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菱蒂内经4山 针刺时体位的选择 针刺体位的选择主要从方便医生取穴和便于患者自然舒适的角度考虑。大体说来， 针刺的体位主要有以下几种。 仰卧位 适宜 于全身正面取 穴。 侧卧位 适宜于全 身侧面取穴。 伏卧位 适宜于 全身背面取穴。 侧伏坐位 造宜于 头侧、面颊及耳部 取穴。 仰靠坐位 适宜干头、 面和颈部的前面取穴。 俯伏坐位 适宜于头、项 的背面和背部取穴。 242
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在额骨空间，左右各一穴。颈项与肩交会处的天鼎穴，左右各一穴。 肩与臂交会处的肩醪穴，左右各一穴。从肘关节以下到手大指侧的次指间 共有六个穴位，每个六位左右各一穴，共计十二个穴位。 手少阳经脉之气通达、灌注于三十二个穴位当中。颧骨下两侧各一 穴。眉毛后的丝竹空穴左右各一穴。头角上处的额厌穴左右各一穴。完 骨后下方的天牖穴，左右各一穴。后项足太阳膀胱经之前的风池穴，左右 各一穴。夹在扶突穴外侧的天窗穴，左右各一穴。肩贞穴左右各一穴。肩 贞穴之下三寸的分肉间共有三个穴位，每个穴位左右各一穴，共计六个穴 位。自肘关节向下到手小指次指外侧有六个穴位，左右各一穴，共计十二 个穴位。 督脉、任脉、冲脉穴位分布 督脉之脉气通达、灌注于二十八个穴位当中。后项中央有两个穴位。 从前发际至后项共有八个穴位。面部正中有三个六位。从大椎向下至尾骨 及旁线上共有十五个穴位，从大椎到尾骶骨共有二十一个骨节，这是计算 脊椎骨以确定穴位数目的计算方法。 任脉之脉气通达、灌注于二十八个穴位当中。喉部正中有两个穴位。 胸部正中骨的凹陷处共有六个穴位。鸠尾下三寸有三个穴位，从中脘穴到 脐中五寸共有五个穴位，从脐中到横骨六寸半共有六个穴位，任脉在腹部 共有十四个穴位。下部前阴与后阴中间有会阴穴。双眼之下各有一承泣 穴。下唇有一承浆穴，还有一龈交穴。 冲脉之脉气通达、灌注于二十二个穴位当中。从鸠尾旁开半寸向下到 脐的左右，共有六个穴位，每个穴位左右各一穴，共计十二个穴位。从脐 旁开半寸向下到横骨，共有五个穴位，每个穴位左右各一穴，共计十个穴 位。这些是冲脉在腹部穴位的取穴方法。 足少阴经脉之气通达、灌注的穴位有：在舌下部有两个穴位。足厥 阴经在阴毛中有一个急脉穴。手少阴经在腕后左右各有一个穴位。阴跡、 阳跡脉各有一个穴位，每个穴位左右各一穴，共计四个穴位。手足掌两旁 的鱼际四穴，也是足少经脉之脉气所发的穴位。以上共计三百六十五个 穴位。 243
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川菱帝内经《1 第五十九 骨空论篇 本篇主要论述骨骼发生的各种病变与治疗，包括风邪引起的疾病、 治疗方法、针刺穴位，以及取穴时病人的姿势；介绍了人体主要经脉的循 行路线，以及这些经脉发 任脉 生病变时的表现、治疗时 的取穴方法；介绍了膝关 任脉是人体奇经八脉之一。总任一身 之阴经，凡精血、津液均为任脉所司，故称 为阴脉之海。任脉起于小腹内，下出会阴 部，向上行于阴毛部，沿着腹内，向上经过 关元等穴，到达咽喉部，再上行环绕口唇， 经过面部，进入目眶下。任脉能妊养胎儿， 与女子经、带、胎、产的关系密切。 节发生病变时的表现与治 疗、治疗水病的腧穴、灸 治寒热病的方法。 风邪致病的病症 •承浆 -康泉 天突 华盖 玉堂 中庭 巨阙• 中脘。 下脘⋯ 神阙- 气海。- 关元⋯ 曲骨一 •璇玑 紫宫 •腹中 一鸠尾 止脘 •建里 •水分 交 门 •中板 会阴 黄帝问道：我听说风 邪是引发诸多疾病的根源， 怎样用针进行治疗呢？岐伯 回答说：风邪从外部侵袭人 体，使人出现寒战汗出、头 痛体沉、怕冷的症状。针刺 治疗时可取风府穴，以使阴 阳气血得以调和。若是正气 不足的虚证，就采用补法， 若是风邪过盛的实证，就采 用泻法。如果感受了严重的 风邪，出现了颈项疼痛的征 候，也应当针刺大椎穴的 上方入后发际一寸处的风 244
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来间川 府穴。若感受了较重的风邪，表现为汗出的症状，治疗时可灸背后卖脊第 六椎旁三寸处的噫嘻穴。医生以手指按住病人的噫嘻穴，让其感到疼痛发 出噫嘻之声，此刻医生的指下会有跳动的感觉。遇风而怕之症，治疗时应 针刺其眉头的攒竹穴。颈项疼痛不能着枕之症，治疗时可针刺肩上横骨间 的穴位；还可弯曲上肢，晃动手臂，针刺上肢下垂时与肘尖平齐的脊中部 位。胁肋下虚软处的络脉牵引小腹痛胀的，治疗时可针刺噫嘻穴。腰部疼 痛以至不能摇转，甚至筋脉拘急牵拉睾丸，治疗时可针刺八膠穴和疼痛的 部位，八膠穴在腰骶骨间空隙之中。患鼠瘘病出现寒热往来不定症状的， 治疗时可针刺膝外骨缝中的寒府穴。如果取膝上外侧的孔穴时，应让病人 身体前倾，做揖拜的姿势；取脚心的涌泉穴时，应让病人做跪拜的姿势。 主要经脉的循行路线 任脉起始于中极穴的下方，上行至毛际，再顺着腹部上行经过关元 穴，直至咽喉，向上循面颊，沿着面部最后进入承泣穴。冲脉起始于气街 穴，与阳明经夹脐分开而上行，行至胸中时即分散。任脉发生病变，如果 是男子则会形成腹部七种不同的疝病；如果是女子，就会形成带下病或瘕 聚病。冲脉发生病变，便表现为气机上逆，腹部内拘急疼痛。 督脉发生 病变，就会出现 脊背僵硬反张的 大腿的结构 人体一些特定部位都有专门名称和功用，下图所示为人 症状。督脉起始 体大腿部位的结构图。 于小腹下部横骨 中部，如果是女 子，则督脉向下 行进入阴孔，阴 大腿骨 机稅骨两旁相接处 孔就是尿道的外 端。督脉在此处 骸美滕关节间的骨縫 分出一条分支， 辅骨 膝盖两侧实出的部位 滕弯处 联络于阴器，循 着阴户合于会 阴部，然后绕 245
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川1菱蒂肉经4 行到肚门的后方，再分支绕行臀部到少阴经所属区域，与太阳经的络脉相 合。少阴经从股内上行到大腿内侧，贯穿脊椎而内连于肾脏，与足太阳经 脉一样起始于眼角内侧，向上行至前额部，交会于巅顶，向内进入脑部再 从人体项下出，而循着肩膊内夹脊下行至腰中，再入内循着膂络连通于肾 脏。如果是男子，则督脉沿阴茎向下行至会阴部，与女子的通行路线是相 同的。路线相同但出现的症状全然不同，督脉沿小腹直上，贯穿脐中央， 向上运行连通于心脏，接着进入咽喉，向上行至面颊，环绕着口和唇，然 后向上行到两眼下部。督脉发生病变，则男子表现为气从小腹上逆冲心而 疼痛，大小便不畅，病名叫作冲疝病；如果是女子，就表现为不孕、不能 小便、寿疮、遗尿、喉咙发干等症状。督脉发生的病变就应从督脉进行治 疗，病情不重的，治疗时取横骨上的曲骨穴进行针刺即可；病情较重的， 可取肚脐下的阴交穴进行针刺。如果病人出现气逆上冲、气喘有声的症 状，治疗时可取咽喉正中的天突穴进行针刺。若气逆上冲至咽喉，则可针 刺夹颐的大迎穴进行治疗。 膝病的针刺 有行走困难，膝关节能伸直但不能弯曲的症状出现的，可针刺大 腿上的足阳明经的穴位进行治疗；当病人坐下时膝关节有疼痛感的，可 针刺臀部的环跳穴进行治疗；病人站立时，全身骨节软弱无力如散架似 的，可针刺膝关节附近的穴位进行治疗；病人的膝关节疼痛且牵引到脚 大拇指也痛的，可针刺膝弯处的委中穴进行治疗；病人在坐下时感到膝 关节发疼，好像有什么东西塞在关节中一样，可针刺承扶穴进行治疗； 病人膝部疼痛且不能屈伸的，可针刺足太阳经的腧穴进行治疗；若膝部 的疼痛向下牵连小腿，如折断一样，可针刺足阳明经的穴位进行治疗； 若膝痛仿佛膝与腿胫骨分离了似的，可针刺足太阳经的荣穴通谷、足少 阴经的荣穴然谷进行治疗；病人膝部、胫部酸软无力，不能久站，可针 刺足外踝上五寸的少阳络脉的光明穴进行治疗。 人体膝部两侧的辅骨以上，横骨以下称为“楗”；侠髋关节相连之 处称为“机”；膝关节间的骨缝称为“骸关”；夹着膝关节两旁的高骨称 为“连骸”；连骸之下方为“辅骨”；辅骨之上方为“胭”；胭之上方称 为“关”；头后项的横骨称为“枕骨”。 246
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耒向【 治疗水病的腧穴 治疗水病的腧穴有五十七个，尾骶骨以上有五行，每行各五个穴位， 共五五二十五个穴位；伏菟以上有两行，每行各五个穴位，共二五一十个 穴位；左右各一行，每行各五个穴位，共二五一十个穴位；足踝上左右各 一行，每行各六个穴位，共二六一十二个穴位。 髓空（头颅及脊椎的骨孔）在脑后三分处，即颅骨旁边锐骨的下方。 其中一孔在断基下面的长颐；一孔在后项复骨之正下方；一孔在脊椎骨上 孔的风府穴的上面；脊椎骨下端的孔在尾骶骨下端的髓空；在面部夹鼻两 边有若干个髓空；有的髓空在口腔下面，正对着两侧肩骨的大迎穴处；两 髆空孔在髆的外面；臂骨骨空在臂骨的外面，距离手腕约四寸处的两骨中 间。股骨上的骨空在股骨外面膝上约四寸处。骨的骨空在辅骨的上部； 股际的骨空在阴毛之中动脉的下面。尾骶骨的骨空在臀部后距髀骨约四寸 的地方。扁骨有渗灌血脉的纹理，但并无髓空。 灸治寒热病的方法 灸治寒热病的方法是，先灸病人后项的大椎穴，应根据年龄大小来 确定灸的壮数；再灸病人的尾骶骨的尾闾穴，同样是根据其年龄大小来 确定灸的壮数。观察病人背部凹陷的地方进行施灸；举起手臂在肩上凹 陷的地方进行施灸；在两侧季胁间的京门穴可施灸法；在足外踝上绝 骨的阳辅六可施灸法；在足小趾次趾间可施灸法；在小腿肚下端凹陷处 可施灸法；在足外踝后的昆仑穴可施灸法；以手指按压缺盆骨，若有硬 块，坚硬疼痛像筋一样，可在疼痛的地方施灸法；在膺中凹陷处的天突 穴可施灸法；在手掌横骨下的阳池穴可施灸法；在肚脐下三寸处的关元 六可施灸法；在毛际两边，有动脉搏动的地方可施灸法；在膝下三寸骨 肉中间的足三里穴可施灸法；在足背上有动脉搏动的足阳明经的冲阳穴 上可施灸法；在头顶之上的百会穴可施灸法。被狗咬伤的，应按照狗咬 伤的灸法，在被咬的部位上灸三壮。上述应当灸的地方共有二十九处。 伤食后所引发的寒热病症，也可以施灸法，如果施灸后仍未愈的，就应 当仔细地观察病人经脉充盛的地方，多次针刺经脉充盛地方的穴位，再 配合药物进行调理。 247
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ll贵帝内经会女 第六十 水热穴论篇 本篇主要论述水肿病和热病。分析了水肿病的形成原因，并介绍了治 疗水肿病的五十七个穴位。人体五脏与自然界对应，不同的季节分别对应 不同的脏器，所以，四季针刺的部位也不同。介绍了热病的形成与治疗身 体不同部位热病的五十九个穴位。 水肿病的成因 黄帝问道：少阴经为什么主肾脏？肾脏又为什么主水液呢？岐伯回答 说：肾脏是人体阴气最充盛的脏器，水液也属阴，所以肾脏主管人体的水 液。肺属太阴，肾属少阴，少明在冬季旺，贯通肝膈进入肺中，所以说水 肿病的根本在肾脏，而其标在肺脏，本标皆可因积水过多而形成水肿病。 黄帝问道：肾脏为什么就能聚集过多水液而形成水肿病呢？岐伯回答说： 肾脏主管前后二阴，因而肾脏是胃中水谷精气和糟粕废物出行的关口。 如果肾脏功能失调，则体内水气必然积蓄，滞留太多必使水液上下泛溢于 皮肤之间，形成水肿病。水肿病的形成就是因为体内水液滞留而引起病 变的。 黄帝问道：所有的水肿病都是产生于肾脏功能的失调吗？岐伯回答 说：肾脏属阴，与升腾的地气相连，并化生成水液，所以称肾脏为至阴。 如果有人自恃强悍，过度劳累以致损伤了肾气，汗液从阴分深处流出，其 名为“肾汗”，当汗流出时，又遇有风寒的侵袭，于是汗液向内不能回归 于脏腑之中，向外不能排泄于皮肤之外，就会侵袭玄府，渗透至肌肤腾理 之间，而形成水肿病。这种病最先是因为劳累过度以损伤了肾脏引起的， 继而又感染风邪所成，所以病名为“风水”。上面所说的“玄府”，即指 汗孔。 248
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过度劳累会引起水肿病 过度劳累会使肾受到损伤，造成肾阴不调，如果再遇外界风寒等邪气来 袭，就会使体内汗不得出而形成水肿病，如图所示。 风寒 回 体内汗出，又恰通风寒来偿 排主行水而 通调水逗。 过度劳累狮伤肾气。 字致汗液从骨而出 汗液外不能出皮表。 内又不能回脏腑。于 是慢入汗札。渗遼于 肌肤狹理之间，而形 成水肿病 所以，水肿病的根 本在于肾阴不调 治疗水肿病的57个穴位 黄帝问道：治疗水肿病的穴位共有五十七个，这五十七个穴位都是与 哪些脏器有关呢？岐伯回答说：肾脏主管水液，所以这五十七个穴位都与 肾脏有关。这五十七个穴位都是阴气积聚的地方，也是水液出入的通道。 尾骶骨上共有五行，每行各有五个穴位，共五五二十五个穴位，都是与肾 脏有密切关系的穴位。人体发生水肿病时，下部会出现肌肤浮肿、腹部胀 满的症状，上部表现为气喘气粗，不能平躺，这也说明肺脏和肾脏都发 生了病变。肺脏发生病变的症状是：呼吸喘促、无法平躺；肾脏发生病变 即表现为水肿；肺被上逆的水气所逼迫，就使人不能平躺。肺脏和肾脏相 互协调的功能失常，是水气停聚所造成的。在伏菟穴向上腹部挟脐两侧各 有两行，每行各有五个穴位，共二十个穴位，这些穴位都是肾气通行的道 路。足三阴经在脚趾内侧交会。足内踝骨上有一行，该行上分布有六个穴 位，左右共十二个穴位。这是足少阴肾经的经脉下行的部分，又称为“太 249
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冲”。上面所说的这五十七个穴位，均是五脏的阴络经过之处，为水气所 停滞的部位。 四季针刺部位选择的依据 黄帝问道：为什么在春天进行针刺时，多取络脉的分肉呢？岐伯回答 说：春天是五行中术气开始主事的季节，与春季相应的肝气开始生发，肝 气性能劲急，肝发生的病变多形成于春季中的疾风，经脉处于人体内部较 深处，但风邪侵犯人体常存在于肌肤表层，不能入里，所以治疗春季时的 疾病多取络脉的分肉进行针刺。 黄帝问道：为什么在夏天进行针刺时，多取盛经肌腾呢？岐伯回答 说：夏天是五行中火气开始主事的季节，与夏季相应的心气开始长养，虽 然脉细气弱，但阳气充裕，热气熏蒸于人体肌腠，向内进入经脉之中，所 以针刺时多取盛经肌腾。针刺只需破皮，邪气就可以泄于体外，这是因为 病邪居于浅表。上面所说的“盛经" ，即指阳脉。 黄帝问道：为什么在秋天针刺时，多取经脉的腧穴呢？岐伯回答说： 秋天是五行中金气开始主事的季节，与秋季相应的肺气开始收敛，秋季的 金气充盛，而夏季的火气开始衰败，这时人体的阳气在经脉的合穴，秋季 阴气开始升腾，湿邪浸人人体，到合穴处与阳气相合，阴气还未太盛，仍 然不能够深入到机体内部。所以治疗时，多取经脉的腧穴以排出其阴邪， 多取各经的合穴以排出与阳气相合的病邪，因为体表的阳气刚开始衰退， 所以多取合穴进行针刺。 黄帝问道：为什么在冬天针刺时，多取井穴和荥穴呢？岐伯回答说： 冬天是五行中水气开始主事的季节，与冬季相应的肾气开始闭藏，阳气衰 退，明气转盛，足太阳经气潜伏内沉，阳脉也随着足太阳经气的潜伏而不 显。所以多取井穴来抑制上逆的阴气，多取荥穴以助长衰退的阳气。所以 说冬天多取井穴和荥穴进行针刺，春天就不会流鼻血，指的就是上面所说 的道理。 治疗热病的59个穴位 黄帝说道：先生讲的治疗热病的五十九个穴位，我已经知道了其中的 大概意思，但还不能很清楚地辨别出它们的具体部位，很想听您再讲一讲 250
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它们各自的分布和作用。岐伯回答说：这五十九个穴位分布在头上的共有 五行，每行各五穴，共五五二十五个穴位，针刺时取这五行上的二十五个 穴位，能够发散上行到头部的各阳经上逆的热邪。大杼、膺俞、缺盆、背 俞左右各一穴，共计八个穴位，取这八个穴位能够排出胸中淤积的热邪。 气街、足三里、巨虚上廉、巨虚下廉左右各一穴，共计八个穴位，针刺这 八个六位能够排出胃中的热邪。云门、偶骨、委中、髓空左右各一穴，共 计八个穴位，取这八个穴位进行针刺可以排出人体四肢中的热邪。背部五 脏腧的两旁，各有五个穴位，每个穴位左右各一穴，共计十个穴位，针刺 这十个穴位可以排出五脏中的热邪。以上所述的这五十九个穴位，都是热 邪侵袭人体所经过的部位，所以对这些穴位进行针刺可以治疗由热邪引起 的热病。 黄帝问道：人感染了寒邪就会进一步转变力发热，这是什么原因呢？ 岐伯回答说：寒邪亢盛到了极点就会转变为发热。 名词解释 荥穴、井穴 荣穴：五腧穴之一。《灵枢•九针十二原》：“所溜为荣。”意为脉气至此渐大，犹如 泉之已成小流，故名。 井穴：五腧穴之一。《灵枢，九针十二原》：“所出为井。”意指此处脉气浅小，犹如 泉水初出。 251
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川菱帝肉经41 第六十一 调经论篇 本篇主要论述神、气、血、形、志的有余和不足，分析了十种情况的 表现、形成原因与治疗方法。这十种情况都产生于人体五脏，靠经脉来运 输至全身，所以，诊断和治疗应以经脉为依据。气血逆乱会对经脉造成影 响，经脉中阴阳之气的变化也会使人产生虚实证。并介绍了虚实证的补泻 原则和用针方法。 有余和不足 黄帝问道：我看到《刺法》上说，有余的病应当用泻法进行治疗，不 足的病应当用补法进行治疗。什么叫作“有余”？什么叫作“不足”呢？ 岐伯回答说：有余的病症有五种情况，不足的病症也有五种情况。您想问 的是哪一种呢？黄帝说：我很想听您详尽地谈一谈所有的情况。岐伯回答 说：神既有有余，又有不足；气既有有余，又有不足；血既有有余，又有 不足；形既有有余，又有不足；志既有有余，又有不足。这十个方面的病 理情况和表现各异。 黄帝问道：人体有精、气、津、液、四肢、九窍、五脏、十六部、 三百六十五节，这些部位都可能感染邪气而产生许多不同的疾病，产生 的这些疾病又分别有虚实两种情况，现在先生却说，有余的病症有五种情 况，不足的病症也有五种情况，这十种情况都是如何产生的呢？岐伯回答 说：这十种情况均产生于人体五脏。五脏中的心脏主藏人体的神，肺脏主 藏人体的气，肝脏主藏人体的血，脾脏主藏人体的肉，肾脏主藏人体的 志，五脏分工不同，从而形成人体。人外在身体上的志意通达，与体内的 骨髓相联系，于是形成了一个身心皆健康的机体。五脏乃人体的中心，它 们之间的相互联系是通过经脉这个通道来完成的，经脉的作用是运行气血 至身体各部。人体内的气血不和，就会诱发许多疾病，所以诊断治疗都应 252
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亲岡開 当以经脉为依据。 神的有余和不足 黄帝问道：神有余和神不足各有什么样的表现呢？岐伯回答说：神有 余时，病人表现为常笑而不停；神不足时，病人就出现悲伤的情感。当邪 气还没有与体内气血充分并合时，五脏还未受到邪气侵扰而出现病变，病 邪仅伤及人的外在形体，使人战栗怕冷。病邪刚侵人人的肌表皮毛，尚未 € 神的有余和不足 神有余时，要泻，针刺体内较小的络脉；神不足时，要补，以调和气血。 神有余，常笑不停。 神不足，悲伤消极。 神有余时，针利体内较 小的络脉至出血 按摩之后，再用针刺疏通 经脉，调和血气。针刺时 不要出血，也不要使血气 外泄 心主神 神不足时，找到 空虛的络脉，用 手按摩使血气到 达虚络 内侵至经络当中，这种情况称为“轻微的神病”。黄帝说道：治疗神的病 变时，如何采取适当的补法或泻法呢？岐伯回答说：神有余时，就应当针 刺体内较小的络脉至出血，注意不要刺得太深，也不要损伤到大的经脉， 照此方法施行，神气就可平和了。神不足时，要仔细观察空虚的络脉，先 用手按摩使血气到达虚络，再针刺以疏通经脉，调和血气。针刺时不要出 血，也不要使血气外泄，经脉得到疏通，神气自然就可平复了。 黄帝又问道：如何用针刺治疗轻微的神病呢？岐伯回答说：花较长的 时间去按摩病处，进针时不要开大针孔或刺得太深，引导正气到不足的地 方，这样神气就可恢复了。 253
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旧菱帝肉经手4 气的有余和不足 黄帝说：讲得好。气有余和气不足各有什么样的表现呢？岐伯回答 说：气有余时，病人表现为气喘、咳嗽、邪气上逆；气不足时，病人表现 为鼻塞、呼吸不畅、气短且少。当邪气还没有与体内气血充分并合时，五 脏还未受到邪气侵扰而出现病变，只是皮肤上出现轻微的病变，这种情况 称为“肺气微虚”。黄帝说道：治疗气的病变时，如何采取适当的补法或 泻法呢？岐伯回答说：气有余时，就采用泻法针刺它的经脉，但进针时不 要太深而伤损其经脉，也不要出血和使血气外泄。气不足时，就采用补法 针刺它的经脉，同样进针时不要使血气外泄。黄帝问道：如何针刺治疗肺 气微虚呢？岐伯回答说：不间断地按摩病处，再拿出针注视着病人说：我 将深刺。刺入时却改为浅刺。这样才能使病人的精气深藏于体内，邪气外 散于体外，在体内无留身之处，人体的真气就能恢复正常。 血的有余和不足 黄帝说：讲得好。血有余和血不足各有什么样的表现呢？岐伯回答 说：血有余时，病人表现为易发怒；血不足时，病人容易出现恐惧的情 绪。当邪气还没有与体内的气血充分并合时，五脏还未受邪气侵扰而出现 病变，只是孙脉内的邪气充盛而满溢于经脉，这说明经脉中有瘀血。黄帝 问道：治疗血的病变时，如何采取适当的补法或泻法呢？岐伯回答说：血 有余时，就采用泻法泄去充盛经脉中的邪气，并使经脉出血；血不足时， 就仔细观察气血空虚的经脉，采用补法进行针刺，进针后留针，其时间长 短要根据观察而得的脉象来决定，当脉搏跳动洪大有力时，应快速出针， 不要让病人出血。黄帝问道：怎样对有瘀血的络脉进行针刺治疗呢？岐伯 回答说：观察到有瘀血的络脉时，针刺清除其瘀血，不要让瘀血内侵入大 的经脉，而演化成其他更为严重的疾病。 形的有余和不足 黄帝说：讲得好。形有余和形不足各有什么样的表现呢？岐伯回答 说：形有余时，病人表现为腹部胀大，大小便不畅；形不足时，病人表现 为四肢酸软无力，失去正常的活动功能。当邪气还没有与体内的气血充分 254
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食多来间！ 并合时，五脏还未受到邪气侵扰而出现病变，只是肌肉微微跳动，这种情 况称为“微风”。黄帝问道：治疗形的病变时，如何采取适当的补法或泻 法呢？岐伯回答说：形有余时，就采用泻法针刺足阳明胃经的经脉；形不 足时，就采用补法针刺足阳明胃经的络脉。黄帝问道：怎样对“微风”进 行针刺治疗呢？岐伯回答说：针刺到分肉之间，既不要刺中经脉，也不要 刺伤络脉，卫气得以恢复之后，邪气自然就消散了。 志的有余和不足 黄帝说：讲得好。志有余和志不足各有什么样的表现呢？岐伯回答 说：志有余时，病人表现为腹部胀大，伴有腹泻，且腹泻物中有未消化的 食物；志不足时，病人表现手脚冰冷。当邪气还没有与体内的气血充分 并合时，五脏还未受邪气的侵扰而出现病变，只是骨节有轻微震动的感 觉。黄帝问：治疗志的病变时，如何进行适当的补法或泻法呢？岐伯回答 说：志有余时，采用泻法针刺然谷穴使其出血；志不足时，采用补法针刺 复溜穴。黄帝问道：如何用针刺治疗骨节有轻微震动的感觉？岐伯回答 说：只需针刺骨节微动的地方，不要伤及经脉，邪气很快就会消散。 气血逆乱与疾病的形成 黄帝说：很好！我已听您讲了虚实病变的各种情形，但我还不知道 它们是如何产生的。岐伯回答说：虚实的发生是由于邪气与气血相并合， 导致阴阳失调，气与卫分相混乱，血逆行于经络，血和气都离开它们所 应在的位置，所以形成了一虚一实的现象。如血并于阴分，气并于阳分， 就会出现或惊或狂的症状；血并于阳分，气并于阴分，于是形成内热的症 状；血并于上部，气并于下部，便会出现心中烦闷、易怒的症状；血并于 下部，气并于上部，便形成精神错乱、健忘的毛病。黄帝问道：血并于阴 分，气并于阳分，像这样血和气都离开它们所应在的位置，哪种情况为 实？哪种情况为虚呢？岐伯回答说：气与血，皆喜欢温暖而讨厌寒冷，遇 冷它们便凝滞而不流动，遇暖则可使已凝滞的血气逐渐疏散而正常流通。 所以气和阳分相并合，就有血虚的情况；血和阴分相并合，就有气虚的情 况。黄帝问道：人身体所具有的最宝贵的东西就是血和气，现在先生您却 说血和阴分相并合会形成气虚，气和阳分相并合又会形成血虚，这样说 255
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I菱帝肉经日有《 气血的逆乱与疾病的形成 虚实的发生是由于邪气与气血相并，导致阴阳失调，气血离开它们所 应在的位置，逆行于经络。 •血并于下血为明，而 并于胸肠之下的肝， 剽肝血瘠而心血虛 心包 血并于上血为明， 而并于胸肠之上的 心，则心火为胡所 蔽，故心生烦恼。 血并于阴血为 阴，再聚干列，則 “重阴者游” 气并于阴气判 阳，而桑于阴分， 则必伤問液，二者 相合，乃为热中 • 。气井于下气为阳，而 并于胸肠之下的肝， 则肝木为阳所灼折， 故肝生善怒 气并于上气为阳，而 并于胸弱之上的心，则 心种扰而肝气盛 • 气并于阳气为阳，再 并于阳分，则“重阳 者狂”。 血并于阳血为明， •而并于阳分，血不守 藏而外张， 来，不就是没有实的情况了吗？岐伯回答说：亢盛有余的就为实，缺少不 足的就为虚。所以气和阳分相并合便无血，血和阴分相并合便无气，血与 气都离开它们所应该在的位置而失去平衡，所以就形成了虚证。身体中络 脉和孙脉的血气在正常情况下都灌注于经脉，若血与气相并于经脉中，就 会形成实证了。若血与气均逆行于身体上部，就会出现严重的厥病，厥病 可使病人突然昏厥，不省人事，好像死了一样。如果气血能及时复返，病 人就会苏醒，否则便会有死亡的危险。 虚证和实证的形成 黄帝问道：实证是怎样形成的？虚证又是如何形成的呢？很想听您 讲讲虚证和实证形成的关键各是什么？岐伯回答说：阴经和阳经，因气 血灌注而分别形成腧穴和会穴，阳经的气血充盛就会灌注于阴经，阴经 256
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问！ 中的气血充盛就会灌注到阳经中，如此一来，阴阳经脉中的血气就会保 持协调。阴阳之气均衡了，人的形体就会充实，九候脉象的表现就会一 致，这样就能称为是健康正常之人。邪气人侵人体发生病变，有的始发 于阴经，有的始发于阳经。多数是由于受了外界风雨寒湿等外邪所导致 的；起始于阴经的病变，多数是由于饮食无规律，居所环境失宜，行房 事过度及喜怒无常等内因所引起的。黄帝问道：风雨邪气是怎样伤人的 呢？岐伯回答说：风雨之邪入侵人体时，首先侵袭到皮肤，接着由皮肤 内渗到孙脉，若孙脉邪气盛满后，就会进一步渗透到络脉中，待络脉邪 气盛满后，会更进一步侵入到大的经脉中。血气与病邪混合停留在肌肉 和皮肤之间，此时，病人的脉象表现为紧而大，所以就引起了实证。实 证的病变外部表现为脉象坚实，不可按压，按压就会感到疼痛。黄帝问 道：寒湿邪气是怎样伤人的呢？岐伯回答说：寒湿之邪侵人人体后，表 现为皮肤收敛，肌肉僵硬，营血受寒凝滞，卫气受损消散，所以就引起 了虚证。虚证的病变外部表现为皮肤松弛，卫气不足，按摩后，气血通 行，卫气充足，肌肤得到滋养，所以病人感觉舒适温暖且无疼痛感。 黄帝问道：发生在阴经的实证是怎样产生的呢？岐伯回答说：如果喜 怒没有节制，就会导致下部的阴气上逆而行，致使下部阴气空虚，于是阳 气便会乘虚而人，所以就会形成实证。 黄帝又问道：阴经的虚证是怎样产生的呢？岐伯回答说：若恐惧太甚 就会导致气机下陷，若悲哀太过，则会使正气耗散，造成血脉空虚，若再 食用寒凉的食物，就会损伤阳气，于是血脉运行凝涩，正气耗损消散，所 以就会形成虚证。 黄帝说：古代关于医学的经书上曾说，阳气虚弱就产生外寒，阴气 虚弱就产生内热，阳气充盛就产生外热，阴气充盛就产生内寒。这些理 论我已经听说过了，但却不知道为什么会是这样。岐伯回答说：人身的 卫阳之气皆受于上焦，这些卫阳之气有温养肌肉和皮肤的功能。现在寒 邪之气滞留于外，使诸经脉收缩，致使上焦中的卫阳之气不能运行至体 表，寒邪之气独留于体表，于是就出现了寒冷战栗的症状。 黄帝问道：阴气虚弱是如何产生内热的呢？岐伯回答说：如果劳累 过度，就会损伤形体和脾胃，影响脾胃的消化功能，水谷之气衰弱不能正 常运送到上焦，人体代谢物不能从下部排出而停留于胃中，胃气郁结而生 257
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旧菱帝肉经州4 热，热气充满于胸内，于是就出现了内热的症状。 黄帝问道：阳气充盛是如何产生外热的呢？岐伯回答说：上焦不利， 就使肌肤腾理闭塞，汗孔也被阻塞，人体的阳气不能外散，于是产生了外 热的症状。 黄帝问道：阴气充盛是如何产生内寒的呢？岐伯回答说：由于阴寒之 气向上逆行，蓄积于胸中而不得外泄，使胸中的阴气积聚，阳气被耗损而 减少，寒独留于体内，引起经脉中的血液运行凝涩，进而脉不通畅，脉搏 跳动盛大而涩，于是就出现了内寒的症状。 虚实证的补泻原则 黄帝问道：阴与阳相并合，气与血相并合，就形成了疾病，如何用针 刺的方法治疗这些疾病呢？岐伯回答说：治疗这些疾病，应当取经脉上的穴 位进行针刺。如果病变发生于血分，便采用深刺法针刺营分；如果病变在气 分，便采用浅刺法针刺卫分，并根据病人形体的胖瘦、高矮和四季的寒热、 温凉来确定针刺的部位和针刺的次数。 黄帝问道：血与气已经发生并合，运行紊乱，疾病已经生成，阴阳失 去平衡，或偏盛或偏衰，这时应该如何采用补法或泻法呢？岐伯回答说： 用泻法治疗实证的方法是，当病人正在吸气时进针，针与气一起进入体 内，并开大针孔，从而打开邪气外出的门户。当病人在呼气时出针，使邪 气随同针一起泄出，如此，精气就不会受到损伤，邪气也会泄出于体外。 出针后不要立即闭塞针孔，以便邪气尽快外泄，也可摇大针孔，使邪气外 出的道路更加畅通。出针时动作要快，这样亢盛的邪气才能衰退。 黄帝问道：采用补法治疗虚证应如何用针呢？岐伯回答说：医生手持 针具，不要马上刺入，应先安定病人的神志。当病人呼气时进针，针随气 的呼出而刺入体内，这样进针，针孔四周密闭不留空隙，正气无法外泄。 当正气来到针下有充实感时迅速出针，但必须在病人吸气时出针，随着吸 气而拔出针，并按闭针孔。如此就可使邪气散去，保存精气。针刺后必须 耐心等待，使已到之气不散失，还未到之气才能到来，这样就称为补法。 黄帝问道：先生所说的虚证和实证共有十种情况，它们都始发于五脏。 五脏只有五条经脉，但人身体的十二经脉皆能发生病变，而先生现在却只谈 五脏。十二经脉都连着人体的三百六十五节，每一节又都可能发生病变，它 258
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来问 诊脉法 诊脉是诊察疾病的重要途径，诊脉的常用部位是寸口，即寸、关、尺三部。 诊脉的手法就是用示指、中指、无名指按压腕部的寸口处。图中表现的是为他人 诊脉和为自己诊脉时的手法。 丁元 为他人诊脉 为自己诊脉 们发生疾病必然会波及经脉，经脉的病变有虚证，也有实证，那么经脉的虚 证、实证与五脏的虚证、实证各有怎样的关系呢？ 岐伯回答说：人体五脏和人体六腑本来互为表里，联系紧密。经脉、 络脉、四肢和关节都会产生虚实的病变，在治疗时，应根据病变所发生的 部位进行适当的调理。如果病变发生在脉，治疗时就可以调治其血；病变 发生在血，治疗时就可以调治其络脉；病变发生在气分，治疗时就可以调 治其卫气；病变发生在肌肉，治疗时就可以调治其分肉；病变发生在筋， 治疗时就可以调治其筋，或用火烧针，刺病处；病变发生在骨，治疗时就 可以语治其骨，或用火针或药物温熨患处进行治疗；如果疾病产生后， 病人不知道疼痛，则最好针刺阴跃和阳断两条经脉；如果病人感到身体疼 痛，但九候脉象却正常，则应该用缪刺法进行治疗；如果病人疼痛部位在 左侧，而右脉出现了病象，则可以用巨刺法进行治疗。一定要认真审察九 候的脉象变化和症状，然后进行针刺，这样就可完备地掌握针刺的理论和技 术了。 259
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旧菱帝内经有d 第六十二 缪刺论篇 本篇主要论述神、气、血、形、志的有余和不足，分析了十种情况的 表现、形成原因与治疗方法。这十种情况都产生于人体五脏，靠经脉来运 输至全身，所以，诊断和治疗应以经脉为依据。气血逆乱会对经脉造成影 响，经脉中阴阳之气的变化也会使人产生虚实证。并介绍了虚实证的补泻 原则和用针方法。 缪刺 黄帝问道：我听说过缪刺法，但还不了解它的含义，究竟什么叫作 “缪刺法”呢？岐伯回答说：外部邪气侵袭人体，一般情况下，总是先停 留于皮肤和须发之间，若没有及时进行治疗清除邪气，邪气就会向里渗入 到孙脉中。若仍然没有进行治疗，邪气就会再向里传到络脉中。若还没有 得到清除，邪气就会更进一步地向里传到经脉中，这时病邪就会通过经脉 而侵入五脏，布散到人体肠胃中。这样，人体阴阳各部皆会受到病邪侵 袭，五脏就会受到损伤。这就是外邪从皮肤和须发开始侵入，一步步地传 到五脏的次序。在这样的情况下，应当从经脉着手进行治疗。假如外邪侵 袭皮肤须发，没有得到及时清除，而向里传到孙脉，仍然没有进行清除， 在孙脉中停留时间久了，就会引起孙脉阻塞不通，邪气便不能通过孙脉而 传到经脉中，而满溢流到大络中去，这样就会产生平常不多见的奇病。外 邪侵入大络，病邪就会从身体左侧流窜到身体右侧，从身体右侧流窜到身 体左侧，或上下流窜。由于病邪上下左右到处流窜，干扰经脉的正常工 作，病邪布散到四肢的末端，邪气流窜不定，无固定的停留部位，也不侵 入经脉，往往出现病邪所在部位与症状表现之处不相一致的情况。针刺 时，只能是左病右治，右病左治，这种针刺方法，就叫作“缪刺法” 260
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缪刺与巨刺的区别 黄帝问道：我很想听您讲讲缪刺法为什么要左病刺右，右病刺左，它 与巨刺法又有什么区别呢？岐伯回答说：邪气侵入人体经脉，左侧的邪气亢 盛，而症状却表现在右侧；右侧的邪气亢盛，而症状却表现在左侧，但也有 不同于这种情况的，如左侧疼痛还未治好而右侧的脉象又出现了病变。诸如 此类的情况，必须采用巨刺法，在针刺时必须刺到经脉，而不是刺到络脉。 邪气侵人络脉而发生的病变，其疼痛部位与经脉病变所引起疼痛的部位不一 致，所以对络脉病变的治疗，应采用缪刺法。 缪刺时的取穴 黄帝说道：我还想听您谈谈如何进行缪刺，怎样选择针刺穴位。岐伯 回答说：如果邪气侵袭到足少阴肾经的络脉，则会使病人产生突然心痛、 腹部胀满、胸胁支撑胀闷的症状。若病人只有上述症状，而没有形成积聚的， 可针刺然谷穴至出血，大约过一顿饭的工夫，病就会痊愈。若病仍然未愈的， 就要采取左病刺右、右病刺左的方法进行治疗了。如果是新病，连续针刺 五天就可以痊愈了。 如果邪气侵袭到手少阳三焦经的络脉，则会使病人出现喉肿且痛、舌 卷曲，口舌发干、心中烦闷、手臂外侧疼痛且不能上举至头部的症状。治 疗时可针刺手上无名指上的关冲穴，在距离指甲角大约韭菜叶宽的地方， 左右各针一次。如果病人以前身体强壮，病马上就好。如果是老年人，则 要稍过一会儿才能见效。针刺时也应采取左病刺右、右病刺左的方法进行 治疗。疾病产生的时间不长的，治疗几天就可痊愈了。 如果邪气侵袭到足厥阴肝经的络脉，则会使病人突然出现疝气疼痛的 症状。治疗时，可针刺脚大趾甲与肉相接处的大敦穴，左右各针一次。如 果是男子，马上就好。如果是女子，则要稍过一会儿才能见效。应采取左 病刺右、右病刺左的方法进行治疗。 如果邪气侵人到足太阳膀胱经的络脉，则会使病人出现头部、后项以 及肩部均疼痛的症状。治疗时，可针刺脚小趾甲与肉相接处的至阴穴，左 右各针一次。一般情况下马上就好，如果并未痊愈，可再针刺外踝下的金 门穴三次，也应采取左病刺右、右病刺左的方法进行治疗，大概一餐饭的 261