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下篇 《金医要略》原文注解 （二）柴胡去半夏加括楼汤 治疟病发渴者 ，亦治劳疟 （ 《外台秘要》方） 。 柴胡去半夏加括楼汤方 柴胡八两 人参 黄琴 甘草各三两 括楼根四两 生姜二两 大枣十二枚 右七味 ． 以水 一斗二升 ，煮取六升 ，去滓 ，再煎取三升 ， 温服 一 升 ， 日二服。 【方解】此即小柴胡汤去逐饮止呕的半夏 ， 而加润燥解渴的括楼 根 ， 故治小柴胡汤证不呕而渴者。 【解读】本方证属少阳 、 阳明合病证。 （三）柴胡桂枝干姜汤 治疟寒多 ， 微有热 ， 或但寒不热 ， 服 一剂如神效。 （ 《外台秘 要》方） 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡三两 桂枝 （去皮） 三两 干姜二两 括楼根四两 黄等三 两 牡蝠 （熬） 二两 甘草 （炙） 二两 右七味 ， 以水 一斗二升 ， 煮取六升 ，去滓 ，再煎取三升 ， 日三 服。初服微烦 ，复服汗出便愈。 l 按l 初服微烦 ， 是因里饮与正气相争之故 ， 也有不少初服泄 者，亦是里饮下寒之故。 【方解】见 《伤寒论传真》 。 l解读l 蜀漆散、牡砺汤、柴胡桂枝干姜汤三方皆治疟多寒、牡 疟 ， 前二方主用蜀漆逐饮 ， 后者主用干姜、 桂枝温里化饮 ， 可知疟 以饮为主因 。饮可化热 ，故温疟但热无寒。 以是可知 ，疟脉多弦 ，
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第4 章 疟病脉证并治第四 是因多发于半表半里之少阳 ，痰饮难除 ， 故常往来寒热 ， 热盛传里 则呈阳明证的温疟 ， 寒盛陷阴则呈半表半里阴证的寒疟、牡疟。这 里要注意的是 ，寒饮在半表半里 ， 邪无直接出路 ， 故极易郁而化 热 ，故半表半里阴证也很少见但寒不热者 ， 而多见少热多寒者 ，这 便是柴胡桂枝干姜汤方证所示 。 因此， 可知柴胡桂枝干姜汤是治疗 半表半里阴证， 也即厥阴病的方剂。
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第万章 中风历节病脉证并治第五 1 ．夫风之为病 ， 当半身不遂 ， 或但臂不遂者 ，此为痹 ，脉微而 数 ， 中风使然。 【泣解】 中风为大证 ， 当半身不遂 ， 若但臂不遂者 ， 此为痹 也。脉微为血虚 ， 脉数为风邪 ； 脉微而数者 ， 为风邪乘血虚而人中 之候也。 2 ．寸口脉浮而紧 ，紧则为寒 ， 浮则为虚 ，虚寒相搏 ，邪在皮肤 ； 浮者血虚 ， 脉络空虚 ， 贼邪不泻 ，或左或右 ， 邪气反缓 ， 正气即 急 ， 正气引邪 ．喝僻不遂 ；邪在于络 ，肌肤不仁 ，邪在于经 ， 即重不 胜；邪入于府 ． 即不识人 ；邪入于脏 ．舌即难言 ， 口吐涎。 【泣解】紧则为寒者 ，谓脉紧为风寒之邪客于外也 ；浮则为虚 者 ，谓脉浮为血虚于内也。邪乘正虚乃人侵皮肤 ， 络脉因血少而空 虚 ， 贼风邪气乃得据之而不泻 ， 以是或左或右邪留不去 ， 故谓反 缓 ， 正虚流失 ， 故谓为而急 ， 缓者为急所引 ， 此喝僻不遂之所以作 也。邪在于络则病浅 ， 亦只肌肤不仁而已 ， 邪在于经病较深 ， 则肢 体重着不胜其用也；若邪深人于腑，则神昏不识人 ．再深人脏 ， 更
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第J 章 中风历节病脉证并治第五 必舌强不能言而吐痰涎也。 侯氏黑散 治大风， 四肢烦重， 心中恶寒不足者。 （ 《外台》治 风癫） 侯氏黑散方 菊花四十分 白术十分 细辛三分 袂等三分 牡蝎三分 桔梗 八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄岑五分 当归三分 干 姜三分 弯劳三分 桂枝三分 右十四味 ，柞为散 ， 酒服方寸匕 ， 日 一服。初服二十日 ． 温酒 调服 ，禁 一切鱼肉大蒜。 常宜冷食 ． 六十日止 ． 即药积在腹中不下 也 ，热食即下矣 ，冷食自能助药力。 【按】此亦宋林亿等所附。本方驱风除痰，温中补虚， 中风后肢 体重着 、 多虚恶寒 ， 以此调理消息之未尝不可，否则不可轻试。 【解读】本方证属太阳 、少阳 、 阳明 、太阴合病证。 3 ．寸口脉迟而缓 ．迟则为寒 ，缓则为虚 ，荣缓则为亡血 ， 卫缓则 为中风 ，邪气中经则身痒而痛疹 ， 心气不足 ，邪气入中 ． 则胸满而 短气。 【泣解】脉迟则为有寒 ， 脉缓则为正虚 ，沉取以候荣 ，沉而缓 者 ， 荣气虚于内 ， 知为亡血 ， 浮取以候卫 ， 浮而缓者 ， 卫气虚于 外 ， 知为太阳中风；邪气中经 ， 即指中风而言 ， 风寒之邪相搏于皮 肤 、 经络 ，故令身痒而发瘾疹也；心气不足 ， 即指亡血而言 ， 亡血 则心气不足，邪气乘虚而人中 ， 逆迫心胸，故令胸满而短气也。 【按】此承前条 ，重申邪气人中 ， 由于亡血， 心气不足 、亡血， 即血虚也。 风引汤 除热瘫病。 风引汤方 大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蝎各二两 寒水
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下篇 《金险要略》原文注解 石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石脂 石膏各六两 右十二味 ，柞 ，粗筛 ， 以韦斑盛之 ，取三指摄， 井花水三升 ，煮 三沸 ， 温服 一升。 （治大人风引 ． 少小惊病德疚 ， 日数十发 ， 医所不 疗 ，除热方。巢氏云 ：脚气宜风引汤） 【按】此亦林亿等所附 ，方用桂枝甘草龙骨牡砺汤加下热清里之 品 ， 除热以治惊殉可信，但与中风病无关。 l 解读l 本方很似1973 年湖南长沙出土 《马王堆医书》 中的 五十二病方中的第 一方 （周 一谋主编 《马王堆医书考注》 1988年第1 版，第49页） ，故当可用于治疗破伤风等引起的实热性痉挛、德疚。 从方药组成看，本方证当属太阳、 阳明合病证。 防己地黄汤 治病如狂状 ， 妄行独语不休，无寒热，其脉浮。 防己地黄汤方 防己 一分 桂枝三分 防风三分 甘草二分 右四味 ． 以酒 一杯溃 一宿 ，绞取汁 ， 生地黄二斤 ， 吹咀 ． 蒸之如 斗米饭久 ， 以铜器盛其汁 ． 更绞地黄汁和 ，分再服。 【按】重用生地黄解烦行疲 ， 以治癫痴 、惊狂之疾可信。此亦宋 人所附。 【解谈】本方为桂枝甘草汤加防风、 防己 、 地黄 、酒而成 ， 桂 枝、甘草、 防风辛温解表 ， 防己利饮清热 ，地黄用量独重 ，养血清 里热 ， 加酒活血通络 ， 故可治血虚里热重 ，表热轻的太阳 、 阳明合 病兼血虚血疲之颠狂。 头风摩散方 大附子 一枚 （炮） 盐等分 右二味为散 ， 沐了 ， 以方寸匕 ， 已摩痰上 ，令药力行。 【按l 古人所谓中风 ， 即今之脑血管意外病也，不论来之于脑出 血或脑血栓形成 ，均宜依证选用通经祛疲的方药治之。谓为风邪 ，
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第万章 中风历节病脉证并治第五 乃古人误解 ， 以上三条只有脉证而无方治 ， 仲景当时可能还无更好 治法。 【解读l 本方的头风 ， 可能指寒性头痛之属 ， 是否如此，有待探 讨。本方证属太阴病证。 4 ．寸口脉沉而弱 ，沉即主骨 ， 弱即主筋 ， 沉即为肾 ． 弱即为肝； 汗出入水中 ．如水伤心 ，历节黄汗出 ，故曰历节。 【泣解】关节为筋骨交接之处 ， 骨属肾，筋属肝，脉沉而弱为肾 肝俱虚之应 ， 则客气邪风自易乘虚而侵入关节。 心火气盛则多汗 ， 汗出入水中浴 ，若心火为水所遏 ， 汗不得出郁而为湿 ， 流人关节则 历节黄汗出 ，便为历节也。 5 ．跌阳脉浮而滑 ， 滑则谷气实 ，浮则汗自出。 【泣解】跃阳脉以候胃 ，滑则有宿食 ，里实则汗自出 ，故脉应之 浮； 胃实于里 ， 时常汗出 ，若被风寒，亦常致历节病。 6 ．少阴脉浮而弱 ， 弱则血不足 ， 浮则为风 ，风血相搏 ， 即疼痛 如掣。 【泣解】少阴脉以候肾 ，弱则肾血虚 ， 肾虚则骨弱 ，浮则为风 ， 肾虚骨弱 ， 风邪乘之着于关节，故致历节疼痛如掣。 7 ．盛人脉涩小 ，短气 ， 自汗出 ，历节痛 ，不可屈伸 ．此皆饮酒汗 出当风所致。 【泣解】脉涩小为多湿．短气自汗出者 ，湿热内盛也；历节痛 ， 不可屈伸者 ， 风湿相搏也。盛人脏无他病 ，其所以得此者 ， 以嗜酒 汗出当风所致也。 【按】以上共四条，说明历节各种致病的原因。 8 ．诸肢节疼痛 ．身体准燕，脚肿如脱 ，头眩 ，短气 ，温温欲吐 ， 桂枝芍药知母汤主之。 l 泣解l 诸肢节疼痛 ， 即历节痛也。身体廷赢 ，谓身体赢瘦且 变形也。足肿如脱者 ，谓足肿行动困难也。头眩 ， 短气 ， 温温欲吐 者 ，气冲夹水气逆迫于上也 ， 桂枝芍药知母汤主之。
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下篇 《金医要略》原文注解 桂枝芍药知母汤方 桂枝四两 芍药三两 ’ 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五 两 知母四两 防风四两 附子 （炮） 二两 右九味 ， 以水七升 ，煮取二升 ．温服七合 ． 日三服。 【方解】此于桂枝汤增桂枝 、生姜用量 ， 去大枣加麻黄、 防风发 汗散邪 ； 加知母以消肢肿 ；复用术 、 附逐湿解痹 ，故此治风湿关节 肿痛而气冲欲呕、头眩、短气者。 【解读】本方证当属少阴 、太阴合病证。 9 ．味酸则伤筋 ，筋伤则缓 ，名曰泄 ；咸则伤骨 ，骨伤则痪 ， 名曰 枯 ，枯泄相搏 ， 名曰断泄 ， 荣气不通 ， 卫气独行 ， 荣卫俱微 ， 三焦 无所御 ， 四属断绝 ，身体魔瘦 ， 独足肿大 ． 黄汗出 ， 胫冷 ，假令发 热 ，便为历节也。 【泣解l 过食酸则伤筋 ，筋伤则缓而失权 ，故名曰泄 ．过食咸则 伤骨 ， 骨伤则疾弱而不用 ，故名日枯。枯泄相搏者 ， 名曰断泄 ， 以 是则荣气不通 ， 卫不独行 ， 三焦无所使 ， 四肢维断绝 ， 无气以养四 肢 ， 身体赢瘦 ， 湿浊下注 ，故独足肿大 ， 黄汗出而胫冷为黄汗 ，假 令发热，便为历节也。 【按】肝肾虚为病历节的要因 ，致虚之道非止 一端 ， 不慎饮食 ， 过嗜酸咸亦可致之。黄汗出胫冷者 ，为黄汗 ， 胫不冷而发热者 ， 为 历节。 二者证相似，特并提出以示鉴别。 ，。 ．病历节 ．不可屈伸 ，疼痛 ．乌头汤主之。 【泣解】病历节，疼痛剧烈 ， 以致不可屈伸 ，虚极邪甚也 ， 以乌 头汤主之。 乌头汤方 麻黄 芍药 黄音各三两 甘草 （炙） 三两 川乌 （叹咀 ， 以蜜 二升 ，煎取 一升即出乌头）五枚
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第夕章 中风历节病脉证并治第五 右五味 ， 叹咀四味 ， 以水三升 ，煮取 一升 ，去渣 ， 内蜜煎中 ，更 煎之 ，服七合 ，不知 ，尽服之。 【方解】乌头治同附子而力更猛峻 ，蜜煎解毒 ， 合四物外散风 寒 ，故治历节疼痛不可屈伸而手足逆冷恶寒者。 【解读】本方证属少阴病证。 1 1 ．矾石汤 治脚气冲心。 矾石汤方 矾石二两 右 一味 ， 以浆水 一斗五升 ，煎三五沸 ，浸脚良。 【按】矾石收涩 ， 用以浸脚可有燥湿却水之效。 当亦宋人所附。 【解读】本方证当属阳明里证。 附方： （ 一 ）古今录验续命汤 治中风痒，身体不能自收， 口不能言， 冒昧不知痛处， 或拘急不 得转侧。 古今录验续命汤方 麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 育劳 一两 杏仁四十枚 右九味 ， 以水 一斗 ，煮取四升 ，温服 一升 ， 当小汗 ， 薄复脊 ， 凭几坐 ， 汗出则愈。不汗 ， 更服 ， 无所禁。勿当风 ，并治但伏不得 卧 ， 咳逆上气 ， 面目浮肿。 r 认， · LIx 丫麻黄加石膏汤 ，复加补气养血等味， 当治麻黄加石膏 ：而烦躁者。
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下篇 《金医要略》原文注解 【解读】本方证属太阳 、 阳明 、太阴合病证。 （二） 《千金》三黄汤 治中风 ， 手足拘急 ， 百节疼痛 ， 烦热心乱 ， 恶寒 ， 经日不欲 饮食。 《千金》三黄汤方 麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄誉二分 黄琴三分 右五味 ， 以水六升 ，煮取二升 ，分温三服。 一服小汗 ， 二服大 汗 ， 心热加大黄二分 ，腹满加权实 一枚 ，气逆加人参三分 ，悸加牡 蜗三分 ．渴加括楼根三分 ，先有寒加附子 一枚。 【按】此治历节无汗表实的治剂 ，不可与中风混为 一谈。 【解读】本方证属太阳 、 阳明合病证。 （三）近效术附汤 治风虚 ，头重眩 ，苦极， 不知食味，暖肌补中 ，益精气。 近效术附汤方 白术二两 附子 （炮去皮） 一枚半 甘草 （炙） 一两 右三味 ，锉 ，每五钱匕 ，姜五片 ，枣 一枚 ，水盏半 ，煎七分 ，去 滓 ，温服。 l按l 此即桂枝附子去桂加术汤 ，宜互参。 【解谈】本方证属少阴太阴合病证。 （四）崔氏八味丸 治脚气上人，少腹不仁。
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第 ．夕章 中风历节病脉证并治第五 崔氏八味丸方 干地黄八两 山茱黄 薯菠各四两 泽泻 袂等 牡丹皮各三两 桂枝 附子 （炮）各 一两 右八味 ，末之 ，炼蜜和丸 ，梧子大 ．酒下十五丸 ． 日再服。 【按】少腹不仁为用本方的要征 ，脚气而少腹不仁者当可用之。 【解读】本方证属少阴 、太阴 、 阳明合病证。 （五） 《千金方》越脾加术汤 治肉极 ， 热则身体津脱 ，揍理开，汗大泄 ，厉风气， 下焦脚弱。 《千金方》越蟀加术汤方 麻黄六两 石膏半斤 生姜二两 甘草二两 白术四两 大枣 十五枚 右六味 ， 以水六升 ，洗煮麻黄去上沫 ． 内诸药 ，煮取三升 ．分温 三服。恶风加附子 一枚 （炮） 。 【按】发热汗出宜越婶汤 ，有水气加白术． 关节痛可加附子。 【解读】本方证属太阳 、 阳明 、太阴合病证。
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第6 章 血痹虚劳病脉证并治第六 1 ．问曰 ： 血痹病从何得之？师曰 ： 夫尊荣人 ，骨弱肌肤盛 ，重因 疲劳汗出 ， 卧不时动摇 ． 加被微风 ，遂得之 ，但以脉自微涩 ，在寸 口 、关上小紧 ．宜针引阳气 ，令脉和 ，紧去则愈。 【泣解】富贵之人， 以不事劳动 ，喜甘嗜肥 ，故骨弱而肌肤盛 ， 以是不能任劳 ，小有劳则汗即出 ， 虽卧不时动摇 ， 微风亦足使内侵 而成血痹也。脉微涩 ，在寸口者 ，荣卫之气不足卫外也； 关上小紧 者 ， 风邪客于内也 ，故宜针引阳气 ，令脉和紧去则愈。 l 按l 血痹即知觉神经麻痹证 ，膏粱之人 ， 外盛内虚 ， 虽不劳 动 ，但常疲劳汗出 ， 表虚不固 ，稍有微风即致血痹 ， 此藉以说明是 病之成因 ， 并不是说患血痹病者只限于尊荣人。 2 ．血痹 ． 阴阳俱微 ，寸口关上微 ， 尺中小紧 ，外证身体不仁 ． 如 风痹状 ，黄省桂枝五物汤主之。 【泣解】此承上条，详述其脉证并治。 阴阳俱微者 ，谓脉浮沉俱 微 ， 为荣卫之气俱不足也； 寸口关上微者 ，谓此微在寸口至关上 ， 为荣卫不利于表也。 尺中小紧者 ， 为血虚于里 ， 风寒内侵也 ； 外证
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第6 章 血痹虚劳病脉证并治第六 身体不仁如风痹状者 ， 谓身体麻痹不仁 ， 有如风痹状也 ，黄省桂枝 五物汤主之。 黄曹桂枝五物汤方 黄省三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 右五味 ， 以水六升 ，煮取二升 ， 温服七合 ， 日三服。 【方解】此于桂枝汤加补虚实表的黄蔑 ，增生姜而去甘草 ，故治 桂枝汤证阳气不足于外 、 身体麻痹不仁而不急迫者。 【按】古人所谓血痹 ， 即知觉神经麻痹证 ，据以上所述证和治 ， 知为正气不足于表 ， 邪气客之而不去也 ， 以桂枝汤解肌除邪 ， 加黄 蔑益气实表 ， 则邪不得复留 ，故治。 【解读】经方家宋孝志老师体会 ， 治疗肢体麻木不仁 ， 本方加 甘草效果不佳。 邪之所凑其气必虚 ， 加黄蔑倍生姜 ， 内振胃气外 以实表 ， 去甘草者以不急迫而使阳气尽快出表。 本方证当属太阳 表虚证。 3 ．男子平人 ，脉大为劳 ，极虚亦为劳。 【泣解】有外无内之大 ， 或举按无力之虚 ， 男子而见此脉 ， 虽形 似平人 ， 知其病虚劳也。 4 ．男子面色薄者 ， 主渴及亡血 ，卒喘悸 ，脉浮者 ． 里虚也。 【泣解】面色薄者 ， 谓面色枯搞而不华泽之意。津液虚则渴 ， 主渴及亡血者 ， 谓面色薄者 ， 为津液虚竭或亡血的证候也。喘者气 虚 ， J睡者血虚 ， 脉浮无根 ， 知为里虚也。 5 ．男子脉虚沉弦 ， 无寒热 ，短气 ， 里急 ，小便不利 ，面色白 ， 时 目膜兼妞 ． 少腹满 ，此为劳使之然。 【注解】脉虚沉弦为气不足于外而寒甚于里。无寒热者，无风寒 外邪也。短气 ，有微饮 ； 里急 ， 为虚寒 ； 面色白 、 时目眩 、兼鲤 ， 为亡血不荣于上也 ；小便不利 、 少腹满 ， 为水不行于下也。 以上脉 证 ，概由于虚劳使之然也。
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下篇 《金医要略》原文注解 6 ．劳之为病 ，其脉浮大 ， 手足烦 ．春夏剧 ， 秋冬痊 ， 阴寒精自 出 ，酸削不能行。 l 泣解l 血虚于内则气张于外，故脉亦应之，浮大其外而空虚其 内也。手足烦者 ，谓手足心发烦热也 ，春夏生发则剧 ，秋冬收藏则 瘦 ， 指手足烦热言也 ， 亦虚劳之为候。 阴寒精自出者 ，谓阴头寒而 精自出也 （详见后） 。酸削不能行者，谓身酸软瘦削而不能行也。 7 ．男子脉浮弱而涩 ， 为无子 ，精气清冷。 【泣解】脉浮弱而涩者 ， 气血俱不足也， 男子无病见此脉， 为察 赋极薄之人， 当精气清冷， 不能有子也。 8 ．夫失精家 ， 少腹弦急 ， 阴头寒 ， 目眩 ，发落 ，脉极虚乳迟 ， 为 清谷 ， 亡血 ， 失精 ，脉得诸扎动微紧 ， 男子失精 ， 女子梦交 ，桂枝 加龙骨牡骊汤主之。 【泣解】少腹弦急 ， 阴头寒者 ， 阳气下虚也 ． 目眩发落者 ， 虚 火上亢也 ； 脉极虚扎迟 ， 为清谷 、 亡血 、 失精诸虚之候 ， 若脉扎 动微紧 ， 男子得之则失精 ， 女子得之则梦交也 ， 桂枝加龙骨牡蜘 汤主之。 【按】失精、梦交 ， 大都由于情欲妄动 、心神不宁 、 因生梦幻所 致。 龙牡之用 ， 并不只为固精 ， 而主要在于敛神定志而止动悸。 心 动悸则脉亦应之动 ，少腹弦急 ， 阴头寒 ，故脉应之微紧。脉乳主亡 血失精 ， 今与动微紧同时出见，故知为男失精女梦交也。 桂枝加龙骨牡砺汤方 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蜗 各三两 右七味 ， 以水七升 ，煮取三升 ，分温三服。 【方解】 用桂枝汤调荣卫以和气血 ， 加龙骨牡砺治动悸而敛心 神 ， 此治失精之良法。 l解读】临床常据证如再加附子二两、 白薇三两 ，去桂枝名二加
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第石章 血痹虚劳病脉证并治第六 龙骨牡砺汤 ，或不去桂枝用之也。 【解读】本方证属太阳、 阳明合病证。 天雄散方 天雄 （炮）三两 白术八两 桂枝六两 龙骨三两 右四味 ，柞为散 ，酒服半钱匕 ， 日三服 ，不知 ，稍增之。 【按】此有方无证 ， 可能为宋人所附。据药配伍观之 ， 当治失 精、头眩、气上冲 、小便不利而陷于阴虚寒证者。 【解谈】陷于阴虚寒，谓表里俱虚寒也 ，本方证当属少阴 、太阴 合病证。 9 ．男子平人 ，脉虚弱细微者 ，喜盗汗也。 【注解】脉虚弱细微者 ， 气血俱不足也 ， 审脏无他病，必其人喜 盗汗也。 1 0 ．人年五六十 ． 其病脉大者 ，痹侠背行 ，若肠鸣 、 马刀 、侠澳 者 ， 皆为劳得之。 l 泣解l 人年五六十 ，气血渐衰，反病脉大者，为劳。侠同狭 ， 痹侠背行者 ，谓背之两侧均麻痹不仁也 ，肠鸣者 ，谓肠鸣塘泄也 ． 马刀 、侠痪皆为恶疮名 ， 生于腋下者为马刀 ， 生于颈之两侧者为侠 痪。此数者皆劳之类也。 1 1 ．脉沉小迟名脱气 ． 其人急行则喘喝 ， 手足逆冷 ，腹满 ，甚则 滴泄 ，食不消化也。 【泣解】脉沉小迟为里虚寒 ， 名脱气者 ， 指中气 （胃气）不足 也 ， 上焦受气于中焦 ， 中气虚则上焦竭 ， 故其人急行则喘喝； 手足 逆冷者 ， 中虚则气不充于四末也。腹满 ， 甚则澹泄者 ，概由于胃气 虚寒，食不消化也。 l按】 胃为生之本， 胃气虚而名日脱气 ， 重视之也。虚劳为治不 一 ，但都必须重视胃气。
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下篇 《金匾要略》原文注解 1 2 ．脉弦而大 ，弦则为减 ，大则为乳 ．减则为虚 ， 虚寒相搏 ，此 名为革 ，妇人则半产漏下 ． 男子则亡血失精。 【泣解】弦则为减者， 弦于此主寒，属不及 ，故谓为减也；大则 为扎者 ， 脉虽大 ，按之则中空 ，故谓为扎；扎则主虚 ，虚寒相搏 ， 则名为革者 ，谓弦大而乳者 ， 即革脉也 ， 得此脉者 ，在女子则半产 漏下 ，在男子则亡血失精。 13 ．虚劳里急 ，悸妞 ，腹中痛 ，梦失精 ， 四肢酸疼 ，手足烦热 ， 咽干口燥 ， 小建中汤主之。 【泣解】里急 ， 为血虚津枯 、腹肌不和也 ；腹中痛 ， 为里寒 ； 血不足以养心则 J睡 ，精血失收 ， 则上邂而下遗；荣卫不利 ，故四肢 酸痛 ，虚热内扰 ， 故手足烦热 ； 血枯不润 ，故咽干口燥 ， 小建中汤 主之。 小建中汤方 桂枝 （去皮） 三两 甘草 （炙）三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶怡 一升 右六味 ， 以水七升 ，煮取三升 ．去滓 ， 内胶怡 ，更上微火消解 ， 温服 一升 ， 日三服。 （呕家不可与建中汤 ． 以甜故也。 ） 【方解】此于桂枝汤倍增芍药 ， 更加大量温中补虚的胶怡 ，芍药 治腹中拘挛痛 ， 但芍药微寒 ， 因大量用怡糖甘味补中缓急制寒 ， 故 治桂枝汤证中虚有寒而腹中急痛者。 【解读】本方证属太阳 、太阴合病证。 胡希恕老师对怡糖的功能论述 ，是理解桂枝加芍药汤和小建中汤 的关键 ， 即因芍药微寒 ，桂枝加芍药汤为治太阳阳明合病证 ， 加入 甘温的怡糖而变为治太阳太阴合病证。桂枝汤调和荣卫而益精气 ， 倍芍药解挛急而治腹痛。怡糖甘温， 缓中补虚 ，故以中气不振、津 血枯竭而腹中急痛者为主治 ， 由此而致悸鲤 、 失精以及四肢酸痛 、 手足烦热、 咽干口燥者， 当亦治之。
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第6 章 血痹虚劳病脉证并治第六 1 4 ．虚劳里急 ．诸不足 ，黄誉建中汤主之。 【泣解】里急 ，为里急腹中痛的略词 ，为小建中汤的主证 ，虚劳 若里急腹中痛 ， 而诸不足者，黄蔑建中汤主之。 黄者建中汤方 于小建中汤加黄省 一两半 ，余依上法。气短胸满者加生姜 ；腹满 者去枣加获等 一两半 ．及疗肺虚损不足 ，补气加半夏三两。 【方解】于小建中汤加补虚实表的黄蔑，故治小建中汤证中气益 虚 ， 而表更虚者。方后加减法系后人所加 ， 不可从。疗肺虚损不足 语更不可信。黄蔑用量宜酌加 ，原量 一两半较少。 【按】黄蔑味甘 ，古人谓甘补脾 ，是误把脾看作消化器官， 其实 即是补胃 ， 黄茵补虚 ， 即补益胃气也。谓为实表者 ，饮食入胃后 ， 经过消化吸收 ， 中医称之为精气 （即所谓营养成分） ，若精气不足 于体表 ，则肌肤失养，滕理松虚 ，邪气乘虚据之而不去 ， 则风湿 、 风水、麻痹不仁 、 甚则痈疽恶疮等证起矣 ， 黄黄补益精气以实表 ， 表实 ，则邪自去也。 【解读】本方证属太阳 、太阴合病证。 1 5 ．虚劳腰痛 ． 少腹拘急 ． 小便不利者 ， 八味肾气丸主之 （方见 妇人杂病） 。 【泣解】虚劳腰痛者 ， 谓此腰痛属虚也；少腹拘急 ，小便不利 者 ，知虚在下焦 ，八味肾气丸主之。 1 6 ．虚劳诸不足 ，风气百疾 ，薯藏丸主之。 【泣解】虚劳，气血诸不足 ， 而复有风气百疾者，薯孩丸主之。 薯预丸方 薯菠三十分 当归 桂枝 干地黄 曲 豆黄卷各十分 甘草 二十八分 苟劳 麦门冬 芍药 白术 杏仁各六分 人参七分 柴胡 桔梗 袂菩各五分 阿胶七分 干姜三分 白效二分 防风
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下篇 《金医要略》原文注解 六分 大枣百枚 （为膏） 右二十 一味 ，末之 ，炼蜜和丸 ． 如弹子大 ， 空腹酒服 一丸 ． 一百 丸为剂。 【方解】既用薯茨、大枣、甘草、人参、 白术、获荃 、 干姜等理 中益气 ，复用当归 、地黄 、 川夸 、 麦冬 、 阿胶等补血滋阴 ， 协力以 治虚劳诸不足。 另用桂枝、 曲 、杏仁 、 柴胡 、桔梗、 白敛 、 防风等 以解风气百疾 ，炼蜜为丸治宜缓图也。 【按】虚劳诸不足 ， 最易感受风气外邪 ， 虚邪相搏 ， 久难自 已 ， 既不可峻补其虚 ， 更不可着意驱邪 ，惟有薯孩丸法补虚却邪缓 缓图之。 【解读】本方证属太阳 、太阴 、 阳明合病兼血虚证。 1 7 ．虚劳 ，虚烦不得眠 ，酸枣仁汤主之。 【泣解】血虚而心悸烦不得眠者 ，酸枣仁汤主之。 【按】酸枣仁汤证的虚烦不得眠， 与桅子豉汤证的虚烦不得眠 ， 似是而实非 ， 扼子豉汤所主用之虚烦 ， 但并不真虚；酸枣仁汤所主 之虚烦 ， 而是真虚 ， 故常伴有贫血性之心悸、怔忡 、 眩晕诸证 ， 而 桅子豉汤证则否。 酸枣仁汤方 酸枣仁二升 甘草 一两 知母二两 获等二两 弯劳二两 右五味 ， 以水八升 ，煮酸枣仁得六升 ． 内诸药 ．煮取三升 ，分温 三服。 【方解】酸枣仁为 一收敛性的强壮药 ，尤有作用于神经症之效 ， 故凡有关神经虚弱症而宜收敛者 ， 不论欲眠或不眠 ，均能治之。本 方用为主药即取其敛神补虚也 ， 佐以知母 、获荃解其烦悸 ， 川芍 、 甘草和血缓急 ，故治虚劳血心烦悸不得眠者。 【解读】本方证属太阴血虚证。
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第6 章 血痹虚劳病脉证并治第六 18 ．五劳虚极族瘦 ， 腹满不能饮食 ，食伤 ， 忧伤 ， 饮伤 ， 房室 伤 ， 饥伤 ， 劳伤 ． 经络荣卫气伤 ， 内有干血 ，肌肤甲错 ， 面目黯 黑 ，缓中补虚 ， 大黄魔虫丸主之。 l 注解l 五劳虚极之病 ，令人赢瘦腹满 、 不能饮食 ，其为病之 由多端 ，若食伤 、忧伤 、饮伤、房室伤 、饥伤 、 劳伤 ，均足孰经络 荣卫气伤 ， 终为干血之变 ， 肌肤甲错 、 面目黯黑即其候也。疲血当 去 ，但以极虚不宜猛攻 ，须以缓中补虚 ，大黄魔虫丸主之。 大黄魔虫丸方 大黄 （蒸）十分 黄等二两 甘草三两 桃仁 一升 杏仁 一升 芍药四两 干地黄十两 干漆 一两 蛇虫 一升 水蛙百枚 蛛蜡 一 升 魔虫半升 上十二味 ，末之 ，炼蜜和丸 ． 小豆大 ，酒服五丸 ， 日三服。 【方解】此集四虫 、 干漆 、 桃仁等有力驱疲群药 ， 积久之干疲 血 ， 非此莫去也 ， 但大黄蒸用量微 ， 合芍药 、 黄菩、杏仁、甘草则 不过濡干润燥而已 ， 远非桃仁承气汤 、 抵当汤辈猛攻峻下也 ， 尤其 重用生地滋液补虚 ，炼蜜为丸缓中养正 ，谓为缓中补虚即指此也。 【解读】本方证当属阳明兼血虚血疲证。 附方： （ 一 ） 《千金翼》炙甘草汤 （ 一云复脉汤） 治虚劳不足 ， 汗出而闷 ， 脉结悸 ， 行动如常 ， 不出百日 ， 危急者 十 一日死。 《千金翼》炙甘草汤方 甘草 （炙） 四两 桂枝 生姜各 一两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄 一斤
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下篇 《金医要略》原文注解 右九味 ． 以酒七升 ，水八升 ，先煮八味取三升 ，去滓 ， 内胶消 尽 ， 温服 一升 ， 日三服。 【方解】 以生地、 麦冬 、麻仁 、 阿胶滋津血于内 ， 以桂枝去芍 药汤调荣卫于外 ，尤其增量甘草、 大枣 ， 更加人参大补中气以资血 气之源。此治津血枯燥而脉结代以动悸的良法 ， 不过重用甘寒 ，方 后虽有复脉之名 ，若虚脱的阴虚寒重证 （当用附子干姜） ， 脉微欲 绝、或无脉者，本方不中与之。 【按】血不充于脉则结 ， 血不足以养心则悸， 复有虚热故汗出 而闷。肺结核末期常见此证 ， 与本方确有 一时之效 ，但多不能救其 死。如结合西医西药可降低死亡率。 【解读】本方证当属太阳 、太阴合病兼津血虚而有热者。 （二） 《肘后》獭肝散 治冷劳， 又主鬼痊 ， 一门相染。 《肘后》獭肝散方 獭肝 一具 炙干 ，末之 ．水服方寸匕 ． 日三服。 【按】冷劳所指何证不明 ， 由 一门相染的说明 ， 可能是肺结核之 类。有人曾制成丸药进行临床观察，但疗效不理想。 【解读】本方证宜归太阴病证。
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第厂章 一 肺痪肺痈咳嗽上气病脉证 并治第七 , ．问曰 ： 热在上焦者 ， 因咳为肺疾 ．肺疾之病 ，从何得之？师 曰 ：或从汗出 ．或从呕吐 ．或从消渴 、小便利数 ．或从便难、又被 快药下利 ， 重亡津液 ．故得之。 曰 ：寸口脉数 ， 其人咳 ， 口中反有 浊睡涎沫者何？师曰 ： 为肺疾之病。若口中辟辟操 ， 咳即胸中隐隐 痛 ．脉反滑数 ，此为肺痈 ． 咳唾脓血。 l 泣解l 热在上焦 ，病咳为肺痪 ，其致病之由 ， 非止 一端 ， 或 从汗出 ， 或从呕吐 ， 或从消渴 、小便利数 ， 或从便难 、 又被快药下 之 ， 重亡津液，若复有热 ，故成肺痪也。 寸口脉数 ，其人咳 ，为肺有热， 口中反有浊唾涎沫者 ，乃肺痪的 特征 ， 故曰为肺痰之病。若口中辟辟燥， 咳即胸中隐隐痛 ，为有痈 脓 ，故脉反滑数 ，此为肺痈，则咳唾脓血。 2 ．脉虚数者 ，为肺痰 ．数实者，为肺痈。 【泣解】肺痪 、肺痈虽均有热，但肺痪为虚，故脉应之而数虚，