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H炎帝内经1小 第十四 汤液醪醴论篇 本篇讲述了汤液醪醴的制作方法。由于人们欲望的不断膨胀，对养 生越来越不重视，汤液醪醴由不用到用，到用了也起不到应有的效果。 有些疾病的发生，不是由外邪入侵引起，而是由于五脏阳气被遏制，这 欲望使人的养生观念发生变化 欲望的变化影响了不同时期人们的养生观念，这不仅给医生带来了困难，也给自身健康 造成了很大的伤害。 远古时期，人们恬淡寨欲，十分重现养生之谨，人们精力克沛，身体康泰，很少得病，即使有汤药也很少 用到。 62
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来润川 都是由于人们养生观念太淡漠所致。对于这种病，只能用针刺的方法。 汤液醪醴的制作方法 黄帝问道：如何用五谷来做汤液醪醴呢？岐伯回答说：最好是用稻米 做原料，用稻草做燃料。因为稻米之气最完备，稻草的性质最坚实。黄帝 问道：为什么稻米之气完备，稻草性质坚实？岐伯说：因为稻得了天地四 时的平和之气，又生长在高低适宜的地方，上能接受天之阳气，下能得到 水之阴气，所以稻米之气最完备。稻草在秋天收割，得秋气之坚韧，所以 稻草的性质坚实。 随着时间的推移，人们起来超被各种名利所诱惑，整天汲汲干名利场中，养生越来越被人们所忽视，人们 的身体也越来越素弱，受到各种邪气侵而生病，医药的作用他们疾病的效果越來越弱。 63
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川员帝内经4 不同时期疾病的治疗方法 黄帝问道：远古时候高明的医生，他们制作汤液醪醴，但很少使用， 这是为什么呢？岐伯说：远古医生制成汤液和醪醴，只不过是有备无患。 因那时很重视养生之道，人们身心康泰，很少得病，所以制好的汤液醪 醴，只是放着备用。到了中古时代，养生之道稍衰，人们的身体也相对 衰弱，有时会受到邪气侵袭而生病，但只要服用些汤液醪醴，也就能治 好了。 黄帝问道：现在的人们病了，虽然也服用汤液醪醴，但不一定都能 治愈，这是为什么呢？岐伯说：现在的人们很不重视养生之道，病情复 杂，所以必须内服药物，外用针灸、砭石治疗，才能把病治好。 黄帝说：当病情发展到形体衰败、气血枯竭的地步时，用尽各种治 疗方法也不能治愈疾病，这是什么道理呢？岐伯回答说：这是由于人 汤液、醪醴 名词解释 都是用五谷作为原料，经过酿制而成，可以用来做药治疗疾病。古代用五谷熬煮成的清 液，作为五脏的滋乔剂，即为汤液；用五谷熬煮，再经发酵酿造，作为五脏病的治疗 剂，即为醪醴。两者虽然同为一种原料，但古人对其制作却是相当讲究的，古人的这种 制作汤液醪醴的方法，对后世方别学的发展产生了很深的影响。 体的神失去了支配的作用。黄帝问：什么叫作人体的神失去了支配作 用？岐伯回答说：指神气对砭石、针刺、药物等治疗方法不能作出反 应，病人精神衰败，意志散乱，所以疾病难以治愈。黄帝问：为什么 现在的人会严重到精神败坏，神气涣散，营、卫之气散而不能再收的 地步？岐伯回答说：这是因为人们不重视调养精神，却有着无穷无尽 的欲望和嗜好，有着无休无止的忧虑与苦闷，以至于使精气衰败，营 血枯涩，卫气消亡，神气全部丧失，所以虽经治疗，也没有效果。 黄帝问：当疾病初起的时候，病情多轻微而又单一，那是因为大凡病 邪侵袭人体，必先侵袭于皮肤等体表部位。可是现在常有这种情况，医牛 看到病人的时候，说疾病已经很严重了，即使用针刺、砭石也不能治愈， 再好的药物也无济于事了。按理说，现在的医生大多掌握了治病的原则， 能遵循医治的规律，病人的亲朋好友每天都与病人接触，天天都能听到病 64
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五脏阳气被遏所引起的疾病与治疗 人体五脏阳气被遏制，会使体内阴精孤立，水液充斥于皮下，这种情形就像河水上游被闸门阻断不断 上溢。解决办法也类似，以排出体内积水为目标。 体表阳气不断耗散， •又得不到阴精的滋 润，导致形体改变， 解决办法是，调和脏腑明阳， 并用针刺法除去体内的积水， 就能使人逐渐恢复原来的体 型。 人体五脏阳气被過， •丽精孤主于内，导致 水液充斥于皮下、胸 腹，形体浮肿。 下游河道所经 中之处植物皆肉 得不到滋润而 枯死 河上辦水健阻而 不断上漲，随时 有决提的危险。 解决办法是，打开闸门，疏通河 道，排出上游过多的水，既解决了 上游水園过多决提的危险，又解决 了下游万物的焦渴。 •下游河道中原有水分不断 蒸发，又得不到及时补充 而干枯 人的声音，看到病人的气色，但却不能及早治疗，这是为何？岐伯说：疾 病的性质以及病人的精神心理是“本”，而医生的技术与药物是“标”。 如果病人讳疾忌医，或不与医生配合，那疾病就难以治愈。 五脏阳气被遏所引起的疾病与治疗 黄帝问道：有的疾病不是由邪气从外侵袭体表所产生，而是五脏 阳气被阻遏所致。五脏阳气被遏，阳不化津，以致水液充斥于皮下、胸 腹，肺失去正常功能，阴精孤立于内，正气耗散于外，形体浮肿，使得 原来的衣服不合身，四肢肿胀，喘息心悸，水气阻隔于内，形体改变于 外。应当如何治疗呢？ 岐伯回答说：治疗时要权衡病情的轻重缓急，调和脏腑阴阳，除去 65
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！资帝内经有司 体内的积水，还要让病人轻微地运动肢体，以促进体内阳气的运行。同 时要注意保暖，帮助体内阳气恢复。然后用缪刺法，放出体内的水，使 其恢复原来的形体；用发汗和利小便的方法驱逐水邪。水邪既除，就利 于津液的产生与布散；五脏阳气的恢复，又会涤除淤积在体内的水液。 像这样治疗，精气自然会生成，形体自然会强壮，筋骨肌肉也会保持正 常状态，人体的正气也就平和顺畅了。黄帝说：很好。 66
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来问训 第十五 玉版论要篇 本篇主要向我们介绍了现在已经失传的两部古代医书：《揆度》和 《奇恒》。介绍了这两部医书中关于病色在面部的表现和逆顺变化；各 种脉象所主的疾病与预后。 《揆度》和《奇恒》 黄帝问道：我听说《揆度》和《奇恒》中诊察疾病的方法不完全相 同，所指的内容也各不相同，那么该如何运用它们呢？岐伯回答说：《揆 度》记载的是判断疾病深浅的内容，《奇恒》讲的是异乎寻常的疾病的 鉴别。诊断疾病的重要原则是要把握住五色和脉象的变化。而《揆度》和 《奇恒》的关键都在于色脉之间有无神气。人身血气总是顺着一定方向循 环往复而不逆行，因为如果逆行就不能正常运转而失去了生机。五色的变 化比轮浅显且易于掌握，而神的变化却是微妙的。所以把这些内容镌刻在 玉版上，可以与《玉机真脏论》合参。 病色在面部的表现 病色在面部的表现，呈现在上下左右不同的部位，应注意观察部位的 不同和颜色的深浅。颜色浅的，说明病情比较轻，可用五谷汤液调理，十天 就能好；颜色深的，说明病情重些，要服用汤剂来治疗，约二十一天可以治 好；颜色特别深的，病情已经很严重了，必须要用药酒来治疗，约一百天能 治好；颜色桔槁没有光泽，且面部肌肉消瘦，就治不好了，一百天就会死 亡。如果病人脉搏微弱，真气将绝则必死；温热病，阴血特别虚的也必死。 病色在面部的上下左右不同部位呈现，应当注意观察。病色向上移 的，说明病情日益严重，为逆；病色向下移的，说明病情逐渐减轻，为 顺。女子病色表现在面部右方的为逆，表现在面部左方的为顺；男子病色 67
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|美帝内经 天气、地气、人气与养生要点 人体五脏阳气被遏制，会使体内阴精孤立，水液充斥于皮下，这种情形就像河水上游被闸 门阳断不断上溢。解决办法也类似，以排出体内积水为目标。 时间 天地之气 人气与养生要点 一月、三月 三月、四月 五月、六月 月、八月 九月、十月 十一月、十二月 天气生发，地气萌发 天气转盛，地气上升 天气生发，地气萌发 阴气上升 明气转盛，地气避藏 气在肝，要保持心情舒畅 气在脾，饮食以清淡为主 气在头，饮食要清淡 气在肺，少食生燥热食物 气在心，注意保暖 阴气盛极，阳气伏藏，地气 闭合 气在肾，注意节欲 表现在面部左方的为逆，表现在面部右方的为顺。如果病色变更，倒顺为 逆，那就是重阳、重阴，为死亡的征兆。如果阴阳反常，应当权衡虚实轻 重，使之恢复平衡，这就是《奇恒》《揆度》的诊病方法。 脉象与疾病 脉有力搏击指下，是邪气过盛而正气不足的表现，或是痹病，或是痿 躄病，是由寒热邪气交合侵犯人体所引起的；脉象有阳无阴，洪大至极， 为孤阳脉，是阳气太盛而阴气受到损耗的表现；脉象有阴无阳，极为微 弱，为孤阴脉，是阴寒太盛而阳气受到削弱的表现。孤阳脉与孤阴脉的出 现，说明阴精与阳气受到了严重的消耗，为逆，是死亡的征兆。如果说仅 仅是脉象虚弱，正气不足，还可以用补法来治疗，称为“从” 诊断脉搏时用《奇恒》的方法，应当从切手太阴肺经的寸口脉开始。如 脉搏相对四时、五行来说，受到制约，属于“所不胜”的，力逆，预后不佳； 脉搏不受制约，属于“所胜”的，为从，预后良好。自然界八方之风，四时之 气相生，像圆环一样没有端末，周而复始。如果八方之风失宜，四时之气失 常，就不能按常理推论。到此《揆度》《奇恒》的主要内容就讲完了。 68
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第十六 诊要经终论篇 本篇论述了诊断和治疗疾病时要掌握天、地、人之间的相互关系。 外界环境的变化会导致人体内阴阳之气的变化，导致人体气血的变化。 所以治疗疾病时，要根据季节的不同，选用不同的针刺方法。着重讲述 四季误刺不同部位所导致的后果，以及导致这种后果的原理。并向我们 介绍了十二经脉气败竭的症状。 诊断疾病的关键 黄帝问道：诊断疾病的关键是什么？ 岐伯回答说：关键在于掌握天、地、人三者的相互关系。正月、二月 的天气开始生发，地气开始萌发，这时与之相应的是肝脏之气。三月、四 月的天气正盛，地气上升，这时与之相应的是脾脏之气。五月、六月阳气 旺盛，地气上升到极点，这时与之相应的是头脑之气。七月、八月阴气开 始上升，呈现肃杀的现象，这时与之相应的是肺脏之气。九月、十月阴气 慢慢转盛，地气闭藏，这时与之相应的是心脏之气。十一月、十二月的阴 气盛极，阳气伏藏，地气闭合，这时与之相应的是肾脏之气。 因为人体之气与天地之气的升降相应，所以在进行针刺治疗的时 候，春季应针刺散布在各经的腧穴，需深达肌肉腠理，出血后停针。病 情较重的话，留针的时间应当久些，等到经气传布后，再将针拔出。病 情较轻的话，针刺之后留针时间相对较短，经气在体内循环一周就可 拔针。夏季应针刺各络脉的腧穴，看到有血渗出就拔针，等到邪气散尽 后用手按压住腧穴的针孔处，等到经气循环一周后，病痛也就消失了。 秋季应当用浅刺，针刺皮肤，顺着肌肉的纹理针刺，手、足经都采用这 样的方法，等到病人的神色有变化就应停止。冬季刺腧穴应深达肌肉腠 理。病重的，可以深刺直入，病较轻的，可向上、下、左、右散刺，且 69
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l费帝内经《 进针要稍缓慢些。 四季误刺导致的后果 春、夏、秋、冬四个季节各有相应的针刺方法，也各有一定的针 刺部位。春季误刺了夏季应刺的部位，损伤了心气，就会引起脉象混乱 而使心气微弱，邪气反而进一步深人骨髓，疾病便不能痊愈。同时，心 为火脏，脾为土脏，心火微弱，火不生土，还会导致脾虚，出现不想 吃饭、气少无力的症状。春季误刺了秋季应刺的部位，损伤了肺气，便 会出现筋脉挛急，气逆环周于肺，则引起咳嗽，原先的疾病不但不能痊 针刺的角度和方向 针刺是中医治病过程中的一项重要内容。针刺的角度有直刺、斜刺和横刺，三种角度分别 用于针刺不同的部位和达到不同的效果。随气和迎气就是横刺的具体应用。 直刺 针体与皮肤呈90°期 入。全身多幾腧穴都可以直 刺。 斜刺 针体与皮肤呈45”左右 制入。用于某些既肉软薯。 或深部有重要脏器的聊定 横刺 又名“平刺”』针体与 交肤星15：左右刺人。用于 肌肤浅薄的瑜穴。一般以有 针感而义不伤及重要脏器为 原则。 气运行友同創 70
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来问！ 愈，反而会出现惊骇、哭泣的症状。春季误刺了冬季应刺的部位，损伤 了肾气，邪气深藏于肾，出现肿胀症状，疾病不但不能痊愈，还因肾脏 受伤，水不涵木，肝木失养，出现喜欢多说话的症状。 夏季误刺了春季应刺的部位，损伤了肝气，疾病非但不愈，反而使 人全身倦怠无力。夏季误刺了秋季应刺的部位，损伤了肺气，原先的疾 病没有治愈，反而使人肺气伤而不想说话，又因金不生水，肾脏得不到 肺母的滋养，使人惊恐不安，总像是有人要抓他一样。夏季误刺了冬季 应刺的部位，损伤了肾气，不但原先的疾病不能治愈，反而使人气少无 力，又因水不滋木，肝木得不到滋养，使人常想发脾气。 秋季误刺了春季应刺的部位，损伤了肝气，原先疾病非但不愈，还使 人惕厉不安，又因木不生火，心得不到肝木的滋养，使人健忘。秋季误刺 了夏季应刺的部位，损伤了心气，原先的疾病不但不能痊愈，反而使人嗜 睡，并且多梦。秋季误刺了冬季应刺的部位，损伤了肾气，不仅原有的疾 病不能痊愈，还因肾不闭藏而使人时时发冷。 冬季误刺了春季应刺的部位，损伤了肝气，不但原先的疾病没能痊 愈，反而使人困倦但又不得安睡，即便入睡，也会梦见奇怪、可怕的事 物。冬季误刺了夏季应刺的部位，损伤了心气，不但原先的疾病没能痊 愈，反而因正气外泄，邪气侵入经脉，而引发各种痹病。冬季误刺了秋季 应刺的部位，损伤了肺气，不但原先的疾病没能痊愈，反而因为肺不能宣 化津液而常常口渴。 针刺的一般原则 凡是针刺胸、腹部位的穴位，一定要避开五脏。如果误刺心脏，很快 就会死亡；误刺脾脏，五天会死亡；误刺肾脏，七天会死亡；误刺肺脏， 五天会死亡；误刺隔膜，叫作伤中，即使病情暂时好转，但是不到一年必 会死亡。 针刺要避开五脏，一定要知道逆从。所谓从，就是了解隔膜、脾、肾 等内脏的位置，在针刺时避开。如果不了解隔膜、脾、肾等内脏的位置， 不能避开，难免会刺伤内脏，那就是逆。为避免刺伤内脏，用针刺胸、腹 时，要先用布缠裹胸、腹部位，然后再从布上刺针，如果针刺一次疾病不 能痊愈，再刺一次。针刺时必须要肃静。针刺痛肿时可以摇动针柄，以出 71
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旧簽帝内经 十二经脉气血循环 如图所示，十二经脉气血是按照肺经一大肠经*胃经，脾经一心经*小肠经，膀胱经，肾 经 心包经*三焦经，胆经*肝经一肺经…依次流行不止、环周不休的。《内经》认为，当 经脉脏腑发生病变时，正气常借该脏腑气血旺盛之时与邪气交争，正邪交争而病作，疾病在不 同部位发作会有不同表现。 日中 購中 、日映 恐端。 明指 少 食时 〇日脯 EE• 手阳明大請路-即間 •-食指端 十二经脉 流注图 足小逛遊上； 10 跌阴心也診 ◎日入 平旦0 • 黄質 鸡鸣 人定 夜半 邪气；刺经脉时不要摇针，以免伤及经脉之气，这是针刺的原则。 十二经脉经气败竭时身体的反应 黄帝说：希望听您讲讲十二经脉经气败竭时是什么样的情况。 岐伯回答说：太阳经经气败竭时会出现两眼上翻，身体向后反折，四 肢抽搐，面色苍白，汗珠暴出而不流，如果看到这样出汗便是要死亡。 少阳经脉经气败竭时会出现耳聋，全身许多关节纵弛不收，双眼直视 睁大，如受惊的样子，眼珠不转，一天半就会死亡，死前脸上出现青色， 后脸色变白而死亡。 阳明经脉经气败竭时会出现口、眼颤动的症状，多呈惊愕状，胡言乱 72
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来问！ 语，面色发黄。上部的人迎脉和下部的跗阳脉都表现出躁动盛大，由盛躁 发展到肌肉不知疼痛的时候，就要死亡了。 少阴经脉经气败竭时，病人面色发黑，牙齿仿佛变长且满是牙垢，腹 部肿胀闭塞，上下不畅通，就死亡了。 太阴经脉经气败竭时，病人腹部肿胀闭塞，呼吸不顺畅，嗳气，想呕 吐，呕吐后气上逆而面色发红，如果气不上逆，那么就是上下不通，上下 不通则面色发黑，皮肤和毛发焦枯，就死了。 厥阴经脉败竭时，病人胸中发热，咽喉干燥，小便多，心烦躁，如出 现舌头卷曲睾丸上缩的现象，那就要死了。以上就是手足十二经脉经气败 竭时的症状。 73
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川1资帝内经 第十七 脉要精微论篇 本篇主要是对脉诊的论述。诊脉时要注意时间的选择，注意与察色 相结合。脉象与天体运转相适应，所以四时阴阳变化会在脉象上表现出 来，人体内阴阳之气的变化也会反映到梦境中。讲述了疾病的形成与演 变、对于疾病新旧的判断、诊脉的方法，以及各种脉象与所主疾病。 诊脉的要点 黄帝问道：怎样进行脉诊呢？ 岐伯回答说：在早晨进行脉诊最好。因为在早晨，人还没有活动，阴 气还没有被扰动，阳气也没有耗散，也还没有进食，经脉中气血还不盛， 脉络的气血调和均匀，全身的气血没有被扰乱，因此才容易诊断出病脉。 诊脉时，不但要观察脉搏的动静变化，还要观察病人眼中神气的盛衰，面 部五色的变化，五脏之气是有余还是不足，六腑功能是强还是弱，形体是 强壮还是衰败。综合考察这几个方面，以此来判断病情是轻还是重，以及 预后的好坏。 经脉是血液汇聚的地方。脉长表明气血调和，气的活动正常；脉短表 明有病，气不足。脉快为体内有热邪。脉大表明邪气盛，病情正在发展。 身体上部脉盛，表明邪气壅滞于上部，可见喘息的症状；身体下部脉盛， 表明邪气壅滞于下部，可见腹胀等症状。代脉表明正气衰弱；细脉表明气 血虚少；涩脉表明气滞血瘀，出现心痛。脉来时汹涌而急速如涌泉，表明 病情在加重，并且很危险，气色不好；脉似有似无，或去如断弦一般摸不 到，必死。 从神色与面色看五脏精气 眼睛的神采和面部的五色，是五脏的精气在外部所表现出来的光华。 74
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脉诊的要点 诊脉是中医治疗疾病过程中的一项重要内容。古人对脉诊的时间选择很重视，并且诊脉要与 望色、观察人的外在形体等结合起来综合考察，以确保对疾病做出正确的判断。 诊亲五脏之 气景盈坯是亏 鸵是骥还及鞍 诊壑六腑功 神气 时间最好遠择在早晨 脉诊 诊脉时必须综合考察以上几个方面，确保 准确判断病情的轻重和治疗的效果，以更 好地控制病情的发展。 面部的五色，赤色应像用白色缎子裹着朱砂一样鲜艳明润，而不应像赭石 那样虽然色红，但却枯槁；白色应像白而有光泽的鹅毛，而不应像白而灰 暗的食盐；青色应像青而莹润的碧玉，而不应像青而沉暗的靛青；黄色应 像用丝绸包裹的雄黄那样黄而明润，而不应像黄而焦枯无华的黄土；黑色 应像黑而光润的重漆，不应像黑而枯暗的炭。如果五脏真色暴露于外，且 无光泽，那是五脏真气外脱的表现，人的寿命也就不长了。人的眼睛是用 来观看万事万物、辨别各种颜色、审察物体长短的。如果长短不分、黑白 颠倒，这就表明五脏精气已经完全衰败了。 五脏的功能是藏精守内，使精气不外泄。出现腹脘胀满、气胜而喘、 容易恐惧、说话声音重而混浊，就像从密室中发出的一样，这是由于脾胃 中有湿邪之气滞留。说话声音微弱，总是重复，或说话断断续续，这是中 气虚弱的表现，说明肺脏的功能失常。不知收拾衣被，言语不分好坏，不 避亲疏远近的，是心神错乱的表现，说明心脏的功能失常。脾胃不能贮藏 75
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笑蒂肉绣喝看会 水谷，腹泻不止，是肛门不能约束之故，说明肾脏的功能失常。小便失 禁，是由于膀胱不能藏津液，失去了约束。总之，五脏精气强盛并能内守 的为生；五脏精气衰弱而不能内守的则死。 五脏精气充足，是身体强健的根本。头是精气神明会聚的地方，如 果低垂着头不能抬举，两眼凹陷无光，就说明精神即将衰败。背，称为胸 中之腑，一旦背弯曲，两肩下垂，则表明胸中脏气将要衰败。肾脏附于腰 部，一旦腰部不能随意左右转动，则说明肾脏的精气将要衰败。膝部是筋 名词解释 代脉 是一种间歇脉，其停止有一定规律。“止有常数，不能自还，良久乃动。“（《诊家正 眼》）为心气失和，多见于心脏疾患、惊恐、跌打重症。 会聚的地方，一旦膝关节不能屈伸自如，行走时又躬腰俯身，还要挂着拐 杖行走，则表明筋将要衰败了。骨藏髓，为髓之府，一旦不能长久站立， 行走时摇摇晃晃，则表明骨骼将要衰败。五脏的精气没有衰败，则疾病预 后良好；五脏的精气如果衰败，就会死亡。 阴阳变化在脉象上的表现 岐伯说：见到脉象变化与四时阴阳的变化相反的，如脉象原本应不 足，却表现得有余，就是邪气过盛；如脉象原本应盛大，却表现得不足， 就是正气虚损。本该表现出洪大的脉象却出现不足的，是由于阳邪极盛， 闭阻了气血；本该表现出微弱沉细的脉象却出现洪大的脉象，是由于正气 虚损而浮散于外。这种脉象与四时阴阳相反，脉象与病症相反，邪正不相 适应的疾病，叫作“关格” 黄帝问道：依四时的变化，脉搏有怎样的变动？怎样从脉象上判断疾 病所在的部位？怎样从脉象上判断病情的变化？怎样从脉象上判断疾病发 生在内？怎样从脉象上判断疾病发生在外？请你谈谈这五个问题。 岐伯回答说：我先说说脉象变化与天体运转相适应的情况吧！世界上 的万事万物，四方上下六合以内，天地之间所有的变化，都是与阴阳的变 化相适应的。比如一年之内，从春的温暖到夏的炎热，从秋的凉风劲疾到 冬的寒风呼啸，这种四时阴阳的变化，使得脉搏也随之发生变化。例如在 春季，脉象轻而圆滑，就像用圆规所画的弧线那样；在夏季，脉象显得洪 76
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问 阴阳变化在脉象上的表现 阴阳之气随四时而上下，人的脉象也与之相应，呈现春规、夏矩、秋衡、冬权的浮沉变化， 如图所示。 • 冬天万物潜蔽， 脉象沉实，似拜 砣伏于内 秋天阳气作 衰，脉象浮而 微澀，似秤杆 上之星散 春天阳气初 升，脉象轻 而圆滑，似 圓規所画之 孤线。 夏天阳气亢盛，脉象洪大而方正， 似矩尺所画之方形棱角分明。 滑数 名词解释 既有滑脉的表现，又有数脉的表现。滑脉指脉象圆滑，如盘中走珠；数脉指脉来急促， 每分钟90次以上，是热病的主脉。可见于孕妇脉象。 大而滑数，就像用矩所画的有棱角的方形那样；在秋季，脉象浮而微澀兼 散；在冬季，脉象就沉而兼滑。 因此到了冬至四十五日，阳气稍稍有所上升，阴气就会稍稍有所下 降；而到了夏至四十五日，阴气会稍稍有所上升，阳气就稍稍有所下降。 阴阳变化是有一定规律的，这与脉搏的变化也相一致。如果脉搏的变化与 四时阴阳的变化不相一致，便可从脉象上推断是哪一脏发生了病变，由此 可判断出病人死亡的时间。四时阴阳的变化微妙地反映在脉象上，因此要 认真地审察脉象，审察脉象是有规律的。阴阳的升降是有源头的，是按照 77
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山菱蒂肉经山《 五行相生的顺序产生的，五行相生也有规律，并与四时的变化相适应，对 补法和泻法的应用应当正确，并与自然界阴阳变化相统一，掌握了人身阴 阳盛衰与自然界阴阳相互统一的关系，就可以了解死与生了。因为，人的 声音与宫、商、角、徵、羽这五个音相应和，青、黄、赤、白、黑这五种 颜色与五行相应和，而脉搏的变化与四时阴阳的变化相应和。 从梦看人阴阳之气的变化 于是就了解到，人的阴气旺盛，就有梦涉大水的恐惧；阳气亢盛，就 会梦见大火焚烧；阴阳都旺盛，就会梦见斗殴杀伤；上气旺盛，就会梦到 飞行；下气旺盛，就会梦到坠落；吃得过饱，就会梦到给别人东西吃；而 十分饥饿，就会梦到拿别人的东西吃；肝火旺盛，就会梦见发怒；肺气旺 盛，就会梦见哭泣；腹部若有很多短虫，就会梦见很多人聚集在一起；腹 部若有很多长虫，就会梦见相互斗殴致伤。 诊脉的原理 因此诊脉有一诀窍，那就是作为医生首先应心平气和。春季的脉象 应浮一些，犹如鱼游在水面；而在夏季，脉象充盈在皮下，浮泛而大，犹 如万事万物有余；在秋天，脉象沉于皮肤之下，犹如蛰虫即将潜伏；在冬 新病旧病辨别法 通过观察面色的变化和感受脉象的变化可以辨别病人所患疾病是新病还是旧病。 诊断要点 状态 脉象 不变 变 不变 面色 不变 变 变 不变 病程 新病 旧病 旧病 新病 季，脉象沉于骨下，犹如蛰虫潜藏得很深，或像人们居于密室之中。因此 说，想要了解内脏精气是旺是衰，必须通过切脉得其要领；要想了解外界 气象的演变，就必须掌握四时阴阳之始终。这正是春、夏、秋、冬、内、 外六点的诊脉大法。 78
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亲间Il 心脉搏击有力而长，会出现舌上卷、不能说话等症状；如果心脉软 弱散漫，会出现正气消散，当经气再循环一周，病就会自己好了。肺脉搏 击有力而长，会出现咳唾血液等症状；如果肺脉软弱散漫，会出现出汗较 多、身体不容易恢复等症状。肝脉搏击有力而长，面部颜色当青而不青， 属于坠伤或击伤，瘀血积在胁下，会使人出现咳喘气逆等症状；如果肝脉 软弱散漫，颜色鲜明亮泽，这是溢饮病，此病是由于突然饮水过多，水液 泛溢于肠胃之外和肌肤之中所引起的。胃脉搏击有力而长，颜色鲜红，大 腿就像被折断了一样；胃脉软弱散漫，会出现食后腹部胀满不通的症状。 脾脉搏击有力而长，颜色是黄的，会出现少气的症状；脾脉软弱散漫，颜 色就不润泽，并出现双足胫水肿的症状。肾脉搏击有力而长，颜色黄中透 着红色，腰部就会像被折断一样；肾脉软弱散漫，会出现血少的症状，而 不容易恢复原状。 黄帝问：如果诊出心脉急促，是什么病？会有什么样的临床表现？ 岐伯回答说：这病名叫“心疝” ，小腹部会出现有形的肿块。黄帝说道： 怎么会这样？岐伯回答说：心脏为阳脏，小肠与心为表里，小肠位于小腹 部，因此小腹会出现有形的肿块。黄帝问道：如果诊得胃脉有病，会有一 些什么症状？岐伯回答说：如果胃脉实就会出现脘腹胀满，如果胃脉虚就 会出现腹泻。 疾病的形成与演变 黄帝问道：疾病的病因及其演变是怎样的？岐伯回答说：风邪形成 寒热病；脾胃湿热形成消中病；气厥逆而上会产生头顶部的疾病；肝风久 留，就会成为飧泄；如果诊断出风邪过盛，就会是麻风病。疾病的变化多 种多样，是数不胜数的。 黄帝问道：痈肿、筋挛、骨痛这三种病是由什么引起的？岐伯回答 说：是寒邪的聚集、八方风邪伤害人体所导致的。黄帝说道：该怎样治疗 呢？岐伯回答说：这是四时邪气伤害人体所致，可按照五行相生的规律治 疗，就能治好。 旧病和新病的判断 黄帝问道：人有旧疾，五脏变动，触动了新的邪气，影响了色脉，那 79
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川贫帝内经有4 梦与阴阳 中医认为，人体阴阳之气的变化会在梦境中有所体现，通过分析梦境可以了解自己的身体 状况。下图所示为身体的不同变化导致的不同梦境。 阴气旺盛 阳气亢盛 腹部多短虫 肺气旺盛 腹部多长虫 80 肝
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来简川 阴阳俱盛 气旺盛 十分饥饿 吃得过饱 81