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川英帝内经对d 邪气与卫气不能同时到达体表，所以隔日发作一次。 黄帝问道：先生说卫气每到达风府穴的时候肌肤腠理开，肌肤腾理 开，邪气便进入体内，邪气进入体内，于是疟疾便发作。可是您又说因为 卫气和邪气相遇的地方每日下移一节，那么，当疾病发作的时候，邪气并 不在风府穴，疾病仍然是每日发作一次，这是什么道理？岐伯回答说：上 常见疟疾与治疗 疟疾 正疟 寒疟 寒故壮热。休先恶寒后发热 作有时 温疟 先发热后憑寒 瘅疟 只发热血本 恶加 劳疟 薇塞微热，气甜 多汗：秋食少 进，或停业发作 后選背即愛 俸内用盛而愛 疟邪 夏天感受工塞 先婆受了风 邪，秋天又感 邪，后又感受 受了风邪 寒邪 均阴气败竭 而阳气独胜 因疟疾日久而蚀 •体虚期，或因 多病劳批•〔血 西朮所致 祛邪校栏， 和解表里 辛温法邪，和一這热解表，和请热生谁 爺表里 解祛殽 益气斧业。扶花 祛邪 述情况是指邪气客于头项，然后沿脊柱下行。人的体质有虚实不同，邪气 所伤的部位各不相同，所以虽然不在风府穴，也可以发病。例如邪气侵袭 头顶，当卫气运行到头顶时邪气就与卫气相抗争而发病；邪气中于腰脊， 卫气行于腰脊与邪气相合便发病；邪气侵袭背部，则卫气运行到背部时， 邪气与卫气相抗争而发病；邪气中于手足，卫气行于手足时与邪气相合便 发病。总之，不论人体何处，只要是卫气与邪气相合，互相抗争就会发 病，所以风邪伤人没有一定的固定部位。卫气运行到邪气停留的地方，两 者合并，互相抗争，就会使腾理开而疾病发作。 风病和疟疾 黄帝说：很好！风病和疟疾都属于同一类疾病。风病没有间歇，而疟 162
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疾的发作却时有休止，这是为什么呢？岐伯说：引起风病的病邪相对稳定地 停留在侵入部位，所以症状持续存在；而引起疟疾的病邪随着经脉和络脉中 的气血行走，时而深入体内，时而出于体表，必须与卫气相合，两者互相抗 争时才发病。 寒疟、温疟和瘅疟 黄帝问道：疟疾的发作，先恶寒而后发热，这是为什么呢？岐伯 说：夏天感受了严重的暑热，出汗多，汗孔张开，如果此时洗浴或乘 凉，寒气就乘机侵入藏伏在汗孔皮肤里，到秋天再受到风邪的侵袭，就 会形成疟疾。寒是属阴的邪气，风是属阳的邪气。由于是先受了寒邪， 后受了风邪，所以发作时先恶寒而后发热。这种病的发作有固定时间， 病名叫“寒疟”。黄帝问道：疟疾的发作，先发热而后恶寒，这是为什 么呢？岐伯说：这种病人先被风邪侵袭，而后才被寒邪侵袭，所以表现 出先热后寒的症状。疾病的发作也是有一定时间的，病名叫“温疟” 如果只出现发热而不见恶寒的，是因为阴气先败竭，阳气独旺，病人还 表现出气不足、烦闷、手脚发热、总想呕吐的症状，病名叫“瘅疟” 疟邪针刺时机的把握 黄帝问道：经书上说，疾病表现为有余的，就用泻法治疗；疾病表 现为不足的，就用补法治疗。现在病人出现了热有余而寒不足的症状，假 如说疟疾发病是有余的实证，寒冷是不足的虚证，那为什么对这种寒冷即 便用热水温熨和烤火的办法也不能使病人感到温暖？当发热时，虽然用冷 水洗浴，也不能使病人身体转凉。这种寒热都属于虚实一类的病。但当发 冷、发热时，即使是良医也没有办法制止，而必须等到症状减轻之后，才 用针刺疗法进行调整治疗，是什么缘故？想听您给我解释一下。 岐伯回答说：当病人高烧的时候不要进行针刺，当脉搏跳动混乱时 不要进行针刺，当病人大汗淋漓时不要进行针刺。这是因为邪气亢盛时， 应避其锋芒，不能逆着病势勉强治疗。疟疾刚开始发作的时候，阳气与疟 邪并居于阴分，这时在内的阴气偏盛，在表的阳气虚少，所以首先出现寒 冷发抖的症状。阴气逆乱达到极点，阴气外出到达阳分，阴阳并居于外， 于是阴气偏虚而阳气偏实，所以病人先出现发热、口渴等症状。疟邪与阳 163
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旧荟帝内经《1 气并居于阳分的时候，阳气偏盛，疟邪与阴气并居于阴分的时候，阴气偏 盛。引起疟疾的邪气和阳气相并则阳气盛，邪气进入体内和阴气相合则阴 气盛。阳气盛就出现发热，阴气盛就产生寒冷。疟疾是风寒之气所引起 的，阴寒达到了极点便产生阳气，阳热达到了极点便产生阴气。疟疾的发 作往往来势汹汹，发热时像火一样热，寒冷时又冷得像急风暴雨一样猛烈 无法抵挡。所以经书上说，当疟邪正旺的时候，就不要泻邪伤正。等到邪 气衰退的时候，再抓住时机进行针刺，就可取得较好的治疗效果，就是这 个意思。 疟疾尚未发作的时候，阴气还未同阳气并居于阳分，阳气还未同阴气 并居于阴分，此时进行调理，正气得到安定，邪气才能除去。所以医生不 能在疟疾发作时进行治疗，就是因为这时正气与邪气逆乱的缘故。 疟邪针刺时机的把握 疟疾的发作是有规律的，选择恰当的时机施行针刺治疗，才能取得最佳的效果。 卫气布散于经脉之外， 起着保卫全身的作用。 疟邪往往在此处与卫气相会， 西者相抗，疟疾发生； 丽阳經脉 在四肢末 端交套。 疟邪隨經脉 运行 遠择閉阳经脉交会之前束博四肢， 阻止疟那与卫气相会，然后针制孙 脉，使邪气外出，不能与体内正气 衵交是治疗疟邪的最佳时机 黄帝说：讲得很好！那么如何治疗呢？怎样掌握时间的早晚呢？岐 伯回答说：疟疾将要发作的时候，阴阳相互移并，这是从四肢的末端开始 的，因为人体阴阳经的交接处在四肢末端。所以在阴阳尚未并居的时候， 164
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来向 疟邪的发作规律与针刺 疟邪总是随着经脉的运行而运行，与阳气并居和与阴气并居的表现是不同的，并且， 疟疾的发作与经脉的运行有关。治疗时，必须把握这一点。 疟邺随經脉 运行 疟部与阳气并居于阳分，表 现为身绵发热 明盛极，明转 虚而阳技盛。 疟疾刚发作时， 阳气与疟邪并居 于阴分，表现为 身体发冷 如果卫气与疟那重 斯相会，疟浅将重 新发作 朗阳经脉分高。疟疾发作停出。 进入一个潜伙期。此时是治疗瘤 疾岣嚴佳时机 孙脉 即孙络，络脉的分支。 名词解释 应当紧紧束缚四肢末端，从而使邪气不能人内，阴气不能出外；细心审 察，在孙脉盛满的地方针刺出血，这样可以祛除邪气，使其不能和体内的 正气相合并。 黄帝问道：疟疾不发作的时候，情况又当如何呢？岐伯说：疟疾在人 体中，使人体的阴阳之气发生虚实交替的变化。随着邪气所在的部位而发 病，病邪在阳分的时候，身体发热，脉象躁急；邪气在阴分，病人就会发 冷而脉搏平静。疟疾发展达到极点时，阴阳之气均已衰退，卫气与邪气分 离，所以疟疾停止发作。如果卫气与邪气重新聚合，疟疾又重新发作。黄 帝问：有的疟疾隔两天或几天才发作一次，病人有的口渴有的不渴，是什 么原因？岐伯回答说：疟邪与卫气会于风府穴，疟疾才能发作，但有时候 疟邪与卫气又不能会于风府穴，所以有时间隔二日或间隔数日发作一次。 疟疾发病过程中，出现阴阳虚实交替变化的情况。阳气盛而阴气衰，则出 现口渴；阴气盛而阳气衰，口就不渴。 165
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|茭帝内经 四季疟邪 黄帝问道：医经上说，夏天受了暑邪，到了秋天就一定会产生疟疾， 然而有些疟疾的产生并不完全是这样，又是为什么呢？岐伯说：医经上所 说夏天为暑所伤，秋天必发疟疾，这是指与四时发病规律相顺应而言的。 如果疟疾的脉征不同，则是与四时发病规律相违背的。疟疾在一年四季都 温疟的形成与表现 温疟的形成不是一朝一夕的事情，邪气侵入人体后总是先潜伏起来，遇到合适的条件 时才会发作。温疟的形成和发作过程如图所示。 阳气乘退后，邪气 又进入肉，于是又 出現恶寒的现象。 Q 天气炎热时，毛孔张开， 邪气很容易乘虚而入。 邪气由内而外，造成体 内阴气不足，而体表阳 气亢盛，则身体发热 那气候入育 不冬 风邪在冬李侵 入骨髓。 可发病，通常在秋天发的疟疾，寒冷的症状较严重；冬天生的疟疾，表 现为寒不重；春天发的疟疾，有怕风的症状；夏天出现的疟疾，表现为 汗多。 黄帝问道：温疟与寒疟，疟邪藏于何处？是在哪一脏？岐伯回答说： 温疟的形成是因为冬季受了风邪，风寒邪气藏于骨髓之中。到了第二年春 天，阳气发生，邪气仍不能自行排出。到夏天暑热的时候，如果天气过于 炎热，暑热熏蒸，消耗脑髓中的阴气，使人头昏脑涨，精神不振，肌肉消 瘦，汗出毛孔张开，此时再劳累过度，邪气就乘虚与汗一起外出而引起疾 病的发作。这种病是病邪先潜伏在肾脏，病邪从内出于外，这样就造成了 体内阴气不足，而体表阳气亢盛，阳气盛则产生发热的症状。当阳气衰退 166
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来阎阳 的时候，邪气又进入内，邪气人内那么阳气就偏虚，阳气偏虚，于是便出 现恶寒，所以病人表现出先热后寒的症状，叫“温疟” 黄帝问道：瘅疟的情况怎么样呢？岐伯说：得了瘅疟的病人，肺脏 本来就有热邪。肺气旺盛，气机逆而上冲，气充实而不外泄，加之用力过 度，肌肤滕理开，风寒之邪侵袭人体，遂停留于皮肤之内，肌肉之间，于 是发病。病发则阳气偏盛，阳气偏盛而不衰退，便会发热，由于病邪没有 伤及阴分，所以只见发热而不出现恶寒。这种病的邪气在内藏于血脉中， 在外停留于肌肉之间。由于阳气亢盛，发热严重，耗损了人体中的水液， 使人肌肉消瘦，所以将这种病叫作“瘅疟”。黄帝说：讲得很好！ 167
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川 菱帝内经d44 第三十六 刺疟篇 本篇论述了六经疟疾、脏腑疟疾的表现与治疗方法。疟疾在不同的 发作时期应采取不同的治疗方法，或药物治疗，或针刺。并且，表现不 同，所针刺的部位也不同。一般情况下，要先了解疾病发作时最先有感 觉之处进行针刺。 六经疟疾 足太阳经的疟疾，会使病人出现腰痛头重、背部寒冷、先寒后热、发 热时热势亢盛、热退时出汗等症状。治疗时可以针刺委中穴出血。足少阳 经的疟疾，使人身体困倦异常，恶寒发热都不太重，害怕见人，见到人心 里就感到恐惧，发热的时间较长，出汗很厉害。可以针刺足少阳经的侠溪 穴。足阳明经的疟疾，使人先寒冷，冷得很厉害，长时间地怕冷过后就出 现发热，发热停止后就出汗，喜欢看见日月火光，看到了就感到心中很舒 服。治疗时可以针刺脚背上的足阳明经冲阳穴。足太阴经的疟疾，病人闷 闷不乐，经常叹气，没有食欲，寒冷与发热的症状都比较多，出汗也多， 疾病发作时病人频繁呕吐，呕吐后症状减轻。治疗时可以针刺足太阴经的 公孙穴。足少阴经的疟疾，病人呕吐得很厉害，多寒热，热多寒少，总想 关着门窗，这种病较难治愈，可以针刺足少阴经的太溪穴。足厥阴经的疟 疾，使人腰部疼痛，小腹部胀满，小便不通利，很像尿闭的样子，但又不 是尿闭，经常暖气，害怕，气少，腹中不舒畅。可以针刺足厥阴经的太 冲穴。 五脏疟疾 肺脏的疟疾，使人心中感觉寒冷，寒冷达到了极点就转为发热，发 热的时候出现惊恐，像看见什么东西一样。治疗方法是，针刺手太阴经的 168
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疟原虫的生活史 随着科学技术的发展，人们越来越认识到了，疟疾的发作与按蚊携带的疟原虫有关。 疟原虫的生活史是有规律的，所以人体疟疾的发作也是有规律的。下图所示为暖原虫的生 活史。 疟原虫順着按蚊的口 进入它的胃。 大小配子结合成 卯幼子。 按蚊吸血时将亍 子输入人休血液， 并慢入红细胞。 疟原虫从褫 环系统进入 肝细胞。 子孢于移动到按 蚊的唾液腺内 卵食放出的疟原虫于 孢子进入按蚊体腔。 幼卵子进入按蚊的 胃壁形成卵震。 • 裂殖子在红细胞内进 行裂体繁殖，产生大 量裂殖子及虐色素 一些裂殖子分化 为大小配子。 症原虫子孢于进行裂 体繁殖，形成很多裂 殖子，裂殖子又反复 入侵肝细胞 列缺穴和手阳明经的合谷穴。心疟，使病人心烦不安，想喝凉水，因阳气 热邪郁结于内，阴气被排挤于外，所以寒象多，不太发热，治疗方法是针 刺手少阴经的神门穴。肝脏的疟疾，使人面色发青，常叹气，就像死人一 样。治疗时可以针刺足厥阴肝经的中封穴出血。脾脏的疟疾，使人怕冷， 腹中疼痛，发热时则出现肠鸣，肠鸣停止了又会出汗。治疗时可以针刺足 太阴脾经的商丘穴。肾疟，病人表现出怕冷的样子，腰脊疼痛，大便困 难，两眼视物不清，手足寒冷。治疗方法是，针刺足太阳的委中和足少阴 的太溪两穴。胃腑的疟疾，发病的时候，病人腹中感到饥饿，但又不能吃 东西，吃了东西后，病人就感到腹部胀满肿大。治疗方法是，先针刺足阳 明经的厉兑、三里、解溪三个穴位，然后再刺足太阴经的孙络脉出血。 疟疾的针刺原则 疟疾发作，身体刚发热的时候，当针刺脚背上足阳明经的穴位，并 开大针孔，放出少量血液，身体立即转凉。在疟疾就要出现寒冷症状时， 可以针刺手阳明经的商阳穴和三间穴、手太阴经的少商穴和太渊穴、足阳 169
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菱帝内经44 肾厥头痛的治疗穴位 脏腑气机逆乱会导致身体发生疾病。邪气传至任何一脏腑都会发生一定的症状，我们 可以根据身体症状的表现判断邪气传至何处，从而辨证治疗。 百会 - 肾俞 心俞 天井 L. 后溪 大风 天井 孙络 天井 太滨 肾俞 天井 图中所说的肾厥头滿就是由于下虚上实，肾气厥说所致。症状为头顶痛不可忍，四肢逆冷，胸脱熔网， 多烧，脉整。出现这种症状可针刺下图中所示穴位，须要注意的是，针刺的深强要因人而异。 明经的厉兑穴和陷谷穴、足太阴经的隐白穴和太白穴。疟疾病脉满大时， 急针刺背俞穴，用中等针，在靠胁部的五个穴位（魄户、神堂、魂门、意 舍、志室）上各刺一次，根据病人的胖瘦来掌握针刺的出血量。如病人脉 小实而急，可以用艾灸腿胫上足少阴肾经的复溜穴，并针刺足太阳膀胱经 的井穴即至阴穴。如病人脉缓大而虚，应用药物进行治疗，而不适宜用针 刺治疗。 大凡治疗疟疾，应当在疟疾发作前约一餐饭的时间内进行治疗，错 过了这段时间，便失去了治疗的时机。各种疟疾，如果病人脉象沉伏不 见的，可以针刺十指间的穴位出血，放出血后病就会好了。并可先仔细观 察，身上如见像赤小豆一样的红点，一并进行针刺。上述的十二种疟疾， 它们发作的时间各不相同，应当仔细观察它们的各种表现，从而判断是哪 170
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未向川 一经脉的病变。在它们发作前约一餐饭的时间内进行针刺。针刺一次，病 邪即会衰退；针刺二次，疾病可见明显好转；针刺三次，疾病即可痊愈。 如果仍然不愈，可以针刺舌底下两条经脉出血。如还不见病愈，可刺委中 盛经出血，并刺后颈以下夹着脊柱的穴位，这样治疗，一定会治好的。舌 下两脉是指足少阴经的廉泉穴。 针刺疟疾，必须问清病人最先感觉不舒适的部位，先进行针刺。如 果病人先出现头痛头重的症状，就先刺头上的上星穴、百会穴，两额部 位的悬颅穴，两眉之间的攒竹穴，要刺出血。如果先出现后项痛、背部痛 的症状，就应当先直刺后项以及背部。如果先出现腰痛，当先针刺委中穴 出血。先出现手臂痛的，就应当先针刺手少阴、手阳明以及十指之间的穴 位。如果病人先出现足和小腿部酸痛，就应当先针刺足阳明经以及十个脚 趾间的六位出血。 风疟，发作时便出现出汗、恶风等症状，在风疟发作时，就刺太阳经 在背部的臉穴，使之出血。小腿酸痛得很厉害，不能按压的，名叫“附髓 病” ，治疗时针刺绝骨穴出血，马上就好。如果病人身体有轻微疼痛，可 以针刺各条阴经的井穴，但不要出血，隔日刺一次。疟疾而口不渴，隔日 发作一次，治疗时可针刺足太阳经的穴位；如果口渴，隔日发作一次，治 疗时可针刺足少阳经的穴位；如果是温疟，但病人不出汗，可以针刺治疗 热病的五十九个穴位。 171
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第三十七 气厥论篇 本篇主要介绍了五脏六腑之间寒邪和热邪相互转移，所出现的病变 和表现。 寒邪在五脏的转移产生的病变 黄帝问道：五脏六腑的寒热相互转移有什么表现？岐伯回答：肾脏 的寒邪转移到脾，会出现浮肿、气虚等病变。脾脏的寒邪转移到肝，会出 现痛肿和筋脉挛急的病变。肝脏的寒邪转移到心，就可能出现精神错乱、 脾胃阻塞而饮食不能下行等病变。心脏将寒邪转移到肺脏，就会成为肺消 病。肺消的主要症状是，饮一份的水，尿出二份小便，这种病是治不好 的。肺脏将寒邪转移到肾脏，就会成为涌水病，这种病的症状是，病人腹 部胀满，但按上去并不硬。由于水气停留在大肠中，所以在行走时能听到 腹中肠鸣，好像皮口袋里装着水一样，这是水邪造成的。 热邪在五脏转移产生的病变 脾脏将热邪转移到肝脏，就会出现惊恐和鼻孔出血的病变。肝脏的热邪转 移到心，就可能造成死亡。心脏将热邪转移到肺脏，就会成为鬲消病。肺脏的 热邪转移到肾，就会转变为柔痉病。肾脏将热邪转移到脾脏，就会成为痢疾， 这种病不容易治疗。 胞宫和精室的热邪转移到膀胱，则出现小便不通或尿中带血等症状。膀 胱将热邪转移到小肠，就会出现大便不通和口中糜烂的病变。小肠将热邪转 移到大肠，就成为伏瘕和寿疮病。大肠的热邪转移到胃，胃中有热，食欲旺 盛，虽然吃得很多，但身体仍然消瘦。这种病叫作“食亦”。胃将热邪转移 到胆，也会得食亦病。胆将热邪转移到脑，就成为鼻中常感辛辣的鼻渊病， 鼻渊病的主要症状是常流浓浊的鼻涕。进一步发展，还会出现鼻中流血、目 暗不明等症状。以上各种症状，都是由于脏腑之气运行逆乱造成的。 172
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第三十八 咳论篇 本篇主要论述五脏六腑病变引起人的咳嗽。脏腑在其各自所主的 时令感受外界寒邪，又将这种邪气传给肺，引起人的咳嗽。不同的脏腑 器官发病引起的咳嗽表现不同。治疗五脏咳时，要取腧穴；治疗六腑咳 时，要取合穴；由咳而导致的浮肿，要取经穴。 五脏咳 黄帝问道：肺脏的病变能使人产生咳嗽，这是为什么呢？岐伯回答： 五脏六腑有病都会使人产生咳嗽，不单是肺脏如此。黄帝说：希望听您谈 一谈各种咳嗽的有关情况。岐伯说：人体的皮肤须发和肺脏有特殊的联 系，所以肺与皮毛是内外互相配合的。如果皮毛受了外界的寒邪，便会向 内传到肺。吃了寒冷的食物，寒邪通过肺的经脉向上侵袭到肺，形成肺 寒。这样内外寒邪相合，于是寒邪停留于肺脏，肺气上逆，就形成了肺 寒邪在脏腑的传变引起的不同咳症 五脏六腑的病变都会引起咳嗽，所以对于貌似表现一致的咳嗽必须认真审察，区别对 待，以免贻误病情，造成不必要的麻烦。 心咳（不然！ 脾暖（不食上 助酸（不見！> 商酸「不息！≥ 胆咳1不處 小肠咳（不室 胃咳！不息！ 大肠咳（不食」 勝脆咳（不定！ 三焦吸 173
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川|贳帝内经 六腑合穴 六腑合穴又称“六腑下合穴”，针刺六腑的合穴，可以治疗六腑的咳。同样，针刺五 脏的腧穴，可以治疗五脏的咳（具体穴位详见《刺热篇第三十二》）。 六腑 所在经脉 -下合穴 小肠 三焦 大肠 膀咣 手太阳. 手少阳. 手翔明. 足太阳 足少用 足阳明. 下巨馬 委阳 上巨出 委中 阳陵泉 足三里 咳。至于五脏的咳嗽，是由于五脏各自在所主管的季节受邪气侵袭，发病 而产生咳嗽。因此，如果不是在肺脏所主管的秋季发生咳嗽，则是其他脏 腑受邪气而转移到肺，引起咳嗽。人体与自然界息息相关，所以五脏分别 在它所主的时令感受寒邪而发病，轻微的，寒邪侵入肺脏而成为咳嗽：严重 的，寒邪入里而导致腹泻和疼痛。一般来说，在秋天感寒，肺先受邪；在 春天肝脏先感受邪气，然后再影响到肺，产生咳嗽；在夏天感寒，心先受 邪；在长夏感寒，脾先受邪；在冬天肾脏先感受邪气，然后再影响到肺， 产生咳嗽。 黄帝问道：怎样区别这些咳嗽呢？岐伯说：肺咳的表现为，在咳嗽 的同时气喘、呼吸有声，病情严重时还会咯血。心咳的表现为，咳嗽时心 痛，咽喉中像有东西哽塞一样，严重时，咽喉肿而闭塞。肝咳的表现为， 咳嗽时感到两胁疼痛，严重时痛得不能转动身体，转动则两胁下胀满。脾 咳的表现为，咳嗽时右下疼痛，并牵引肩背隐隐作痛，严重时，不能活 动，一活动咳嗽就加重。肾咳的表现为，咳嗽时腰部和背部互相牵引作 痛，严重时可能咳出涎水。 六腑咳 黄帝问道：六腑的咳嗽是什么样子呢？是如何发病的？岐伯回答 说：五脏咳嗽长久不愈，就要传给六腑。如果脾咳长久不愈，胃就会受 174
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来向1 到影响而发病。胃咳的表现为，咳嗽时呕吐，严重时会吐出蛔虫。肝咳 长期不愈，就要传给胆，形成胆咳。胆咳的表现为，咳嗽时呕吐胆汁。 肺咳长期不愈，就要传给大肠形成大肠咳。大肠咳的表现为，咳嗽时大 便失禁。心咳长久不愈，小肠就会受到影响而发病。小肠咳的症状是， 咳嗽时多放屁，且往往是咳嗽的同时放屁。肾咳长久不愈，膀胱就会受 到影响而发病。膀胱咳的症状是，咳嗽时小便失禁。以上各种咳嗽长期 不愈，就要传给三焦形成三焦咳。三焦咳的表现为咳嗽时腹部胀满，不 想饮食。以上这些咳嗽，均会最终影响到脾胃，并影响到肺，出现咳嗽 气逆、流鼻涕、痰液多、面部浮肿等症状。 黄帝问道：如何治疗呢？岐伯说：治疗五脏咳，多针刺各脏的腧 穴；治疗六腑咳，则针刺各腑的合穴；凡咳嗽所引起的浮肿，治疗时要 针刺各经的经穴。黄帝说：讲得很好。 175
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日菱帝内经州d啡 第三十九 举痛论篇 本篇主要论述各种疼痛的表现与产生原因。疼痛的产生是由于寒 邪侵犯人体经脉，引起气血不畅所致。寒邪侵犯人体不同的部位、不同 的经脉，会产生不同的表现。对于这些，可以通过问诊、观察面色、按 摸了解病人的病情。介绍了由于人的情绪变化导致气机逆乱而引起的疾 病。 各种疼痛的区分 黄帝问道：我听说善于研究天地阴阳变化的人，他所讲的道理必须要 在人身上得到验证。善于谈论古代经验理论的人，必定要结合当代的实际 情况；善于谈论他人的事情，必须联系自己的实际。像这样，才算把握住 了事物的运行规律而不至于迷惑，对事理了解得明白透彻，这样就称得上 是明达事理的人。现在我想请教先生，您是怎样用问诊、望诊、切诊来了 解和掌握病情的，让我有所体验，以便拨开蒙蔽，解除疑惑，能够听您谈 一谈吗？ 岐伯连续两次跪拜磕头回答说：您希望我讲哪方面的道理呢？黄帝 说：我想听听人的五脏突然发生疼痛，是感受了什么邪气？岐伯回答说： 经脉中的血气流行不止，往复周流不息。如果寒邪侵人经脉，经脉中血气 运行迟缓，甚至凝滞不行，所以寒邪停留于经脉外时，运行于经脉中的血 就减少；如果寒邪侵入到经脉中，由于寒性凝滞，会使气血阻滞不通，这 两种情况都可能导致身体疼痛。 黄帝说：有疼痛突然停止的，有疼痛剧烈而持续的，有疼痛很厉害 不能按摩的，有疼痛触按后就会停止的，有疼痛按摩没有作用的，有疼痛 触按时跳动应手的，有心与背相牵引而痛的，有胁肋与小腹部相牵引而痛 的，有腹痛牵引大腿内侧的，有疼痛日久而成积聚的，有突然发生疼痛而 176
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昏迷不醒，过一会儿又苏醒过来的，有疼痛时伴有呕吐的，有腹痛而随之 腹泻的，有疼痛而大便不通的。所有这些疼痛，症状表现不同，应该怎样 区别呢？ 岐伯回答说：寒邪停留于脉外，则经脉受寒，经脉受寒则引起经脉收 缩而不伸展，如此则经脉拘急，经脉拘急便牵引外部的小络脉，所以突然 出现疼痛。但只要得到温暖，经脉就会舒张开，气血运行通畅，疼痛就立 即停止。若反复受了寒邪，则会经久不愈。寒邪停留于经脉之中，与人体 冲脉 冲脉属于人体奇经八脉之一， 起于胞中，下出会阴，并在此分为三 支：一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与 足少阴经相并，散布于胸中，再向上 行，经咽喉，环绕口唇；一支沿腹腔 后壁，上行于脊柱内；一支出会阴， 分别沿股内侧下行到足大趾间。冲脉 能调节十二经气血，故称为“十二 经脉之海”。与生殖机能关系密切， 冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故 又称“血海”。 圣胸中而敷 起于胞中 间足少阴蛭 上行 挟脐上行 照浴• 热气相搏，于是经脉盛满，脉中邪气充实，所以疼痛剧烈，不可触按。寒 邪停留于肠胃之间，膜原之下，血气凝聚而不散，小的络脉拘急牵引，因 而出现疼痛，用手按压时血气得以散开，所以按压时疼痛可以停止。如果 寒邪处于督脉，那就按压不到。如果寒邪侵入冲脉，冲脉是从关元穴起， 随腹直上，如果寒邪侵入，使冲脉中的气血运行不能畅通，由于冲脉多气 血，热气郁结日久向上逆行，所以病人腹痛，按压时能感觉到跳动应手。 寒邪停留于背腧经脉，血气凝塞而不畅流，血气凝塞则血虚，血虚于是感 觉疼痛，背腧与心相连，所以心与背牵引而痛，用手按压时热气可以到达 病所，热气到达病处，因而疼痛停止。如果寒邪侵入厥阴经脉，此脉下连 阴器上连于肝，寒邪进入其中，于是血脉凝涩，经脉拘急，致使胁肋与小 177
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腹部牵引疼痛。如果寒邪停留于大腿内侧，血气上逆于小腹，血脉凝塞， 上下牵引，所以腹痛向下牵引大腿内侧。如果寒邪停留于小肠膜原之间， 络脉之中的血液凝塞，不能注入大的经脉，血气停留而不能畅行，时间久 了就会成为积聚。如果寒邪侵入五脏，逼迫五脏阳气上逆，使阴气阻绝不 通，阴阳之气不能正常衔接，会出现突然疼痛、昏迷不醒的症状。如果阳 气复返即可苏醒。寒气停留于肠胃，胃气厥逆上行，所以疼痛而兼呕吐。 寒邪停留于小肠，小肠功能失常，水谷不能久留，所以腹痛而兼腹泻。而 热邪会耗损肠中的水液，使病人口干舌燥，大便坚硬难出，出现腹痛而且 便秘的症状。 黄帝问道：以上病情，是通过问诊可以了解的。那么如何用望诊来 了解病情呢？岐伯回答说：五脏六腑在面部均有所属的部位，可通过观察 五色在面部的表现来诊断疾病。例如，面部呈现黄色和红色，表示身体有 气机变化对人体的影响 气机变化 对人体的影响 气机上逆 暴怒时气机上逆，严重者会呕血及下没有消化的食物 气緩 喜则营卫之气运行通畅，但过喜可使心气涣散 气消 过悲則心系拘急，肺叶举，上焦不通，营卫之气不散， 热留于肉而正气耗于外 气下 大恐伤肾，肾精受损。上用塞不通，下气无法上行，致 使下部胀满 气收、气進 逢寒则肌肤腾理闭塞，营卫之气不能畅流，是为气收： 受热期证孔开，营卫之气随汗液而出，是为气泄 气乱 大凉则心无依附，心神无归宿，心中疑虑不定 气耗 过劳则气嘴出汗，耗损体内和体表之气 气结 久思则心气凝聚，心神归于一处，正气换滞而运行不畅 热；面部呈现白色，表示有寒；青色和黑色为痛，这些是通过目视就可以 见到的。黄帝问：如何通过切诊掌握病情呢？岐伯说：这要看病人主病的 脉象，坚硬而实的脉象为实证。如果络脉充血隆起，表示血液停留在局部 不得布散。这些是通过切诊可以掌握的。 178
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未问！ 气机变化对身体的影响 黄帝说：讲得很好。我已经知道许多疾病的发生都是和气的变化有 关。暴怒则气上逆，大喜则气弛缓，过悲则气消散，突然惊恐则气下陷， 逢寒则气收聚，遇热则气外泄，突惊则气机紊乱，劳累过度则气耗散，久 思则气郁结。这九种气的变化不同，在临床上会有什么表现呢？ 岐伯回答说：暴怒则气机上逆，严重时出现呕血以及泻下没有消化 的食物的症状，所以说是“气机上逆”。人在心情高兴时，营卫之气运行 通畅，但过度喜悦可以使心气涣散，所以说“喜则气缓”。过悲则心系拘 急，肺叶伸展上举，上焦阻塞不通，营卫之气不能布散，郁而化热，热 留于内，正气耗散，所以说是“气消”。过度恐惧会损伤肾脏，肾脏所贮 藏的精气也会被损伤。肾的功能受损，使人体上部闭塞不通，下部的气无 法上行，停留于下，使人体下部胀满，所以说“恐则气下”。逢寒则肌肤 媵理闭塞，营卫之气不能畅流，所以说是“气收”。人体遇热后汗孔舒张 开，营卫之气也随着汗液被排出，所以说“热则气泄”。突惊则心无依 附，心神无归宿，心中疑虑不定，所以说是“气乱”。过度疲劳使人气喘 出汗，气喘耗损体内的气，出汗则损耗体表的气，所以说“劳则气耗” 久思则心气凝聚，心神归于一处，正气瘀滞而运行不畅，所以说是“气 结” 179
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旧羡帝内经《《司 第四十 腹中论篇 本篇主要论述腹中各种疾病的特征与治疗方法，包括鼓胀病、血枯 病、伏梁病、热中、消中、厥逆病、热病等。 鼓胀病与治疗方法 黄帝问道：有的病人胸腹部肿胀发闷，早晨病情较轻还可以吃东 西，但到晚上病情较重，就不能吃东西了。这是什么病？岐伯回答说： 这种病叫“鼓胀”。黄帝问：怎样治疗呢？岐伯回答说：用鸡屎醴进行 治疗，只要将这个药服一剂病人就有感觉，服两剂病就会好。黄帝问 道：有的病人在治愈之后，病又复发，是什么原因？岐伯回答说：这是 由于病人饮食没有节制，所以有时会复发。此病经过治疗，可以取得不 错的疗效，但由于病邪残留在腹中，病根未除，时间长了，病邪又聚合 在腹中，再加上饮食不节制，所以病会复发。 血枯病与治疗方法 黄帝问道：有一种胸胁部胀满的疾病，病人不能进食，疾病发作的时 候先闻到一股腥臊味，流清鼻涕，先吐血，四肢清冷，头晕目眩，大小便 经常出血。这是什么病？为什么会得这个病？岐伯回答说：这个病叫“血 枯”。它的产生是病人小时候曾经患过大失血，或喝醉酒后行房，从而使 精气衰竭，肝脏受到损伤，所以病人的月经减少，甚至闭经。黄帝说：怎 样治疗呢？用什么方法恢复病人的精气呢？岐伯回答说：用四分海螵蛸一 分茜草，二味合并研细，再用雀蛋调和，做成如小豆大的药丸，每次饭前 取五丸，用鲍鱼汁送下，这样有利于肠道，并能补益肝脏。 180
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素润训 伏梁病与治疗方法 黄帝问道：有一种病，病人小腹部坚硬胀满，局部病灶较深，并与 上下左右的组织有粘连，这是什么病？是否能治？岐伯回答说：这个病叫 “伏梁”。黄帝问：伏梁病是什么原因引起的？岐伯回答说：是由于小腹部 四气、五味与养生 寒 凉 温 热 辛 甘 酸 消热、解毒、凉血、滋阴 温中、散寒、助阳、补火 咸 发散解表、行气行血 滋补和中、调和药性及缓急止痛 收敛固涩 清淮、燥湿 泻下、软坚散结 饮 食 调理阴阳 谨察阴阳所在 而调之，以平为期 谨和五味 五味可养生， 但偏嗜五味，则导致五味 太过损伤人体。 因人制宜 必知形之肥 瘦，营卫血气之盛來，现 其寒温盛衰而调之。 因时制宜 四时之气，各 有所在。春夏养阳，秋冬 养阴，以从其根 因地制宜 地有高下，气 有温凉，高者气寒，下者 气热，故应杂合以治，各 得其所宜 包裹着大量的脓血，但处于肠胃之外，这个病不容易治疗，如果用手重按， 有时甚至会造成死亡。黄帝说道：为什么会这样？岐伯说：如果这种病在下 腹部，接近肚门和尿道，会出现下流脓血的症状；如果这种病在上腹部，接 近胃和橫膈膜，会引起胃和横膈膜之间产生内痈，这是一种根深蒂固的病， 很难治疗。伏梁病部位在脐以上的严重，部位在脐以下的就稍微轻些。不要 太多地用攻下的方法治疗，详细内容，记录在《刺法》这篇文章中。 黄帝问：有的病人大腿和小腿部位都发生肿痛，且有环绕脐部 疼痛的症状，这是什么病？岐伯回答说：这也叫“伏梁病”，是以往 感受了风寒之邪所造成的。风寒邪气充斥于大肠，停留在大肠外的脂 181