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下篇 《金医要略》原文注解 肺痈则实 ，故脉亦应而数实也。 3 ．问曰 ： 病咳逆 ，脉之 ， 何以知此为肺痈？ 当有脓血 ， 吐之则 死 ， 其脉何类？师曰 ： 寸口脉微而数 ，微则为风 ， 数则为热 ；微则 汗出 ，数则恶寒 ；风中于卫 ， 呼气不入 ，热过于荣 ， 吸而不出 ；风 伤皮毛 ，热伤血脉 ；风舍于肺 ， 其人则咳 、 口干喘满 、 咽燥不渴 、 ，多睡浊沫 、 时时振寒 ；热之所过 ，血为之凝滞 ， 蓄结痈脓 ， 吐如米 粥 ，始萌可救 ，脓成则死。 【泣解】微则为风 ，微则汗出者 ， 中风脉本缓， 以汗多亡津液 ， 故脉乃微也。数则为热 ，数则恶寒者 ， 脉数为热 ， 热在表则恶寒 也。风中于卫 ， 呼气不入者 ， 谓风邪中于卫气 ， 气不得旁通 ， 奎逆 于肺 ， 气上而不下 ， 故呼易而吸难也。 热过于荣 ， 吸而不出者 ，谓 热过于荣 ， 伤及血脉 ， 因致痈脓 ，肺胀而不合 ，故吸易而呼难也。 风伤皮毛 ， 以肺合皮毛 ， 故风舍于肺 ， 其人则咳 ， 甚至喘满。 口 干 、 咽燥为津液虚 ， 热不在胃 ，故不渴。 多唾沫 ，为肺痪也。若热 伤血脉 ， 时时振寒则为肺痈。盖热之所过 ， 血为之凝滞 、蓄结 ， 而 致痈脓，则吐如米粥也，病之始萌可救，待脓成则死。 【解读】病咳逆多由于外感风邪 ， 肺痰 、肺痈亦不例外 ， 如上 条所述 ， 热在上焦者 ， 因咳为肺痰 ， 可见肺痰并非无热 ， 只因未 过于荣血 ， 脉无伤耳 ， 若血脉伤 ， 则血为之凝滞 ， 蓄结化脓则为 肺痈矣。 4 ．上气 ，面浮肿 ，肩息 ， 其脉浮大 ，不治；又加利尤甚。 【泣解】上气， 即呼气易而吸气难，气有上无下之谓。面浮肿 ， 是指面目浮肿。 一呼 一吸为息 ， 肩息者 ， 以吸气困难 ， 呼吸故摇肩 也。肺痰本虚 ， 脉浮大为邪盛正虚 ， 故谓不治 ，若再见下利 ， 为重 虚，故为尤甚。 5 ．上气 ，喘而躁者 ．属肺胀 ，欲作风水 ，发汗则愈。 【泣解】上气， 而复喘满烦躁者 ，外邪激动里饮 ，水气塞逆 ， 属 肺胀也，此欲作风水 ，宜发汗则愈。
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第7 章 肺痪肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 6 ．肺疾吐涎沫而不咳者 ． 其人不渴 ， 必遗尿 ， 小便数 ．所以然 者 ， 以上虚不能制下故也 ，此为肺中冷 ， 必眩 ， 多涎唾 ． 甘草干姜 汤以温之 ，若服汤已渴者 ，属消渴。 l 泣解l 形似肺痪吐涎沫 ， 但肺痪当咳 ， 今不咳者 ， 知为肺中 冷 ， 而非有热的肺疾也。其人不渴者 ， 里无热也。遗尿 、 小便数 者 ， 胃气虚不能制下也。头眩 、 多涎唾 ，亦以胃虚水乘之以上犯的 证候 ，亦即肺中冷之所由来也 ，故宜甘草干姜汤温中以散饮 ， 服药 后若渴者，此寒饮去转属消渴也。 【解读l 有关肺中冷证 ，后世 一些注家如魏念庭 、 尤在径等 ， 以脏腑论证 ，认为肺痰有属虚寒者 ， 而本节是论类似肺痪的肺中冷 证 ， 以无咳作为鉴别诊断辨证 ， 指明不是肺疾证。张仲景在 《伤寒 论》多用这种写作方法 ，如在太阳病篇提出与阳明病 、少阳病 、 少 阴病等的鉴别互参原文可自明 。 甘草干姜汤方 甘草 （炙） 四两 千姜 （炮） 二两 右吹咀 ， 以水三升 ，煮取 一升五合 ，去滓 ，分温再服。 【方解】本方主用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮，故治胃虚 有寒饮 ， 或呕逆吐涎沫 ， 或遗尿、小便数而急迫者。 【解读】本方证属太阴病证。 7 ．咳而上气 ．喉中水鸡声 ，射干麻黄汤主之。 【泣解】表不解则气不得旁通， 奎逆于肺，故咳而上气，若复有 痰饮与气相击于喉中 ， 则声嘶如蛙鸣也 ，射干麻黄汤主之。 【按】咳逆喘满 ， 喉中有痰鸣声者 ， 本方有捷效，气管炎或哮喘 多有本方证，宜注意。 射干麻黄汤方 射干三两 麻黄 生姜各四两 细辛 紫苑 冬花各三两 大枣
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下篇 《金匿要略》原文注解 七枚 半夏半升 五味子半升 右九味 ， 以水 一斗二升 ，先煮麻黄两沸 ．去上沫 ， 内诸药 ．煮取 三升 ，分温三服。 l 方解l 射干 、紫苑、款冬花、 五味子均主咳逆上气， 而射干尤 长于清痰泄火 ， 以利咽喉。麻黄 、 生姜发汗解表 ，半夏 、 细辛 、 大 枣降逆逐饮，故此治外邪内饮 ， 而致咳逆上气、喉中痰鸣者。 【解读】本方证为外邪里饮化热 ，故当属太阳 、太阴 、 阳明 、 合 病夹饮证。 8 ．咳逆上气 ， 时时吐浊 ，但坐不得眠 ，皂荚丸主之。 【泣解l 里有痰饮 ，故时时吐浊，坐则饮气舒 ， 卧则饮逆气迫 ， 故但坐不得眠也，此咳逆上气为痰饮所作 ，皂荚丸主之。 皂荚丸方 皂荚 （舌叨去皮 ，酥炙）八两 右 一味 ， 末之 ， 蜜丸 ， 如梧子大 ， 以枣膏和汤服三丸 ， 日三夜 一月及。 【方解】皂荚辛温，下水利窍 ，佐用枣膏以缓其峻，故治痰饮阻 塞而咳逆上气者。 【解读】本方证属太阴病证。 9 ．咳而脉浮者 ，厚朴麻黄汤主之 ；脉沉者，泽漆汤主之。 【泣解】 咳而脉浮者 ，为邪在表 ， 宜以厚朴麻黄汤主之 ． 脉沉 者 ， 为里有饮，宜以泽漆汤主之。 厚朴麻黄汤方 厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干 姜二两 细辛二两 小麦 一升 五味子半升 右九味 ， 以水 一斗二升 ， 先煮小麦熟 ，去滓 ， 内诸药 ， 煮取三 升 ，温服 一升 ， 日三服。
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第7 章 肺痪肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 【方解】此即小青龙加石膏汤的复剂 ，故主治亦相似。加厚朴、 杏仁而去桂枝 、芍药则更偏于治喘满 ， 以用大量小麦养正则有余 ， 逐水则不足也，故不能治溢饮。 【解读】本方证属太阳 、 阳明 、太阴合病证。 泽漆汤方 半夏半升 紫参 （ 一作紫苑）五两 泽漆三斤 （以东流水五斗煮 取 一斗五升） 生姜五两 白前五两 甘草 黄等 人参 桂枝各 三两 右九味 ， 叹咀 ， 内泽漆汁中 ，煮取五升 ． 温服五合，至夜尽。 【方解】泽漆味苦 ，微寒，有逐水解热作用 ，本方用为主药；佐 以半夏 、 紫参 、 白前 、黄琴、 桂枝下气消痰． 生姜、甘草、 人参安 中健胃 ，故此治胃虚有痰饮而咳逆上气者。 【解读】本方证属太阳 、 阳明 、太阴合病夹饮证。 1 0 ．火逆上气 ，咽喉不利 ，止逆下气者 ，麦门冬汤主之。 【泣解】 《医宗金鉴》谓 “ 大逆上气，大字当是火字 ，文义病药 始相属 ， 必是传写之讹 ” ， 可信。火逆上气者 ， 谓此咳而上气由于 虚火上逆也。 咽喉不利者 ，谓咽喉枯燥 ，痰涎胶着而不去也。麦门 冬汤止火逆而下气，故主之。 麦门冬汤方 麦门冬七升 半夏 一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣 十二枚 右六味 ， 以水 一斗二升 ，煮取六升 ， 温服 一升 ， 日三夜 一服。 【方解】麦门冬甘平 ，为 一补虚润燥药， 而有健胃镇咳等作用 ， 本方用为主药 ， 佐以人参 ． 甘草 、 粳米 、 大枣尤能益胃气而滋津 液 ；复以半夏下气消痰 ， 故此治虚火夹痰 、 咳逆上气而咽中干燥、 痰涎赫着不去者。
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下篇 《金医要略》原文注解 【解读】本方证属太阴阳明合病证。 1 1 ．肺痈 ，喘不得卧 ，苹苗大枣泻肺汤主之。 【泣解】胸中隐隐痛的肺痈 ， 喘而不得卧者，痰饮奎逆于肺也， 尊劳大枣泻肺汤主之。 草苗大枣泻肺汤方 苹苗子（熬令黄色 ，捣丸如弹子大） 大枣十二枚 右先以水三升 ，煮枣取二升 ，去枣 ， 内攀漪煮取 一升 ．顿服。 【方解】尊劳下水消痰 ，服以枣汤与皂荚丸用枣膏的取意同 ， 用 毒攻病， 勿使伤正也。 【解读】本方证属阳明夹痰证。 1 2 ．咳而胸满 ，振寒 ，脉数 ． 咽干不渴 ， 时出浊唾腥臭 ，久久吐 脓如米粥者 ，为肺痈 ，桔梗汤主之。 l 注解】咳而胸满者 ，是说因咳而致胸满 ，脉数而反振寒为痈脓 之候。 多咳唾故咽干 ， 里无热故不渴。时出浊唾腥臭 ， 以致吐脓如 米粥 ，为肺痈脓已成也，故宜桔梗汤以排脓。 桔梗汤方 桔梗 一两 甘草二两 右二味 ， 以水三升 ，煮取 一升 ．分温再服 ．则吐脓血也。 【方解】桔梗排痰 、排脓并亦止痛 ， 合于甘草汤 ，故治甘草汤 证、排痰困难、 或有肿脓而痛较剧者。 l解读】关于甘草的应用 ， 《伤寒论》有甘草的诸方皆标有炙 ， 惟甘草汤和桔梗汤未标炙字 ，未标炙是否即用生甘草值得探讨。本 方在本篇重出亦未标炙 ， 后世注家多用炙 （ 《肘后方》 ） 或用炒 （ 《小儿方诀》 ） ， 但徐忠可在注解千金甘草汤时 ，举治肺痰用生 甘草 ， 临床实践说明 ， 当须清热解毒排脓时 ， 以生用为妥。
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第7 章 肺痊肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 1 3 ．咳而上气 ，此为肺胀 ， 其人咳 ， 目如脱状 ，脉浮大者 ．越牌 加半夏汤主之。 【泣解】邪热夹饮 ， 奎逆于肺 ， 故咳而上气 ， 其人则喘 ， 此为 肺胀也。 目如脱状 ， 谓眼球突出如欲脱状 ， 气奎甚也。脉浮大为在 表 ，大则里有热 ，越脾加半夏汤主之。 越脾加半夏汤方 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十二枚 甘草二两 半夏 半升 右六味 ， 以水六升 ，先煮麻黄去上沫 ， 内诸药 ． 煮取三升 ，去 滓 ，分温三服。 【方解】于越脾汤加逐饮下气的半夏 ， 故治越脾汤证 ， 咳逆上 气、其人喘 、 目如脱状者。 【解读】越脾汤为太阳阳明合病证 ， 加半夏降气化痰 ， 证为太 阳 、 阳明合病夹痰 ， 或谓太阳 、 阳明 、太阴合病证。 1 4 ．肺胀 ， 咳而上气 ，烦躁而喘 ，肺浮者 ， 心下有水 ， 小育龙加 石膏汤主之。 【泣解】肺胀咳而上气 ，其人自喘 ，烦躁者为有热。脉浮者，为 心下有水气 ，表不解也，小青龙加石膏汤主之。 【按】此与上条虽均属外邪内饮相搏的肺胀证 ，但前者在越脾汤 的基础上而夹有饮 ， 此则在小青龙汤的基础上而夹有热 ， 故证治各 异也。 小青龙加石膏汤方 麻黄三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 甘草三两 五味子 半升 干姜三两 石膏二两 右九味 ， 以水 一斗 ． 先煮麻黄去上沫 ， 内诸药 ，煮取三升 ，去 滓 ，强人服 一升 ，寡者减之 ， 日三服 ， 小儿服四合。
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下篇 《金匾要略》原文注解 【方解】于小青龙汤内加石膏，故治小青龙汤证而烦躁者。不过 石膏用量太轻， 用时宜酌情增之。 【解读】小青龙汤方证为外邪内饮证， 或谓太阳太阴合病证，加 石膏治里热 ，故小青龙加石膏汤证为太阳 、太阴 、 阳明合病证。 附方 ： （ 一 ） 《外台》炙甘草汤 治肺实涎唾多 ， 心中温温液液者。 （方见虚劳病篇） 【按】温同慑， 心中温温液液 ， 即欲吐不吐之谓 ，肺结核末期常 见本方证，宜注意。 （二） 《千金》甘草汤 《千金》甘草汤方 甘草 右 一味 ， 以水三升 ， 煮减半 ，分温三服。 【按】此附方无症。其适应证可参考 《伤寒论》甘草汤证条。 （三） 《千金》生姜甘草汤 治肺赓、 咳唾痰涎不止、 咽燥而渴 。 《千金》生姜甘草汤方 生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚 右四味 ， 以水七升 ，煮取三升 ，分温三服。 【按】肺疾津枯热燥， 而咳唾涎沫不止 ，更使伤津损液、 咽燥而 渴者 ， 以甘药调之是也。 【解读】本方证当属太阴病证。
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第7 章 肺痞肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 （四） 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痪吐涎沫。 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤方 桂枝 生姜各三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚 （去皮子 ，炙 焦） 一枚 右五味 ， 以水七升 ．微微火煮 ，取三升 ，分温三服。 【按】肺痪咳逆上气 ，胸满不得卧 ， 而唾涎沫不止者，有用本方 的机会。 【解读】皂荚辛温化痰 ，故本方当属太阳 、太阴合病证。 （五） 《外台》桔梗白散 治咳而胸满 ，振寒 ， 脉数 ， 咽干不渴 ， 时出浊唾腥臭 ，久久吐脓 如米粥者 ， 为肺痈。 《外台》桔梗白散方 桔梗 贝母各三分 巴豆 （去皮熬 ，研如脂） 一分 右三味 ， 为散 ， 强人服半钱匕 ．底者减之。病在隔上者吐脓血 ， 在腑下者泻出 ，若下多不止 ，饮冷水 一杯则定。 【按】此与桔梗汤条述证同 ， 证虚不可攻者 ， 宜桔梗汤 ，若证较 实而须急攻者 ，可与本方。 l解读l 本方以巴豆温攻寒痰实满 ，故属太阴寒实证。 六） 《千金》苇茎汤 治咳有微热 ， 烦满，胸中甲错 ， 是为肺痈。
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下篇 《金医要略》原文注解 《千金》苇茎汤方 苇茎二升 蔽改仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升 右四味 ， 以水 一斗 ，先煮苇茎 ，得五升 ，去滓 ， 内诸药 ．煮取二 升 ，服 一升 ，再服 ， 当吐如脓。 【按l 此方药味精简 ，实驱疲排脓的良方， 以治上证可信。 【解读】本方治里有痰热疲血，故属阳明里证。 , 5 ．肺痈 ，胸满胀 ， 一身面目浮肿 ，鼻塞清涕出 ， 不闻香臭酸 辛 ， 咳逆上气 ， 喘鸣迫塞 ，攀苗大枣泻肺汤主之 。 （方见上 ， 三日 一剂 ， 可至三四剂 ，此先服小青龙汤 一剂 ， 乃进。小青龙汤见咳嗽 门中 。 ） 【泣解】 此亦外邪内饮相搏的肺胀证 ， 一身面目浮肿 ， 饮复外 溢 ， 先与小青龙汤 ， 外解而痰涎不去者 ， 再与草劳大枣泻肺汤是 也 ，但与肺痈无关。 【解读l 参见第11条。
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第8 章 － 奔豚气病脉证并治第八 1 ．师曰 ：病有奔豚 ，有吐脓 ，有惊怖 ，有火邪 ．此四部病， 皆从 惊发得之。 【泣解】奔豚、惊怖、火邪，均属神经症，谓从惊发得之，还易 理解， 而吐脓为实病 ，谓从惊发得之 ，不可理解，其中必有错简。 2 ．师日 ：奔豚病 ，从少腹起 ，上冲咽喉 ，发作欲死 ，复还止 ， 皆 从惊恐得之。 l 泣解l 基于以上说明 ，则所谓奔豚气者 ，知是 一种阵发性的上 冲性自觉证候 ， 皆从惊恐得之 ， 不是指来自可惊可恐的外界事物 ， 而是指患病机体发作性的惊恐自觉证 ， 奔豚即是在惊恐自觉证的基 础上而引起的。 【解读】胡希恕对以上两条注解曾多次修改 ， 主要强调惊恐不 是外来因素 ， 而产生于患者本身内部， 如痰饮疲血诸疾 ， 均可致惊 恐的证候反应 ，尤其不恰当的治疗更常使其人发惊恐 ， 例如 《伤寒 论》第264条 ： “少阳中风，两耳无所闻 ， 目赤，胸中满而烦者 ， 不 可吐下 ， 吐下则悸而惊。 ” 又第119条： “太阳伤寒者，加温针必惊
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下篇 《金瞪要略》原文注解 也。 ” 奔豚病即常由这类惊恐自觉神经症的基础上而发生也。 3 ．奔豚 ，气上冲胸 ，腹痛 ， 往来寒热 ，奔豚汤主之。 l 泣解l 血虚于上 ，邪热夹饮乘于上故发奔豚气上冲胸也 ， 腹 痛 ，往来寒热属少阳 ，奔豚汤主之。 奔豚汤方 甘草 育劳 当归各二两 半夏四两 黄等二两 生葛五两 芍 药二两 生姜四两 甘李根白皮 一升 右九味 ． 以水二斗 ，煮取五升 ， 温服 一升 ， 日三服 ，夜 一服。 【方解】李根白皮 ， 大寒 ，有治烦逆 、 止奔豚的作用 ， 伍以半 夏 、黄答 、 生姜 、 芍药 、甘草 ， 亦柴胡汤的变制 ， 以李根白皮代柴 胡也 ， 以治腹痛 、 往来寒热 ， 并止奔豚。 以有生葛 ， 当治项背强 ； 当归 、 川芍 ， 当治血虚 ，故此治奔豚气上冲胸 、 腹痛 、 往来寒热 、 项背强急而有血虚证候者。 4 ．发汗后 ．烧针令其汗 ，针处被寒 ，核起而赤者 ，必发奔豚 ，气 从少腹上至心 ，灸其核上各 一壮 ， 与桂枝加桂汤主之。 【泣解】发汗后表未解，法宜桂枝汤更汗以解之 ， 而以烧针令大 汗出 ， 亡阳必惊狂也 ，若复针处被寒 （实即感染）核起而赤者 ，再 与机体以强烈刺激 ， 故必发奔豚 ， 气从少腹上冲至心 ， 宜灸其核上 各 一壮 ，治其感染 ，与桂枝加桂汤止其奔豚并以解外。 【按】前谓奔豚气为从惊恐得之 ， 当即指本条而言者。 桂枝加桂汤方 桂枝五两 芍药三两 甘草 （炙） 二两 大枣 （攀）十二枚 生 姜 （切）三两 右五味 ． 以水七升 ．微火煮取三升 ，去滓 ，温服 一升。 【方解】桂枝主治气上冲 ， 于桂枝汤加重其用量 ， 故治桂枝汤 证， 而气上冲剧甚者。
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第8 章 奔豚气病脉证并治第八 5 ．发汗后 ．脐下悸者 ，欲作奔豚 ，袂等桂枝甘草大枣汤主之。 【泣解】此以误发小便不利 、水停在里者之汗 ，水被激动伴气上 冲而欲作奔豚 ， 脐下悸即其征兆，获荃桂枝甘草大枣汤主之。 【按】小便不利 ，停水于里 ，必须兼利小便，表始得解，若强发 其汗 ，激动停水 ，变证百出 。 《伤寒论》言之屡屡 ，详参自明 。 又 本方不只能治脐下悸欲作奔豚 ， 即奔豚证而脐下悸者亦能治之。他 如腹痛而气上冲胸 ， 以及诸水饮而脐下悸者 ， 用之亦皆验 ， 以桂枝 甘草治气冲 ，获荃大枣治脐下悸或痛也。 获等桂枝甘草大枣汤方 获等半斤 甘草二两 炙大枣十五牧 桂枝四两 右四味以甘澜水 一斗 ，先煮获等 ，减二升 ， 内诸药 ．煮取三升 ， 去滓 ， 温服 一升 ， 日三服。 （甘澜水法 ： 取水二斗 ， 置大盆内 ， 以构扬之 ， 水上有珠子 五六千颗相逐 ，取用之）。 【方解】于桂枝甘草汤加利水止悸的获荃和治腹挛痛的大枣 ，故 治脐下悸或痛 ， 而气上冲胸者。 【解读】本方证当属太阳 、太阴合病证。
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第9 章 － - - - - －一一一－- - - -- -- - - -- －一 胸痹心痛短气病脉证并治第九 1 ．师曰 ： 夫脉当取太过不及 ， 阳微阴弦 ， 即胸痹而痛 ， 所以然 者 ， 责其极虚也。 今阳虚知在上焦 ， 所以胸痹心痛者 ， 以其阴弦 故也。 【泣解】太过与不及均为病脉 ， 故诊脉当取太过 、 不及以候病 也。 阳微 ， 指寸脉微 ； 阴弦 ， 指尺脉弦 ， 脉阳微阴弦 ，法当胸痹而 痛 ， 所以然者 ， 以微属不及 ， 为虚 ， 今微见于寸 ， 知上焦的阳气 虚 ； 弦属太过 ，为寒 ， 今弦见于尺 ， 知下焦阴寒盛 ， 寒虚而上犯 ， 故使胸痹而痛也。 l解谈】脉当取太过 、不及 ，是经方脉诊的提纲和主导思想 ，是 不同于 《脉经》的主要鉴别点。 2 ．平人无寒热 ，短气不足以息者 ，实也。 【泣解】平人，无病之人也。无寒热，无外感也。平人无故而短 气不足以息者， 知为里实也。 【按】有留饮则短气，有宿食则喘满 ， 皆实之谓也。
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第少章 胸痹心痛短气病脉证并治第九 3 ．胸痹之病 ，喘息 ， 咳唾 ，胸背痛 ，短气 ．寸口脉沉而迟 ，关上 小紧数 ，括楼燕白白酒汤主之。 【注解】心 一动 ， 则三部脉皆动 ，故脉上下部位 ， 可有形象之 殊 ， 但绝无至数之异 ， 关上小数 ， 当是小紧弦之误，宜改之。 胸痹之病 ， 本阳虚 ， 在上焦 ，寒饮乘虚逆迫于胸中 ，故喘息咳 唾 ，胸背痛而短气也 ， 寸口脉沉迟者 ， 上焦阳气不足也 ； 关上小紧 弦者 ， 心下有寒饮也 ，括楼燕白白酒汤主之。 括楼蓬白白酒汤方 括楼实 （捣） 一枚 燕白半升 白酒七升 右三味 ， 同煮 ．取二升 ，分温再服。 l 方解l 括楼逐饮止嗽 ，燕白散结解痛 ， 二药合用 ，故治胸痹痛 而咳逆短气者 ， 加白酒煎以助药力也。 【解读l 本方证为寒痰停滞化热 ， 而呈上热下寒里证 ， 即为太 阴 、 阳明合病证。 4 ．胸痹不得卧 ． 心痛彻背者 ，括楼燕白半夏汤主之。 【注解l 不得卧者 ，喘息、短气为更甚也； 心痛彻背者，胸痹痛 为更剧也 ， 此皆痰饮逆迫所致使然 ，故括楼燕白半夏汤主之。 括楼蘸白半夏汤方 括楼实 （捣） 一枚 燕白三两 半夏半升 白酒 一斗 右四味 ， 同煮 ．取四升 ，温服 一升 ， 日三服。 【方解】此于括楼燕白白酒汤加下气逐饮的半夏，故治括楼燕白 白酒汤证寒饮逆迫剧甚 ， 而不得卧、 心痛彻背者。 【解读】本方比括楼燕白白酒汤下寒重 ，故当归属太阴 、 阳明合 病证。
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下篇 《金医要略》原文注解 5 ．胸痹心中痞气 ，气结在胸 ，胸满胁下逆抢心 ，积实燕白桂枝汤 主之 ；人参汤亦主之。 l 泣解l 心中痞气者，谓心中痞结而气塞也，气结在胸者 ，谓气 充塞于胸中而不去也 ．胸满者 ， 即气结在胸的结果也 ；胁下逆抢心 者 ，谓气自胁下逆抢于心胸 ， 即心中痞气 、 气结在胸 、胸满之所由 来也 ，故以积实蓬白桂枝汤主之 ， 人参汤亦主之者 ， 以胃虚寒亦可 导致气冲逆也。 权实建白桂枝汤方 积实四枚 厚朴四两 燕白半斤 桂枝 一两 括楼实 （捣） 一枚 右五味 ， 以水五升 ，先煮积实、厚朴 ．取二升 ，去滓 ， 内诸药 ， 煮数沸 ，分温三服。 l 方解l 此于括楼燕白白酒汤加治胀满的积实 、厚朴和降冲气的 桂枝，故治括楼燕白白酒汤证心中痞气、胸胀满而气上冲者。 l解读l 本方证为里上热下寒者 ， 当属太阴 、 阳明合病证。 人参汤方 人参三两 甘草三两 干姜三两白术三两 右四味 ， 以水八升 ，煮取三升 ， 温服 一升 ， 日三服。 【方解l 本方即是理中汤 ， 也即甘草干姜汤加人参、 白术而成 ， 故治心下痞硬、 吐涎沫、呕逆、小便不利者。 l 按l 以上二方根本不同 ，主治各异 ，本条所述明系积实燕白桂 枝汤证 ， 而人参汤亦主之者 ， 于上证外 ，必另有人参汤证也 ， 否则 不可用之，临证宜细辨。 【解读】人参汤方证属太阴病证。 6 ．胸痹 ，胸中气塞 ， 短气 ，获等杏仁甘草汤主之 ； 橘积姜汤亦 主之。 【泣解】气逆满于胸中 ， 则胸中气塞 ， 水阻于心下 ，则短气 ，
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第9 章 胸痹心痛短气病脉证并治第九 获荃杏仁甘草汤主之 ；橘积姜汤亦主之者。前方着重利水偏于治短 气 ，后方着重行气偏于治气塞，宜依证之主从择 一用之谓也。 【按】胸中气塞， 当亦必觉短气 ， 而短气者 ，亦必胸中觉气塞 ， 故治临证时须审其主从 ， 即气塞而短气者 ， 宜橘积姜汤以行气 ， 气 平则短气亦自已 ；短气而胸中气塞者 ， 宜获荃杏仁甘草汤以利水 ， 水去短气止 ， 而胸中气塞亦自消也。 获等杏仁甘草汤方 获等三两 杏仁五十个 甘草 一两 右三味 ， 以水 一斗 ，煮取五升 ，温服 一升 ． 日三服 ，不差更服。 【方解】获荃 、杏仁利水下气， 甘草缓急迫 ，故此治心下有水 气、短气急迫而小便不利者。 【解读】本方治里虚寒饮，故其方证为太阴病证。 橘积姜汤方 橘皮 一斤 积实三两 生姜半斤 右三味 ， 以水五升 ，煮取二升 ，分温再服。 （ 《肘后》 《千金》 云 ：治胸痹 、胸中幅福如满 、喧塞习习如痒、喉中涩 ，唾澡沫。 ） 【方解】橘皮、 生姜下气降逆 ，积实消胀去满 ，故治诸逆满而胸 中气塞者。 【解读】本方证为里虚寒，故属太阴病证。 7 ．胸痹缓急者 ，蔽该附子散主之。 【泣解】胸痹缓急者 ，谓胸痹痛时缓时急 ，而久不愈也 ，慧茵附 子散主之。 慧芭附子散方 慈该仁十五两 大附子 （炮）十枚 右二味 ，柞为散 ，服方寸匕 ， 日三服。
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下篇 《金匾要略》原文注解 【方解】慧苗仁利水驱湿 ， 伍以附子而治湿痹痛 ， 与白术附子配 伍同法，不过惹茵仁有解凝作用 ，治顽固的湿痹胜于白术。 【解谈】本方证为里寒湿证 ， 温郁化热， 呈上热下寒 ，故当属太 阴 、 阳明合病证。 8 心中痞 ．诸逆 、心悬痛 ，桂枝生姜权实汤主之。 【泣解l 心中痞者 ， 谓心中有痞塞感也 。诸逆者 ， 赅咳 、 呕 、 哆 、 以及气逆等言之也 ． 心悬痛者 ， 谓心痛如悬状也 ， 桂枝生姜积 实汤主之。 【按】此似述心绞痛的证治 ， 不过依据试验 ， 此证单用本方的机 会甚少 ， 而以大柴胡汤与桂枝获荃丸合方的机会较多 。血压高烦热 者宜加石膏 ， 心悸甚者增量桂枝， 均有捷效 ，学者可试之 。 桂枝生姜积实汤方 桂枝三两 生姜三两 积实五枚 右三味 ， 以水六升 ，煮取三升 ，分温三服。 l 方解l 桂枝解痛降气冲 ，生姜散寒治饮逆，积实消胀去满 ， 三 者协力 ，故治诸逆以致心中痞塞而心悬痛者。 【解读】从原文可知 ，本方证有心中痞、诸逆 、 心悬痛 ，未提及 表证 ， 但从方药分析 ，桂枝 、生姜用以解表 ，在 《伤寒论》多有论 及 ， 故本方证属外邪里饮证而见心中痞 、诸逆 、 心悬痛者 ， 故本方 证当属太阳 、 太阴合病证。 9 ．心痛彻背 ，背痛彻心 ， 乌头赤石脂丸主之。 【泣解】心痛彻背，背痛彻心者 ，谓时而心痛通于背 ， 时而背痛 通于心 ，较上之心悬痛为尤剧也 ， 乌头赤石脂丸主之。 乌头赤石脂丸方 蜀椒 一两 附子半两 干姜 一两 赤石脂 一两 乌头 （炮） 一分 右五味 ，末之 ， 蜜丸如梧子大 ，先食服 一丸 ， 日三服。 （不知稍
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第9 章 胸痹心痛短气病脉证并治第九 加服。 ） 【方解】乌头、干姜、 附子、蜀椒温中散寒而止痛 ，赤石脂敛气 而养心也，故治心痛剧甚而陷于阴寒虚证者。 【解读】蜀椒有发汗解表的作用 ，故本方证属太阴 、少阴合病 证。 附方： 九痛丸 治九种心痛。 九痛丸方 附子 （炮） 三两 巴豆 （去皮心 ，熬研如脂） 一两 生狼牙 （炙 香） 一两 人参 干姜 吴茱英各 一两 右六味 ，末之 ，炼蜜丸如梧子大 ， 酒下。强人初服三丸 ． 日三 服 ． 弱者二丸。善治卒中恶 ，腹胀痛 ， 口不能言 ；又治连年积冷 ，流 注心胸痛 ，并冷冲上气 ，落马坠车血疾等 ， 皆主之。忌口如常法。 【按】此即寒下法， 心腹诸痛寒实者可用 ， 当亦宋人所附。 【解读】本方证属太阴病证。
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第l口章 － - －一－- －一－ － 一－ －一 腹满寒病宿食病脉证并治第十 1 ．跌阳脉微弦 法当腹满 ，不满者 ，必便难 ，两肤疼痛 ，此虚寒 从下上也 ， 以温药服之。 【泣解】跌阳脉以候胃 ，微则为虚， 弦则为寒， 胃虚有寒法当腹 满 ， 设不满者 ， 必便难 ，两胺疼痛 ， 此是胃虚寒乘之而迫于上也 ， 当以温药治之。 l 解读】喻嘉言、唐容川认为是脾胃虚寒 ， 为厥阴肝木侵侮所 致 ， 徐忠可则谓纯粹责之虚寒而起 ， 但又认为便难是热 。 《伤寒 论》第273条： “太阴之为病，腹满而吐，食不下 ， 自利益甚 ， 时腹 痛 ． ” 这里指里虚寒自明。 2 ．病者腹满 ，按之不痛为虚 ，痛者为实 ． 可下之 ，舌黄未下者 ， 下之黄自去。 【泣解】病腹满有实有虚，按之不痛者为虚 ，痛者为实。 下，实者可下之。舌苔黄为里实之候，下之腹满已，则舌苔黄 3 ．腹满时减 ，复如故 ．此为寒 ． 当与温药。 【泣解】腹满时减 ，复如故者， 此为虚寒， 当与温药。
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第了O 章 腹满寒病宿食病脉证并治第十 4 ．病者痪黄 ，躁而不渴 ，胸中寒实而利不止者 ， 死。 l 泣解l 胸中寒实 ， 当是腹中寒实，宜改之。 病者痪黄 ， 病在胃 。烦躁而渴者 ， 为热实 ， 烦躁不渴者 ， 为寒 实。腹中寒实，复不能保持之而下利不止者， 胃虚下脱也 ，故死。 5 ．寸口脉弦者 ， 即胁下拘急而痛 ，其人音音恶寒也。 【泣解】脉弦胁下拘急而痛者 ，邪传少阳也；其人音音恶寒者 ， 表证未罢也。 6 ．夫中寒家 ，喜欠 ， 其人清涕出 ，发热色和者 ，善嚏。 【泣解】 中寒家 ，谓中于寒邪之人也； 欠者 ， 呵欠也， 其人清涕 出 、 发热色和者 ，病在皮肤， 因致九窍奎塞故喜欠而善嚏也。 【解读】夫中寒家 ， 《千金方》作 “ 凡人中寒者 ” 。对中寒有 两种解释 ， 一谓读平声 ， 即认为是平素虚寒里寒 ． 二谓读下声 ， 即 中于寒邪 ， 已解如上。 实际两种解释并不矛盾 ， 即中有寒者易受外 邪 ， 因而出现喷嚏、 清涕出等表证。在苏黎士遇5岁小女孩，患呵欠 连连来诊 ， 其父母离异 ， 但非常爱说笑 ， 说笑 一会］L 即连连呵欠 ， 闭眼休息 一会儿就又说笑 ， 说笑 一会儿又连连呵欠 ⋯⋯问其证：纳 稍差 ， 有时腹胀 ， 眠可 ， 别无不适 ， 诊其脉细缓 ， 看其舌苔白根 厚 ，给服获荃饮，证渐已。可证中寒可致欠。 7 ．中寒 ，其人下利 ． 以胃虚也 ．欲嚏不能 ，此人肚中寒。 【泣解】 中寒本在表 ，其人下利者 ， 以其里虚 ，寒邪乘虚而人里 也。邪不在表 ， 虽欲嚏而不能，缘于此人肚中寒。 8 ．夫瘦人 ，绕脐痛 ， 必有风冷 ．谷气不行 ， 而反下之 ， 其气必 冲 ， 不冲者 ，心下则痞也。 【泣解l 绕脐痛者 ， 为里有寒 ，寒则不能消谷 ， 谷气不行 ，故令 人瘦也 ， 而医反下之 ， 虚其胃 ，寒从下上 ，故其气必冲 ， 不冲者 ， 以胃虚亦必心下痞硬也。 9 ．病腹满 ，发热十日 ，脉浮而数 ，饮食如故 ，厚朴七物汤主之。 【泣解】腹满为里实 ， 虽发热十日 ，但脉浮而数 、饮食如故 ， 知