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北中国汤液方证 甘草龙骨牡蛎汤证以心阳受损，失于宣通为主，多为表证汗出过多 所致。心脏受损较轻，一般无脉结代出现，即使出现脉律不齐，大 多为一过性，容易恢复。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： （1）心血管疾病：病毒性心肌炎，病态窦房结综合征，克山病， 风湿性心胜病，肺源性心脏病，冠心病，高血压性心脏病，房室传导 阻滞，心律失常，以胸闷心慌，眩晕，脉结代或脉迟无力为切入点。 （2）肺结核，支气管内膜结核，甲状腺功能亢进，贫血，神经衰 弱等，可见身体瘦弱，舌淡或舌红苔剥，脉虚数或低热。 （3）妇科疾病：更年期综合征，产后漏汗，子官不规则出血等。 （4）眼科疾病：青盲，白内障，视惑，瞳孔干燥，翳陷等。可见头 晕目眩，倦怠乏力，时时心悸，脉结代或沉细。 【现代研究】药理实验证明：本方具有抗心律失常，提高心机 功能作用。 【医案选例】 （一）蒋某，男，34岁。1975年7月15日诊。 1974年底，心悸时作，左胸闷痛，痛点固定，气短若不相续，神 疲乏力，不能多说活，有时口干口苦，小便黄，烦躁，寐差，舌质暗 红，边有瘀斑，苔微黄，脉弦而时结、时促、时代（偶有二三联律），久 治疗效不显。证属心脏气血虚弱，脉络阻滞所致。法当补养气血， 通利脉络，方用炙甘草汤： 我甘草30克，生地60克，麦冬30克，阿胶6克，麻仁9克，党 参只克，桂枝 4.5克，生姜3片，红枣10枚，白酒2匙（冲服）。 连服药5剂，自觉疗效显著，早搏大减，心悸好转，寐安纳可， 脉弦见退。但仍感气短乏力，不能从事体力劳动。守上方加重党 参为30克，更加红参3克等进退。再进药20余剂，早搏基本消 失，气力渐见增加，可多说些话，舌边瘀斑消退，脉象已平。最后仍 守上方出入再进15剂，早搏很少出现，守上方出入以善后。 （万友生医案） —188—
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各论来 （二）李某某，男，32岁，司药。1970年6月10日来诊。 因初干司药工作，劳累过度，胸闷，心悸而烦，夜间失眠，心率每 分钟90~100次，西医诊为失钾，屡用氯化钾等未效，邀余诊之，六 脉细数，面色稍暗，舌质淡红，捧心而言苦，乃心蛀气阴两虚之证。 我甘草30克，潞党参30克，生地黄？U充，麦冬30克，五味子 15克，阿胶珠10克，火麻仁10克，生3片，六枣12枚。 连服7剂而感。 （姬元璋医素） 本章 绡 本章共有25个方证，是承上：章继续论述太阳病的变证。但较 前者更为复杂和疑难。本章可分为四个部分： 一、结胸。按病邪的基本性质与结聚的轻重程度，分为热实结 胸、寒实结胸两大类。热实结胸又分大小。大结胸为水热互结的 大陷胸汤证和大陷胸丸证；小结胸为痰热互结的小陷胸汤证。寒 实结胸为寒与痰结的三物小白散证，同时又当与水湿郁表的文蛤 散证、心下支结的柴胡桂枝汤证、胸胁满微结的柴胡桂枝干姜汤证 等作出辨别。 二、痞证。可分为热痞与寒热夹杂痞。热痞有热壅心下、气机 痞塞的大黄黄连泻心汤证，热壅心下卫阳不足的附子泻心汤证。 寒热夹杂痞有脾胃气虚，寒热杂中，升降失常的半夏泻心汤证；有 脾胃虚弱，邪气内扰，水饮食滞内停的生姜泻心汤证，有误下重伤 脾胃，脾虚运化失职，虚气上逆的甘草泻心汤证。还有类痞证，如 十枣汤证、旋复代赭汤证、桂枝人参汤证、瓜蒂散证，因皆痞硬，但 证质有别。 三、太少合病下利证和上热下寒证。前者为黄芩汤及黄苓加 半夏汤证，后者为黄连汤证。 四、风湿证。早期风湿相搏，留着经络为桂枝附子汤证；中期 - 189 —
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190 太阳病下箱所辖方证他它经关系示意图 13 （瓜诺散证） （白虎汤证） 大黄黄连泻心汤证〉 阳明病域 18（黄苓汤证） （黄苓加复姜汤证） （文蛤散证） （柴胡桂枝汤证） （柴胡柱姜汤证） （十枣汤证） 少阳病域 （半夏污心汤证） 11（附子河心汤证） （生姜泻心汤证） （甘草泻心汤证） 21 （旋复代豬汤证） 《杜枝附f汤证入 16-【桂枝人参汤证） 〈去桂加木汤证） 太阴病域 14（赤石脂禹余粮汤证） （其草附工汤证） 25 （炙甘草汤证） 少阴病域 太阳病域 厥阴病域 （黄连汤证） 风去湿仔，留着肌肉，为去桂加白术汤证；后期湿留关节，为甘 草附子汤证。 假如风湿化热，侵犯心脏而成风湿热或风心病的，这就是白虎 汤证和炙甘草汤证的由来。 「！： 中国汤液方证
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第四章 “辨阳明病脉证并治” 的方证 1.大承气汤证 【证象】 潮热，谵语，大便不通，或热结旁流，腹部胀满硬痛， 或绕脐疼痛，拒按，手足濈然汗出，甚则喘冒不得卧，神昏谱语不 止，或目睛不和，视物不清，循衣摸床，锡而不安，舌苔老黄或焦燥 起刺，脉沉实或沉迟有力。 【证质】 阳明腑实，痞满燥实，或热极伤阴。 按：本方证痞满燥实俱备，为阳明腑实重证。其发病机制与调 胃承气汤证和小承气汤证基本一致。不过，腹满硬痛、不大便等较 小承气汤证为重；潮热谵语，若黄起芒刺较调胃承气汤证更为显 著。脉沉而实，是燥屎内阻，邪实正盛的反映，或脉退有力，是腑气 不通，气血流行不畅的关系，与虚寒证的脉迟无力迥然不同。 上述是本方证的一般证象，在某些情况下，病情也会十分危 重。例如喘冒不得卧，是因燥屎严重阻塞，腑气不通，肺气因而上 逆所致；神昏谵语，是燥屎郁热上扰心神之故；甚则正虚神浮可见 循衣摸床，惕而不发等危候。五胜六腑之精气皆上注于目，瞳神为 肾水所主，今燥热盛，真阴亏损，故目睛不和，视不清。总之， 不论病情如何复杂严重，总由热极伤津而成。其救治之法，应于急 下。因为津伤是燥实过甚的必然结果。燥实不去，津液必然更加 191-
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* 中国汤液方证 消耗，所以扬汤止沸，不如釜底抽薪。 【证治】 攻下实热，荡涤燥结。 【证方】 大承气汤方 大黄一 012 一 枳实 015 芒硝 — O5 厚朴 A24 大承气汤结构示意图 上4味，先用水2000毫升，煮枳实、厚杯2味，取1000毫升， 去滓，下大黄，煮取400毫升，去滓，将芒硝调人，并加热使之充分 溶解，分两次温服。如果得大便泻下，剩下的勿再服。 按：方用大黄苦寒泻热去实，芒硝咸寒软坚润燥，通利大便；枳 实、厚朴辛散消痞除满，四味相合，为攻下峻剂。 【适宜证】 本方证原文在论中计有（208）、（209）、（212）、 （215）.（217）、（220）.（238）、（240）、（241）.（242）、（251）、（252）、 （253）.（254）. （255）、（256）、（320）、（321）、（322）共19条，归纳如 下： （1）伤寒表解之后，不大便五六日，上.至十余日，午后潮热，不 恶寒，独语如见鬼状者。 （2）太阳与阳明并病，太阳表证消失，热归阳明胃肠，与实邪相 结，潮热不恶寒，手足濈濈汗出，大便难而谵语者。 （3）阳明腑实大汗之后，余热末清，经过六七日，又与宿食相 结，腑实重新形成，烦不解腹满痛者。 （4）阳明腑实，热结旁流，大便乍难乍易，小便不利，时有微热， 喘冒不得卧者。 （5>阳明腑实，热邪灼伤津液，病人目中不了了，睛不和，大便 — 192—
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各论业 难，身微热，此外无其他表里证者。 6）阳明腑实，发热，汗多者。 （7）发汗之后，其病不解，阳明腑实形成，腹满者。 （8）阳明少阳合病，热邪尽归胃肠，与肠中实邪相结，形成阳明 腑实，脉滑而数者。 （9）少阴热化证，热邪归于阳明胃肠，形成阳明腑实，口燥咽干 者。 （10）少阴热化证，热邪归于阳明胃肠，形成阳明腑实，热结旁 流，身利清水，色纯青，心下痛，口干燥者。 （11）少阴热化证，热邪归于阳明肠胃，形成阳明腑实，腹胀不 大便者。 【禁忌证】 （1）阴明腑实虽已形成，但太阳表证未罢，外邪未全归阳明者， 不可过早攻下。若下之，有可能导致表虚里实，出现谵语。 （2）阳明腑实，但正气大虚者，若见发则不认人，寻衣摸床，惕 而不安，微喘直视等，不可用大承气汤攻之。 《2）阳明腑实虽己形成，但大便尚未坚硬燥结，腹满，大便初硬 后瀋者。 （+）满变重心不在肠道，而是偏上者，不可用大承气汤攻之。 如“既明病心下硬满者”，和“伤寒呕多，虽有阳明证”者。 （5阳明病：热邪靈郁于肌肉，而未归于肠道，郊“阳明病，面合 色赤荐”。 【类证辨衍】大承气汤证与调胃承气汤证，均属阳证、里证、 热证，即阳明腑实证。有潮热或发热、心烦、汗出、大便秘结、谵语 等症状。然大承气汤证，痞满燥实皆重，并有腹痛拒按，腹满而喘； 同时因里热较盛，累及神明，所以呈现独语如见鬼状，循衣摸床，目 中不了了，晴不和等，故治以峻下热结。调胃承气汤证，则腹痛、腹 痛不甚明显，多为大便秘结，蒸蒸发热，属轻型的里实证，放以泻下 燥实，调和胃气。 ⋯ 193-
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* 中国汤液方证 【临床运用】本方证常见于下列疾病： （1）传染性疾病：乙型脑炎神昏抽搐，菌痢，肝炎，肝昏迷，流行 性出斑热，伤寒副伤寒，破伤风等。 （2）外科急腹症：急性胆系感染，急性胰腺炎，急性肠梗阻，急 性阑尾炎，胆道蛔虫症，术后感染等。 （3）内科疾病：内毒素血症，皮质醇增多症，癫狂，泌尿系结石， 急慢性肾炎，铅中毒，急性肺炎等、 （4）骨伤科疾病：严重创伤呼吸窘迫综合征，挤压综合征，脊柱 损伤牲气膨症等。 （5）其他疾病：产后腹痛，小儿乳蛾，口疮，鹅口抵，风火牙痛， 中心视网膜炎等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有促进胃肠运动，增加胃 肠及腹腔脏器的血流量，双向调节血管通透性，改善肺组织病变， 抗菌，抗内毒素等作用。 【医案选例】 （一）李某，女性，65岁。1965年11月10日初诊。 患左半身不遂10天，服镇肝熄风等汤不效。近症：头晕头热， 出烦躁，时有谵语，大便5日未行，苔黄少準，脉弦滑。血压 260/160mmHg、证属里实热盛，治以急下去实清热。与大承气 汤 大黄10克（后下），厚朴18克，枳实12克，芒硝15克（分神）。 上药服1剂，大便通2次，诸证大减。血压降为150/ 100mmHg。改投大柴胡汤加减继服调理。 （胡希恕医案） （二）赵某某，女，32岁。 因病住铁路医院内科病房前后达1年之久，先是内服西药，后 又经该院中医科会诊，服中药数剂，仅睡眠稍有好转，其他诸证 均乏效验，于1963年3月出院，出院时内科确诊为“神衰、肝炎、肉 分泌失调、胃神经官能症（似库欣综合征》”。4月6日迎余珍治， — 194 —
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各论* 症见多食多便，每日进餐十余次，甚至口不离食，不吃则心慌无主， 食量达3斤半••且食活即感腹隐痛而里急，每日人厕亦达十余 次之多，所便量少，再便辄晕厥，少时自苏，故入厕必须有人扶持， 面胖如满月，色现晦滞，腹大似鼓，肢体丰硕，体重大增，经常心悸 失寐，胸闷腹胀而气短，头目眩晕，只能多卧少坐，无力下榻活动， 脉见右缓，左沉涩，舌苔中黃厚而燥。 生大9克，姜厚朴4.5克，炒枳实4.5克，元明粉3克，生甘 草6克。水煎顿服。 上方连进4剂，每天大便8~10次。继服4剂，大便逐渐滅为 3次，均系软便挟有脓污胶质，食量次数均减少，惟便时排泄迟钝， 纳半小时方可。守方进药至4月17日，大便下一块状物，长可达 尺，色黑如酱（医者未查系何物），觉腹内轻舒，但多食一症，去而不 彻。 （周风悟医策） 2. 小承气汤证 【证象】潮热，汗出，腹胀满硬痛，不大便，或热结旁流，甚而 神昏谵语，舌苔黄厚干燥，脉滑而疾。 【证质】 阳明腑实，痞满并重。 按：阳明里热炽盛，蒸腾于外，故潮热汗出。燥热与肠道糟粕 博结，阻滞不通，故不大便，腹胀满而痛，燥热之邪挟浊气上攻，心 神被扰，故神昏谵语，热盛伤津，则苔黄而干燥。热实于里，则脉滑 而疾。 本方证多为不大便，但也有热结旁流而见下利的。其原因是， 一方面肠道有燥屎阻塞，另一方面燥热逼津液下趋而致腹泻，泻下 之物多为稀粪黄水，其量较少，臭秽异常。热结旁流，最易伤津，津 伤则燥热愈甚，因此，必须及早采用攻泻之法，使邪去而津液自复。 【证治】 泻热通便，破滞除满。 【证方】 小承气汤方。 — 195—
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* 中国汤液方证 大英— 口12 -枳实 09 A6 小承气汤结构示意留 上3味，以水800毫升，同时煎煮，取220毫升，去滓，分2次 温服。 一般初服即可能大便，如果没有大便：將第2服都服下，得大 便后勿再服药。 按：方中大黄苦寒，寒以灣热而润燥，苦以下气通结，满涤肠 胃，推陈致新。枳实理气消琴，破积除壅滯，与大黄相用，以蹲行气 导滞，通便泻热，润燥软堅。厚朴溢通•一肋大黄泻热而不寒擬，二 助积实行气以温助，使气礼得送，燥菜得下。带药配伍，厚朴得大 黄、枳实温通而不助热，大道机实得厚朴寒下而不伤中气，相伍为 用，以奏其功。 【适宜证】 本方证在论寸计有（208）、（209）、（213）、（214）、 （250）、（251）6 条原文，归纳如下： （1）阳明病，汗出多，津液耗伤，肠道干燥，腑实证形成，但大便 硬，大便难，谵语者。 （2）阳明腑实证，谵语，潮热，脉滑而疾者。 （3）太阳病误治，损伤津液，热入阳明，肠道干燥，腑实形成，微 烦，小便数，大便硬者，或微烦者。 （4）阳明腑实，疑其大使已硬，但临床证据不能确定者。 （5）厥阴病，热归阳明，腑实形成，其屎已硬，热结旁流，下利， 谵语者。 【禁忌证】虽为阳明腑实证，但有兼正气虚弱者，不可单纯用 小承气汤。如谵语，潮热不大便，脉微涩者。 196-
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各论* 1 【类证辨析】 小承气汤证与大承气汤证、调胃承气汤证，均 属阳证、里证、热证、实证，即阳明腑实证，有潮热或发热、心烦、 汗出、大便秘结、谵语等症状。但大承气汤中的厚朴比小承气汤 重3倍，枳实重2/5，可知大承气汤证之腹胀满均倍甚于小承气 汤证。而小承气汤证仅属积秽和气壅之证，其腹证尚未达到大 承气汤证的程度，所以厚朴，枳实的用量明显少于大承气汤，并 去掉泻热润燥的芒硝。调胃承气汤证，虽有阳明腑实的大便燥 结，但无痞满症状，所以只用大黄、芒硝，更加甘草泻热和胃，润 燥软坚。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： （1）传染性疾病：病毒性肝炎，妊娠合并急性黄疸型肝炎，流行 性乙型脑炎等。 （2）外科急腹症：粘连性肠梗阻，小儿麻痹性肠梗阻，蛔虫性肠 梗阻，产后麻痹性肠梗阻，手术后肠梗阻，急性阑尾炎，急性腰腺 炎，溃疡病穿孔，慢性胃扭转，小儿胆道蛔虫等。 （3）内科疾病：急性痢疾，慢性胃炎，肝炎，胆系感染，急性肾功 能衰竭，肺心病，哮喘等。 （4） 其他疾病：过敏性紫癜，脱肛，口腔疾病等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有增进肠道推进功能、抗 病原微生物、抗炎、解热、利胆、清除肠中内容物等作用。 【医案选例】 《一）梁某，男，28岁。 住某医院，诊断为流行性乙型脑炎。病已6日，曾连服中药清 热、解毒、养阴之剂，病势有增无滅。会诊时，体温 40.3C，脉象沉 数有力，腹满微硬，啰声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不 安，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑水。此虽病 邪羁踞阳明，热传旁流之象，但未至大实大满，而且舌苔秽腻，色不 老黄，未可与大承气汤。乃用小承气汤法微和之。 服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸证霍然，再以养阴 197—
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中国汤液方证 和胃之剂调理而愈。 （蒲辅周医案） （二）李某某，男，13岁，学生。1991年1月2日初诊。 前周发热，其母认为有积，服药泻之，近2天腹满痛。 现午后潮热，夜间谵语，微有烦躁，大使于硬，舌质红苔白厚， 脉滑数。诸证悉具郁热壅滞已很明显，故拟泄热和胃之法。 大黄12克，姜厚朴9克，枳实6克。水煎2次分服。 1剂而大便通，但胃不适，依方加焦三仙各12克，再服1剂 而愈 （姬元璋医業） 3. 猪苓汤证 【证象】心烦不得眠，渴欲饮水，小便不利，咳嗽而呕，不利， 舌质红，苔薄黄，脉细数。 【证质】少阴阴虚，水热互结。 按：本方证为少阴阴虚，水热互结所致。阴虚热扰心神，故心烦 不得眠。水热互结，津不上承，故渴欲饮水，小便不利。水热上逆则 咳而呕，偏滲大肠则下利。舌红苔黄，脉细数为阴虛有热之象。 【证治】育阴润燥，清热利水。 【证方】猪苓汤方。 猪苓 一—茯苓 A9 闷胶 09 泽泻 A9 滑石 猪苓汤结构示意圈 198—-
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各论米 上5味，以水800毫升，先煮除闷胶外四味，取400毫升，去 滓，将阿胶放人药汁内烊化，然后分成3份，早、中、晚各温服1份。 按：方中猪苓人肾，善利肾中水气，使水气从小便而去。阿胶 甘咸，养血而滋阴，育阴而润燥，与猪苓同照、滋阴而不助水气，利 水气而不伤阴，两者相伍，以增泻热利水、茯珍健脾益气，利水滲 湿，使水有所制，而不得泛溢。茯苓与豬苓河用，利水之中而不伤 气。滑石甘寒，利水而消热，善洽水气有热証。诸药相伍，清热不 寒凝，利水不伤阴，育阴不敛小。锌治橙水热互结证，为育阴润 燥，清热利水之剂。 【适宜证】阳明病误下运，余热未清而倾照，引起水热互结， 证见发热，渴欲饮水，小便不利，脉洋者。 【禁忌证】 阳明病，汗出多而渴，不可与猪苓汤。 【类证辨析】 猪苓汤证与五苓散证均属二焦气化失部，水气 内停之证。然猪苓汤证为热邪热证，且有伤阴；五苓散证为寒邪寒 证，可兼表证，因此在证象上，同见小便不利症。猪苓汤证伴有发 热，日渴欲饮，心烦不等证；五苓散证伴有发热或发热恶寒，口渴 不欲饮或水入则吐等证。由于水气内停可涉及上、中、下焦，如水 停肠胃可见下利，此也是两方证共见之症，在证治上均以利水为 主，猪苓汤兼以清热养阴；五苓散长于温通兼以发散。 【临床运用】本方证常见于以下疾病： （12泌尿系疾病：肾孟肾炎，肾炎，肾结石，膀胱炎，前列腺炎， 尿道炎，钩虫病，乳糜尿等。 （2）其他疾病：咯血，泄泻，蚕豆病，失眠等属阴虚有湿热者。 【现代研究】药理实验证明：本方具有利尿作用、抗癌作用。 【医案选例】 （一）梁某某，女，24岁。初诊于1982年5月8日。 自述“五一”新婚，婚前4天，患感冒发热，口渴，心烦，自服黄 连上清等中成药而愈。婚后劳累，发热，渴欲饮水，腰酸痛，尿频 急，色短赤，尿道涩痛。就诊于某医院，诊为“急姓泌尿系感染”，注 —199-—
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* 中国汤液方证 射抗生素，服用消炎药。因效果不大故来诊。问其上述症状仍在， 义添心烦，夜寐欠发，微有盜汗，舌红少苔，诊为阳明热邪，深人少 阴，阴虚停水证。拟清热、滋阴、利水法。给予猪苓汤。 猪苓18克，茯苓18克，泽泻18克，滑石18克，阿胶18克 （烊）。3剂。 5月12月再诊，各证大见好转。尿正常，腰稍酸，心尚烦，舌 暗红苔薄白，脉细数。续服上方3剂而愈。 （张长恩医案） （一）赵某某，女，64岁，初诊于1987年3月2日。 3年前曾患慢性肾盂肾炎，经医院治狞而愈，5天前，曾腰部酸 痛，小便混浊如米泔水，有时夹有小血块，去某医院诊为乳糜尿，服 西药不见好转，故来看巾医。现仍腰酸腿软，尿频不痛，尿液混浊 乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解 渴，舌质海淡而红，芹薄黄而腻，脉沉细而数。综上脉证，断为肾阴 亏虚，阴虚有热，水气内停之证。拟滋阴、清热、利水法。宗猪苓 汤。 猪苓30克，茯苓30克，污30克，滑石30克，阿胶30克（烊 化）。3剂。 3月5日再诊，诸证大有好转。复诊3次，共服上方18剂而 愈。追访1年未见复发。 （张长恩医案） 4. 蜜煎导证 【证象】大便硬结难下，燥屎近于肛门时门坠胀，常有便 意，但难于白行排出。 【证质】津液枯涸，气道结塞。 按：本方证为阴明热去燥存，肠道失于满润，不大便，无明显腑 实见证，只是燥果近于肛门，肛门坠胀，常有便意，但难于自行排 出。 200 —
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各论来 【证治】甘平润燥，导下通便。 【证方】蜜煎导方。 将蜂蜜60克倒进铜质煎锅中，用微火煎之，不停地搅动，待其 变成软泥状，用手趁热成条，如手指般粗细，长约2寸，头尖，这样 就做成了蜜栓。待温面不烫时，塞入肛门，并用手握固蜜栓的另一 端，等到患者出现明显的便意时，即去掉蜜栓。 按：蜜煎导方用白蜜之甘平润滑，制成栓剂，能润肠通便。 【类证辨析】蜜煎导方与麻子仁丸均治津液不足之便秘。但 麻子仁丸证属胃腑热结，脾阴本足，以大便干结难下、小便数、腹无 所苦、或微满不痛，舌苔薄黄少津为其异。故治以滋液润燥，泄热 通幽。而蜜煎导方证属津液内竭而肠燥，以屎结直肠，虽有便意而 难以排解，小便自利，或腹微胀满，舌苔薄白少津为其别，故治以滑 肠润导法。 【临床运用】本方证可见于习惯性便秘，老年性便秘，某些疾 病所致体弱便秘，肺炎，支气管炎，血栓性浅静脉炎等。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有抗菌，增加呼吸量及血 糖、润滑性缓泻作用。 【医案选例】 孙某，男，3岁。 经常三四日不大便，大便时也十分困难，若欲便不能时，患儿 急躁，头汗出，在地上蹦跳哭闹不止。1971 年秋，先服用少量牛黄 解毒丸，服后能通一次干屎，但不服药时仍三四日不大便。根据 《伤寒论》第233条，遂用蜂蜜若干，放于铜器内，微火煎，凝如饴状 搅烂勿令焦着，等待可成丸时，用手捻作挺，头锐，大如指长2寸 许，当温时作，纳谷道中。5分钟后，放屁不断，然后大便小半碗， 用此方后，大便半月未干。又大便干时，复用蜜煎导法，共用3次 而愈。 （孙涛泉医案） - 201—
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中国汤液方证 5.土瓜根证 【证象】见蜜煎导证。 【证质】液脱津枯，大肠失润。 按：本方证同于蜜煎导证，皆由液脱津枯，大肠失润所致。 【证治】宣气润燥，导便外出。 【证方】土 根方。 按：土瓜根方论中已供，据葛洪《肘后备急方》载土瓜根，即玉 瓜之根，苦寒无毒，有宣气润燥之功。用土瓜根捣汁，灌肠，即可通 便。 6．猪胆汁证 【证象】见蛮煎导证。 【证质】肠巾津枯，ii有余热。 按：本方证与蜜煎导证，基本相同，所不同者，本方证偏有热 象。 【证治】 【证方】 清热润爍，导下通便。 猪胆汁方。 猪胆汁 -食醋 LJ个 〇少许 猪胆汁方结构示意圉 将猪胆汁倾入一个大小适中的容器中，加人少许食醋，和匀， 用漏斗样器具将制备好的猪胆汁灌入患者肛门内，大约30分钟以 后，患者即能排出宿食及其他肠道腐败物。 按：方中猪胆汁苦寒，清热润燥，育阴生津而滋肠，不但能导去有 形之结粪，更能涤去尤形之热，还能清润肠道而生津。醋之酸，酸以敛 津，酸以泄热。与猪胆汁相用，则倍增清热泻结、生津滋肠之功。 202--
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各论 【类证辨析】猪胆汁与蜜煎导、土瓜根方均为润导通便之剂。 但因蜂蜜有滑利润燥之功，故蜜煎导方宜于肠燥之便秘。土瓜根 方则有宣气润燥之效，故宜于六腑之气不畅，气血不利之便秘。而 猪胆汁不仅润燥，且能清肠中之热，故宜于肠燥有热之便秘。 【临床运用】本方证常见于感染性疾病所致之便秘，粘连性 肠梗阻，急性胃肠炎，单纯性消化不良，菌痢，百日咳，慢性气管炎， 胆道蝈虫病，乙脑，肝炎等，其中以灌肠法治疗肠燥有热便秘最为 理想。 【现代研究】药理实验证明：本方具有镇咳、平喘、抗炎、抗过 敏、刺激胆汁分泌、增加肠蠕动及轻泻等作用。 【医案选例】 （一）孙菜某，女，6岁。1981年4月8日诊。 患“麻后肺炎”住院，用青霉素、链霉素、沙参麦冬汤等治疗5 天，效果不显而邀余会诊。证见潮热盗汗，千咳少痰夹血丝，声嘶 口干，便结腹满不痛，舌质红、苔少，脉细数。审证求因，乃麻毒余 热稽的肺经，移入大肠，耗伤肺阴，为咳为秘。治宜养阴清肺，下气 通便。经离议后停用抗生素，乃进养阴清肺之沙参麦冬汤加味内 服。马据“肺与大肠相素理”之说，同时用猪胆汁方灌人肛门内，疏 通表里下气通便。 上葯肉憑1周，外导2次，便调热退，咳嗽不作。 （万汉幸医案） （二）工幕，女12岁。1958年9月20日诊。 前惠伤寒发热二候，经治得愈，热退已10多天，但9天来末解 大便，灭膠癌、腹胀不适等感觉，近两天来，日晡小有热，略觉口渴， 神情尚振，胃纳良好，睡眠安宁，舌质淡红，苔中心光剥。体温 37.4°C，脉搏80/分，脉形软弱，不耐重按，腹部柔软，加压不痛，在右 腹及脐左可扣及块状物、累累如贯珠20多枚，脉症互参，系热病之 后，津液日亏，不能满润大肠，故大便硬而不下，初用吴氏增液汤，作 增水行舟之法，3后未效；继用润下法3剂、蜜煎导法等，在服中药 -- 203-
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——⋯⋯⋯⋯• 中国汤液方证 同时，又延西医用50%甘油30毫升灌肠，隔日1次，共2次，在灌肠 后均有腹部剧烈阵痛，约半小时方减，治疗8天，大便仍未通。 因翻《伤寒论》有猪胆汁外导一法，即用大猪胆2枚，取汁盛放 碗中，隔汤炖透消毒，用时加开水，以50%胆汁40毫升灌肠，灌后 并无腹痛，30分钟左右大便一次，下圆结粪10多枚，隔5小时许， 又便出10多核及粪便甚多，腹中粪块消失而愈。 （金文学医案） 7. 茵陈蒿汤证 【证象】身日俱黄，黄色鲜明，小便黄赤而短少，发黄，但头汗 出，剂颈而还，舌苔黄膩，脉弦数。 【证质】湿热交蒸，胆汁外溢。 按：本方证为阳明热盛与湿相合，湿热交蒸于内，影响肝服疏 泄功能，胆汁不能循常道而泛溢于周身，故身目小便俱黄。湿热阻 于中焦，升降失常，故见脘痞，不欲食，恶心欲吐，因兼里实，故有口 渴、心烦、便秘等证。湿热郁蒸，三焦气化失职，故汗出不彻，小便 短少，或湿热熏蒸于上而见但头汗出，剂颈而还。舌苔黄腻，脉弦 数是湿热肉瘀的征象。 【证治】清热利湿，而退阳黄。 【证方】 茵陈蒿汤方。 芮陈 口18 大黄 06 — 栀子 A9 茵陈蒿汤结构示意闺 上3味，以水2100毫升，先煮茵陈，取1200毫升，将大黄、梔 子加入，煮取600毫升，去滓，每次服200毫升，每日3次，温服。 —204—
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各论批 服上方后，患者小便通利，小便如皂荚之状，颜色亦，这是导致 发黄的湿热之邪从小便排出体外的表现。至次日，腹满即减轻或 消失。 按：方中茵陈清热利湿，退黄为君药，梔子助茵陈清热利湿而 退黄，大黄通利大便，使湿热之邪从大便泄出，推陈致新。三药合 用，使郁于体内的湿热之邪从大小便而出，则黄疸亦随之消退。 本方先煮茵陈，主要是为了充分提取茵的有效成分，此外， 临床观察表明，茵陈煎煮若不充分，对胃有一定刺激。延长煎煮时 间可减轻其对胃的刺激，所以，本方先煮茵陈是有实际意义的。 【禁忌证】寒湿在里之阴黄及瘀血发黄证。 【类证辨析】茵陈蒿汤证与抵当汤证皆有身黄之症。然抵当 汤证属热与血结的瘀血发黄。以小便自利，少腹急结或硬满，神志 失常如狂、发狂，脉沉涩或沉结为主证。茵陈蒿汤证则属湿热内 壅，肝胆疏泄失职，郁蒸而发黄，以发热，口渴欲饮，但头汗出，至颈 而止，或身无汗，小便短赤，身目发黄色鲜明，腹微满，大便不畅或 秘结为主证。 【临床运用】本方证常见于以下疾病： （1）病毒性肝炎，急性黄疸型肝炎，乙型肝炎，瘀胆型肝炎，小 儿急性肝炎等。 （2）其他疾病：消化性溃疡，肥胖，阑尾炎，肝昏迷，胆石症，钩 端螺旋体病，败血症，肺炎，蚕豆病，新生儿溶血症，皮肤病等。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有利胆、降低血清胆红 素，抑制胆固醇结晶聚集、减少成石趋向，保护胃黏膜、维护胃肠道 的正常功能、降低血压和高胆固醇、抗菌等作用。 【医案选例】 （一）王菜，男，28岁。1977年夏天初诊。 患者恶心，全身乏困，口苦，纳差，肚胀，小便黄而不畅，巩膜黄染， 大便干少，肝肋下2指触痛，经肝功能，诊断为急性黄疸型肝炎。舌 质红，荟稍腻，属阳黄之证。根据《伤寒论》第260条“伤寒七八日，身 — 205 —
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*中国汤液方证 黄如橘予色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”应用此汤。 茵陈30克，桅子9克，大黄6克。 E方服5剂后恶心消失，食欲略有增加，大便通畅，每天1次。 原方加败酱草15克、白茅根15克，再服12剂，黄疸基本消退，胁 痛消失，口亦不苦，小便不黄，饭量增加，精神好转。原方加陈皮、 神曲各9克，又服12剂，症状消失。患者感觉不到有什么不适，肝 功检查正常，病遂痊愈。 （孙溥泉医案） （二）某幼•女，4岁。 6天米，全封发热，头晕目眩•肢体困倦，腹部胀满，恶心食少， 二日及皮肤发黄，口微渴，便色灰白，尿色深黄量少，苔游惹，脉濡 数。证属黄疸（阳黄），治以影热利湿，方問茵陈蒿汤。 莴陈15克，山桅7.5克，大襲3.5克。 水煎服，1日2次。 （张岫云医業） 8. 吴莱萸汤证 【证象】干呕，或吐涎洙，头痛，以巅顶为甚，四肢不温，舌苔 白滑，脉沉弦。 【证质】肝胃虚寒，浊阴上逆。 按：本方证是肝宵虚寒，浊阴上逆的证候。因肝经有寒，寒邪 挟浊阴之气上逆犯胃。致中阳不振，脾气不升，胃气不降，故于呕， 或吐涎沫。肝经与督脉会于巅顶，阴寒随经上逆，清阳被扰，故见 头痛以巅顶为甚。又称为肝寒头痛。阳不官达，故四肢不温。舌 苔白滑，脉沉弦。 【证治】暖肝温胃，降逆止呕。 【证方】 吴茶萸汤方。 下图4味，以水1400毫升，煮取450毫升，去滓，每服150毫 升，日3次，温服。 - 206
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吴茱萸— 口18 生姜 A18 人参 09 大枣 晃茱萸汤结构示意圉 按：方中吴茱萸为君药，善能暖肝温胃散寒，下气降浊；人参、 大枣甘温补益中土，义有补土御木之意：重用生姜，温散寒，化饮 降逆止呕。 【适宜证】本方证在论中有（243）、（309）、（377）三见。 （1）胃寒气逆，证见食谷欲呕者。 （2）少阴阴寒盛，证见吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。 （3）厥阴肝寒犯胃，证见干呕，吐涎沫，巅顶痛者。 【禁忌证】中上焦有热，服吴茱萸汤呕吐甚者。 【类证辨析】 如上所述，吴茱英汤证在论中凡三见：一在阳明 病篇，二在少阴病篇，三在厥阴病篇。在阳明病篇以呕吐为主要表 现，多伴脘腹隐痛，喜温喜按，舌淡苔白，呕吐物酸腐难闻，发热，脘 腹胀满烧痛，拒按，便秘。当与舌红苔黄之热实呕吐相鉴别。在少 阴病篇表现为吐利并见，可伴有肢冷不温，烦躁不安等证。当与少 阴吐利，多伴身蜷厥逆，脉沉微欲绝的阳衰阴盛证相辨别。在厥阴 病篇以呕旺涎沫，与头痛并见，多伴恶寒无发热等证。当与干呕， 头痛，伴有发热恶寒的表证迥异。凡此三者，其证质为肝胃虚寒， 浊阴上逆，故用吴茱萸汤以暖肝温胃，益气降逆。 【临床运用】本方证常见于下列病症： （1）胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性馥泻、慢性肝炎等，以眍 吐痰涎，吐酸水，下利腹痛，四肢不温，舌淡苔白为应用指征。 （2）头痛或伴呕吐，神经性头痛，颅内压增高性头痛，偏头痛， 高血压性头痛，青光眼头痛，视疲劳头痛等。 - 207—