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下篇 《金医要略》原文注解 【方解】重用麻黄发水气以解表 ，病水胃多虚 ，故佐以生姜 、 大枣、 甘草助益其胃 ， 用石膏清内热而止汗出 ， 故此治风水 一身悉 肿、身无大热而续自汗出者。 22 ．皮水为病 ， 四肢肿 ，水气在皮肤中 ， 四肢聂聂动者 ， 防己获 等汤主之。 【泣解】皮水为病 ， 多由表虚 ，水据于皮中而不去也。 四肢肿 者 ， 四肢为尤虚也 ；聂聂动即微动状 ， 四肢聂聂动者 ，为水气相击 也， 防己获荃汤主之。 防己获荃汤方 防己三两 黄省三两 桂枝三两 袂等六两 甘草二两 右五味 ． 以水六升 ，煮取二升 ，分温三服。 【方解】防己、袂等协力驱水而利小便，黄蔑实表 ，使水不得复 留 。桂枝、甘草除气冲 ， 与获等配伍并治动悸 ，故此治小便不利 、 气上冲心、 心下悸、 四肢肿而聂聂动者。 【解读】本方证属太阳 、太阴合并证。 23 ．里水 ，越脾加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。 【泣解】里水 ， 即指前之 “里水者， 一身面目黄肿 ，其脉沉 ，小 便不利 ，故令病水 ” 而言也 ， 越脾加术汤主之 ，说在前。甘草麻黄 汤亦主之者 ，谓此里水，若为甘草麻黄汤证者，则亦可与之也。 甘草麻黄汤方 甘草二两 麻黄四两 右二味 ． 以水五升 ．先煮麻黄 ，去上沫 ， 内甘草 ，煮取三升 ，温 服 一升 ． 重祖汗出 ．不汗 ，再服 ，懊风寒。 【方解】麻黄发汗治喘，甘草缓急 ，故治无汗而喘且急迫者。若 里水见此证， 当亦可用之， 以麻黄有发越水气的功能。 24 ．水之为病 ，其脉沉小 ，属少阴 ；浮者为风 ，无水 ．虚胀者为
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第Z 早章 水气病脉证并治第十四 气 ，水发其汗即已 ．脉沉者 ．宜麻黄附子汤 ； 浮者 ，宜杏子汤。 l 泣解l 水之为病 ，指身肿的水气病而言也。脉沉则为水，少阴 脉微细 ， 今脉沉小 ， 知属少阴也；若脉不沉小而浮 ， 则为风水。无 水而虚胀者为气 ， 当然不可发汗 ，若水肿发汗即愈。脉沉小属少阴 者 ，宜用麻黄附子汤 ；脉浮为风水者，宜用杏子汤。 【按】杏子汤方未见 ，注家谓恐是麻黄杏仁甘草石膏汤 ， 《医宗 金鉴》则谓甘草麻黄汤加杏仁 ，但就本章首 “ 风水 ，其脉自浮 ， 外 证骨节疼痛、恶风 ” 的说明观之，则以大青龙汤更较合理。 麻黄附子汤方 麻黄三两 甘草二两 附子 （炮） 一枚 右三味 ， 以水七升 ，先煮麻黄 ．去上沫 ， 内诸药 ，煮取二升半 ， 温服八分 ， 日三服。 l 方解l 本方是甘草麻黄汤加附子 ，故治甘草麻黄汤证而陷于少 阴者。 25 ．厥而皮水者 ，蒲灰散主之。 【泣解】厥者血虚 ，厥而皮水者 ， 不可发汗，蒲灰散主之 〔方见 第13章消渴小便 （不）利淋病〕 。 【按】本章第18条曰 ： “诸有水者 ，腰以下肿 ， 当利小便，腰以 上肿 ， 当发汗。 ” 本条所述 ， 当为本章第1 条所谓 “附肿按之没指 ” 之证，故以蒲灰散利其小便也。 26 ．问曰 ： 黄汗之为病 ， 身体肿 ． 发热汗出而渴 ， 状如风水 ． 汗沾衣 ． 色正黄如柏汁 ，脉自沉 ，何从得之？师曰 ：从汗出入水中 浴 ，水从汗孔入得之 ，宜黄省桂枝苦酒汤主之。 l 泣解l 黄汗之病 ， 虽亦身体肿 、发热汗出 、状如风水，但风水 脉浮 ， 而此则脉沉，尤其汗沾衣 、 色正黄如柏汁乃黄汗之特征。汗 出而渴 ， 为亡津液 ，故宜黄茂桂枝苦酒汤主之。 以汗出人水中浴 ， 水从汗孔入得之 ， 正说明表虚而水得以乘之据而不去也 ，其实黄汗 l 厂 仁 卜 1 1 ! l . e s
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下篇 《金医要略》原文注解 并不尽由于此。 黄曹桂枝苦酒汤方 黄省五两 芍药 桂枝各三两 苦酒 一升 右四味 ， 以水七升 ．煎取三升 ， 温服 一升 ， 当心烦 。 服至六七日 乃解 ，若心烦不止者 ， 以苦酒阻故也。 l 方解l 主用黄蔑益气实表，桂枝、芍药调其荣卫 ， 用苦酒者 ， 敛汗救液也 ， 故此治黄汗 、 发热 、 身体肿 、 表虚汗多 、 渴而脉沉 者。 l解读l 本方证属太阳病证。 27 ．黄汗之病 ．两胫自冷 ，假令发热 ，此属历节 ；食已汗出 ， 又身 常暮卧盗汗出者 ，此劳气也 ；若汗出已 ， 反发热者 ，久久必甲错 ，发 热不止者 ，必生恶疮 ；若身重 ，汗出已辄轻者 ，久久必身响 ， 明即胸 中痛 ； 又从腰以上必汗出 ， 下无汗 ，腰髓弛痛 ， 如有物在皮中状 ， 剧者不能食 ，身疼重 ．烦躁 ， 小便不利 ，此为黄汗 ，桂枝加黄省汤 主之。 【泣解】黄汗病 ， 则两胫自冷，若发热而历节黄汗出者 ， 则属历 节而非黄汗也。食后即汗出 ， 又身常暮盗汗出 ， 谓为劳气者 ， 言其 极虚也。汗出后 ， 而反发热者 ， 邪胜精也 ， 久久则血枯液燥 ， 其身 必甲错 ， 发热不得止 ，必生恶疮也。若身重汗出后即轻者 ， 为有水 气也 ，水气而身润动者，概由于气上冲 ， 气上冲则胸中痛 ，故谓润即 胸中痛也。气冲于上 ，故从腰以上有汗 ， 而下无汗 ， 阳气下虚 ， 故 腰骸弛痛。水气在皮中 ，故如有物在皮中状。若证之剧者 ， 其人不 能食 ， 一身痛且重 、烦躁 、小便不利也 ， 此为黄汗 ， 桂枝加黄蔑汤 主之。 l 按l 此述黄汗之正证 、 正治 ， 汗出 、 发热 、 身重而痛为黄汗 三大证候 ， 分段逐 一说明 ，甚精。此病之作 ， 主要由于正气不足于 表，客气湿气乃人据肌肤而不去 ， 湿郁热蒸久久为黄汗也。
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第 了4 章 水气病脉证并治第十四 桂枝加黄曹汤方 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄省 二两 右六味 ． 以水八升 ．煮取三升 ． 温服 一升 ， 须臾 ，饮热稀粥 一升 余 ， 以助药力 ，温覆取微汗 ，若不汗 ，更服。 【方解】黄蔑益气实表 ， 而有驱黄作用 ，于桂枝汤加黄蔑 ，故治 桂枝汤证， 而气不足于表发黄或黄汗出者。 l 按l 黄汗之病 ， 汗黄而人的皮肤不黄 ，与黄疽人发黄者迥异。 此病很少见 ，在以往医案中只有二例 ，略述于下 ， 以供参考。 例1 ．韩某 ， 女 ， 哈尔滨人 。 以肝硬化来门诊求治 ， 其人面色薰 黑 ， 胸背痛 ， 腰痛尤剧 ， 行动困难 ，烦闷 ， 低热 ， 不能食 ， 经多年 西医治疗不愈 ， 以有西医确诊 ，初未注意黄汗 ， 数与舒肝和血药不 效 ， 后见其衣领黄染。 细问乃知 ， 其患病以来即不断汗出 ， 内衣每 日更换 ， 不断黄染 ， 于是与桂枝加黄蔑汤 ， 不久病已 ， 汗除 ， 体力 增加 。 其人确为肝硬化 ， 黄汗愈后 ， 即依证治肝 ， 遂逐渐恢复健 康 ，返回原籍。 例2 ．李某，女，北京工人。初来门诊 ，谓常时低热 ，屡经西医检 查 ， 未见器质性病变 ， 但口渴 ， 出黄汗 ， 下肢微肿 ， 虚极无力 ， 已 两年多不愈。与黄黄桂枝芍药苦酒汤 ， 不久诸证均已。 28 ．师曰 ： 寸口脉迟而涩 ．迟则为寒 ， 涩为血不足 ， 跌阳脉微 而迟 ，微则为气 ， 迟则为寒 ，寒气不足 ， 则手足逆冷 ， 手足逆冷则 营卫不利 ， 则腹满胁鸣相逐 ． 气转膀肤。 营卫俱劳 ， 阳气不通即 身冷 ， 阴气不通即骨痛 ． 阳前通则恶寒 ， 阴前通则痹不仁 ， 阴阳相 得 ， 其气乃行 ， 大气 一转 ， 其气乃散 ， 实则矢气 ， 虚则遗尿 ． 名曰 气分。 l 注解l 寸口脉 ， 迟则为寒 ， 涩为血不足 。跌阳脉 ，微则胃气 虚 ， 迟为里有寒 ， 以是内则水气相逐、腹满胁鸣 ， 而气转膀胧 ， 外
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下篇 《金医要略》原文注解 则营卫不利 ， 身冷骨痛 ， 而四肢逆冷 ， 此本里虚有寒 ，复被外邪 ， 而陷于少阴证者。 l按l 营卫俱劳以下费解 ，尤其名曰气分 ， 更不可解 ，其中必有 错简。 29 ．气分 ， 心下坚 ． 大如盘 ． 边如旋杯 ．水饮所作 ．桂枝去芍药 加麻黄附子细辛汤主之。 【注解】 《医宗金鉴》谓 “气分 ， 心下坚 ， 大如盘，边如旋杯 ， 水饮所作 ” 十六字 ， 当是衍文 ， 观心下坚之本条自知 。 “ 桂枝去芍 药加麻黄附子细辛汤主之 ” 十五字 ， 当在上条气分之下义始相应 ， 正是气分之治法 ， 必是错简在此。本方为桂枝去芍药汤与麻黄附子 细辛汤的合方 ，其治上证可信。 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方 桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛 二两 附子 （炮） 一枚 右七味 ， 以水七升 ，煮麻黄 ，去上沫 ， 内诸药 ．煮取二升 ， 分温 三服 ， 当汗出 ．如虫行皮中 ， 即愈。 l 方解l 此即桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤合方 ，故治二方证 的合并证。 【解读】本方证属少阴病证。 30 心下坚 ，大如盘 ， 边如旋杯 ．水饮所作 ，权术汤主之。 【泣解】水饮盘据于心下， 因致心下坚大如盘者 ，积术汤主之。 积术汤方 积实七枚 白术二两 右二味 ． 以水五升 ，煮取三升 ，分温三服 ，腹中软 ． 即当散也。 【解读】本方证属太阴病证。 【方解】积实除结去满 ， 白术逐水利尿 ，故治水饮盘据心下、 心
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第14 章 水气病脉证并治第十四 下坚满 ， 或小便不利者。 附方： 《外台》防己黄省汤 治风水 ， 脉浮为在表 ， 其人或头汗出 ，表无他病，病者但下重 ， 从腰以上为和 ，腰以下当肿及阴 ，难以屈伸 （方见第2章痉湿喝病） 。
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第巧章 － 一－-- －一 黄疽病脉证并治第十五 , ．寸口脉浮而缓 ，缓则为痹 ，痹非中风 ． 四肢苦烦 ，脾色必黄 ， 痕热以行。 【泣解】太阳中风 ， 发热汗出则脉浮而缓 ， 缓者 ， 汗出亡津液 也。今谓缓则为痹者 ， 是因胃虚多湿 ，津液不充于外之故 ， 即 《伤 寒论》所谓 “ 伤寒脉浮而缓 ， 手足自温者 ， 是为系在太阴 ” 者是 也 ， 故谓痹非中风 。 四肢苦烦 ， 即手足自温的互词 ， 若复小便不 利 ，疲热在里，则身必发黄。 2 ．跌阳脉紧而数 ，数则为热 ． 热则消谷 ，紧则为寒 ，食即为满。 尺脉浮为伤肾 ， 跌阳脉紧为伤脾。风寒相搏 ． 食谷即眩 ． 谷气不 消 ， 胃中苦浊 ， 浊气不流 ， 小便不通 ， 阴被其寒 ． 热流膀肤 ， 身体 发黄 ，名曰谷疽。 【泣解】跃阳脉紧而数 ，数则为胃热 ， 紧则为脾寒 ， 胃热当能 食 ，脾寒则不消 ，故食即为满也。尺脉浮 ，为风伤肾，跌阳脉紧 ，为 寒伤脾，脾伤则谷气不消 ， 胃中苦浊 ， 故食谷即眩也。 阴被其寒 ， 即 里被其寒，浊气下流人腹 ， 而阴被其寒也。 肾伤则小便不通 ， 热流膀
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第7 夕章 黄疽病脉证并治第十五 胧不得越 ，与浊气相疲，则使身体发黄也， 因名曰谷疽。 3 ．额上黑 ，微汗出 ，手足中热 ． 薄暮即发 ，膀肤急 ， 小便自利 ， 名曰女劳疽 ，腹如水状 ，不治。 l 泣解l 微汗出者 ，为表自和 ；手足中热，薄暮即发者 ， 阴血虚 也 ；膀胧急 ，小便自利者 ，有疲血也。古人乃肾色黑 ，额上黑肾伤 也。谓上证因房劳所致 ， 因名之为女劳疽，若腹肿如水状者 ，不治。 【按】黄疽并发腹水者 ，多属难治证，宜注意。 4 ．心中懊侬而热 ，不能食 ， 时欲吐 ， 名曰酒痘。 【泣解】心中懊侬而热者 ，谓心中澳侬而烦， 而且发灼热也。不 能食 ，食欲吐者 ， 湿热奎逆于里也。黄疽见此证 ， 多以嗜酒所致 ， 故名之为酒疽。 5 ．阳明病 ，脉迟者 ，食难用饱 ，饱则发烦 、头眩 ， 小便必难 ，此 欲做谷疽 ， 虽下之 ，腹满如故 ，所以然者 ，脉迟故也。 【注解】 阳明病脉迟 ，知为中寒 ， 中寒者不能食 ， 故食难用饱 ， 饱则难消 ， 胃中苦浊 、 发烦。 头眩者 ，小便必难 ， 水不下通而逆于 上 ， 此欲作谷疽也。 阳明病热实于里者 ， 下之则愈 ， 今脉迟而里不 实 ， 虽下之 ， 则腹满如故也。 6 ．夫病酒黄疽 ，必小便不利 ，其候心中热、 足下热 ．是其证也。 【泣解】嗜酒则湿热内蕴，若小便利者 ，则湿热外越而不发黄 ， 故病酒疽者 ，必小便不利 、 心中热、足下热 ， 即其候也。 7 ．酒痘者 ．或无热 ，靖言了了 ，腹满欲吐 、真燥 ．其脉浮者，先 吐之 ；沉弦者 ，先下之。 【注解】酒黄疽 ， 亦有心中无烦热而靖言了了者 ， 实于里则腹 满 ， 奎于上则欲吐。 鼻燥者 ， 里热也。其脉浮者 ，病有上越之机 ， 宜先吐之 ；脉沉弦者 ，为里实 ，宜先下之。 8 ．酒疽 ， 心中热 ，欲吐者 ， 吐之愈。 【泣解】心中热的酒黄疽，若其人心中温温欲吐者 ，宜顺其势吐 之则愈。
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下篇 《金医要略》原文注解 9 ．酒疽下之 ，久久为黑疽 ， 目青面黑 ，心中如吱蒜韭状 ，大便正 黑 ，皮肤爪之不仁 ．其脉浮弱 ，虽黑微黄 ．故知之。 【泣解】酒疽脉浮 ，宜先吐之的证而反下之 ，故令不愈。久久热 伤血脉 ， 则变为目青面黑的黑疽。 心中如吱蒜韭状者 ， 热宜深也。 大便正黑 ， 皮肤爪之不仁者 ， 有疲血也。 以其脉浮弱 ， 虽黑微黄 ， 故知酒疽下之所致也。 【按】据 《巢氏病源》 《千金方》记载：凡黄疽日久 ， 皆可变为 黑疽 ， 确属事实 ， 不过张仲景所论 ，概属血性黄疽 ， 亦即谓为女劳 疽者是也 ，详见后。 10 ．师曰 ： 黄痘病 ， 发热 、 烦喘 、胸满 、 口燥者 ， 以病发时火 劫其汗 ， 两热所得 ， 然黄家所得 ， 从湿得之 ． 一身尽发热而黄 、肚 热 、热在里 ， 当下之。 【泣解】发热 、烦喘者 ，表热也；胸满 、 口燥者 ， 里热也。病 黄疽而所以如是大热者 ， 以初发病时用火劫其汗 ， 外邪益之火邪 ， 两热相熏灼而得之也。 此与 一般黄疽从湿得之者不同 ， 今 一身尽发 热、面黄、肚热为热在里 ， 当下之。 1 1 ．脉沉 ， 渴欲饮水 ． 小便不利者 ， 皆发黄。 【泣解】脉沉为在里， 渴欲饮水为里有热 ，小便不利则水不得下 泄， 与热疲于里，故必发黄也。 1 2 ．腹满 ，舌痊黄 ，躁不得睡 ，属黄家。 l 泣解l 《医宗金鉴》 曰 “ 舌疾黄之 ‘ 舌 ’ 字当是 ‘ 身 ’ 字 ， 必 传写之讹 ” ， 此说可信 ， 宜改之。身痰黄 ， 是说身黄不鲜明 ， 即黄 之初渐也。腹满 、躁不得睡，为里实有热，此属黄家 ， 宜下之也。 , 3 ．黄痘之病 ， 当以十八日为期 ，治之十日以上座 ，反剧为难治。 l 泣解】黄疽之病 ， 一般当以十八日为欲愈之期 ， 治之得法则十 余日即愈，若至期不愈，而反增剧者，为难治。 r 接】 当以十八日为期和治之十日以上疲，不过经验约略之词 ，
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第IJ 章 黄痘病脉证并治第十五 原无深意 ， 注家谓土王四时之数 ，故以为期 ，未免过于牵强附会 ， 使人费解， 不可从。 , 4 ．痘而渴者 ， 其疽难治 ；痘而不渴者 ， 其疽可治 ；发于阴部 ， 其人必呕； 阳部 ， 其人振寒而发热也。 【注解】疽而渴者 ， 为热深而津液且虚 ，故难治； 不渴者 ， 热浅 而正亦不衰 ，故可治。 发于阴部者 ， 谓湿胜于里也 ， 故其人必呕， 发于阳部者 ，谓热胜于外也 ，故其人必振寒而发热也。 【解读】关于阴部、 阳部 ，有的注家 （沈明宗、尤在径等）认为 “ 阴部者里之脏腑 ⋯⋯阳部者表之躯壳 ” ， 仅指病位 ， 实际这里指 证的属性 ， 与 《伤寒论》第7条 “病有发热恶寒者 ， 发于阳也； 无热 恶寒者 ， 发于阴也 ” ，类同 ，对照研究自明。 1 5 ．谷疽之为病 ，寒热不食 ，食即头眩 ， 心胸不安 ．久久发黄为 谷疽 ，茵陈篙汤主之。 【泣解】谷疽之为病 ，始则形似伤寒 ， 发热、 恶寒 ，但以湿热内 扰而不欲食 ，食即头眩 ， 心胸不安 ，久久必发黄而为谷疽也 ， 茵陈 篙汤主之。 【按】急性黄疽性肝炎多此证 ，未发黄前多误为感冒 ，宜注意。 茵陈篙汤方 茵陈六两 桅子十四枚 大黄二两 右三味 ， 以水 一斗 ， 先煮茵陈减六升 ， 内二味 ， 煮取三升 ．去 滓 ． 分温三服 ， 小便当利 ． 尿如皂角汁状 ， 色正赤 ， 一宿腹减 ， 黄 从小便去也。 【方解】茵陈除湿解热 ， 与桅子协力以驱黄除烦 ， 伍以通便的大 黄 ，故治黄疽证烦躁、小便不利而大便难者。 【解读】本方证属阳明病证。
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下篇 《金医要略》原文注解 1 6 ．黄家 ， 日哺所发热 ，而反恶寒 ，此为女劳得之 ；膀肤急 ，少腹 满 ，身尽黄 ．额上黑 ． 足下热 ， 因作黑疽 ； 其腹胀大如水状 ，大便必 黑 ， 时澹 ，此女劳之病 ，非水也 ，腹满者难治 ，硝石矾石散主之。 【泣解】 日脯发热属阳明 ， 阳明病但热而不恶寒 ，今反恶寒 ， 知 非阳明病而为女劳得之。膀胧急 、 少腹满 、大便黑塘为有疲血。 足 下热者 ，疲热在下焦也 ， 虽身尽黄 ， 但额上黑知为黑疽也 ； 虽腹胀 如水状 ， 此女劳之病 ， 非 一般的水气病也。血因热疲 ， 以致发黄 ， 攻疲下热 ， 治不宜缓。若复腹满似水 ， 中气已虚 ， 不可攻下 ， 故为 难治 ， 黑疽者 ，硝石矾石散主之。 l按l 《伤寒论》第125条曰 ： “ 太阳病 ， 身黄 ， 脉沉结 ，少腹 硬 ，小便不利者 ， 为无血也 ， 小便自利 ， 其人如狂者 ， 血证谛也 ， 抵当汤主之。 ” 可与女劳疽诸条互参 ， 当知其为疲血性的黄疽也。 硝石矾石散方 硝石 矾石 （烧）等分 右二味 ， 为散 ． 以大麦粥汁 ，和服方寸匕 ， 日三服 ，病随大小便 去 ， 刁硬正黄 ．大便正黑 ，是其候也。 【方解】硝石 、矾石下热之力多 ， 驱疲之力少 ， 故宜于黑疽热 甚而疲血轻者 ， 若疲血重者 ， 当于抵当汤丸中求之 ， 恐非此方所能 治也。 【解读】本方证属阳明病证。 1 7 ．酒黄疽 ，心中懊侬 ，或热痛 ，桅子大黄汤主之。 【注解】酒黄疽 ，若心中懊侬， 或灼热痛者 ， 桅子大黄汤主之。 桅子大黄汤方 桅子十四枚 大黄 一两 积实五枚 豉 一升 右四味 ， 以水六升 ，煮取二升 ，分温三服。 l 方解l 此于桅子豉汤加积实 、 大黄 ， 当治桅子豉汤方证而胀
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第 了万章 黄疽病脉证并治第十五 满 、大便难者。 【解读】本方证属阳明病证。 1 8 ．诸病黄家 ，但利其小便 ，假令脉浮 ， 当以汗解之 ， 宜桂枝加 黄者汤主之。 【注解】诸黄疽病 ， 多从湿得之 ， 法当利其小便 ，假令脉浮在 表 ， 则宜汗以解之 ， 桂枝加黄茂汤主之 （方见第14章水气病） 。 【按】黄疽脉浮 、 汗出恶风者 ， 宜桂枝加黄蔑汤 ．若无汗表实 者 ，则宜麻黄连翘赤小豆汤 ， 不可不知。 1 9 ．诸黄 ，猪膏发煎主之。 【注解】猪膏发煎 ， 润燥解热 、 利水 、 消疲 ，诸黄有是证者均 主之。 猪膏发煎方 猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚 右二味 ，和膏中煎之 ，发消药成 ， 分再服 ，病从小便出 。 【方解】猪膏润燥利血脉 ， 乱发消疲通水道， 当治黄疽、小便不 利 ， 不可攻下者。 【解读】猪膏 ， 又名猪脂膏 ，性味甘， 凉。乱发 ， 即血余 ，性味 苦 ， 温。两者合用 ， 润燥利血脉而通水道 ， 因而有消黄疽作用 。本 方证属阳明病证。 20 ．黄痘病 ，茵陈五菩散主之。 【泣解】黄疽病 ， 若见五等散证者 ， 宜茵陈五荃散主之。 茵陈五等散方 茵陈禽末十分 五等散五分 右二物和 ，先食饮方寸匕 ， 日三服。 【方解】于五荃散加茵陈以驱黄 ，故治五荃散证而发黄者。 【解读】本方证属太阳 、太阴 、 阳明合病证。
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下篇 《金医要略》原文注解 21 ．黄疽腹满 ， 小便不利而赤 ． 自汗出 ， 此为表和里实 ， 当下 之 ． 宜大黄硝石汤。 【泣解】黄疽腹满，小便不利而赤 ， 自汗出 ， 此表和里实也 ， 故 当下之 ，宜大黄硝石汤。 大黄硝石汤方 大黄 黄柏 硝石各四两 桅子十五枚 右四味 ， 以水六升 ，煮取二升 ，去滓 ， 内硝、更煮取 一升 ．顿服。 【方解】大黄 、硝石攻实下热 ， 黄柏、 桅子解烦驱黄 ，故此治黄 疽腹胀满、烦热汗出而大便难者。 【解读】本方证属阳明病证。 22 ．黄疽病 ， 小便色不变 ，欲自利 ， 腹满而喘 ． 不可除热 ， 除热 必哆 ， 哆者 ，小半夏汤主之。 【泣解】黄疽病 ， 小便色不变 ， 里无热也 ；欲自利 ， 湿盛也 ； 虽腹满而喘 ， 不过水气逆迫所致 ，慎勿以里实而攻其热 ，若误除其 热 ，则胃中冷必秽 ， 秽者 ，小半夏汤主之。 【按】本条所述的腹满而喘 ， 为水气逆迫心下所致 ， 与承气汤 证的腹满而喘者甚相似 ，故特警告后人不可骤然除热 ， 令人注意鉴 别 ， 不要以芒硝 、 大黄配剂而误下之 ， 此述湿饮内盛的黄疽证 ， 当 于寒湿中求之。小半夏汤主此误治后的哆证而设 ，非治黄疽也。 23 ．诸黄 ，腹痛而呕者 ．宜柴胡汤 （必小柴胡汤 ，方见呕吐中） 。 【注解】腹痛而呕，为小柴胡汤证，故黄疽腹痛而呕者 ，宜小柴 胡汤。 【按】黄疽多有柴胡证 ， 实践证明 ， 单用柴胡汤的机会不多 ， 而以大柴胡汤合用茵陈篙汤 、 桅子大黄汤中的 一方或二方的机会最 多 ， 用小柴胡汤与茵陈五荃散合方的机会次之。 24 ．男子黄 ， 小便自利 ． 当与虚劳小建中汤。 【泣解】 中气虚 ， 则小便失禁而自利 ， 即所谓上虚不能制下者是
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第1 多章 黄疽病脉证并治第十五 也 ， 当与虚劳小建中汤 ， 可能是指黄茵建中汤 ， 以黄蔑能驱黄 ， 注 家谓为小建中汤 ，恐非。 【按】黄疽见本方证者 ， 男女均可用之 ， 不仅限于男子黄。 附方 ： （ 一 ） 瓜蒂汤 治诸黄 （方见痉湿喝病篇） 。 （二） (（千金》麻黄醇酒汤 治黄疽。 《千金》麻黄醇酒汤方 麻黄三两 右 一味 ， 以美清酒五升 ，煮取二升半 ，顿服尽。冬月用酒 ，春月 用水煮之。 【解读】外感伤寒， 湿热在表 ，郁而成黄， 当以汗解之 ，有用本 方的机会。但当湿明显时 ， 当加茵陈、五荃散利湿为宜。 本方证属太阳病证。
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第16 章 一一― －一一 惊悸吐蛆下血胸满疲血病脉证 并治第十六 1 ．寸口脉动而弱 ， 动即为惊 ， 弱则为悸。 【泣解】惊则气乱 ，故脉应之动 ；悸则血虚 ，故脉应之弱 。 2 ．师曰 ： 尺脉浮 ， 目睛晕黄 ， 妞未止 ， 晕黄去 ， 目睛慧了 ， 知屺 今止。 【注解】尺脉浮 ， 为里热 ， 目睛晕黄 ， 为血有疲热 ，知妞未止。 晕黄去 ， 目睛慧了 ， 则疲热已除，哑当自已。 3 ．又曰 ： 从春至夏妞者太阳 ，从秋至冬妞者阳明。 【泣解】此亦约略之词 ，但不似仲景语。 4 ．帆家不可汗 ． 汗出必额上陷 ，脉紧急 ，直视不能峋 ， 不得眠。 【泣解】夺血者无汗 ， 此家复发其汗则津液枯竭 ， 必使额上 组织陷而不起 ， 脉道紧急而失柔 ， 甚至目直视不能峋 、 心虚悸不 得眠也。
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第 了石章 惊悸吐姆下血胸满癖血病脉证并治第十六 5 ．病人面无血色 ， 无寒热 ，脉沉弦者 ， 妞 ； 浮弱 ，手按之绝者 ， 下血：烦咳者 ， 必吐血。 【泣解】无寒热者 ， 无外邪也 ；病人面无血色 ， 为亡血也； 脉沉 弦者 ， 知为虚劳久蛆也。 脉浮弱 ， 按之绝者 ， 为有外无邪而内极虚 的乳脉 ， 知必大下血也。烦咳者，病在肺 ， 则必吐血也。 6 ．夫吐血 ， 咳逆上气 ， 其脉数而有热 ，不得卧者死。 【泣解】吐血、 咳逆上气 ， 脉病也；其脉数而有热 ，为邪犹盛 ； 躁不得卧 ， 为正不胜邪 ， 故死。 7 ．夫酒客咳者 ， 必致吐血 ，此因极饮过度所致也。 【泣解】酒客咳者 ，酒伤肺也 ，肺伤则必吐血 ， 吐血的出现 ， 此 以极饮过度所致也。 8 ．寸口脉浮而大 ， 弦则为减 ， 大则为乳 ，减则为寒 ，乳则为虚 ， 虚寒相击 ，此名曰革 ， 妇人则半产漏下 ， 男子则亡血 （失精） 。 l 注解l 已解于第6章血痹虚劳病第12条 ， 可互参。 9 ．亡血不可发其表 ， 汗出则寒栗而振。 【注解】夺血者无汗 ，故亡血者 ， 虽有表邪 ，亦不可发其表 ， 汗 出虚极 ， 必陷于阴证 ，则寒栗而振也。 10 ．病人胸满 ， 唇痪 ， 舌青 ， 口燥 ， 但欲嗽水 ， 不欲咽 ， 无寒 热 ，脉微大来迟 ，腹不满 ， 其人言我满 ， 为有疲血。 【泣解】唇舌为血华外显之处 ， 唇痪舌青者 ，疲血之征象也 。 口燥但漱嗽水不欲咽者 ，疲热的为候也 ， 胸满而伴是证 ， 知为疲血 也 。 无寒热者 ， 无外邪也 。 脉微大来迟 ， 为血疲气滞也。 腹本不 满 ， 其人自言满者 ， 为有疲血也。 1 1 ．病者如热状 ，烦满 ， 口干燥而渴 ， 其脉无热 ， 此为阴伏 ， 是 痕血也 ， 当下之。 【注解】病者如热状者 ， 即指烦满、 口干燥而渴而言也。其脉反 无热者 ， 谓脉不浮滑而反沉伏也。 此为热伏于阴 ， 是疲血也 ， 当依 证以适方下之。
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下篇 《金医要略》原文注解 1 2 ．火邪者 ，桂枝去芍药加蜀漆牡蝠龙骨救逆汤主之。 【注解】 《伤寒论》第114条： “ 太阳病 ， 以火熏之 ， 不得汗 ， 其人必躁 ， 到经不解 ， 必清血 ， 名为火邪 ” 。如上之火邪证 ， 则以 桂枝去芍药加蜀漆牡砺龙骨救逆汤主之。 【按】桂枝去芍药加蜀漆牡砺龙骨救逆汤 ，本治以火劫汗因致亡 阳惊狂、 卧起不安者 ，火邪当亦有惊狂 、 卧起不安证也。 桂枝去芍药加蜀漆牡砺龙骨救逆汤方 桂枝三两 甘草 （炙） 二两 生姜三两 大枣十二枚 牡蜗 （熬）五两 龙骨四两 蜀漆 （洗去腥） 三两 右七味 ， 以水 一斗二升 ， 先煮蜀漆 ，减二升 ． 内诸药 ，煮取三 升 ．去滓 ， 温服 一升。 【方解】见 《伤寒论传真》 。 13 心下悸者 ，半夏麻黄丸主之。 【泣解】心下悸 ， 由于水饮所致者 ，半夏麻黄丸主之。 半夏麻黄丸方 半夏 麻黄各等分 右二味 ，末之 ，炼蜜和丸 ， 小豆大 ，饮服三丸 ， 日三服。 【方解】半夏降水饮 ，麻黄散水气，故治胃中有水气 ， 心下悸、 或有浮肿者 ，炼蜜为丸，服量甚轻 ，亦久病缓治之法也。 1 4 ．吐血不止者 ，柏叶汤主之。 【注解】吐血不止者 ，谓服其他止血药而吐血仍不止也 ，柏叶汤 主之。 【按】大吐血不止 ， 可致脱血不救险证 ， 此时必先讲止血之道 ， 即所谓急则治其标是也。
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第26 章 惊悸吐姻下血胸满痛血病脉证并治第十六 柏叶汤方 柏叶 干姜各三两 艾三把 右三味 ， 以水五升 ，取马通汁 一升合煮 ，取 一升 ．分温再服。 l 方解l 三药及马通汁均有止血作用 ， 合以为方 ， 专为吐血不 止而设。 《千金要方》治吐血内崩 、 上气 、 面如上色 ， 用本方加阿 胶 ，则治效更佳。 l解读l 马通汁即马粪取水化开 ， 以布滤汁澄清， 一说用马尿。 此物善治吐蛆 ， 故本方实为 一强有力的止血药 ， 但性偏温 ， 宜于寒 证 ， 而不宜于热证 。 又马通汁秽臭难服 ， 可以黄土 （伏龙肝） 代 之 ，或加阿胶效更佳。 胡希恕在按语中说 “此时必先讲止血之道 ， 即所谓急则治其标是 也 ” ， 从临床应用及辨方证体会 ，实亦治其本 ， 即本方证适用于里 虚寒的吐血 、妞血、 下血等出血证。 本方证属太阴病证。 1 5 ．下血 ． 先便后血 ，此远血也 ，黄土汤主之。 【泣解】下血 ，先大便而后下血者， 乃体内深处、远在肠道的上 部出血 ，故谓此远血也 ，黄土汤主之。 黄土汤方 甘草 干地黄 白术 附子 （炮） 阿胶 黄琴各三两 伏龙肝 半斤 右七味 ． 以水八升 ，煮取三升 ，分温三服。亦主吐血 、 妞血。 【方解】灶中黄土，为收敛止呕、 止血药 ，本方用为主药 ，佐以 地黄 、 阿胶协力止血 ， 甘草 、 白术安中和胃 ， 复以附子振其沉衰 ， 黄菩解其烦热 ， 故此治诸失血证 ， 久久不愈 、 血虚赢瘦 、 手足心 热、腰腿酸痛、 或大便塘、或身微肿者。 【解读】关于伏龙肝的用法 ，可改先用水煎伏龙肝 ，煎开锅后 ，
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下篇 《金医要略》原文注解 沉淀黄土弃之 ， 用上清水煎药更佳。 本方证属太阴 、 阳明病证。 1 6 ．下血 ，先血后便 ，此近血也 ，赤小豆当归散主之。 【泣解】先下血而后大便 ， 为肛门近处出血 ，故谓此近血也 ， 赤 小豆当归散主之。 【按】此述痔漏的出血证治。 17 心气不足 ， 吐血、屺血 ， 泻心汤主之。 【泣解】心气不足 ， 当指心悸、烦而言 ， 但此悸烦为充血有热 ， 非真心气不足也。无论吐血、蛆血 ，若心悸烦者 ， 泻心汤主之。 【按】心悸亢盛 ，颜面潮红 ，烦热而心下痞者 ， 吐血 、鲤血 、 以 及其他出血证 ，本方均有速效。 【解读】心气不足 ， 《千金方》作 “ 心气不定 ” ， 可信。 泻心汤方 大黄二两 黄连 黄等各 一两 右三味 ， 以水三升 ．煮取 一升 ，顿服之。 【方解l 三物苦寒 ， 下热去火 ，故治颜面潮红 、 或唇舌殷红 、 心 中悸烦、 心下痞、 或吐血、砚血者。 【解读】本方证属阳明病证。
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第厂章 呕吐哆下利病脉证并治第十七 , ．夫呕家有痈脓 ，不可治呕 ，脓尽自愈。 【注解】呕吐而有痈脓 ， 宜排其脓 ， 慎不可止呕、 急于止呕 ，脓 尽则自愈。 2 ．先呕却渴者 ， 此为欲解 ； 先渴却呕者 ， 为水停心下 ， 此属 饮家 。 【泣解】先呕却渴者 ， 此为饮去欲解也；先渴却呕者 ， 此为水停 心下 ，故使呕也 ， 呕由于水饮所致 ，故谓此属饮家。 3 ．呕家本渴 ，今反不渴者 ， 以心下有支饮故也 ．此属支饮。 【注解】呕夺胃液 ， 呕家法当渴 ， 今反不渴者 ， 以心下有支饮不 去故也 ，故谓此属支饮。 4 ．问曰 ：病人脉数 ， 数为热 ， 当消谷引食 ， 而反吐者 ．何也？师 曰 ： 以发其汗 ，令阳微 ， 隔气虚 ，脉乃数 ， 数为客热 ， 不能消谷 ， 胃中虚冷故也。 【泣解】病人脉数为有热 ， 热则消谷， 当能食 ，今反吐者 ， 以发 汗太过 ，令阳气微 ， 隔气虚 ， 邪热乘虚而动于隔 ． 脉乃数也， 数为