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下篇 《金匾要略》原文注解 客热 ， 不能消谷 ， 胃中不但无热 ，反因虚而寒饮乘之 ，故反吐也。 5 ．脉弦者虚也 ， 胃气无余 ，朝食落吐 ， 变为胃反 ，寒在于上 ， 医 反下之 ，今脉反弦 ，故名曰虚。 l 泣解l 脉弦为寒， 而谓为虚者 ， 以寒在于上 ，而反下之 ， 胃益 虚则寒益甚 ， 今脉反弦 ，故曰虚也。 胃极虚寒 ， 则无余气以消谷 ， 故朝食暮吐 ，变为胃反也。 6 ．寸口脉微而数 ，微则无气 ，无气则荣虚 ，荣虚则血不足 ，血不 足则胸中冷。 【泣解】脉微则无气者 ， 谓脉微无精气也。精气者营卫之本 ， 故无气则营自虚 ， 营虚则血不足 ， 血不足则无以煦养胸中 ，故胸中 冷也。 【按】此承上文病人脉数条 ， 而详其发汗令阳微 、 隔气虚之理 也。 脉微为亡阳 、 亡津液 ， 及本条之无气皆互词也 ，解详 《伤寒论 传真》互参自明。 7 ．跌阳脉浮而涩 ， 浮则为虚 ， 涩则伤脾 ，脾伤则不磨 ， 朝食暮 吐 ，暮食朝吐 ，宿谷不化 ， 名曰胃反 ．脉紧而涩 ，其病难治。 【泣解】跌阳脉浮而涩 ，浮则为胃虚 ，涩则为伤脾 ， 胃虚脾伤即 不能消磨水谷 ，故朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 而为宿食不化的胃反也。 若脉紧而涩，则邪实而正虚 ，为难治。 8 ，人欲吐者 ，不可下之。 【泣解】病人欲吐者，则病有上越之机 ， 宜顺其势而吐之 ， 不可 下之也。 9 ．哆而腹满 ．视其前后 ，知何部不利 ．利之即愈。 l 泣解l 秽而腹满者为实 ，应详审其前后二便， 知其何部不利 ， 利之则秽与腹满当俱愈也。 1 0 ．呕而胸满者 ， 吴茱黄汤主之。 【泣解】 胃虚则水饮乘之而上冲 ， 故令呕而胸满也 ， 吴茱英汤 主之。
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第 了7 章 呕吐哆下利病脉证并治第十七 吴茱英汤方 吴茱黄 一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 右四味 ， 以水五升 ，煮取三升 ， 温服七合 ， 日三服。 【方解l 吴茱英辛温 ， (t申农本草经》谓 “ 温中下气 ， 止痛， 除 湿痹 ” 。 伍以生姜 、 人参 、 大枣健胃止呕之品 ，故治胃虚寒饮冲逆 因而食谷欲呕者 ， 或呕而手足厥冷烦躁欲死者 ， 或干呕吐涎沫而头 痛者 ， 或呕而胸满者。 【解读】本方证属太阴病证。 1 1 ．干呕吐涎沫而头痛者 ， 吴茱英汤主之。 【注解】干呕、 吐涎沫而头痛者 ， 为水气上冲的证候 ， 吴茱英汤 主之。 【按】无论干呕 、 吐涎沫 、 或呕吐而头痛眩冒者 ， 用本方均有捷 效。西医所谓美尼尔病亦多现本方证 ，宜注意。 1 2 ．呕而肠鸣 、心下痞者 ，半夏泻心汤主之。 【注解】水热相搏 ，逆迫于胃 ，则为呕、 为心下痞 ， 下走肠中 ， 则为肠鸣也，半夏泻心汤主之。 半夏泻心汤方 半夏 （洗）半升 黄等三两 干姜三两 人参三两 黄连 一两 大枣 （晕）十二枚 甘草 （炙） 三两 右七味 ， 以水 一斗 ，煮取六升 ，去滓 ，再煮取三升 ， 温服 一升 ， 日三服。 【方解】半夏 、 干姜驱饮止呕 ， 黄答 、 黄连解痞止利 ， 饮留邪 聚 ， 均由于胃气不振 ， 故补之以人参 ， 和之以甘草 、 干姜 ， 此为呕 而肠鸣、 心下痞硬 ，证属于半表半里陷于阴证者。 【解读】本方证属厥阴病证。
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下篇 《金罗要路》原文注解 1 3 ．干呕而利者 ，黄荃加半夏生姜汤主之。 【注解】热上逆则干呕，迫于下则利 ， 黄芬加半夏生姜汤主之。 黄芬加半夏生姜汤方 黄等三两 甘草 （炙） 二两 芍药二两 半夏 （洗）半升 生姜 三两 大枣 （晕） 二十枚 右六味 ． 以水 一斗 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ， 日再 ，夜 一服。 【方解】黄荃汤中黄答主肠僻下利 ， 本方用为主药 ， 甘草 、 芍 药 、 大枣治腹挛痛且急迫 ， 故本方为治下利有热 、 腹挛痛而急迫 者。生姜 、半夏治哆呕 ， 两方合之治二方的合并证。 【解读】本方证属少阳 、 阳明合病证。 1 4 ．诸呕吐 ，谷不得下者 ， 小半夏汤主之。 【泣解】呕吐、谷不得下者 ， 胃中有水饮也 ，小半夏汤主之。 1 5 ．呕吐而病在隔上 ，后思水者 ， 解 ， 急与之 ， 思水者 ， 猪等散 主之。 【注解】饮上于脆则呕吐 ， 故谓呕吐而病在隔上也。 吐后胃中干 则思水 ， 此时则呕必解 ， 应急与之水以和其胃 。若思水不已者 ， 猪 荃散主之 。 猪筝散方 猪等 获等 白术各等分 右三味 ，柞为散 ，饮服方寸匕 ， 日三服。 l 方解l 三物虽均利水，但获荃 、 白术均主水在胃 ， 而猪荃则主 渴 ，故治胃中有水饮 、 渴而小便不利者。 【按】呕吐后饮除 ， ．胃中干则思水而呕止 （饮水宜少少与之） , 若饮多水聚呕当复作 ， 以是呕渴往复无有已时 ， 猪菩散止渴逐饮 ，户 为此证最妙的治疗手段， 此即前所谓治属饮家者是也 ， 宜互参。 【解读】本方证属太阴 、 阳明合病证。
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第 了7 章 呕吐哆下利病脉证并治第十七 1 6 ．呕而脉弱 ． 小便复利 ，身有微热见厥者 ．难治 ， 四逆汤主之。 【注解】呕而脉弱者 ， 胃气虚也 ；小便复利者 ， 上虚不能制下 也 ； 身有微热见厥者 ， 阴寒内盛虚阳外浮也。 此乃胃气沉衰 ， 上越 下脱之证 ，故为难治 ， 治之 ， 则惟有四逆汤温中救胃的 一法。 【按】此述胃气沉衰 ， 因致上越下脱、 精气内竭 ， 陷人阴寒重 证 ， 此时惟有以四逆汤温中救胃 ， 振起 一分胃气 ， 便有 一分生机 ， 舍此别无良策。 四逆汤方 附子 （生用） 一枚 干姜 一两半 甘草 （炙） 二两 右三味 ， 以水三升 ，煮取 一升二合 ，去滓 ，分温再服。强人可大 附子 一枚 ， 干姜三两。 【方解】 四逆汤辛甘大热之剂 ， 故用附子回阳救厥 ， 干姜以祛寒 止呕 ， 甘草以调和血脉。干姜 、 附子均属温中驱寒药、 但干姜偏主 寒饮上逆 ， 而附子偏主寒饮下迫 ， 二药合用则温彻上下 ， 因成温中 逐寒的重剂 。 【解读】本方证属太阴病证。 1 7 ．呕而发热者 ， 小柴胡汤主之。 【注解】呕而发热 ，为少阳柴胡证 ， 当然宜小柴胡汤主之。 【按】方证为辨证的尖端 ， 有是证即用是方 ， 无论伤寒 、杂病无 不验也 ， 此仲景辨证施治的主要精神 ，惜注家多忽之也。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄岑三两 人参三两 甘草 （炙）三两 半夏 （洗） 半升 生姜 （切） 三两 大枣 （晕） 十二枚 右七味 ， 以水 一斗二升 ，煮取六升 ，去滓 ，再煎取三升 ， 温服 一 升 ， 日三服。 【方解】见 《伤寒论传真》 。
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下篇 《金匾要略》原文注解 1 8 ．胃反呕吐者 ，大半夏汤主之。 【解析】 胃反呕吐者 ， 即指前朝食暮吐 、暮食朝吐 ，宿谷不化的 胃反呕吐也 ，大半夏汤主之。 大半夏汤方 半夏二升 人参三两 白蜜 一升 右三味 ， 以水 一斗二升 ，和蜜扬之二百四十遍 ，煮取二升半 ， 温 服 一升 ，余分再服。 【方解】半夏除逆止呕 ， 人参 、 白蜜健胃补虚 ，故治胃虚宿谷不 化、朝食暮吐、暮食朝吐而心下痞硬者。 【解读】本方证属太阴病证。 1 9 ．食已即吐者 ，大黄甘草汤主之。 l 泣解】食已即吐者 ，谷道闭于下 ， 热气奎于上也 ，大黄甘草汤 主之。 【按】呕吐 ， 谷不得下者 ， 为胃中有水饮 ，本不呕吐 ，食已则吐 者 ，为谷道不通 、 谷不得下反伴热奎而吐也 ， 故前宜小半夏汤除逆 以逐饮 ，而此宜下热以通便也。 大黄甘草汤方 大黄四两 甘草 一两 右二味 ， 以水三升 ，煮取 一升 ，分温再服。 【方解】 胃热上冲 ，食已即吐 ， 苟非大黄急下以除上逆之邪 ，则 津液悉随痰涎上涌 ， 变证百出 ， 故毫不以苦寒伤犯中州为虑 ， 而以 大黄下胃热、 降逆气 ，甘草和胃气致津液 ，使胃和而吐止。 【解读】本方证属阳明病证。 20 ．胃反 ． 吐而渴欲水者 ．袂荃泽泻汤主之。 【泣解】 胃反之病 ，亦有胃虚留饮所致者 ，若吐而渴欲饮水者 ， 获荃泽泻汤主之。
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第了7 章 呕吐哆下利病脉证并治第十七 【按】 胃虚弱则饮水留中不化 ，积至相当程度则吐， 吐则胃中干 故渴 ， 渴饮至相当程度复吐 ， 今之胃下垂 、 胃扩张等慢性病多见此 证，宜注意。 获等泽泻汤方 获等半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两 右六味 ， 以水 一斗 ． 煮取三升 ， 内泽泻再煮取二升半 ， 温服八 合 ． 日三服。 【方解】获等、 白术、 泽泻利水逐饮 ， 生姜、桂枝、甘草降逆和 胃 ，故治胃虚有留饮、 吐而渴欲饮水、小便不利者。 【解读】后下泽泻 ，魏念庭谓 ： “ 服法后煮泽泻 ，取其阴性以 利水 ， 不宜煮之太过也。 ” 其观点仅做参考。方后说明应为 “ 右六 味 ， 以水 一斗 ，先煮五味 ， 煮取三升 ， 内泽泻 ” 为宜。 本方证属太阳 、太阴合病证。 21 ．吐后渴欲得水而贪饮者 ， 文蛤汤主之 。 兼主微风 、脉紧 、 头痛。 【泣解】吐后渴欲得水而贪饮 ， 岂有再以文蛤汤发汗之理！ 文蛤 汤当是文蛤散之误甚明。 文蛤散主渴欲饮水不止者 ， 见第13章消渴 小便 （不）利淋病 ， 可互参。 文蛤汤方 文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十个 大枣十二枚 右七味 ， 以水六升 ，煮取二升 ，温服 一升 ， 汗出即愈。 【方解】此于大青龙汤去桂枝，减麻黄和石膏的用量而加文蛤 ， 故治大青龙汤的轻证而渴欲饮水者。 【解读】本方证属太阳 、 阳明病证。
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下篇 《金康要略》原文注解 22 ．干呕吐逆 ， 吐涎沫 ，半夏干姜散主之。 【注解】干呕、 吐逆 、 或吐涎沫者 ， 胃中有寒饮也 ，半夏干姜散 主之。 半夏干姜散方 半夏 干姜各等分 右二味 ，柞为散 ， 取方寸匕 ， 浆水 一升半 ， 煎取七合 ，顿服之。 【方解】半夏治呕， 干姜温中 ， 二物均有驱除水饮作用 ， 故治胃 中有寒饮 ， 而干呕、 或吐涎沫者。 【解读】本方证属太阴病证。 23 ．病人胸中似喘不喘 ，似呕不呕 ，似哆不哆 ， 彻胸中愤馈然无 奈者 ， 生姜半夏汤主之。 【泣解】水气逆迫胸隔剧甚 ， 因致其人似喘不喘 、 似呕不呕 、 似 哆不秽而彻胸中 J溃馈然无可奈何者 ， 生姜半夏汤主之 。 生姜半夏汤方 半夏半升 生姜汁 一升 右二味 ， 以水三升 ，煮半夏取二升 ， 内生姜汁 ，煮取 一升半 ． 小 冷 ， 分四服 ， 日三夜 一服。止 ，停后服。 【方解】此于小半夏汤减半夏的用量而重用生姜汁 ， 则下气降逆 之力少 ，而温中散饮之力多 ，故治寒饮逆迫胸月昆赓馈然无可奈何者。 【解读】本方证属太阴病证。 24 ．干呕 ， 哆 ，若手足厥者 ，橘皮汤主之。 【注解】干呕、 秽甚 ，若手足厥者 ， 胃气上逆 ， 津液不行于四末 也 ，橘皮汤主之。 橘皮汤方 橘皮四两 生姜半斤
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第 了了章 呕吐秽下利病脉证并治第十七 右二味 ， 以水七升 ，煮取三升 ， 温服 一升 ， 下咽即愈。 【方解】橘皮降逆气 ， 生姜止呕，故治干呕、 秽甚而手足厥者。 【解读】本方证属太阴病证。 25 ．哆逆者 ，橘皮竹茹汤主之。 【注解】暖逆剧甚而急迫者 ，橘皮竹茹汤主之。 l按l 条文只有秽逆者三字 ， 过于简略 ， 然就方药的配伍观之 ， 于橘皮汤增加橘皮为二斤 ， 复佐以下气的竹茹 ， 则哆逆剧烈可知 。 另用人参 、 大枣 、 甘草健胃补虚 ， 尤其甘草用至五两 ， 其胃气虚而 哆逆更必急迫亦可知也。 《三因方》谓 “ 本方所主 ， 每 一秽至八九 声相连 ， 收气不回 ， 至可惊人者 ” ， 可信。 橘皮竹茹汤方 橘皮二斤 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参 一两 右六味 ， 以水 一斗 ，煮取三升 ， 温服 一升 ， 日三服。 【方解】此于橘皮汤 ， 既增加大量橘皮 ，复佐以下气的竹茹 ，更用 甘草、大枣 、人参健胃缓急 ，故此治，心下痞硬、 秽逆剧烈而急迫者。 【解读】本方证属太阴病证。 26 ．失六府气绝于外者 ，手足寒 ，上气脚缩 ； 五脏气绝于内者 ， 利不禁 ， 下甚者 ，手足不仁。 【注解】六腑行阳于外 ， 若六腑之气绝于外 ， 则无以温体表 ， 故手足寒而脚缩 ， 阳气虚于上 ， 则阴邪乘于下 ， 故必上气而为呕秽 也 ； 五脏藏阴于内 ， 若五脏之气绝于内 ， 则不能守阴液 ， 故利下不 禁 ， 下甚者 ， 则必形衰 、手足不仁也。 27 ．下利 ， 脉沉弦者下重 ， 脉大者为未止 ，脉微弱数者为欲自 止 ， 虽发热不死。 【注解】脉沉为在里 ， 弦为拘急 ， 下利脉沉弦，知为热利 、 里急 后重也。 脉大为热邪盛 ， 知为未止 ， 脉微弱为邪已衰 ， 虽脉仍数有
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下篇 《金医要略》原文注解 热 ，亦可断言，利欲自止 ， 发热不久当自去，无大患也。 l按l 此述热利 （即痢疾）进退的脉应 ， 由微弱数不死的说明 ， 则脉大实数者，甚可虑也。 28 ．下利 ， 手足厥冷 ． 无脉者 ． 灸之不温 ， 若脉不还 ． 反微喘 者 ， 死。少阴负跌阳者 ，为顺也。 【泣解】 “ 少阴负跃阳者为顺也 ” 九字为衍文 ， 宜去之。 下利 、 手足厥冷 、 无脉者 ，为阴寒下利 ， 虚极欲脱也 ， 宜急灸 之．若仍手足不温，脉不还而反微喘者 ，为脱气 ，故死。 【按】此述阴寒下利的虚脱死证。 29 ．下利 ．有微热而渴 、脉弱者 ，今自愈。 【泣解】下利不渴者为里寒， 渴者为里热， 今下利虽渴 ，但脉弱 而只微热 ，知热邪已衰 ，将自愈也。 30 ．下利脉数 ，有微热汗出 ，今自愈 ，设脉紧为未解。 【泣解】下利脉数为有热 ， 今只微热而汗出 ， 为热自外解 ， 当自 愈。设脉紧，为邪实 ，则为未解也。 31 ．下利脉数而渴者，今自愈 ，设不差 ，必清脓血 ， 以有热故也。 【泣解】脉数而渴者 ， 为里有热，里热亦常因下利而解 ，故谓自 愈；设不自愈，则必协热而便脓血也。 【按】平时乱用饮食 ， 里有积热 ，常以自下利而解 ，积热甚者 ， 必进而便脓血， 此即先腹泻不已 ， 后为痢疾者是也。 32 ．下利 ．脉反弦 、发热、身汗者， 自愈。 【泣解】下利伤津损液 ， 脉当缓弱 ， 脉反弦者为邪实。发热、 身 汗，病欲外越 ， 脉虽弦 ， 当自愈。 33 ．下利气者 ， 当利其小便。 【泣解】下利气者，谓水气并行也， 当其小便，水谷别则愈。 34 ．下利 ．寸脉反浮数、 尺中自涩者 ．必清脓血。 【泣解】下利脉当沉，寸脉反浮数者 ，邪热盛也。尺中涩者 ，为 血虚于里、邪盛血虚，知必便脓血。
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第27 章 呕吐哆下利病脉证并治第十七 35 ．下利清谷 ， 不可攻其表 ， 汗出必胀满。 【注解】治下利虽有汗解之法 ， 但须因证而施 ，若下利清谷 ， 为 里虚寒，则不可发汗复攻其表 ， 汗出必益其虚寒而腹胀满也。 36 ．下利脉沉而迟 ． 其人面少赤 、 身有微热 、 下利清谷者 ． 必郁 冒汗出而解 ，病人必微厥 ，所以然者 ，其面戴阳 ， 下虚故也。 【泣解】下利脉沉而迟 ，为里虚寒 ，但其人面少赤 、 身有微热 ， 为阳气佛郁在表 ， 则病有外解之机 ， 故虽下利清谷 ， 则必郁冒汗出 而解。 同时病人必微厥 ， 所以然者 ， 以其面戴阳 ， 当自汗出解。 由 于下虚 ，欲自解者 ，必发腹眩也。 【按】虚病久病，无论自解或治之而解时，往往先作膜眩，但腹眩 者，病必愈也。如本条之郁冒汗出 ，病人微厥 ， 即发作的膜眩状也。 37 ．下利后脉绝 ， 手足厥冷 ， 阵时脉还 ，手足温者生 ．脉不还者 死。 【注解】下利止后 ， 脉绝 ， 手足厥冷者 ， 为胃气沉衰、精气虚竭 也。周时观之 ， 若脉还 ， 手足温为胃气复 ， 故生 。若脉不还 ， 手足 不温，则胃气已绝 ， 故死。 38 ．下利 ， 腹胀满 ，身体疼痛者 ， 先温其里 ， 乃攻其表。温里宜 四逆汤 ，攻表宜桂枝汤。 【泣解】下利 、腹胀满 ，为里虚寒； 身体疼痛 ，为表未解，法当 先温其里 ， 后攻其表 ， 温里宜四逆汤 ，攻表宜桂枝汤。 【按】表里并病 ， 里实宜攻者 ， 当先解表 ， 而后攻里，里虚须补 者 ， 当先救里 ， 而后攻表 ， 此为定法 。 桂枝汤方 桂枝 （去皮）三两 芍药三两 甘草 （炙） 二两 生姜 （切）三 两 大枣 （晕）十二枚 右五味 ，叹咀 ， 以水七升 ，微火煮取三升 ，去滓 ．适寒温 ，服 一 升 ，服已 ， 须臾吸稀粥 一升 ， 以助药力 ，温被 ，令 一时许 ．遍身繁繁
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下篇 《金医要略》原文注解 糊以有汗者 ，益佳 ，不可令如水流漓。若 一服 ，汗出病差 ，停后服。 l 方解】见 《伤寒论传真》 。 39 ．下利 ， 三部脉皆平 ，按之心下坚者 ，急下之 ，宜大承气汤。 l 泣解l 下利虚人 ， 脉当微弱 ， 今三部脉皆平 ， 则内实可疑 ，若 按之心下坚者 ， 为里实确证，宜大承气汤急下之。 【按】下利而心下坚 ， 即所谓热结旁流 ， 下者自下 ， 而结者自结 也 ， 为热实恶候 ， 势须急下 ， 此可与 《伤寒论》少阴病下利清水条 互参。 40 ．下利 ，脉迟而滑者 ， 实也 ， 利未欲止 ，急下之 ，宜大承气汤。 【泣解】下利 ， 脉迟属不及 ， 一般主寒主虚 ， 但里实甚者 ， 气 机受阻则脉亦迟 ， 今与滑并见 ， 更足证其为实 ， 下利邪实 ， 故当急 下 ，宜大承气汤。 41 ．下利 ，脉反滑者 ， 当有所去 ， 下乃愈 ， 宜大承气汤 。 【注解】 下利里虚 ， 脉当沉弱 ， 今脉反滑者 ， 为里实 ， 当下其 实 ，宜大承气汤 。 l 按l 脉但滑而不迟 ， 虽实犹未碍及于正 ，故曰当有所去 ， 而不 日急下 ， 仲景辨脉辨证大有分寸。 42 ．下利已差 ， 至其年月日时复发者 ， 以病不尽故也 ， 当下之 ， 宜大承气汤。 【注解】 下利本愈 ， 至其年月日时而复发者 ， 以病去之未尽故 也， 宜大承气汤攻之。 L按】痢疾初作 ， 而用收敛固涩之品 ， 虽 一时愈 ， 或数日 ， 或数 月势必复发 ， 亦属病未尽之例也。 43 ．下利澹语者 ，有燥屎也 ， 小承气汤主之。 【泣解】下利澹语者 ，知为里有燥屎也 ， 小承气汤主之。 小承气汤方 大黄四两 厚朴 （炙）三两 积实 （炙）大者三枚
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第 了7 章 呕吐哆下利病脉证并治第十七 右三味 ， 以水四升 ，煮取 一升二合 ，去滓 ，分温二服 ，得利则止。 【方解】见 《伤寒论传真》 。 44 ．下利便脓血者 ，桃花汤主之。 【注解】下利便脓血者 ， 当指痢疾久不愈 ， 陷于阴寒而滑脱不止 者 ， 则可与温中固脱的桃花汤主之。 l 按l 下利便脓血 ， 即今之痢疾 ， 一般多实多热 ，宜依证以适方 下之 ， 用本方的机会反少 ， 宜注意。 桃花汤方 赤石脂 一斤（ 一半全用 ， 一半筛末）干姜 一两 粳米 一升 右三味 ， 以水七升 ，煮米令熟 ，去滓 ， 温七合 ， 内赤石脂末方寸 匕 ， 日三服 ，若 一服愈 ，余勿服。 【方解】见 《伤寒论传真》 。 45 ．热利下重者 ， 白头翁汤主之。 【注解】下利下重者， 即指便脓血的痢疾， 而里急后重也 ， 白头 翁汤主之。 【按】痢疾而里急后重者 ， 虽宜本方主之 ， 然实践证明 ， 以本方 加大黄 ，更有速效。 白头翁汤方 白头翁 黄连 黄柏 秦皮各三两 右四味 ， 以水七升 ，煮取二升 ．去滓 ， 温服 一升 ，不愈更服。 【方解】见 《伤寒论传真》 。 46 ．下利后 ，更烦 ，按之心下濡者 ，为虚烦也 ，桅子豉汤主之。 【注解l 热利本烦 ， 利止热除 ， 则烦当已 ， 更烦者 ， 遗热未除 也。按之心下濡者 ，为虚烦也 ， 桅子豉汤主之。
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下篇 《金医要略》原文注解 桅子豉汤方 桅子十四枚 香豉 （绵裹） 四合 右二味 ， 以水四升 ，先煮桅子 ，得二升半 ， 内豉煮取 一升半 ，去 滓 ，分二服。 l 方解】见 《伤寒论传真》 。 47 ．下利清谷 ，里寒外热 ， 汗出而厥者 ，通脉四逆汤主之。 【注解】下利清谷而厥 ， 为阴寒甚于里 ， 外反有热而汗出 ，其为 虚阳欲脱甚明 ，通脉四逆汤主之。 通脉四逆汤方 附子 （生用）大者 一枚 千姜三两 强人可四两 甘草 （炙）三两 右三味 ． 以水三升 ，煮取 一升二合 ，去滓 ，分温再服。 【方解】见 《伤寒论传真》 。 48 ．下利 ，肺痛 ，紫参汤主之。 【泣解】下利 ，肺痛 ， 不可理解 ， 《医宗金鉴》谓有错简 ， 可 信， 不释。 紫参汤方 紫参半斤 甘草三两 右二味 ， 以水五升 ，先煮紫参取二升 ， 内甘草 ，煮取 一升半 ， 分 温三服 （疑非仲景方） 。 【方解】 《神农本草经》谓 “ 紫参 ，苦寒， 治心腹积聚，寒热邪 气 ， 通九窍 ， 利大小便 ” ， 与甘草合用 ，亦治热痢 、带下方也。 【解读】本方证属阳明病证。 49 ．气利 ，诃梨勒散主之。 【泣解】气利 ， 即前之下利气也 ， 而诃梨勒性温收敛 ， 当治此证 偏于虚寒者。
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第 了7 章 呕吐哆下利病脉证并治第十七 诃梨勒散方 诃梨勒 （爆）十枚 右 一味 ， 为散 ， 粥饮 ，顿服 （疑非仲景方） 。 【方解】诃梨勒为 一温性收敛药 ， 而有止下利 ， 除冷气的作用 故胃肠气虚、 消化不良而下利气者 ， 可用 。 【解读】本方证属太阴病证。 附方 ： （ 一 ） 《千金翼》小承气汤 治大便不通 ， 秽数、澹语 （方见 《伤寒论》 ） 。 （二） 《外台》黄芬汤 治干呕、 下利。 《外台》黄岑汤方 黄琴 人参 干姜各二两 桂枝 一两 大枣十二枚 半夏半升 右六味 ， 以水七升 ，煮取三升 ． 温分三服。 l解读l 此即黄答加半夏生姜汤以干姜易生姜加人参 、桂枝而去 芍药 ， 故主治亦相类似 ， 但此方偏于治虚寒 ， 也即适应于半表半里 阴证、厥阴病。
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第18 章 疮痈肠痈浸淫病脉证 并治第十八 1 ．诸浮数脉 ，应当发热 ， 而反洒浙恶寒 ， 若有痛处 ， 当发其痈。 【泣解】诸浮数脉 ，为有热之诊 ，法当发热 ， 今不发热 ， 而反洒 浙恶寒者， 为内痈脓也 ，若有痛处， 肯定当发痈也。 2 ．师曰 ：诸痈肿 ，欲知有脓无脓 ， 以手掩肿上 ，热者为脓 ，不热 者为无脓。 【泣解】诸痈肿 ，判断其有脓还是无脓 ， 可以手掩于肿上验之。 若热者 ， 知已腐化 ，为有脓。不热者 ，还未腐化 ，为无脓。 3 ．肠痈之为病 ， 其身甲错 ， 腹皮急 ，按之濡 ． 如肿状 ， 腹无积 聚 ，身无热 ．脉数 ，此为肠内有痈脓 ，蔽改附子败酱散主之。 【泣解l 其身甲错者 ，谓皮肤如鳞甲而不光滑也。腹皮急 ， 按之 濡 ， 如肿状者 ， 谓腹皮虽挛急 ， 但按之濡软无力 ， 如浮肿状也。腹 无积聚者 ，谓腹内亦无固结物也。 身无热而脉数 ， 痈脓之为候 ， 此 肠内有痈脓也 ，惹茵附子败酱散主之。
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第 了8 章 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 【按】此述肠痈已成脓的证治 ， 不过本方不仅治肠痈化脓 ， 依 证用于其他有痈脓之变者均有验 ， 又由于其身甲错的说明 ， 用于皮 炎 、顽癣等亦均有奇效，增方中各药用量 ，作煎剂尤良。 慧改附子败酱散方 慧该仁十分 附子二分 败酱五分 右三味 ，柞为散 ，取方寸匕 ， 以水二升 ，煎减半 ．顿服。 【方解】慧茵仁 、败草酱排脓消肿 ，稍加附子以振郁滞之气， 而 利痈脓之排出也。 【解读】本方证属阳明 、太阴合病证。 4 ．肠痈者 ， 少腹肿痞 ， 按之即痛如淋 ， 小便自调 ， 时时发热 ， 自汗出 ， 复恶寒 ， 其脉迟紧者 ．脓未成 ， 可下之 ， 当有血 ；脉洪数 者 ，脓已成 ，不可下也。大黄牡丹汤主之。 【注解】少腹肿痞者 ，谓下腹不但形肿且有痞块也。按之痛如淋 者 ， 谓按之则痛剧 ， 其痛有如淋疾引及于尿道也。但小便自调 ，知 为肠痈 ， 非淋疾也。时时发热 、 自汗出 、复恶寒 、 脉迟紧者 ， 为脓 未成 ， 可下之 ， 当有血； 脉洪数者 ， 为脓已成 ，法当排脓则不可下 也 ， 下之 ， 宜用大黄牡丹汤主之。 【按】此述肠痈未成脓的证治 ， 不过此所谓未成脓 ， 为未尽成脓 之意 ， 并非无脓也 ，故方后云：有脓当下 ，无脓当下血也。 大黄牡丹汤方 大黄四两 牡丹皮 一两 桃仁五十枚 芒硝三合 右五味 ， 以水六升 ，煮取 一升 ，去滓 ， 内芒硝 ，再煎沸 ， 顿服 之。有脓当下 ， 无脓当下血。 【方解】大黄、芒硝伍以桃仁、 牡丹皮下热驱疲 ， 复以冬瓜子利 二便、 消痈肿 ，故治肠痈、少腹肿痞、按之痛剧而大便难者。
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下篇 《金医要略》原文注解 5 ．问曰 ： 寸口脉浮微而涩 ， 法当亡血 ，若汗出 ， 设不汗出者云 何？答曰 ：若身有疮 ．被刀斧所伤 ， 亡血故也。 【泣解】脉浮微而涩，为津液不足血少的脉应 ，法当亡血、 或汗 出 ，设无汗出 、 亡血等证，则必身有疮疡、金疮 ， 而致亡血故也。 6 ．病金疮 ， 王不留行散主之。 【泣解】病金疮， 即指被刀斧所伤也 ， 王不留行散主之。 王不留行散方 王不留行 （八月八日采）十分 茹菠细叶 （七月七日采）十分 桑东南根白皮 （三月三日采）十分 甘草十八分 川椒 （除目及闭 口 ，去汗）三分 黄等二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分 右九味 ， 桑根白皮以上三味烧灰存性 ， 勿令灰过 ，各别捣筛 ，合 治之为散。服方寸匕 ， 小疮即粉之 ， 大疮但服之 ， 产后亦可服。如 风寒 ， 桑东根勿取之 ，前三物皆阴干百日 。 l 方解l 王不留行止血逐痛 ， 用为本方主药 ， 佐以桑白皮 、 茹 蓬叶利气消疲 ，烧灰存性者 ， 为止血也。复重用甘草缓急解痛 ， 芍 药 、 黄荃以解热 ， 川椒、 干姜以温中 ，厚朴以舒结气也 ， 此治金疮 之通用方也。 【解读】方中茹蓬为忍冬科植茹蓬的全草 ， 又名接骨草 、 接骨 木、排风草、小臭牡丹等 ，有祛风除湿 ， 活血散疲作用 。 王不留行 ， 《神农本草经》谓 ： “ 味苦 ，平。主金疮 ，止血逐痛 ， 出刺 ， 除风痹 内寒。 ” 为本方的主要药。本条文过于简， 六经难定， 今探讨如下： 本方配伍用药有寒有热，故当适应用于寒热错杂证 ， 与慧该附子 败酱散证相类 ， 但惹苗附子败酱散证无明显表证 ，故归属阳明 、 太 阴合病证 ． 而本方治上热下寒为主 ， 而有偏于治表者 ，故本方证宜 归属厥阴病证。 7 ．排脓散方 积实十六枚 芍药六分 桔梗二分
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第了8 章 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 右三味 ．柞为散 ，取鸡子黄 一枚 ． 以药散与鸡子黄相等 ，揉和令 相得 ，饮和服之 ， 日 一服。 【按】此有方无证 ，若就药物的组成观之 ，此于积实芍药散加桔 梗而成 ， 积实芍药散主腹痛 、烦满 、 不得卧 ， 并主痈脓 （见第21 章 妇人产后病） ， 加桔梗则排脓当更有力 ， 加鸡子黄不过补其血虚 ， 有助排脓耳 ， 故本方之用 ， 当依积实芍药散证而活用于痈脓诸病 ， 当可无误。 【解读】本方证属阳明病证。 8 ．排脓汤方 甘草二两 桔梗三两 生姜二两 大枣十枚 右四味 ， 以水三升 ，煮取 一升 ． 温服五合 ． 日再服。 【按】此亦有方无证， 不过此为桔梗汤加少量生姜和大枣 ， 与原 方所主亦无大差异。 【解读】本方证属阳明 、太阴合病证。 9 ．浸淫疮 ．从口流向四肢者可治 ，从四肢流来入口者不可治。 l 泣解l 浸淫疮者 ， 为病毒浸淫于皮肤而生疮也。从口流向四肢 者 ， 则病有外散之机 ， 故为可治 ．从四肢流来人口者 ， 则病有内攻 之势 ，故为不可治。 1 0 ．浸淫疮 ，黄连粉主之。 【泣解】方未见 ，可能即黄连 一味为粉粉之或调敷之 ， 以燥湿除 热也。 【解读】 黄连 ， 性味苦寒 ， 有燥湿 、 解毒作用 。古代医籍如 《简易方论》记载 ： “ 治痈疽肿毒 ， 已溃未溃皆可用 ： 黄连 、槟榔 等分 ， 为末 ， 以鸡子清调搽之。 ” 近代 《中医杂志》报道： “ 治火 烫 ： 月！黄连研末 ， 调茶油搽之 。 ” 可见单味药或与其他药合用外 敷 ，治疗浸淫疮 、 湿疹等有良效。
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第19 章 一 ― - － 一－一 跃撅手指臂肿转筋阴狐痛蛔虫 病脉证并治第十九 1 ．师曰 ： 病跌暇 ， 其人但能前 ， 不能却 ， 刺瑞入二寸 ，此太阳经 伤也。 【泣解】跌撅 ，为病名 ，其人但能前不能却 ，为病跃撅之特征 ， 刺揣二寸 ，未详何穴 ， 可能有错简 ， 不释。 【按】此纯针灸家言，不似仲景语。 2 ．病人常以手指臂肿动 ，此人身体明明者 ，蔡芦甘草汤主之。 【泣解】手指臂肿动 ， 而身亦润润动 ，水气之为病也 ，黎芦甘草 汤主之 ，方未见。 3 ．转筋之为病 ， 其人臂脚直 ．脉上下行微弦 ．转筋入腹者 ． 鸡屎 白散主之。 【泣解】臂背古通用 ， 其人臂脚直 ， 谓脚背强直 ， 转舔 脉上下行 ， 微弦 ，转筋脉也。若转筋剧甚 ， 上人于腹者 ，鸡屎 主之。
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第 了夕章 跌撅手指臂肿转筋阴狐病蛔虫病脉证并治第十九 鸡屎白散方 鸡屎白 右 一味 ， 为散 ，取方寸匕 ， 以水六合 ． 和温服。 l 方解l 鸡屎白通利二便，治转筋，可用于实证 ，虚证宜慎用 。 【按】 （(t申农本草经》谓 “鸡屎白 ， 治消渴 ， 伤寒 ，寒热 ” 。 可 见为 一滋润性解热药。 由于本方之用 ， 更知有治转筋的特能。 【解读】关于鸡屎白散的服法 ， 仲景未曾提及煎煮 ， 只写 一个 ‘ 和 ’ 字 ， 可能是生用 ， 而 《肘后备急方》在方后注云 “ 以水六 合 ， 煮三沸 ，顿服之 ” 。 《外台秘要》与之同 ， 可供参考。 4 ．阴狐病气者 ，偏有小大 ， 时时上下 ，蜘蛛散主之。 【注解】偏有小大者 ， 时时上下者 ， 谓阴囊的 一侧有肿状物 ， 时 上入腹而隐 ， 时人阴囊而现也 ， 以其出没无常 ，故谓为阴狐庙 ， 蜘 蛛散主之。 l 按】 由于时时上下的说明 ，似述无痛苦而能自复的庙气症 ， 即 进人阴囊的脏器 ， 自能复原于腹内 ， 与嵌顿性之庙气症不能自复而 发剧烈疼痛者不同 ， 此症多见于小儿 ， 大人亦间有之。 为病之因 ， 大都由于先天或后天的腹壁虚弱所致。 《名医别录》谓 “ 蜘蛛主大人小儿瘟 ” 。 疫 ， 即阴狐庙也 ， 其 有治本证的特能 ， 可知蜘蛛善织纲捕食物， 而能治脏器漏入阴囊的 狐庙亦甚有趣也。 蜘蛛散方 蜘蛛 （熬焦）十四枚 桂枝半两 右二味 ， 为散 ，取八分 一匕 ，饮和服 ， 日再服 ， 蜜丸亦可。 【方解】 《神农本草经》谓蜘蛛散主大人小儿痰 ， 痰即阴狐庙 也 ，本方用为主药 ，佐桂枝以散寒气也。