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第4 章 辨阳明病脉证并治 小承气汤方 大黄（酒洗）四两 ，厚朴（炙）去皮二两 ，积实（大者 ，炙）三枚。 右三味 ，切 ，以水四升 ，煮取 一升二合 ，去滓 ，分温二服。初服当更 衣 ，不尔尽饮之；若更衣者 ，勿服之。 【方解】 此于大承气汤去软坚下热的芒硝 ，又减行气消胀的积 实 、厚朴用量 ，虽亦属里实的下剂 ，但较大承气汤则远有不及，尤其下 热 ，更较不足 ，故名为小承气汤。 209 ．阳明病 ，潮热 ，大便微硬者 ，可与大承气汤 ；不硬者 ．不可与之。 若不大便六七日 ，恐有燥屎 ．欲知之法 ，少与小承气汤 ，汤入腹中转矢气 者 ，此有燥屎也 ，乃可攻之 ；若不转矢气者 ．此但初头硬 ，后必塘 ，不可攻 之 ，攻之必胀满不能食也。欲饮水者 ，与水则哆 ；其后发热者 ，必大便复 硬而少也 ，以小承气汤和之 ．不转矢气者 ，慎不可攻也。 l 注解l 阳明病发潮热 ，已为里实可下之候 ，若大便微硬者 ，即可 与大承气汤攻之；不硬者 ，则不可与之。 若不大便已六七日 ，欲知其有无燥屎，可少与小承气汤 ，汤人腹中 不大便 ，但转矢气者 ，此有燥屎也 ，乃可以大承气汤攻之 ，若不转矢气 者 ，必下先硬后塘的大便 ，则不可与大承气汤攻之也。此如未经试服 小承气汤 ，而误以大承气汤攻之 ，则虚其胃气 ，必使腹满而不能食也。 欲饮水者 ，亦必因胃中虚冷 ，与水则秽也。 服小承气汤 ，而下先干后塘的大便 ，则胃气和 ，潮热当自已。若其 后又复潮热者 ，此必大便复硬而少也 ，仍宜以小承气汤和其胃 ，服后转 矢气者 ，当可与大承气汤 ，不转矢气者 ，慎不可与之也。 l 按l 潮热者 ，谓其热蒸蒸势如来潮 ，遍身无处不热也 ，有谓即指 日哺所发热者 ，不可信。若如所云 ，则上条其热不潮为文 ，该作何解 释？潮热为里实 ，于法当下 ，不过宜何药下之 ，还须细辨方证。潮热大 便微硬者 ，即宜大承气汤 ，如上条的手足浓然汗出 ，即大便成硬的 一候 ， 而本条并无明确大便硬的特征 ，因出小承气汤试之 一法 ，须知服小承
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下篇 原文解读 气汤后则下初硬后塘的大便者 ，即其治验。若施于大便硬的大承气汤 证 ，但能使其转矢气 ，虽然无效 ，但亦无害 ，而后再与大承汤 ，则最妥当 不过 ，故于大承气汤疑似之证 ，先与小承气汤 ，亦可视为定法 ，虽云试 之 ，实即治之也。 21 0 ．夫实则澹语 ，虚则郑声。郑声者 ，重语也。直视谙语 ．喘满者 死 ．下利者亦死。 【注解】夫实则谱语者 ，谓阳明病 ，热实于里达到 一定高度时 ，则 发澹语。虚则郑声者 ，谓阳明病 ，热实于里而精气已虚者 ，则发郑声。 郑声者 ，谓语言重复不休也。澹语者 ，谓语乱无伦次也。精气虚不能 上荣于目故直视 ，直视澹语者 ，正虚邪实已属危候 ，若或喘满、 或下利 为精气欲竭虚脱之象 ，故主死。 阳明病不怕热实 ，而怕津液伤，实者下 之即治。若病邪实 ，兼见津竭正虚 ，攻补两难 ，故曰死。 【按】热盛伤津 ，即 《黄帝内经》壮火食气之意。热实于里的阳 明病下之可愈 ，本无死法 ，但若津血虚竭 ，则不任攻伐 ，故必死。本条 的目直视即为津枯血燥目系失去滋养的结果 。谙语而目直视 ，即所谓 病实正虚的险恶证候。 气欲脱于上则喘满 ，此喘满乃呼吸急促而胸 高 ，与腹满而喘者不同。气欲脱于下则下利 ，此与协热利亦不同 ，乃残 余精气不能自守而泄下者。无论自上或下 ，精气脱则死。又郑声亦澹 语 一类 ，均由于阳明热实证见之 ，热至实则澹语，实致津虚则反郑声。 澹语直视 ，其中亦有郑声 ，只提谙语亦概言之罢了。 21 1 ．发汗多 ，若重发汗者 ．亡其阳 ，澹语脉短者死；脉自和者不死。 【泣解】表证在当发汗 ，但发汗多 ，必伤津液 ，热常不除 ，若误认为 汗出不彻而重发其汗 ，必使津液大量亡失 ，因致胃中燥 ，大便结 ，则澹 语。脉短为血液不足之应 ，里虽实 ，血虚则不可下 ，故死。脉自和为精 气未衰 ，虽燥实在里 ，下之可治 ，故不死。 【按】里热表实不汗出而烦躁的太阳病，若不知配伍石膏的大青 龙汤法 ，以双解其表里 ，只 一味发表，徒亡津液热必不除。若更认为汗 出不彻而复发之 ，则必致津枯热实之变 ，即所谓 “ 阳盛阴虚者 ，汗之则
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第4 章 辨阳明病脉证并治 死者 ” 是也。盖热盛者 ，津液为虚 ，虚其津液者 ，热因益盛 ，终至脉短 不治 ，皆医者引至于死地者。仲景此论，正为不知爱惜津液者警。 21 2 ．伤寒若吐 、若下后不解 ，不大便五六日 ，上至十余日 ，日哺所 发潮热 ，不恶寒 ，独语如见鬼状 ；若剧者 ，发则不识人 ，循衣摸床 ，惕而 不安 ．微喘直视 ，脉弦者生 ．涩者死 ；微者 ，但发热澹语者 ．大承气汤主 之。若 一服利 ，则止后服。 l 泣解l 独语如见鬼状 ，谓无人相对而自语 ，如见鬼似的自作问 答 ，即谱语之谓 ；循衣摸床 ，即摸索衣边床沿丧失意识的动作 ．惕而不 安 ，即恐惧而烦躁不安。 太阳伤寒 ，本当发汗 ，若吐 、若下皆属误治 ，故病不解。 不大便 五六日 ，上至十余日 ，于日将暮时发潮热 ，不恶寒 ，独语如见鬼状者，澹 语烦乱 ，此已由于前之误行吐、下 ，邪陷于里转为阳明病了 。 上证之剧甚者 ，更必神识不清 ，不辨素识之人 ，往往循衣摸床 ，表 现丧失意识的动作 ，无故惊怖 、躁扰不安 ，若复微喘直视 ，此为热盛津 枯 ，险恶至极形象。脉弦为气血尚充 ，故还可急下以求生 ．脉涩为气血 已衰 ，亦不再下 ，故必死。 若上证之轻微者 ，只日哺所发潮热和独语如见鬼状之澹语者 ，即以 大承气汤主之。若 一服得快下 ，则止后服。 l按l 以上三条 ，均述说明阳明病热实而津液虚竭者的死证。 21 3 ．阳明病 ，其人多汗 ，以津液外出 ，胃中燥 ，大便必硬 ，硬则澹语 ． 小承气汤主之 ，若 一服谙语止者 ，更莫复服。 l 泣解l 阳明病 ，以法当多汗，言其人多汗者 ，指其人平时即多汗 ， 今患阳明病 ，则较 一般人更多汗的意思。 由于津液大量外出 ，故使胃中 燥 ，不待高度热实而大便必硬 ，胃燥便硬则澹语，此宜小承气汤主之。 【按】此以汗多 ，因使大便硬发澹语 ，于里还未至高度实热 ，故无潮 热 ，乃只以小承气汤和其胃 ，以止谱语。此以汗多亡津液为病根，更要顾 虑再亡津液，大承气汤必不可与 ，澹语止，即小承气汤亦不得再用 。 此论下法 ，不得只着眼于大便硬 ，应细审致硬之因 ，多汗、 热实大
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下篇 原文解读 有分寸 ，其关键在于有无潮热 一证。 21 4 ．阳明病 ，澹语 、发潮热 、脉滑而疾者 ，小承气汤主之。 因与承 气汤 一升 ，腹中转矢气者 ，更服 一升 ；若不转矢气者 ，勿更与之。 明日 又不大便 ，脉反微涩者 ，里虚也 ．为难治 ，不可更与承气汤也。 【注解】澹语、发潮热 ，为有燥屎 ；脉滑而疾 ，为有宿食 ，均宜大承 气汤下之 ，书中有明文 ，而谓小承气汤主之 ，可疑 ，尤其 “ 因与承气汤 一升 ” 以下为文 ，更令人不可理解 ，其中必有错简 ，不释。 【解读】本条的注解是胡老后期笔记 ，早期曾试图随文就义作解 释 ，最终体悟条文有误，因作 “ 不释 ” 。 胡老所指书中有明文 ，即 《伤寒论》第215条 ： “ 阳明病 ，澹语 ，有 潮热 ，反不能食者 ，胃中必有燥屎五六枚也 ，若能食者但硬耳 ，宜大承 气汤下之 ” 和第256条 ： “ 阳明少阳合病 ，必下利 ⋯⋯脉滑而数者 ，有 宿食也 ，当下之 ，宜大承气汤 。 ” 及 《金匾要略 · 腹满寒庙宿食病》 第22条： “ 脉数而滑者 ，实也 ，此有宿食 ，下之愈 ，宜大承气汤。 ” 21 5 ．阳明病 ，澹语有潮热 ，反不能食者 ，胃中必有燥屎五六枚也 ；若 能食者 ，但硬耳 ，宜大承气汤下之。 【泣解】澹语有潮热者 ，为热实于里 ，大便已硬也。热者当能食 ， 而反不能食者 ，胃中必亦燥结也。若能食者 ，胃中未结 ，但大便硬耳。 无论能食与否 ，均宜大承气汤主之。 【按】澹语有潮热 ，为热实于里大便成硬的 一候 ，燥已上及于胃 则不能食 ，未及于胃则能食 ，但潮热而大便微硬者 ，即大承气汤的适应 证，故均宜大承气汤主之。 21 6 ．阳明病 ，下血澹语者 ，此为热入血室 ，但头汗出者 ．刺期门 ．随 其实而泻之 ，淤然汗出则愈。 【泣解】 阳明病 ，若大便下血而澹语者 ，此为热入血室所致 ，热冲 逆于上 ，故只头汗 ，宜刺期门 ，以泻在里的实热 ，热除身和 ，当戴然汗出 而愈。 【按】古人所谓血室 ，正当膀胧部位 ，为经血集汇之处 ．故又名之
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第4 章 辨阳明病脉证并治 为血海。考之近代解剖生理学 ，亦谓骨盆内器官的静脉大而且多 ，在 阴道壁与阴道下端及直肠尤多 ，组成静脉网 ，此处受伤 ，则出血甚多 ， 与古人所指为血室处颇相合 ，热邪陷入此处 ，最易影响邻近器官发炎 出血 ，热随血上犯头脑，必发澹语 ，此和妇人热人血室证 、澹语如见鬼 状者同 一道理 ，故亦刺期门 。 21 7 ．汗出语语者 ，以有燥屎在胃中 ，此为风也。须下者 ，过经乃可 下之 ；下之若早 ，语言必乱 ，以表虚里实故也。下之愈 ，宜大承气汤。 【泣解】汗出则津液外出 ，胃中燥 ，便必结以至其人澹语者 ，为里 已有燥屎的关系 。此为风也 ，谓此本太阳中风而转属阳明者 ，以示与 其人多汗而致大便硬 、澹语者不同（前第213条可互参） ，此证已须下 之 ，但必须太阳证罢 ，乃可下之 。 下之若早 ，则使外邪全陷于里 ，更必 热盛神昏加甚其语言错乱。表虚里实者 ，即是说表邪内陷 ，则表已虚 ， 邪并于里 ，则里益实也，但下之则愈 ，宜大承气汤。 【按】此和第213条所述证候颇相似 ，而所以前与小承气汤而此与 大承气汤者 ，主要是此为太阳中风转属阳明病 ，表未罢即续自汗出而 澹语 ，其燥结之速可见。未发潮热 ，亦表未解的关系 ，故 一侯表解 ，即 须下之 ，以其病势进行太速故也。前者只以其人多汗 ，表证早不存在 ， 以无潮热 ，屎虽硬而热不甚 ，因只宜小承气汤和之足矣 。所以辨证必 须入细 ，粗枝大叶 ，未有不出错者。 218 ．伤寒四五日 ，脉沉而喘满 ．沉为在里 ，而反发其汗 ，津液越出 ， 大便为难 ，表虚里实 ，久则澹语。 【注解】伤寒四五日 ，病已传里转属阳明 ，故脉沉而喘满。脉沉为 病在里 ，喘满为热上迫胸隔的结果。 医不详查 ，误以喘满为表不解的 麻黄汤证 ，而复发其汗 ，因使津液越出于外 ，水分被夺于里 ，故大便难 通。表因汗出而虚 ，里因燥结遂实 ，久则大便成硬 ，必发澹语。 【按】喘满为麻黄汤和承气汤的共有证 ，但麻黄汤证以喘为主而 脉必浮 ；承气汤证 ，以满为主而脉必沉。上条为太阳中风转属阳明 ，由 于汗出因致大便硬而澹语；本条为太阳伤寒转属阳明 ，由于误汗因致
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下篇 原文解读 大便难 ，久必澹语 ，均是由于津液外出加快燥结的进展 ，本条未出方 ， 读者试探讨之。 21 9 ．三阳合病 ，腹满 、身重 、难以转侧 、 口不仁 、面垢 、澹语 、 遗尿。发汗则澹语 ；下之则额上汗出 、手足逆冷 ；若自汗出者 ，白虎汤 主之。 l 注解l 太阳 、 阳明 、少阳同时发病者 ，谓为三阳合病。腹满 、 澹语 、 遗尿 ，属阳明 ．身重为湿郁于表 ，故身重难以转侧 ，可视为太阳 阳明共有证 ；阳明病口燥渴 ，少阳病口苦 、 咽干 ，今合为不知味觉的 口不仁 ，三阳合热 ，故面不泽而色垢 ，上犯头脑则澹语 ，下迫膀胧则遗 尿。统观全证 ，为盛热遍及表里上下 ，因谓为三阳合病。里热者 ，不可 发汗 ，若发汗则胃中燥 ，必加重其澹语 ；里虽热但不实 ，尤其有湿 ，故不 可下之 ，若误下则虚其里 ，则额上生汗 、手足逆冷也 ；若未经汗下 ，而 自汗出者 ，白虎汤主之。 ［按l 此虽谓三阳合病 ，其实不外湿热之属 ，故以汗、 下为戒。此 所谓腹满亦只腹皮膨满 ，较承气汤证的硬满者不同 ，即按之亦必无抵 抗和压痛也。 冒以三阳合病 ，正示表 、 里、半表半里无处不热 ，蒸蒸自汗 ，津液 欲竭 ，故必须白虎汤的寒凉 ，清肃其上下表里 ，热除津润 ，则三焦通畅 ， 表里自和矣。 220 ．二阳并病 ．太阳证罢 ，但发潮热 ，手足繁繁汗出 ，大便难而澹语 者 ，下之则愈 ，宜大承气汤。 【注解】太阳与阳明并病 ，若太阳证罢 ，但见其人发潮热、手足梨 染汗出 ，大便难而澹语，更是大便成硬的确证，宜以大承气汤下之即愈。 221 ．阳明病 ，脉浮而紧 、 咽燥口苦 、腹满而喘 、发热汗出 、不恶 寒 、 反恶热 、身重。若发汗则躁 、 心愤馈反澹语 ；若加温针 ，必休惕 烦躁不得眠 ；若下之 ，则胃中空虚 ，客气动隔 ，心中懊恢 ，舌上胎者 ，桅子 豉汤主之。 【注解】心馈债 ，谓心乱 、 昏馈。休惕 ，为惊恐不安状。
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第4 章 辨阳明病脉证并治 脉浮而紧 ，为太阳伤寒脉 ；咽燥口苦为少阳证 ；腹满而喘 ，不恶寒反 恶热 ，为阳明证 ；身重为太阳阳明共有证 ，可见此为三阳并病 ，但太阳 病、 少阳病将欲罢 ，而阳明病的外证已备 ，但胃家还未实的为候 ，宜以 白虎汤主之 ，不可发汗 、 温针或下也。 若误发其汗 ，必致表虚里实 ，则必躁烦 、 心 』赓债 、 反澹语；若误施 温针 ，则以火助热 ，其人必休惕烦躁不得眠 ，即所谓以火迫劫之 ，亡阳 必惊狂者是也 ；若误下之 ，里虽热而不实 ，下则使胃中空虚 ，客热邪气 必乘虚而动隔 ，因而为心中懊侬的虚烦证；舌上有白苔 ，亦虚热为候 ， 宜以桅子豉汤主之。 l 按l 此承上之三阳合病 ，而又出三阳并病 ，均就白虎汤证立论 ， 发汗 、 温针以及下之 ，均属误治。 前二者误治后的变证未出方 ，但均 见于前 ，读者试自拟之 ，后者虽亦见前 ，因本条注重在误下 ，故出方。 222 ．若渴欲饮水 ，口干舌燥者 ，白虎加人参汤主之。 l 注解l 此与下条均承上条若下之而言者 ，若渴欲饮水 ，口干舌燥 者 ，白虎汤证未罢 ，复亡津液也 ，故以白虎加人参汤主之。 【按】 白虎汤误下 ，亡津液 ，而变为白虎加人参汤证 ，渴欲饮水为 二方证主要的鉴别点 ，因为误下伤津液 ，乃有饮水自救之情 ，加人参即 为补中以滋津液而止渴 ，此可与白虎汤和白虎加人参汤诸条对照 一 下 ，即可看出有无人参为治之异。 223 ．若脉浮发热 、渴欲饮水 、小便不利者 ，猪菩汤主之。 【注解】若误下后 ，脉浮发热 、 渴欲饮水、小便不利者 ，此因误下 热移下焦 ，水不得下通 ，而热不得泄 ，而致脉浮发热 、 渴欲饮水的蓄水 证 ，故以猪菩汤主之。 【按】此和上条均承前条 “若下之 ” 句 ，连续写来 ，与桅子豉汤证 并列为三。 细按前后语意确属 一贯 ， 《医宗金鉴》合为 一节 ，可从。 又猪荃汤证与五菩散证大致同 ，可互参 ，故不详释。 不过猪荃汤为寒 性利尿剂 ，故宜于热证 ，不宜于寒证 ，不可不知 。
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下篇 原文解读 猪茶汤方 猪等、获等 、泽泻 、 阿胶 、 滑石（碎）各 一两 右五味 ，以水四升 ，先煮四味 ，取二升 ，去滓 ，内阿胶烨消 ，温服七 合 ，日三服。 【方解】 四味均属甘寒利尿药 ，猪菩尤善止渴 ，阿胶止血润燥 ，故 此治小便不利 、 或淋漓、 或出血而渴欲饮水者。 224 ．阳明病 ，汗出多而渴者 ，不可与猪等汤 ，以汗多胃中燥 ，猪等汤 复利其小便故也。 【注解】 阳明病汗出多而渴者 ，为津液外越 ，胃中燥也 ，若与猪等 汤复利其小便 ，必使胃益燥而渴益甚 ，故不可与猪荃汤再利小便 ，夺其 津液也。 【按】 白虎加人参汤与猪荃汤虽均治渴 ，前者为热盛津虚，后者为 水停不行 ，各有固定的适应证 ，用得其反不但无益而且有害 ，此方证之 辨所以关系重要也。 225 ．脉浮而迟 ，表热里寒 ，下利清谷者 ，四逆汤主之。 【泣解】脉浮而迟 ，为表热里寒之应。 下利清谷者 ，里虚寒甚 ，虽 有表热 ，须先救其里 ，四逆汤主之。 【按】亦表里并病 ，大都由于太阳病误下而转属太阴病者 ，阳明与 太阴同属里位的病 ，热实阳证者 ，即属阳明 ；虚寒阴证者 ，即属太阴 。 对照写来 ，以示鉴别 ，不要以为阳明病亦有四逆汤证。 226 胃中虚冷 ，不能食者 ，饮水则哆。 l 注解l 胃中虚冷 ，而不能食者 ，复与之饮 ，再被水寒 ，更必哆逆 也。 【按】 以上两条均与阳明病无关 ，不应列此 ，可能传抄有误。 227 ．脉浮发热 、 口干 、鼻燥 、 能食者 ，则此。 【注解】脉浮主表亦主热 ，今发热无恶寒 ，其非表证甚明 。 口干、 鼻燥而能食 ，此热在里可知 ，但虽热而未实 ，故脉应之浮 ；热亢已使口
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第4 章 辨阳明病脉证并治 干、鼻燥 ，故久必蛆。 l 按l 发热 、 口鼻干燥 ，为白虎汤证 ，早治之或可不蛆 ，迟则虽邂， 亦宜白虎汤主之。 228 ．阳明病 ，下之 ，其外有热、手足温 、不结胸 、心中懊侬 、饥不 能食、但头汗出者 ，桅子豉汤主之。 l 泣解】太阳证未罢而即下之 ，必使邪热内陷 ，若其外有热 ，手足 温 ，则热未结实于里 ，故不结胸 ，热自里上迫 ，因使心中懊侬 、 胸怀中 窒 ，故虽饥而不能食，热独盛于上 ，故但头汗出 ，宜桅子豉汤主之。 【按】心中懊侬 、 但头汗出 ，为大陷胸汤证和桅子豉汤证的共有 证候。桅子豉汤证的胸中窒和心中结痛 ，与大陷胸汤证的心下硬痛 ， 亦略相似。但结胸者，热结于里 ，则身无大热 ，今其外有热 ，手足温 ，故 只胸中窒或心中结痛 ，而不结胸 ，本条主要为示二方证的鉴别方法 ，甚 关重要，读者宜就桅子豉汤与大陷胸汤各条互参自明。 229 ．阳明病 ，发潮热 、大便洁 、小便自可、胸胁满不去者 ，与小柴 胡汤。 【泣解】 阳明病虽发潮热 ，但大便不硬而反塘 ，小便亦自调 ，知里 未实也。而胸胁满不去 ，则柴胡证仍在也 ，宜与小柴胡汤。 【按】 此亦少阳阳明并病之属 ，日人汤本氏于其所著 《皇汉医 学》书中说 ： “ 则本条为说明治肠窒扶斯性之下痢作用 ，然以余之实 验 ，则本方不特限于此病 ，凡 一般之急性、 亚急性、慢性胃肠卡答儿 ， 尤以小儿之疫痢 、 消化不良证等 ，最有奇效。若效力微弱时 ，宜加芍 药。有不消化之便或豁液、薪血便时 ，宜加大黄 ，有口舌干 、 发热烦渴 等证时 ，当更加石膏。盖余根据本条及下条之呕而发热者 ，小柴胡汤 主之及黄芬汤 、 黄答加半夏生姜汤 、 白虎汤诸条 ，潜心精思 ，综合玩 索而得之者也。 ” 以上所述颇能发挥古方之用 ，有参考价值。但小女 患中毒性痢疾 ，高热40 ℃ ，与大柴胡汤加石膏得速治。 又曾以小柴胡 汤加石膏 ，治襟口痢收奇效 ，并附此以供参考。
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下篇 原文解读 230 ．阳明病 ，胁下硬满 、不大便而呕 、舌上白胎者 ，可与小柴胡 汤 ，上焦得通 ，津液得下 ，胃气因和 ，身淤然汗出而解。 【注解】 阳明病 ，虽不大便 ，而舌上白苔 ，还未至燥结成硬可知 ，况 胁下硬满而呕 ，乃柴胡汤证的确证。 此亦少阳初并于阳明 ，故可与小 柴胡汤 ，清上焦的热结 ，胸胁通畅 ，津液得下 ，胃气因和 ，大便自调 ，里 和气运 ，身当戳然汗出 ，诸证乃解。 【按】 以上两条 ，均属少阳阳明并病 ，少阳病不可吐下 ，故柴胡证 在者 ，仍宜与柴胡汤 ，此亦定法。 231 、 232 ．阳明中风 ，脉弦浮大 ，而短气 ，腹都满 ，胁下及心痛 ，久 按之气不通 ，鼻干 ，不得汗 ，嗜卧 ， 一身面目悉黄 ，小便难 ．有潮热 ，时时 秽 ，耳前后肿 ，刺之小差 ，外不解。病过十日 ，脉续浮者 ，与小柴胡汤 ； 脉但浮无余证者 ，与麻黄汤 ；若不尿 、腹满加哆者 ，不治。 【注解】弦为少阳脉 ，浮为太阳脉 ，大为阳明脉 。 腹都满 ，即上 下腹俱满的意思 。短气而腹都满 ，为里有水气。胁下及心痛 ，指胁下 和心下俱痛 ，为少阳证。 久按之气不通 ，谓按其胁下和心下稍久 ，则 觉呼吸困难的意思 。 鼻干 ，属阳明证。 不得汗 ，即不得汗出 ，属太阳 证。 嗜卧属少阳证。 一身面目悉黄 、小便难 ，为黄疽病。有潮热 ，属 阳明证。 时时秽 、耳前后肿 ，属少阳证。 由以上的脉和证 ，可知此为 三阳合病而又并发黄疽证。刺之小差者 ，谓耳前后肿 ，经过针刺而小 差也。 外不解者 ，谓仍不得汗出 ，其他外证不解也。病过十日 ，脉续浮 者 ，则可与小柴胡汤 ；若脉但浮而无余证者 ，则可与麻黄汤 ；至于黄疽 ， 虽以利小便的方法治之 ，而终不得尿 ，腹内水气不消 ，腹满有增无减 ， 复加秽逆者 ，属胃气大衰 ，故称不治。 【按】此述黄疽并发腹水 ，而现三阳合病的重证 ，治从少阳而用小 柴胡汤 ，当可理解 ，但麻黄汤之用 ，实难理解 ，其中必有错简。 实践证明 ，肝硬化腹水而发黄疽者 ，或黄疽型肝炎并发腹水者 ，预 后多凶 ，谓为不治 ，并非虚言。
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第4 章 辨阳明病脉证并治 233 ．阳明病 ，自汗出 ，若发汗 ，小便自利者 ，此为津液内竭 ．虽硬不 可攻之 ，当须自欲大便 ．宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁 ，皆可 为导。 l 泣解】 阳明病 ，本自汗出 ，即便微恶寒而表未解 ，亦宜桂枝汤微 汗解之 。若复以麻黄汤发其汗 ，则益使津液亡失 。 汗出多者 ，小便当 少 ，今反自利 ，必使津液内竭而大便硬 ，但此与热极于里的燥结不同 ， 大便虽硬 ，亦不可攻之 ，当须使其自欲大便 ，宜蜜煎导而通之。余如土 瓜根和大猪胆汁 ，亦均可为导。 蜜煎导方 蜜七合。 右 一味 ，于铜器内 ，微火煎 ，当须凝如怡状 ，搅之勿令焦著 ，欲可丸 ， 并手捻作挺 ，令头锐 ，大如指 ，长二寸许 。 当热时急作 ，冷则硬。 以内 谷道中 ，以手急抱 ，欲大便时乃去之。 疑非仲景意 ，已试甚良。 又大猪胆 一枚 ，泻汁 ，和少许法醋 ，以灌谷道内 ，如 一食顷 ，当大便出 宿食恶物，甚效。又用土瓜根 ，削如指状 ，蘸猪胆汁纳入谷道中亦可用 。 l解读l 本方后未见胡老方解 ，土瓜根用法是其加人。 以蜜作栓 齐J ，可润滑大肠 、肛门 ，用于非热结，不可攻下的大便难者。 土瓜根 ，方未见。 土瓜 ， 《本经》又称王瓜 ，土瓜根为葫芦科植物 王瓜的根 ，味苦寒。 《肘后备急方》记载 ： “ 治大便不通 ，土瓜采根捣 汁 ，筒吹人肛门中 ，取通。 ” 亦药物灌肠法 ，可试用 。 234 ．阳明病 ，脉迟 、 汗出多 、微恶寒者 ，表未解也 ，可发汗 ，宜桂枝 汤。 【注解】 阳明病 ，法多汗 ，今虽汗出多 ，但微恶寒 ，为表还未解也。 脉迟 ，亦汗多表虚之应 ，宜桂枝汗以解之。 235 ．阳明病 ，脉浮 、无汗而喘者 ，发汗则愈 ，宜麻黄汤。 【注解】脉浮为太阳脉，无汗而喘为表实证，故发汗则愈，宜麻黄汤。
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下篇 原文解读 【按】 以上两条均述太阳阳明的并病而表未解者 ，故需先解表 ，依 证而选用适方。 236 ．阳明病 ，发热汗出者 ，此为热越 ，不能发黄也。但头汗出 、身 无汗 、剂颈而还、 小便不利 、渴引水浆者 ，此为痛热在里 ，身必发黄 ． 茵陈篙汤主之。 【泣解】 阳明病 ，若发热汗出者 ，此为热随汗越 ，则不能发黄。若 只头汗出 ，颈以下则身无汗 ，使热不能越于外 ，小便复不利 ，其人又渴 欲饮 ，则湿必留于里 ，以是湿热相疲，身必发黄 ，宜茵陈篙汤主之。 【按】此述阳黄的证治。 茵陈篙汤方 茵陈篙六两 ，桅子（晕）十四枚 ，大黄（去皮）二两。 右三味，以水 一斗 ，先煮茵陈 ，减六升 ，内二味，煮取三升，去滓 ，分温 三服。小便当利 ，尿如皂荚汁状 ，色正赤 ， 一宿腹减 ，黄从小便去也。 ［方解l 茵陈篙除湿热 ，桅子解热烦 ，二药均有驱黄作用 ，伍以通 便的大黄 ，故治黄疽、 心烦腹满、 二便不利者。 237 ．阳明证 ，其人喜忘者 ，必有畜血。所以然者 ，本有久瘫血 ，故令 喜忘。屎虽硬 ，大便反易 ，其色必黑者 ，宜抵当汤下之。 l 泣解l 阳明病 ，即指大便干燥言。喜忘 ，即善忘 ，为有久疲血的 要证。 热结于里 ，大便当硬 ，以有隐血 ，故大便反易 ，其色必黑也 ，宜抵 当汤下之。 【按】 由本条大便色黑的说明 ，可见 ，出血证多由于疲血所致者 ， 宜注意。 又由本条可知 ，以水蛙、蛇虫所配伍的抵当汤 ，为治比较陈固的疲 血证矣。 238 ．阳明病 ，下之 ，心中懊恢而烦 ，胃中有燥屎者 ，可攻 ；腹微满 ．初 头硬 ，后必澹 ，不可攻之 。若有燥屎者 ，宜大承气汤。 【注解】 阳明病 ，虽已下之 ，遗热未除 ，故心中懊 J浓而烦。若里有
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第4 章 辨阳明病脉证并治 燥屎者 ，腹当硬满而拒按 ，则仍可攻之 ，若只微满而不实 ，大便必初头 硬后塘 ，此乃虚烦的桅子豉汤证 ，则不可攻之。如确诊其有燥屎者 ，即 宜以大承气汤攻之。 【按】大实大满亦有燥屎的为候 ，心中懊 J浓而烦 ，为桅子豉汤和大 承气汤的共有证 ，腹微满或大实满为其主要鉴别法 ，此腹诊之所以必 知。 239 ．病人不大便五六日 ，绕脐痛 、烦躁 、发作有时者 ，此有燥屎 ， 故使不大便也。 l 泣解】病人不大便五六日 ，胃肠中燥 ，大便结硬 ，欲行则涩滞不 前 ，故绕脐痛而烦躁。不行则痛与烦躁亦暂止 ，时休时作 ，故谓发作有 时也 ，此有燥屎的为候 ，言外可与大承气汤攻之也。 【按】绕脐痛 、烦躁、 发作有时 ，亦有燥屎的为候 ，虽未出方 ，当 宜以大承气汤攻之。 240 ．病人烦热 ，汗出则解 ，又如疟状 ，日哺所发热者 ，属阳明也 ；脉 实者 ，宜下之 ；脉浮虚者 ，宜发汗。下之宜大承气汤 ；发汗宜桂枝汤。 【泣解】病人烦热 ，汗出则解者 ，暗示不汗出而烦躁的大青龙汤 证 ，服大青龙汤则汗出烦热解也。但又续如疟状，日哺则发热 ，此已转 属阳明病。如诊其脉实 ，已传人阳明无疑 ，宜大承气汤下之 ；若脉不实 而浮虚 ，则不关系阳明病 ，乃荣卫不调于外 ，则宜桂枝汤以发汗。 【按】时发热汗出者 ，为桂枝汤证。但发热于日哺所 ，与阳明病日 哺所发热者 ，很难区别 ，此时唯有辨之于脉 ，实则属阳明 ，浮虚乃在外 也。不过只日脯所发热 ，即脉实又何至用大承气汤猛攻？殊不知将发 汗 ，即转属阳明 ，病势猛剧 ，正在变化莫测之顷 ，缓恐恶证蜂起 ，当头痛 击 ，此正其时 ，医者不但要知常规 ，更须知机应变 ，可与后之急下各条 互参自明。 241 ．大下后 ，六七日不大便 ，烦不解 ，腹满痛者 ，此有燥屎也。所以 然者 ．本有宿食故也 ，宜大承气汤。 【注解】前用大承气汤大下以后 ，今又六七日不大便 ，而烦躁亦始
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下篇 原文解读 终未解 ，今腹满且痛者 ，则有燥屎也。之所以大下后而又有燥屎者 ，因 其人本有宿食 ，下而不尽的缘故 ，仍宜大承气汤下之。 【按】此承前 “ 阳明病下之 ，心中懊侬而烦 ，胃中有燥屎者可攻 ” 条 ，而重申攻毒须尽之意。 242 ．病人小便不利 ，大便乍难乍易 ，时有微热 ，喘冒不能卧者 ，有燥 屎也 ．宜大承气汤。 【泣解】小便不利 ，则大便应塘 ，今以里热实盛 ，边流边结反而乍 难乍易 。 热实于里 ，外只时有微热 ，实热自里以上迫 ，故喘冒不能卧 也，此亦燥屎的为候，宜大承气汤攻之。 243 ．食谷欲呕者 ，属阳明也 ．吴茱英汤主之。得汤反剧者 ，属上焦 也。 【泣解】属阳明 ，即属胃的意思 ，胃虚有寒饮 ，则食谷欲呕 ，吴茱 英汤主之。若服吴茱英汤 ，呕反增剧者 ，此属上焦有热 ，而非胃中有寒 也。 【按】属上焦 ，即指呕而不欲食的小柴胡汤证。食谷欲呕为吴茱 英汤与小柴胡汤的共有证 ，但寒热有别 ，因并提出 ，以示其异 ，但与阳 明病无关 ，不应列此。 吴茱英汤方 吴茱英（洗〕 一升 ，人参三两 ．生姜（切）六两 ，大枣（晕）十二枚。 右四味 ，以水七升 ，煮取二升 ，去滓 ，温服七合 ，日三服。 【方解】吴茱英温中下气 ，佐以生姜尤能逐寒饮而止呕逆。 另以 人参 、大枣补胃之虚，故治胃虚有寒饮、 心下痞硬 、烦躁吐逆 、 或头 痛 、 或眩冒 、 或腹痛者。 【解谈】论中阳明病提纲已明确提出 ： “ 阳明之为病 ，胃家实 也 ” ，吴茱英汤是治胃家虚寒 ，也即太阴病者 ，显与阳明病无关 ， “ 属 阳明也 ” 显示了 “ 论广 ” 的痕迹 ，是后人加人或错简 ，或叔和编次时 ， 见有属阳明之句 ，误列于此 ，亦未可知。
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第4 章 辨阳明病脉证并治 244 ．太阳病 ，寸缓 、关浮 、 尺弱 、 其人发热汗出 、复恶寒 、 不 呕 、但心下痞者 ，此以医下之也 ；如其不下者 ，病人不恶寒而渴者 ，此 转属阳明也。 小便数者 ，大便必硬 ，不更衣十日 ，无所苦也 。渴欲饮 水 ．少少与之 ，但以法救之。渴者 ，宜五菩散。 ［泣解l 寸缓关浮、尺弱 ，疑非仲景语，其实即浮而缓弱的脉。 太阳病脉浮缓弱 ，为中风脉。其人发热 、 汗出 、复恶寒 ，为中风 证。 里无饮 、 胃中无水 ，故不呕，而所以心下痞者 ，以医误下所致 ，言 外先宜桂枝汤以解外 ，外解已 ，再以泻心汤以攻痞。 如果不经误下 ，其人已不恶寒而渴者 ，此已转属为阳明病。 既汗 出 ，若复小便数者 ，则大便必硬 ，此由于津液内竭 ，与热实燥结的大便 成硬者不同 ，即不大便十日 ，亦必无满痛之苦 ，言外不可与大承气汤攻 之 。 至于渴欲饮水 ，可依少少与饮之方法救之 。若与之饮而渴不止 者 ，当是水不化气 ，宜与五荃散。 【按】小便数而致大便硬 ，何以还用五菩散以利小便？历来注家 多有争论 ，甚则以为条文有误 ，此皆只知利尿药能治小便不利 ，而不知 其并治小便数也（书中亦常称小便自利）。基于多年的经验和研究 ，则 小便频数 ，大多由于有水毒的存在 ，机体欲自小便加速排出的反应 ，但 以自然良能有限 ，虽使小便数，也达不到预期的效果 ，此时与以利尿的 适方 ，使水毒得到排出 ，则小便数亦自止 ，并由于小便数所导致的大便 硬和渴 ，亦不治而自愈。前白术附子汤条 ，亦以小便自利而致大便硬 ， 及去桂加术以利尿 ，其治疗手段前后同 ，可互参。 245 ．脉阳微 ，而汗出少者 ，为自和也。汗出多者 ，为太过。 阳脉实 ， 因发其汗 ．出多者 ，亦为太过。太过者 ，为阳绝于里 ，亡津液 ，大便因硬 也。 ［注解l 脉阳微 ，谓脉浮微 ，即指太阳中风的浮弱脉也。 中风则 自汗出 ，汗出少者 ，则津液无大损伤 ，故谓为自和 。若汗出多者 ，则津 液大量亡失 ，故谓为太过。 阳脉实 ，谓脉浮实 ，即指太阳伤寒的浮紧脉 也。伤寒当发汗 ，但发汗宜取微似汗出者佳 ，若发大汗 ，汗出多者 ，亦
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下篇 原文解读 为太过。 无论自汗或发汗 ，凡太过者 ，则亡津液 ，其结果必使阳绝于 里 ，大便因而成硬也。 【解读】胡希恕先生明确指出 ， 《伤寒论》 中的阳气、 阳指津液 ， 参第46条。这里要特别注意 ， “ 阳绝于里 ” 为津液绝于里。 张仲景多 次提及无阳 、 亡阳 ，与 《黄帝内经》的阳气 、 阳热的概念是不同的 ， 前有论述。本条 “太过者 ，为阳绝于里 ，亡津液 ” ，已明确阳绝于里为 亡津液 ，但 一些注家仍说是指 “ 阳气极于里 ” “ 阳热阻绝于里 ” ，解 释难圆其说。 246 ．脉浮而乳 ，浮为阳 ，乳为阴 ，浮乳相搏 ，胃气生热 ，其阳则绝。 【泣解】浮为阳者 ，谓卫气强于脉外也 ；乳为阴者 ，谓荣气虚于脉 内也。荣卫不谐 ，常自汗出 ，津液外越则胃气生热 ，终必至阳绝于里 ， 大便因硬也。 【按】此论津液自虚 ，非因他故亡失所致 ，故专以脉论 ，津虚本可 致热 ，热盛更使津虚 ，二者相搏，其结果必致胃气生热 ，阳绝于里 ，其亦 必大便硬 ，自在言外。 247 ．跌阳脉浮而涩 ，浮则胃气强 ，涩则小便数 ，浮涩相搏 ，大便则 硬 ，其脾为约 ．麻子仁丸主之。 【注解】跌阳脉以候胃 ，浮为热 ，胃气生热则脉浮 ，故谓浮则胃气 强 ，涩为津液虚 ，小便数亡津液 ，则脉亦涩 ，故谓涩则小便数。 胃气强 而小便数 ，津液内竭 ，大便因硬，古人名此证为脾约 ，麻子仁丸主之。 【按】古人以脾为胃运输津液 ，今胃中燥 ，则无津液可输 ，因谓为 脾约 ，此为不明生理的臆说。 由于津液亡失 ，因致大便硬者，与热结于 里发潮热 、澹语、烦乱者显异 ，即如前述不更衣十日无所苦也。唯其 如此 ，故不可用承气汤的猛攻 ，而宜麻子仁丸以缓下也。 以上共4条 ， 反复说明津液亡失 ，为致脾约的主因 ，宜互参细玩。
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第4 章 辨阳明病脉证并治 麻子仁丸方 麻子仁二升 ，芍药半斤 ，积实（炙）半斤 ，大黄（去皮） 一斤 ，厚朴（炙 ， 去皮） 一尺 ，杏仁（去皮尖 ，熬 ，别作脂） 一升。 右六味 ，蜜和丸 ，如梧桐子大 ，饮服十丸 ，日三服 ，渐加 ，以知为度。 【方解】此于小承气汤加润燥的麻仁 、芍药 、杏仁等药 ，和蜜为 丸 ，安中缓下，使正不伤。 习惯性或老人的便秘 ，以及虚人里有积滞者宜 之。 248 ．太阳病三日 ．发汗不解 ，蒸蒸发热者 ，属胃也 ．调胃承气汤主 之。 【泣解】太阳病三日 ，已发汗而病不解 ，蒸蒸发热者，谓其热如蒸 ， 发自于里也 ，不似太阳病的发热 ，翁翁然郁于外也。此热属胃 ，调胃承 气汤主之。 l 按l 太阳病才三日 ，发汗不解 ，马上即蒸蒸发热 ，传变可谓迅 急。 而不用大承气汤者 ，以无大汗出和腹满痛等证故也。 249 ．伤寒吐后 ．腹胀满者 ．与调胃承气汤。 l 注解l 吐后 ，胃气逆不和 ，而腹胀满者 ，可与调胃承气汤。 【按】 吐后 ，胃气不和而腹胀满者 ，不要误为大实满 ，而与大承 气汤以攻之。 吐后 ，胃常不和 ，与调胃承气汤和其胃气 ，乃常法 ，宜注 意。 250 ．太阳病 ．若吐 、若下 、若发汗后 、微烦 、小便数 、大便因硬 者 ，与小承气汤和之愈。 【泣解】 吐 、 下 、 发汗用之不当 ，均足以亡津液 ，使病传里。微 烦者 ，胃不和也 ；小便数 ，大便因硬者 ，亦津液内竭 ，脾约之属。但以微 烦 ，故不用麻子仁丸 ，宜与小承气汤以和胃则愈。 【按】此由于太阳病误治而转属阳明病者 ，但里热不甚 ，故只微 烦 ，虽使大便硬 ，不宜大承气汤的猛攻。此虽有似脾约证 ，但脾约证 ， 虽十日不大便无所苦 ，而此则只微烦 ，故不用麻子仁丸 ，而用小承气
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下篇 原文解读 汤。辨证必如此人细 ，用药方能恰到好处。 25 1 ．得病二三日 ，脉弱 ．无太阳 、柴胡证 ，烦躁 ，心下硬 ，至四五日 ， 虽能食 ．以小承气汤少少与微和之 ，令小安 ，至六日 ，与承气汤 一升 ；若 不大便六七日 ，小便少者 ，虽不能食 ，但初头硬后必滴 ，未定成硬 ．攻之 必塘 ，须小便利 ，屎定硬 ，乃可攻之 ，宜大承气汤。 【注解】得病二三日 ，脉弱者 ，外欲解也。无太阳证 ，则表已罢 ； 无柴胡证 ，则未传少阳 ；烦躁 、 心下硬者 ，阳明内结也。但以脉弱 ，当 虑其虚 ，至四五日 ，虽能食 ，显然有热 ，亦只可少少与小承气汤 ，微和其 胃 ，令小安 ，至六日仍不大便 ，可增与小承气汤 一升 ；若不大便六七日 ， 而小便少者 ，虽不能食 ，似有燥屎 ，但必初头硬后澹，不可攻之 ，须小便 利 ，屎定硬 ，乃可攻之 ，宜大承气汤。 【按】本条的脉弱和前之脉迟 ，均属不及的 一类脉 ，阳明病见之 ，必 须细心观察 ，慎重用药 ，尤其脉弱而心下硬 ，更当虑其胃虚 ，攻之有下利 不止则死之祸。 即有 一二实候 ，亦不可妄试攻下。 以小承气汤少少与 ， 微和之 ，至六日再与 一升 ，用药何等谨慎 ，四 、 五日 ，五、 六日 ，六、 七 日观察何等周详。治大病难 ，治疑病更难 ，病家急躁，医者粗心 ，未有不 败事者。 四 、 五日至六日虽无不大便的明文 ，然据不大便六、 七日 一 语 ，则四 、 五日至五、六日亦未大便甚明 ，古文简练 ，须细玩之。 252 ．伤寒六七日 ，目中不了了 ，睛不和 ，无表里证 ，大便难 ，身微热 者 ，此为实也 ．急下之 ．宜大承气汤。 【泣解】 目中不了了者 ，谓视物不明也。 睛不和者 ，谓眸子暗无光 泽也。伤寒六七日 ，为病传里时期 ，突然出现此精气虚竭的恶候 ，虽只 大便难 ，身微热而无其他明显表里证 ，知为里实也，势须急下 ，宜大承气 汤。 【按】热实极于里 ，或迫于外 ，发于体表 ，而为身大热汗出等症；或 亢于上 ，波及头脑 ，而为烦躁 、澹语等症。本条所述即系后者 ，不过伤 寒表证 ，突然而罢 ，而里实诸候不待形成 ，竟出现目中不了了 、 睛不和 的险恶证候 ，其来势猛暴 ，传变迅急 ，大有不可终日之势 ，哪得以只大
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第4 章 辨阳明病脉证并治 便难 ，而身微热 ，再行观察之理？应急制变 ，唯有釜底抽薪 ，以大承气 汤急下之 一法。 253 ．阳明病 ，发热、汗多者 ，急下之 ，宜大承气汤 。 【泣解】发热 、 汗多者 ，为热蒸腾于里 ，津液欲竭于外也 ，应急下 其热 ，以救津液，宜大承气汤。 ［按l 壮热内迫 ，津液外越 ，故发热汗多如流 ，如不急下 ，则津液立 可枯竭 ，恶证蜂起 ，必致不救。 254 ．发汗不解 ．腹满痛者 ，急下之 ，宜大承气汤。 【泣解】本太阳病 ，发汗不解 ，邪即直传里 ，腹满且痛 ，传变迅急 ， 势甚猛剧 ，须急下之 ，宜大承气汤。 l按l 以上三条 ，均属病热进展迅速，正在变化 ，看似不重 ，稍有延 误 ，恶候蜂起，祸变立至 ，故须急下 ，学者宜细玩而熟记之。 255 ．腹满不减 ，减不足言 ，当下之 ，宜大承气汤。 l 泣解】此承上条的腹满痛言 ，虽以大承气汤急下之 ，但腹满不 减 ，既有所减 ，亦微不足道，此为实 ，还当下之 ，宜大承气汤。 l按l 《金匾要略》 “腹满时减 ，复如故 ，此为寒 ，当与温药 ” 与 本条所述正成对子 ，宜互参。 腹满不减 ，减不足言 ，虽属实满 ，则用三物厚朴汤即可。 当无须大 承气汤的峻攻 ，其承上条而言甚明 。盖病重剧 ，常非 一法 ，即能收功 ， 除恶务尽 ，故须再下。 256 ．阳明少阳合病 ，必下利。其脉不负者 ．为顺也 ；负者 ，失也。 互 相克贼 ，名为负也。脉滑而数者 ，有宿食也 ，当下之 ，宜大承气汤。 【泣解】本条应读为 ：下利 ，脉滑而数者 ，有宿食也 ，当下之 ，宜大 承气汤。 【按】 阳明病本不下利 ，由于木来克土 ，故必下利 ，因以阳明少阳 合病名之 。 此和其脉不负以下 一段文字 ，均为附会五行家言 ，不足取 法 ，可能是后人所附 ，宜去之。 其实本条所述下利 ，即指今之肠炎和痢疾而言。 中医治病在辨证 ，
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下篇 原文解读 其以太阳病出现者 ，即依法汗以解之 ，其以阳明病出现者 ，即依法下以 解之 ，应是灵活 ，治痢疾如是 ，治他病亦莫不如是也。 257 ．病人无表里证 ，发热七八日 ．虽脉浮数者 ，可下之。假令已下 ， 脉数不解 ，合热则消谷善饥 ，至六七日不大便者 ，有痛血 ．宜抵当汤。 【泣解】病人无表里证者 ，谓无明确的太阳表证和阳明里证也。 发热七八日不解 ，虽脉浮数者 ，但不恶寒 ，明属里热 ，故可依证以适方 下之。假令已下，而脉数不解，疲血合热则消谷善饥 ，至六七日不大便 者 ，知有疲血也 ，宜抵当汤。 【按】流感或重感冒 ，发汗表解 ，但仍高热不退 ，脉浮数 、 舌苔 黄 、大便干燥者 ，多宜下之 ，尤以大柴胡加石膏汤证为最常见 ，下之即 愈。不过形似伤寒 ，发热 、 脉浮数 ，亦有由于疲血所致者。若疲血证 而以它药下之 ，则热不解。条文之脉数不解 ，即热不除的互词 ，其实脉 浮数和发热俱未解也 ，成无已解为脉浮解 ，而数未解 ，后之注家多信从 之 ，实非 ，此与前第124 、 126条互参自明 。 又由本条合热则消谷善饥 的说明 ，则嗜食证亦有疲血所致者 ，宜注意。 258 ．若脉数不解 ，而下不止 ，必协热而便脓血也。 【泣解】此承上条假令已下而言 ，若下后脉数不解 ，而下利不止 者 ，此为邪热内盛 ，则必协热而便脓血也。 【按】邪热内盛 ，虽依法下之 ，亦有转为便脓血的协热痢者 ，此当 于热痢中求之。故未出方。 259 ．伤寒发汗已 ，身目为黄 ，所以然者 ，以寒湿在里不解故也 ，以为 不可下也。于寒湿中求之。 【泣解】伤寒发汗后 ，而身目发黄者 ，以寒湿在里 ，发汗表 湿未解也。 此黄多湿少热 ，故不可下。 当于寒湿中求之 ，即 略》所谓 “诸病黄家 ，但利其小便者 ” 是也。 【按】黄疽的发作 ，常以太阳伤寒证出现 ，急性黄疽型肝炎 ， 是这样 ，始得之还无黄染 ，往往误诊为感冒 。本条所述伤寒发汗已 ， 目为黄者 ，其实根本即是黄疽病 ，发汗后黄始见也。 不过中医治病在 摹、 践彝