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園运动的古中医学（续） — 篇。成氏之说合否，明了伤寒方解自知。 参苏饮 外感方中用人参，不如炙草、大枣、冰糖为稳。去人参、前胡，加川 芎、柴胡，名芎苏饮。芎苏饮，葛根、川芎、柴胡升散太过，甚不妥。外 感方不可偏于升散，香苏饮较妥当。 茵陈丸 同时而汗、吐、下三法并用，非将人治死不可，此方大可为戒。“时 气毒厉”四字，毫无根据。时气如何有毒厉？时气不和为病，亦只不和而 已，何至毒厉？况时气不和为病，皆是虚证也，详本书温病篇。 大羌活汤 两感伤寒，一日两经，阴阳同病，内经原有明文。编者四十余年，于 事实上未曾经验，未敢妄参末议。 消补 剂 平胃散 夏日土湿中寒，易生满滞，此方极佳。理中丸，干姜、白术温而守， 此方厚朴、苍术温而散，一方无滞，一方有滞，用错不得。厚朴，甚伤气 分，最助疏泄，阴虚之家忌用。 绝 确系饮食内伤，此方服少许，所停饮食即顺下而愈。如脉虚者，加白 术数分，煎汤送下甚妥。因是一派消药，虽平和之品，亦伤中气也。此方 所治停食之病，其外证必系微发热，不思食，或仅嗳酸也。甚者则大便泻 下次数甚多，小便亦利，腹痛发热，不欲起立，此方亦效。如大热大渴， 腹泻清水，腹满痛拒按之宿食证，此方不能见效，须用大承气汤下之乃 愈，舌上必有干厚黄胎也。 88
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=. 汤头改错葡 健脾丸 此方消补兼施，如气分不热而偏寒者，枳实慎用。荷叶包陈米饭为 丸，引胃气及少阳甲胆之气上升，“上升”二字未妥。胆胃以下降为顺， 胆胃之气下降，肝脾之气上升，升降复旧，运动有力，故食消耳。小儿停 食，脉虚不能用理滞药者，用扁豆养胃、藿香降胃亦效。胆胃之气，如引 之上升，食必更停矣。 参苓白术散 平补之方也。桔梗降肺，其性缓降，并不上浮，肺经药都降。 枳实消痞丸 干姜、黄连并用，升降的运动增加，故痞消耳。非尽枳实之功也。 鳖甲饮子 久疟不愈，中有积癖；久疟不愈，肝脾必虚。消补兼施，可以为法。 乌梅大补木气，木气旺而疏泄通，是以寒热不作而疟愈。原解取乌梅酸 敛，不合，愈敛则愈不通，疟益不愈者。 葛花解醒汤 葛花、青皮性凉，砂仁、豆蔻、木香、干姜、神曲性温，温凉并用， 升降活泼。用四君子汤补中、补土，而不用甘草，酒家忌甘味，甘草性壅 故也。此方温药比凉药多，此必经验有得，见酒家胃气多败于酒后吃水果 故也。酒醉则土湿中虚，继以水果生冷之寒，故酒后吃水果者，将来胃气 必败。 名 理電之剂 补中益气汤 此方王孟英称为补中升气汤，中气下陷者宜之，如气虚不陷者忌用。 中气乃整个圆运动之枢轴，只宜居中，不可升上。东垣升柴云云，于阴阳 89
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圓运动的古中医学（续） — 互根之理，尚未了了。阴阳互根，是个圆的，东垣云云，是个直的。虚劳 内伤，都是阴虚，切忌升药。阳虚外感，则甚相宜，阳气下陷，不能升 发，此方宜之。此方能治阳虚外感，可见外感之病，乃中气、荣卫因风寒 之伤而自病，故补中而荣卫自和，病即自愈。可以证外感病，非风寒入了 人身作病矣。 乌药顺气汤 中气，中风，气是本身之气，风亦是本身之风。中气则肢冷口噤而脉 伏，伏者非常之沉而有力，闭也，故用开药、通药甚效。中气无痰，中风 有痰，有痰则中虚，脉必不伏，便不可用开药。有痰而脉伏，仍是中气。 许学士云：中气之病，不可作中风治者，中风脉不伏，肢不冷，口不噤， 须用补中药兼柔风豁痰药，中气只可开通，不可补中故也。喻嘉言曰：中 风证，多挟中气者，气如通畅，则运动圆，不病风也。惟须认明风是本身 木气不和之气便稳当，此“中”字作“病”字看，病起仓卒，故日中耳。 若作中字看，便无办法，中字只有中外来的邪，哪有中本身之气之理？ 越鞠丸 六郁同时并治，未见妥当。 • 苏子降气汤 降气降痰，贵兼补中，此方极妥。肉桂乃温降胆经之药，胆经降则相 火降，相火降则下焦充实，下焦充实，则中气运而上焦清虚，故病愈也。 “引火归元”四字，着落在“降胆经”三字上。 四七汤 此方名是舒郁，实是除痰，痰豁气通，则郁舒也。 四磨汤 磨服此丸散见功迅速。不用汤者，汤则一顺而下，不及磨服药质随胃 气运动，逐渐开通，不伤正气。既已浓磨，则“煎”之一字，乃炖热之 意，不可多煎。 90
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汤头改槽篇 代赭旋覆汤 代赭、旋覆、半夏合并用之，为降胃逆第一有力之方，非参、甘、 姜、枣之温补中宫，不能胜其重坠之力。然非中气极虚，胃逆不至如此之 甚。则参、甘、姜、枣乃因中虚而用，非以御代赭、旋覆、半夏重坠之力 而用。而胃逆至于痞硬、噫气，又非代赭、旋覆、半夏合用不为功。认定 着落如此。 绀珠正气天香散 方中用干姜，必脉有寒象，一派辛通，此方慎用。 橘皮竹茹汤 原解极妥。① 丁香柿蒂汤 柿蒂，温降而有敛性，故效。原解妥当。 定喘汤 原解甚好，惟云麻黄散表寒未妥。因麻黄之治喘，因其能降肺气也。 不可因伤寒用麻黄汤，遂认此病之用麻黄为散表寒。即如《伤寒论》：太 阳病发汗后，汗出而喘，用麻杏石甘汤。麻杏石甘汤之用麻黄，乃以之降 肺气之逆，非以之散表证之寒。汗出乃肺燥，故用石膏以清肺燥，发汗后 不可再用麻黄。岂有发汗后汗出反用麻黄之理？可见因喘而用麻黄，非因 散表寒而用麻黄也。定喘汤治喘而哮，喘而哮，此肺气实逆，虚喘则不 兼哮。 理血之剂 四物汤 川芎性温而升，芍药性寒而降，当归性温而动，生地性凉而静，升降 ① 请参照《汤头歌诀》之原文，下同。 91
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圆运动的古中医学（续） 动静相配，最宜肝胆二经，又皆质润而厚之品，实为养血妙方。但只能养 血不能生血，生血须脾胃气和，饮食增加，饮食精华乃化成血。四君四 物，气血双补，其实乃四君健运于中宫，四物乃能灌溉于四维，和平之方 。十金大补加黄芪之上升，肉桂之大热，则非普通补益之方，乃大虚之 方。十全大补去黄芪、生地、甘草名胃风汤，治肝风客于肠胃，风气疏泄 克土，是以飧泄而完谷不化，参、茯、术培土止泻，归、芎、芍、桂养肝 息风，去芪、草则中气易于运动，去生地之湿也。瘛疯者，土败木枯而风 动，胃风汤培土润木也。牙闭亦然，故并治之。 人参养营汤 川芎、黄芪，其性皆升，故十全大补，不甚平和。今去川芎而加五 味，不偏升散，名曰养荣，名实相符，荣血不喜升散也。薛立斋之言，亦 须以脉证加减为妥。远志，其性窜动，最伤膈上津液，心经不足者忌之。 世以“远志”二字之字义，遂以为补心，不妥。 归脾汤 证忡健忘，皆厥阴心包相火之气不降之故。肠风崩漏，皆厥阴肝经木 气不升之故。不升不降，血液枯耗，中土受伤，故此方用参、甘、苓、术 以补中健脾，当归、龙眼以养血泽枯，远志以燥膈上湿痰，枣仁以补心包 下降之气，木香温降胆经以助肝经上升，黄芪、姜、枣以和荣卫也，荣卫 和则血液运行不往外散，故曰归脾也。 养心汤 心气下降则安宁。中气不虚，血液不枯，痰涎不滞，然后心气下降。 参、甘、苓、芪以补中气，归、芎、柏、枣以补血液，半夏、远志以除痰 涎，肉桂温降胆经相火，五味补肾，以藏纳下降之相火与心气。心气不 宁，皆心包相火与胆经不降，火气上冲之故，故养心之法，以养中、养 血、除痰、降火为主。 92 当归四逆汤 此方原解完全精妙，惟“桂枝散表风”一语未妥，以为有外来之风在 表也。欲知桂枝是否散外来之风，须明了本书古方用法篇桂枝汤解，然后
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汤头改螬瀚 知也。 桃仁承气汤 伤寒表证，未经汗解，里热与下焦蓄血结实则发狂。心主血，血热则 心气被灼，神明扰乱，故狂。硝黄下结热，桃仁下蓄血，甘草补中气，桂 枝益肝阳，血下则肝阳伤，故以桂枝益之。凡伤寒表证尚在，必脉浮或恶 寒，此证脉沉不恶寒。凡里热已实者，表证必罢，此证小便已利，为里热 已实，又不恶寒，又不脉浮，不得曰表证未除。表证如果不除，岂可用硝 黄下之？然非将《伤寒论》整个明了，不可与语。 犀角地黄丸 阴虚血热之方，故皆养阴气、平血热之药，皆平和不猛。惟犀角太 贵，不用犀角亦效。有谓无犀角以升麻代之，一则性降，一则性升，不可 代也。 咳血方 清轻之品，蜜丸噙化，使肺经所受他经之热，徐徐降下，不伤胃气， 是为清降肺热妙品。 秦艽白术丸 此方原解极好，秦艽苷术汤，秦艽除风汤，既加大黄，宜仍用丸 为妥。 中 医 名 槐花散 肠何以会有风？大肠庚金不能收敛，则木气疏泄生风，风人大肠面病 便血。庚金不能收敛，柏叶助金气之收敛；木本生火，故风必有热，槐花 清风木之热；荆芥活血；枳实理肠间滞气也。此病必骤然因肝经热动而 成，如久病便血，则忌用矣。久病便血，须健脾凉肝、暖肾润燥、除湿理 气并用。 小蓟饮子 此方乃因热而病血淋之方，如因虚而病，则归脾丸甚效。 93
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圓运动的古中医学（续） 四生丸 鼻属肺，肺属金，金气主收敛，木气主疏泄。衄之为病，乃金气不能 收敛，木气偏于疏泄之病，木气疏泄则生热，热气逆而不降，故血由鼻 出。此方柏叶助金气之收敛，地黄养木气之疏泄，血出则木之温气消失， 用艾叶以养木之温气，荷叶活血去痰，四味生捣微煎，服时连渣吞下，徐 徐降之，自见殊效。鼻血如有因中气虚者，单用党参三钱煎服自愈。或是 血热，或是中虚，凭脉定之。大概无论何病皆有虚实，皆宜凭脉为准。常 见有满指医理，而药服后不惟不效，反加病者，此不凭脉只凭书之故，切 不可也。 复元活血汤 血积必在两胁，可称发明，用汤不如用丸为妙。 祛风之剂 • 94 小续命汤 “中风”二字，切须辨明外风、内风。蒙古一带，风气刚劲，偶有荣卫 不固之人中之而病者。若内地，则不分南北，决无中外风成病之事，都病本 已身内之风也。人身荣卫主外，中气主内，木枯生风之人，中气早虚，一旦 肺金收敛之气，不能制风木疏泄之气，则荣卫偏盛，偏盛之方与偏衰之方不 能调和，则喝斜不遂等病生焉。此方有麻黄桂枝之法，所以调本身之荣卫， 非所以去外来之风寒。荣卫者，交济左右上下之整个力量，荣卫不能交济左 右上下，于是下寒上热。所以附子温下，黄苓清上，亦合机宜。而川芎、芍 药升降肝胆，以和木气，尤为治风要药。风者，木气也。参、草补中，杏仁 降肺，防风润燥疏木，防己除湿，合成此方，常见奏效。人谓治风套剂，不 知于外风、内风已辨别否。刘氏之论，似亦认为中外风耳。此方亦能治外 风。外风伤了荣卫，荣卫自己不和，故现喝斜不遂等病。此方调和荣卫，故 病自愈。虽治外风，亦非认外风人了人身，用此方将外风驱而出之，亦是治 本身之荣卫与中气也。然非明白《伤寒论》麻桂两方之理，不能语此。此方 名日六经病，其实乃整个荣卫病耳。六经共和，即是荣卫，荣卫分开，乃见
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汤头改墙旗 六经，此仲圣整个《伤寒论》之微旨也。 大秦艽汤 此方不列病证，统曰风邪散见，即不认定病证，用药便无着落。风 者，疏泄之气，耗津液，煽相火，夺中气，动有余而静不足。羌活、独 活、川芎、白芷刚燥升散，风病忌之。此方四味并用，以治风邪散见，只 有加病，绝不愈病。归、芎、二地、防风皆能养木，乃是风药。石膏、黄 芩并用，于风字不合，风病中虚，石膏绝无可用之地。即知用甘、术，为 何又用石膏？风伤津液，细辛温通亦不合用。刘氏之论甚好，汪氏则仍认 为外风为病，刘氏高过汪氏。 三生饮 卒中者，平日中气虚亏，荣卫偏盛，肝阳偏泄，肺阴不足，偶因一切 刺激，圆运动成了直不运动，遂卒然倒地也。详本书处方用法篇，黄芪五 物汤。此方甚好，惟云中腑、中脏、中经乃脏、腑、经自病。“卒中”二 字，应改为“卒病”二字，方合事实。人都把“中”认为矢石中人之 “中”，遂将自病的意义抹煞。如非自病，附子、人参便无着落。 地黄饮子 刘河间与医贯所论极好，远志、菖蒲二味通力甚大，极伤心部津液， 谓为补心，不合。痰迷心窍，远志、菖蒲将痰通开，心灵自复耳。如谋根 本补心之法，须养中降肺，以降胆经相火归于肾水之中，水中火足，上升 而化肝木，肝木阳气再升，乃生心火也。桂、附、苁蓉、巴戟以返真元之 火一语，须再斟酌，返火惟肉桂、巴戟能之，肉桂、巴戟能溫胆经下降 也。附子乃直补下焦之火之药，即用巴戟，可不再用附子，附子宜于阴盛 阳虚、水寒土败之人，不宜于阴虚火弱之人。 独活汤 瘛疯乃中虚、土湿、木枯、金燥之病。中虚土湿，则运化无力，四维 阻滞，金燥则结聚不通，木枯则风气自动，动而不通，则瘛疯也。当用养 中、培土、润木、清金之法，少加活血、顺气、消食、化痰之品，徐徐调 养，以复其旋转升降之原，自能病愈。此方羌活、独活、川芎、菖蒲、远 • 中 医 名 绝 传 95
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圆运动的古中医学（续） • 志大升大散，津液受伤，肺必更燥，木必更枯，中必更虚，病必更重，未 见得妥。由于火盛者，宜清降火气；由于火衰者，宣补下焦之火。方中肉 桂，能温降胆经相火以归水中，补火妙法。茯神乃茯苓之气弱者，茯苓为 松根之气射出所结，其气弱射不远者，则苓抱根而生，人见其苓中有根， 谓之为心，名日茯神，遂谓为补心，非是。 ．顺水匀气散 脉实气盛者，此方可用。然用天麻、白芷升散药治风，不知风乃木之 动气，既动再散，只加病耳。总因不明风字之理，故相习而成此错误。脉 虚气弱之家，此方切不可用，总宜养中、健脾、润木、清金、温水、降 火，用整个的本气治法，整个的运动圆，方能根本解决，有功无过。凡治 风病，术须慎用，因病风之人，津液必亏，脉络必涩，术性极横，用之必 增胀满也。不如将术改山药、扁豆较妥。 痛风汤 风乃肝木不和之气，有湿则挟湿，有痰则挟痰，有燥则挟燥，有热则 挟热，有寒则挟寒，故治风病须兼六气之药，以调理整个的圆运动，不必 治风，风自能息。如单治一方面，而不治整个，必不能好。详本书古方用 法篇薯蓣丸。风人肉质之内，常住不去，则成痛风，甚为难治，病势至 此，尤非从整个圆运动治起不可。此方枝枝节节，不可为法。桃仁、红花 少用多服较妥。 独活寄生汤 原解极好。桑寄生活血脉、通经络，柔而不燥，远胜他药。三痹方解 尤妙。 96 消风散 标本兼治，原解甚好。如用之不效，便是风木之病，不喜散药矣。与 其用散药散风，不如养木、调中兼和荣卫为可靠。 川芎茶调散 岂有“太阳、阳明、少阳、少阴各种同风”之事？“风热上攻，宜于
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汤头改锴為 升散，巅顶之上，惟风药可到”等语，更是不合气化生理。局方多有此类 方法，不可学以误人，风药上攻，宜用降法也。须知风乃本身木气，肝经 上升，升而不降，则巅顶病风，宣降胆经，肝风乃平。 清空膏 少阳胆经自头走足，其性下降，不降则病热逆。苓、连苦寒下降，正 合胆经热逆之病，乃用羌、防、芎、柴升之，无是理也。高巅之上有湿 热，只有降法，最忌升法，此理至浅，容易证明。用升散治高巅之病，不 合医理。惟肾、肝阳气不足，不能升到巅顶，浊阴逆塞之头痛，可温补肾 肝以助阳气上升，以降浊阴之逆。然亦只宜补药，不宜升散药也。 人参荆芥散 原解甚好。 祛寒之剂 理中汤 真武汤 原解甚好。 四逆汤 原解甚好。“太阳初证，脉沉，亦用之”一句，须加声明。太阳乃表 证，表证脉应浮，表证脉沉，沉乃阴寒里证，既现阴寒里证之脉，故用此 方以温里，里乃表之本，里气内温，然后表气外发耳。 白通加人尿猪胆汁汤 吴茶萸人参汤 益元汤 原解甚好。 回阳救急汤 “加麝香通窍”一节，可以不必，亦不稳妥。三阴寒而至厥，此火士 将败，古人干姜、附子、炙草四逆之法，回复火土，回天之功大矣。病到 此时，胃中消化力弱，不宜加白术，以滞胃间转运之气。陈皮、半夏亦耗 97
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圆运动的古中医学（续） 中医名家 胃气，非此时所宜也。肉桂、茯苓亦歉刚燥，不合时机。倘使肝阳虽复， 肝阴被劫，岂不反生病变？虚人忌用麝香，虛证不可通散。 四神丸 原解“五更将交阳分，阳虚不能键闭而泄泻”一语，五更乃寅卵阳 时，寅卵阳时而阳虚，此问题解决，温病不可吃升散、寒凉药的原理解 决；小儿麻疹不可吃升散、寒凉药的原理亦解决；无论小儿、大人，一切 发热而舌无干黄胎、无白粉胎，多方医治，热不见退，不可吃升散、寒凉 药的原理解决；一切肤红身痒，或身起红疙瘩、红点粒，不可吃升散、寒 凉药的原理解决。天人一气，中下为本。春生，夏长，秋收，冬藏，收藏 为生长之本。夏长者，长春之所生。春生者，生冬之所藏。冬藏者，藏秋 之所收，所收为何，阳气是也。收藏则阳气人，生长则阳气出。内经曰： 夫虚者气出也，实者气人也。寅卯为春生之时，阳气出也，阳气出于上， 则虚于下。在下之阳气，为中气之根，阳气出则下虚，中亦虚矣。寅卵泄 泻，中下阳虚。温病麻疹、发热身痒等，皆收藏之阳气外出之病。阳气外 出，阳气已散，故不可吃升散药。阳气外出，则中下阳少，故不可吃寒凉 药。如有违反，则阳愈出而热愈增，热极则阳气出尽而人死也。人见外热 不知内虚者多矣。一年之气，春气虚，秋气实。一日之气，寅卯虚，申酉 实。因申西金气将阳气收入地面之下，故实耳。人身亦寅卵阳虚，申酉阳 实，所以伤寒阳明腑病，日晡则热作，日脯为申酉之交也。内经日：圣人 春夏养阳，不可伤阳气也。秋冬养阴，养阴气以藏阳气也。若秋冬之时， 伤损阴气，阴气收藏之力衰，则阳气飞散。阳气原是动的，秋冬阳气收 藏，阴气收藏之耳。此古今大惑，不可不求彻底解决者。四神丸，用温肾 不偏于刚烈之品，煎入富有津液之枣肉之中，临卧盐汤送下，补益中下阳 气，故病愈也。如不见效，乃肾气失藏，肝阳妾动之病，宜肾气丸治之。 如仍不效，则木动生热，金气不收，宜用凉木收金之品矣，鸡鸣泄泻 亦然。 厚朴温中汤 此方极妥，原解甚佳。 98 导气丸 疝气丸 橘核丸 、 三方皆佳，原解甚好。然均是止痛一时之方，非根本治愈之方。欲求
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汤头改措篇 根本治愈，可用大橙子一个，切下蒂皮数分作盖，将内瓤取出不要，杀鸡 一只，将全付肠杂，乘热取出，装入橙内，肠杂不可洗，只将有粪之肠， 剪去粪污，拭干水气，一同装人，用橙皮盖盖住，竹签签好，上笼蒸取自 然汁，不可用水蒸，睡时将汁饮下，连服三个，每日一个，无新旧老少， 均能除根，先天所受之疝病，亦能治好。因疝病乃肝阳结聚，不散之病， 肝阳结聚，则肝阳虚损，不能自达，鸡性大补肝阳，肠杂属内藏之物，其 力较肉为大，橙皮能疏结气，肝阳得补，疏泄复旧，又加橙皮以散其结， 故愈。治病分本气为病、病气为病两个界限。导气三方，治病气为病之 病，此方治本气为病之病。凡脉象不实之病，皆本气为病之病也。本气详 本书原理篇。如无橙子，可用真广青橘皮，三钱，加水一酒杯与鸡杂 同蒸。 祛之剂 三物香薷饮 清暑益气汤 缩脾饮 生脉散 六一散 张洁古曰：中热为有余之症，中暑为不足之症。张氏之言，乃有阅历 而又合于原理之言也。热之为病，能烧灼肠胃津液，劫损真阴，令人神识 不清，舌胎黄而干，甚则焦而黑。暑之为病，内经曰：气盛身寒，得之伤 寒，气虚身热，得之伤暑。“气虚身热”四字，为伤暑之主证。因暑乃相 火之气，此火下降，则生中土，不伤肺气，上清下温，不病暑病。此火不 降，则成暑病。香薷饮用扁豆以补中土，厚朴温降胆胃，胆胃降则相火 降，相火降则暑气降。香薷性散，宜改用藿香，暑气只可降不可散，藿香 能温降胆胃，使暑气下降也。清暑益气汤，麦冬、黄柏清肺家之暑气，五 味、青皮助肺家之降气，参、芪、二术、当归、炙草补益中土，补气补 血，神曲和中，泻除湿，麦冬、黄柏清肺者，因逆人肺家的暑气，即相 火灼肺之热，故宜清之。升、葛则暑气所忌。缩脾饮，砂仁、草果、甘 草、扁豆皆温中补土之药，乌梅培胆经，以收相火也。生脉散，补气生 津。六一散，利水润肺。皆以清肺为主。暑月湿盛，湿盛则相火不易下 降，而暑气上腾，清肺即以去湿，去湿即以降暑。暑气亦热气，特以相火 为中气之本，故暑病皆是虚证，与热之病实不同，事实上显明易判者也。 ' 99
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圓运动的古中医学（续） 谓暑病为虚证则可，谓暑病为阴证则无是理。惟相火不降，下焦之火无 根，有阴寒腹痛泄利者，则寒霍乱之属非可曰阴暑也。暑虽是热，但只有 虚无实，所以《金匮》治暑，用人参竹叶石膏汤，仍清肺与大补中气而 已。如肺气不燥渴，必不用石膏也。著者尝用乌梅白糖汤热服，治暑极 效。敛相火，补胆木，使暑气下降有力，故效。此数方原解均好，惟中 热、中暑的“中”字，应改为“病”字，须认明是本身的热、本身的暑自 病，不过经感触大气中的热、大气中的暑，引动本身之热与暑，用药乃有 着落。世乃有伏暑之说，亦由叔和误解《内经》“冬伤于寒，至春变为温 病，为伏气温病”臆度而来。按之事实，何尝之有？ 利湿之剂 100 五苓散 “太阳腑”三字，乃整个《伤寒论》的名词，言腑者，为别于脏也， 言太阳者，为别于阳明等他经也。“太阳腑”三字，应改沩“膀胱”二字， 便不多生枝节。“肉桂化膀胱气”一语无着落，膀胱主藏，气化则出，此 气非膀胱之气，乃木气也。木主疏泄，木气阳足则能疏泄，肉桂温补木中 阳气也。“利便消暑”句之“消暑”二字，亦无着落。人身上焦相火之气， 本来下降，只因湿气阻格，故相火上逆而为烦渴。五苓散将湿气由小便利 去，相火得降，故不烦渴。相火降则暑降，暑气即是相火，相火即是暑 气，五苓散非消暑之剂也。肉桂乃温降胆经相火之品，五苓利湿而消暑， 可见暑乃虚证。猪苓汤乃治湿而热之方，五苓散乃治湿而寒之方，寒热分 别，以脉象为断。吴鹤皋之论全非。猪苓汤乃土湿木枯，肺气又燥之病， 苓、泽去土湿，阿胶润木枯，滑石清肺燥，各有着落。白术性干而横，木 枯者忌之，故猪苓汤不用白术。 小半夏加茯苓汤 水停心下而至成痞，故半夏、茯苓、生姜合并用之，以行水而消痞。 此方如当用而过用，与不当用而误用，皆能劫损津液，而成痨瘵。茯苓甘 草汤，加桂，除夏，治悸厥者，悸乃心跳之意，湿气在胸，隔住木火升降 之路，心包相火降不下去则悸，肝阳不能升达则厥，茯苓去湿以降火，桂
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汤头改措篇 枝温达肝阳，故悸厥皆愈。桂枝亦能治悸，足厥阴肝经能升，手厥阴心包 自降也。 肾著汤 姜、苓、术、草阴虚慎用。风水的“风”字，即本气疏泄之气。水阻 木气，木郁风生，故汗出。水湿伤及荣卫，故身重。黄芪通表，防风行 水，白术、姜、枣补中土，和荣卫，故愈。防已性恶，不可常用。 舟车丸 猛药攻水，未见妥当，参看下方。 疏凿饮子 上下表里分消，凡药能达到上下表里须本身中气通达到上下表里。阳 水实证，脉象充足，故能达到上下表里。若虽阳水，脉气力量不实，亦不 能达到上下表里。凡水证治于未成之先，较易于水病已成之后。因人身水 道，外则汗孔，内则小便。荣卫调而肺气舒，则汗孔通，肝胆和而膀胱 降，则小便利。而要非脾胃健运，中气四达不为功，水病已成，荣卫、肝 胆、肺与膀胱本来的作用已失，内外的水道已开，欲以舟车丸将水从大便 攻出，愈攻水道愈闭，势所必然。不如疏凿饮子较为活泼，然总不如先疏 汗孔以通水道，使水仍循旧道而去为有望。张隐庵先生治一水肿，用苏 叶、防风、杏仁开通肺气，汗出之后，小便随之而利，肿立见消，继以扶 脾暖肾之品调养而愈。膀胱经行身之表，肺则统主皮毛，膀胱经随肺气以 俱通，故得汗之后，即得小便也。经方治水肿热证，麻黄兼石膏，疏清肺 气，汗出尿利；水肿寒证，麻黄兼附子，总以疏肺气开汗孔为主，皆兼养 中之药。又有水肿病，单用羊肉浓汤去油淡吃，而尿利肿消者，羊肉补木 气助疏泄，木气疏泄则尿利也。据苏叶、防风、杏仁、麻黄、羊肉之理求 之，则不惟舟车丸无理路可用，即疏凿饮子亦非有效治法。又有西瓜一方 极效，方用大西瓜一个，切下蒂皮，掏去瓜瓤瓜子，装入独头大蒜连皮四 十九枚，砂仁四两，装紧之后，将蒂皮盖上，竹签插稳，用陈酒坛泥头土 陈酒泡散、捣细，包瓜约一寸厚，于净泥土上挖坑，用砖将瓜架空，以木 炭烧之，须瓜之周围有炭，约炭二十斤，炭烧完，次日将瓜内之药研末 装瓶，每服三钱，一日二次服，小便自利而肿消。忌盐百日。此方功效可 • 101
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圆运动的古中医学（续） 102 靠，须医家制好备用。如无制备者，用西瓜汁一茶杯煮开，搅入砂仁末一 钱，蒜捣如泥一钱，温服亦效。或用西瓜烧焦三钱，砂仁末五钱，蒜泥五 分，吞服亦效，水肿之病，膻中必先壅满，此处壅满，则心气不能下行， 脾经不能运化，血脉凝聚，水道因以不通。此方最能活动膻中，故效，女 子不月之病，发于心脾之郁，膻中通疏，心脾和畅，血脉流通，月经自 来，与西瓜方意义相同也。比之疏凿饮子之理，精妙多矣，岂有本身表里 上下不发生作用，而能将身内积水向表里上下分消得去者？ 实脾饮 “土能制水”，此话不尽妥。五行生克，土气克水，须土气燥则克水，土 气湿则不能克水，反为水悔。如阴虚之家，尺脉微弱，忌服补中培土之药， 服之则尺脉愈弱，阴液愈亏，是谓克水，此燥土克水也。如伤寒真武汤，补 火土以制水，亦燥土克水也。如漫溢肿胀之水，乃中土湿滋，不能运化，肝 木下郁，不能疏泄，肺金上郁，不能收敛而成。水之就道，全赖金气收之， 木气泄之，金收木泄，全赖中宫土气升降旋转，今土败于中，金木皆郁，是 以水不就道，漫溢成肿。此方实脾之意，乃欲中士旋转，以升木降金而行水 也。岂欲制水，使水不敢不就水道以去乎？“木之有余”四字，亦不甚妥。 此病土虚不运，乃土气湿寒使然。故用苍术、姜、附以除湿寒而扶土气，木 瓜所以舒木气之郁，非以去木气之有余，惟木郁必冲击横塞，土气更不能运 化，此又木克土之意义。“有余”之义，与“郁”宇之义，各有不同，不可 含混，余解甚效。此方阴水最效，阳水则西瓜方最效。 五皮饮 以皮行皮，于理不确，此病须于荣卫、中气与肺经求之。 羌活胜湿汤 风能胜湿。湿者，水气凝聚所成，风者，大气动荡所成，风主疏泄， 能将凝聚的水气散开，故曰风能胜湿。羌活、独活、蔓荆、藁本、川芎， 其性疏泄，所以能散湿气，谓为湿药则可，谓为风药则不可。治病之物为 药。风病疏泄，岂有风病疏泄，又用疏泄之物以减其疏泄之理？只有用疏 泄之药加疏泄之病耳，含糊立论，贻误后人者，大矣。“气升则水自降” 一语，亦不合此方之义，此方发汗之方，湿随汗散，非下降也。
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汤头改槽篇 大橘皮汤 五苓与六一并用，治湿热最妙之法。加槟榔峻下一语，不合机宜。因 水之下行，要脾、肝经气上升，胃、胆、肺经气下降，活活泼泼的圆运 动，然后水归膀胱而出，切下不得，峻下更不敢当，中气下伤，升降停 顿，大事坏矣。用茯苓泄水湿，须看中气不虚，津液富足，方可用之。津 液乃人身至宝，阳气之所归藏，元气之所化生，负人身生命多半责任。茯 苓极伤津液，曾有一医治水病重症，用茯苓二两，泽泻、厚朴等药，我劝 勿服，病家服之，药下一小时，胸部胀痛，头上出汗而亡。因病到此时， 茯苓、厚朴不能将水利去，反伤损肺家津液，津液脱离肺脏，故胸痛，津 液脱离肺脏，阳气无归，故汗出而死也。用药治病，不如用药以帮助本身 各经之气发生作用，由本身作用以去病。疏凿饮子等方，用药去病之方， 故功效不可靠。苏叶防风杏仁方、西瓜方、羊肉方皆是帮助本身各经之气 以发生作用，由作用去病，故功效可靠。观重用茯苓治水病，而汗出人 死。学时方不学原理，可乎哉？ 茵陈蒿汤 原解极好。 八正散 脉实之家相宜，若脉虚者，须参补中益气汤之法，因皆寒凉下行之药 故也。尿血之病，如脉不实，归脾汤最好。 萆薢分清饮 淋浊之病，乃下部津液不能上升之病，下部津液上升，全赖肝肾之气 充足，脾胃之气强固之力。此方所治之淋浊，乃津液不升，湿热下注之 症，热主外泄，湿主下流，湿热混和，气必滞涩，故方中萆薢以清湿热， 菖蒲、乌药以疏滞涩，草稍清热，茯苓除湿、益智、固脾胃，脾胃固则津 液不下注也。如非湿热为病，须以肝肾为主。此病如因花柳而得，已成 慢①性淋浊者，早服肾气丸三钱，晚服清宁丸五分，或一钱，肾气丸所以 ①“慢”原文作“漫”字。 • $103
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圆运动的古中医学（续） 补肝肾上升之阴，肝肾上升未能照常，必于子半阳升之时，化生湿热，晚 服清宁丸以清湿热而助封藏也。须服一年半年之久，忌食鸡肉，鲤肉，韭 菜等动阳之物，又必清心寡欲，改变得病的环境，然后能愈。此药早晚分 服，关系极重，早不可吃清宁，晚不可吃肾气。因晚来阳气在下，子半阳 气化热，必举阳遗精，肾气补阳助动，清宁清热止动也。人身阳与造化 同体，午前中下阳虚，午后中下阳实，早服清宁则伤阳也。如经涤洗，将 脂膜洗坏者，则难治矣。 • 当归拈痛汤 中虚土湿，湿热停瘀，荣卫阻滞，则成疮疡。东垣用此方治脚气，则 升麻葛根汤宜矣，盖下陷之病，宜上升之法。 润爆之剂 炙甘草汤 地、冬、麻仁、阿胶、大枣，甘润之品，和以姜、桂之温调，动静得 宜，此为滋补津液第一方也。肾水化气上蒸则为津，肺气化水下注则为 液。升降之机，在乎脾胃，故中气又为津液之本，故加人参、炙甘草补中 气，而以炙甘草名方。伤寒误汗伤了胆经津液，木气枯结，故心动悸，脉 结代。肺家津液干枯，故痿。胆经津液干枯，故胆热多睡。津液伤则阴质 损，故虚劳，津液枯，则胆胃干涩，不能顺降，故呃逆。所以此方皆能治 之。原解“姜桂辛温以散余邪”无着落。 滋燥养荣汤 火燥伤金，故用黄苓以清火。我甘草汤不用黄芩，因无应清之火也。 凡无应清之火而用黄芩，皆能寒中败土，危及生命。此方用之，火燥伤金 故也。归、芍、二地、艽、防，滋燥养荣妙剂。防风乃润木疏木之药，木 润不郁，则风不生，故名防风，非防外来之风也。防风、秦艽皆润木之 药，而兼有宣散之性者。 104 活血润燥生津饮 此方凡枯燥之病，大概都效。红花、桃仁少用极妙。瓜蒌能活泼膻
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=1 汤头改镨藕 中，膻中活泼，气血流通自易。枯燥之病，日久必有瘀血，治瘀血以缓攻 为妥，此方宜用丸药。 韭汁牛乳饮 反胃之病，胃家津液必干。噎病日久，则液干而又血瘀也。牛乳多， 韭汁少，润胃和血，韭汁温降，牛乳润补，所以见效，此病如用下气之药 必死。有韭汁活血，可以不用藕汁；牛乳已润，可以不用梨汁；韭汁已辛 通矣，可以不用姜汁。胃气已败，生藕、生梨伤胃，慎之。胃液干者，生 姜亦不相宜也。药已合病，不必着急。如须加清凉之药，藕汁较梨汁不 伤胃。 燥病必结，此方于润燥开结之中，加羌活之疏散，则开结之力，无微 不至，妙方也。 通幽汤 噎塞用升麻，危险。此病全在肠燥不通。桃仁、红花、当归、二地燥 润便通，有炙草之补中气，便通而下焦之清阳上升，上焦之独阴自降，噎 塞自愈。如其不愈，独参汤补胃液以助降气可也。原解“清阳不升，则浊 阴不降，故不便不通”一语，下焦气升则下通，上焦气降则上通，非上焦 独阴不降，大便因以不通也。果系上焦不降，因于下焦不升，不降至于噎 塞。中土将败，二地、桃仁、红花、当归均在禁忌之列，乃经方大半夏汤 证也。半夏降胃，白蜜润燥，人参补中，使升降复元，然后见效。更无用 升麻之理。大半夏汤之肠燥胃逆，乃降胃以生液而润燥，岂可再用升麻以 助胃逆乎？ 搜风顺气丸 “搜风”二字，不可含糊。外风乎？内风乎？如目外风，外风只伤荣 卫，治之之法，亦只调荣卫之法，无搜风之法。如日内风，内风乃木气不 和之气，治之之法，亦只敏金、清热、暖水、润木以息风，亦无搜风之 法。自搜风之说起，治风之药，遂皆升散开发之品，内风之病遇升散开 发，无不病上加病者，因风乃木气疏泄妄动之气故也。此方攻下之力太 105
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圆运动的古中医学（续） 猛，慎用。“肠风”二字，乃术气下郁于魄门，升不上来，故疏泄而便血， 攻下之品，绝不相宜。 消渴方 胃热消渴，此方极妙。黄连宜少用，性燥而寒，甚伤胃气。 白茯苓丸 消之为病，全是木气化风之过。木既化风，则不生火，黄连败火第 一，只可少用。茯苓乃去湿之品，湿郁于中，则上下不交，茯苓去湿，故 上下交耳。鸡秉造化木气而生，鸡内金为鸡之土气。人身六气不偏见者， 因有中土之气之运化，以调和不分也。消之为病，乃风气偏盛，不惟中气 无力运化而调和之，风气且疏泄于中气之间而克土气。此方重用鸡内金， 引木气与士气调和，使风气就中气之运化，法至善者，故此方见效。风伤 津液，而成消病，脾胃必结滞难运，鸡内金能去脾胃之结滞。 猪肾荠苨汤 此方主义，在“因服邪术热药而毒盛”一语。若非服邪术热药成毒， 绝不病强中。故此方黄芩、石膏并用以去热毒，诊其脉象必沉而实。如脉 象不沉而实，虽热药成毒，黄芩、石膏亦不可用，只可用绿豆汤解毒，以 此病总是虚证之故。此方分两，一两可改为一钱，然不如用丸药为妥。曾 治一阴茎常举，尺脉特弱，用五味子五钱，冰糖二两而愈，可与此证 对照。 传 106 地黄饮子 医书常有将“燥”、“躁”二字印错者，“燥”乃干燥，“躁”乃急躁， 不自安之象。气离根则躁。此病消渴而至于躁，消伤津液至甚，津液涵不 住气，气欲离根也。此方枇杷叶、枳实二味，降气下行，而与参、草、 地、冬并用，使气归入津液之中以止躁，妙法也。然用之失当，则躁现而 服积实，亦能使人气脱。石斛能降肺胃之气，入于肾家。枇杷叶并不补 气。此方黄芪欠妥，躁忌升药，黄芪性升。 酥蜜膏酒 此妙方也。饴糖养脾胃，炒焦用之，尤长于散瘀去滞，不炒则腻而败
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三 汤头改锴篇 脾。用色白者，功效亦与色红者同，白色者乃红色者拉扯而成，较红色不 炒者，腻性少些。 清燥汤 肺金病热湿，用升麻、黄芪，此东垣个人习惯之偏，不可为法。 泻火之剂 黄连解毒汤 此湿热当泻之方也。六气偏胜为病，独胜为毒。圆为生气，直为毒 气。一气独胜，诸气消灭，圆运动成了直不运动，故日毒，毒则死矣。三 黄又加石膏，此病千人中不曾见一，伤寒温毒一语，伤寒阳明腑热实证， 偶或有之，温病决无此症。因温病都是虚证，万无毒气可用三黄加石膏 者。温病无毒，详本书温病时病篇。此皆王叔和《伤寒序例》“寒毒藏于 肌肤，至春变为温病”一言误了后人也。 附子泻心汤 心下痞软，脉浮汗出，为湿热盛于上，故用三黄清降之。恶寒为肾阳 虚于下，故以附子温升之。非所谓“恐三黄伤阳，故加附子，伤寒痞满， 从外之内，故宜苦泻”云也。“大黄附子汤，阳中有阴，宜以温药下其寒” 一语，不免误人。阳中之阴，阴中之阳，乃人身至宝，岂可下之？此方乃 肠胃有热积，脾肾阳气又虚之方也。尝见此等应当寒热并用之病，医只用 寒下，未用温阳之药，服后不见泻下，另易一医，见其脉象中下无根，知 为未用附子之故，因单用附子一味，下咽之后，一泻而亡。此因寒药已将 中气下伤，不能运动，是以不泻。寒药得附子之阳，一动而后泻出，中气 即随泻而脱也。当单用附子之时，脉象既中下无根，应用干姜、炙草温补 中气，中气不至动摇，乃不随泻而脱。《伤寒论》此方黄连、黄芩、大黄 三味，只用麻沸汤渍一顷刻，略有苦味，并不煎煮，附子则煎，其意深 矣。麻沸汤，水开至细珠满锅如麻子，故云麻沸，取其上浮之意。 半夏泻心汤 平人上清下温，病人上热下寒，惟其上热，所以下寒，惟其下寒，所 • 中医名家 107