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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 80 / 763 会变成哕，打嗝，变成茯苓四逆汤证了。 如果遇到胸腔素有寒之人，或者是舌上苔很厚的病家，此时开攻下的药物就会造成 病人胸满，小便不利，病人并没有因为你攻大肠而症状好转，他的病变是在三焦淋巴系 统里面，结果你去攻大肠，这是如同鸡同鸭讲，这个药跟症完全不对。舌上如有厚苔者， 苔很黄浊，『以丹田有热，胸上有寒』如果遇到这种情形，下寒上热的病人，『渴欲得饮 而不能饮』嘴巴很口渴想喝也喝不下去，就是『则口燥烦也。』这种都是只有湿才会造 成的。湿在身体里面的时候，你就常常会有恶心的感觉，就已经表示你有湿囤积在体内， 如果这个湿停在四肢关节上时，就会造成酸痛，湿停在不同的地方，病人就会出现各种 不同的症状。造成这种症状的原因有可能是工作的环境或者是医生的误诊，就像我这样 子一剂葛根汤，就让我妈变成上热下寒，脸红的像个桃子脸，下面小便变少，必须赶快 去解热，否则会口渴不能饮，这是因为湿家本就有停水很久没有去，然后才成为湿的， 例如我们平常喝水到胃里面，胃是最热的，水一下去就变成气上了。如果胃寒掉了水就 会停在那边，停久了就变成湿。因为湿最早是出自水饮，所以素有积湿的人如果湿是停 在上焦，会让胸腔里面很寒喝不下水，因为里面水湿已经很多了，所以根本就喝不下去， 于是病人就出现『口燥烦』，就是又心烦又口渴又想喝水，喝水又喝下下去的奇怪现象。 湿家，其人但头汗出，背强欲得被覆向火，那一般来说，有湿病的人，比如说有风 湿的人或怎么样子，他就想靠近火，靠近火很舒服啊，因为湿来大部分都是寒湿，寒的 话接近热比较舒服一点，有点循环会比较舒服一点。所以比较靠近火。那人体这样子代 表哦，这是身体，那如果说，你中间湿很盛在这里地方的时候，那么下面你肺的津液要 往下走，从肺上面呢要入肾，入到肾藏里面去，湿挡在中间，没有办法下来，这个津液 就要往回头走，当它往回头走，因为人津液一定有个固定的量，没有办法下去，它一定 找个办法去发散，那这个时候你一吃东西的时候，或一运动的时候头上都是汗，哦，我 们看到，头面非常容易流汗的人呢，都是湿家，本身湿很盛的人，哦，（若下之早，则 哕）那如果说，你如果说湿症的，我们只能利尿，那你如果下之早则哕，哦，你不能攻 它，用汤剂去攻它，攻它大便，病人会哕，哕就是胃气会没有，因胃太冷了，因为你攻 下的药呢，都是比较寒的药，哦，张仲景，我前面在介绍霍乱篇最后的时候我们讲过， 我们伤寒论呢有113 个方，113 方里面呢，我们用的寒药都是泻的药，都是寒性的药。 所以你如果用寒性的药去攻下了以后，会造成胃里面哕。 后边我们会专门介绍哕，从浅到深的哕证，（或胸满，小便不利）有的人呢，或者 只胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥 烦也。（指着人体图）就在这里面，当你湿很盛的时候，上升的津液往外走啊，你会口 渴，口渴的时候想去喝，可是你中焦湿又很盛，哦，又不想去喝，因为湿也是水的一种， 累积在这以后，慢慢慢慢，水气在里面太久了，就会变成湿在这里面。因为有湿在里面， 所以想渴想喝呢并不是能够喝得下去，喝下去呢又有时候会吐掉，因为湿太盛了，或者 是流汗又流掉，哦，都会有这种情形。那，这个呢？为什么会造成这样子？下焦呢这个
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 81 / 763 丹田在这里，哦，丹田呢，本身是热的，丹田这个热，是因为经过心脏，这个血管到了 小肠这里，从这个下来到了小肠，所以造成丹田是热的，那胸腔呢，肺里面是寒的，为 什么这个寒热不能够接收在一起，就因为中间呢，湿阻，所以，湿挡在中间的时候，把 寒热分隔开了，就是会造成这种情形。我们大家都了解，小便呢，出来的原因呢，是因 为膀胱贴到我们的小肠，小肠是热的，哦，尿液就会出来。但是你湿很盛的时候，这个， 就好像你去煮那个一般的自来水，一煮滚，它就气化就冒出来啦，但是煮那个粘胶看看， 粘胶有没有？浆糊，你煮它就没有烟冒出来，浆糊还是浆糊，越来越粘，所以小便不利。 哦，那是这个意思。所以我们治疗湿症呢，一般来说，就是，哦，就是用小便解，小便 解。 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。 湿家不可攻下，对于湿家我们要去湿的唯一选择就是利用温化利小便将湿排除，记 住这个原则。如果使用攻下法，会造成额上微汗出，也就是有一点点汗出，不是大汗淋 漓，如果是微汗出代表阳已经绝。因为病人被攻下以后造成他的阳气没了，就会出现此 一状况。我们所谓阳气，我再重复跟大家讲一次，就是我们吃在胃里面的营养食物，本 应该提供营养给我们身体用的，结果这个食物被湿堵到了，你应该去湿才对，结果你去 攻下，一攻下后肠胃里面的营养没有了，本病人已经没有吸收到营养，又被你攻掉，肠 胃的津液更少了，这就比较危险。如果攻下了以后，病人出现小便利，就是小便一直不 断的出，照理说湿家的话小便应该不利的；现在反而小便利了，这就是阳已经虚脱了。 如果下利下止者，就是里阴脱了。所以当一个人被吊死时，在断气的刹那间，小便大便 会一起出，小便出叫做阳脱，大便出就叫阴脱，这就是阴阳两脱之症，见到这些症状时 表示病人已经死了。 湿家的人不可以攻下，哦，忌讳攻下。因为中湿啊，中焦是湿的，哦，我把那个图 放过来，这个中湿的，那，如果你把它攻下，一攻下的时候，额上汗出，微喘，小便利 者，都是死症，哦，原来湿在这边的时候，我们的食物啊，一些精神的营养，身体的精 髓啊，哦，食物的精髓等等通通在里面，那你把它一攻下了以后，湿还是在这边，但是 呢，阳热就在往上走，哦，这个热往上走，往上走的时候，额上会汗出，我们正常的热 应该往下走，寒往上走，所以头面身体是冷的，手脚是温热的，哦，这才是正常的人。 但是你如果是遇到这种有湿的人，攻下的时候，它，因为湿，湿攻下你是攻不下来的， 哦，比如说，我们知道这个人湿，你开承气汤下去也不可能把湿攻下来的，哦，那，湿 还在那边，就反而肠胃里面没有食物的营养，哦，没有我们真的好的精髓在里面支撑到 身体的时候，热往上跑，就变成那样了。那，当你在阳虚的时候，上焦虚掉的时候，病 人会微喘，讲话就没有办法喘过气来，哦，人虚掉了。 小便利者，湿家的人呢，小便不利，这个小便利，就代表说，你的津液丧失掉了， 等于是象你遗精出来一样的，没有办法控制啊，这都是死症。所以湿家绝对不要随便乱
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 82 / 763 下。如果说，中湿的人呢，你攻下，应该是利小便才对，或者发汗，我们用发汗或者利 小便的方式来治湿。哦，如果是你攻下的时候造成病人下利不止，这都是死症。因为它 本身，你攻下的时候，湿在中间，我刚讲了，去不掉，你一攻下的时候，里面阳虚掉了， 阳虚掉不能固住食物，病人不断的下利，一直到下利完，人的那个营养津液统统没有了， 一直到死亡为止。哦，这就很危险。 风湿相抟（应为『抟tuán』非『搏』，后文同此），一身尽疼痛，法当汗出而解， 值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去， 湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 这段话的意思是当天气阴雨不止，空气很潮湿时，此时医师开出发大汗的药物给病 人服用之后，这会让风气去了，但是湿气还是存在。为什么会如此呢？因为当病人发汗 时毛孔会张开，正好遇到气候是阴雨绵绵，这会让湿又跑回身体里面去。 『若治风湿者， 但微微似欲汗出者，风湿俱去也。』所以我们开给风湿病人吃发表的药时，病人应该是 出现全身微汗表示病去，而不是大汗淋漓，因为大汗表示迅速出汗，而湿行是很慢的， 因此会造成风去了，而湿还是停在身体里面，如果是微汗出而且摸上去有很黏的感觉， 才表示湿出了，所以我们运动完得到的汗，跟我们洗完澡以后得到的汗摸起是不一样 的，运动完的汗是黏黏的，很湿，因为你动了，湿就出。洗澡后流的汗，滑滑的，就不 会这样，这两个是不一样的汗出。大家现在看金匮就晓得，仲师虽然分出很多篇，但是 基本上方子还是以桂枝汤为主，中医治疗风与湿，如果只是单纯的表风，就是太阳中风， 光用桂枝汤就可以去掉了，但是如果我们要治疗风湿的时候就不同了，我们也是用发汗 法，张仲景在这里就特别提出，发汗要发汗得很有技巧。你如果发汗汗太多，结果汗出， 风跑掉了，湿还没跑掉，因为病人不单单是风症。『但风气去，湿气在』所以不会好。 『若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。』这个病人感觉到说好像要出大汗， 结果你一摸病人感觉只是出了微微一层汗，这才是完全的发出了、所以处方的剂量要控 制得很好，这是中医治疗风湿的一个标准的原则。过去大家学的伤寒论讲的都是纯表 风，桂枝汤就是去风的，遇到风湿病人时该怎么处理呢？后面会区分出几种状况，分别 使用几种不同的处方，处方为什么要区分呢？因为湿出现在不同的位置上，所以要使用 不同的处方。 在身体上面来说，风寒湿，靠在一起。中医为什么要把它分风，湿，寒（板书）？ 因为我们有的药是去风的，有的药是去湿的，有的药是去寒的。所以我们会把它写成有 风寒湿，我们知道药开去风的药，开去湿的药，哦，那有寒，要开去寒的药，放在一起， 风寒湿它就会去掉。哦，就是这个意思。那如果风和湿呢，相搏，风的性呢，是到处游 走，比如说，一个病人来找你，唉，我关节痛，但是这种关节痛很奇怪，今天痛左边， 明天痛右边，后天痛肩膀，大后天痛，这样子跑来跑去，所以风是没有固定一个地方痛 的。湿呢，不是，湿就是固定一个地方痛，哦，那如果说，病人跑来说，我全身骨头都 痛啊，随时都是骨头都在痛，那就是风湿都有。它不单单到处，全身到处都有，也无所
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 83 / 763 谓到哪里去了，再加上有湿，全身都痛，法当汗出而解，正治法，标准的治法呢，就要 汗出。哦，正治。你千万不要下，不要攻下哦，这是正治。那正好，你再开汗药，发汗 药给他的时候，当时的天气呢，阴雨不止，当天的湿度很盛，这个时候，可发其汗，但 你汗之病不会愈，因为外面的空气很潮湿，这个时候你发汗，病不会完全的好，为什么 呢，因为他发汗的时候，大汗出的时候，空气里面很多的湿，结果湿气还在里面，风气 去，病不会好。所以真正治疗风湿的，病人吃了药以后，微微似汗出，风湿俱去。所以， 开处方开的很好，治疗风湿的药，到时候，你病人吃下去，会微出一层汗，哦，微微一 层汗，你摸上去感觉有汗，上来继续说，你平常的汗，你看不到汗，摸上去有湿湿的感 觉，这是最好的处方，哦，最好的处方，这就是风湿一起去，所以你处方的剂量很重要， 你不能去了风，湿没去掉，那还要再来，一直在重复的使用（处方），哦，这个是治疗 风湿的技巧。 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病 在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 『湿家，病身上疼。发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦』。我们在刚开始时如何就知道 这个病人是属于湿家？很简单「舌头伸出我看看。」一看，此人舌头黄黄的，厚厚的， 舌苔很黏厚，嘴巴里面口水很多、很黏，这就是属于湿家。如果病人是『面黄而喘，头 痛鼻塞而烦，其脉大自能饮食，腹中和，无病。』这自能饮食，就表示腹中和，就是代 表说中焦下焦没有病，『病在头中寒湿。』有这种症状的话我们就知道，病人的湿是在脑 和鼻子的中间，就是眼睛额头之间，湿在这个地方就会产生鼻塞的现象。由于湿的很黏 腻，所以会把鼻子堵到，病人会喘得呼吸不过，只好用嘴巴呼吸。遇到这种情形时我们 知道湿是存在鼻子里面，类似西医说的鼻窦炎，鼻蓄脓等等使用很多名辞。『内药鼻中 则愈。』仲师认为此时药要直接放到鼻子里面去，效果最好。因为病人只有湿累积在鼻 子里面，我们只需要去鼻子里的湿就可以了。如果用嘴巴将药喝下去，结果药跑到肚子 里去，治疗上就会慢许多，不如直接从鼻子将药喷进去。所以我们在治疗鼻窦炎时，除 了下针之外，平常不需要使用内服处方，应该使用喷剂。如果我们用针治，穴道可以选 用迎香穴，如果是鼻子有流脓，鼻水、鼻涕很多，我们就灸上星，这也是鼻科的大穴。 百会、前顶都可以用治疗鼻病。背后的风池、肺俞等穴也可以治鼻病，因为肺开窍在鼻 子。 迎香穴这两个穴道你针扎下去的时候，如果当场鼻塞的现象没有通畅，表示没有扎 到迎香，所以如果针下去没有感觉你不要怀疑针灸术不对，而是你太差了，是针下的不 对。如果帮病人扎迎香扎完后效果不彰，可以加针禾髎去辅助迎香，这是手阳明大肠经 的穴道。足少阳胆经的风池穴，督脉上的上星、前顶、百会等通通可以下针帮助治疗， 膀胱经上的肺俞，用俞募穴互相配合治疗也很好的。你也可以配些辛辣的喷鼻药，直接 喷到鼻子里面。如果是一般的流鼻水，鼻水像水龙头一样流出，就不需要用喷鼻药。回 家你们大家自己用菖蒲粉就可以，选用石菖蒲就很好用。菖蒲长在石头上的就叫做石菖 蒲，菖蒲如果长在水里面的就叫做水菖蒲。石菖蒲我们可以拿喷鼻子，喷进去以后会感
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 84 / 763 觉到很呛鼻，于是就会一直打喷嚏，水就跟着一起流出，直到流干为止，辛夷花也有这 种效果。 如果是脓鼻涕的话力量就不够强了，需要将矾石跟麝香二药配在一起，专门用治疗 鼻窦炎，效果非常好。当然喷的中间很难过，药散在鼻腔里是很辛辣的，病人会一直打 喷嚏，但是宁可难过一下也不要开刀，你知道为什么不要开刀？因为到现在为止还没有 人的鼻窦炎是因为开刀而开好的。许多病人在开完刀后，人都还躺在病床上，鼻子又塞 了，没有用的，主要原因是西医不知道湿的源头在哪里。喷鼻药能够让鼻窦部位变得很 干燥，因为麝香跟矾石的交互作用。而水菖蒲呢，过去在用水菖蒲的时候，是把菖蒲先 风干，晒干，等到干了以后就放在仓库里面储存起。大多是什么时候用，大家你知道吗？ 是用在水肿。病人水肿肿到皮肤都变透明的，整个皮肤都因此绷的很紧。这个时候我们 把干燥的水菖蒲拿出，用火烧，菖蒲像草一样，烧过以后会变成灰，再将灰混合些麻油 涂在皮肤上。涂上去以后让病人躺下，等一下病人就会开始小便，积水就会被排出。 湿家，本身有风湿，身上很多湿气的人呢，病身疼发热，肌肉疼，关节疼，发热。 面黄而喘，哦，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病，病在头中寒湿。这 个讲的很简单就是说，你看起来好像其他很多，他饮食啊什么都没有问题，肠胃都没有 问题，就鼻子有问题，那，放鼻子药在里面，塞点鼻药在里面。一般我们用的比较浅的 鼻药，比如说，菖蒲，菖蒲呢，碰到辛夷，这两个药是辛香发散，哦，都能够，喷到鼻 子里面去，能够很痒，很痒就会打喷嚏，那这是一般的鼻药。我最常用的呢，是麝香， 还有矾石，麝香矾石散，比例呢，麝香是1，矾石是50。哦，诸位，麝香不要用太多， 听起来是叫香，实际上是臭得要死哦。那它取名香是告诉你异味，哦，异味哦。那，为 什么我要用这个，因为你光用菖蒲跟辛夷哦，治病只能停留在鼻子上面，哦，只能停在 鼻子上面，哦，开一下鼻子，那跟这个比起来，功能差十万八千里。第一个，我们为什 么要选麝香，麝香是无孔不入，按照《神农本草经》哦，是无孔不入。 所以说，你如果用麝香，配上矾石，矾石是燥剂啊！我举例，比如说一个小朋友来， 中耳炎，耳朵发炎，那很深啊，那个炎症扩散在那个孔里面，那个耳膜都伤到了，用菖 蒲辛夷不对啊，菖蒲辛夷只能辛香发散鼻子啊，哦，那不好用，哦，用麝香矾石，喷下 去以后，因为麝香是无孔不入，把它深入到发炎的最底部，这个时候，矾石进去让它干 燥，一干燥的话，环境一改变，哦，病毒就没有办法生存啦，瞬间病毒没办法生存就死 掉啦。哦，所以你不用说，让放些杀毒西药放在里面，不需要。你环境一改变，耳朵就 好了。所以我们治疗小朋友中耳炎，根本（不用）汤，那个粉药（就够了），小孩又不 喜欢吃药，你给他喷耳朵里面去，他逃都逃不掉，你把他耳朵抓过来喷下去，对不对， 然后两边每天给他喷一两次，耳朵里面没流脓就好了。那鼻子呢，鼻窦炎也是一样可以 喷啊，喷到鼻子里面去，让他把那个……，很强啊，进去鼻洞把里面的粘液那个硬把它 挤出来。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 85 / 763 那我在治疗脑瘤的时候，我们得脑瘤的病人呢，最怕就是积水。治脑瘤，不管你是 中医还是西医，问题在，不是在瘤的不是在那个实上面，而是在水，那我们用麝香矾石 散，喷到鼻子里面去，中医的观念里面认为，脑和鼻子相通的，所以你，如果你脑部积 了很多水在里面，你鼻子一打开来，就好像有个那个水箱，下面有个水龙头打开来，你 不断流鼻水出来，压力就会有地方舒解，当你压力有地方舒解的时候，病人头就不会痛， 哦，那如果说，水在脑部太多，不应该，水不应该在脑部里面，那水跑到脑里面去，病 人就发痉，抽筋啊，抽搐的很厉害，哦，那你如果说，这个水排不出来，而光给病人吃 一些专门止痉的药，抽筋的药，哦，比如伸筋草啊，一些羚羊角啊，哦，这些都是止痉 的药。那你如果光是吃止痉的药，没有地方把这个水输泻掉，病人还是会抽搐，哦，所 以我们会用麝香矾石散，把它喷到鼻子里面去，让他脑部里面的积水有地方宣泄，当 有地方宣泄的时候，这个脑部的瘤呢，哦，病，我们讲病哦，这个瘤呢，一定要有水来 滋养它，就好像，我们今天呢，必须要住在有水草的地方，你如果是住在沙漠，沙漠里 面，不要水你可以活，世界上就没有这种生物，任何东西离不开水。所以当你把水一清 掉以后，这个脑瘤，病灶的地方，没有水的供应，它就开始萎缩，开始萎缩，哦，那， 这个是我们中医最好把脑部积水排除的地方，哦，排出来。当你的处方里面呢，你看他 的症，你开处方的时候呢，你可以加一些生半夏，生半夏可以把脑部的水去掉（伏龙山 下的人：+用发过芽后的生半夏，取其清轻升浮之性。），但是这个是只是喷到鼻子里面 去，速度很快的，可以把它去掉。那如果有热呢？ 哦，诸位回忆一下哦，我们介绍《神农本草经》的时候，比如说，有一个人，脑瘤， 脑瘤来的时候它压迫了眼睛，眼睛看不到了，那进来的时候他看不到，可是他眼睛旁边 都是一层，很多眼屎，哦，黄色的眼屎啊，很黏稠，哦，很发炎的现象啊。哦，流一些 脓水，眼部的发炎，哦，眼睛的地方，哦，眼睛看不到，又发炎。那我们会用——大黄， 大黄生用，跟煮熟用完全不一样。生用，是吃它的药气；熟用呢，是吃它的药味。所 以，大黄呢，能够去实，去热，因为大黄是寒性的药，哦，能够去实。那，你如果是煮 熟用，煮过药以后，煮完了以后吃它的，它就到大肠去了哦，那你如果是大黄不煮熟， 你就用温水泡一下，泡完以后就喝大黄水，哦，口渴就喝大黄水，不难喝的，一下子眼 热就去掉了。哦，眼热去掉。那，有的妈妈，家人呢，替老外看不会有问题，老外你跟 他讲得很清楚他不会煮啊。中国人呢，常常会自作主张，医生拿来大黄肯定是煮的嘛， 把大黄便煮了。这个吃脑瘤的药跟大黄的药他分开来煮，煮完之后，然后病人来说，我 怎么下利呢？你知道他吃错了，你如果是生用在泡水喝的时候，眼睛的红疹，红血丝 啊，眼屎很多呀，长遍眼睛，小朋友早上眼睛起来，睁不开，因为眼屎太多了，所以湿 热在眼部，头部的，统统可以用大黄的生饮。哦，泡水就可以了。哦，比如小朋友头上 生个疖子，哦，所以我们在临床的时候，我们美国那位，那个脑瘤里面，颅咽管里面有 长瘤的，他视力失掉了。第一天来的时候呢，眼睛都是化脓发炎的，眼皮都睁不开的。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 86 / 763 哦，吃了不知多少抗生素，照样发炎。我用大黄给他吃下去，第二天就好了，全部褪掉。 就是一片大黄而已，哦，你不要给他十几片啊干嘛？一天泡一片，那个茶嘛，可以来回 泡的嘛，只要有味道就可以继续喝，对不对？这样可以省一点嘛，呵，大黄很便宜省点， 哦，让他泡那么多干吗？，对不对，就一片，我常用大黄一片，其他还没开始用，眼睛 的炎都去掉了。你看中药，你要会用的话，好不好，对不对哦。 那麝香矾石散，鼻药，我们这个鼻药呢，哦，喷鼻的药，哦，除了鼻塞以外，还有 应急的时候用。比如说，一个，我们在开车在高速公路上或者是看到有车在旁边，人昏 迷过去了，然后那个白布都盖起来了，等着那个人来收尸了，对不对，已经确定他死了， 那个救护车都走了。你去摸他的胸部还有余温，你把麝香矾石散喷进去，哦，喷进去只 有两个结果，一个是反正他死掉了嘛，第二个呢是打个大喷嚏，一打喷嚏，那紫血喷出 来，喷出来后人醒过来，他第一句话讲什么你知道么？―――who did？谁干的？你知 道为什么？气死了，因为很难过的嘛。哦，所以说……，还被骂一顿哦。这个是救急的 时候用，那一般西医用嗅的，很臭的盐啊去那里闻。中医呢用麝香矾石散，所以，我会 用麝香矾石散，我不会去用菖蒲辛夷，因为你带一小罐就好了嘛，对不对，为什么带那 么多？而且鼻子围着来喷，这个，不需要，反正就用那一罐，方便嘛。所以，我们中国 中医在过去在江湖上走啊，哦，在江湖上走，舟车，那个各种很劳累，他拖一大堆行李 吗？不用啊，一点点带在身上就可以了。哦，我们带点五苓散啊，带点这个麝香矾石散， 诸如此类的。 湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 麻黄加术汤方 麻黄二两（去节），桂枝二两（去皮），甘草～两（炙），杏仁七十个（去皮尖），白 术四两。 右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温 取八合，覆取微似汗。 麻黄加术汤用在哪里呢？当你检查到病人的寒湿是停留在皮表上面的时候，就会 用到麻黄加术汤。「老师，如何查到寒湿在表？」这的确是个问题，仲师就讲了你看「湿 家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，」因为本病人就有湿在里面，平常的湿运 动流汗后就好了，湿在身体里面平常是没有什么感觉的，一旦得到麻黄汤证，寒将表束 住了，就会产生痛，原因是身体上的湿没有办法从皮肤表面散出，这个湿是源自肺再到 皮肤表面，当皮肤表面上受到寒时，要让病人的毛孔打开去寒，一定要靠麻黄汤，而麻 黄汤一下去就会发汗，但是如果遇到湿家，张仲景前面有讲过，湿家发汗时会让风去湿 没去，对不对？所以要加白术在里面。白术是去湿的，麻黄汤是去表寒用的。如果是里 寒湿就不要靠这个药，这样大家就会区分出了，所以查到病人有表寒湿的话一定是无汗
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 87 / 763 的现象，当病人已经有麻黄汤证，我们知道需要发汗，但是如果你遇到病人是麻黄汤证， 全身骨节酸痛，然后你又发觉他湿很盛；这时你就不要单纯的开个麻黄汤，要加白术在 里面。麻黄加术汤还有个地方也需要使用，就是黄，皮肤发黄的时候，黄，暗黄、阴黄 的时候我们也会用到麻黄加术汤，为什么？因为我们人本身的肺里面是湿热的，湿在上 焦在肺里面的时候，肺本身是体热宣泄的地方，当肺里面湿太盛时，热就闷在里面出不 来，热出不去了后，肺本身主气，正常人的皮肤也在呼吸的，当肺里面的津液出不去， 外面的气又进不来，就是因为被湿挡到了，湿慢慢的就闷在里面，于是造成湿热闷在肺 里面没有办法发散出，结果病人就会发黄，这个时候也是麻黄加术汤证。 这个湿家，身烦疼，就是肌肉关节疼啊，稍逝我们会分开来哦，老师他的湿在皮肤 表面上，出了荨麻疹，湿疹啊；哦，老师他的湿在肌肉里面疼，在关节里面疼，处方都 不一样哦。哦，就几个处方而已，很简单。现在讲的就是身，身就是身体疼，你就知道 身烦疼，哦，这个可以麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以以火攻之。这个麻黄加术汤 的时候，发汗，这个发汗呢，是微汗啊，不可，麻黄汤本身你如果没有加白术，发汗的 时候很大的汗，可是你如果加上白术的时候就变成微汗。哦，第一个处方，这个身烦疼， 麻黄加术汤呢，用在，湿在皮肤表面上，哦，我举例给你听，如果被蚊虫咬了，那长很 多湿、红疹的时候，怎么都不好，对不对？那为了看那小姐的腿漂亮一点嘛，哦，麻黄 加术汤，你不用说汤剂，那个粉剂下去，很快。好了，你如果让他收回更快的时候，你 可以加一些连翘啊，银花啊，诸如此类的，蝉蜕啊，都无所谓，但主力的处方呢——麻 黄加术汤。哦，这马上就解决。那，荨麻疹，皮肤的红疹，我曾经治过这种病，因为这 是临床经验。那个手，整个手指头，那个皮肤凹个洞下去哦，那个湿，湿疹凹下去，连 那个皮都翻起来，就在这间，那你用什么药，外涂啊，什么都没有用啊。用麻黄加术 汤，吃下去，第二天就九成都没有了。在OVERNIGHT，那么快啊。到皮肤表面上的湿， 统统都可以用，对荨麻疹啊，哦，我们刚才讲过的，哦，统统都可以使用它。 网络搜索：荨麻疹大多是寒证 首先要分的是寒热，有的荨麻疹是一见到热的就严重，越热越厉害，这可能多是热 证，中医会用凉血解毒等方法调理。 还有一种，是遇到冷的就严重，比如冷水洗会严重，风稍微凉一点，一吹就严重， 这多是寒证，我所见到的，寒证的多，热证的少，基本上这几年见到的绝大多数都是寒 证，所以给大家聊聊寒证的荨麻疹。 这种荨麻疹的患者，往往正气不足，容易气虚，这是基本体质。如果从症状来看， 往往是脉弱，舌质淡嫩，舌苔薄白。很容易累，稍微动作就气喘，面色往往是白的，不 够红润，稍一运动就容易出汗，平时怕风怕冷，容易感冒，精力往往不够充沛，容易疲 倦。此时，如果遇到冷风，或者冷水，或者正在出汗的时候被冷风吹到，则容易出现荨 麻疹。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 88 / 763 那么该怎么调理呢？我的经验是用桂枝汤。 桂枝汤这个方子，对寒性荨麻疹效果极好。前几天我的一位中学同学突然打电话给 我，说他妻子患了这个病，很难受，于是我告诉他服用桂枝汤，结果三副痊愈。对于体 虚之人的感冒，只要有感冒后容易出汗的（这是最重要的诊断标准），我也会用桂枝汤， 这是一个治疗体虚感冒非常有效的方子。 那，诸位看这个处方哦。 麻黄加术汤方 麻黄三两去节，桂枝二两，甘草一两，白术四两，杏仁七十个去皮尖。 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温 服八合，覆取微汗。 麻黄加术汤呢，麻黄三两去节，哦，就没有节，桂枝二，你看，三，二，甘草一， 白术四，哦，那杏仁七十个，汤里面有杏仁因为这个麻黄桂枝甘草杏仁就是麻黄汤的原 方哦，再加上白术在里面，哦，你看，一开始，经方里面都是，先煮麻黄，在把麻黄煮 过以后，哦，把那些比较强的麻黄去掉，然后才开始入药。就前面我跟大家讲过，我把 麻黄变成二，桂枝变成二，麻黄比桂枝少一点的话，你不要再煮一次，作重复两煮，一 次把它煮完都没有关系，哦。（去上沫，）这种它能够去沫啊，把麻黄里面的一些兴奋剂 啊，先给它去掉哦，那覆取微汗，吃下去以后，微汗，这里这个白术呢，用的剂量很高， 用的最重的是白术，这个白术哦。那因为白术是收敛湿的，所以你麻黄汤碰到白术的时 候，会发汗，但是，白术呢，因为会去敛湿，就会把麻黄汤摁住，哎，你不要走那么快， 硬把麻黄汤锁定在去湿的上面，哦，所以慢。加了白术，药性就会变的比较缓，这是治 湿的第一个处方，哦，最表的一个处方。几乎，我们皮肤表面上的湿疹，红疹、荨麻疹， 统统都可以用这个处方来治。 第二个处方呢，哦，还等一下哦……，象麻黄汤呢，象我们有些身上变得水肿，哦， 水肿，还有呢，我们过去呢，经方在用得时候哦，病人缺氧，哦，缺氧，因为它能够去 湿嘛，哦，比如说在‘三温暖’里面，这个人突然昏倒，因为很湿啊，湿气很多就会昏 倒。还有过去呢，跑到山洞里面去，洞窟里面探险啊，里面很湿啊，或者沼气，遇到毒 气，沼气瓦斯啊，那人昏迷过去，都可以用麻黄加术汤，因为它能够去湿，同时能够宣 肺。哦，缺氧的状况下，统统都可以用，所以用在急救上面，麻黄加术汤也用的很多， 哦，用的很多。当然啦，鼻子的问题，治疗鼻病的时候，你可以加些辛夷，菖蒲下去， 都可以用到，麻黄加术汤。所以用到的地方，非常的广，哦。 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致 也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 89 / 763 麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻杏薏甘汤、麻杏苡甘汤） 麻黄（去节）半两（汤泡），甘草一两（炙），薏苡仁半两，杏仁十个（去皮尖，炒） 右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。 如果到了黄昏的时候病情会加重，这个中医就叫作风湿。这个病是因为伤于『汗出 当风』。所以流了汗千万不要正面吹到风，或者是『久伤取冷所致也』，就是你时常坐在 很潮湿的地方，这种情形发生于坐在牢里面的人最多了，从牢里面出的人得到风湿，大 部分都是麻杏薏甘汤证，或者外岛当兵回来得到风湿的，也是麻杏薏甘汤证。这种症是 湿已经渗到关节里面去了，引起的痛，也是属于寒湿的一种。 麻杏薏甘汤和麻黄加术汤这两个治疗风湿处方，症状看起很类似，但是有个差异， 临床上看的时候最清楚，麻黄加术汤就是痛，皮肤表痛，麻杏薏甘汤有个特徵，病人的 痛是在关节中，特别是皮肤表面上黑黑的，所以当中医看到病人皮肤特别干燥又兼有风 湿关节痛时，就是麻杏薏甘汤证了。这两个症有一个区别，就是湿所在的位置不一样。 一个是在皮肤表皮之下，一个在表皮的第二层的地方。为什么要用薏仁？因为薏仁能够 进入中焦，能够进入脾脏，薏仁能够去湿。「老师，中焦的湿白术也可以去除，为什么 一定要选用薏仁？」这就是我常常讲的，张仲景用麻杏薏甘汤的薏仁有两个功能，第一 个，凡是仁剂一定可以通利大便，可以让湿往下焦走。薏仁还有一个特殊的功能，它能 够收表湿，治疗皮表太湿所引起的皮肤病。像有的小孩子皮肤化脓，长了很多疮在上面。 疮生出后就产生很多脓水，此时我们就可以加薏仁进去，因为薏仁能够收敛表湿。所以 皮肤科的药我们常常用薏仁，还有连翘，记不记得麻黄连翘赤小豆汤证，伤寒论中有介 绍过。薏仁就是平常吃的四神汤。你有没有听过有人吃薏仁死掉，没有对不对，还有人 把它拿当饭吃。因为它的淀粉质很多，所以对肠胃功能很好，又好吸收，一般说湿在中 焦的人平常肠胃消化都不是很好，你把麻黄汤里面的桂枝拿掉改成薏仁，就是麻杏薏甘 汤。如果是麻黄、杏仁、桂枝、甘草的话就是麻黄汤，而麻黄汤会发汗发太快，结果造 成风去了湿还是没去，如果把桂枝拿掉，因为桂枝可以提升麻黄到表上，麻黄如果没有 桂枝的话，麻黄就无法到表，所以吃下去之后也只是发出微微的一层汗。很细的一层汗， 比例按照书上看就可以了。这是麻杏薏甘汤跟麻黄加术汤不同之处。还有一个，麻杏薏 甘汤常常使用于当气候要变之前：「老师、外面气候阴雨了。」只要一遇到阴天，关节就 开始酸了，就是麻杏薏甘汤了。因为它治疗的湿是在第二层，这湿会跟环境相感应，空 气中湿度一增加病家就知道，因为直接接触于表，湿在表就会难过。薏仁在后面治湿的 处方中会用到很多，有时也用在治疗肠子里面的湿，后面我还要讲到薏苡附子败酱散， 所以有很多特殊的用途。 第二个呢，简单的，你如果是一般念，就变成麻黄杏仁薏苡甘草汤，太麻烦了，我 们叫做麻杏薏甘汤，哦，就是，用的也是很广。麻杏薏甘汤，简单说就是麻杏薏甘汤， 你如果说，同样在皮肤上，看到红疹，荨麻疹，很痒，那个时候我刚刚讲过，麻黄加术 汤，对不对？但是你如果看到不痒，是疣呢？哦麻杏薏甘汤。
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 90 / 763 视频第9 集 好，为什么薏仁呢能够去表湿，这个麻杏薏甘汤主要设计这些药是为了肌肉的酸 痛，所以皮肤表面第二层才是肌肉，再来是血脉神经再来才到关节，所以我们治疗湿症 呢，就分几种药物而已，经方只有几种药，那你一看到表面上那个红红的长了那个黏黏 的，粘哒哒的很多都是湿疹，你不要管它名称是什么，在皮肤表面上又痒，然后一看到 湿的，麻黄汤加白术，对不对，比较不痒就长一个东西在哪边，就肌肉里长出来，但它 还不痒。不痒不是在皮肤，所以说疣并不是在皮肤上长出来，是在肌肉中长出来，就是 说你开麻黄加术汤没有用，你要开麻杏薏甘汤，诶一下子疣就收掉了，要不然的话有些 人疣生的很多啊，生一个还好啊，自己用绳子捆上扎掉就算了，万一一票怎么办？，对 不对？好，还有些疣生在不该生的地方，都可以用麻杏薏甘汤，都可以通通去掉。哦， 你不要管它的名字是叫菜花叫什么，都没有关系的，那怎么办呢，反正统统可以用这个 处方给它去掉。当然你用烧把皮肤那烧掉，烧了以后你再喝麻杏薏甘汤也是可以的，都 没关系的。 好，看这个病者呢一身尽疼，这个全身痛的话就是讲的肌肉痛了，发热，日晡所剧 者，名曰风湿。好这个因为湿在身上的时候，你阳气没有办法透达出来，哦，好我们这 样画，用个圆圈，这个是你的身体，这是你的体表，那你的体表身体里面的热呢，很热， 那在体表下方有一层湿在这边，好，湿在在这边，那这个湿呢，这个热要经过这个湿才 能到达体表，才能把这个热发散掉。那现在这个湿很盛，这个热到了这个地方就被挡住 了，没有办法通过皮肤毛孔发散掉，所以病人会有一身尽疼有发热的现象，到了黄昏的 时候会更热，因为黄昏的时候是阳明的时候，那是太阳下山的时候，它会热的很严重， 因为身体这时候最热的，这叫做风湿病。这个病呢，是伤于汗出当风或久伤取冷，流了 汗以后你坐在风在那边吹，还有久伤取冷，这个平常就喜欢喝冰的，特别是叫你们女孩 子不要没事喜欢喝冰激凌不要吃冰串冰那，台北的刨冰，台湾夜市的冰。想到我就想去 吃，可是你们不要吃太多啊，吃太多不好，这种情形呢，通通可以用麻杏薏甘汤，所以 麻杏薏甘汤用的非常广，取药又简单，速度又快。哦，速度又快。 你如果说遇到一个这个，这个病人啊，你说老师我不喜欢煮汤剂，也不喜欢，那个 很麻烦，你一看到麻杏薏甘汤，这个麻杏薏甘汤好到什么程度呢？粉剂都好，科学中药 的效果都好。哦，效果都很好。那麻黄呢杏仁啊薏仁啊甘草，薏仁呢，你可以一直加重， 加重都没有关系啊，你看它每一次服多大，然后用茶匙，哦，这就是用粉剂啊，用粉剂。 吃完以后呢，因为有麻黄在里面啊，要避开风，不要风吹太重，在介绍后面的处方之前 呢，诸位现在回头来看，我们在用麻黄的时候使用了薏仁，好,你如果说你需要用到麻 黄，那你怕麻黄产生了其它的问题，一般张仲景的杏仁和麻黄配在一起，这两个要搭对 就好像桂枝遇到白芍一样搭配走，那你麻黄开三钱，杏仁开三钱，如果杏仁跟着麻黄走
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 91 / 763 的话，麻黄开再多也没有问题。病人绝对不会说心脏跳的很快或者是发汗，汗太多出问 题，更不会。这两个搭配在一起。所以麻黄汤里面也加了杏仁在里面，因为张仲景要重 用麻黄怕麻黄出别的，引起别的问题，而又不能不要麻黄这青龙的性，就把杏仁放进去， 杏仁就是担心麻黄发汗发太过。因为麻黄是青龙啊，因为麻黄的质非常的轻，哦，质非 常的轻，你拿去称麻黄一钱和桂枝一钱完全不一样，麻黄一钱一大包，桂枝一钱一点点， 因为它质非常的轻，因为质轻所以它入肺入气分，所以说它宣发的效果很快，那怕它们 把肺里的津液一下子清光光了，所以如果你吃了麻黄流出来的汗是肺里面的汗，这时候 杏仁，可以把杏白，杏仁的颜色是白色的它能够入肺，能够润肺，能够在肺里面产生津 液，所以说这个常常会用在一起哦。 那象如果说你说：老师，我这个每天啊回到家肩膀上那个衣服上都是头皮，头皮很 多，好，麻杏薏甘汤啊，这个我刚刚才讲过这个杏仁和薏仁不是去湿吗？头皮很多就是 湿嘛，那有些人头什么，脂漏性皮肤炎啊，哦，红红的，那麻杏薏甘汤啊，你要会推理， 会推着用。尤其头皮多，哇，那麻杏薏甘汤，效果真的很好啊，我现在讲完，大家可能 很多人回家就偷吃，会偷吃。J 真的是很好用，哦，很好用。还有，还有在什么地方好 用呢？如果你有发觉到说老师，既然这么好用你看这个杏仁对皮肤很好，那个手皮脚皮 很厚的，有没有？尤其脚皮脚皮很厚得人。麻杏薏甘就是麻杏薏甘汤证。好你们不要去 煮汤，买粉剂吃就好了，吃完后那个手皮脚皮变得很细，都不用去角质，对不对，美白 什么诸如此类的。好，这是麻杏薏甘汤，（祛）肌肉里面的湿。 风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 防己黄耆汤方（防己黄芪汤方） [专治湿围绕血脉。如果是湿已经入血脉，血管很粗大，桂枝芍药知母汤主之] 防己 ①一两[大剂量到30g、50g]，甘草半两（炙），白术七钱半，黄芪一两一分（去 芦）。 右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚。水盏半，煎八分，去滓温服，良 久再服。喘者加麻黄半两；胃中-[指肠中]不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分； 下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以 下，温令微汗差。 ①注：防己是木防己，不是广防己。 风水就是正当流汗时皮表受到风吹，导致皮表没有把汗水排尽，于是成为风水。为 什么用防己黄耆汤呢？因为黄耆走表，它能够攻气郁结又能够固表。黄耆本身『攻』就 是『固表』，人会得到风水，一般说都是因为肠胃的功能比较差而容易得到。如果肠胃 的功能很好，一般说多是得到桂枝汤证，不会是得到一个感冒，病人就发生水肿了。水
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 92 / 763 病也是外的，平常你得到的只是桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等证，怎么会得到一个风，就 变成水肿？此时桂枝汤、麻黄汤就没有用了，要利用黄耆走表，因为病家表虚，选用白 术跟甘草是因为白术甘草可以补强病人肠胃的功能。防己能够去三焦油网的湿，因为水 没有办法排出去就会停在油网上面，造成里湿很盛。防己是除湿剂，再加上黄耆固表就 是防己黄耆汤了，用防己黄耆汤后，病人的小便量就会大增。 再来呢？看这个风湿。咿呀，老师这个防己黄芪汤，防己黄芪汤跟我们后面介绍的 风湿里一个很有名的处方叫桂枝芍药知母汤，这个就差一点点啊差一点点，那防己黄芪 汤呢，如果我们严格讲起来它是血脉周围在血脉的外面的，就是啊，湿呢？久坐湿地湿 要入到你的身体里，刚开始湿会进入皮肤，好麻黄加术汤，当湿进入到皮肤到更深的时 候，进入到肌肉里的时候变成麻杏薏甘汤，对不对？结果这个湿意犹未尽啊，还要再深 入一点，碰到你的血脉的时候，围绕在你的血管脉搏脉旁边的时候，就是我们现在介绍 的防己黄芪汤，那如果哪天湿进入到你的血脉以后，那你的血管就会变得很大，就变成 我们的桂枝芍药知母汤，后面会介绍，好这里介绍了防己黄芪汤，那防己黄芪汤呢诸位 呢，太太小姐们，尤其是中年以后，发福，成天坐在桌上打麻将啊，或者是去吃下午茶 聊天，都很少运动嘛啊，那就开始发福啊，身体很胖，好，就要去找医生，诸位以后你 们要出去开业当医生那，都会用到啊。那我那个那么胖，我那个肚子那么大！防己黄芪 汤最适合给运动很多的，又增肥了的人。尤其是妇女，吃了你会很感谢我，本来你不敢 穿比基尼，吃完后，哇，你可以穿比基尼啊，为什么呢？肚子是平的飞机场，那如果你 不吃我们的防己黄芪汤的话，就是张家界那个天门山，好，这个很大很大，所以不太好 看，好哪诸位记得防己黄芪汤非常好用。好，这个看看就懂了。 那风湿呢，病人脉浮身重，全身感觉到重，沉重的时候，我们前面在脏腑经络前才 介绍过，一旦感觉到身重就要运动起来，赶快运动啊，想办法把那个湿排掉不要让它往 里走，对不对。好，身重是湿的一个很标准的一个症状，湿累积在身体里面的时候，你 们就会感觉到感受到重量。 汗出恶风，老师，他的汗流出来。好，为什么呢？为什么会汗出恶风呢？就是我们 刚刚讲的，当它，我们人呢，好我这样画，这是皮肤，这是肌肉，这是血管，血脉啊， 血管的周围有一圈湿包到，哦，这一圈湿包在血管周围，血在里面，哦，包着这个是湿。 当你湿把血管包住的时候，身重。我们全身最大的循环系统就是血液循环系统最大，那 你想想看，你等于是两套两套血液循环系统啊，你本来只有一套，现在湿很多，围绕在 你的血脉旁边，对不对，那湿又很粘稠又排不掉，那就等于拖了个人，那你体重设计成 是，比如说你是160 磅，那你的心脏各方面要撑160 磅，结果你形是160 磅，实际上 神是乘以二，为什么？因为你带了两个动脉那个血液循环系统，旁边都是湿带到，身重。 那肌肉呢，平常我们都是汗从肌肉上发出去，那汗出恶风，那病人，这个肌肉是阳，
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 93 / 763 这个血脉神经是阴。当有湿在中间把阴和阳阻隔开来的时候，这个阳不能入阴啊，自然 就会往外走，所以病人无事就会汗出，没事就流汗，风吹就难过。诸位想想看，很多的 太太小姐们啊，中年以后就是这样子。没事就流汗，身又很重，是湿在血脉神经。所以 你们听到太太小姐们说：奇怪我身怎么那么重，走路走几步就要喘气，或者是一直流汗 不止，一个晚上睡个觉换了七八次衣服老是在换衣服。为什么？因为阳不入阴，这个汗 一直，汗没办法守住，这就是标准的防己黄芪汤，所以诸位望诊也可以。我刚刚跟诸位 讲过以后，诸位晓得，如果来一看个太太胖胖的，走路又不方便，身很重，走路又听见 她脚步声很重，然后呢，不断流汗，已经结束了，就是你看病已经结束了，还没，她还 没，她认为她还没开始呢，你已经结束了，你知道我的意思吧？因为你望就知道了嘛。 好不好，这就是防己黄芪汤证，防己黄芪汤诸位看，防己、甘草、白术、黄芪四味药。 其它呢，像生姜啊、红枣啊后面，但以这四味药为主，防己就是能入血脉神经，这个防 己这药长的样子呢，就好像车轮一样，哦，长的车轮一样。刚好就在血脉神经的周围。 黄芪呢能够固表行气，因为病人流汗不止，我们当我们在表虚，比如说过去在伤寒论介 绍。当你当你用汗剂发汗的时候，比如说我们用桂枝麻黄葛根汤，处方太重了，一吃下 去病人流汗不止的时候，那时你赶快用桂枝汤加炮附子，炮附子固表一下收起来，那是 因为怕她津液丧失掉，所以我们用桂枝汤加炮附子。这里不是啊，这里她在流汗啊，对 不对，你再给她炮附子一收汗，本来就已经很重，更胖更重更恨你，发生在你岳母身上 你就要小心点，那就用黄芪不用炮附子。黄芪呢行气，跟炮附子完全不一样，黄芪呢行 气，能够把水液带动，这个时候在加上防己，好，防己呢能够在血脉把那个药设定在血 脉神经旁边，就好像君臣佐使，同样是去湿，同样是用白术，但是你搭配的其它不一样， 这个药物就到不同的地方去。同样是加了白术在里面，你看白术给加的很重，好，因为 它是在血脉神经旁边，会动到心脏，所以我们甘草用炙的，只有用炙的甘草的时候一定 是主力入心脏，强固它的心脏，哦，这样子。 炙甘草在这里所以我们有后面在，在伤寒论在后面的时候我们有个汤方炙甘草汤， 对不对，炙甘草汤是脉结代，心动悸，脉结代，这个时候炙甘草汤我们用的剂量很重， 好，就是能够动悸用的，所以甘草炒过以后炙过以后大部分都是为了强化心脏的功能 用的，那如果用生的甘草，生的甘草解百毒，所谓解百毒只是解肠胃里面一些宿食坏 死掉的食物的毒。你不能说解百毒，老师：这个我这佛罗里达有一个蜘蛛黑寡妇咬了， 拿甘草解，哦，没有那么厉害，所以说你，这个，如果那么厉害张仲景那个当初的桂枝 汤就可以放别的药，好，桂枝汤是为了肠胃的津液或者里面一些坏死掉的食物预设的。 好，那这个后面呢很有意思，加减很有意思，看哦，处方的加减，你如果说这个喘 者加麻黄，胃中不和者加芍药。这里的胃讲的是肠，就好像伤寒论里面我常常讲伤寒论 讲的心下讲的就是胃，伤寒论里讲的肠，讲的胃就是讲的肠子，是因为肠子不和，少腹 这边就要加芍药，芍药专门治腹痛而不是治胃痛，胃不舒服不会加芍药的，一定是肠
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 94 / 763 子。那气上冲者加桂枝，我们原来介绍过气上冲我们要用桂枝，能够降把那个逆气降下 去啊。 再给大家慢慢建立一些观念，肚脐在这边，当你有燥湿在肚子里面的时候，燥屎在 里面的时候,干燥的大便结在这个肚子里面，这个肚脐，很多干燥的大便结在旁边。平 常沼气就在这边就不会动，那这个是太太回家，一回家以后，结果儿子很皮啊，站在门 后吓妈妈，一叫妈妈一紧张，一吓，这个肠气就从肝脏里面跑到心脏里面去了，顺着这 个进入肝脏进入心脏，那大便的沼气呢，这个浊气进入心脏的时候心脏的时候，心开始 动悸，心就会动悸，动悸的时候我们要把这个沼气推回大肠里面去，让桂枝，这样子来 的啊，就我们桂枝加桂汤，原因在这里面，好，奔豚的动悸。 如果说下焦有陈寒，久寒在腹部的陈寒的时候，我们会有加细辛，所以少阴证里面 麻黄附子细辛汤里面，我们会加细辛在里面，就是因为辛香发散，能够散它的寒。哦， 所以酸苦是涌泻，辛香是发散，我们一般用到在阴和阳来分药的时候，辛味的药和甘味 的药都是阳，阳性的药，酸味的药和苦性的药都是阴性的药，好了，药来分阴阳的时候。 那你如果吃了这个防己黄芪汤，吃了以后应该是感觉到虫在皮下面，皮下面有东西在 动，这个我们常常开给老美吃，开个病人吃都会先跟病人讲，吃完以后你皮肤下面好像 有蚂蚁在跑。腰以下如冰，后坐背上，盖被要到腰下面，让她温令她微汗，就是肚脐以 下，因为寒湿在下面嘛，寒湿能够发散出来，就是这种情形。腰以下原来是冰的，吃了 防己黄芪汤以后小便出来，慢慢通通会排出来，所以防己黄芪汤，（除了）小便，还有 会微微的发一点汗，好，所以你就看她病人有点喘因为太胖啦，走路会喘，上下楼梯会 喘，加点麻黄下去，哦，这样子这就是它的加减。 那像这种的单位剂量呢，就你按照……，比如说，你这个防己一两，像我真正在处 方的时候，你这个不会用一钱，因为它只有大枣一枚嘛，对不对，一个大枣不够塞牙缝 的，鼻孔塞进去刚刚好，所以说这个不会用到一枚，所以我真的开处方的时候防己我就 开一两，你要会变通啊，你不要说老师一钱，防己一钱太少了，我就开一两，甘草呢就 是五钱，炙甘草五钱，黄芪也是一两，诸位这些药都没有毒，好我们用的是木防己不是 广防己，所以我们这里面并没有马兜铃那种东西啊。那白术，你可以用五钱到七钱都没 关系，她湿很盛的话，你的岳母可以用八钱啊，一两啊让她瘦的会快点，身体轻飘飘的 都爱死你了，太好了这个女婿，对不对。再加些生姜啊就看她的状况啊，这都是可以加 减的，比如说她这个胃口很好太好了，你生姜就少开一点嘛，你让她瘦，加多了的话把 胃里面停水排掉，她胃口大开，对不对？就不容易瘦下来。红枣这些都可以随证看你需 要来做加减，这是第三方。所以诸位说皮肤表面上麻黄加术汤，再来在肌肉上面麻杏薏 甘汤，再来是防己黄芪汤，防己黄芪汤是常常见到的症状，几乎你走到马路上，你看见 那个老太太走路啊，肥肥的样子走路啊都是防己黄芪汤证。所以你要赚钱很简单啊，我
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 95 / 763 们有时候当医生你知道那个技巧，知道那个诀窍啊，我真的是钱在大家口袋里面而已， 我要拿随时可以拿啊。所以说这个经方要好好发扬，真的是很好，不管是治病啊，让她 瘦都是有效啊。 伤寒八九日，风湿相摶（tuán），身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩 者，桂枝附子汤主之；若大便坚①，小便自利者，去桂加白术汤主之。 ①伏龙山下的人：+坚，指因大便黏软不易拉出。 桂枝附子汤方 【下肢重，静脉曲张，芍药甘草汤主之】 桂枝四两（去皮），生姜三两（切），附子三枚（炮去皮，破八片），甘草二两（炙）， 大枣十二枚（擘） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 白朮附子汤方 白术二两，附子一枚半（炮去皮），甘草一两（炙），生姜一两半（切），大枣六枚 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服 都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。 诸位在伤寒论是不是也读到过这一段，仲师就是要再提醒我们，什么是湿？如果单 纯只是有湿症，病家就会抱怨身体不能转侧，不呕，代表没有少阳证，不渴，代表没有 阳明证。此处的『脉浮虚而涩者』这里讲解的就比伤寒论更深入一些。脉浮虚，浮代表 病在表，意指表虚，涩脉，代表血不足，如果是芤脉，根本就是已经失血了。这条辨就 是说当我们知道病人有表虚，又同时见到病家有血不足的状态之下，得到风湿时如何处 理。临床上我们在用药时，这个方中牵涉到一个药叫做白芍，一般南派的医生的观念认 为说：「芍药，补血的。」所以四物汤里面会用到芍药。而经方家的观念不是这样的，芍 药酸，主收敛又能活阴血。所以芍药可以攻瘀、活血。所以芍药能够止腹痛，如果病人 出现血虚时，我们经方家是绝对不会去用芍药的，因为芍药味酸，而且带苦味，故主泻 下。所以芍药在我们经方家使用时是被归类为攻血剂。例如张仲景用芍药甘草汤，去治 疗腿不得伸曲。如果我们把桂枝汤中的白芍拿掉，桂枝汤本是要解除病在肌理时用的， 现在用炮附子代替芍药，是因为我们知道是寒湿停留在肌肉中，才造成病人身体烦疼， 不能自转侧，而去寒就要靠附子。所以将桂枝汤中的白芍拿掉，改成炮附子、『附子三 枚炮去皮』炮用。 经方中『阳旦所以用生附者，所以助里阳而泻在表之水气也』用熟附的话主要是取 其『助表阳而温化其湿也』所以治湿，大部分我们是用苦温化湿法，我前面有跟诸位介 绍过为什么要吃乌梅丸，因为乌梅丸就是苦，而且温，苦温能够泻肝胆的郁热，就是有
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 96 / 763 湿阻在肝胆里面，酸的东西对肝非常的补。现在大家看到这个条辨以后就了解到，因为 病人是表虚，所以我们用桂枝，桂枝能走表，而里面的寒很盛时，我们必须用附子去除 寒，因此不需要用到芍药。炙甘草、大枣、生姜都能够温助里阳的。炮附子药很热，能 够让表阳旺起。如果遇到病人有『大便坚，小便自利』此时就把桂枝拿掉，加白术与附 子，就是白术附子汤。为什么把桂枝换掉变成白术，同样的是风湿相抟，因为这二个处 方都是去里湿用的；不同的状况就用不同的处方，当病人的舌苔又白又厚，然后摸到脉 是虚而无力又涩，病人会流汗出，但是汗流出照样身体很沉重，全身关节酸痛，这表示 湿是积在肌肉之中，此时就是桂枝附子汤证了。这个术附汤也是里湿很盛用的，里湿盛 但却是在不同的位置。病人的症状是『大便坚，小便自利』，这个大便坚的原因，是因 为有湿隔在中焦，造成肠子里面的津液就不够了。这个时候我们必须开个去湿的处方， 而湿是我们身上非常难去除的一样东西，如果我们开一个处方直接攻下，有时候攻下的 力量太快，结果湿没有去掉，反而让肠胃里面的营养都跑掉了。所以此时张仲景就主张 用术附汤，看看术附汤里面的内容，就是白术、附子，还有生姜、甘草、大枣。因此术 附汤，就是能够直接进入脾脏将里湿逼进三焦油网系统中。然后再到皮肤表面一路直接 发出去。 术附汤喝下去的时候，诸位看，『上五味，以水三升，煮取一升，滗去滓，分温三 服。一服觉身痹。半日许再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪。即是术附并走皮中，逐 水气』说明服后头会昏。『商昼云：若药勿暝眩，厥疾弗瘳（chōu）。』吃了药，如果病 人没有头昏，这个病不会好。（服药后头会昏）就表示药开得很恰当。仲师说：『篇中大 剂每分温三服，独于白术附子汤。特别讲到这个症状。』言一服觉身痺，痺者，麻木之 谓。下面写到『凡服附子后，不独身麻，即口中额上俱麻，否则药未中病，即为无效』 药就不会有效，这里说的就是使用附子的剂量问题，有的人吃附子吃下去，处方只开了 两钱三钱他吃下去没感觉，就是等于病人根本没有吃到附子，所以我们不是说要病人他 一定要吃得很多，不是这个意思，而是比如说一个汤剂，熬好以后分成三碗，第一碗喝 下去后，没有什么感觉，隔三个小时再喝第二碗还是没有感觉，就代表药力没到。如果 说：「那我明天再喝」，这是不行的，因为药力还停在那边，只是没到而己，你必须要追 击，那就再把第二碗喝下去，喝下去如果头昏就停药。如果喝到一半就开始麻，那一半 就停掉。如果喝完第二碗还是没感觉，再等三个小时后还是没感觉，你就让病人再喝第 三碗。如果你停下，到第二天才再喝第三碗，等于是重新再过一次了，重的时候，表示 之前的病并没有进展。 很多的医生不了解这一点，一看喝下去病情却没有进展，第二天就更换处方，这就 错了。南方温病派的中医处方中的寒药热药，没有像经方这么强的，南方温病派使用的 药，你吃到好坏都没感觉。如果我们开真正的经方，伤寒论、金匮中的方子，吃下去不 是一就是零。病人如果没有好，当天就会有反应。一定有相反，逆症的反应。所以如果 病人吃了那么大剂下去没有感觉，代表你这个方子是正确的，只是剂量不够，或病人服 的方法不对。吃下去全身开始好像中毒了，就是药力达到病灶了，可以停掉。如果你说： 『老师我舍不得。』再熬，再喝下去，就会太过了，因为那是药。不叫做食物，食物还
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 97 / 763 可以撑下去，药硬撑的喝下去，吐都吐不出，怎么办？特别在介绍术附汤时要再提醒大 家一次，术附汤的剂量是很重要的。白术一两，附子一枚，如果平常我们一枚生附重量 差不多有一两二钱到三钱。而经过炮炙以后，差下多只剩下三钱半，一枚生附子只剩三 钱半重。所以如果将白术跟附子放在此地的剂量上说的话，就等于要重用白术，然后靠 附子把白术推到表面上。为什么要重用白术？因为白术可以将脾脏里的湿，还有三焦湿 和肌肉的湿，全部推到皮肤表面上出，所以要重用。附子差不多三钱半，炙甘草差不多 二钱，生姜使用两片三片的就够了，红枣约六个，这是桂枝附子汤跟白术附子汤两个区 分的地方。当里寒湿出以后，同时要预防肠胃津液会跟着耗损，所以在使用发表药的同 时要加草姜枣补足丧失的津液。 被发出去的汗在皮肤表面上都是黏黏的，就是真正的湿，这些不要的湿要把它排出 去，真正好的津液还是慢慢会回流到身体肠胃里面。肠子里面得到津液后，肠胃就开始 蠕动，大便出后，就不会那么硬了，张仲景这个条辨中立了两个方子，就是怕一些医师 看到病人有湿积，又同时看到病人大便很硬，结果就去攻大便，本里面就已经很寒很湿 了，然后被你一攻下，病人成为又虚又寒又湿，实际上他的大便不出原因是因为湿堵在 那边了，使得肠胃的津液没有办法正常的分泌，才造成大便很硬。当吃了白术附子汤之 后，寒湿就会从汗解，汗解完了以后，正常的津液就会回到肠胃中，这个时候大便就软 掉了。如果需要攻下时，病人一定会有烦躁，舌头很黄很焦的等症状。然后你再问他大 便如何？如果他己经五天不大便了，此时如果你还给他白术附子汤吃，岂非在害人中， 此际就要赶快先将大便清出，五天不大便，这个大便是很可怕的。比如将一个便当放在 太阳底下晒五天，你就知道会如何了。像曹颖甫，唐容川等经方家对于生附、炮附使用 上都如家常便饭般的在用的。而温病派呢，看到生附就逃走了。他们一直错误的在认定 「生附怎么可以用？」他们不知道有多么好用。 再来呢。诸位看这个，当你的病人呢，伤寒，伤于寒八九日以后呢，风湿相摶（tuán）， 本身病人有伤寒症状，又有风湿，风湿在身体里面，这个时候身体疼烦，不能转侧，动 都不能动，动一下都会痛啊，这个又不呕又不渴，什么叫做不呕就是病不在少阳，少阳 才会恶心啊，渴是阳明症啊，没有少阳症也没有阳明症，那就在太阳症，脉浮虚而涩者， 桂枝附子汤主之，大便坚，小便自利。去，把桂枝拿掉加白术来煮。哦，诸位看这什么 意思啊，桂枝附子汤，桂枝，炮附子，炮附子不是生附子，生姜、甘草、哦后面生姜、 甘草、大枣都是一样的，这个桂枝附子汤就是桂枝汤里面把白芍拿掉，改成炮附子，哦， 改成炮附子，这个处方是这样来的，这边五味药呢，你用六碗煮成两碗，分成三次来吞 它，都可以。这个身体烦疼哦，因为它是太阳症，我们一般来说我们用桂枝就是能够祛 风，附子呢，炮附子驱寒，哦，驱寒，驱寒。因为风湿在身体里面呢，都是几乎都是寒 湿，不是热湿都是寒湿才会停在，湿呢都会带有寒在里面，我们常常呢，会使用这个炮 附子。病人不渴代表里寒，脉湿而涩者就是寒症才会有涩，哦，涩脉的现象。那如果说 遇到这种情形的时候，我们用桂枝附子汤，白芍之所以不用白芍，因为它你脉浮虚而涩 者，白芍呢，在，白芍本身呢酸味酸收，温病派的意思呢，白芍是，我们四物汤里面当
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 98 / 763 归、芍药、川芎、熟地比例二三三二，好，四物汤它们认为白芍有滋补的功能，经方里 面不是这样讲。经方呢，白芍是酸收，它能够攻血，能够让脚部的血回流到心脏里面， 同时呢，能够止腹痛，好，能够止腹痛，所以芍药本身并不是滋补的药，而是攻坚的 药。那病人已经有脉虚了而且涩，你用白芍下去的时候反而会更虚，所以不用白芍。 所以说如果用这个观念来看四物汤的时候真正补血的是当归，因为当归是油脂的 东西，当归的油脂的东西，油脂到了肠胃里面去以后，当归不像大黄一样，大黄吃下去 好坏的东西通通清掉了，当归的油脂吃下去以后增加肠胃的蠕动，增加肠胃的津液，所 以当归有一点黄色的颜色，很辛很香，但是颜色是淡黄的。纯补血的是熟地，黑黑的， 哦，入血，那川芎只是活血，一个血管一样，所以川芎只是让血管里面的血液走速速度 会加快，白芍呢就能够酸收，能够活血化瘀，里面的淤血能够排掉，实际上四物汤的原 因是在这里面，好，好我们今天先介绍到这里 视频第11 集 伤寒八九日，风湿相摶（tuán），身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩 者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。 这两个处方用的很多，用得非常多，那在经方里面也是很有名的处方。这个症状看 起来，诸位想哦，我们有一种病它在美国人说，它叫fibremiology，每次西医都起了 一个很特殊的一个病名，叫肌纤维关节，肌纤维疼症啊，我不晓得台湾怎么翻译，哦， 中文怎么翻译，反正就是肌肉痛，痛到呢病人动都不能动，晚上睡觉一转身就痛，痛了 就醒过来，很难过啊，本来是睡觉没有问题的，那因为痛，身体一转的话就会痛，痛就 醒过来，造成人也不好睡，这里有两个处方：桂枝附子汤还有去桂枝加白术汤。 这两个处方的内容不一样，当然我们临床上的症状就会有差异，有差异。用到桂枝 附子汤，这个处方呢，诸位看哦，桂枝4 两，附子三枚炮去皮破八片，生姜三两切，甘 草二两灸，等于是把桂枝汤里面的白芍拿掉，把炮附子放进去，原因是，诸位看处方就 知道他意思在讲什么，桂枝本身呢在经方的观念里面呢就是解肌，什么叫解肌，就是病 在肌肉上面。我们有用芍药甘草汤，哦，白芍跟炙甘草，这两味药是一个汤方，叫做芍 药甘草汤，那是脚没有力，静脉血管堵塞，专门治疗下焦的病。 这里呢不用桂枝，这个地方呢不用白芍，所以桂枝和白芍在经方里面使用上面的时 候它的定义是不一样的，哦，那我们如果说，你今天呢老师我还是桂枝汤，白芍留在里 面，桂枝汤加炮附子下去，可是在经方里面前面已经有了，桂枝汤加炮附子那是因为， 我们医家病人来看他是有伤寒表证，那你开了发汗的药，不管你是开桂枝汤或者麻黄 汤、葛根汤、大青龙、小青龙汤，你开的麻黄很重啊，或者是你开的是三钱，结果到了 药房一看是5 钱，那字写错了，或者怎么样子，开下去结果病人表汗发太过，发太过的
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人纪系列之五 倪海厦注《金匮要略》 耐叨排校 99 / 763 时候病人的津液会伤到，伤到的时候，我们一看。错了，对不对？病人药吃太过，所以 桂枝汤加附子是一个弥补的措施，万一说你处方开错了，赶快加点附子下去，桂枝汤本 身可以生津，对肠胃很好，就是加点炮附子把表收起来，毛孔就会收起来，病人汗就会 停掉，所以本来就有这个汤方，不是说你这里想要这样子做，那你如果说你想要这样做 的话，我们桂枝汤加附子就在这地方会重复出现嘛，这是一个读伤寒读金匮的时候想到 说这一定不一样，不一样的原因就在桂枝呢是祛风，解肌呢是风，什么叫做风，就是在 身上到处乱走，有时候痛这边有时候痛这边痛那边，那你针灸吧，比如说我们针灸哦， 你痛哪里？我在这里痛，然后你要帮他下针的时候，哎呀医生我又在这里痛，你不是捣 蛋吗？不是，他就是，风就是到处走，那你不能说按照经络去找，哎呀他是大肠经的、 他是胃经的或者膀胱经的，你一直在到处追它，它一直在到处跑啊，那我们针灸也跟诸 位介绍过，如果说它没有固定一点痛的时候，我们是开四关，对不对？合谷太冲嘛，开 四关。 如果在处方上的时候我们用桂枝，祛风，炮附子呢袪寒，所以他一定是风和寒两个 症状同时出现，为什么叫做风和寒？现在有一个人呢，他在外面不管是运动或者做劳力 工作的，做劳力工作出汗出很多啊，可是当时同时在下雨，哦，在雨天里面工作或者是 在很冷的地方工作，也就是说他在工作的时间点上面他本身有流汗，流汗流很多，流汗 从肌肉上面出来啊，可是呢当时外面正好在下雨或者气候比较冷，结果呢汗没有透发， 汗没有完全透发，堵塞在肌肉里面，这个造成全身的痛。 这是一个我们过去可以看到，现代呢不需要到了下雨，也不需要到了冬天，大家都 有冷气，到那里都有冷气。那美国人呢到处都是，你如果这个卖场没有冷气，根本没有 人去的，这个其实也很正常，因为我也不想去，对不对？很热。那可是他不晓得如何保 护自己呀，所以他们出来的时候，比如说他早上去运动，跑步，每天要运动对身体很好 啊，对心脏很好啊，跑得很热哦，好了前面有个Seven-Eleven，就进去买个喝的，哦， 一进去很冷啊，那你一冷，一寒一热之间，一两次没有关系，可是有的人呢，他把车停 在加油站，去跑，他就准备回来呢，喝个可乐喝个凉的然后再开车回家，然后他去跑， 结果跑完以后正在出大汗的时候，受到表寒，病就这样来的。 所以说我们会用到桂枝跟附子的时候一定是肌肉在痛，肌肉在痛，所以说这里讲的 呢，风湿相摶（tuán），身体疼烦，不呕不渴，如果大便坚，小便自利，张仲景呢特别 提到大便坚，因为我们有一个，经方里面有个禁忌，哦，有个禁忌，湿家就是本身呢， 湿很盛的人，不可下。在伤寒论里面介绍过，疮家有疮的人不可以攻下，湿家呢也不可 以攻下。所以说张仲景说，如果病人大便坚，坚并不是真的大便秘而不出来了，那你小 便很自利，这个意思是说大便稍微不利，但是你绝对不要去攻它，不利的原因呢是因为 湿在里面。