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英帝内经44有 缪刺和巨刺 诊脉是诊察疾病的重要途径，诊脉的常用部位是寸口，即寸、 关、尺三部。诊脉的手法就是用示指、中指、无名指按压腕部的寸 口处。图中表现的是为他人诊脉和为自己诊脉时的手法。 缪刺刺络 采取左病右治。 右病左治的方法 刺人络脉。 • 0 外非在孙脉停留时间久 了，遠成孙脉阻塞不過 • ② 炸气满溢而流入络球。 •① 鸡那在格脉中四处流窜， 孕致疾璃衣现郜往往往与 麻狀不一致 巨刺刺经 采取左賴有洽。 右病左洽的方法 制人经味： ① 一倒疼媽还來治好，另一 侧脉象叉出现病攴 ② 身体一侧那气遍，症快料 衣現在另一侧。 邪气侵入鲧脉 工夫，病就痊愈了。 如果邪气侵人到手阳明大肠经的络脉，则会使病人出现胸中气满、气 喘、胸胁胀满且胸中发热的症状。治疗时，可针刺手示指端离指甲大约非 菜叶宽处的商阳穴，左右各针一次，也应采取左病刺右、右病刺左的方法 进行治疗，大约一餐饭的时间病便会好。 “如果邪气侵入到手臂与手掌之间的络脉，则会使病人出现腕关节不能 弯曲的症状。治疗时，可针刺腕关节之后的部位，先以手按压，在有疼痛 感的地方进行针刺。针刺时，要根据月亮的圆缺来确定针刺的次数，每月 从初一到十五，月亮由缺变圆，所以每月初一针刺一次，初二针刺二次， 逐日增加一次，至十五那天针刺十五次；从十六到三十，月亮由圆变缺， 所以针刺的次数逐日减少一次，例如十六那天针刺十四次，以此类推。 如果邪气侵入到足部的阳跡脉，则会使病人出现眼睛疼痛的症状，且 疼痛感总是先从眼睛内角开始。治疗时，可针刺脚外踝下部约半寸处的申 262
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脉穴，左右各二次，也应采取左病刺右、右病刺左的方法进行治疗。大概 要人行走5千米路的工夫，病就会痊愈了。 假如人从高处跌倒而受伤，瘀血停留于体内，便会使人出现腹中胀满、 大小便不顺畅的症状。治疗时，应先服用通便的药物通利大小便。这是因 为身体上部足厥阴经脉受损，下部足少阴经的络脉受损所致。应该针刺足 内踝下的足厥阴肝经的中封穴和然谷穴前的少阴经的脉络至出血，同时针 刺足背上动脉搏动处的足阳明胃经的冲阳穴。如果病还未愈，则再针刺足 大趾三毛穴上面的大敦穴，左右各针一次，见血出，马上可以见效，也应 采取左病刺右、右病刺左的方法进行治疗。如果病人出现悲伤易惊、闷闷 不乐的症状，也可用上述方法进行针刺。 如果邪气侵入 到手阳明大肠经的络 脉，则会使病人出现 耳聋、经常听不到声 音的症状。治疗时， 可针刺手示指端距离 人体肩背腰尻部经穴与病理 图中标示的是颈部至腰部的人体穴位，一些疾病的出 现与这些穴位有关系，所以治疗时应该以这些穴位为依据 进行针刺。根据疾病的发病情况，或者直接针刺，或者采 用左病右治或右病左治的方法。 指甲大约韭菜叶宽处 的商阳穴，左右各针 有脚知：局部、头项购 一次，一般情况下， 替脉：发热， 神志。肺坊 背部：肺、心点 病人立刻就能听到声 音。若仍未愈，再针 刺中指指甲与肉相交 督脉：脾、胃、神 志、腰补莉 肯腰部：所、胆、脾。 胃莉 处的中冲穴，病人片 刻之后便可听到声 音。如果病人还不能 督脉：肾、蛭带 后明、胺骨適 ，腰尻部：肾、膀胧。肠、 后湖。经带减 听到声音，就不要再 采用针刺进行治疗 了。如果病人耳内出 现如风鸣声，也用上 法进行针刺。应采用 左病刺右、右病刺左的治疗方法。 患痹病的病人，疼痛感游走不定，而无固定的停留部位。治疗时，可 在疼痛处的肌肉上进行针刺，也要根据月亮的圆缺来确定针刺的次数。若 263
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I黃帝内经《1 针刺的次数超过了日数，便会损伤人体的正气；若针刺的次数没有达到日数， 人体邪气便不能被彻底清除掉。采用左病刺右、右病刺左的治疗方法，病 痊愈了，即停止针刺。若病仍不见好，按照上述针刺方法再刺。月亮由缺 变圆的初一那天，针刺一次，初二针刺二次，依此规律，逐日增加一次至 十五，十五那天要针刺十五次，以后逐日减少一次，十六那天，针刺十四次， 之后以此类推。 如果邪气侵入到足阳明胃经的络脉，则会使病人出现流鼻血、上牙齿 发冷的症状。治疗时，可针刺足第二趾趾甲与肉相交处的厉兑穴，左右各 针一次。应采用左病刺右、右病刺左的方法进行治疗。 如果邪气侵入到足少阳胆经的络脉，则会使病人出现胁痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗等症状。治疗时，可针刺足四趾趾甲与肉相交处的窍阴穴，左 右各针一次，呼吸困难的症状立刻就会治好，出汗的症状也会停止。如果 有咳嗽症状的病人，则要注意衣服穿暖一点，饮食吃热一点，大约过一天 的工夫，咳嗽的症状就会消失。采用左病刺右、右病刺左的方法进行治疗， 病马上就会好，若出现特殊情况，病未见好的，则按照上述方法再进行针刺。 如果邪气侵入到足少阴肾经的络脉，则会使病人出现咽喉疼痛、无法 进食、易无故发怒、气上逆等症状。治疗时，可针刺脚心的涌泉穴，左右 各针三次，共计六次，症状便立刻消除。采用左病刺右、右病刺左的方法 进行治疗。 如果病人咽喉肿痛，既不能吞咽唾液，又不能吐出唾液。治疗时，可 针刺病人然骨前面的然谷穴至出血，病立刻便好。采用左病刺右、右病刺 左的方法进行治疗。 如果邪气侵入到足太阴脾经的络脉，则病人会感觉腰痛，牵连小腹部 疼痛，并波及胁肋部位，不能挺胸呼吸。治疗时，可针刺腰骶部之间夹脊 两侧肌肉上的下膠穴，根据月亮的圆缺来确定针刺的次数，出针后，病立 即会好，也应采用左病刺右、右病刺左的方法进行治疗。 如果邪气侵人到足太阳膀胱经的络脉，则会使病人出现背部痉挛拘急， 牵连胁肋疼痛的症状。治疗时，可从后项开始向下数脊椎骨，以手按压脊 骨的两旁向下，在病人出现疼痛部位的脊椎骨旁边针刺三次，病立刻便好。 如果邪气侵入到足少阴胆经的络脉，则会使病人出现臀部环跳穴处持 久性疼痛、大腿不能抬高的症状。治疗时，可取用较细的毫针，针刺其环跳穴。 264
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系岡！ 如果寒邪严重的，进针后留针的时间稍长，根据月亮的圆缺来确定针刺的 次数。出针后，病立刻就会有好转。 采用针刺法治疗人体内各条经脉的疾病，应该用针刺其经脉的方法。 如果在经脉所分布的部位上没有感到疼痛，则表明病变发生在络脉，应当 采用缪刺的方法进行治疗。 针刺治疗耳聋病时，应当取手阳明大肠经的商阳穴，若针刺后病未愈， 则改刺耳前的听宫穴。针刺治疗龋齿病时，应当取手阳明经的商阳穴，如 果未见效果，则改刺通入齿中的经脉，一般情况下，可马上收到效果。如 果邪气侵袭到人体五脏之间引发病变，则经脉和络脉互相牵引疼痛，时有 时无。治疗时，仔细观察疾病所在的部位，在病人手和足的井穴上缪刺， 如果见到有瘀血的络脉，可针刺至出血，隔一天刺一次，若针刺一次未见效， 那么连续针刺五次，病一定会好。如果手阳明大肠经中的邪气反常传入足 阳明胃经，牵连到上齿，就会导致上齿发生病变，表现为上齿和口唇皆寒 冷疼痛。治疗时，应观察手背，看到有瘀血的络脉，针刺至出血，以除去 瘀血，然后再针刺足阳明胃经在脚中趾上的厉兑穴一次，手示指上的商阳穴， 左右各一次，针刺后病立刻便好。应采用左病刺右、右病刺左的方法进行 治疗。 尸厥病的形成 与治疗 如果邪气侵入 到手少阴心经、足 尸厥病的形成与治疗 尸微病是人体经脉经气衰竭，导致身体麻木失去知觉 的状态。这主要是由于络于耳内的五条经脉的络脉经气衰 竭所致。治疗时应针刺下图右侧标示的穴位。 少阴肾经、手太阴 肺经、足太阴脾经 和足阳明胃经的络 而T。 会使人全身的 線化火业加吧。 脉中，由于这五条 浮小年肉， 弄向上 络脉皆在耳内会聚， 向上连着左额角部 位，所以此五条络 种门： 脉的经气衰竭了， 少商穴 就会使人全身的经 269
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川美帝肉经有4 脉受到影响，形体麻木失去知觉，就像死尸一样，称为“尸厥病”。治疗时， 可针刺足大趾趾端距离趾甲大约一片韭菜叶宽处的隐白穴，然后针刺足心 的涌泉穴，再针刺足中趾端的厉兑穴，左右各针一次。再刺手拇指内侧距 离拇指大约一片韭菜叶宽处的少商穴，再刺位于掌后锐骨端的手少阴经的 神门穴，左右各针一次。一般情况下，病立刻会好。若病未愈，可用竹管 向病人的两耳内吹气，再剃下病人左额角上大约一寸见方的头发，火烧成灰， 用好酒冲好后让病人饮服。如果病人处于昏厥状态不能饮酒，就将药酒灌 入病人口中，其病立刻就会有好转。 凡是针刺治病的原则，都应首先仔细地观察和切按病人的经脉，审察 疾病的虚实再进行适当的调理。如果病人的经脉有偏实或偏虚的情况，就 用巨刺法。如果病人有疼痛的症状，但经脉没有病，就用缪刺法。而且还 要观察病人的皮下经脉，有瘀血的经络，应针刺至出血，以清除其中的瘀血， 这就是缪刺的方法。 266
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川菱帝内经 有明 第一 九针十二原 本篇主要是对九针和脏腑十二原穴的论述。介绍了九针各自的名称、 形状和功用，九针在虚实补泻上的应用，十二经脉的原穴。分析了经气的 变化和针刺手法的选用。介绍了井、荥、输、原、经、合腧穴的概念，针 刺时的注意要点。 黄帝对岐伯说：我爱护万民，亲养百官，向他们征收钱粮赋税。我怜 悯百姓生活不能自给，还不断发生疾病。我想不用药物和砭石的治法，而 通过微针疏通经脉、调理气血、调节经脉气血的逆顺出入来达到治疗的日 的。要想使这种疗法流传后世，必须明确提出使用法则。要想使它长久保 留，永不失传，便于运用又不会被忘记，就必须建立条理清晰的体系，分 出不同的篇章，区别表里层次，明确气血终而复始的循行规律。要把各种 针具的形态及其用途交代清楚，我认为应首先制定一部针经。我想听听您 对这个问题的看法。 岐伯回答说：让我尽自己所知道的，从小针开始，直到九针，依次说 说其中的道理。 经气的变化与针刺 小针治病的要点，容易掌握，但要达到精妙的地步却很困难。一般技 术粗浅的医生只知道拘泥于观察病人的形体，仅从外表来辨别病情，而高 明的医生则能根据病人的神气盛衰和气血虚实变化来加以针治。气血循行 于经脉，出入有一定的门户，病邪也能从这些门户侵入体内。若不详细了 解病情，认清疾病的本质，怎么能知道疾病发生的原因而给以正确的治疗 呢？针刺的微妙关键在于疾徐手法的运用。粗劣的医生只知道死守与症状 268
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灵枢| 刺手与压手 刺手即用来持针并刺皮肤的手，压手即用来按压皮肤的手。刺手与压手互相配 合，协同进针是针刺时常用的一种手法。 • 利手：持针并针刺 压手；用来按压皮肤：。 相对应的若干穴位来进行治疗，而高明的医生却注重观察病人经络中气机 的变化，并以此为依据来选取相应的穴位进行治疗。经气的循行离不开穴 位孔窍，这些穴位孔窍中气机的变化细小而微妙。当邪气正盛时，切不可 迎而用补法；当邪气已去时，不宜追而用泻法。懂得依据经气虚实变化而 施治的医生，不会有毫发差错；不懂得经气虚实变化道理的人，就如同扣 在弦上的箭，不能及时准确地射出一样。只有掌握经气往来逆顺的变化， 才能把握住针刺的正确时机。劣医对此昏昧无知，只有高明的医生才能体 察到其中的奥妙。 经气的逆顺：气去的，脉虚而小为逆；气来的，脉平而和为顺。明 白经气往来逆顺的变化，就可以大胆地施行针法。迎着经脉的循行方向进 针，与其来势相逆，施用泻法，邪气就会由实转虚；随着经脉的循行方向 进针，与其去势相顺，施用补法，正气就会由弱变强。因此，正确掌握迎 随的补泻方法，用心体察气机虚实变化的奥妙，掌握了这个关键，针刺的 道理也就大体完备了。 269
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虚实补泻的原则 一般针法的运用原则是：虚证用补法，实证用泻法，气血瘀结的则 用破血行气法，邪气盛的则用攻邪法。《大要》说：徐缓进针而急速出 针，则能使正气充实，这是补法；急速进针而徐缓出针，则能使邪气随针 外泄，这是泻法。针下有气的为实，针下无气的为虚。通过考察病情的缓 急，决定补泻的先后顺序。根据气的虚实，来决定留针或出针。所谓实与 虚，就是对于正气虚的，采用补法，使患者感到若有所得；对于邪气盛 的，采用泻法，使患者感到若有所失。 虚实补泻的要点，以运用九种不同的针具和手法最为奇妙，补泻的 合适时机都可利用针刺的手法来实现。所谓泻法，就是要很快持针刺入， 而得气后要缓慢地将针退出，并摇大针孔，在属阳的体表部位，通过针 刺，使邪气随针外泄。若出针时按住针孔，就会使血气蕴蓄于内，郁血不 能泄散，邪气也不能外出，这是一般所说的内温。所谓补法，就是指顺着 经脉循行的方向进针，在行针导气、按穴下针时手法熟练轻巧，就像蚊虫 可在皮肤上的感觉，似有似无。出针时，要迅速，像箭离弦那样快，当右 手出针时，左手应当随即按住针孔，使经气因此而留止，像把外面的门关 起来一样，中气自然就充实了。应当要防止瘀血停留，若有癌血，应及时 除去。 持针的方法，以紧握针柄最为重要。进针时用右手拇、示、中三 指夹持针具，下针要端正直刺，针体不可偏左偏右。在操作过程中，持 针者精神要集中，注意针下的感觉，并留意观察病人，仔细审视血脉虚 实，这样针刺就不会发生危险。将要针刺的时候，要注意病人的双目及面 部神色的变化，以体察其神气的盛衰，不可稍有疏忽，从而测知疾病的好 坏和转归。如果血脉横布在腧穴周围，看起来很清楚，用手按切也感到坚 实，下针时就应该避开它。 九针及其功用 九针的名称和形状都各不相同：第一种叫作“镜针”，长一寸六分； 第二种叫作“圆针”，长一寸六分；第三种叫作“键针”，长三寸五分； 第四种叫作“锋针”，长一寸六分；第五种叫作“铍针”，长四寸，宽二 270
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灵枢 分半；第六种叫作“圆利针”，长一寸六分；第七种叫作“毫针” ，长= 寸六分；第八种叫作“长针”，长七寸；第九种叫作“大针”，长四寸。 九针的功用：镜针，头大而针尖锐利，适用于浅刺，以泻皮肤肌表的 阳热；圆针，针头卵圆，用以按摩肌肉，既不会损伤肌肉，又能疏泄肌肉 之间的邪气；鍉针，针尖像黍粟米粒一样圆而微尖，主要用来按压经脉， 流通气血，但不会深陷皮肤之内，所以可以引正气而祛邪气；锋针，针锋 锐利，三面有刃，用以治疗顽固的宿疾；铍针，针尖像剑锋一样锐利， 可以用来刺痛排脓；圆利针，针尖如长毛，圆而锐利，针的中部稍粗，可 以用来治疗急病；毫针，针尖纤细像蚊虫的嘴，可以轻缓地刺入皮肤，轻 微提针而持久留针，正气因而得到充养，邪气尽散，出针后加以调养，用 以治疗痛痹；长针，针尖锋利而针身细长，可以治疗经久不愈的痹病；大 针，身粗而巨，针尖略圆，针形如杖，可以用来泻去关节积水。九针的名 称、形状与主治作用，大致就是如此了。 邪气对人体的伤害与针刺原则 大凡邪气侵入了人体经脉，风热阳邪常侵犯上部，食积秽浊之气往 往停留在中部，清冷寒湿邪气常侵犯下部。因此，在针刺的时候，上部 取筋骨陷中的腧穴，可以祛除风热之邪；针刺中部阳明经合穴，可以祛除 胃肠浊气。但如果病在浅表而针刺太深，则会引邪入里，邪气随之深入 而加重病情。所以说，皮、肉、筋、脉，各有一定的部位，而每种病也 各有与之相适应的治疗方法。九针的形状都不相同，各有其相适应的病 症，要根据病情适当选用，实证不可以用补法，虚证不可以用泻法。如果 正气不足反用泻法或邪气有余反用补法，就会加重病情。精气不足的病 人，如果误泻五脏阴经之气，就会使病人阴虚而死亡；阳气不足的病人， 如果误泻六腑阳经之气，就会使病人正气衰弱而精神错乱。总之，误泻阴 经，使脏气耗竭，就会导致死亡；误泻阳经，耗伤了六腑阳气，则会使人 发狂，这些都是误用补泻的害处。 下针后，如果没有得气，不管次数多少，都应当施行手法以候经气 的到来；下针如果得气，就可以出针，不必再行针刺和留针了。九针各有 不同的功用，针的形状不同，适用的部位也不相同，要根据病情选用，这 是针刺的要点。针下得气，表明有疗效。疗效显著的，就像风吹云散，重 271
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菱帝肉经一4 持针的方法 针刺时，持针的姿势很重要，一般根据用指的多少，又分为二指持针法、三指 持针法、四指持针法。 二指持针 用右手拇示两指指腹执持针柄，针身与拇 指呈90°。一般用于针刺没层輸穴的短毫针常 用持针法。 三指持针 用右手撕指，示指，中指指馥执抹針 一般展于长針深刺的持针法。 四指持针 用右手烘维，示裕，中指、 无名指催腹执技针师，小指推出 抵于针旁皮肤，支持针身普直_ 一数用干长针深刺的持計法， 272 见天日一样，针 刺的道理就是这 样的。 脏腑之经气 所出 黄帝说道： 我想听你讲讲五 脏六腑的经气所 出的情况。岐伯 回答说：五脏各 有其自己的经 脉，每条经脉各 有井、荥、输、 经，合五个腧 穴，五条经脉 共计二十五个 腧穴；六腑也 各有其自己的经 脉，每条经脉各 有井、荥、输、 原、经、合六个 腧穴，六条经脉 共计三十六个腧 穴。脏腑共有 十二条经脉，每 条经脉又各有一 络脉，加上任
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脉、督脉和脾之大络，共有十五络脉，十二经加十五络，这二十七脉之气 上下循行于全身。 脉气所发出的地方，如同泉水的源头，叫作“井”；脉气所流过的 地方，像刚从泉眼流出的微小水流，叫作“荥”；脉气所灌注的地方，像 水流汇聚，而能转输运行，叫作“输”；脉气所行走的地方，像大的水流 迅速流过一样，叫作“经”；脉气所进入的地方，像百川汇合入海，叫作 “合”。十二经脉和十五络脉的二十七气出入流注运行的地方，就是在这 井、荥、输、经、合的五腧穴之中。人体关节交接部位，共有三百六十五 个会合处，如果掌握了它的特点，懂得了其中的要领，用一句话就可以说 明；如果不懂得其中的要领，就会漫无边际抓不住头绪，从而对这么多腧 穴也就无法完全了解。需要指出的是，这里所说的关节部位的空隙处，是 指神气游行出入的地方，不是指皮肉筋骨的局部形态。 针刺时的注意要点 在进行针刺时，医生必须观察病人的气色，注意病人的眼神，从而了解 病人的精神及正气是处于涣散状态还是有所恢复；辨别病人形体的强弱，听声 音的变化，就可以了解邪正虚实的情况。然后右手进针，左手扶持针身，等到 针下得气，即可出针。 凡是在针刺之前，医生必须先诊察脉象，知道了脏气的虚实，才可以 制定相应的治疗措施。如果五脏的阴经在里面已经竭绝了，反用针补在外 的阳经，则阳愈盛阴愈虚，这叫作重竭，重竭必然会致人死亡，但病人死 亡时的表现是安静的。形成重竭的主要原因，是医者误治，违反了脏气阴 虚理应补脏的原则，而取腋下和胸部脏气所出的腧穴促使脏气愈趋虚竭。 如果五脏的阳气在外面已经虚竭了，反用针补在内的阴经，则阴愈盛阳愈 虚了，引起四肢厥冷，叫作逆厥，逆厥也必然致人死亡，但病人死亡时表 现得很烦躁。这也是由于医者误治，违反了阳气已虚理应补阳的原则，反 而取四肢末端的穴位，促使阳气虚竭所致。 针刺已刺中病邪要害而不出针，反而会使精气外泄；没有刺中病邪要 害而出针，就会使邪气留滞不散。如果出针太迟，损耗了精气，病情就会 加重，甚至造成形体衰败；如果出针太快，邪气就会留滞，使肌肤上发生 痈疡。 273
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I复帝内经 姐有d 脏腑之十二原穴 五脏之表有六腑，六腑有十二原穴，十二原穴多出自两肘两膝的 四肢关节部位。四肢肘膝关节原穴可以主治五脏疾病，所以五脏有病就 应当取十二个原穴来治疗。因为这十二个原穴是全身三百六十五节禀受 五脏的气化与营养而精气注于体表的部位。所以五脏有病，其变化往往 会反映到十二个原穴的部位上，而十二原穴也各有所属的内脏，了解原 名词解释 原穴 十二经脉在腕踝关节附近各有一个重要经穴，是脏腑原气经过和留止的部位，又名 “十二原”。“原”为本原、原气（元气）之义。 十二经脉之原穴 合谷 腕骨 阴池 冲用 京骨 丘游 穴的性质，观察它们的反应，就可以知道五脏的病变情况了。五脏中的 心肺位于膈上，膈上属阳。就心肺而言，肺是阳部的阴脏，故为阳中之 少阴，其原穴出于太渊，左右共二穴；心是阳部的阳脏，故为阳中之太 274
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阳，其原穴出于大陵，左右共二穴。五脏中的肝、脾、肾三脏位于膈 下，膈下属阴。三脏对比而言，肝是阴部的阳脏，故为阴中之少阳，其 原穴出于太冲，左右共二穴；脾是阴部的阴脏，故为阴中之至阴，其原 穴出于太白，左右共二穴；肾居最下，是阴部的阴脏，故为阴中之太 明，其原穴出于太溪，左右共二穴。膏的原穴，出于胸部之鸠尾，属任 脉，只有一穴。育的原穴，出于小腹之气海，也只有一穴。 以上五脏共十穴，加上膏和育的各一穴，合计十二穴。这十二个原 穴，都是脏腑经络之气输注于体表的部位，所以可以用它们来治疗五脏六 腑的各种疾病。凡是腹胀的病，都应当取足的三阳经经穴进行治疗；不化 的泄泻，应当取足的三阴经经穴进行治疗。 五脏有病，就好比人的身上扎了刺，物体上有了污点，绳子上打了 结，江河中遭淤塞一样。刺扎的时间虽然很久，但还是可以拨除的；污垢沾 染的日子虽然很久，但还是可以洗掉的；绳子打上结扣的时间虽然很久，但 还是可以解开的；江河淤塞的日子虽然很久，但还是可以疏通的。有人认为 病久了就不能治愈，这种说法是不对的。善于用针的医生，其治疗疾病，就 好像拔除扎刺、洗去污垢、解开绳结、疏通淤塞一样。病的时间虽然很久， 但依然能够治愈。说久病不能治的人，是因为没有掌握针刺的技术。 针刺治疗各种热病，应当浅刺快刺，就好像用手去试探沸腾的汤水一 样，一触即起；针刺治疗阴寒疾病，应当深刺留针，就好像旅人留恋着家 乡，不愿走开那样。阴分出现热象的病人，应当取用阳明经的足三里穴进 行治疗，准确刺入而不要懈怠，邪气退了便应出针，如果邪气不退，则应 继续针刺。征候出现在上部而属于在内的脏病，可取足太阴脾经的阴陵泉 穴进行治疗；征候出现在上部而属于在外的腑病，可取足少阳胆经的阳陵 泉穴进行治疗。 275
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I菱帝内经《女会 第二 本输 本篇主要介绍了十二经脉的循行路线，以及循行路线上的一些重要穴 位，着重介绍了十二经脉的起点和终点。了解经脉的循行是针刺时达到最 佳疗效的基础。介绍了一些重要穴位的具体位置，以及在不同季节针刺时 的取穴原则。 十二经脉的起点和终点 黄帝向岐伯说道：凡是运用针刺治病，都必须精通十二经脉循行的起 点和终点，络脉别出的地方，井、荣、输、经、合五腧穴留止的部位，六 腑与五脏相合的表里关系，四季时令气候影响人身所出现的气血盛衰出入 变化，五脏经络之气的流行灌注，经脉、络脉、孙络的宽窄程度，分布的 深浅情况，上到头面、下至肢末的联系，对于这些问题，我想听一听您的 讲解。 岐伯说：让我按各经的次序来说吧。肺的脉气出于少商穴，少商穴 在手拇指末节桡侧，距指甲角一分许的地方，称之为“井穴” ，在五行归 类中属木；脉气尚微而流行于鱼际穴，鱼际穴在手掌大鱼际的中后方，称 之为“荥穴”；脉气渐盛而汇注于太渊穴；太渊穴在腕掌侧横纹桡侧，动 脉应手处，称之为“输穴”；脉气旺盛，行于经渠穴，经渠穴在腕横纹上 一寸，桡骨茎突与桡动脉之间的凹陷处，即诊脉时中指所着之处，该处桡 动脉跳动不止，像江河水流一样动而不止，称之为“经穴”；脉气壮大， 入归于尺泽穴，尺泽穴在肘横纹中央，肱二头肌腱桡侧的凹陷处，称之为 “合穴”。这是手太阴肺经所属的五腧穴。 心的脉气出于心包经的中冲穴，中冲穴在手中指的尖端中央，称为 “井穴” ，在五行中属木；脉气尚微，流于劳宫穴，劳宫穴在手掌心， 掌心横纹中第三、第四掌骨之间（即握拳屈指时中指尖处），称为“荥 276
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穴”；脉气渐盛，灌注于大陵穴，大陵穴在腕掌横纹的中央部，掌长肌腱 与桡侧腕屈肌腱间的凹陷中，称为“输穴”；脉气旺盛，行于间使穴，间 使穴在腕后三寸内侧两筋之间的凹陷中（即腕横纹上三寸，当掌长肌腱与 桡侧腕屈肌腱之间），当本经有病时，此处脉气会出现一定的反应，无病 则脉气平静，称为“经穴”；脉气大盛，入于曲泽穴，曲泽穴在肘内侧凹 陷中（即肘横纹中，肱二头肌腱的尺侧缘），屈肘可得，称为“合穴” 这是手少阴心经的五腧穴。 肝的脉气出于大敦穴，大敦穴在足大趾外侧与三毛中间（足大趾外 侧，距趾甲角一分许的地方），称为“井穴” ，在五行中属木；脉气尚微， 经脉在人体的走向 人体十二经脉都有一定的循行方向，如图所示：手三阳经由手到头，足三阳经 由头至足，手三阴经由胸到手，足三阴经由足到腹到胸。 头 手三阳经 手三阴经 手 胸 腹 足 足三阴经 277
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ll美蒂肉经 流于行间穴，行间穴在足大趾与第二趾的趾缝间，称为“荣穴”；脉气渐 盛，灌注于太冲穴，太冲穴在行间穴后二寸处的凹陷中（足第一、第二跖骨 连接部位之前的凹陷中），称为“输穴”；脉气旺盛，行于中封穴，中封穴 在内踝前一寸五分处的凹陷中（内踝前方，在商丘与解溪二穴连线之间）， 针刺该穴时，如果违逆经气运行的方向，就会使气血淤滞，如果顺应经气运 行的方向，就会使气血通畅，伸足可得此穴，称为“经穴”；脉气壮大， 入于曲泉穴，曲泉穴在股骨内侧髁之下，大筋之上（膝关节内侧横纹头上 方），屈膝才能取准此穴，称为“合穴”。这是足厥阴肝经的五腧穴。 脾的脉气出于隐白穴，隐白穴在足大趾末节外侧，距趾甲角一分许， 称为“井穴”，五行属木；脉气尚微，流于大都穴，大都穴在足内侧缘， 第一跖趾关节前下方赤白肉际凹陷处，称为“荥穴”；脉气渐盛，灌注于太 白穴，太白穴在足内侧缘，第一跖趾关节后下方赤白肉际凹陷处，称为“腧 穴”；脉气旺盛，行于商丘穴，商丘穴在足内踝前下方的凹陷中，舟骨结节 与内踝尖连线之中点，称为“经穴”；脉气大盛，入归于阴陵泉穴，阴陵泉 穴在小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷处，伸足取之即得，称为“合穴” 这是足太阴脾经的五腧穴。 肾的脉气出于涌泉穴，涌泉穴在足心（足心前三分之一的凹陷中）， 称为“井穴”，五行属木；脉气尚微，流于然谷穴，然谷六在足内侧缘， 足舟骨粗隆下缘凹陷中，称为“荥穴”；脉气渐盛，灌注于太溪穴，太溪 六在足内踝后跟骨上方凹陷中（足内踝与跟腱之间的凹陷中），称为“腧 穴”；脉气旺盛，行于复溜穴，复溜穴在太溪上二寸，跟腱的前缘，称为 “经穴”；脉气大盛，人归于阴谷穴，阴谷穴在膕窝内侧，半腱肌肌腱 与半膜肌肌腱之间，按它有动脉跳动应手，屈膝即可取此穴，称为“合 穴”。这是足少阴经的五腧穴。 膀胱的脉气出于至阴穴，至阴穴在足小趾末节外侧，距趾甲角一 分许，称为“井穴” ，五行属金；脉气尚微，流于通谷穴，通谷穴在足 外侧，足小趾本节前方的凹陷中，称为“荥穴”；脉气渐盛，注于束骨 穴，束骨穴在足外侧，足小趾本节后的凹陷中，称为“腧穴”；脉气通 过京骨穴，京骨穴在足外侧，第五跖骨粗隆下方，称为“原穴”；脉气 旺盛，流于昆仑穴，昆仑穴在足外踝后方、跟骨上方，称为“经穴” 脉气大盛，入于委中穴，委中穴在膝弯中央，称为“合穴”，俯卧屈膝 278
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灵枢！！ 才能取准它的位置。这是足太阳膀胱经的五腧穴和原穴。 胆的脉气出于窍阴穴，窍阴穴在足第四趾末节外侧，距离趾甲一分许 的地方，称为“井穴" ，五行属金；脉气尚微，流于侠溪穴，侠溪穴在足 背外侧，足小趾与第四趾之间，称为“荣穴”；脉气渐盛，注于临泣穴， 临泣穴在侠溪上一寸半处凹陷中，称为“腧穴”；脉气通过丘墟穴，丘墟 六在足外踝前下陷中，称为“原穴”；脉气旺盛，行于阳辅穴，阳辅穴在 足外踝上四寸，腓骨前缘稍前方，称为“经穴”；脉气大盛，入于阳陵泉 人体按摩方向 人体经脉都有一定的循行方向，按摩时也要循这些经脉走向才能起到事 半功倍的效果，图中所示为人体前面和背面的按摩方向。由于脾胃为气血之 海，任脉、督脉为阴阳脉之海，所以在按摩时要着重按摩脾、胃、肝、肾、 任、督六经脉。 279
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川菱帝肉经有 穴，阳陵泉穴在膝下一寸处，腓骨头前下方的凹陷中，称为“合穴”，要 伸展下肢才能取准此穴。这是足少阳胆经的五腧穴和原穴。 胃的脉气出于厉兑穴，厉兑穴在足第二趾末节外侧，距趾甲角一分 许，称为“井穴”，五行属金；脉气尚微，流于内庭穴，内庭穴在足背， 第二趾与第三趾之间赤白肉际处，称为“荥穴”；脉气渐盛，灌注于陷谷 穴，陷谷穴在足二趾和三趾之间，内庭上二寸，本节后方的凹陷中，称为 “腧穴”；脉气通过冲阳穴，冲阳穴在足背最高处，自趾缝向上约五寸凹 陷中（即足背动脉搏动处），取穴时要摇动足部，称为“原穴”；脉气旺 盛，行于解溪穴，解溪穴在冲阳后一寸半，足背与小腿交界处横纹中央的 凹陷中，称为“经穴”；脉气大盛，入于下陵穴，下陵穴即足三里穴，位 于膝下三寸胫骨外缘，称为“合穴”。在是三里穴下三寸，是上巨虚穴， 大肠脉气寄于此穴；从上巨虚穴再下行三寸，是下巨虚穴，小肠脉气寄于 此穴。由于大肠小肠在体内联属于胃腑之下，因而在经脉上也有联属足阳 明胃脉之处。这是足阳明胃经的五腧穴和原穴等。 三焦的脉气，上合手少阳经，其脉气出于关冲穴，关冲穴在手无名 指末节尺侧，距指甲角一分许，称为“井穴” ，五行属金；脉气尚微， 流于液门穴，液门穴在手背，小指与无名指之间，称为“荥穴”；脉气渐 盛，注于中渚穴，中渚穴在手背，掌指关节的后方，第四、第五掌骨间凹 陷处，称为“腧穴”；脉气通过阳池穴，阳池六在手腕背侧横纹的凹陷 中，称为“原穴”；脉气旺盛，行于支沟穴，支沟穴在腕背横纹上三寸， 两骨之间的凹陷中，称为“经穴”；脉气大盛，入于天井穴，天井穴在臂 外侧，屈时时肘尖直上一寸处的凹陷中，称为“合穴”，屈肘时取穴。三 焦经有一个与它脉气相通，位于足部的下合穴，其脉气在足太阳膀胱经之 前，足少阳胆经之后，出于胭窝外侧两筋间的凹陷处，为委阳穴。委阳穴 也是足太阳膀胱经的络穴及络脉所别出的地方。这是手少阳三焦经的五腧 穴、原穴和下合穴。三焦经的脉气和足少阳、太阳两经并行，自足踝上方 五寸处入腿肚，再从委阳穴出于体表，并由此进入足太阳膀胱经的本经， 然后进入腹腔内与膀胱相连，以约束下焦。因此，三焦的实证，会出现小 便不通的癃闭病；三焦的虚证，会出现小便失禁的遗尿病。属虚的当用补 法治之，而属实的当用泻法治之。 小肠，上合手太阳经脉，其脉气出于少泽穴，少泽穴在手小指末节尺 280
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侧，距指甲角一分许，称为“井穴”，五行属金；脉气尚微，流行于前谷 穴，前谷穴在手小指外侧本节前的凹陷中，称为“荥穴”；脉气渐盛，灌 注于后溪穴，后溪穴在手小指外侧本节后的凹陷中，称为“腧穴”；脉气 由此通过腕骨穴，腕骨穴在手外侧腕骨前方（腕前方，三角骨的前缘，赤 白肉际处），称为“原穴”；脉气旺盛，行于阳谷穴，阳谷穴手腕尺侧， 尺骨茎突与三角骨之间的凹陷中，称为“经穴”；脉气大盛，由此进入小 海穴，小海穴在肘内侧，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，取穴时要 伸展手臂，称为“合穴”。这就是手太阳小肠经的五腧穴和原穴。 大肠，上合手阳明经脉，其脉气出于商阳穴，商阳穴在手示指末节 桡侧（距指甲角一分许），称为“井穴”，五行属金；脉气尚微，流行 于二间穴，二间穴在第二掌指关节前桡侧凹陷中，称为“荥穴”；脉气渐 盛，由此灌注于第二掌指关节后的三间穴，称为“腧穴”；脉气通过合谷 穴，合谷穴在手背第一、第二掌骨之间，第二掌骨桡侧的中点处，称为 “原穴”；脉气旺盛，经行于阳溪穴，阳溪穴在腕背横纹桡侧、两筋之间 的凹陷中，称为“经穴”；脉气大盛，由此行于曲池穴，曲池穴在肘横纹 外侧端，屈时横肱取此穴，称为“合穴”。这是手阳明大肠经的五腧穴和 原穴。 以上所说的就是五脏六腑的脉气出入流注所经过的主要腧穴。五脏各 有井、荥、输、经、合五个腧穴，五五共有二十五个腧穴；六腑各有井、 荣、输、原、经、合六个腧穴，六六共有三十六个腧穴，六腑的脉气都出 于足三阳经脉，在上与手三阳经相合。 针刺时病人的配合 在左右缺盆之间的正中线上，是任脉所行之处，此处的穴位叫天突 穴。次于天突穴后第一行的动脉应手处，是足阳明胃经的人迎穴；次于 天突穴后第二行是手阳明经的扶突穴；天突穴后第三行是手太阳经的天 窗六；天突穴后第四行是足少阳经的天容穴；天突穴后第五行是手少阳 经的天牖穴；天突穴后第六行是足太阳经的天柱穴；天突穴后第七行是 后项中央督脉的风府穴。腋内脉跳动处是手太阴经的天府穴。腋下三寸 的地方是手厥阴心包经脉所行之处，此处穴位叫天池穴。 针刺上关穴时，要张口取穴而不能闭口，因为张口才有空隙；针刺下 281
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I| 美帝内经 关穴时，要闭口取穴而不能张口，因为闭口下关穴处才有空隙；针刺犊鼻 穴时，要屈膝取穴而不能伸足，因为屈膝空隙明显；针刺外关穴和内关穴 时，前臂要伸展而不能弯曲，因为屈臂针就不能进去。 足阳明经的人迎穴位于喉结两旁的动脉搏动处，与之脉气相通的该经 腧穴还分布在胸之两旁膺部。在人迎穴之外离曲颊一寸处，是手阳明经的 扶突穴。手太阳经的天窗穴，在下额角下方动脉搏动的凹陷中，扶突穴后 一寸处。足少阳经的天冲穴，在曲颊之后，沿天窗穴斜上。手少阳经的天 牖穴，在耳后方完骨穴之上。足太阳经的天柱穴，在挟项后部大筋外侧沿 针刺中的留针 留针是毫针刺法的一个重要环节，通过留针，可以加强针刺感应和延长刺激作 用，还可以起到候气与调气的目的。 静留针法 针下气至后，让其自然地留置 穴内，不再运针，到时出针。多用 于对针感耐受性校差的慢性、虚弱 性患者。 动留针法 将针刺入腧穴后留置一定时间， 留针时反复运针。多用于针后经气不 至者，可边行针催气，边留针候气， 直待气至。 留针必须排除以下几种情况 1.排除不适于留针的患者，如不能合作的儿童、惧针者、初诊者、体质过于虚弱者； 2.排除不宜留针的部位，如眼区、喉部、胸部等； 3.排除不适宜留针的病情，如尿频、尿急、咳喘、腹泻等类病症。 282