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下篇 《金匡要略》原文注解 5 ．问曰 ： 腹痛有虫 ， 其脉何以别之？师曰 ：腹中痛 ． 其脉当沉 ， 若弦 ，反洪大 ，故有蛔虫。 【泣解】腹中痛多虚寒，则脉当沉或弦 ， 今脉反洪大 ， 又别无热 候 ， 知为蛔虫引起的腹痛。 6 ．蛔虫之为病 ，令人吐涎 ．心痛 ，发作有时 ，毒药不止 ，甘草粉 蜜汤主之。 【泣解】蛔扰于里 ，则令人吐涎。心痛者 ， 即心下痛也。发作有 时者 ， 虫动则痛作 ， 蛔静则痛止也。毒药不止者 ， 谓服过杀虫药而 痛还不止也，甘草粉蜜汤主之。 甘草粉蜜汤方 甘草二两 粉 一两 蜜四两 右三味 ． 以水三升 ．先煮甘草 ．取二升 ，去滓 ， 内粉 、 蜜 ，搅令 和 ，煎如薄粥 ， 温服 一升 ．差即止。 【方解】铅粉杀虫 ，甘草、蜂蜜缓急止痛 ，复以味甘而诱杀之 ， 实治虫痛之妙法。 【按】本方治上腹痛有奇效 ，去铅粉加白及治胃溃疡剧痛者 ，屡 试皆验。 【解读】本方证属太阴病证。 7 ．蛔厥者 ， 当吐蛔 ，今病者静而复时烦 ，此为脏寒 ．蛔上入腑故 烦 ． 须臾复止 ，得食而呕又烦者 ， 蛔闻食臭出 ， 其人常自吐蛔 ， 蛔 厥者 ， 乌梅丸主之。 【泣解】蛔厥者 ， 当自吐蛔 ， 而且病者静 ， 不似脏厥躁无安时 也 ，其所以复时烦者 ， 乃以胃中寒 ， 蛔为寒迫而上人隔 ，故烦 ， 但 不久即止。得食而呕又烦者 ， 以蛔闻食臭出 ， 所以其人当吐蛔也 ， 乌梅丸主之。
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第 了夕章 跌撅手指臂肿转筋阴狐病蛔虫病脉证并治第十九 乌梅丸方 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连 一斤 当归四两 附子 （炮）六两 川椒 （去汗） 四两 桂枝六两 人参 黄柏各六两 右十味 ．异捣筛 ，合治之 ， 以苦酒演乌梅 一宿 ．去核，蒸之五升 米下 ， 饭熟捣成泥 ，合药令相得 ， 内臼中 ， 与蜜柞二千下 ， 丸如梧 桐子大 ， 先食饮服十丸 ． 日三服 ，稍加至二十丸。禁生 、冷 、 滑 、 臭等食。 【方解】见 《伤寒论传真》 。
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第20 章 一 妇人妊娠病脉证并治第二十 , ．师曰 ： 妇人得平脉 ， 阴脉小弱 ， 其人渴 ，不能食 ， 无寒热 ， 名 妊娠 ．桂枝汤主之 （方见下利） 。于法六十日 ， 当有此证 ， 设有医 治逆者 ，却 一月加吐下者 ， 则绝之。 【泣解】妇人得平脉 ， 为内无病 、 无寒热 、亦无外邪 。 阴脉小 弱 ，为营气虚 ； 其人渴 ，为津液虚于内 ； 不能食 ， 为恶阻之渐 ， 此 为妊娠 ， 桂枝汤主之。 于法六十日 ， 当有此证 ， 设有医不知是妊 娠 ， 于此后 一月妄加吐下者 ， 则必绝其胎也。 【按】不能食则津液不生 ，营气不利 ， 用桂枝汤滋津液以和营卫 也 ，不过呕恶剧甚之恶阻 ， 则非桂枝汤所能治。 妊娠三月 ， 胎还不 固 ， 最易流产 ，设医逆治以吐下 ， 未有不绝之者。 2 ．妇人宿有瘾病 ， 经断未及三月 ． 而得漏下不止 ， 胎动在脐上 者 ， 为痛痛害。妊娠六月动者 ，前三月经水利时 ， 胎也。下血者 ， 后断三月 ．虾也。所以血不止者 ， 其瘾不去故也 ， 当下其瘾 ， 桂枝 获菩丸主之。 【泣解】盛病者 ， 即疲血的积块也。妇人宿有瘤病， 经断还不满
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第20 章 妇人妊娠病脉证并治第二十 三月 ， 而下血不止 ， 且觉有胎动在脐上者 ， 当是瘤病的为害 ， 因为 妊娠胎动于六月 ， 即动亦不会在脐上 ，故肯定其为瘤瘤害也。 至于 是否怀胎 ， 则可验之于三月前的经水利否 ， 如果经断前三月 ， 经来 均很正常 ， 则可断定为胎 ；若前三月即不断下血 ， 虽后断三月 ， 亦 必非胎而为虾 ，虾者 ， 为蓄积的恶血也。不论胎或虾 ， 其所以下血 不止者 ， 由于其瘤不去故也 ， 当下其撒 ， 桂枝获荃丸主之。 桂枝获筝丸方 桂枝 获等 牡丹皮 （去心） 杉比 （去皮尖 ，熬） 芍药各等分 右五味 ，末之 ，炼蜜和丸 ．如兔屎大 ．每日食前服 一丸 ，不知 ， 加至三丸。 【方解】桂枝 、 获等镇气冲而治心 J睡 ， 桃仁 、牡丹皮、 芍药协力 以驱疲血而解瘤瘤 ，故此治瘤病或疲血而气上冲心悸者。 【解读】本方证属太阳太阴病证。 3 ．妇人怀妊六七月 ，脉弦 ，发热 ， 其胎愈胀 ，腹痛恶寒者 ． 少腹 如扇 ，所以然者 ，子藏开故也 ， 当以附子汤温其藏 （方未见） 。 【注解】子藏 ， 即子宫。妇人怀娠六七个月 ， 胎本自胀 ， 今以子 藏气虚 ， 开而失收 ，寒邪乘之而内侵 ，故其胎愈胀。腹痛而恶寒 、 少腹如扇者 ， 谓腹恶寒甚 ， 如扇风冷侵袭也。此证亦常发热 ， 但病 不在表 ，故脉不浮而但弦 ， 当以附子汤温其藏。 【按l 附子汤当即 《伤寒论》中的附子汤 ，可互参。 4 ．师曰 ： 妇人有漏下者 ，有半产后因续下血都不绝者 ，有妊娠下 血者 ，假令妊娠腹中痛 ，为胞阻 ，胶艾汤主之。 【泣解】妇人有经水淋漓而为漏下者 ，有流产后 ， 因续下血不止 者 ，亦有妊娠期中而下血者 ，若妊娠下血而腹中痛者 ， 为有疲血而 胞胎受阻也 ，故名之为胞阻 ， 胶艾汤主之。 【按】此虽主述妊娠下血的证治 ，言外妇人漏下 、半产下血不止 等证 ，亦均有应用本方的机会。推之诸失血证现本方证者 ， 不问男
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下篇 《金匿要略》原文注解 女均可用之 。芍、 归 、 地 、 芍后世名之为四物汤 ， 谓为补血要药 ， 其实均属强壮性的驱疲药 ， 宜于虚证 ， 不宜于实证。芍药除血痹而 主腹挛痛 ． 月！芍 、 当归性温 ， 宜于虚寒．生地黄性寒 ， 宜于虚热。 补虚定痛则月｝夸较逊于当归 ， 行疲开郁则当归稍次于川芍。 生地黄 解热烦并有止血特能 ， 此四者应用的概要 ，欲知其详 ，宜于有关各 方细玩之可也。 芍归胶艾汤方 育劳 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄 右七味 ， 以水五升 ，清酒三升 ，合煮取三升 ， 去滓 ． 内胶令消 尽 ， 温服 一升 ． 日三服 ．不差更服。 【方解】生地黄、 阿胶 、艾叶协力止血 ， 当归 、 川苟、 芍药、甘 草和血化疲而治腹痛，故治失血证、腹中痛而有脱血虚候者。 【解读】原方中干地黄无用量 ，若烦热失血甚者， 可用之十两 ， 否则宜减之。 一般以五六两为宜，无清酒 ， 水煎亦可。 胡希恕老师曾于1 982年10月n 日治 一术后大失血病例 ， 即用本方 加减， 一剂转危为安，详见 《经方传真》第264页。 本方证属太阴 、 阳明合病证。 5 ．妇人怀妊 ，腹中病痛 ． 当归芍药散主之。 【泣解】病音绞 ，急也。妇人怀孕而腹中急痛 ， 当亦胞阻之属 ， 以不下血，故不用芍归胶艾汤 ，而以本方主之。 【按】本条述证简略 ， 本方可参考方解用之。 当归芍药散方 当归三两 育劳三两 芍药 一斤 获等四两 白术四两 泽泻半斤 右六味 ．柞为散 ．取方寸匕 ， 酒和 ， 日三服。 【方解l 重用芍药主治腹急痛， 当归 、 月l 芍活血化疲，获等、 白 术 、泽泻利小便而治眩冒 ， 故治血虚疲滞 、 腹中急痛 、 头眩冒而小
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第20 章 妇人妊娠病脉证并治第二十 便不利者。 【解读】本方证属太阴病证。 6 ．妊娠呕吐不止 ， 干姜半夏人参丸主之。 【泣解】妊娠呕吐 ，谓为恶阻 ， 一般不治自愈 ，若久久不止者 ， 大都胃虚有寒饮也 ，故以干姜半夏人参丸主之。 【按】后世方书 ， 多谓半夏害胎 ，干姜热药更当禁用 ，但笔者以 本方治此证多矣 ， 并无 一失。 本方并不仅限于妊娠恶阻呕吐 ， 男人 呕吐有是证者 ，亦可用之。 干姜半夏人参丸方 干姜 人参各 一两 半夏二两 右三味 ．末之 ， 以生姜汁糊为丸 ． 如梧桐子大 ，饮服十丸 ， 日 三服。 【方解】干姜温中 ，人参健胃 ，半夏去饮 ， 以生姜汁糊为丸，治 呕吐更有力 ，故此治胃虚有寒饮、呕吐不止而心下痞硬者。 【解读】本方证属太阴病证。 7 ．妊娠小便难 ，饮食如故 ， 当归贝母苦参丸主之。 【泣解】小便难者 ， 当指小便艰涩或灼热或痛 ， 与小便不利者有 别 ， 以病不在胃 ，故饮食如故 ， 当归贝母苦参丸主之。 【按】此似述尿道感染的证治 ，妊娠多胎火 ，此证常有。 当归贝母苦参丸方 当归 贝母 苦参各四两 右三味 ，末之 ，炼蜜丸如小豆大 ，饮服三丸 ，加至十丸。 l 方解l 苦参 ， 《神农本草经》谓 “治溺有余沥 ， 逐水 ” 。 贝母 亦治淋漓邪气 ， 苦参苦寒尤能除热消炎。 当归补血润燥 ，故此治津 血枯燥而小便艰涩难通 、 或灼热痛者。 【解读】本方证属阳明 、太阴病证。
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下篇 《金医要略》原文注解 8 ．妊娠 ，有水气 ，身重 ， 小便不利 ，洒浙恶寒 ，起即头眩 ．葵子 获等散主之。 【注解】身重、洒渐恶寒者 ， 水气在表也；起即头眩者 ， 水气在 里也；小便不利者 ， 为有水气的主因 ，葵子获荃散主之。 葵子获等散方 葵子 一斤 获等三两 右二味 ，柞为散 ，饮服方寸匕 ， 日三服 ． 小便利则愈。 【方解】葵子甘寒 ， (t申农本草经》谓 “利小便 ，久服坚骨 ， 长 肌肉 ” ，其为 一强壮性的利尿药甚明。妊娠虑虚 ， 因只佐以小量获 荃 ， 虽治小便不利 ，但不欲过伤津液也。 【解读】本方证属阳明 、太阴病证。 9 ．妇人妊娠 ，宜常服当归散主之。 【注解】妊娠无病 ， 无须服药 ， 宜常服当归散主之 ，亦不似仲景 口气 ， 当为后人所附。如果血虚有热 ， 可服此方以安胎。 当归散方 当归 黄荃 芍药 育劳各 一斤 白术半斤 右五味 ，柞为散 ， 酒服方寸匕 ， 日再服 ，妊娠常服即易产 ，胎无 疾苦 ，产后百病悉主之。 【解读】本来妊娠后无病不须服药 ， 又在方后注 “ 产后百病悉主 之 ” ， 这显然不符合仲景辨方证的原则 ， 显系是不明仲景辨证精神 的后人所附。 不过分析本方组成 ， 实由当归芍药散去获荃、泽泻 ， 减芍药和白 术的用量而加黄荃 ，故治当归芍药散证腹痛较轻 ， 无水饮 、 或少有 水饮而较烦热者 ，如孕妇血虚有热 ，胎不安者可适证服用 。 本方证属太阴 、 阳明病证。
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第20 章 妇人妊娠病脉证并治第二十 1 0 ．妊娠养胎 ， 白术散主之。 【泣解】胎无伤不须养 ，伤则亦宜随证治之 ，若药不对 ，有害无 益 ， 此与上方皆后人所附也。 白术散方 白术 苟劳 蜀椒 （去汗） 牡蝎各三分 右四味 ，柞为散 ， 酒服 一钱匕 ， 日三服 ， 夜 一服。但苦痛加芍 药 。 心下毒痛倍育劳 ； 心烦肚痛 ， 不能饮食 ， 加细辛 一两 、半夏大 者二十枚。服之后 ， 更以醋浆水服之。复不解者 ， 小麦汁服之 ； 已 后渴者 ，大麦粥服之 ，病虽愈 ，服之勿置。 【解读】 经方辨证是依据症状反应 ， 治疗是有是证用是方 ， 因此 胡希恕先生认为本方及上方是后人所附 ，方后说明更显而易见 ， 故 未做方解。根据方剂组成 ， 白术 、 蜀椒温中 ， 川芍活血养血 ， 牡砺 敛收安神 ，故本方证属太阴病证 ， 宜于妊娠里虚寒兼血虚不安者； 而里实有热者断然不可服之。 1 1 ．妇人伤胎 ，怀身腹满 ，不得小便 ，从腰以下重 ， 如有水状 ， 怀身七月 ， 太阴当养不养 ，此心气实 ， 当刺泻劳宫及关元 ， 小便微 利则愈。 【泣解】 《医宗金鉴》 曰 ： “ 文义未详 ， 此穴刺之落胎 ，必是错 简。 ” 文词亦不似仲景手笔 ， 当是后人所附 ，存疑不释。
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第21 章 －- - - －一 －- －一 一 妇人产后病脉证并治第二十 一 1 ．问曰 ：新产妇人有三病 ， 一者病痉 ， 二者病郁冒 ， 三者大便 难 ，何谓也？师曰 ：新产血虚 ， 多汗出 ，喜中风 ，故令病痉 ； 亡血 复汗 ，寒多 ，故令郁冒 ； 亡津液胃燥 ．故令大便难。 【泣解】新产妇人 ， 由于血虚多汗出 ，则易感冒 。津血既虚 ，复 被邪热 ，虚热相搏 ，故令致痉。亡血复汗 ，则血益虚 ，寒饮乘虚而上 逆，故令郁冒 ，郁冒者， 昏冒也；亡津液， 胃中燥，故令大便难。 l 按l 此述新产妇人常见之痉、郁冒 、大便难的三种证。 2 ．产妇郁冒 ，其脉微弱 ，呕不能食 ，大便反坚 ，但头汗出 ，所以 然者 ，血虚而厥 ， 厥而必冒 ， 冒家欲解 ， 必大汗出 。 以血虚下厥 ， 孤阳上出 ， 故头汗出 ，所以产妇喜汗出者 ， 亡阴血虚 ， 阳气独盛 ， 故当汗出 ， 阴阳乃复。大便坚 ， 呕不能食 ， 小柴胡汤主之。病解能 食 ，七八日更发热者 ，此为胃实 ，大承气汤主之。 【泣解】产妇郁冒 ， 其脉微弱者 ， 血虚也。 呕不能食者 ， 水气 上逆也。 大便反坚者 ， 水逆于上而不滋于下也。 但头汗出者 ， 以血 虚下厥者 ， 孤阳上出也。产妇所以郁冒者 ， 虽有外邪而根本在于血
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第21 章 妇人产后病脉证并治第二十 一 虚 ， 血不充于四末则厥 ， 血虚而至于厥 ， 则必冒也。 冒家欲解 ， 必 大汗出者 ， 郁冒本虚 ， 暗示服柴胡汤后 ，病欲解时必发膜眩而大汗 出也。产妇之所以喜汗出者 ， 以亡阴血虚 ， 阳气独盛 ，故当汗出 ， 以弱其阳 ， 阴阳谐调而乃复和也。大便坚 ， 呕不能食 ，柴胡证具 ， 故以小柴胡汤主之 ，病解能食者 ， 谓服小柴胡汤后 ，病即解而能食 也。假设七八日后更发热者 ，此为里实 ，大承气汤主之。 ’ 【按】此承上条详其证而示其治也，痉、郁冒 、大便难为同时出 现的三种病 ， 妇人新产 ， 虽血虚多汗 ， 但不被外感则不发病 ， 不慎 风寒往往发此三病也。本条虽只提郁冒 ， 而痉与大便难亦均包括在 内也 ， 须知。 胃实而与大承气汤 ， 当然须有大承气汤证 ， 未言者略 之耳。 3 ．产后腹中病痛 ， 当归生姜羊肉汤主之 ， 并治腹中寒病 、虚劳 不足。 【泣解】产后腹中病痛者 ，血虚有寒也 ， 当归生姜羊肉汤主之。 本方补虚散寒 ，故兼主腹中寒病和虚劳不足。 当归生姜羊肉汤方 （见腹满寒病宿食病篇） 4 ．产后腹痛 ，烦满不得卧 ，积实芍药散主之。 l 泣解l 产后腹痛 ， 而烦满不得卧者 ， 知为气结血郁而有热也 ， 积实芍药散主之。 积实芍药散方 积实 （烧令黑 ， 勿太过） 芍药等分 右二味 ．柞为散 ，服方寸匕 ， 日三服。并主痈脓 ， 以麦粥下之。 【方解】积实行气消满，芍药除血痹而治腹挛痛 ， 二物苦寒而亦 解烦热 ， 服以麦粥安中养正 ，故治气结血郁、腹挛痛而烦满者 ， 并 主痈脓 ， 以其有行气和血之效也。
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下篇 《金匾要略》原文注解 【解读】本方证属阳明病证。 5 ．师曰 ：产后腹痛 ， 法当以积实芍药散 ，假令不愈者 ，此为腹中 有干血着脐下 ，宜下痛血汤主之。亦主经水不利。 l 注解l 产后腹痛 ，法当以积实芍药散者 ， 即产后腹痛、烦满不 得卧 ，法当用积实芍药散治疗的简词也。假令不愈者 ， 谓若服积实 芍药散后 ， 而腹痛仍不愈者 ， 此为腹中有干血着脐下 ， 则非积实芍 药散所能治也 ， 宜下疲血汤主之 。亦主经水不利者 ，谓经水不利 ， 由于有干血而腹痛者 ， 下疲血汤亦主之。 下癖血汤方 大黄三两 桃仁二十枚 魔虫 （熬去足） 二十枚 右三味 ．末之 ， 炼蜜为四丸 ． 以酒 一升煎 一丸 ， 取八合 ， 顿服 之 ，新血下如豚肝。 【按】新血当是疲血之误。 【方解】魔虫咸寒 ， 《神农本草经》谓 “ 治血积 、瘤痕 ，破坚 下血闭 ” ， 可见为 一有力的驱疲药 ， 与桃仁、 大黄合用 ， 故治较陈 久顽固的疲血证、 而腹痛剧甚大便难者。 【解读】本方证属阳明病证。 6 ．产后七八日 ， 无太阳证 ， 少腹坚痛 ．此恶露不尽 ， 不大便 ，烦 躁发热 ，切脉微实 ，再倍发热 ， 日哺时烦躁者 ． 不食 ．食则语语 ． 至夜即愈 ． 宜大承气汤主之。热在里 ，结在膀肤也。 l 泣解l 热在里 ，结在膀胧也 ， 当是衍文。 产后七八日 ， 而少腹坚痛者 ，此恶露不尽也。无太阳证者，热不 在表也。 不大便 ，烦躁发热 ，切脉微实者 ， 热在里也。尤其发热烦 躁更甚于日脯时 ， 不能食 ，食则澹语 ，为里实。 至夜即愈者 ， 知非 一般的疲血证 ， 此为热实于里， 因使恶露结于少腹而不去也， 故宜 大承气汤主之 ，里热除则恶露自去也。 【解读】产后恶露不尽，本不宜大承气汤 ， 但由于热实于里而致
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第21 章 妇人产后病脉证并治第二十 一 恶露结滞不去者 ， 又非此不治 ，主要关键在方证之辨。 7 ．产后风 ，续之数十日不解 ，头微痛 ， 恶寒 ， 时时有热心下闷 ， 干呕 ， 汗出 ， 虽久 ， 阳旦证续在耳 ， 可与阳旦汤 （即桂枝汤方 ， 见 下利中） 。 【泣解】产后风者 ， 谓产后感冒也。 已数十日不解 ， 其人头微 痛 、 恶寒 、 时时有热 、 心下闷 、 干呕、 汗出 ，桂枝汤证续在也 ， 虽 久 ，仍可与桂枝汤。 （方见第17章下利中 。 ） 8 ．产后中风 ，发热面正赤 ，喘而头痛 ，竹叶汤主之。 【注解】方证不相符 ， 其中必有错简 ，后世注家有解释者 ， 多属 牵强附会。 以不释为妥。 竹叶汤方 竹叶 一把 葛根三两 防风 一两 桔梗 桂枝 人参 甘草各 一 两 附子 （炮） 一枚 大枣十五枚 生姜三两 右十味 ， 以水 一斗 ， 煮取二升半 ，分温三服 ，温覆使汗出 。颈项 强 ， 用大附子 一枚 ，破之如豆大 ，煎药扬去沫 ， 呕者加半夏半升洗。 9 ．妇人乳中虚 ，烦乱 ， 呕逆 ，安中益气 ，竹皮大丸主之。 【泣解】妇人乳中虚者，谓妇人乳子时期 ，气血未复而犹虚也。 烦乱、 呕逆者 ， 热雍于里也 ， 宜安中益气 ，竹叶大丸主之。 竹皮大丸方 生竹茹二分 石膏二分 桂枝 一分 甘草七分 白薇 一分 右五味 ，末之 ，枣肉和丸 ．弹子大 ． 以饮服 一丸 ， 日三夜二服。 有热者倍白薇 ，烦喘者加柏实 一分。 【方解】竹茹与石膏 、 白薇为伍 ， 清胃热以解烦乱 。 与桂枝为 伍 ， 降冲气而止呕逆 ； 既重用甘草 ， 复以枣肉为丸 ， 安中以益气 也 ，故此治中虚少气而烦乱呕逆者。 【解读】本方证属太阳 、 阳明合病证。
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下篇 《金医要略》原文注解 1 0 ．产后下利虚极 ， 白头翁加甘草阿胶汤主之。 【泣解】产后本虚， 又病痢疾 ， 故使极虚。 白头翁汤加甘草阿胶 主之。 白头翁加甘草阿胶汤方 白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 雍皮各三两 右六味 ． 以水七升 ，煮取二升半 ， 内胶令消尽 ，分温三服。 【方解】此于白头翁汤加甘草、 阿胶 ，故治白头翁汤证，其人虚 极少气、 下豁血便、 或血便者。 【解读】本方常用于产后或孕妇痢疾便脓血 ， 应当说明 ， 凡见 白头翁汤证 ，若所下为血便、 或赫血便而虚乏少气者 ， 即宜本方主 之 ， 并不限于产后虚极。 本方证属阳明病证。 附方： （ 一 ） 《千金》三物黄琴汤 治妇人草褥， 自发露得风， 四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤 ，头 不痛但烦者 ， 此汤主之。 《千金》三物黄琴汤方 黄芬 一两 苦参二两 千地黄四两 右三味 ， 以水六升 ，煮取二升 ． 温服 一升 ， 多吐下虫。 l 方解l 三物均有解热除烦的作用 ， 由于生地黄的用量独多 ， 故 尤宜于有发热心烦之血证。 【按】此治外邪已解，血虚有热 ， 四肢烦热剧甚者有良验。苦参 杀虫 ，故多吐下虫。 【解读】本方证属阳明病证。
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第2 了章 妇人产后病脉证并治第二十 一 （二） 《千金》内补当归建中汤 治妇人产后虚赢不足 ， 腹中刺痛不止 ， 吸吸少气 ， 或苦少腹中 急 ，摩痛引腰背 ， 不能食饮 ，产后 一月 ， 日得服四五剂为善。令人 强壮宜。 《千金》内补当归建中汤方 当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣 十二枚 右六味 ， 以水 一斗 ，煮取三升 ．分温三服 ， 一日令尽。若大虚加 怡糖六两 ， 汤成内之 ， 于火上暖令怡消 ；若去血过多 ， 崩伤内妞不 止 ， 加地黄六两 、 阿胶二两 ，合八味 ， 汤成内阿胶 ；若无当归 ， 以 芍劳代之 ；若无生姜 ． 以干姜代之。 【方解】此于小建中汤加有补血作用的当归 ，故治疗该方证而有 血虚证候者。 【按】腹中急痛而有血虚证者 ，本方有效 ， 但不必限于妇人产 后 ， 即男人也可用 。 【解读】本方证属太阳 、太阴病证。
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第22 章 ― 妇人杂病脉证并治第二十二 1 ．妇人中风七八日 ，续得寒热 ，发作有时 ，经水适断 ，此为热入 血室 ， 其血必结 ，故使如疟状 ，发作有时 ，小柴胡汤主之。 【泣解】 中风在表 ， 本发热恶寒 ， 七八日 ， 而续得寒热发作有 时 ， 前来潮经水亦适于此时而中断者 ， 此为热人血室 ， 血因热而结 也，小柴胡汤主之。 【解读】此述中风表邪内传少阳 ，复乘经行而热人血室 ，血因热 结经水中断 ， 往来寒热发作有时 ， 少阳柴胡证亦未解也 ， 小柴胡汤 除少阳之热 ， 经水当复行 ，寒热亦愈也。 2 ．妇人伤寒发热 ， 经水适来 ， 昼日明了 ， 暮则澹语 ， 如见鬼状 者 ，此为热入血室 ．治之无犯胃气及上二焦 ，必自愈。 【泣解】妇人患太阳伤寒而发热 ， 而经水适来 ，则邪热乘虚乃人 血室 ， 虽暮则澹语 ， 如见鬼状但昼日明了 ， 知非阳明内结 ， 而为热 人血室也。血既未结 ， 又无余证 ， 不可妄施汗下 ， 犯其胃气及上二 焦 ，则邪随经血而去，必自愈。 【按】 《伤寒论》无 “治之 ” 二字 ． 可能是衍文 ，宜去之。 妇人
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第22 章 妇人杂病脉证并治第二十二 感冒发热 ，若经水适来而热人血室 ， 邪随经血排出 ， 则病自解 ， 此 与因鲤而解者同理。 3 ．妇人中风 ． 发热恶寒 ，经水适来 ，得之七八日 ，热除脉迟身凉 和 ，胸胁下满 ， 如结胸状 ，谕语者 ，此为热入血室也 ， 当刺期门 ， 随其实而取之。 【泣解】妇人患太阳中风发热恶寒 ，得之七八日 ，为病去表传内 之时 ， 而经水适来 ， 热因乘经行之虚而人血室 ， 热除、 脉迟 、 身凉 和者 ， 热均陷于内 ， 而表证罢也。胸胁下满如结胸状、澹语者 ， 此 为热人血室 ， 陷于少阳阳明并病也。 当刺期门以泻胸腹之热 ， 即所 谓随其实而取之谓也。 【按】妇人伤寒或中风 ， 以经水适来而人血室者，若邪微病轻， 则往往邪随经行排出于体外 ， 而病自愈 ，如上条所述即是也。若病 邪较重 ， 不但邪热不随经行而去 ， 经血反因热而结，如前条经水适 断者是也。本条所述为病邪更重者 ，胸胁下满如结胸状 ，则少阳之 邪结已深 ；请语则胃亦不和 ， 虽经水适来未结 ，但二阳之热并人血 室 ，故外热不见也。刺期门以泻胸腹实热 ， 使血不结、 经不断 ， 可 速愈也。 4 ．阳明病 ， 下血塘语者 ，此为热入血室 ．但头汗出者 ，刺期门随 其实而泻之 ，裁然汗出则愈。 【泣解】 阳明病 ， 下血谙语者 ，为热人血室 ，迫血下行也。但 头汗出者 ， 热复亢于上也 ， 当刺期门以泻阳明之实热 ， 热除则表里 和 ， 当戳然汗出愈。 【按】此述不因于经水之来而热人血室者， 《内经》 日 “邪之所 凑 ， 其气必虚 ” ， 阳明之热人血室 ，亦由于下焦气虚也。此证多见 于病初传里 ，从戳然汗出则愈的说明 ，知表犹未解也。 5 ．妇人咽中如炙窗 ，半夏厚朴汤主之。 【泣解】咽中如有炙育 ， 谓咽中不利 ， 如有炙肉猫着吞吐不去 也。其实本无物 ， 不过自觉的 一种神经症 ， 即后世所谓梅核气者是
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下篇 《金匿要略》原文注解 也 ，此证男人亦有 ，但以女人为多耳 ，半夏厚朴汤主之。 半夏厚朴汤方 半夏 一升 厚朴三两 袂等四两 生姜五两 干苏叶二两 右五味 ， 以水七升 ，煮取四升 ，分温四服 ． 日三夜 一服。 【方解】主用小半夏加获荃汤降逆逐饮 ， 复以厚朴消胀行气 ，苏 叶利气散结 ，故此治饮逆气结、胸腹痞满 、 或呕、 或咳 、 或眩 、 或 悸、 咽中如有炙商而不利者。 【解读】本方中用生姜量大 ， 自有发汗解表作用 ，苏叶亦有解表 作用 ，故两者合用 ， 其解表作用明显 ，故为治外邪里饮证者 ， 因此 本方证属太阳、太阴病证。 6 ．妇人脏躁 ， 喜悲伤欲哭 ，象如神灵所作 ，数欠伸 ，甘麦大枣汤 主之。 【泣解】脏， 心脏也， 心静则神安 ， 心躁则神不宁也。喜悲伤欲 哭者 ， 即无故好悲伤欲哭也。像如神灵所作者 ，谓其言行动作 ， 如 有神灵所凭依 ， 而非由心自主也。欠伸即呵欠 ，数欠伸者 ， 即频频 呵欠也，甘麦大枣汤主之。 甘麦大枣汤方 甘草三两 小麦 一升 大枣十枚 右三味 ， 以水六升 ．煮取三升 ， 温分三服。亦补脾气。 l 方解l 三物均属味甘缓急之品 ，故治虚性精神失常 、无故悲伤 欲哭者。 【解读】本方证属太阴病证。 7 ．妇人吐涎沫 ， 医反下之 ． 心下即痞 ， 当先治其吐涎沫 ， 小育龙 汤主之 ；涎沫止 ， 乃治痞 ， 泻心汤主之。 【泣解】吐涎沫者，为心下有寒饮，暗示小青龙汤证也。 医反下 之 ， 外邪内陷 ， 因致心下痞 ， 若仍吐涎沫 ，小青龙汤证续在者 ， 当
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第22 章 妇人杂病脉证并治第二十二 先以小青龙汤主之 ，涎沫止再与泻心汤以攻痞。 【按】先小青龙汤而后泻心汤 ， 即先表后里之定法也，宜与第17 章下利证方四逆汤条互参。 8 ，妇人之病 ． 因 （血）虚、积冷、结气 ，为诸经水断绝 ．至有历 年 ．血寒积结胞门 。寒伤经络 ，凝坚在上 ， 呕吐涎唾 ，久成肺痈 ． 形体损分 ，在中盘结 ，绕脐寒病 ，或两胁疼痛 ， 与脏相连 ，或结热 中 ，痛在关元 ，脉数无疮 ， 肌若鱼鳞 ． 时着男子 ，非止女身。在下 未多 ． 经候不匀 ，令阴粱痛 ， 少腹恶寒 ，或引腰脊 ， 下根气街 ，气 冲急痛 ，膝胫酸烦 ，奄忽眩冒 ， 状如厥癫 ，或有忧惨 ，悲伤多咳 ， 此皆带下 ， 非有鬼神 。久则政瘦 ．脉虚多寒 ． 三十六病 ， 千变万 端。 审脉阴阳 ． 虚实紧弦 ，行其针药 ．治危得安 ． 其虽同病 ，脉各 异源 ．子当辨记 ，勿谓不然。 【泣解】妇人之病 ， 其有异于男子者 ， 不过有关经水的 一端。 血虚 、积冷 、结气三者 ，为经水致病之因 ，若诸经水断绝 ， 至有历 年 ，血寒积结胞门等病，概因是也 ，此为第 一段。 “ 寒伤经络 ” 以下 ， 至 “ 形体损分 ” ， 为第二段。 是述风寒之 邪， 外伤经络 ，血凝于上焦 ，久成肺痈而致形体消损。 “ 在中盘结 ” 以下 ， 至 “ 非止女身 ” ， 为第三段。是述病在中 焦 ， 或绕脐寒庙 ， 或胁痛连脏 ，为在中沉寒盘结也。 或脉数无疮 、 肌若鱼鳞 ， 为结热于中也。 时着男子 ， 非止女身 ， 乃统以上二段 言， 此皆男女共有病，不限于妇人也。 “在下未多 ” 以下 ， 至 “ 勿谓不然 ” ，为末段。主述经水失调所 致妇人独有的带下病，列举有令阴掣痛、少腹恶寒、或引腰脊、下根 气街、气冲急痛、膝胫疼烦等器质方面病，和奄忽眩冒 ，状如厥癫、 或有 J比渗、悲伤多嗅等精神方面病，凡此种种皆所谓为带下病也。 l 按】文章词义均不似仲景所作，可能为叔和所撰次，故略释如 上 ，仅供参考。
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下篇 《金医要略》原文注解 9 ．问曰 ： 妇人年五十所 ，病下利数十日不止 ，暮即发热 ， 少腹里 急 ，腹满 ， 手掌烦热 ， 唇口干燥 ．何也？师曰 ：此病属带下。何以 故？曾经半产 ．痕血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥 ，故知 之 ， 当以温经汤主之。 【泣解】妇人年五十所 ， 经水当断 ， 而病下血数十日不止者 ， 为疲血也。暮即发热者 ，疲血发热也 。少腹里急 ， 腹满者 ，疲血证 也 。 手掌发热 、 唇口干燥者 ， 血与津液俱虚也 。 此以其人曾经半 产 ，疲血在少腹久久不去所致也 ， 温经汤主之。 l 按l 《医宗金鉴》 日 ： “所病下利之利字 ， 当是血字文义相 属 ，必是传写之讹。 ” 此说可信 ， 宜改之。 温经汤方 吴茱英三两 当归 背劳 芍药 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 （去心） 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬 （去心） 一升 右十二味 ， 以水 一斗 ，煮取三升 ， 分温三服。亦主妇人少腹寒 ． 久不受胎 ，兼取崩中去血 ，或月水来过多 ，及至期不来。 【方解】既用吴茱英汤去大枣加桂枝， 降逆止呕以驱胃中之寒， 复用麦门冬汤滋枯润燥 ， 以补胃气之虚 ， 另以当归 、 月！夸 、 芍药 、 阿胶 、牡丹皮和血行疲。 胃为生化之本 ， 气血之源 ， 胃气理则津血 生 ， 此为生新驱疲兼备之治剂 ， 故带下崩中 ， 月事不调 ， 久不受孕 者 ，依证用之 ，悉皆治之也。 【解读】本方证属太阴 、太阳病证。 1 0 ．带下 ，经水不利 ，少腹满痛，经 一月再见者 ， 土瓜根散主之。 【泣解】经水不利 ， 少腹满痛者 ， 为有疲血也 ， 经水 一月再见 者 ， 为多热 ， 土瓜根主之。 土瓜根散方 土瓜根 芍药 桂枝 魔虫各三分
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第22 章 妇人杂病脉证并治第二十二 右四味 ，柞为散 ，酒服方寸匕 ， 日三服。 阴癫肿亦主之。 【方解】土瓜根为 一苦寒驱疲药，与魔虫合用驱疲除热 ，复以桂 枝 、 芍药调营卫而治腹满痛 ， 故治妇人经水不利 ， 或 一月再见 ，疲 血有热而少腹满痛者。癫同瘟 ， 阴癫即阴囊肿大 ，妇人阴肿痛亦为 癫之属 ，本方有驱疲消炎作用 ，故亦主之。 【解读】本方证属太阳阳明病证。 11 ．寸口脉弦而大 ， 弦则为减 ， 大则为孔 ，减则为寒 ， 乳则为 虚 ，虚寒相搏 ，此名为革 ， 妇人则半产漏下 ，旋被花汤主之。 l 泣解l 本文见于第6章血痹虚劳病第12条 ， “ 妇人则半产漏 下 ” 后还有 “ 男子则亡血失精 ” 七字 ， 今去之而加 “ 旋覆花汤主 之 ” 六字 ， 但此方散结下气 ， 岂可用于妇人半产漏下？第11 章五脏 风寒积聚病第7条肝着病用旋覆花汤主之 ，但无方或即错乱于此。方 已移前 ，此从略。 1 2 ．妇人陷经 ． 漏下黑不解 ，胶姜汤主之臣亿等校诸本无胶姜汤方， 想是前妊娠中胶艾汤。 【注解】陷经者 ，谓经血无力收摄下陷不止也。漏下黑不解者 ， 谓漏下血色黑久久不解也。 胶姜汤未见 ，林亿以为即芍归胶艾汤是 也 ， 以前条文本有治漏下、 下血不绝者 ，宜互参。 1 3 ．妇人少腹满如敦状 ， 小便微难而不渴 ， 生后者 ，此水与血俱 结在血室也 ，大黄甘遂汤主之。 l 注解l 敦音对，为古人祭祀时盛食之器 ，少腹满如敦状者 ， 谓 少腹满硬如敦之状也。少腹满小便不利者 ， 为有水。小便自利者 ， 为有血 ， 今小便微难 ， 既有水复有血也 ， 不渴则未至停水不化也。 生后 ， 即产后 ， 产后得此 ， 知为水与血俱结在血室也 ， 大黄甘遂汤 主之。 大黄甘遂汤方 大黄四两 甘遂二两 阿胶二两