜、甘草、大枣，你光是桂枝、芍药、栝蒌根， 吃下去他也好啦，可是是肠胃里面还是不干净。因你病人在生病的这段时间中间，可能 有几天，在生病的这个时间中间，肠胃的吸收不是很好，那里面有些宿食，坏死的食物 在里面，对不对？那你把它把它表去掉了，里面的肠胃津液并没有换掉，哦，并没有去 强固它。所以我们在在处方的时候，经方在处方的时候，我们时常会开到甘草、生姜、 红枣，哦，生姜呢能够把胃里面的停水去掉，哦，甘草能够解百毒，对不对？红枣就是 本来就是胃液嘛，红枣你煮起来粘哒哒的，就是胃液，哦，所以有新的津液去取代旧的 津液，同时把已经的，把生病期间肠胃里面宿食，没有，产生的毒素呢同时分解掉，哦， 简单讲就是这样。所以，你说这种处方合不合理呢？非常的合理，哦，那，不但合理呢 而且很有智慧，哦，那不像西医，抗生素，什么都是抗生素，哦，。所以如果西医来治 症比中医简单，因为丢个抗生素好了，对不对？哦，中医比较难，要去想。 痉病呢，一个是刚一个柔，这个是讲的是柔痉，哦，柔痉，柔痉呢，发病的时候没 有像刚痉那么快，哦！ 太阳病，无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 葛根汤方-[专治无汗的脑膜炎] 葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝、甘草（炙）、芍药各二两，生姜三两，大枣十 二枚 右七味，咀，以水一斗，先煑麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煑取三升，去 滓温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法，将息及禁忌。 前段说的是有汗，就是表虚掉了，所以我们必须用栝蒌桂枝汤去解。现在是无汗， 没有汗的时候，小便反少。我刚刚讲过，如果一个人没有汗，小便很多。你说：「老师 啊！我的体质很奇怪喔，我就是长年不出汗。」「你小便多吗？」「我一天十几次小便。」 这就与流汗是一样的，汗水跟小便是同源。如果小便也少了，又没有汗，这个热是不是 就闷在身体里面呢？于是就会发刚痉。这个时候病毒就会进入我们的脊髓神经，跑到脑 部去，于是就开始发痉。而刚痉跟柔痉是不一样的，一个是有汗。一个是无汗，记住我 的话。临症上看就是这样子，有汗，栝蒌桂枝汤，无汗，葛根汤，千万不要弄错。这时
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 71 / 763 病人的病情是非常紧急，所以绝对不能在此时出错，更且我们开的是经方，病人服后是 一剂就知，生死是立竿见影的，所以我一再跟大家讲，你只要记得，有汗就是桂枝汤， 有汗同时又有柔痉时就加入栝蒌根，讲的这样明白再记不住，我也没有办法了。由于这 种症状的发生是因为热在体内没有办法宣泄出去，于是热就只能往上冲，结果热到病人 整个脑部，造成头上壮热难耐。气上冲胸口就是整个胸部都胀起，肚子却很小，也因为 热气往上冲，于是『口噤不得语』，就是病人的牙齿咬得很紧的意思。当病人发痉病的 时候，要注意预防病人会把舌头咬断掉，所以一定要把病人的舌头撑开，千万不要让病 人咬到自己的舌头。 『欲作刚痉』，这也是葛根汤证。欲作刚痉跟已经刚痉都是葛根汤证，欲作刚痉之 时「老师他还没作刚痉啊！那就下吃葛根汤了！等到出现刚痉后再吃。」你如果是这样 想，就大错特错了。刚痉时当然是要立刻给病人吃葛根汤，千万不要有疑虑。「老师， 欲作才是！」张仲景是说欲作时可用，那刚痉时该怎么办呢？不能看着病人等死，还是 要用葛根汤的。使用葛根汤时要特别注意剂量该用多少，必须要重用葛根，才是真正的 葛根汤，如果葛根是四钱，桂枝、炙甘草、芍药都是二钱，这时候麻黄是三钱，桂枝芍 药都是减量，重用葛根、再是麻黄、再才是桂枝的剂量，你如果说：『老师！剂量开太 过了！』葛根汤的剂量是有原因的，因为麻黄要靠桂枝才会到达皮表，之后麻黄再把皮 肤毛孔打开汗就出了，如果麻黄开得少，桂枝开得多于麻黄，结果桂枝到了肌理后，麻 黄还在后面，汗就发不出。所以麻黄的剂量一定要开的重于桂枝的剂量，同时要再加强 葛根的剂量，如果葛根开二钱，麻黄开四钱，结果病人喝药后就无法将体内的津液提升 到太阳经上，仲景先师重用葛根的剂量，目的就是要让葛根先行，开出最大剂量的就是 葛根。葛根下去把肌肉里面的水先发出，发出。以后还没有到皮肤表面，这时麻黄就跟 着了，麻黄一到，毛孔就开了，加上桂枝跟着过，将肌理中的积汗一推就把这些积汗通 通顶出了。这就是仲师的四三二一黄金比例。 如果你开了二三四，葛根还没有去清，桂枝已经先去了，桂枝顶了半天汗没有出， 病人就会头昏。『怎么发汗发不出？』好不容易麻黄到了，流一点点汗出，结果表汗去 了些，但是囤积在肌肉里面的汗，还是没有尽去，就会造成汗流出，后项却还是几几然 的，病人还是有壮热。所以仲师开立处方的时候，他的技巧很多是出在剂量上面，更厉 害的是我们临床上去看时，他的这个剂量病人喝下去后，可以把病人得病的病毒与残留 的余毒一起排出体外，而不会伤害到好的津液。然后他还设计一个方子，这个津液发出 去的时候因为是从肠胃里面发出去的，发完津液以后如果小便没了，就代表水没有回到 胃里面，我们水出去是要回头的，不是要让体内的水全部出去，如果是这样，葛根汤下 去就完了，因为病人脱水了，为了让正常的津液不受损耗，所以后面加有生姜、甘草、 大枣，这样设计处方的目的，就是预防万一水发散太过，无法回头，这些药可以刺激肠 胃产生津液，还有也可以吃五苓散收敛表水，使水马上回到肠胃里面。所以经方的设计 方式，不单是处方内容简单，药物选用是俯拾可得，连剂量都设计得完美无缺。 这个刚痉就比较严重了。那，也是太阳病，病人没有汗，小便呢非常的少，诸位这 样子去解读哦，为什么这个比它（柔痉）严重呢？无汗，小便反少，你如果，我们叫做
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 72 / 763 汗、尿是同源，比如说夏天的时候，你运动做了很多，小便很多，哦，这个汗也流的很 多，哦，平常呢，你如果是流汗流了很多，小便很多，一定在丧失津液，哦，丧失津液。 所以，夏天的时候，正常人，常态的人呢你一运动流汗流了很多，小便会变得很少。 所以有时候小朋友，那个你家小孩子出去，奇怪我儿子怎么一天都不回来小便啦？ 为什么？因为他流汗流掉了，可能一天都在动，哦，那你那你如果你儿子没有去，你儿 子跟你说妈妈我去球场打球，实际是上去电动玩具，哦，网吧里面去打，这小便很多啊， 因为他汗没有流掉，所以你看他小便也可以知道他到哪里去了，骗不了你的哦。 所以，这个病人如果没有汗，毛孔是封掉的，小便又少，代表热闷在里面，热闷在 里面呐，那里面是不是非常的高热，对不对？刚痉就是这样来的，哦，所以我们为什么 有设计要汗解？哦，像刚刚柔痉，柔痉本身有汗，有汗的话热就不会那么强；那刚痉的 话，没有汗，小便又少，哦，代表水没有办法排出来，里面壮热，气呢，因为热气本身 的性就是往上走嘛，哦，所以气上胸，口噤不得语，当场讲话讲不出来，哦，嘴巴就这 个硬，好像发癫痫一样，哦，好像要咬舌头。 这种呢欲做刚痉，在条辩里面的时候，他说要准备做刚痉，哦，你要治症的时候， 没有那么凑巧，病人刚好欲做刚痉，刚刚好碰到你，哦，他病人也不会那么聪明，跑来 说，医生呐，我现在欲做刚痉，对不对？J 那他不需要你，那他欲做刚痉他都知道，他 自己会开葛根汤啊，怎么会找到你哦，所以说我们真正治症的时候，欲做刚痉跟已经发 刚痉处方都是葛根汤，这我用的很多，哦，尤其妈妈来说，妈妈，倪医师为什么啊，我 那个儿子哦，只要一运动，一流汗哦，一运动，一流汗马上人就昏倒，那葛根汤证吗， 对不对？就他汗没有办法透发出去，一运动以后哦，结果他里面很热，汗又流不出去， 哦，那这个是临床经验，我告诉你哦，我把他那个那个病历拿出来一看，1 月2 号生的， 冬天生的，你儿子在北方生的？对，他是在冬天在寒带的时候，底特律或者是芝加哥， 寒带的地方，他生下来天气很冷，当时他出生的地方是寒带，又是在一月份冬天的时候， 冬令的出生，所以生下来是天生毛孔就很密实，很紧密，老天也要保护他，所以这种人 你给他发汗，汗发不出去啊，哦，那你给他吃了药以后，那个病人说我烧也退了，可是 我没有流汗，那你问他，你小便呢？哦，小便很多，一样等于是汗解，哦，所以有的人 天生的体质就是不会出汗，哦，那一般来说，可能是大陆的北方啊，哦，住在大兴安岭 啊，黑龙江一带，哦，那，有像在北美，在加拿大一带，那你又是冬天生的；那你住在 寒带的地方，但是你是夏天生的，比较温和的地方生的，夏天那个节气比较热的时候生， 还是会流汗，哦，那这种人呢不流汗你吃了葛根汤以后还是没有流汗，小便量增加，是 一样的道理，哦，一样的道理。 那葛根汤呢，注意看哦，葛根呢，你不要真的开四两哦，那吓死人哦，这是汉朝的 单位，开四钱就可以了，麻黄三，哦，这个桂枝呢、芍药各二，你看，四三二的比例，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 73 / 763 哦，这里麻黄要去节。按照《神农本草经》，麻黄的身，麻黄长得这样子哦，像竹子一 样，一节一节的哦，一节一节的，哦，一节一节的，那，一般过去的药房拿到麻黄到手 的时候，就用剪刀，小徒弟剪麻黄哦，把那个节拿掉，因为结呢，这个地方是刚好这个 交接的地方，所以节在药性上面来说是止汗，那麻黄是中空的，哦，你可以拿麻黄来当 吸管吸哦，中间是空的，哦，中空的所以它是发汗，哦，为什么要去节？就是要取它的 汗。所以如果麻黄你没有处理得很好，身跟节都放在一起，哦，你到药房去看，麻黄， 他一拿那个节很多在里面，这个都他这个处理药处理不是很好。 那真正的药房拿到好的药材拿出来，麻黄是青龙，打开来一看是青色的，然后没有 节，正麻黄，哦，麻黄。那麻黄你要，我们知道麻黄汤是还魂汤啊，还魂啊，从阴间可 以救回来的，像小朋友啦这个昏迷过去了，哦，不省人事咯，麻黄汤下去，一下子那个 气机就回来了，哦，那还有小朋友的夜尿，夜尿是阳虚啊，每晚小便啊，这个尿床，到 小学还在尿床，对不对，那麻黄汤也可以啊，因为只要病人有那个症你都可以用，哦， 那我的儿子很少出汗啦，哦，很少出汗，哦，那常常又怕冷，那晚上又夜尿，你就开麻 黄汤啊，哦。 那病人如果说，他是也同样是夜尿，但是脖子——项很强，哦，怎么样？你看是葛 根汤，你开葛根汤，结果，葛根汤本来是治疗太阳这个温病，对不对？结果他是夜尿， 但是外面的夜尿是一个名而已，是一个形而已，他的症状是葛根汤，你一样开葛根汤， 夜尿就会好。所以在治症的时候千万不要被病名哦固定住，比如我现在告诉你麻黄汤可 以治夜尿，你不要以后看到夜尿通通开麻黄汤啊，J 你了解我的意思不？只要看到他有 那个症就可以用，哦。这个葛根最重，再来是麻黄，哦，我在开处方的时候，为什么我 常常开的麻黄比较少？比如麻黄用二钱，桂枝用三钱，就是因为后面这边，哦，这边七 味药呢，水一斗，先煮麻黄跟葛根，因为我们在经方的里边，从伤寒到金匮都是，麻黄 葛根你在用汤剂的时候，先去煮过，煮过以后，留着三升去沫，对不对？重新再煮第二 次，那个它麻黄剂量是不是比桂枝开得多？正常我们开处方的时候，麻黄剂量一定比桂 枝多，哦，是对的，麻黄剂量。 那，病人你没办法教啊，所以我会常常教这个病人你跟他说，先这样子，煮这样， 他说怎么那么麻烦，哪天搞错了，对不对？所以我干脆把麻黄减少，让你一次煮完，哦， 就不要再煮第二次嘛，所以我会把麻黄剂量减少，原方麻黄是剂量会比桂枝高，才是正 的麻黄汤或者葛根汤哦。因为这三个药碰到一起有原因的，葛根呢，跟栝蒌根，栝蒌有 点不一样，葛根是升津，栝蒌根呢，是生津，哦，这（栝蒌根）是制造津液，这（葛根） 是升提津液，葛根下去，剂量加重的时候，它能够升提津液，津液升提上去以后，桂枝 下去到肌肉里边去，哦，把它提到皮肤表面上，这时麻黄来把毛孔打开来，汗解就解掉 了，这他原意就是这样子的哦。那怕葛根，怕这个葛根、麻黄、桂枝三个，量，速度太
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 74 / 763 快了，所以才会有我们后面加这个，哦，这个生姜啊、红枣，你看生姜三片，哦，炙甘 草，甘草用炙的，哦，大枣十枚，因为有麻黄在里面。我们甘草用炙的呢，除了甘草本 身解毒以外，用蜂蜜炙过以后还可以强心脏的力量，哦，我们休息一下，哦。 OK，一般呢，我们吃葛根汤，吃完以后呢，都不需要喝稀饭，桂枝汤的话，喝稀饭， 哦，但是不管是桂枝、麻黄、葛根，你用汗剂，发汗的药吃下去以后呢，病人绝对不要， 让他刚恢复的时候哦，一般来说就是，因为伤寒那种表证的话，大半天第二天的中午， 哦，胃气会恢复，那胃气恢复开始吃东西啦，那千万不要吃到肉类，因为肉类的东西在 你肠胃刚恢复的时候不好消化，吃了肉类的话停在肠子里面，哦，就会产生一些，哦， 这个食物哦中毒的现象，所以说吃稀饭的比较好，你可以配些好消化的青菜啊吃，哦， 那这个葛根汤呢，哦，最重要的是用在这个脑膜炎，除了在伤寒论里面还用在温病的时 候用哦，温病我刚刚前面介绍过，最常见就是小孩子，所以你只要看到夏天小孩子哦一 进来，感冒、发烧，丢个葛根汤他已经好啦，哦，就很快就可以好了。那，同时病人有 喉咙痛，小朋友说：他发烧喉咙痛，哦，你一看这是葛根汤，几乎说(感冒时）喉咙痛 就是葛根汤了，可以这样代表，哦，所以这个都是因为小朋友这个津液发散过多，哦， 运动太多，跑得太多，然后才会得到的感冒，这个时候得到的都是葛根汤证，就是温病 嘛。 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘-[xiè]齿，可与大承气汤。 齘xiè:《說文》齒相切也。謂上下齒緊相摩切也。相切則有聲。故三倉云。齘、 鳴齒也。函人爲甲。衣之欲其無齘也。大鄭云。齘謂如齒齘。不齘則隨人身便利。方言。 齘、怒也。郭曰。言噤齘也。《玉篇》齘者，切齒怒也。《廣雅》馮齘，怒也。 又《正韻》齒齘，齒上下相抵處。《周禮·冬官考工記函人》凡甲衣之欲其無齘也。 《註》齘，謂如齒齘。《疏》札葉參差相似。 大承气汤方-[阳明症，由燥大便沼气上头，引起的脑膜炎] 大黄四两（酒洗）、厚朴半斤（炙去皮）、枳实五枚（炙）、炙芒硝三合 右四味，以水一斗，先煑枳、朴，取五升，去滓内大黄，煑二升，去滓内芒硝，更 上火微一两沸，分温再服，得下利，余勿服。 这个就是我们前面介绍过的，有种脑膜炎的症状必须使用大承气汤治，如果你问 说：「老师，到底他是括蒌桂枝汤？还是葛根汤？还是大承气汤？」这就要靠辨证做决 定，病人得到的症状是什么？『胸满口噤、卧不着席』「老师，他说的都一样？」，唯有 脚挛急，必齘xiè 齿不一样。什么叫『齿』？就是牙齿咬到绷得很紧，还有一个检查 的方法，就是你把病人的嘴巴拉开一看，他舌苔上面黄黄的。还有再问问旁边的人：「他 几天没大便了？」如果病人的亲人说病人本身就有严重的便秘，就是大承气汤证了，大
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 75 / 763 承气汤，诸位都学过了。你说：「老师，到了这种阶段『卧不着席』大承气太峻了。我 们用调味承气，小承气。」这就是医师不明病情发展，无法确定病人的需要，会耽误病 人，这个时候救急需要『急下存阴』。这就是脑膜炎发病除了是我们身上血里面的水不 够之外，还有一种就是大便堵在肠子里面。如果大便的臭气跑到心脏这边，就变成奔豚， 就是桂枝加桂汤。如果跑到脑部去了，给西医检查，西医会说「无菌的脑膜炎」。为什 么？西医只能查到细菌或是病毒感染，查不到大便的臭气，他也不会闻一下，结果很多 人因为失治而死掉。 我告诉你们大承气厉害到什么程度，大承气喝下去以后，病人大便还没有出，烧就 已经退了，小孩子就已经开始玩耍了。大概这种现象在喝完药后的二十分钟到半个小时 就可以看到了，如果病人没有这种现象，一定是你开错处方。治病，时机很重要，当病 人急需要时，你还在那边怀疑犹豫，是不可以的。刚刚讲的痉病到现在，就是三个处方 在治疗，经方家治疗脑膜炎看似简单，我们只有三个处方在使用，无汗有汗就分两个， 西医没有分的，然而病人死在西医手上的却很多。大承气汤证还有一个直接的确诊方 法，就是利用腹诊。 这个呢，就讲的非常好了，我们治疗痉，治疗这个脑膜炎只有三个处方，哦，栝蒌 桂枝汤柔痉，刚痉的葛根汤，还有就是大承气汤，哦，这个痉为病呢，你看他病人的症 状，胸满口噤，嘴巴就不能讲话了，卧不着席，整个背，哦，比如说这是他的床，那他 的背呢，头在这边哦，鼻子哦，这个，额头，鼻子，头在，我故意这样画，手臂呢，然 后胸部这样子的，背整个挺起来的，哦，反过来的，哦，腿是这样子，拱起来，角弓反 张，卧不着席，脚挛急，必齘齿（齘，音同谢），嘴巴咬得很紧，这个呢大承气汤证。 大承气汤用的很多，哦，那这个症状就是，如果给西医看的话，是西医会说无菌性的脑 膜炎，好像那个栝蒌根，栝蒌桂枝汤跟葛根汤还是有菌，有细菌的。因为这个是大承气 汤证产生的，哦，这个脑膜炎。大承气汤证呢，沼气，那个大便的沼气往回冲，冲到头 部去，哦，那人变成这个样子，哦，那大承气汤方呢，大黄，哦，看大黄、芒硝，中间 呢有厚朴跟枳实。 原方在用大承气的时候比例是这样子，厚朴呢，比如说5 钱，枳实5 钱，所以他说 5 枚，大黄呢，4 钱，大黄的比例呢跟芒硝哦来说的话，比，哦攻下的，哦，和这个厚 朴、枳实来比较的时候，大黄、芒硝的剂量会比较少，枳实、厚朴的剂量会比较多，这 是一般处方是这样子，哦，一般处方这样子。那我们临床上在开的时候，我们常常会开 的厚朴、枳实会比较少，哦，大黄、芒硝会比较多，为什么？取它的迅捷，哦，原因是 这样子，枳实呢，诸位如果有看过枳实，枳实长的样子呢，就好像，哦，纵切片那个橘 子，长这样子。所以枳实本身是入心，入心脏，能够入心的它都会入小肠，哦，所以能 够入小肠，哦，那厚朴呢，哦，它是切起来就是树皮，一个一个那么宽，一片一片就这 样子，切起来很大片的，厚朴呢入大肠，哦，像能够宽肠，让肠气打开来。所以说当你 把厚朴跟枳实并在一起的以后，再配合大黄攻下的时候，芒硝把大便打碎掉，哦，再配
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 76 / 763 合大黄是去实，这些配在一起的时候，病人排大便就不会痛。你如果说枳实、厚朴不加， 光是大黄、芒硝，大黄在推那个干燥的大便，那芒硝在后面打，打碎掉，一样可以排的 出来，但是病人会腹痛，因为大承气汤遇到大承气汤证的话，大肠里面都非常的干，非 常的干燥，哦，非常的非常的干燥状态之下，里面没有津液，没有津液的时候，我们就 要靠枳实跟厚朴，所谓厚朴能够宽肠的意思就是能够刺激它产生津液，哦，那，你如果 说没有加，病人会很痛，如果加进去以后大便排出来一点腹痛都没有，哦，同时排出来 是比较软便，不会说非常的硬，哦，不会。 诸位看呢，这个煮法呢，先煮枳实跟厚朴，哦，取，比如说那个这个，一碗水，哦， 两碗水煮成一碗，哦，你不要说一斗啊五升，不要去看汉朝的计量，你看你的量有多少， 比如说哦，我们平常开的处方呢，厚朴，厚朴2 钱，哦，枳实呢，2 钱，那这两个药， 哦，我们开大黄呢，3 钱，照理说大黄应该要减少一点，1 钱半，但是我开稍微重一点， 哦，那这三味药下去这个加在一起药才那么一点点多，一点点大，哦，那你用六碗水煮 两碗，恐怕还多一点，哦，那你如果说要取它的快一点，哦，三碗水煮成一碗，分两次 吃也可以，哦，这个时候芒硝呢，哦，这个冲服，冲下去以后再微火滚一下，那有的时 候，你芒硝不需要滚，直接冲下去，和在里边喝下去，芒硝生用，生用的原因呢，生用 就是用它的迅，非常的迅捷，很快啊，哦。凡是药我们用生的时候，都是希望它的速度 非常快，包括我们用生附子，哦，用生硫磺，那个取它的速度快；那炮制过的话，速度 就比较慢了，哦，所以这是有原因的。那这个芒硝呢，本身长得跟盐巴一样，哦，你， 它煮一两沸呢是有道理的，煮一两沸就是能够让它完全融化掉，只此而已，而不是要把 它煮熟，只是让他完全融化掉，所以你倒下去的时候能够让它完全融化掉就可以了，哦。 那一般吃完以后呢只要下利，大便出来就不要再吃了。不能像过去那个阿妈，这个阿妈 这个比较生活贫苦嘛，哦，那比较节省，哦，比较节省，哦，呀吃完一碗了还有一碗还 没喝，那个很可惜嘛，那你，儿子你不喝了，儿子好了嘛，大承气汤证，那个脚，那个 卧不着席，那个脑膜炎好了，那一碗在那里面很可，很可惜，那个药那么好，把脑膜炎 都治好，那我把它吃下去好了，结果为了省钱耗更多钱，因为你不是承气汤证，你一吃 下去就会津液不够，一下拉掉，这个阳虚掉了，哦，里面，这个吃完以后拉出来那个， 连，连续拉了好几天，拉到后来都是，吃了青缸菜又排出来青缸菜。等下下利。 视频第8 集 下利清谷，需要花更多的钱去把他救回来。所以，不要省它，不适合的症你不要吃 了，所以我们要跟病人讲清，不然你要考虑到这个病人他的想法跟你不一样，所以你要 告诉他，停了！大便出来了,不要吃了。 当个医生要能收能放，当病人攻下去如果太过，你知道如何去收，哦，收尾巴啊。 这是承气汤证，也会产生这种痉病。那在伤寒论里面呢，大承气汤出现的时候，病人呢
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 77 / 763 除了高热以外，还会捻衣摸床，沿着床边，摸着那个床单走，就这样摸着床单，你就看 着他那边走，大承气汤证。还有呢，沼气，大便的沼气跑到脑部去了，承气汤证出现的 时候，还会弃衣而行，因为纯热症嘛，阳明症纯热，但热不寒，很高的上面，脑筋，神 昏，发谵语，胡言乱语啊，衣服一脱，哦，还脱个精光，哦，跑到很高的地方，还要让 大家看到，到很高的地方还要唱歌，哦。弃衣而行，登高而歌，这种都是大承气汤证。 所以一看到这种情形，就知道是承气汤。所以当大便的沼气通到脑部去的时候，病人也 是一样神昏谵语，哦，神志不清楚。 哦，痉病过了以后呢？哦，现在讲湿，我光是把这个湿讲完，风湿关节炎、痛风、 皮肤表面的湿疹、荨麻疹，哦，给蚊虫咬的伤，通通给你讲完，就那一点点几篇，经方 就是经方，哦，我们大家慢慢看。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿 痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 中湿就是中焦里湿很盛，叫中湿，也叫做湿痹。湿痹的症候有哪些呢？怎么知道有 湿痹？病人的主症，第一个是小便不利，大便反快。这个时候当利小便。为什么会有湿 在身体里面呢？中湿之人从哪里的？这有两种情形。一种是天气太热造成的，我们在逛 街买东西时，却热的一身汗，流汗时是没有心情看的，看到什么东西都不喜欢。为了避 免流汗，于是就跑到冷气间里面。在外面逛街很热，流汗流很多，突然进入冷气间，表 一下子被冷气束到了，于是汗水停在体内没有出去，长年累月以后体内就生湿了，然后 再慢慢的渗到关节里面，这是第一种。第二种，发生于劳力之人，夏天时工作造成身体 很热，到了晚上，天气很凉快，工人吃完饭洗个冷水澡后，就躺在外边乘凉，晚上半夜 的时候又当风，因此体内的湿就无法散出体外，这也会生湿。还有就是妈妈们容易得到 中湿，妈妈在全家人都睡了以后，还在那边洗衣服弄得一身汗，汗出以后再去洗澡，之 后休息一下，这时就当风而坐，风吹到身体感觉得很凉快，此时她的汗还是继续在出， 于是造成寒气束到表，这也是会造成湿气停在体内。这两种状况其实是一样，只是来源 不一样，结果都造成湿渗在身体里面。 当湿渗在关节里面，这湿又没有办法渗出去时，湿气就会慢慢的囤积起，如果过多 的湿停在关节中间，关节就会痛，累积在肌肉里面，肌肉就会酸。这种渗在关节里面的 湿，会跟外面的气候相呼应，气候一变冷的时候，湿就会反应说：「我在这里」，所谓同 气相求，此时病人就会感觉到酸痛了，去湿要靠温化才能去除。因此病人一接近热，就 感觉酸痛减轻了。所以风湿关节炎发生酸痛的时候只要一接近热，一烤火就会很舒服， 气候一变，要开始下雨了或者外面环境一改变病人马上就感觉开始酸痛了，这是因为湿 跟环境相通所造成的。湿，很黏腻，很浑浊，堵到三焦以后小便就没有办法正常的排出 去了，为什么会这样呢？当湿渗在三焦里面会影响到脾脏，当三焦油网里面都是湿时， 三焦是决渎之官，水道出焉。结果水就跑到大肠里面去了，这个原本是要从小便排出的 水，结果排出下去，于是就从大肠走，结果大便拉出都是稀的。遇到这种情形，就是中
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 78 / 763 医所认定的湿痹症侯，这个时候我们当利他的小便。如何利小便呢，像五苓散，真武汤 等。简单区分这种治湿的方法，我们平常在治湿的时候，如果遇到湿停在皮肤表面，四 肢关节上面我们是发汗解。如果湿是在身体里面的话，我们是利小便解。后面会介绍到 几个发汗的方子还有利小便的方子。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿。中到湿，哦，不是中焦的湿，而 是湿中到身体里面去了。脉只要出现沉脉，关键只要是沉，哦，病就是在里，哦。那为 什么那么细呢，就是被东西束到哦，是寒，哦，有东西束到，有寒的，这是中湿，也称 为湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，因为他寒湿在里面，堵在身体里面去， 那，造成小便排不出来，那，我们人身上的寒湿呢，如果是，我们要去治症的时候，一 般来说利小便，所以治所有风湿的病，哦，不管怎样，通通是在利尿，在利尿。大便没 有问题，因为湿呢，不会影响大便，大便很喜欢湿啊，大肠喜湿啊，不喜燥，太燥大便 排不出来大承气汤证，湿越多越好啊，所以湿不影响到大便，哦，大便就自然而然就排 出来了。哦，但如果老师，一个人一天大五六次厕所，那你问他精神好不好，讲话也很 大声，精神也很好，指他湿很盛，大便也很多。哦，湿很盛，他可以自己排嘛。哦，平 常我们大便一天一次就好了，那他大个五六次，湿太盛了嘛。那我们要治他的湿，原则 上要利他的小便。这种脉，常常摸到，一摸就知道，那以后作为临床的时候看的时候你 只要摸过一次，哦，第二次你不要问病，你只要一摸到脉，就知道他关节开始疼。哦， 那你摸久了，自己关节会疼，老是这种脉，你自己会中湿，哦，奇怪，关节疼，有的人 会观想嘛，观想到自己关节就会疼了。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 平常中湿很盛的人，有时候并没有病痛的。我常常要求病人说「你将舌头伸出让我 看看」一看，舌苔呈现很厚，我不管你是黄的厚还是白的厚，也就是说不管你是寒湿还 是热湿，反正都是湿！这个时候你可能没有病，坐在那边好好的，可是你已经有湿在身 体里面了，遇到这种情形的时候这种人就叫做湿家。湿家得到病如果『一身尽疼，发热， 身色如熏黄也』。这个是属于阴黄。当我们得到太阳证后，如果你没有湿，就很正常的 出现太阳症候，也就是单纯的桂枝汤证。湿家在得到太阳病之前，本体内就有湿囤积， 当表受邪后，里热要出去，就是中医讲的阳，西医讲的免疫系统，想要出去跟病邪相抗， 结果被湿挡到了，病毒因为湿阻而无法进入体内，于是就会停在湿的外面，我们的阳气 被阻在里面，正气与邪气站在两边，中间给湿阻到了。这个时候热散不出，我们体内的 热是因为被表症激发起的热，结果热发不出去，造成熏黄。这时我们就要用麻黄汤加白 术。麻黄加术汤在后面会开方子给大家，此处我们先不讲方子。麻黄加术汤吃下去了以 后，这个处方专门用在阴黄证。我们中医将黄区分为阴黄与阳黄，阴黄是黎黑的，就是 看起病人是黑黑黄黄的，这就是湿家，「舌头伸出！」舌苔很黄表示体内很热。那是因为 湿停留在四肢的肌肉上面，这个时候我们要用?黄加术汤发表。麻黄加术汤吃下去以后 病人是出微汗，就是微微出一点点汗，然后你摸他的汗，是黏答答的如果是湿在关节里
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 79 / 763 面，你要是想把湿从小便排出去，这距离就会太远了，不可能做到的，只有直接从表用 汗解。我们身上很多管道可以被利用排除病邪，而仲师也都考虑到了「这个离毛孔比较 近，我们就叫病从毛孔出去。」麻黄加术汤，是专门给病人出现阴黄的时候用的。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。为什么，因为在中医的观念里面呢， 认为是脾主湿，湿呢，全身的湿是脾藏在管，脾呢，颜色是黄色的，所以，如果说湿很 盛，中到湿了以后呢，这个湿把脾藏束住，黄色的营养应该要进入脾藏，由脾藏来统一， 因为脾是土啊，土是黄色的，结果这个黄色的营养要进入脾藏，没有办法进去，因为里 面都是湿，就往外走，往外走就跑到皮肤表面上，看到就是熏黄咯，熏黄并不是说发黄 疸啊，胆堵到了，肝病啊什么的发黄，不是，而是因为湿太盛了，所以黄逆出来，这个 黄不是病色，而是营养，这个营养应该是在脾藏里面的，而它因为有湿在脾藏里面，所 以它进不去，就会看到外面是黄色。 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利， 舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 这个湿家，但头汗出的现象很待别。因为我跟我妈妈在一起的时间不多，有一次我 妈妈得到葛根汤证，当时我刚好去钓鱼回，室内比较黑暗，一进门我爸说：「你妈妈感 冒发烧你去看看她。」当时我进到房间摸我妈的脉，再加上一问，就知道她得到葛根汤 证。我说：「我去拿药。」我到诊所去拿药。吃下去葛根汤以后就好了，第二天脸变桃子 脸，那种脸是不用去拉皮的，整个脸就像刚整形过美容拉皮，皱纹都没有了，整个脸肥 肥的很大一个，就是变成大头小身体，她原头就很大，现在头更大！然后脸红红的像桃 子一样，我说：「你舌头伸出我看看」，一看那舌头是黄黄厚厚的，湿家！湿家之人我们 开葛根汤下去取汗的时候，发汗后不单是把表邪去掉，原停在中焦的湿，也同时被我发 到脸上面了。葛根把中湿带到整个脸上面，如果湿是在下焦，我们利小便就好了，如果 湿在皮肤表面，我们发汗就好了，但是湿在中焦就会造成但头汗出的现象，她平时头上 就容易出汗，汗会像雨水一样滴下，时常看她头发整个都湿的。半夜又加上室内光线较 暗，于是我没有注意看，这疏失是在我身上。结果她的葛根汤证是没了，可是中焦的湿 被我发到脸上去，所以给湿家发汗的时候要特别小心。张仲景立方的时候开出桂枝汤加 白术茯苓，就怕遇到病人原本是湿家。如果病人是湿和热都有的话，除了加入白术茯苓 之外，你还需要增加一些去热的药，像黄芩、黄连之类。如果遇到寒湿就要加白术、附 子，就是将术附汤，加在桂枝汤里面。当时我如果开的是葛根汤加白术、茯苓就不会发 生这种情况了。 平素就有背项强的人，同时又有里寒湿。里寒湿很盛的人一旦遇到温热就会感觉很 舒服，所以他会想比较靠近火，烤一烤很舒服。先生你如果有很重的风湿你烤一烤会很 舒服的。如果遇到这种病人，你用攻下法，因为湿家的病人，本就是肠胃的功能不是很 正常，脾胃比较寒的人，就是蠕动比较缓的、吸收不好的才容易成湿，这是最早期湿家 的表症。湿如果进入肝脏了，就要用乌梅丸。此条是说，一般我们遇到脾胃比较寒湿的 病人，如果使用攻下的药攻，而攻下的药都是属于寒凉的药，寒药再遇到胃气的寒，就