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*中国汤液方证 【临床运用】本方证常见于以下疾病： （1）消化系统疾病：胃神经官能症，慢性胃炎，胃下垂，胃扩张， 消化性溃疡所致幽门不全梗阻，消化道肿瘤，食管憩室，贲门痉挛， 食管神经官能症所致吞咽障碍等，以暖气，呕吐，噎膈反胃，心下痞 硬为指征。 （2）梅尼埃病，神经官能症，梅核气，癒症，神经衰弱，脑膜炎后 遗症属胃虛痰阻者。 【现代研究】药理实验证明：本方具有促进胃排空，促进胃动 力，促进小肠推进，降低全血比黏度，血浆比黏度，改善微循环，促 进血流等作用。 【医案选例】 （一）郝某某，男，32岁。1993年5月10日初诊。 患者素有胃病，1个月前因夫妻口角，大怒之后噫气频作，曾 服疏肝理气之剂，稍有好转，上間感冒后噫气又作，心下痞硬，纳呆 口剃，大便滴软，舌淡苔白，脉弦缓。此属脾胃失和，痰结气逆证。 治宜和中化痰，镇逆下气为法。 旋复花15克（布包），代石5克，党参10克，半夏15克，生 姜25克，我甘草15克，大枣4枚。水煎分温服。 服3剂，诸证大减，继服3剂痊愈。 （张长恩医索） （二）刘菜某，男，54岁。1995年8月6日初诊。 食后脘胀，按之稍硬不满，噫气频作，时有恶心，四肢乏力，心 李心烦，动则汗出，劳累后症状明显加重，舌质红，脉弦细数，此属 脾胃失和，痰结气逆，气阴两虚证。治以调和脾胃，化痰镇逆，补益 气阴法，以旋复代楮汤加味。 旋复花15克（布包），代赭石5克，党参10克，半夏15克，生 姜25克，五味子12克，麦冬12克，炙甘草15克，大枣4枚。 服3剂后诸症均减，又服6剂逐渐痊愈，后追访未复发。 （王利军医案） — 168 ！•.
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各论* 16. 桂枝人参汤证 【证象】下利，胃脘痞寨，腹痛绵绵，发热恶寒，头痛，苔白，脉 浮缓。 【证质】脾阳不足，复感风寒。 按：本方证多因表证未解，而误居下法：损获脾阳，或因素体脾 阳不足，复感外邪，表里同病所致。敬犯于表，故发热恶寒，头痛， 脉浮。脾阳木运，气机阻塞，故胃充痞塞，腹痛绵绵，脾虛消阳不 升，则下利不止。苔白为脾阳虚意之证。 【证治】 温中散寒，淨余表茄， 【证方】桂枝人参游厅。 桂枝 -下姜 012 09 臼术 A9 炙廿草 012 桂枝人参汤结构示意国 人参 A9 上5味，以水1800毫升，先煮桂枝以外 4味，取1000毫升，下 桂枝，再上火煮取600毫升，去，每日3次，每次200毫升，温服。 按：桂枝人参汤系理中汤加桂枝而成。方中以理中汤温中散 寒，加桂枝以解在表之邪，为表里双解之剂。 【禁忌证】 表虚而脾胃有热者。 【类证辨析】桂枝入参汤证、葛根汤证、葛根黄苓黄连汤证，都 是表里同病的下利证，皆有发热恶寒及下利的临床表现，但证质 有不同。桂枝人参汤证，为脾胃虚寒，升降失职，清浊易位，兼有表 证未解，清阳不得上升，故见下利，腹痛绵绵，独阴不能下趋，则心下 痞硬。葛根汤证为太阳表邪不解，肉迫阳明，以恶寒发热，无汗，头 项强痛，脉浮紧为主证。葛根黄苓黄连汤证，为太阳之邪化热内陷 - 169—
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北 中国汤液方证 阳明，热迫大肠而致下利，发热重而恶寒轻，汗出，下利多恶臭，肛门 热，下利急迫，苔黄，脉滑数，为实热之证。同中有异，当加分辦。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： （12胃脘痛，慢性胃炎，消化性溃疡，慢性肠炎等，属脾虚寒者。 （2）急性肠炎，结肠炎属虚寒，伴有表证者。 （3）感冒，流行性感冒兼虛寒下利者。 （4）病态窦房综合征，症见倦怠无力，大便稀溏，心悸怔忡，眩 量，失眠，舌淡苔白，脉弱或结代。 【现代研究】可参考理中汤（丸）有关内容。 【医案选例】 （一）霍某，女，63岁。 素有脾胃衰弱之证，因感寒而身冷发热，头痛无汗，心下痞满， 医者用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后，汗未出，表 不解，而溏数次，痞闷加剧，渐至不欲进食，腹痛肢厥，脉象沉微， 舌苔滑润。此乃脾阳素虚，因误用苦寒，而邪转内陷。 由于脾阳不运，故痞益甚，而下利不止。为今之治，宜疏散表 邪，温健中州，因琉桂枝人参汤与之。 桂枝10克，炒白术10克，野党参10克，干姜10克，甘草6 克。 服药后，啜稀粥1杯，以助药力。服药2剂，身见小汗，而冷热 消，痞轻，下利已减。连服5剂，痞消止，诸证痊愈。 （那锡波医案〉 （二）田某某，女，7岁。1973年4月5目就诊。 患麻疹，疹子已敛，体温未降，39°C，下泄黄白兼杂粪便，每日 八九次，舌质偏红，脉数。乃麻后疹毒不净，伤及肠道，成协热利 世。 桂枝6克，甘草6克，白术9克，潞党参8克，干姜3克。 1剂而利止热退，再服而愈。 （姬元璋医案） — 170 —
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各於* 17. 瓜蒂散证 【证象】胸中痞塞胀满，恶心欲吐复不能吐，气上冲咽，呼吸 不利，或手足不温，或发热恶风汗出，寸脉微浮。 【证质】痰壅胸膈，气机不畅。 按：本方证因痰实壅塞胸膈，阳气郁结，气机不畅，所以胸中痞 塞胀满，呼吸不利。因痰浊上逆，故气上冲烟，恶心欲吐复不能吐。 阳郁不达四末，故有时可见手足不温。发热恶风，汗出，虽类似桂 枝证，但头不痛，项不强，寸脉徽浮，知非桂枝汤证，而是痰壅于上， 胸阳不宜的表现。 【证治】涌吐痰独，畅利胸膈。 【证方】瓜蒂散方。 瓜蒂 口10 一赤小豆 〇10 香豉 A3 瓜蒂敵结构示意困 上3味，先将瓜蒂与赤小豆分别研末，然后混合均匀备用。豆 豉3克，加开水140毫升，煮取稀粥糜，去滓。取1.5～1.8克瓜蒂 散调入豆豉汤中，温服。一次服尽，如果不吐，将瓜蒂散用量稍稍 增大，直至吐出为止。 按：方中瓜蒂有强烈的催吐作用，赤小豆解表利水，香豉轻清 實泄，增加涌吐之力。 【适宜证】胸中痰实致厥证：手足豚冷，脉乍紧，心下满，饥不 能食者。 【禁忌证】诸亡血家，不可与瓜蒂散。 【类证辨析】瓜蒂散证与桂枝汤证，在证象上有相似之处，如 — 171—
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中国汤液方证 恶寒发热，汗出，脉浮，但证质不同。瓜蒂散证证为痰壅胸膈，气机 不畅，影响了卫阳宣布，营卫失和，故有发热，汗出，恶风之证。而 桂枝汤证质为风邪犯表，营弱卫强，故见发热恶风寒，头项强痛，汗 出，脉浮缓，是其区别。 瓜蒂散证与旋复代豬汤证，桂枝人参汤证，皆有心下痞硬。但 旋复代赭汤证为胃虚痰阻，肝气犯胃，伴见噫气不除，或呕吐。桂 枝人参汤证为脾阳不足，复感外邪，伴见下利不止，发热，恶寒，头 痛。而本方证为寒痰阻胸，气机失畅使然。 【临床运用】本方证可见于痰涎壅滞胸膈的哮喘，痰蒙清窍 的癫狂痫，痰气凝聚的乳房肿块，早期乳癌，宿食停滞胃脘的病毒 性肝炎，总性黄疸型病毒性肝炎，高胆红质血症，饮酒过度，服食有 毒物及药品等。 【现代研究】 本方具有催吐作用。 【医案选例】 （一）菜女，38岁。 眩晕，不胜劳作，历时7载，伴胸中烦满，时时欲吐，多年来屡 治罔效，详审病历后分析，病情每逢春末夏初为甚，初秋至冬减轻。 诊其寸口脉滑，症见眩晕欲吐，说明病在上焦，为痰阻之证。根据 “大法春宜吐”、“其高者因而越之”的原则，因势利导，改用吐法，方 用瓜蒂散1剂。 服后令其大吐痰涎，7年两疾，一吐获愈。 （宋孝志医案） （二）华某某，男，24 岁，职工。1992年5月12日就诊。 其父代诉：昨日友人结婚，中午赴宴，回来后下午发病。 现胃脘满胀，吞酸暧腐，欲吐不出，欲泄不能，面目秽浊，舌质 暗红，脉弦滑。乃饮食内停之积食证，急宜吐之。 甜瓜蒂1枚，赤小豆15克，共捣为末，淡豆豉30克，熬汤送 下，须臾即连吐数次，食尽吐止。 （姬元珒医案） — 172 —
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登论* 18. 黄苓汤证 【证象】发热，口苦，咽干，百眩，下利，肛门灼热，或下痢里急 后重，小便短赤，苔黄，脉弦数。 【证质】少阳邪热，内迫肠道。 按：邪犯少阳，胆火上炎，故见发热，口苦，咽干，目眩。邪热内 迫阳明大肠通液下趋，故见下利，胆门灼热，或下痢，里急后重。里 热较甚，故小便短少而黄，苔黄，脙弦数。 【证治】 清少阳热，以和阳明。 【证方】黄苓汤方。 黄芩～ 口9 白芍 06 —大枣 炙甘草 清芩汤绪构示意围 上4味，以水2 000毫升，煮取600毫升，每次服200毫升，日 3次，温艰。 按：六中以黄苓之苦寒，直泻肝胆之热。白芍酸苦，敛阴和营， 能于中伐木，以乎胆肝气之横逆，兼有缓急止痛之效。二药合用 为治热利之要药。甘草、大枣甘缓和中，益气增液。四药共奏苦寒 清热，坚隣止利之功。 【禁忌证】虚寒下利证。 【类证辨析】黄芩汤证与葛根汤证同为合病下利，但证质各 有不同。若太阳与阳明合病，病势重心在表，而涉及于里，宜用葛 根汤解表为主；太阳与少阳合病，邪偏少阳，胆火都而横递，内涉于 — 173-
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* 中国汤液方证 里而致下利，宜用黄苓汤清理为主。 【临床运用】本方证常见于细菌性痢疾，细菌性肠炎，过敏性 肠炎，阿米巴痢疾，胃肠神经官能症，急性服桑炎，胆结石等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有抗菌、解热、解痉、消 炎、镇静、镇痛作用，还能提高机体免疫力。 【医案选例】 （一）刘某某，男，28岁，农民。1984年8月12日就诊。 因其冒暑在田间作业，热极冷饮，突然恶寒发热，体温38.5C， 口苦咽干，腹污腹痛，脉弦洪而数。 黄苓20克，白芍30克，甘草12克，大枣12枚。 1 剂而热退泻止。 （姬元璋医素） （二）盛某，男，26岁。 夏季患痢疾，痢下脓血便，红多白少，腹部弯急而痡，肚门后 坠，身热，脉弦数，舌苔黄。治以调气和血，清热燥湿。 白芍9克，甘草3克，黄芩9克，广木香6克（后下）。 连服3剂，下痢止，腹痛除。 （张德超医案） 19. 黄苓加半夏生姜汤证 【证象】黄芩汤证而呕者。 【证质】胆火上逆，胃失和降。 按：本方证为少阳胆火上逆于胃而作呕者。 【证治】 清解胆热，和降胃气。 【证方】黄苓加半夏生姜汤方。 下图6味，以水2000毫升，煮取600 毫升，每服200毫升，日 3次，温服。 按：黄苓加半夏生姜汤，用黄苓汤清解少阳之邪，加半夏，生姜 以和胃降逆止怄。 — 174—
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各 论水 半夏一 A9 黄芩 09 - 生姜 A4.5 白芍 06 大枣 炙甘草 黄芩加半夏生美汤纺构示意图 【禁忌证】脾胃虚寒证。 【类证辨析】黄苓加半夏生姜汤证、黄苓汤证、小樂胡汤证， 三者同属少阳病范畴，但同中有异。前者与黄苓汤证皆可见于太 阳与少阳合病，邪趋大肠而下利，但前者兼有胃气上逆，故尚见呕 吐。小柴胡汤证属单纯的少阳病证，邪在半表半里，除见呕吐外， 还见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食和心烦。 【临床运用】本方证可见于神经性呕吐，菌痢，阿米巴痢疾， 慢性结肠炎，急慢性胃炎，胆囊炎等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有抗菌、抗炎、解热、镇 静、镇吐、缓解平滑肌痉挛等作用。 【医案选例】 （一）刘某，女，50岁。1965年9月12日初诊。 因吃不洁葡萄，患急性胃肠炎，出现身热恶寒，腹泻稀水便，温 温欲吐，服葛根加半夏汤后，热退而吐利不止，苔白厚，脉弦细数。 证属太少合病，为黄苓加半夏生姜汤证。 黄苓10克，我甘草6克，白芍10克，大枣4枚，半夏12克，生 姜10克。 上药服1剂，体温恢复正常，腹泻止，胃稍和，仍不思饮食，服 2剂，身徽汗出，食饮如常，仍感乏力。 （胡希恕医素） - 175—
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一 中国汤液方证 （二）王某某，男，27岁，农民。1966年7月8日来诊。 突然呕吐，腹泻面秽，脉洪数，乃暑热伤及胃肠之故。 黄芩20克，白芍20克，甘草12克，大枣12核，姜半夏10克， 生姜3片。1剂而愈。 （姬元璋医案） 20. 黄连汤证 【证象】胸中颓热，欲哐吐，腹中痛。 【证质】上焦热扰，求焦寒阻。 按：本方证因上焦有热，中焦有寒，寒热互阻，阴阳不调，升降 失职所致。邪热上扰，则胸中烦热，欲呕吐。寒阻中焦，阳气不得 宣通，故腹中痛。 【证治】清上温中，和胃降薄， 【证方】黄连汤方 29 黄连 09 半夏 A9 一千姜 09 人参 A6 —炙日草——人型 •9 凸4 黄连汤结构示廠田 上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，分成5份，白 天服3次，晚上服2次。 按：方中黄连苦寒清热于」，干姜辛温散寒于中，桂枝宜通阳 气。人参、甘草、大枣和胃补中，半夏降逆止呕。合为辛开苦降，清 — 176 |
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各论* 上温中，和胃降逆之剂。 【禁忌证】脾胃虚证。 【类证辨析】黄连汤证与半夏泻心汤证，此二者的证方相近， 但其证治然有别。半夏泻心汤有黄苓无桂枝，去滓再煎，用治寒 热错杂于中焦、气机壅滞、以心下痞为主的病症。而黄连汤用桂枝 无黄苓，用治上热下寒，寒热分踞上下，表里不和，以心烦、腹痛为 主的病症。 【临床运用】本方证常见于慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃 炎，胃黏膜脱落，胃术后倾倒综合征，胃及十二指肠潰疡，慢性肝炎， 慢性胆森炎，胃神经官能症以及肠胃癌变等病症而见上述证质者。 【现代研究】 药理实验证明：本方可抑制胃酸分泌，降低胃蛋 白酶活性，提高胃黏膜前列腺素 E2的含量，增加胃黏膜血流，促 进肠胃运动和抗炎镇痛而对胃黏膜起到保护作用，抗遗疡，镇吐， 提高功体免疫功能，对幽门螺旋菌也有一定的抑制作用。 【医案选例】 （一）王某某，男，45岁。1965年8月30日就诊。 患者于1965年8月29日晚间突然胃皖疼痛，呕吐不已，呕吐 物初为食物，后为痰沫，次晨呕出绿色胆液，饮水则呕。刻诊：按其 痛处确在脐上部，脉象弦数，舌尖边赤，苔黄薄，证属胸中有热，胃 中有寒，寒热不调，阴阳升降失常。法当和解。 黄连3克，淡干姜2.4克，法半夏9克，潞党参9克，川桂枝3 克，甘草2.4克，大枣3枚。嘱服1剂，徐徐饮之，以防将药出。 8月31日复诊。药后呕吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原 方，以现固疗效。5个月后随访，并未复发。 （丁带川医業） （二）张某某，男，47岁，工人。1982年3月6日诊。 炉前作业，心热贪饮冷水，致胃中寒热不和，心下痞满，舌苔白 厚而腻，脉湯。乃以黄连汤解之。 黄连6克，甘草6克，干姜9克，桂枝9克（后下），潞党参10 — 177-
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中国汤液方证 克，姜半厦10克，大枣5枚。 水煎2次分服，连服2剂而愈。 （姬元璋医案） 21. 桂枝附子汤证 【证象】身体疼痛而烦，转侧困难，汗出恶风，不呕，不渴，大 便溏，小便不利，脉浮虚而涩。 【证质】风寒湿邪，留着肌肉。 按：本方证为卫阳不足，又感风寒湿所致。风寒湿邪留着肌 肉，气血运行不畅，则周身疼烦，转侧困难。表阳不足，卫外不固， 所以汗出恶风。湿胜阳微，气化不行则小便不利，大便溏薄。脉浮 虚而涩，属卫阳不足，风寒湿阻滞脉道之故。不呕，不渴为病邪尚 未人里之证。 【证治】温经散寒，祛风除湿。 【证方】桂枝附子汤方。 桂枝 口12 炙甘草 06 生姜 A9 一 炮时-！ 025~30 大枣 N4 桂枝附子汤结构示意图 5味，用水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分成3份，分 早、中、晚温服1份。 按：方中桂枝发散在表之风寒，并能通阳化气。附子温经逐寒 湿而止痛，助卫阳以固表。生姜大枣调和营卫。合为温经散寒， — 178 |
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各论水 祛风除湿之剂。 【禁忌证】热痹证。 【类证辨析】桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤，两方药物 组成完全相同，但剂量调配不同，因此证治、证质、证象各有不同。 桂校附子汤其方桂枝12克，炮附子25克，公龄只克，我甘草6克， 大枣4枚，证治为温经散寒，祛风除湿，证质光风寒湿邪，留着肌 肉。证象是身体疼痛而烦，转侧困雄，许出温风，不渴，不呕，大便 溏，小便不利，脉浮虚而涩。而桂枝去芍药加附子汤，证方为桂枝 9克，炮附子12克，生姜9京，炙P草：克，大枣4枚，证治为解 肌祛风，温经复阳。证质为孝虚天解，心肾阳虛、证袋为发热恶风 寒，汗出，胸满，脉微。 【临床运用】本方证常见于下列病症： （1）风寒湿痹，坐骨神经痛，风湿性关节炎，痛风，腰腿疼，糖尿 病性神经病变，产后痹痛等。身体关节疼痛，转侧不利，怕冷恶风， 舌淡苔白，脉虚。 （2）阳虚寒痛证：寒疝，肾绞痛，腹痛，胃脘痛等。疼痛剧烈，肢 冷汗出，脉沉紧，或细涩。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有抗风湿、抗炎、抗惊厥、 镇痛、提高机体免疫力的作用。 【医案选例】 （一）黄某某，女，24岁。 下肢关节疼痛已年余，曾经中医治疗，效果不品。现病情仍 重，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛 难忍，胃纳尚好，大便时结时烂，面色眺白，苔白润滑，脉弦紧，重按 无力，讼为寒湿痹证。 桂枝尖30克，炮附子24克，我甘草18克，生姜18克，大枣4 枚，3剂。 服药后痛滅半，精神食欲转佳。 桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大枣6枚。 — 179—
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* 中国汤液左证 连服10剂，疼痛完全消失。 （秦伯未医案） 杨某，女，60岁，农民。 有风湿痛史。1974年8月初，身觉不适，畏寒，头昏，痛。 某日，正弯腰时，忽觉腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂 倒床不起。邀范老诊治，按太阳证风湿论治，十余日痊愈。 诊治：腰痛如割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木， 色青暗，唇乌，舌质微红，苔白滑膩，触双手背微凉，脉浮虚。此为 太阳证，风湿相搏，卫阳已虚。法宜温经餃寒，袪风除湿。以桂枝 附子汤主之。 桂技15克，制附片60克（久煎，1.5小时），生姜30克，炙甘 草10克，红枣30克。 上方连服4剂后诸证悉减，再服4剂，基本痊愈，从此行走、劳 动如常。1979年6月追访，惠者谈及5年前病愈以后未再复发。 （范中林医業） 22. 桂枝附子去桂加白术汤证 【证象】服桂枝附子汤后，见大便硬，小便自利。 【证质】风湿相搏，风去湿存。 按：本方证为脾湿本重，服桂枝附子汤后，风去湿存，脾运不 健，津液偏走前阴，而不能还人胃中，故见大便硬而小便自利。 【证治】温经散寒，健脾利湿。 【证方】桂枝附子去桂加白术汤方。 下图5味，以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分成3份， 早、中，晚温服。 按：本方证因服桂枝附子汤后，风邪已去，阳气已通，气化已 行，故不需要通阳化气的桂枝，则减去桂枝，但湿邪尚存，故加人白 术，以健脾祛湿。 【禁忌证】湿热痹证。 180—
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各 论* 炙甘草 炮附子 025~30 白术 口12 生姜 A9 火枣 A4 桂枝附子去桂加白术汤结构示意国 【类证辨析】桂枝附子去桂加白术汤证与桂枝附子汤证，同 为阳气不足，风湿留着肌肉，均有身体疼烦，难以转侧之证。但桂 枝附子汤证以表阳庞为主，故恶风寒较明显，并有大便溏，小便不 利。桂枝附子去桂加白术汤证，则以里阳虚为主，且风邪已去，湿 邪偏盛，故恶风不显，并见大便硬，小便自利。 【临床运用】本方证常见于风湿性关节炎，类风湿性关节炎， 坐骨神经痛，腰肌劳损，骨质增生等而属于阳虚肌痹偏湿者。 ，【现代研究】药理实验证明：本方具有抗炎、镇痛、镇静、提高 机体免疫能力的作用。 【医案选例】 （一）韩某某，男，37岁。 自诉思关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身 酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能脚立，走路很困难，每届天气 变化，则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟，同其大便 则称干燥难解。辨为寒湿着外而脾虚不运之证。 附子15克，白术15克，生姜10克，我甘草6克，大枣12枚。 服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而 大便由难变易。 干姜10克，白术15克，茯苓12克，炙甘草6克。 服至3剂而下肢不痛，行路便利。又用上方3剂而身痛亦止。 后以丸药调理，逐渐平安。 （刘滩舟医紫） — 181—
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中国汤液方证 （二）安某，男，50岁。 突然发生头晕、乏力、气短、手足厥冷，急住某医院治疗，诊为 病窦综合征。先用西药治疗3天不效。审之，脉迟缓，舌质淡黯， 苔薄白，诊为寒湿阻滞，清阳被蒙。 白术10克，附子10克，生姜4片，甘草6克，大枣5枚。 服1剂后诸证大减，3剂后诸证消失。 （朱进忠医案） 23. 甘草附子汤证 【证象】骨节疼痛而烦，屈伸不利，痛处剧按，汗出恶风，短 气，小便不利，或身微肿。 【证质】风寒湿邪，留着关节。 按：本方证由于风寒湿邪留着关节，阻滞经络，气血运行不畅。 故见全身关节疼痛而烦，拘急不得屈伸，甚则痛不可近。风胜于 表，卫阳不固，故恶风汗出。湿胜于里，三焦不利，气化失常，所以 上则呼吸短气，下则小便不利。甚则水湿泛滥肌肤而为身肿。 【证治】温经散寒，祛湿止痛。 【证方】甘草附子汤方。 挂枝 A12 - 炮附子 018 炙甘草一 口6 - 白术 A6 甘草附子汤结构示意图 F4味，以水1 200毫升，煮取600 毫升，去滓，每服200毫 开，日3次，温服。 按：方中桂枝通阳化气，解肌祛风。附子温阳散寒湿而止痛。 白术健脾除湿。甘草补中而调和诸药。共为温经散寒，祛湿止痛 182 —
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各珍来 之剂。 本方炮附子用量较桂枝附子汤为轻，其原因为桂枝附子汤证 是风湿留着脱表，利于速去故附子用量较大。本方证是风湿留着 关节，病情较深一层，故减附子用量，意在缓行。 【禁忌证】风湿热痹证。 【类证辦析】甘草附子汤证与桂枝附子汤证，同属风寒湿三 气杂至之痹证，皆有恶风，汗出，身痛等。但两者病情轻重不同，病 变部位有别。甘草附子汤证病变偏于关节，病情较重。桂枝附子 汤证，病变偏于肌肉，病情稍轻，故两者证治、证方也有不同。 【临床运用】本方证常见于下列病症： （1）痹证：风湿性关节炎，类风湿性关节炎，肩周炎，痛风，强直 性脊柱炎，椎间盘病变等。肌体疼痛，汗出短气，畏寒恶风，舌淡苔 白，脉沉迟。 （2）痛证：头痛，胸痛，真心痛，腹痛，腰痛等。以汙出，肢冷，舌 淡苔白，脉沉而缓或涩为成用要点。 （3）其他：自汗，气厥，不孕症，脱疽，属阳虚寒盛者。 【7代死究】参考桂枝附子汤证及桂枝附子去桂加白术汤 证 【医案选例 （一李菜某，攻，42岁，教师，1974年9月8日就诊。 雨连绵； 前行路，恶寒发热（体温39°C），医用解热镇痛 剂，数日无效。延予诊治。热痛面容，周身关节疼痛，屈伸不利，摸 之痛基，汗出津津，小便不利，舌苔白厚腻，脉濡。乃风寒相搏，留 于关节选。 桂枝10克，附子10克，白术9克，甘草6克。 连服3剂而愈。 （姬元璋医業） （二）严某，男，56岁。1981年2月就诊。 自述去年夏收后，晚上浇地，赤脚下水，始觉下肢疼痛，两膝尤 - 183 -
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中国汤液方证 甚，多次治疗，诊断为“关节炎”，虽经治疗疼痛减轻，但一停药物， 又见复发，且屋犯屡重，每逢天明下雨，更为明显，步履困难，影响 行动，近1个月来，两下肢发家。 视其双膝关节不红不肿，触之下肢发凉，舌苔白腻，脉象沉缓， 证属风湿侵袭，流注关节，风湿并重。治宜温阳化气，祛风除湿。 炮附子15克，桂枝10克，炙甘草10克，白术10克，牛膝 10 克。 3月后复诊，药后疼痛明显好转，且双下肢稍觉温暖，脉舌同 前，效不更方，再服3剂。 1周后三诊，言下肢有热感，关节已不觉痛，又以原方5剂，嘱 其隔日1剂，以资巩固，同年6月随访，言未复发。 （徐涛医紫） 24. 白虎汤证 【证象】大热（不恶寒，反恶热），大汗出，大烦渴，脉浮滑或洪 大，舌苔黄燥。 【证质】热人阳明，燥热亢盛。 按：《伤寒论》第176条说：“伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白 虎汤主之。”这里只提脉象和病理，未述症状，当与其他条文互参，并 以方测证。本证为表里俱热，表热是里热炽盛，蒸腾于表所致，应有 身壮热，不恶寒，反恶热，心烦，口燥渴等症状。脉浮为热盛于外，气 血沸腾，脉滑为热烘于里，血行加速，表里热盛，则浮盛而大，往来流 利。由于燥热盛于里而大汗出，津液必有损伤，故舌苔多黄而燥。 【证治】辛寒重剂，清解阳明。 【证方】白虎汤方。 上4味，以水2 000毫升，煮至米熟，其汤即成，去滓，分成3 份，早、中、晚各服1份，温眠。 按：方中以生石青辛甘大寒，配知母苦寒而润，清阳明独盛之热。 甘草、粳米益气和中，一则生津液，再则可免寒凉药物伤胃之弊。 —184—
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各 论* 生石膏一 口48 知母 08 粳米 〇18 - 炙甘草 A6 白虎汤结构示意国 【适宜证】白虎汤证在论中计有（170）、（176）、（219）、（350） 共4条，可归纳为两点： （1）三阴合病，邪热偏重于阳明热证者，证见腹满，身重，难以 转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，自汗出。 （2）热厥，证见脉滑而厥者。 【禁忌证】阳明热证虽已形成，但太阳表证未解，发热无汗， 脉浮者。 【类证辨析】白虎汤证与白虎加人参汤证，基本性质相同，均 为里热亢盛的阳明经证，由于热盛易伤津耗气，故当出现大热，大 汗出，就有津气受损的可能。如症见大烦渴不解，舌燥，背徽怨寒， 时时恶风，脉象由滑而有力变为来盛去衰的洪大脉，则表示津气已 伤。治当加人参，以扶助正气，才能战胜病邪，在阳明病热证阶段 痊愈，防止进一步传变。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： （1）急性传染病：流行性感冒，流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓 膜炎，流行性出血热，钩端螺旋体病等，热人气分阶段。 （2）内科疾病：大叶性肺炎，小叶性肺炎，风湿病，风湿性关节 炎，风湿性心脏病，精尿病，变应性亚败血症，中暑等。 （3）妇科疾病：产后高热，血崩，胎前产后病等，证属阳明热盛 者。 （4）皮肤科疾病：夏季皮炎，红斑类皮肤病，属肺胃热盛者。 （5）眼科疾病：视神经乳头炎，交感神经炎，葡萄膜炎，青光眼 — 185—
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* 中国汤液方证 等，眼暴赤肿痛者。 （6）其他：牙齦肿痛，鼻衄，头痛属肺胃郁热者。 【现代研究】药理实验证明：本方具有解热、抗炎、抑菌、镇 痛、镇静、降低血糖等作用。 【医案选例】 （一）某菜，男，48岁。 初秋患外感，发热不止，体温高达39.8°C，到本村医务室注射 “安基比林”等退热剂，旋湯城升，四五日后，发热增至40°C，大渴 引饮，时有汗出，煎手足却反厥冷，舌降苔詢，脉滑而大，此乃阳明 热盛于内，格阴外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清 热，生津止渴，以使阴阳之气互栢顺接而不发生格拒，急蘸白虎汤。 生石膏30克，知母9年，炙甘草6炎，粳米1大报 仅服2剂，即热退厥回而病愈。 （刘渡舟医案） （二）张某某，男，16岁，学生。1967年3月19日初诊。 其父代诉：发热已3天，今日更重，现高热39CC，口渴喜饮冷 水，头痛，项背强，语言不消，問身大汁不止，手足逆冷，面垢，谵语， 遗尿，舌质红苔黄，眯洪大。白虎四证俱备，遵仲景之法治之。 生石膏30克，知母15 克，甘草10克，粳米30克。水煎2次 分服。 次日再诊，热势大减至38°C，依前方，继服1剂。 第二日三诊，热势已平，但因出汗过多，伤津，出现口渴，脉濡 数，拟生脉饮2剂而平。 （姬元璋医案） ．l-l 25. 炙甘草汤证 【证象】脉结代，心动悸。 【证质】阴阳两虛，心失所养。 按：本方证为太阳感寒，内果少阴，损伤心阴心阳，而致心失所 186 —
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各论来 养。脉结代，是心的阴阳两虚，气血鼓动无力，再见心悸动，则反映 气血亏损，心神失养。脉结代，心动可见伤寒之后，是因为太阳 与少明相表里，著素体少阴心主内虚，寒邪外袭常不束表，反而内 累少阴，损伤心的阴阳气血而见此证。本证纯虚无邪，虽可发于外 感病后，但最多见者是内伤杂病。 【证治】通阳复脉，滋阴养血。 【证方】 炙甘草汤方。 桂枝 09 生地 048 炙甘草 012 人参． A6 麦冬 A9 闷胺 A6 清酒． 1400 生姜 A9 大枣 A30 炙甘草汤结构示崽国 麻仁 A9 上9味，用清酒1 400毫升，水1600毫升，先煮阿胶以外的8 味药，取600毫升，去，将河胶加入药汤，使完全烊化，每次服 200毫升，日服3次，温服。 按：本方用炙甘草为君药，用人参和大枣与之相配，能补益中气， 化生气血，而为血脉之资。用生地、麦冬、阿胶、麻仁补益心血，滋养心 明，以直接补充血脉。如此气血双补，能复脉搏之常。图不得阳则不 生，阴不得阴不长，故善补明者于阳中求，善补阳者于阴中求阳。本 方复用桂枝、生姜，清酒通阳气而利血脉。如此则补阴而不滞不敛；补 阳而不温不燥。服方后阴阳得补，脉复而心悸自安。 【类证辨析】我甘草汤证与桂枝甘草汤证，桂枝甘草龙骨牡 蛎汤证，均可见心倖，喜按，胸闷等证，但心脏的损伤程度不同。炙 甘草汤证属心的气血阴阳俱不足，尤以心阴心血亏虚为甚，因此见 脉结代，多为病邪直接侵犯，心脏受损较重。桂枝甘草汤证，桂枝 —187—