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华 中国汤液方证 总性泌尿系感染等，证见反复发热，或发热持续不退，伴有消化系 统疵状者。 （22肝胆脾胃病症：胆囊炎，胆石症，胆结石术后，肝炎，胰腺 炎，悦性胃炎，胃下垂，消化性溃疡，结肠炎等。以脘腹疼痛，伴胸 胁胀满，恶心取吐，食欲不振或恶寒发热为应用要点。 （3）癫痫，胸胁苦闷，腹肌痉挛等。 （4）更年期综合征，头痛面赤，烦躁汗出，畏寒。 （5）其他：如神经官能症，失眠，神经痛，神经麻痹，斑秃，偏头 痛等疾病。 【现代研究】药理验证明：本方具有抗惊厥、保护脑血管、 消除自由基、增强机体免疫功能，解除痉挛，保护胃黏膜等作用。 【医案选例】 （）岩某，女，34岁。1961年1月26日初诊。 3 天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕， 微恶风寒。在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白，脉弦 细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤。 柴胡12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，半复10克，黄 芩10克，大枣4枚，党参10克，炙甘草6克。 上药服3剂诸症已，月经已净。 （胡希恕医案） （二）某男，15岁。1976年1月就诊。 高热缠绵已逾月，经多方检查，均末见异常，诊为“发热待查”。 热终不退，屡用清解之剂未效。询之，患儿初病时，倦息违和，寒热 体痛，以为感冒，未足介意，继后热升，持续39°C以上，午后尤甚， 自是发热，必微恶寒，虽时自汗，热亦不为汗衰。左耳后有核累累， 按之亦不甚痛。脾大下1厘米，脚下有困闷之感，心中时烦，不 思饮食。1974年曾有类似发热，被诊为“反应性淋巴细胞增多 症”，经治疗热退出院。 证属伤寒，寒束于表，失于温散，表证不解，里热未实，故盘踞 ⋯！ 148—
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各论* 半表半里之间，故胸胁苦满，本可以小柴胡汤即可，然每微恶寒知 发热虽久，而表证仍有未尽，故取柴胡、桂枝二汤各半之。 柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参30克，生姜2片，大枣5 枚，桂技6克，白芍9克。 服6剂后，得微汗，高热顿衰，午后热低至37.1C左右，汗亦减 少，耳后核亦渐消，胃纳有加，表达里流；长达逾月之高热竞告霍然。 （魏龙骧医案） 7. 柴胡桂枝干姜汤诞 【证象】往来寒热，脾物满泅，如有物支撑状，心烦，渴而不 呕，但头汗出，小便不利。 【证质】邪犯少阳，水饮内停。 按：本方证为少阳兼水饮内停所致。往来寒热，心烦，胸胁满 闷等属于少阳证候。邪犯少阳，阳郁不宜，疏泄失常，而致三焦壅 滞、决渎失职，故水饮内停，小便不利。水饮与少阳邪互结，故胸脚 满较重，如有物支撑之感。气不化津，则口渴。胃气尚和，故不呕。 阳郁不得宣泄于外，反蒸腾于上，故头汗出而身无汗。 【证治】和解少阳，温化水饮。 【证方】柴胡桂枝干姜汤方。 柴胡 口24 一黄芩 A9 桂枝 09 -干姜 A9 牡蛎 A6 炙甘草 栝蒌根 A12 柴胡桂枝干学汤结构示恵围 - 149--
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*中国汤液方证 上.7味，以水2200毫升，煮取1200毫升，去滓，再上火煎取 600 毫升，每日3次，每次200毫升，温服。 按：本方是从小柴胡汤化裁而来。柴胡、黄苓并用，和解少阳。 桂枝、姜、甘草温化水饮。栝蒌根、牡蛎散结逐饮。因其不呕而 去半製；胃气不虚，且有饮内停，故去人参、大枣之壅补。在服用第 一服可能出现轻微的烦躁，续服时，若得汗出疾病就会痊愈。 【类证辨析】柴胡佳枝干姜汤证与小柴胡汤证，大柴胡汤证、 柴胡桂枝汤证，皆为柴胡汤的类证。其证质皆有少阳枢机不利的 共同性，因而其证象也有往米寒热，胸胁满闷，脉弦等相似之处。 但小柴胡汤证属单纯的少阳病证，病在少阳一经，其证象以往来寒 热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩为特征。 柴胡桂枝干姜汤证为少阳受邪，水饮内结，其往来寒热、胸胁满、心 烦与小柴胡汤证相同，但小便不利、渴而不呕、头汗出为其三焦不 利，水饮内结的特征表现。柴胡桂枝干姜汤证与大柴胡证、柴胡桂 枚汤证相较，其往来寒热，胸胁满相似。但大柴胡汤证属少阳枢机 不利兼里热壅实，证象有兼心下急，呕不止，不大便下利臭秽黄赤， 香苔黄腻，脉弦而实为特征；柴胡桂枝汤证属少阳枢机不利兼太阳 表虚，证象兼见肢节烦疼，发热恶寒，脉浮弦为特点。这与柴胡桂 枝于姜汤证兼见小便不利，渴而不呕，头汗出是不同的。 【临床运用】本方证常见于如下状病： （1）胸胁部疾病：胸膜炎，肺结核，肺门淋巴炎，肺炎，支气管炎 等。以胸满不适或满闷疼痛，咳嗽痰多为要点。 （2）消化系统疾病：慢性肝炎，早期肝硬化，慢性胆囊炎，慢性 胃炎，结肠炎，消化性溃疡，那急性腹膜炎等。以胁肋不舒，口苦口 渴，心烦纳差，腹胀便溏为应用要点。 （3）神经精神疾病：癫痫，意症，更年期综合征，神经衰弱，胃肠 神经官能症等而见胸胁苦满，烦躁失眠，动悸不安者。 （4）其他：如寒多热少之疟疾，口渴口苦之糖尿病，往来寒热之 感冒等。 150 —
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各论北 【现代研究】药理实验证明：本方具有镇静作用。 【医案选例】 （一）刘某某，男，41岁。初诊于 1999年4月10日。 患優牲乙肝3年余，曾在某某医院治愈。半月前因家搬迁劳 累，心情不快，口苦咽干，口渴心烦，但不多饮，四肢倦怠，两胁胀 痛，右侧尤甚，不欲纳食，午后馥胀特重，大便稀，1日3行，小便反 少，1天才1次。舌淡边红，苔白滑。脉沉弦细滑。据上脉证，诊 为胆热肝郁，脾不健运，津虚饮结，投以柴胡桂枝干姜汤。 柴胡24克，黄芩9 克，桂枝9克，干姜6克，天花粉12克，牡 蛎6克，炙甘草6克。上7味，水煎分：次温服。 服上方7后，诸证大减，口已不苦不渴，欲饮食，四肢有力， 胁时痛，腹稍胀，舌淡苔白，脉弦细，以本方合当归芍药散14剂而 愈，1个月后复查肝功，未见异常。 《张长恩医案） （二）陈某某，男，32岁。初诊于 1997年7月5日。 1周前，因劳动汗出，洗冷水澡着凉而感冒，发热怕冷，头痛， 右胁疼痛，于某医院诊断为“肋膜炎”，输液、服抗生素等，头痛虽 止，胁痛不除，不敢大喘气，往来寒热，口苦咽干，口渴不多饮，纳呆 不呕，头汗出身无汗，大便略干，2日1行，舌淡边红苔白滑，脉弦 紧，辨为少阳枢机不利，津伤饮结证，选用柴胡桂枝于姜汤。 柴胡24克，黄芩9克，桂枝9克，干姜6克，天花粉12克，牡 蛎6克，炙甘草6克。 服3剂后，寒热除，口以不苦不渴，咽亦不干，头汗止，胁痛亦 轻，舌淡苔白，脉沉弦，继上方四剂而愈。 （张长恐医業） 8．半夏泻心汤证 【证象】心下痞满，按之柔软不痛，呕而肠鸣下利，苔滑腻或 白或黄。 — 151 —
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中国汤液方证 【证质】寒热错杂，脾胃失和。 按：本方证因表邪不解，邪热入里，或误下损伤胃气，表那内 陷，寒热之邪错杂于中，以致升降失职，气机不畅，故心下痞。非因 实邪阻结，故按之柔软不痛。其呕吐因于胃气上逆，肠鸣下利因于 脾运失常，皆为脾胃不和，升降失职所致。 【证治】寒热并用，和中消痞。 【证方】 半夏泻心汤方。 黄芩 A9 黄连 03 半夏 干姜 A9 人參 A9 一炙甘草 一人枣 M1 半夏泻心汤结构示意图 上7味，用水2000毫升，煮取1 200毫升，去滓，再上微火煎 取600毫升，每日服3次，每次200毫升，温服。 按：本方证以呕为主，故用半夏为君药以降逆止怄，痞因寒热 错杂而成，故用琴、连苦寒泻热，又用姜夏辛温散寒。为辛开苦降， 寒温并用，阴阳并调之法，从而达到恢复中焦升降，消除痞满的目 的。更佐人参、甘草、大枣，补益脾胃，助其健运之功。 【禁忌证】脾胃阴虚证。 【类证辨析】半夏泻心汤证与五苓散证，在临证皆有心下痞， 假半夏泻心汤证为寒热阻滞中焦，脾胃升降失职，胃气上逆。证见 心下痞满，呕逆下利，而以收吐为主要症状。呕吐出物多有食臭， 利泄多为溏便，故称“呕利痞”。而五苓散证属水蓄下焦，水气上 犯，气机痞塞而成，心下病伴有渴欲饮水，小便不利，多无呕利之 152
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各论非 证，或虽有呕吐，亦仅是饮水后吐水，故称“水痞”。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： （1）消化系统疾病：感冒后消化不良，急慢性胃炎，胃十二指肠 溃疡，十二指肠球炎，胃黏膜脱垂，幽门梗阻，胃节律素乱综合征， 胃肠神经宴能症，胃扩张，急慢性肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化，慢 性痢疾，妊娠恶阻，肿瘤化疗引起的消化道反应等。以恶心呕吐， 纳食不振，上腹部不适为考虑点。 （2）口腔遗疡，梅核气，失眠，眩晕，白带而具有本方证质者。 【现代研究】药理实验研究证明：本方有保护胃黏膜，抗胃渍 病，抗缺氧作用。对新斯的明引起的强烈胃运动有明显的抑制作 用。 【医案选例】 （一）释某，女性，33岁。1967年3月7日初诊。 原有肝炎，近1个月来，恶心纳差，心下痞满，馥鸣便溏，舌糜且、 痛，苔黄，脉细弱。证属上热下寒，治以苦辛开降，与半夏泻心汤。 半還12克，党参10克，黄苓10克，黄连6克，干姜10克，大 枣1蚁，我甘草6克，生石膏45克。 药服三剂证愈。 （胡希恕医素） （二）李菜，女，年終六旬。 1970平春，尖眠症发作，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食， 昼夜不限，每日只得服安眠药片，才勉强略睡一时。当时我院在曲 阜开门办学，应邀往诊。按其脉，涩而不流利，舌苔黄厚黏腻，显示 内蕴湿热。因问其胃脘满闷否？答日，非常满闷。并云大便数日 米行，腹部并无胀痛。我认为，这就是“胃不和则卧不安”。要使安 眠，先要和胃。半夏泻心汤原方加枳实。 傍晚服下，当晚就甜睡了一整夜。满闷烦躁都大见好转，接着 义服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。 （车克绍医案） - 153一
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中国汤液方证 9.十枣汤证 【证象】心下痞硬而胀满，咳唾引胸胁痛，干呕短气，头痛，微 汗出，发作有时，脉沉弦。 【证质】 水饮内停，结聚胸胁。 按：本方证因水饮内停，结聚胸胁，阳气不宣，气机壅滞，故心 痞硬而胀满，咳唾引胸胁痛。水饮内结，肺气不利故见短气。肺合 皮毛，因肺气不利，腾理开阖失常，故见汁出。水饮犯胃则呕，上逆 蒙蔽清阳则头痛。不恶寒，脉沉弦是确认水饮内停而非表证。 【证治】 攻逐水饮，畅和胸胁。 【证方】 十枣汤方。 甘遂 —- 口I 芫花 ⑦1 人戟 O1 大些 10 ＋枣汤结构示意田 将甘遂、芫花、大戟3药等份分别研为散，备用。以水300毫 升，先煮肥大枣10枚，取160毫升，去滓。根据患者体质强弱而用 药。体质强壮者，取药末 1.5~1.8克；体质较弱者，取药末 0.7~ 0.9克。将药末调人枣汤中，温服之。早晨服药，如果泻下之后其 病未除，第二大继续服之，并且将药物剂量增加 0.7~0.9克。病 邪完全泻出后，进食糜粥以养胃气。 按：本方之甘遂、芫花、大戟均能攻逐水饮，合用则逐水之力峻 猛，然而三药都是有毒之品，最易损伤脾胃，故用大枣健脾和胃，缓 解毒性。本方用之得当，其攻甚捷。 【禁忌证】体弱者慎用，孕妇忌服。 ---- 154 —
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各论* 【类证辨折】十枣汤证由于水饮结于胁间所致，必须与胁肋 及其相邻近部位的病症相鉴别。小陷胸汤证，正在心下，接之则 痛，其痛不幸引胁痛。由于病变部位相对靠下，不影响肺气，故无 短气、汗出等症；又由于其病为痰热互结于心下，故无下利。而大 陷胸汤证为水热互结于胸，而见胁下、心下、胁肋疼痛，与十枣汤证 相似，然心下坚硬如石，或从心下至少腹硬满疼痛，此又大陷胸汤 证的特异性见证，因而也是两方证相区别的关键之处。 【临床运用】本方证可见于胸腔积液，肝硬化腹水，肾炎，肾 病综合征，流行性出咖热、少尿期肾功能衰竭，胃酸过多症，肺炎 等。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有导泻、利尿、镇咳、祛痰 等作用。 【医案选例】 （一）胡某某，男，56岁，农民。1976年3月12日初诊。 患迁延性肝炎已10年而身体尚可，近因与家人生气，突然腹 大如鼓，腹以下水肺，按之如泥。舌苔白滑，脉沉弦，乃脾湿肿满， 水溢皮下之十枣汤证也。 大戟4.5克，芫花1.5克，甘遂4.5克，红枣10枚。 服药1剂，旋即泻下，日行七八次，腹水全消。然水肿尚存，拟 五苓散加春砂壳、大腹皮连2剂，水肿消退而愈。 （姬元津医業） 《二）胡某，男，84岁、1983年9月5日初诊。 咳嗽，咯血2个月，经X线拍胸片，断层确诊为左下肺癌。近 1周来胸闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度水肿。 经X线胸片证实，左胸腔大量积液，右胸腔少量积液。于左胸腔 抽出血性胸水500毫升，症状不见缓解，小便少，大便于，白腻， 脉弦滑，证属痰饮停滞，与十枣汤。 芫花、甘遂、大戟各10克，大枣500克。 大枣煮烂，去皮核，内芫花、甘遂、大戟，上火再煮开，去痒，每 — 155—
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| 中国汤液方证 服1小匙，半小时服1次，服至4次时大便连泻10余次，小便也连 续不断，停止服药，第二天水肿全消，能平卧入睡。4个月后死于 脑转移，胸水、水肿却未见复发。 （鸿世纶医案） 10. 大黄黄连泻心汤证 【证象】心下痞满，按之柔软不痛，或兼烦渴，苔黄，脉数。 【证质】无形邪热，整带心下。 按：本方证悬天形之热邪，壅滞于心下，气机不畅，故心下痞 满，投之柔软不壞，热邪内盛，故见烦渴苔黄，脉数。 【证治】 泻热消痞，畅通心下。 【证方】 大黄黄连泻心汤方、 黄连——一 03、 大黄 门6 大黄黄连泻心汤结构示意围 上3味，用开水400毫升渍泡约15分钟，用纱布绞取药液，去 痒，分成2次温服。 按：方中大黄泻热开结，黄连、黄苓清热消痞，三药相配，使热 邪得泻，则痞满可除。 【禁忌证】表证未解者，不可服。 【类证辨析】大黄黄连泻心汤证与栀子豉汤证均有胃热证， 前前者主治脾胃邪热痞，治在泻热，消痞，和胃；后者为胃热郁证， 治在清宣郁热，是其不同。 大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证，均可见心下痞满之。前者 为无形邪热结于心下，中焦气机痞塞，并无有形之痰，故属“但气痞 - 156|
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各论* 耳”。其证以心下痞满，按之柔软，无硬痛感。而后者为有形痰与 邪热结于心下，以心下痞满而硬，按之疼痛特征。 【临床运用】本方证常见于下列疾病： 《1）病证：胃炎，消化性溃疡，胆囊炎，化脓性胆囊炎，心下痞 满，舌红苔黄者。 （2）出血证：吐血，略血，鼻蛆，齿期，舌衄，耳，眼底出血，结 膜出血，皮下出血，脑溢血，下血，尿血，子官出血，消化性潰疡，食 管静脒破裂，肺结核，支气管扩张，血小板减少性紫癜。表现精神 亢奋，颜面潮红充血，脉大者。 （3）口腔渍疡：齿痛，龈肿，跟目赤肿，头项肿痛， 疮，高血压， 高脂血症，三叉神经痛。以心下痞塞，急臊易怒，坐卧不安，大便秘 结者。 （4）重症黄疸型肝炎，湿热痢热重于湿，疔疮肿毒等。 【现代研究】药理实验证明：本方具有抗缺氧、抗凝血、保护 胃黏膜、降低血脂等作用。可抑制金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大 肠杆菌、提高体液免疫、细胞免疫、特异性免疫功能指标。 【医案选例】 （一）樊某，女，56 岁。1990年4月20日就诊。 持续性胃脘膨隆胀满2个月，患者2个月前思感冒，治愈后出 现胃脘痞满胀闷，膨隆，食后更甚。经X线钡餐及胃镜、B超肝胆检 查，均无异常发现，西医诊断为“胃神经官能症”，服药2个月无效。• 见胃脘部膨隆，按之柔软，食欲差，大便不畅，舌质红，苔黄厚， 脉滑数，诊为太阳病变证，无形邪热来于中焦。如以大黄黄连泻心 汤。 大黄5克，黄连5克，黄芩5克。 沸水受渍，作茶频服，每日1剂。3天后膨隆胀满消失，又处 方3善后。本方妙在服法，根据笔者经验，水煎服则泻肠道有形 之实热，沸水浸渍服则清胃脘无形之邪热。 （粱风云医米） — 157—
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中国汤液方证 （二）干某某，女，12岁。1991年3月28日初诊。 心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心躁，口 干，头晕耳鸣，西医诊为“自主神经功能素乱”。其舌质红，菩白滑， 脉来沉弦小数。此乃无形热邪痞于心下之证，与大黄黄连泻心汤 以泻热消痞。 大黄3克，黄连10克，沸水浸泡片刻，去率而饮。 服3剂后，心下痞满诸证爽然而愈。 《刘波舟医素） 11.附子泻心汤证 【证象】心下痞，按之柔软不痛，恶寒，汗出。 【证质】热结心下，卫表阳虚。 按：尤形邪热结聚于胃脘部，则心下痞，按之柔软不痛。其 寒，汗出是表阳虚，卫气不固所致。并非风寒外感而成，故虽恶寒， 但无表证。 【证治】清热消痞，扶阳固表。 【证方】附子泻心汤方。 黄连 03 黄芩 A3 大茧—— 口6 炮附子 09 附子泻心汤结构示意團 上4味，分成两部分制作。大黄、黄连、黄苓用400毫升滚开 水渍泡15分钟，绞取汁，去滓；炮附子用水300毫升，煮取100毫 升，去滓。再将两种药汁混合，分两次温服。 按：本方即大黄黄连泻心汤加附子而成。方中三黄，沸水浸 泡，是取其轻清宣进之气，以清热泻热。炮附子煎煮取其气味，用 — 158-
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各论来 以温经扶阳。两者相合，诚如清尤在泾说：“此方寒热补泻，并投互 治，诚不得已之苦心。然无法以制之，鲜不混无而无功矣。方以麻 沸汤遗寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热导其气，生熟导其 性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。” 【禁忌证】脾胃虚寒证。 【类证辨析】附子泻心汤证与大黄黄连泻心汤证，同属无形 热邪壅滞心下之热痞证。但大貧黄连泻心汤证，为单纯邪热痞滞 于心下，亦有兼有表邪不解，以心下糊满，按之柔软，无硬痡感为 主证。若兼表邪不解，还可见发热恶惠，无汁，身您痛，脉浮等表 证。但当先解表，后攻疼，附子泻心汤证烈不仅无形邪热壅滞心 下，而且兼有表阳虚，以心下痞满，没之柔状，同时又见恶寒，汗出 为特征。有无恶寒汗出，是否发热恶寒，身痛并见，是二者区别的 关键。 【临床运用】本方证可见于下列疾病： （1）消化系统疾病：急慢性胃炎，胃肠炎，消化性溃疡，上消化 道出血，结肠炎， 性痢疾，复发性口疮等热郁内限又兼阳虚者。 （2）高血压，脑血管意外，眩量，胸脘痞满，恶寒汗出者。 （32慢性肾功能衰竭，脘腹胀满，恶心呕吐，手足不温者。 【现代研究】 药理实验证明：本方具有延长出血时间，減少血 小板和白细胞计数，对体外血栓有明显的抑制作用。 【医案选例】 （一）韩菜，男，28岁。 背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不发。但自小腹以下发凉，如 浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当 地易数医治疗无效，专程来京请余诊治。视其舌质偏红，舌苔根部 白腻，切其脉滑而缓。此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人 所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效，与附子泻心汤。 黄芩6克，黄连6克，大黄3克（沸水浸泡10分钟，去滓），炮 附子12克（文火煎40分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服）。 - 159--
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中国汤液方证 服3剂，大便已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽 消失。又续嚴3剂而痊愈。 （刘渡舟医案） 《二）张某，男，27岁。 每天诵读账目至深夜，心劳体倦，胃脘渐次不适，痞满胀闷，食 谷不化，飧泄，每日登厕七八次。恶寒肢凉，汗出气短，病及2年， 屡治罔效。 诊见，康弱瘦削，面色无华，舌淡脉细，处以建中、理中、四神诸 方，调治半月，寸功未得。细审此证，虽羸弱气短，但语声不低，双 百有神，脉虽细，但重接有力。详询病史，胃脘痞满，心中烦热先于 腹泻。姑且投附子泻心汤，以温阳泻痞。 大黄10克，黄连19克，附子15 克。 大黄、董连沸水渍过，浸一夜取汁，附子煎汁，合而服之。 服药一时许，脘胀作痛，继之下血紫暗，约2小碗。胃脘部即 觉凉爽舒适。翌日腹痛即止。方悟及此证乃胃脘血瘀，以致胃失 和降，脾失胃气之济，辄而下陷，因之痞满下利。嘱以糜粥调理，面 色渐丰润。 （洪哲明医策） 12. 生姜泻心汤证 【证象】心下痞硬，胁下有水气声，干噫食臭，腹中雷鸣，下 利。 【证质】寒热杂痞，水饮食滞。 按：本方证的证质，除了寒热错杂中焦，脾胃升降失常外，还继 发了牌胃运化失职的水饮和食滞。故据论中原文，本方证尚有干 噫食臭，即暖气且有食物不消化的彼腐气味，肠鸣糖辘，胁下有水 气声响，甚至胁下疼痛、下利等。 【证治】 和中消痞，消除水食。 【证方】 生姜泻心汤方。 一 160—
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论来 黄芩 A9 干姜 09 人参 A9 黄连 05 -生姜 口12 大枣 A4 -—我甘草 生姜泻心汤结构示意图 上8味，用水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再上火煎取 600 毫升，每日服3次，每次服200毫升，温服。 按：方中用生姜为君，既能降逆和胃止岖，又能化食和消水饮。 由于用生姜为君，故将原方千姜用量减少，但不能完全去而不用。 因为干姜守而不走，化食滞与散水饮之力虽稍逊于生姜，但温中散 寒之力则过于生姜。本方证寒热锴杂，中焦脾家有寒，还有赖于干 姜温之。诸药合用，辛开苦降，和胃降逆，化食去饮，消痞除满，则 请证自愈。 【禁忌证】 脾胃阴虚证。 【类证辦析】生姜泻心汤证与半夏泻心汤证，均属胃失和降， 气机壅滞心下痞满之证。但前者属脾胃虚寒，肠中夹热，胃气上 逆，故除心下痞外，以呕逆为主兼肠鸣下利；后者为胃虚食滞，肠中 夹热，且胁下有水气之证，故以干噫食臭，胁下有水气最为明显，并 伴有肠鸣下利之证，是其不同。 【临床运用】本方证常见于急慢性胃炎，肠炎，胃酸过多，消 化性遗疡，幽门梗阻，胃扩张，胃下垂，胃肠功能乱，胃扭转等见 有本方证证质者。 【现代研究】药理实验证明：本方具有抑制胃酸过多、保护胃 黏膜、抗凝血、抗续氧等作用，能提高机体的免疫功能。 — 161—
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中国汤液方证 【医案选例】 （一）彭某，女，30岁，1965年8月26口初诊。 因吃葡萄而患腹泻已；天，每日3次水样便，腹微疼，咽干不 思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣辘辘，四肢乏力，苔白 腻，脉弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见 肠鸣下利、嗳气、纳差等症，与生姜泻心汤。 生姜12克，于姜3克，炙甘草10克，党参10克，半夏12克， 黄苓10克，黄连10克，大枣4枚。 服1剂，腹泻腹痛止，3剂病愈。 （胡希恕医案） （二）段某•男性，39岁，1977年9月28日初诊。 10年前患胃痛，经治疗，时好时坏，多诊为“慢性胃炎”。近半 年加重，胃脘胀痛，下噫，打食臭，腹胀肠鸣，食后尤甚，低无吞酸 烧心，大便溏秘交替，舌苔薄白，脉象弦滑，处以生姜泻心汤： 生姜12克，黄芩10克，黄连4.5克，党参10克，半夏15克， 生甘草10克，十姜3克，大枣4枚（去核）。 每日煎服1剂，服6剂后，脘痛、干噫食臭、打嗝、肠鸣等症状 明鼎好转。×服12剂后，脘痛等症状基本消失，舌苔转薄白，脉弦 象减轻，X与6剂为之善后。共加减服28剂而愈。 （王占玺等医案） 13.甘草泻心汤证 【证象】心下痞硬而满，肠鸣，下利日数十行，谷不化，干呕， 心烦不得安。 【证质】寒热错杂，胃虚较重。 按：本方证亦是寒热错杂，脾胃升降失常之痞证。故仍有心下 痞硬而满的证情，不过脾胃虚弱较半夏泻心汤证、生姜泻心汤证为 甚，运化之力更显薄弱，故下利频作，水谷不化。至于干呕心烦，皆 为浊气上逆所致。 — 162—
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各论米 【证治】和胃补中，消痞止利。 【证方】甘草泻心汤方。 黄苓 A9 •黄连 03 半夏 A9 一 千姜 人参 A9 — 我甘草 口12 甘華福心汤结构示意團 大枣 •4 上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再上火煮取 600毫升，每日服3次，每次200毫升，温服。 控：本方即半夏泻心汤加重甘草用量而成，重用甘草取其调中 补虚，余意相同。 【茶总证2脾胃阴處证。 K类证辨析】甘草泻心汤证与生姜泻心汤证，均属胃失和降， 心下溶满之证。但前者臀虚寒较重，肠中又夹热邪，故见心下痞 硬外，以下利为主，伴以干呕心烦。后者为胃虚食滞肠夹热，且胁 下有永气之证，故以干噫食臭、脚下有水气最为显著，并伴以肠鸣 下利之证。 【临床运用】本方证可见于以下疾病： （1）消化系统疾病：急慢性胃肠炎，消化性溃疡，胃黏膜脱垂， 结肠炎，肠道易激综合征等。 （2）口腔溃疡，白塞综合征，淋病，尖锐湿疣，带状疱疹，真菌性 明道炎，男子阴茎溃疡等。 — 163—
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* 中国汤液方证 【现代研究】药理实验证明：本方具有保护胃黏膜、抗溃病、 抗病毒、抗炎等作用，能增强机体免疫功能。 【医案选例】 （一）史某，男性，42岁，1965年11月15日就诊。 反复发作口腔溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨 大渍疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微痛，大便少微溏。舌苔黄 厚，脉弦滑。证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤。 甘草12克，黄芩9克，干姜9克，半夏12克，黄连3克，党参 10克，大枣3枚。 t药服2剂，舌痛已，进食如常，继调半月，诸证消除。 （张长恩医業） （二）滕某，男，7岁。 夏秋间患赤白痢。一医用逆流挽舟法，热虽减而下痢红白冻 积依然。5日来，日夜下痢达一二十次之多，腹痛，下痢红多白少。 一医见其不欲食，疑为停食，复下之，痢不减反增，呕吐频仍，不能 饮食，举家惊惶，始来商治于余。察之两脉濡弱而右关独弱，舌苔 白而质红。辨为胃气重虚，客气上逆，属噤口痢。治以补中和胃， 清化湿热。用仲景甘草泻心汤。 甘草6克，黄芩6克，黄连3克，制半夏9克，党参9克，生姜6 克，红枣3枚。 连服2剂，呕吐下痢均减轻。以原方加减，续服3剂而安。 （张德超医案） 14.赤石脂禹余粮汤证 【证象】泻利日久，滑泄不禁，手足不温，精神疲倦，舌质淡， 脉虚。 【证质】脾肾两虚，下焦不固。 按：本方证因泻利日久，脾肾两虚，下焦不固，所以滑脱失禁， 利久阳虚，故有手足不温，精神疲倦，脉虚。 — 164 —
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各论来 【证治】固涩下焦，急治其标。 【证方】 赤石脂禹余粮汤方。 赤石腊 -禹余粮 口48 ◎48 赤石脂禹余粮汤结构示惠图 上2味，用水1200毫升，微火煮取600毫升，去滓，分3次温 服。 按：方中赤石脂有温涩收敛的功能，禹余粮有固涩作用。二者 配伍，能固涩下焦而治久利滑脱。若服药后利仍不止，可配合利小 便之法，使水液从前阴滲利，则泻利自止。 【禁忌证】温热下利，毒热下利属热证者。 【类证辨析】 赤石脂禹余粮汤证与甘草泻心汤证有相似之 处，宜加辨别。前者因伤寒屡用下药致下焦不固，下利不止，滑脱 不禁，伴见手足不温，精神疲倦，小便短少或小便不利。后者因寒 热错杂中焦，脾胃升降失常，胃虚病变比较突出，病变部位及证候 重心在中焦，虽见下利日数十行，但心下痞是证候之中的主证，另 伴肠鸣如雷，干呕心烦等症状，不难鉴别。 【临床运用】本方证可见于慢性肠炎，过敏性肠炎，慢性非特 异性遗疡性结肠炎，慢性痢疾，消化不良性下利滑脱。经加味后亦 可用于漏下、带下，滑胎、子官脱垂、脱肛等病症。 【现代研究】本方内服能吸附消化道内毒物，如磷、汞、细菌 毒素及食物异常发酵物，对发炎的肠黏膜有保护作用，减少异物刺 激，吸附炎性滲出物，对胃肠道出血有止血作用。 【医案选例】 （一）陈某，女，66岁，家庭妇女。1988年12月11日就诊。 自述半年来大便泄泻，墨治无效。现大便稀薄，消化不好，泻 下物多宿食，时有黏液，厌食，面色黄瘦，舌质淡，苔少，脉沉细。 -- 165—
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*中国汤液方证 赤石脂30克，禹余粮30克，炒连肉10克，炒扁豆20克，鸡内 金10克，党参30克，焦白术10克，生甘草3克，水煎2次分服。 12月11日二诊。服药2剂，腹泻次数减少，大便已成形。依 方冉服3剂。 12月17日三诊。诸证悉减，饮食亦增，复以前方又服3剂而 愈。 （姬元璋医案） （二）梁某，女，22岁。1979年1月6日初诊。 1977年在农村插队，经常饥饱失常，以后渐见胃脘胀闷，打 呃，继而肠鸣腹泻。经服士霉素等药，病情可暂时缓解，饮食稍不 注意，泄泻又复发，经常大便溏烂，且有黏液泡沫，时有后重感。醒 后口十口苦，食不知味，曾经中西医多方治疗，未能根治，羅符日趋 严重。 现在证见胃脘痞满 打苑，呕吐消水，饮食减少，每餐只食1两 米饭左右，肠鸣腹鸿，日2—2次，大便稀薄，每食有菜豆芽等物，即 见食物不化，头昏眼花，四波倦息。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。诊为 脾虚泄泻。法当健脾和肖，温散寒湿。先与理中汤合吴菜黄汤加 味治本。处方： 党参12克，白术9克，干姜9克，吴茱菓5克，生姜9克，茯苓 12克，陈皮6克，炙甘草6克，大枣9克。 再诊（1月14日），服」方6剂后，胃脘不胀，呕吐止，饮食增 加，大便仍溏。前天因进食少许水果，又腹泻加剧，每日三四次，肠 鸣则泻，其势甚急，苔白腻，脉弱。给予理中汤合赤石脂禹余粮汤。 党参12克，干姜9克，白术12克，赤石脂30克，禹余粮30 克，炙甘草6克。 三诊（1月31月）。服第二方10多剂后，诸证大滅，大便已正 常，食欲增加，皆白脉弱。给予六君子汤加干姜、吴茱萸、大枣，作 善后调理。随访至1983年3月，未见复发。 （秦家泰医素） 166 .|
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春论* 15. 旋复代精汤证 【证象】心下痞硬，按之不痛，噫气不除，或壓吐。 【证质】胃虚痰阻，肝气犯胃。 按：胃气虚弱，痰浊内阻，胃失和降，故心下痞硬，按之不痛。 更因肝气犯胃，故噫气不除，或见呕吐。 【证治】镇肝和胃，化痰降逆。 【证方】旋复代赭汤方。 旋复花 口9 -代赭石 03 半夏 A9 人参 A6 —-生姜 A15 - 炙甘草 •9 旋复代赭汤结构示意围 一大枣 A4 上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去痒，再上火煎取 600毫升，日3次，每次200毫升，温服。 按：方中旋复花、生姜、半夏温化痰饮，和胃降逆。代豬石镇肝 降逆。人参、甘草、大枣补益胃气。本方也可视为生姜泻心汤去干 姜、黄棽、黄连，加旋复花.代赭石而成。 【类证辨析】旋复代豬汤证与以下痞为主证的方证进行辨 别，如半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证，见心下痞，或 心下硬满，与本方证相同，然其皆有肠鸣下利见证是其异。大黄黄 连泻心汤证，以心下痞为主证，然而必见舌红苔黄，口渴，心烦，但 燥，脉数，或见吐衄等证。五苓散证也有心下痞的症状，然其病由 膀胱气化不利所致，必见口渴小便不利的症状，应当注意鉴别。 —167—