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下篇 《金医要略》原文注解 1 3 ．痉为病 ，胸满口嗽 ． 卧不着席 ．脚挛急 ，必断齿 ， 可与大承 气汤。 【泣解】胸满者 ， 为热甚于里而塞于上也。 口嚓者 ， 即口襟不 得语之简词也。 卧不着席者 ， 背弓反张甚 ， 仰卧则身不能密着于席 也。脚挛急者 ， 脚亦痉也。龄齿 ， 为咬牙发怒状 ，于此谓牙关紧急 甚 、痉挛剧烈也 ， 此为热实于里的剧烈暴急的痉证 ， 可予大承气汤 速下其热。 【按】此述热实于里而致暴烈的痉病证治 ， 可与大承气汤者 ，有 大承气汤证 ， 则可大承气汤也 ， 言外有热实于里的痉病 ， 必须下其 热 ，然下热不定限于大承气汤 ，宜依证选用适方可也。 大承气汤方 大黄 （酒洗） 四两 厚朴 （炙 ，去皮）半升积实 （炙） 五枚 芒 硝三合 右四味 ， 以水 一斗 ． 先煮二物 ， 取五升 。去滓 ， 内大黄煮取二 升 ；去滓 ， 内芒硝 ，更上微火 一二沸 ， 分温再服 ，得下止服。 l 方解l 大黄攻下， 芒硝软坚 ， 二药合用攻下颇峻 ，复佐以消胀 破结的厚朴、 积实 ， 则荡涤肠胃 、 通利水谷既迅且猛 ，任何大实 、 大热 、 大满 、 以至塞而不利 、 或闭而不通者 ，均得攻而克之 。这里 用其急下清热存津液以治痉。 【按】痉病即今所谓破伤风 ，本由于感染破伤风杆菌而起 ，古人 对此当无所知 ， 但于治疗则毫无逊色 ， 以中医治病在辨证 ， 而不辨 病也。 【解读】本方证属阳明病证。 1 4 ．太阳病 ．关节疼痛而烦 ，脉沉而细者 （ 一作缓） ，此名湿痹 （ 《玉函》云 ： 中湿） ， 湿痹之候 ， 小便不利 ． 大便反快 ，但当利 其小便。 【泣解】太阳病 ， 关节疼痛而烦， 脉不浮紧而沉细 ， 知非太阳伤
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第2 章 痉湿喝病脉证并治第二 寒 ， 而为湿痹， 湿痹者 ，为水停不行 ， 湿着关节不去 ，故其为候小 便不利 ，大便反快也 ， 治当利其小便 ，水行湿去则愈。言外不可发 汗也。 【按】此即所谓寒湿痹证，宜依法选用附子汤或真武汤 ，均见于 《伤寒论》少阴病篇 ，可互参。 1 5 ．湿家之为病 ， 一身尽疼 ，发热 ，身色如燕黄也。 【注解】湿家 ，谓病湿之人。 一身尽疼、发热者 ，水不利于内 ， 湿热郁于外也。热不得越 ， 身必发黄 ， 由于湿盛 ， 故不鲜明如橘子 色 ， 而如熏黄也。 【按】 一身尽疼发热 ，视上之关节疼痛而烦 ， 湿热为尤甚 ，实即 上述湿痹的重证，小便不利 ，热不得越 ，故发身黄也。 1 6 ．湿家 ， 其人但头汗出 ， 背强 ，欲得被 ，复向火 ，若下之早则 哆 ．或胸满 ， 小便不利 ，舌上如胎者 ， 以丹田有热 ，胸上有寒 ， 渴 欲得饮而不能饮 ，则口燥烦也。 【泣解】湿家之为病 ，若阳明热盛 ， 湿去而热实者 ， 原可议下， 今其人但头汗出 ， 虽有热象 ，但去阳明热实尚远 ， 况背强为湿郁肌 挛之候 ，欲得被复向火 ，寒湿仍有未了之情 ， 此时下之 ，故责其过 早。 胃因下遂虚 ，寒湿乘虚以上犯 ， 故哆甚 ， 或气逆而不下 ， 则胸 满小便不利也。寒水逆于上 ， 而热反陷于下 ，故以丹田有热 ，胸上 有寒明之。舌白滑如胎 ， 即有湿有热之象 ， 热则渴欲得饮 ， 以水气 上逆，反不能饮，所以徒自口燥烦也。 【按】下后因致小便不利 ， 原来小便自利可知 ， 汗越于上 ， 水 利于下 ， 正是热迫湿散之始 ， 不过背强 ，欲得被复向火 ， 并但头汗 出 ， 身犹无汗 ， 还不到湿尽热实为候， 下失之早 ，故致以后变证。 《伤寒论》第194条日 ： “伤寒 ，脉浮而缓 ，手足自温者 ，是为系在 太阴 。 太阴者 ， 身当发黄 ，若小便自利者 ， 不能发黄 ， 至七八日 ， 大便硬者 ，为阳明病也。 ” 可与本条互参 ，于水火进退为病之理 ， 更易明了。
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下篇 《金医要略》原文注解 1 7 ．湿家下之 ，额上汗出 ，微喘 ， 小便利者 ， 死 ； 若下利不止 者 ， 亦死。 【泣解】湿家之病 ， 胃气多虚 ， 不可妄下 ，若误下之 ， 额上汗 出 ，微喘者 ，虚阳上逆也。若复小便利 ， 或下利不止者 ， 胃气已 败 ，精气下脱也 ，故死。 【按】里湿者， 胃气多虚，但当利其小便，逐湿亦即健胃 ，故治 下伤胃气为逆 ， 胃气败则死矣 。上条为热进湿退阳明内实之证 ， 只 以失之于早下犹为后来之变证 ，不可不慎也。 18 ．风湿相搏 ， 一身尽疼痛 ． 法当汗出而解 ，值天阴雨不止 ， 医云此可发汗 ， 汗之病不愈者 ，何也？盖发其汗 ， 汗大出者 ．但风 气去 ， 湿气在 ， 是故不愈也。若治风湿者 ，发其汗 ， 但微微似出汗 者，风湿俱去也。 l 泣解】风湿相搏者 ， 即风邪与湿气合而为病之意。 一身尽疼 痛 ，谓 一身关节尽疼痛也。 以病在表 ，依法当汗出而解 ，值天阴雨 不止者 ， 谓此身疼痛 ， 当天阴雨时则痛剧而不止 ， 与单纯的中风证 不同也。 医发其汗而不愈者 ， 即由于发汗不得法 ， 而今大汗出 ， 但 风气去而湿气留 ，故令不愈。 风湿发汗 ， 宜微微似欲出汗 ， 则风湿 乃可俱去也。 1 9 ．湿家病 ，身疼痛 ，发热 ，面黄而喘 ，头痛鼻塞而烦 ， 其脉大 自能饮食 ，腹中和无病 ，病在头中寒湿 ，故奚塞 ． 内药奥中则愈。 【泣解】头痛鼻塞以下，为常见伤风末疾， 内药鼻中或可能治 ， 但身疼痛 ， 发热 ， 面黄而喘 ， 乃外邪内湿的发黄大证 ， 恐非内药鼻 中所能治， 前后文义不属 ，其中必有错简，故不释。 【解谈】本条 《脉经》为 ： “病人喘 ⋯⋯” 而无 “ 湿家病 ， 身疼 痛 ， 发热 ， 面黄而喘 ” 之句 ， 可见条文传抄中出现错乱。 20 ．湿家 ，身烦痛 ，可与麻黄加术汤 ．发其汗为宜 ，懊不可以火 攻之。 【泣解】风湿证 ， 身疼而烦者 ， 可与麻黄加术汤微发其汗为宜 ，
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第2 章 痉湿喝病脉证并治第二 慎不可以火攻之也。 【按】 自此以下 ，均承前风湿相搏条 ， 而说明其具体的证治 ， 风 邪不可用火攻， 《伤寒论》述之甚详 ，可互参。 麻黄加术汤方 麻黄 （去节）三两 桂枝 （去皮） 二两 甘草 （炙） 一两 杏仁 （去皮尖）七十个 白术四两 右五味 ，以水九升 ，先煮麻黄减二升 ，去上沫 ， 内诸药 ，煮取二 升半 ，去滓 ，温服八合 ，覆取微似汗。 【方解l 麻黄汤发汗解表 ， 加术兼逐湿痹 ，故治风湿相搏而身烦 痛者。 【解读】本方证当属太阳 、太阴合并证。 《神农本草经》谓 ： “ 白术治风寒湿痹 ， 止汗 。 ” 加于麻黄汤 中 ， 故治麻黄汤证而身痹痛者。 又要注意 ， 发汗剂中加利尿药为小 发汗法 ，是经方常用之法 ，本方属之。 21 ．病者 一身尽疼 ，发热 ， 日哺所剧者 ． 名风湿。此病伤于汗出 当风 ，或久伤取冷所致也 ，可与麻黄杏仁惹该甘草汤。 【泣解】 一身尽疼 、 发热 ， 较上条身烦疼的证为重。 日喃所剧 者 ， 谓此身疼 、 发热 ， 尤于日哺而加剧也 。 此与前之值天阴雨不 止 ， 均为风湿异于 一般外感的特征。风湿即风湿相搏的简称 ， 此病 大都由于汗出当风 ， 或久伤取冷所致，若上证 ， 可与麻黄杏仁慧茵 甘草汤。 【按】汗出当风或久伤取冷，使欲出之汗而不得出 ，潜伏体内因 而为湿 ， 与风邪相搏即为风湿病也。此湿得之于外 ， 与小便不利而 致湿痹者不同。 麻黄杏仁慧改甘草汤方 麻黄 （去节 ． 汤泡）半两 甘草 （炙） 一两 蔽改仁半两 杏仁
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下篇 《金医要略》原文注解 （去皮尖 ，炒）十个 右到麻豆大 ，每服四钱匕 ，水盏半 ，煮八分 ．去滓 ，温服 ，有微 汗 ，避风。 【方解】慧茵仁逐湿解痹的作用与白术同 ， 此与上方虽均治风 湿 ， 但前者偏于治寒 ， 故用温性的白术 。 本方偏于治热 ，故用寒性 的慧茵仁并去桂枝也。 【解读】本方证属太阳 、 阳明合病方证。 22 ．风湿 ，脉浮、身重 、汗出 、 恶风者 ， 防己黄省汤主之。 【注解】脉浮 、 汗出 、 恶风为表虚 ， 身重为多湿 ， 防己黄誊汤 主之。 防己黄曹汤方 防己二两 甘草 （炙）半两 · 白术七钱半 黄省 （去芦） 一两 一分 右到麻豆大 ，每抄五钱匕 ， 生姜四片 ，大枣 一枚 ，水盏半 ． 煎八 分 ，去滓 ， 温服 ， 良久再服。服后当如虫行皮中 ． 从腰以下如冰 ， 后坐被上 ，又以 一被绕腰下 ， 温令微汗 ，差。 l 方解】黄黄、甘草益气实表 ， 防己 、 白术利水逐湿，故此治风 湿、风水、表虚汗出而恶风者。 【按】以黄蔑为主药的本方证，其特点是恶风特别敏感 ，虽居密 室亦感风寒的来袭， 比桂枝汤证的恶风更加明显。 又此与上方的药量 和煎法、服法不似仲景常规， 当系后代纂改 ，用时宜酌情增减之。 【解读】本方证属外邪里饮类 ， 为太阳 、太阴合病方证。 23 ．伤寒八九日 ，风湿相搏 ，身体疼烦 ， 不能自转侧 ，不呕 ，不 渴 ，脉浮虚而涩者 ，桂枝附子汤主之 ； 若大便坚 ， 小便自利者 ，去 桂加白术汤主之。 【泣解】风湿无汗 ， 形似伤寒， 因以伤寒冒之。 已得之八九日 ， 伤寒则当传里或半表半里 ， 今仍在表知为风湿相搏 ， 而非伤寒也。 身体疼烦 ， 不能转侧者 ， 谓身体疼烦剧甚 ， 以致不能自力转动也 ；
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第2 章 痉湿喝病脉证并治第二 不呕则未传少阳 ， 不渴则未传阳明 ， 脉浮为病仍在表 ， 但按之虚且 涩 ， 知已陷于少阴 ，故以桂枝附子汤主之。若其人大便硬 ，小便自 利者 ，此为亡津液， 不可发汗 ，宜去桂加白术汤主之。 【按】 风湿始终在表 ， 虽有阴阳之变 ， 但永不内传 。 小便自 利 ， 宜作小便频数解。术、 附为伍 ， 不但逐湿解痹 ， 并亦治小便自 利。此之大便坚 ， 由于小便自利津液亡失所致 ，小便调则大便亦自 畅也。 【解读】这里胡希恕老师提出自己的两个观点 ，值得注意 ， 一是 风湿始终在表； 一是小便自利 ，宜作小便频数解。 桂枝附子汤方 桂枝 （去皮） 四两 生姜三两（切） 附子 （炮去皮 ，破八片） 三 枚 大枣 （晕） 十二枚 甘草 （炙） 二两 右五味 ， 以水三升 ，煮取二升 ，去滓 ，分温三服。 【方解】见 《伤寒论传真》第174条。 白术附子汤方 白术四两 附子 （炮去皮 ，破八片）三枚 甘草 （炙） 二两 生 姜 （切） 三两 大枣 （晕）十二枚 右五味 ， 以水三升 ，煮取 一升 ，去滓 ， 分温三服 ， 一服觉身痹 ， 半日许 ，再服 ， 三服都尽 ， 其人如冒状 ， 勿怪 ． 即是术 、 附并走皮 中 ，逐水气 ．未得除故耳。 【方解】见 《伤寒论传真》第174条。 24 ．风湿相搏 ， 骨节疼烦 ， 掣痛不得屈伸 ， 近之则痛剧 ， 汗出短 气 ， 小便不利 ， 恶风不欲去衣 ，戴身微肿者 ，甘草附子汤主之。 【泣解】掣痛 ， 即拘挛痛也， 不得屈伸者 ，谓四肢拘挛痛甚 ， 以 致不得屈伸也 ； 近之则痛剧者 ，谓疼痛峻烈 ， 畏惧触动 ，有人近之 即惊感痛剧也；短气小便不利者 ， 由于气上冲 ，水上迫而不行于下
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下篇 《金医要略》原文注解 也． 汗出恶风不欲去衣者 ，表虚且陷入阴证也． 或身微肿者 ， 为湿 气更重也。甘草附子汤主之。 甘草附子汤方 甘草 （炙）三两 附子 （炮去皮） 二枚 白术三两 桂枝 （去 皮） 四两 右四味 ， 以水六升 ．煮取三升 ．去滓 ， 温服 一升 ． 日三服 ，初服 得微汗则解 ， 能食。汗出复烦者 ，服五合 ， 恐 一升多者 ， 服六七合 为妙。 【方解】见 《伤寒论传真》第175条。 25 ．太阳中喝 ．发热恶寒 ． 身重而疼痛 ， 其脉弦细乳迟 ． 小便 已 ， 洒洒然毛耸 ，手足逆冷 ， 小有劳 ， 身即热 ， 口常开 ，板齿燥 ； 若发其汗 ．则其恶寒甚 ；加温针 ，则发热甚 ；数下之 ， 则淋甚。 l 泣解l 中喝即中暑，初病亦现太阳证，故以太阳中喝冒之 。发 热 、 恶寒 ， 为在表 ；身重而疼痛并复有湿 ，暑蒸汗出 ，津液为虚 ， 脉弦细扎迟即其应也。小便已洒洒然毛耸者 ，营卫不利于外也； 手 足逆冷者 ，血液不充于四末也 ． 既热复虚 ，故小有劳 ， 身即热 ， 热 甚喘喝 ， 故口常开而板齿燥 ；若发其汗则表益虚 ， 故恶寒甚 ； 加温 针则热益盛 ，故发热甚；数下之亡津液 ，小便艰涩 ，则淋甚也。 【按】炎热烈日 ，人冒犯之 ，腆理开 ， 汗大泄 ，体液亡失至相当 程度则病 ，虚脱则死。治之只有甘寒清热救液 一法 ， 不可误施汗 、 下或温针也。 26 ．太阳中热者 ． 喝是也 ． 汗出恶寒身热而渴 ， 白虎加人参汤 主之。 【泣解】太阳病 ， 汗出 、 恶寒、 身热不渴者 ， 为中风 ． 太阳 病 ， 汗出 、 恶寒、 身热而渴者 ，为中热 ， 中热者喝是也 ， 白虎加人 参汤主之。 【按】此和下条，均承上条而论述太阳中喝具体证和治也。
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第2 章 痉湿喝病脉证并治第二 白虎加人参汤方 知母六两 石膏 （碎） 一斤 甘草二两 粳米六合 人参三两 右五味 ， 以水 一斗 ，煮米熟汤成 ，去滓 ，温服 一升 ． 日三服。 【方解l 石膏、知母除热止烦。甘草、粳米安中养正。此治热用 寒， 而不为寒伤的良法。热伤津液 ，若白虎汤证 ，津液耗损较甚 ， 以致渴欲饮水者 ， 因加人参安中以滋液。 【解读】本条冒首太阳病，是说中喝开始现太阳证， 出现身热而 渴 ， 已变为阳明里热津伤证，故证属阳明 、太阴合病证。 这里要注意 ，石膏要用量大。世人皆知石膏性寒 ， 但石膏质重 而难于溶于水 ，若不用大量则无效。 《神农本草经》谓为微寒即由 于此。 27 ．太阳中喝 ，身热疼重 ， 而脉微弱 ．此以夏月伤冷水 ，水行皮 中所致也 ， 一物瓜蒂汤主之。 【泣解】身热而脉微弱 ，为中喝，身疼重， 为有湿，此以夏月伤 于冷水，使汗不得出 ， 留于皮中所致也， 一物瓜蒂汤主之。 【按】饮冷水 ， 或以凉水浇身 ， 皆所谓伤于冷水也。夏热中人， 汗出热越 ， 原可不病 ，若伤于冷水 ，使汗不得出 ，停于皮中 ， 反使 热因湿郁，则暑湿之证作矣。 一物瓜蒂汤方 瓜蒂二十个 右到 ， 以水 一升 ，煮取五合 ．去滓 ，顿服。 【方解】瓜蒂下水逐湿，湿去则热自解 ，身热 、疼重当均治也。 【解读】本方证当属阳明里证。
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第了章 一 百合狐惑阴阳毒病脉证 1 ．论曰 ： 百合病者 ，百脉 一宗 ， 悉致其病也。意欲食复不能食 ， 常默默 ，欲卧不能卧 ，欲行不能行 ，欲饮食或有美时 ，或有不用闻 食臭时 ， 如寒无寒 ， 如热无热 ， 口苦 ， 小便赤 ．诸药不能治 ，得药 则剧吐利 ， 如有神灵者 ． 身形如和 ， 其脉微数 。每溺时头痛者 ， 六十日乃愈 ；若溺时头不痛 ，浙然者 ， 四十日愈 ； 若溺快然 ， 但头 眩者 ， 二十日愈。 其证或未病而预见 ．域病四五日而出 ，或病二十 日 ，或 一月微见者 ，各随证治之。 【泣解】人身的血脉 ，分言之则为百脉 ，合言之只 一血脉耳。百 脉 一宗， 即赅周身的血脉言。百合病者 ，病在血脉 ， 故谓百脉 一宗， 悉致其病也。默默者 ， 昏昏然也。今其人常默默 ，意欲食复不能食 ， 欲卧而又不能安于卧，欲行而不能坚其行 ，欲食亦或有美时， 然亦或 有不欲闻食臭时 ， 如寒而不见其寒 ， 如热而不见其热 ， 口苦、小便 赤 ，似属有热 ， 但吐 、 下诸药不能治 ，得药则剧吐利 ，血脉通于心 ， 若上之精神恍惚，行止不宁 ，如有神灵者 ， 皆系于心 ，故知为血脉病 也。 虽形如和 ，但脉微数 ， 血有热而液不足也。每溺时艰涩而头痛
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第多章 百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 者 ，虚热俱甚也 ， 须六十日愈。若溺时头不痛而浙然者 ， 次之 ， 须 四十日愈。若溺不艰涩而快然 ，但头眩者 ，为最轻，须二十日愈。其 证即指以上溺时诸证，并不定与病同时出现 ， 或病而预见，或病的五 日而出 ，或病二十日或 一月始见者， 当各随证治之。 【按】古人所谓百合病， 不外为虚热性的 一种精神病 ， 以其治用 百合为主药 ， 因以百合名之。 2 ．百合病 ，发汗后者 ，百合知母汤主之。 【泣解】百合病为虚热， 宜和不宜攻，尤其津血虚者，更不可发 其汗 ， 发汗复夺其津液，更使烦热也，百合知母汤主之。 百合知母汤方 百合 （掌）七枚 知母 （切）三两 右先以水洗百合 ，演 一宿 ， 当白沫出 ，去其水 ， 更以泉水二升 ， 煎取 一升 ，去滓 ， 别以泉水二升煎知母 ． 取 一升 ， 去滓 ． 后合和 煎 ，取 一升五合 ，分温再服。 【方解】百合补虚润燥， 以其味甘而能缓急 ，古人早有安心益志 等说 ，实治百合病的要药。 用知母者 ， 以解发汗后热烦也。 【解读】本方证当归属阳明里证。 3 ．百合病 ， 下之后者 ， 滑石代储汤主之。 【泣解】百合病不可下 ， 下之则大下利 ，津液虚竭 ， 小便不利 者 ，滑石代储汤主之。 滑石代褚汤方 百合 （幸）七枚 滑石 （碎 ，绵裹） 三两 代绪石 （碎 ，绵裹） 如弹丸大 一枚 右先以水洗百合演 一宿 ， 当白沫出 ，去其水 ， 更以泉水二升煎取 一升 ，别以泉水二升煎滑石 、 代储石 ，取 一升去滓后 ．合和重煎取 一升五合 ，分温服。
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下篇 《金医要略》原文注解 【方解】主用百合以治本病 ，用滑石以利小便 ， 用代储石敛以养 正也。 【解读】本方证属阳明里证而见小便不利者。 4 ．百合病 ． 吐之后者 ， 用后方主之。 【泣解】百合病 ， 不可吐 ，剧吐后则伤中 ，百合鸡子汤主之。 百合鸡子汤方 百合 （晕）七枚 鸡子黄 一枚 右先以水洗百合 ，演 一宿 ， 当白沫出 ，去其水 ，更以泉水二升煎 取 一升 ．去滓 ， 内鸡子黄 ，搅匀 ，煎五分 ， 温服。 【方解】主用百合而治本病 ， 加鸡子黄以治吐后中虚也。 【解读】本方证当属阳明里兼阴血虚证。 5 ．百合病 ，不经吐、下、发汗 ，病形如初者 ， 百合地黄汤主之。 l 泣解l 病形如初者 ，谓如首条所述证也，百合地黄汤主之。 【按】未经吐、 下、 发汗等误治病形如初 ，为正证， 百合地黄汤 为正治也。 百合地黄汤方 百合 （晕）七枚 生地黄汁 一升 右以水洗百合 ，渍 一宿 ， 当白沫出 ，去其水 ，更以泉水二升 ，煎 取 一升 ．去滓 ， 内生地黄汁 ， 煎取 一升五合 ， 分温再服。 中病 ， 勿 更服 ，大便当如漆。 【方解】生地黄 ， 甘寒有补虚凉血 、逐血痹、解烦热等作用 ， 与 百合为伍 ， 故治虚热而有疲血者。 【解读】本方证当属阳明里兼见血虚证。 6 ．百合病 ， 一月不解 ， 变成渴者 ，百合洗方主之。 【泣解】百合病 ， 一月不解 ， 以虚热相搏变成渴者 ， 百合洗方 主之 。
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第多章 百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 百合洗方 百合 一升 右以水 一斗 ，渍之 一宿 ， 以洗身 ，洗已 ，食煮饼 ．勿以盐豉也。 【按l 外以百合渍水洗身以解身热， 内食煮饼，勿食盐豉，不致 引饮也 ， 可见此渴甚轻，大渴非此法所能治也。 【解读】本方证当属阳明里证。 7 ．百合病 ， 渴不差者 ．括楼牡蜘散主之。 【注解】百合病变渴者 ， 与百合洗方而渴不愈者，此热甚，津液 枯燥也 ，括楼牡砺散主之。 括楼牡砺散方 括楼根牡蝎 （熬）等分 上为细末 ，饮服方寸匕 ， 日三服。 【方解】括楼根苦寒，生津止渴．牡蜘咸寒 ，解热润燥， 二药协 力以治虚热而渴者。 【解读】本方证当属阳明里证。 8 ．百合病 ．复发热者 ，百合滑石散主之。 【泣解】百合病 ， 无外邪 ，本不发热， 今变发热者 ， 知为内热 也， 百合滑石散主之。 百合滑石散方 百合 （炙） 一两 滑石三两 右为散 ，饮服方寸匕 ， 日三服。 当微利者，止服 ．热则除。 【方解】滑石甘寒，利小便，伍于百合微利二便，使热从下解。 【解读】本方证当属阳明里证。
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下篇 《金匾要略》原文注解 9 ．百合病 ，见于阴者， 以阳法救之 ；见于阳者 ． 以阴法救之。见 阳攻阴 ．复发其汗 ，此其逆 ；见阴攻阳 ， 乃复下之 ，此亦为逆。 【泣解】百合病者 ， 血虚有热也。见于阴者 ， 指血虚而言也 ， 以阳法救之者 ，谓阴血虚 ， 宜用寒以解热和阳的方法救之 ； 见于阳 者 ， 指有热而言也 ， 以阴法救之者 ， 谓此虚热 ， 宜甘以滋液和阴 的方法救之。若见阳 （热）攻阴 （液） 反发其汗 ， 此为逆 ； 见阴 （虚）攻阳 （热）而反下之 ，此亦为逆。 【按】百合病为虚热证，虚证无攻法，若发汗以解热， 下之以救 津乃治实热法，虚热用之为逆也。 l解读l 后世医家 ，如魏念庭等多认为 “见于阴者 ” 为阳不足而 阴有余 ， 显然是用 《内经》的理论解释 ， 而仲景经方学派的理论概 念是津液虚。应当认识到两个体系的不同 ， 才能正确理解该经文 ， 宜注意。 1 0 ．狐惑之为病 ， 状如伤寒 ，默默欲眠 ． 目不得闭 ． 卧起不安。 蚀于喉为惑 ，蚀于阴为狐 ， 不欲饮食 ， 恶闻食臭 ， 其面乍赤乍黑乍 白 ；蚀于上部则声嘎 ，甘草泻心汤主之。 【泣解】状如伤寒者 ，谓发热、恶寒也．默默欲眠、 目不得闭 、 卧起不安者 ，虚热烦也； 不欲饮食、 恶闻食臭者 ， 胃虚有饮也 ． 蚀 于喉为惑者 ， 谓蚀疮在喉者 ， 名之为惑 ； 蚀于阴为狐者 ，谓蚀疮在 阴者 ， 名之为狐；其面目乍赤乍黑乍白者 ，谓其面目随蚀疮的进退 变化而无常色也 ．蚀于上喉者 ， 则声嘎， 嘎者声败而变也 ，甘草泻 心汤主之。 甘草泻心汤方 甘草 （炙） 四两 黄琴 人参 干姜各三两 黄连 一两 大枣 （拿）十二枚 半夏 （洗）半升 右七味 ， 以水 一斗 ，煮取六升 ，去滓 ，再煎取三升 ， 温服 一升 ， 日三服。
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第乡章 百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 l 方解】见 《伤寒论传真》本方解。 【解读】半夏、干姜驱饮止呕；黄芬、黄连苦寒清上热、解痞止 利 ； 人参 、 大枣健胃而祛寒饮 ， 用大量甘草加强缓急安中。故本方 治疗上热下寒的心下痞 、 肠鸣下利 、 咽舌口及阴部溃疡等症 ，本方 证当属厥阴之证。狐惑病也主因上热下寒 ， 胃虚饮停 ，故也用本方 主治。 1 1 ．蚀于下部则咽干 ，苦参汤主之。 【泣解】蚀于阴者， 喉无病， 则声不变 ，但咽干也 ，宜用苦参汤 洗之。 苦参汤方 苦参 一升 右 一味 ， 以水 一斗 ，煎取七升 ，去滓 ， 熏洗 ， 日三。 【方解】苦参 ， 苦寒 ， 逐湿热 ， 治痈肿 ， 熏洗患处 ， 以治蚀疮 也。 【解读】本方证属阳明病证。 , 2 ．蚀于肛者 ，雄黄熏之。 【注解】蚀疮在肛门者 ， 宜用雄黄熏之。 雄黄熏法方 雄黄 右 一味 ，为末 ，筒瓦二枚 ，合之烧 ， 向肛熏之。 【方解】雄黄杀菌解毒 ，为治恶疮疽痔的要药 ，用熏蚀疮， 当有 验也。 【解读】雄黄为含硫化砷的矿物药， 《神农本草经》谓 ： “主寒 热 、 鼠痰 、 恶疮、疽痔、 死肌，杀百虫毒。 ” 可见其有杀虫 、解毒 作用 ， 外用烧烟熏患处 ， 即起解毒、 消炎作用 ， 而又免除其毒性有 伤于人体。
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下篇 《金匿要略》原文注解 本方证属阳明病证。 13 ．病者脉数 ， 无热 ，微烦 ， 默默但欲卧 ， 汗出 ， 初得之三四 日 ， 目赤如鸿眼 ， 七八日 、 目四毗黑 ，若能食者 ，脓已成也 ， 赤小 豆当归散主之。 【泣解】病者脉数、 汗出 ， 则当发热，反无热者 ，知非外感而为 蚀疮也。微烦、默默但欲卧 ， 即默默但欲卧 、 目不得闭 、 卧起不安 的简词。初得之三四日 ， 尚未吐脓 ， 故目赤如鸿眼 ． 七八日 ， 则脓 已成 ，故目四毗黑而嗜食也 ，赤小豆当归散主之。 赤小豆当归散方 赤小豆 （浸令芽出 ． 曝干）三升 当归三两 （原书无分量 ． 三两 为煎剂常用量） 右二味 ，柞为散 ， 浆水服方寸匕 。 （经验证明 ， 用上量做煎剂有 良效） 【方解】赤小豆排痈肿脓血 ， 当归活血化疲，故治诸疮有脓痈恶 血者。 【按】基于以上所述 ， 则古人所谓狐惑病 ， 是指诸关口蚀疮而言 者 ，上自眼目口腔 ， 下至前后二阴 ， 蚀无定处 ， 反复发作 ， 变化无 常 ， 如有神灵 ， 因以狐惑名之 ， 与今之贝赫切特综合征 （白塞病） 颇相似。实践证明 ， 以上诸方依法用之 ，确有验也。 【解读】本方证属太阴病证。 1 4 ．阳毒之为病 ， 面赤斑斑如锦纹 ， 咽喉病 ． 唾脓血 ， 五日可 治 ． 七日不可治 ，升麻鳌甲汤主之。 【泣解】面赤斑斑如锦纹 ，谓面色赤而有斑纹似锦也； 咽喉痛 ， 唾脓血 ， 知为咽喉发脓肿也 ， 五日可治七日不可治 ， 是说病甚凶 险， 非 一般咽中肿痛 ， 而为阳毒证也，升麻鳖甲汤主之。
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第多章 百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 升麻鳖甲汤方 升麻二两 当归 一两 蜀椒 （炒去汗） 一两 甘草 （炙） 二两 鳌甲 （炙）手指大 一片 雄黄 （研）半两 右六味 ， 以水四升 ，煮取 一升 ，顿服之 ，老小再服 ，取汗。 【方解】升麻杀菌解毒 ， 用为本方主药。 用蜀椒以致汗 ， 用甘 草治咽痛 ， 鳖甲 、 当归活血化疲 ，雄黄攻肿毒痈脓 ， 故此治咽喉肿 疼、 唾脓血而宜汗者。 【解读】胡希恕在这里指出 ， 用蜀椒有发汗作用 ， 同时也说明本 方有解表作用 ，故本方证属太阳 、 阳明合病证。 , 5 ．阴毒之为病 ， 面色青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 ， 五日可治 ， 七 日不可治 ，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。 l 泣解l 身痛如被杖 ，谓身痛剧烈 ，如被杖刑也。 咽喉痛而不唾 脓血， 但亦五日可治七日不可治 ，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。 【按】 阴阳毒究属何病 ， 注家说法不 一 ， 但据条文 ， 无论阴毒阳 毒 ， 均以咽喉痛为主证 ， 而且均为五日可治 ， 七日不可治 ， 可见是 一种急性的凶险咽喉肿痛证。病以毒名 ， 言其凶暴杀人至速也。面 色赤为阳气佛郁在外之象 ， 则毒较浅 ， 因名之为阳毒 ； 面色青则毒 已深 ， 因名之为阴毒 ， 以不唾脓血 ，故去雄黄 ； 不可使汗 ，故去蜀 椒也。 【解读】本方证属阳明病证。
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第4 章 一 －一－一 疟病脉证并治第四 1 ．师曰 ： 疟脉自弦 ， 弦数者多热 ， 弦迟者多寒。弦小紧者下之 差 ，弦迟者可温之 ， 弦紧者可发汗 、针灸也 ， 浮大者可吐之 ， 弦数 者风发也 ， 以饮食消息止之。 【泣解】疟之为病， 以现柴胡证为常 ，故脉亦自弦 ， 弦数者为多 热 ， 弦迟者为多寒 ； 弦小紧者为有瘤痕 ，须下之差 ， 弦迟者多寒 ， 可温之 ；弦紧者表实无汗 ， 可发汗、 针灸也 ． 浮大者为邪有上越之 机 ， 可吐之。 风发 ， 即风热汗出之谓 ；弦数者多热汗出久不愈 ， 宜 食清凉甘润之品 ，辅助治疗 ， 以消息之。 【按】疟病是疟原虫所引起的 一种传染病 ， 以阵发性寒热往来 为其特征 ， 间日发者为间日疟 ， 三日发者为三日疟 ， 无论间日或三 日 ， 但往来寒热为柴胡证 ， 故其脉自弦 ， 虽有弦数 、 弦迟 、 多热多 寒之异 ， 治当依证选用柴胡剂自在言外 ， 不过此言其常 ，若下 、 若 汗 、若吐皆言其变也，均见以下各条 ，学者细玩。 【解读】疟病多在半表半里 ， 多在少阳 ，故其脉自弦。但也出现 合病 、 并病 、 或传变 ，如弦数者为多热 （合病阳明） ， 弦迟者为多
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第4 章 疟病脉证并治第四 寒 （传为厥阴） ， 弦小紧者偏于里 ， 须下之愈 （大柴胡汤） 。弦迟 者多寒 ， 须温之 （柴胡桂枝干姜汤） 。弦紧者偏于外 ，故可发汗或 针灸也。浮大者为邪高有上越之机 ，故可吐之 （瓜蒂散） 。弦数者 为多热 ， 风发者 ， 即热久益甚之意 ， 热甚伤气 ，要清凉甘润饮食以 消息之。 一般的疟病为半表半里柴胡剂 ， 《伤寒论》 已详述 ，故本篇开头 只说脉自弦 ， 以下只讲几个特殊的脉。 陈修园说 ： “ 仲景书都在不 言中 ， 即提示读者要联系 《伤寒论》有关内容来理解各条文 ” 。 2 ．疟病以月 一日发 ， 当以十五日愈 ，设不差 ， 当月尽解 ． 如其不 差 ， 当云何？师曰 ：此结为痛液，名曰疟母，急治之 ．宜鳌甲煎丸。 【泣解】疟病以月 一日而发者， 常以十五日愈 ， 十五日不愈者 ， 可期之于月尽解 ，若月尽仍不愈者 ， 则当结为瘤痕 ， 名日疟母 ， 宜 乘其未坚急治之 ，宜鳖甲煎丸。 【按】十五日 ， 月尽云云 ， 本约略之词。古人所称疟母， 当即今 之肝脾肿大 ， 此为疟久不愈 ，常见的证候 ， 近代内科学述之甚详 ， 宜参考。 鳖甲煎丸方 鳌甲 （炙）十二分 乌扇 （烧） 三分 黄琴三分 柴胡三分 鼠 妇 （熬）三分 干姜三分 大黄三分 芍药三分 桂枝三分 草苗 （熬） 一分 石苇 （去毛）三分 厚朴三分 牡丹 （去心）五分 扭麦二分 紫藏三分 阿胶 （炙）三分 半夏 一分 人参 一分 魔虫 （熬）五分 蜂案 （炙） 四分 赤硝十二分 蚝螂 （熬）六分 桃仁二分 右二十三味 ，为末 ，取缎灶下灰 一斗 ，清酒 一解五斗 ，漫灰 ，候 酒尽 一半 ，着鳌甲于中 ，煮令泛烂如胶漆 ，绞取汁 ， 内诸药 、煎为 丸 ，如梧子大 ， 空心服七丸 ， 日三服。 【方解】方用柴胡汤以治疟 ， 余皆驱疲逐水攻坚行气之品 ， 以治
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下篇 《金医要略》原文注解 瘤痕也。 【解谈】本方证属少阳 、太阴 、太阳合病证。 3 ．阴气孤绝 ， 阳气独发 ， 则热而少气烦冤 ，手足热而欲呕 ， 名 曰瘫疟 ；若但热不寒者 ，邪气内藏于心 ，外舍分肉之间 ．令人消烁 肌肉 。 【泣解】阴气孤绝， 阳气独发者 ， · 即但热无寒之谓 ， 热则伤气 ， 故少气而烦冤。手足热而欲呕 ， 热塑于里也 ， 此名曰痒疟。 热邪内 藏于心 ， 外舍分肉之间 ，令人消烁肌肉。 本条文不似仲景语气，亦未出方， 当是叔和撰次之文。 【解谈】对比读 《内经 · 疟论》有关痒疟和温疟可知 ， 《内经》 的温疟不同于下条的白虎加桂枝汤方证 ， 而痒疟与之相近 ， 故胡希 恕断定是叔和撰次之文是有根据的。 4 ．温疟者 ．其脉如平 ．身无寒 ，但热，骨节烦疼 ， 时呕 ． 白虎加 桂枝汤主之。 【泣解】疟脉自弦，今脉不弦，故谓如平。热结于里则身无寒但 热 ，复有外邪 ，故骨节烦疼 ， 气冲热奎 ，故时呕也 ， 白虎加桂枝汤 主之。 【抉】 《素问 · 疟论》谓 ： “帝曰 ：先热而后寒者何也？岐伯 曰 ： 此先伤于风而后伤于寒 ，故先热而后寒也 ， 亦以时作 ， 名日温 疟。其但热不寒者 ， 阴气先绝 ， 阳气独发 ， 则少气烦冤 ， 手足热而 欲呕 ， 名日痒疟。 ” 本条所述即痒疟甚明 ， 可见仲景所论与 《内 经》根本不同 ，若必依 《内经》而解仲景书 ， 如何可行？上条为后 人附人甚明。 白虎加桂枝汤方 知母六两 甘草 （炙） 二两 石奋 一斤 粳米二合 皮）三两 右锉 ，每五钱 ．水 一盏半，煎至八分 ，去滓 ，温服 ，汗出愈。谬 窘 ，
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第4 章 疟病脉证并治第四 【方解】于白虎汤加治气上冲而镇痛的桂枝，故治白虎汤证上气 冲逆而骨节疼痛者。 【解读】本方证属阳明 、 太阳合病证。 5 ．疟多寒者 ，名曰牡疟 ． 蜀漆散主之。 【泣解】心为牡脏 ， 心阳为痰饮所遏 ， 则多寒少热 ， 因名为牡 疟 ，蜀漆散主之。 蜀漆散方 蜀漆 （洗去腥） 云母 （烧二日夜） 龙骨等分 右三味 ．柞为散 ，未发前 ， 以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分 ， 临 发时服 一钱匕。 【方解】蜀漆引吐逐饮，为截疟要药 ，伍以云母、龙骨，故治牡 疟悸动不安者。 【解读】本方证属太阴 、 阳明合病证。 附方： （ 一 ）牡砺汤 治牡疟 （ 《外台秘要》方） 。 牡砺汤方 牡蝎 （熬） 四两 麻黄 （去节） 四两 甘草二两 蜀漆三两 右四味 ， 以水八升 ，先煮蜀漆 、麻黄去上沫 ，得六升 ，纳诸药 ， 煮取二升 ， 温服 一升 ，若吐则勿更服。 【按】此方同蜀漆散意，但有麻黄，宜于表实无汗或有水气者。 以是可知 ，则所谓牡疟为内有水饮而有惊悸等精神证的 一类疟疾。 古人以心主神明 ， 因谓为牡疟。 【解读】本方证属太阳 、太阴合病证。