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第多章 辨太阳病脉证并治下 均属少阳 。 此太阳证未罢而少阳证已见 ，故谓太阳少阳并病 ，宜刺大 椎、肺俞、肝俞各穴 ，以泄太阳少阳的邪热 ，慎不可下之。 【按】太少并病 ，法当治从少阳 ，以柴胡适方治之 ，但柴胡证不明 确 ，故用刺法 ，于前第142条已详述之，可互参。 , 72 ．太阳与少阳合病 ，自下利者 ，与黄等汤 ；若呕者 ．黄琴加半夏生 姜汤主之。 l 泣解l 得病之始 ，即有太阳病的头痛发热 ，和少阳病的口苦、 咽 干 ，因谓为太阳少阳合病。若此合病而自下利者 ，宜与黄芬汤 ，若复呕 逆者 ，则宜黄答加半夏生姜汤主之。 【按】热利而腹痛者 ，本方有良效。呕逆者宜加半夏、生姜；里急 后重者 ，宜更加大黄。 黄芬汤方 黄琴三两 ，芍药二两 ，甘草（炙）二两 ，大枣（璧）十二枚。 右四味 ，以水 一斗 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，日再 ，夜 一服。 【方解】黄芬、 芍药苦以除热。甘草、 大枣以安中 ，诸药协力 ，故 治烦热下利而腹痛者。 黄荃加半夏生姜汤方 黄菩三两 ，芍药二两 ，甘草（炙）二两 ，大枣（晕）十二枚 ，半夏（洗）半 升 ，生姜（切） 一两半（ 一方三两） 。 右六味 ，以水 一斗 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，日再 ，夜 一服。 【方解】此于黄答汤加半夏 、 生姜以止呕 ，故治黄答汤证而呕逆 者。 l解读】探讨黄芬汤方证的六经归属 ：条文示太阳与少阳合病 ，且 见自下利者 ，是说不因攻下等治疗而见下利 ，这种下利是热人里之证 ， 故以半表半里和里热为主 ，是黄岑汤的适应证 ，因此黄答汤方证应归 属少阳阳明合病证。
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下篇 原文解读 黄芬加半夏生姜汤 ，是黄荃汤证又见呕逆 ，而呕逆是胃虚饮逆 ，当 涉太阴 ，进 一步虚者须用人参 ，即小柴胡汤方义和解本义也 。故黄荃 加半夏生姜汤当归属少阳阳明太阴合病。 173 ．伤寒 ，胸中有热 ，胃中有邪气 ，腹中痛 ．欲呕吐者 ，黄连汤主 之。 【注解】胸中有热者 ，谓胸中发烦也 ；胃中有邪气者 ，谓胃中有热 和水气也 ；腹中痛者 ，由于水热相搏于胃肠也 ，欲呕吐者 ，气冲水逆也 ， 黄连汤主之。 【按】黄连汤亦半夏泻心汤的类方 ，其主治亦大同小异。从冠以 “伤寒 ” 观之 ，当亦误下所致的变证。 黄连汤方 黄连三两 ，甘草（炙）二两 ，干姜三两 ，桂枝（去皮）三两 ，人参二两 ， 半夏（洗）半升 ，大枣（擎）十二枚。 右七味 ，以水 一斗 ，煮取六升 ，去滓 ，再煮 ，取三升 ，温服 一升 ，日三 月及。 【方解】此于半夏泻心汤去黄芬 ，增量黄连 ，加强治心烦腹痛的作 用 ，复加桂枝以降气冲 ，故此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲 者。 【解读】从方药组成看 ，桂枝有解表作用 ，加人半夏泻心汤当是治 半夏泻心汤证而有表证者 ，但胡老注解时只强调降气冲 ，因称本方为 半夏泻心汤类方 ，六经分证 ，亦当属厥阴 。柴胡桂枝干姜汤 、 乌梅丸 中皆有桂枝亦属此类。 1 74 ．伤寒八九日 ，风湿相搏 ，身体疼烦 、不能自转侧 、 不呕 、 不 渴 、脉浮虚而涩者 ，桂枝附子汤主之 ；若其人大便硬 、 小便自利者 ，去 桂加白术汤主之。 【注解】形似伤寒 ，已得之八九日 ，但身体疼烦甚剧 ，以至不能自转 侧 ，知非伤寒 ，而为风湿相搏也。不呕 ，则未传少阳 ；不渴 ，则未传阳明 ；
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第了章 辨太阳病脉证并治下 脉浮虚而涩 ，为病仍在表 ，但已陷于少阴 ，故以桂枝附子汤主治之；若其 人大便硬 ，而小便自利者 ，此亡津液 ，不可发汗 ，宜去桂加白术汤主之。 【按】风湿证 ，虽有阴阳之殊 ，但始终在表 ，不呕、 不渴并非费词 ， 正说明其不传 ，以示与伤寒异也 。 小便自利 ，当作小便频数解（下仿 此） ，术、 附为伍 ，不但逐湿痹 ，亦治小便数。 此大便硬 ，由于小便自利 ， 亡津液所致 ，小便调 ，津液复 ，大便亦自畅通也。 桂枝附子汤方 桂枝（去皮）四两 ，附子（炮 ，去皮 ，破）三枚 ，生姜（切）三两 ．大枣 （擎）十二枚 ，甘草（炙）二两。 右五味 ，以水六升 ，煮取二升 ，去滓 ，分温三服。 l 方解l 此即桂枝去芍药加附子汤 ，而增桂枝 、 附子的用量，主治 虽无大异 ，但附子除湿痹 ，桂枝能解痛 ，今增其用量 ，故治桂枝去芍药 加附子汤证而风湿痹痛剧者。 桂枝附子去桂加白术汤方 附子（炮 ，去皮 ，破）三枚 ，白术四两 ，生姜（切）三两 ，大枣（擎）十二 枚 ，甘草（炙）二两。 右五味 ，以水六升 ，煮取二升 ，去滓 ，分温三服。初 一服 ，其人身如 痹 ，半日许服之 ，三服都尽 ，其人如冒状 ，勿怪。 此以附子 、 白术 ，并走 皮内 ，逐水气未得除 ，故使之耳 。法当加桂四两 。 此本 一方二法 ，以大 便硬 ，小便自利 ，去桂也 ；以大便不硬 ，小便不利 ，当加桂。附子三枚恐 多也。 虚弱家及产妇 ，宜减服之。 【方解】 白术、 附子为伍 ，不但逐湿痹 ，且治小便数。于桂枝附子 汤去桂而代之以白术 ，故治桂枝附子汤证 ，大便硬而小便数者。 【解读】在这里胡希恕老师提出 ： “ 风湿证 ，虽有阴阳之殊 ，但始 终在表 ” 值得注意。对桂枝附子汤方证 ，已明确属少阴证 ，以桂枝附 子汤是强壮解表而治痹痛 。胡老未明确指出桂枝附子去桂加白术汤
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下篇 原文解读 方证的归类 ，但据方证分析 ，方中生姜发汗解表 ，配附子以解少阴之 表 ；白术、大枣 、 甘草温里生津液 ，白术有生津液治大便硬的特能 ，故 本方治大便硬的痹症 ，当归类于少阴太阴合病证。 1 75 ．风湿相搏 ，骨节疼烦 ，掣痛不得屈伸 ，近之则痛剧 ．汗出短气 ， 小便不利 ，恶风不欲去衣 ，或身微肿者 ，甘草附子汤主之。 【注解】掣痛不得屈伸者 ，谓四肢拘挛疼痛 ，不得屈伸也；近之则 痛剧者 ，为疼痛剧烈 ，恐人近之也 ；短气 、小便不利者 ，水伴冲气以上 迫 ，而不能行于下也 ；汗出恶风 、 不欲去衣者 ，表虚甚 ，已经陷于少阴 也，或身微肿者 ，寒湿尤甚也 ，甘草附子汤主之 。 【按】骨节疼烦 ，掣痛不得屈伸 ，近之则痛剧 ，较上条之身体疼烦 ， 不能转侧者 ，不但痛剧 ，而且急迫 。小便不利 ，为内饮外湿的成因 。 里有微饮 ，故短气。 汗出恶风 ，邪虽在表 ，但无热不欲去衣 ，则病已属 阴。 或身微肿 ，湿着更甚也。 术附为逐寒湿 、 解痹痛的要药 ，上之桂枝附子汤 ，以湿轻故不用 术 ，此以湿重故用术 。寒湿重者 ，痛亦重 ，寒湿轻者 ，痛亦轻 ，前后互 参 ，不难知经方辨证用药之严。 甘草附子汤方 甘草（炙）三两 ，附子（炮，去皮，破）二枚 ，白术三两 ，桂枝（去皮）四两。 右四味 ，以水六升，煮取三升，去滓 ，温服 一升 ，日三服。初服得微汗 则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐 一升多者 ，宜服六七合为妙。 【方解】此即桂枝甘草汤加附子白术 ，故治桂枝甘草汤证、 风湿 痛剧而陷于少阴者。 1 76 ．伤寒脉浮滑 ，此以表有热 ，里有寒 ，白虎汤主之。 【泣解】 《玉函经》此条为 “ 伤寒脉浮滑 ，而表热里寒者 ，白通汤 主之。 ” 王叔和注谓 ： “ 旧云白通汤 ； 一云白虎汤 ，恐非。 ” 可见本条 为文是有问题的 ，若就表热里寒的为证言 ，则宜白通汤为是 ，但表热里 寒 ，则脉不应浮滑；若就脉浮滑言 ，则宜白虎汤为是；但脉浮滑 ，则不应
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第多章 辨太阳病脉证并治下 有表热里寒的证 ，其中必有错简 ，不释。 白虎汤方 知母六两 ，石膏（碎） 一斤 ，甘草（炙）二两 ，粳米二合。 右四味 ，以水 一斗 ，煮米熟 ，汤成去滓 ，温服 一升 ，日三服。 l 方解l 石膏、 知母清热解烦 ，甘草 、粳米安中养正。此治热用 寒而不为寒伤的良法 ，当治热甚于里 、 口干舌燥、烦而汗出者。 l解读l 从方药组成分析 ，白虎汤是治正阳阳明典型代表方 ，即主 治阳明里热明显 ，且外亦热有汗出 ，但未成实者。 解读白虎汤方证 ，应参考第6条和第219条 ，当知本方为治温病 、 风 温。 1 77 ．伤寒脉结代 ，心动悸 ，炙甘草汤主之。 【注解】血不足以荣脉 ，则脉结代。血不足以养心 ，则心动悸。此 大虚候 ，伤寒见之 ，慎不可发汗 ，炙甘草汤主之。 【按】心动则脉动 ，脉结代者 ，心亦必结代 ，心动悸即其应证也。 炙甘草汤方 甘草（炙）四两 ，生姜（切）三两 ，人参二两 ，生地黄 一斤 ，桂枝（去皮） 三两 ，阿胶二两 ，麦冬（去心）半升 ，麻仁半升 ，大枣（孽）十二枚。 右九味 ，以清酒七升 ，水八升 ，先煮八味 ，取三升 ，去滓 ，内阿胶消 尽，温服 一升 ，日三服。 一名复脉汤。 【方解】 以生地黄 、麦冬 、麻仁、 阿胶滋血液于内 。 以桂枝去芍 药调荣卫于外。尤其增量甘草 ，更加人参 ，补益中气 ，以资血气之源。 此治津血虚竭 ，而脉结代的良法。生地黄用量独多 ，为本方主药 ，但名 从炙甘草汤者 ，说明以甘草养液的重要性。 【解读】胡希恕老师对本方注解精详 ，有助于理解炙甘草汤方证 ， 但六经归属未曾明示 ，今作初步探讨 ：关于本方证仅见心动悸 、 脉结 代 ，参见 《金匾要略》亦仅提到 “ 虚劳诸不足、 汗出而闷 ” 。胡老明
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下篇 原文解读 示谓 “ 此大虚候 ，伤寒见之 ，慎不可发汗 ” ，可知病主在里。但胡老在 方解中指出 ，炙甘草汤是以生地黄 、 麦冬 、麻仁、 阿胶滋血液于内 。 以桂枝去芍药调荣卫于外 ，明确了本方证是有外证的 ，已知桂枝去芍 药汤治太阳 ，那么里证为阳明还是太阴？分析药物组成可知 ，即人 参 、 甘草 、 大枣 、 生姜等补中益气 ，以生地黄 、 阿胶 、 麦冬等养血 ， 是因中虚则血虚 ，可知里为太阴 ，故炙甘草汤方证 ，当属太阳太阴合病 兼血虚证者。 178 ．脉按之来缓 ，时 一止复来者 ，名日结 ；又脉来动而中止 ，更来 小数 ，中有还者反动 ，名曰结阴也 ；脉来动而中止 ，不能自还 ，因而复动 者 ，名曰代阴也。得此脉者 ，必难治。 【注解l 脉按之来缓者 ，谓脉来按之则较缓弱也。时 一止复来者 ， 谓有时 一止 ，而即复来也 ，此脉名曰结；脉来动而中止者，谓脉来时动 ， 动即中止也。 更来小数者 ，谓脉良久更来 ，但更来时则小且数也。 中 有还者反动者 ，谓动而中止的脉 ，其中亦有止即复来者 ，但来时复摇摇 而动也 ，此脉名曰结阴 ；脉来动而中止 ，解如上。 不能自还 ，因而复动 者 ，谓动而中止的脉 ，不能止即复来 ，良久始摇摇复动也 ，此脉名曰代 阴 。病得结阴 、 代阴脉者 ，必难治。 l 按l 脉时 一止而即复者 ，名曰结 ，结者 ，如绳的中间有结 ，前后仍 相连属之谓。脉来中止 ，良久复来者 ，名曰代 ，代者 ，更代之谓 ，原来脉中 止 ，而不能自还 ，良久有似另脉之来也 。故结脉轻而代脉重 ，皆常见之 脉。至于结阴 、 代阴 ，即所谓如虾游、鱼跃等怪脉，病见此者多不治。 辨太阳病脉证并治下小结 本篇重点论述有关结胸 、脏结 、痞证等脉证并治 ，不过脏结只言 其难治或死 ，而无治疗方药 ，是否即指的癌瘤 一类病 ，还有待日后考 证。 至于结胸 ，因有大小 、寒实等证候的不同 ，而治方亦分大小陷胸 和白散的各异 。 十枣汤本主治悬饮 ，以其证和治均有似大陷胸汤丸 ， 故特于此提出 。痞证比较复杂多变 ，既有误下热陷所致的大黄黄连泻
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第了章 辨太阳病脉证并治下 心汤证 ，复有半陷于阴证的附子泻心汤证 ，亦有由于水逆所致者 ，如 五荃散证 ，而更多见于胃虚邪乘所致者 ，如半夏泻心汤证 、 生姜泻心 汤证 、 甘草泻心汤证、旋覆代储汤证 、 黄连汤证等均属之。若黄芬 汤虽主热痢而腹痛 ，但亦心下痞 ；桂枝人参汤虽主表里不解的协热利 ， 但亦心下痞硬 ，故亦可纳人痞证的 一类 。 此外对于热人血室 、 风湿 相搏 ，亦均有较详的说明 ，前者多属柴胡证 ，若血结经断 ，并须驱疲。 后者多属少阴 ，术 、 附为治痹痛的要药 ，桂枝附子汤 、 去桂加术汤 、 甘草附子汤均属随证示范的治剂 。前后还穿插有文蛤汤 、 大小柴胡 汤 、 柴胡桂枝汤 、 柴胡桂枝干姜汤 、麻杏石甘汤 、 赤石脂禹余粮 汤 、 瓜蒂散、 白虎汤 、 炙甘草汤等证治 ，大都属于救误应变的手段 ， 无须 一一重叙。
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下篇 原文解读 太阳病证治结要 基于以上的论述和通过临床的证明 ，则所谓太阳病者 ，不是什么个 别的病 ，而是疾病中常见的 一般的证。它经常以脉浮 、 头项强痛而恶 寒等 一系列的症状反映出来 ，因即据为辨认它的特征 ，由于它是表阳 证，治宜发汗以解表 ，若用吐 、 下 、火劫之均当严禁。 自汗出（指中风 型）和不汗出（指伤寒型）为极易区分的两种类型 ，两者虽均须发汗 ，但 前者必须用桂枝汤法 ，而后者必须用麻黄汤法 ，并随证候的出人变化 ， 而行药味的加减化裁 ，以是则有桂枝汤类和麻黄类两大系别的发汗方 剂 。见于本篇者 ，则桂枝汤类计有桂枝汤 、桂枝加葛根汤 、桂枝加附 子汤 、 桂枝去芍药汤 、 桂枝去芍药加附子汤 、 桂枝去芍药加获荃白 术汤 、 桂枝加厚朴杏子汤 、 桂枝加芍药生姜人参新加汤 、 桂枝甘草 汤 、小建中汤 、 桂枝加桂汤 、 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡砺汤 、 桂枝 甘草龙骨牡砺汤 、 桂枝人参汤 、桂枝附子汤 、 甘草附子汤等巧方。 则麻黄汤类 ，计有麻黄汤 、葛根汤 、葛根加半夏汤 、大青龙汤 、小青 龙汤 、麻黄杏仁甘草石膏汤 、 文蛤汤等7方。 另有桂枝麻黄合方 ，计 桂枝麻黄各半汤 、桂枝二麻黄 一汤 、 桂枝二越脾 一汤等3方。 以上共 25方 ，但其中桂枝加附子汤 、桂枝去芍药加附子汤 、 桂枝附子汤 、甘 草附子汤四者均属少阴病的治剂 。小建中汤和桂枝人参汤 ，均用于表 里并病 ，亦非专于解表的太阳病治剂 。 除此6方 ，则有关太阳病的发汗 剂 ，亦只19首 ，即是说有关此19方的证治 ，均属于太阳病 ，此外 ，大都属 于救误应变之治 ，而不属于太阳病也。 麻黄汤用于发表 ，桂枝汤本为解肌 ，故前者宜于表实 ，而后者宜于 表虚。若麻黄汤发汗后 ，表不解 ，不可再用麻黄汤 ，而宜易以桂枝汤。
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第了章 辨太阳病脉证并治下 但桂枝汤发汗后 ，表不解 ，仍宜再与桂枝汤 ，而不得易以麻黄汤。下之 后表不解 ，亦宜桂枝而不宜麻黄。此外 ，表里并病 ，若里实须攻者 ，必 须先解表而后攻里。若里虚须补者 ，必须先救里而后治表。但太阳少 阳并病 ，或少阳阳明并病 ，均当治从少阳 ，汗下俱属逆治 ，此皆用药定 法 ，不可不知。 小便不利 ，水停于里者 ，若不利小便 ，则表不解 ，若强发其汗 ，激动 里水则病变百出 ；若里有水饮者 ，亦须于发汗药中兼逐水饮 ，表乃得 解 ，治太阳病须注意于此。 素有疲血潜伏于体内 ， 一旦外感 ，往往诱发其人如狂的疲血证 ，桃 核承气汤 、抵当汤丸皆为治此证的要方。妇人因月经关系 ，经来外感 有热入血室之变 ，均非太阳病 ，但常于太阳病时见之 ，因 一并提出详加 论述。 结胸 、 心下痞亦均与太阳病无关 ，由于多因太阳病误下所致 ，故亦 详述其证治 ，但证不是太阳证，方亦不是治太阳证方。 柴胡诸方本属少阳病的治剂 ，以太少合病和并病治从少阳 ，故于太 阳病篇论述较详 ，不可误为太阳病而有柴胡证也。 风湿相搏病本属表 ，但所出证治尽属少阴 ，盖太阳与少阴病位皆在 表 ，只是阳阴属性不同 ，治阳即须知阴 ，前之桂枝加附子汤 、桂枝去芍 药加附子汤亦皆治属少阴 ，前后用意同。 总之 ，仲景以六经名篇 ，只是分论六种类型的证 ，而不是六经发出 来的病 ，诸家多误于六经名称 ，乃以为太阳病篇都是论述太阳经所发 的病 ，实属大错。
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第4 章 辨阳明病脉证并治 1 79 ．阳明之为病 ，胃家实是也。 【注解】赵开美、成无己本均把下条置于篇首 ，今依 《金匾玉函 经》以本条冠篇首为是。 阳明病 ，即里阳证。 胃家实 ，即病邪充实于胃内之谓 ，按之硬满而 痛者是也 ，胃家实为阳明病显著的特征 ，故凡病胃家实者 ，即可确断为 阳明病也。 【解读】这里要注意 ，胃家实是辨明阳明病的主要依据 ，也就提示 我们 ：胃家虚不是阳明病 ，也可知经方的阳明不是经络脏腑的阳明 ，经 方六经辨证不是经络脏腑辨证甚明。 , 80 ．问曰 ：病有太阳阳明 ，有正阳阳明 ，有少阳阳明 ，何谓也？答 曰 ：太阳阳明者 ，脾约是也 ；正阳阳明者 ，胃家实是也 ；少阳阳明者 ，发 汗 、利小便已 ，胃中燥烦实 ，大便难是也。 l 泣解l 太阳阳明者 ，即指太阳与阳明并病。脾约 ，详后 ，太阳病 证未罢 ，即见大便难的脾约证是也 ；少阳阳明者 ，即指少阳与阳明病 ， 由于误发汗 ，或利小便 ，少阳证未解 ，而见胃中燥烦实是也 。正阳阳明
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第4 章 辨阳明病脉证并治 者 ，已不见太阳或少阳证 ，但胃家实是也。 , 81 ．问曰 ：何缘得阳明病？答曰 ：太阳病 ，若发汗 、若下 、若利小 便 ，此亡津液 ，胃中干燥 ，因转属阳明 ，不更衣 ，内实 ，大便难者 ，此名阳 明也。 【泣解】病始在表 ，而所以转为阳明病者 ，概由于发汗过多 ，以及 或下 、 或利小便等不当的治疗 ，此均足使亡其津液 ，胃中水分被夺则 干燥 ，因此转属为阳明病。古人登厕必更衣 ，不更衣即不大便也。若 大便难通 ，以至胃家实者 ，即名之为阳明病。 182 ．问曰 ：阳明病外证云何？答曰 ：身热 ，汗自出 ．不恶寒 ，反恶热 也。 【泣解】病在于里者 ，亦必形于外 ，故胃家实的阳明病 ，亦有其外 在的证候反应。热实于里势必迫于外 ，故身热 ，此热来自于里 ，即蒸蒸 发热 ，与太阳病翁翁发热在表者不同 。津液被里热蒸发 ，故汗自出 。 身热本应恶寒 ，但以里热的刺激强烈 ，则恶寒的刺激反被抑制 ，故不恶 寒而反恶热也。 【按】 胃家实 ，为阳明病的腹证。 身热 、 汗自出 、 不恶寒、反恶 热 ，为阳明病的外证。 热实于里者 ，当然胃家实 ，但热而不实者 ，只有 外证也 ，二者均是阳明病的特征 ，病见其 一即为阳明证也。 【解读】解释太阳病发热恶寒 ，阳明病身热 ，反恶热 ，胡希恕老师 引用了巴甫洛夫学说 ，堪称中西医结合典范 ，参前。 1 83 ．问曰 ：病有得之 一日 ．不发热而恶寒者 ，何也？答曰 ：虽得之 一 日 ．恶寒将自罢 ，即汗出而恶热也。 【泣解】 阳明病 ，于始得之 一日 ，亦有不发热而恶寒者 ，但此恶寒 为时甚短，不久将自罢 ，即汗出而恶热也。 l 按】本条所述 ，即所谓阳明直中证 ，直中者 ，即不经太阳病或少 阳病的传变过程 ，而直接发作阳明病的意思 ，初病亦恶寒 ，惟不待汗 解 ，而即自汗出不恶寒但恶热 ，呈现阳明病的外证 ，与太阳病的恶寒 ， 须汗解而治者大异 ，温病即此之类。
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下篇 原文解读 【解读】这里注意 ，经方、 仲景医学判断太阳病 、 阳明病是根据 疾病的症状反应 ，不是根据受外邪的不同 ，急性传染病、温病、温疫如 流行性乙型脑炎、流行性出血热、传染性非典型肺炎（sARs ）等多属此 类。 184 ．问曰 ：恶寒何故自罢？答曰 ：阳明居中 ．土也。万物所归 ，无所 复传。始虽恶寒 ，二日自止 ，此为阳明病也。 【注解】恶寒为表证 ，阳明病初得何以恶寒？并此恶寒又何故自 罢？古人喻胃居中属土 ，土者万物所归 ，病从表传里 ，至胃而极 ，亦绝 不从里外传 ，故始虽恶寒 ，而二日自止 ，此为阳明病的特性 ，则与表证 的恶寒不同 。 【按】 阳明病初作 ，热还不实 ，恶寒的刺激还未受到抑制的程度 ， 故恶寒。待热逐盛实 ，热刺激强烈 ，则恶寒遂被抑制 ，故不恶寒而但恶 热了 。条文五行的说法不可信。 1 85 ．本太阳病 ．初得病时 ，发其汗 ，汗先出不彻 ，因转属阳明也。 【注解】初于太阳病时 ，虽发汗而病不解 ，因转属阳明病也。 l 按l 转属即并病的意思 ，太阳病转属阳明者 ，即太阳阳明的并 病 ，此述太阳病直接传里 ，而为太阳阳明的并病 ，即前之所谓太阳阳明 者是也。 太阳轻证 ，依法发汗即已 ，但重证虽发汗而病不解。 一般多愈于少 阳病末期 ，或阳明病初期 ，不可不知。 185 （续） ．伤寒 ，发热无汗、 呕不能食 、而反汗出渺淤然者 ．是转属 阳明也。 【泣解】伤寒 ，发热无汗 、 呕不能食者 ，为少阳柴胡证 ，而反汗出 戴娥然者 ，是又转属阳明也。 【按】此述经过少阳病而传人阳明 ，为少阳阳明的并病 ，即前之所 谓少阳阳明者是也。 186 伤寒三日 ，阳明脉大。 ［泣解l 脉大为里热，伤寒三日脉大者 ，知欲传阳明也。
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第4 章 辨阳明病脉证并治 l按l 伤寒二 、 三日 ，阳明 、 少阳证不见者 ，为不传。脉大为阳明 病白虎汤证的脉应 ，今脉大故欲传阳明。 1 87 ．伤寒脉浮而缓 ，手足自温者 ，是为系在太阴 。太阴者 ，身当发 黄 ，若小便自利者 ，不能发黄 ．至七八日大便硬者 ．为阳明病也。 l 泣解】太阳伤寒脉当浮紧 ，今浮而缓 ，已兼现太阴病的脉弱。太 阳病当发热，今手足自温而外无热 ，当是表邪已陷于里，就脉与热颇似转 属太阴病了 ，故谓为系在太阴 。若真并于太阴 ，则湿热结合，当发黄疽。 若上证而小便自利者 ，为里热迫使津液下泄之象，为转属阳明而非 太阴 ，故亦不能发黄 ，至七八日大便硬而难通 ，则肯定为阳明病了 。 【按】伤寒脉不浮紧而浮缓者 ，以湿甚于里 ，而津液反不充于外 也。手足自温 ，为里有热 ，以复有湿 ，故谓系在太阴 。热疲于湿 ，身当 发黄 ，若小便自利者 ，则湿去热留 ，不能发黄。 至七八日大便硬者 ，则 为热结于里的阳明病也。 太阳病传里 ，若胃虚多湿者 ，则为呕吐 、 下利的太阴病；若胃实多 热者 ，则为大便硬的阳明病。本条所述，为邪乍传于里 ，为阴为阳颇难 分辨 ，此可于小便自利与否决之 。 又本条所述既有湿复有热 ，故谓系 在太阴 。湿热相疲 ，身当发黄。若小便自利 ，热终胜湿 ，则不能发黄 ， 但七八日大便硬者 ，为阳明病也。 1 88 ．伤寒转系阳明者 ，其人裁然微汗出也。 l 注解l 伤寒本无汗 ，若已转属阳明病 ，则热蒸于里 ，其人必裁然 微汗出 。 【按】漱然即连绵不断的意思 ，此浓然微汗出 ，和前之脉大 ，均为 太阳伤寒转属阳明初始的要证。 189 ．阳明中风 ，口苦咽干 ．腹满微喘 ，发热恶寒 ，脉浮而紧 ，若下之 ， 则腹满小便难也。 【注解l 口苦咽干 ，腹满微喘 ，为里热。发热恶寒 ，脉浮而紧 ，为表 实。若下之 ，表不解则气上冲 ，故腹益满 ，水不得下通 ，则小便难也。 【按】此即太阳篇表实里热 ，不汗出的大青龙汤证。前以里热不
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下篇 原文解读 显 ，故谓太阳中风。 此则里热明显 ，故谓阳明中风。其实大青龙汤即 为表实里热而设 ，本条所述 ，里热虽显 ，但仍表实无汗而脉浮紧 ，仍宜 大青龙汤发汗解之，下之为逆 ，故不解也。 1 90 ．阳明病 ，若能食 ．名中风；不能食 ．名中寒。 【泣解】 胃有热则嗜食 ，风为阳邪 ，故阳明病若能食 ，为胃有热 ， 因名之为中风．胃有饮则拒纳 ，水性寒 ，故阳明病 ，若不能食 ，为胃有寒 饮 ，因名之为中寒。 【解读l 前第187条以湿与热判别太阴病 ，大便硬判别阳明病 ．此 则以能食与否 ，以别中风（里热） 、 中寒（里寒）的二类证 ，实际亦是鉴别 是阳明病 ，还是太阴病。 1 91 ．阳明病 ，若中寒者 ，不能食 ，小便不利 ．手足渺然汗出 ．此欲作 固疲 ，必大便初硬后沽。所以然者 ，以胃中冷 ，水谷不别故也。 l 泣解l 结实成硬谓为固 ，忽聚忽散谓为痕 ，此欲作固痕者 ，即指 大便初硬后塘的大便也。 如上述中寒不能食的阳明病 ，若小便不利 ，虽手足溉然汗出 ，大便 当硬 ，但此欲作固痕 ，必大便初硬后塘。所以然者 ，以胃中冷，水谷不 别故也。 【解读】此承上条，言小便不利 ，亦为阳明病中寒的 一因 。手足滚 然汗出 ，大便当硬 ，由于水谷不别 ，故初头硬后必塘。 1 92 ．阳明病 ．初欲食 ．小便反不利 ，大便自调 ，其人骨节疼 ．玄会如有 热状 ．奄然发狂 ，澈然汗出而解者 ，此水不胜谷气 ．与汗共并 ，脉紧则愈。 【注解】 阳明病初欲食者 ，谓病初传阳明则欲食也，能食者多热 ， 当小便自利 、 大便硬 ，今小便反不利 ，大便反自调 ，知里热还未实。其 人骨节疼 ，翁翁如有热状，则表仍未解。奄，忽也，忽然发狂，溉然汗出而 解者 ，病欲自解螟眩状也。此水不胜谷气与汗共并者 ，谓胃气强迫使停 水与汗共并而去也。脉紧则愈者 ，谓原来的脉紧，亦以水去汗出而即愈 也。 【按】此述小便不利 ，水停在里 ，而表不解者 ，但以胃气亢进 ．水
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第4 章 辨阳明病脉证并治 不胜谷气 ，与汗共并而自愈者。本与阳明病无关 ，为示水火消长的规 律 ，因以阳明病冒之 ，阳明病以下为法 ，出此正是告诫医家不可妄攻害 胃 。 1 93 ．阳明病欲解时 ，从申至戌上。 1 94 ．阳明病 ，不能食 ，攻其热必哆。所以然者 ，胃中虚冷故也。 以 其人本虚 ，攻其热必哆。 【泣解】 阳明病 ，不能食为中寒 ，若误以承气汤攻其热，则必秽 ，其 所以然的道理 ，因其人胃素虚而停饮，攻其热益使之虚 ，故必秽。 【按】此述胃虚停饮不能食的阳明中寒证 ，切不可妄施攻下。 【解读】 阳明和太阴皆为里证 ，但有时寒热虚实难分 ，故仲景书中 常有条文冒之以阳明病 ，实是太阴病，以下诸条亦如是，提示阳明病与 太阴病要仔细的鉴别。 1 95 ．阳明病 ，脉迟 ，食难用饱 ，饱则微烦、头眩 ，必小便难 ，此欲作 谷痘。虽下之 ，腹满如故 ，所以然者 ，脉迟故也。 【泣解】脉迟主寒，阳明病脉迟，则为胃虚有寒，消化不良，故食难用 饱 ，饱则停食不消 ，故微烦。 胃虚则水自下上 ，故头眩；水上而不下 ，故小 便难，停食停水，疲积蕴热，则久必发黄，故谓此欲作谷疽。谷疽腹满本可 议下，今虽下之，腹满如故，所以然者，因为脉迟，中虚有寒，不可下也。 l 按l 此述胃虚消化不良的黄疽证，由食难用饱 ，饱则微烦观之 ， 亦阳明中寒之属 ，故不可下。 1 96 ．阳明病 ．法多汗 ．反无汗 ，其身如虫行皮中状者 ，此以久虚故 也。 ［泣解l 阳明病 ，依法当多汗 ，而今反无汗 ，只觉其身如虫行皮中 状者 ，此以胃气久虚于里 ，而精气不充于外故也。 1 97 ．阳明病 ，反无汗 ，而小便利 ，二三日呕而咳 、手足厥者 ，必苦头 痛 ；若不咳不呕 ，手足不厥者 ，头不痛。 【泣解】 阳明病 ，法多汗，而今小便利 ，则津液亡于下 ，故反无汗。 若二三日仍呕而咳 ，则柴胡证还未罢。小便利既亡津液于下 ，上焦不
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下篇 原文解读 通 ，又阻津液于上 ，不布于四末 ，则手足厥。 热充于上 ，故必苦头痛。 若二三日已不咳不呕 ，则柴胡证罢 ，上焦得通 ，津液得下 ，不但手足不 厥 ，则头亦必不痛。 【按】此述少阳转属阳明 ，即前之谓少阳阳明者。 由于小便利 ，津 液内竭 ，故虽并于阳明而无汗。若柴胡证未罢 ，上焦不通又阻津液于 上不布于四旁，故手足必厥。呕、 咳 、 头痛为柴胡证也。 1 98 ．阳明病 ，但头眩 ，不恶寒 ，故能食而咳 ，其人咽必痛 ；若不咳者 ， 咽不痛。 【泣解】头眩与目眩同 ，为少阳证 ，已转阳明 ，故不恶寒 ，言外亦无 往来寒热 ，而但恶热也。 胃中有热故能食 ，二阳合热上逆于肺则咳。少 阳病本咽干 ，热盛上亢 ，故咽必痛。若不咳者 ，热不上亢 ，故咽亦不痛。 【按】此亦少阳阳明的并病 ，此证多见 ，以小柴胡汤加生石膏、桔 梗治之 ，有捷效。 1 99 ．阳明病 ，无汗 、小便不利 、心中懊侬者 ，身必发黄。 【泣解】 阳明病 ，无汗，则热不得越于外；小便不利 ，则水不得泄于 下。湿疲热郁 ，故心中懊侬 ，身必发黄也。 【按】黄疽大多属于肝胆疾患 ，中医谓为疲热在里 ，看似无理 ，其 实不然。 因为中医所指是证 ，而不是病 ，即是说凡发黄 ，均属湿热在里 的 一种证 ，肝病也好 ，胆病也好 ，只要发黄就依治湿热在里的方法治 之 ，均可治愈。前谓太阴者 ，身当发黄。此又谓阳明病亦发黄 ，其故何 在呢？这也是辨证 ，如上所述 ，黄疽为湿热在里的 一种证 ，假如湿多于 热 ，则热随湿化 ，将发作呕不欲食 、腹满、 下利的太阴病证 ，这就属于 太阴病的黄疽证 ，亦简称之为阴黄。 又如热多于湿 ，则湿随热化 ，将发 作心中懊侬 、 大便难的阳明病证 ，这就属阳明病的黄疽证 ，亦简称之 为阳黄 ，本条所述 ，即是后者。 200 ．阳明病 ，被火 ，额上微汗出 ，而小便不利者 ，必发黄。 【泣解】 阳明病本多热 ，其无汗 ，乃胃虚气郁使然 ，若医不详查妄 用火攻 ，激动水气逆于上 ，则额上微汗出 ，而不行于下 ，则小便反不利 ，
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第4 章 辨阳明病脉证并治 因致湿热疲于里，故必发黄。 【按】此承上条 ，言阳明病 ，无汗或少汗而小便再不利者 ，则必发 黄。不过本条所述 ，是由于被火而致小便不利者。 201 阳明病 ，脉浮而紧者 ，必潮热 ，发作有时 ；但浮者 ，必盗汗出 。 【泣解】脉浮而紧 ，为太阳伤寒无汗的表实脉 ，阳明病见此脉 ，为 伤寒初转属阳明 ，还未至裁然微汗出可知 ，即有潮热 ，亦必发作有时。 若脉不紧而但浮而者，虽表未罢 ，但津液已有耗损 ，故必盗汗出 。 【按】此就脉诊以说明太阳转属阳明的进程。病初传发潮热 ，但 脉浮紧为表还实 ，虽潮热亦必发作有时 ，而且必无汗。若脉但浮而不 实 ，为津耗表虚，虽表未解 ，未至藏然汗出 ，但必时有盗汗。 【解读】 由本条的 “ 但浮者 ，必盗汗出 ” 可知 ，经方的盗汗不是岐 黄之说的阴虚盗汗 ，而是太阳阳明合病。小儿发热常见此证 ，反复多 日发热 ，而睡着后盗汗出 ，多为太阳阳明合病 ，适方证两解则愈。 202 ．阳明病 ，口燥 ，但欲漱水 ，不欲咽者 ，此必屺。 l 泣解l 阳明病 ，里有热则口干燥 ，若胃中不和必欲饮。 今口燥 ， 但欲漱而不欲咽者 ，为热在血分 ，故必蛆也。 【按】此述渴欲饮水 ，与但欲漱水不欲咽者 ，为热在胃或在血分的 鉴别法。血为热迫 ，必致哑。 2D3 ．阳明病 ，本自汗出 ．医更重发汗 ，病已差 ．尚微烦不了了者 ．此 必大便硬故也。 以亡津液 ，胃中干燥 ，故令大便硬。 当问其小便日几 行 ．若本小便日三四行 ，今日再行 ，故知大便不久出 。今为小便数少 ， 以津液当还入胃中 ，故知不久必大便也。 l 泣解l 阳明病 ，本自汗出 ，即指太阳中风转属阳明者 ，虽表未解 ， 亦宜桂枝汤微汗解之 ，而医竟用麻黄汤重发其汗 ，还幸病已差 ，而其人 尚微烦不了了者 ，此必大便硬不通的关系 ，不外于发汗过多 ，亡津液 ， 胃中水分被夺而干燥 ，故使大便硬。 当问其小便日几次行 ，若本小便 日三四行 ，而今日再行 ，即可知不久大便当自调 ，因为小便次数减少 ， 则胃中津液自然恢复 ，故知不久必大便也。
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下篇 原文解读 【按】大便硬不通 ，有由于 一时的津液亡失而致者 ，此与热结成硬 者不同 ，即所谓十日不大便，亦无所苦者是也 ，待其津液复必自愈。 【解读】 阳明病与太阴病同属里证，津液伤的里证看似阳明病 ，实 是太阴病 ，是本条论述重点。 204 ．伤寒呕多 ，虽有阳明证 ，不可攻之。 【泣解】伤寒呕多 ，属少阳柴胡证 ，虽有阳明证 ，亦无非少阳与阳 明的并病，宜于柴胡汤中求之 ，不可下之以攻里也。 205 ．阳明病 ，心下硬满者 ，不可攻之。攻之利遂不止者 ，死 ，利止 者 ．愈。 【泣解】心下硬满 ，为胃气虚 ，宜选用人参的配剂治之 ，慎勿误为 胃家实 ，以承气汤攻下 ，攻之利遂不止者 ，死 ；如幸利止 ，尚可救治使 愈。 【按】心下硬满 ，按之痛者为实 ，不痛者为虚 ，实者可攻 ，虚者不可 攻 ，本条所述 ，当指后者。 206 ．阳明病 ．面合赤色 ．不可攻之 ．攻之必发热 、色黄 、小便不利 也。 【泣解】面合赤色 ，为阳气佛郁在表 ，乃津液虚气弱不得作汗自解 之象 ，正宜解之熏之使小汗而解 ，即大便难 ，亦由于津虚所致 ，故不可 攻之。若误攻之 ，则邪尽陷于里 ，因必发热 ，面色亦必由赤变黄。津液 枯竭 ，更使小便不利也。 【按】面色赤为阴阳表里俱有证，若阳气佛郁在表 ，以小发汗法解 之 ，若黄连、 桅子等苦寒解热剂 ，多宜于颜面潮红者；胃中有热上蒸其 面亦色赤；但大实证面色赤者反少。若阴证而反色赤多属恶候 ，即所 谓浮阳戴面者是 ，本条当指阳气佛郁在表证，此所谓阳明病 ，自亦是太 阳阳明的并病。 辨阳明病脉证并治前28条小结 以上共28条 ，概要地阐述有关阳明病各方面的问题，可作阳明病的
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第4 章 辨阳明病脉证并治 总论读。其中重要者可有以下几点。 ( l ）阳明病 ，即是里阳证 ，热实于里 ，则必有胃家实的腹证出现 ，但 热而不实 ，当亦有身热、 汗自出 、 不恶寒、反恶热的外证反应。腹证 和外证 ，均属阳明病的特征 ，凡病见此特征之 一者 ，即可诊断为阳明 病 ，便不会错误。 (2 ）由于太阳病不解 ，传里而发阳明病者 ，谓为太阳阳明 ．若由少阳 病传里而发阳明病者 ，谓为少阳阳明 。 另外还有所谓正阳阳明 ，即专 就胃家实的为证而言。 (3 ）阳明病不经太阳病或少阳病的传变 ，而亦有直接发作阳明病 者 ，谓为直中证，太阳篇所出的温病 ，即属直中的 一类。 (4）阳明病 ，以能食和不能食 ，又分中风与中寒的二类。 (5 ）阳明病 ，为热在里 ，若无汗或少出汗 ，而小便又不利者 ，则热郁 湿疲 ，必发黄疽。 (6 ）阳明病 ，胃家实 ，以下为法 ，但有些证候不可下者 ，不可不知 。 所述为例繁多 ，必须逐 一默记 ，对于治疗甚关重要。 207 ．阳明病 ，不吐 ，不下 ，心烦者 ，可与调胃承气汤。 【泣解】热实于里的阳明病 ，若未经过吐 、 下等治疗 ，而心烦者 ， 则可与调胃承气汤。 【按】吐、 下后 ，而心烦者 ，为桅子豉汤的虚烦证。未经吐 、 下而 心烦者 ，为调胃承气汤的实烦证。 调胃承气汤方 甘草（炙）二两 ．芒硝半升 ．大黄（清酒洗）四两。 右三味 ，以水三升 ，煮二物至 一升 ，去滓 ，内芒硝 ，更上微火 一二沸 ， 温顿服之，以调胃气。 【方解】本方为大承气汤去消胀行气的积实、厚朴，而加安中缓急 的甘草，既不足以消胀去满 ，又缓硝芒、大黄的急下，故以调胃名之。
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下篇 原文解读 208 ．阳明病 ．脉迟 ，虽汗出不恶寒者 ，其身必重 、短气、腹满而喘 ； 有潮热者 ．此外欲解 ，可攻里也。手足淤然汗出者 ，此大便已硬也 ，大承 气汤主之 ；若汗多 ，微发热恶寒者 ，外未解也 ；其热不潮 ，未可与承气汤 ； 若腹大满不通者 ．可与小承气汤 ，微和胃气 ，勿令至大泄下。 【泣解】脉迟 一般为寒为虚 ，但阳明病热结深者 ，则津血枯燥 ，脉 亦常迟。 虽汗出不恶寒者 ，阳明病的外证已显 ，但无其他热结证候 ，而 脉迟 ，知其身必重而多湿 ，短气为有饮 ，短气和腹满而喘 ，热上奎也。 有潮热者 ，则热结已深 ，若是而脉迟 ，乃可肯定外欲解 ，可攻里也。 手足戳然汗出者 ，更属不大便成硬的确候 ，大承气汤主之。 若汗出虽多 ，但只微发热 ，还恶寒者 ，为外未解也 ，可先与桂枝汤解 之 ，自在言外。 虽发热不恶寒 ，但其热不潮 ，里还未实也 ，则不可与承气汤 ；若腹大 满 ，大便不通者，可少与小承气汤 ，微和其胃气 ，慎勿使之大泄下。 【按】 阳明病热实俱甚者 ，则脉亦迟 ，无其候者 ，宜当心其虚、虽汗 出不恶寒者 ，明明含有不可攻的否定语气。其身必重、短气 、腹满而 喘 ，即据以上脉证推知其不可攻的证候 ，后之大承气汤主之 ，此当除外 甚明 。注家大多连读下去 ，而把身重、短气 、腹满而喘纳人大承气汤 的适应证 ，此实大错。试观书中有关身重的条文很多 ，而无 一可下者 ， 尤其后第219 、 221 条所述与此很相似。古文词意曲折 ，不易理解 ，故 不避词费细释如上 ，以供参考。 大承气汤方 大黄（酒洗）四两 ，厚朴（炙）去皮半斤 ，积实（炙）五枚 ，芒硝三合。 右四味 ，以水 一斗 ，先煮二物 ，取五升 ，去滓 ，内大黄 ，更煮取二升 ， 去滓 ，内芒硝 ，更上微火 一两沸 ，分温再服。得下 ，余勿服。 【方解】大黄、 芒硝攻坚下热 ，厚朴 、 积实行气消胀 ，诸药协力 ， 泄下猛峻 ，故治阳明内结、 发潮热 、腹胀满、大便硬而难通者。