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下篇 《金医要略》原文注解 此热既有里复有表也 ，故以两解表里的厚朴七物汤主之。 厚朴七物汤方 厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 积实五枚 桂枝二 两 生姜五两 右七味 ， 以水 一斗 ，煮取四升 ， 温服八合 ． 日三服。呕者加半夏 五合 ， 下利者去大黄 ，寒多者加生姜至半斤。 【方解】此本桂枝去芍药汤与小承气汤合方 ，故治太阳阳明并病 而现二方合并证者。 【解读】本方证属太阳 、 阳明合病证。 1 0 ．腹中寒气 ，雷鸣切痛 ，胸胁逆满 ， 呕吐 ， 附子粳米汤主之。 【注解】腹中寒气者 ， 是说腹中有寒和水气。雷鸣切痛者 ， 是 指腹鸣甚而痛剧也 。胸胁逆满呕吐者 ， 水气冲逆也 ， 附子粳米汤 主之。 附子粳米汤方 附子 （炮） 一枚 半夏半升 甘草 一两 大枣十枚 粳米半升 右五味 ， 以水八升 ．煮米熟汤成 ，去滓 ， 温服 一升 ， 日三服。 t 方解】附子温中散寒，半夏降逆逐水，甘草、大枣、粳米缓急 止痛 ， 故此治腹中寒气、腹鸣痛剧、呕逆而胸胁逆满者。 【解读】本方证属太阴病证。 1 1 ．痛而闭者 ，厚朴三物汤主之。 【泣解】痛而闭 ，是指腹痛、胀满剧甚 ，大便闭而不通也 ，厚朴 三物汤主之。 厚朴三物汤方 厚朴八两 大黄四两 积实五枚。 右三味 ． 以水 一斗二升 ． 先煮二味 ，取五升 ． 内大黄 ，煮取三
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第 了（ ）章 腹满寒病宿食病脉证并治第十 升 ， 温服 一升 ， 以利为度。 【方解】此即小承气汤增加厚朴、 积实用量 ， 故治小承气汤证而 腹胀满甚者。 【解读】本方证属阳明病证。 1 2 ．按之心下满痛者 ，此为实也 ， 当下之 ，宜大柴胡汤。 【泣解】按之心下满且痛者 ， 为里实 ，法当下之 ， 宜大柴胡汤。 【按】心下按之满痛， 即心下急之甚也， 为大柴胡汤证 ， 非承气 汤辈所宜也。 大柴胡汤方 柴胡半斤 黄琴三两 芍药三两 半夏 （洗）半升 积实 （炙） 四枚 大黄二两 大枣 （肇） 十二枚 生姜 （切）五两 右八味 ， 以水 一斗二升 ，煮取六升 ，去滓 ，再煎 ， 取三升 ， 温服 一升 ， 日三服。 【方解】病初传少阳 ，势须人参、甘草 、 补中益气 ， 既防邪侵及 里 ， 又助正以祛邪于外。 但已并于阳明里 ， 则须大黄兼攻里 ， 人参 之补 ， 甘草之缓 ， 反非所宜 ， 故去之 ， 此大 、 小柴胡汤之所以用药 不同 ，而主治各异也。 【解读】本方证属少阳 、 阳明合病证。 1 3 ．腹痛不减 ，减不足言 ， 当须下之 ，宜大承气汤 。 l 注解l 腹满不减 ， 或即减而微不足道 ， 此为实也 ， 当须下之 ， 宜大承气汤。 14 ，心胸中大寒痛 ， 呕不能饮食 ．腹中寒 ． 上冲皮起 ， 出见头足 上下 ．痛不可触近 ，大建中汤主之。 【泣解】腹中寒 ， 自里以上迫 ， 故心胸中大寒痛 ， 呕不能饮食 也。 胃肠被寒所激 ，蠕动不已 ，上冲腹皮 ， 起伏无常有似头足出没 于腹之上下 ，腹痛尤剧 ， 以致不可触近 ，大建中汤主之。 l按l 如上所述 ， 为大建中汤为治里寒证之最剧者 ， 实践证明凡
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下篇 《金匿要略》原文注解 寒自下迫 ， 冲逆心胸 ， 呕而腹痛者 ， 即可用之； 以蜀椒杀虫 ， 虫积 心腹痛剧者， 用之亦验。 大建中汤方 蜀椒 （炒去汗） 二合 干姜四两 人参二两 右三味 ， 以水四升 ，煮取二升 ，去滓 ， 内胶怡 一升 ，微火煎取 一 升半 ． 分温再服。如 一炊顷 ， 可饮粥二升 ，后更服 ， 当 一日食糜 ， 温覆之。 【方解】蜀椒、干姜散寒止呕， 人参 、胶怡补中缓痛 ，故此治寒 自下 ，迫冲逆心胸 ， 呕而腹痛者。 【解读】本方证属太阴病证。 1 5 ．胁下偏痛 ，发热 ， 其脉紧弦 ，此寒也 ， 以温药下之 ， 宜大黄 附子汤。 l 泣解l 胁下偏痛者 ， 谓或左或右的胁下 一侧痛也 ， 即所谓久寒 聚结的为候。其脉紧弦为寒实 ， 虽有发热 ， 亦不过寒实气郁所致 ， 当以温药下其寒 ，宜大黄附子汤。 大黄附子汤方 大黄三两 附子 （炮） 三枚 细辛二两 右三味 ， 以水五升 ，煮取二升 ．分温三服。若强人煮取二升半 ， 分温三服 ．服后如人行四五里 ，进 一服。 【方解】大黄伍以附子 、 细辛等辛温热药 ，故治寒实于里而腹中 痛 ，或偏 一侧痛而脉紧弦者。 【按l 本方不只治胁下偏痛 ，凡痛在 一侧者 ， 用之多验。 即不偏 一侧痛 ，寒实于里而腹痛剧甚者 ，亦可用之。 【解读】本方证属太阴 、 阳明合病夹疲证。 1 6 ．寒气厥逆 ，赤丸主之。 【泣解】条文过略 ，必有脱简 ， 不释。
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第了O 章 腹满寒庙宿食病脉证并治第十 赤丸方 获等四两 半夏 （洗 ， 一方用桂） 四两 乌头 （炮） 二两 细辛 一两 右四味 ．末之 ， 内真朱为色 ，炼蜜丸如麻子大 ．先食酒下三丸 ， 日再 ，夜 一服 ，不知稍增之 ， 以知为度。 【方解】获荃、半夏逐饮 ， 乌头 、 细辛逐寒 ， 当治寒庙腹中痛、 四肢厥 、 呕而心下悸者。 【解读】本方证属太阴里证。 1 7 ．腹痛 ，脉弦而紧 ， 弦则卫气不行 ， 即恶寒 ， 紧则不欲食 ． 邪正相搏即为寒病。绕脐痛 ，若发则自汗出 ， 手足厥冷 ． 其脉沉弦 者 ，大乌头煎主之。 【泣解】寒盛于里 ， 则卫气不行于外 ， 故恶寒 ， 脉因应之弦 ； 里虚有寒 ， 故不欲饮食 ， 脉因应之紧。寒邪既甚 ， 胃气复虚 ， 此寒 庙之所以作也。若寒庙绕脐痛 ， 发则冷汗出 ， 手足厥冷 ， 而脉沉紧 者 ， 大乌头煎主之。 大乌头煎方 乌头大者 （熬 ，去皮 ，不叹咀）五枚 右以水三升 ，煮取 一升 ，去滓 ， 内蜜二升 ， 煎令水尽 ，取二升 ， 强人服七合 ， 弱人服五合 ， 不差 ， 明日更服 ，不可日再服。 【方解】乌头有毒 ， 治同附子而力更猛峻 ，合成蜜煎 ，缓中止痛 兼以解毒 ，此是治寒庙腹中痛剧甚的治剂也。 【按】腹痛剧烈难忍 ，冷汗如流 ， 四肢厥冷 ， 脉沉紧者 ，无论小 肠庙气或肠梗阻， 用大乌头煎均有奇验。 1 8 ．寒病腹中痛及胁痛里急者 ， 当归生姜羊肉汤主之。 【泣解】此里急与小建中汤的里急同 ，腹中痛及胁痛而里急者， 知为血虚有寒也 ， 当归生姜羊肉汤主之。
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下篇 《金匾要略》原文注解 当归生姜羊肉汤方 当归二两 生姜五两 羊肉 一斤 右三味 ， 以水八升 ，煮取二升 ， 温服七合 ， 日三服。若寒多者 ， 加生姜成 一斤。痛而多呕者 ， 加橘皮二两 、 白术 一两。加生姜者亦 加水五升 ．煮取三升二合 ，服之。 【方解】当归益血定痛 ， 生姜、羊肉温中补虚 ，故此治里虚寒 、 血不足 、腹中及胁痛里急者。 1 9 ．寒病 ， 腹中痛 ， 逆冷 ， 手足不仁 ． 若身疼痛 ， 灸 、刺诸药不 能治 ．抵当乌头桂枝汤主之。 【泣解】寒庙 ，腹中痛 ， 逆冷，手足不仁而身疼痛者 ， 此为寒甚 于里 ，营卫不行于外也 ， 乌头桂枝汤主之。 乌头桂枝汤方 乌头 右 一味 ， 以蜜二斤 ，煎减半 ，去滓 ， 以桂枝汤五合解之 ，得 一升 后 ， 初服二合 ， 不知 ， 即服三合 ， 又不知 ， 复加至五合 ． 其知者 ， 如醉状 ，得吐者 ， 为中病。 l 方解l 乌头煎五合，桂枝汤五合合之 ，实即大乌头煎与桂枝汤 合方 ，故治二方的合并者。 【解读】 “抵当 ” 二字 《千金方》无。 乌头桂枝汤方仅举乌头未言枚数 ，按 《千金方》云 “秋干乌头实 中者五枚 ， 除去角 ” 。 又 《外台秘要》云 “秋乌头实中大者十枚 ， 去皮生用 ” 。 《医心方》也作五枚 。 乌头的治疗作用主要是乌头 碱 ， 其毒性也主要是乌头碱 ， 因此非和平之药 ，性极猛烈 ， 当以五 枚为是。古人总结经验 ， 为了用其毒治病而防其中毒 ， 主要掌握在 服法 ， “ 以知为度 ” 是关键。 又方后有 “ 其知者如醉状 ，得吐为中 病 ” ， 是药已中病所发生的膜眩现象。
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第了O 章 腹满寒病宿食病脉证并治第十 本方证属少阴病证。 20 ．其脉数而紧乃弦 ，状如弓弦 ；按之不移 ，脉数弦者 ， 当下其 寒 ；脉紧大而迟者 ．必心下坚；脉大而紧者， 阳中有阴 ，可下之。 l 泣解l 以脉定证 ， 不似仲景口气 ， 寒病证治后更不应有此 一 条 ，可能为后人所附。 附方： （ 一 ） 《外台》乌头汤 治寒病腹中绞痛 ， 贼风人攻五脏，拘急不得转侧 ， 发作有时，使 人阴缩 ，手足厥逆。 l按l 此方即乌头桂枝汤方。 （二） 《外台》柴胡桂枝汤 治心腹卒中痛者。 《外台》柴胡桂枝汤方 柴胡四两 黄等 人参 芍药 桂枝 生姜各 一两半 甘草 一两 半夏二合半 大枣六枚 右九味 ， 以水六升 ，煮取三升 ，温服 一升 ， 日三服。 l解谈l 本方原出 《伤寒论》太阳病下篇 ， 是取柴胡 、桂枝二方 各半组成 ， 可知既解太阳表邪 ， 又能和解少阳。 （三） 《外台》走马汤 治中恶 ， 心痛 ，腹胀，大便不通。 《外台》走马汤方 杏仁二枚 巴豆 （去皮心 ，熬） 二枚
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下篇 《金医要略》原文注解 右二味 ． 以绵缠 ，捶令碎 ，热汤二合 ．捻取白汁饮之 ． 当下。老 小量之。通治飞尸 、鬼击病。 l解读l 中恶之证，俗称绞肠疹 ，谓臭秽毒之气 ，直从口鼻入于 心胸 ， 肠胃脏腑奎塞 ， 正气不行 ， 故心腹胀痛。大便不通为实证 ， 非似六淫侵入 ， 而有表里虚实清浊之分 ， 故用巴豆极大毒猛峻之剂 急攻其邪 ，佐杏仁以利肺与大肠之气 ， 使邪从后阴 一扫而尽除 ， 则 病得尽。若缓须臾 ， 正气不通 ， 营卫阴阳机息则死。是取通则不痛 之义也。 21 ．问曰 ： 人病有宿食 ，何以别之？师曰 ：寸口脉浮而大 ． 按之 反涩 ， 尺中亦微而涩 ，故知有宿食 ， 大承气汤主之。 【泣解】脉浮而大 ，为表里俱热 ， 但按之不滑而反涩 ， 尺中也微 而涩，知为有宿食 ，谷气不行 ，津血不利也，大承气汤主之。 22 ．脉数而滑者 ． 实也 ．此有宿食 ， 下之愈 ， 宜大承气汤。 l 泣解l 脉数而滑者 ，为热实于里，此有宿食 ， 下之即愈，宜大 承气汤。 23 ．下利不欲食者 ，有宿食也 ， 当下之 ， 宜大承气汤。 【注解】下利则邪有所去 ， 一般当能食 ， 不欲食者 ， 胃有宿食不 消故也 ，宜大承气汤下之。 24 ．宿食在上院 ， 当吐之 ，宜瓜蒂散。 【注解】宿食在上院 ， 当吐之 ，亦简文 ， 以 《伤寒论》瓜蒂散证 已有详细说明 ，读者互参， 自知其具体证候也。 瓜蒂散方 瓜蒂 （熬黄） 一分 赤小豆 一分 右二味 ，各别捣筛 ， 为散已 ，合治之 ，取 一钱匕 ， 以香豉 一合 ， 用热汤七合 ， 煮作稀糜 ，去滓 ， 取汁和散 ， 温顿服之。不吐者 ， 少 少加 ，得快吐乃止。 【方解】见 《伤寒论传真》 。
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第了O 章 腹满寒病宿食病脉证并治第十 25 ．脉紧如转索无常者 ，有宿食也。 【泣解l 脉紧 ，按之如转索 、如滚珠 ， 即滑脉也 ，为里实 ，故知 有宿食。 【解读】本条的脉象有似于宿食在上院的脉象， 《伤寒论》第 355条 ： “病人手足厥冷 ， 脉乍紧者 ，邪结在胸中 ， 心下满而烦 ，饥 不能食者 ，病在胸中 ， 当须吐之 ，宜瓜蒂散。 ” 可知本条的脉紧如 转索无常 ， 是因宿食不化 、 痰饮停积所引起。不过宿食停积在里之 上者用吐法 ， 在里之下者用下法。 此两节恰好反映了阳明病因病位 的不同 ，治法不同 。 26 ．脉紧 ，头痛风寒 ，腹中有宿食不化也。 【泣解】太阳伤寒 ， 则头痛脉紧 ． 腹中有宿食不化 ， 则脉亦 紧也 。
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第11 章 五脏风寒积聚病脉证 并治第十 一 1 ．肺中风者 ， 口燥而喘 ，身运而重 ， 冒而肿胀。 l 泣解l 肺合皮毛 ， 肺中风则表气闭塞 ， 热气童逆 ， 故口燥 而喘 。肺主气 ， 肺伤则气不利 ， 津液不行 ， 故身运而重 、 冒而肿 胀也。 2 ．肺中寒 ， 吐浊涕。 l 泣解l 肺中冷则多涎唾 ， 吐如浊涕也。 l解读l 肺中寒，有的注家解为肺中于寒邪 ， 欠妥。 因为肺受外 邪 （寒或热等）后出现的症状与正气相搏有关 ，这里的肺中寒指肺 的寒证， 与肺痰篇中的肺中冷相类同。 以下肝中寒、心中寒同理。 3 ．肺死脏 ，浮之虚 ，按之弱如葱叶 ， 下无根者 ． 死。 l 泣解l 浮之虚者 ， 谓轻取其脉则浮而极虚也。按之弱如葱叶 无根者 ，谓重按其脉则弱如葱叶空而无根也 ， 此肺之真脏脉 ， 见之 则死。
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第 了了章 五脏风寒积聚病脉证并治第十 一 【按】 《内经》 曰 “真肺脉至 ，如以羽毛中人肤 ” ， 可互参。 4 ．肝中风者 ，头目目闰 ， 两胁痛行常讴 ，令人嗜甘。 【泣解】风为阳邪 ，肝中风则热亢于上，故头目润。胁属肝的部 位 ， 邪在肝故两胁痛。肝主筋 ， 热则筋缓 ，故行常讴。肝苦急 ， 肝 病令人嗜甘欲缓之也。 5 ．肝中寒者 ， 两臂不举 ，舌本燥 ，喜太息 ，胸中痛 ，不得转侧 ， 食而吐而汗出也。 【泣解】两臂不举者 ，肝中寒而拘急也，舌本燥喜太息者 ，肝因 寒郁血疲而气滞也； 胸中痛不得转侧者 ， 寒气上逆也；食则吐而汗 出者 ，肝病而胃不和也。 6 ．肝死脏 ．浮之弱 ，按之如索不来 ，或曲如蛇行者 ， 死。 l 泣解l 浮以候之 ， 则脉甚弱 ， 但重按之 ， 则如绳索之直而且 坚 ， 不来者 ， 不动也 ， 或不如索不来 ， 而反曲如蛇行者 ， 均属肝之 真脏脉 ， 见之则死。 【按】 《内经》 日 “死肝脉来 ，急益劲，如新张弓弦 ” 。 7 ．肝着 ， 其人常欲蹈其胸上 ， 先未苦时 ， 但欲饮热 ， 旋祖花汤 主之。 【注解】肝主血 ，性喜疏泄 ，肝着者 ， 气郁血结，着而不行也。 其人常欲蹈其胸上者 ， 胸中痞满 ， 肝着之为候也。先未苦时但欲饮 热者 ，谓病初还无其他所苦 ， 而但欲热饮者 ， 知为中寒所致也 ，旋 覆花汤主之。 旋覆花汤方 旋艘花三两 葱十四茎 新绛少许 右三味 ， 以水三升 ，煮取 一升 ，顿服之。 l 方解l 旋覆花下气，新绛行血， 而葱散寒 ， 三药协力治肝着， 气血郁结而胸中痞满者。 【解读】方中新绛 一味药未详 ，据说是猩猩血染茜草而成， 当以
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下篇 《金医要略》原文注解 活血行血为功。 这里要注意的是，旋覆花汤方除见于本篇外 ，还见于妇人杂病篇 和血痹虚劳病篇 ， 很明显存在错简和方与证不相对应 ，对此后世注 家认识颇为 一致 ， 确认其错简 ，但却未明确旋覆花汤的适应证。 本 条在 《金匾要略》各版本如赵本、徐本 、俞桥本皆不载方 ， 而 《金 鉴》虽载方， 却谓是衍文，这样对本方证的认识就变得扑朔迷离。 认识本方证 ， 首先看本方的组成 ，本方用葱白十四根 ， 可知其 用量相当大 ， 是方中君药。葱白 《本经》记载 ： “ 味辛 ， 温。主明 目 ， 补中不足。其茎可做汤 ， 主伤寒 ， 寒热 ， 出汗 ， 中风 ， 面目 肿 ” 。可知主要作用是发汗解表 ， 与生姜很近似。旋覆花 《本经》 谓 “ 味咸 ， 温。主结气 ⋯⋯补中 ， 下气。 ” 即为降气化痰 、 补中下 气药。这样葱白与旋覆花合用则是 ，在解表的同时利饮 ， 其证恰与 小青龙汤 、 五荃散等方证相似 ， 即为外邪里饮证。这样可以明确旋 覆花汤的适应证为外邪里饮证 ，再看原文 “ 肝着 ， 其人常欲蹈其胸 上 ， 先未苦时 ， 但欲饮热 ” ， 可知 ， 是明显的表证 ， 同时又有明显 的里寒饮证 ， 即外邪里饮证 ， 即肝着是外邪里饮的太阳 、 太阴合病 证 ， 用葱白温中发汗解表 ， 用旋覆花温里化饮是其主治 ， 新绛活血 是次佐之药。本方并非以活血理气为主。 8 心中风者 ，翁盒发热不能起 ， 心中饥 ，食即呕吐。 【泣解】心主火 ， 中于风则风火相得 ，故蠢翁发热也。 热则伤 气 ，故不能起。心气虚则心中饥 ， 即 《内经》所谓 “ 心悬如病饥 ” 者是也。 胃因热扰，故食即呕吐也。 9 ．心中寒者 ， 其人苦病心如唤蒜状 ， 剧者 ， 心痛彻背 ． 背痛彻 心 ．借如蛊注 ．其脉浮者 ， 自吐乃愈。 【泣解】 心中寒则心火内郁 ，故如吠蒜状 ， 而心中灼辣也 ， 甚 者心痛彻背 ，背痛彻心 ，有似虫之往来不已 。其脉浮为病有上越之 机， 当吐乃愈。
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第了了章 五脏风寒积聚病脉证并治第十 一 1 。心伤者 ， 其人劳倦即头面赤而下重 ， 心中痛而自烦、发热 、 当脐跳 ， 其脉弦 ，此为心脏伤所致也。 【泣解】其人劳倦即头面赤而下重者 ， 心气虚 ，其阳易动 ， 上 盛则下虚也 ； 心中痛而自烦、 发热者 ， 心阳虚于上 ， 肾阴乘之于下 也， 当脐跳为水动之征 ．其脉弦为寒饮之应 ，此皆心脏伤所致也。 11 心死脏 ，浮之实如丸豆 ，按之益躁疾者 ． 死。 【泣解】浮以候之则搏指如丸豆 ，按之益躁急者， 此为心之真脏 脉 ， 见之则死。 【按】 《内经》 曰 “真心脉至 ，坚而搏如循慧苗子，累累然 ” 。 1 2 ．邪哭使魂魄不安者 ， 血气少也 ， 血气少者属于心 ， 心气虚 者 ， 其人则畏 ，合目欲眠 ，梦远行而精神离散 ，魂魄妄行 ， 阴气衰 者为癫 ， 阳气衰者为狂。 【泣解】邪哭，指无故悲伤而哭也。邪哭而使魂魄不安者， 以血 少心虚故也。心气虚者则多畏 ， 合目欲眠则梦远行 ， 此精神离散魂 魄妄行也。 阴气指血液 ， 阴气衰者为癫 ， 即指以上的为证言也 ， 阳 气指津液， 阳气衰者为狂 ， 即指里实的阳明证言也。 l解读1 《难经》20难日 “重阳者狂 ，重阴者癫 ” 。 《素问 · 生 气通天论》 曰 “ 阴不胜其阳则脉流薄疾 ， 并乃狂 ” 。 《素问 · 宣明 五气论》 曰 “邪入于阳则狂 ，邪人于阴则痹，搏阳则为癫疾 ” 。 《素 问 · 至真要大论》 日 “诸躁狂越皆属于火 ” 。魏念庭注解曰 “ 阴气衰 者 ， 正阴衰而邪阴盛也，癫乃不识不知之状 ， 阴邪凝闭而灵明之窍塞 矣 ，故为癫； 阳气衰者，亦正阳衰而邪阳亢也 ，狂乃如神如鬼之状 ， 阳邪暴发而礼让之意绝矣 ，故为狂。 ” 可见用 《内经》 《难经》的理 论解释本条文很难解释得通。 与此相类的还有麻黄汤方证的 “ 阳气 重 ” 等 ，仲景原意也是指津液重 ， 前后互参当可明悉。 13 ．脾中风者 ， 翁翁发热 ， 形如醉人 ，腹中烦重 ， 皮目明明而 短气。 【泣解】脾主肌肉 ，脾中风则肌不和 ， 故翁翁发热也。形如醉
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下篇 《金医要略》原文注解 人 ， 是指呕逆 、 眩晕如醉酒状 ， 以脾病则运输失职 ， 饮留而水聚 也。腹中烦重、皮目润润而短气者，亦皆水饮所致也。 1 4 ．脾死脏 ，浮之大坚 ，按之如复杯 ，洁洁状如摇者 ， 死。 【泣解】浮以候之则脉大且坚 ，按之如复杯的外坚内空 ， 而躁急 不宁也，此脾之真脏脉 ，故主死。 【按】 《内经》 曰 ： “死脾脉来 ，锐坚如鸟之嚎 ，如鸟之距 ， 如 屋之漏，如水之流 ， 曰脾死。 ” 1 5 ．跌阳脉浮而涩 ．浮则胃气强 ， 涩则小便数 ， 浮涩相搏大便则 坚 ，其脾为约 ，麻子仁丸主之。 【泣解】诊跌阳脉以候胃 ，浮为有热 ， 胃气强也，涩为津液虚小 便数也 ， 胃气即强 ，小便复数 ， 势必津液内竭 ， 大便则坚 ，古人谓 脾为胃运输津液， 今胃中干而无津液可运输 ，故谓为脾约 ，麻子仁 丸主之。 麻子仁丸方 麻子二升 芍药半斤 积实 一斤 大黄 一斤 厚朴 一尺 杏仁 一升 右六味 ，末之 ， 炼蜜和丸 ，桐子大 ， 饮服十丸 ， 日三服 ， 以知 为度。 l 方解l 见 《伤寒论传真》 。 【解读】本方是小承气汤加润下的麻仁 、 杏仁 、 芍药等物 ， 和 蜜为丸，安中缓下 ，使正不伤。 习惯性或老年人便秘或虚人里有积 滞者宜之。程云来谓 ： “ 《内经》 曰 ‘ 脾为孤脏 ， 中央土 ， 以灌四 旁 ， 为胃而行津液 ， 胃热则津液枯 ， 而小便又偏渗 ， 大肠失传送之 职矣。 ’ 《内经》 ‘ 燥者濡之 ’ ， 润之以麻仁 、 芍药 、杏仁 ， ‘ 结 者攻之 ’ ， 下之以大黄、积实、厚朴 ， 共成润下之剂。 ” 本方证属里阳明病证。本方因炼蜜为丸 ， 属缓下剂 ， 但只适用 于阳明里证 ， 气虚精血虚者 ， 仍嫌峻烈 。 虚寒习惯性便秘 ， 当属 禁用 。
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第71 章 五脏风寒积聚病脉证并治第十 一 1 6 ．肾着之病 ， 其人身体重 ，腰中冷 ，如坐水中 ，形如水状 ，反 不渴 ， 小便自利 ．饮食如故 ，病属下焦 ，身劳汗出 ，衣里冷湿 ， 久 久得之 ，腰以下冷痛 ，腹重如带五千钱 ，甘姜等术汤主之。 【泣解】肾着之病 ，为寒湿着于腰而不去也，其人身体重，腰中 冷 ， 如坐水中 ， 形如水状 ， 皆寒湿所致也。小便自利 、 亡津液 ， 本 当渴 ， 今不渴 ，故谓反不渴 ， 以病不在胃 ，故饮食如故 ， 水气在下 焦 ， 故腰以下冷痛 ，腹重如带五千钱也。 此病系由身劳汗出 ，衣里 冷湿 ，久久得之 ， 甘姜荃术汤主之。 甘姜荃术汤方 甘草二两 白术二两 获等四两 干姜四两 右四味 ， 以水五升 ，煮取三升 ，分温三服 ，腰中即温。 【方解】甘草 、干姜温中散寒， 并治小便自利 。获荃、 白术利水 逐湿，诸药协力 ，故治肾着腰以下冷痛、腰重、小便利或有水肿者。 【解读】本方证属太阴病证。临床用于治遗尿、尿床效颇佳。 1 7 ．肾死脏 ，浮之坚 ，按之乱如转丸 ，益下入尺中者 ，死。 【泣解l 浮以候之则坚脉 ，按之则乱如转丸、及下人尺中都乱动 者 ， 此肾真脏脉 ，见之死。 【按】 《内经》 日 ： “ 死肾脉来 ， 发如夺索 ， 辟辟如弹丸 ， 曰 肾死。 ” 【解读l 由以上可知 ， 五脏死脉 ， 皆是反常的脉象 ， 大致规律 是 ：肺死脏脉是浮而虚 ， 肝死脏脉是浮而弱 ， 心死脏脉是浮而实 ， 脾死脏脉是浮而大 ， 肾死脏脉是浮而坚。 因为五脏自病 ， 脉不应 浮 ，见浮是胃气、精气涣散的表现，故皆主死。 18 ．问曰 ： 三焦竭部 ，上焦竭善喃 ．何谓也？师曰 ： 上焦受中焦 气 ， 未和 ，不能消谷 ，故能唁耳 ； 下焦蝎部 ， 即遗溺失便 ， 其气不 和 ，不能自禁制 ，不须治 ，久则愈。 【泣解】上焦虚而所以隐气者， 以上焦受中焦气 ， 中焦气未和 ，
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下篇 《金医要略》原文注解 不能消谷 ， 无精气以输上 ，故能隐耳。下焦也察气于中焦 ，若遗溺 失便 ， 虽虚在下焦 ， 实以中焦气未和而不能制下也。 不须治者 ， 谓 不须治下焦 ，得中焦和则自愈也。 l按l 三焦虚竭 ，均应归之于中焦胃气不和也。 1 9 ．师曰 ： 热在上焦者 ， 因咳为肺疾 ： 热在中焦者 ， 则为坚 ； 热在下焦者 ， 则尿血 ， 亦令淋秘不通。大肠有寒者 ． 多鹜滴 ； 有热 者 ，便肠垢 ； 小肠有寒者 ， 其人下重便血；有热者 ，必痔。 【泣解】热在上焦者，肺受之 ， 因咳为肺痪； 热在中焦者 ， 胃受 之 ， 热实则大便坚；热在下焦者 ，膀肮受之 ，则尿血或使小便淋沥及 不通也。大肠有寒者 ， 多塘泻；有热者 ，便稠戮肠垢， 即痢疾也，小 肠有寒者 ，其人下重便血， 即脱肛下血也。有热者 ，必病痔。 20 ．问曰 ： 病有积 、有聚 、有梁气 ， 何谓也？师曰 ： 积者脏病 也 ，终不移。聚者腑病也 ，发作有时 ，展转痛移 ， 可治。架气者胁下 痛 ，按之则愈 ．复发为梁气。 【泣解】病有积、有聚、有梁气 ， 不可不辨。积者属脏病 ，无时 不在而不移其处； 聚者属腑病 ， 发作有时 ，展转痛移。为可治者 ， 是说聚病为可治 ，言外积病为难治也。梁同谷 ，谷气者胁下痛 ， 按 之气散则痛愈 ， 不按气聚而复发。 21 ．诸积大法 ，脉来细而附骨者 ， 乃积也。寸口 ， 积在胸中 ； 微出寸口 ，积在喉中 ；关上 ，积在脐旁 ； 上关上 ．积在心下 ；微下 关 ，积在少腹 ； 尺中 ．积在气冲 ：脉出左 ，积在左 ；脉出右 ，积在 右：脉两出 ，积在中央 ，各以其部处之。 【泣解】诸积大法者，谓诊诸积大法也。积之所在 ， 气血难通 ， 故脉来细而沉如附骨也。 若此脉出于寸口 ， 为积在胸中 ； 微出寸 口 ， 为积在喉中 ， 关上 ，为积在脐旁 ； 上关上 ，为积在心下；微下 关 ， 为积在少腹 ， 尺中 ， 为积在气冲 （气街） ． 脉出于左手 ， 则积 在左 ， 脉出于右手 ， 则积在右 ， 脉出于两手 ， 则积在中央。各以其 部处之者 ，谓各以其脉的部位 ， 即可知积之所在处也。
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第12 章 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 1 ．问曰 ： 夫饮有四 ，何谓也？师曰 ：有痰饮 、有悬饮、有溢饮 、 有支饮。 【泣解】痰饮者 ，为水饮病的通称也 ， 细分之 ， 则有痰饮 、 悬 饮、溢饮、支饮四者之别。 2 ．问曰 ： 四饮何以为异？师曰 ： 其人素盛今瘦 ，水走肠间 ， 沥 沥有声 ， 谓之痰饮 ；饮后水流胁下 ， 咳睡引痛 ，谓之悬饮 ；饮水流 行 ． 归于四肢 ， 当汗出而不汗出 ， 身体疼重 ， 谓之溢饮 。 咳逆倚 息 ，短气不得卧 ． 其形如肿 ，谓之支饮。 【泣解】其人素盛今瘦者 ，为水不化气 ， 无以充形体也 ；水走 肠间沥沥有声者 ， 胃肠有留饮也，谓之痰饮者 ，饮水留中不化 ， 而 为痰为饮也 ，饮后水流在胁下 ， 结而不散 ， 咳唾引及胁下痛 ，谓之 悬饮 ， 悬者 ， 是指饮悬于胸胁也 ；若饮水流归四肢 ， 当汗出而不汗 出 ，郁积体表而身体疼重者 ， 谓之溢饮 ， 溢者 ， 是说溢于体表也； 水饮逆迫于肺 ， 故使咳逆倚息 ， 气短不得卧。其形如肿者 ， 指面目 浮肿也。谓之支饮 ，支者 ， 自下支于上也。
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下篇 《金医要略》原文注解 3 ．水在心 ． 心下坚筑、短气、恶水不欲饮。 【泣解】心下筑坚者 ， 谓心下坚而筑筑然悸 ， 乃水所作也。短 气者 ， 因水饮上迫胸脆 ， 呼吸不利也。恶水不欲饮者 ， 因胃中有留 饮也。 4 ．水在肺 ． 吐涎沫 ，欲饮水。 【泣解】吐诞沫者 ， 咳吐涎沫也，欲饮水者 ， 多唾涎沫 ， 伤津 液也。 5 ．水在脾 ． 少气身重。 【泣解】里有饮则少气 ，水在表则身重。 6 ．水在肝 ．胁下支满 ，嚏而痛。 【泣解】饮水流在胁下，则胁下支满，嚏而痛 ， 多与咳唾引痛同 义， 即悬饮也。 7 ．水在肾 ， 心下悸。 【泣解】小便不利于下 ，水停心下则悸。 8 ．夫心下有留饮 ，其人背寒冷如掌大。 【泣解】水性寒， 胃有留饮者 ，则当胃之背部寒冷如掌大也。 9 ．留饮者 ，胁下痛引缺盆 ，咳嗽则转甚。 l 泣解l 留饮胁下，则胁痛引缺盆，咳嗽则痛益甚，此即悬饮也。 1 0 ．胸中有留饮 ，其人短气而渴 ， 四肢历节痛 ．脉沉者有留饮。 【泣解】胸中有留饮， 阻碍呼吸则短气， 咳唾涎沫则渴。脉沉为 有水 ， 四肢历节痛而脉沉者 ， 为饮水归于四肢 、 当汗出而不汗出的 溢饮也。 1 1 ．腑上病痰 ，满喘咳吐 ，发则寒热 ，背痛腰疼 ， 目泣自出 ． 其 人振振身明剧 ， 必有伏饮。 【泣解】隔上病痰， 即指喘满咳唾言也，此证平时不显 ，常因风 寒而诱发 ，故发则恶寒发热 ，背痛腰疼， 同时喘满咳唾大作 ， 以致 目泣自出 ， 振振身润动也。此本水饮所乘作 ， 以平时潜伏不显 ，故 谓有伏饮也。
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第 了2 章 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 1 2 ．夫病人饮水多 ，必暴喘满 ，凡食少饮多 ．水停心下 ．甚者则 悸 ，微者短气 ，脉双弦者寒也 ， 皆大下后善虚 ，脉偏弦者饮也。 【泣解】病人胃多虚 ， 渴饮饮水者 ， 亦宜少少与饮之 ，若饮水 多 ， 留胃不消 ，压迫胸隔 ，必暴喘满也。食少者 ， 胃气不振 ， 故凡 食少而饮水多者 ， 势必留饮于胃 ，水停心下 ， 甚者则心悸 ， 微者亦 必短气也。 脉偏弦者 ，为饮 ； 两手脉皆弦者 ， 为寒 ， 皆大下之后使 虚故也。 13 ，肺饮不弦 ．但苦喘满短气。 【注解】水饮涉及肺者，谓为肺饮 ，饮脉多弦 ，而肺饮不弦 ，但 苦喘满短气也。 1 4 ．支饮亦喘而不能卧 ，加短气 ，其脉平也。 l 注解l 如前述的支饮 ， 亦喘满而不能卧 ， 加短气也 ， 当属肺 饮 ，故其脉平而不弦也。 1 5 ．病痰饮者 ， 当以温药和之。 【泣解】病痰饮者，概由于胃气虚 ，饮水留中不消也 ，故宜用温 药和其胃 。 1 6 ．心下有痰饮 ，胸胁支满 ， 目眩 ，菩桂术甘汤主之。 【泣解】心下有痰饮 ， 即胃中有水饮也 ，水伴冲气以上迫 ，故胸 胁支满而目眩也 ，荃桂术甘汤主之。 等桂术甘汤方 袂等四两 桂枝三两 白术三两 甘草 （炙） 二两 右四味 ． 以水六升 ．煮取三升 ，分温三服 ，小便则利。 【方解】获荃 、 白术甘淡利水，桂枝、甘草甘温和中 ，健胃平冲 降逆。 此即桂枝甘草汤加利尿逐饮的获等 、 白术 ，故治桂枝甘草汤 证而小便不利或有水饮证者。 【解读】本方属太阳 、太阴合病证。
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下篇 《金匡要略》原文注解 1 7 ．夫短气有微饮 ， 当从小便去之 ，等桂术甘汤主之 ； 肾气丸亦 主之。 【泣解】短气为胃中有微饮 （详见本章第12条） ， 当利其小便， 则微饮即去 ，荃桂术甘汤主之 ， 肾气丸亦主之。 【按】荃桂术甘汤主之、 肾气丸亦主之者 ，谓二方利小便、治短 气 、有微饮的作用同 ， 但二方的适应证则大相悬殊 ， 应依全面脉证 择其 一用之 ，不是说任取二方之 一即治之也。 1 8 ．病者脉伏 ， 其人欲自利 ， 利反快 ， 虽利心下续坚满 ，此为留 饮欲去故也 ，甘遂半夏汤主之。 l 泣解l 脉伏 ，为病深水剧也。其人欲自利 ，利反快者 ，谓其人 欲自下利 ， 下利反觉痛快也。不过虽利而心下续坚满 ， 此为水饮欲 去而还不能自去也 ，甘遂半夏汤主之。 甘遂半夏汤方 甘遂大者三枚 半夏十二枚 （以水 一升 ，煮取半升 ．去滓） 芍 药五枚 甘草 （炙）如指大 一枚 右四味 ． 以水二升 ，煮取半升 ，去滓 ， 以蜜半升 ，和药汁 ，煎取 j 、合 ，顿服之。 【方解】甘遂 、半夏下水逐饮而治心下坚满，芍药、甘草治腹满 痛而缓急 ， 合以蜜煎解药毒 ， 并亦安中也 ，故此治水饮心下坚满 、 腹胀痛或挛急者。 【按】 由心下坚满观之 ，颇似对肝癌、肝硬化腹水证治的说明 ， 曾以方治肝癌并发腹水患者 ，得奇效 ． ， 但终未救其死。 用于肝硬化 腹水， 用甘遂剂的机会不多 ， 宜注意。 【解读】本方证属阳明夹饮证。 1 9 ．脉浮而细滑 ，伤饮 ，脉弦数 ．有寒饮 ，冬夏难治 ，脉沉而弦 者 ，悬饮内痛。病悬饮者 ， 十枣汤主之。 【泣解】 “脉浮而细滑 ” 至 “冬夏难治 ” 十七字为衍文，宜删去。
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第12 章 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 沉为有水 ， 弦为痛 ， 脉沉而弦者 ， 为悬饮内痛之应也 ， 病悬饮 者 ， 十枣汤主之。 十枣汤方 芜花 （熬） 甘遂 大戟各等分 右三味 ， 捣筛 ， 以水 一升五合 ， 先煮肥大枣十枚 ．取九合 ，去 滓 ， 内药末 ． 强人服 一钱匕 ， 寡人服半钱 ， 平旦温服之 ， 不下者 ， 明日更加半钱 ，得快下后 ，糜粥自养。 l 方解l 见 《伤寒论传真》 。 l按】取芫花 、大戟、甘遂各10克 ， 另以大枣 一斤 ， 以水煮大枣 烂熟 ， 去滓 ， 以汤煎三药 ， 汤成去滓 ， 少少服 ， 频服 ， 得快下 ， 止 后服。治胸水、 腹水屡得奇效。 l解读l 本方证属阳明病证。 20 ．病溢饮者 ， 当发其汗 ，大青龙汤主之 ； 小青龙汤亦主之。 【注解】溢饮 ，本当汗出而不汗出在表的病 ，法当发其汗。大青 龙汤主之 ，小青龙汤亦主之者 ， 谓二方均有发汗驱水的作用 ， 可依 证选用二方中的 一方主之。 大青龙汤方 麻黄 （去节）六两 桂枝二两 甘草 （炙） 二两 杏仁 （去皮 尖） 四十个 生姜三两 大枣 （擎）十二枚 石膏 （碎）如鸡子大 右七味 ， 以水九升 ，先煮麻黄 ，减二升 ，去上沫 ， 内诸药 ，煮取 三升 ，去滓 ，温服 一升 ， 取微似汗。汗多方 ， 温粉粉之。 【方解】见 《伤寒论传真》 。 小青龙汤方 麻黄 （去节）六两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 桂枝三 两 甘草 （炙） 三两 细辛三两 半夏 （洗）半升