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川|员帝内经《4 六部定位脉诊法 《内经》中将腕至肘的皮肤分为三部分，内侧和外侧，左手和右手，共六部分。这六部分分 别对应体内不同的位置，通过切这六部分的脉可以诊断疾病所在的部位。 肾。 肝。 心 - •腹 腹。 •膈 脾。 • 膻中 胸。 注：现在许多人认为，右覺 中部外侧对应牌，肉側对应胃。 本书尊重原文：“中附上⋯… 右，外以候胃，内以候脾。” •肾 一胃 •肺 （外）左手（内） （内）右手（外） 么怎样从颜色、脉象的变化上来判断旧病和新病呢？岐伯回答说：您问得 好详细啊！如果只是诊察到脉象小，而颜色没有发生变化，就是新病；但 是诊察到脉象没有发生变化，而颜色发生了变化，就是久病；同时诊察到 脉象与颜色都发生了变化，这也是久病；如果诊察到脉象五色均没有发生 变化，这就是新病。如果肝脏和肾脏的弦脉、沉脉同时出现，并出现青红 的颜色，这是由于击伤但没有出血，如果已出血，就会像湿邪之气引起的 水肿一样。 尺肤诊脉法 前臂从腕至肘这段皮肤叫尺肤。尺肤分为三段，且有左、右手的不 同，还分为外侧和内侧。在接近肘部的下段，主要是掌管两侧胁肋部， 外侧是诊断肾脏疾病，内侧是诊断腹部疾病的。尺肤的中段，左手外侧是 诊断肝脏疾病，内侧是诊断膈肌疾病的；右手外侧是诊断胃部疾病，内侧 82
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来间！ 从脉象和呼吸看人的健康程度 《内经》中将腕至肘的皮肤分为三部分，内侧和外侧，左手和右手，共六部分。这六部分 分别对应体内不同的位置，通过切这六部分的脉可以诊断疾病所在的部位。 - 呼吸 一脉搏 呼气 吸 正常人的脉象是呼吸一次脉摶跳动5次。 呼吸一次脉搏跳动9次，必死。 呼吸一次脉搏跳动3次，是气不足的表现。 脉象断绝，必死。 呼吸一次脉搏跳动7次，是生病的表现。 脉搏跳动忽快忽慢，必死。 是诊断脾脏疾病的。接近腕部的上段，右手外侧是诊断肺脏疾病，内侧是 诊断胸部疾病的；左手寸脉的外侧是诊断心脏疾病，内侧是诊断膻中疾病 的。总体上，尺肤部的前面，是诊断身体前面疾病的；尺肤部的后面，是 诊断身体后面疾病的；上部超过腕横纹接近鱼际的部位，是诊断胸部和咽 喉疾病的；下部接近肘横纹的部位，是诊断小腹、腰股及膝胫部疾病的。 脉象与疾病 脉象洪大的，大部分是由于阴精不足而阳气有余，是内里有热。脉 象来时迅疾，去时徐缓，大部分是由于上部邪实，下部正虚，容易得癫仆 83
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1菱帝内经《业 一类的疾病。脉象来时徐缓，去时迅疾，大部分是由于上部正虚，下部邪 实，容易得恶风一类的疾病。因此感染风邪，伤害的是人身的阳气。 脉象都表现为沉细而数的，大部分是因为肾脏中虚火上逆；脉象表 现为沉细而散漫的，大部分是寒热的病变；脉象表现为浮而散漫的，大部 分会出现眩晕而仆倒。各种浮脉的主病在阳分。如果脉象浮但是不躁动， 那么病因在足三阳经，常常会表现出发热的症状；如果脉象表现为浮而躁 动的，那么病因在手三阳经。如果脉象沉而且细，那么病因在阴分，常常 出现骨头痛。如果脉象沉细而躁动，那么病因在手三阴经；如果脉象沉细 而且静，那么病因在足三阴经。如果脉数停止一次又重复出现，那么病因 在阳脉，常常会出现腹泻和便脓血的症状。诊察脉涩是阳气过盛，脉滑是 阴气过盛。阳气过盛时身体常常会出现发热或是无汗等症状；阴气过盛时 常常会出现汗多、身凉等症状；阴阳都过盛时常常会出现无汗、身寒等 症状。 推求浮脉时，脉象不浮却沉，是因为腹中有积滞；推求沉脉时，脉 象不沉却浮，是因为身体发热；推求寸部脉时，寸部脉大而尺部脉弱， 是因为腰脚清冷；推求尺部脉时，尺部脉大而寸部脉弱，是因为头和后颈 疼痛。如果脉重，按到骨头上时脉象弱而小，是因为腰脊疼痛并且得了 痹病。 84
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来问川I 第十八 平人气象论篇 本篇主要从脉象的角度论述了一般人的表现。讲述了如何通过脉 象与呼吸的对比，判断人的健康程度；如何从四季脉象中了解胃气的变 化；从寸口脉的表现判断疾病；五脏出现真脏脉时的死亡日期规律；与 四时相逆脉象的表现；五脏常脉、病脉和死脉的表现。 从脉象和呼吸看人的健康程度 黄帝问道：正常人的脉象是什么样的？岐伯回答说：人呼气时脉搏跳 动两次，吸气时脉搏跳动两次，呼气与吸气之间脉搏跳动一次，这样呼吸 时脉搏一共跳动五次，这就叫正常人。正常人是指没有疾病的人。常常调 整没病的人的呼吸去测病人的脉搏，因此，没病的医生调匀自己的呼吸， 去测病人的脉搏。 人呼气时，脉搏跳动一次，吸气时，脉搏也跳动一次，是因为气不 足。人呼气时，脉搏跳动三次，吸气时脉搏也跳动三次，并且躁动、上 肢的内侧发热，这种是温热性疾病。如果上肢的内侧不发热，脉象滑是风 病，脉象涩是痹病。人呼气时，如果脉搏跳动四次以上就会死亡，如果脉 象断绝并没有了迹象也会死亡，如果脉搏忽快忽慢也会死亡。 脉象与胃气的关系 健康人的脉气来自于胃。如果胃气的功能表现正常，这是人体健康的 根本。如果人没有了胃气就叫作不顺，同时就会导致死亡。 春季时，脉搏应当从容、柔和、滑利中又有弦象，这是胃气正 常的脉象；如果弦象比较突出，从容、柔和、滑利之象不充足，是因 为肝脏发生了病变；如果弦象强劲、急促，并且没有从容、滑利、柔 和的现象，就是“没有胃气的脉象”，这样就会死亡。春季的脉搏从 85
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川簽帝肉经《d 常脉 《内经》认为，胃是人体营卫气血之源，人之死生，决定于胃气的有无，即所谓“有胃气则 生，无胃气则死”。脉有胃气就是常脉，表现在： • 脉位居中，不浮不沉 ③ 脉道适中，不大不小，成正态曲线 浮 中 沉 脉的浮沉 脉长 ◎ 脉力充盈，不强不弱 上本 @脉搏从容、和缓、滑利，脉率调勻 脉宽 脉率 ◎ 脉应分三部分，分别对应寸。关、尺 脉应分三部分 容、柔和、滑利，并且微弦中又有轻浮之象，到了秋季就容易生病； 如果轻浮之象特别突出，不到秋季就会生病。春季时，脏腑的真元之 气会散布到肝脏，以滋养肝脏所主管的筋膜。 夏季时，脉搏应当从容、柔和、滑利中又有洪象，这是有胃气的正常脉 象；如果洪象比较突出，而从容、柔和、滑利之象不明显，是心脏有病变；如 果洪而急促，却失去从容、柔和、滑利之象，就是“没有胃气的脉象”，这样 就会死亡。夏季时，脉搏从容、柔和、滑利，同时洪中又有沉象，到了冬季时 就很容易生病，如果沉象特别突出，不到冬季就会生病。夏季时，脏腑的真元 86
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之气通达到心脏，以滋养心脏所主管的血脉。 长夏季节时，脉搏应当从容、柔和、滑利而又平缓，这是有胃气的正 常脉象；如果软弱之象比较突出，而从容、柔和、滑利之象不明显，是脾 脏有病变；如果特别软弱甚至失去了从容、柔和、滑利之象，就是“没有 名词解释 胃气 脉学名词。指脾冒功能在脉象的反映。即带和缓流利的脉象 胃气的脉象” ，这样就会死亡。长夏季节时，脉搏从容、柔和、滑利，并 且软弱中又有沉象，到了冬季时就容易生病，如果沉象特别突出，不到冬 季时就会生病。长夏季节时，脏腑的真元之气润养脾脏，同时也滋养了脾 脏所主管的肌肉。 秋季时，脉搏应当从容、柔和、滑利中又有轻浮之象，这是有胃气 的正常脉象；如果轻浮之象比较突出，而从容、柔和、滑利不足，是肺脏 有病变；如果只是轻浮而失去从容、柔和、滑利之象，就叫作“没有胃气 的脉象”，这样就会死亡。秋季时，脉搏从容、柔和、滑利，且轻浮中又 有弦象，到了春季时就容易生病；如果弦象特别突出，不到春季时就会发 病。脏腑的真元之气在肺脏时位置最高，因为肺脏能运行营卫阴阳之气。 冬季时，脉搏应当从容、柔和、滑利中又有沉象，这是有胃气的正常 脉象；如果沉象比较突出，而从容、柔和、滑利不足，是肾脏有病变；如 果只见沉，但失去从容、柔和、滑利之象，就叫作“没有胃气的脉象” 这样就会死亡。冬季时，脉搏从容、柔和、滑利，且沉中又有洪象，到了 夏季时就容易生病；如果洪象非常突出，不到夏季就会生病。脏腑的真元 之气在肾时位置最低，以滋养肾脏所主管的骨髓。 胃的大络脉，贯穿横膈膜，络于肺脏，外出于左乳之下，叫作“虚 里”。搏动时，用手微可感觉到，是用来诊断宗气盛衰的。如果搏动的好像喘 一样，急促而又断绝的，是膻中有病。如果脉来时无常数，又时而停止，并横 格于指下，是因为胃中有积聚；如果脉断绝并没有了迹象，宗气又败竭，就会 死亡；如果脉搏鼓动了衣服，就叫作“宗气外泄” 寸口脉与疾病 黄帝问：寸口脉太过或不及会引起什么疾病？岐伯回答说：寸口脉应 87
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胜荟帝内经山d 指而短的，是头痛的症状；寸口脉应指而长的，是足痛、腿胫痛的症状； 寸口脉应指短促而上击的，是肩背痛的症状；寸口脉沉而紧的，是体内有 病；寸口脉浮而盛大的，是体表有病；寸口脉沉而软弱，是寒热，疝气、 积聚、小腹疼痛等病症；寸口脉沉而横格于指下，是胁下及腹中有积聚； 寸口脉沉且搏动如喘的，是寒热病；脉象盛滑而紧的，是体外有病；脉小 实而紧的，是体内有病；脉小弱而涩的，是得病时间较长了；脉浮滑而快 的，是刚刚得病；脉沉而紧急，是疝气，积聚、小腹疼痛等病；脉滑是风 病；脉涩是脾脏有病；脉弛缓而滑，是体内有热；脉盛而紧，是腹胀。 如果脉搏变化与阴阳变化相一致，疾病容易治愈；如果脉搏变化与 阴阳变化相反，疾病就难以治愈。如果脉搏变化与四季之气相一致，病就 不会太重；如果脉搏变化与四季之气相违逆及相克之脏传变，疾病就很难 治愈。 如果上肢内侧腕关节到肘关节的部位多青脉，是失血的征象；如 果尺肤肌肉弛缓且脉涩，是肢体疲倦、少气懒言的疾病；如果喜卧，脉 名词解释 真脏脉 是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重、无气衰竭、胃气已败的 征象，故又称“敗脉”“绝脉”“死脉”“怪脉” 盛且大，是火热炽盛的征象，火热逼迫血液，导致出血；如果尺肤部皮 肤粗糙滞涩且脉滑，是出汗过多津液流失；如果尺肤寒凉且脉细，是腹 泻；如果尺肤粗且脉显热象，是体内有热。 真脏脉的死亡日期规律 如果肝脏真脏脉出现，到了庚日、辛日就会死亡；如果心脏真脏脉出 现，到了壬日、癸日就会死亡；如果脾脏真脏脉出现，到了甲日，乙日就 会死亡；如果肺脏真脏脉出现，到了丙日、丁日就会死亡；如果肾脏真脏 脉出现，到了戊日、己日就会死亡。这就是常说的真脏脉出现会死亡的相 关内容。 如果颈部脉搏动明显而且出现喘气、咳嗽的症状，是水肿病。如果 眼睑浮肿，像蚕横卧一样，也是水肿病。如果尿液发黄且红，又嗜睡的， 是黄疸病。如果吃饭后不久腹中又有饥饿感，是胃中有热。如果面部浮肿 88
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尺肤的八纲诊断法 脉象 投肤缓 只肤急 病症 病因 花糖步精•行啦，多见丁温热热性开准，“虚不能无希脆肤 病及久痾虚挝 基布占资金志糖，风多，多见寒性收引、凝澀，寒求于肌肤与经 于外感风寒及塞疼，诸痛 脉，则尽肤拘紧；寒凝血脉、不j 尺肤滑 其症属阳，主阳气绰泽，多见 阳气充盛则外泽温擅肌肤、以使尺肤润泽 于风病，亦多为正常之象 面滑：风为附邪，外风袭于肌表，卫气为 之激荡，而可使尺肤洋證光洋，亦显潸利 尺肤枯 阴血不足，现肤失于滿养滋润，或气血海 其痒属明，事阳典歹睡严，滞，经味失畅，肌肤供养失调。以致配 阻，多见于血癆、虚粉之瓶「部之肌肤失茶而枯涩、粗糙，严重者则出 现肌肤甲错 尺肤浮 其证主表，属实，多见于诸病 初起，外感风湿、湿温病等 邪气人優肌，正气奋起抗御，正邪斗 争，散为实症、表证 尺肤沉 尺肤冷 尺肤热 其症主气血亏虚，梁液耗损， 肌肤失于充养及福润，以致尺肤形 老见于久锅、虚劳，以及大吐损而藏，肌肤不手 大泻 风寒袭于肌表，或寒邪直中太阴，或阳气 其症主寒，主阳虚，多见于外|亏脆，以致肌肤为寒邪所柬，阳气不能达 感、虚劳 外，或阳气不足。失于温养，则出现尺肤 冷感或触之有不温发凉之感 其症主热，主阳盛阴啦，多见 于外感热病、中暑、肺热咳嗽 等病 阳明实热肉盛，或暑热外袭，或热邪烈 肺等，均可使肌肤炎灼、而出现尺肤部 灼热烫手，或自觉温热难受 的，是风病。如果足胫肿的，是水肿病。如果眼睛黄的，是黄疸病。如果 妇女手少阴心脉搏动有力的，是怀孕了。 逆四时的脉象 脉象有与四时相逆的，也就是在应当出现某种脉象的季节里，反而 89
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旧笑帝内经4d司 四时五脏脉象常异的对照 人体脉象会随着不同季节气候冷暖的变化而变化，所以，每个季节都有其对应的常脉，与之 不相应的脉则是病脉或死脉。 夏季：气在心 ① 常脉 像滾动的團 珠，國清往来。 ② 病脉脉持急促相 连，就像端气一样， 并有微曲之票。 ③ 死脉 脉搏前曲后 居，如同手持带钩。 秋季：气在肺 ①常脉 麻將经虚而净， 像榆哳飯絡 ② 病脉 脉持不上不下， 就修码的羽毛一样，中间 空而两边是实的 ③死脉 豚持短序、就你。 凤吹细毛一样。 ② 春季：气在肝 ① 常脉 像手提长竹竿的 末稍，软弱而长 ② 病脉 脉持充羅滑 利，就像高举一根长所 竿的末梢。 ③ 死脉 脉將弦硬动 急，就像张开的马弦； 长夏：气在脾 ① 常脉 脉持从容，和 援：均匀，侯捣脚酸地 ②病脉 脉持坚卖、充 实且急促，就像鸡识 達地提獅。 ③ 死脉 脉持尖优而 梗，就像乌鴉的嘴，您 鸟的爪子，像屋福时水 滴落，像水流逝 冬季：气在肾 ①常脉 林持圓滑流利又有回曲之象，按时有种坚实之您。 ②病脉 脉料像牵引葛藤一样，脉体坚砚 ③死脉 脉將如繩索突然脱落戒如手指弹石那样坚硬 见不到应当出现的脉象。如春季、夏季本应出现浮大脉，却反见瘦小脉； 而秋季、冬季本应出现沉细脉，却反见浮大脉，就叫作“脉逆四时” 得热病时，脉应躁却反而静；腹泻、脱血时，脉应虚却反而实。如果病在 体内，脉应实却反而虚；病在体表，脉应浮滑却反而涩紧的，都是难治之 90
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症，叫作“脉反四时” 人的生命是以饮食为根本的。所以，一个人如果不进食就会死亡， 脉象表现为没有胃气，也会死亡。上面所提到的脉象无胃气，是只有真 脏脉，而没有从容、柔和、滑利的脉象。如果是肝脉，就失去了弦象，肾 脉，就失去了沉象。 太阳脉搏动时，脉象洪大而脉体长；少阳脉搏动时，忽快忽慢，忽短 忽长；阳明脉搏动时，脉象浮大而脉体短。 五脏的常脉、病脉和死脉 正常的心脏脉象，就像一颗颗连续不断滚动的圆珠，圆滑往来，如 同抚摸琅玕一样，这就说明心脏功能是正常的。夏季是以胃气为根本的， 心脏的病脉，脉搏急促相连，就像喘气一样，并有微曲之象，这是心脏 有病变。心脏的死脉，脉搏前曲后居，如同手持带钩一样，这是心脏死亡 之象。 肺脏的正常脉象，脉搏轻虚而浮，就像榆叶飘落一样，这说明肺脏的 功能是正常的。秋季是以胃气为根本的，肺脏的病脉，脉搏不上不下，就像 鸡的羽毛一样，中间是空的两边是实的，这说明肺脏有病变。肺脏的死脉， 脉搏轻浮，就像风吹细毛一样，这是肺脏死亡之象。 肝脏的正常脉象，就像手握长竿的末梢，软弱而长，这说明肝脏的功 能很正常。春季是以胃气为根本的，肝脏的病脉，脉搏充盈滑利，就像高 举一根长竹竿的末梢，这是肝脏发生病变。肝脏的死脉，脉搏弦硬劲急， 就像张开的弓弦，这是肝脏死亡之象。 正常的脾脏脉象，脉搏从容、和缓、均匀，像鸡脚踏地，这说明脾脏 功能很正常。长夏季节是以胃气为根本的，脾脏的病脉，脉搏坚实、充实 且急促，就像鸡迅速地提脚，这是脾脏发生病变。脾脏的死脉，脉搏尖锐 而硬，就像乌鸦的嘴，像鸟的爪子，像屋漏时水滴落，像水流逝，这是脾 脏死亡。 肾脏的正常脉象，脉搏圆滑流利又有回曲之象，按时有种坚实之感， 这说明肾脏的功能是正常的。冬季是以胃气为根本的，肾脏的病脉，脉搏就 像牵引葛藤，脉体坚硬，这是肾脏发生了病变。肾脏的死脉，脉搏如绳索突 然脱落或如手指弹石那样坚硬，这是肾脏死亡之象。 91
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甘菱帝内经《山 第十九 玉机真脏论篇 本篇主要论述了春、夏、秋、冬四季脉象的表现。病邪在五脏的传 播是有规律的，治疗疾病必须了解这一点。如果五脏的真脏脉出现，人 就必死无疑。如果脉象与四时相逆，人体出现五实、五虚的情况，就难 以治疗。 四季的脉象 黄帝问道：春季的脉象像弦一样，什么样的脉是弦脉呢？岐伯回答 说：春季的脉属于肝脉，肝脏与东方木气相应，这是自然界万物发生的本 源，所以肝脉来时，脉象濡润、柔弱、虚软而滑、端直而长，就称为“弦 脉”。与此相反的就是“病脉”。黄帝问道：怎样算是相反呢？岐伯回答 说：如果脉气来时充实、强劲、有力，这是脉气太过，是病在外；如果脉 气来时，不充实且软弱无力，这是不及，是病在里。黄帝问道：春季脉象 太过或脉象不及，会引起什么疾病？岐伯回答说：春季脉象太过时，人会 出现健忘，眼睛看物体模糊，眩晕，出现头部疾病等病症；春季脉象不及 时，人会出现胸部疼痛，疼痛直至背下，两胁胀满的症状。 黄帝问：说得真好。夏季的脉象像钩一样，什么是钩脉呢？岐伯回答 说：夏季的脉属于心脉，心脏与南方火气相应，这是自然界万物繁盛成长 的本源，所以心的脉气出现时很充盛，去时反衰，就称为“钩脉”。与此 相反的就是“病脉”。黄帝问道：怎样算是相反呢？岐伯回答说：如果脉 气来时充盛，去时也充盛，这是脉气太过，是病在外；如果脉气来时不充 盛，去时反而充盛，这是不及，是病在里。黄帝问道：夏季脉象太过与脉 象不及，会引起什么疾病？岐伯回答说：夏季脉象太过时，人会出现身体 发热，肌肤疼痛，或患浸淫疮；夏季脉象不及时，人会出现心烦，引起上 咳嗽吐痰，下放屁。 92
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来间1 黄帝问：说得很好。秋季的脉象就像水浮物，什么是浮脉呢？岐伯回 答说：秋季的脉属于肺脉，肺脏与西方金气相应，因为秋季是自然界万物 收获的季节，所以肺的脉气来时轻虚而浮，脉来时急，去时散漫，就称为 “浮脉”。与此相反的就是“病脉”。黄帝问道：怎样算是相反呢？岐伯 回答说：如果脉气来时轻虚而浮，中部坚实而两旁空虚，这是脉气太过， 是病在外；如果脉气来时轻虚而浮且微弱，这是脉气不及，是病在里。黄 帝问道：秋季脉象太过与脉象不及，会引起什么病？岐伯回答说：秋季脉 象太过时，人会出现气上逆、背痛、郁闷不畅的病症；秋季脉象不及时， 人会出现气喘、呼吸少气、咳嗽、咯血，喘息时肺中有声。 黄帝问：讲得很好。冬季的脉象就像石头沉落，什么是石脉呢？岐伯 回答说：冬季的脉属于肾脉，肾脏与北方水气相应，这是自然界万物收藏 的本源，所以肾的脉气来时，沉而搏指，就称为“石脉”。与此相反就是 “病脉”。黄帝问道：怎样算是相反呢？岐伯回答说：如果脉气来时像用 四时脉象太过与不及的表现 正常的四季脉象应为春弦、夏钩、秋毛、冬石。但是有时候也会出现太过与不及的情况， 太过会表现为体表的疾病，不及会表现为体内的疾病。 木过《 火 脉气来时盛去时亦盛 •不及 脉气来时不盛去时反盛 夏气在心 太过 脉来时如水流 太过4 脉气来时实而强 •木过 脉气来时毛而中 夹坚，两零虛 木 春气在肝 金 秋气在肺 长夏气在脾 不及 脉来时如鸟啄 不及 脉气来时不实为微 不及 脉气来时毛而徵 太过 脉气来时如弹石 冬气在肾 尖 •不及 脉去时虛而似数非数 93
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旧簽帝内经对女 手弹石，这是脉气太过，是病在外；如果脉去时虚软，似数非数的，这是 脉气不及，是病在里。黄帝问道：冬季脉象太过与脉象不及，会引起什么 疾病？岐伯回答说：冬季脉象太过时，人会出现肢体倦怠、少气懒言、脊 背疼痛：冬季脉象不及时，人会出现心中空悬、饥饿、季胁空软处清冷、 脊中疼痛、小腹胀满、小便改变。黄帝说：讲得好。 脾脉的脉象 黄帝问：四季顺序的变迁，引起脉象变异，那么脾脉与哪个季节相 关？岐伯回答说：与中央的土气相应，是一个独立脏器，位于中央，转化 精气灌溉四方。黄帝问道：既然这样，那么脾脏是否正常看得出来吗？岐 伯回答说：脾脏正常时看不出来，但脾脏异常时可以表现出来。黄帝问道： 脾脏的异常是怎样表现出来的？岐伯回答说：如果脉来时，像水流一样，这 是太过，是病在外；如像鸟嘴，这是不及，是病在里。黄帝问道：先生说脾 在内。 四时脉象太过与不及导致的疾病 四时脉象太过与不及都会导致身体发生疾病：太过，疾病会表现在外；不及，疾病会表现 太过 4 一• 不及 心脉太过，病在外 心脉不及，病在内 夏气在心 太过 脾脉太过，病在外 太过。 肝脉太过，病在外 • 木过 肺脉太过， 病在外 春气在肝 金 秋气在肺 不及 肝脉不及，病在内 长夏气在脾 不及 脾脉不及，病在内 冬气在肾 不及 肺脉不及，病 在肉 太过4 一 不及 肾脉太过，病在外 肾脉不及，病在肉 94
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未闷用 脏是独立的脏器，位于中央，属土，灌溉四方，脾脏脉象太过与脉象不及会 导致什么疾病？岐伯回答说：脾脉太过，会使人四肢不能抬举；脾脉不及， 会使人九窍不通畅，身重不能活动自如。 黄帝惊异地站了起来，接连两次跪拜叩头说：很好，我已了解诊脉 的要领了，这是天下最重要的道理。推测五色、脉象的正常与变异，关键 在于神的运转，总是向前而不回返。如果神回返就不向前运转了，于是就 失去了生机。重要的理论，都是极微妙的，将其记录在玉版上，藏在府库 里，每天早晨诵读，就叫作“玉机”！ 病邪在五脏中的传播 五脏中的每一脏器，都是从其所生处接受病气，后又传给其所克的脏 器，并将病邪留在生己的脏器，死于克己的脏器。当病到要死的时候，必 须要等到邪气传到生其的脏器，病人才会死亡。这就是所说的病邪逆传， 从而引起死亡。例如，肝脏从心脏处接受病气，又将病气传于脾脏，停留 在肾脏，当邪气传到肺脏时，病人就要死亡了。心脏从脾脏处接受病气， 又将邪气传于肺脏，停留在肝脏，当邪气传到肾脏时，病人就要死亡了。 脾脏从肺脏处接受病气，又将病气传到肾脏，停留在心脏，当邪气传到 肝脏时，病人就要死亡了。肺脏从肾脏处接受病气，又将病气传到肝脏， 停留在脾脏，当邪气传到心脏时，病人就要死亡了。肾脏从肝脏处接受病 气，又将病气传到心脏，停留在肺脏，当邪气传到脾脏时，病人就要死亡 了。这都是病邪逆传而死的例子，如将一天一夜划分为五等份，并分别归 属于一定的脏腑，就可以推测出病人死亡的大概时间了。 黄帝说：人体内的五脏之气是相互贯通的，五脏病气的传变也有一定规 律，五脏病气的传变是按照五脏相克的规律进行传变的。如果不及时治疗， 时间长的话或三个月内，或六个月内，短的话或三天内，或六天内，当传遍 五脏时，病人就会死亡，这是病在五脏内顺传的次序。所以说，能辨别疾病 在表，就能判断疾病是从哪来的；能辨别疾病在里，就能推测出病人死亡的 大概时间，也就是说，到了不胜的日子时就要死了。 风是造成很多疾病最首要的邪气。风寒侵袭人体时，会使人的汗毛竖 直，皮肤毛孔闭塞，阳气被阻塞而引起发热，这时可用发汗之法治疗。如 出现痹证，肌肤麻木不仁，形体浮肿疼痛，这时可用热水熨，艾灸、针刺 95
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1簽帝内经4的 病邪在五脏中的传播 病邪的发生并不会马上导致人的死亡，而是先按照一定的路径传播，当传到相应的脏时， 这人也就要死了，具体传播路径如下。 肝 心之病气 克 病气传播 肾 心 死 肺 心之病气传播路径 肝 死上 肾 肺 脾之病气传播路径 肝 肾之病气 肾 脾 心 脾之病气 脾 死 心 死 肝 肾 肺之病气 肺 脾 脾之病气传播路径 肝之病气 肝 心 肾 心 肺 脾 肺 死 肾之病气传播路径 脾 肝之病气传播路径 所以，身体有病时必须及时治疗，否则，等病气传遍五脏时，人也就没救了。 96
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等法治疗。如果不及时治疗，病邪向里传到肺脏，就叫“肺痹” ，会出现 咳嗽，上气等症状；如果不及时治疗，病邪从肺脏传到肝脏，引起肝病， 就叫“肝痹”或“厥病”，会出现胁痛及呕吐等症状，这时可用按摩或针 刺之法治疗；如果还不及时治疗，病邪从肝脏传到脾脏，就叫“脾风” 出现黄疸、腹中发热、心烦、小便黄等症状，这时可用按摩、药物、汤浴 等法治疗：如果还不及时治疗，病邪从脾脏传到肾脏，就叫“疝瘕”，会 出现小腹烦热疼痛，小便白浊，这个病又叫“蛊病” ，这时可用按摩或 药物治疗；如果照样不及时治疗，病邪从肾脏传到心脏，出现筋脉牵引拘 急，就叫“瘛证”，这时可用艾灸或药物治疗；如果继续不及时治疗，病 满十天，病人就会死亡。肾脏将病邪传给心脏，心脏又将邪气传给肺脏， 便会出现恶寒、发热的病症，这样三年就会死亡，这就是疾病按五脏相生 规律传变的次序。 疾病的乘传 对一些突发性的疾病，就不必依照这种传变规律来治疗。有些疾病的 传变也不是完全依照这种次序传变的，如由忧、恐、悲、喜、怒五种情志 因素引起的疾病。由于过喜伤心，心气虚，导致肾气乘心；大怒伤肝，导 致肺气乘肝；过思伤脾，导致肝气乘脾；大恐伤肾，导致脾气乘肾；过忧 伤肺，导致心气乘肺，这都是疾病不按这种规律传变的例子。因此，每个 脏器各有五种疾病，进而疾病的传变会有五五二十五种变化。这就是所谓 “传” ，即“乘”的意思。 五脏的真脏脉 大骨头枯槁，大肌肉萎缩，胸中满是胀气，呼吸不顺畅，身体颤动， 这样的话，大概六个月就要死亡了。要是真脏脉出现了，就能判断出死亡 的日期。大骨头枯槁，大肌肉萎缩，胸中满是胀气，呼吸不顺畅，心中疼 痛，疼痛牵引肩背和后颈，大概一个月就要死亡了。要是真脏脉出现了， 就能判断出死亡的日期。大骨头枯槁，大肌肉萎缩，胸中满是胀气，呼吸 不顺畅，心中疼痛，终痛牵引肩背和后颈，肌肉瘦削，身体发热，肘、膝 后的肌肉溃破，要是真脏脉出现了，十个月内就会死亡。大骨头枯槁，大 肌肉萎缩，两肩下垂，肌肉消瘦，动作迟缓，真脏脉出现，一年内就会死 97
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卧菱帝内经可有 疾病的乘传 五脏中的任何一脏感受了邪气都可能会传给其他脏，根据传播的距离长短可以表现出五种 疾病。除此之外，忧、恐、悲、喜、怒五种情志因素也会引起五脏气虚，其中一个脏器因为情志 影响而气虚，相克的脏气会乘其虚。所以疾病的转变一共有五五二十五种变化。 喜 心 肾 喜一 传 传 怒一 肝肝 乘 传 脾＜思 传 肾 传 肺 亡，要是真脏脉出现了，就能判断出死亡的日期。大骨头枯槁，大肌肉萎 缩，胸中满是胀气，腹中疼痛，心中不安宁，周身发热，肘、膝后肌肉溃 破，全身肌肉瘦削，眼眶凹陷，要是真脏脉出现，眼睛看不见人，立刻就 会死亡；即使能看见人，到了病脏所不能胜过的时日，也会死亡。 正气暴虚，又突然感受外邪，五脏气机阻闭，脉道不通，正气不能往 来流行，犹如无意中掉到深渊，这种突发性疾病，不易预测死亡的日期。 如果脉搏断绝不来或脉搏呼吸间搏动五六次的，形体肌肉虽然不瘦脱，真 脏脉也没出现，但还是会死亡的。 肝脏的真脏脉象，浮取和沉取都劲急有力，就像摸刀口一样硬而锐 利可怕或像按绷得很紧的琴瑟弦，病人面色青白无光泽，须发焦枯断折， 就是要死亡了。心脏的真脏脉象，坚硬而搏指有力，就像按薏苡子一样圆 滑，病人面色红中带暗黑且无光泽，须发桔焦断折，就是要死亡了。肺脏 的真脏脉象，脉大而虚软无力，就像用羽毛轻轻地触摸人的皮肤，病人面 98
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来岡川 胃是五脏精气衰、旺的根本 人体要靠五脏之气营养全身，但五脏之气必须依靠胃气才能运营。否则，如果胃气不能与脏 气一并运行，呈现出真脏脉，人就会死亡。 食物 心 心、肝、脾、肺等在 胃气经过时，依能胃气而 向手太明肺经运行。 胃 食物在胃中经进一 系列的运化分解，胃因 此而获得了精气。 肺 肝 脾 胃气向体内上下运 行，经过心、肝、脾、 肺等脏鞯 身体出現疾病，胃气能力降 愿，真脏气单独到达手太明肺经。 其脏脉出现。人就会死亡。 色白中带红且无光泽，须发焦枯断折，就是要死亡了。肾脏的真脏脉象， 搏击而欲断绝，像是用手弹石块一样坚硬不柔和，病人面色黑中带黄且无 光泽，须发焦枯断折，就是要死亡了。脾脏的真脏脉象，软弱而忽快忽 慢，病人面色黄中带青且无光泽，须发焦枯断折，就是要死亡了。一旦真 脏脉出现，病人都会死亡了，不容易治好的。 真脏脉主死的原因 黄帝问道：出现真脏脉就要死亡，这是什么原因？岐伯回答说：人 的五脏要从胃脏里获得水谷精气的滋养，因此胃脏是五脏精气衰、旺的 根本。五脏的脏气自身不能到达手太阴肺经的脉口，要到达就必须依靠胃 99
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旧菱帝内经有 五实与五虚 五实，指的是五脏邪气实。五虚，指的是五脏正气虚。这两种情况都可导致人的死亡，但也 有可以治愈的。详见下图。 心受邪 脉盛 五实 五脏同时感受 了邪气，可致人死 亡，但是，如果出现 了虚新头所示的现 象，疾病就会好赫。 目眩 類闷 皮热 •汗出 二便不通 肾受邪 ** 大便通 腹胀 体内病邪外 出.病可愈 心气虛 脉細 气少 皮寒 泄利 肾气虚 食不入 五處 五脏同时气 虚，可致人死亡。但 是、如果出现了虚前 头所示的现象，疾病 就会好转。 R 胃气恢复，病可愈 气，所以五脏之气分别于其所主的时令，在胃气的作用下，到达手太阴肺 经，并呈现出相应的脉象。因此邪气胜的，脏的精气就衰弱，在疾病严重 时，胃气就不能与脏气一并到达手太阴肺经，于是真脏脉气单独地表现出 来，真脏脉独现，是病气胜过了脏气，人就会死亡。黄帝说：很好。 脉象逆四时 黄帝说：凡是诊治疾病，必须要观察病人的形体、神气、色的枯荣、 100
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脉搏的盛衰、病的新久，要及时地治疗，不要延误时机。形体与神气表现 相一致时，就可治疗；颜色显润泽，就容易治好；脉搏变化与四时阴阳变 化相一致，这样也能治疗；脉象从容、柔和、滑利，是脉有胃气，就容易 治疗。所有这些都应及时治疗。形体与神气表现不一致时，就难治：颜色 枯槁不润泽，就难治好，脉象坚硬劲急，表明病情加重；脉搏的变化与 四时阴阳变化不一致时，就不可治疗。诊察疾病时必须要观察以上四种难 治的情况，明确地告诉病人。脉搏变化与四时阴阳变化不相一致的情况是 指春季诊得肺脉，夏季诊得肾脉，秋季诊得心脉，冬季诊得脾脉。且脉象 均表现为浮悬而欲断绝或沉而涩，这是脉搏变化与四时阴阳变化不一致。 脉搏形态没隐藏，如在春、夏季节脉象沉涩，秋、冬季节脉象浮大，这也 是脉搏变化与四时阴阳变化不一致。得热性病脉象反安静，得泄泻脉象反 大，大失血的病人脉象反坚实，病在里脉象反坚实，病在外脉象反而不坚 实，这些脉象与征候相反的情况是难以治疗的。 五实与五虚 黄帝问道：我听说根据虚实可判别是死是生，想听听这方面的情况。 岐伯回答说：有五种实情可致死，有五种虚情也可致死。黄帝说：想听听 这五实五虚。岐伯说：脉象盛大，皮肤发热，腹部胀大，大小便不通，目 眩烦闷，就是五实症；脉搏细弱，皮肤寒冷，少气不够喘息，大小便泄 利，不能进饮食，就是五虚症。黄帝说道：五实症、五虚症有时有治愈 的，这其中的道理是什么呢？岐伯回答说：如病人喝了稀粥，大小便泄泻 停止了，表明胃气渐渐恢复，这就是五虚症也有痊愈的可能；如病人身上 汗出，大便通利泻，表明病邪外出，所以五实症也有痊愈的可能。这是五 实症和五虚症的表现。 101