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第2 章 辨太阳病脉证并治中 38 ．太阳中风 ，脉浮紧 、发热 、 恶寒 、身疼痛 、不汗出而烦躁者 ， 大青龙汤主之 ；若脉微弱 、 汗出恶风者 ，不可服之 ，服之则厥逆 、筋惕 肉目闺 ，此为逆也。 【泣解】大青龙汤即麻黄汤与越脾汤的合方。本条所述 ，即二方 的合并证 ，越脾汤主治风水 ，故以太阳中风冒之 ，为便于理解 ，释之如 下 ： 脉浮紧 、发热 、恶寒、 身疼痛 ，为麻黄汤证。越脾汤证 ，为外邪内 热本随自汗出 ，今以表实而不得汗出 ，内热不能外越 ，因而烦且躁也 ， 故以麻黄汤与越蝉汤合之的本方主之。若脉微弱 、 汗出恶风者 ，为太 阳中风本证 ，宜桂枝汤以解肌 ， J滇不可与本方大发汗 ，服之则厥逆、筋 惕肉润 ，成为虚以实治的坏病 ，故谓此为逆也。 大青龙汤方 麻黄（去节）六两 ，桂枝（去皮）二两 ，甘草（炙）二两 ，杏仁（去皮尖） 四十枚 ，生姜（切）三两 ，大枣（璧）十二枚 ，石膏（碎）如鸡子大。 右七味 ，以水九升 ，先煮麻黄 ，减二升 ，去上沫 ，内诸药 ，煮取三升 ， 去滓 ，温服 一升 ，取微似汗。 汗出多者 ，温粉粉之。 一服汗者 ，停后服， 若复服 ，汗多亡阳 ，遂虚 ，恶风 、 烦躁不得眠也。 【方解】此为麻黄汤与越脾汤的合方 ，故治二方证的合并者。不 过此还含有麻杏石甘汤 、桂枝去芍药汤等方意 ，更应参照诸方所主证 而活用之为佳。 l解读l 条文的含义 ，胡希恕老师已讲得很明白 。值得注意的是 ， 本条冠首太阳中风 ，治用大青龙汤 ，这是 《伤寒论》常用的叙述方法 ， 有的人未理解这 一写作方法 ，便认为大青龙汤治疗太阳中风证 ，更典 型的是第320 、 321 、 322条冠首少阴病 ，用大承气汤治疗 ，本是少阴传 里为阳明病证治 ，而误认为谓少阴本病有三急下 ，这样当然读不明白 六经实质 ，宜细参各条注解。 大青龙汤方证属太阳阳明合病证。
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下篇 原文解读 39 ．伤寒 ，脉浮缓 ，身不疼 ，但重 ，乍有轻时 ，无少阴证者 ，大育龙汤 发之。 【注解】伤寒无汗 ，但脉不浮紧而浮缓 ，身不疼而但重 ，虽有外邪 亦有水气也 ，以尚未形成水肿 ，聚散无常 ，故乍有轻时 ，如确审无少阴 证者 ，则宜用大青龙汤发其潜伏的水气。 【按】大青龙汤为发水气的重剂 ，宜于阳热实证 ，不宜于阴虚寒 证。若水气属少阴者 ，则宜麻黄附子甘草汤 ，大青龙汤慎不可妄试。 【解读】胡希恕老师认为大青龙汤为发水气的重剂 ，是非常恰切 的 ，是认识大青龙汤方证的关键 ，理解本条后 ，再读 《金匾要略 · 痰饮 病篇》的 “饮水流行 ，归于四肢 ，当汗出而不汗出 ，身体疼重 ，谓之溢 饮 ” “病溢饮者 ，当发其汗 ，大青龙汤主之 ，小青龙汤亦主之 ” 等条 ，就 显得容易了。 40 ．伤寒表不解 ．心下有水气 ，干呕 、发热而咳 ．威渴 ．成利 ，成喧 ． 或小便不利 、少腹满 ，或喘者 ，小青龙汤主之。 【泣解】心下有水气 ，即胃中有水气。太阳伤寒，若胃中有水气 ， 须兼逐水 ，否则 ，虽用麻黄汤以发汗 ，而表不解 ，激动里饮则干呕，表不 解则发热而咳也 ．或渴者 ，水不化气也 ；或利者 ，水谷不别也；或噎者 ， 水伴气冲上逆也；气上冲者 ，小便不利下 ，则少腹满 、 冲气挟水上迫于 肺亦或发喘 ，小青龙汤主之。 小青龙汤方 麻黄（去节） 、芍药 、细辛 、 干姜 、甘草（炙） 、桂枝各三两 ．五味 子半升 ．半夏（洗）半升。 右八味，以水 一斗 ，先煮麻黄减二升 ，去上沫 ，内诸药 ，煮取三升 ，去 滓 ，温服 一升。 【方解】麻黄 、桂枝 、芍药 、甘草发汗以解表 ，半夏、 干姜 、 细 辛、 五味子温中逐饮而治咳逆 ，故此治外邪内饮 、 发热无汗、 咳而微 喘、 或呕逆者。
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第2 章 辨太阳病脉证并治中 【按】本方后原有加减法 ，其实或以下诸症 ，皆是或有或无的客 症 ，临床时只要主症俱备 ，不论客症有无 ，均可用本方主治。 考方后所加减药味 ，多不合理，故应去掉。 以下诸方均仿此。 l解读l 本方证为外邪内饮 ，六经归属当为太阳太阴合病。 41 ．伤寒 ，心下有水气 ，咳而微喘 ，发热不渴 ，服汤已 ，渴者 ．此寒去 欲解也 ，小青龙汤主之。 l 注解l 素有水饮的人 ， 一旦外感 ，发为太阳伤寒证 ，外邪激动里 饮 ，逆迫于肺 ，势必咳而微喘。病在表故发热 ，里有饮故不渴 ，服小青 龙汤后而咳者 ，此即寒饮被驱除的征验 ，故谓寒去欲解也。 【按】伤寒 ，发热不渴 ，咳而微喘者 ，为小青龙汤正证 ，可见上条 所述，是误用麻黄汤后 ，又复激动里饮的变证，由于小青龙汤的主证还 在，故仍宜小青龙汤主之也。 42 ．太阳病 ，外证未解 ，脉浮弱者 ，当以汗解 ，宜桂枝汤。 【泣解】太阳病 ，外证未解者 ，谓经过发汗或下等方法治疗后 ， 而太阳表证还未解也。 而脉亦浮弱者 ，仍当发汗以解之 ，发汗宜桂枝 汤。 【按】麻黄汤与桂枝汤 ，虽均属太阳病的发汗剂 ，但麻黄汤发表 ， 而桂枝汤解肌，为示其别 ，麻黄汤证常称之为表证 ，桂枝汤证常称为外 证。 【解读】称表、称外 ，是胡希恕老师仔细读原文而得出的区别 ，以 是进 一步明确伤寒与中风的实质特点 ，同时可进 一步理解有关条文 ， 如第148条。后世 一些注家 ，仅以 《黄帝内经》释伤寒 ，误认为 “伤寒 为伤于寒 ，证在里；中风为伤于风 ，证在表 ” ，应仔细读原文为是。 43 ．太阳病 ，下之微喘者 ，表未解故也 ，桂枝加厚朴杏子汤主之。 【泣解】太阳病本不宜下 ，下之后面微喘 ，亦气上冲的为候 ，知其 表未解也 ，依法应与桂枝汤 ，但以微喘 ，故以桂枝加厚朴杏子汤主之。
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下篇 原文解读 桂枝加厚朴杏子汤方 桂枝三两 、 甘草（炙）二两 ，生姜（切）三两 ，芍药三两 ，大枣（晕） 十二枚 ，厚朴（炙 ，去皮）二两 ，杏仁（去皮尖）五十枚。 右七味 ，以水七升 ，微火煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，覆取微似汗。 【方解】此于桂枝汤加下气治喘的厚朴、 杏仁 ，故治桂枝汤证而 微喘者。 l 解读l 本条应与第18条互参 ，两条原本可能在 一起 ，本条可能 在前 ，因有处方 ，述证较全；第18条原本在后 ，以无方药 ，且述证过简可 知。综合分析 ，两条应均属太阳太阴合病的桂枝加厚朴杏仁汤证。 44 ．太阳病 ，外证未解 ．不可下也 ．下之为逆 ；欲解外者 ．宜桂枝汤。 【泣解】外证解见前 ，太阳病外证未解者 ，不可下 ，下之为逆治 ，解 外则宜桂枝汤。 45 ．太阳病 ，先发汗不解 ，而复下之 ，脉浮者不愈。浮为在外 ，而反 下之 ，故令不愈。今脉浮 ，故在外 ．当须解外则愈 ，宜桂枝汤。 【泣解】太阳病 ，先以麻黄汤发其汗 ，而病不解 ，医不详查所以不 解之故 ，而复下之 ，若当时脉浮 ，病必不愈 ，因浮在外 ，仍宜汗解 ，而反 下之，故令不愈，今脉仍浮 ，故知病还在外 ，宜桂枝汤解外即愈。 【按】太阳病 ，发汗或下后 ，而表未解者 ，不可与麻黄汤 ，而宜与桂 枝汤 ，此为定法 ，须记。 46 ：太阳病 ，脉浮紧 、 无汗 、发热 、身疼痛 ，八九日不解 ．表证仍 在 ，此当发其汗。服药已微除 ，其人发烦目蹊 ，剧者必屺 ．妞乃解。所 以然者 ．阳气重故也 ，麻黄汤主之。 【泣解】太阳病 ，脉浮紧、无汗、 发热、 身疼痛 ，为麻黄汤证。虽 至八九日 ，若以上的表证仍在 ，亦当以麻黄汤发其汗 ，服药已微除者 ， 谓服麻黄汤后 ，上证略有减退。其人发烦目膜 ，为病欲解前发作的膜 眩状态。剧者必鲤 ，谓此螟眩发剧甚者 ，更必鼻妞的。但病亦必随蛆 而解。 阳气即津液 ，其所以致鲤 ，是因日久不得汗出 ，邪积体表的津液
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第2 章 辨太阳病脉证并治中 过甚所致也。 l按l 阳气 ，即津液，注家多谓为阳热 ，实非。桂枝汤证自汗出 ，则 阳气虚于表 ，麻黄汤证不汗出 ，则阳气实于表 ，若久不得汗 ，则阳气愈 实 ，因谓为阳气重。 膜眩是服药有验的反应 ，看似惊人 ，少时即已 ，且 所病也必随之而愈 ，故古人有 “若药弗膜眩 ，厥疾弗廖 ” 的说法 ，医家 病家均当识此，免得临时惊惶 ，乱投药物 ，反而误事也。 47 ．太阳病 ，脉浮紧 ，发热 ，身无汗 ，自妞者愈。 【泣解】太阳病 ，脉浮紧，发热身无汗的表实证，亦有由于自蛆而解 者。 【按】此承上条 ，言未经发汗 ，亦有自蛆而解者 ，此因邪热随哑共 去也 ，古人谓鲤为红汗者，即指此也。 48 ．二阳并病 ．太阳初得病时 ，发其汗 ，汗先出不彻 ，因转属阳明 ．续 自微汗出 ，不恶寒。若太阳病证不罢者 ，不可下 ，下之为逆 ．如此可小 发汗 ；设面色缘缘正赤者 ，阳气佛郁在表 ．当解之熏之 ；若发汗不彻 ，不 足言阳气佛郁不得越 ，当汗不汗 ．其人躁烦 ，不知痛处 ，乍在腹中 ，乍在 四肢 ，按之不可得 ．其人短气但坐 ，以汗出不彻故也 ，更发汗则愈。何 以知汗出不彻 ，以脉涩故知也。 【泣解】太阳病 ，虽发其汗而病不除 ，传里为阳明病 ，若太阳病不 罢者 ，名曰太阳阳明并病。续自微汗出 ，为阳明证已具 ．不恶寒 ，为太 阳证罢 ，则可下之。若太阳证不罢者 ，不可下 ，下之为逆 ，如此可小发 汗 ，先以解外。 若面色缘缘正赤者 ，乃阳气佛郁在表，不得小汗出的为候 ，虽有阳 明病 ，不可下也 ，当以小发汗药解之 ，或以水药熏之。 若汗出不彻的表实证 ，既无关于阳明病 ，更不足以言阳气佛郁不得 越也 ，当汗出而不得汗出 ，故其人躁烦 ， 一身尽痛 ，漫无定处 ，或乍在腹 中 ，或乍在四肢 ，按之不可得。邪气不得越于外 ，而雍逆于上 ，故短气 但坐不得卧。此皆汗出不彻故也 ，更发其汗则愈。在表的体液充实 ， 血行阻滞 ，故脉应之涩也。
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下篇 原文解读 l 按l 本条可作以上三段解 ，各段均述证治 ，但未出方。第 一段 ， 表未罢 ，可小发汗 ，当指与桂枝汤微发汗。第二段 ，言阳气佛郁在表 ， 解之 ，可于桂枝麻黄各半汤 、 桂枝二麻黄 一汤等轻剂中 ，依证选用 之 。薰之 ，指用荆艾等煮汤覆以薰之 ，以取小汗也。 至发汗不彻的最 后 一段 ，似可与大青龙汤 ，以其不汗出而躁烦故也。 49 ．脉浮数者 ．法当汗出而愈。若下之 ，身重心悸者 ，不可发汗 ，当 自汗出乃解。所以然者 ．尺中脉微 ，此里虚 ，须表里实 ．津液自和 ，便自 汗出愈。 【注解】误下太阳病 ，表不解者 ，则宜桂枝汤更发汗解之 ，然亦有 不可更发汗者 ，本条所述 ，即属其例 ，身重、 心悸、 尺中脉微 ，乃下伤 胃气 ，虚其气血 ，外则气郁为湿故身重 ，内则血不足以养心故心悸 ，尺 中脉微 ，此里虚 ，尤其是当前主要病根 ，故不可更发汗以攻表也。 当自 汗出愈 ，须表里实 ，语气颇含蓄 ，不要看作等待其自愈 ，乃正告救治之 之道也 ，虽未出方 ，若后之新加汤和小建中汤等 ，可依证选用之。 ［解读l 本条注解胡希恕老师修改再三 ，已臻精当 ，宜细读。 50 ．脉浮紧者 ．法当身疼痛 ，宜以汗解之 ；假令尺中迟者 ，不可发 汗。何以知然？以荣气不足 ，血少故也。 【泣解】脉浮紧为表实 ，法当无汗身疼痛的症状 ，宜用麻黄汤发汗 解之 ，但若尺中脉迟 ，为荣气不足 ，血少之应 ，则不可发汗再夺其津液 也。 【按】心 一动则脉 一跳 ，故脉可有三部形象之殊 ，而绝无三部至 数之差 ，迟则三部均迟 ，于此独提尺中者 ，为示里虚血少故也。此承上 条 ，重申津血虚少 ，则不可发汗。 51 ．脉浮者 ，病在表 ，可发汗 ，宜麻黄汤。 【泣解】脉浮者，提示病在表 ，若无汗 ，宜麻黄汤以发汗。 52 ．脉浮而数者 ．可发汗 ，宜麻黄汤。 【注解】脉浮而数者 ，为表有热 ，若无汗 ，可与麻黄汤发其汗解 之。
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第2 章 辨太阳病脉证并治中 l按l 以上二条，均属简文。 【解读】胡希恕老师按谓简文 ，是告诉读者 ，要联系有关条文来解 读。前第4条有 “脉数急者，为传也 ” 的原文， 一些人认为脉浮而数也为 传变的脉证。更有甚者，把麻黄汤列为辛温解表方药。适用于表寒者 ， 因而认为脉浮数 ，属表热当禁用麻黄汤。这样完全曲解了麻黄汤方证、 太阳病的概念 ，也就学不到 《伤寒论》的真传 ，宜仔细研究原文。 53 ．病常自汗出者 ．此为荣气和。荣气和者 ．外不谐 ．以卫气不共荣 气谐和故尔 。 以荣行脉中 ，卫行脉外。复发其汗 ．荣卫和则愈。宜桂 枝汤。 【泣解】病常自汗出者 ，其原因不在脉内的荣气 ，故谓此为荣气 和 ，而是由于在脉外的卫气 ，不共荣气保持协调的关系 ，因而荣气自行 于脉中 ，卫气自行于脉外 ，卫失荣则不固 ，荣失卫则不守 ，故致常自汗 出也 ，宜以桂枝汤复发汗 ，使荣卫调和则愈。 【按】人身的体液，行于脉内则为血 ，行于脉外则为气。血的作用 谓为荣 ，气的作用谓为卫。前者是就本体说的 ，后者是就作用说的 ，不 要以为血气外 ，另有荣卫的为物 ，它们来自于饮食 ，化生于胃 ，机体赖 之生存 ，故又统称之为精气。 至于荣卫相互关系 ，即西医所谓为毛细 血管的通透作用 ，解剖生理学述之颇详，可参阅。 54 ．病人脏无他病 ．时发热 ，自汗出 ，而不愈者 ，此卫气不和也。先 其时发汗则愈 ，宜桂枝汤。 l 泣解l 时发热自汗出者 ，即发热自汗出有定时 ，届时则发作 ，平 时与常人无异 ，此亦卫气不和也 ，宜于发作前以桂枝汤发汗即愈。 l 按】 以上二条 ，是述桂枝汤有调和荣卫的作用 ，病常自汗出 ，不 和时发热自汗出 ，皆其候也 ，此证常有，宜注意。 55 ．伤寒脉浮紧 ．不发汗 ，因致妞者 ．麻黄汤主之。 【注解】脉浮紧为表实 ，法宜麻黄汤发其汗 ，若延不发汗 ，因致鼻 鲤者 ，麻黄汤主之。 【按】表实宜发汗的麻黄汤证，若延不与麻黄汤以发汗而致妞者 ，
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下篇 原文解读 病有因哑而解者 ，但亦有虽哑而不解者 ，则仍须麻黄汤以发汗 ，不可不 知。 56 ．伤寒不大便六七日 ，头痛有热者 ，与承气汤 ；其小便清者 ，知不 在里 ．仍在表也 ，当须发汗；若头痛者必姆 ，宜桂枝汤。 【泣解】伤寒已六七日不大便 ，热自里以上迫 ，而头痛有热者 ，可 与承气汤以下之。不过里热小便当赤 ，其小便清长者 ，可知病不在里， 而仍在表 ，当须麻黄汤发其汗。头痛不已者为表未罢 ，热邪已深 ，势必 逼血妄行而哑，宜桂枝汤更汗以解之。 【按】头痛发热为表里共有证 ，小便清或赤为宜汗宜下的鉴别 法。 又病有未发汗因哑而自愈者 ，亦有不发汗而致哑仍须麻黄汤发汗 而始愈者。麻黄汤发汗后 ，因阳气重 ，眼眩而蛆以解者 ，此又出麻黄汤 发汗后 ，头痛不已而鲤者 ，更须桂枝汤汗以解之 ，此不外邪有轻重 ，不 可执 一概其全也。 【解读】本条冒首以 “ 伤寒 ” ，是在说无汗 ，即便病在表也不可 与桂枝汤。但必头痛而妞者 ，则宜桂枝汤。桂枝甘温 ，益中滋液 ，其应 用当以津血有所伤失为先决条件 ，这与有汗表虚同理。前条脉浮紧不 发汗因致鲤者 ，虽哑表仍实 ，故仍用麻黄汤。本条脉则浮弱可知 ，临证 时必须细辨。 又本条之若 “头痛者必哑 ” 句 ，宜作 “ 必头痛而鲤 ” 者 解 ，不能解释为 “若头痛者 ，则必哑 ” 。 57 ．伤寒发汗已解 ，半日许复烦 ，脉浮数者 ，可更发汗 ，宜桂枝汤。 【泣解】伤寒 ，服麻黄汤发汗后 ，证已解 ，但半日许复烦 ，而脉浮数 者 ，为病还在外 ，故宜桂枝汤更汗以解之。 【按】桂枝汤证与桂枝汤表未解者 ，仍宜再与桂枝汤 ，麻黄汤证与 麻黄汤表未解者 ，不可再与麻黄汤而宜桂枝汤 ，此为定法 ，须记。 58 ．凡病 ，若发汗、若吐 、若下 、若亡血 、亡津液 ，阴阳自和者 ，必 自愈。 l 注解l 汗、 吐、 下三者 ，为攻邪祛病的良法 ，但用之不当 ，亦均 足致亡血液 、 亡津液而为害 ，若表里无他变而自和者 ，则邪已退 ，加以
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第2 章 辨太阳病脉证并治中 调养 ，津血自复 ，则愈。 59 ．大下之后 ，复发汗 ，小便不利者 ，亡津液也 ，勿治之 ，得小便利 ， 必自愈。 【泣解】大下之后 ，发其汗 ，津液大量亡失 ，因致小便不利者，不可 治之以利尿药 ，待津液复 ，则小便利 ，必自愈。 【按】此承上条 ，汗下逆施 ，虽属非法 ，亡津液 ，小便不利 ，但无余 证 ，即所谓阴阳自和 ，必自愈的为例 。 60 ．下之后 ，复发汗 ，必振寒 ，脉微细 。所以然者 ，以内外俱虚故 也。 【注解】 既下之以虚其里 ，复发汗又虚其表 ，内外俱虚 ，故必振 寒 、脉微细也。 61 ．下之后 ，复发汗 ，昼日烦躁不得眠 ，夜而安静 ，不呕 、不渴 ，无表 证 ．脉沉微 ，身无大热者 ，干姜附子汤主之。 l 注解l 昼日烦躁不得眠 ，但夜而安静 ，知非桅子豉汤证的虚烦不 得眠也 ，不呕者 ，未传少阳也 ；不渴者 ，未传阳明也．既无表证 ，又身无 大热 ，更知不是表不解不汗出的烦躁也。脉沉微 ，为虚寒在里 ，故肯定 由于汗 、 下失法 ，虚极而陷于阴证也，因以干姜附子汤主之。 【按】 阴寒在里 ，而发烦躁 ，多属精气欲绝的严重证候 ，若至吐 、 利 、 手足逆冷 ，胃气 一败 ，则多不治。烦躁 一证 ，三阳俱有 ，逐 一详审 ， 予以除外 ，此从侧面辨证的 一法。证候反应较少 ，不易从正面判定者 ， 常用此法 ，学者当细心体会。 干姜附子汤方 干姜 一两 ，附子（生用 ，去皮 ，切八片） 一枚。 右二味 ，以水三升 ，煮取 一升 ，去滓 ，顿服。 【方解】此于四逆汤去甘草 ，但姜、 附的用量较重 ，故治四逆汤证 而寒甚不急迫者。 【解读】胡希恕老师指出 ，干姜附子汤证比四逆汤更虚寒 ，虚极陷
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下篇 原文解读 于阴证 ，当是太阴证。 62 ．发汗后 ．身疼痛 ，脉沉迟者 ，桂枝加芍药生姜各 一两人参三两新 加汤主之。 【泣解l 发汗后 ，而身尤疼痛 ，则外未解也 ，依法当与桂枝汤更汗 以解之 ，但脉沉迟 ，为荣气不足血少之应 ，须于桂枝汤中更加芍药、 生 姜、人参兼益其荣血。 桂枝加芍药生姜人参新加汤方 桂枝（去皮）三两 ．芍药四两 ，甘草（炙）二两 ，人参三两 ，大枣（晕） 十二枚 ．生姜（切）四两。 右六味 ，以水 一斗二升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升。本云 ：桂枝汤 ， 今加芍药、 生姜 、人参。 【方解】此于桂枝汤加芍药、生姜、人参补中滋液 ，以益气血 ，故 治桂枝汤证胃气虚而荣血不足者。 【解读】身疼痛为外未解 ，脉沉迟为荣血不足之应 ，亦是太阴里虚 寒之应，故本方证为太阳太阴合病之属。 63 ．发汗后 ，不可更行桂枝汤。汗出而喘 ，无大热者 ，可与麻黄杏仁 甘草石裔汤。 【泣解】发汗后 ，表未解 ，依法当与桂枝汤。汗出而喘，虽有似桂 枝加厚朴杏子汤证 ，但此汗出多 ，而喘亦剧 ，既有外邪 ，复有内热 ，大非 桂枝所宜，故谓不可更行桂枝汤。无大热 ，谓身无大热 ，并非无热。假 如汗出多 ，身大热 ，则已传为热实于里的阳明病 ，今无大热 ，乃外邪内 热兼而有之 ，故以麻黄杏仁甘草石膏汤两解其表里。 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄（去节）四两 ，杏仁（去皮尖）五十个 ，甘草（炙）二两 ．石膏（碎 ， 绵裹）半斤。 右四味 ，以水七升 ，煮麻黄 ，减二升 ，去上沫 ，内诸药 ，煮取二升 ，去
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第2 章 辨太阳病脉证并治中 滓 ，温服 一升。本云 ：黄耳杯。 【方解】麻黄汤治无汗而喘 ，今以热奎于内反使汗出 ，故去桂枝加 石膏，清热以止汗 ，由于喘剧复增麻黄也。 64 ．发汗过多 ，其人叉手自冒心 ，心下悸欲得按者 ，桂枝甘草汤主 之。 l 泣解l 夺汗者亡血 ，发汗过多 ，血不足以养心故悸，汗多出于上 体部 ，上下体液骤然失调 ，因致急剧的气上冲 ，其人不得不交叉其手冒 于心 ，欲得按之 ，以抑制其冲悸也 ，桂枝甘草汤主之。 桂枝甘草汤方 桂枝（去皮）四两 ，甘草（炙）二两。 右二味 ，以水三升 ，煮取 一升 ，去滓 ，顿服。 ［方解l 此即桂枝汤的基本方 ，虽解外的作用较逊于原方，但加重 二物的用量 ，镇冲悸而缓急迫 ，尤非原方所能及也。 【解读】前15条有下之后 ，其气上冲者 ，可与桂枝汤的论述，后第 65 、 67 、 117条等有 “ 发汗后 ，其人脐下悸者 ，欲作奔豚 ，获荃桂枝甘 草大枣汤主之 ” “若吐 、若下后 ，心下逆满 ，气上冲胸 ，起则头眩 ，获 荃桂枝白术甘草汤主之 ” “ 气从少腹上冲心者 ⋯⋯与桂枝加桂汤 ” 的论述 ，都是在强调用桂枝的适用证 ，这便是桂枝适用于不论是汗 、 下、 吐等各种误治造成的津液大伤 ，气上冲是重要的特征。 而后世 一 些注家、 医者 ，遇到气上冲时，误于桂枝辛温发汗 ，认为津伤后阴虚不 能再用桂枝，因而不会用桂枝 ，甚则不能真正理解 《伤寒论》 。 65 ．发汗后 ，其人脐下悸者 ，欲作奔豚 ，袂菩桂枝甘草大枣汤主之。 l 注解l 奔豚为古之病名 ， 《金匾要略 · 奔豚气病》 日 ： “ 奔豚 病 ，从少腹起 ，上冲咽喉 ，发作欲死 ，复还止。 ” 此以误发里有停水人 的汗 ，水被激动 ，伴剧甚的气上冲 ，而欲作奔豚 ，脐下悸即其预兆 ，获荃 桂枝甘草大枣汤主之。
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下篇 原文解读 获茶桂枝甘草大枣汤方 获等半斤 ．桂枝（去皮）四两 ，甘草（炙）二两 ，大枣（攀）十五枚。 右四味 ，以甘澜水 一斗 ，先煮获芬 ，减二升 ，内诸药 ，煮取三升 ，去 滓 ，温服 一升 ，日三服。 作甘斓水法 ：取水二斗 ，置大盆内 ，以构扬之 ，水上有珠子五六千颗 相逐 ，取用之。 【方解】获荃利小便而主悸动 ，大枣逐水气而主腹挛痛 ，合于桂枝 甘草汤 ，故治桂枝甘草汤证而小便不利 、腹动悸或挛痛者。 l解读l 本方证由桂枝汤证变化而来 ，即汗出不解传里为外邪内 饮证 ，而属太阳太阴合病证。 66 ．发汗后 ，腹胀满者 ．厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 l 泣解l 发汗后 ，表虽解 ，由于津液亡失 ，虚其胃气 ，而腹胀满者 ， 厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴（炙 ，去皮）半斤 ，生姜（切）半斤 ，半夏（洗）半升 ，甘草（炙）二 两 ．人参 一两。 右五味 ，以水 一升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服 一升 ，日三服。 【方解】主用厚朴以治腹满 ，生姜、半夏以治呕逆，复用甘草 、 人 参安中健胃 ，故此治胃气虚而腹胀满 、 呕逆不欲饮食者。 【解读】太阳病经发汗后表解，而呈现厚朴生姜半夏人参汤证 ，可 知为太阴里虚寒证。 67 ．伤寒 ．若吐 ．若下后 ，心下逆满 、气上冲胸 、起则头眩 、脉沉 紧 ，发汗则动经 ．身为振振摇者 ，获等桂枝白术甘草汤主之。 【注解】伤寒法当发汗 ，若吐、若下均属逆治。心下逆满者 ，水自 下上也 ．气上冲胸者 ，表未解也。 胃中有水饮，故起则头眩 ．脉沉紧 ，为 里有寒饮之应。 虽表未解 ，亦不可发汗 ，若误发之 ，激动里饮 ，更必动
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第2 章 辨太阳病脉证并治中 及经脉而为身振振摇矣 ，获荃桂枝白术甘草汤主之。 【按】素有水饮之人 ，若感冒而误施吐下 ，胃中空虚 ，表复不解 ，最 易诱致水伴冲气以上犯 ，心下逆满 、 气上冲胸 、起则头眩而脉沉紧 ， 即其候也。此时以本方降气冲逐水饮 ，里和表亦自解 ，若再误发其汗 ， 则更必致身为振振摇的剧证，然此宜本方主之。 获筝桂枝白术甘草汤方 袂等四两 ，桂枝（去皮）三两 ，白术、甘草（炙）各二两。 右四味 ，以水六升 ，煮取三升 ，去滓 ，分温三服。 【方解】此与获菩桂枝甘草大枣汤 ，只大枣与白术之差 ，虽主治略 同 ，但以有术 ，偏治胃中有水而头眩冒 ，以无大枣 ，则不治腹挛痛。获 荃、桂枝的用量较少 ，故治冲悸则不及前方。 【解读】胡希恕老师强调本方证为外邪内饮及治疗原则论述精 详 ，本方证当归属太阳太阴合病。 值得注意的是 ，本方的白术用量各版本皆为二两 ，胡希恕老师的笔 记为三两 ，是老师常用剂量。 68 ．发汗病不解 ，反恶寒者 ，虚故也 ，芍药甘草附子汤主之。 【注解】发汗表解 ，当不恶寒 ，今反恶寒者 ，由于过汗使虚 ，而陷于 阴证故也 ，芍药甘草附子汤主之。 【按】此为简文 ，由于治用芍药甘草汤加附子 ，除恶寒外 ，当有四 肢拘急或腹痛等证。 芍药甘草附子汤方 芍药 、甘草（炙）各三两 ，附子（炮 ，去皮 ，破八片） 一枚。 右三味 ，以水五升 ，煮取 一升五合 ，去滓 ，分温三服。 【方解l 此即芍药甘草汤加附子，故治芍药甘草汤证，而陷于阴证者。 【解读】对本方的方解 ，胡希恕老师谓 “治芍药甘草汤证 ，而陷于 阴证者 ” ，而六经归属未明确 。我们探讨第29条时 ，提出了芍药甘草
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下篇 原文解读 汤即属阳明太阴合病 ，故陷于阴证 ，当是芍药甘草汤证更进 一步虚寒 证 ，故芍药甘草附子汤仍属阳明太阴合病 ，但属里虚寒甚者。 69 ．发汗 ，若下之 ，病仍不解 ，烦躁者 ．获等四逆汤主之。 l 泣解】表证而里有水饮 ，故虽发汗或下之 ，病仍不解 ，且由于表 里俱虚 ，陷于阴证而烦躁者 ，获菩四逆汤主之。 【按】 由本方以获菩为主药观之 ，可知原为外邪内饮的误治 ，此烦 躁属阴证 ，与干姜附子汤证的烦躁同 ，不过本方为四逆加人参汤再加 获荃所组成 ，其主治当不外四逆加人参汤证而有获荃证者 ，可见本条 所述亦简文。 获荃四逆汤方 获等四两 ．人参 一两 ，附子（生用 ，去皮 ，破八片） 一枚 ，甘草（炙）二 两 ，干姜 一两半。 右五味 ，以水五升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服七合 ，日二服。 【方解】此于四逆汤加人参汤更加获荃 ，故治四逆加人参汤证 ，而 有获荃证者。 四逆加人参汤 ，见霍乱病篇 ，可互参。 【解读】 “ 由于表里俱虚，陷于阴证 ” ，此阴证，当指太阴里虚寒证。 70 ．发汗后 ，恶寒者 ，虚故也 ；不恶寒 ．但热者 ．实也 ．当和胃气 ，与调 胃承气汤。 l 注解l 发汗表解 ，而反恶寒者 ，为已转变阴寒虚证 ，已述如前 ，若 不恶寒而但热者 ，则传为阳明实证 ，可与调胃承气汤 ，以和其胃 。 l解读l 此述发汗太多 ，表虽解 ，但由于津液大量亡失 ，既可导致 四逆汤的阴寒虚证 ，也可造成调胃承气汤的阳热实证。究竟是阴寒 虚 ，还是阳热实 ，当凭有无恶寒发热而定。 71 ．太阳病 ，发汗后 ，大汗出 、 胃中干 、烦躁不得眠、欲得饮水者 ， 可少少与饮之 ，令胃气和则愈 ；若脉浮 、小便不利 、微热 、 消渴者 ，五 等散主之。 【注解】太阳病 ，当发汗 ，但发汗宜取微似有汗佳，若使大汗出 ，胃
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第2 章 辨太阳病脉证并治中 中水分被夺 ，胃中干则烦躁不得眠也。欲得饮水者 ，可少少与饮之 ，使 胃润即愈；若脉浮 、小便不利 、微热 、 消渴者 ，为水停不行 ，表不得解 也 ，五荃散主之。 【按】首段只因为汗出多 ，胃中干而渴欲饮水 ，故少少与饮即愈 ； 次段是误发小便不利 ，里有停水的汗 ，故仍脉浮微热表不解 ，此少与前 之桂枝去芍药加获荃白术汤条的道理同 ，可互参。小便不利 ，废水不 得排价 ，新水不能吸收 ，但组织缺乏水的营养 ，故渴欲饮水 ，虽饮亦止 留于胃肠 ，因致随饮随渴的消渴证 ，与五荃散利其小便 ，使水代谢恢复 正常 ，消渴自已 ，则表亦自解。 五等散方 猪菩（去皮）十八株 ，泽泻 一两六株 ，白术十八株 ，获菩十八株 ，桂枝 （去皮）半两。 右五味，捣为末 ，以白饮和服方寸匕 ，日三服。 多饮暖水汗出愈 ，如 法将息。 酌增各药量 ，亦可作煎剂。 【方解】集猪菩 、 泽泻 、 白术诸利尿药 ，伍以桂枝 ，不但兼以解 外 ，而且降气冲 ，加强利小便也。 【解读】胡希恕老师对本条及五荃散的注解皆简而明 ，又 一次论 述外邪内饮的治则 ，宜细读。本方证应属太阳太阴合病。 72 ．发汗已 ．脉浮数 ，烦渴者 ，五等散主之。 l 泣解l 发汗后，表热不除，脉仍浮数、烦渴而小便不利者，五菩散主 之。 【按】 “烦渴 ” 后 ，应有 “小便不利 ” 四字 ，否则与白虎加人参汤 证将难区别 ，已详见上条 ，故此略之。 73 ．伤寒 ，汗出而渴者 ，五等散主之 ；不渴者 ，袂等甘草汤主之。 【泣解】伤寒 ，里有停水者 ，虽发汗汗出 ，而表热不解，若脉浮 、微 热、小便不利而渴者 ，五荃散主之 ；不渴者 ，获荃甘草汤主之。 【按】此承前条发汗表不解的蓄水证 ，渴与不渴为五荃散证与获
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下篇 原文解读 荃甘草汤证的主要鉴别点 ，对于辨证至关重要 ，因此提出 ，以示区别 ， 但述证简略 ，亦是省文 ，否则 ，若伤寒汗出而渴者 ，即五荃散主之 ，不渴 者 ，即获荃甘草汤主之 ，就不可理解了。 获等甘草汤方 袂等三两 ，桂枝（去皮）二两 ，甘草（炙） 一两 ，生姜（切）三两。 右四味 ，以水四升 ，煮取二升 ，去滓 ，分温三服。 【方解】此于桂枝甘草汤加获荃 、 生姜 ，故治桂枝甘草汤证而小 便不利 、 心下悸或欲呕者。 【解读】获等甘草汤亦治外邪内饮证 ，故该方证当归属太阳太阴 合病。 74 ．中风发热 ，六七日不解而烦 ，有表里证 ，渴欲饮水 ，水入则吐者 ， 名曰水逆 ，五等散主之。 【注解】六七日不解而烦者 ，谓六七日前 ，虽曾服桂枝汤 ，外仍不 解而热烦也。有表里证者 ，即指有上述发热而烦的表证和下述渴欲饮 水 、 水人则吐的里证言。小便不利 ，饮停不消 ，故再饮则吐 ，此名水 逆 ，五荃散主之。 75 ．未持脉时 ，病人叉手自冒心 ，师因教试令咳 ，而不咳者 ，此必两 耳聋无闻也。所以然者 ，以重发汗 ，虚故如此。 【注解】 由于病人叉手自冒心 ，已疑是发汗太过的心悸欲按之情 ， 因教试令咳而不咳者 ，此必两耳聋无闻也。 以是不待持脉 ，已知其以 重发汗亡津液、 亡血 ，虚故如此也。 【解读】精气夺则虚 ，滥用发汗药必然造成严重后果 ，提示医者审 证必须仔细 ，不可滥用发汗药。 75 （续） ．发汗后 ，饮水多必喘 ；以水灌之亦喘。 【注解】发汗后 ，胃中干 ，欲得饮水者 ，亦宜少少与饮之 ，若饮水 多 ，停留胃中 ，上压胸隔 ，势必作喘 ；发汗后 ，表不解 ，仍发热 ，可更汗以 解之 ，若以冷水灌之 ，热不得越于外而奎于上 ，故亦必喘。
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第2 章 辨太阳病脉证并治中 【按】 以水灌之 ，即以冷水浇身 ，亦古人为解热的 一种治疗方法。 76 ．发汗后 ，水药不得入口为逆 ，若更发汗 ，必吐下不止。 l 泣解l 水药不得入口 ，即指水人则吐的水逆证 ，此以误发里有停 水之汗所致 ，故谓为逆。若以表不解 ，而重发汗，逆上加逆 ，必致吐下不 止。 【按】水逆更发汗 ，有使吐下不止之变 ，但此仍是水之为患 ，治之 ， 亦只有五荃散的 一法 ，不可不知。 76 （续） ．发汗 、 吐下后 ，虚烦不得眠 ，若剧者 ，必反复颠倒 ，心中懊 侬 ，桅子豉汤主之 ；若少气者 ，桅子甘草豉汤主之 ；若呕者 ，桅子生姜豉 汤主之。 【注解】经过发汗 、 吐、 下等法治疗后 ，实邪虽去 ，但遗热未除， 攻冲头脑 ，因使烦躁不得眠 ，甚则反复颠倒 、 心中 J澳侬 ，懊侬即烦闷不 可名状之意 ，桅子豉汤主之 ；若上证而少气者 ，桅子甘草豉汤主之 ；若 上证而呕者 ，桅子生姜豉汤主之。 桅子豉汤方 桅子（擎）十四个 ，香豉（绵裹）四合。 右二味 ，以水四升 ，先煮桅子 ，得二升半 ，内豉 ，煮取 一升半 ，去滓 ， 分为二服。温进 一服 ，得吐者 ，止后服。 【方解】 二物均属苦寒除热药 ，而有解烦的特能 ，合以为方 ，故治 烦热不得眠 ，或心中懊侬者。 桅子甘草豉汤方 桅子（擎）十四个 ，甘草（炙）二两 ，香豉（绵裹）四合。 右三味 ，以水四升 ，先煮桅子、甘草 ，取二升半 ，内豉 ，煮取 一升半 ， 去滓 ，分二服。温进 一服 ，得吐者 ，止后服。 【方解】于桅子豉汤加缓急迫的甘草 ，故治桅子豉汤证 ，而急迫 者。条文中的少气 ，当指呼吸短促 ，然亦不外急迫的为证也。
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下篇 原文解读 桅子生姜豉汤方 桅子（晕）十四个 ，生姜五两 ，香豉（绵裹）四合。 右三味 ，以水四升 ，先煮桅子 、 生姜 ，取二升半 ，内豉，煮取 一升半 ， 去滓 ，分二服。温进 一服 ，得吐者 ，止后服。 【方解】于桅子豉汤加止呕逆的生姜，故治桅子豉汤证而呕逆者。 【按】诸桅子剂 ，方后均有 “得吐者 ，止后服 ” 注文，但实践证明 ， 桅子诸方并非吐剂 ，尤其本条所述 ，为发汗、 吐、 下后的虚烦 ，更无复 吐之理 ，当是传抄有误，应删去。 l解读l 探讨三方证的六经归属 ：三方药以桅子为主药 ，即主治阳 明里热 ，故桅子鼓汤属阳明病；加甘草 、 生姜 ，温中健胃 ，是治里虚寒， 故后两方证当属阳明太阴合病。 77 ．发汗 ，若下之 ，而烦热胸中窒者 ，桅子豉汤主之。 l 泣解l 胸中窒 ，即胸部中间有窒塞感 ，实即食道狭窄的自觉证 ， 有此证而烦热者 ，桅子豉汤主之。 ［按l 此证多有 ，但不定见之于发汗或下后 ，即烦热亦不甚明显 ， 患者主述食道阻塞，而胸中烦闷者即是。 78 ．伤寒五六日 ，大下之后 ，身热不去 ，心中结痛者 ，未欲解也 ．桅子 豉汤主之。 l 注解l 伤寒本不宜下 ，五六日常为病传少阳时期 ，而大下之 ，因 使邪热内陷 ，身热不去 ，心中结痛者，桅子豉汤主之。 【按】心中结痛 ，指心脏处发结痛也 ，似对心包炎、胆囊炎等类似 证的说明。 【解读】桅子汤诸方因 “有得吐者 ，止后服 ” 注文 ，后世注家未识 其误 ，又未结合临床 ，因把桅子豉汤视为吐剂 ，如成无己的 《伤寒明理 方论》以 《黄帝内经》附会 ，认为 “若发汗吐下后 ，邪乘虚留于胸中 ， 则为之虚烦 ，应以桅子豉汤吐之。 ” 从药物看，从临床看 ，桅子豉汤不 致吐 ，其治虚烦是属里阳明热 ，与承气汤实烦相对而称谓为虚烦。
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第2 章 辨太阳病脉证并治中 79 ．伤寒下后 ，心烦 、腹满 、 卧起不安者 ，桅子厚朴汤主之。 【泣解】伤寒误下以后 ，邪热内陷 ，因致心烦 、 腹满 、 卧起不安 者 ，桅子厚朴汤主之。 【按】此腹满虽有热 ，但未成实 ，故不用有大黄的小承气汤。 桅子厚朴汤方 桅子（晕）十四个 ，厚朴（炙 ，去皮）四两 ，积实（水浸 ，炙令黄）四枚。 右三味 ，以水三升半 ，煮取 一升半 ，去滓 ，分二服。温进 一服 ，得吐 者 ，止后服。 【方解】桅子解热烦 ，厚朴、积实消胀满，故治心烦、腹满而卧起 不安者。 【解读】胡希恕老师已指明 ，本方与小承气汤仅大黄之差 ，故本方 证当属阳明里热证。 80 ．伤寒 ，医以丸药大下之 ，身热不去 ．微烦者 ，桅子干姜汤主之。 【泣解】伤寒 ，医误以丸药大下之 ，因使邪热内陷 ，身热不去者 ，乃 桅子证的烦热 ，已非表不解的发热也 ，而只是微烦者 ，下伤中气 ，知非 桅子证的纯热烦也 ，桅子干姜汤主之。 桅子干姜汤方 桅子（晕）十四个 ，干姜二两。 右二味 ，以水三升半 ，煮取 一升半 ，去滓 ，分二服。温进 一服 ，得吐 者 ，止后服。 【方解】 既用桅子解热除烦 ，复用干姜温中止呕，故治身热微烦而 中寒呕逆者。 【解读】本方主治里为上热下寒之证 ，六经归属当为太阴阳明合 病。 81 ．凡用桅子汤 ，病人旧微滴者 ，不可与服之。 【泣解】桅子苦寒 ，治热不治寒 ，病人旧微塘者 ，则里虚寒 ，故不与
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下篇 原文解读 桅子汤。 82 ．太阳病发汗 ．汗出不解 ，其人仍发热 ．心下悸 、头眩 、身瞩动 ． 振振欲僻地者 ，真武汤主之。 【注解】太阳病 ，心下有水气 ，若不兼驱其水 ，虽发汗出而表不解 ， 故其人仍然发热。 胃有水 ，则心下悸，水上犯 ，则头眩 ，动及经脉 ，则身 响动 。 振振欲瓣地者 ，谓振振身润剧而欲仆于地也 ，较之身为振振摇 者 ，证既重而且虚也 ，真武汤主之。 真武汤方 袂菩、芍药‘ 生姜各三两 ，白术二两 ，附子（炮 ，去皮 ，破八片） 一枚。 右五味 ，以水八升 ，煮取三升 ，去滓 ，温服七合 ，日三服。 【方解】获荃、 白术以利小便 ，复胃中有水 ，故佐用生姜。 附子起 沉衰以复其阳 ，与获荃 、 白术为伍亦治瘁。芍药缓拘急并治腹痛 ，故本 方为治心下有水气而陷于阴证者。若心下悸、头眩、 身润动 、 振振欲 瓣地者 ，或四肢沉重疼痛、小便不利 、腹痛下利或呕者 ，皆其候也。 【解读】胡希恕老师谓本方为治心下有水气而陷于阴证者 ，阴证 在表还是在里，还是在半表半里？未明确 ，即未明确六经归属。 解读本条 ，必须联系第28条和第316条 ，即原是太阳病兼有水饮之 证 ，治不兼驱水但发汗 ，使津液虚陷于阴证 ，这时判断是否证在表 ，要 看具体症状 ，第28条的 “仍头项强痛 、翁翁发热 ” 、本条的 “ 汗出不 解 ，其人仍发热 ” 、第316条的 “ 少阴病 ，二三日不解 ” ，都是说有表 不解。本条的表证因汗出多而陷于阴证 ，即呈少阴表证 ，故解表仅能 微发汗 ，同时必用附子强壮沉衰 ，故治疗不能用麻黄、桂枝发大 得用生姜小发汗 ，并佐以附子强壮发汗 ，解少阴之表。 同时因 悸 、 头眩 、小便不利等为里有寒饮 ，即属太阴 ，治用荃术佐附 利水，故本条之方证 ，即真武汤证 ，可明确为少阴太阴合病证。 83 ．咽喉干燥者 ，不可发汗。 【泣解】咽喉干燥者 ，为津液不足 ，故不可发汗 ，再损其津液。 谬 窘 ，