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b飞灵枢 针下得气时的表现 当患者的针刺部位有痛、胀、麻、重等感觉，或出现热、凉、痒、痛、抽搐、 蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象时，医者的刺手也能体 会到针下沉紧，涩滞或针体颤动等反应，说明针下已经得气。若针刺后未得气，患 者则无任何特感觉或反应，医者刺手亦感到针下空松、虚滑。 痛 麻 重 胀 坚了。假如坚实的程度恢复至从前，患者自我感觉已经康复，但实际上病 根并没有除去，若继续施用补法补其正气就会使体内经气过盛，混以部分 尚未祛除的邪气，导致气充而溢，此时脉象虽然与原来的大小一样，却比 先前更坚实有力，假如经过针刺，脉象大小如从前但不坚实，患者虽然自 我感觉舒服了，但实际上病根仍没有除去。所以正确运用补泻法能使正气 充实、邪气衰虚，病痛虽然不能随针即除，但病气必定会逐渐衰减。要想 获得这样的针刺疗效，首先必须掌握十二经脉易发生的病症，然后才能深 刻领悟到《终始》篇的内涵。总之，阴经阳经各有固定的循行部位，补虚 泻实的原则不能错乱，同时，针治也应该按经取穴来治疗本经的病变。 所有适于用针刺的疾病，都应当用刺皮肤、肌肉、分肉三种针刺深度 323
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不同的刺法，以引导谷气至而产生针感。由于邪气侵入体内经脉而导致邪 气与正气相混合，致使阴经阳经改变了其固定的循行部位，气血运行的顺 逆方向颠倒，脉象沉浮部位错位且与四时的升降沉浮不相适应，邪气久居 体内淫溢流散，此皆可用针刺治疗。针刺时所用三刺法分别为，一刺至皮 肤以袪除浅表的阳邪，二刺至肌肉以外泻阴分之邪气，三刺至分肉以引导 谷气至，待谷气至就可以出针了。所谓谷气至，是指准确施用了补泻法而 使正气充实、邪气衰退的表现，因此就知道谷气到了。经过针刺后，虽然 邪气已经祛除但阴阳之气尚未调和至平衡状态，但已经可以推断其病即将 痊愈。所以说正确运用补泻法能使正气充实、邪气衰虚，病痛虽然不能随 针即除，但病气必定会逐渐衰减。 阴经的邪气旺盛而阳经的正气虚弱，治疗时，应先用补法补足阳经 的正气，再用泻法祛除阴经的邪气，如此可使阴阳之气得以调节至平衡。 阴经的正气虚弱而阳经的邪气旺盛，治疗时，就应先用补法补足阴经的正 气，再用泻法祛除阳经的邪气，如此使阴阳之气得以调节至平衡。 补泻方法的选择 足阳明经、足厥阴经、足少阴经三条经脉，都搏动于足大趾与次趾之 间。针刺时，必须先审察清楚这三经的虚实情况，借以确定是采用补法还 是泻法。如果属虚证但又施用了泻法，这叫作“重虚” ，虚而又泻则会使 病情更加严重。凡是用针刺治疗这些病症的，应用手指切按其脉搏，脉搏 跳动坚实而急速的，就立即用泻法。若脉搏跳动虚弱而缓慢，就用补法， 如果采用了与此相反的针法，则病情会日益加重。三经动脉所在的部位分 别为：足阳明经在足背上，足厥阴经在足跗内，足少阴经在足跗下。 病变发生于膺部（胸之两侧），属于阴经的，应刺胸部的腧穴；病 变发生于背部，属于阳经的，应刺背部的腧穴。肩膊部出现虚证的，就当 取上肢经脉所属之腧穴来进行治疗。治疗重舌病，应用铍针刺舌的根柱部 分，使其排出恶血。手指能弯曲而不能伸直的，乃筋病；能伸直而不能弯 曲的，乃骨病。病在骨就应当治骨，病在筋就应当治筋。 针刺时，补泻方法的取舍应根据脉象的虚实来确定。脉象坚实有力 的，应深刺之，出针后不要立即按其针孔，以使邪气尽量排除；脉象虚 弱无力的，应浅刺之，以养护脉气，同时急速按其针孔，以防外邪侵人。 324
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灵枢 补泻的顺序 中医治病最注重整体，不仅力求祛除疾病，而且不能增加新病。所以针刺时， 如果经脉之气一方虚弱，一方旺盛，必先补虚弱的经气，再泻旺盛的经气。 ①高阴 ①补阴 ② 补阳 ② 泻阳 阴经 阳经 I 阴经 阳经 明经的邪气旺盛而阳经的正气 虚弱，应先用补法补足阳经的正 气，再用泻法祛除阴经的邪气，如 此可使阴阳之气得以调节至平衡。 阴经的正气虚弱而阳经的邪气旺 盛，应先用补法补足阴经的正气，再 用泻法祛除阳经的邪气，如此使阴阳 之气得以调节至平衡。 针刺时，针下有坚紧而急速的感觉的是邪气来侵；若谷气到来，则针下会 感觉徐缓而柔和。脉气充实的，当深刺，以外泄其邪；脉气虚弱的，当浅 刺，以使精气不至于外泄，而养其经脉，只将邪气排出。针刺所有疼痛的 病症，其脉象多表现为坚实有力，所以大多采用深刺法。 腰以上的疾病，治疗时，可针刺其手太阴经和手阳明经两经的穴位； 腰以下的疾病，治疗时，可针刺其足太阴经和足阳明经两经的穴位。病在 上半身的，应针刺其下部身体的穴位；病在下半身的，应针刺其上部身体 的穴位。病在头部的，应针刺其足部的穴位；病在腰部的，应针刺其胭窝 的穴位。以上是循经远取之法。病在头部的，就会感觉头很沉重；病在手 部的，会觉得手臂很沉重；病在足部的，会觉得双脚沉重。用针刺法治疗 这些病症，应本着治病求根的原则，找出病变最初发生的部位实行针刺。 针刺次数和方法的确定 病邪春天多侵袭人体毫毛，夏天多侵袭人体皮肤，秋天多侵袭人体分 肉，冬天多侵袭人体筋骨。针刺治疗这些病症，应根据四季时令的变化来 325
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芡帝肉经 确定针刺的数目与深浅程度。与此同时，针刺肥胖的患者，无论处在哪个 时节，都应当按秋冬季节的标准来确定针刺的数目与深浅程度；针刺形体 瘦弱的患者，无论处在哪个时节，都应当按照春夏季节的标准来确定针刺 的数目与深浅程度。有疼痛症状的病变多属阴证，感到疼痛但用手按压又 找不到确切部位的也属阴证，均应采用深刺法。病变发生在身体上部的多 属阳证，病变发生在身体下部的多属阴证。感到瘙痒的疾病多属阳证，应 当采用浅刺法。 病变起始于阴经的，应当先治疗其阴经而后治疗其阳经；病变起始 于阳经的，应当先治疗其阳经而后治疗其阴经。针刺治疗热厥病，进针后 应留针，以使热症转寒；针刺治疗寒厥病，进针后也应留针，以使寒症转 热。治疗热厥病的刺法，应当刺阴经二次，刺阳经一次；治疗寒厥病的刺 法，应当刺阳经二次，刺阴经一次。所谓“二阴” ，是指针刺阴经两次； 所谓“一阳” ，是指在阳经针刺一次。患病时日长久以致邪气人侵较深 的，针刺时必须采用深刺法且长时间留针，每隔一日再针刺一次。针刺之 前，必须先调和其左右的经络，除去血络中的血。针刺的道理大体上就 是这些了。 所有的针刺方法，必须诊察病人外在形体强弱与内在元气盛衰的情 况。若患者形体及肌肉并不消瘦，只是元气衰少而脉象表现为躁动的，必 须采用左病刺右，右病刺左的缪刺法，以收敛四散于各部的精气，散去积 聚的邪气。施针者在针刺时，一定要如深居幽静处所一样，静察病人的精 神活动，又如人在室内将门窗关闭一样，不被外物所干扰，全神贯注，把 精神集中在针刺上，或用浅刺而留针法，或用轻微的浮刺法，以转移病人 的注意力，直到针下得气为止。针刺之后，应使阳气内敛，阴气外散，持 守正气而不让其泄出，祛除邪气而不让其侵人，这就是所谓的“得气” 针刺的禁忌 所有施用针刺的禁忌有：行房事不久的不可针刺，针刺不久的不可行 房事；喝醉酒的人不可针刺，针刺不久的不可醉酒；刚发过怒的人不能针 刺，针刺不久的不能发怒；刚刚劳累的人不可针刺，针刺不久的人不能过 度疲劳；刚吃饱饭的人不可针刺，针刺不久的人不能吃得过饱；饥饿之人 不可针刺，针刺不久的人不可太饥饿；太渴的人不可针刺，针刺不久的人 326
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买枢川H 人体舌息图 中医认为，心开窍于舌，即“舌为心之苗”，心和舌之间有着密切的关系。了 解舌不同部位和脏腑的对应关系，可以更好地掌握自身的健康状况。 吉根 古中 脾（質） 边 肝胆 舌尖 心（飾） 老年人要常做舌操 老年人常做舌操，可以预防舌麻 和舌体不灵活。另一方面，通过 做舌操可促进心脑的血液循环， 使冠心病、脑供血不足等病情得 到一定的缓解。具体做法是： 1.先闭目调息，全身放松： 2把舌头伸出又缩回，反复做三十 次； 3.把舌头向左右口角来回摆动三十 次，再把舌头向口腔顶部做上 翘、仲平三十次，再做几次顺、 逆时针搅拌 不可受渴；刚刚大惊大恐，不可马上刺之，必须先定其神再针刺之；乘车 远道而来的，要躺下来休息一会儿，大概一顿饭的工夫再针刺之；步行来 的也要坐下来休息大约走十里路的时间，再行针刺。 凡是属于上述十二种针刺禁忌的患者，他们的脉气错乱，正气分散， 营卫失调，经气不能依次运行于全身，如果在此情况下为其针刺，则会导致 阳经的病邪深人内脏，阴经的病邪传入阳经，使邪气更盛而病情加重。草率 的医生不顾及这些禁忌而肆意行针，可以说是在摧残病人的身体，使得病人 形体消瘦，正气耗散，甚至脑髓消耗，津液不能化生，同时丧失饮食五味所 化生的神气，这就是所谓的“失气” 手足太阳二经脉血气将绝时，病人眼睛上视而不能转动，角弓反张， 手足抽搐，面色苍白，皮肤败绝且汗流不止，绝汗一出，病人就快要死亡 了。手足少阳二经脉血气将绝时，病人表现为耳聋，全身骨节松弛无力， 眼球后连于脑的脉气断绝而使眼珠不能转动，此现象出现大约一天半病人 就要死亡了。临死之时，其面色青白。手足阳明二经脉血气将绝时，病人 会出现口眼抽动、容易惊慌且胡言乱语、面色发黄等症状，手阳明经所属 之动脉在上，足阳明经所属之动脉在下，当上下两处的动脉出现躁动而盛 327
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朋簽蒂内经 有山手 的脉象时，就表明病人血气不行，就要死亡了。手足少阴二经脉血气将绝 时，病人面色发黑，牙齿变长且多污垢，腹部憋胀，经气阻塞而上下运行 不通，病人就要死亡了。手足厥阴二经脉血气将绝时，病人体内发热，喉 咙干燥，小便频繁且心中烦闷，甚至舌头卷曲，睾丸上缩而致死亡。手足 太阴二经脉血气将绝时，病人腹部胀满，呼吸困难，嗳气，喜呕吐，呕时 经气上逆，经气上逆则面部发赤，若气不上逆，就因经气上下运行不通而 面部发黑，皮毛焦枯而死亡。 328
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•买枢 第十 经脉 本篇主要论述了人体十二经脉的循行路线、各经脉发生病变时的表现 与治疗方法，介绍了各经脉气绝时和经脉受邪时病人的表现，络脉的颜色 变化和所主的病症，人体十五络脉的名称、循行路线和各络脉发病时病人 的表现。 雷公问黄帝道：《禁服》篇上说，要掌握针刺治病的原理，首先应了 解经脉系统，明白它运行的终始，知道它的长短，懂得经脉内与五脏相连， 外与六腑相通的关系。希望听您详尽地讲解一下其中的道理。 黄帝说：人在开始孕育的时候，首先是源自父母的阴阳之气会合而形 成精，精形成之后再生成脑髓，此后人体才会逐渐成形，以骨为支柱，以 经脉作为营运气血的通道，以筋膜来约束骨骼，肌肉像墙一样护卫机体， 到皮肤坚韧、毛发生长，人形即成。人出生以后，五谷入胃，化生精微而 濡养全身，就会使全身的脉道得以贯通，从此血气才能在脉道中运行不 息，濡养全身，而使生命维持不息。雷公说：我希望能够全部了解经脉的 起始循行情况。黄帝说：经脉不但能够运行气血，濡养周身，而且还可以 用来决断死生，诊断百病，调和虚实，治疗疾病，所以不能不通晓有关它 的知识。 手太阴肺经的循行路线、病变与治疗 肺的经脉叫作“手太阴经”，起始于中焦胃脘部，向下行，联属于与 本经相表里的脏腑—大肠腑，然后自大肠返回，循行环绕胃的上口，向上 穿过橫膈膜，联属于本经所属的脏腑—一肺脏，再从气管横走并由腋窝部 出于体表，沿着上臂的内侧，在手少阴心经与手厥阴心包络经的前面下 行，至肘部内侧，再沿着前臂的内侧，桡骨的下缘，入寸口动脉处，前 329
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I簽帝内经山 行至鱼际部，沿鱼际部边缘，出拇指尖端。另有一条支脉，从手腕后方 分出，沿着示指桡侧直行至示指的前端，与手阳明大肠经相接。 由于外邪侵犯本经而发生的病变，为肺部气膨胀满、咳嗽气喘、缺盆部 疼痛，在咳嗽剧烈的时候，病人常常会交叉双臂按住胸前，并感到眼花目眩、 视物不清。这是臂厥病，由肺经之经气逆乱所导致的一种病症。 本经所主的肺脏发生病变，可见咳嗽、呼吸急促、喘声粗急、心中 手太阴肺经循行路线 手太阴肺经的循行路线：起于中焦 （1），下络大肠，还循胃口（2），上 膈（3），属肺（4）。从肺系横出腋下 （5），下循臑内（6）行少阴、心主之前， 下肘中（7），循臂内上骨下廉（8），入寸口 （9），上鱼（10），循鱼际（11），出大指之端 （12）。另外，手太阴肺经还有一分支：从腕 后，直出次指内廉，出其端。此经脉联系的 脏腑：肺、胃、大肠、肾。 名词解释 肺系：指喉咙。 臑内：指上臂。屈侧称臑内，即脑二头肌部；伸侧称篇外，即脑三头肌部。 心主：指手厥阴心包经。 廉：指侧边而言。 烦乱、胸部满闷、上臂部内侧前缘疼痛厥冷，或掌心发热。本经经气有余 时，就会出现肩背部遇风寒而疼痛、自汗出而易感风邪，以及小便次数增 多而尿量减少等症状。本经气虚，可见肩背疼痛、气短、小便颜色不正常 等症状。治疗上面这些病症时，属于经气亢盛的就要用泻法，属于经气不 足的就要用补法；属于热的就要用速针法，属于寒的就要用留针法；属于 330
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阳气内衰以致脉道虚陷不起的就要用灸法；既不属于经气亢盛也不属于经 气虚弱，而仅仅只是经气运行失调的，就要用本经所属的腧穴来调治。本 经气盛，寸口脉比人迎脉大三倍；而属于本经经气虚弱的，其寸口脉的脉 象反而会比人迎脉的脉象小。 手阳明大肠经的循行路线、病变与治疗 大肠的经脉叫“手阳明经” ，起始于示指的指端，沿示指的上缘，通 过拇指、示指歧骨间的合谷穴，上入腕上两筋凹陷处，沿前臂上方至肘外 侧，再沿上臂外侧前缘，上肩，出肩峰前缘，上出于背，与诸阳经会合于 大椎穴上，再向前人缺盆联络肺，下膈又联属大肠。另有一条支脉，从缺 盆处向上走至颈部，并贯通颊部，而进入下齿龈中，其后再从口内返出而 绕行至口唇旁，左右两脉在人中穴处相交会，相交之后，左脉走到右边， 右脉走到左边，再上行挟于鼻孔两侧，而在鼻翼旁的迎香穴处与足阳明胃 手阳明大肠经循行路线 手阳明大肠经的循行路线：起于大指次指 之端（1），循指上廉，出合谷两骨之间，上 入两筋之中（2），循臂上廉（3），入肘外廉 （4），上臑外前廉（5），上肩（6），出偶骨 之前廉（7），上出于柱骨之会上（8），下入 缺盆（9），络肺（10），下膈（11），属大肠 （12）。另外，手阳明经还有一分支：从缺盆上 颈（13），贯颊（14），入下齿中（15）；还出 挟口，交人中左右，上挟鼻孔（16）。 此经脉联系的脏腑：大肠、肺。 髁骨：偶读隅，角的意思。此指肩峰部。 两筋：指拇长伸肌腱、拇短伸肌腱的过腕关节处。 会上：指侧边而言。 名词解释 331
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|芡蒂内经 经相接。 由于外邪侵犯本经而发生的病变，为牙齿疼痛、颈部肿大。手阳明大 肠经上的腧穴主治津液不足的疾病，其症状是眼睛发黄、口中干燥、鼻塞 或流鼻血、喉头肿痛以致气闭、肩前与上臂疼痛、示指疼痛而不能活动。 气有余的实证，为在本经脉循行所过的部位上发热而肿；本经经气不足 时，就会出现发冷颤抖、不易恢复体温等病象。这些病症，属实的就用泻 法，属虚的就用补法；属热的就用速刺法，属寒的就用留针法；脉虚陷的 就用灸法，不实不虚的从本经取治。属于本经经气亢盛的，其人迎脉的脉 象要比寸口脉的脉象大三倍；而属于本经经气虚弱的，其人迎脉的脉象反 而会比寸口脉的脉象小。 足阳明胃经的循行路线、病变与治疗 胃的经脉叫“足阳明经”，起于鼻旁，由此上行，左右相交于鼻梁 上端凹陷处，缠束旁侧的足太阳经脉，至目下睛明穴，由此下行，沿鼻 外侧，人上齿龈，复出环绕口唇，相交于任脉的承浆穴，再沿腮部后方的 下缘，出大迎穴，沿耳下颊上行至耳前，过足少阳经的客主人穴，沿发际 至额颅部。它有一条支脉，从大迎穴的前方，向下走，行至颈部的人迎穴 处，再沿喉咙进入缺盆，向下贯穿橫膈膜而联属于本经所属的脏腑—一胃 腑，并联络于与本经相表里的脏腑—一脾脏；其直行的经脉，从缺盆下走 乳内侧，再向下挟脐，入毛际两旁的气冲部。另有一条支脉，起始于胃的 下口处（即幽门，大约相当于下脘穴所在的部位），再沿着腹部的内侧下 行，到达气街的部位，而与前面所讲的那条直行的经脉相会合，再由此下 行，沿着大腿外侧的前缘到达髀关穴处，而后直达伏兔穴，再下行至膝 盖，并沿小腿胫部外侧的前缘，下行至足背部，最后进入足次趾的外侧间 （即足中趾的内侧部）。再有一条支脉，自膝下三寸处别出，向下行人足 中趾外侧。又有一条支脉，从足背面（冲阳穴）别行而出，向外斜走至足 厥阴肝经的外侧，进人足大趾，并直行到大趾的末端，而与足太阴脾经 相接。 由于外邪侵犯本经而发生的病变，为发寒战抖、好呻吟、频频打哈 欠、额部暗黑。病发时会有厌恶见人和火光、听到击木的声音就会惊怕、心 332
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灵枢！ 跳不安、喜欢关闭门窗独居室内等症状，甚至会登高唱歌，脱掉衣服乱跑， 且有肠鸣腹胀，这叫“骭厥”。足阳明胃经上的論穴主治血所发生的疾病， 如高热神昏的疟疾，温热之邪淫胜所致的出大汗，鼻塞或鼻出血，口角歪 斜，口唇生疮，颈部肿大，喉部闭塞，腹部因水停而肿胀，膝部肿痛，足阳 明胃经沿着胸膺、乳部、气街、大腿前缘、伏兔、胫部外缘、足背等处循行 的部位都发生疼痛，足中趾不能屈伸等。本经气盛，胸腹部发热，胃热盛则 容易饥饿，小便色黄。本经经气不足时，就会出现胸腹部发冷而战栗；若胃 中阳虚有寒，以致运化无力，水谷停滞中焦，就会出现胀满的病象。这些病 症，属实的就用泻法，属虚的就用补法；属热的就用速刺法，属寒的就用留 针法；脉虚陷的就用灸法，不实不虚的从本经取治。属于本经经气亢盛的， 其人迎脉的脉象要比寸口脉的脉象大三倍；气虚，人迎脉反小于寸口脉。 足太阴脾经的循行路线、病变与治疗 脾的经脉叫“足太阴经” ，起始于足大趾的末端，沿大趾内侧红色肉 和白色肉的分界处，通过足大趾本节后方的核骨，上行至足内踝的前面， 再上行人小腿肚内侧，沿胫骨后方，穿过足厥阴经，复出足厥阴之前，此 后再上行经过膝部、大腿内侧的前缘，进入腹内，属脾络胃，再上穿过横 隔膜，挟行咽喉，连舌根，散于舌下。它的支脉，在胃腑处分出，上行穿 过膈膜，注入心中，而与手少阴心经相接。 由于外邪侵犯本经而发生的病变，为舌根运动不柔和、食后就呕吐、 胃脘部疼痛、腹胀、经常嗳气，排出大便或矢气后，就觉得轻松如病减轻一 样，但全身仍感觉沉重。足太阴脾经上的腧穴主治脾脏所发生的疾病，这些 疾病会出现舌根疼痛、身体不能动摇、饮食不下、心烦、心下掣引作痛、大 便稀薄或下痢，或小便不通，黄疸、不能安卧，勉强站立时，就会出现股膝 内侧经脉所过之处肿胀而厥冷的病象。此外，还有足大趾不能活动等症状。 这些病症，属实的就用泻法，属虚的就用补法；属热的就用速刺法，属寒的 就用留针法：脉虚陷的就用灸法，既不属于经气亢盛也不属于经气虚弱，而 仅仅只是经气运行失调的，就要用本经所属的腧穴来调治。本经气盛，寸口 脉比人迎脉大三倍；而属于本经经气虚弱的，其寸口脉的脉象反而会比人迎 脉的脉象小。 333
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服羡帝内经 手少阴心经的循行路线、病变与治疗 心的经脉叫“手少阴经”，起于心中，由心的络脉而出，向下通 过膈膜，联络小肠。它的支脉，从心的脉络向上走行，并挟行于咽喉的 两旁，此后再向上行而与眼球联络于脑的脉络相联系。直行的脉，从心 与他脏相联系的脉络上行至肺，横出胁下，沿上臂内侧后缘，行手太阴 经和手嚴阴经的后面，下行肘内，沿臂内侧后缘，到掌内小指侧高骨尖 端，入手掌内侧，沿小指内侧至尖端，与手太阳经相接。 手少阴心经之经气发生异常的变动，就会出现咽喉干燥、头痛、口渴 手少阴心经循行路线 手少阴心经的循行路线：心手少阴之 脉，起于心中，出属心系（1），下膈，络 小肠（2），其支者：从心系（3），上挟 咽（4），系目系（5），其直者：复从心 系，都上肺，下出腋下（6），下循臑內 后廉，行手太阴、心主之后（7），下肘 内，循臂内后廉（8），抵掌后锐骨之端 （9），入掌内后廉（10），循小指之内， 出其端（11），此经脉联系的脏腑器官： 心，小肠、肺。 心系：指心与各脏相连的组织。 目系：指眼后与脑相连的组织。 名词解释 而想要喝水等症状，这叫作“臂厥病”。 本经所主的心脏发生病变，为眼睛发黄，胁肋胀满疼痛，上臂和下 臂内侧后缘疼痛、厥冷，或掌心热痛。治疗上面这些病症时，属于经气亢 盛的就要用泻法，属虚的就用补法；属热的就用速刺法，属寒的就用留针 法；脉虚陷的就用灸法，不实不虚的从本经取治。属于本经经气亢盛的， 其寸口脉的脉象要比人迎脉的脉象大两倍；气虚，寸口脉反小于人迎脉。 334
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飞乡买枢引 手太阳小肠经的循行路线、病变与治疗 小肠的经脉叫“手太阳经”，起于小指外侧的尖端，沿着手外侧的后缘 循行而向上，到达腕部，过腕后小指侧高骨，直向上沿前臂后骨的下缘，出于 肘后内侧两筋的中间，再向上沿上臂外侧后缘，出肩后骨缝，绕行肩胛，再前 行而相交于肩上，继而进入缺盆，深人体内而联络于与本经相表里的脏腑— 心脏，沿咽喉下行，穿过隔膜至胃，再向下联属于本腑小肠。它的支脉，从缺 盆沿颈上颊，至眼外角，转入耳内。它的另一条支脉，从颊部别行而出，走人 眼眶下方，并从眼眶下方到达鼻部，然后再至内眼角，最后再从内眼角向外斜 行并络于额骨，而与足太阳膀胱经相接。 由于外邪侵犯本经所发生的病变，为咽喉疼痛、颔部肿、头项难以转 侧回顾、肩痛如被扯拔、臂痛如被折断。本经主治所发生的病变，则出现 耳聋，眼睛发黄，颊肿，颈、颔、肩、糯、肘、臂后侧疼痛等症状。治疗 上面这些病症时，属于经气亢盛的就要用泻法，属虚的就用补法；属热的 就用速刺法，属寒就用留针法；脉虚陷的就用灸法，不实不虚的从本经取 治。属于本经经气亢盛的，其人迎脉的脉象要比寸口脉的脉象大两倍；气 虚，人迎脉反小于寸口脉。 足太阳膀胱经的循行路线、病变与治疗 膀胱的经脉叫“足太阳经”，起于眼内角的睛明穴，上行额部，交 会于头顶。它的一条支脉，从头顶下行至耳的上角。它直行的经脉，从 头顶向内深入而联络于脑髓，然后返还出来，再下行到达颈项的后部，此 后就沿着肩胛的内侧，挟行于脊柱的两旁，抵达腰部，再沿着脊柱旁的肌 肉深入腹内，而联络于与本经相表里的脏腑——肾脏，并联属于本经所属 的脏腑—一膀胱腑。又一支脉，从腰部下行挟脊通过臀部，直入胭窝中。 还有一条支脉，从左右的肩胛骨处分出，向下贯穿肩胛骨，再挟着脊柱的 两侧，在体内下行，通过髀枢，然后再沿着大腿外侧的后缘下行，而与先 前进入胭窝的那条支脉在胭窝中相会合，由此再向下行，通过小腿肚的内 部，出于外踝骨的后方，再沿着足小趾本节后的圆骨，到达足小趾外侧的 末端，而与足少阴肾经相接。 由于外邪侵犯本经所发生的病变，为气上冲而头痛，眼球疼痛像脱出 335
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芡帝肉经寸41 似的，项部疼痛像被扯拔，脊背疼痛，腰痛像被折断，大腿不能屈伸，润 窝部像被捆绑而不能随意运动，小腿肚疼痛如裂，这叫作踝厥病。足太阳 膀胱经上的腧穴主治筋所发生的疾病，如寿疮，疟疾，狂病，癫病，囟门 部与颈部疼痛，眼睛发黄，流泪，鼻塞或鼻出血，项、背、腰、尻、胭、 小腿肚、脚等部位都发生疼痛，足小趾不能活动。这些病证，属实的就用 泻法，属虚的就用补法；属热的就用速刺法，属寒的就用留针法；脉虚陷 的就用灸法，不实不虚的从本经取治。属于本经经气亢盛的，其人迎脉的 脉象要比寸口脉的脉象大两倍；气虚，人迎脉反小于寸口脉。 足少阴肾经的循行路线、病变与治疗 肾的经脉叫“足少阴经”，起于足小趾下，斜走足心，出内踝前大 骨的然谷穴下方，沿内侧踝骨的后面转入足跟，由此上行经小腿肚内侧， 出胆窝内侧，再沿大腿内侧后缘，贯穿脊柱，联属肾脏，联络与本脏相表 里的膀胱。其直行的经脉，从肾脏向上行，贯穿肝脏和横膈膜，而进入肺 足少阴肾经循行路线 足少阴肾经的循行路线：起于小指之 下，邪走足心（1），出于然谷之下（2）， 循内踝之后（3），别入跟中（4），以上 踹内（5），出胆內廉（6），上股内后廉 （7），贯脊属肾（8），络膀胱（9），其直 者：从肾（10），上贯肝、膈（11），入肺 中（12），循喉咙（13），挟舌本（14）， 其支者：从肺出，络心，注胸中（15）， 本经脉联系的脏腑器官：肾、膀胱、 肝、肺、心。 邪走：“邪”通斜。 名词解释 336
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P 灵柜| 脏，再从肺脏沿着喉咙上行并最终挟于舌的根部。另有一条支脉，从肺脏 发出，联络于心脏，并贯注于胸内，而与手厥阴心包络经相接。 由于外邪侵犯本经所发生的病变，为虽觉饥饿而不想进食、面色黑 而无华、咳吐带血、喘息有声、刚坐下就想起来、两目视物模糊不清、 心像悬吊半空而不安。气虚不足的，就常常会有恐惧感，发作时，患者 心中怦怦直跳，就好像有人追捕他一样，这叫作“骨厥病” 本经脉所主的肾脏发生病变，则出现口热，舌干，咽部肿，气上 逆，喉咙发干而痛，心内烦扰且痛，黄疸，痢疾，脊背、大腿内侧后缘 疼痛，足部痿软而厥冷，好睡，或足心发热而痛。治疗上面这些病症 时，属于经气亢盛的就要用泻法，属于经气不足的就要用补法；属热的 就用速刺法，属寒的就用留针法；脉虚陷的就用灸法，不实不虚的从本 经取治。要使用灸法的患者，应当增加饮食以促进肌肉生长，同时还要 进行适当的调养，放松身上束着的带子，披散头发而不必扎紧，从而使 全身气血得以舒畅。本经气盛，寸口脉比人迎脉大两倍；而属于本经经 气虚弱的，其寸口脉的脉象反而会比人迎脉的脉象小。 手厥阴心包经的循行路线、病变与治疗 心包主的经脉叫“手厥阴心包络经”，起于胸中，出属心包络，下 隔膜，依次联络上、中、下三焦。它的一条支脉，从胸中横出至胁部，再 走行到腋下三寸处，此后再向上循行，抵达腋窝部，然后再沿着上臂的内 侧，在手太阴肺经与手少阴心经这两条经脉的中间向下循行，进入肘中， 再沿着前臂内侧两筋的中间下行，入于掌中，再沿着中指直达其末端。又 一支脉，从掌内沿无名指直达指尖，与手少阳经相接。 手厥阴心包络经的经气发生异常的变动，就会出现掌心发热、臂肘 关节拘挛、腋下肿胀等症状，甚至胸胁胀满、心悸不宁、面赤、眼黄、嬉 笑不止。手厥阴心包络经上的腧六主治脉所发生的疾病，其症状是心中烦 躁、心痛、掌心发热。这些病症，属实的就用泻法，属虚的就用补法；属 热的就用速刺法，属寒的就用留针法；脉虚陷的就用灸法，不实不虚的从 本经取治。属于本经经气亢盛的，其寸口脉的脉象要比人迎脉的脉象大一 倍；而属于本经经气虚弱的，其寸口脉的脉象反而会比人迎脉的脉象小。 337
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"茭帝内经 手少阳三焦经的循行路线、病变与治疗 三焦的经脉叫“手少阳经”，起于无名指尖端，上行小指与无名 指中间，沿手背上行腕部，出前臂外侧两骨中间，穿过肘，沿上臂外侧 上肩，交出足少阳经的后面，人缺盆，行于两乳之间的膻中，与心包联 络，下膈膜，依次联属于上、中、下三焦。它的一条支脉，从胸部的膻 中处上行，出于缺盆，并向上走行到颈项，挟耳后，再直上而出于耳上 手少阳三焦经循行路线 手少阳三焦经的循行路线：起于 小指次指之端（1），上出两指之间 （2），循手表腕（3），出臂外两骨之 间（4），上贯肘（5），循糯外（6）， 上肩（7），而交出足少阳之后（8）， 入缺盆（9），布膻中，散落心包 （10），下膈，循属三焦（11），其支 者：从膻中（12），上出缺盆（.13）， 上项（14），系耳后，直上（15）出耳 上角（16），以屈下颊至频（17），其 支者：从耳后入耳中，出走耳前，过客主 人，前交颊（18），至目锐眦（19）， 本经联系的脏腑：三焦、心包、 肺。 客主人 即上关穴之异名。 名词解释 角，并由此环曲下行，绕颊部，而到达眼眶的下方。又一支脉，从耳后 进入耳中，复出耳前，过足少阳经客主人穴的前方，与前一条支脉交会 于颊部，由此再上行至外眼角，而与足少阳胆经相接。 由于外邪侵犯本经所发生的病变，为耳聋、喉咙肿、喉痹。手少阳 三焦经上的腧穴主治气所发生的疾病，其症状是自汗出，外眼角疼痛，面 颊疼痛，耳后、肩部、上臂、肘部、前臂等部位的外缘处都发生疼痛，无 338
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•灵枢l 名指不能活动。这些病症，属实的就用泻法，属虚的就用补法；属热的就 用速刺法，属寒的就用留针法；脉虚陷的就用灸法，不实不虚的从本经取 治。属于本经经气亢盛的，其人迎脉的脉象要比寸口脉的脉象大一倍；而 属于本经经气虚弱的，其人迎脉的脉象反而会比寸口脉的脉象小。 足少阳胆经的循行路线、病变与治疗 胆的经脉叫“足少阳经”，起于外眼角，上行到额角，再折向下转 至耳后，沿着颈部，行于手少阳经的前面，到达肩上，再交叉行至手少阳 经的后面，入于缺盆。它的一条支脉，从耳后进入耳中，再出行至耳的前 方，到达外眼角的后方。又一支脉，从外眼角处分出，下走大迎穴，会合 手少阳经至眼眶下方，再下行经颊车，于颈部与本经前入缺盆之脉相合， 然后向下进入胸中，穿过隔膜，与本经互为表里的肝脏相联络，联属于胆 腑，再沿胁内下行，经小腹两侧的气街，绕阴毛处，横行进入环跳穴。其 直行的经脉，从缺盆部下行至腋部，再沿着胸部经过季胁，与前一支脉会 合于环跳穴所在的部位，再向下沿着大腿的外侧到达膝外侧后，下行经腓 骨前方，直至外踝上方之腓骨末端的凹陷处，再向下出于外踝的前方，沿 着足背进入足第四趾的外侧端。又一支脉，从足背分出，沿第一、第二跖 骨之间，行至足大趾末端，又返回穿过爪甲，出爪甲后的三毛（大敦）与 足厥阴经相接。 足少阳胆经之经气发生异常的变动，就会出现口苦、时常叹气、胸 胁部作痛以致身体不能转动等症状。病重的面色灰暗无光泽，全身皮肤 枯槁，足外侧发热，这叫作“阳厥”。足少阳胆经上的腧穴主治骨所发生 的疾病，其症状是头痛，颔部疼痛，外眼角痛，缺盆肿痛，腋下肿胀，腋 下或颈部病发瘰疬，自汗出而战票怕冷，疟疾，胸、胁、肋、大腿、膝盖 等部位的外侧直至小腿外侧、绝骨、外踝前等部位以及胆经经脉循行所经 过的各个关节都发生疼痛，足第四趾不能活动。这些病症，属实的就用泻 法，属虚的就用补法；属热的就用速刺法，属寒的就用留针法；脉虚陷的 就用灸法，不实不虚的从本经取治。属于本经经气亢盛的，其人迎脉的脉 象要比寸口脉的脉象大一倍：而属于本经经气虚弱的，其人迎脉的脉象反 而会比寸口脉的脉象小。 339
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M美帝肉经 足厥阴肝经的循行路线、病变与治疗 肝的经脉叫“足厥阴经”，起于足大趾二节间三毛的边缘，沿足背 上缘行至内踝前一寸，再至踝上八寸，交出于足太阴经的后面，上走胭内 缘，沿大腿内侧入阴毛中，左右交叉，环绕阴器，向上抵小腹，挟行于胃 的两旁，联属肝脏，络于与本经相表里的胆腑，向上穿过隔膜，散布于胁 肋，再沿喉咙后面，绕到面部至喉咙的上窍，连目系，出额部，与督脉相 会于头顶的百会。它的一条支脉，从眼球联络于脑的脉络处别行而出，向 下行至颊部的里面，再环绕口唇的内侧。又一支脉，从肝别出穿隔膜，注 于肺中，与手太阴经相接。 足厥阴肝经之经气发生异常的变动，就会出现腰部作痛以致不能前后 俯仰，男子患疝病，女子小腹肿胀。病情严重时，还会出现喉咙干燥、面 部像蒙着灰尘一样暗无光泽等症状。本经所主的肝脏发生病症，出现胸中 满闷、呕吐气逆、腹泻完谷不化、狐疝、遗尿或小便不通等症状。这些病 症，属实的就用泻法，属虚的就用补法；属热的就用速刺法，属寒的就用 留针法；脉虚陷的就用灸法，不实不虚的从本经取治。属于本经经气亢盛 的，其寸口脉的脉象要比人迎脉的脉象大一倍；而属于本经经气虚弱的， 其寸口脉的脉象反而会比人迎脉的脉象小。 经脉气绝时的表现 手太阴肺经的脉气衰竭，皮毛就会干枯。因为手太阴肺经能够营运气 血而温润肌表的皮肤和毫毛，所以倘若肺经的经气不足，不能营运气血以 濡养皮肤和毫毛，就会使皮毛干枯。而皮毛干枯就是津液耗损的表现，津 液耗损就会伤害肌表。皮毛丧失了津液的润泽，就会出现爪甲枯槁、毫毛 断折等现象。毫毛脱落，是肺经精气先衰竭的表现。这种病症，逢丙日就 会加重，逢丁日人就会死亡。这是由于肺在五行中属金，丙、丁属火，而 火能胜金。 手少阴心经之经气竭绝，就会使血脉不通。手少阴经是心脏的经脉， 而心脏与血脉相配合。血脉不通，就会使血液不能流行，血流不畅，面色 就失去润泽。所以倘若病人的面色暗黑，就好像烧焦的木炭一样，那就表 明其营血已经先行衰败了。这种病症，逢壬日变得严重，逢癸日人就会死 340
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买枢！！ 亡。这都是因为壬、癸属水，心属火，而水能克火。 足太阴脾经的脉气衰竭，经脉就不能输布水谷精微以营养肌肉。脾主 肌肉，其华在唇，其脉连于舌本，散于舌下，因此由唇舌就能够观察出肌 肉的状态，所以说唇舌为肌肉的根本。经脉不能输布营养，就会使肌肉松 软；肌肉松软则舌体萎缩，人中部位肿满；人中部位肿满，就会使口唇外 翻。口唇外翻，是肌肉先衰萎的征象。这种病症，逢甲日就会加重，逢乙 日人就会死亡。这是由于脾在五行中属土，甲、乙属木，木能胜土。 足少阴肾经之经气竭绝，就会出现骨骼枯稿的病象。肾应于冬， 肾脉称为“冬脉” ，其脉伏行在深部而濡养骨髓。倘若骨髓得不到濡养 而致骨骼枯槁，那么肌肉也就不能再附着于骨骼上了；骨肉不能亲和而 分离，肌肉就软弱萎缩；肌肉软缩，就会使牙齿长长，并使牙齿上积满 污垢，同时，还会出现头发失去光泽等现象。这种病症，逢戊日变得严 重，逢已日人就会死亡。这都是因为成、己属土，肾属水，而土能克 水。 足厥阴肝经的脉气衰竭，就会使筋脉挛急，并牵引睾丸和舌。因光 足厥阴肝经，是络属于肝脏的经脉，且肝脏外合于筋，所以足厥阴肝经 与筋的活动有着密切的联系。如果肝脉不能营运精微以养筋，则筋脉拘 急，筋脉拘急就牵引舌根与阴囊，出现口唇发青、舌体卷曲、阴囊上缩 等症状，这是筋先衰竭的征象。这种病症，逢庚日就会加重，逢辛日人就 会死亡。这是由于肝在五行中属木，庚、辛属金，而金能胜木。 五脏所主的五条阴经之经气都已衰竭，就会使眼球内连于脑的脉络扭 转，目系转动则两目昏花，视物不清，出现了这种眼睛上翻的病象，就表 明病人的神志已经先行败竭了。神志既丧，最多不超过一天半就要死亡。 六腑所主的六条阳经之经气都已竭绝，就会使阴气和阳气相互分离；阴阳 分离，就会使皮表不固，精气外泄，而流出大如串珠、凝滞不流的绝汗。 所以早晨出现危象，预计晚上可能死亡；夜间出现危象，预计次日清晨可 能死亡。 经脉受邪的表现 手足阴阳十二经脉，大都是隐伏在里而循行于分肉之间的，其位置 都较深而不能在体表看到。通常能察见到的，只是足太阴脾经在经过足 341
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B美帝内经山4 内踝之上的部位，这是由于该处皮薄、无所隐蔽的缘故。其他各脉浮于表 浅而能见到的，都是络脉。在手之阴阳六经的络脉之中，最明显突出而易 于诊察的就是手阳明大肠经和手少阳三焦经这两条经脉的大络，它们分别 起于手部五指之间，由此再向上会合于肘窝之中。饮酒后，酒随卫气外达 皮肤，先充于络脉，使络脉满盛。此后，倘若在外的卫气已经充溢有余， 就会使在内的营气也随之满盛，进而就会使经脉中的血气也大大地充盛起 来。任何经脉突然发生异常搏动，都是由于邪气留在脏腑经脉所致。此时 的邪气不能走窜，就会郁而发热，从而使脉形变得坚实。如果络脉的脉形 不显坚实，那就说明邪气已经深陷于经脉，并使络脉之气空虚衰竭了。凡 是被邪气所侵袭了的经脉，都会出现与其他正常经脉不同的表现，由此我 们也就可以测知是哪一条经脉受到了邪气侵袭而发生了异常的变动。 经脉和络脉病变的判断 雷公问：怎么知道经脉与络脉二者病变的不同呢？黄帝说：经脉隐伏在 内，因此即使其发生了病变，在体表常常也是看不到的，其虚实的变化情况 只能从寸口部位的脉象变化来测知。凡是显露在外可见到的脉，都是络脉。 雷公说：我还是不能明白这其中的道理。黄帝说：所有的络脉都不 能经过大的骨节之间，只在经脉所不到之处出入联络，再结合到皮肤的浮 络，会合后都显现在外面。因此，凡是针刺络脉的病变，都必须刺中其有 瘀血积聚的地方，才能取得良好的疗效。若血聚甚多，虽无瘀结之络，也 应急刺络脉，放出恶血，以泻其邪。如果把恶血留在体内，就会导致血络 凝滞、闭塞不通的痹病。 一般诊察络脉颜色变化来判断疾病：络脉色青的，是寒邪凝滞而产生 疼痛；络脉色赤的，是有热象。例如，胃中有寒的病人，其手鱼际部的络 脉大多都会呈现出青色；胃中有热，手鱼际部边缘的络脉多见赤色。络脉 所在部位突然呈现出黑色的，那就说明它是留滞已久的痹病。络脉如兼有 赤、黑、青三色，是寒热错杂的病症；颜色发青且脉络短小的，那是元气 衰少的征象。凡是针刺治疗寒热病症，都应多刺表浅的血络，必须隔日针 一次，将恶血泻尽为止，然后根据病情虚实进行调治。络脉色青且脉形短 小的，是属于元气衰少的病症。对这种病人如用泻法，会引起昏闷烦乱， 甚至突然跌倒不省人事，不能言语。在昏闷烦乱发生时，应立即扶病人坐 342