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圓运动的古中医学（续） • 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸 而惊。 （由荣卫中风，而少阳经病，为少阳中风，少阳不直接中风。此一章 论少阳病当保津液。） 太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 （由荣卫中风而太阴病，为太阴中风。 少阴中风，阳微阴浮，为欲愈。 （由荣卫中风而少阴病，为少阴中风。） 厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。 （由荣卫中风而厥阴病，为厥阴中风。世谓“三阴直中”，其根据即在 此。然则上文阳明中风，少阳中风，又将何说？以上三章，论三阴将愈 之证。 太阴病，欲解时，从亥至丑上。（疑。） 少阴病，欲解时，从子至寅上。（阙疑。） 厥阴病，欲解时，从丑至卯上。（阙疑。） 太阳病，欲解时，从巳至未上。（阙疑。） 阳明病，欲解时，从申至戌上。（阙疑。） 少阳病，欲解时，从寅至辰上。（阙疑。） 疑难篇读法 读《伤寒论》，要一眼将整个看个了然。偶因一章，疑难费解，便将 整个耽搁。本篇读法，为能一眼了然整个之故，将疑难费解各章，列为最 后一篇。吾人了然整个之后，再读疑难各章，疑难者，亦不疑难矣。 类伤寒癇駕 68 类伤寒各章 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰 风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言 难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如 惊痫，时瘛疚。若火之，一逆尚引日，再逆促命期。
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伤寒论六经凍文读涞篇 （温乃木气疏泄之病，风乃木气疏世之气，温病忌发汗，发汗则疏泄 又疏泄矣。风温云者，疏泄又疏泄之病也。“自汗出”以下诸证，皆疏池 之基，肺阴伤亡之现象。此“风”字，非风寒之“风”也。此一章，论温 病。温病未立方，原理即方也。） 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。 （津液伤，故脉细。） 太阳病，发汗太多，因致痉。 （发汗太多，故津液伤。） 病，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头摇，卒 口噤，背反张者，痉病也。 （身热足寒等等，皆津液伤所致。痉病现证如此。） 太阳病，发热，汗出，不恶寒者，名日柔痉。 （痉病方详金匮。） 太阳病，发热，无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 （以上五章论痉病。） 湿家之为病，一身尽痛，发热，身色如熏黄也。 （土色为黄，土气为湿，故湿病则身黄。湿阻荣卫，故身疼、发热。） 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小 便不利，大便反快，但当利其小便。 （关节疼烦，脉沉而细，湿伤津，故疼痛、脉细。） 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆，向火。若下之早，则哕，胸 满，小便不利。舌上如脂者，以丹田有热，胸中有寒。渴欲得水而不能 饮，则口燥烦也。 （“脂”乃脂膏之“脂”，“寒”宇作“痰”字解。下有热而胸有痰，所 以舌上如脂也。） 病者一身尽疼，发热。日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风， 或久伤取冷所致也。 （日晡，乃申酉时，此时空气收敛，风湿归内故剧。 问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云 此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去， 湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但徽徽似欲汗出者，风湿俱 去也。 69
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圆运动的古中医学（续） • 70 （微微似欲汗出，惟病人自己知道。） 伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮 虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，桂枝附子去桂 加白术汤主之。 （小便利，大便硬，津液伤，湿不去。必小便减，大便和，湿乃 去也。） 风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。汗出，短气， 小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 （湿流关节，阳虚不能外达。） 湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自 能饮食，腹中和，无病。病在头中，寒湿故鼻塞，内药鼻中则愈。 （内药鼻中，药方缺。） 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。 汗喘，阳亡于上。便利，阳亡于下。上下脱，中气亡，故死也。以 上九章，论湿病。） 太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细扎迟，小便已，酒酒 然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒 甚。加温针，则发热甚。数下之，则淋甚。 （暍乃暑火，暑火伤肺，肺主皮毛，与荣卫相合，肺热故作寒热。身重， 疼痛，毛耸，逆冷，身热，因于肺热。肺热难于呼吸，故口开。肺热则肾热， 故齿燥。弦细扎迟，皆暑伤津液之象。迟者，热则脉缓也。） 太阳中热者，喝是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。 （肺热则汗出而渴。肺内热，故外恶寒。喝病方详金匮。） 太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所 致也。 （暑天浴于冷水，水气将热闭住，故发热、身疼重也。以上三章，论 暍病。 问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利是名霍乱。 （霍者，大也，又散之速也。升降倒行，中气将亡之大乱世。 问日：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名 霍乱。自吐下，利止复更发热也。 （荣卫根于脾胃，故吐利则作寒热。吐则伤津，故利止复更发热。）
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伤寒论六经厥丈读涛蕉 霍乱，头疼发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之。寒多，不 用水者，理中丸主之。 （霍乱病，有热乱，寒霍乱，湿霍乱，干霍乱，寒热混合霍乱。经 文只论湿、寒二种也。） 吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 （寒霍乱中，常有此病，阳亡极速，故用四逆汤。） 既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者， 四逆汤主之。 （欲利而尿，又利，又大汗出，脉又欲绝，阳将亡也，故用四逆汤 回阳。） 吐下已断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆 汁汤主之。 （汗出而厥，阳将亡矣，故用通脉四逆回阳，加猪胆汁养胃胆之阴， 以收阳气也。 恶寒，脉微而复和，利止，亡血也。四逆加人参汤主之。 脉和而恶寒为亡血者，阳气既微，阴血亦弱也。故用四逆补阳，人 参补气以生血。“和”字不可误“利”字。） 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 （身痛不休为有表证，故用桂枝汤。） 吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。 （脉平，此病已愈之脉。以上九章论霍乱。） 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上。转 入阴，必利。本呕，下利者，不可治也。欲似大便，而反矢气，仍不利 者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。 （本呕下利，此是乱，不可用伤寒三阴之法为治。便硬矢气，此是 阳明，又不可用霍乱之法为治。） 下利后当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过 一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。 （六日为一经，后六日为后经。能食而病愈，胃阳旺也。能食而病不 愈，乃霍乱病下利后之虚证也。以上二章，乃伤寒霍乱相似之病，然霍乱 不传经，盖借霍乱以证伤寒耳。） 大病差后喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 71
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圓运动的古中医華（续） （此病常有。） 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。 （中虚胃热，胃热則气不降，故少气。 大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 （腰下有水，乃湿热瘀阻。） 伤寒差已，复更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之。脉实者， 以下解 。 （惟少阳经病缠绵，因其在表里之间也。若无少阳经证，浮以汗解， 实以下解。） 大病差后劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子五 六枚。 （劳复多热，多结。） 病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能 消谷，故令微烦，损谷则愈。 （病新差，脾胃弱，损谷以养脾胃。以上六章，论差后劳复。） 伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急。或引阴中筋 挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。 （医阳以阴，医阴以阳，天人之妙，皆圆运动。此一章，论阴阳 易病。） 72 类伤寒篇读法 《伤寒论》，乃人身整个病。人身有脏腑，有荣卫，荣卫主表，脏腑主 里，表里之间又有少阳之经。人身整个病者，腑病热，脏病寒，荣病热， 卫病寒；少阳之经，病半热半寒是也。温、痉、湿、暍、霍乱诸章，所以 借证伤寒整个的病，非论温、痉、湿、暍、霍乱的病。为一目了然伤寒整 个的病计，应将整个以外各章，另列一篇，以清界限。温、痉、湿、喝诸 章，非伤寒整个病，是伤寒类似的病也。 滨法葱縖 研究《伤寒论》，须根据事实，以探求学理。内容六瓣之一橘，事实 也。本篇荣卫病各章，原文称为太阳病。表病责在荣卫，或由表人腑而病
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伤謇论六经原文读浾藕 阳热，或由表人脏而病阴寒，只视各人素来阴阳之偏耳。若将表病责在太 阳，起首便将表里混乱。所以后人又添出传经为热，直中为寒之臆度，整 个《伤寒论》的理路，更使人无法找寻。本篇首揭荣卫，名正言顺，事实 显然。上篇荣卫本病，为桂麻汗法之病；阳明胃腑本病，为三承气下法之 病；三阴脏本病，为姜附温法之病；少阳胆经本病，为柴胡和解之病。上 篇各章，应作一气读，一概念间，便将整个《伤寒论》的本体了然。 中篇各章，皆本体较复的事实。然既能于一概念间了然上篇的整个， 自能于一概念间了然中篇的整个也。 下篇荣卫坏病，由本体病变乱而来。上、中篇揭出本病，正以使下篇 易于分别何以成坏病也。下篇阳明胃腑病寒，名虽阳明，实则阳明阳退 也。下篇三阴脏病热，太阴则湿盛，郁住木气，木郁则生热也。少阴则心 火与肾水同气，火败则水寒，火复则生热也。厥阴则肝经与心包同气，相 火败则木气寒，相火复则生热也。少阳胆经坏病，少阳经与脏腑相通，亦 如荣卫与脏腑相通，故少阳亦有坏病也。如此则于一概念间了然下篇的整 个，如此则于一概念间了然三篇仍是整个。 传经另立一篇，所以使“传经”二字的意义，彻底明显也。 疑难各章，另立一篇，事实与文字，多费思索之故，有碍一概念间整 个认识的成功也。 类证另立一篇，不因借证旁参之故，窒碍本论整个之表现也。 人身一小宇宙，整个的《伤寒论》乃整个人身，整个宇宙的剖解学与修理 学。认识整个《伤寒论》，一切外感内伤各病的原理自能认识。此篇次序，乃 为求认识整个《伤寒论》之一法耳。爱为诀以作全篇之归纳焉。诀曰： 伤寒之病，先分表里，表曰荣卫，里曰脏腑。 荣热卫寒，腑热脏寒，寒热偏见，运动不圆。 荣卫之法，桂枝麻黄，总统六经，并非太阳。 太阳桃核，阳明承气，少阳日经，大小柴剂。 太阴四逆，少阴附子，厥阴乌梅，诸法由此。 腑不病寒，脏不病热，腑寒脏热，别有关涉。 荣卫少阳，乃有坏病，少阴厥阴，独有死证。 传经二字，令人滋疑。只问见证，莫拘日期。 伤寒之法，是一整个，表里与经，条理不错。 整个之外，温痉等则，借证伤寒，另列于后。 73
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圆运动的古中医学（续） 汤头改错篇° 补 之剂 74 四君子汤 世以当归、川芎、芍药、地黄（四物汤）为补血之方，四君子汤为补气之 方。以气、血对待而论，则血属肝经，气属肺经，血属荣分，气属卫分。而四 君子汤，却非补肺经、补卫分之药，乃补中、补土之药。理中丸之补中土，有 干姜之大燥大热，乃中土虚而又寒 方。四君子汤 补中土，乃中土 而不寒 之方，参草补中，苓术补土也。此方一切内伤中土虚而不寒者，皆宜用之。并 可于此方加四维之药，以治四维之病，知原理、有经验之医家，皆优为之。中 医原理，出于河图，河图的整个圆运动，中气如轴，四维如轮。故四维之病， 皆以中气为主。仲圣经方，有我甘草者居多。世以为甘草能和百药，其实即中 气能运化各经之气之故。如阴虚之人，中土虚者，当以山药、扁豆代苓术，苏 条参、糯米、豆豉代参草，或去参草之甘，单用白术之苦。如宜用甘味者，则 冰糖、白糖皆较甘草性柔，颇为相宜，红砂糖则性热不能用矣。阴虚脉象枯 澀，阳虚脉象柔润，判别甚易。中土虚而不寒之病，内伤病中十居七八，加陈 皮、半夏，加木香、砂仁，未能尽四君子汤之妙。 升阳益胃汤 黄连，降心经；陈皮，降肺金；芍药，降胆经；半夏，降胃经；防 ① 此篇源自《系统的古中医学》时方改错篇，其内容针对汪昂著《汤头歌诀》 而作，读此篇需参看《汤头歌诀》原解。
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汤头改错篇 风，羌活，独活，升肝经；柴胡，升三焦经；黄芪，升气中之阳；白术， 茯苓，泽泻，人参，炙草，生姜，大枣，补土，补中，以振升降之枢，而 助升降之力。此方意义与四君子汤加四维之药以治四维之病意义相合，惟 以“升阳益胃”四字名方，原解又曰益胃，又以升阳为先，后人学之，必 致成升阳损胃的结果，缘人身脾经主升，不喜下陷，胃经主降，不喜上 逆，升降互根，圆而又圆。胃经本降，而使之升，是为大逆。即以下焦阳 气，应当上升而论，只要上焦相火，降入下焦水中，水中有阳，自然上 升，此天然之事，不可再用药以助之。而上焦相火下降水中，全系肺、 胆、胃三经下降之力。倘将胃经升之使逆，胃经既逆，肺、胆二经亦逆， 相火且不能降入水中，下焦亦将无阳可升矣。升阳不能益胃，只能损胃， 惟降阳乃能益胃。胃为阳腑，胃阳下降，则能纳谷，胃阳被升，即不纳 谷，故曰：升阳损胃也。黄芪、防风、柴胡、羌活、独活升而兼散，合并 用之，升散之猛，实非寻常，仅止芍药一味，降而兼收。此方升多降少， 如下焦阴分、阳分不足之家服之，必将阳根拔走，可畏也。肺气不足之家 服之，肺气遂散而不能收，可畏也。造化之气，有降然后有升，春生夏 长，由于秋收冬藏。小建中汤之治虚劳，全身有病，而方法只在补中气， 降胆经相火，升降平匀，运动乃圆。本不可偏，而偏于降者，尚可成升之 功，偏于升者，必致坏降之事，可以思矣。 黄芪鳖甲散 此方看其补水养阴，固卫助阳，泻肺热，理痰咳，退热，升阳云云， 甚觉得宜。吾人多喜用之，却能见效者少。盖此病，即小建中汤，胆经不 降，相火散逆，因而津枯肺逆，土败之事。相火散逆，柴胡最忌；生姜极 伤肺液，不宜虚咳；黄芪升提，盗汗、咳嗽均有过无功。升阳二字，骨热 晡热，皆所畏者也。此病补阴，不可犯寒凉；固阳，不可犯燥热。肺气虚 逆，不可通泻，中虚络滞，尤避横满。此方除柴胡、生姜、黄芪升散最忌 外，他药亦嫌未尽恰合机宜。此病本来难治，不如用鳖甲、龟板以养阴， 甜苁蓉、刺蒺藜以养阳，山药、扁豆以养脾胃，首鸟、艾叶以活血去瘀， 作丸多服，尝有效者。盖寒凉燥热，通泻横满诸弊，皆可避去。肝胆二经 既得温润，升降自易调和，相火与肺、肾、脾、胃均蒙其益，自然络通热 退，各病自愈。仍小建中汤之原理所变通而来之法，小建中汤甘味甚厚， 如应当用小建中，服后不甚相宜者，用四君子汤加芍药，必效。避去甘 • 75
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圆运动的古中医学（续） 味，亦建中之理也。虚家用药治病，不如用药补助本身之气的运动以去 病，为有效也。 秦艽鳖甲散 治风之药，大忌升散，柴胡切不可用，因风乃木气疏泄之病也。虚劳 之热，须从热之来源处治之，不可用地黄、青蒿，寒凉之品，败火败脾， 脾土一败，咳必更加，食必更减，病必更重矣。虚劳病，皆本气不足之 病，不治本气，徒用升散寒凉以去病，本气更伤，病气更难解除。经方小 建中汤与薯蓣丸，实为治虚劳之大法。本书经方用法篇，玩味有得，自知 升散、寒凉、通泻等药之误。乌梅补木气最佳，当归养血，須防湿脾滑 肠，肠滑脾湿，食即大减，虚劳大忌肠滑食碱。 秦艽扶羸汤 凡咳嗽，骨蒸，自汗，皆胆经相火上逆，刑克肺金之故。所以仲景小 建中汤，重用芍药，降胆经，敛相火，而以养中之甘药和之。虚劳必咳 嗽，芍药降胆经，敏相火，肺金安宁下降，咳嗽自愈，并不用治咳清火之 药。此方柴胡升胆经，拔相火，切不可用。地骨皮极败阳气，虚劳之病不 宜。生姜燥肺，虚咳大忌。余药均佳。秦艽补益肝胆，达木息风，虚劳妙 药。凡咳嗽之病，肺家自病者，只有感冒风寒，肺络阻滞，不能下降之咳 嗽。此外之咳，皆他经不降使之咳也。不治他经，徒治肺经，治咳之药， 不是降气，就是降痰，伤气伤液，肺必受伤，既伤之后，咳必更加，此不 可不分别者。有痰为咳，无痰为嗽。嗽为热气上冲，世以无痰为咳不合。 周礼疾医，冬有嗽，上气急，此病嗽而上气，用白莱心一个，黄豆一把， 煎服神效，养液降热也。金匮麦门冬汤治咳嗽上气，麦冬清降无痰上气之 嗽也。 76 紫菀汤 此病无肝胆相火之事，仅只肺家受热，伤及肺阴，故诸药皆极相宜。 金、土二气相生，养阴之中，加以养中之品，平和可法之方。凡虚劳病， 一经发热，便有肝、胆、相火的关系，牵连即多，不如土、金之病，一定 不移者，易为处治也。君臣佐使，于理不通，古人于此拘执，未免附会。 方药所以治病，必病中有君臣佐使的事，而后药方有君臣佐使的法治。病
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=. 汤头改撸萧 须于“认定着落”四字上用力。如小建中汤的病，胆经相火不降，故重 用芍药，饴糖能和芍药的苦味，养中气，养津液，能去瘀生新，故多用 之，非饴糖为君之谓也。认定胆经相火不降，则重用芍药，便有着落，以 此类推，便可扫除凭空猜想之弊。圆运动的河图了然于心，“认定着落” 四字，自有办法。 百合固金汤 肺秉造化大气之金气而生，其性收敛下降，乃自然之事。除感受风 寒，肺络阻滞，降不下去，因而咳逆外，内伤咳嗽，非肺之过，乃胆经之 过。缘人身十二经，惟胆经最易逆升，胆属阳木，而化相火，火性阳性， 皆易上升，胆经逆升，化火上腾，木性上动，阳木之性尤善冲动，木火冲 动，肺金被克，肺气因之不降，而咳嗽生焉。圆运动的气化，无一息之停 留，不往下降，必往上冲，此肺经咳嗽之由来也。肺逆，则津液之源枯， 木气疏泄，火气烧灼，皆伤津液，此方二地、麦冬、元参、百合大补津 液，润肺下降。肺逆则滞，贝母、桔梗以疏肺滞。归、芍以养木气，使胆 经随肺经下行。甘草以补中气。原解不欲苦寒以伤生发之气，则甘草当以 制过为宜。此方不用苦寒，只用甘凉而疏通之品，不用半夏、枳壳，只用 贝母、桔梗一派和养之品，可为滋阴养液之善法。惟桔梗善于排脓，降性 甚缓。人谓其载药上浮，不可为训，肺家药须下降故也。此方用之，利用 其排脓之能，以活动二地、麦冬、玄参、百合之凝性耳。此方所治之病， 其人必干咳痰少，且能吃饭。如咳而痰多，饭食已减，便不可用二地、麦 冬、百合以败脾胃也。百合性凉，食少者忌用。 补肺阿胶汤 此方治肺虚火盛，清热降气，与增液补气之药配合适宜，真妙方也。 李时珍云：马兜铃，非取其补气，乃取其清热降气，肺自能安。其中阿 胶、糯米乃补肺圣药云云。所谓“认定着落”，甚为明显。吾人对于古今 有效药方，只需根据所用药性，便能寻出见效之理。李时珍立言之法，可 以思矣。马兜铃性劣慎用，凡咳嗽可用滋润药者，饭食必多，润药败脾 胃也。 小建中汤 此方解释，详注经方用法篇。汪解不及降胆经相火一层，便失根据，
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圓运动的古中医学（续） 一 既无认定，自无着落矣。 益气聪明汤 此方原解治耳聋目障，人身下部之气宜升，上部之气宜降。耳聋目障 者，上部之气不降，独气逆塞也。乃用蔓荆、升麻、葛根、黄芪一派升 药，使上逆之气益加不降，不敢信其能见效也。如耳聋目障，由于清阳不 升，乃下焦阳气虚少，升不上来。圆运动的原则，上下升降，互为其根， 下焦清阳虚少，升不上来，所以上焦浊阴填实，降不下去。今既下焦清阳 虚少，法当温润肝肾，以增下焦阳气，有阳则升，自然之事。乃不事温润 肝肾，以增下焦阳气，反用一派升散之药，使下焦微阳拔根而去，此李东 垣偏升之误也。 发 之剂 麻黄汤 桂枝汤 麻黄桂枝各半汤 大小青龙汤 噶根汤 了然本书古方用法篇与伤寒方解篇之解释，自能辨别原解之何处为 非，何处为是。 78 升麻葛根汤 升麻、葛根乃手阳明大肠经下陷之药。原解谓其发散阳明表邪，《伤 寒论》云：阳明之为病，胃家实也。胃阳以下降为主，最忌升麻、葛根。 足阳明胃经下降，手阳明大肠经上升，是整个的圆运动。伤寒，阳明表 证，项背几几，于麻桂方中加葛根。项背几几，项背有反折之意，项背反 折，乃手阳明大肠经不升之态。葛根升大肠经，大肠经上升，胃经自然下 降而病解，古人用升、葛之意，原是如此。此方不问有无大肠经不升之 证，升、葛并用，发散阳明表邪。又调升、草升阳解毒，故治时疫，不问 疫毒从何经而生，统以升阳为事。又云：既治阳明发热头痛，又治无汗恶 寒。恶寒无汗，乃敛闭之象，升药性散，本甚相宜。阳明头痛发热，乃上 逆之象，切忌升散。含糊立方，于“认定着落”四字上讲不下去，不可为 法也。
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汤头改措篇 九味羌活汤 外感之理，不外荣气疏泄而发热，卫气闭束而恶寒。外感之法，不外 芍药敛荣气之疏泄，麻黄开卫气之闭束。芍药、麻黄性皆下降，故又用桂 枝温达之性以调和之。荣卫一郁，中气必虚，故又用炙草以补中气。任何 变通，当本此旨，不可偏用发散，而偏于上升之药，因荣卫升降，是整个 的圆故也，九味羌活汤，羌活、白芷、川芎升散之性皆烈，合并用之，其 力极峻，又加生姜、葱白之温散，谓可以代麻黄、桂枝、青龙各半等汤， 不免贻误后学。初病外感，更无用黄苓之寒、生地之腻之理。此方升散力 大，阴阳并伤，十分危险。原解谓阴虚禁用，是明知偏于升发，都又用之 以教后人，此不明荣卫寒热之原理之弊也。如于麻、桂各半之证，不敢用 麻、桂之药，可用薄荷、桑叶代麻黄，以开卫气之闭束。仍用芍药，以敏 荣气之疏泄。如不用芍药，可用黑豆，以清荣热，而止疏泄。冰糖、大 枣、豆豉以补中气。如恶寒甚者，仍加入麻黄、桂枝少许。脉象柔润者， 并可仍用我草，无不汗出病解，毫无流弊。我见用九味羌活汤，一脉升发 温散之药，多有汗出而生他病者矣。此方为时方中发表最误人之方。 惟秋燥感冒，恶寒发热，鼻流清涕，脉紧不浮者，服之甚效。秋燥感 冒，恶寒发热，病在肺家，不在荣卫。因秋金凉降则气通，秋金热燥则气 结。肺主皮毛，皮毛主表，表气结塞，故恶寒发热，肺热则流清涕。羌 活、川芎、白芷性极疏泄，最开结气，黄苓、生地善清肺热，故甚效也。 细辛、生姜伤耗津液，不用为妥。原解谓羌活、防风、川芎、细辛、白 芷、苍术各走一经，可代桂枝、麻黄各半等汤，驱风散寒，，为诸路之应 兵。不知卫郁恶寒，尚可用羌活、川芎、白芷之升散，助疏泄，以开卫 闭。若荣郁发热，而服升散之药，则疏泄更甚，热必更加，贻误后学，其 害大也。 外感病在荣卫，如不汗出，则入脏而病三阴附子证，或人腑而病大黄 证。外感病在肺家，如不出汗，始终病在肺家。九味羌活汤非桂枝、麻黄 之荣卫方，乃肺家之外感方耳，所谓驱风散寒，各走一经，无理无法，切 当戒之。 十神汤 葛根、升麻、川芎、白芷升散猛烈，合并用之，为害大矣。又加紫 79
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圆运动的古中医学（续） — 苏、麻黄之大散，非将人的中气升散亡脱不可。虽有芍药一味，能事收 敛，无补于事。况且全无中气之药，又加生姜、葱白同煎，治风寒而感头 痛，发热无汗，恶寒咳嗽，鼻塞，于荣卫、中气之理相去太远。须知风寒 伤人之后，乃人之荣卫分离，中气太虚，荣卫本气自郁为病，非风在人身 中为病。此方大升大散，全是想将风寒散出提出的主旨，不知调理本气， 时方中最坏之方也。即云：治瘟疫，乃是热病，热病只有清降，不可升 散也。 神术 散 一派燥散，而谓各走一经。燥药能治阴湿之病，必加阳燥之病，此方 乱极矣。此方与十神汤、九味芜活汤，后人于外感病，多喜用之，下咽之 后，小病变成大病，中败津伤，祸事起矣。 麻黄附子细辛汤 此方所解甚是，发表温经之“经”字，改为“脏”字，便完全合法。 人参败毒散 “毒”字原解云：即湿热也。湿热乃病，岂可谓毒？至云芜活理太阳 游风，独活理少阴伏风，太阳与少阴同时为病，应有如何症状，并未说 明。又云川芎、柴胡和血升清，枳壳、前胡行痰降气。血不和，清不升， 痰不行，气不降，应有如何症状，亦未说明，统而日毒，时行感冒，可谓 之毒乎？喻嘉言日：暑、湿、热三气门中，以此方为第一。乃不明列症 状，指出原理，以立用药之所以然的根据，按之“认定着落”四字之义， 令人无法下手。窃以暑、湿、热三气方法之最妥者，王盂英医案中甚多 也。孟英先生于暑、湿、热三气之病，多用清降药，少用温升药，与病机 适合，裨益后学多矣。人参败毒散，升散药多，清降药少，于秋金燥结之 感冒，亦甚相宜。 80 再造散 此方既认定阳虚不能作汗，则姜、附等药，自有着落。阳药之中，加 用芍药，使阳药不燥动木气，尤见高妙。惟阳虚不能作汗，必须将阳虚症 状补出，乃臻明显。至于外感之病，服汗剂不能作汗，不止阳虚一端。如
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汤头改墙蕭 气虚中陷之人而病外感，服补中益气汤，微汗而愈。血虚之人而病外感， 服四物汤，稍加薄荷、桑叶，微汗而愈。如热伤风之人，服二冬膏，不加 表药，下咽之后，不必微汗，立刻而愈。因外感伤着荣卫，乃荣卫自病， 非风寒在人身内作病。汗乃荣卫复和之液，阴阳和则荣卫和，并非用药将 汗提而出之，然后病愈，乃阴阳和而病愈耳。故外感之病之法，以调荣卫 本气为主，并非驱风提寒也。此理不明，所以九味羌活等汤，升而又散， 只恐风寒驱之不尽，提之不清，后人学之，外感轻病，治成内伤大病者 多矣。 荣卫乃人身整个的圆运动，阳虚、阴虚、血虚、气虚皆能使整个的圆 运动至于不圆，补阳、补阴、补气、补血皆能恢复其圆，故补阳、补阴、 补气、补血皆有作汗之可能。 麻黄人参芍药汤 原解治虚人外感。又谓东垣治一人，虚热吐血，感寒，一服而安。东 垣治效此病，乃因一人之病，立一人之方，未可定为公共之法。虚人外 感，须多顾中气，少用表药，乃是大法。脉象虚而润者，炙草、大枣以补 中，薄荷、桑叶以治卫闭之恶寒，芍药以治荣郁之发热。脉象不润或枯燥 者，淡豆豉、冰糖以补中，薄荷、桑叶以治卫闭之恶寒，黑豆以治荣郁之 发热，无有不效。外感已后，再用少许素日调养本病之品。因素日有虚病 之人，一经外感，伤其荣卫，荣卫一郁，中气必虚，中气一虚，本病必 加，故外感已后，须继以调养本病也。治虚人外感，见其脉象甚虚，形色 不足，必须问其平日有何旧病，用药不犯旧病便妥。此方麻、桂之性甚 猛，黄芪、五味补力甚大，麦冬败胃，均非虚人外感可用之品。细玩此 方，令人疑惧。吾人学医，贵知原理，不贵死守成方，知原理可以应变于 无穷，守成方岂能以死方治活病？时方不可不讲用法者此也。原解谓芍药 安太阳。“太”字可疑，芍药降胆经之药，谓为安少阳则可。 神白散 白芷，刚烈上升，与甘草、豆酸、姜、葱同用，治感寒尚嫌其升散太 过，治感风则疏泄更加，其弊有不可想象者。前人好用升散之药以治外 感，总因不知外感之病乃荣卫被风寒所伤，而荣卫自病故也。差之毫厘， 失之千里。一如治温病不知是本身的木火疏泄，误认为伏邪化毒，遂用寒 • 81
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圆运动的古中医学（续） 一 散之药以驱毒邪，药一下咽，病加神昏，以为病重药轻，将寒散之药加重 用之，火败胃败，连泻而亡。时方中羌、独、升、芷、柴、葛等，大升大 散之方，西北方且不可用，东南方更不相宜，秋冬且不可用，春夏更不相 宜，壮人且不可用，小儿、老人更不相宜。仲圣桂枝汤、麻黄汤，为治风 寒感伤之祖方，麻黄、芍药俱是降性，桂枝之性，能升能降，并不偏散， 认清此二方之理法，然后知偏升偏散之不合理不合法。 攻里之剂 三承气汤 三方原解均好，惟云传入胃腑，事实上乃胃腑自病，详本书《伤寒 论》原文读法篇。 • • • 木香槟榔丸 攻坚破积之品，全队出发，如非实滞之病，误服则中气被伤，百祸立 至。果有实滞，每次少服最佳。惟用之于泻痢，须详审确系实滞之泻，实 滞之痢，乃可用之。张子和论实滞之病，用攻破之方，效验明白，可以为 法。但须先将中气之理、河图之理明白之后，再研究子和之方，乃少错 误。原解宿垢不去，清阳终不得升。去垢并非为升阳也，垢去则运动圆而 阴阳和，中气复也。汪氏亦爱升阳偏矣，知阴阳贵和，则知阳气不可偏 升矣。 82 枳实导滞丸 荡积清热泄湿方中，加茯苓、白术以顾脾胃，而荡积之品，又不如张 子和木香槟榔丸之多。此方适用之病，当比木香槟榔丸之证为多。孙真人 云：胆欲大，而心欲小。窃以为治病之方，以适合病机为主，非所谓胆 大、胆不大也。吾人当于“适合”二字上，用切实功夫。本此方用茯苓、 白术之意，以应用张子和之法，较完善耳。 溫脾汤 人谓古人寒热兼用，乃互相监制之意。其实乃人身既有寒病，又有热
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汤头改槽篇 病，故用温药以治寒，又用寒药以治热。按“认定着落”四字之义，此方 应解作干姜、炙草、人参以理中焦，附子以温下焦，硝、黄下结积，不用 枳、朴以伤气，而用当归以保血液。于温燥药中加当归以保血，引阳入 阴，以阴养阳，极妙之法，此中下素寒而有热积之方也。此方分两详系古 法，何如用丸为妥？不必一次重用，荡积总以缓下为稳。 蜜煎导法 结燥只在肛门，不在肠胃，此法最佳。如虚人病肛门结燥，用独参汤 凉服，津液自生，大便自下，猪胆汁灌入肛门，被肠胃吸收而上，亦能寒 伤胃气，仲圣于阳明液虚用猪胆汁，因阳明病液虚，原有燥热之气，宜胆 汁之寒耳。 涌吐之剂 瓜蒂散 误用吐法伤人，甚于误用汗、下，因脾经主升，胃经主降，脾、胃为 诸经升降之关门，整个圆运动之中心。脾经升，则肝、肾、大、小肠诸经 皆升，胃经降，则胆、肺、心经、心包、膀胱诸经皆降。吐法极伤胃气， 能使胃经上逆，胃经一逆，伤及胃阴，胃不降，便自吐不止，不能固守 中气之阳，中气遂因之减少，以致于死，不死亦难于复元，非比寻常之误 也。鹅翎探吐，手指探吐，较之用药，其害为大。探吐之法，乃直接吐 法，足以引起胃经非往上吐不快之势，用药之吐，乃间接吐法也。胃经非 往上吐不快，胃气坏不能救矣。如必须探吐，必探一下，万勿再探。瓜蒂 性寒，实痰、热痰粘据上脘，得之即豁。胃气主降，久据上脘之痰，凝结 不活，胃气能降之使下，一得瓜蒂之寒苦，解其热实之性，痰遂活动起 来，既已活动，不能停留，自然吐出。赤小豆、藜芦有毒，胃气不能相 容，此毒气不能停留，亦自然吐出，并非瓜蒂、赤小豆、藜芦善能吐胃 也。伤寒论栀子豉汤，善吐虚烦之痰者，湿热凝聚成痰，瘀停上脘。栀 子，清其湿热之凝聚，痰无依附，自必吐出。豆豉，善补中气，而有宣达 之能，中气得补，而运动之力增加，瘀痰得中气运动宣达之力，所以吐 出。人身圆运动之力，无一息停留，瘀痰既已活动，不能下降，所以吐 • 83
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圆运动的古中医学（续） 出，此自然之事。烧盐汤善吐寒霍乱者，盐补中气，烧过性温，中气得温 补之力，于是运动之力增加，将停胃中之积冷活动起来，既不下降，所以 吐出。所以胸中无聊赖而脉象又虚之人，常有服理中汤后，一吐而愈者。 亦有胸中温温无赖，得食寒凉之物，一吐而愈者。皆瓜蒂散、梔子豉汤、 烧盐汤之理，不必定要服瓜蒂散等药也。人每谓瓜蒂散等方，能将胃脘之 物提而吐之，离医理远甚矣。赤小豆有两种，半红半黑者，乃吐药之赤小 豆，甚红如朱，有毒，亦名相思子；全紫红不黑者，乃除湿健脾之赤小 豆，其红不鲜，粮店有卖者，名日小红豆，亦名红饭豆。 稀涎散 中风痰升眩仆，此中气先败，然后痰涌之病。中气败而人仆，中气与 荣卫俱坏，大事也。人身气化，是整个的圆运动，脏、腑、阴阳交互于 内，荣卫、阴阳交互于外，互交之机，根于中气。中气左旋，则阴气升而 交阳，中气右转，则阳气降而交阴，旋转升降，圆而又圆，内不生痰，外 不眩仆。一旦痰升眩仆，此内外交互的阴阳，忽然分开之所致，而必由中 气先败也。详本书处方基础篇，黄芪五物汤。此时须看脉象如何，如脉象 粗盛，气实牙紧，可先用稀涎散之法，以通关窍，随用四君子汤，以复中 气；如脉象虚微，必须先进理中汤，先顾中气，然后化痰。如不先顾中 气，中气一脱，尚何化痰之云乎？稀涎散过于恶劣，可用灵宝丹或万金 油、如意油等以代之。原解谓皂角专治风木，是不知风木为何事之言也。 世以风宣散之，皂角通散非常，散风最速，岂知风木之病，愈散愈重乎？ 倘并不痰涌，亦不眩仆，但忽然昏迷，不知人事，须以脉象为定，多有阴 虚阳越化火，上干心肺者，清降心、肺之热，养中顾气，自然清爽。如用 猛剂通之，或用猛剂补之，皆能使病加重也。 和解之剂 小柴胡汤 原解谓柴胡升阳，未言升何处之阳，黄苓退热，未言退何经之热，不 免含糊，详本书处方基础篇。 84
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汤头改锴篇 四逆散 四逆者，厥也。阴证而厥，为里阳虚，里阳虚，不能达于四肢，故手 足厥冷。阳证而厥，为里阳实，里阳过实，将外阴隔阻，外阴不能与里阳 交合，逐孤格于外，自现阴之本气，故四肢厥冷。芍药、枳实泻里阳之 实，使阴气内交，阳气外达，故厥愈。柴胡能将里阳升达于外，我草补中 气，以为阴阳交合之媒也，此方清热解结之功为多。阴证之厥，肢冷如 冰，阳证之厥，不过手足较凉耳。 黄连汤 腹痛乃中气虚寒，呕乃胸膈湿热，故用理中之法以温寒，黄连、半夏 以除湿热。中寒上热，理中与黄连并用，是为定法。病连荣卫，故用桂 枝、大枣以和荣卫。原解谓此药属太阳、阳明药，荣卫即是太阳，本说得 去，“阳明”二字无着落矣。 原解所云，丹田有热，胸上有寒，仲景亦用此汤。查“丹田有热，胸 中有寒”二语，乃《伤寒论》湿病经文，“寒”字作“痰”字解，言下有 热上有痰，湿痰被下热熏蒸，则舌上如脂膏之白，并无用黄连汤之文。汪 讶庵八十老人，乃曰：丹田有热，胸中有寒，仲景亦用此汤，果何意也？ 丹田有热，无用干姜之理。《伤寒论》：太阴病，腹中痛，欲呕吐者，黄连 汤主之。腹中痛为中下寒，欲呕吐为上热，中下寒故用干姜，上热故用黄 连，认定着落，有如此也。 黄芩汤 荣分之热，与少阳相火之热合并，热性散动，伤及金气，不能收敛， 故利也。热利与寒利不同之点甚多，详本书古方篇。芍药解荣分之热，黄 芩解少阳之热，甘草、大枣养中气也。利乃泻利，痢乃木气郁结，里急后 重，芍、芩疏解郁结，故愈。虞天民日：芍药不惟治血虚，兼能行气。芍 药能和木气，不能治血虚。芍药治腹痛，亦和木气之功，非能行气，不可 含糊。芍药不加甘草，极败脾胃之阳。芍药能治血虚，血因木气疏泄生热 而虚者，芍药清木热，放治血虚。 逍遙散 原解极好，木气不郁，则中土旋转，全体皆和，妙方也。惟医贯云 85
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園运动的古中医学（续） “木喜风摇”四字，不合医理。风乃木之病气，风气盛，木气衰，当改为 木恶风摇才是。 中 藿香正气散 此方善治山岚瘴气，不可以治外感内伤。缘瘴气之病，寒、燥、热、 湿之邪气混聚于胸，令人呕吐烦满，故外散内消并用，病即能愈，因有可 散可消之物也。而降药多于升药，以开利胸膈为主，尤得扼要治法。邪气 既去，正气自伸，故日正气。其他外感内伤，如亦用之，内伤之病忌外 散，外感之病忌内消，皆伤正气，无有不误事者。常见有寒霍乱之病，服 之而气脱者，虽有术草，弗能救之。此方须认明是岚瘴之病之方，非外感 内伤之方，不可含糊。原解谓正气通畅，邪气自己，其实乃邪气消除，正 气乃畅耳。因有藿香之“霍”字，遂以为是治霍乱之方，可乎哉？ 六合汤 此方以四君子汤加生姜、大枣，养中顾土为主，藿香、砂仁、半夏降 胃理气，杏仁降肺，木瓜和木为辅。所谓六合，如此而已，非御风、寒、 暑、湿、燥、火六气之谓也。夏日之病，由脾胃湿滞，胃逆脾陷，肺气不 降，肝胆不和所致，故此方为夏日治病之要法。夏日伤寒加苏叶，夏日伤 暑加香薷，亦甚平稳。“伤寒”二字，非麻黄汤证之伤寒，不过徽感寒气 云耳。“暑”乃相火之逆气，世谓暑甚于热，非是，详本书原理篇。夏日 伤暑加香薷，香薷性散，不如藿香性降，夏暑宜降不宜散。 清脾饮 疟病寒热，荣卫之滞，脾胃为荣卫之本，荣卫滞者，脾胃必滞，故消 滞健脾为治疟之大法。原解极好。风、热、暑、湿、燥、寒皆能使荣卫、 脾胃阻滞而成疟，虽以消滞健脾为主，又须看六气之中，何气病多为治。 荣卫之滞，由于金气、木气之结，详时病篇。 痛泻要方 土败木贼，须扶土和木，此方甚佳。吴鹤皋所云，可以为法。如脉象 微小，当用《伤寒论•少阴篇》真武汤，温补脾肾，兼和木气为治。 86
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川 汤头改锴篇 表里之剂 大柴胡汤 此汤与芍药柴胡加芒硝汤、桂枝加大黄汤详本书伤寒方解篇。非将 《伤寒论》整个原理明了，不能研究此方也。 防风通圣散 此方专治表里实热之疡毒，方用散而不用汤，表里两消，又有顾中之 药，实质之病，自见功效。后人以之治外感内热，病在气化不在实质之 病，理路不清，次序不分，非经验宏富，确有理解之高明医家，不敢用 之。如不用散而用汤，难免鲁莽之祸矣。 五积散 时方最喜一方，之中各药皆有，各病皆治。不善学者，往往依样葫 芦，治误了病，寻不出误之所以然。此方与防风通圣散、九味羌活汤是 也。原解谓一方统治多病，惟善用者变而通之，苦口婆心有益后学之言。 医学高明之医家，立方治病，不过数味，见效极神。盖能分别何病为主 要，何病为附带，何病为原因，何病为影响，以定施治先后之次序。常有 只治一病而诸病皆愈者，有原理以为贯通也。善用者变而通之，须如此变 法，如此通法。 三黄石膏汤 三焦表里郁热，至于谵语发斑，非大寒之品，不能平去其热，非胃气 闭束不开，里热不能郁成如此之盛。故此方极效。石膏性寒味辛，能散能 通，不仅平热而已。燥热伤津，经脉闭塞，石膏神效。惟须脉证确切，乃 可用之，寒证误用杀人，虚证慎用。 葛根黄芩黄连汤 凡《伤寒论》之方，须在《伤寒论》整个病理中作整个的研究。徒研 究一方，无法解说，况属伤寒坏病之方，更无法解说。详本书伤寒方解 87