第 303 页
灵柩啪 发际的凹陷中。手太阴尺泽穴上三寸有动脉处，是手阳明经的五里穴，此 穴是一个禁用针刺的穴位。如果误刺该穴，会使井、荥、输、经、合五腧 六所内行的脏气衰竭。 脏与腑阴阳相应，表里相合。肺与大肠相表里、大肠是传导糟粕、 排泄粪便的腑；心与小肠相表里，小肠是接收由胃所吸收消化后的水液 和糟粕的腑；肝与胆相表里，胆是贮藏精汁的腑；脾与胃相表里，胃是接 收消化五谷的腑；肾与膀胱相表里，膀胱是蓄积和排泄小便的腑。手少阴 属于肾，肾又上连于肺，肺能通调水道，所以肾脏能统率三焦与膀胱两个 水腑。三焦有疏通水道的作用，全身水液在此通行，它与膀胱相连。肺、 心、肝、脾、肾五脏都各有一腑与之相表里，在六腑之中，唯有三焦没有 脏来配合，是一个孤独的腑。以上就是六腑与五脏表里配合的关系。 四季针刺时的取穴原则 在春天针刺时，应取浅表部位的络脉、十二经的荥穴以及大筋与 肌肉之间的部位，病情严重的可深刺，病情轻微的可浅刺；在夏天针刺 时，应取十二经的腧穴、孙络以及肌肉、皮肤之上的浅表部位；在秋天 针刺时，应取十二经的合穴，其余方面与春天的针刺方法一样；在冬天 针刺时，应取十二经的井穴或脏腑的腧穴，同时应深刺并留针。四季阴 阳消长的气候有一定的变化顺序，人的气血随着四季的变化而有内外盛 衰的不同表现，疾病的发作也有与之相应的部位，这些因素决定了四季 要用不同的针刺方法。治疗转筋病，应让患者站立而取穴针刺，这样可 以使痉挛现象很快消失。治疗四肢痿废和手足厥逆病，应让患者仰卧， 四肢伸开再进行针刺，这样可以使患者的气血运行畅通而立即有轻快的 感觉。 283
第 304 页
H美帝肉经血4d 第三 小针解 本篇乃是古代巫医所作，《内经》将其用在这里，是借以宣传小针的 神奇。本篇主要是对针刺道理的解读，是九针在实际治疗当中的应用。讲 述了易陈、难人、粗守形、上守神、神客、在门、未睹其疾、恶知其原等 的具体含义。 所谓“易陈”，是指针刺的道理说起来容易。“难人”，是指针刺的 精微之处难以使人十分明白。“粗守形”，是说水平低劣的医生只知道机 械地拘守刺法。“上守神”，是说高明的医生能根据病人的血气盛衰虚实 情况，分别予以补泻。“神客” ，指正气与邪气相互抗争。“神”，指人 体的正气。“客”，指致病的邪气。“在门” ，指邪气是循着正气运行出 入的门户而入侵人体的。“未睹其疾”，是说预先没有经过明确的诊断， 没有弄清是什么病。“恶知其原” ’，是说没有经过明确的诊断，哪能知道 何经有病和应取何穴位。 “刺之微在数迟”，是说针刺的微妙之处在于掌握针刺手法中进针、 出针的快慢速度。“粗守关”，是指技术低劣的医生在针刺时只知拘守四 肢关节部位的穴位来进行治疗，而不知道辨别血气的往来盛衰和正邪斗争 胜负进退的情况。“上守机” ，指高明的医生能观察和把握经气虚实的变 化。“机之动不离其空中”，是指气机的活动情况都反应在腧穴之上，懂 得气机的虚实变化情况。“空中之机，清净以微” ，是说气机的变化很 微妙，当针下已有得气的感觉时，还要仔细体察气的往来运行情况，不能 失掉补泻的时机。“其来不可逢”，是说在邪气正盛的时候，不可迎其势 采用补法。“其往不可追”，是说邪气已去而正气未复的时候，不可用泻 法。“不可挂以发”，是说针下已有得气的感觉时，应该适时地运用针刺 284
第 305 页
买柜！！ 手法，不可有毫发差错，否则这种感觉容易消失。“扣之不发” ，是说不 知道及时正确地运用补泻手法，就会使血气损耗而邪气不能被祛除。 “知其往来” ，是指了解气之往来有逆有顺、有盛有急的情况以便 及时用针。“要与之期” ，是说要知道气机变化的重要性而及时适当地进 行针刺。“粗之闇”，是说水平低劣的医生，昏味无知，不懂得气机变化 的道理。“妙哉！工独有之”，是说高明的医生能够完全体察气机的变化 和掌握针刺施行补泻的意义。“往者为逆”，是说邪去正衰，脉中之气虚 而小，属逆证。“来者为顺”，是说正气尚足，形气阴阳平和，属顺证。 “明知逆顺，正行无问”，是说知道疾病的顺逆，就可以准确地选取适当 的穴位进行针刺了。“迎而夺之”，是说迎着经气运行的方向下针，为泻 法。“追而济之”，是说随着经气运行的方向下针，为补法。所谓“虚则 实之”，是说寸口脉虚弱应当用补法，以充实正气。“满则泄之”是说寸 口脉满盛应当用泻法，以祛除邪气。“宛陈则除之” ，是说经脉有久积的 瘀血，应当用泻血法除去。“邪盛则虚之” ，是说经脉中邪气盛时应当用 泻法，使邪气随针外泄。“徐而疾则实”，是说缓慢进针而快速出针的为 补法。“疾而徐则虚” ，是说急速进针而徐缓出针的为泻法。“言实与虚 若有若无”，是说用补法后可使正气充实，用泻法后可使邪气消失。“察 后与先若存若亡”，是说根据各条经脉的虚实，来决定补泻手法的先后顺 序，继而观察邪气已退还是仍旧滞留。“为虚与实若得若失” ，是说采用 补法要使病人感到正气充实而似有所得，采用泻法要使病人忽然感到轻松 而似有所失。 “夫气之在脉也，邪气在上”，是说风热等外邪侵袭人体，大多从上 部而人，所以说“邪气在上”。“浊气在中”，是说人食水谷后，经过胃 的消化和脾的吸收转化后，水谷的精气上注于肺，其中的独物废料留于肠 胃，如果不能适应寒温变化，饮食没有节制，肠胃就会发生疾病，浊气就 不能下行，故说“独气在中”。“清气在下”，是说清冷潮湿之气伤人， 大多先从足部开始发病，所以说“清气在下”。“针陷脉则邪气出”，是 指风热邪气侵袭人体上部，在头部发病，应取头部经脉的腧穴治疗。“针 中脉则浊气出” ，是指肠胃的疾病，应取手足阳明经的合穴来治疗。“针 太深则邪气反沉”，是说邪气在表浅部位的疾病，不宜深刺，如果深刺则 使邪气随针深入人体，所以说“反沉”。“皮肉筋脉各有所处”，是说皮 285
第 306 页
非英帝内经 肉筋脉各有一定的部位，这些部位都是经络出现症候及主治的所在。 “取五脉者死”，是说病在内脏而脏气不足的，反用针大泻五脏阴 脉的腧穴，会使五脏之气泄尽而导致死亡。“取三阳之脉者恇”，是说用 针大泻手足三阳六腑的腧穴，致三阳经气亏败，使病人精神衰虚而不易恢 五轮八廓图 五轮八廓图就是通过眼睛的不同区域来反映脏腑的情况。如图所示，五轮和八 廓分别对应人体不同的器官。 五轮 五轮指的是：肉發（牌）。 气轮（肺）、风 轮（肝），本乾（貨） 八廓 八廓指的美，水職〔勝 脆】、风（胆）.天（大 肠）、地廓（胃）、火鄉（小 肠之、雷（命门）、泽離 ！三焦）、山席（包路）。 复。“夺阴者死”，是说针刺尺部的五里穴，连泻五次，就会使五脏阴气 泄尽而死亡。“夺阳者狂”，是说如果大泻三阳经的正气，就会令阳气耗 散而使人发狂。 “睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静”，是说高明 的医生通过观察患者面色和眼睛的变化，再结合脉象的大小、缓急、滑 涩，就能诊断出是什么病。“知其邪正”，是说能够知道疾病是由正邪 还是虚邪所引起的。“右主推之，左持而御之” ，是说在针刺时，用右 手推，以使针进，用左手护持针身的这种进出针时左右两手不同的姿势 和动作。“气至而去之” ，是说施用补泻手法进行针刺时，下针后针下 得气，待气机平和，就应该出针。“调气在于终始一” ，是说运针调气 时，一定要专心一意。“节之交三百六十五会”，是说周身三百六十五 穴，都是络脉气血渗灌到全身筋骨皮肉各部去的通会之处。 286
第 307 页
所谓“五脏之气已绝于内” ，是说五脏在内的精气已经竭绝，寸口的 脉象微弱，按切也感觉不到，对这种阴虚证，针刺时，如果反取患者外在 的病处和阳经的合穴，并留针来补在外的阳气，就会使阳气愈盛而阴气更 加内竭，已经耗竭的五脏精气再经损耗，就必然会导致死亡。由于脏气已 经耗尽，阴不生阳，无气以动，所以死时的表现非常安静。 所谓“五脏之气已绝于外”，就是说五脏在外的精气已经竭绝，寸口 脉象微弱，轻取的感觉好像没有了，这是阳气衰绝的现象。针刺时，如果 反取了患者四肢末梢部位的腧穴，并留针来补在内的阴气，就会使阴气更 盛且已经虚衰的阳气内陷，阳气内陷就会发生厥逆，厥逆就必然会导致死 亡。由于阴气有余，阴阳逆乱，所以患者在临死时有烦躁的表现。之所以 要观察病人的眼睛，是因为五脏六腑的精气内盛，使目光有神，面部五色 明润，所以其所发出的声音也必然洪亮。这里所谓声音的洪亮，是说所发 出的声音和平常是不同的。 287
第 308 页
川黄帝内经 第四 邪气脏腑病形 本篇主要论述邪气侵犯脏腑时的病变表现与治疗。介绍了邪气侵入经 脉后的变化、侵入五脏后对人体的伤害、五脏六种脉象变化与疾病表现、 针刺治疗时的原则、五脏六腑合穴的名称与取穴技巧、六腑发生病变时的 表现与治疗。 黄帝问岐伯说：外邪侵袭人体的情况是怎样的？岐伯答道：外邪 伤人，多侵犯人体的上部= 黄帝又问：邪气侵袭人体部位的高下有什么标准呢？岐伯说：上半 身发病的，多是受了风寒等外邪的侵袭；下半身发病的，多是受了湿邪所 致。所以说，外邪侵袭人体，没有一定的规律。邪气侵袭了五脏的阴经， 也会流传到六腑；邪气侵袭了阳经，也可能会流传到本经而发病。 邪气侵入经脉后的变化 黄帝说：阴经和阳经，虽然名称不同，但都同属一类，它们分别在人 体的上部或下部相会合，经络之间相互贯通，就好像圆环一样没有端点。 外邪侵袭人体时，有的侵袭阴经，有的侵袭阳经，又或上或下，或左或 右，没有固定的部位，这是什么道理呢？ 岐伯说：所有的阳经都会聚于头面部。邪气侵袭人体，往往是在人 体正气不足、有虚可乘的时候，或劳累用力后，或因吃饭而出了汗，以 致腠理开泄的时候。由于足三阳经的循行通路，都是由头至足，自上而 下的，所以邪气侵袭了面部，就会沿阳明经脉下传；邪气侵袭了项部， 就会沿太阳经脉下传；邪气侵袭了颊部，就会沿少阳经脉下传。如果外 邪并没有侵袭人的头面部而是直接侵袭了胸部、脊部、两胁，也会分别 288
第 309 页
侵入上述三阳经并在其各自所属的循行通路上发病。 黄帝说：邪气侵入阴经会怎样呢？岐伯说：外邪侵人阴经，通常是从 手臂和足胫开始。因为手臂和足胫内侧的皮肤较薄，肌肉也较为柔软，所 以全身各部同样受风时，只有阴经最容易受邪而发病。 黄帝又问：外邪侵袭了阴经，会使五脏受到伤害吗？岐伯答道：身体 受了外邪，不一定会影响五脏。这是因为邪气侵入阴经，如果五脏之气充 实，即使邪气侵人了，也不能够在此停留，而只能从五脏退回到六腑。所 以，阳经感受了邪气，就会流注于本经而发病；而阴经感受了邪气，就会 流注于六腑而发病。 邪气侵入五脏对人体的伤害 黄帝问：邪气侵袭人体五脏的情形是怎样的呢？岐伯答：忧愁、恐 惧等精神因素会使心脏受伤。形体受寒，又喝冷水，因为同时感受两种寒 邪，使在内的肺脏和在外的皮毛都受到损害，所以会导致肺气上逆。如果 从高处坠落跌伤，瘀血就会积留体内，若此时又有大怒的情绪刺激，就会 导致气上冲而不下行，血气郁结在胁下，就会使肝脏受伤。如果受到击打 或跌伤，或酒醉后行房，汗出后受风着凉，就会使脾脏受伤。如果提举重 物用力过度，或房事过度，出汗后又用冷水淋浴，就会使肾脏受伤。 黄帝又问：五脏为风邪所伤的情况是怎样的呢？岐伯答：五脏内有所 伤，又受到外邪的侵袭，只有在这样内外俱伤的情况下，风邪才能侵入五 脏。黄帝说：你讲得很好！ 人面不怕冷的原因 黄帝问岐伯道：人的头面与全身上下各部、所有筋骨都是相连接 的，血气的运行也一样。当天气寒冷的时候，大地被冻裂，滴水成冰， 或者是天气突然变冷，手脚冻得麻木没有知觉，可是面部却能露在外面 而不用衣物遮盖，这是什么原因呢？ 岐伯回答说：人体周身的十二经脉以及与之相通的三百六十五络脉， 所有血气都上达于面部而注于各个孔窍之中。它的精阳之气上注于目而使 眼睛能够看见物体；它的旁行之气从两侧上达于耳而使耳朵能够听见声 音；它积于胸中的宗气上出于鼻而使鼻子能够闻到气味；还有谷气从胃中 289
第 310 页
1l簽帝肉经 产生，上行于唇舌而使舌能够辨别五味。各种气化所产生的津液都上行熏 蒸于面部，而且面部皮肤较厚，肌肉也坚实，所以，即使在寒冷的天气 里，面部也能抗寒而不怕冷。 黄帝问：外邪侵袭人体，发病的症状是怎样的呢？岐伯答道：虚邪 侵袭人体，发病比较严重，病人外表上会表现出恶寒战栗；正邪侵袭人 体，发病比较轻微，开始时只是面色稍微有点变化，身上却没有什么感 觉，好像有病，又好像没病，好像病邪已经消失，又好像病邪还留在体 内，有时有症状发生，有时没有症状发生，所以不容易掌握它的病情。黄 帝说：讲得很好啊！ 诊断疾病要综合考察 黄帝问岐伯说：我听说通过观察病人气色的变化，就知道病情的，叫 作“明”；通过切脉而知道病情的，叫作“神”；通过询问病情而知道病 痛部位的，叫作“工”。我希望听一听，望色就能知道病情，切脉就能晓 得病情变化，问病就可以彻底了解病痛所在，这其中有什么样的道理呢？ 岐伯回答说：病人的气色、脉象、尺肤都与疾病有一定的相应关系， 这种相应的关系，就像用木槌击鼓，随后就能听到响声一样；也如同本和 末、根和叶的关系，树根死了，树叶也就随之枯萎了。因此，病人的面 色、脉象以及形体肌肉的变化，也是相一致的。在察色、切脉、诊尺肤这 三方面中，知其一的仅仅是一般的医生，称为工；掌握了其中两者的就可 以称为神：能够完全掌握这三方面并参合运用的医生就可以称为神明了。 黄帝说：我希望听你详细地谈谈有关这方面的道理。岐伯回答说：一 般疾病，色和脉是相应的。若病程中呈现出的面色是青色，则与它相应的 脉象应该是直而长的弦脉；如果出现红色，脉象应该是钩脉；如果出现黄 色，脉象应该是代脉；如果出现白色，脉象应该是毛脉；如果出现黑色， 脉象应该是石脉。如果诊察到了面色，却不能切到相应的脉象，反而切到 相克的脉象，这表示病危或是死亡；若切到相生之脉，表明即使有病也会 很快痊愈。 黄帝问岐伯道：五脏所发生的疾病，它的内在变化及反映到体表的症 状是怎样的呢？岐伯回答说：首先要确定五色和五脉所主的疾病及其相应 的关系，这样五脏的病情就可以辨别了。 290
第 311 页
灵枢 邪气侵入足三阳经经脉后的走向 足三阳经经脉的循行路线，都是由头至足、自上而下的。所以，邪气侵袭人体 后，都是沿着所侵入的经脉向下运行的。 邪气侵袭了颊部，就 会沿少阳经脉下传。 『'邪气候袭了面 部，就会沿阳 明经脉下传。 邪气侵袭了项 部，就会沿太 阳经脉下传。 如果邪气直接 从胸部、脊 部、两胁等处 侵袭人体，会 沿着所侵入的 经脉下行。 外部邪气侵入经脉 黄帝问：确定了气色和脉象，怎么就能够判别五脏的病变呢？岐伯 答：只要诊察出脉的缓急、脉象的大小、脉势的滑涩等情况，病变就可以 确定了。 黄帝说：诊察这些脉象的方法是怎样的呢？岐伯回答说：脉搏急促 的，尺部皮肤也显得紧急；脉搏徐缓的，尺部皮肤也显得弛缓。脉象小 的，尺部皮肤也显得瘦薄而少气；脉象大的，尺部皮肤也大而隆起。脉象 滑的，尺部皮肤也显得滑润；脉象涩的，尺部皮肤也显得枯涩。这六种变 化，有轻有重，有显著的也有不甚显著的。所以善于诊察尺肤的医生，不 必等待诊察寸口的脉象；善于诊察脉象的医生，不必等待观察面色。能够 将色、脉、尺肤这三者相互配合而进行诊断的医生，就可以称为高明的医 291
第 312 页
簽帝内经44 病人面色与脉象的生克关系 如果诊断疾病时，诊察到的面色与切到的脉象一致，则病人会很快痊愈；如果 诊察到的面色与切到的脉象相生，病人预后良好；如果诊察到的面色与切到的脉象 相克，病人就很危险了。 钩脉 弦脉 代脉 克 石脉 毛脉 病人面色发青，切到的脉象为弦脉，则病人很快会痊愈。 例如：病人面色发黄，切到的脉象为钩脉，则病人的病情正在好 病人面色发黑，初到的脉象为代脉，则病人很危险 生，十个病人他能治好九个；能运用其中两种方法诊察的医生，为中等的 医生，十个病人他能治愈七个；只会用一种方法诊察的医生，称为下等医 生，十个病人他只能治愈六个。 五脏脉象的六种变化 黄帝问：缓、急、小、大、滑、涩六种脉象所对应的病状情形是怎样 的？岐伯答：我先谈一下五脏所对应这些脉象的病变吧。 另外，古医书中还有脉大、脉小之说，但脉象的“大”和“小”只是 一个“状物”的形容词，因为除了细、微、濡之外，其他脉象都可以区分 大小。心脉急甚的为寒伤血脉，会发生筋脉痉挛牵引的病；心脉微急的为 邪微，会见到心痛牵引后背，饮食不下。心脉缓甚的为心气热，会有神散 而狂笑不止的症状；微缓的为气血凝滞成形，伏于心胸之下的伏梁病，其 292
第 313 页
Pb》买枢川 气上下窜行，能升能降，有时出现唾血。心脉大甚的为心火上炎，喉中如 有物阻而梗塞不利；微大的为心脉不通的心痹，心痛牵引肩背，心脉上连 目系，并时时流出眼泪。心脉小甚的为阳气虚，胃寒气上逆，呃逆时作； 微小的为血少津枯，故发消瘅病。心脉滑甚的为阳盛有热，血热而燥，会 时时口渴；微滑的为热在下，会见到热在于下的心疝牵引脐痛，并有小腹 部肠鸣。心脉涩甚的为心气少，病人暗哑而不能说话；微涩的会有血溢而 出现吐血、衄血、四肢厥冷、耳鸣和头部疾病。 肺脉急甚的为风气盛，是癫疾的脉象表现；微急的为肺有寒热，表 现为倦怠乏力、咳嗽、唾血，咳时牵引胸部和腰背部疼痛，或是鼻中有 息肉而导致鼻腔阻塞不通、呼吸不畅等症状。肺脉缓甚的为表虚不固，故 经常出汗；微缓的则肺热叶焦，有手足软弱无力的痿病、瘘疮病、半身不 遂以及头部以下汗出不止的症状。肺脉大甚的为火盛阴伤，会见到足胫部 肿胀；微大的为烦满喘息而呕吐的肺痹病，其发作时会牵引胸背作痛，且 怕见日光。肺脉小甚的为气虚，气虚不摄，所以引发腑气不固的泄泻；微 小则出现善食善饥的消瘅病。肺脉滑甚的为实热，会见到喘息气急，肺气 上逆；微滑的为热伤血络，会见到口鼻与二阴出血。肺脉涩甚的为血滞不 行，会见到呕血；微涩的为气滞而形成的鼠瘘病，多生于颈项和腋下，难 以支撑上部重压，所以下肢常常会感到酸软无力。 肝脉急甚的为肝气旺盛，恶语伤人，易怒少喜；微急的为肝气积于胁 下所致的肥气病，其状隆起如肉，又好像倒扣着的杯子。肝脉缓甚的为热气 上逆，会见到时时呕吐；微缓的为水积胸胁而小便不利的水瘕痹病。肝脉大 甚的为肝气郁盛而内发痛肿，经常呕血和衄血；微大的则为肝痹病，其病会 见到阴器收缩，咳嗽时牵引小腹部作痛。肝脉小甚的为血少而口渴多饮；微 小的为阴虚血燥，故发消瘅病。肝脉滑甚的为热壅于经，故表现为阴囊肿大 的溃疝病；微滑的为肝火在下，故发遗尿病。肝脉涩甚的为气血阻滞，是水 湿溢于肢体的溢饮病；微涩的为气血不足，筋脉拘挛不舒，故出现抽搐或挛 急的筋痹病。 脾脉急甚的为手足抽搐；微急的为脾阳虚，是膈中病，脾不运化， 会因脾气不能上通而致饮食入胃后又吐出，大便多泡沫。脾脉缓甚的为脾 热，四肢痿软无力而逆冷；微缓的为风痿病，四肢萎废不用，因病在肌肉 293
第 314 页
莫蒂肉经有1d 脉象（1） 脉象学说，是我国医学中一门独特的技术。古代医学家在医疗实践中，总结出了丰 富的脉象知识，通过不同的脉象来反映人体脏腑的健康状态。 缓脉 一平一 雙之间，脉 挥跳动4次。 由 急脉 呼一吸 之門，脉捭統 砂7次。 觉 脉象（2） 脉象学说，是我国医学中一门独特的技术。古代医学家在医疗实践中，总结出了丰 富的脉象知识，通过不同的脉象来反映人体脏腑的健康状态。 酥麽卡， 首尾猫近、超 过本位。 背尾俱短， 不能满部（寸， 关、尺三部）。 294
第 315 页
來號型 寧期 以轴而缓。 卓和散力不句 往来成濕不畅 如择刀刮性。 重手推簡 按肯始碼，然 则侯而不见， 而彤理， 势校，想華办 辟，不黨韭我， 铁文期无 灵枢 AAAAA 一息 一息 295
第 316 页
菱蒂内经 而不在内脏，所以神志清楚，好像没病一样。脾脉大甚的为阳气亢逆，病 状表现为猝然昏倒；微大的为疝气病，其病乃是由脾气壅滞而导致的，腹 中有大脓血且在肠胃之外。脾脉小甚的为中阳不足，故发寒热；微小的为 内热消瘅。脾脉滑甚的为湿热内盛，故发阴囊肿大和小便不通的病症；微 滑的则湿热郁久生虫，故肠内有蛔虫等寄生虫，虫毒引起腹部发热。脾脉 涩甚的为气滞血伤，是大肠脱出的肠颓病；微涩的则会出现肠内溃脓，故 大便时会便下脓血。 肾脉急甚的为病邪深人于骨，发为骨癫病；微急的为肾寒，故出现肾 气沉滞以致失神昏厥的症状，以及肾脏积气的奔豚症，两足难以屈伸，大 小便不通。肾脉缓甚的为阴不足，故腰脊疼痛不可仰；微缓的为肾气虚， 故大便洞泄，或是食物下咽之后，还未消化便吐出。肾脉大甚的为阴虚火 旺，故发阴痿不起；微大的为石水病，从脐以下至小腹部胀满，有重坠 感，若肿满上达胃脘部，则为不易治疗的死证。肾脉小甚的是元气虚衰， 故发洞泄病；微小的是精血不足，故出现消瘅病。肾脉滑甚的为有热，故 发小便癃闭，阴囊肿大；微滑的为肾虚内热，其病患者能坐而不能起，站 起则两眼昏花，视物不清。肾脉涩甚的为气血阻滞，会见到气血阻滞以致 外发大痈；微涩的为气血不利，故出现妇女月经不调，或寿疮经久不愈。 五脏疾病的针刺治疗 黄帝问：五脏有病所出现的六种变化，应该怎样进行相应的针刺治疗 呢？岐伯回答说：凡是脉象紧急的多为寒性；脉象缓的多为热性；脉象大 的为阳盛而气有余，阴衰而血不足；脉象小的为阳虚阴弱，气血皆不足；脉 象滑的为阳气盛实而微有热；脉象涩的为气滞血少，阳气不足微有寒象。因 此，在针刺治疗脉急有寒的病时，应深刺，并长时间留针；针刺治疗脉缓有 热的病，应浅刺并迅速出针，以去其热；针刺治疗脉大而多气少血的病，应 微泄其气，但不能出血；针刺治疗脉滑而阳盛有热的病，应当在进针后迅速 出针，且进针也应该较浅，以疏泄阳气而祛除热邪；针刺治疗脉涩而气滞血 少的病，在针刺时必须刺中患者的经脉，根据经气的运行方向，可以长时间 留针，此外在针刺之前还要按摩肌肉，使其气血流通以利经气运行，出针 后，要快速按住针孔，不能让它出血，以调和经脉中的气血；凡是脉象小 的，因阳虚阴弱，气血皆少，不宜用针刺治疗，而应当使用甘味药物调治。 296
第 317 页
吴枢H 脏腑的合穴 黄帝说：我听说五脏六腑的脉气，都出于井穴，流注于荥、输、 经穴而人归于合穴，那么，这些脉气是从什么通路进入合穴的？注入 后又和哪些脏腑经脉相连属呢？我想听你讲讲其中的道理。岐伯回答 说：这就是手足各阳经从别络人于体内而连属于六腑的道理。 阴阳经脉的连属 人体经脉因其连属不同的脏腑器官而有阴阳之分。手三阳经、手三阴经、 足三阴经、足三阳经就是我们常说的十二经脉。 经脉循行到手的叫手 经，包括于太阴肺 经、手少阴心经、手 五脏属阴，在内，它 连属的经脉是阴经。 阳明大肠经等。 经脉循行到足的叫足 经，包括足太阳膀胱 经、足阳明胃经、足 太阴脾经等。 六腑属阳，在外，它 连属的经脉是阳经。 黄帝问：荥、输与合穴，在治疗上各有一定的作用吗？岐伯答：荥、 输的脉气都浮显在较浅部位，可以治疗外部经脉的病；合穴的脉气深人于 内，故可治疗内部六腑的病。 黄帝问：六腑的病该怎样治疗呢？岐伯答：当取六腑之气下合于足三 阳经的穴位（即下合穴）来治疗。 黄帝问：六腑下合穴都有名称吗？岐伯答：足阳明胃经的下合穴在本 经的足三里穴；手阳明大肠经的腑气合于足阳明经的上巨虚穴；手太阳小 肠经的腑气合于足阳明经的下巨虚穴；手少阳三焦经的腑气合于足太阳 经的委阳穴；足太阳膀胱经的下合穴是本经的委中穴；足少阳胆经的下 合穴是本经的阳陵泉穴。 黄帝问：这些合穴该怎样取呢？岐伯答：取足三里穴时要正坐屈膝，足 背低平；取上、下巨虚穴时要将足抬起；取委阳穴时要屈伸腿足，认真探寻， 297
第 318 页
美蒂肉经 作出判断；取委中穴时要身蹲屈膝而取；取阳陵泉穴时要正身蹲坐，使两膝齐 平，在委阳的外侧取之；取荣、输各穴以治疗在外经脉的病时，应先牵拉伸展 四肢，而使经脉舒展，气血流通，然后取六。 六腑病变的表现与治疗 黄帝说：想听你讲一下六腑的病变情况。岐伯回答说：足阳明经脉行 于面，面部发热是足阳明经胃腑发生病变的反映。手阳明经脉行于鱼际之 后，内络太阴，故手鱼际部络脉出现瘀血的，是手阳明大肠腑发生病变的 反映。两足背上的冲阳脉，出现坚实或虚陷的现象，是足阳明胃腑病变的 反映，因足阳明经属胃脉。 大肠腑病变的症状，表现为肠中急痛，因水气在肠中往来冲激而发出 肠鸣。如果冬天再受寒邪，就会立即引起泄泻，并在脐周发生疼痛，其痛 难忍，痛时不能久立，因大肠与胃相连，故与胃同候，所以应该取用大肠 腑的下合六，即足阳明胃经的上巨虚穴，来进行治疗。 胃腑病变的症状，表现为腹部胀满，胃脘部的心窝处疼痛，两胁作 痛，胸膈和咽部阻塞不通，使饮食不能下咽，治疗可取胃腑的下合穴，即 本经（足阳明胃经）的足三里穴。 小肠腑病变的症状，表现为小腹疼痛，腰脊牵引睾丸作痛，有时出现 小便窘急以及大小便不利的情况，出现耳前发热，或耳前发冷，或肩上发 六腑合穴在全身的分布 六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴，称为“下合穴”，又称“六腑下 合穴”。 •阳發泉穴：肚聞 •风三里：胃前胡 •上巨虚穴：大肠斯 •下巨虚六：小肠開 •卖阳穴：三集開 委中穴：腰脆厨 298
第 319 页
灵枢！ 热，以及手小指与无名指之间发热，或脉络虚陷不起，这都属于小肠腑病 变的症状表现，治疗时可取小肠腑在下肢的下合穴，即足阳明胃经的下巨 虚六 三焦腑病变的症状，表现为腹气胀满，小腹部尤为满硬坚实，小便不 通而甚感急迫。小便不通则导致水道不利，水道不利则导致水液无所出、 如果水溢于皮下则会水肿，如果水停留在腹部则会形成水胀病。诊察此 病，可观察足太阳膀胱经外侧大络的变化，此大络在足太阳膀胱经与足少 阳胆经之间，若此处脉出现赤色，治疗时应取三焦腑在下肢的下合穴，即 足太阳膀胱经的委阳穴。 膀胱腑病变的症状，表现为小腹部偏肿、疼痛，若用手按压痛处，就 会产生尿意，却又尿不出来。由于膀胱经脉起于足小趾外侧，循胫踝上行 于肩背，所以当足小趾外侧、胫踝及肩部发热，或是这些部位的经脉循行 处陷下不起时，可以取用膀胱腑的下合穴，即本经（足太阳膀胱经）的委 中穴，来进行治疗。 胆腑病变的症状，表现为经常叹长气、口苦、呕吐胆汁、心神不宁、 心跳不安，好像有人要逮捕他一样，咽喉中也像有东西梗阻，时时吐唾 沫。治疗时，可以在足少阳经循行通路的起点处或终点处取穴。若循行部 位出现经脉陷下不起，可用灸法治疗。如胆病而出现寒热往来，就应当取 用胆腑的下合穴，即本经（足少阳胆经）的阳陵泉穴，来进行治疗。 黄帝说：针刺以上各穴，有一定的规律吗？岐伯回答说：针刺这些穴 位时一定要刺中气穴才行，而不能只刺中肉节。因为刺中气穴，医生手下 才会感觉到针尖好像游于空巷之内，经脉就能得以疏通。若刺中肉节，不 但医生手下会感觉到针体进出涩滞，而且患者也会有皮肤疼痛的感觉。此 外，补泻手法也要正确使用，若当用补法的却反用了泻法，或当用泻法的 却反用了补法，疾病会因此而加重。如果误刺在筋上，就会使筋脉受伤而 弛缓不收，邪气也不能出，与人体真气相互斗争，就会使气机逆乱，甚至 还会深陷于体内，使病情更加严重，这都是用针不审慎，乱用刺法而造成 的后果。 299
第 320 页
別英帝内经 第五 根结 本篇通过讲述人体十二经脉的起始与终止，阐述针刺的道理。诊断疾 病时可以从经脉搏动次数来了解脏气盛衰的情况。王公贵族和平民百姓形 体与气血的不同，决定了针刺方法的不同。针刺的道理应该是调和阴阳， 使体内阴阳平衡。 十二经脉的起止 岐伯说：天与地相互感应，寒与暖交相推移，阴与阳消长如何，谁 多谁少，大自然自有其规律。阴阳属性不同，阴为偶数，阳为奇数。较 之四季为：春夏属阳，秋冬属阴。病发于春夏季节，阴气少而阳气多，因 阴阳之气不相协调所致的疾病，在治疗时，该如何施行补法和泻法呢？病 发于秋冬季节，阳气少而阴气多，此时由于阳气衰少阴气充盛，草木茎叶 干枯，水湿下渗于根部，针对阴阳之气相移所生的病症，又该如何施行补 泻呢？不正之邪气与反常之气候所生疾病侵入脏腑，流传不定，其病症数 不胜数，若不懂得经脉根结本末的含义，则五脏六腑的机关折损，枢机败 坏，脏腑开阖失常而真气走泄，阴阳之气大伤，病就难治了。九针的妙 用，主要在于明白经脉的起始与终止。懂得经脉的起止，则针刺的道理一 说就清楚了；若不懂得经脉的起止，针刺的道理也就难以懂得了。 从足小趾外侧的至阴穴到面部的命门，是为足太阳膀胱经。所谓“命 门” ，即内眼角的睛明穴。从足大趾和食趾端的厉兑穴到额角的颡大，是 为足阳明胃经。所谓“颡大” ，即钳束于耳的上方、额角部位的头维穴。 从足小趾端的窍阴穴到耳部的窗笼，是为足少阳胆经。所谓“窗笼”，即 耳孔前面、耳屏之前凹陷中的听宫穴。太阳主表为开，阳明主里力阖，少 阳介于表里之间而为枢。所以太阳主开的功能受损，则皮肤肌肉干枯消 瘦而引发暴病，对此暴病的治疗，可取用足太阳膀胱经，视病况而泻其有 300
第 321 页
十二经脉的起始 井穴为十二经脉的起始，这些穴位都分布在手指或脚趾的顶端（如图所示）。 了解这些穴位并经常按摩，可以有效改善体内血液循环，是一种很好的保健方式。 中冲：心包经 商阳： 大肠经 少商： 肺经 少泽：小肠经 少冲：心经* 「关冲： 三焦经 足窍阴， 胆经f 厉兑：胃经 。至阴：膀胱经 •涌泉穴：肾经 大敦：肝经 隐白：脾经 301
第 322 页
"菟帝内经 余，补其不足。所谓“渎”，乃皮肉瘦弱憔悴的意思。阳明主阖的功能失 常，则阳气无所止息而发生痿疾，对痿疾的治疗，可取用足阳明胃经，视 病况而泻其有余，补其不足。所谓“无所止息” ，是指正气运行不畅，邪 气盘踞而不去。少阳主枢失掉功能，就会诱发骨繇病而站立不稳，所以骨 繇病的治疗，可取用足少阳胆经，视病况而泻其有余，补其不足。所谓 “骨繇” ，即骨节弛缓不收的意思。上述各病，都应该根据其具体症状找 出致病根源，进行正确的治疗。 从足大趾内侧的隐白穴到上腹部的太仓六，是为足太阴脾经。从足心 的涌泉穴到喉部的廉泉穴，是为足少阴肾经。从足大趾外侧的大敦穴到胸 部的玉英穴，是为足厥阴肝经，其向下联络于膻中穴。太阴主表为开，厥 阴主里为阖，少介于表里之间而为枢。所以若太阴主开的功能受损，则 导致脾胃运化功能降低而不能转输水谷，表现在上则膈塞不通，在下则直 泻无度。对膈塞洞泄之病，可取用足太阴脾经，视病况泻其有余，补其不 足。所以说太阴主开的功能受到损伤，就会因阴中之阳气不足而发生此类 疾病。厥阴主阖的功能失常，则导致肝气不畅而易生悲哀，治疗此症，可 取用足厥阴肝经，视病况而泻其有余，补其不足。少阴主枢的功能失掉， 则导致肾经脉气郁结而大小便不利。治疗大小便不通的病症，可取用足少 明肾经，视病况而泻其有余，补其不足。凡是经脉结滞不通的，都可采取 上述方法治疗。 足太阳膀胱经的下端根部在本经的井穴至阴穴，溜行于原六京骨穴， 灌注于经穴昆仑穴，上人于颈部的天柱穴，下入于足部的飞扬穴。足少阳 胆经的下端根部在本经的井穴窍阴穴，溜行于原穴丘墟穴，灌注于经穴阳 辅穴，上入于颈部的天容穴，下入于足部的光明穴。足阳明胃经的下端根 部在本经的井穴厉兑穴，溜行于原穴冲阳穴，灌注于合穴足三里穴，上 人于颈部的人迎穴，下入于足部的丰隆穴。手太阳小肠经的根部在本经 的井穴少泽穴，溜行于经穴阳谷穴，灌注于合六小海穴，上入于头部的 天窗穴，下人于臂部的支正穴。手少阳三焦经的根部在本经的井穴关冲 穴，溜行于原穴阳池穴，灌注于经穴支沟穴，上人于头部的天牖穴，下人 于外关穴。手阳明大肠经的根部在本经的井穴商阳穴，溜行于原穴合谷 穴，灌注于经穴阳溪穴，上入于颈部的扶突穴，下入于偏历穴。这就是手 足三阳经左右共十二条经脉的根、溜、注、入的部位，有络脉盛满现象 302