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川费帝内经小 第二十 三部九候论篇 本篇再次从天、地、人相互联系的角度讲述对疾病的诊断，向我 们介绍了一种诊断疾病的方法——三部九候诊断法。讲述了用这种诊脉 法诊断疾病时的一般原则。并阐述了脉象的冬阴夏阳以及在临床上的 应用。 三部九候 黄帝说道：从先生那听到有关九候的理论，确实既多叉广博，很难 详细说明，我希望听您讲一讲这其中最重要的道理，以嘱咐子孙，要他们 传给后世，并铭刻于骨髓，藏于心中，我发誓接受这些理论，并不随意外 泄。与天体运行规律相合，有始有终，上与日月星辰节气相应，下与四时 变迁、五行的运转相结合，盛衰交互，冬夏阴阳的变化，人怎样与变化相 应，希望听您讲一讲具体的方法。岐伯回答说：您这个问题问得真妙！这 是天地间一种很深奥的道理。 黄帝问道：希望听您说一说这种深奥的道理，从而使其与人的形体相 结合，血气通畅，以此来定人的生死，怎样才能达到目的？岐伯回答说： 天地间的大数，从一始到九终。一属阳为天，二属阴为地，人居天地之 间，三次人。天地人合而为三，三三为九，从而与地之九野之数相应。因 此人体诊脉的部位有上、中、下三部，每一部又各有天、地、人三候，凭 借这三部九候的脉象，判断人的生死，诊断疾病，调理虚实盛衰，进而去 除病邪。 黄帝问道：什么是三部呢？岐伯回答说：有上、中、下三部，并且 九野 名词解释 天的中央和天的八方。“吕氏春秋，有始》：“天有九野，地有九州。”可见，天之九 野与地之九州是对应的。 102
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三部九候诊脉法 三部九候是中国古代最早的一种全身遍诊法，它把人体分为天、地、人三部，每部又各分为 天，地、人三候，合为九候，并以此来诊察全身疾病。 两额动脉（太阳），候头部病变 天 。两倒耳前动驟〔耳门）；候耳月病更。 •西換动脉（地 仓、大连）， 候口齿病支 手少開心经动脉 【神门），候心 脏经气盛 手太明肺经动* 脉（经樂）。 候肺脏縊气 •手阳明大肠 经动脉（合 谷），模胸中 气血旺痰 足厥阴馯经动 脉（五里、起。 女取太冲）， 候肝脏经气 盛衣 地 •足必明膂经动脉 （太溪），候肾 足米阴脾经动辣脏短气盛茶。 （莱门），候脾， 胃经气盛表。 每部又各有三候。所谓三候，是天、地、人，这些必须有老师的指导才 能搞清楚。上部的天，指额两旁动脉搏动处；上部的地，指鼻孔下两旁 动脉搏动处；上部的人，指两耳前凹陷中动脉搏动处。中部的天，指手 太阴肺经经渠穴动脉搏动处；中部的地，指手阳明大肠经合谷穴动脉搏 103
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川费帝内经会 动处；中部的人，指手少阴心经神门穴动脉搏动处。下部的天，指足厥 阴经五里穴动脉搏动处，女子取太冲穴；下部的地，指足少阴经太溪穴 动脉搏动处；下部的人，指足太阴经箕门穴动脉搏动处，足背上的冲阳 穴候胃气。所以，下部的天是诊断肝脏经气的盛衰，下部的地是诊断肾 脏经气的盛衰，下部的人是诊断脾胃经气的盛衰。 黄帝问道：中部之候又是怎样的？岐伯回答说：中部也有天、地、 人之分。中部天是诊断肺脏经气盛衰，中部地是诊断胸中气血旺衰，中部 人是诊断心脏经气盛衰。 黄帝问道：上部拿什么来诊断？岐伯回答说：上部同样也是有天、 地、人。上部天是诊断头部位气血的盛衰，上部地是诊断口齿部位气血 的盛衰，上部人是诊断耳目部位气血的盛衰。三部中每一部分别都有天、 地、人，因而三部中分别有三个天候、地候、人候，共有九候。九候与九 相应，九野与人身九脏相合。所以人体中有藏神的脏五个，有形脏四 个，一共是九个。五神脏的精气败竭，于是病人的面色必然晦暗枯槁，颜 色晦暗枯槁，就一定会死亡。 三部九候的诊断方法 黄帝问道：怎么诊断呢？岐伯回答说：必须先观察病人的胖瘦，然 后调理病人气的虚实，气实则泻其有余，气虚则补其不足，但必先除去 血脉中的瘀滞，然后再调理，无论是什么病，目的是使脏腑达到协调。 黄帝问道：怎样判断疾病治愈后的好坏？岐伯回答说：体形充实，但 脉细，气少，满足不了呼吸的病症就较危险。体形消瘦，脉反而大，胸中 的气很多，这样的病症多数会死亡。形体与神气协调一致，这样愈后就较 好。脉搏参差不齐地跳动，大多数是有病。三部九候的脉象不相协调，大 多数是死证。三部九候中上下左右脉相应，鼓指明显，像春捣谷物，说明 病情较重，上下左右脉不相协调，快却数不清，大多数是死证。中部的脉 象虽单独调和，但是上部、下部多脏之脉已经失调，大多数会死亡。中部 脉象衰减，并与上部下部脉不相协调，大多数是死证。两眼内陷，也会死 亡。 黄帝问道：如何判断有疾病呢？岐伯回答说：诊察九候的异常， 就能知道。如果九候中有一脉独小的，九候中有一脉独大的，九候中有 104
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来洶！ 一脉独快的，九候中有一脉独慢的，九候中有一脉独滑的，九候中有一 脉独涩的，九候中有一脉独沉陷的，这些均是有病。医生用左手指轻轻 按在内踝上五寸处，再用右手指轻轻弹病人内踝，如果震动超过五寸以 上且震动软滑均匀，就没有病；如果震动混乱不清，就是有病；如果震 动缓慢而小，也是有病；如果震动不到五寸，或弹后根本没反应，就是 死证。如果全身肌肉消瘦，行动不便，也是死证。中部的脉忽慢忽快， 也会死亡。上部的脉大而钩的，是络脉有病。三部九候的脉象，应相互 协调、上下一致、不失和。如其中一候不相应，就是出现了病变；如果 有两候不相应，就是病重；如果三候不相应，就是病危了。不相应是指 上、中、下三部脉象不一致，在脏、腑审察疾病，是判断生死的。必须 先了解四时五脏的正常脉象，才能分辨出病脉。真脏脉出现了，而且病 症很重，就会死亡。足太阳经脉经气败竭，病人下肢屈伸不利，就接近 死亡了，这时两眼向上翻，眼珠不能转动。 脉象的冬阴夏阳 黄帝问道：冬阴夏阳从脉象上怎样区分？岐伯回答说：三部九候的 脉象都表现为沉细弦绝，属阴，与冬季相应，因此病人大多在夜半死亡； 如果三部九候的脉象，躁动如喘且疾数，属阳，与夏季相应，因而病人大 多在日中死亡。因此，如果病人表现为既恶寒又发热，大多在早晨死亡。 体内有热或得了热性病，大多在中午死亡。风病大多在晚上死亡。水病大 多在半夜死亡。如果脉搏忽疏忽密或忽快忽慢，大多在辰、成、丑、未四 个时辰内死亡。形肉已经瘦脱，虽三部九候的脉象是调和的，也仍然会死 亡。虽然七诊脉象出现，但九候脉象与四时阴阳变化一致，一般不会死。 提到的不死疾病是指风病和妇女的月经病，虽然脉搏与七诊之脉类似，但 实质上并不是，所以也不会死亡。如果有七诊病的脉象，九候脉象也败坏 了，这是死亡的征兆，且病人必然会呃逆。 在诊断时，一定要详细地审问疾病刚起时的情况，现在又有哪些症 状，然后切按三部九候脉搏，观察经络是浮是沉，或从上部逐渐切循到下 部，或从下部逐渐切循到上部。如果脉搏流利就是没病，脉搏迟缓就是有 病，脉断绝而不往来的，就是死证，久病时皮肤是干枯的，也是死证。 黄帝问道：对于那些可治的疾病，又该怎样治疗？岐伯回答说：病 105
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《内经》天地门户图 这是《易经》中的一幅图，用在这里是想说明阴阳之间的关系：夜为阴昼为阳，冬为阴夏光 阳。脉象的变化与昼夜冬夏时间的变化相对应，所以有阴脉的人常在夜半死亡，有阳脉的人常在 日中死亡。《内经》中的“冬阴夏阳” 即是此意，中医大夫常由此根据病人的脉象来推断病人的 死亡时间。 ｛秋分司闭） 地户 巽 （11:00~13: 00） 午- 阳 五月 角轸 日渐长 夜渐短 天渐温 万物始发生也 八月 卯 （5:00~7:00） （17:00～19： 日渐短 夜渐长 时渐寒 万物之收藏也 、二月 壁奎” 一月 學 （23:00~1, 00） 北 天门 （春分司启） 在经脉的，就治经脉；病在孙脉的，就针刺孙脉至出血；血的病变，且 出现身体疼痛的症状，就治经络；病邪停留在大的络脉，就采用病在右刺 左，病在左刺右的缪刺法治疗；邪气在体内久留后，形体消瘦，病症没有 变化；应该节量针刺；上实下虚的病症，当切循其脉，诊察出经脉郁结的 地方，用针刺直至出血，使气血通畅。两眼往上看的，是太阳经脉的经气 不足所致，两眼上看且眼珠不能转动的，是太阳经脉的经气败竭所致。这 都是判断病人生死的重要方法，应当留心观察。刺手指及手外踝上五指， 留针。 106
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来润！ 第二十一 经脉别论篇 本篇论述了居住环境、情绪变化、饮食等因素在疾病形成过程中的 影响。讲述了食物在体内的运化规律，这种规律与自然界和五脏的运行 规律一致，是经脉的正常现象。三阴三阳经脉如果气逆，就会产生一些 病症，必须采取相应的治疗方法。 五脏与五体 中医将皮毛、血脉、肌肉、筋、骨称为五体，并认为五脏与五体有着—一对应的关系，五体 的表现能反映五脏的病变。 ＄③= 107
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出美帝肉经山女鸡 各种因素对疾病形成的影响 黄帝问道：人因居住环境、劳累程度、勇敢或怯弱等因素的不 同，其经脉中的血气也会随着发生变化吗？岐伯回答说：多数情况 下，人在惊恐、恼怒、劳累或安逸过度等情况下，其经脉中的血气是 会发生变化的。因此夜晚行走时，喘息发自肾脏，淫乱之气侵及肺脏 而引起肺病。坠堕恐惧时，喘息发自肝脏，淫乱之气会伤及脾脏。大 惊猝恐时，喘息发自肺脏，淫乱之气会伤害心脏。涉水跌倒时，喘息 发自肾脏与骨髓。这些情况下，神气壮盛的人，一般气血通顺，病邪 就能除去并不会产生疾病；神气怯弱的人，病邪就会停留在人体而产 生疾病。所以说，原则上诊察疾病，应观察病人的勇怯、骨骼、肌肉 以及皮肤的有关情况，以掌握病情。这些都是诊断疾病的方法。 饮食过饱时，汗液自胃中发出；大惊会伤损心精，使汗液从心脏 发出；负着重物，长途跋涉时，汗液会从肾脏发出；快速行走又感恐惧 时，汗液会从肝脏发出；过度劳累时，身体不断摇动，汗液会从脾脏 发出。因此，春夏秋冬四时阴阳变化适度，由于身体劳损过度会形成疾 病，这是常理。 食物在体内的运化 饮食进入胃中，经过消化，将一部分营养物质散布到肝脏，然后再 将精气扩散到筋。食物进入胃中，经过消化，部分营养物质转输到心脏， 后又将精气输入脉中。精气沿着经脉运行，归于肺脏中，这时百脉汇聚于 肺脏，脉与皮毛相应，精气就输送到皮毛。皮毛与经脉、精气相合，精气 流于经脉中，经脉中精气旺盛，精神的活动正常，精气均匀地散布到心、 肝、脾、肺四脏，于是精气在全身分布平衡，寸口就具备了诊断疾病的条 件，凭借其判断是生是死。 食物进入胃中，经消化后，分离其中的精气，再输送到脾脏，脾脏 布散精气向上到达肺脏，肺脏调通水液运行的道路，向下输送至膀胱。 这样水精四散布于全身，与五脏经脉并行，且运行规律与四季及五脏的 阴阳变化相应。推测其中变化规律，应属于正常生理现象。 108
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孙思邈仰人明堂图 唐代以前传统的 明堂图主要指全身腧穴 总图，一般为正人，伏 人、侧人明堂图，故这 一时期的明堂图也称作 “偃侧图” 和以前明堂图不同 的是，孙思邈所绘图系 彩绘，而且所用色彩与 相应经脉的五行属性相 对应。绘图的尺寸采用 正常人大小的一半高度 按比例绘制。从图中可 以很清楚地看出三阴三 阳经脉的走行以及沿途 的穴位。 李大間 臺層！ 手 陰心能 人少蘭睫裡 尾麗撞郎雞一 臺大陸肆酒 及陆明質組一 尾太陰牌超 六经气逆产生的疾病与治疗方法 太阳经脉偏盛，于是出现厥逆、气喘、气上逆的症状，这是肾脏不 足、膀胱腑有余所引起的，应用泻法治疗表里两经，取两经下部的腧穴。 阳明经脉偏盛时，由于阳经的气合并于阳明所致，治疗时应泻阳明经，补 太阴经，取两经下部的腧穴。少阳经脉偏盛时，会出现嚴气上逆，外踝前 的足少阳脉胀大，治疗时应取少阳经下部的腧六。少阳经脉单独偏盛时， 说明少阳经太过。太阴经脉偏盛时，应留心审察确切，五脏脉气都少时， 是胃气不和，太阴经的病变，治疗时应补阳明经，泻太阴经，取两经下部 的穴位。少阳经脉偏盛时，是少阳经气厥逆，肾气不足而致心脏、肝脏、 脾脏、肺脏之气争张于外，且阳气并于上，治疗时，用经络腧穴，泻太阳 经，补少阴经。厥阴经脉偏盛时，是厥阴经所主持，出现真气虚，心中酸 痛，嚴气停留和正气相搏击，常常出汗。应采用饮食调养和药物治疗，在 109
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针刺的时候，取厥阴经下部的腧穴。 黄帝问道：太阳经的脉象是什么样的？岐伯回答说：好像三阳经的 气血浮而盛大。黄帝问道：少阳经的脉象是什么样的？岐伯回答说：像一 阳的初生之气，圆滑但不盛实。黄帝问道：阳明经的脉象是什么样的？岐 伯回答说：像心脉一样大且浮。太阴经的脉象搏动沉伏鼓指；少阴经脉搏 动，为肾脉沉且不浮的脉象。 110
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未闷H 第二十二 脏气法时论篇 本篇主要论述了利用五脏与四时、五行的对应关系，来指导养生和 对疾病的治疗。我们可以根据这种对应推测病人病情的变化，并根据五 脏病变在时间上的变化选择用药。根据五脏、五色、五味之间的对应， 根据自己的具体情况调节饮食，制定病人的用药原则。 五脏和四时、五行的关系 黄帝说道：结合人的形体并按照四时五行的变化来治疗疾病，怎样做 才是顺从了自然界的规律？什么是？什么是得？什么是失？希望听您讲 讲这方面的情况。岐伯回答说：五行是指金、木、水、火、土。病人的生 死是根据五行的旺衰推测的，并确定治疗是否成功，以确定五脏之气的盛 衰、疾病减轻或加重的时间、死生的日期。 黄帝说：希望您全面地讲讲。岐伯回答说：肝脏属木，旺于春季，在 经是足厥阴肝经和足少阳胆经，旺日是甲日、乙日，肝最怕拘急，当肝筋 拘急时，要立刻服用甘味的药缓和拘急。心脏属火，旺于夏季，在经是手 少阴心经和手太阳小肠经，旺日是日、丁日，心气最怕弛缓，当心气涣 散时，要立刻服用酸味药收敛涣散。脾脏属士，旺于长夏季节，在经是足 太阴经和足阳明经，旺日是成日、己日，脾最怕湿气，当脾为湿困时，要 立刻服用苦味药祛除湿气。肺脏属金，旺于秋季，在经是手太阴经和手阳 明经，旺日是庚日、辛日，肺最怕气机上逆，当气机上逆时，要立刻服用 苦味药泄其气。肾脏属水，旺于冬季，在经是足少阴经和足太阳经，旺日 是壬日、癸日，肾脏最怕干燥，当肾干燥时，要立刻服用辛味药濡润，因 为辛味能宣通肌肤媵理，畅达气血并能促使津液产生。 111
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川菱事内经可 五脏病变在时间上的变化 肝脏的病变，一般到夏季就能痊愈，如果夏季不能痊愈，到了秋季就 会加重，如果秋季不死，冬季疾病会处于相持阶段，到了第二年春季才有起 色。肝病要防止再感受风邪。肝脏疾病遇到丙日、丁日就可痊愈，如果内 日、丁日没有痊愈，到了庚日、辛日时就会加重，如果庚日、辛日没有死 亡，壬日、癸日时处于相持阶段，到了下一甲日、乙日时病情才会有起色。 王叔和六甲旺脉图 王叔和，魏晋年间著名医学家，精研医学，对脉诊尤为重视。其所著的《脉经》十卷，是 现存最早的脉学专书。该图就是他创作的六甲旺脉图，从这幅图可以看出，人体每个月都有一旺 脉，所以，脉象的表现在每个时段也不一样，我们可以以此作为诊断和治疗疾病的依据。 肝脏病变一般在早晨时轻爽，日西时加重，夜半时平静。肝气喜散，应立即 服用辛味药物促其散，用辛味药补，用酸味药泻。 心脏的病变，一般到长夏季节就能痊愈，如果长夏季节不能痊愈，到 冬季就会加重，如果冬季不死，第二年春季时疾病会处于相持阶段，到了 夏季才有起色。心病禁温热饮食和穿过厚衣服。心脏疾病一般遇到戊日、 己日时就能痊愈，如果成日、已日不愈，到壬日、癸日就会加重，倘若壬 日、癸日不死，甲日、乙日就处于相持阶段，到了丙日、丁日疾病就会有 起色。心病一般在中午轻爽，夜半加重，早晨平静。心适宜软，应立即服 咸味药使其软，用咸味药补，用甜味药泻。 脾脏的病变，一般到秋季就能痊愈，如果秋季不能痊愈，到第二年 春季就会加重，如果春季不死，到夏季便处于相持阶段，到了长夏季节才 112
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有起色。脾脏病要忌温热饮食，不能吃得过饱，也不能生活在水湿之地、 穿湿衣服。脾脏病一般遇到庚日、辛日就能痊愈，如果庚日、辛日不能痊 愈，到甲日、乙日就会加重，如果甲日、乙日不死，两日、丁日会处于相 持阶段，到了戍日、已日疾病就有起色。脾脏病下午轻爽，日出时加重， 日西时平静。脾喜弛缓，应立即服甜味药使其缓，用苦味药泻，用甜味 药补。 肺脏病变，一般到冬季就可痊愈，如果冬季不能痊愈，到第二年夏季 就会加重，如果夏季不死，长夏季节疾病会处于相持阶段，到了秋季疾病 才有起色。肺病忌寒冷饮食，衣服穿得过薄。肺脏病一般遇到壬日、癸日 疾病可痊愈，壬日、癸日不愈，到丙日、丁日就加重，如果丙日、丁日不 死，戊日、己日处于相持阶段，到了庚日、辛日疾病就有起色。肺病日西 时轻爽，日中时加重，夜半平静。肺喜收敛，要立即服酸味药使其收。用 酸味药补，用辛味药泻。 肾脏病变，一般到春季能痊愈，如果春季不能痊愈，到长夏季节就 会加重，倘若长夏季节不死，秋季就处于相持阶段，到了冬季疾病才有 起色。肾脏病忌吃煎炸的热食物、穿过暖的衣服。肾脏病一般遇到甲日、 乙日疾病就能痊愈，如果甲日、乙日不愈，到戊日、己日就加重，如果戊 日、已日不死，庚日、辛日就处于相持阶段，到壬日、癸日疾病有起色。 肾脏病半夜轻，一日中辰、戌、丑、未四个时辰病情加重，日西时平静。 肾喜坚实，应立刻服苦味药使其坚实，用苦味药补，用咸味药泻。 邪气侵袭人体时，总是按照五行相克的规律伤害人体。每脏的疾病， 当遇到所生己的那一脏所主时日时，病就痊愈，遇到所不胜的那一脏所主 时日时，病就加重；遇到生己的那一脏所主时日时，病处于相持阶段；遇 到本脏所主时日时，病就有起色。必须先熟悉五脏正常的脉象，才可能根 据异常脉象，判断疾病加重、减轻、生或死的日期。 五脏病变的症状与治疗 肝脏病的表现为两胁下疼痛，甚至疼痛牵引小腹部，病人常常易发脾 气，这是肝实证。肝虚：两眼视物不清，两耳听觉失聪，非常害怕，总是 疑心有人要抓他，取足厥阴肝经或足少阳胆经的穴位进行治疗。如气机上 逆，出现头痛，耳聋听不清声音，两颊部肿大，针刺厥阴经和少阳经的六 113
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甘菱帝内经4d 五味与五脏疾病的治疗 中医认为，五脏与五味有—一对应的关系，当某一脏发生病变时，就是根据五脏所喜之味采取 或补或泻的方法。 甜 心 酸一肝＜辛 甜一脾）>五 中医认为 肝气喜散，应康用辛味药物促其散，用辛味药补，用飛味药泻， 心清宜软，应廉威味药使其软，用威味药补，用甜味药泻。 牌喜弛缓，应版甜味药便其曼，用甜味药补，用苦水药湯 肺喜收效，要服酸味药使其收。用酸味药补，用辛味药。 肾喜坚实，应立刘服苦味药使其坚实，用苦味药补，用威味药语。 五脏 对应季节 对应经脉 对应五味 适宜食物 肝 春 足赎阴、 足少阳经 梗米、牛肉， 大枣 五脏与五味、经脉的对应关系 心 夏 手少阴， 手太阳经 长夏 足太阳、 足阳明蛭 甘 米小豆、狗 肉、李士 大马、猪肉、 栗子 秋 手本阴、 手用明经 小米， 肉、桃千 鸡 肾 星少闕、 足太阳经 咸 鸡肉 桃、黄泰 位出血。 心脏病的表现为胸中疼痛，两胁下支撑胀满、疼痛，胸背部、肩胛 间、两臂内侧疼痛，这是心实证。虚证：胸腹胀大，胁下与腰部牵引疼 痛。取手少阴心经及手太阳小肠经穴位针刺，并针刺舌下出血；如疾病发 生变化，取委中穴针刺出血。 114
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来问！ 脾脏病的表现为身体沉重，常感饥饿，肌肉萎缩，两足弛缓不收，走 路时脚抽筋，脚底疼痛，这是脾实证。虚证：腹部胀满，肠鸣，不容易消 化，腹泻，夹有未消化食物。取足太阴脾经及足阳明胃经穴位针刺，刺足 少阴肾经的穴位出血。 肺脏病的表现为喘息，咳嗽，气上逆，肩背疼痛，出汗，尾椎部、大 腿内侧、大腿外侧上部、膝、小腿前后、脚等处痛，这是肺实证。虚证： 气少不够喘，耳聋，咽喉干燥。取手太阴肺经的穴位针刺，刺足太阳经外 侧，足厥阴经内侧即少阴经穴位出血。 肾脏病的表现为腹部胀大，足胫肿，喘息，咳嗽，身体沉重，睡眠 出汗，怕风，这是肾实证。虚证：胸中疼痛，小腹部疼痛，脚冷，心中不 乐。取足少阴经和足太阳经穴位针刺出血。 五脏、五色、五味 肝与青色相合，肝病宜吃甜食，粳米、牛肉、大枣、葵菜都是甜的。 心与红色相合，心病宜吃酸物，小豆、狗肉、李子、韭菜都是酸的。肺与 白色相合，肺病宜吃苦食，小麦、羊肉、杏、薤都是苦味的。脾与黄色相 合，脾病宜吃咸食，大豆、猪肉、板栗、霍都是咸味的。肾与黑色相合， 肾病宜吃辛食，黄黍、鸡肉、桃、葱都是辛味的。 辛味有发散作用，酸味有收敛作用，甘味有弛缓作用，苦味有坚燥 作用，咸味有软坚作用。用毒药攻伐邪气，以五谷为滋养，五果为辅助， 五畜肉为补益，五菜为补充。用谷肉果菜气味调和服食，可以补益精气。 五谷、五肉、五果、五菜，都有辛酸甘苦咸味，五味各有作用，有的可发 散，有的可收敛，有的可松缓，有的可坚燥，有的可软坚，治病时根据四 时五脏的具体情况，适当选用五味。 115
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旧菱帝内经有有小 第二十三 宣明五气论篇 本篇是对五行的归纳小结，讲述了五行之气对人的影响。包括：五 味所入、五气所病、五精所并、五脏所恶、五脏化液、五味所禁、五劳 所伤，以及五脏脉象等。 五气对人的影响 五味入胃后，先入所喜脏腑，酸味入肝脏，辛味入肺脏，苦味入心 脏，咸味入肾脏，甜味入脾脏，这就是五味所人。 五脏气的病症，心气失常会出现暖气，肺气失常会出现咳嗽，肝气失 常会出现多言，脾气失常会出现吞酸，肾气失常会出现哈欠、喷嚏，胃气 失常时气机上逆，出现呕吐或恐惧，大肠、小肠功能失常泄泻，下焦水气 泛溢形成水肿病，膀胱气化不利，小便不通，膀胱失去约束，遗尿，胆气 失常出现发火，这些就是五病。 五脏精气相并所形成的疾病是：精气并于心就喜，精气并于肺就悲， 精气并于肝就忧，精气并于脾就畏惧，精气并于肾就恐，这些就是五并。 脏气乘虚就相并。 五脏各有厌恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，这是 五恶。 五脏化生五液：心脏津液为汗，肺脏津液为涕，肝脏津液为泪，脾脏 津液为涎，肾脏津液为唾，这是五液。 五味各有所禁：辛味走气，不要多吃辛味食物；咸味走血，不要多吃 过咸的食物；苦味走骨，不要多吃苦味药物；甜味走肉，不要多吃甜味食 物；酸味走筋，不要多吃酸味食物，这些是五禁，让病人不要吃得过多。 五种疾病发生：阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阳病发于 冬，阴病发于夏，这些是五病所发。 116
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来问1！ 五邪伤人的病症是：邪气入于阳分出现狂证，邪气入于阴分出现痹 证，邪气内搏阳分出现巅顶疾病，邪气内搏阴分出现声音嘶哑，邪气由阳 分进入阴分病人安静，邪气由阴分出于阳分病人多怒，这些是五乱。 五邪所见的脉象分别是：春季见秋季脉象，夏季见冬季脉象，长夏见 春季脉象，秋季见夏季脉象，冬季见长夏季节脉象，这些是五邪脉，都是 不治之症。 五脏各有所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，这是五 脏所藏。 五行合身图 中国古代医学先驱一开始就将五行学说引入了医 学领域，并以此与人体的五脏、人的五神、社会的五 常、自然界的五声等一一对应，并以此来解释医学中 的一些现象，并根据五行相生相克的原理来寻找治疗 疾病的方法。 骨皮 耳 哭 水會土火木 智火信礼仁 精魄电神噢 唐味形色具 骨肺將～厅 再豚油 色爪 汗调 舌目 高 辛 起忧 地喜规 五脏各有主宰：心血脉，肺皮毛，肝筋膜，脾肌肉，肾骨髓，这些是 五脏所主。 五种过度劳累有所伤：过久视物伤血，过久躺卧伤气，过久坐伤肉， 过久站立伤骨，过久行走伤筋，这些是五劳所伤。 五脏脉与四时的对应关系：肝脉与春季相应是弦脉，心脉与夏季相应 是钩脉，脾脉与长夏相应是代脉，肺脉与秋季相应是毛脉，肾脉与冬季相 应是石脉。这些是五脏正常的脉象。 117
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川贵帝内经144 第二十四 血气形志论篇 本篇主要讲述了三阴三阳经脉中的气血分布，经脉的表里关系，介 绍了五脏腧穴的位置与取穴方法，形志疾病的治疗方法与注意事项。 三阴三阳经脉的气血分布和表里关系 人体各经脉气血多少，是有定数的。太阳经脉常是多血少气，少阳经脉 常是少血多气，阳明经脉常是多气多血，少阴经脉常是少血多气，厥阴经脉 常是多血少气，太阴经脉常是多气少血，这是人体中的自然常数。 足三阴经与三阳经的表里关系是：足太阳膀胱经和足少阴肾经是表 里，足少阳胆经和足厥阴肝经是表里，足阳明胃经和足太阴脾经是表里。 手三阴经与三阳经的表里关系是：手太阳小肠经和手少阴心经是表里，手 少阳三焦经和手厥阴心包经是表里，手阳明大肠经和手太阴肺经是表里。 治疗疾病要先在病变经脉上气血壅滞的地方针刺出血，才能除去病人痛 苦。再根据疾病虚实泻其有余，补其不足。 五脏腧穴的位置 想弄清背部五脏腧穴的具体位置，先找根草，取与两乳房之间距离相 等的一段，从正中折弯，再取与前草四分之一相等长的草，来支撑前草的 两端，形成一等腰三角形，作为量具。将顶角与大椎穴放齐，下边两个角 所在位置是肺俞穴，做记号；再将三角形平行下移，使顶角置于两肺腧穴 连线的中点，三角形两下角位置是心俞穴，做记号；和前面的方法一样继 续向下移量，三角形两下角中右角的位置是脾俞穴，左角位置是肝俞穴； 和前面的方法一样再向下移量，三角形两下角位置是肾俞穴。这就是五脏 俞穴，也是灸刺取穴的准则。 118
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来间 形志疾病与针刺 形体安逸但精神苦闷的人，易产生经络病变，采用艾灸或针刺的方法 治疗；形体安逸精神舒畅的人，易产生肌肉病变，采用针刺或砭石治疗； 五脏腧穴 脏腑腧穴的取穴方法可以按照文中的方法用稻草做量具，也可以采用数胸椎的方法， 如肺俞穴在背部第三胸椎棘突下旁开1.5寸。 • 通天 天柱• 附分• • 大杼 • 肺俞 • 心俞 肝俞 • 脾俞 肾俞。 脏腑 肺 心包 心 肝 胆 脾 背俞 肺俞 厥阴俞 心俞 肝俞 胆俞 脾俞 所在椎数 胸3 胸4 胸5 胸9 胸10 胸1！ 脏腑 胃 三焦 肾 大肠 小肠 膀胱 背俞 胃前 三焦前 肾俞 大肠俞 小肠俞 膀胱俞 所在椎数 胸12 腰］ 腰2 腰4 甑1 飯2 形体劳累但心情舒畅的人，易产生筋的病变，采用熨法或气功治疗；形体 劳累心情也苦闷的人，易产生咽喉疾病，采用甜味的药物治疗；身形经常 受到惊恐，经脉气血不通，易产生肌肉麻痹的病变，采用按摩或药酒治 疗。这些就是五种形志方面的疾病。 针刺阳明经既出血又伤气，针刺太阳经只宜出血不宜伤气，针刺少 阳经伤气不宜出血，针刺太阴经伤气不宜出血，针刺少阴经伤气但不宜出 血，针刺厥阴经宜出血但不宜伤气。 119
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𣊭菱帝内经《 第二十五 宝命全形论篇 本篇阐述了治病之道在于，适应四时阴阳变化，使天人相应。论述 了利用针刺治病时的五个要领和针刺在虚实补泻中的运用。说明了医生 在治疗中精神专注、根据疾病辨证治疗的重要性。 治病之道 黄帝问道：自然界，天盖于上，地载于下，万物都很齐全，但没什 么比人更宝贵的。人凭借天空中的清气与地上的五谷生存，顺应四时、阴 阳、寒暑，有规律地生活。上至君王，下到百姓都想保全身形，但往往已 患疾病，还没觉察到，日积月累，最后病邪深藏于骨髓中。我对这件事深 感忧虑，并希望运用针刺除掉疾病，该怎样去做呢？岐伯回答说：例如咸 味的食盐装在容器里，由于咸味的长期作用，汁液会从容器里泄漏出来； 弹琴时，琴弦要断绝时，会发出嘶哑的声音；内部腐败的树木，树叶就枯 萎飘落；疾病深重时，病人会出现呃逆。人出现类似这些情况，表明脏腑 已败坏，用药治不好，用针刺也治不好，这些都是由皮肤损伤、肌肉败 坏、血气交争造成的。 黄帝问道：我很同情病人，但心里很矛盾，如治疗不好，反会使病人 病情加重，又不能代替病人受痛苦，百姓听了，可能认为我很残忍，那么 怎样做才好？岐伯回答说：人的身形虽得地气而生，但性命必须靠天气维 系，天地相合，维持生命活动。如果人能适应四时阴阳变化，那么自然界 的一切就是他生命的源泉。如果能掌握自然万物的本性，人们就称他是上 天之子。天有阴阳，人身有十二骨节；天有寒暑变迁，人有虚实病变。人 能顺应天地阴阳的变化，就违背不了四时，了解十二骨节的生理，这样的 话，即使是大圣大智之人也超越不了他。人能掌握八方之风的变动，五行 之气的旺衰，明达虚实变化规律，能独立自主分析、处理各种问题，哪怕 120
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是像秋毫那样极其细微的病情变化，也逃不过他的眼睛。 针刺的五个要领 黄帝问道：人生有形体，但离不开阴阳两个方面。天气、地气相合， 在地面上分别是九野，气候分为春、夏、秋、冬四季，月份有大月、小 月，白天有短有长，万物同时形成，真是数不尽。对于微小的病情变化， 用什么方法治疗？岐伯回答说：木遇金属伤伐，火遇水熄灭，土遇木损 伤，金遇火熔化，水遇土就能遏止。世间万物的变化都是这个样，也是不 可胜举。因此针刺五大原则早已公布天下，但百姓只知饱食终日，对这一 脏腑明堂图 “明堂图” 是古代绘制的用于针灸取穴的挂图。传说雷公 问人之经络血脉，黄帝坐明堂以授之，故后世医家称表明人体经 络、针灸穴位之图为明堂图。这幅脏腑明堂图就是传统明堂图中 关于五脏六腑针灸穴位的图。 概不知。所谓针刺的五大原则是：第一，针刺时，医生必须精神专注，不 妄动；第二，要修养形体；第三，要掌握药物的性味功能；第四，依据病 情准备好大小适宜的砭石；第五，要掌握脏腑气血的诊断方法。这五项都 具备后再根据病人的具体情况加以选用。现在的针刺方法：虚证用补法， 实证用泻法，这是所有医生都知道的。如果依照天地阴阳的道理，随其变 化进行针刺，就能达到如响应声、立竿见影的治疗效果。实质上并没有鬼 神帮助，掌握这些道理，就能运用自如了。 黄帝说：我希望您谈谈针刺的理论。岐伯回答说：针刺的关键，首 先一定要聚精会神，待弄清五脏虚实，九候脉诊已明，再针刺。虽有众人 12］